Кардиоверсия при мерцательной аритмии как проводится: что это, как проводится, виды, показания и противопоказания — Wow-source.ru

Содержание

Кардиоверсия при мерцательной аритмии — как проводится

Такая процедура, как кардиоверсия при мерцательной аритмии призвана нормализовать и восстановить синусовый ритм. При данном виде аритмии значительно понижается фракция выброса, ухудшается работа миокарда. Метод считается одним из самых безопасных и эффективных.

Особенности кардиоверсии

Процедура бывает 2 типов – электрическая кардиоверсия и, соответственно, медикаментозная. Последнюю назначают в самом начале. Состояние человека мониторируется и в этот момент вводят антиаритмические лекарства. Электрическую кардиоверсию принято проводить лишь в случаях, когда медикаментозная результата не принесла.

Никогда кардиоверсия не проводится с низких разрядов с постепенным увеличением мощности, поскольку миокард с каждым разом становится менее восприимчивым к импульсу такой же силы. Один разряд в 360 Дж наносит меньший вред сердцу, чем ряд низкочастотных.

Статистика

Гемодинамические нарушения в работе сердца имеют, по большей части, общую картину, но есть несколько важных фактов:

Если после начала пароксизма прошло 72 и более часов, то в 30% случаев образуются внутрисердечные тромбы. Если терапии антикоагулянтами не будет, то образоваться они могут уже спустя 48 часов.
У пациентов, возраст которых более 65 лет, вероятность инсульта повышается до 5%. В остальных случаях его риск составляет лишь 1%. При наличии в анамнезе инфаркта или другого сердечного заболевания этот риск повышается до 8%.
Наибольшей чувствительностью по отношению к выявлению тромбоэмболии имеет ЧПЭхоКГ, тогда как трансторакальная ЭКГ оказывается неэффективной.

Важные моменты

Есть определенные условия, которые необходимо выполнить перед тем, как будет проведена медикаментозная или электрическая кардиоверсия:

Полное обследование дает доктору ответ на то, можно ли назначать процедуру пациенту.
Исследование крови на электролиты выявляет количество в крови калия. Пациента считают подготовленным к вмешательству, если концентрация его будет на уровне 4,5-5 ммоль/л.
В момент антикоагулянтной аритмии показатель МНО больше 2.
Пациент обязательно подписывает документ, подтверждающий его согласие на осуществление кардиоверсии.
Процедура полностью безопасна при двухмесячной терапии в стационаре антикоагулянтами, а показатели МНО находятся в норме, либо когда осуществлялось ЧПЭхоКГ, либо в случаях, когда пароксизм протекает на протяжении 2 суток.
Отказаться от еды требуется за 6 часов перед вмешательством.

Как проводится кардиоверсия?

Начинается процедура с обязательной анестезии. Далее доктора предпринимают следующие действия:

Подсоединение электродов для мониторирования состояния пациента при помощи ЭКГ. К дифибриллятору присоединяются отведения.
После введения анестезии начинается ввод электродов в тело. Их расположение – на грудной клетке, чтобы электрические импульсы действовали непосредственно на сердечную мышцу.

Дифибриллятор регулируют, выставляя энергию разряда в области 360, 200 или 100 Дж.
Включают «SYNC» тумблер, проверяют показатели ЭКГ. На мониторе должны отметиться зубцы R, что очень важно. Если показатель будет отсутствовать, то разряд спровоцирует фибрилляцию желудочков из-за того, что зафиксирует сердце в период реполяризации. Перед каждым разрядом обязательно сверяются с показателями на мониторе.
Если вместо электродов используют «ложки», то их фиксация к груди производится при помощи геля.
При разряде запрещается касаться как больничной кровати, так и больного.

При правильно поданном разряде мышцы пациента сокращаются, правильность ритма контролируют при помощи экрана дефибриллятора.
Повторный разряд (а иногда и несколько) требуется, если мерцательная аритмия не прекратилась. Врач так же может принять решение увеличить энергию разряда, чтобы повысить его эффективность.

Если кардиоверсия прошла неудачно, у пациента обязательно проверяют показатели крови на калий. Дополнительно заменяют «ложки» или меняют расположение больного, размещая его на боку.

В 90% случаев уже после единственного запуска дефибриллятора происходит восстановление нарушенного ритма, однако процедуру выполняют повторно, изменяя положения электродов для большей эффективности. Лишь у 20% заболевших возможно возвращение мерцательной аритмии.

Выписка пациента происходит после нормализации привычной активности, на некоторое время врач запрещает заниматься вождением. Лучше отказаться от алкоголя и несколько дней поддерживать облегченное, но полноценное питание. Все медикаменты принимаются строго по рецепту, а через указанный период потребуется появиться на плановое обследование.
Немного медленнее восстановление будет происходить при нормосистолии, наличии болезней сердца, ожирении. Постоянного контроля врачей не требуется, поэтому больного часто переводят на дневной стационар.

Осложнения

Любая процедура обладает перечнем осложнений, которые могут проявиться после ее проведения. Вероятность их не так высока и зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Среди осложнений кардиоверсии выделяют:

Инсульт. Предотвращают опасность подбором антикоагулянтов.
Брадикардия. Лечится атропином или повторным электрическим зарядом, который восстановит ритм биения.
Возвращение аритмии. В данных случаях проводится повторная процедура.
Тахикардия. Как и брадикардию, ее предотвращают повторным импульсом до момента прихода в сознание пациента.

Важно отметить, что такое серьезное осложнение, как инсульт, проявляется очень редко и лишь при наличии в анамнезе серьезных органических поражений сердца. Обычно процедура протекает хорошо, а самым частым последствием кардиоверсии является временная гиперемия в месте, куда накладывались электроды.

причины и симптомы, как проводится кардиоверсия, абляция сердца, хирургическая операция и рецепты народной медицины

Мерцательная аритмия – это собирательное понятие, которое включает в себя фибрилляцию предсердий и трепетание левого предсердия. В основе данных пароксизмов лежат одни и те же электрофизиологические явления. Причины проблем с сердцем и симптомы заболевания были рассмотрены ранее, теперь же узнаем что надо делать при мерцательной аритмии. Методы лечения могут быть разными, они взаимосвязаны между собой и поэтому могут сочетаться друг с другом.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии представляет собой антитромботическую терапию. Целью антитромботической терапии является предотвращение инсультов и тромбоэмболий. Наиболее часто используемые препараты входят в группу антагонистов витамина К – это варфарин. Прием варфарина ведется под контролем МНО (международного нормированного отношения). Нормальные показатели МНО при терапии варфарином соответствуют 2-3 единицам.

Также могут использоваться антитромбоцитарные препараты, например, ацетилсалициловая кислота. Аспирин в дозе 75-100 мг эффективен в профилактике инсультов, но его эффективность ниже, чем у варфарина.

Следующий препарат – клопидогрел. Доказано, что он лучше аспирина, а совместный прием аспирина и клопидогрела дает потенцирующий эффект. Таким образом, при этой схеме пользы гораздо больше. Риск кровотечений при приеме данных лекарств находится на одном уровне.

Кардиоверсия

Кардиоверсия представляет собой купирование острых приступов мерцательной аритмии. Она может быть:

медикаментозной;
электрической.

При проведении медикаментозной кардиоверсии высок риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому необходима подготовка в виде приема антитромботических препаратов сроком не менее трех недель. Препаратом выбора является варфарин, который принимается под контролем МНО.

В крайних случаях, период подготовки может быть сокращен, но только при проведении чреспищеводной эхокардиографии. Целью данного исследования является нахождение тромбов в правом предсердии и его ушке. Если не будут найдены тромбы и другие эхоконтрастные объекты высокой степени, то возможно проведение кардиоверсии.

Вместо варфарина возможно использование низкомолекулярного гепарина. После проведения кардиоверсии рекомендован прием антикоагулянтов в течение месяца.

В большинстве случаев синусовый ритм восстанавливается через несколько часов или суток. Если этого не происходит, то проводится медикаментозная кардиоверсия в виде введения антиаритмических препаратов.

Важно! Во время кардиоверсии и после нее необходим постоянный контроль со стороны медицинских работников за состоянием жизненно важных функций организма.

Выбор препарата для кардиоверсии зависит от состояния сердечно-сосудистой системы организма больного. При наличии структурных изменений в миокарде, а они возникают при таких заболеваниях, как ИБС, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка,

противопоказаны следующие лекарства:

пропафенон;
прокаинамид;
флекаинид;
ибутилид;
вернакалант.

Наиболее часто для кардиоверсии используется амиодарон, его эффективность достигает 85-90%.

Электрическая кардиоверсия представляет собой восстановление синусового ритма с помощью дефибрилляторов. Через них подается электрический импульс, который запускает правильный ритм. Могут использоваться двухфазные и однофазные импульсы. Двухфазные импульсы подаются через два дефибриллятора, за счет этого удается уменьшить энергию, что благоприятно сказывается на результатах. Необходимо подавать импульсы синхронно с комплексом QRS на ЭКГ. Появление двух зубцов Р на ЭКГ свидетельствует об успешном проведении электрокардиоверсии.

Кардиостимулятор

При мерцательной аритмии возможна установка кардиовертера-дефибриллятора. Данный аппарат устанавливается под наркозом. Абляция атрио-вентрикулярного узла гарантирует полный контроль ритма желудочков у людей с мерцательной аритмией. Сплошную изоляцию создают за счет разрушения катетером атрио‐вентрикулярного узла с использованием высокочастотного тока. Изоляция атрио‐вентрикулярного узла – необязательная мера.

Таким образом, процедура необходима в тех моментах, когда получились безрезультатными прием лекарств, уменьшающие ритм, или способы сохранения ритма предсердий с использованием антиаритмиков или катетерной абляции устьев легочных вен и левого предсердия.

У данных больных абляция атрио‐вентрикулярного узла увеличивает продолжительность жизни, в то время как летальность после операции соизмерима с таковой в других моментах.

Выбор кардиостимулятора зависит от вида мерцательной аритмии, функции левого желудочка и характера болезни сердца. Пациенты со слабой функцией левого желудочка после изоляции атрио‐ вентрикулярного узла могут нуждаться в бивентрикулярной кардиостимуляции, чтобы предотвратить ослабление функциональности левого желудочка.

У пациентов без нарушения функции левого желудочка необходимость бивентрикулярной кардиостимуляции неизвестна. Но данные опытов говорят о возможном хорошем влиянии этой процедуры , в то время как другие источники указывают на сходные результаты стимуляции только правого желудочка.

Практика показывает, что катетерная изоляция волокон атрио‐вентрикулярного узла может уредить частоту сокращений желудочков сердца и выраженность клинических проявлений мерцательной аритмии. Но показатели эффективности процедуры не приняты, а изоляция атрио‐вентрикулярного узла и внедрение кардиостимулятора являются более лучшими способами терапии. Поэтому изоляция атрио‐вентрикулярного узла без установки кардиостимулятора используется нечасто.

Радиочастотная абляция сердца

Катетерная радиочастотная абляция (РЧА или прижигание) левого предсердия показана в тех моментах, когда антиаритмики не приносят ожидаемого результата. Суть данного метода заключается в том, что с использованием высокочастотных радиоволн прерываются очаги возбуждения в левом предсердии, а именно в районе легочных вен. Недостатком метода является то, что через 12-15 месяцев возможны рецидивы мерцательной аритмии. Тогда назначается повторная процедура.

Для проведения абляции, которая может привести к сложным случаям, должна быть доказана необходимость у любого пациента с мерцательной аритмией. Большое значение при выборе данного способа терапии имеет количество процедур, проведенных врачом.

Абляция в большинстве случаев проводилась высококвалифицированным врачами, работающими в специальных медицинских центрах, в то время как в простой клинике она может производиться менее опытными специалистами.

Изучение функции триггеров в районе устьев легочных вен в появлении случаев мерцательной аритмии послужило доказательством для создания способа электрического прерывания данных зон возбуждения. Для выполнения этого вмешательства в устья легочных вен внедряют циркулярный диагностический катетер, а с помощью специального электрода выполняется циркулярная абляция в районе легочных вен. Этиологическими факторами появления приступов мерцательной аритмии, могут быть возобновление прохождения сигнала между предсердием и легочными венами.

Хирургическая абляция

Хирургическая абляция зон возбуждения в предсердиях используется нечасто. Операция опасна большим количеством неблагоприятных результатов. Хирургическую абляцию чаще всего выполняют попутно при проведении других вмешательств на сердце. Операция по изоляции предсердий тяжела для проведения и носит название «лабиринт».

Результативность этой операции в течение 10 лет составляет 75-95%. Операция приводит к улучшению результатов и восстанавливает нормальное сокращение предсердий. Хирургическая изоляция легочных вен очень хорошо восстанавливает ритм предсердий у пациентов с хронической мерцательной аритмией на фоне порока митрального клапана.

После хирургической абляции начинается восстановление, которое часто проявляется аритмиями. Антиаритмики и антикоагулянты используют в течение полугода. Решение об остановке лечения принимают по результатам клинического обследования, ЭКГ и эхокардиографии через год после операции.

Народные средства

Лечить сердце можно проверенными временем народными средствами. Для лечения мерцательной аритмии используется смесь настоек боярышника, пустырника и валерианы. Покупается по одному флакону каждой из настоек, они тщательно смешиваются и оставляются в холодильнике на сутки. На следующий день смесь необходимо применять по одной чайной ложке за час до еды.

Также возможно использование ягод калины. Для этого готовится настой сушеных ягод в количестве одной столовой ложки на стакан горячей воды. Нужно принимать по 1/3 стакана перед едой в течение месяца. Ягоды калины имеют в своем составе вещества, которые благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему организма.

Очень эффективен в отношении аритмии шиповник. Для этого нужно приготовить отвар из сушеных ягод шиповника. Полученный отвар надо пить по несколько раз в день.

Полезные ролики

Общее понятие о мерцательной аритмии и как вылечить заболевание можно узнать из видео-ролика ниже:

О лечение и методом радиочастотной абляции расскажет ролик-отзыв от врача-аритмолога:

Заключение

Мерцательная аритмия – грозное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. В самом начале заболевание протекает бессимптомно, человек может и не догадываться, что он болен. Но болезнь неуклонно прогрессирует, и при появлении первых признаков следует незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше будет назначено и начато адекватное лечение, тем больше шансов на то, что недуг будет побежден.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Мой мир

LiveJournal

Кардиоверсия при мерцательной аритмии — как проводится

Мерцательная аритмия (Фибрилляция предсердий)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:

отсутствием зубцов Р;
разными интервалами R-R;
частотой импульсов {amp}gt; 300/мин.

Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – {amp}gt; 90/мин., брадисистолию –

Если пациент не имеет органического повреждения сердца, или оно незначительно, можно использовать «Флекаинид» и «Пропафенон». В других случаях чаще применяют «Амиодарон».

Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла. Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия.

Показания к процедуре:

Отсутствие эффекта медикаментозной противоаритмической терапии.
Непереносимость антиаритмических препаратов.
Прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тахиаритмии, симптомы нарушения кровообращения.
Указание в анамнезе на хороший эффект электроимпульсной кардиоверсии при лечении тахиаритмии.

Противопоказания к процедуре:

Возможный тромб в левом предсердии.
Электролитный дисбаланс.
Гликозидная интоксикация.
Противопоказания к анестезии со стороны дыхательной системы.
Манифестный гипертиреоз.
Алкогольная интоксикация.
Острая инфекция.
Декомпенсированная сердечная недостаточность.
Документированная ССУ без ИВР.
Непрерывно рецидивирующая ФП.

Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию.

При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.

Электрическая кардиоверсия — электрический разряд прямым током, синхронизированный с деятельностью сердца, обычно по R-волне кардиограммы. Это гарантирует, что электрическая стимуляция не произойдет в течение уязвимой стадии сердечного цикла: 60-80 мс до и 20-30 мс после вершины T-волны. Электрическая кардиоверсия используется для лечения всех патологических сердечных ритмов, кроме фибрилляции желудочков. Термин «дефибрилляция» подразумевает асинхронный разряд, который необходим для лечения фибрилляции желудочков, но не ФП.

В одном исследовании 64 пациента были рандомизированно подвергнуты электрической кардиоверсии с начальной энергией при монофазной форме волны 100, 200, или 360 Дж. Большая начальная энергия была значительно более эффективна, чем более низкая (процент непосредственного успеха составил 14% при 100 Дж, 39% — 200, и 95% — при 360 Дж, соответственно), приводя к меньшему количеству разрядов и меньшему количеству совокупной энергии, когда начинали проводить кардиоверсию с 360 Дж.

Эти данные указывают, что начальный разряд 100 Дж зачастую слишком мал. Для электрической кардиоверсии при ФП рекомендуется начальная энергия 200 Дж или выше. Существуют устройства, которые вырабатывают ток с двухфазной формой волны; они достигают кардиоверсии при более низких уровнях энергии, чем те, которые используют монофазную форму волны.

системная эмболия, желудочковые аритмии, синусовая брадикардия, гипотензия, отек легкого, элевация сегмента ST. Восстановление синусового ритма может вскрыть имеющийся синдром слабости синусового узла или АВ блокаду, поэтому при выполнении кардиоверсии надо быть готовым к проведению временной электрокардиостимуляции.

alt alt

Электрическая кардиоверсия противопоказана при интоксикации сердечными гликозидами (имеет смысл отсрочка минимум в 1 неделю, даже в случае обычного приема сердечных гликозидов — без интоксикации), гипокалиемии, острых инфекциях и некомпенсированной недостаточности кровообращения. Так как электрическая кардиоверсия требует общей анестезии, то любое противопоказание к общему обезболиванию является противопоказанием к электрической кардиоверсии.

По некоторым наблюдениям, эффективность ЭИТ достигает 94%. Однако во время и после ЭИТ могут развиться серьезные нарушения ритма сердца (асистолия желудочков, синусовая брадикардия, миграция водителя ритма, синусовая аритмия), а также другие осложнения (тромбоэмболии, отек легких, артериальная гипотензия).

1.Частые, кратковременные пароксизмы ФП. купирующиеся самостоятельно или

медикаментозно.

а/ давность свыше трех лет,

б/ давность не известна.

в/ кардиомегалия,

г/ синдром Фредерика,

д/ гликозидная интоксикация,

е/ТЭЛА до трех месяцев,

ж/ активный ревматический процесс.

Электрокардиостимуляция показана при бради и тахи-бради формах ФП (т.е. при синдроме слабости синусового узла и при АВ блокадах). Двухкамерная (DDD, при пароксизмальной форме ФП) или предсердная (AAI, в том числе с положением электрода в межпредсердной перегородке) стимуляция могут уменьшать частоту возникновения рецидивов. Различные виды электрокардиостимуляции (в том числе чреспищеводная) редко купируют ФП.

Имплантируемый предсердный кардиовертер-дефибриллятор осуществляет разряды прямого тока с энергией 6 Дж, в ранние сроки (почти сразу) после детекции ФП. С учетом феномена электрофизиологического ремоделирования, раннее купирование ФП не позволяет измениться рефрактерностям предсердий, что уменьшает предпосылки для частого рецидивирования и самоподдерживания ФП. Однако эффективность этого метода и его значение остаются до конца не изученными.

Последние 20 лет можно назвать электрофизиологическим периодом в клинической аритмологии. Благодаря электрофизиологическим исследованиям стало возможным изучение топографии дополнительных проводящих путей сердца у конкретного больного, что открыло новые перспективы для хирургического лечения нарушений ритма.

Еще в начале 80-х годов Сох показал, что фибрилляцию предсердий можно лечить при помощи нескольких надрезов в предсердиях, прерывая таким образом развитие множественной циркуляции возбуждения по типу ре-ентри, являющейся причиной возникновения фибрилляции предсердий.

а/выраженная клиническая симптоматика;

б/устойчивость к лекарственной терапии;

в/ побочные эффекты;

г/ митральный стеноз;

Хирургические методы в лечении ФП сейчас используются не часто. Среди них выделяют операции хирургической изоляции предсердий, «коридор», «лабиринт». Все они направлены на разрушение множественных колец re-entry, и создание единственного пути («коридора», «лабиринта») от предсердий к АВ узлу.

«Лабиринтный» метод — в определенных участках предсердий делается несколько разрезов, которые останавливают проведение возбуждения, разрывая «порочный круг». Сократительная функция сердца обычно сохраняется. Эффективность операции достигает 60%.

«Коридорный» метод — изоляция правого и левого предсердия от межпредсердной перегородки. Образуется «коридор» из смежных тканей от синусового до атриовентрикулярного узла.

Радиочастотная катетерная деструкция (аблация) — прерывается проведение возбуждения по «порочному кругу». По эффективности метод не отличается от «лабиринтного», но более доступен, поэтому ему отдается предпочтение в последние годы.

Главный их недостаток то, что они выполняются на «открытом» сердце (общая анестезия, аппарат искусственного кровообращения, холодовая кардиоплегия и вытекающие из этого осложнения и последствия). При необходимости выполнения операции на «открытом» сердце (протезирование клапана или аневризмэктомия) можно параллельно выполнить операцию по поводу ФП.

Интервенционные методы в лечении ФП (трансвенозные катетерные радиочастотные абляции) в настоящее время находят все больше сторонников. Самый простой способ при ФП (широко распространенный еще 3 — 5 лет назад) — это деструкция АВ соединения (создание искусственной АВ блокады и имплантация электрокардиостимулятора в режиме VVI(R).

При этом нарушается физиология сердца, не уменьшается эмболический риск, часто возникает зависимость от электрокардиостимулятора и проявляются все недостатки VVI режима. Сейчас с целью контроля частоты сокращений желудочков все чаще выполняется модификация АВ проведения без имплантации электрокардиостимулятора (то есть создается ограничение проведения предсердных импульсов на желудочки).

Последствия ФП

Переход ФП в постоянную форму нежелателен тем, что приводит к снижению качества жизни, развитию ХСН, инвалидизации, снижению продолжительности жизни. По данным Фремингемского исследования ФП в 5 раз повышает вероятность ишемического инсульта, опасность которого нарастает с возрастом.

https://www.youtube.com/watch?v=XnLddrV95u0

а/ отсутствие синхронности работы предсердий и желудочков,

б/ тахикардия-индуцируемая КМП,

в/ риск развития жизнеугрожающих аритмий,

г/ тромбоэмболии.

Неблагоприятно влиять на гемодинaмику могут 3 фактора: потеря синхронной механической активности предсердий, нерегулярность желудочковых сокращений и слишком высокая частота сердечных сокращений. Выраженное снижение сердечного выброса из-за исчезновения систолы предсердий может возникнуть у больных с нарушенным диастолическим наполнением левого желудочка (митральным стенозом, гипертонией, гипертрофической или рестриктивной кардиомиопатией).

Нарастание гемодинамических расстройств в таких случаях может сыграть фатальную роль. Следует учитывать и угрозу тяжелых системных тромбоэмболии. В целом летальность при ФП возрастает в 2 раза. Причиной ее нередко становится церебральный инсульт, вероятность которого достигает 5% в год даже при неревматической этиологии ФП.

В чем суть?

Кардиоверсия – это мероприятия, с помощью которых устраняют проявления мерцательной аритмии и восстанавливают показатели с применением специальных средств.

Если в этом есть необходимость, то на сердце могут воздействовать с помощью электрического тока, направляемого через специальный прибор.

Процедуру обычно назначают людям с прогрессирующей аритмией. С ее помощью нормализуют работу сердечной мышцы.

Важно провести кардиоверсию в первые двое суток после начала приступа. Для купирования нарушений применяют медикаментозные, электрические и гибридные методы.

Начинают с лечения лекарствами. Если оно не принесло облегчения, то проводят электрическое воздействие. Ток воздействует на волокна миокарда, которые сокращаются хаотично, и восстанавливает ритм.

Медикаментозная

Терапия заключается во внутреннем применении противоаритмических препаратов. За несколько недель до этого больной должен принимать антикоагулянты, чтобы снизить риск образования тромбов.

Восстановить ритм сердца получается в 90% случаев при условии проведения лечения на ранних этапах развития приступа.

Если кардиоверсию проводят позже чем через два дня после приступа, то наступает фибрилляция. В этих ситуациях назначают таблетки и растворы для внутривенного введения.

Если нарушение ритма наблюдается в течение недели, то эффективен препарат Пропафенон.

В процессе лечения учитывают риск трепетания. Чтобы его избежать, пациенту дают антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы.

Электрическая

Эта кардиоверсия проводится с использованием электрических импульсов. Поэтому существует риск повреждения сердечной мышцы. В связи с этим лечение начинают с низкого разряда. Если эффекта нет, то его увеличивают.

Особенности процедуры связаны с расположением сердца. Предсердие сосредоточено в нижней части грудной клетки. Из-за этого сразу использовать высокое напряжение нельзя. При длительном сохранении мерцательного ритма необходима большая мощность кардиоверсии.

Гибридная

Этот вид характеризуется сочетанием медикаментозного и электрического лечения.

До и после процедуры, а также во время ее проведения могут развиваться осложнения. Обычно это образование тромбов, если больной не принимал антикоагулянты. Это происходит в 30% случаев.

Нами был проведён ретроспективный анализ эффективности и безопасности ЭК у 293 пациентов с МА, потребовавших восстановления синусового ритм за период с 2005 по 2011 г.

При длительности МА менее 48 часов пациенты госпитализировались в ОРИТ. Выполнялось стандартное обследование: клинический и биохимический анализы крови, определение уровня электролитов крови, ЭКГ в 12 отведениях, по возможности выполнялась эхокардиография (ЭХО КГ).

При уровне калия менее 3,5 ммоль/л электрическая кардиоверсия откладывалась до нормализации уровня калия и назначалась в/в инфузия 4 % р-ра хлористого калия на 5 % р-ре глюкозы. При ЧСС более 110 в минуту назначался метопролол сукцинат в/в или per os.

Для восстановления синусового ритма пациенты получали однократно перорально пропафенон в дозе 450 мг при массе тела больного менее 70 кг или 600 мг при массе тела 70 кг и более.

Если в течение четырёх часов синусовый ритм не восстанавливался, проводилась в/в инфузия кордарона в дозе 1200 мг/сут. Если на момент начала инфузии кордарона ЧСС превышала 100 в минуту, перед началом в/в инфузии в/в болюсно медленно вводилось 150 мг кордарона.

При длительности пароксизма от 42 до 48 часов пропафенон не использовался. Лечение начиналось с инфузии кордарона, и пациент готовился к проведению ЭК. Дополнительно однократно п/к вводился эноксапарин в дозе 1 мг/кг массы тела больного. ЭК проводилась не позже 48 часов с момента возникновения пароксизма МА.

При длительности МА более 48 часов пациенты госпитализировались в палатное отделение, где при отсутствии противопоказаний назначался варфарин в начальной дозе 5 мг с дальнейшим подбором дозы для достижения целевого показателя международного нормализованного отношения (МНО) 2,0-3,0.

Если имелась возможность проведения чрезпищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХО) и исключался тромб в левом предсердии, дополнительно назначался эноксапарин п/к в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно каждые 12 часов и проводилась ЭК. Эноксапарин отменялся после достижения целевого уровня МНО 2,0-3,0.

Если ЧП ЭХО не выполнялось, после достижения целевого уровня МНО пациент выписывался и госпитализировался через три недели повторно для проведения ЭК. После восстановления синусового ритма приём варфарина с поддержанием МНО на уровне 2,0-3,0 продолжался еще 4 недели.

ЭК проводилась кардиовертером Cardioserv GE Medical System, использовался крем для электродов того же производителя. На момент проведения ЭК получали бета-адреноблокаторы 129 пациентов (78,7 %), антиаритмические препараты соталол или кордарон — 26 пациентов (15,2 %).

Электрическая кардиоверсия заключается в использовании электродефибриллятора. Помещение, в котором выполняется процедура, обязательно должно быть оснащено оборудованием для отслеживания жизненных показателей пациента. Для этого используют электрокардиограф для снятия ЭКГ, тонометр для измерения артериального давления, аппаратуру для определения частоты дыхания и кислородного насыщения крови.

медикаментозно.

в/ кардиомегалия,

Последствия ФП

г/ тромбоэмболии.

По мнению профессора H.Wellens (1997), и в новом тысячелетии аритмологам придется решать такие проблемы, как фибрилляция предсердий, растущее число нарушений насосной функции сердца у пациентов с аритмиями, внебольничная внезапная смерть. В то же время им на помощь придет молекулярная и генетическая аритмология.

Эффективность и прогноз

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных. После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения. Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.

Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.

Подготовительный этап

Проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии после специальной процедуры. Чтобы снизить риск формирования сгустков крови, назначают ультрасонографию. Она помогает обнаружить тромбы. Если они есть, то лечение откладывают на несколько недель, в течение которых пациенту показаны антикоагулянты.

За неделю до начала лечения больному вводят кроворазжижающие средства в виде Варфарина или Эликвиса. Перед электрическим воздействием отменяют применение сердечных гликозидов. Этих рекомендаций нужно придерживаться обязательно, чтобы сохранить уровень калия на нормальном уровне и предотвратить остановку сердца.

В обязательном порядке корректируют сопутствующие заболевания. До кардиоверсии вводят успокоительные препараты. Они необходимы эмоционально неустойчивым людям и позволяют предотвратить скачки артериального давления.

Ограничения процедуры

Обратные

ссылки

Электрическая кардиоверсия и дефибрилляция остаются самыми надежными способами купирования тахиаритмий. Одновременная деполяризация всего миокарда (или значительной его части) прекращает реципрокные аритмии.

Необходимо присутствие врача, способного интубировать трахею. Во всех случаях, кроме трепетания желудочков и фибрилляции желудочков. разряд синхронизируют с комплексом QRS (метка, служащая индикатором синхронизации, должна совпадать с вершиной зубца R ), поскольку асинхронный разряд может вызвать фибрилляцию желудочков. Энергия разряда определяется видом аритмии.

Если первая попытка оказывается неудачной, все последующие проводят разрядами максимальной энергии, на которую способен дефибриллятор (320-400 Дж).

Показания к кардиоверсии определяются клинической ситуацией и общим состоянием больного.

При любой тахикардии (кроме синусовой тахикардии ), если она сопровождается артериальной гипотонией. ишемией миокарда или сердечной недостаточностью. показана экстренная электрическая кардиоверсия. Тахиаритмии, которые не купируются медикаментозным лечением, служат показанием к плановой электрической кардиоверсии.

Обычные последствия кардиоверсии — преходящая брадикардия. предсердная экстрасистолия и желудочковая экстрасистолия — как правило, проходят самостоятельно и лечения не требуют.

Кардиоверсию проводят при фибрилляции и трепетании. Процедура имеет определенные противопоказания, среди которых:

Повышенное содержание калия в крови.
Лечение сердечными гликозидами.
Декомпенсированная стадия сердечной недостаточности.

Перед началом лечения больного госпитализируют. Электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии заключается в воздействии на грудную клетку разрядом тока определенного напряжения. Процедура проводится только под общим наркозом. Ее выполняют в отделении реанимации.

На спину больного накладывают электроды. В ходе лечения можно наблюдать за состоянием через окошко корпуса кардиовертера. Во время процедуры существует вероятность остановки сердца.

Место установки датчиков смазывают спиртовым раствором. Это необходимо, чтобы очистить участок от кожного жира. Электрод смазывают гелем и плотно прикладывают их к грудной клетке над сердцем.

Начинают с низкого электрического разряда, который постепенно увеличивают. Если аритмия сохраняется, применяют средства для стабилизации ритма.

Процедуру делают людям с прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Противопоказания к приему медикаментозных антиаритмических средств. Причиной тому становится индивидуальная непереносимость или наличие сопутствующих заболеваний.
Недостаточность сердца в стадии прогресса. Чаще всего она бывает осложнением самой фибрилляции предсердий.
Критическое состояние пациента, требующее безотлагательной интенсивной терапии. Таковыми являются нарушения гемодинамики при остановке сердца, отсутствии периферического кровообращения.

При полной предсердно-желудочковой блокаде у больного процедура не проводится.

Кардиоверсия имеет ряд противопоказаний, которые обязательно нужно знать кардиологу, планирующему выполнять процедуру:

Наличие эпизодов фибрилляции предсердий, которые изредка появляются на электрокардиограмме и являются непродолжительными.
Прием пациентом чрезмерного количества сердечных гликозидов. Этот вид интоксикации называется дигитализацией и в комбинации с электрокардиоверсией он способен привести к летальному исходу.
Наступление ранней фибрилляции при чрезмерной концентрации в организме гормонов щитовидной железы. Процедура разрешается только после компенсации тиреотоксикоза.
Наличие у пациента на момент проведения процедуры или в анамнезе полной предсердно-желудочковой блокады.

Кардиоверсия имеет ряд осложнений. Самым частым среди них является тромбоэмболия крупных сосудов. Вследствие манипуляции возникает кислородное голодание тканей мозга (инсульт), сердечной мышцы (инфаркт) или легких (тромбоэмболия легочной артерии). Все эти состояния угрожают жизни больного. При их возникновении требуется немедленное прекращение процедуры и проведение мер интенсивной терапии.

Мерцательная аритмия (МА) является наиболее распространённым нарушением сердечного ритма, встречающимся у 1-2 % населения и связанным с увеличением частоты случаев госпитализации и летальных исходов. Частота МА составляет 0,5 % в возрасте 40-50 лет, достигая 5-15 % в 80 лет. Количество больных с мерцательной аритмией в Европе достигает 6 млн человек и, по прогнозам, удвоится в ближайшие 50 лет.

Актуальным является вопрос восстановления синусового ритма. При наличии клинических показаний к восстановлению синусового ритма электрическая кардиоверсия (ЭК) является наиболее эффективным методом.

Задачей нашего исследования было провести ретроспективный анализ эффективности, безопасности и затрат при использовании указанного метода в отделении ЭК для восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией по протоколу, принятому в отделении.

После обследования больного — решение вопроса целесообразности восстановления синусового ритма.
Получение письменного информированного согласия пациента на проведение ЭК.
Определение безопасности терапии оральными антикоагулянтами (при необходимости дообследование: гастроскопия, осмотр хирурга и т.п.).
Назначение варфарина в начальной дозе 5 мг, с подбором дозы для достижения целевого МНО (2,0-3,0). Приём варфарина с поддержанием МНО на целевом уровне в течение трёх недель до ЭК и четырёх недель после.
При отсутствии внутри сердечных тромбов при ЧП ЭХО-КГ трёхнедельный приём варфарина до ЭК не проводился. Назначается эноксапарин 1 мг/кг массы тела каждые 12 часов, на фоне введения которого проводится ЭК. Параллельно назначается варфарин в начальной дозе 5 мг/сут. После достижения уровня МНО {amp}gt; 2,0 в двух последовательных анализах эноксапарин отменялся. Приём варфарина продолжался в течение четырёх недель после достижения целевого МНО.
При гипокалиемии, дигиталисной интоксикации временный отказ от проведения ЭК.

Проверка наличия письменного согласия пациента на проведение ЭК.
Голод в течение 6-8 часов перед процедурой.
В день процедуры не принимать дигоксин, мочегонные, оральные гипогликемические препараты, плановый инсулин вводится в половинной дозе.
ЭКГ — 12 отведений перед процедурой.
Установка периферического внутривенного катетера.
Мониторирование ЭКГ, АД и пульсоксиметрии.
Преоксигенация: кислород через носовой катетер 3 л/мин., уровень SaO2 99-100 %.
При АД 95 %).
Восстановление всех жизненных функций.
Возвращение к исходному психических функций.
Приемлемая контрольная ЭКГ.

При амбулаторной ЭК дополнительные условия для выписки:

Полная нормализация обычной активности.
Запрещение вождения машины и работы в течение 24 часов.
Обычная диета с запретом алкоголя в течение 24 часов.
Продолжение планового приёма медикаментов в обычном режиме.
Определение сроков визита к врачу.
Определение сроков контроля МНО.

Кардиоверсией называют ряд мероприятий, направленных на восстановление синуснового ритма с помощью приема антиаритмических лекарств. При необходимости воздействуют на сердечную мышцу электрическим током определенного напряжения через датчики специального прибора.

Сначала проводят медикаментозную кардиоверсию. Если попытка оказывается неудачной, то пациенту показана электрическая. С ее помощью удается воздействовать на хаотично сокращающиеся волокна миокарда. После мощного импульса у большинства пациентов ритм становится синусовым. Нормальная функция сердца позволяет вернуться к обычному ритму жизни и устранить неприятные проявления аритмии.

Медикаментозная

Терапия лекарствами заключается в приеме антиаритмических препаратов внутрь. За 3 недели до ее начала обязательным этапом считается подготовка. Для этого пациент принимает таблетки, препятствующие формированию сгустков и превращения их в тромбы.

Зная, как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии, учитывают раннее назначение препаратов. Эффективность от такой терапии будет намного выше. Если антиаритмические средства вводятся до 48 часов до проявлений тахиаритмии, вероятность восстановления сердечного ритма достигает 90%.

После указанных сроков возможность вернуть нормальную функцию миокарда составляет всего 30%. Затем состояние пациента ухудшается, появляется фибрилляция. В некоторых случаях такие нарушения самопроизвольно устраняются, что связано с достаточным уровнем компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Кардиоверсия препаратами при фибрилляции предсердий выполняется таблетками, которые принимает пациент внутрь и растворами для внутривенного введения. Первый способ считается самым простым и удобным. При нарушениях сердечного ритма длительностью 6-7 дней будет эффективен «Пропафенон».

При стабильном состоянии и подтвержденном действии таблеток пациенту разрешают лечение в домашних условиях. Дозировку назначает врач, нельзя принимать средство в большем или меньшем количестве. Метод, при котором человек, при необходимости, пьет сам «Пропафенон» называется «таблетка в кармане».

Возможные осложнения

В 107 случаях (50,7 %) отмечено раздражение и гиперемия в месте наложения электродов, не требующее какого-либо лечения. Не отмечено случаев, потребовавших интубации больного, применения инотропных препаратов, нормализационной эмболии (ТИА, ОНМК).

Всем пациентам в течение всего периода нахождения в ОРИТ проводилось постоянное мониторирование сердечного ритма. Как во время, так и непосредственно после проведения ЭК не было зарегистрировано случаев желудочковых нарушений сердечного ритма и A-V блокады II–III ст., а также других значимых нарушений сердечного ритма и проводимости, требовавших проведения дополнительных лечебных мероприятий и продления времени наблюдения за пациентом в ОРИТ.

Если при проведении ЭК отмечалось снижение SaО2

Отзывы о кардиоверсии положительные и восстановление после ее окончания происходит быстро при отсутствии сопутствующей патологии. Независимо от этого могут возникнуть осложнения, которые связаны с особенностями организма пациента. К ним относят следующие:

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Для профилактики

Кардиоверсия при мерцательной аритмии ⋆ Лечение Сердца

Сердце: электрическая кардиоверсия

Обратные

ссылки

При обычной, наружной, кардиоверсии два электрода (по 12 см в диаметре) плотно прижимают к грудной клетке: один — по правому краю грудины на уровне второго ребра, другой — по левой передней подмышечной линии в пятом межреберье. Если больной в сознании, вводят короткодействующие барбитураты или транквилизаторы (например, диазепам или мидазолам ). Необходимо присутствие врача, способного интубировать трахею. Во всех случаях, кроме трепетания желудочков и фибрилляции желудочков. разряд синхронизируют с комплексом QRS (метка, служащая индикатором синхронизации, должна совпадать с вершиной зубца R ), поскольку асинхронный разряд может вызвать фибрилляцию желудочков. Энергия разряда определяется видом аритмии.

Показания к кардиоверсии определяются клинической ситуацией и общим состоянием больного.

Кардиоверсия

Синхронизированная кардиоверсия — это метод выбора при тахиаритмиях, сопровождающихся снижением сердечного выброса, таких как мерцательная аритмия и другие виды наджелудочковой тахикардии, а также при мерцательной аритмии, рефрактерной к медикаментозному восстановлению ритма.

Обоснование терапии мерцательной аритмии и трепетания предсердий

Эти аритмии относятся к опасным нарушениям ритма. В дополнение к гемодинамическим нарушениям, следует также помнить о следующем:

• У 15% пациентов, которым не проводится антикоагулянтная терапия, в течение первых 48 часов после начала пароксизма мерцательной аритмии на ЧПЭхоКГ выявляются внутрисердечные тромбы (обычно в ушке левого предсердия).

• У 30% пациентов в течение первых 72 часов от начала пароксизма мерцательной аритмии можно обнаружить внутрисердечные тромбы.

• Трансторакальная эхокардиография значительно менее чувствительна к выявлению тромбов в левом предсердии, чем ЧПЭхоКГ.

• Тромбоэмболические явления развиваются при кардиоверсии у 5% пациентов, которым не проводилась антикоагулянтная терапия, и у 1% пациентов, которым такая терапия проводилась.

• Частота инсульта у пациентов с мерцательной аритмией младше 65 лет составляет примерно 1% в год и возрастает до 5% у пациентов старше 65 лет.

• Возникновение и дальнейшее развитие мерцательной аритмии после АКШ недостаточно изучено и документировано. Тем не менее, известно, что у пациентов со стенокардией или инфарктом миокарда в анамнезе, не получающих антикоагулянтной терапии, частота инсульта составляет 6-8% в год.

Риск внутричерепного кровоизлияния у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, составляет около 0,5% в год, а у пациентов старше 80 лет – около 1%.

Опросник для проведения плановой кардиоверсии

• Показана ли кардиоверсия? Сохраняется ли у пациента мерцательная аритмия? Запишите ЭКГ.

• Безопасна ли кардиоверсия? Кардиоверсия безопасна, если длительность пароксизма мерцательной аритмии менее 48 часов, или пациент в течение 6 недель до кардиоверсии получал стандартную антикоагулянтную терапию (варфарин до достижения МНО 2-2,5), или проведена ЧПЭхоКГ, исключающая наличие внутрисердечных тромбов.

• Готов ли пациент к проведению кардиоверсии? Уровень калия должен быть 4,5-5,0 ммоль/л. Проверьте электролитный состав крови.

• При проведении антикоагулянтной терапии МНО должно быть > 2,0.

• Пациент должен подписать согласие на проведение кардиоверсии.

• Пациент должен быть натощак (ничего не есть и не пить в течение 6 часов до процедуры).

Кардиоверсия при мерцательной аритмии или других видах наджелудочковой тахикардии

Процедура проводится под внутривенной анестезией. Как правило, удается обойтись без интубации трахеи, при необходимости ИВЛ проводится мешком Амбу через лицевую маску. Можно использовать клейкие наружные электроды, которые прикрепляются к пациенту до окончания процедуры, или применять наружные «ложки» и гель.

• Закрепите на пациенте 3 электрода для регистрации ЭКГ и подсоедините отведения к дефибриллятору, чтобы на мониторе появилась кривая ЭКГ.

• Индуцируйте внутривенную анестезию.

• Расположите на грудной клетке пациента электроды, как показано на рисунке 17. Целью такого расположения электродов является направить ток именно через сердце.

• Выберите на дефибрилляторе необходимую энергию разряда (100, 200 или 360 Дж).

• Нажмите на кнопку « SYNC» и убедитесь, что монитор различает зубцы R на ЭКГ. Если это не так, то разряд может охватить миокард во время его реполяризации, что приведет к фибрилляции желудочков. Убедитесь, что функция SYNC включена перед каждым последующим разрядом при лечении мерцательной аритмии.

• Если используются ручные «ложки», то их следует крепко прижать к грудной клетке пациента, предварительно обильно смазав гелем.

• Окиньте взглядом окружающих и убедитесь, что никто не дотрагивается до пациента или до кровати.

• Нажмите на кнопку зарядки. Объявите: «Заряжается!» После того, как дефибриллятор зарядится, четко скомандуйте: «От кровати! Разряд!» — и нажмите на кнопку разряда.

• Если разряд выполнен эффективно, то у пациента непроизвольно сокращаются все мышцы; если кто-то в этот момент прикасается к пациенту, он получит сильный электрический удар.

• Оцените ритм на мониторе или на экране дефибриллятора.

• Если МА сохраняется, нажмите на кнопку заряда и повторите последовательность действий. Рассмотрите необходимость применения разряда с большей энергией.

Осложнения кардиоверсии

• Осложнения общей анестезии

• Тромбоэмболия в системное кровообращение

• Неудача кардиоверсии

• Ожоги вследствие неправильного наложения «ложек».

• Мышечная боль вследствие непроизвольного сокращения мышц

• Аритмии, включая асистолию и фибрилляция желудочков.

Частые проблемы

Невозможно выполнить разряд

Убедитесь, что дефибриллятор включен и адекватно заряжен, что все контакты подсоединены правильно. Убедитесь, что выбраны правильные параметры энергии. Замените дефибриллятор.

Неудача кардиоверсии

Убедитесь, что последний уровень калия в крови находился в пределах 4,5-5,0 ммоль/л. Убедитесь, что выбраны правильные параметры энергии. Замените «ложки» на новые. Расположите пациента на боку, а «ложки» разместите так, как показано на втором рисунке, и выполните еще два разряда по 200 Дж. Не начинайте с низкоэнергетических разрядов, потому что каждый разряд делает миокард менее чувствительным к последующим. Получены доказательства, что применение одного разряда с энергией 360 Дж приводит к меньшему повреждению миокарда и характеризуется большей частотой конверсии по сравнению с несколькими разрядами с более низкой энергией.

мерцательная аритмия

Антиаритмическая терапия. Кардиоверсия

Основные направления лечения ФП – лечение самой аритмии и профилактика тромбоэмболических осложнений.

Навигация по разделу

Кардиоверсия

Восстановление синусового ритма часто производят при персистирующей ФП в плановом порядке. Однако если аритмия является основным фактором острой СН, гипотензии или ухудшения симптоматики у больных с ИБС, восстановление синусового ритма следует проводить немедленно.

При кардиоверсии всегда существует риск тромбоэмболии, который существенно снижается при начале антикоагулянтной терапии до процедуры.

Риск тромбоэмболии повышается при наличии ФП более 48 часов.Основные направления лечения ФП – лечение самой аритмии и профилактика тромбоэмболических осложнений.

Фармакологическое восстановление ритма

Лекарственный подход проще, но менее эффективен. В некоторых случаях ФВР может быть выполнено даже дома. Главный риск – токсичность антиаритмических препаратов.

Фармакологическая кардиоверсия наиболее эффективна при ее начале в течение 7 дней после начала приступа ФП. У большинства таких пациентов это первый приступ ФП. У большой части пациентов с недавно развившейся ФП в течение 24-48 часов происходит спонтанная кардиоверсия.

Спонтанное восстановление синусового ритма реже происходит у больных с длительностью ФП более 7 дней до начала лечения, а эффективность терапии у больных с постоянной формой ФП, также значительно ниже.

Рекомендации по применению фармакологических препаратов для восстановления синусового ритма при ФП представлены в таблицах 3-5. Алгоритмы фармакологического лечения ФП приведены на рисунках 5-8. В каждой категории препараты перечислены по алфавиту.

таблица 1 Рекомендации по фармакологическому восстановлению синусового ритма при ФП длительностью менее 7 дней (включительно)

Лечение аритмии

Кардиоверсия при мерцательной аритмии | Лечение Сердца

Сердце: электрическая кардиоверсия

Обратные

ссылки

Показания к кардиоверсии определяются клинической ситуацией и общим состоянием больного.

Кардиоверсия

Обоснование терапии мерцательной аритмии и трепетания предсердий

Риск внутричерепного кровоизлияния у пациентов, получающих антикоагулянтную терапи

Кардиоверсия при мерцательной аритмии: суть процедуры

Тахиаритмия с неупорядоченными электроимпульсами — это опасное состояние, которое может привести к внезапной остановке сердца. Кардиоверсия при мерцательной аритмии купирует приступ, заставляя синусовый узел генерировать организованные импульсы. Это обеспечивает правильное сокращение сердца и нормализацию кровообращения. Экстренная кардиоверсия проводится при предсердной, желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Плановую назначают при фибрилляции или трепетании предсердий.

Виды кардиоверсий

Фармакологическая кардиоверсия может проводиться в домашних условиях, не требует специального оборудования. Проводится антиаритмическими препаратами. Среди них назначают «Ибутилид», «Хинидин», «Пропафенон», «Дофетилид», «Дигоксин» и другие. Лекарства хоть и помогают купировать приступ все же являются токсичными и не такими эффективными, как электрическая кардиоверсия. Эта процедура подразумевает воздействие током для нормализации ритма. Различают такие методы воздействия:

Укажите своё давление

Наружная, когда электроды накладывают сверху с расчетом на полный захват сердца электрическим полем.
Внутренняя, при которой электроды подключают напрямую к сердцу.
Черезпищеводная, когда один электрод вводят в пищевод, опуская до предсердий, а второй накладывают на прекардиальную область.
Трансвенозная, которая проводится с помощью катетера.

Вернуться к оглавлению

Показания

Процедура показана при трепетании и мерцании предсердий. Ее применяют если фармакологическая кардиоверсия не дает результатов, а также при развитии пароксизмальной аритмии на фоне гипотензии и сердечной недостаточности. Кроме этого, электрическую кардиоверсию назначают, если:

необходимо восстановление синусового ритма;
пациент не переносит препараты для медикаментозного лечения;
больной плохо переносит симптомы аритмии во время приступов;
приступы мерцательной аритмии часто повторяются;
эффективность результата процедуры ожидается большая, чем после других методов лечения.

Вернуться к оглавлению

Суть процедуры

Проведение процедуры синхронизации прибора с сердечным ритмом пациента.

Подразумевается проведение разряда электричества через сердце путем наложения электродов. Проводится под общим наркозом после дополнительных исследований. Основное, что нужно определить перед проведением, — есть ли тромб в левом предсердии. Для этого либо назначают эхокардиографию через пищевод, либо для профилактики прописывают подкожно или внутривенно гепарин. Если пароксизм длится менее 2-х суток, электрокардиоверсия считается безопасной. В случае неудачи или длительности приступа более 48 часов, повторную процедуру назначают через 3 недели приема «Гепарина». Антикоагулянты прописывают еще на месяц после электрокардиоверсии, так как сохраняется риск недостижения синхронности электрической активности предсердий, когда их функция сокращения не восстановилась. Это увеличивает возможность тромбообразования.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Перед электропроцедурой нельзя есть и пить минимум 6 часов. После подготовительной проверки рисков тромбоэмболии и приема антикоагулянтов, пациента погружают в сон, подключают электроды и проводят синхронизацию прибора с сердечным ритмом. Разряд обычно связывают с R-волной кардиограммы, чтобы избежать фибрилляции желудочков. Установлено, что не следует начинать разряд с малых мощностей. Один импульс в 360 Дж будет намного эффективней, чем 3 по 100 Дж при наружном наложении электродов. При этом вероятность удачного исхода будет 95% против 14% и ток причинит меньше повреждений тканям.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после кардиоверсии при мерцательной аритмии

Наиболее частым осложнением является появление тромбов в системе кровообращения. Со стороны сердечно-сосудистой системы к осложнениям относят неудавшуюся попытку кардиоверсии, фибрилляция желудочков на фоне аритмии. Возможны также ожоги, если электроды были наложены неправильно. Учитывая, что при воздействии электричества мышцы непроизвольно сокращаются, после выхода из наркоза они могут болеть. Анестезия дает свои побочные эффекты и может стать причиной осложнений. Еще одним возможным осложнением является отек легких.

Укажите своё давление

Кардиоверсия при мерцательной аритмии как проводится

Кардиоверсия и мерцательная аритмия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Виды кардиоверсий

Наружная, когда электроды накладывают сверху с расчетом на полный захват сердца электрическим полем.
Внутренняя, при которой электроды подключают напрямую к сердцу.
Черезпищеводная, когда один электрод вводят в пищевод, опуская до предсердий, а второй накладывают на прекардиальную область.
Трансвенозная, которая проводится с помощью катетера.

Вернуться к оглавлению

Показания

на

необходимо восстановление синусового ритма;
пациент не переносит препараты для медикаментозного лечения;
больной плохо переносит симптомы аритмии во время приступов;
приступы мерцательной аритмии часто повторяются;
эффективность результата процедуры ожидается большая, чем после других методов лечения.

Вернуться к оглавлению

Суть процедуры

Проведение процедуры синхронизации прибора с сердечным ритмом пациента.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Перед электропроцедурой нельзя есть и пить минимум 6 часов. После подготовительной проверки рисков тромбоэмболии и приема антикоагулянтов, пациента погружают в сон, подключают электроды и проводят синхронизацию прибора с сердечным ритмом. Разряд обычно связывают с R-волной кардиограммы, чтобы избежать фибрилляции желудочков. Установлено, что не следует начинать разряд с малых мощностей. Один импульс в 360 Дж будет намного эффективней, чем 3 по 100 Дж при наружном наложении электродов. При этом вероятность удачного исхода будет 95% против 14% и ток причинит меньше повреждений тканям.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после кардиоверсии при мерцательной аритмии

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения гипертонии, рекомендованное врачами! Читать далее…

—>

Мерцательная аритмия сердца: описание, причины, симптомы, опасность и лечение

Что это такое

Нормальная работа сердечной мышцы – это сокращение предсердий и желудочков в правильной последовательности. При нарушениях сердце начинает сокращаться в неправильном ритме, поэтому медицинское название такому явлению – аритмия.

Чаще всего у людей встречается такой тип заболевания, как мерцательная аритмия. При этом в работе сердечной мышцы пропадает фаза, на которой сокращаются предсердия. Вместо сокращений возникают подергивания или же «мерцание», что влияет на работу желудочков.

Распространенность

Болезнь известна довольно давно, и по статистике нарушение сердечных ритмов ставят каждому двухсотому посетителю поликлиники.

Часто мерцательная аритмия (МА) появляется как следствие и осложнение ИБС или гипертонии.

МА включает в себя как трепетание предсердий, так и фибрилляцию.

В Великобритании и США были проведены различные исследования этого заболевания, которые показывают, что эта болезнь встречается у 0,4 – 0,9% взрослого населения.

Приступ МА в начале обычно ярко выраженный, затем начинают происходить рецидивы (периодическое выбрасывание крови в аорту).

Классификация, различия видов, стадии

Заболевание имеет 3 стадии:

Прекращается без какого-либо лечения. Она не представляет особой опасности и имеет благоприятный прогноз.
Самостоятельно не прекращается. Сердечный ритм восстанавливается благодаря медикаментозному либо же физиотерапевтическому воздействию.
Постоянная. Возникает необходимость постоянно контролировать работу сердца во избежание тромбоэмболий.

Мерцательная аритмия сердца может быть пароксизмальной (приступообразной) и постоянной (длительной), лечение обеих форм схожее.

Почему возникает, факторы риска у молодых и пожилых людей

Чаще всего это заболевание сердечной мышцы встречается в результате его ревматического поражения, а также при ожирении или диабете (сахарном), инфаркте миокарда (узнайте, что это такое и каковы последствия), поражении алкоголем.

Влияет на сердечную мышцу и прием различных лекарственных средств, курение, сильные психоэмоциональные нагрузки, частое употребление напитков с кофеином – кофе, крепкий чай, энергетики.

Операции, перенесенные на сердце, врожденные пороки сердца тоже можно отнести к факторам риска.

Большинство эпизодов заболевания МА приходится на пожилой возраст пациента – старше 75 лет. Не у всех удается точно определить причину этого заболевания.

Сердечная патология – одна из самых частых причин. Часто это заболевание встречается, если у пациента когда-либо диагностировались заболевания или нарушения работы щитовидной железы.

Фактор риска у молодых людей – это вредные привычки. Употребление алкоголя в неограниченных количествах и курение очень повышают вероятность заболеть МА.

Симптоматика и признаки приступа

Как проявляется аритмия? Это зависит от того, в какой форме протекает болезнь, а также от особенности психики человека и общего состояния миокарда.

К начальным признакам этого сердечного заболевания следует отнести периодически возникающую одышку, которая долго не прекращается после занятий спортом, частое сердцебиение, болевые или другие неприятные ощущения. Все это возникает в виде приступов.

Не у всех заболевание переходит в хроническую форму. Приступы могут начаться и изредка повторяться в течение жизни. У некоторых пациентов 2 или 3 приступа мерцательной аритмии переходят уже в хроническую форму. Иногда выявляют заболевание только после тщательного медицинского осмотра.

Узнайте больше об этом заболевании из полезного видео:

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз заболевания сердечной мышцы, проводят такую диагностику: пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, затем используется процедура ЭКГ.

Если форма является брадисистолической, то при нагрузке на мышцы ритм сильно учащается. Дифференциальная диагностика зачастую проводится с синусовой тахикардией.

Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ:

Первая и неотложная помощь при пароксизме

Во избежание приступов следует не забывать принимать прописанные врачом лекарства, которые успокаивают сердечный ритм.

Первое, чем вы можете помочь себе или окружающим во время приступа мерцательной аритмии – это вызвать скорую помощь. Если такое часто встречается у вас лично, носите с собой таблетки, прописанные врачом. Обычно это таблетки валерианы, валидол или волокардин.

Если же место людное, то спросите у окружающих, есть ли у них лекарства. Если давление резко падает, начинают отекать легкие, возникает состояние шока.

Что можно предпринять, тактика терапии, препараты

Как лечить мерцательную аритмию сердца? В первую очередь, это зависит от формы заболевания. Лечение мерцательной аритмии сердца бывает медикаментозное и хирургическое (оперативное).

Главная цель – это восстановить и поддержать синусовый ритм, контролировать частоту сокращений сердца и избежать тромбоэмболических осложнений после болезни.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Одним из самых эффективных средств является введение в вену или внутрь новокаинамида, а также кордарона или хинидина.

Еще назначают пропанорм, но перед этим следует контролировать артериальное давление и следить за показаниями электрокардиограммы.

Есть менее эффективные лекарственные препараты. К ним относят чаще всего анаприлин, дигоксин или верапамил. Они помогают избавиться от одышки и слабости в теле и частого сердцебиения.

О том, как проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии, вы можете посмотреть на видео (на английском языке):

Если МА длится более двух суток, то больному назначают варфарин. Это лекарственное средство предупреждает развитие тромбоэмболических осложнений в будущем.

Самое главное – лечить основное заболевание, которое привело к нарушению сердечного ритма.

Есть еще метод, который позволяет устранить мерцательную аритмию радикальным способом. Это изоляция легочных вен радиочастотным способом. В 60% случаев метод помогает.

Иногда помогают традиционные методы лечения. К ним относится прием отвара боярышника и валерианы.

Реабилитация

Когда сняты приступы аритмии, налажена работа сердца и пациента отпускают домой, необходимо пройти реабилитацию, которая включает в себя полный комплекс профилактических мер.

Первое, на что стоит обратить внимание при мерцательной аритмии сердца – это регулировка системы питания и удержание диеты. Нужно постараться снизить до минимума употребление насыщенных жиров, например, сливочного масла, а также соли.

Больному сердцу необходимы продукты, в которых содержится много калия, а соль является антагонистом.

Нужно включить в свой ежедневный рацион не только бананы, в которых очень много содержится калия, но и такие продукты, как запеченный картофель, курага, черника, абрикосы.

Чтобы снизить негативное воздействие перенесенной дыхательной аритмии, нужно обратить внимание на дыхание. Затрудненное дыхание ухудшает общее состояние, в результате чего организм пресыщается углекислым газом. Чтобы нормализовать дыхательные сосуды, следует попробовать дышать по системе Бутейко.

Как правильно дышать по системе Бутейко, узнайте из видео:

Правильное дыхание позволяет избежать сосудистых спазмов и является замечательной профилактикой мерцательной аритмии. Многим пациентам прекрасно помогает в качестве реабилитации оздоровительная ходьба.

Прогноз жизни, осложнения и последствия

Большинство осложнений случается в результате того, что пациенты не следуют полному предписанию врачей и начинают лечиться хаотично, на свое усмотрение.

Можно ли полностью вылечить мерцательную аритмию? Полное излечение зависит от различных факторов и формы болезни.

Своевременное посещение кардиолога и проведение всех диагностических исследований поможет выявить данное заболевание на ранней стадии. Одна из опасностей в результате диагноза мерцательная аритмия – это образование тромбов в сосудах.

Если приступы появились внезапно и проходят в течение двух дней, то прогноз благоприятен.

Если же болезнь приобрела хроническую форму и держится от двух недель и более, то необходима специальная терапия. Своевременное купирование приступа влияет на общий исход. Следует периодически посещать кардиолога, чтобы отследить прогрессирование заболевания.

Если не лечить МА, исход крайне неблагоприятен. Сбой работы предсердий может ухудшать течение основной болезни пациента.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Приступы этого заболевания могут с трудом переноситься пациентом и очень осложнять ему жизнь. Поэтому следует позаботиться о своем здоровье заранее. Прежде всего следует лечить вовремя основные болезни – ишемическую болезнь сердца, тахикардию и прочие.

Желательно не отказываться от стационара, если врач настаивает на вашем пребывании в нем. Лучше всего, если профилактика аритмии будет происходить под контролем врача.

Если синусовый ритм не восстанавливается после приема лекарственных средств в течение длительного времени, врач устанавливает, что болезнь перешла в постоянную форму. В таких случаях он прописывает другие лекарственные препараты.

Следует соблюдать сбалансированную диету и не употреблять много жирного, что может привести к появлению основных заболеваний, а затем и мерцательной аритмии.

Также следует сократить негативные привычки до минимума – уменьшить потребление алкоголя, перестать курить.

При мерцательной аритмии сердца обязательно устраивайте организму физические нагрузки и контролируйте образ жизни. Даже обыкновенная ходьба в течение длительного времени является отличной профилактикой мерцательной аритмии. Поддерживайте свой вес в норме, а также следите за уровнем сахара в крови.

Мерцательная аритмия — Лечение — NHS

Лечение фибрилляции предсердий включает лекарства для контроля частоты сердечных сокращений и снижения риска инсульта, а также такие процедуры, как кардиоверсия, для восстановления нормального сердечного ритма.

Вы можете пройти курс лечения у терапевта или получить направление к кардиологу (кардиологу).

Некоторые кардиологи, известные как электрофизиологи, специализируются на лечении нарушений сердечного ритма.

У вас будет план лечения, и вы будете тесно сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящее и подходящее лечение для вас.

Факторы, которые будут приняты во внимание, включают:

ваш возраст
ваше общее состояние здоровья
тип фибрилляции предсердий у вас
ваши симптомы
есть ли у вас первопричина, которую необходимо лечить

Первый шаг — попытаться найти причину фибрилляции предсердий.Если причину можно определить, вам может потребоваться только лечение.

Например, если у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), лекарства для ее лечения могут также вылечить фибрилляцию предсердий.

Если основная причина не обнаружена, варианты лечения:

лекарства для снижения риска инсульта
лекарства для контроля фибрилляции предсердий
кардиоверсия (лечение электрическим током)
катетерная абляция
с кардиостимулятором приспособлено

Вас быстро направят к вашей бригаде специалистов, если один из видов лечения не поможет контролировать ваши симптомы фибрилляции предсердий и потребуется более специализированное лечение.

Лекарства для борьбы с фибрилляцией предсердий

Лекарства, называемые антиаритмическими средствами, могут контролировать фибрилляцию предсердий посредством:

восстановления нормального сердечного ритма
управления частотой сердечных сокращений

Выбор антиаритмического лекарства зависит от тип фибрилляции предсердий, любые другие заболевания, побочные эффекты выбранного лекарства и то, насколько хорошо реагирует фибрилляция предсердий.

Некоторым людям с фибрилляцией предсердий может потребоваться более одного антиаритмического лекарства для ее контроля.

Восстановление нормального сердечного ритма

Для восстановления нормального сердечного ритма доступны различные лекарства, в том числе:

флекаинид
бета-блокаторы, в частности соталол

Альтернативная медицина может быть рекомендована, если конкретное лекарство не работает или побочные эффекты вызывают беспокойство.

Новые лекарства находятся в разработке, но пока еще не получили широкого распространения.

Контроль частоты сердечных сокращений

Цель состоит в том, чтобы снизить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя до уровня ниже 90 ударов в минуту, хотя для некоторых людей цель составляет менее 110 ударов в минуту.

Будут назначены бета-блокаторы, такие как бисопролол или атенолол, или блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил или дилтиазем.

Может быть добавлено лекарство под названием дигоксин, чтобы помочь контролировать частоту сердечных сокращений.

Обычно перед рассмотрением вопроса о катетерной аблации будет испробовано только одно лекарство.

Побочные эффекты

Как и любое лекарство, антиаритмические средства могут вызывать побочные эффекты.

Наиболее частыми побочными эффектами антиаритмических средств являются:

бета-адреноблокаторы — усталость, холодные руки и ноги, низкое артериальное давление, кошмары и импотенция
флекаинид — тошнота, рвота и нарушения сердечного ритма
верапамил — запор, низкое кровяное давление, отек лодыжек и сердечная недостаточность

Для получения более подробной информации прочтите информационный буклет для пациента, который прилагается к лекарству.

Лекарства для снижения риска инсульта

То, как сердце бьется при фибрилляции предсердий, означает риск образования тромбов в камерах сердца.

Попадание в кровоток может вызвать инсульт.

Узнайте больше об осложнениях фибрилляции предсердий

Ваш врач оценит ваш риск и постарается минимизировать вероятность инсульта.

Они учтут ваш возраст и наличие в анамнезе любого из следующих событий:

Вам могут дать лекарство в зависимости от вашего риска инсульта.

В зависимости от уровня риска вам могут назначить варфарин или антикоагулянт более нового типа, например дабигатран, ривароксабан, апиксабан или эдоксабан.

Если вам прописали антикоагулянт, ваш риск кровотечения будет оценен как до начала приема лекарства, так и во время его приема.

Аспирин не рекомендуется для предотвращения инсульта, вызванного фибрилляцией предсердий.

Варфарин

Людям с фибрилляцией предсердий, у которых есть высокий или средний риск инсульта, обычно назначают варфарин, если нет причин, по которым они не могут его принимать.

Варфарин — антикоагулянт, что означает, что он останавливает свертывание крови.

Существует повышенный риск кровотечения у людей, принимающих варфарин, но этот небольшой риск обычно перевешивается преимуществами предотвращения инсульта.

Важно принимать варфарин в соответствии с указаниями врача. Если вам прописали варфарин, вам необходимо регулярно сдавать анализ крови, и после этого ваша доза может быть изменена.

Многие лекарства могут взаимодействовать с варфарином и вызывать серьезные проблемы, поэтому убедитесь, что любые новые лекарства, которые вам прописаны, безопасны для приема с варфарином.

Принимая варфарин, следует регулярно употреблять слишком много алкоголя и избегать пьянства.

Употребление клюквенного и грейпфрутового сока также может взаимодействовать с варфарином и не рекомендуется.

Альтернативные антикоагулянты

Ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан — новые антикоагулянты и альтернатива варфарину.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) одобрил эти лекарства для использования при лечении фибрилляции предсердий.

NICE также заявляет, что вам следует предложить выбор антикоагулянтов и возможность обсудить достоинства каждого лекарства.

В отличие от варфарина, ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан не взаимодействуют с другими лекарствами и не требуют регулярных анализов крови.

В крупных испытаниях было показано, что эти лекарства столь же эффективны или более эффективны, чем варфарин, в предотвращении инсультов и смертей. У них также одинаковая или более низкая частота крупных кровотечений.

Подробнее о ривароксабане, дабигатране и апиксабане можно узнать в руководстве NICE по лечению фибрилляции предсердий.

Эдоксабан рекомендуется как вариант для предотвращения инсульта или закупорки артерии (эмболии) у людей с фибрилляцией предсердий, у которых есть один или несколько факторов риска, например:

Вы можете прочитать руководство NICE по Эдоксабану для предотвращения инсульта и системной эмболии у людей с неклапанной фибрилляцией предсердий.

Кардиоверсия

Кардиоверсия может быть рекомендована некоторым людям с фибрилляцией предсердий.

Это включает в себя воздействие на сердце контролируемого электрического разряда, чтобы попытаться восстановить нормальный ритм.

Кардиоверсия обычно проводится в больнице, чтобы можно было тщательно контролировать сердце.

Если у вас фибрилляция предсердий более 2 дней, кардиоверсия может увеличить риск образования сгустка.

В этом случае вам дадут антикоагулянт за 3-4 недели до кардиоверсии и не менее 4 недель после нее, чтобы свести к минимуму вероятность инсульта.

В экстренных случаях можно сделать снимки сердца для проверки на наличие сгустков крови, а также провести кардиоверсию без предварительного приема лекарств.

Антикоагуляцию можно остановить, если кардиоверсия прошла успешно.

Но вам может потребоваться продолжить прием антикоагулянтов после кардиоверсии, если риск возврата фибрилляции предсердий высок и у вас повышенный риск инсульта.

Катетерная абляция

Катетерная абляция — это процедура, при которой очень тщательно разрушается пораженный участок сердца и прерываются аномальные электрические цепи.

Это вариант, если лекарство не подействовало или не переносилось.

Катетеры (тонкие мягкие провода) вводятся через одну из ваших вен в сердце, где они регистрируют электрическую активность.

Когда источник аномалии обнаружен, источник энергии, такой как высокочастотные радиоволны, генерирующие тепло, передается через один из катетеров для разрушения ткани.

Процедура обычно занимает от 2 до 3 часов, поэтому ее можно проводить под общим наркозом, что означает, что вы находитесь без сознания во время процедуры.

Вы должны быстро восстановиться после катетерной абляции и на следующий день иметь возможность выполнять большую часть своей обычной деятельности.

Но вы не должны поднимать ничего тяжелого в течение 2 недель, и следует избегать вождения в течение первых 2 дней.

Кардиостимулятор

Кардиостимулятор — это небольшое устройство с батарейным питанием, которое имплантируется в грудную клетку, чуть ниже ключицы.

Обычно его используют, чтобы остановить слишком медленное сердцебиение, но при фибрилляции предсердий его можно использовать, чтобы помочь сердцу биться регулярно.

Установка кардиостимулятора обычно представляет собой небольшую хирургическую процедуру, проводимую под местной анестезией (во время процедуры онемеет оперируемая область, и вы находитесь в сознании).

Это лечение может использоваться, когда лекарства неэффективны или непригодны. Обычно это бывает у людей в возрасте 80 лет и старше.

Узнать больше об имплантации кардиостимулятора

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 24 апреля 2021 г.

Как вы лечите фибрилляцию предсердий?

Фибрилляция предсердий — это термин, который определяет как локализацию, так и природу одного конкретного типа аритмии (аномальное сердцебиение). «Как работает мерцательная аритмия» объясняет, что это такое и как формируется.

Если вам поставили диагноз фибрилляция предсердий (ФП), существует множество доступных методов лечения, облегчающих симптомы и предотвращающих серьезные осложнения.

Объявление

Когда вам впервые диагностируют фибрилляцию предсердий, врач может порекомендовать попытаться преобразовать фибрилляцию предсердий в нормальный сердечный ритм, процесс, называемый кардиоверсия .Перед кардиоверсией вам, возможно, придется принимать антикоагулянты, особенно если есть какие-либо опасения, что в вашем сердце есть тромб. Как только это решится, ваш врач может попробовать кардиоверсию с помощью лекарств или электричества.

Иногда лекарства помогают вернуть сердечный ритм в норму. Лекарства, обычно используемые для этой цели, включают амиодарон, дофетилид, дизопирамид, флекаинид, пропафенон и ибутелид. Многие из этих препаратов обладают побочными эффектами, которые ограничивают их использование у пациентов с сердечной недостаточностью и другими состояниями.

Если лекарства не действуют, врач может использовать электрическую энергию, чтобы «вывести» сердце из состояния фибрилляции предсердий и вернуть его в нормальное состояние. В этой процедуре лопатки кладут на грудь или на грудь и спину. Между лопастями проходит электрический ток высокой энергии, который проходит через тело к сердцу. Энергия выводит сердце из состояния фибрилляции предсердий и возвращает его нормальный ритм.

Успех кардиоверсии с использованием лекарств, электричества или их комбинации зависит от того, сколько времени длится, есть ли другие аномалии в вашем сердце и так далее.Если кардиоверсия не работает или ваше сердце не работает в нормальном ритме, можно использовать лекарства для контроля симптомов и предотвращения осложнений, связанных с фибрилляцией предсердий.

Многие симптомы фибрилляции предсердий возникают из-за слишком частого сердцебиения. Чтобы снизить эту частоту, можно использовать три различных типа лекарств, чтобы вашему сердцу не приходилось так много работать и у вас не было множества неприятных симптомов. Они включают дигоксин, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.Четвертая группа лекарств, антиаритмические препараты, может быть использована для поддержания нормального ритма сердца, если кардиоверсия окажется успешной.

Дигоксин замедляет частоту сердечных сокращений через соединение между верхней и нижней камерами сердца, тем самым предотвращая попадание всех быстрых, нерегулярных ударов, генерируемых в предсердиях (верхних камерах), в желудочки (нижние камеры). Это приводит к более медленному сердцебиению, что означает меньшую нагрузку на сердце и меньше симптомов для вас.

Бета-блокаторы (карведилол, пропранолол и многие другие) не только замедляют частоту сердечных сокращений, но и напрямую снижают нагрузку на сердце, тем самым принося пользу, аналогичную дигоксину.

Блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем или верапамил) также эффективны для замедления сердечного ритма.

Противоаритмические препараты (такие как амиодарон, дофетилид и соталол) можно использовать для поддержания нормального сердечного ритма и контроля частоты сердечных сокращений после кардиоверсии.

Наиболее серьезные осложнения фибрилляции предсердий могут возникать, когда тромбы образуются в сердце, разламываются и перемещаются в другие части тела. Когда эти сгустки застревают в мелких артериях, они прекращают кровоснабжение. Если они застревают в мелких артериях головного мозга, может возникнуть инсульт. Во-первых, чтобы предотвратить образование этих сгустков, большинство пациентов с хронической фибрилляцией предсердий будут лечиться каким-либо препаратом, разжижающим кровь, например аспирином, препаратом варфарина, таким как кумадин, или препаратом гепарина, таким как Ловенокс.Новые препараты, такие как ксимелагатран, также могут быть использованы в ближайшем будущем для предотвращения образования тромбов. Важно принимать эти препараты точно в соответствии с предписаниями и сдавать анализы крови, рекомендованные врачом.

Два типа имплантируемых устройств: кардиостимуляторы и имплантируемые кардиоверсионные дефибрилляторы (ИКД) иногда рекомендуются для помощи людям с фибрилляцией предсердий. Эти устройства с батарейным питанием, размером с карманные часы, хирургическим путем вводятся в грудь.В то время как кардиостимуляторы и ИКД полезны при различных нарушениях сердечного ритма, у людей с этим конкретным нарушением ритма можно использовать только устройства, содержащие специализированные компьютеризированные программы для лечения фибрилляции предсердий.

Некоторым пациентам катетерная абляция дает шанс излечить фибрилляцию предсердий. Во время процедуры удаляются или разрушаются крошечные участки сердечной ткани, которые генерируют аномальные сигналы AF. Длинные узкие трубки с проволокой, называемые электродными катетерами , вводятся в сердце, чтобы найти пораженный участок и подать высокочастотную энергию к определенному участку.Как только ткань покрывается рубцами, она больше не может вызывать фибрилляцию предсердий.

Хирургия — это последний вариант, и он рекомендуется только в том случае, если другие методы лечения не были эффективными или когда операция на открытом сердце проводится для устранения других проблем.

Как видите, существует множество способов лечения фибрилляции предсердий. Один из этих подходов обязательно облегчит ваши симптомы, улучшит качество вашей жизни и гарантирует, что вы не столкнетесь с серьезными осложнениями.

Вот несколько интересных ссылок:

препаратов для лечения фибрилляции предсердий

1. Kannel WB, Эбботт РД, Дикарь ДД, Макнамара М. Эпидемиологические особенности хронической фибрилляции предсердий: исследование Framingham. N Engl J Med . 1982; 306: 1018–22 ….

2. Furberg CD, Псаты Б.М., Манолио Т.А., Гардин Дж. М., Смит В.Е., Rautaharju PM. Распространенность фибрилляции предсердий у пожилых людей (исследование сердечно-сосудистой системы). Ам Дж. Кардиол . 1994; 74: 236–41.

3. Факторы риска инсульта и эффективность антитромботической терапии при фибрилляции предсердий. Анализ объединенных данных пяти рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med . 1994; 154: 1449–57.

4. Алесси М.А., Конингс К, Кирххоф CJ, Вейффельс М. Электрофизиологические механизмы сохранения фибрилляции предсердий. Ам Дж. Кардиол . 1996; 77: 10A – 23A.

5.Disch DL, Гринберг М.Л., Holzberger PT, Malenka DJ, Birkmeyer JD. Управление хронической фибрилляцией предсердий: анализ решения Маркова, сравнивающий варфарин, хинидин и низкие дозы амиодарона. Энн Интерн Мед. . 1994; 120: 449–57.

6. Falk RH. Проаритмия у пациентов, получающих лечение по поводу мерцательной аритмии или трепетания предсердий. Энн Интерн Мед. . 1993; 117: 141–50 [Опубликованная ошибка появляется в Ann Intern Med . 1992; 117: 446]

7.Роден Д.М. Риски и преимущества антиаритмической терапии. N Engl J Med . 1994; 331: 785–91.

8. Последующее исследование мерцательной аритмии при управлении ритмом — дизайн исследования AFFIRM. Ам Дж. Кардиол . 1997. 79: 1198–202.

9. Weigner MJ, Колфилд Т.А., Даниас П.Г., Сильверман Д.И., Мэннинг WJ. Риск клинической тромбоэмболии, связанной с переходом в синусовый ритм, у пациентов с фибрилляцией предсердий продолжительностью менее 48 часов. Энн Интерн Мед. . 1997; 126: 615–20.

10. Омран Х., Юнг В, Рабахие Р, Шимпф Р, Вольперт С, Хагендорф А, и другие. Функция левой предсердной камеры и придатка после внутренней дефибрилляции предсердий: проспективное и серийное чреспищеводное эхокардиографическое исследование. Джам Колл Кардиол . 1997. 29: 131–8.

11. Пристовский Е.Н., Бенсон Д.В. Младший, Фустер V, Харт Р.Г., Кей Г.Н., Myerburg RJ, и другие.Ведение пациентов с фибрилляцией предсердий. Заявление для профессионалов здравоохранения. Подкомитет по электрокардиографии и электрофизиологии Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 1996; 93: 1262–77.

12. Мэннинг WJ, Сильверман Д.И., Кейли К.С., Oettgen P, Дуглас PS. Чреспищеводная эхокардиографически облегченная ранняя кардиоверсия от фибрилляции предсердий с использованием краткосрочной антикоагуляции: окончательные результаты проспективного 4.5-летнее обучение. Джам Колл Кардиол . 1995; 25: 1354–61.

13. Сето ТБ, Тайра Д.А., Цеват Ж, Мэннинг WJ. Экономическая эффективность чреспищеводной кардиоверсии под эхокардиографическим контролем: аналитическая модель принятия решений для пациентов, поступивших в больницу с фибрилляцией предсердий. Джам Колл Кардиол . 1997. 29: 122–30.

14. Фаткин Д, Кучар Д.Л., Торберн CW, Feneley MP. Чреспищеводная эхокардиография до и во время кардиоверсии фибрилляции предсердий постоянным током: доказательства «оглушения предсердий» как механизма тромбоэмболических осложнений. Джам Колл Кардиол . 1994; 23: 307–16.

15. Watanabe AM. Дигиталис и вегетативная нервная система. Джам Колл Кардиол . 1985; 5: 35A – 42A.

16. Falk RH, Ноултон А.А., Бернар С.А., Готлиб Н.Е., Battinelli NJ. Дигоксин для преобразования недавно развившейся фибрилляции предсердий в синусовый ритм. Рандомизированное двойное слепое исследование. Энн Интерн Мед. . 1987. 106: 503–6.

17. Sarter BH, Марчлинский ИП.Новое определение роли дигоксина в лечении фибрилляции предсердий. Ам Дж. Кардиол . 1992; 69: 71G – 8G.

18. Роулз Дж. М., Меткалф MJ, Дженнингс К. Время возникновения, продолжительность и желудочковая частота пароксизмальной фибрилляции предсердий: эффект дигоксина. Br Сердце J . 1990; 63: 225–7.

19. Волгман А.С., Стамблер Б.С., Каппагода C, Карберри ПА, Данн Дж. Перри К.Т., и другие.Сравнение внутривенного введения ибутилида и прокаинамида для быстрого прекращения фибрилляции или трепетания предсердий. Электрофизиология, 17-е ежегодные научные сессии; 1996 15–18 мая; Сиэтл. Pacing Clin Electrophysiol . 1996; 19 (4 Пт 1): 608.

20. Hohnloser SH, ван де Лоо А, Бедекер Ф. Эффективность и проаритмические риски фармакологического преобразования фибрилляции предсердий: проспективное сравнение соталола и хинидина. Джам Колл Кардиол .1995; 26: 852–8.

21. Berns E, Ринкенбергер Р.Л., Jeang MK, Догерти AH, Дженкинс М, Naccarelli GV. Эффективность и безопасность флекаинида ацетата при тахикардии или фибрилляции предсердий. Ам Дж. Кардиол . 1987; 59: 1337–41.

22. Капуччи А, Лензи Т, Бориани Г, Тризолино Г, Бинетти Н, Cavazza M, и другие. Эффективность перорального приема флекаинида для преобразования недавно развившейся фибрилляции предсердий в синусовый ритм у пациентов без органических заболеваний сердца или только с системной гипертензией. Ам Дж. Кардиол . 1992; 70: 69–72.

23. Капуччи А, Бориани Г, Ботто GL, Лензи Т, Рубино I, Фальконе С, и другие. Преобразование недавно возникшей фибрилляции предсердий однократной пероральной нагрузочной дозой пропафенона или флекаинида. Ам Дж. Кардиол . 1994; 74: 503–5.

24. Бориани Г, Биффи М, Капуччи А, Ботто GL, Броффони Т, Рубино I, и другие.Пероральный пропафенон для лечения недавно развившейся фибрилляции предсердий у пациентов с основным заболеванием сердца и без него. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1997; 126: 621–5.

25. Хорнер С.М. Сравнение кардиоверсии фибрилляции предсердий с использованием перорального амиодарона, внутривенного амиодарона и кардиоверсии DC. Акта Кардиол . 1992; 47: 473–80 [Опубликованная ошибка появляется в Acta Cardiol 1992; 47: следующее оглавление]

26.Гальве Э, Риус Т, Баллестер Р, Артаза М.А., Арнау Дж. М., Гарсия-Дорадо Д, и другие. Внутривенное введение амиодарона в лечении недавно развившейся фибрилляции предсердий: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Джам Колл Кардиол . 1996; 27: 1079–82.

27. Донован К.Д., Мощность БМ, Скакательные суставы BE, Добб Г.Дж., Lee KY. Внутривенное введение флекаинида в сравнении с амиодароном при недавно развившейся фибрилляции предсердий. Ам Дж. Кардиол . 1995; 75: 693–7.

28. Тилеман Р.Г., Госселинк АТ, Crijns HJ, vanGelder IC, ван ден Берг депутат, де Кам П.Дж., и другие. Эффективность, безопасность и факторы, определяющие конверсию фибрилляции и трепетания предсердий при пероральном приеме амиодарона. Ам Дж. Кардиол . 1997. 79: 53–7.

29. Skoularigis J, Ротлисбергер C, Скудицкий Д, Эссоп MR, Уизенбо Т, Сарели П.Эффективность амиодарона и электрической кардиоверсии при хронической ревматической фибрилляции предсердий после операции на митральном клапане. Ам Дж. Кардиол . 1993; 72: 423–7.

30. Халинен МО, Huttunen M, Пааккинен С, Тарссанен Л. Сравнение соталола с дигоксин-хинидином для преобразования острой фибрилляции предсердий в синусовый ритм (испытание соталол-дигоксин-хинидин). Ам Дж. Кардиол . 1995; 76: 495–8.

31. Juul-Moller S, Эдвардссон Н, Ренквист-Альберг Н.Соталол в сравнении с хинидином для поддержания синусового ритма после преобразования фибрилляции предсердий постоянным током. Тираж . 1990; 82: 1932–9.

32. Hou ZY, Чанг М.С., Чен CY, Вт МС, Лин С.Л., Чан ХТ, и другие. Неотложное лечение недавно начавшейся фибрилляции и трепетания предсердий с помощью индивидуализированного режима дозирования внутривенного амиодарона. Рандомизированное исследование, контролируемое дигоксином. Eur Heart J .1995; 16: 521–8.

33. Наккарелли Г.В., Ли К.С., Гибсон Дж. К., ВандерЛугт Дж. Электрофизиология и фармакология ибутилида. Ам Дж. Кардиол . 1996. 78: 12–6.

34. Элленбоген К.А., Клемо ВЧ, Стамблер Б.С., Вуд М.А., VanderLugt JT. Эффективность ибутилида для прекращения фибрилляции и трепетания предсердий. Ам Дж. Кардиол . 1996; 78: 42–5.

35. Элленбоген К.А., Стамблер Б.С., Вуд М.А., Sager PT, Уэсли Р.С. Младший, Мейснер MC, и другие.Эффективность внутривенного ибутилида для быстрого прекращения фибрилляции предсердий и трепетания предсердий: исследование зависимости реакции от дозы. Джам Колл Кардиол . 1996. 28: 130–6.

Справочное руководство по заболеванию фибрилляцией предсердий

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 20 июня 2019 г.

На этой странице

Обзор

Фибрилляция предсердий — это нерегулярная и часто учащенная частота сердечных сокращений, которая может увеличить риск инсульта, сердечной недостаточности и других сердечных осложнений.

Во время фибрилляции предсердий две верхние камеры сердца (предсердия) бьются хаотично и нерегулярно — вне координации с двумя нижними камерами (желудочками) сердца.Симптомы фибрилляции предсердий часто включают учащенное сердцебиение, одышку и слабость.

Эпизоды фибрилляции предсердий могут приходить и уходить, или у вас может развиться фибрилляция предсердий, которая не проходит и может потребовать лечения. Хотя фибрилляция предсердий сама по себе обычно не опасна для жизни, это серьезное заболевание, которое иногда требует неотложной помощи.

Основной проблемой при фибрилляции предсердий является возможность образования тромбов в верхних камерах сердца.Эти сгустки крови, образующиеся в сердце, могут циркулировать в других органах и приводить к блокированию кровотока (ишемии).

Лечение фибрилляции предсердий может включать в себя лекарства и другие вмешательства, чтобы попытаться изменить электрическую систему сердца.

Симптомы

Некоторые люди с фибрилляцией предсердий не имеют симптомов и не знают о своем заболевании, пока оно не будет обнаружено во время физического обследования. Те, у кого есть симптомы фибрилляции предсердий, могут испытывать такие признаки и симптомы, как:

Учащенное сердцебиение, представляющее собой ощущение учащенного, дискомфортного, нерегулярного сердцебиения или подергивания груди
Слабость
Пониженная способность к упражнениям
Усталость
Легкомысленность
Головокружение
Одышка
Боль в груди

Фибрилляция предсердий может быть:

Иногда. В данном случае это называется пароксизмальной (par-ok-SIZ-mul) мерцательной аритмией. Симптомы могут появляться и исчезать, обычно длятся от нескольких минут до часов. Иногда симптомы проявляются на протяжении недели, а эпизоды могут повторяться. Ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе, или вам может потребоваться лечение.
Постоянный. При этом типе фибрилляции предсердий сердечный ритм не возвращается в норму сам по себе. Если у вас стойкая фибрилляция предсердий, вам понадобится лечение, такое как электрический шок или лекарства, чтобы восстановить сердечный ритм.
Давно стойкое. Этот тип фибрилляции предсердий является непрерывным и длится более 12 месяцев.
Навсегда. При этом типе фибрилляции предсердий нарушение сердечного ритма не может быть восстановлено. У вас будет фибрилляция предсердий навсегда, и вам часто потребуются лекарства, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и предотвращать образование тромбов.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть симптомы фибрилляции предсердий, запишитесь на прием к врачу.Ваш врач может назначить электрокардиограмму, чтобы определить, связаны ли ваши симптомы с фибрилляцией предсердий или другим нарушением сердечного ритма (аритмией).

Если у вас болит грудь, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Боль в груди может сигнализировать о сердечном приступе.

Причины

Фибрилляция предсердий — это нерегулярная и часто учащенная частота сердечных сокращений, которая возникает, когда две верхние камеры вашего сердца испытывают хаотические электрические сигналы. Результат — учащенный и нерегулярный сердечный ритм.Частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий может составлять от 100 до 175 ударов в минуту. Нормальный диапазон частоты пульса составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Ваше сердце состоит из четырех камер — двух верхних камер (предсердий) и двух нижних камер (желудочков). В верхней правой камере вашего сердца (правое предсердие) находится группа клеток, называемая синусовым узлом. Это естественный кардиостимулятор вашего сердца. Синусовый узел выдает сигнал, который обычно запускает каждое сердцебиение.

Обычно сигнал проходит через две верхние камеры сердца, а затем через соединительный путь между верхней и нижней камерами, называемый атриовентрикулярным (АВ) узлом.Движение сигнала заставляет ваше сердце сжиматься (сокращаться), посылая кровь в ваше сердце и тело.

При фибрилляции предсердий сигналы в верхних камерах сердца хаотичны. В результате они дрожат. Узел AV — электрическое соединение между предсердиями и желудочками — подвергается бомбардировке импульсами, пытающимися пройти к желудочкам.

Желудочки также бьются быстро, но не так быстро, как предсердия, так как не все импульсы проходят.

Возможные причины фибрилляции предсердий

Аномалии или повреждение структуры сердца являются наиболее частой причиной фибрилляции предсердий.Возможные причины фибрилляции предсердий включают:

Высокое кровяное давление
Сердечный приступ
Ишемическая болезнь сердца
Аномальные клапаны сердца
Пороки сердца, с которыми вы родились (врожденные)
Сверхактивная щитовидная железа или другой метаболический дисбаланс
Воздействие стимуляторов, таких как лекарства, кофеин, табак или алкоголь
Синдром слабости синусового узла — нарушение работы естественного водителя ритма сердца
Заболевания легких
Предыдущая операция на сердце
Вирусные инфекции
Стресс, вызванный операцией, пневмонией или другими заболеваниями
Апноэ во сне

Однако у некоторых людей с фибрилляцией предсердий нет пороков или повреждений сердца — состояния, называемого фибрилляцией одиночных предсердий.Причина одиночной фибрилляции предсердий часто неясна, а серьезные осложнения возникают редко.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий похоже на фибрилляцию предсердий, но ритм в ваших предсердиях более организован и менее хаотичен, чем патологические паттерны, характерные для фибрилляции предсердий. Иногда у вас может быть трепетание предсердий, которое перерастает в фибрилляцию предсердий и наоборот.

Факторы риска, симптомы и причины трепетания предсердий аналогичны факторам риска фибрилляции предсердий.Например, инсульт также беспокоит людей с трепетанием предсердий. Как и фибрилляция предсердий, при правильном лечении трепетание предсердий обычно не опасно для жизни.

Факторы риска

Определенные факторы могут увеличить риск развития фибрилляции предсердий.

Сюда входят:

Возраст. Чем вы старше, тем выше риск развития фибрилляции предсердий.
Болезнь сердца. Любой человек с сердечными заболеваниями, такими как проблемы с сердечным клапаном, врожденные пороки сердца, застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, или перенесший инфаркт или операцию на сердце, имеет повышенный риск фибрилляции предсердий.
Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление, особенно если оно плохо контролируется изменениями образа жизни или лекарствами, может увеличить риск фибрилляции предсердий.
Другие хронические состояния. Люди с определенными хроническими заболеваниями, такими как проблемы с щитовидной железой, апноэ во сне, метаболический синдром, диабет, хроническое заболевание почек или заболевание легких, имеют повышенный риск фибрилляции предсердий.
Распитие спиртных напитков. У некоторых людей употребление алкоголя может вызвать приступ фибрилляции предсердий. Пьянство может подвергнуть вас еще большему риску.
Ожирение. Люди, страдающие ожирением, имеют повышенный риск развития фибрилляции предсердий.
Семейная история. В некоторых семьях присутствует повышенный риск фибрилляции предсердий.

Осложнения

Иногда фибрилляция предсердий может привести к следующим осложнениям:

Ход. При фибрилляции предсердий хаотический ритм может вызывать скопление крови в верхних камерах сердца (предсердиях) и образование сгустков. Если образуется тромб, он может вырваться из сердца и попасть в мозг. Там он может заблокировать кровоток и вызвать инсульт.
Риск инсульта при фибрилляции предсердий зависит от вашего возраста (у вас повышается риск с возрастом), а также от того, есть ли у вас высокое кровяное давление, диабет, сердечная недостаточность или перенесенный ранее инсульт, а также другие факторы.Некоторые лекарства, такие как разбавители крови, могут значительно снизить риск инсульта или повреждения других органов, вызванного сгустками крови.
Сердечная недостаточность. Фибрилляция предсердий, особенно если ее не контролировать, может ослабить сердце и привести к сердечной недостаточности — состоянию, при котором ваше сердце не может циркулировать достаточно крови для удовлетворения потребностей вашего организма.

Профилактика

Чтобы предотвратить фибрилляцию предсердий, важно вести здоровый образ жизни, чтобы снизить риск сердечных заболеваний.Здоровый образ жизни может включать:

Соблюдайте здоровую диету
Повышение физической активности
Отказ от курения
Поддержание здорового веса
Ограничение или отказ от кофеина и алкоголя
Снижение стресса, поскольку сильный стресс и гнев могут вызвать проблемы с сердечным ритмом
С осторожностью используйте безрецептурные лекарства, так как некоторые лекарства от простуды и кашля содержат стимуляторы, которые могут вызвать учащенное сердцебиение

Диагностика

Чтобы диагностировать фибрилляцию предсердий, ваш врач может изучить ваши признаки и симптомы, изучить вашу историю болезни и провести медицинский осмотр.Ваш врач может назначить несколько тестов для диагностики вашего состояния, в том числе:

Электрокардиограмма (ЭКГ). В ЭКГ используются небольшие датчики (электроды), прикрепленные к груди и рукам, для определения и записи электрических сигналов, проходящих через ваше сердце. Этот тест является основным инструментом диагностики фибрилляции предсердий.
Монитор Холтера. Это портативное устройство ЭКГ можно носить в кармане, на ремне или плечевом ремне. Он записывает активность вашего сердца в течение 24 часов или дольше, что дает вашему врачу возможность длительно наблюдать за вашим сердечным ритмом.
Регистратор событий. Это портативное устройство ЭКГ предназначено для мониторинга вашей сердечной активности в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Когда вы испытываете симптомы учащенного сердцебиения, вы нажимаете кнопку, и записывается полоса ЭКГ за предыдущие и следующие несколько минут. Это позволяет вашему врачу определить ваш сердечный ритм во время появления симптомов.
Эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны для создания движущихся изображений вашего сердца.Обычно на груди держится палочкообразное устройство (датчик). Иногда гибкую трубку с датчиком проводят через горло к пищеводу. Ваш врач может использовать эхокардиограмму для диагностики структурных заболеваний сердца или тромбов в сердце.
Анализы крови. Это поможет вашему врачу исключить проблемы с щитовидной железой или другие вещества в крови, которые могут привести к фибрилляции предсердий.
Стресс-тест. Стресс-тестирование, также называемое тестом с физической нагрузкой, включает в себя тестирование сердца во время тренировки.
Рентген грудной клетки. Рентгеновские снимки помогают врачу увидеть состояние ваших легких и сердца. Ваш врач также может использовать рентген для диагностики других состояний, помимо фибрилляции предсердий, которые могут объяснить ваши признаки и симптомы.

Лечение

Наиболее подходящее для вас лечение фибрилляции предсердий будет зависеть от того, как долго у вас была фибрилляция предсердий, насколько беспокоят ваши симптомы, и от основной причины фибрилляции предсердий.Как правило, цели лечения фибрилляции предсердий:

Сбросить ритм или отрегулировать частоту
Предотвратить образование тромбов, которые могут снизить риск инсульта

Стратегия, которую выберете вы и ваш врач, зависит от многих факторов, в том числе от того, есть ли у вас другие проблемы с сердцем и можете ли вы принимать лекарства, которые могут контролировать ваш сердечный ритм. В некоторых случаях вам может потребоваться более инвазивное лечение, например, медицинские процедуры с использованием катетеров или хирургическое вмешательство.

У некоторых людей фибрилляция предсердий может спровоцировать конкретное событие или основное заболевание, например заболевание щитовидной железы. Лечение состояния, вызывающего фибрилляцию предсердий, может помочь уменьшить проблемы с сердечным ритмом. Если ваши симптомы беспокоят или это ваш первый эпизод фибрилляции предсердий, ваш врач может попытаться сбросить ритм.

Сброс сердечного ритма

В идеале для лечения фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений и ритм возвращаются к норме.Чтобы исправить ваше состояние, врачи могут восстановить нормальный ритм вашего сердца (синусовый ритм) с помощью процедуры, называемой кардиоверсией, в зависимости от основной причины фибрилляции предсердий и от того, как долго она у вас.

Кардиоверсию можно провести двумя способами:

Электрическая кардиоверсия. В этой короткой процедуре в ваше сердце наносится электрический шок с помощью пластырей или пластырей, размещенных на груди. Разряд на короткое время останавливает электрическую активность вашего сердца.Цель — восстановить нормальный ритм вашего сердца.
Перед процедурой вам дадут успокаивающее средство, поэтому вы не должны чувствовать удара током. Вы также можете получить лекарства, которые помогут восстановить нормальное сердцебиение (антиаритмические средства) перед процедурой.
Кардиоверсия с лекарствами. В этой форме кардиоверсии используются антиаритмические препараты, которые помогают восстановить нормальный синусовый ритм. В зависимости от состояния вашего сердца вы можете получать лекарства через капельницу или перорально, чтобы вернуть сердцу нормальный ритм.
Это часто делается в больнице с постоянным контролем частоты пульса. Если ваш сердечный ритм возвращается в норму, ваш врач часто прописывает тот же антиаритмический препарат или аналогичный, чтобы попытаться предотвратить новые приступы фибрилляции предсердий.

Перед кардиоверсией вам могут назначить варфарин или другое разжижающее кровь лекарство в течение нескольких недель, чтобы снизить риск образования тромбов и инсультов. Если эпизод фибрилляции предсердий длился более 48 часов, возможно, вам придется принимать этот тип лекарства в течение как минимум месяца после процедуры, чтобы предотвратить образование тромбов в сердце.

Поддержание нормального сердечного ритма

После электрической кардиоверсии ваш врач может назначить антиаритмические препараты, чтобы предотвратить будущие эпизоды фибрилляции предсердий. Лекарства могут включать:

Дофетилид
Флекаинид
Пропафенон
Амиодарон
Соталол

Хотя эти препараты могут помочь поддерживать нормальный сердечный ритм, они могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

В редких случаях они могут вызывать желудочковые аритмии — опасные для жизни нарушения ритма, возникающие в нижних камерах сердца.Эти лекарства могут понадобиться на неопределенный срок. Даже при приеме лекарств есть вероятность повторного приступа фибрилляции предсердий.

Контроль частоты сердечных сокращений

Вам могут назначить лекарства для контроля частоты сердечных сокращений и восстановления их нормальной частоты.

Дигоксин. Этот препарат может контролировать частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, но не во время активности. Большинству людей необходимы дополнительные или альтернативные лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы.
Бета-блокаторы. Эти лекарства могут помочь снизить частоту сердечных сокращений в покое и во время активности. Они могут вызывать такие побочные эффекты, как пониженное артериальное давление (гипотония).
Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства также могут контролировать вашу частоту сердечных сокращений, но, возможно, их следует избегать, если у вас сердечная недостаточность или низкое кровяное давление.

Катетер и хирургические процедуры

Иногда лекарства или кардиоверсия для контроля фибрилляции предсердий не работают.В таких случаях ваш врач может порекомендовать процедуру для разрушения области сердечной ткани, которая вызывает беспорядочные электрические сигналы, и восстановления нормального ритма сердца. Эти параметры могут включать:

Катетерная абляция. Во время этой процедуры врач вставляет длинные тонкие трубки (катетеры) в ваш пах и направляет их через кровеносные сосуды к вашему сердцу. Наконечник катетера производит радиочастотную энергию, экстремальный холод (криотерапия) или тепло для разрушения участков сердечной ткани, вызывающих учащенное и нерегулярное сердцебиение.Образуется рубцовая ткань, которая сигнализирует о возвращении к норме. Сердечная абляция может исправить аритмию без необходимости приема лекарств или имплантируемых устройств.
Ваш врач может порекомендовать эту процедуру, если у вас фибрилляция предсердий, а сердце в остальном нормальное и лекарства не улучшили ваши симптомы. Это также может быть полезно для пациентов с сердечной недостаточностью, которым имплантировано устройство и которые не могут принимать или переносить антиаритмические препараты.
Лабиринт. Существует несколько вариантов процедуры лабиринта. Врач может использовать скальпель, радиочастоту или сильный холод (криотерапию), чтобы создать узор из рубцовой ткани, который препятствует случайным электрическим импульсам, вызывающим фибрилляцию предсердий.
Процедуры лабиринта имеют высокий уровень успеха, но фибрилляция предсердий может вернуться. Если это произойдет, вам может потребоваться еще одна абляция сердца или другое лечение сердца.
Поскольку хирургическая процедура лабиринта (с использованием скальпеля) требует операции на открытом сердце, она, как правило, предназначена для людей, которые не поправляются с помощью других методов лечения или когда ее можно выполнить во время необходимой операции на сердце, такой как операция коронарного шунтирования или восстановление сердечного клапана.
Абляция атриовентрикулярного (АВ) узла. Если лекарства или другие формы катетерной абляции не работают или вызывают побочные эффекты, или если вы не подходите для этих методов лечения, аблация АВ-узла может быть вариантом. Процедура включает использование катетера для доставки радиочастотной энергии в путь (АВ-узел), соединяющий верхнюю и нижнюю камеры сердца.
В ходе процедуры разрушается небольшой участок ткани сердца, предотвращая нарушение передачи сигналов.Однако верхние камеры сердца (предсердия) по-прежнему будут дрожать. Вам потребуется имплантация кардиостимулятора, чтобы нижние камеры (желудочки) работали должным образом. После этой процедуры вам нужно будет принимать антикоагулянты, чтобы снизить риск инсульта из-за фибрилляции предсердий.

Предотвращение образования тромбов

Многие люди с фибрилляцией предсердий или те, кто проходит определенное лечение от фибрилляции предсердий, подвергаются особенно высокому риску образования тромбов, которые могут привести к инсульту.Риск еще выше, если наряду с фибрилляцией предсердий присутствует другое заболевание сердца.

Антикоагулянты

Ваш врач может назначить разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), например:

Варфарин. Варфарин может быть назначен для предотвращения образования тромбов. Если вам прописали варфарин, внимательно следуйте указаниям врача. Варфарин — мощное лекарство, которое может вызвать опасное кровотечение. Вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать действие варфарина.
Новые антикоагулянты. Доступно несколько новых разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов) для предотвращения инсульта у людей с фибрилляцией предсердий. Эти лекарства включают дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан. Они действуют короче, чем варфарин, и обычно не требуют регулярных анализов крови или наблюдения со стороны врача. Эти лекарства не одобрены для людей с механическими сердечными клапанами.

У многих людей случаются приступы фибрилляции предсердий, но они даже не подозревают об этом, поэтому вам могут потребоваться пожизненные антикоагулянты даже после того, как ваш ритм восстановится до нормального.

Закрытие ушка левого предсердия

Ваш врач может также рассмотреть процедуру, называемую закрытием ушка левого предсердия.

В этой процедуре врачи вводят катетер через вену на ноге и в конечном итоге направляют его в верхнюю левую камеру сердца (левое предсердие). Затем через катетер вводится устройство, называемое устройством закрытия ушка левого предсердия, чтобы закрыть небольшой мешок (придаток) в левом предсердии.

Это может снизить риск образования тромбов у некоторых людей с фибрилляцией предсердий, как и многие тромбы, возникающие при фибрилляции предсердий в придатке левого предсердия.Кандидатами на эту процедуру могут быть те, у кого нет проблем с сердечным клапаном, у кого повышенный риск образования тромбов и кровотечений, и кто не может принимать антикоагулянты. Ваш врач оценит вас и определит, подходите ли вы для этой процедуры.

Образ жизни и домашние средства

Возможно, вам придется изменить образ жизни, чтобы улучшить общее состояние здоровья вашего сердца, особенно для предотвращения или лечения таких состояний, как высокое кровяное давление и болезни сердца.Ваш врач может предложить несколько изменений в образе жизни, в том числе:

Ешьте полезную для сердца пищу. Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием соли и твердых жиров и богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами.
Регулярно занимайтесь спортом. Ежедневно занимайтесь спортом и увеличивайте физическую активность.
Бросить курить. Если вы курите и не можете бросить курить самостоятельно, поговорите со своим врачом о стратегиях или программах, которые помогут вам бросить курить.
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает риск развития сердечных заболеваний. Здоровая потеря веса может помочь справиться с симптомами фибрилляции предсердий и может улучшить результаты катетерной аблации.
Держите артериальное давление и уровень холестерина под контролем. Измените образ жизни и принимайте назначенные лекарства для коррекции высокого кровяного давления (гипертонии) или высокого уровня холестерина.
Пейте алкоголь в умеренных количествах. Пьянство (пять порций за два часа для мужчин или четыре порции для женщин) может увеличить ваши шансы на фибрилляцию предсердий. У некоторых людей даже небольшое количество алкоголя может вызвать фибрилляцию предсердий.
Продолжить последующий уход. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно посещайте врача. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся.

Запись на прием

Если вы подозреваете, что у вас фибрилляция предсердий, очень важно записаться на прием к семейному врачу.Если фибрилляция предсердий обнаружена на ранней стадии, ваше лечение может быть более простым и эффективным. Однако вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиологу).

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Имейте в виду любые ограничения, связанные с предварительной записью. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свое питание. Вам может потребоваться это сделать, если ваш врач назначит анализы крови.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с фибрилляцией предсердий.
Запишите ключевую личную информацию, , включая семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Перечислите все лекарства, витаминов или добавок, которые вы принимаете в настоящее время или принимали недавно.
Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно понять и запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы , чтобы задать их врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При фибрилляции предсердий врачу можно задать следующие основные вопросы:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
Какие тесты мне понадобятся?
Какое лечение наиболее подходящее?
Какие продукты мне следует есть или избегать?
Каков приемлемый уровень физической активности?
Как часто мне следует проходить скрининг на сердечные заболевания или другие осложнения фибрилляции предсердий?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
Стоит ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли моя страховка посещение специалиста? (Возможно, вам придется обратиться к вашей страховой компании напрямую за информацией о покрытии.)
Есть ли альтернатива прописанному вами лекарству?
Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

Когда у вас впервые появились симптомы?
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что может улучшить ваши симптомы?
Что может ухудшить ваши симптомы?