Кардиоверсия это – Кардиоверсия-дефибрилляция при воздействии постоянного тока (ПТ) — Нарушения сердечно-сосудистой системы — Wow-source.ru

Содержание

Кардиоверсия при фибрилляции предсердий

* Антикоагуляцию обычно продолжают в течение 4 недель после кардиоверсии (за исключением недавно развившейся ФП при отсутствии факторов риска)

**Длительная терапия пероральными антикоагулянтами показана при наличии фактоов риска инсульта и/или рецидива ФП, а также тромба

II. Восстановление синусового ритма и контроль частоты сердечных сокращений

Медикаментозная кардиоверсия

Во многих случаях синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение первых нескольких часов или дней.

При наличии тяжелых нарушений гемодинамики, сохранении симптомов, несмотря на адекватный контроль частоты сердечных сокращений, а также в тех случаях, когда планируется антиаритмическая терапия, может быть проведена медикаментозная кардиоверсия путем болюсного введения антиаритмических средств. Частота восстановления синусового ритма при применении антиаритмических препаратов ниже, чем при дефибрилляции, однако в первом случае не требуются седация или анестезия и облегчается выбор антиаритмического препарата для длительной профилактики рецидивов ФП.

Большинство пациентов, которым проводится медикаментозная кардиоверсия, должны находиться под наблюдением (включая мониторирование ЭКГ) во время и после введения препарата, чтобы своевременно выявить аритмогенное действие (например, желудочковые аритмии), остановку синусового узла или атриовентрикулярную блокаду.

Самостоятельная кардиоверсия с помощью пероральных антиаритмических средств (≪таблетка в кармане≫) возможна у части амбулаторных пациентов, если безопасность подобного вмешательства была установлена ранее.

Для медикаментозной кардиоверсии могут быть использованы различные препараты (табл. 5). Внутривенное введение флекаинида характеризуется доказанной эффективностью (67-92% через 6 ч) у пациентов с непродолжительным (особенно <24 ч) эпизодом ФП. Обычная доза составляет 2 мг/кг в течение 10 мин. У большинства пациентов синусовый ритм восстанавливается в течение первого часа после внутривенного введения. Препарат малоэффективен у пациентов с трепетанием предсердий и персистирующей ФП.

При недавно развившемся эпизоде ФП может быть эффективным пероральное применение флекаинида. Рекомендуемые дозы составляют 200-400 мг. Флекаинид не следует назначать пациентам с заболеванием сердца, сопровождающимся нарушением функции ЛЖ и ишемией.

Препараты, предназначенные для медикаментозной кардиоверсии у больных с недавно развившимся приступом ФП, их дозы.

Таблица 5

Препарат	Доза	Последу-ющая доза	Осложнения, ограничения
Амиодарон	5 мг/кг в/в в течение 1 часа	50 мг/ч	Флебит, гипотония. Замедление желудочкового ритма. Медленное в течение 1 ч восстановление синусового ритма
Флекаинид	2 мг/кг в/в в течение 10 мин или 200 – 300 мг внутрь	Неприменимо	Нельзя назначать пациентам с серьезным заболеванием сердца. течение 10 мин Вызывает удлинение QRS и, соответственно, интервала QT. или 200-300 Может вызвать увеличение частоты желудочкового ритма вследствие трансформации в трепетание предсердий с проведением 1:1
Ибутилид	1 мг в/в в течение 10 минут	1 мг в/в в течение 10 минут через 10 минут	Может вызвать удлинение QT и развитие желудочковой тахикардии по типу пируэт. Следует контролировать зубцы Т-U или удлинение QT. Замедляет желудочковый ритм
Пропафенон	2 мг/кг в/в в течение 10 мин или 450 – 600 мг веутрь		Нельзя назначать пациентам с серьезным заболеванием сердца. Может вызвать удлинение QRS. Несколько замедляет частоту или 450-600 мг желудочкового ритма, но может вызвать ее увеличение вследствие внутрь трансформации в трепетание предсердий с проведением 1:1
Вернакалант	3 мг/кг в/в в тече-ние 10 мин	Вторая инфузия 2 мг/кг в/в в течение 10 мин через 15 мин	Изучался только в клинических исследованиях. Недавно разрешен к применению

Установлена способность пропафенона восстанавливать синусовый ритм у пациентов с недавно развившимся эпизодом ФП. Пропафенон характеризуется ограниченной эффективностью у пациентов с персистирующей ФП и трепетанием предсердий. Как и флекаинид, пропафенон не следует назначать пациентам с нарушенной функцией ЛЖ и ишемией миокарда. Кроме того, пропафенон обладает слабыми бета-блокирующими свойствами, поэтому лучше избегать его применения у па-

циентов с тяжелой обструктивной болезнью легких. Ритм восстанавливается через 30 мин-2 ч. Пропафенон эффективен и при приеме внутрь (восстановление ритма через 2-6 ч).

После введения амиодарона кардиоверсия происходит на несколько часов позднее, чем после применения флекаинида и пропафенона.

Восстановление ритма таблетированными пероральными

препаратами «Таблетка в кармане»

По современным данным, пропафенон и флекаинид дают сходный эффект.

Пероральное применение пропафенона (450-600 мг) или флекаи-

нида (200-300 мг) было безопасным и эффективным в амбулаторных условиях. Этот подход может быть полезным у подобранных пациентов с нечастыми рецидивами ФП (от 1 раза в месс до 1 раза в год), сопровождающимися выраженными симптомами. Прежде чем рекомендовать подобную тактику лечения, следует оценить показания и противопоказания, а также эффективность и безопасность пероральной терапии в стационаре. Пациентам рекомендуют принимать флекаинид или пропафенон при появлении симптомов ФП.

Кардиоверсия прямым электрическим током

Дефибрилляция — эффективный метод восстановления ритма при ФП.

Процедура:

Если пациенту не проводилась адекватная антикоагуляция в течение 3 недель или длительность ФП не превышает 48 ч, то перед кардиоверсией следует провести чреспищеводную эхокардиографию для исключения тромба в левом предсердии В случае развития асистолии или брадикардии может потребоваться электрокардиостимуляция. Критерием эффективности дефибрилляции считают прекращение ФП, подтверждающееся наличием, по крайней мере, двух последовательных зубцов Р. Двухфазные внешние дефибрилляторы более эффективны, чем монофазные. Исследования показали более высокую частоту восстановления синусового ритма при применении двухфазного разяда. В амбулаторных условиях дефибрилляция возможна при отсутствии нарушений гемодинамики и тяжелого заболевания сердца. После дефибрилляции необходимо в течение, по крайней мере, 3 ч проводить мониторирование ЭКГ и показателей гемодинамики.

Эндокардиальная кардиоверсия возможна в особых ситуациях, например во время инвазивных вмешательств, когда для введения катетера для дефибрилляции может использоваться тот же сосудистый доступ. Однако этот подход практически не используется (исключая наличие имплантированного дефибриллятора).

Осложнения:

Кардиоверсия может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями; кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%. Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением яв-

ляются ожоги кожи. У пациентов с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим__заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла. Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Седация может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гиертония и отек легких встречаются редко.

Длительная терапия

Контроль ритма и частоты: На первом этапе пациентам с ФП следует всегда назначать антитромботические препараты и средства, урежающие желудочковый ритм (табл 6). Если конечной целью лечения являются восстановление и удержание синусового ритма, то целесообразно продолжать прием средств, урежающих желудочковый ритм, за исключением тех случаев, когда у пациентов постоянно сохраняется синусовый ритм. Эти средства применяют для того, чтобы обеспечить адекватный контроль частоты желудочкового ритма при рецидиве ФП. В зависимости от течения заболевания первоначаль-

но выбранная стратегия может оказаться недостаточной, поэтому она может быть заменена антиаритмическими средствами или вмешательствами.

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия (МА) является наиболее распространённым нарушением сердечного ритма, встречающимся у 1-2 % населения и связанным с увеличением частоты случаев госпитализации и летальных исходов. Частота МА составляет 0,5 % в возрасте 40-50 лет, достигая 5-15 % в 80 лет. Количество больных с мерцательной аритмией в Европе достигает 6 млн человек и, по прогнозам, удвоится в ближайшие 50 лет.

Актуальным является вопрос восстановления синусового ритма. При наличии клинических показаний к восстановлению синусового ритма электрическая кардиоверсия (ЭК) является наиболее эффективным методом.

Задачей нашего исследования было провести ретроспективный анализ эффективности, безопасности и затрат при использовании указанного метода в отделении ЭК для восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией по протоколу, принятому в отделении.

Методы

Нами был проведён ретроспективный анализ эффективности и безопасности ЭК у 293 пациентов с МА, потребовавших восстановления синусового ритм за период с 2005 по 2011 г.

При длительности МА менее 48 часов пациенты госпитализировались в ОРИТ. Выполнялось стандартное обследование: клинический и биохимический анализы крови, определение уровня электролитов крови, ЭКГ в 12 отведениях, по возможности выполнялась эхокардиография (ЭХО КГ).

При уровне калия менее 3,5 ммоль/л электрическая кардиоверсия откладывалась до нормализации уровня калия и назначалась в/в инфузия 4 % р-ра хлористого калия на 5 % р-ре глюкозы. При ЧСС более 110 в минуту назначался метопролол сукцинат в/в или per os.

Для восстановления синусового ритма пациенты получали однократно перорально пропафенон в дозе 450 мг при массе тела больного менее 70 кг или 600 мг при массе тела 70 кг и более.

Если в течение четырёх часов синусовый ритм не восстанавливался, проводилась в/в инфузия кордарона в дозе 1200 мг/сут. Если на момент начала инфузии кордарона ЧСС превышала 100 в минуту, перед началом в/в инфузии в/в болюсно медленно вводилось 150 мг кордарона.

При длительности пароксизма от 42 до 48 часов пропафенон не использовался. Лечение начиналось с инфузии кордарона, и пациент готовился к проведению ЭК. Дополнительно однократно п/к вводился эноксапарин в дозе 1 мг/кг массы тела больного. ЭК проводилась не позже 48 часов с момента возникновения пароксизма МА.

При длительности МА более 48 часов пациенты госпитализировались в палатное отделение, где при отсутствии противопоказаний назначался варфарин в начальной дозе 5 мг с дальнейшим подбором дозы для достижения целевого показателя международного нормализованного отношения (МНО) 2,0-3,0.

Если имелась возможность проведения чрезпищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХО) и исключался тромб в левом предсердии, дополнительно назначался эноксапарин п/к в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно каждые 12 часов и проводилась ЭК. Эноксапарин отменялся после достижения целевого уровня МНО 2,0-3,0.

Если ЧП ЭХО не выполнялось, после достижения целевого уровня МНО пациент выписывался и госпитализировался через три недели повторно для проведения ЭК. После восстановления синусового ритма приём варфарина с поддержанием МНО на уровне 2,0-3,0 продолжался еще 4 недели.

ЭК проводилась кардиовертером Cardioserv GE Medical System, использовался крем для электродов того же производителя. На момент проведения ЭК получали бета-адреноблокаторы 129 пациентов (78,7 %), антиаритмические препараты соталол или кордарон — 26 пациентов (15,2 %).

Проведение электрической кардиоверсии

Предварительная подготовка

После обследования больного — решение вопроса целесообразности восстановления синусового ритма.
Получение письменного информированного согласия пациента на проведение ЭК.
Определение безопасности терапии оральными антикоагулянтами (при необходимости дообследование: гастроскопия, осмотр хирурга и т.п.).
Назначение варфарина в начальной дозе 5 мг, с подбором дозы для достижения целевого МНО (2,0-3,0). Приём варфарина с поддержанием МНО на целевом уровне в течение трёх недель до ЭК и четырёх недель после.
При отсутствии внутри сердечных тромбов при ЧП ЭХО-КГ трёхнедельный приём варфарина до ЭК не проводился. Назначается эноксапарин 1 мг/кг массы тела каждые 12 часов, на фоне введения которого проводится ЭК. Параллельно назначается варфарин в начальной дозе 5 мг/сут. После достижения уровня МНО > 2,0 в двух последовательных анализах эноксапарин отменялся. Приём варфарина продолжался в течение четырёх недель после достижения целевого МНО.
При гипокалиемии, дигиталисной интоксикации временный отказ от проведения ЭК.

Подготовка непосредственно перед ЭК

Проверка наличия письменного согласия пациента на проведение ЭК.
Голод в течение 6-8 часов перед процедурой.
В день процедуры не принимать дигоксин, мочегонные, оральные гипогликемические препараты, плановый инсулин вводится в половинной дозе.
ЭКГ — 12 отведений перед процедурой.
Установка периферического внутривенного катетера.
Мониторирование ЭКГ, АД и пульсоксиметрии.
Преоксигенация: кислород через носовой катетер 3 л/мин., уровень SaO2 99-100 %.
При АД < 130/80 мм рт. ст. физиологический раствор 200-400 мл в/в быстро для предотвращения гипотонии на фоне введения пропофола.

Протокол проведения ЭК

При ЧСС не менее 90 в минуту внутривенно вводился атропин 0,5 мл 0,1 % р-ра. Внутривенная анестезия: фентанил 0,005 % 2 мл на 18 мл физиологического раствора в/в медленно струйно, затем пропофол (диприван) 40 мг в/в медленно струйно. Повторно пропофол 40 мг, затем по 20 мг каждые 2-3 мин. до достижения необходимой глубины наркоза (средняя доза 90 мг).

После достижения необходимой глубины наркоза пациенту устанавливался воздуховод и при необходимости (снижение SaO2 < 95 %) осуществлялась кратковременная масочная вспомогательная вентиляция.

Во время всей процедуры проводилась внутривенная инфузия 0,9 % р-ра NaCl 200-400 мл. При снижении систолического АД до 100 мм рт. ст. скорость инфузии увеличивалась, при необходимости увеличивался объем 0,9 % р-ра NaCl до 600-800 мл.

Положение электродов переднее верхушечное (правая парастернальная область — верхушка сердца). При наличии постоянного ЭКС позиция электродов передне-задняя (левая парастернальная — задняя), на расстоянии не менее 15 см от ЭКС.

Включение синхронизации электрического разряда. Начальная величина разряда для трепетания предсердий 50-100 J, для фибрилляции предсердий 200-300 J. При отсутствии результата ступенчато увеличивалась сила разряда до 360 J (100-200-300-360-360).

Условия перевода из ОРИТ

Нормализация SaO2 (> 95 %).
Восстановление всех жизненных функций.
Возвращение к исходному психических функций.
Приемлемая контрольная ЭКГ.

При амбулаторной ЭК дополнительные условия для выписки:

Полная нормализация обычной активности.
Запрещение вождения машины и работы в течение 24 часов.
Обычная диета с запретом алкоголя в течение 24 часов.
Продолжение планового приёма медикаментов в обычном режиме.
Определение сроков визита к врачу.
Определение сроков контроля МНО.

Результаты

За 6-летний период было госпитализировано 293 пациента с пароксизмами мерцательной аритмии, из них 164 потребовалось проведение ЭК. У 124 пациентов синусовый ритм был восстановлен медикаментозно пропафеноном или кордароном, у 5 пациентов синусовый ритм восстановился спонтанно.

Всего было проведено 211 трансторакальных ЭК у 164 пациентов: у 125 — по поводу мерцания предсердий и у 39 — по поводу трепетания предсердий; 143 пациентам ЭК проводилась однократно; 21 пациенту ЭК проводились повторно от двух до четырёх раз, с временными интервалами от недели до нескольких лет, в связи с повторным развитием МА.

ЭК считалась успешной, если восстановленный синусовый ритм сохранялся до перевода из ОРИТ. Среднее время нахождения в ОРИТ составило 2,0 ±1,1 часа. Эффективность ЭК составила 91,9 %.

У 17 пациентов восстановить синусовый ритм не удалось. У 15 пациентов имело место мерцание предсердий, у двоих — трепетание предсердий. У троих из них с мерцанием предсердий отмечалось кратковременное, длительностью до одной минуты, восстановление синусового ритма с последующим рецидивом МА.

У 6 пациентов с неэффективной ЭК во время процедуры дополнительно применялся кордарон в дозе 150 мг в/в болюсно, после чего проводилась повторная кардиоверсия разрядом 360 J. Дополнительное введение кордарона не повлияло на эффективность ЭК.

Предикторами неэффективной ЭК являлись давность МА более двух месяцев, ожирение, нормосистолия, гипертрофия левого желудочка, дилатация левого предсердия.

При длительности пароксизма МА менее двух суток эффективность ЭК была 100 %. Однако длительность удержания синусового ритма нами специально не изучалась. По имеющимся данным у части пациентов рецидив МА возникал в течение нескольких дней после ЭК ещё до выписки из стационара.

Осложнения

В 107 случаях (50,7 %) отмечено раздражение и гиперемия в месте наложения электродов, не требующее какого-либо лечения. Не отмечено случаев, потребовавших интубации больного, применения инотропных препаратов, нормализационной эмболии (ТИА, ОНМК).

Всем пациентам в течение всего периода нахождения в ОРИТ проводилось постоянное мониторирование сердечного ритма. Как во время, так и непосредственно после проведения ЭК не было зарегистрировано случаев желудочковых нарушений сердечного ритма и A-V блокады II–III ст., а также других значимых нарушений сердечного ритма и проводимости, требовавших проведения дополнительных лечебных мероприятий и продления времени наблюдения за пациентом в ОРИТ.

Если при проведении ЭК отмечалось снижение SaО2 < 95 %, проводилась масочная ИВЛ через воздуховод в течение нескольких минут, до нормализации спонтанного дыхания. Интубация пациентов не проводилась.

При снижении систолического АД <100 мм рт. ст. увеличивалась скорость введения 0,9 % р-ра NaCl. У одного пациента с выраженным ожирением (ИМТ 42,4) имела место депрессия дыхания при введении пропофола в дозе 40 мг, которая продолжалась около 20 мин., что потребовало более длительной масочной вентиляции. Пациент был оставлен для наблюдения в ОРИТ до утра.

Заключение

Полученные данные подтверждают, что электрическая кардиоверсия является высокоэффективным и безопасным методом восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии при условии строгого следования протоколу подготовки и проведения ЭК.

Особое внимание должно быть уделено проведению антикоагулянтной терапии. Восстановление синусового ритма зависит от длительности МА, наличия ожирения, нормосистолии, дилатации левого предсердия и гипертрофии левого желудочка. Учитывая степень безопасности ЭК, отсутствие необходимости в длительном наблюдении пациентов, возможно проведение ЭК в условиях дневного стационара.

А.В. Сыров, Д.С. Кондратенко, И.Ю. Агапкин

2012 г.

Кардиоверсия — это… Что такое Кардиоверсия?

КАРДИОВЕРСИЯ — мед. Кардиоверсия купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20 30 мс после вершины зубца R). В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при… … Справочник по болезням

кардиоверсия — сущ., кол во синонимов: 1 • дефибрилляция (3) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

кардиоверсия — (нрк; cardioversio; кардио + лат. verto, versum вращать, поворачивать) см. Терапия электроимпульсная … Большой медицинский словарь

кардиоверсия — восстановление нормального сердечного ритма воздействием на миокард разряда конденсатора высокого напряжения. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

Кардиоверсия (Cardioversion), Терапия Электроимпульсная (Countershock) — метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды, закрепленные на груди… … Медицинские термины

КАРДИОВЕРСИЯ, ТЕРАПИЯ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ — (countershock) метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды,… … Толковый словарь по медицине

Фибрилляция предсердий — ЭКГ фибрилляции предсердий (верхний) и нормального синусового ритма (нижний). Фиолетовая стрелка указывает на зубец P, который отсутст … Википедия

Мерцательная аритмия — МКБ 10 I48.48. МКБ 9 … Википедия

ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ — мед. Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ) внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков. ЧСС &GT; 100 в мин. Локализацию аритмогенной зоны… … Справочник по болезням

терапия электроимпульсная — (син.: кардиоверсия нрк, контршок нрк) Т. некоторых аритмий, основанная на воздействии на миокард разряда конденсатора высокого напряжения, что ведет к деполяризации всего миокарда и прерывает патологическую циркуляцию в нем волн возбуждения … Большой медицинский словарь

Гемодиализ — I Гемодиализ (haemodialysis; греч. haima кровь + dialysis разложение, отделение) метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации) через искусственную… … Медицинская энциклопедия

КАРДИОВЕРСИЯ — Справочник по болезням

мед.

Кардиоверсия — купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20-30 мс после вершины зубца R).

В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при устранении тахиаритмии существует опасность нанесения электрошока в наиболее уязвимую фазу сердечного цикла. С целью предупреждения ФЖ при лечении постоянной формы мерцания предсердий или пароксизмальных тахиаритмии был предложен кардиовертер — комплекс дефибриллятора постоянного тока и электронного синхронизатора, подающего разряд в определённый момент электрической деятельности сердца.

Электрическую дефибрилляцию и кардиоверсию обычно объединяют термином электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Методы ЭИТ

● Наружная (трансторакальная) ЭИТ — основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Для взрослых величина разряда — от 200 до 360 Дж (4-7кВ). У детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела

● Внутренняя ЭИТ — электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента — около 500 В или 12,5-25 Дж)

● Чреспищеводная ЭИТ -один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой расположен в прекардиальной области. Энергия разряда — 12-25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмии разрядами малой энергии

● Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного катетера применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.

Показания к плановой ЭИТ

● Непереносимость противоаритми-ческих препаратов

● Отсутствие эффекта лекарственной противоарит-мической терапии

● Прогрессирующая вследствие тахиаритмии сердечная недостаточность, симптомы ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга, нарушения периферического кровообращения

● Указание в анамнезе на положительный эффект ЭИТ при лечении тахиаритмии.

✎ Противопоказания к плановой ЭИТ

● Интоксикация сердечными гликозидами

● Редкие непродолжительные пароксизмы мерцательной аритмии

● Мерцание предсердий в предоперационном и раннем послеоперационном периодах у больных с клапанными пороками сердца

● Наджелудочковые тахиаритмии при тиреотоксикозе до коррекции содержания гормонов щитовидной железы

● Наджелудочковые тахиаритмии у больных с полной предсердно-желудочковой блокадой.

Подготовка к плановой ЭИТ

● Отмена сердечных гли-козидов за 3-4 дня до процедуры

● Нормализация электролитного баланса. Проведение ЭИТ при,гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется ФЖ

● Применение антикоагулянтов за 2-3 нед до ЭИТ с целью предупреждения норма-лизационных тромбоэмболии, возникающих сразу после восстановления синусового ритма у 2-3% больных с хронической фибрилляцией предсердий

● Хинидин или новокаинамид назначают больным с мерцанием или трепетанием предсердий за 24-48 ч до ЭИТ

● Седативная терапия — за 24 ч перед ЭИТ

● Глюкозо-калиевая смесь (10 мл 7,5% или 4 мл 20% р-ра калия хлорида) в/в капельно. : Способы обезболивания при плановой ЭИТ

● Сочетание 1 мл 2% р-ра промедола с 1 мл 0,1% р-ра атропина и/к

● Диазепам 1 мл 0,5% р-рав/# (при перекрытой системе), далее по 0,4 мл (2 мг) каждые 2 мин до наступления сна

● Барбитураты быстрого действия (гексенал, тиопентал-натрий) чаще вызывают тяжёлую артериальную гипотёнзию и временную остановку дыхания.

✎ Осложнения ЭИТ

● ФЖ

● Нормализационные эмболии

● АВ блокада

● Асистолия желудочков

● Ваготонический шок

● Артериальная ги-потёнзия

● Отёк лёгких

● Ожоги кожи

● Нарушения дыхания, нельзя применять аналептики.

ЛС после успешной кардиоверсии Антикоагулянты в течение 2-3 нед, особенно при указаниях в анамнезе на тромбоэмболии, а также при митральном пороке сердца, дилатаци-онной кардиомиопатии, недостаточности левого желудочка; больным старше 60 лет. См. также Мерцание предсердий

✎ Сокращения:. ФЖ — фибрилляция желудочков, ЭИТ — электроимпульсная терапия

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me

Значения в других словарях

кардиоверсия — Кардиоверсия — купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20-30 мс после вершины зубца R). Медицинский словарь
кардиоверсия — сущ., кол-во синонимов: 1 дефибрилляция 3 Словарь синонимов русского языка
Кардиоверсия — (нрк; cardioversio; Кардио- + лат. verto, versum вращать, поворачивать) см. Терапия электроимпульсная. Медицинская энциклопедия

Дефибриллятор — Википедия

Переносной дефибриллятор ДФР-02 (Россия)

Дефибрилля́тор — прибор, использующийся в медицине для электроимпульсной терапии грубых нарушений сердечного ритма. Устройство генерирует короткий высоковольтный импульс, вызывающий полное сокращение миокарда. После того, как сердце полностью сократилось, существует вероятность восстановления нормального синусового ритма. Используется при проведении сердечно лёгочной реанимации, при операциях сопровождающихся кардиоплегией. Прибор никогда не используется при асистолии (остановке сердца), так как это может сжечь его.

Клетки сердца обладают собственным автоматизмом и возбудимостью. Существует множество причин по которым проведение импульса и сокращение кардиомиоцитов может стать хаотичным.

Электрический импульс позволяет вызвать одномоментную деполяризацию всех клеток между электродами, в частности кардиомиоцитов и клеток проводящей системы сердца. При этом наблюдается одномоментное сокращение всех мышц между электродами и сердце останавливается. После сокращения, клетки сердца переходят в рефрактерную фазу, во время которой наблюдается изолиния на ЭКГ (асистолия). Через некоторое время потенциал покоя восстанавливается и водитель ритма может снова начать свою работу.

Дефибрилляторы для профессионального использования могут иметь в своём составе монитор ЭКГ (в т.ч. для синхронизации при кардиоверсии), модуль измерения неинвазивного АД, датчик сатурации и, фактически, представляют собой портативный реанимационный монитор
Автоматические дефибрилляторы, устанавливаемые в местах скопления людей, сами оценивают ЭКГ, эффективность проводимой сердечно-лёгочной реанимации и предоставляют графические и голосовые инструкции спасателю
Имплантируемые автоматические дефибрилляторы-кардиоверетры

По форме доставляемого импульса различают монофазные и, пришедшие на смену им, бифазные дефибрилляторы. В бифазных (двухфазных) дефибрилляторах микроконтроллер меняет полярность электродов в середине импульса. Смена полярности повышает вероятность успешной дефибрилляции с первой попытки. Также она позволяет снизить суммарную энергию импульса и повреждение тканей.

Одна из возможных позиций электродов

Разряд дефибриллятора, нанесённый в момент появления зубца R называют электрический кардиоверсией (как противопоставление фармакологической кардиоверсии).

Дефибрилляция[править | править код]

Воздействие электрического разряда без синхронизации с комплексом QRS называется дефибрилляцией. В случае успешной дефибрилляции разряд останавливает сердце и после некоторой паузы оно восстанавливает собственную нормальную электрическую активность (синусовый ритм).

«Дефибриллируемые» ритмы (англ. Shockable rhythm), пациент без сознания, кровообращение неэффективно:

Кардиоверсия[править | править код]

Кардиоверсия используется для устранения отдельных видов нарушений ритма, при которых сохранена более или менее регулярная электрическая активность сердца (т.е. различимы QRS комплексы). Особенности:

Устройство непрерывно оценивает ЭКГ
После нажатия на кнопку «Разряд», устройство ждёт нужного момента. Разряд происходит в момент появления зубца R автоматически
При кардиоверсии используются меньшие значения энергий разряда, чем при дефибрилляции

При различных тахиаритмиях воздействие электрического разряда должно быть синхронизировано с комплексом QRS, так как в случае воздействия разряда перед зубцом Т может возникнуть фибрилляция желудочков.

«Синхронизируемые» ритмы, пациент часто в сознании, но гемодинамически нестабилен:

В случае отсутствия технической возможности проведения кардиоверсии, вместо неё может быть выполнена дефибрилляция, если потенциальная польза для пациента превышает потенциальный вред.

Выполнение дефибрилляции или кардиоверсии представляет собой попытку вызвать полную деполяризацию всех кардиомиоцитов, в надежде на последующую за эпизодом асистолии самостоятельную активацию нормального водителя ритма: в норме синусового узла. Соответственно, нанесение разряда бессмысленно в следующих случаях (англ. Non-shockable rhythm):

Невыполнение сердечно-лёгочной реанимации и длительные перерывы перед разрядом;
Неустранение причины данного эпизода аритмии; (англ. Hs and Ts)
Использование сухих электродов;
Неплотное прижатие электродов к грудной клетке больного;
Нанесение разряда низкого или чрезмерно высокого напряжения.

Кожа имеет высокое электрическое сопротивление. Чтобы избежать электрических ожогов кожи пациента и снизить необходимое для успешной дефибрилляции напряжение, на электроды наносится толстый слой токопроводящего геля. Сами электроды в момент разряда должны быть плотно прижаты к телу.

В кинематографе часто встречается необоснованное применение дефибриллятора у пациентов с асистолией. Часто дефибрилляция рассматривается как единственный способ «оживления» человека, вместо использования массажа сердца и искусственного дыхания.

В 1899 году Ж.-Л. Прево и Фредерик Бателли опубликовали результаты своих исследований по остановке сердечных сокращений у собак посредством воздействия током, в том числе, отмечалась возможность остановить фибрилляции. Прево и Бателли изучали смерть от электротока, а не дефибрилляцию (сама природа фибрилляций в то время была известна довольно смутно), но к 1932 году Д. Р. Хукер^[1] и соавторы провели ряд экспериментов по реанимации с помощью тока и показали возможность электрошоковой дефибрилляции^[2].

Несколько позже в СССР в экспериментах на животных (собаках, кошках, лягушках) Н. Л. Гурвич и Г. С. Юньев также показали возможность как вызывания, так и прекращения фибрилляций посредством воздействия тока: вызывания фибрилляций — синусоидальным током, дефибрилляции — конденсаторным разрядом, и предложили использовать электрический метод для восстановления нормальной деятельности фибриллирующего сердца^[3].

Тем не менее до середины 1950-х годов во всём мире лечение фибрилляции сердца осуществлялось только медикаментозно (например, введением солей калия и кальция).

В 1956 году Пол Золл (англ.)русск. не только предложил использовать электрический ток для воздействия на сердечную мышцу в случае фибрилляции, но и продемонстрировал первый успешный опыт при операции на открытом сердце человека и с применением переменного тока напряжением 110 вольт непосредственно к сердечной мышце^[4].

Примерно в то же время^[5] В. Я. Эскиным и А. М. Климовым был изготовлен первый в СССР автономный дефибриллятор ДПА-3, однако отчёты были опубликованы лишь в 1962 году^[6]^[7]. Есть также сведения^[8], что дефибрилляторы разрабатывались в СССР с 1952 года (по схеме, предложенной Н. Л. Гурвичем) и в порядке эксперимента применялись с 1953 года, однако такие свидетельства появились в печати десятилетия спустя.

В 1959 году на основании публикации Золла Бернард Лаун поставил задачу добиться более эффективного и менее травмирующего воздействия электрическим током, для чего стал ставить эксперименты на животных.

Результатом его исследований стала монофазная форма одиночного импульса.

В серийном устройстве импульс генерировался разрядом предварительно заряженных до 1000 Вольт конденсаторов через индуктивность и электроды.

Продолжая исследования, Лаун привлёк к сотрудничеству инженера Баруха Берковица, который по представленным Лауном спецификациям и разработал первый прототип дефибриллятора, под названием «кардиовертер» (англ. cardioverter). Этот аппарат, весивший 27 кг, обеспечивал импульс энергией 100 джоулей для применения на открытом сердце и регулируемый импульс 200—400 джоулей для применения через закрытую грудь.

↑ В русской литературе также Гукер, Donald Russell Hooker
↑ D. R. Hooker et al., The effect of alternating electrical currents on the heart, Am. J. Physiol., 103, 1933, pp. 444—454.
↑ Н. Л. Гурвич, Г. С. Юньев, [О восстановлении нормальной деятельности фибриллирующего сердца теплокровных посредством конденсаторного разряда], БЭБиМ, VIII(1), 1939, С. 55-58
↑ P. M. Zoll et al., Termination of ventricular fibrillation in man by externally applied electric countershock, NEJM, 254(16), 1956, pp. 727—732
↑ Точная дата не известна, но это происходило в середине 50-х годов, согласно статье в журнале «Советское здравоохранение Киргизии», описание которой доступно в базе PubMed: V. I. Lysenko et al., Some results with the use of the DPA-3 defibrillator (developed by V. Ia. Eskin and A. M. Klimov) in the treatment of terminal states, Sov Zdravookhr Kirg. 4, 1965, pp. 23-25.
↑ В. Я. Эскин, А. М. Климов, Дефибриллятор «ДПА-3» (портативный дефибриллятор с электрокардиоскопом и автономным питанием), Вопр. электропатологии, электротравматизма и электробезопасноти, 3, 1962, С. 75-85
↑ К. А. Ажибаев, В. Я. Эскин, Экспериментальная проверка дефибриллятора с автономным питанием, I Всесоюзная конференция по профилактике и лечению электротравм, АН КиргССР, Фрунзе, 1962
↑ И. В. Венин и др.,История дефибрилляции в СССР, России и на Украине: техника на службе медицины Архивная копия от 15 июля 2015 на Wayback Machine, Архив истории дефибрилляции в СССР, России и Украине (МИЭТ), 2012

Электрическая кардиоверсия: противопоказания, осложнения

После успешной кардиоверсии следует продолжить антикоагулянтную терапию.

Антикоагулянтная терапия может потребоваться также пациентам с заболеваниями сердца или рецидивирующей фибрилляцией предсердий.

Электрическая кардиоверсия: относительные противопоказания

Передозировка или отравление дигоксином.

Электролитные нарушения (уменьшение концентрации натрия, калия, кальция, магния, ацидоз).

Неадекватная антикоагуляционная терапия.

Перечень контрольных мероприятий при электрической кардиоверсии:

Дефибриллятор — Проверяют исправность и укомплектованность дефибриллятора и наличия необходимого оборудования и медикаментов на случай остановки сердца.
Информированное согласие — Если это не жизнеугрожающее состояние.
Электрокардиография в 12 отведениях — Фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, признаки ишемии или дигоксиновой интоксикации. При редком желудочковом ритме подготавливают наружную или трансвенозную систему кардиостимуляции на случай возникновения асистолии.
Прекращение энтерального питания и потребления жидкости — За 4 ч до проведения кардиоверсии.
Антикоагулянтная терапия — Нуждается ли пациент в назначении антикоагулянтов? Значение международного нормализованного отношения >2,0? (повышено более 3 недель)
Дигоксин — Следует убедиться в отсутствии признаков дигоксиновой интоксикации. Если пациент принимает свыше 250 мкг/день дигоксина, следует убедиться, что функция почек и концентрация дигоксина в крови в пределах нормы. При наличии частых желудочковых экстрасистол вводят внутривенно 8 ммоль магния сульфата.
Функция щитовидной железы — Перед проведением кардиоверсии проводят лечение тиреотоксикоза или гипотиреоза
Внутривенный доступ — Периферический венозный катетер.
Седатация — Кратковременная общая анестезия (пролофол) более предпочтительна, чем седатация бензодиазепинами и фентанилом.
Обеспечивают дыхание 100% кислородом.

Выбор заряда

Синхронизация — Синхронизированный режим показан во всех случаях, за исключением желудочковой тахикардии и нестабильности гемодинамики.
Следует настроить аппарат на восприятие только комплексов ORS.
Расположение электродов — Наносят электропроводящий гель между электродами и кожей. Помещают один электрод справа от грудины, а второй — латеральнее левого соска (передняя или средняя подмышечные линии). Можно также поместить один электрод слева от грудины, а другой — ниже средней подмышечной линии. Не доказано преимуществ одного способа над другим.
Кардиоверсия — Перед тем как провести кардиоверсию, проверяют, что никто не дотрагивается до пациента или до металлической кровати, на которой он лежит. Убеждаются, что ноги выполняющего кардиоверсию не соприкасаются с кроватью или пациентом! С усилием придавливают утюжки электродов к коже.
Неэффективность кардиоверсии — Удваивают энергию при каждом повторном заряде до максимальной 360 Дж. Изменяют положение электродов. При длительной остановке синусового узла или желудочковой аритмии следует прекратить проведение кардиоверсии.
Успешная кардиоверсия — Повторяют электрокардиографию. Придают пациенту устойчивое боковое положение до полного пробуждения. Проводят 2-4-часовой мониторинг основных функций организма до исчезновения признаков седатации. При выписке пациента необходимо, чтобы родственники или друзья проводили его до дома.

Осложнения при проведении электрической кардиоверсии

Асистолия/брадикардия.
Тромбоэмболия.
Транзиторная гипотензия.
Ожоги кожи.
Аспирационная пневмония.
Электрическая кардиоверсия.

Примечания

Антикоагулянты. Риск возникновения тромбоэмболии зависит от фоновых факторов, частота — 0-7%.

Риск повышен.
Перенесенная ранее ТЭЛА.
Искусственные клапаны сердца.
Митральный стеноз.

Расширенное левое предсердие.

Риск снижен.
Возраст младше 60 лет.
Отсутствие фоновых заболеваний сердца.

Недавний дебют фибрилляции предсердий (менее 3 дней). При наличии факторов риска требуется назначение варфарина на протяжении не менее 3-4 нед. При недавно возникшей фибрилляции предсердий (1-3 дня) до проведения кардиоверсии назначают внутривенно гепарин и по возможности исключают с помощью чреспищеводной эхокардиографии наличие внутрисердечных тромбов. При обнаружении тромбов назначают варфарин.

Риск возникновения системной эмболии при кардиоверсии у пациентов с трепетанием предсердий или другими видами тахиаритмий при отсутствии тромбов в желудочках очень низкий, так как координированное частое сокращение предсердий препятствует формированию тромба в предсердиях. Рутинное назначение варфарина в таких случаях не является обязательным, но мы рекомендуем перед проведением кардиоверсии ввести гепарин.

Специфические ситуации

Беременность. Проведение кардиоверсии при беременности безопасно.
Искусственный водитель ритма. При проведении кардиоверсии существует потенциальная возможность повреждения самого генератора электрического импульса или места соединения верхушки электрода пейсмейкера и эндокарда. Наиболее безопасным расположением электродов является переднезаднее расположение. Необходимо иметь в наличии запасной кардиостимулятор (наружный или трансвенозный). Проверяют кардиостимулятор после кардиоверсии — могут возникнуть ранние и поздние проблемы с его функционированием.

кардиоверсия — это… Что такое кардиоверсия?