Кардиомиопатии у детей – Гипертрофическая кардиомиопатия у детей — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Содержание

Кардиомиопатия у детей: особенности заболевания, лечение

Кардиомиопатия у детей Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: [email protected]

Кардиомиопатия у ребенка это заболевание сердца, которое связано с неправильным формированием структуры сердца, всех его тканей. Без должного лечения патология приводит к выраженной сердечной недостаточности, задержки в развитии ребенка, ранней внезапной смерти. Кардиомиопатия выражается в нескольких формах, некоторые из которых развиваются медленно и бессимптомно.

Причины

Кардиомиопатия в детском возрасте развивается по-разному. Точную причину болезни установить можно не во всех случаях. Факторы, которые способствуют развитию патологии разняться в зависимости от возраста больного.

Факторы, которые провоцируют развитие кардиомиопатии у грудных детей:

  • генетика
  • пороки внутриутробного развития

У школьников в формировании патологии играют роль:

  • наследственная предрасположенность
  • инфекционные вирусные заболевания (например, грипп)
  • состояние стресса

Причины развития кардиомиопатии у подростков:

  • стремительный рост тела при «отставании в развитии» внутренних органов
  • чрезмерные физические или\и психоэмоциональные нагрузки

Наследственность

Патологические изменения в правом желудочке сердца, как правило, возникают «сами по себе», без влияния внешних факторов или заболеваний организма. Расширение левого желудочка почти всегда связано с патологическими процессами в бронхах, легких, с нарушением эндокринного статуса или со сбоем метаболизма (обмена веществ).

Классификация болезни

Кардиомиопатия в раннем возрасте формируется до рождения ребенка, в процессе внутриутробного развития. В школьный период спусковым механизмом для развития патологических изменений в тканях сердечной мышцы могут быть физические, эмоциональные перегрузки.

Различают следующие формы заболевания по механизму их развития:

  • дилатационную
  • гипертрофическую
  • аритмогенную
  • рестриктивную

Аритмогенная кардиомиопатия развивается вследствие выраженных процессов перерождения тканей миокарда из мышечной в жировую или фиброзную, часто злокачественных. Патология поражает правый желудочек. Заболевание имеет генетическую природу или развивается как осложнение основного заболевания.

Рестриктивная кардиомиопатия представляет собой заболевание, при котором ткани миокарда постепенно теряют свою эластичность, становятся ригидными (жесткими). Уменьшается наполнение сердца кровью, снижается сердечный выброс. Постепенно нарастают явления сердечной недостаточности синюшность кожи, утомляемость, вялость, отеки ног, вздутие живота.

Гораздо чаще встречаются дилатационная и гипертрофическая формы болезни.

Аритмогенная кардиомиопатия

Дилатационная детская кардиомиопатия

Наиболее распространенная патология миокарда это дилатационная кардиомиопатия у детей (ДКМП). Заболевание представляет собой выраженное растяжение (дилатацию) стенок сердца с одновременным уменьшением их сократительной способности. Заболевание протекает тяжело, хотя годами может развиваться без выраженной симптоматики. Финалом болезни является сердечная недостаточность, инвалидность, летальный исход.

В настоящее время нет разработанной специфической методики диагностики дилатационной формы болезни сердца. Установить точную причину и начало у ребенка часто не удается из-за скрытого течения и медленного развития патологии. Симптоматика заболевания определяется степенью сердечной недостаточности.

При кардиомиопатии у детей возможны следующие симптомы:

  • задержка набора веса у грудничков
  • склонность к обморокам
  • повторное воспаление легких без видимой причины
  • физическая слабость, апатия

При осмотре ребенка отмечают:

  • снижение артериального давления
  • слабый пульс
  • синюшность, бледность кожи
  • смещение границ сердца
  • раздвоенность тонов

Дилатационная кардиомиопатия у детей, которую называют застойной, приводит к образованию тромбов, застою крови в легочном (малом) круге кровообращения. Данная особенность проявляется при рентгеновском обследовании выраженной венозной сосудистой сеткой на снимке.

Дилатационная кардиомиопатия

Прогноз для детей неблагоприятный, поскольку заболевание носит упорный, злокачественный характер, трудно поддается консервативной терапии, часто оканчивается внезапной смертью. Действенное лечение болезни заключается в пересадке сердца.

Гипертрофическая форма кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия у ребенка выражается в увеличении толщины стенки левого желудочка сердца или межжелудочковой перегородки при сохранении границ органа. Опасность данной формы болезни заключается в ее бессимптомном развитии и внезапном проявлении обмороком с последующим летальным исходом. Именно детская кардиомиопатия этого типа становится причиной внезапной смерти молодых спортсменов во время интенсивных тренировок или соревнований.

Гипертрофическая кардиомиопатия у детей отличается от других форм болезни тем, что при ней нет признаков сердечной недостаточности. Заподозрить патологию можно по обморокам, боли в груди, немотивированной отдышке. Однако такое проявление возникает только у 1 больного из 7. Различают обструктивную форму гипертрофической кардиомиопатии и необструктивную.

Нарушение ритма сердца, увеличение желудочков определяется инструментальными исследованиями:

  • Электрокардиография (ЭКГ) – показывает нарушение сердечного ритма, специфического для данной патологии
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) – показывает состояние (толщину) сердечных стенок и размеры желудочков

Кардиомиопатия у грудных детей носит наследственный характер и заключается в беспорядочном формировании мышечных волокон стенок сердца, заменой части мышц на фиброзные фрагменты.

Лечение

Выбор тактики лечения кардиомиопатии у ребенка зависит от стадии и типа болезни. При ранней диагностике медикаментозная терапия вкупе с усилиями родителей может показывает отличные результаты – кардиомиопатия получает обратное развитие и ребенок выздоравливает полностью.

Лечение детской кардиомиопатии при сердечной недостаточности направлено на поддержание качества жизни ребенка и компенсацию проявлений болезни. Нужно минимизировать нарушение кровообращения и «убрать» симптомы сердечной недостаточности. Комплекс лечебных мероприятий подбирается индивидуально, после всестороннего обследования ребенка.

Лечить медикаментозно болезнь можно до момента перехода ее в тяжелую форму сердечной недостаточности. Для дальнейшего лечения у ребенка определяют потенциал сократительной способности миокарда. Это важно для выбора тактики поддержки кровообращения в ожидании донорского органа.

Что могут родители?

Избежать развития кардиомиопатии у детей невозможно, поскольку причина патологии часто наследственная или идиопатическая (неопределяемая). Роль родителей заключается во внимательном воспитании ребенка.

При подозрении на нарушение работы сердца у ребенка следует обращаться к педиатру или ревматологу. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца процедура доступная, безболезненная и крайне информативная.

Если вам показалось, что у вашего ребенка:

  • периодически синеют губы, носогубный треугольник
  • иногда появляется отдышка
  • отеки

Если ваш ребенок быстро устает, большую часть времени вял, безынициативен, то проконсультируйтесь у врача. Возможно, это спасет ему жизнь.

что это, виды и как ее лечить

Кардиопатия — это болезнь, которая развивается в хронической стадии, когда миокард увеличен, стенки миокарда уплотнены.

Структура миокарда нарушена, камеры сердца увеличены. Болезнь способна к процессу прогрессии.

Отклонения от нормы начинаются в желудочках и на более поздней стадии развития, нарушения происходят и в предсердиях.

Это не дает правильной функциональности (перекачиванию крови) органа, что приводит к аритмии или сердечной недостаточности.

Кардиопатия у детей делится на:

  • Врожденную;
  • Приобретённую.

Врожденная форма диагностируется у детей в первые дни после рождения.

Приобретенная форма развития расстройство может развиться в любом детском возрасте, но чаще всего происходит в возрасте от семи лет до двенадцати лет.

В этот период как раз происходит интенсивное взросление организма у детей.

Если кардиопатия возникает после 15-летнего возраста, то в этом случае причиной патологии является гормональный сбой и перестройка в подростковом организме.

Типы кардиопатии у детей

Классифицируется по типам

Классификация зависит от локализации повреждения в органе:

  • уплотнение перегородки между желудочками;
  • не пропорциональное развитие правого желудка и левого желудочка;
  • артериальный анастомоз;
  • не естественное развитие крупных артерий;
  • неправильное расположение больших артерий;
  • стеноз клапана сердца;
  • отклонения от нормы проводимость в сердце электроимпульсов;
  • ось сердца смещена в одну сторону.

Все эти отклонения и нарушения в функциональности органа приводят к нарушениям сердечной ритмичности, сердечной недостаточности, недостаточности легких, отечности, уменьшению объема перекачиваемой сердцем крови.

По разновидностям

Кардиопатия зависит от патогенеза и делится на следующие виды:

  • функциональная форма кардиопатии;
  • вторичная;
  • диспластическая;
  • дилатационная

Функциональная.

Это кардиопатия, развивающаяся на фоне повышенных физических нагрузок.

Большое значение в прогрессе заболевания имеет и эмоциональное состояние у детей.

Чаще всего провоцирует эту стадию болезни у детей завышенные нормативы в физкультуре и спорте.

Вторичная.

Кардиопатия возникает вследствие расстройства внутренних жизненно важных органов.

Этот недуг провоцируют инфекционные и вирусные болезни и их длительный период лечения, а также не правильно подобранное медикаментозное лечение.

Диспластическая стадия патологии.

Не вызывается заболеваниями внутренних органов, а происходит посредством замещения тканей миокарда волокнами, которые имеют пониженную эластичность.

От этого структура волокон теряет свою целостность, что приводит к разрушению тканей.

Дилатационная стадия.

Приводит к увеличению стенок миокарда, за счет недостаточной эластичности.

Классификация патологии у детей

Кардиомиопатия делится на ишемический тип патологии и не ишемический тип. Кардиомиопатия у детей имеет не ишемический тип патологии.

Эта патология связана с отклонениями в структуре сердечной мышцы, а не в нарушениях коронарных артерий, которые не достаточно перекачивают в миокард крови.

В данном случае миокард не дополучает необходимого питания для нормального функционирования.

Не ишемическая форма кардиомиопатии делится на:

  • первичную стадию;
  • вторичную стадию.

Первичная кардиопатия — это поражение сердечной мышцы, которое спровоцировало генетическое отклонение у ребенка. Также провокаторами могут выступать инфекционные агенты.

Причиной возникновения кардиомиопатии в детском организме, также могут быть нарушения в иммунной системе, генетические нарушения, сбои иммунной системы у женщины в период вынашивания ребенка.

Вторичная стадия вызвана осложнениями недуга, который не связан с сердечной системой. Это осложнения таких болезней, как: онкология у детей, вирус иммунодефицита человека, дистрофия мышечной ткани, фиброз ткани кистозный.

Типы кардиопатии не ишемического вида

Кардиомиопатия не ишемического типа болезни в детском организме подразделяется на виды:

  • симметричный гипертрофический;
  • ассиметричный гипертрофический;
  • дилатацтонный вид;
  • рестриктивный вид.

Каждая форма кардиопатии неишемического типа отличается по характеру повреждения.

Дилатационный вид патологии у детей самый широко распространенный  — это 58% случаев в кардиопатии. Гипертрофический вид симметричный — 30% случаев.

Остальные виды занимают малый процент заболевания.

Дилатационная форма кардиопатии

Дилатационная форма кардиопатия формируется в том случае, когда происходит увеличение кардиомиоцитов и они расширяются в одной из камер органа. Иногда расширяются несколько сердечных камер.

Процесс начинается с желудочка с левой стороны органа и тогда происходит расширение на предсердие с левой стороны.

Затем происходит тот же процесс и справой стороной органа. Объем сердца увеличен. Причиной этому служит увеличение объема камер мышцы.

Осложнением такого увеличения камер сердца, есть отклонения в работоспособности митрального клапана.

По этой причине снижается объем прокачиваемой через миокард крови и развивается начальная форма сердечной недостаточности. Биологическая жидкость застаивается в легких, брюшной полости, от этого происходит отечность в организме.

Дилатационная форма кардиопатии у взрослых — это форма, которая является приобретенной.

Дилатация камер провоцирует патологию в митральном клапане (пролапс), что вызывает сердечную недостаточность застойного характера.

Гипертрофическая форма кардиомиопатии

Гипертрофическая форма кардиомиопатии, также является и обструктивной формой болезни.

Вследствие данной формы в органе развивается стеноз субаортального типа и гипертрофия стенки между желудочком и предсердием, которая носит ассиметричную форму.

У детей также гипертрофия имеет свойства к прогрессированию, что приводит к аритмии, а также к летальному исходу.

 

Гипертрофическая форма кардиомиопатии провоцирует субаортальный стеноз, который создает препятствие выходу крови из левостороннего желудочка.

Симптоматика стеноза:

  • боль в грудной клетке при состоянии покоя,
  • после нагрузки состояние близкое к обморочному,
  • одышка, как следствие переполненного биологической жидкостью левостороннего предсердия.
  • Стенки миокарда становятся увеличенными и утолщенными.

При ассиметричной гипертрофии большая часть мышцы находится в камере левостороннего желудочка. Камера этого желудочка, при уплотнении стенки становится жесткой и менее эластичной.

Из желудочка затруднительно выбрасывается кровь в орган. Гипертрофия прогрессирует, и тогда возникают проблемы с кровотоком в сердце.

Причина данного заболевания у детей не выяснена, но большой процент случаев заболевания носит генетический характер.

Диспластическая форма кардиомиопатии

Это самая редкая форма болезни. При данной форме стенки желудочков производят сокращения в пределах нормы.

Только миокард не способен нормально расслабляться.

Структура стенок имеет измененный вид, что делает их менее эластичными и жесткими.

При таком состоянии болезни предсердия увеличиваются, а нижний отдел органа не подвергается изменению. В этом случае происходит ограниченный приток крови к органу.

Причиной патологии может быть рубцевание ткани миокарда после открытом оперативном вмешательстве на сердце, радиоактивное облучением груди.

У детей такое состояние идиопатическое. Во взрослом организме это заболевание является следствием болезни амилоидоза или гемохроматоза.

Симптомы кардиопатии всех ее форм

Симптомы, которые присущи всем видам кардиопатии:

  • ноющая грудная боль;
  • одышка;
  • сильная утомляемость;
  • недомогание организма;
  • состояние слабости.

В начале развития болезни одышка наступает после активного спорта или физической нагрузки, но по мере прогресса в заболевании, одышка возникает и в расслабленном состоянии.

Грудная боль может длиться несколько минут, но в зависимости от темпа развития болезни — и до нескольких суток.

Не своевременная диагностика по данным симптомам приводит к тому, что сердечная мышца не получают необходимую дозу кислорода для нормального функционирования. Полезная информация о строении и  механизме компенсации сердечной мышцы

Кардиомиопатией диспластической , болеют дети, страдающие от заболевания ревматизм.

Разрушенные заболеванием ткани не справляются с нагрузкой сердца, поэтому в таком органе развивается патология и появляется повышенная усталость и слабость всего организма.

Также кожные покровы становятся бледными, появляется одышка. Данная патология переходит  в сердечную недостаточность.

Вторичный вид кардиопатии. Первопричинами данной стадии болезни, являются:

  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • болезнь миокардит;
  • заболевание эндокардит.

Кардиомиопатия у детей прогрессирует стремительно. Появляется ярко выраженная симптоматика.

Поэтому диагностируется это заболевание на первых стадиях развития болезни, достаточно часто.

Симптомы вторичного вида патологии, могут быть разными.

Это зависит от локализации очага, от места первоисточника импульса, от стадии разрушения миокарда.

При локализации патологии в правостороннем предсердии, у детей возникает отечность, повышенное потоотделение, сухой кашель и тяжесть за грудной клеткой.

При диагностическом обследовании, отмечается нарушения в монолитности сердечных тканей.

Эти симптомы позволяют доктору установить предварительно диагноз и направить пациента на комплексное обследование сердца и сосудистой системы.

Диагностика

Педиатр проводит осмотр ребенка, в случае обнаружения отклонения в работе сердечной мышцы, направляет больного на прием к детскому врачу кардиологу.

Кардиолог при обнаружении патологии, направляет пациента на полное обследование внутренних органов, сердца, а также на определение возможных нарушений в сосудистой системе и в эндокринной системе.

Очень часто кардиопатия выявляется при обследовании пациента, с жалобами на другую болезнь, которая никак не связана с сердечной системой.

Для того, чтобы начать своевременную терапию кардиопатии, необходимо установить диагноз.

Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • УЗИ сердца;
  • электрокардиограмма;
  • кардиография ЭХО;
  • ЭКГ.

Дополнительно может назначаться рентген груди, для того чтобы выявить степень увеличения желудочков. Этот вид исследования применяют при дилатационной стадии кардиопатии.

Заболевание кардиопатия у новорожденных

До 70% новорожденных, которые перенесли заболевание гипоксия, впоследствии был поставлен диагноз кардиомиопатия.

Кардиопатия может развиваться по причине недостатка кислорода в утробе матери.

Также гипоксия может случиться и в период родового процесса, при прохождении ребенка по родовым путям.

Не важно, в какой период произошло кислородное голодание, в период вынашивания ребенка или во время родов.

При гипоксии развиваются нарушения в работоспособности сердечной мышцы и патологии в нервной системе. Нарушен энергетический обмен в организме.

Если недостаток кислорода произошел после рождения, то в этом случае развиваются сердечные заболевания, которым необходимо специализированное лечение.

У 30% заболевших новорожденных кардиопатией, болезнь проходит после трех летнего возраста.

Лечение каридопатии у детей

Современные методики лечения позволяют при своевременной постановке диагноза, за относительно короткое время излечить практически все типы данного заболевания у маленьких детей, а также и у подростков.

Функциональная кардиопатия лечится при помощи физиотерапии.

Способ лечения — интерференцтерапия. При помощи аппарата физиотерапевтического характера внутрь сердечной мышцы посылаются импульсы средней частоты.

Частотные колебания возбуждают ткани миокарда, что приводит к улучшенному процессу кровообращения и уменьшению болевого синдрома.

При помощи импульсов налаживаются обменные процессы в организме маленького ребенка.

Методика лечения патологии напрямую зависит от вида заболевания и характера болезни.

Остальные виды кардиомиопатии излечиваются медикаментозным методом.

Длительность лечения и медикаментозные препараты подбираются индивидуально и зависят от возраста детей, стадии развития болезни.

При лечении медикамента, назначаются препараты, которые понижают уровень артериального давления, средства, которые восстанавливают сердечный ритм и предотвращают развитие аритмии.

Поддержка электролитного баланса в организме, корректируется при помощи медикаментозных средств.

Лечение методом оперативного вмешательства.

Это метод открытого оперативного вмешательства в орган, при котором врач может удалить часть перегородки камеры одного из желудочков, также происходит замена митрального клапана. Установка кардиостимулятора производится способом хирургического вмешательства в орган.

Не своевременное лечение приводит к ускоренному развитию патологии и на более поздней стадии развития болезни, заболевание можно излечить только хирургическим путем — пересадкой сердца.

Для лечения кардиомиопатии важное место занимают: правильный и здоровый образ жизни и культура питания. Умеренная физическая нагрузка, больше отдыхать на свежем воздухе.

В меню пациента не должны входить трансжиры.

Ограничить употребление соли и сахара. Включить в рацион питания детей белки животного и растительного происхождения.

Осложнения у детей

Не своевременное лечение может привести к осложнениям кардиопатии. Самым тяжелым осложнением этого недуга, является пересадка органа.

Также осложнениями могут быть:

  • тяжелая форма аритмии;
  • тромбоз или тромбоэмболия — образование тромбов, что может привести к летальному исходу;
  • хроническая форма сердечной недостаточности, что чревата смертью;
  • внедрение в сердце кардиостимулятор;
  • внезапная остановка сердца. При всех видах кардиопатии может произойти у маленьких детей остановка сердца. Это может быть последствие тяжелой стадии аритмии.

Своевременная диагностика и медикаментозное лечение, предотвратят развитие осложнений на сердце и помогут полностью излечить заболевание у детей.

Детская застойная кардиомиопатия

Сердечно-сосудистые заболевания в тяжелых случаях могут осложняться застойной кардиомиопатией. Эта патология нередко сочетается с сердечной недостаточностью, поэтому может серьезно нарушиться работа сердца. В такой ситуации очень важно своевременно пройти лечение, чтобы качество жизни больного было улучшено.

Застойная кардиомиопатия, также называемая дилатационной кардиомиопатией (ДКМ), характеризуется растягиванием и ослаблением сердечной мышцы, которая не может эффективно перекачивать кровь. Она нередко сочетается с сердечной недостаточностью, которая возникает, когда сердце недостаточно сильно сокращается, чтобы удовлетворить потребности организма. Если сердце не работает с необходимой силой, ткани и органы не получают достаточно кислорода.

Около 5,8 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают сердечной недостаточностью, и каждый год диагностируется около 700 000 новых случаев.

Кардиомиопатия может считаться причиной развития сердечной недостаточности. Существует два основных типа кардиомиопатии: первичная кардиомиопатия, определяемая как изменения в структуре или функции сердечной мышцы, которые нельзя отнести к определенной причине, и вторичная, связанная с нарушениями работы сердца или других органов. Застойная кардиомиопатия является наиболее распространенной первичной формой заболеваний сердечной мышцы. Другие типы включают гипертрофическую и рестриктивную кардиомиопатию.

Видео: Дилатационная кардиомиопатия. Патогенез. Dilated Cardiomyopathy 3D

Причины застойной кардиомиопатии у детей

Повреждение миокарда, с последующим развитие кардиомиопатии, может возникать по различным причинам. Однако у подавляющего большинства больных специфическая этиология не определяется (т. е. возникает идиопатическая ДКМ).

Три основных фактора были вовлечены в патогенез повреждения миокарда при ДКМ:

  1. Предшествующий вирусный миокардит.
  2. Аутоиммунное заболевание.
  3. Генетическая предрасположенность.

Факторы, идентифицированные как причины повреждения миокарда и развития застойной кардиомиопатии у детей

Категория факторовДетализация факторов развития
Вирусные инфекцииВирус Коксаки B, вирус иммунодефицита человека, эховирус, краснуха, ветряная оспа, паротит, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, корь, полиомиелит.
Бактериальные инфекцииДифтерия, микоплазма, туберкулез, болезнь Лайма, септицемия.
РиккетсияПситтакоз, пятнистая лихорадка скалистых гор.
ПаразитыТоксоплазма, токсокара, цистицерк.
ГрибыГистоплазма, кокцидиоидомикозы, актиномицеты.
Нервно-мышечные расстройстваМышечные дистрофии Дюшенна или Беккера, атаксия Фридрейха, синдром Кернса-Сайре, другие мышечные дистрофии.
Пищевые факторыКвашиоркор, пеллагра, дефицит тиамина, дефицит селена.
Коллагеновые сосудистые заболеванияРевматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, болезнь Кавасаки.
Гематологические заболеванияТалассемия, серповидноклеточная анемия, железодефицитная анемия.
Ишемическая болезнь сердцаАномальная левая коронарная артерия, инфаркт миокарда.
ЛекарстваАнтрациклин, циклофосфамид, хлорохин, перегрузка железом.
Эндокринные заболеванияГипотиреоз, гипертиреоз, гипопаратиреоз, феохромоцитома, гипогликемия.
Метаболические расстройстваБолезни накопления гликогена, дефицит карнитина, дефекты окисления жирных кислот, мукополисахаридозы.
Пороки развитияСиндром кри-ду-чат (кошачий крик)

Вирусный миокардит

Разноплановые исследования выявили признаки энтеровирусной инфекции, в частности вируса Коксаки, у 20-25% больных. Также нередко определяются различные другие вирусы. На самом деле, наиболее распространенные ассоциированные вирусы изменяются со временем.

В настоящее время вирус Коксаки В, вероятно, является менее распространенной причиной развития ДКМ, чем в прошлом. Пока никакие методы не могут быть использованы для отличия кардиовирулентных штаммов энтеровирусов от тех, которые не являются вирулентными. Кроме того, наличие вируса у пациента с ДКМ не обязательно приводит к развитию болезни.

Определение вирусной ДНК или РНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) является более надежным методом диагностики вирусного миокардита.

К сожалению, получение ткани миокарда является инвазивным методом, поэтому не всем детям может быть предложен.

Аутоиммунная реакция

Приблизительно у 30-40% взрослых больных с ДКМ определяются органоспецифичные и специфичные для заболевания аутоантитела. Отсутствие этих антител у остальных больных может быть связано со стадией прогрессирования заболевания.

Было высказано предположение, что заболевание, такое как вирусный миокардит, инициирует аутоиммунный процесс с иммунным ответом, вызванным суперантигеном. Подобный процесс приводит к массивной активации Т-лимфоцитов и повреждению миокарда.

Генетическая предрасположенность

Генетические причины развития застойной кардиомиопатии у детей составляют 25-50% случаев. Роль генетических факторов подтверждается исследованиями по семейной ДКМ. У больных с семейной ДКМ наблюдается повышенная частота человеческого антигена лейкоцитов (HLA) -DR4. Сообщалось, что частота аллелей HLA-DQA1 0501 значительно выше у больных с идиопатической ДКМ.

Здоровое сердце и больное на застойную кардиомиопатию

Симптомы детской застойной недостаточности

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМ) относится к дилатации и систолической дисфункции желудочков (преимущественно с левой стороны) с застойной сердечной недостаточностью или без нее. Это самая распространенная форма заболевания сердечной мышцы у детей.

Начало застойной кардиомиопатии обычно протекает незаметно, но может быть острым, как вот у 25% больных детей. Приблизительно у 50% детей отмечалось предшествование вирусных заболеваний.

Первоначальные симптомы обычно представляют собой:

  • Кашель.
  • Плохой аппетит.
  • Раздражительность или немотивируемая капризность.
  • Сбивчивое дыхание.
  • Бледность кожных покровов.
  • Повышенное потение.
  • Быстрая утомляемость.
  • Отсутствие прибавки в весе.
  • Снижение количества выделяемой мочи.

Свистящее дыхание, недостаточной мочевыделение и отсутствие прибавки в весе является особенно важным клиническим признаком, свидетельствующим о застойной сердечной недостаточности у младенцев.

Другие симптомы, обнаруживаемые примерно у 20% больных детей, следующие:

  • Боль в груди.
  • Сердцебиение.
  • Ортопноэ.
  • Кровохарканье.
  • Пенистая мокрота.
  • Боль в животе.
  • Синкопа.
  • Неврологические нарушения.

Видео: Что происходит при сердечной недостаточности

Диагностика застойной кардиомиопатии у детей

Эхокардиография и допплерография являются основными способами диагностики ДКМ. Это наиболее информативные неинвазивные тесты для диагностики типа кардиомиопатии и степени дисфункции сердечной мышцы.

Рентгенография грудной клетки может выявить кардиомегалию и отек легких. Кардиомегалия, которая случайно выявляется на рентгенограмме грудной клетки, или аритмия, определяемая на электрокардиограмме (ЭКГ), может стать основанием для проведения первоначального лечения сердца.

ЭКГ нередко помогает в определении степени увеличения левого желудочка, также показать любой аномальный сердечный ритм.

Лабораторные анализы — чаще всего используется общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка, которые могут указать на острое воспаление у детей с ДКМ, особенно при сопутствующем развитии активного миокардита.

MUGA-сканирование (многовходная артериография) помогает измерить сократительные объемы левого и правого желудочков и сердечный выброс. Относится к неинвазивным методам диагностики.

Инвазивные процедуры

Инвазивные процедуры, такие как катетеризация сердца, должны выполняться опытными педиатрическими кардиологами и только в случае крайней необходимости. Дети с ДКМ особенно подвержены риску осложнений во время исследований катетеризации сердца и ангиографии.

Основные показания к выполнению инвазивных процедур:

  • Подготовка к трансплантации сердца.
  • Необходимость биопсии миокарда.

Биопсия миокарда обычно проводится в рамках подготовки к мониторингу сердца после трансплантации и последующему мониторингу.

Лечение застойной кардиомиопатии у детей

Выделяют несколько стратегий лечения — фармакологическое воздействие и хирургическое в виде имплантации устройства.

Фармакологическая терапия

Первоначально использование медикаментов при застойной кардиомиопатии у детей в основном направлено на симптомы сердечной недостаточности. В частности, используются:

  • Диуретики.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
  • Бета-блокаторы.

Диуретики могут обеспечивать улучшение симптомов, тогда как ингибиторы АПФ, чаще всего, продлевают жизнь больному. Было показано, что лечение бета-блокаторами детей с хронической сердечной недостаточностью, развившейся из-за ДКМ, улучшает симптомы и фракцию выброса левого желудочка.

Имплантация устройства

Автоматические имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ICD) снижают риск внезапной смерти. Их эффективность была четко продемонстрирована у взрослых с хронической застойной сердечной недостаточностью. Однако их использование у детей несколько ограничено.

При необходимости может выполняться сердечная ресинхронизационная терапия с AV-синхронной бивентрикулярной стимуляцией. По результата некоторых исследований она оказалась успешной у некоторых детей с ДКМ и блокадой левой ножки пучка Гиса.

В настоящее время трансплантация сердца является оптимальным методом лечения ДКМ-индуцированной резистентной хронической сердечной недостаточности у детей.

Заключение

Застойная кардиомиопатия у детей развивается чаще всего после миокардита, аутоиммунного заболевания или на фоне генетической предрасположенности. В некоторых случаях состояние значительно не ухудшается, но в других случаях наблюдаются клинические проявления по типу потери аппетита, боли в груди, кашля и пр.

Для диагностики чаще всего используют эхокардиографию, электрокардиографию, рентгенографию. В крайних случаях проводят катетеризацию сердца и биопсию миокарда. Лечение основано в первую очередь на приеме медикаментозных препаратов, а при их неэффективности выполняют имплантацию устройства.

Видео: Застойная сердечная недостаточность. Как лечить застойную сердечную недостаточность


4.50 avg. rating (89% score) — 2 votes — оценок

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Существует множество причин, которые могут привести к возникновению неполадок в мышечных процессах сердечной сумки. В медицине классифицируют кардиомиопатию по происхождению. Выделяют три основные группы:

  • идиопатическую, сюда входят нарушения, которые образовались сами по себе без влияния основных заболеваний. К ним относятся все виды дисплазии правого желудочка;
  • специфические, эту группу составляют болезни, причинами которых стали инфекционные, токсические и метаболические нарушения в организме;
  • неклассифицируемые, к этим заболеваниям относят фиброэластоз мышцы миокарда, идиопатический миокардит Фидлера. Данные патологии встречаются крайне редко.

У детей разного возраста преобладают различные факторы появления кардиомиопатии. У грудничков до года основными причинами заболеваний являются:

  • генетическая предрасположенность,
  • врождённые патологии сердца, кровеносной и эндокринной системы,
  • внутриутробное аномальное развитие.

Основные причины кардиомиопатии у детей более старшего возраста:

  • вирусные инфекции,
  • нарушения сердечного ритма,
  • наследственный фактор.

У подростков основными факторами появления болезни являются:

  • быстрый темп роста,
  • чрезмерные физические нагрузки,
  • избыточные эмоциональные переживания.

Существует классификация заболевания по проявлению клинической картины. При этом вне зависимости от типа кардиомиопатии у ребёнка происходят необратимые метаболические процессы в сумке сердца, что приводит к нарушению обмена веществ, последующей дистрофии миокарда и постепенно нарастающей сердечной недостаточности.

  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Клиника редко проявляется в выраженной форме. К сожалению, очень часто у больного ребёнка можно наблюдать один обморок и внезапную смерть. Среди возможных симптомов данного типа патологии называют нарушения сердечного ритма, периодические обмороки и головокружения.
  • Рестриктивная кардиомиопатия представляет собой медленное снижение эластичности мышц миокарда и постепенное развитие болезни миокарда и сердечной недостаточности. По мере развития болезни будет изменяться и симптоматика. У малышей наблюдается посинение кожи лица при плаче и появление синюшнего оттенка на руках и ногах при физической нагрузке, задержка в развитии, постоянная вялость. У детей постарше отмечаются такие признаки, как чувство нехватки воздуха, посинение конечностей, нежелание играть в активные игры. В подростковом периоде ребёнок может рассказать о постоянном чувстве усталости и слабости, болевых ощущениях в грудной клетке, частом сердцебиении и проблемах с дыханием.
  • Дилатационная кардиомиопатия.  Это самый распространенный вариант заболевания. При этом клинические проявления также проявляются с возрастом. У грудничков основными признаками являются проблемы с кормлением из-за нехватки воздуха, плохая прибавка в весе. У детей от 3лет и старше могут наблюдаться асцит, влажный кашель, трудности с дыханием, одышка, усталость при небольших физических нагрузках, общая слабость.
  • Дисметаболическая кардиомиопатия. Это заболевание является симптомом или следствием системной болезни, поэтому доминировать будет клиника основного заболевания. Часто кардиомиопатия наблюдается при злокачественных опухолях, проблемах с лишним весом, сахарном диабете, тиреотоксикозе и других патологических состояниях.

Диагностика кардиомиопатии у ребёнка

Обнаружить патологические изменения сердечной сумки можно по результатам электрокардиограммы, которая назначается при проведении профилактических медосмотров. Для постановки точного диагноза необходимы дополнительные исследования:

  • ЭхоКГ,
  • допллерография,
  • томография,
  • сцинтиграфия,
  • пункционная биопсия.

При своевременном обнаружении и раннем начале лечения возможно обратное течение кардиомиопатии у ребёнка.

В большинстве же случаев из-за слабо выраженной симптоматики лечение начинается позже, поэтому врач может лишь поддерживать состояние, но не улучшать его.

При дальнейшем развитии болезни без врачебного вмешательства возникают множественные сердечные патологии, которые могут привести к детскому инфаркту и летальному исходу.  

Что можете сделать вы

При обнаружении у ребёнка заболевания родители должны помнить о нескольких правилах, которые помогут в лечении:

  • сохранять спокойствие, не передавать свои переживания ребёнку, поскольку эмоциональные нагрузки усиливают прогрессирование сердечных заболеваний;
  • создать в доме благоприятный климат, это касается не только температуры воздуха и влажности, но и психологической атмосферы в семье;
  • полностью и в полном объёме выполнять все предписания специалистов;
  • не заниматься самолечением,
  • не использовать методы народной медицины без согласования с лечащим врачом.

Что делает врач

После получения результатов профилактического медосмотра врач может назначить дополнительные исследования для постановки точного диагноза и выявления причин кардиомиопатии.

В зависимости от общего состояния маленького пациента, типа и стадии его болезни врач разрабатывает индивидуальную схему лечения.

Если заболевание было выявлено на начальном этапе, то при помощи консервативного медикаментозного лечения возможно полное излечение.

В том случае, когда кардиомиопатия уже переросла в сердечную недостаточность, врач назначает симптоматические препараты.

В самых тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство и пересадка сердца.

Предотвратить развитие генетических, аутоиммунных и наследственных заболеваний пока не представляется возможным.

Можно предотвратить лишь приобретённую кардиомиопатию. Для этого необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • регулярно посещать врача и проходить плановые обследования;
  • полностью лечить каждую детскую болезнь, а не устранять их симптомы;
  • укреплять иммунитет при помощи витаминов, закаливания, ежедневной гимнастики и прогулок на свежем воздухе;
  • придерживаться правил сбалансированного питания, ограничить потребление ребёнком жирной, острой, копчёной пищи;
  • в более старшем возрасте рассказать ребёнку о вреде курения и алкоголя;
  • показывать своим детям хороший пример поведения и ведения здорового образа жизни.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании кардиомиопатия у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как кардиомиопатия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга кардиомиопатия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить кардиомиопатия у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания кардиомиопатия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание кардиомиопатия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *