Как проявляется кардиальная астма и чем можно помочь больному

Кардиальная или сердечная астма – острая недостаточность левого желудочка. Характеризуется застойными процессами в малом круге кровотока и отечностью легких. Приступы болезни имеют выраженную симптоматику. Пациент жалуется на явный недостаток воздуха, сильный кашель и тахикардию. Заболевший боится умереть. Приступ купируется с помощью специальных медикаментов. Диагноз устанавливается на основе результатов целого ряда исследований. Патология приводит к формированию осложнений.

Приступ сердечной астмы может возникнуть внезапно, при этом затрудняется дыхание

Факторы, провоцирующие заболевание

Астма кардиального типа – одно из наиболее тяжелых проявлений сердечной недостаточности левой камеры сердца. Болезнь способна проявляться на фоне поражения органа или некардиогенных патологий.

Основной провоцирующий фактор – начальная недостаточность левого желудочка.

Лечение сердечной астмы может быть начато только после установления первопричины недуга. Болезнь осложняет течение:

• инфаркта миокарда;
• стенокардии;
• миокардита;
• послеродовой кардиомиопатии.

Наличие стенокардии осложняет течение сердечной астмы

Ухудшение функционирования левого желудочка приводит к отечности легких. Нарушается процесс газообмена. Пациент жалуется на затруднение при дыхании. Одышка становится более выраженной.

Ухудшение функционирования левого желудочка может быть обусловлено наличием злокачественных новообразований в сердце. Патология способна проявляться на фоне болезней сосудистой системы:

• миокардита;
• аритмии;
• недостаточности сердца;
• острого коронарного синдрома.

Одной из причин сердечной астмы может быть миокардит

Чаще всего кардиальную астму выявляют при усиленном кровотоке. Это возможно при лихорадке или перенагрузке морального и физического типа. Патология способна проявиться у женщины в период вынашивания ребенка. Перечисленные состояния характеризуются увеличением крови, поступающей к легким.

Патология не всегда обусловлена нарушениями в функционировании сердца. Она способна проявиться при:

• инфекционных отклонениях;
• нарушении кровотока в области головного мозга;
• болезнях мочевыводящих органов;
• зависимости от определенных химических веществ;
• перенесении хирургических вмешательств.

Вызвать нарушение в работе сердца могут проблемы с мозговым кровообращением

Особенности течения отклонения

Астма сердца – застойная патология. Кровь в период сокращения желудочка транспортируется в аорту и артерию легких не в полном объеме. Биологическая жидкость начинает задерживаться. Из левой камеры обратная волна потока транспортируется в левое предсердие, а затем перемещается в малый круг кровотока.

При недостаточности увеличивается давление в левой камере. Возникает застойный процесс в легких. Внутренние органы ощущают кислородное голодание и нарушается метаболизм. Капилляры меняются:

• стенки становятся толще;
• присутствует отечность близлежащих тканей.

Возникает патология дыхания. В теле скапливается СО2.

В этом случае наблюдается застой крови в сердце, и оно увеличивается в размере

Клиническая картина патологии

Симптомы сердечной астмы способны проявляться в любое время суток. Приступы, характеризующиеся явным недостатком воздуха, чаще беспокоят пациента в период сна. Затруднение при дыхании может быть спровоцировано нагрузками:

• физическими;
• психическими.

Приступ способен проявиться при чрезмерном употреблении пищи за один прием. В таком случае пациент жалуется на ощущение сдавливания в грудной клетке и нарушение сердечного ритма.

Переедание может вызвать приступ

Состояние ухудшается, когда заболевший занимает горизонтальное положение. Пациента беспокоят панические атаки. Помимо этого, присутствует следующая симптоматика:

• вдох, сопровождающийся посторонним шумом;
• изнурительный сухой кашель, постепенно начинает отделяться мокрота, покашливание проявляется спустя примерно 20 минут после начала приступа;
• учащенное и затрудненное дыхание;
• боязнь умереть.

Симптомы сердечной астмы у взрослых ярко выражены. Заболевший может вести себя неадекватно. Это приводит к затруднению при оказании первой помощи. Признаки способны усиливаться при появлении покашливания. Больному становится тяжело говорить.

Приступ сопровождается резким кашлем и болью в груди, становится сложно дышать

Кожный покров становится бледным. Присутствует обильное потоотделение. Мокрота при покашливании пенистая и имеет розоватый оттенок. Кашель сопровождается сильными хрипами. Перечисленные симптомы свидетельствуют об отечности легких. Присутствует риск летального исхода.

Первичные признаки проявляются за несколько суток до появления приступа. Состояние характеризуется давящим чувством в грудной клетке. Оно возникает даже после незначительных физических нагрузок. Стоит отметить, что при наличии патологии пациент не способен находиться в горизонтальном положении. Это ухудшает самочувствие. Заболевший чрезмерно возбужден. Сердцебиение учащенно.

Установление диагноза

Диагностика проводится в медицинском учреждении. Невозможно установить диагноз, только если присутствуют симптомы астмы сердца. Важно отличить патологию от болезни бронхиального типа и иных недугов.

Диагностику сердечной астмы должен проводить только врач

Часто ошибочно путают кардиальную астму с бронхиальной. Однако заболевания имеют явные отличия.

Симптоматика патологий отражена в таблице.

Болезнь	Симптоматика
Бронхиальная астма	· Затруднение при дыхании выражено сильно; · Приступы удушья. Приступ возникает только после контакта с раздражителем.
Кардиальная астма	· Затруднение при дыхании слабо выражено; · Приступы удушья. Приступ проявляется после физических или психоэмоциональных нагрузок. Способен возникнуть сам по себе.

Важно, чтобы пациент сообщил своему лечащему врачу, чем может быть обусловлен возникший приступ. В первую очередь, заболевшему дают направление на:

• ЭКГ;
• рентген грудной клетки.

Обязательно надо пройти ЭКГ

При прослушивании определить тоны сердца трудно. В легких присутствуют явные хрипы. Благодаря рентгену возможно установить наличие застойных процессов.

Электрокардиограмма помогает выявить аритмию и коронарную недостаточность. Важно обратить внимание на то, когда именно проявились неприятные признаки. Кардиальная астма зачастую поражает людей пожилого возраста. При этом у них отсутствуют отклонения в системе дыхания и симптомы аллергической реакции. Наблюдаются патологии сердца и сосудистой системы.

Доврачебная помощь

Неотложная помощь при сердечной астме осуществляется как можно раньше. Сначала следует вызвать лечащего врача или бригаду скорой помощи. Пациент должен сесть. Горизонтальное положение занимать категорически запрещено.

Если начался приступ, надо обязательно вызвать скорую

Желательно, чтобы больной находился около открытой двери или окна. Одежда не должна быть сильно обтягивающей. Измеряется артериальное давление. При уровне систолического АД выше 99 мм рт. ст. пациенту дают нитроглицерин. Спустя 7 минут прием препарата можно повторить. Употребление медикамента не должно быть осуществлено больше 2 раз.

Первая помощь при сердечной астме подразумевает наложение на нижние конечности специальных жгутов. Процедура осуществляется спустя 7 минут после занятия пациентом сидячего положения. Вместо нее можно предложить заболевшему опустить ноги в ванную с горячей водой. Благодаря этому можно замедлить приток крови к сердцу. Жгуты располагают на двух ногах и одной руке. На нижних конечностях их накладывают на 13-17 см ниже паха, а на верхних – на 9-12 см ниже локтевого сгиба.

Спустя некоторое время после наложения жгута кожный покров конечностей должен поменять свой окрас. Пациента с приступом госпитализируют. Это требуется даже в том случае, если состояние заболевшего нормализовалось. В поликлинике устанавливается диагноз и назначается лечение.

Пока ждете помощь, можно опустить ноги в горячую воду

Самолечение категорически запрещено. В ином случае оно может обернуться летальным исходом.

Избавление от патологии

Лечение сердечной астмы препаратами может быть начато только после установления точного диагноза. Желательно прибегнуть к терапии уже при первых признаках приступа. Лечебные меры направлены на устранение нервного напряжения, нормализацию функционирования дыхательных органов и предотвращение отечности легких.

Симптомы и лечение сердечной астмы зависят от индивидуальных особенностей пациента. Самостоятельный подбор медикаментов категорически запрещен. Больному назначают употребление:

• антигипертензивных лекарств;

Часто используются лекарства, которые помогают снизить давление

• наркотических анальгетиков;
• антигистаминных медикаментов.

Перечисленные препараты способны нормализовать артериальное давление, снять спазм сосудов, снабдить сердце кислородом и успокоить заболевшего. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке.

Симптомы и лечение сердечной астмы народными средствами или медикаментами зависят от степени запущенности состояния. Терапия натуральными компонентами не может проходить самостоятельно. Ее обязательно комбинируют с приемом лекарственных препаратов.

Подбор лекарств в каждом случае индивидуален, назначения делает только врач

Лечение должно быть начато как можно раньше. Это залог скорейшего выздоровления. При индивидуальной непереносимости конкретных препаратов их прием прекращают и заменяют аналогичными.

Профилактические меры и прогноз

Прогноз болезни у конкретного пациента устанавливается в зависимости от провоцирующего фактора. Чаще всего он неблагоприятный. Соблюдение всех рекомендаций помогает снизить риск повторного появления приступа.

Приступ сердечной астмы подразумевает соблюдение профилактических мер. Пациент должен:

• вовремя лечить сердечно-сосудистые нарушения;
• беречь себя от появления инфекционных патологий;

Очень важно правильно питаться и соблюдать рекомендации доктора

• придерживаться правильного питания;
• пить рекомендованное врачом количество воды;
• отдать предпочтение умеренным физическим нагрузкам;
• сократить ежедневное количество соли в рационе.

Только благодаря соблюдению профилактических мер пациент способен поддерживать свое самочувствие на нормальном уровне. В ином случае приступы будут регулярными.

О том, что такое сердечная астма, вы узнаете из этого видео:

Сердечная астма и отек легких (острая левожелудочковая недостаточность с симптомами застоя)

1. Определения.Сердечная астма (СА) – острая декомпенсированная сердечная недостаточность (впервые возникшая или декомпенсация хронической) – мало выраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям отека легких, КШ или гипертонического криза. Отек легких (ОЛ) – тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, орто-пноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом менее 90% до начала лечения.

симптомы, общие для СА и ОЛ– ортопноэ, кашель, одышка с шумным дыханием и участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, признаки нарастающей периферической гипоперфузии (акроцианоз, холодная и влажная кожа),IIIиIVтоны;

СА– кашель малопродуктивный, над легкими жесткое дыхание, сухие хрипы, локальные мелкопузырчатые над задненижними отделами легочных полей, признаки венозного застоя в легких на рентгенограмме;

ОЛ– удушье (мучительное чувство нехватки воздуха со страхом смерти), клокочущее дыхание, приступообразный кашель, выделение пенистой мокроты белого или розового цвета, влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных полей, признаки отека легких на рентгенограмме;

наличие заболевания (острого или хронического), приведшего к систолической и/или диастолической дисфункции ЛЖ и застою крови в микрососудах легких: декомпенсация ХСН, ИБС (ИМ и его механические осложнения, нестабильная СТ), острые дисфункции МК и АК, остро возникшие аритмии сердца, острый тяжелый миокардит, внесердечные причины (тяжелая АГ, высокий СВ при анемии и тиреотоксикозе, поражение ГМ, острый панкреатит).

а) болезни легких – БА, тяжелая пневмония, пневмоторакс, опухоль бронха, инородное тело трахеи и бронха;

б) болезни гортани и трахеи – ларингоспазм, экспираторный стеноз трахеи, отек Квинке;

г) некардиогенный ОЛ – сепсис, опухоль, ОНМК, травма ГМ и др.

Овладевать практическими умениями диагностики СА и ОЛ наиболее рационально по схеме последовательности действий, представленной в табл. 10. Достаточность полученных результатов, правильность их оценки и интерпретации на каждом этапе действия Вы сможете проверить самостоятельно, обратившись к соответствующим пунктам графы «Критерии для самоконтроля».

Этапы действия	Средства действия (ориентировочные признаки)	Критерии для самоконтроля (диагностические признаки)
1. Оцените общее состояние больного.	Визуальные(осмотр). Установите: — тяжесть состояния больного; — его положение и поведение; — состояние сознания. — цвет, влажность и температуру кожных покровов; — характер дыхания; — наличие и характер кашля; — состояние наружных яремных вен. ПодсчитайтеЧДД.	Наиболее вероятны средняя степень тяжести или тяжелое состояние. Ортопноэ, тревога и страх смерти; Спутанность сознания; сопор, переходящий в кому. Типичны холодная влажная кожа бледно-серого цвета, акроцианоз; — шумное, клокочущее дыхание с участием вспомогательной мускулатуры; — кашель «сухой» при СА или с пенистой мокротой белого или розового цвета при ОЛ. набухание наружных яремных вен, сохраняющееся в положении сидя. Характерно тахипноэ.
СА и ОЛ – потенциально опасные для жизни состояния, что требует четкого формулирования вопросов и быстрогоанализа полученных сведений. Воспользуйтесь информацией из медицинской документации пациента (амбулаторная карта, выписки из историй болезни), а при его госпитализации – информацией, полученной от врача СМП.
2. Жалобы больного и анамнез заболевания.	Вербальные(опрос). Уточнитехарактер одышки. Выясните: — были ли ранее диагностированы заболевания сердечно-сосудистой и других систем, которые могли привести к ХСН; — при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы и компенсированной ХСН предположите возможные факторы, способствовавшие ее декомпенсации; — при отсутствии предшествующей патологии сердечно-сосудистой системы – симптомы, время и условия возникновения возможного острого заболевания, как причины впервые возникшей ОСН.		Преимущественно в виде чувства нехватки воздуха, реже – с затруднением фазы вдоха (стридор) или выдоха (бронхоспазм). ОСН с симптомами застоя может быть следствием дисфункции миокарда при хронических ССЗ (ИБС и ранее перенесенный ИМ, пороки МК и АК, ГБ, нарушения ритма, опухоли левых отделов сердца) и несердечных причин (тяжелая анемия, тиреотоксикоз) Декомпенсация ХСН могут развиться вследствие недостаточной приверженности к лечению, перегрузки объемом, физической перегрузки, мерцательной аритмии, внезапного и значительного повышения АД, септических инфекций, тяжелого инсульта, обширного оперативного вмешательства, почечной недостаточности, БА, передозировки лекарственных средств, злоупотребления алкоголем. Основные причины развития ОСН с симптомами застоя – ИМ и/или его механические осложнения, нестабильная СТ, острые клапанные дисфункции при инфекционном эндокардите, гипертонический криз, нарушения ритма сердца, тяжелый острый миокардит, тахиаритмии.
Выявив на любом этапе заболевание, приведшее к СА и ОЛ, или факторы, отягощающие их течение, следует рассмотреть возможность немедленного их устранения или ослабления неблагоприятного воздействия.
3. Продолжите обследование больного.	Физикальные методы. Подсчитайтечастоту пульса. Проведите: — измерение и оценку АД; — аускультацию сердца, оцените качество тонов, наличие шумов и дополнительных тонов; — аускультацию легких и оценку ее результатов.		Чаще тахикардия и/или тахиаритмия. Установление уровня АДсист(> или < 100 мм рт. ст., > или < 70 мм рт. ст.) важно при определении тактики лечения. Изменения громкости тонов, шумы и дополнительные тоны могут быть проявлениями предшествующей патологии сердца, острого его заболевания (см. п. 2) или свидетельством левожелудочковой недостаточности (IIIиIVтоны). Жесткое дыхание с обилием сухих (при СА) и влажных мелкопузырчатых хрипов, распространяющихся более, чем на нижнюю половину легких (при ОЛ).
• При выявлении признаков СА и ОЛ придайте больному возвошенное положение, создайте ему условия физического и психического покоя. • Наряду с продолжением возможных в конкретной ситуации исследований, приступите к немедленному оказанию неотложной помощи. • Одновременно с диагностическими и лечебными мероприятиями каждые 5 мин оценивайте ЧДД, АД, ЧСС, хрипы над легкими. • Организуйте транспортировку больного в ПИТ или отделение реанимации специализированной бригадой СМП.
4. Назначьте и проведите дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.	Инструментальные методы Определите: — насыщение крови кислородом. Выполните: — запись и анализ ЭКГ; — рентгенограмму грудной клетки; — ЭхоКГ. Лабораторные методы. Проведите исследования: — обязательные – общие анализы крови и мочи, уровни мочевины, креатинина, калия, натрия, АСТ, АЛТ, МВ-КФК, тропонины Т иI, сахар крови. Другие лабораторные исследования выполняются при дополнительных показаниях и наличии возможности ЛПУ: — МНО; — Д-димер; — газы артериальной крови; — мозговой натрийуретический пептид (BNP) и его предшественник (NT-proBNP).		При ОСН сатурацияО2ниже 94%. Признаки ИМ (острая фаза или ранее перенесенный) или повторяющиеся эпизоды ишемии миокарда, тахиаритмии позволят установить этиологию ОСН; могут быть выявлены синусовая тахикардия, гипертрофия ЛЖ. Отсутствие изменений на ЭКГ не исключает диагноза СА и ОЛ! Кардиомегалия и признаки венозного застоя являются свидетельствами ХСН вследствие предшествующего заболевания сердца; наличие только симптома «крыльев летучей мыши» в области корней легких характерно для ОСН. Структурные изменения миокарда, сердечных клапанов, перикарда позволят установить или уточнить этиологию ОСН; низкая ФВ ЛЖ<40% с систолической дисфункцией или сохраненная ФВ>40% с диастолической дисфункцией подтверждают сердечную недостаточность. Лабораторные исследования выполняются в динамике и их результаты, наряду с клиническими показателями (выраженность одышки и цианоза, частота пульса и уровень АД, распространенность влажных хрипов над легкими), используются при оценке эффективности и безопасности лечения. У больных, получающих непрямые антикоагулянты, и при тяжелой СН. При подозрении на ТЭЛА (см. раздел «ТЭЛА»). При тяжелой СН и СД. При возможности; уровень BNP> 100 пг/ мл иNT-proBNP> 300 пг/мл считаются биомаркерами ОСН.
5. Формулирование диагноза.	Клиническое мышление. В диагнозе укажите: — основное заболевание; — его осложенения.		Согласно МКБ-10– Застойная сердечная недостаточностьI50.0.Левожелудочковая недостаточность (отек легкого)I50.1.

Сердечная астма › Болезни › ДокторПитер.ру

Сердечная астма — приступы одышки, достигающей иногда степени удушья, обусловленные патологическим повышением давления в левом предсердии — симптом недостаточности левых отделов сердца.

Признаки

Приступы сердечной астмы чаще возникают ночью во время сна. Больной просыпается от ощущения удушья, которое нередко сочетается с чувством страха смерти. Обычно одышка имеет характер полипноэ (частое и глубокое дыхание), может сопровождаться приступообразным сухим кашлем. Больной вынужден принять вертикальное положение (ортопноэ), чаще садится в постели, спустив ноги; некоторые больные встают, стремятся подойти к открытому окну. При осмотре выявляют бледность и цианоз лица, губ, иногда ногтевых фаланг, нередко лицо покрывается мелкими каплями пота. При аускультации легких патологические дыхательные шумы отсутствуют, но если сердечная астма развивается как предвестник отека легких, то могут отмечаться жесткое дыхание и (или) влажные мелкопузырчатые хрипы, локализующиеся вначале в низко расположенных участках легких. У некоторых больных в патогенезе сердечной астмы участвует рефлекторный бронхоспазм; в таких случаях над легкими могут выслушиваться сухие хрипы, что иногда затрудняет дифференциальную диагностику сердечной астмы сбронхиальной астмой.

Описание

Сердечная астма наблюдается при тех же заболеваниях, что и кардиогенный отек легких, и нередко предшествует его развитию. Как симптом левопредсердной недостаточности сердечная астма возникает чаще всего при митральном стенозе. Как проявление недостаточности миокарда левого желудочка сердечная астма наблюдается при ишемической болезни сердца, в том числе при остром инфаркте миокарда, постинфарктном кардиосклерозе, аневризме сердца, острой коронарной недостаточности (как эквивалент стенокардии или сопутствующий ей симптом), при гипертоническом кардиальном кризе, миокардите и постмиокардитическом кардиосклерозе, кардиомиопатиях, остром и хроническом гломерулонефрите, декомпенсированных пороках аортального клапана и недостаточности митрального клапана. Причиной повышения внутрипредсердного давления и приступа сердечной астмы может быть также пароксизм мерцательной аритмии или трепетания предсердий.

В основе патогенеза приступа сердечной астмы лежит рефлекторное возбуждение дыхательного центра в связи с избыточным кровенаполнением вен и капилляров малого круга кровообращения, обусловленным затруднением оттока крови из легочных вен в левое предсердие. Это происходит при наличии препятствия кровотоку в левом предсердии (например, при крупном внутрипредсердном тромбе, миксоме), но чаще всего вследствие повышения внутрипредсердного давления при недостаточности сократительной функции миокарда левого желудочка или в связи с митральным стенозом. Важным патогенетическим фактором развития сердечной астмы является увеличение массы циркулирующей крови (например, при беременности, лихорадке) и повышение венозного возврата крови к сердцу, что приводит к увеличению кровенаполнения легких, если отток крови из них в левые отделы сердца затруднен. Поэтому у больных с хронической сердечной недостаточностью приступы сердечной астмы провоцируются физической нагрузкой, горизонтальным положением тела, введением в кровеносное русло больших объемов жидкости.

Первая помощь

До прибытия бригады скорой медицинской помощи больному придают удобное сидячее (в кресле) или полусидячее положение, стопы и голени погружают в горячую воду или (и) накладывают жгуты на бедра, контролируя сохранение артериального пульса дистальнее жгутов (каждые 20 мин жгуты попеременно на 3—5 мин снимают). При возможности проводят ингаляции кислорода и лекарственную терапию. Последнюю начинают с внутривенного (или подкожного) введения раствора морфина и внутривенного (или внутрь) введения 40—80 мг фуросемида. При гипертензивном кардиальном кризе применяют гипотензивные средства, больным с сердечной астмой, обусловленной недостаточностью гипертрофированного левого желудочка сердца, внутривенно вводят раствор строфантина (при мерцательной аритмии предпочтителен дигоксин). В случае отсутствия препаратов для инъекций больным с нормальным и повышенным АД следует сублингвально давать нитроглицерин или коринфар, таблетку (капсулу) которого больной должен предварительно разжевать. В процедуре транспортировки больного и в стационаре продолжают лечение, соответствующее применяемому в интерстициальной фазе кардиогенного отека легких, с учетом основного заболевания.

Диагностика

При исследовании сердца определяются признаки основного заболевания (например, порока сердца), кроме того, во время приступа сердечной астмы нередко появляются ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом; пульс, как правило, учащен, слабого наполнения: величина АД зависит от причины сердечной астмы (резко повышено при гипертоническом кризе; часто снижено, особенно пульсовое, при других причинах острой левожелудочковой сердечной недостаточности). Изменения ЭКГ зависят от основного заболевания, во время приступа могут регистрироваться нарушения ритма, признаки недостаточности коронарного кровоснабжения.

Дифференциальный диагноз с приступом бронхиальной астмы при типичных проявлениях сердечной астмы не труден (отсутствуют затруднение выдоха, дистанционные хрипы, признаки вздутия легких). При сердечной астме, протекающей с бронхоспазмом (наличие сухих свистящих хрипов) исключение бронхиальной астмы требует тщательного аллергологического анамнеза, указаний в анамнезе на хронический бронхит или друг легочную патологию, иногда аллергологического обследования больного. Эффективность сердечных гликозидов при купировании и предупреждении приступов одышки свидетельствует в пользу диагноза сердечной астмы, обусловленной левожелудочковой сердечной недостаточностью либо мерцательной тахиаритмией.

Лечение

Лечение приступа сердечной астмы осуществляется на месте и немедленно. Одновременно к больному вызывают кардиологическую бригаду скорой медицинской помощи. Госпитализации подлежат больные с первым приступом сердечной астмы и при диагностике болезней и состояний, требующих направления больного в стационар (острый инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.д.).

Профилактика

Профилактика состоит в рациональном лечении хронической ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, предупреждении гипертонических кризов.

© Медицинская энциклопедия РАМН

Первая неотложная помощь при сердечной астме

При возникновении таких признаков, как глухие хрипы, стеснение в груди, кашель, затрудненное дыхание первым делом стоит подумать об астме. Но подобная патология бывает разной, поэтому при наличии нарушений со стороны сердца чаще всего подозревают сердечную астму.

Сердечная астма (СА) — это приступообразная одышка, возникающая на фоне сердечной недостаточности, находящейся в стадии декомпенсации. Ее появление указывает на отек легких, что является тяжелым нарушением, при котором должно проводится быстрое соответствующее лечение.

Сердечная астма и бронхиальная астма не одно и то же. Клиническая картина у этих заболеваний схожа, но процесс возникновения разный, поэтому их лечение также отличается.

В некоторых случаях сердечная астма протекает остро, по типу острой сердечной недостаточности. В таких случаях требуется немедленная медицинская помощь, до прибытия которой могут быть оказаны первоначальные неотложные действия.

Видео: Снятие удушья, задыхания, одышки

Отличие сердечной астмы от бронхиальной

Несмотря на то, что многие пациенты испытывают похожие симптомы при бронхиальной астме и сердечной, по механизму развития эти заболевания разные. В то время как патофизиология бронхиальной астмы основана на воспалении и сужении дыхательных путей, симптомы сердечной астмы зависят от течения основного заболевания — сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не перекачивает кровь в достаточном количестве. Заболевание иногда может имитировать бронхиальную астму, поэтому называется пациентами сердечной астмой. Вдыхание воздуха при сердечной астме затрудняется не из-за сужения дыхательных путей и воспаления, а из-за скопления жидкости в легких. Когда сердце работает неправильно, жидкость скапливается в сосудах и постепенно заполняет легкие. В результате ощущается хрипение в легких.

Иногда сердечная недостаточность возникает из-за сужения артерий, которые кровоснабжают сердце. В других случаях высокое артериальное давление в течение многих лет приводит к повреждению сердца и плохой сердечной функции. В результате развивается дилатационная, рестриктивная или гипертрофическая кардиомиопатия.

Вирусные инфекции, злоупотребление наркотиками и злоупотребление алкоголем могут привести к повреждению сердечной мышцы и симптомам застойной сердечной недостаточности.

Наконец, ряд других заболеваний могут оказать на сердце негативное воздействие и привести к повреждению сердечной мышцы. В частности, могут возникать проблемы из-за болезней клапанов сердца, щитовидной железы, хронических заболеваний почек или сахарного диабет.

Иногда лечение может изменить течение основного заболевания, в результате чего состояние больного улучшается.

Принципы определения сердечной астмы

Для верного проведения первой неотложной помощи при сердечной недостаточности нужно правильно оценить состояние больного. В частности, важное значение имеют симптомы сердечной астмы.

В дополнение к астматическим симптомам (хрипам, одышке и кашле), сердечная астма может вызывать:

• Удержание жидкости в районе лодыжек и стоп нижних конечностей, называемых отеками.
• Больные могут заметить увеличение веса в результате удержания жидкости.
• Пациенты с сердечной недостаточностью сообщают о других симптомах, которые также могут определяться при плохо контролируемой бронхиальной астме (усталость, слабость и головокружение).

Важно знать, что около трети всех пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью предъявляют жалобы на свистящее дыхание.

После определения признаков болезни, по возможности проводятся дополнительные методы диагностики.

Инструментальная диагностика

В большинстве случаев диагноз является клиническим и устанавливается кардиологом или лечащим врачом. Если врач подозревает, что симптомы не вызваны бронхиальной астмой, могут быть выполнены дополнительные тесты с целью поиска застойной сердечной недостаточности. В частности, проводится:

• Общий анализ крови — исследование крови, которое чаще всего отображает воспалительные реакции, проходящие в организме, поэтому для сердечной недостаточности не являются показательными.
• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, которое показывает, насколько хорошо работает сердце, в частности оценивается фракция выброса.
• Электрокардиография — оценка электрической проводимости сердца, которая позволяет быстро определить острые проблемы с сердцем и установить повреждения в миокарде.
• МРТ сердца — обследования проводятся с целью определения патологических отложений в кровеносных сосудах, в том числе питающих сердце.

Неотложная помощь при приступе

Когда симптомы очень серьезны, это может привести к гипоксемии или недостатке кислорода в крови. В конечном итоге больному на сердечную астму может потребоваться сердечно-легочной реанимация, интубация или нахождение в отделении интенсивной терапии. Если пациент с сердечной астмой испытывает резкое и острое снижение кровотока через развитие острого инфаркта миокарда, тогда возникает угроза для жизни.

Существует следующий алгоритм действий неотложной помощи при сердечной астме:

1. Усадить больного возле окна или в помещении, где имеется свободный доступ воздуха.
2. Освободить больного от стесняющей одежды.
3. Осмотреть ротовую полость на предмет наличия пены или слизи.
4. Измерить артериальное давление и записать показатель, чтобы его предоставить приехавшей бригаде скорой помощи.
5. При наличии нитроглицерина кладут под язык одну таблетку и держат ее до полного растворения. Нитроглицерин можно заменить валидолом.
6. Таблетки для улучшения кровоснабжения миокарда (валидол и нитроглицерин), могут принимать не более двух раз с промежутком в пять минут.
7. Развитие отека легких можно предупредить, если на руки и ноги наложить венозные жгуты (на плече и бедро). Если нет этого медицинского приспособления, можно использовать эластические бинты или, на крайний случай, капроновые чулки.

Жгуты сначала накладываются только на руку и ноги, а потом через каждые 15 минут один жгут перекладывается на свободную конечность и так и по кругу. Если жгут наложен правильно, тогда ниже места сдавления конечностость посинеет, но при это пульс будет прощупываться.

8. Иногда наложение жгутов невозможно, тогда ноги могут быть опущены в тазик с теплой водой или обложены горячими грелками. Этот метод менее эффективен, чем наложение жгутов, но он все же может помочь снизить нагрузку на сердце.

Приведенные действия выполняются до прибытия скорой помощи. При этом даже если приступ сердечной астмы купирован, все же наиболее разумно — отправить больного в больницу, поскольку все может повториться. Также невыполнение врачебных рекомендаций может привести к развитию осложнений и даже гибели больного.

Медикаментозное лечение

Основное лечение заключается в устранении основной сердечной болезни. Если симптомы вызваны плохой работой сердца, лечение сосредотачивается на улучшении насосной функции органа. В частности, используются:

• Диуретики — препараты стимулируют мочевыделительную функцию почек, что способствует удалению жидкости из организма.
• Ингибиторы АПФ — снижают нагрузку на сердце за счет гипотензивного эффекта.
• Нитраты — способствуют вазодилатации и уменьшению нагрузки на сердце.

В краткосрочной перспективе врач может назначить бета-агонисты короткого действия (бета-стимуляторы), способные улучшить самочувствие больного. Кроме того, если имеется гипоксия, проявляющаяся головокружением и тахикардией, используется кислород. Пациенты с сердечной астмой и такими симптомами как одышка в целом быстро реагируют на бета-агонисты.

В некоторых случаях могут использоваться системные стероиды, которые оказываются эффективными в случае отсутствия у больного реакции на диуретики. Если есть потенциальные опасения, что имеется астма или какой-либо компонент реактивной болезни дыхательных путей или ХОБЛ, дополнительно применяются антибиотики.

Если врач подозревает, что свистящее дыхание связано с сердечной астмой, тогда бронхиальная астма скорее всего исключается. Вот почему важно обратиться к врачу с любыми симптомами, которые кажутся астмой. Один важный принцип, который практикуется в медицине, заключается в том, что не все, что хрипит, — это бронхиальная астма. Поэтому только квалифицированный врач может определить, какие симптомы к какому заболеванию относятся.

Видео: Что такое сердечная астма?

4.40 avg. rating (87% score) — 5 votes — оценок

Сердечная астма симптомы и лечение у взрослых

Любые нарушения функционирования сердца должны тщательно изучаться, поскольку от функционирования этого мышечного органа зависит циркуляция крови. Отдельные нарушения работоспособности сердца вызывают у больного одышку, которая позже перерастает в удушливые приступы. При таких симптомах врачи однозначно ставят диагноз — сердечная астма.

Краткое содержание статьи

Проявления сердечной астмы

Изучаемый недуг относится к тяжелым заболеваниям с характерными приступами удушья, которые являются последствиями развития левожелудочковой недостаточности. Нарушения ритма дыхания можно определить как внезапные, но бывают случаи постепенного проявления.

Сердечная астма, в основном, является последствием таких заболеваний:

• гипертония (особенно если болезнь сопровождается кризами) и хроническая стенокардия;
• атеросклеротический кардиосклероз;
• аневризм сердца;
• митральный либо аортальный порок сердца;
• инфаркт миокарда.

Проявится эта болезнь может также при поражении сердечно-сосудистой системы сифилисом, а также при остром или хроническом нефрите и миокардите. Кроме того, недуг способен дать осложнение течения всех выше перечисленных болезней.

Бронхиальная и сердечная астма: основные различия

Молодые специалисты, в силу нехватки медицинской практики, часто ставят диагноз бронхиальная астма из-за сродности симптоматики недугов. Ведь бронхиальный вариант заболевания тоже характеризуется одышкой и приступами удушья. Однако при бронхиальной астме одышка возникает из-за бронхоспазмов и отека слизистой бронхов. Во втором варианте она является следствием нерезультативной перекачки крови сердцем.

Бронхиальная астма возникает после непосредственного контакта с аллергенами-провокаторами или после перенесенных болезней дыхательной системы. Этот недуг относят к самостоятельным болезням, а сердечная астма – это признак нарушения функционирования сердечной деятельности.

Характерные проявления приступов

1. Длительный и шумообразный вдох.
2. Приступ удушья.
3. Приступообразный, сухой и глубокий кашель, при котором мокрота выделяется не сразу.
4. Учащенное дыхание: почти 60 дыхательных движений.
5. Состояние беспокойства и паники. Эти состояния зачастую приводят к неадекватному восприятию и поведению больного, что затрудняет процесс оказания помощи.

Такие симптомы, как удушье и ощущение нехватки кислорода связаны с сильным кашлем, когда человеку очень трудно говорить. Кроме того, длительные приступы сопровождаются сильным потоотделением, упадком сил, синюшностью кожи в области носогубного треугольника, набуханием вен на шее, а также выделением розоватой и пенной мокроты изо рта и носа при кашле. Подобные проявления свидетельствуют о возможном отеке легких. Исходя из этого, данное заболевание стараются незамедлительно лечить комплексными методами.

Сердечная астма и дифференциальная диагностика

Приступ сердечной астмы можно охарактеризовать как галопирующий. Кроме того, этому заболеванию характерны тахикардия и давление (высокое или низкое). Проверяя результаты ЭКГ, опытный врач увидит сердечную или коронарную недостаточность.

Хрипы при бронхиальной и сердечной астме прослушиваются тоже не одинаково. Для второго случая характерны влажные мелкопузырчатые хрипы, очаг которых располагается в нижних отделах легких. При бронхиальной же астме хрипы более слышны на выходе, а продолжительность вдоха увеличивается.

Диагностируя астму, важно не забывать о недугах-первопричинах приступов. В карточке больного при бронхиальной астме будут отражены заболевания легких, а при сердечной – вышеописанные недуги.

ВАЖНО! Врачей часто сбивает с толку бронхоспазм. Поэтому пациентам при беседе с врачом следует более детально описывать свои болезни (особенно хронические) и упомянуть о присутствии аллергии, при наличии таковых.

Симптоматика и лечение сердечной астмы

Симптомы сердечной астмы, как и бронхиальной, проявляются в любое время, но сами приступы в большей мере присущи ночному времени. Особую роль здесь играет дневная физическая активность больного (как и при бронхиальной астме физического усилия). При этом одышка провоцируется как эмоциональной нагрузкой, так и физической.

Степень физической активности, которая способна определить приступ астмы, для пациентов абсолютно разная. Связано это со сложностью сердечной недостаточности пациента. Одному больному достаточно просто резко наклониться, а у другого приступ может начаться после поднятия на несколько пролетов или этажей. Спровоцировать приступ астмы могут нервозность, различные стрессовые ситуации и даже переедание.

ВАЖНО! Пациенты с сердечной астмой намного лучше чувствуют себя в вертикальном положении. Ведь лежа они ощущают одышку, затрудненное дыхание и давление в области грудной клетки, что связано с застоем крови в легких.

Относительно лечения можно сказать, что вылечить этот недуг можно только находясь в стационаре под присмотром врачей и выполняя все рекомендации. Ведь сильная одышка очень быстро переходит в удушье и больной нуждается в срочной госпитализации. Кроме того, только в больнице можно точно установить первопричину возникновения приступа.

В силу того, что болезнь является вторичным заболеванием, то и лечить в первую очередь необходимо основную болезнь. Врач расписывает режим дня пациента, возможные физические нагрузки и диету.

Определив причину возникновения удушливого состояния, врач назначит необходимые медикаменты, большинство которых вводятся инъекциями. Здесь абсолютно не уместны препараты, применяющиеся при бронхиальном варианте болезни. При сильной одышке и подозрении на отек легких чаще всего используют наркотические анальгетики (1% доза морфина).

Отличную результативность показывают кислородные ингаляции и инъекции этилового спирта. Всем пациентам врачи назначают внутривенные инъекции мочегонных препаратов, к примеру, Фуросемид (до 8 мл). Большинство врачей при лечении тахикардии склоняется к назначению сердечных гликозидов.

ВАЖНО! Назначать медикаменты должен исключительно врач. Ведь только специалист подберет дозировки и учтет личную непереносимость больным отдельных лекарственных препаратов.

Неотложная помощь при сердечной астме

Первое что необходимо сделать – вызвать бригаду скорой, предварительно детально описав по телефону симптоматику. До приезда бригады нужно провести ряд поэтапных действий, которые улучшат работоспособность сердечной мышцы, и не допустят застой крови. С этой цель проводят такие мероприятия:

1. При острой нехватке кислорода нужно посадить больного с опущенными вниз ногами. Это положение тела уменьшит сердечную нагрузку.
2. Необходимо обеспечить комнату дополнительным кислородом, открыв окна и двери.
3. Срочно снимите все вещи, которые способны нарушить кровообращение.
4. Необходимо проверить в норме ли артериальное давление. Если оно в норме или повышено, то нужно дать больному нитроглицерин и валидол. При пониженном давлении дается только валидол.
5. Через 15 минут после выполнения пункта №1, ноги больного можно опустить в емкость с водой комнатной температуры или немного теплей.
6. Необходимо учитывать факт, что приступ сердечной астмы может осложниться отеком легких. Избежать это осложнение можно с помощью вдыхания паров этилового спирта (в крайнем случае, водки). Смочите спиртом марлю и приложите к лицу больного.

Если медицинское учреждение находится вдали от места нахождения больного, то данные меры нужно проводить и при транспортировке, но делать это уже будет бригада медиков.

√ Полезно знать ⇒ Бронхоэктатическая болезнь

Отличительные признаки приступов бронхиальной и сердечной астмы

Признаки	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Анамнез	Хронические неспецифические заболевания легких, повторные пневмонии, аллергия	Заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к левожелудочковой сердечной недостаточности
Характер одышки	Экспираторная	Смешанная
Вынужденное положение	Сидя или стоя с фиксированным плечевым поясом	Ортопноэ
Цианоз	Диффузный	Периферический
Тип грудной клетки	Эмфизематозная	Не изменена
Перкуссия легких	Коробочный	Притупление в нижних отделах легких
Аускультация легких	Ослабленное везикулярное дыхание Сухие свистящие хрипы	Ослабленное везикулярное дыхание Влажные мелкопузырчатые не звонкие хрипы
Перкуссия сердца	Абсолютная тупость сердца отсутствует или уменьшена Границы относительной сердечной тупости достоверно определить не удается	Абсолютная тупость сердца не изменена или увеличена Левая граница относительной сердечной тупости смещена кнаружи
Аускультация сердца	Тоны сердца ослаблены, ритмичны	Тоны сердца ослаблены, тахикардия, часто ритм галопа аритмии
Мокрота	Слизистая, скудная, вязкая, стекловидная, содержит эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, выделяется в конце приступа	Серозная, розовая, пенистая, жидкая (при альвеолярном отеке легкого), может содержать сидерофаги (“клетки сердечных пороков”)
ЭКГ	Отклонение электрической оси сердца вправо нагрузка на правое предсердие	Отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка, признаки ишемии миокарда, аритмии

Однако следует помнить, что при затянувшемся приступе сердечной астмы, вследствие присоединения застойного бронхита, она может приобретать некоторые черты бронхиальной астмы (экспираторный характер одышки, сухие свистящие хрипы).

Таблица 7

Отличие бронхиальной астмы от хронического обструктивного бронхита

Признаки	Бронхиальная астма	Хронический обструктивный бронхит
Аллергия	Характерна	Не характерна
Кашель	Преимущественно приступообразный	Постоянный, разной интенсивности
Одышка	Приступы экспираторной одышки	Постоянная без резких колебаний выраженности
Суточные изменения ОФВ1	Более 15% должных величин	Менее 10% должных величин
Обратимость бронхиальной обструкции	Характерна	Не характерна
Эозинофилия мокроты и крови	Характерна	Не характера

Эмфизема легких

Опросите больного с эмфиземой легких и выявите жалобы: одышка, которая постепенно упорно прогрессирует и носит обычно экспираторный характер.

Соберите анамнез:часто встречающаяся так называемая вторичная эмфизема легких развивается на фоне хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы. В этих случаях эмфизема диффузная. В происхождении довольно редкой первичной эмфиземы легких ведущее значение отводится генетическим факторам и, в частности, дефициту₁-анти-трипсина, который при определенных условиях может привести к избыточному действию ферментов, в том числе эластазы (основным источником которой являются нейтрофилы). Это ведет к разрушению межальвеолярных перегородок и слиянию отдельных альвеол в более крупные эмфизематозные полости. Следует выяснить экзогенные факторы, способствующие развитию эмфиземы легких: курение, поллютанты окружающей среды, профессиональной вредности, повторяющиеся респираторные инфекционные заболевания. Среди поллютантов наибольшая доля отводится диоксидам серы и азота, а также озону и черному дыму. В анамнезе следует отразить год возникновения одышки, периоды ухудшения состояния, присоединения легочной и легочно-сердечной недостаточности, лечение и его результаты, причину настоящей госпитализации.

Выявите симптомы эмфиземы легких при общем осмотре: для больных эмфиземой легких характерноснижение массы тела, что связано с напряженной работой респираторных мышц, которая направлена на преодоление высокого сопротивления терминального отдела дыхательных путей.

Больные эмфиземой легких в начальных стадиях заболевания принимают вынужденное положениена животе с опущенными вниз головой и плечевым поясом, что приносит им облегчение, т.к. в таком положении достигается повышение внутрибрюшного давления, поднятие вверх диафрагмы и улучшение ее функции. Однако при выраженной эмфиземе легких и утомлении дыхательных мышц горизонтальное положение вызывает чрезмерно напряженную работу диафрагмы, поэтому они вынуждены спать в сидячем положении.

Температура телау больных эмфиземой легких нормальная или субнормальная (колебание в пределах 35,0⁰С-36,5⁰С), что объясняется замедлением периферического кровотока в венозной системе. Она редко повышается более, чем на 1⁰С у больных диффузной медленно прогрессирующей эмфиземой легких, даже при присоединении инфекции.

Цвет кожных покрововпри эмфиземе легких скорее розовый, чем синюшный. Мало выраженный цианоз обусловлен длительным сохранением газового состава крови, только в далеко зашедших случаях появляется цианоз, который обусловлен развитием гиперкании. При этом у больных можно выявить «вересковый язык» (голубой оттенок языка), который является клиническим показателем гиперкании при эмфиземе легких.

Проведите исследование органов дыхания:

 Осмотр грудной клетки:для эмфиземы легких характернабочкообразная грудная клетка, объем которой увеличен как за счет увеличения межреберного промежутка, так и в связи с увеличением переднезаднего размера (расстояния между позвоночником и грудиной). Такая грудная клетка как бы постоянно находится в фазе глубокого вдоха. Ребра приближаются к горизонтальному положению, подвижность их ограничена, межреберные промежутки расширены и даже выбухают. Эпигастральный угол увеличивается и становится тупым, надключичные области расширяются, сглаживаются, иногда имеют подушкообразное выбухание. Плечевой пояс приподнимается, создавая впечатление укороченной шеи, наблюдается дискоординация дыхательных движений, появление признаков парадоксального дыхания (ребра на вдохе могут парадоксально втягиваться, что связано с тягой низко стоящей уплощенной диафрагмы).

Иногда наблюдается кифоз. Во время выдоха повышается внутригрудное давление, вследствие чегонабухают шейные вены, иногда выявляются расширенные вены в нижней части грудной клетки. В случае присоединения правожелудочковой сердечной недостаточности набухание вен не исчезает и на вдохе.

 Одышка при эмфиземе легких имеет экспираторный характер, при этом одышка напоминаетпыхтение. Больные при небольшой физической нагрузке и даже в покое осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). При этом повышается давление в бронхиальном дереве, что уменьшает экспираторный коллапс мелких бесхрящевых бронхов (обусловленный нарушением эластических свойств легочной ткани и возрастанием внутригрудного давления) и способствует увеличению объема вентиляции.

 Пальпация грудной клетки. Она становится ригидной. Голосовое дрожание не изменено или ослаблено, что объясняется повышением воздушности легочной ткани, из-за чего она хуже проводит звуковые колебания на поверхность грудной клетки.

 Перкуссия. При сравнительной перкуссии выявляется коробочный звук. При топографической перкуссии отмечается увеличение высоты стояния верхушек и расширение полей Кренига. Нижние границы легких опущены. Наблюдается резкое ограничение подвижности нижнего легочного края. Характерно уменьшение сердечной и печеночной тупости. Все изменения обусловлены повышением воздушности и увеличением объема легочной ткани при эмфиземе легких.

 Аускультация. При эмфиземе легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, в тяжелых случаях — резко ослабленное. Появление хрипов не характерно для эмфиземы легких. Лишь при проведении кашлевой пробы или на высоте форсированного выдоха может появляться скудное количество сухих свистящих хрипов.

 Бронхофонияне изменена или ослаблена.

Выявите симптомы эмфиземы легких у больного при исследовании сердечно-сосудистой системы. При осмотре верхушечный и сердечный толчок не определяются. При пальпации — верхушечный толчок ослаблен, ограничен или не пальпируется. При перкуссии границы относительной тупости сердца определяются с трудом, а абсолютной — не определяются. При аускультации сердца — ослабление тонов, акцент II тона над легочной артерией, брадикардия, которая обусловлена ваготонией, выявляемой при эмфиземе легких уже в начальные периоды болезни, и только при присоединении правожелудочковой сердечной недостаточности возникает тахикардия.

Проведите исследование печени.Размеры абсолютной тупости печени при эмфиземе легких уменьшены в связи с повышением воздушности легких и увеличением их объема. Из-за низкого стояния диафрагмы печень может быть опущена и пальпируется на несколько сантиметров ниже реберной дуги, хотя размеры ее не изменены. Только при развитии правожелудочковой сердечной недостаточности наблюдается истинное увеличение печени, край ее при пальпации закруглен, болезненный, при надавливании на нее увеличивается набухание шейных вен (симптом Плеша).

Выявите симптомы эмфиземы легких у больного при рентгенологическом исследовании грудной клетки: отмечается повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы, ограничение подвижности диафрагмы, расширение межреберных промежутков, ослабление легочного рисунка на периферии. Сердце, как правило, не увеличивается, а вследствие низкого стояния диафрагмы оно принимает каплевидную форму («капельное сердце»).

Оцените функцию внешнего дыхания: при эмфиземе легких наблюдается стойкое снижение скоростных показателей (ОФВ₁, тест Тиффно), обструкция носит стойкий необратимый характер, отмечается увеличение общей емкости легких и остаточного объема, снижение ЖЕЛ и МВЛ, диффузионной способности легких.

симптомы и первая помощь, способы лечения, мнение кардиолога

Болезни сердца в статистическом рейтинге занимают лидирующие позиции. И это обстоятельство заставляет задуматься, почему данная тенденция сохраняется. Во многом негативной динамике способствуют осложнения сердечных патологий. Сердечная астма входит в их число. Она является спутницей инфарктов, пороков и миокардитов.

Как правило, появляется внезапно, поражая больного тяжелейшими приступами удушья, сильными болями, одышкой. Если вовремя не распознать это коварное заболевание, для больного все может закончиться очень плохо.

Общая характеристика заболевания

В кардиологии целый ряд симптомов, развивающихся в результате внезапного спада сократительной функции сердечной мышцы, обозначают общим понятием — кардиальная астма. Эта дисфункция миокарда проявляется в малом круге кровообращения застойными явлениями. Наблюдается также острое расстройство деятельности дыхательной системы.

Перечисленные дисфункции главных систем организма сопровождаются тяжелой одышкой, изматывающими больного приступами удушья. В критических ситуациях может развиться альвеолярный отек легких, который нередко, особенно при молниеносном течении, приводит к смерти пациента.

Вывод! Кардиальная астма, по сути своей, не является отдельной болезнью. Это заболевание объединяет целый комплекс симптомов, вызванных осложнением других патологий.

Причины

Чаще всего главным виновником, провоцирующим развитие астмы сердца, бывает митральный стеноз. Данная патология в большинстве случаев встречается у лиц пожилого возраста, преимущественно у страдающих от ревматизма людей.

В список факторов риска также следует включить следующие болезни:

1. кардиосклероз постинфарктный,
2. миокардит,
3. пороки сердца (в основном аортальные)
4. гломерулонефриты,
5. острые нарушения мозгового кровообращения,
6. пневмонии,
7. кардиомиопатия,
8. коронарная недостаточность (острая фаза),
9. аритмия мерцательная,
10. осложненная гипертония (когда АД повышается резко)
11. инфаркт миокарда (острый),

В числе провоцирующих приступы факторов есть причины не кардиогенного характера:

1. тяжелое течение инфекционных болезней на фоне высокой температуры,
2. эмоциональное напряжение,
3. неадекватные физические нагрузки,
4. после внутривенного введения больших объемов лечебных растворов,
5. при резком обезвоживании организма,
6. при осложненной беременности.

Из приведенного выше списка видно, что все отмеченные там заболевания нельзя считать врожденными. Поэтому есть все основания утверждать, что кардиальная астма вполне способна появиться в анамнезе людей, не склонных вести здоровый образ жизни.

Важно: Развитию многих сердечных патологий способствуют пагубные привычки: курение и пристрастие к крепким спиртным напиткам.

Особенности патогенеза

Приступы болезни отличаются сложным механизмом, от которого напрямую зависит гемодинамика левых сегментов сердца. Избыточное наполнение кровью крупных и мелких легочных сосудов малого круга влечет за собой стремительное повышение гидростатического давления. Как следствие этого процесса – капиллярные стенки становятся проницаемыми, а плазма крови проникает в структуры легочной ткани. Последствием подобных нарушений становится интерстициальный отек легких. Данное осложнение сопровождается нарушением вентиляции органа дыхания, а это нарушает нормальный газообмен в альвеолах.

На развитие клиники сердечной астмы оказывает определенное влияние  состояние мозгового кровообращения, а также нейрорефлекторная регуляция дыхания.

Вывод: Именно таким образом протекает весь процесс развития приступов сердечной астмы. Он напоминает цепочку, в которой взаимосвязаны все звенья.

Характерные симптомы

Хотя точный диагноз поставить всегда сложно, но иметь представление о характерной для данного заболевания клинической картине необходимо. В некоторых случаях умение вовремя сориентироваться в экстренной ситуации помогает спасти жизнь пациенту.

Симптомы кардиальной астмы проявляются у больных следующими признаками:

1. отмечается резкие приступы удушья,
2. наблюдается посинение конечностей,
3. потоотделение становится более интенсивным,
4. появляется озноб,
5. в тяжелых случаях могут быть судороги, а также потеря сознания (полная или частичная).

Если пациент в состоянии адекватно оценивать обстановку, нужно спросить, с чем он связывает ухудшение своего состояния. Эти данные помогут выбрать правильную тактику мероприятий по оказанию помощи. Разумнее всего записать полученную информацию, чтобы впоследствии передать ее бригаде скорой помощи. Сделать это необходимо, потому что, если больной потеряет сознание и не сможет ответить на вопросы медиков, собранные таким путем данные значительно облегчат диагностику.

Особое внимание! Проявляется сердечная астма иногда совершенно неожиданно: например, приступ может внезапно настигнуть человека в людном месте, общественном транспорте, на улице. Это тоже нужно учитывать, потому что помощь в критической ситуации должна быть оказана незамедлительно.

Предвестники

Нередко человек способен предугадать развитие приступа. Об этом он судит по предвестникам, которые могут дать о себе знать за несколько часов либо суток до наступления обострения.

Подобные сигналы поступают в виде таких проявлений:

1. Нарастающая одышка,
2. Чувство стеснения в грудной области,
3. При переходе в лежачее состояние появляется нудное покашливание,
4. Даже незначительная физическая нагрузка вызывает затруднение при дыхании.

Сердечная недостаточность нередко протекает с ночными приступами. Объясняется это тем, что горизонтальное положение тела изменяет адренергическую регуляцию в отрицательную сторону, одновременно  увеличивая приток крови к малому кругу. Днем приступы обычно происходят по причине чрезмерного нервно-психического либо физического перенапряжения.

Важный момент! Длительность приступов может варьировать от нескольких минут до нескольких часов. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пострадавшего и еще целого ряда причин.

Особенности диагностики

Специфические особенности в огромной степени зависят от течения основного заболевания. Диагностика в сложных ситуациях всегда бывает затруднительной, поскольку медикам приходится исключать астму бронхиальную.

Почему важно определить причину

К сожалению, неблагоприятный для больного исход чаще всего случается из-за сложности определения настоящей причины появления приступа. Люди, которым в силу обстоятельств приходится принимать меры для облегчения состояния больного, не обладают специальными знаниями. Они считают сердечную и бронхиальную астму одним и тем же заболеванием.

Именно поэтому на начальном этапе оказания помощи случаются грубые ошибки. Хотя оба заболевания имеют много схожих по клинике симптомов, существуют различия, которые помогут сориентироваться в сложной ситуации людям, оказывающим помощь пациенту.

Основные различия

В принципе отличить одно заболевание от другого можно по нескольким особенностям течения приступов:

1. Первая отличительная особенность заключается в самом механизме развития болезни. Бронхиальная астма считается результатом воспалительного процесса верхних дыхательных путей, вследствие которого появляется одышка и прочие сопутствующие признаки.
2. Совсем иная ситуация при астме кардиальной: появившаяся одышка в данном случае служит своеобразным сигналом, который свидетельствует о наличии признаков сердечной недостаточности. Снижение тонуса мышечной мускулатуры желудочка влечет за собой застой и нарушение в малом круге циркуляции крови. Застойные явления нарушают нормальный газообмен: то есть ткани испытывают дефицит кислорода в то время, когда углекислый газ перестает выводиться из крови.
3. Отличается одно заболевание от другого еще и тем, что приступы бронхиальной астмы обычно связаны с контактом больного с аллергеном, выступающим в роли раздражителя. Приступы сердечной астмы не зависят от внешних факторов. Это, пожалуй, главная отличительная черта.
4. Возраст больного также имеет значение, так как кардиальная астма впервые выявляется обычно у лиц пожилого возраста.

Экстренные мероприятия

Лечение во многом зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз. Приступ астмы сердца при неправильных действиях может обернуться тяжелыми или даже трагическими последствиями. Поэтому люди, которым в силу обстоятельств придется оказывать пострадавшему помощь, обязаны сделать все возможное, чтобы сохранить ему здоровье и жизнь.

Общие правила оказания доврачебной помощи

В подавляющем большинстве случаев удается купировать приступ астмы введением сильнодействующих препаратов. Но такие процедуры способны грамотно выполнить только медицинские работники. Первое, что должны сделать, находящиеся рядом с больным люди – вызвать скорую помощь. Неотложная помощь до приезда бригады медиков заключается в выполнении ряда простых, но очень эффективных действий, которые в значительной степени облегчат состояние больного.

1. Больному следует помочь принять удобное сидячее положение, при котором нижние конечности должны находиться внизу. Данное положение будет способствовать уменьшению застойных явлений и облегчит работу сердца.
2. Далее нужно расслабить стягивающие элементы одежды, которые способны негативно отразиться на кровообращении: расстегнуть пуговицы, расслабить ремни и прочие стесняющие детали.
3. Больному необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Поэтому нужно открыть окно и посадить пострадавшего поближе к нему.
4. Обязательно нужно измерить давление. Если показатель диастолического давления больше 100, следует дать под язык таблеточку нитроглицерина. Эффективны в подобных ситуациях аэрозоли, в составе которые есть этот компонент. При показателе ниже 100 — нитроглицерин не дают.

Метод наложения жгутов и ножные ванночки

Снять приступ кардиальной астмы также можно путем наложения специальных венозных жгутов. Этот способ оправдан, если ранее принятые меры оказались безуспешными. Накладывают жгут на бедро ниже паховой области примерно сантиметров на 10-15. На руке – на таком же расстоянии только вниз от плечевого сустава. Данный метод рекомендуется применять через четверть часа после принятия пострадавшим сидячего положения.

Жгуты накладываются попеременно на каждую конечность. Длительность манипуляции — не более 15 минут. Используя этот метод, можно значительно снизить нагрузку на сердце, что, в свою очередь, предотвратит отек легких.

Иногда наложение жгутов заменяют теплыми ванночками с горчицей для ног. Помогают снять приступ горчичные аппликации нижних конечностей.

Важно! Насколько правильно наложен жгут легко проверить наличием пульса в месте, которое расположено ниже участка сдавливания конечности. Там он должен хорошо определяться.

Полезный совет! При отсутствии венозного жгута разрешается  использовать любые подручные предметы: капроновые колготы либо чулки, эластичный бинт, кусок трикотажного полотна.

Специфическое лечение

Ранее отмечалось, что больные с явными признаками астмы сердечной нуждаются в срочной госпитализации. Только в условиях стационара с полным комплектом необходимого оборудования врач сможет установить точный диагноз. Для этого он назначит пройти дополнительные виды обследования: электрокардиограмму, рентгенографическое исследование грудной клетки. Оценив результаты исследований и объективного осмотра, специалист назначит адекватную терапию.

Медикаментозное лечение сводится к внутривенному введению сердечных гликозидов, наркотических анальгетиков, мочегонных средств. В случае необходимости врач может назначить дополнительно гипотензивное средство (если показатели АД высокие), седативные (при беспокойстве пациента) и другие лекарства.

Препараты, снимающие приступ кардиальной астмы обязательно разводятся водным 0,9 % раствором хлорида натрия (физраствор). Данным раствором разводятся и все остальные лекарственные средства. Инфузия проводится в щадящем режиме, то есть капельное введение. Быстрое введение раствора может обернуться шоком или другим осложнением. В период введения лекарственного раствора за состоянием больного наблюдает медицинский персонал, а также контролирует другие жизненно важные параметры.

Особое указание: Народные средства, а также любые, даже самые уникальные методики самолечения при кардиальной астме недопустимы! Такой безответственный подход часто приводит к смерти больного.

Профилактика

Во многом исход астмы кардиальной зависит от характера течения основного заболевания, которое является источником развития приступов. Хотя в большинстве случаев прогноз в целом неблагоприятный, адекватная комплексная терапия и ограничительный режим дают больным людям возможность вести полноценную жизнь.

Взрослых людей должно волновать состояние своего здоровья, поскольку даже дети знают, что предупредить легче, чем потом лечить болезнь.

Поэтому основные профилактические мероприятия нужно нацелить на следующее:

1. избегать инфекций и простуды,
2. поддерживать эмоциональное равновесие,
3. наладить рациональное питание,
4. соблюдать водно-солевой режим,
5. физические нагрузки должны быть посильными,
6. выделять время на полноценный отдых.

Заключение: Сердечную астму больной человек не должен воспринимать как приговор, и уныло ожидать фатального исхода. Это обычное заболевание, как и сотни других патологий, которые не мешают людям жить и плодотворно трудиться долгие годы. Если выполнять все описанные здесь условия, всегда неукоснительно следовать врачебным рекомендациям, болезнь будет реже напоминать о себе.

Загрузка…