| Используется для | Высокое кровяное давление; сердечная недостаточность; чтобы предотвратить проблемы с почками после сердечного приступа; для предотвращения проблем с почками, связанных с диабетом. или ингибиторы АПФ.Его назначают по разным причинам. Возможно, вам прописали его для снижения высокого кровяного давления (гипертонии) или для лечения сердечной недостаточности, или для защиты сердца и кровеносных сосудов от дальнейшего повреждения после сердечного приступа, или для защиты почек, если у вас диабет. Ваш врач расскажет вам, почему вам это прописали. Ингибиторы АПФ, такие как каптоприл, не позволяют организму вырабатывать гормон, известный как ангиотензин II. Они делают это путем блокирования (ингибирования) химического вещества, называемого ангиотензинпревращающим ферментом.Это расширяет кровеносные сосуды и помогает уменьшить количество воды, возвращаемой в кровь почками. Эти действия помогают снизить кровяное давление у людей, у которых кровяное давление выше нормы. Хотя люди с высоким кровяным давлением часто не чувствуют себя плохо, если их не лечить, высокое кровяное давление может нанести вред сердцу и повредить кровеносные сосуды, что приведет к сердечному приступу или инсульту. Сердечная недостаточность — это состояние, при котором ваше сердце не работает должным образом.Из-за этого в кровеносных сосудах может циркулировать слишком много жидкости. Каптоприл помогает уменьшить это. Похоже, что он оказывает защитное действие на сердце и замедляет прогрессирование сердечной недостаточности. Его защитное действие также помогает снизить риск проблем с сердцем, почками или кровеносными сосудами у людей, которым они подвержены. Перед приемом каптоприла Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности.По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать каптоприл, важно, чтобы ваш врач знал: - Если вы беременны, пытаетесь завести ребенка или кормите грудью.
- Если у вас проблемы с работой почек.
- Если вам не хватает жидкости в организме (обезвоживание) — например, если у вас совсем недавно была диарея или болезнь.
- Если вам сказали, что у вас скопились жировые отложения на стенках артерий, это состояние называется атеросклерозом.
- Если у вас есть особый тип нарушения кровообращения, называемый заболеванием периферических артерий.
- Если у вас заболевание коллагеновых сосудов, в том числе такие состояния, как системная красная волчанка (СКВ) и склеродермия.
- Если вам сказали, что у вас заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия) или сужение главного кровеносного сосуда от сердца (стеноз аорты).
- Если у вас когда-либо была реакция отека лица, языка или горла (отек Квинке).
- Если вы проходите курс лечения десенсибилизации для защиты от укусов пчел и ос.
- Если вы проходите диализ или лечение для удаления холестерина из крови с помощью аппарата (аферез ЛПНП).
- Если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.
- Если у вас когда-либо была аллергическая или необычная реакция на любой другой ингибитор АПФ (например, лизиноприл, рамиприл или периндоприл) или на любое другое лекарство.
Как принимать каптоприл - Перед тем, как начать это лечение, прочтите распечатанный информационный буклет производителя изнутри упаковки.Это даст вам больше информации о каптоприле и предоставит вам полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
- Принимайте каптоприл в точном соответствии с рекомендациями врача. Назначенная вам доза будет зависеть от вашего состояния — вас могут попросить принимать одну, две или три дозы каждый день. Доза будет напечатана на этикетке упаковки, чтобы напомнить вам, что вам сказал врач.
- Ваш врач может посоветовать вам принять самую первую дозу перед сном.Это потому, что вы можете почувствовать головокружение, когда впервые начнете принимать каптоприл.
- После этой первой дозы вы обычно можете принимать каптоприл в то время дня, которое вам легко запомнить (для большинства людей это утро). Если вы принимаете более одной дозы в день, распределите таблетки в течение дня, но старайтесь принимать их в одно и то же время каждый день. Это поможет вам не пропустить ни одной дозы.
- Таблетки каптоприла можно принимать до или после еды. Таблетки проглатывают, запивая водой.
- Если вы забыли принять дозу в обычное время, примите ее, как только вспомните. Если вы вспомните, что уже почти пора принять следующую дозу, примите следующую дозу, когда она должна быть, но оставьте пропущенную дозу. Не принимайте две дозы вместе, чтобы восполнить пропущенную дозу.
Получение максимальной отдачи от лечения - Постарайтесь регулярно посещать врача. Это позволяет отслеживать ваш прогресс. Врач попросит вас время от времени сдавать анализы крови, чтобы проверять, работают ли ваши почки.
- Очень важно, чтобы вы следовали всем советам по питанию и образу жизни, которые дает вам врач. Это может включать советы о правильном питании, отказе от курения и регулярных физических упражнениях.
- Если вы покупаете какие-либо лекарства, узнайте у фармацевта, подходят ли они для приема с каптоприлом. Это связано с тем, что некоторые лекарства (например, противовоспалительные обезболивающие и средства от несварения желудка) могут помешать вашему лечению.
- Вероятно, ваш врач посоветует вам не использовать заменители соли, пока вы принимаете каптоприл.Эти продукты содержат большое количество калия, который может быть вредным для вас.
- Если вы употребляете алкоголь, посоветуйтесь с врачом по поводу употребления алкоголя во время приема каптоприла. Алкогольные напитки могут вызывать у вас головокружение или головокружение, поэтому вам не рекомендуется.
- Если у вас диабет, вам может потребоваться более частая проверка уровня сахара (глюкозы) в крови, поскольку каптоприл может снизить уровень сахара в крови. Ваш врач посоветует вам об этом.
- Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, что вы принимаете каптоприл.Это связано с тем, что некоторые анестетики могут вызвать снижение артериального давления.
- Лечение каптоприлом часто является долгосрочным, если вы не испытываете побочных эффектов. Продолжайте принимать, если вам не посоветовали иначе.
- Очень редко каптоприл может вызвать повышение чувствительности кожи некоторых людей к солнечному свету, чем обычно. Используйте солнцезащитный крем при ярком солнечном свете или до тех пор, пока не узнаете, как на него реагирует ваша кожа. Не пользуйтесь лежаками.
Если вы также принимаете гидрохлоротиазид в сочетании с этим лекарством - Исследования показали, что прием более высоких доз гидрохлоротиазида в течение длительного времени может увеличить риск некоторых видов рака кожи.
- Сообщите своему врачу, если вы когда-либо лечились от рака кожи.
- Сообщите своему врачу о любых новых или измененных родинках или тревожных отметинах на коже.
- Используйте солнцезащитный крем при ярком солнечном свете. Не пользуйтесь лежаками.
Может ли каптоприл вызывать проблемы? Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не у всех они возникают. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных препаратов, связанных с каптоприлом.Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашему лекарству. Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какое-либо из следующих действий не исчезнет или станет неприятным. | Общие побочные эффекты каптоприла (они затрагивают менее 1 человека из 10) | Что мне делать, если я испытываю это? | | Ощущение головокружения или головокружения | Более медленный подъем должен помочь.Если вы почувствуете головокружение, сядьте или прилягте на несколько минут, прежде чем встать. Если это продолжается после первых нескольких дней, поговорите со своим врачом. Не садитесь за руль и не пользуйтесь инструментами или механизмами, пока у вас кружится голова | | Сухой раздражающий кашель | Если это продолжается, поговорите со своим врачом, поскольку альтернативная медицина может быть лучше для вас | | Чувство тошноты (тошнота) или тошнота (рвота), несварение желудка, боль в животе (животе), диарея | Придерживайтесь мягкой пищи — избегайте обильных и острых блюд.Пейте много воды, чтобы восполнить потерю жидкости | | Запор | Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты и пить много воды каждый день | | Зудящая сыпь, истончение волос, проблемы со сном, необычный вкус, сухость во рту | Поговорите со своим врачом, если какие-либо из них вызывают проблемы. |
Важно : если вы испытываете какие-либо из следующих редких, но серьезных симптомов, прекратите прием каптоприла и немедленно обратитесь к врачу за советом: - Любое затруднение дыхания или отек лица, рта, языка или горла.Это признаки аллергической реакции.
- Любое пожелтение кожи или белков глаз. Это могут быть признаки желтухи, которая является редким побочным эффектом.
- Сильная кожная сыпь.
Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны каптоприлом, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом для получения дополнительных рекомендаций. Как хранить каптоприл - Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
- Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.
- После открытия флакона с жидким лекарством Нояда® его можно хранить в течение 21 дня — по истечении этого времени убедитесь, что у вас есть свежий запас.
Важная информация обо всех лекарствах Никогда не принимайте больше предписанной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Емкость возьмите с собой, даже если она пуста. Это лекарство для вас.Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше. Не храните устаревшие или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту. |
Каптоприл — StatPearls — Книжная полка NCBI Непрерывное обучение Каптоприл — это одобренный FDA препарат, используемый для лечения гипертонии, дисфункции левого желудочка после инфаркта миокарда и диабетической нефропатии.Показания к применению не по назначению включают острый гипертонический криз и феномен Рейно. В этом упражнении рассматривается механизм действия, профиль нежелательных явлений, токсичность, дозировка, фармакодинамика и мониторинг каптоприла, что важно для клиницистов и других членов межпрофессиональной группы, с которыми необходимо ознакомиться, чтобы гарантировать надлежащее введение каптоприла. Цели: Опишите механизм действия каптоприла. Укажите FDA и показания для каптоприла, не указанные в инструкции. Рассмотрите возможные побочные эффекты каптоприла. Обобщите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов и эффективности лечения пациентов, получающих лечение каптоприлом.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме. Показания Показания, одобренные FDA Гипертония Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда Диабетическая нефропатия - Диабетическая нефропатия является ведущей причиной терминальной стадии болезни почек (ESKD) в развитых странах.Это связано с заболеванием микрососудов и может возникать как при сахарном диабете I типа, так и при сахарном диабете II типа. Раннее лечение может предотвратить или замедлить развитие диабетической нефропатии. [2]
- Гипергликемия приводит к выработке активных форм кислорода и к выработке конечных продуктов гликирования (AGE) и цитокинов (IL-6, MCP-1, TGF-beta, VEGF), которые вызывают воспаление и фиброз, что приводит к повышенная проницаемость сосудов и альбуминурия. Узелки Киммелштиля-Вильсона, утолщение базальной мембраны клубочков и склероз клубочков являются патологическими проявлениями, наблюдаемыми при диабетической нефропатии.Продолжительность диабета, плохой гликемический контроль, неконтролируемая гипертензия, ожирение, курение и гиперлипидемия являются основными факторами риска развития диабетической нефропатии (ДН). [2]
- Постоянная альбуминурия диагностируется в двух или более случаях с интервалом в 3 месяца. Стойкая альбуминурия определяется как более 300 мг в течение 24 часов или более 200 мкг в минуту, в то время как умеренно повышенная альбуминурия возникает при уровне альбумина в моче от 30 до 300 мг в течение 24 часов и является признаком ранней диабетической нефропатии.Другие важные критерии для диагностики включают повышенное артериальное давление, снижение СКФ и стойкую альбуминурию (более 300 мг / сут) как минимум в двух случаях с интервалом от 3 до 6 месяцев [2].
- Лечение диабетической нефропатии (протеинурия более 500 мг в день) у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом I типа и ретинопатией. [2]
- Уменьшает скорость прогрессирования почечной недостаточности за счет контроля артериального давления. При хронической почечной недостаточности необходимо скорректировать дозу ингибитора АПФ или БРА для пациентов с почечной недостаточностью.[1]
Лечение включает отказ от курения, хороший гликемический контроль, хороший контроль артериального давления (130/80 или меньше у пациентов с диабетом), ингибирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с помощью БРА или ингибиторов АПФ. - Каптоприл, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), одобрен FDA для лечения диабетической нефропатии. Эналаприл не одобрен FDA для лечения диабетической нефропатии. [2]
Показания не по назначению Острый гипертонический кризис - Может применяться сублингвально, но терапевтическое преимущество перед пероральным не продемонстрировано.[3]
- Рассмотрите возможность альтернативной терапии, если артериальное давление не нормализуется в течение 20–30 минут. [4]
Феномен Рейно - Клинически он характеризуется изменением цвета пальцев из-за стрессовых факторов, таких как холод или эмоции. Болезнь Рейно — это явление, когда это явление возникает без какого-либо основного состояния, а синдром Рейно — это когда это происходит из-за основного состояния. Это заболевание чаще всего поражает женщин в возрасте до 30 лет.Пальцы поражаются чаще, чем пальцы ног. Некоторые общие факторы риска включают семейный анамнез, аутоиммунные заболевания в анамнезе и воздействие бета-блокаторов [5]
- Это происходит из-за спазма кровеносных сосудов кожи, что вызывает нарушение вазодилатации и вазоконстрикции. У большинства пациентов есть все три фазы: белый (предполагающий ишемический процесс), синий (предполагающий гипоксию и цианоз) и розовый (предполагающий реперфузию), в то время как у некоторых всего несколько фаз. У пациентов также могут быть язвы и гангрена из-за снижения перфузии.[5]
- Диагноз ставится клинически, и тест на холодовую стимуляцию может быть использован для ускорения приступа. Лаборатории необходимы только при подозрении на другое заболевание. Лечение предполагает отказ от простуды и отказ от курения. Медицинское лечение включает использование блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового типа (нифедипин, нимодипин), ингибиторов фосфодиэстеразы, и некоторые исследования показали, что каптоприл снижает частоту и тяжесть ишемических атак у пациентов с болезнью Рейно, но не у пациентов со склеродермией.Однако необходимы более точные исследования, чтобы выяснить его эффекты. [5]
- Клиническое испытание оценивало пациентов до 3 месяцев; для определения полной эффективности необходимы дополнительные исследования. [6]
Механизм действия Преимущества каптоприла при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности в первую очередь связаны с подавлением ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). [7] Как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), он ингибирует АПФ, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II.Ангиотензин II связывается с рецепторами AT1 на гладких мышцах, вызывая сужение прекапиллярных артериол и посткапиллярных венул, ингибирует обратный захват норадреналина и высвобождение катехоламинов из мозгового вещества надпочечников, что повышает кровяное давление. Ангиотензин II также стимулирует кору надпочечников секретировать альдостерон. Альдостерон заставляет дистальные канальцы и собирательные каналы почек реабсорбировать воду и натрий в обмен на калий, что приводит к увеличению внеклеточного объема и повышению артериального давления.[8] Ингибирование АПФ приводит к снижению уровня ангиотензина II в плазме, что приводит к расширению сосудов и снижению секреции альдостерона. Небольшое повышение уровня калия в сыворотке, а также потеря натрия и жидкости может происходить из-за снижения секреции альдостерона. [1] Введение каптоприла приводит к снижению периферического артериального сопротивления у пациентов с артериальной гипертензией. Что касается сердечно-сосудистой системы, ингибиторы АПФ уменьшают преднагрузку, вызывая расширение сосудов и натрийурез, уменьшают постнагрузку, подавляя образование ангиотензина II.Общий эффект — улучшение сердечного выброса и снижение артериального давления. [9] АПФ также метаболизирует брадикинин, пептид, вызывающий расширение сосудов. Ингибиторы АПФ препятствуют распаду брадикинина, что приводит к расширению сосудов и кашлю, вызванному брадикинином. Единственные два ингибитора АПФ, которые не должны активироваться в организме, чтобы быть эффективными, — это лизиноприл и каптоприл, в то время как другие необходимо активировать, чтобы быть эффективными [9]. Введение Каптоприл следует принимать за 1 час до еды.Начало терапии требует анализа недавнего лечения гипотензивными препаратами, степени повышения артериального давления и ограничения соли. Если возможно, предыдущую схему приема антигипертензивных препаратов следует прекратить за неделю до начала приема каптоприла. Суточная доза каптоприла может увеличиваться каждые 24 часа под постоянным медицинским наблюдением. Для пациентов со значительной почечной недостаточностью начальная суточная доза должна быть уменьшена, а для титрования следует использовать меньшие приращения. Гипертония Начальная доза: 25 мг два раза в день (BID) или три раза в день (TID) Неудовлетворительное снижение артериального давления через одну-две недели: увеличьте дозу до 50 мг BID или TID. Доза каптоприла может увеличиваться до 100 мг 2 раза в день или 3 раза в день и, при необходимости, до 150 мг 2 раза в день или 3 раза в день, если требуется дальнейшее снижение артериального давления. - Обычный диапазон доз составляет от 25 до 150 мг BID или TID. Не следует превышать максимальную суточную дозу 450 мг. [10]
Сердечная недостаточность - Начальная доза для пациентов, интенсивно принимающих диуретики, пациентов с гипонатриемией и гиповолемией: 6,25 или 1,25 мг три раза в сутки с титрованием до обычной суточной дозы в течение нескольких дней [11]
- Начальная доза для большинства пациентов : 25 мг 3 раза в сутки
- После дозы 50 мг 3 раза в сутки дальнейшее увеличение дозы следует отложить как минимум на две недели.[11]
Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда После однократного приема 6,25 мг терапию каптоприлом следует начинать с 12,5 мг 3 раза в сутки, а затем увеличивать ее до 25 мг 3 раза в сутки в течение нескольких дней Долгосрочное применение: целевая поддерживающая доза 50 мг 3 раза в сутки. - Терапию можно начинать уже через три дня после инфаркта миокарда. [12]
Диабетическая нефропатия - Долгосрочное применение: 25 мг 3 раза в сутки [13]
Острый гипертонический кризис - Перорально, сублингвально 25 мг; рассмотрите альтернативную терапию, если артериальное давление не реагирует в течение 20–30 минут.[4]
Феномен Рейно Побочные эффекты Побочные эффекты - Пароксизмальный кашель (от 1% до 10%) [9]
- Протеинурия (1 из 100 пациентов), которая проходит или исчезает в течение шесть месяцев даже при продолжении терапии каптоприлом [14]
- Почечная недостаточность, почечная недостаточность, нефротический синдром, полиурия, олигурия и частое мочеиспускание (от 1 до 2 из 1000 пациентов) [15]
Нейтропения (менее 1000 / мм3) ) или агранулоцитоз с миелоидной гипоплазией - Сыпь с зудом, иногда с лихорадкой, артралгией и эозинофилией (от 4 до 7 из 100 пациентов) [14]
- Стенокардия, инфаркт миокарда, синдром Рейно и застойная сердечная недостаточность (от 2 до 3 из 1000 пациентов) [16]
- Дисгевзия (уменьшение или потеря вкусового восприятия), которая обратима и обычно купируется самостоятельно (от 2 до 4 из 100 пациентов).[16]
Анафилактоидные и другие связанные реакции из-за ингибирования метаболизма эйкозаноидов и полипептидов, включая брадикинин - Что касается ангионевротического отека, это может произойти в любой области, например в кишечнике, кроме ангионевротического отека языка, голосовой щели. , или гортань вызывают обструкцию дыхательных путей. Распространенность ангионевротического отека выше среди афроамериканского населения. Лечение ангионевротического отека дыхательных путей включает немедленную стабилизацию с помощью эндотрахеальной трубки до исчезновения отека.Многие фармакологические средства, такие как дифенгидрамин, метилпреднизолон, адреналин или блокаторы брадикинина, были опробованы в качестве лечения без окончательного ответа [9]
- Ангионевротический отек кишечника — боль в животе с тошнотой или рвотой или без нее [14]
Приливы или бледность Тахикардия, боль в груди и сердцебиение - Ингибиторы АПФ могут вызывать гиперкалиемию. Люди, которые более склонны к развитию гиперкалиемии, имеют в анамнезе почечную недостаточность и / или диабет, одновременный прием калийсберегающих диуретиков и / или добавок калия.При планировании лечения следует также учитывать такие факторы, как уровень калия, изменения ЭКГ, а также почечную функцию пациента и выработку мочи. [9] Был зарегистрирован один случай внезапной смерти пациента, который одновременно принимал ингибитор АПФ и тримоксазол. Предполагалось, что причиной является гиперкалиемия, поскольку она может вызывать летальные аритмии. [9] Симптомы гиперкалиемии могут варьироваться от тошноты, сердцебиения, мышечной боли или парестезии. Электрокардиография (ЭКГ) требуется пациентам с уровнем калия в сыворотке> 6.5 ммоль / л. Изменения ЭКГ могут проявляться в виде неспецифических аномалий реполяризации, острых зубцов T, расширения QRS и депрессии сегмента ST. Лечение включает немедленную стабилизацию сердечных миоцитов глюконатом кальция, декстрозой и инфузией инсулина или применением бета-агонистов. Последний этап включает удаление всего калия из организма с помощью петлевых диуретиков, полистиролсульфоната или гемодиализа. [17]
Меры предосторожности - Гипертония: У некоторых пациентов с почечной недостаточностью наблюдалось повышение уровня азота мочевины и креатинина сыворотки.[15]
- Сердечная недостаточность: повышение уровня азота мочевины и креатинина сыворотки более чем на 20% выше нормы или исходного уровня при длительном лечении [11]
Гиперкалиемия: повышение уровня калия в сыворотке Операция / анестезия: При серьезном хирургическом вмешательстве с анестезией препаратами, вызывающими гипотензию, каптоприл блокирует образование ангиотензина II, что может привести к гипотензии. Сестринское дело: Концентрация каптоприла в материнском молоке составляет примерно один процент от концентрации в материнской крови. Беременность: Категория D - Рекомендации по грудному вскармливанию
- Каптоприл не следует назначать одновременно с алискиреном пациентам с сахарным диабетом.[2]
Противопоказания Повышенная чувствительность к каптоприлу, любому компоненту препарата или любому другому ИАПФ Ангионевротический отек, связанный с предыдущим лечением ИАПФ Сопутствующее применение алискирена у пациентов с сахарным диабетом Совместное введение с или в течение 36 часов после перехода на ингибитор неприлизина (сакубитрил) или с него.
Мониторинг В целом, уровень мочевины пациента, электролиты, креатинин сыворотки и артериальное давление требуют регулярного мониторинга.Если каптоприл назначают пациентам с нарушением функции почек и / или коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, перед началом лечения следует оценивать общий анализ крови с дифференцировкой и с двухнедельными интервалами в течение примерно трех месяцев, а затем периодически после этого [15]. Все пациенты, принимающие каптоприл, получают консультацию о любых признаках инфекции, включая боль в горле или лихорадку. За пациентами с сердечной недостаточностью следует внимательно наблюдать в течение первых двух недель лечения и всякий раз, когда доза каптоприла титруется, особенно у пациентов с ранее существовавшей гипотонией, гипонатриемией, диабетом, азотемией или тех, кто принимает добавки калия из-за возможности чрезмерной гипотензии. аритмия и дефекты проводимости.[19] Согласно последним рекомендациям по артериальной гипертензии, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или без них или с повышенным риском ASVD должны поддерживать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. Ст. Во время терапии. С другой стороны, согласно руководящим принципам диабета, взрослые пациенты (от 18 до 65 лет) с диабетом и гипертонией имеют целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст. [20] Токсичность Коррекция гипотензии является первоочередной задачей путем увеличения объема с помощью внутривенной инфузии физиологического раствора.Чрезмерная гипотензия редко наблюдается у пациентов с артериальной гипертензией, но является возможным следствием применения каптоприла у людей с дефицитом соли / объема. Ингибиторы АПФ редко проявляют связь с синдромом, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует до фульминантного некроза печени, а иногда и смерти. [1] Если наблюдается заметное повышение печеночных трансаминаз или желтуха, прием каптоприла следует прекратить. Постоянный сухой, отрывистый, непродуктивный кашель, который возникает в течение первых нескольких месяцев лечения, также может возникать при терапии каптоприлом.Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, является результатом ингибирования разложения брадикинина и обычно проходит в течение 1–4 недель после прекращения приема. Улучшение результатов команды здравоохранения Каптоприл — это широко назначаемый препарат в клинической медицине. Все члены межпрофессиональной медицинской бригады должны работать совместно и открыто общаться для достижения максимальных терапевтических результатов. Клиницисты (врачи и практикующие медсестры), прописывающие этот препарат при гипертонии, должны знать о его побочных эффектах и о необходимости контролировать электролиты и функцию почек.У некоторых пациентов каптоприл может вызывать хронический кашель, и в таких случаях прием препарата следует прекратить и использовать антигипертензивные средства другого класса. Медсестры могут проконсультировать пациентов и ответить на вопросы. Фармацевт должен следить за лекарствами пациента, чтобы избежать полипрагмазии и лекарственного взаимодействия, и консультировать пациента. Такой межпрофессиональный подход позволит оптимизировать результаты лечения пациентов. [Уровень 5] Дополнительное образование / Вопросы для повторения Ссылки - 1.
- Чен Ю.Дж., Ли Л.Дж., Тан В.Л., Сон Дж.Й., Цю Р., Ли Кью, Сюэ Х., Райт Дж. М.. Препараты первого ряда, подавляющие ренин-ангиотензиновую систему, по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов при гипертонии. Кокрановская база данных Syst Rev. 14 ноября 2018 г .; 11: CD008170. [Бесплатная статья PMC: PMC6516995] [PubMed: 30480768]
- 2.
- Varghese RT, Jialal I. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Диабетическая нефропатия. [PubMed: 30480939]
- 3.
- Karakiliç E, Büyükcam F, Kocalar G, Gedik S, Atalar E. Одинаковый эффект сублингвального и перорального каптоприла при гипертоническом кризе. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012 ноя; 16 (12): 1642-5. [PubMed: 23161035]
- 4.
- Damasceno A, Ferreira B, Patel S, Sevene E, Polónia J. Эффективность каптоприла и нифедипина у чернокожих и белых пациентов с гипертоническим кризом. J Hum Hypertens. 1997 августа; 11 (8): 471-6. [PubMed: 9322826]
- 5.
- Муса Р., Кури А. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Болезнь Рейно. [PubMed: 29763008]
- 6.
- Този С., Марчесони А., Мессина К., Беллинтани С., Сирони Г., Фаравелли С. Лечение феномена Рейно каптоприлом. Препараты Exp Clin Res. 1987; 13 (1): 37-42. [PubMed: 3297593]
- 7.
- Gan Z, Huang D, Jiang J, Li Y, Li H, Ke Y. Каптоприл облегчает вызванное гипертензией повреждение почек, воспаление и активацию NF-κB. Braz J Med Biol Res. 2018 Сентябрь 03; 51 (11): e7338.[Бесплатная статья PMC: PMC6125835] [PubMed: 30183974]
- 8.
- Lezama-Martinez D, Flores-Monroy J, Fonseca-Coronado S, Hernandez-Campos ME, Valencia-Hernandez I, Martinez-Aguilar L. Терапия, повышающая экспрессию кардиозащитных биомаркеров, связанных с системами ренин-ангиотензин и калликреин-кинин. J Cardiovasc Pharmacol. 2018 декабрь; 72 (6): 291-295. [PubMed: 30422889]
- 9.
- Херман Л.Л., Падала С.А., Аннамараджу П., Башир К. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 декабря 2020 г. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) [PubMed: 28613705]
- 10.
- Лечение эссенциальной гипертензии. Первым выбором обычно является тиазидный диуретик. Prescrire Int. 2014 сентябрь; 23 (152): 215-20. [PubMed: 25325125]
- 11.
- Огава Р., Стахник Дж. М., Эчизен Х. Клиническая фармакокинетика лекарств у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленная информация (часть 2, лекарства, вводимые перорально). Clin Pharmacokinet. 2014 декабрь; 53 (12): 1083-114.[PubMed: 25248847]
- 12.
- De Leo F, Panarese S, Gallerani R, Ceci LR. Пептиды, ингибирующие ангиотензинпревращающий фермент (АПФ): производство и реализация функционального питания. Curr Pharm Des. 2009; 15 (31): 3622-43. [PubMed: 19925416]
- 13.
- Adeghate E, Kalasz H, Veress G, Teke K. Медицинская химия препаратов, используемых при диабетической кардиомиопатии. Curr Med Chem. 2010; 17 (6): 517-51. [PubMed: 20015035]
- 14.
- Sánchez-Borges M, González-Aveledo LA.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и ангионевротический отек. Allergy Asthma Immunol Res. 2010 июл; 2 (3): 195-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2892052] [PubMed: 20592919]
- 15.
- Линдл К.А., Динь К., Моффетт Б.С., Кайл В.Б., Монтгомери Н.М., Денфилд С.Д., Кнудсон Дж. Д.. Нефротоксичность ингибитора ангиотензинпревращающего фермента у новорожденных с сердечными заболеваниями. Pediatr Cardiol. 2014 Март; 35 (3): 499-506. [PubMed: 24233240]
- 16.
- Antunes AM, Guerrante RD, Avila JP, Линс Мендес FM, Fierro IM.Тематическое исследование патентов, связанных с каптоприлом, первым блокбастером Сквибба. Мнение эксперта Ther Pat. 2016 декабрь; 26 (12): 1449-1457. [PubMed: 27573807]
- 17.
- Lehnhardt A, Kemper MJ. Патогенез, диагностика и лечение гиперкалиемии. Педиатр Нефрол. 2011 Март; 26 (3): 377-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3061004] [PubMed: 21181208]
- 18.
- Регитц-Загросек В., Роос-Хесселинк Ю.В., Бауэрсакс Дж., Бломстрём-Лундквист С., Цифкова Р., Де Бонис М., Иунг Бинтс, Джонсон У, Кранке П., Ланг И.М., Мораис Дж., Пипер П.Г., Пресбитеро П., Прайс С., Росано Джи Эм Си, Силэнд Ю, Симончини Т., Свон Л., Уорнес, Калифорния., ESC Scientific Document Group. Рекомендации ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности, 2018 г. Eur Heart J. 07 сентября 2018 г .; 39 (34): 3165-3241. [PubMed: 30165544]
- 19.
- Ong HT. Действительно ли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина особенно полезны для защиты сердечно-сосудистой системы? J Am Board Fam Med. 2009 ноябрь-декабрь; 22 (6): 686-97. [PubMed: 19897698]
- 20.
- Мунтнер П., Велтон П.К., Вудворд М., Кэри Р.М. Сравнение рекомендаций Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2017 года по артериальному давлению и Положения о позиции Американской диабетической ассоциации по диабету и гипертонии 2017 года для U.С. Взрослые с сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2018 ноя; 41 (11): 2322-2329. [Бесплатная статья PMC: PMC6196827] [PubMed: 30150235]
Каптоприл — StatPearls — Книжная полка NCBI Непрерывное образование Каптоприл — это одобренное FDA лекарство, используемое для лечения гипертонии, дисфункции левого желудочка и инфаркта миокарда. диабетическая нефропатия. Показания к применению не по назначению включают острый гипертонический криз и феномен Рейно. В этом упражнении рассматривается механизм действия, профиль нежелательных явлений, токсичность, дозировка, фармакодинамика и мониторинг каптоприла, что важно для клиницистов и других членов межпрофессиональной группы, с которыми необходимо ознакомиться, чтобы гарантировать надлежащее введение каптоприла. Цели: Опишите механизм действия каптоприла. Укажите FDA и показания для каптоприла, не указанные в инструкции. Рассмотрите возможные побочные эффекты каптоприла. Обобщите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов и эффективности лечения пациентов, получающих лечение каптоприлом.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме. Показания Показания, одобренные FDA Гипертония Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда Диабетическая нефропатия - Диабетическая нефропатия является ведущей причиной терминальной стадии болезни почек (ESKD) в развитых странах.Это связано с заболеванием микрососудов и может возникать как при сахарном диабете I типа, так и при сахарном диабете II типа. Раннее лечение может предотвратить или замедлить развитие диабетической нефропатии. [2]
- Гипергликемия приводит к выработке активных форм кислорода и к выработке конечных продуктов гликирования (AGE) и цитокинов (IL-6, MCP-1, TGF-beta, VEGF), которые вызывают воспаление и фиброз, что приводит к повышенная проницаемость сосудов и альбуминурия. Узелки Киммелштиля-Вильсона, утолщение базальной мембраны клубочков и склероз клубочков являются патологическими проявлениями, наблюдаемыми при диабетической нефропатии.Продолжительность диабета, плохой гликемический контроль, неконтролируемая гипертензия, ожирение, курение и гиперлипидемия являются основными факторами риска развития диабетической нефропатии (ДН). [2]
- Постоянная альбуминурия диагностируется в двух или более случаях с интервалом в 3 месяца. Стойкая альбуминурия определяется как более 300 мг в течение 24 часов или более 200 мкг в минуту, в то время как умеренно повышенная альбуминурия возникает при уровне альбумина в моче от 30 до 300 мг в течение 24 часов и является признаком ранней диабетической нефропатии.Другие важные критерии для диагностики включают повышенное артериальное давление, снижение СКФ и стойкую альбуминурию (более 300 мг / сут) как минимум в двух случаях с интервалом от 3 до 6 месяцев [2].
- Лечение диабетической нефропатии (протеинурия более 500 мг в день) у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом I типа и ретинопатией. [2]
- Уменьшает скорость прогрессирования почечной недостаточности за счет контроля артериального давления. При хронической почечной недостаточности необходимо скорректировать дозу ингибитора АПФ или БРА для пациентов с почечной недостаточностью.[1]
Лечение включает отказ от курения, хороший гликемический контроль, хороший контроль артериального давления (130/80 или меньше у пациентов с диабетом), ингибирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с помощью БРА или ингибиторов АПФ. - Каптоприл, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), одобрен FDA для лечения диабетической нефропатии. Эналаприл не одобрен FDA для лечения диабетической нефропатии. [2]
Показания не по назначению Острый гипертонический кризис - Может применяться сублингвально, но терапевтическое преимущество перед пероральным не продемонстрировано.[3]
- Рассмотрите возможность альтернативной терапии, если артериальное давление не нормализуется в течение 20–30 минут. [4]
Феномен Рейно - Клинически он характеризуется изменением цвета пальцев из-за стрессовых факторов, таких как холод или эмоции. Болезнь Рейно — это явление, когда это явление возникает без какого-либо основного состояния, а синдром Рейно — это когда это происходит из-за основного состояния. Это заболевание чаще всего поражает женщин в возрасте до 30 лет.Пальцы поражаются чаще, чем пальцы ног. Некоторые общие факторы риска включают семейный анамнез, аутоиммунные заболевания в анамнезе и воздействие бета-блокаторов [5]
- Это происходит из-за спазма кровеносных сосудов кожи, что вызывает нарушение вазодилатации и вазоконстрикции. У большинства пациентов есть все три фазы: белый (предполагающий ишемический процесс), синий (предполагающий гипоксию и цианоз) и розовый (предполагающий реперфузию), в то время как у некоторых всего несколько фаз. У пациентов также могут быть язвы и гангрена из-за снижения перфузии.[5]
- Диагноз ставится клинически, и тест на холодовую стимуляцию может быть использован для ускорения приступа. Лаборатории необходимы только при подозрении на другое заболевание. Лечение предполагает отказ от простуды и отказ от курения. Медицинское лечение включает использование блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового типа (нифедипин, нимодипин), ингибиторов фосфодиэстеразы, и некоторые исследования показали, что каптоприл снижает частоту и тяжесть ишемических атак у пациентов с болезнью Рейно, но не у пациентов со склеродермией.Однако необходимы более точные исследования, чтобы выяснить его эффекты. [5]
- Клиническое испытание оценивало пациентов до 3 месяцев; для определения полной эффективности необходимы дополнительные исследования. [6]
Механизм действия Преимущества каптоприла при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности в первую очередь связаны с подавлением ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). [7] Как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), он ингибирует АПФ, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II.Ангиотензин II связывается с рецепторами AT1 на гладких мышцах, вызывая сужение прекапиллярных артериол и посткапиллярных венул, ингибирует обратный захват норадреналина и высвобождение катехоламинов из мозгового вещества надпочечников, что повышает кровяное давление. Ангиотензин II также стимулирует кору надпочечников секретировать альдостерон. Альдостерон заставляет дистальные канальцы и собирательные каналы почек реабсорбировать воду и натрий в обмен на калий, что приводит к увеличению внеклеточного объема и повышению артериального давления.[8] Ингибирование АПФ приводит к снижению уровня ангиотензина II в плазме, что приводит к расширению сосудов и снижению секреции альдостерона. Небольшое повышение уровня калия в сыворотке, а также потеря натрия и жидкости может происходить из-за снижения секреции альдостерона. [1] Введение каптоприла приводит к снижению периферического артериального сопротивления у пациентов с артериальной гипертензией. Что касается сердечно-сосудистой системы, ингибиторы АПФ уменьшают преднагрузку, вызывая расширение сосудов и натрийурез, уменьшают постнагрузку, подавляя образование ангиотензина II.Общий эффект — улучшение сердечного выброса и снижение артериального давления. [9] АПФ также метаболизирует брадикинин, пептид, вызывающий расширение сосудов. Ингибиторы АПФ препятствуют распаду брадикинина, что приводит к расширению сосудов и кашлю, вызванному брадикинином. Единственные два ингибитора АПФ, которые не должны активироваться в организме, чтобы быть эффективными, — это лизиноприл и каптоприл, в то время как другие необходимо активировать, чтобы быть эффективными [9]. Введение Каптоприл следует принимать за 1 час до еды.Начало терапии требует анализа недавнего лечения гипотензивными препаратами, степени повышения артериального давления и ограничения соли. Если возможно, предыдущую схему приема антигипертензивных препаратов следует прекратить за неделю до начала приема каптоприла. Суточная доза каптоприла может увеличиваться каждые 24 часа под постоянным медицинским наблюдением. Для пациентов со значительной почечной недостаточностью начальная суточная доза должна быть уменьшена, а для титрования следует использовать меньшие приращения. Гипертония Начальная доза: 25 мг два раза в день (BID) или три раза в день (TID) Неудовлетворительное снижение артериального давления через одну-две недели: увеличьте дозу до 50 мг BID или TID. Доза каптоприла может увеличиваться до 100 мг 2 раза в день или 3 раза в день и, при необходимости, до 150 мг 2 раза в день или 3 раза в день, если требуется дальнейшее снижение артериального давления. - Обычный диапазон доз составляет от 25 до 150 мг BID или TID. Не следует превышать максимальную суточную дозу 450 мг. [10]
Сердечная недостаточность - Начальная доза для пациентов, интенсивно принимающих диуретики, пациентов с гипонатриемией и гиповолемией: 6,25 или 1,25 мг три раза в сутки с титрованием до обычной суточной дозы в течение нескольких дней [11]
- Начальная доза для большинства пациентов : 25 мг 3 раза в сутки
- После дозы 50 мг 3 раза в сутки дальнейшее увеличение дозы следует отложить как минимум на две недели.[11]
Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда После однократного приема 6,25 мг терапию каптоприлом следует начинать с 12,5 мг 3 раза в сутки, а затем увеличивать ее до 25 мг 3 раза в сутки в течение нескольких дней Долгосрочное применение: целевая поддерживающая доза 50 мг 3 раза в сутки. - Терапию можно начинать уже через три дня после инфаркта миокарда. [12]
Диабетическая нефропатия - Долгосрочное применение: 25 мг 3 раза в сутки [13]
Острый гипертонический кризис - Перорально, сублингвально 25 мг; рассмотрите альтернативную терапию, если артериальное давление не реагирует в течение 20–30 минут.[4]
Феномен Рейно Побочные эффекты Побочные эффекты - Пароксизмальный кашель (от 1% до 10%) [9]
- Протеинурия (1 из 100 пациентов), которая проходит или исчезает в течение шесть месяцев даже при продолжении терапии каптоприлом [14]
- Почечная недостаточность, почечная недостаточность, нефротический синдром, полиурия, олигурия и частое мочеиспускание (от 1 до 2 из 1000 пациентов) [15]
Нейтропения (менее 1000 / мм3) ) или агранулоцитоз с миелоидной гипоплазией - Сыпь с зудом, иногда с лихорадкой, артралгией и эозинофилией (от 4 до 7 из 100 пациентов) [14]
- Стенокардия, инфаркт миокарда, синдром Рейно и застойная сердечная недостаточность (от 2 до 3 из 1000 пациентов) [16]
- Дисгевзия (уменьшение или потеря вкусового восприятия), которая обратима и обычно купируется самостоятельно (от 2 до 4 из 100 пациентов).[16]
Анафилактоидные и другие связанные реакции из-за ингибирования метаболизма эйкозаноидов и полипептидов, включая брадикинин - Что касается ангионевротического отека, это может произойти в любой области, например в кишечнике, кроме ангионевротического отека языка, голосовой щели. , или гортань вызывают обструкцию дыхательных путей. Распространенность ангионевротического отека выше среди афроамериканского населения. Лечение ангионевротического отека дыхательных путей включает немедленную стабилизацию с помощью эндотрахеальной трубки до исчезновения отека.Многие фармакологические средства, такие как дифенгидрамин, метилпреднизолон, адреналин или блокаторы брадикинина, были опробованы в качестве лечения без окончательного ответа [9]
- Ангионевротический отек кишечника — боль в животе с тошнотой или рвотой или без нее [14]
Приливы или бледность Тахикардия, боль в груди и сердцебиение - Ингибиторы АПФ могут вызывать гиперкалиемию. Люди, которые более склонны к развитию гиперкалиемии, имеют в анамнезе почечную недостаточность и / или диабет, одновременный прием калийсберегающих диуретиков и / или добавок калия.При планировании лечения следует также учитывать такие факторы, как уровень калия, изменения ЭКГ, а также почечную функцию пациента и выработку мочи. [9] Был зарегистрирован один случай внезапной смерти пациента, который одновременно принимал ингибитор АПФ и тримоксазол. Предполагалось, что причиной является гиперкалиемия, поскольку она может вызывать летальные аритмии. [9] Симптомы гиперкалиемии могут варьироваться от тошноты, сердцебиения, мышечной боли или парестезии. Электрокардиография (ЭКГ) требуется пациентам с уровнем калия в сыворотке> 6.5 ммоль / л. Изменения ЭКГ могут проявляться в виде неспецифических аномалий реполяризации, острых зубцов T, расширения QRS и депрессии сегмента ST. Лечение включает немедленную стабилизацию сердечных миоцитов глюконатом кальция, декстрозой и инфузией инсулина или применением бета-агонистов. Последний этап включает удаление всего калия из организма с помощью петлевых диуретиков, полистиролсульфоната или гемодиализа. [17]
Меры предосторожности - Гипертония: У некоторых пациентов с почечной недостаточностью наблюдалось повышение уровня азота мочевины и креатинина сыворотки.[15]
- Сердечная недостаточность: повышение уровня азота мочевины и креатинина сыворотки более чем на 20% выше нормы или исходного уровня при длительном лечении [11]
Гиперкалиемия: повышение уровня калия в сыворотке Операция / анестезия: При серьезном хирургическом вмешательстве с анестезией препаратами, вызывающими гипотензию, каптоприл блокирует образование ангиотензина II, что может привести к гипотензии. Сестринское дело: Концентрация каптоприла в материнском молоке составляет примерно один процент от концентрации в материнской крови. Беременность: Категория D - Рекомендации по грудному вскармливанию
- Каптоприл не следует назначать одновременно с алискиреном пациентам с сахарным диабетом.[2]
Противопоказания Повышенная чувствительность к каптоприлу, любому компоненту препарата или любому другому ИАПФ Ангионевротический отек, связанный с предыдущим лечением ИАПФ Сопутствующее применение алискирена у пациентов с сахарным диабетом Совместное введение с или в течение 36 часов после перехода на ингибитор неприлизина (сакубитрил) или с него.
Мониторинг В целом, уровень мочевины пациента, электролиты, креатинин сыворотки и артериальное давление требуют регулярного мониторинга.Если каптоприл назначают пациентам с нарушением функции почек и / или коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, перед началом лечения следует оценивать общий анализ крови с дифференцировкой и с двухнедельными интервалами в течение примерно трех месяцев, а затем периодически после этого [15]. Все пациенты, принимающие каптоприл, получают консультацию о любых признаках инфекции, включая боль в горле или лихорадку. За пациентами с сердечной недостаточностью следует внимательно наблюдать в течение первых двух недель лечения и всякий раз, когда доза каптоприла титруется, особенно у пациентов с ранее существовавшей гипотонией, гипонатриемией, диабетом, азотемией или тех, кто принимает добавки калия из-за возможности чрезмерной гипотензии. аритмия и дефекты проводимости.[19] Согласно последним рекомендациям по артериальной гипертензии, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или без них или с повышенным риском ASVD должны поддерживать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. Ст. Во время терапии. С другой стороны, согласно руководящим принципам диабета, взрослые пациенты (от 18 до 65 лет) с диабетом и гипертонией имеют целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст. [20] Токсичность Коррекция гипотензии является первоочередной задачей путем увеличения объема с помощью внутривенной инфузии физиологического раствора.Чрезмерная гипотензия редко наблюдается у пациентов с артериальной гипертензией, но является возможным следствием применения каптоприла у людей с дефицитом соли / объема. Ингибиторы АПФ редко проявляют связь с синдромом, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует до фульминантного некроза печени, а иногда и смерти. [1] Если наблюдается заметное повышение печеночных трансаминаз или желтуха, прием каптоприла следует прекратить. Постоянный сухой, отрывистый, непродуктивный кашель, который возникает в течение первых нескольких месяцев лечения, также может возникать при терапии каптоприлом.Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, является результатом ингибирования разложения брадикинина и обычно проходит в течение 1–4 недель после прекращения приема. Улучшение результатов команды здравоохранения Каптоприл — это широко назначаемый препарат в клинической медицине. Все члены межпрофессиональной медицинской бригады должны работать совместно и открыто общаться для достижения максимальных терапевтических результатов. Клиницисты (врачи и практикующие медсестры), прописывающие этот препарат при гипертонии, должны знать о его побочных эффектах и о необходимости контролировать электролиты и функцию почек.У некоторых пациентов каптоприл может вызывать хронический кашель, и в таких случаях прием препарата следует прекратить и использовать антигипертензивные средства другого класса. Медсестры могут проконсультировать пациентов и ответить на вопросы. Фармацевт должен следить за лекарствами пациента, чтобы избежать полипрагмазии и лекарственного взаимодействия, и консультировать пациента. Такой межпрофессиональный подход позволит оптимизировать результаты лечения пациентов. [Уровень 5] Дополнительное образование / Вопросы для повторения Ссылки - 1.
- Чен Ю.Дж., Ли Л.Дж., Тан В.Л., Сон Дж.Й., Цю Р., Ли Кью, Сюэ Х., Райт Дж. М.. Препараты первого ряда, подавляющие ренин-ангиотензиновую систему, по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов при гипертонии. Кокрановская база данных Syst Rev. 14 ноября 2018 г .; 11: CD008170. [Бесплатная статья PMC: PMC6516995] [PubMed: 30480768]
- 2.
- Varghese RT, Jialal I. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Диабетическая нефропатия. [PubMed: 30480939]
- 3.
- Karakiliç E, Büyükcam F, Kocalar G, Gedik S, Atalar E. Одинаковый эффект сублингвального и перорального каптоприла при гипертоническом кризе. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012 ноя; 16 (12): 1642-5. [PubMed: 23161035]
- 4.
- Damasceno A, Ferreira B, Patel S, Sevene E, Polónia J. Эффективность каптоприла и нифедипина у чернокожих и белых пациентов с гипертоническим кризом. J Hum Hypertens. 1997 августа; 11 (8): 471-6. [PubMed: 9322826]
- 5.
- Муса Р., Кури А. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Болезнь Рейно. [PubMed: 29763008]
- 6.
- Този С., Марчесони А., Мессина К., Беллинтани С., Сирони Г., Фаравелли С. Лечение феномена Рейно каптоприлом. Препараты Exp Clin Res. 1987; 13 (1): 37-42. [PubMed: 3297593]
- 7.
- Gan Z, Huang D, Jiang J, Li Y, Li H, Ke Y. Каптоприл облегчает вызванное гипертензией повреждение почек, воспаление и активацию NF-κB. Braz J Med Biol Res. 2018 Сентябрь 03; 51 (11): e7338.[Бесплатная статья PMC: PMC6125835] [PubMed: 30183974]
- 8.
- Lezama-Martinez D, Flores-Monroy J, Fonseca-Coronado S, Hernandez-Campos ME, Valencia-Hernandez I, Martinez-Aguilar L. Терапия, повышающая экспрессию кардиозащитных биомаркеров, связанных с системами ренин-ангиотензин и калликреин-кинин. J Cardiovasc Pharmacol. 2018 декабрь; 72 (6): 291-295. [PubMed: 30422889]
- 9.
- Херман Л.Л., Падала С.А., Аннамараджу П., Башир К. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 декабря 2020 г. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) [PubMed: 28613705]
- 10.
- Лечение эссенциальной гипертензии. Первым выбором обычно является тиазидный диуретик. Prescrire Int. 2014 сентябрь; 23 (152): 215-20. [PubMed: 25325125]
- 11.
- Огава Р., Стахник Дж. М., Эчизен Х. Клиническая фармакокинетика лекарств у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленная информация (часть 2, лекарства, вводимые перорально). Clin Pharmacokinet. 2014 декабрь; 53 (12): 1083-114.[PubMed: 25248847]
- 12.
- De Leo F, Panarese S, Gallerani R, Ceci LR. Пептиды, ингибирующие ангиотензинпревращающий фермент (АПФ): производство и реализация функционального питания. Curr Pharm Des. 2009; 15 (31): 3622-43. [PubMed: 19925416]
- 13.
- Adeghate E, Kalasz H, Veress G, Teke K. Медицинская химия препаратов, используемых при диабетической кардиомиопатии. Curr Med Chem. 2010; 17 (6): 517-51. [PubMed: 20015035]
- 14.
- Sánchez-Borges M, González-Aveledo LA.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и ангионевротический отек. Allergy Asthma Immunol Res. 2010 июл; 2 (3): 195-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2892052] [PubMed: 20592919]
- 15.
- Линдл К.А., Динь К., Моффетт Б.С., Кайл В.Б., Монтгомери Н.М., Денфилд С.Д., Кнудсон Дж. Д.. Нефротоксичность ингибитора ангиотензинпревращающего фермента у новорожденных с сердечными заболеваниями. Pediatr Cardiol. 2014 Март; 35 (3): 499-506. [PubMed: 24233240]
- 16.
- Antunes AM, Guerrante RD, Avila JP, Линс Мендес FM, Fierro IM.Тематическое исследование патентов, связанных с каптоприлом, первым блокбастером Сквибба. Мнение эксперта Ther Pat. 2016 декабрь; 26 (12): 1449-1457. [PubMed: 27573807]
- 17.
- Lehnhardt A, Kemper MJ. Патогенез, диагностика и лечение гиперкалиемии. Педиатр Нефрол. 2011 Март; 26 (3): 377-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3061004] [PubMed: 21181208]
- 18.
- Регитц-Загросек В., Роос-Хесселинк Ю.В., Бауэрсакс Дж., Бломстрём-Лундквист С., Цифкова Р., Де Бонис М., Иунг Бинтс, Джонсон У, Кранке П., Ланг И.М., Мораис Дж., Пипер П.Г., Пресбитеро П., Прайс С., Росано Джи Эм Си, Силэнд Ю, Симончини Т., Свон Л., Уорнес, Калифорния., ESC Scientific Document Group. Рекомендации ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности, 2018 г. Eur Heart J. 07 сентября 2018 г .; 39 (34): 3165-3241. [PubMed: 30165544]
- 19.
- Ong HT. Действительно ли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина особенно полезны для защиты сердечно-сосудистой системы? J Am Board Fam Med. 2009 ноябрь-декабрь; 22 (6): 686-97. [PubMed: 19897698]
- 20.
- Мунтнер П., Велтон П.К., Вудворд М., Кэри Р.М. Сравнение рекомендаций Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2017 года по артериальному давлению и Положения о позиции Американской диабетической ассоциации по диабету и гипертонии 2017 года для U.С. Взрослые с сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2018 ноя; 41 (11): 2322-2329. [Бесплатная статья PMC: PMC6196827] [PubMed: 30150235]
Каптоприл — StatPearls — Книжная полка NCBI Непрерывное образование Каптоприл — это одобренное FDA лекарство, используемое для лечения гипертонии, дисфункции левого желудочка и инфаркта миокарда. диабетическая нефропатия. Показания к применению не по назначению включают острый гипертонический криз и феномен Рейно. В этом упражнении рассматривается механизм действия, профиль нежелательных явлений, токсичность, дозировка, фармакодинамика и мониторинг каптоприла, что важно для клиницистов и других членов межпрофессиональной группы, с которыми необходимо ознакомиться, чтобы гарантировать надлежащее введение каптоприла. Цели: Опишите механизм действия каптоприла. Укажите FDA и показания для каптоприла, не указанные в инструкции. Рассмотрите возможные побочные эффекты каптоприла. Обобщите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов и эффективности лечения пациентов, получающих лечение каптоприлом.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме. Показания Показания, одобренные FDA Гипертония Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда Диабетическая нефропатия - Диабетическая нефропатия является ведущей причиной терминальной стадии болезни почек (ESKD) в развитых странах.Это связано с заболеванием микрососудов и может возникать как при сахарном диабете I типа, так и при сахарном диабете II типа. Раннее лечение может предотвратить или замедлить развитие диабетической нефропатии. [2]
- Гипергликемия приводит к выработке активных форм кислорода и к выработке конечных продуктов гликирования (AGE) и цитокинов (IL-6, MCP-1, TGF-beta, VEGF), которые вызывают воспаление и фиброз, что приводит к повышенная проницаемость сосудов и альбуминурия. Узелки Киммелштиля-Вильсона, утолщение базальной мембраны клубочков и склероз клубочков являются патологическими проявлениями, наблюдаемыми при диабетической нефропатии.Продолжительность диабета, плохой гликемический контроль, неконтролируемая гипертензия, ожирение, курение и гиперлипидемия являются основными факторами риска развития диабетической нефропатии (ДН). [2]
- Постоянная альбуминурия диагностируется в двух или более случаях с интервалом в 3 месяца. Стойкая альбуминурия определяется как более 300 мг в течение 24 часов или более 200 мкг в минуту, в то время как умеренно повышенная альбуминурия возникает при уровне альбумина в моче от 30 до 300 мг в течение 24 часов и является признаком ранней диабетической нефропатии.Другие важные критерии для диагностики включают повышенное артериальное давление, снижение СКФ и стойкую альбуминурию (более 300 мг / сут) как минимум в двух случаях с интервалом от 3 до 6 месяцев [2].
- Лечение диабетической нефропатии (протеинурия более 500 мг в день) у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом I типа и ретинопатией. [2]
- Уменьшает скорость прогрессирования почечной недостаточности за счет контроля артериального давления. При хронической почечной недостаточности необходимо скорректировать дозу ингибитора АПФ или БРА для пациентов с почечной недостаточностью.[1]
Лечение включает отказ от курения, хороший гликемический контроль, хороший контроль артериального давления (130/80 или меньше у пациентов с диабетом), ингибирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с помощью БРА или ингибиторов АПФ. - Каптоприл, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), одобрен FDA для лечения диабетической нефропатии. Эналаприл не одобрен FDA для лечения диабетической нефропатии. [2]
Показания не по назначению Острый гипертонический кризис - Может применяться сублингвально, но терапевтическое преимущество перед пероральным не продемонстрировано.[3]
- Рассмотрите возможность альтернативной терапии, если артериальное давление не нормализуется в течение 20–30 минут. [4]
Феномен Рейно - Клинически он характеризуется изменением цвета пальцев из-за стрессовых факторов, таких как холод или эмоции. Болезнь Рейно — это явление, когда это явление возникает без какого-либо основного состояния, а синдром Рейно — это когда это происходит из-за основного состояния. Это заболевание чаще всего поражает женщин в возрасте до 30 лет.Пальцы поражаются чаще, чем пальцы ног. Некоторые общие факторы риска включают семейный анамнез, аутоиммунные заболевания в анамнезе и воздействие бета-блокаторов [5]
- Это происходит из-за спазма кровеносных сосудов кожи, что вызывает нарушение вазодилатации и вазоконстрикции. У большинства пациентов есть все три фазы: белый (предполагающий ишемический процесс), синий (предполагающий гипоксию и цианоз) и розовый (предполагающий реперфузию), в то время как у некоторых всего несколько фаз. У пациентов также могут быть язвы и гангрена из-за снижения перфузии.[5]
- Диагноз ставится клинически, и тест на холодовую стимуляцию может быть использован для ускорения приступа. Лаборатории необходимы только при подозрении на другое заболевание. Лечение предполагает отказ от простуды и отказ от курения. Медицинское лечение включает использование блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового типа (нифедипин, нимодипин), ингибиторов фосфодиэстеразы, и некоторые исследования показали, что каптоприл снижает частоту и тяжесть ишемических атак у пациентов с болезнью Рейно, но не у пациентов со склеродермией.Однако необходимы более точные исследования, чтобы выяснить его эффекты. [5]
- Клиническое испытание оценивало пациентов до 3 месяцев; для определения полной эффективности необходимы дополнительные исследования. [6]
Механизм действия Преимущества каптоприла при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности в первую очередь связаны с подавлением ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). [7] Как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), он ингибирует АПФ, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II.Ангиотензин II связывается с рецепторами AT1 на гладких мышцах, вызывая сужение прекапиллярных артериол и посткапиллярных венул, ингибирует обратный захват норадреналина и высвобождение катехоламинов из мозгового вещества надпочечников, что повышает кровяное давление. Ангиотензин II также стимулирует кору надпочечников секретировать альдостерон. Альдостерон заставляет дистальные канальцы и собирательные каналы почек реабсорбировать воду и натрий в обмен на калий, что приводит к увеличению внеклеточного объема и повышению артериального давления.[8] Ингибирование АПФ приводит к снижению уровня ангиотензина II в плазме, что приводит к расширению сосудов и снижению секреции альдостерона. Небольшое повышение уровня калия в сыворотке, а также потеря натрия и жидкости может происходить из-за снижения секреции альдостерона. [1] Введение каптоприла приводит к снижению периферического артериального сопротивления у пациентов с артериальной гипертензией. Что касается сердечно-сосудистой системы, ингибиторы АПФ уменьшают преднагрузку, вызывая расширение сосудов и натрийурез, уменьшают постнагрузку, подавляя образование ангиотензина II.Общий эффект — улучшение сердечного выброса и снижение артериального давления. [9] АПФ также метаболизирует брадикинин, пептид, вызывающий расширение сосудов. Ингибиторы АПФ препятствуют распаду брадикинина, что приводит к расширению сосудов и кашлю, вызванному брадикинином. Единственные два ингибитора АПФ, которые не должны активироваться в организме, чтобы быть эффективными, — это лизиноприл и каптоприл, в то время как другие необходимо активировать, чтобы быть эффективными [9]. Введение Каптоприл следует принимать за 1 час до еды.Начало терапии требует анализа недавнего лечения гипотензивными препаратами, степени повышения артериального давления и ограничения соли. Если возможно, предыдущую схему приема антигипертензивных препаратов следует прекратить за неделю до начала приема каптоприла. Суточная доза каптоприла может увеличиваться каждые 24 часа под постоянным медицинским наблюдением. Для пациентов со значительной почечной недостаточностью начальная суточная доза должна быть уменьшена, а для титрования следует использовать меньшие приращения. Гипертония Начальная доза: 25 мг два раза в день (BID) или три раза в день (TID) Неудовлетворительное снижение артериального давления через одну-две недели: увеличьте дозу до 50 мг BID или TID. Доза каптоприла может увеличиваться до 100 мг 2 раза в день или 3 раза в день и, при необходимости, до 150 мг 2 раза в день или 3 раза в день, если требуется дальнейшее снижение артериального давления. - Обычный диапазон доз составляет от 25 до 150 мг BID или TID. Не следует превышать максимальную суточную дозу 450 мг. [10]
Сердечная недостаточность - Начальная доза для пациентов, интенсивно принимающих диуретики, пациентов с гипонатриемией и гиповолемией: 6,25 или 1,25 мг три раза в сутки с титрованием до обычной суточной дозы в течение нескольких дней [11]
- Начальная доза для большинства пациентов : 25 мг 3 раза в сутки
- После дозы 50 мг 3 раза в сутки дальнейшее увеличение дозы следует отложить как минимум на две недели.[11]
Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда После однократного приема 6,25 мг терапию каптоприлом следует начинать с 12,5 мг 3 раза в сутки, а затем увеличивать ее до 25 мг 3 раза в сутки в течение нескольких дней Долгосрочное применение: целевая поддерживающая доза 50 мг 3 раза в сутки. - Терапию можно начинать уже через три дня после инфаркта миокарда. [12]
Диабетическая нефропатия - Долгосрочное применение: 25 мг 3 раза в сутки [13]
Острый гипертонический кризис - Перорально, сублингвально 25 мг; рассмотрите альтернативную терапию, если артериальное давление не реагирует в течение 20–30 минут.[4]
Феномен Рейно Побочные эффекты Побочные эффекты - Пароксизмальный кашель (от 1% до 10%) [9]
- Протеинурия (1 из 100 пациентов), которая проходит или исчезает в течение шесть месяцев даже при продолжении терапии каптоприлом [14]
- Почечная недостаточность, почечная недостаточность, нефротический синдром, полиурия, олигурия и частое мочеиспускание (от 1 до 2 из 1000 пациентов) [15]
Нейтропения (менее 1000 / мм3) ) или агранулоцитоз с миелоидной гипоплазией - Сыпь с зудом, иногда с лихорадкой, артралгией и эозинофилией (от 4 до 7 из 100 пациентов) [14]
- Стенокардия, инфаркт миокарда, синдром Рейно и застойная сердечная недостаточность (от 2 до 3 из 1000 пациентов) [16]
- Дисгевзия (уменьшение или потеря вкусового восприятия), которая обратима и обычно купируется самостоятельно (от 2 до 4 из 100 пациентов).[16]
Анафилактоидные и другие связанные реакции из-за ингибирования метаболизма эйкозаноидов и полипептидов, включая брадикинин - Что касается ангионевротического отека, это может произойти в любой области, например в кишечнике, кроме ангионевротического отека языка, голосовой щели. , или гортань вызывают обструкцию дыхательных путей. Распространенность ангионевротического отека выше среди афроамериканского населения. Лечение ангионевротического отека дыхательных путей включает немедленную стабилизацию с помощью эндотрахеальной трубки до исчезновения отека.Многие фармакологические средства, такие как дифенгидрамин, метилпреднизолон, адреналин или блокаторы брадикинина, были опробованы в качестве лечения без окончательного ответа [9]
- Ангионевротический отек кишечника — боль в животе с тошнотой или рвотой или без нее [14]
Приливы или бледность Тахикардия, боль в груди и сердцебиение - Ингибиторы АПФ могут вызывать гиперкалиемию. Люди, которые более склонны к развитию гиперкалиемии, имеют в анамнезе почечную недостаточность и / или диабет, одновременный прием калийсберегающих диуретиков и / или добавок калия.При планировании лечения следует также учитывать такие факторы, как уровень калия, изменения ЭКГ, а также почечную функцию пациента и выработку мочи. [9] Был зарегистрирован один случай внезапной смерти пациента, который одновременно принимал ингибитор АПФ и тримоксазол. Предполагалось, что причиной является гиперкалиемия, поскольку она может вызывать летальные аритмии. [9] Симптомы гиперкалиемии могут варьироваться от тошноты, сердцебиения, мышечной боли или парестезии. Электрокардиография (ЭКГ) требуется пациентам с уровнем калия в сыворотке> 6.5 ммоль / л. Изменения ЭКГ могут проявляться в виде неспецифических аномалий реполяризации, острых зубцов T, расширения QRS и депрессии сегмента ST. Лечение включает немедленную стабилизацию сердечных миоцитов глюконатом кальция, декстрозой и инфузией инсулина или применением бета-агонистов. Последний этап включает удаление всего калия из организма с помощью петлевых диуретиков, полистиролсульфоната или гемодиализа. [17]
Меры предосторожности - Гипертония: У некоторых пациентов с почечной недостаточностью наблюдалось повышение уровня азота мочевины и креатинина сыворотки.[15]
- Сердечная недостаточность: повышение уровня азота мочевины и креатинина сыворотки более чем на 20% выше нормы или исходного уровня при длительном лечении [11]
Гиперкалиемия: повышение уровня калия в сыворотке Операция / анестезия: При серьезном хирургическом вмешательстве с анестезией препаратами, вызывающими гипотензию, каптоприл блокирует образование ангиотензина II, что может привести к гипотензии. Сестринское дело: Концентрация каптоприла в материнском молоке составляет примерно один процент от концентрации в материнской крови. Беременность: Категория D - Рекомендации по грудному вскармливанию
- Каптоприл не следует назначать одновременно с алискиреном пациентам с сахарным диабетом.[2]
Противопоказания Повышенная чувствительность к каптоприлу, любому компоненту препарата или любому другому ИАПФ Ангионевротический отек, связанный с предыдущим лечением ИАПФ Сопутствующее применение алискирена у пациентов с сахарным диабетом Совместное введение с или в течение 36 часов после перехода на ингибитор неприлизина (сакубитрил) или с него.
Мониторинг В целом, уровень мочевины пациента, электролиты, креатинин сыворотки и артериальное давление требуют регулярного мониторинга.Если каптоприл назначают пациентам с нарушением функции почек и / или коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, перед началом лечения следует оценивать общий анализ крови с дифференцировкой и с двухнедельными интервалами в течение примерно трех месяцев, а затем периодически после этого [15]. Все пациенты, принимающие каптоприл, получают консультацию о любых признаках инфекции, включая боль в горле или лихорадку. За пациентами с сердечной недостаточностью следует внимательно наблюдать в течение первых двух недель лечения и всякий раз, когда доза каптоприла титруется, особенно у пациентов с ранее существовавшей гипотонией, гипонатриемией, диабетом, азотемией или тех, кто принимает добавки калия из-за возможности чрезмерной гипотензии. аритмия и дефекты проводимости.[19] Согласно последним рекомендациям по артериальной гипертензии, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или без них или с повышенным риском ASVD должны поддерживать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. Ст. Во время терапии. С другой стороны, согласно руководящим принципам диабета, взрослые пациенты (от 18 до 65 лет) с диабетом и гипертонией имеют целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст. [20] Токсичность Коррекция гипотензии является первоочередной задачей путем увеличения объема с помощью внутривенной инфузии физиологического раствора.Чрезмерная гипотензия редко наблюдается у пациентов с артериальной гипертензией, но является возможным следствием применения каптоприла у людей с дефицитом соли / объема. Ингибиторы АПФ редко проявляют связь с синдромом, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует до фульминантного некроза печени, а иногда и смерти. [1] Если наблюдается заметное повышение печеночных трансаминаз или желтуха, прием каптоприла следует прекратить. Постоянный сухой, отрывистый, непродуктивный кашель, который возникает в течение первых нескольких месяцев лечения, также может возникать при терапии каптоприлом.Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, является результатом ингибирования разложения брадикинина и обычно проходит в течение 1–4 недель после прекращения приема. Улучшение результатов команды здравоохранения Каптоприл — это широко назначаемый препарат в клинической медицине. Все члены межпрофессиональной медицинской бригады должны работать совместно и открыто общаться для достижения максимальных терапевтических результатов. Клиницисты (врачи и практикующие медсестры), прописывающие этот препарат при гипертонии, должны знать о его побочных эффектах и о необходимости контролировать электролиты и функцию почек.У некоторых пациентов каптоприл может вызывать хронический кашель, и в таких случаях прием препарата следует прекратить и использовать антигипертензивные средства другого класса. Медсестры могут проконсультировать пациентов и ответить на вопросы. Фармацевт должен следить за лекарствами пациента, чтобы избежать полипрагмазии и лекарственного взаимодействия, и консультировать пациента. Такой межпрофессиональный подход позволит оптимизировать результаты лечения пациентов. [Уровень 5] Дополнительное образование / Вопросы для повторения Ссылки - 1.
- Чен Ю.Дж., Ли Л.Дж., Тан В.Л., Сон Дж.Й., Цю Р., Ли Кью, Сюэ Х., Райт Дж. М.. Препараты первого ряда, подавляющие ренин-ангиотензиновую систему, по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов при гипертонии. Кокрановская база данных Syst Rev. 14 ноября 2018 г .; 11: CD008170. [Бесплатная статья PMC: PMC6516995] [PubMed: 30480768]
- 2.
- Varghese RT, Jialal I. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Диабетическая нефропатия. [PubMed: 30480939]
- 3.
- Karakiliç E, Büyükcam F, Kocalar G, Gedik S, Atalar E. Одинаковый эффект сублингвального и перорального каптоприла при гипертоническом кризе. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012 ноя; 16 (12): 1642-5. [PubMed: 23161035]
- 4.
- Damasceno A, Ferreira B, Patel S, Sevene E, Polónia J. Эффективность каптоприла и нифедипина у чернокожих и белых пациентов с гипертоническим кризом. J Hum Hypertens. 1997 августа; 11 (8): 471-6. [PubMed: 9322826]
- 5.
- Муса Р., Кури А. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Болезнь Рейно. [PubMed: 29763008]
- 6.
- Този С., Марчесони А., Мессина К., Беллинтани С., Сирони Г., Фаравелли С. Лечение феномена Рейно каптоприлом. Препараты Exp Clin Res. 1987; 13 (1): 37-42. [PubMed: 3297593]
- 7.
- Gan Z, Huang D, Jiang J, Li Y, Li H, Ke Y. Каптоприл облегчает вызванное гипертензией повреждение почек, воспаление и активацию NF-κB. Braz J Med Biol Res. 2018 Сентябрь 03; 51 (11): e7338.[Бесплатная статья PMC: PMC6125835] [PubMed: 30183974]
- 8.
- Lezama-Martinez D, Flores-Monroy J, Fonseca-Coronado S, Hernandez-Campos ME, Valencia-Hernandez I, Martinez-Aguilar L. Терапия, повышающая экспрессию кардиозащитных биомаркеров, связанных с системами ренин-ангиотензин и калликреин-кинин. J Cardiovasc Pharmacol. 2018 декабрь; 72 (6): 291-295. [PubMed: 30422889]
- 9.
- Херман Л.Л., Падала С.А., Аннамараджу П., Башир К. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 декабря 2020 г. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) [PubMed: 28613705]
- 10.
- Лечение эссенциальной гипертензии. Первым выбором обычно является тиазидный диуретик. Prescrire Int. 2014 сентябрь; 23 (152): 215-20. [PubMed: 25325125]
- 11.
- Огава Р., Стахник Дж. М., Эчизен Х. Клиническая фармакокинетика лекарств у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленная информация (часть 2, лекарства, вводимые перорально). Clin Pharmacokinet. 2014 декабрь; 53 (12): 1083-114.[PubMed: 25248847]
- 12.
- De Leo F, Panarese S, Gallerani R, Ceci LR. Пептиды, ингибирующие ангиотензинпревращающий фермент (АПФ): производство и реализация функционального питания. Curr Pharm Des. 2009; 15 (31): 3622-43. [PubMed: 19925416]
- 13.
- Adeghate E, Kalasz H, Veress G, Teke K. Медицинская химия препаратов, используемых при диабетической кардиомиопатии. Curr Med Chem. 2010; 17 (6): 517-51. [PubMed: 20015035]
- 14.
- Sánchez-Borges M, González-Aveledo LA.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и ангионевротический отек. Allergy Asthma Immunol Res. 2010 июл; 2 (3): 195-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2892052] [PubMed: 20592919]
- 15.
- Линдл К.А., Динь К., Моффетт Б.С., Кайл В.Б., Монтгомери Н.М., Денфилд С.Д., Кнудсон Дж. Д.. Нефротоксичность ингибитора ангиотензинпревращающего фермента у новорожденных с сердечными заболеваниями. Pediatr Cardiol. 2014 Март; 35 (3): 499-506. [PubMed: 24233240]
- 16.
- Antunes AM, Guerrante RD, Avila JP, Линс Мендес FM, Fierro IM.Тематическое исследование патентов, связанных с каптоприлом, первым блокбастером Сквибба. Мнение эксперта Ther Pat. 2016 декабрь; 26 (12): 1449-1457. [PubMed: 27573807]
- 17.
- Lehnhardt A, Kemper MJ. Патогенез, диагностика и лечение гиперкалиемии. Педиатр Нефрол. 2011 Март; 26 (3): 377-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3061004] [PubMed: 21181208]
- 18.
- Регитц-Загросек В., Роос-Хесселинк Ю.В., Бауэрсакс Дж., Бломстрём-Лундквист С., Цифкова Р., Де Бонис М., Иунг Бинтс, Джонсон У, Кранке П., Ланг И.М., Мораис Дж., Пипер П.Г., Пресбитеро П., Прайс С., Росано Джи Эм Си, Силэнд Ю, Симончини Т., Свон Л., Уорнес, Калифорния., ESC Scientific Document Group. Рекомендации ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности, 2018 г. Eur Heart J. 07 сентября 2018 г .; 39 (34): 3165-3241. [PubMed: 30165544]
- 19.
- Ong HT. Действительно ли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина особенно полезны для защиты сердечно-сосудистой системы? J Am Board Fam Med. 2009 ноябрь-декабрь; 22 (6): 686-97. [PubMed: 19897698]
- 20.
- Мунтнер П., Велтон П.К., Вудворд М., Кэри Р.М. Сравнение рекомендаций Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2017 года по артериальному давлению и Положения о позиции Американской диабетической ассоциации по диабету и гипертонии 2017 года для U.С. Взрослые с сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2018 ноя; 41 (11): 2322-2329. [Бесплатная статья PMC: PMC6196827] [PubMed: 30150235]
Каптоприл — StatPearls — Книжная полка NCBI Непрерывное образование Каптоприл — это одобренное FDA лекарство, используемое для лечения гипертонии, дисфункции левого желудочка и инфаркта миокарда. диабетическая нефропатия. Показания к применению не по назначению включают острый гипертонический криз и феномен Рейно. В этом упражнении рассматривается механизм действия, профиль нежелательных явлений, токсичность, дозировка, фармакодинамика и мониторинг каптоприла, что важно для клиницистов и других членов межпрофессиональной группы, с которыми необходимо ознакомиться, чтобы гарантировать надлежащее введение каптоприла. Цели: Опишите механизм действия каптоприла. Укажите FDA и показания для каптоприла, не указанные в инструкции. Рассмотрите возможные побочные эффекты каптоприла. Обобщите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов и эффективности лечения пациентов, получающих лечение каптоприлом.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме. Показания Показания, одобренные FDA Гипертония Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда Диабетическая нефропатия - Диабетическая нефропатия является ведущей причиной терминальной стадии болезни почек (ESKD) в развитых странах.Это связано с заболеванием микрососудов и может возникать как при сахарном диабете I типа, так и при сахарном диабете II типа. Раннее лечение может предотвратить или замедлить развитие диабетической нефропатии. [2]
- Гипергликемия приводит к выработке активных форм кислорода и к выработке конечных продуктов гликирования (AGE) и цитокинов (IL-6, MCP-1, TGF-beta, VEGF), которые вызывают воспаление и фиброз, что приводит к повышенная проницаемость сосудов и альбуминурия. Узелки Киммелштиля-Вильсона, утолщение базальной мембраны клубочков и склероз клубочков являются патологическими проявлениями, наблюдаемыми при диабетической нефропатии.Продолжительность диабета, плохой гликемический контроль, неконтролируемая гипертензия, ожирение, курение и гиперлипидемия являются основными факторами риска развития диабетической нефропатии (ДН). [2]
- Постоянная альбуминурия диагностируется в двух или более случаях с интервалом в 3 месяца. Стойкая альбуминурия определяется как более 300 мг в течение 24 часов или более 200 мкг в минуту, в то время как умеренно повышенная альбуминурия возникает при уровне альбумина в моче от 30 до 300 мг в течение 24 часов и является признаком ранней диабетической нефропатии.Другие важные критерии для диагностики включают повышенное артериальное давление, снижение СКФ и стойкую альбуминурию (более 300 мг / сут) как минимум в двух случаях с интервалом от 3 до 6 месяцев [2].
- Лечение диабетической нефропатии (протеинурия более 500 мг в день) у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом I типа и ретинопатией. [2]
- Уменьшает скорость прогрессирования почечной недостаточности за счет контроля артериального давления. При хронической почечной недостаточности необходимо скорректировать дозу ингибитора АПФ или БРА для пациентов с почечной недостаточностью.[1]
Лечение включает отказ от курения, хороший гликемический контроль, хороший контроль артериального давления (130/80 или меньше у пациентов с диабетом), ингибирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с помощью БРА или ингибиторов АПФ. - Каптоприл, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), одобрен FDA для лечения диабетической нефропатии. Эналаприл не одобрен FDA для лечения диабетической нефропатии. [2]
Показания не по назначению Острый гипертонический кризис - Может применяться сублингвально, но терапевтическое преимущество перед пероральным не продемонстрировано.[3]
- Рассмотрите возможность альтернативной терапии, если артериальное давление не нормализуется в течение 20–30 минут. [4]
Феномен Рейно - Клинически он характеризуется изменением цвета пальцев из-за стрессовых факторов, таких как холод или эмоции. Болезнь Рейно — это явление, когда это явление возникает без какого-либо основного состояния, а синдром Рейно — это когда это происходит из-за основного состояния. Это заболевание чаще всего поражает женщин в возрасте до 30 лет.Пальцы поражаются чаще, чем пальцы ног. Некоторые общие факторы риска включают семейный анамнез, аутоиммунные заболевания в анамнезе и воздействие бета-блокаторов [5]
- Это происходит из-за спазма кровеносных сосудов кожи, что вызывает нарушение вазодилатации и вазоконстрикции. У большинства пациентов есть все три фазы: белый (предполагающий ишемический процесс), синий (предполагающий гипоксию и цианоз) и розовый (предполагающий реперфузию), в то время как у некоторых всего несколько фаз. У пациентов также могут быть язвы и гангрена из-за снижения перфузии.[5]
- Диагноз ставится клинически, и тест на холодовую стимуляцию может быть использован для ускорения приступа. Лаборатории необходимы только при подозрении на другое заболевание. Лечение предполагает отказ от простуды и отказ от курения. Медицинское лечение включает использование блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового типа (нифедипин, нимодипин), ингибиторов фосфодиэстеразы, и некоторые исследования показали, что каптоприл снижает частоту и тяжесть ишемических атак у пациентов с болезнью Рейно, но не у пациентов со склеродермией.Однако необходимы более точные исследования, чтобы выяснить его эффекты. [5]
- Клиническое испытание оценивало пациентов до 3 месяцев; для определения полной эффективности необходимы дополнительные исследования. [6]
Механизм действия Преимущества каптоприла при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности в первую очередь связаны с подавлением ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). [7] Как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), он ингибирует АПФ, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II.Ангиотензин II связывается с рецепторами AT1 на гладких мышцах, вызывая сужение прекапиллярных артериол и посткапиллярных венул, ингибирует обратный захват норадреналина и высвобождение катехоламинов из мозгового вещества надпочечников, что повышает кровяное давление. Ангиотензин II также стимулирует кору надпочечников секретировать альдостерон. Альдостерон заставляет дистальные канальцы и собирательные каналы почек реабсорбировать воду и натрий в обмен на калий, что приводит к увеличению внеклеточного объема и повышению артериального давления.[8] Ингибирование АПФ приводит к снижению уровня ангиотензина II в плазме, что приводит к расширению сосудов и снижению секреции альдостерона. Небольшое повышение уровня калия в сыворотке, а также потеря натрия и жидкости может происходить из-за снижения секреции альдостерона. [1] Введение каптоприла приводит к снижению периферического артериального сопротивления у пациентов с артериальной гипертензией. Что касается сердечно-сосудистой системы, ингибиторы АПФ уменьшают преднагрузку, вызывая расширение сосудов и натрийурез, уменьшают постнагрузку, подавляя образование ангиотензина II.Общий эффект — улучшение сердечного выброса и снижение артериального давления. [9] АПФ также метаболизирует брадикинин, пептид, вызывающий расширение сосудов. Ингибиторы АПФ препятствуют распаду брадикинина, что приводит к расширению сосудов и кашлю, вызванному брадикинином. Единственные два ингибитора АПФ, которые не должны активироваться в организме, чтобы быть эффективными, — это лизиноприл и каптоприл, в то время как другие необходимо активировать, чтобы быть эффективными [9]. Введение Каптоприл следует принимать за 1 час до еды.Начало терапии требует анализа недавнего лечения гипотензивными препаратами, степени повышения артериального давления и ограничения соли. Если возможно, предыдущую схему приема антигипертензивных препаратов следует прекратить за неделю до начала приема каптоприла. Суточная доза каптоприла может увеличиваться каждые 24 часа под постоянным медицинским наблюдением. Для пациентов со значительной почечной недостаточностью начальная суточная доза должна быть уменьшена, а для титрования следует использовать меньшие приращения. Гипертония Начальная доза: 25 мг два раза в день (BID) или три раза в день (TID) Неудовлетворительное снижение артериального давления через одну-две недели: увеличьте дозу до 50 мг BID или TID. Доза каптоприла может увеличиваться до 100 мг 2 раза в день или 3 раза в день и, при необходимости, до 150 мг 2 раза в день или 3 раза в день, если требуется дальнейшее снижение артериального давления. - Обычный диапазон доз составляет от 25 до 150 мг BID или TID. Не следует превышать максимальную суточную дозу 450 мг. [10]
Сердечная недостаточность - Начальная доза для пациентов, интенсивно принимающих диуретики, пациентов с гипонатриемией и гиповолемией: 6,25 или 1,25 мг три раза в сутки с титрованием до обычной суточной дозы в течение нескольких дней [11]
- Начальная доза для большинства пациентов : 25 мг 3 раза в сутки
- После дозы 50 мг 3 раза в сутки дальнейшее увеличение дозы следует отложить как минимум на две недели.[11]
Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда После однократного приема 6,25 мг терапию каптоприлом следует начинать с 12,5 мг 3 раза в сутки, а затем увеличивать ее до 25 мг 3 раза в сутки в течение нескольких дней Долгосрочное применение: целевая поддерживающая доза 50 мг 3 раза в сутки. - Терапию можно начинать уже через три дня после инфаркта миокарда. [12]
Диабетическая нефропатия - Долгосрочное применение: 25 мг 3 раза в сутки [13]
Острый гипертонический кризис - Перорально, сублингвально 25 мг; рассмотрите альтернативную терапию, если артериальное давление не реагирует в течение 20–30 минут.[4]
Феномен Рейно Побочные эффекты Побочные эффекты - Пароксизмальный кашель (от 1% до 10%) [9]
- Протеинурия (1 из 100 пациентов), которая проходит или исчезает в течение шесть месяцев даже при продолжении терапии каптоприлом [14]
- Почечная недостаточность, почечная недостаточность, нефротический синдром, полиурия, олигурия и частое мочеиспускание (от 1 до 2 из 1000 пациентов) [15]
Нейтропения (менее 1000 / мм3) ) или агранулоцитоз с миелоидной гипоплазией - Сыпь с зудом, иногда с лихорадкой, артралгией и эозинофилией (от 4 до 7 из 100 пациентов) [14]
- Стенокардия, инфаркт миокарда, синдром Рейно и застойная сердечная недостаточность (от 2 до 3 из 1000 пациентов) [16]
- Дисгевзия (уменьшение или потеря вкусового восприятия), которая обратима и обычно купируется самостоятельно (от 2 до 4 из 100 пациентов).[16]
Анафилактоидные и другие связанные реакции из-за ингибирования метаболизма эйкозаноидов и полипептидов, включая брадикинин - Что касается ангионевротического отека, это может произойти в любой области, например в кишечнике, кроме ангионевротического отека языка, голосовой щели. , или гортань вызывают обструкцию дыхательных путей. Распространенность ангионевротического отека выше среди афроамериканского населения. Лечение ангионевротического отека дыхательных путей включает немедленную стабилизацию с помощью эндотрахеальной трубки до исчезновения отека.Многие фармакологические средства, такие как дифенгидрамин, метилпреднизолон, адреналин или блокаторы брадикинина, были опробованы в качестве лечения без окончательного ответа [9]
- Ангионевротический отек кишечника — боль в животе с тошнотой или рвотой или без нее [14]
Приливы или бледность Тахикардия, боль в груди и сердцебиение - Ингибиторы АПФ могут вызывать гиперкалиемию. Люди, которые более склонны к развитию гиперкалиемии, имеют в анамнезе почечную недостаточность и / или диабет, одновременный прием калийсберегающих диуретиков и / или добавок калия.При планировании лечения следует также учитывать такие факторы, как уровень калия, изменения ЭКГ, а также почечную функцию пациента и выработку мочи. [9] Был зарегистрирован один случай внезапной смерти пациента, который одновременно принимал ингибитор АПФ и тримоксазол. Предполагалось, что причиной является гиперкалиемия, поскольку она может вызывать летальные аритмии. [9] Симптомы гиперкалиемии могут варьироваться от тошноты, сердцебиения, мышечной боли или парестезии. Электрокардиография (ЭКГ) требуется пациентам с уровнем калия в сыворотке> 6.5 ммоль / л. Изменения ЭКГ могут проявляться в виде неспецифических аномалий реполяризации, острых зубцов T, расширения QRS и депрессии сегмента ST. Лечение включает немедленную стабилизацию сердечных миоцитов глюконатом кальция, декстрозой и инфузией инсулина или применением бета-агонистов. Последний этап включает удаление всего калия из организма с помощью петлевых диуретиков, полистиролсульфоната или гемодиализа. [17]
Меры предосторожности - Гипертония: У некоторых пациентов с почечной недостаточностью наблюдалось повышение уровня азота мочевины и креатинина сыворотки.[15]
- Сердечная недостаточность: повышение уровня азота мочевины и креатинина сыворотки более чем на 20% выше нормы или исходного уровня при длительном лечении [11]
Гиперкалиемия: повышение уровня калия в сыворотке Операция / анестезия: При серьезном хирургическом вмешательстве с анестезией препаратами, вызывающими гипотензию, каптоприл блокирует образование ангиотензина II, что может привести к гипотензии. Сестринское дело: Концентрация каптоприла в материнском молоке составляет примерно один процент от концентрации в материнской крови. Беременность: Категория D - Рекомендации по грудному вскармливанию
- Каптоприл не следует назначать одновременно с алискиреном пациентам с сахарным диабетом.[2]
Противопоказания Повышенная чувствительность к каптоприлу, любому компоненту препарата или любому другому ИАПФ Ангионевротический отек, связанный с предыдущим лечением ИАПФ Сопутствующее применение алискирена у пациентов с сахарным диабетом Совместное введение с или в течение 36 часов после перехода на ингибитор неприлизина (сакубитрил) или с него.
Мониторинг В целом, уровень мочевины пациента, электролиты, креатинин сыворотки и артериальное давление требуют регулярного мониторинга.Если каптоприл назначают пациентам с нарушением функции почек и / или коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, перед началом лечения следует оценивать общий анализ крови с дифференцировкой и с двухнедельными интервалами в течение примерно трех месяцев, а затем периодически после этого [15]. Все пациенты, принимающие каптоприл, получают консультацию о любых признаках инфекции, включая боль в горле или лихорадку. За пациентами с сердечной недостаточностью следует внимательно наблюдать в течение первых двух недель лечения и всякий раз, когда доза каптоприла титруется, особенно у пациентов с ранее существовавшей гипотонией, гипонатриемией, диабетом, азотемией или тех, кто принимает добавки калия из-за возможности чрезмерной гипотензии. аритмия и дефекты проводимости.[19] Согласно последним рекомендациям по артериальной гипертензии, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или без них или с повышенным риском ASVD должны поддерживать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. Ст. Во время терапии. С другой стороны, согласно руководящим принципам диабета, взрослые пациенты (от 18 до 65 лет) с диабетом и гипертонией имеют целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст. [20] Токсичность Коррекция гипотензии является первоочередной задачей путем увеличения объема с помощью внутривенной инфузии физиологического раствора.Чрезмерная гипотензия редко наблюдается у пациентов с артериальной гипертензией, но является возможным следствием применения каптоприла у людей с дефицитом соли / объема. Ингибиторы АПФ редко проявляют связь с синдромом, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует до фульминантного некроза печени, а иногда и смерти. [1] Если наблюдается заметное повышение печеночных трансаминаз или желтуха, прием каптоприла следует прекратить. Постоянный сухой, отрывистый, непродуктивный кашель, который возникает в течение первых нескольких месяцев лечения, также может возникать при терапии каптоприлом.Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, является результатом ингибирования разложения брадикинина и обычно проходит в течение 1–4 недель после прекращения приема. Улучшение результатов команды здравоохранения Каптоприл — это широко назначаемый препарат в клинической медицине. Все члены межпрофессиональной медицинской бригады должны работать совместно и открыто общаться для достижения максимальных терапевтических результатов. Клиницисты (врачи и практикующие медсестры), прописывающие этот препарат при гипертонии, должны знать о его побочных эффектах и о необходимости контролировать электролиты и функцию почек.У некоторых пациентов каптоприл может вызывать хронический кашель, и в таких случаях прием препарата следует прекратить и использовать антигипертензивные средства другого класса. Медсестры могут проконсультировать пациентов и ответить на вопросы. Фармацевт должен следить за лекарствами пациента, чтобы избежать полипрагмазии и лекарственного взаимодействия, и консультировать пациента. Такой межпрофессиональный подход позволит оптимизировать результаты лечения пациентов. [Уровень 5] Дополнительное образование / Вопросы для повторения Ссылки - 1.
- Чен Ю.Дж., Ли Л.Дж., Тан В.Л., Сон Дж.Й., Цю Р., Ли Кью, Сюэ Х., Райт Дж. М.. Препараты первого ряда, подавляющие ренин-ангиотензиновую систему, по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов при гипертонии. Кокрановская база данных Syst Rev. 14 ноября 2018 г .; 11: CD008170. [Бесплатная статья PMC: PMC6516995] [PubMed: 30480768]
- 2.
- Varghese RT, Jialal I. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Диабетическая нефропатия. [PubMed: 30480939]
- 3.
- Karakiliç E, Büyükcam F, Kocalar G, Gedik S, Atalar E. Одинаковый эффект сублингвального и перорального каптоприла при гипертоническом кризе. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012 ноя; 16 (12): 1642-5. [PubMed: 23161035]
- 4.
- Damasceno A, Ferreira B, Patel S, Sevene E, Polónia J. Эффективность каптоприла и нифедипина у чернокожих и белых пациентов с гипертоническим кризом. J Hum Hypertens. 1997 августа; 11 (8): 471-6. [PubMed: 9322826]
- 5.
- Муса Р., Кури А. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Болезнь Рейно. [PubMed: 29763008]
- 6.
- Този С., Марчесони А., Мессина К., Беллинтани С., Сирони Г., Фаравелли С. Лечение феномена Рейно каптоприлом. Препараты Exp Clin Res. 1987; 13 (1): 37-42. [PubMed: 3297593]
- 7.
- Gan Z, Huang D, Jiang J, Li Y, Li H, Ke Y. Каптоприл облегчает вызванное гипертензией повреждение почек, воспаление и активацию NF-κB. Braz J Med Biol Res. 2018 Сентябрь 03; 51 (11): e7338.[Бесплатная статья PMC: PMC6125835] [PubMed: 30183974]
- 8.
- Lezama-Martinez D, Flores-Monroy J, Fonseca-Coronado S, Hernandez-Campos ME, Valencia-Hernandez I, Martinez-Aguilar L. Терапия, повышающая экспрессию кардиозащитных биомаркеров, связанных с системами ренин-ангиотензин и калликреин-кинин. J Cardiovasc Pharmacol. 2018 декабрь; 72 (6): 291-295. [PubMed: 30422889]
- 9.
- Херман Л.Л., Падала С.А., Аннамараджу П., Башир К. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 декабря 2020 г. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) [PubMed: 28613705]
- 10.
- Лечение эссенциальной гипертензии. Первым выбором обычно является тиазидный диуретик. Prescrire Int. 2014 сентябрь; 23 (152): 215-20. [PubMed: 25325125]
- 11.
- Огава Р., Стахник Дж. М., Эчизен Х. Клиническая фармакокинетика лекарств у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленная информация (часть 2, лекарства, вводимые перорально). Clin Pharmacokinet. 2014 декабрь; 53 (12): 1083-114.[PubMed: 25248847]
- 12.
- De Leo F, Panarese S, Gallerani R, Ceci LR. Пептиды, ингибирующие ангиотензинпревращающий фермент (АПФ): производство и реализация функционального питания. Curr Pharm Des. 2009; 15 (31): 3622-43. [PubMed: 19925416]
- 13.
- Adeghate E, Kalasz H, Veress G, Teke K. Медицинская химия препаратов, используемых при диабетической кардиомиопатии. Curr Med Chem. 2010; 17 (6): 517-51. [PubMed: 20015035]
- 14.
- Sánchez-Borges M, González-Aveledo LA.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и ангионевротический отек. Allergy Asthma Immunol Res. 2010 июл; 2 (3): 195-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2892052] [PubMed: 20592919]
- 15.
- Линдл К.А., Динь К., Моффетт Б.С., Кайл В.Б., Монтгомери Н.М., Денфилд С.Д., Кнудсон Дж. Д.. Нефротоксичность ингибитора ангиотензинпревращающего фермента у новорожденных с сердечными заболеваниями. Pediatr Cardiol. 2014 Март; 35 (3): 499-506. [PubMed: 24233240]
- 16.
- Antunes AM, Guerrante RD, Avila JP, Линс Мендес FM, Fierro IM.Тематическое исследование патентов, связанных с каптоприлом, первым блокбастером Сквибба. Мнение эксперта Ther Pat. 2016 декабрь; 26 (12): 1449-1457. [PubMed: 27573807]
- 17.
- Lehnhardt A, Kemper MJ. Патогенез, диагностика и лечение гиперкалиемии. Педиатр Нефрол. 2011 Март; 26 (3): 377-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3061004] [PubMed: 21181208]
- 18.
- Регитц-Загросек В., Роос-Хесселинк Ю.В., Бауэрсакс Дж., Бломстрём-Лундквист С., Цифкова Р., Де Бонис М., Иунг Бинтс, Джонсон У, Кранке П., Ланг И.М., Мораис Дж., Пипер П.Г., Пресбитеро П., Прайс С., Росано Джи Эм Си, Силэнд Ю, Симончини Т., Свон Л., Уорнес, Калифорния., ESC Scientific Document Group. Рекомендации ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности, 2018 г. Eur Heart J. 07 сентября 2018 г .; 39 (34): 3165-3241. [PubMed: 30165544]
- 19.
- Ong HT. Действительно ли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина особенно полезны для защиты сердечно-сосудистой системы? J Am Board Fam Med. 2009 ноябрь-декабрь; 22 (6): 686-97. [PubMed: 19897698]
- 20.
- Мунтнер П., Велтон П.К., Вудворд М., Кэри Р.М. Сравнение рекомендаций Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2017 года по артериальному давлению и Положения о позиции Американской диабетической ассоциации по диабету и гипертонии 2017 года для U.С. Взрослые с сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2018 ноя; 41 (11): 2322-2329. [Бесплатная статья PMC: PMC6196827] [PubMed: 30150235]
видов применения, дозы, побочные эффекты и предупреждения Для чего используется каптоприл? - Снижение повышенного артериального давления (гипертония).
- Повышение выживаемости после сердечного приступа.
- Лечение сердечной недостаточности.
- Профилактика симптоматической сердечной недостаточности у людей с плохо функционирующим сердцем после сердечного приступа.
- Лечение болезни почек (диабетическая нефропатия) у людей с диабетом 1 типа.
Как работает каптоприл? Каптоприл — это лекарство, называемое ингибитором АПФ. Ингибиторы АПФ блокируют действие в организме соединения, называемого ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ). Обычно АПФ производит другое соединение, называемое ангиотензином II, как часть естественного контроля тела над кровяным давлением. Ангиотензин II вызывает сужение и сужение кровеносных сосудов, что увеличивает кровяное давление. Блокируя действие АПФ, каптоприл снижает выработку ангиотензина II, что позволяет кровеносным сосудам расслабляться и расширяться.Общий эффект — снижение артериального давления. Когда давление в кровеносных сосудах снижается, сердцу становится легче перекачивать кровь по телу. Это означает, что ингибиторы АПФ, такие как каптоприл, можно использовать для облегчения симптомов сердечной недостаточности, когда сердце работает не так эффективно, как должно. Каптоприл обычно используется в сочетании с мочегонными средствами для лечения сердечной недостаточности. Каптоприл используется при диабетической болезни почек, потому что он снижает высокое кровяное давление (которое может повредить почки), а также потому, что он может уменьшить потерю белка через почки.Он помогает защитить почки и замедлить прогрессирование заболевания. Что мне следует знать перед приемом каптоприла? - Некоторые люди испытывают головокружение в первые несколько дней приема каптоприла, особенно после приема первой дозы и после ее увеличения. По этой причине первую дозу лучше всего принимать перед сном.
- Если вы чувствуете головокружение, вам следует лечь, пока симптомы не исчезнут. Если вы чувствуете головокружение, вставая, попробуйте вставать медленно. Если вы часто чувствуете головокружение, сообщите об этом своему врачу, поскольку вам может потребоваться снижение дозы каптоприла.
- Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, важно сообщить человеку, проводящему лечение, что вы принимаете каптоприл. Это особенно важно, если вам, вероятно, назначат анестетик.
Могу ли я употреблять алкоголь во время приема каптоприла? - Хотя алкоголь напрямую не влияет на само лекарство, употребление алкоголя может усилить эффект каптоприла, снижающий артериальное давление, что может вызвать у вас головокружение и вероятность обморока.Если вы обнаружите, что каптоприл вызывает головокружение, лучше не употреблять алкоголь. Также помните, что алкоголь может повысить кровяное давление и усугубить сердечную недостаточность, поэтому важно минимизировать количество потребляемого алкоголя.
Могу ли я водить машину, принимая каптоприл? - Поскольку каптоприл может вызвать у некоторых людей головокружение, вам следует убедиться, что вы знаете, как вы на него реагируете, прежде чем управлять автомобилем или работать с механизмами. Избегайте выполнения этих потенциально опасных действий, если они затронуты.
Нужно ли мне избегать еды и напитков во время приема каптоприла? - Вы не должны использовать заменители соли, такие как Lo-Salt, пока принимаете каптоприл. Это связано с тем, что они имеют высокое содержание калия, который вместе с каптоприлом может привести к слишком высокому увеличению количества калия в крови.
- Кроме алкоголя, вам больше ничего не следует избегать при приеме каптоприла. Просто убедитесь, что вы едите здоровую и сбалансированную диету, чтобы улучшить свое состояние.
Какие брендовые лекарства содержат каптоприл? Каптоприл — универсальный препарат. Он также доступен под различными торговыми марками, например: - Капотен в таблетках.
- Таблетки Ecopace.
- Нояда жидкость.
Таблетки капозида содержат каптоприл с диуретиком под названием гидрохлоротиазид. Комбинация каптоприла и гидрохлоротиазида иногда называется co-zidocapt. |
