Причины геморрагического инсульта: этиология и патогенез

Очень часто мы сами становимся причиной развития многих заболеваний. Постоянные физические нагрузки, стрессы, неправильное питание — все это сказывается на нашем организме и приводит к болезням. Такой образ жизни может привести к очень серьезному и опасному заболеванию как геморрагический инсульт. Он способен поразить как пожилой, так и молодой организм. Что это за заболевание и каковы причины его возникновения вы сможете узнать в этой статье.

Характеристика заболевания

Геморрагический инсульт – представлен острым кровоизлиянием в головной мозг вследствие разрыва или после повышения проницаемости сосудов.

Это крайне тяжелое заболевание, которое достаточно часто приводит к смерти больного. Происходит это из-за особенностей, которые имеют сосуды мозга.

Они плохо спадаются, поэтому кровотечение поврежденного сосуда очень сложно остановить. Обычные средства, которые останавливают кровь, не способны проникнуть к ним, операбельным путем удаляют только гематомы, а пережать кровоточащий участок ими нельзя.

Причиной геморрагического инсульта может стать гипертонический криз, неправильная длительная физическая нагрузка, стрессы, солнечный или тепловой удар или полученные травмы. Размер сосуда, который лопнул, определяет тяжесть состояния.

Справка! Объем крови, который попадает в мозг, может достигать 100 мл. Тогда начинается повреждение клеток, смещение тканей, развитие гематом и отек головного мозга.

Этиология и патогенез

Возникает заболевание когда снижается прочность и эластичность сосудов мозга. Это и является главной причиной его появления.

Это может произойти из-за:

1. Артериальной гипертонии – любое повышение давления, то ли из-за внезапных перепадов, то ли при постоянном небольшом повышении.
2. Аномалий сосудов как врожденных, так и приобретенных – они представлены патологическими сплетениями артерий, вен, лимфатических протоков, которые образуют клубки, называемые мальформацией, а также расслоением, истончением и мешкообразными выпячиваниями сосудов, которые называют аневризмами.
3. Атеросклероза – процесса, в ходе которого в просветах мозговых артерий происходит отложение холестериновых бляшек. Из-за них артерии становятся слабыми и ломкими. Особенно уязвимы участки, где происходит разветвление.
4. Воспалений и дистрофических изменений сосудов вследствие таких болезней как: энцефалит, красная волчанка, васкулит, хронические интоксикации организма.
5. Снижения свертываемости крови, которое может появиться из-за заболевания гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения, при гиповитаминозе или передозировке кроворазжижающими препаратами, например: аспирина или гепарина.
6. Амилоидной ангиопатии.
7. Геморрагических диатезов.
8. Системных заболеваний соединительной ткани.
9. Терапии антикоагулянтами, фибринолитическими средствами.
10. Кровоизлияний в гипофиз.
11. Идиопатических субарахноидальных кровоизлияний.

Все вышеуказанные болезни могут быть спровоцированы определенными факторами. Также эти факторы повышают вероятность геморрагического инсульта.

К причинам геморрагического инсульта головного мозга также относятся:

1. избыточный вес;
2. неправильный рацион питания;
3. табакокурение;
4. чрезмерное употребление алкоголя;
5. употребление наркотических веществ;
6. старение;
7. черепно-мозговая или позвоночная травма;
8. нервные напряжения и стресс;
9. интоксикация;
10. тепловой или солнечный удар;
11. длительная чрезмерная физическая нагрузка.

На протяжении первого месяца проявления заболевания погибает 80% заболевших. Процент выживаемости после такого инсульта намного ниже, чем после инфарктов мозга. В течение первого года умирает 60-80% пациентов, а большая половина пациентов, которые выживают, становится инвалидами.

Причины повторного геморрагического инсульта

При повторном инсульте происходит сокращение продолжительности жизни в три раза.

После перенесения инсульта существует от 15% до 25% вероятности его повторного появления на первом году, в дальнейшем она увеличивается до 40%.

Связано это с фоновым заболеванием, которое и привело к геморрагическому инсульту. Даже после перенесенного заболевания фоновая болезнь не исчезает. Поэтому при продолжении ведения прежнего образа жизни и не проведении необходимого лечения непременно произойдет рецидив.

Даже после необходимого медикаментозного лечения состояние сосудистой системы пациента остается таким же. Проблема, из-за которой случился инсульт, чаще всего существовала в организме на протяжении нескольких лет и имела прогрессирующее течение.

Поэтому восстановление пациента после инсульта считается условным. Происходит стабилизация и улучшение нервной системы, но не полное выздоровление.

Важно! Повторное нарушение в мозгу происходит из-за наличия части сосудов, у которых снижена проходимость, в это же время в мозге продолжает быть очаг с разрушенными тканями, а также есть нарушение микроциркуляции крови.

Именно поэтому повторный инфаркт намного сложнее первого и период реабилитации после него более продолжительный. Он приводит к устойчивым неврологическим дефектам, следствием которых является инвалидность.

От чего бывает повторный геморрагический инсульт:

1. закупорка сосудов тромбом;
2. множественные участки сужения;
3. спазм, закупорка, воспалительный процесс мелких артерий мозга;
4. аномалии строения сосудов;
5. передозировка антикоагулянтами.

Симптомы

Начинается приступ после сильного эмоционального всплеска, физической нагрузки или резких перепадов артериального давления. Узнать больше про симптомы вы можете перейдя по ссылке.

Определить геморрагический инсульт можно по:

1. Мучительной головной боли, которая может быть в одной точке или распространятся на всю голову.
2. Покраснению лица.
3. Нарушению дыхательного и сердечного ритма.
4. Расширению одного или сразу двух зрачков.
5. Повышенному артериальному давлению с пульсацией сосудов на шее.
6. Тошноте и многократной рвоте.
7. Проблемам с глотанием.
8. Непроизвольному мочеиспусканию.
9. Нарушению сознания от заторможенности до коматозного состояния.
10. Визуальным дефектам (пятна, круги).

Полезное видео

Предлагаем вам ознакомиться с причинами геморрагического инсульта посмотрев видео:

Вывод

Чтобы уберечь себя от геморрагического инсульта, нужно придерживаться правильного образа жизни, следить за питанием, не перенагружать организм физическими нагрузками и стрессами. При появлении первых симптомов сразу же обращайтесь к врачу, чтобы не допустить усугубления.

Будьте здоровы!

Что такое геморрагический инсульт: симптомы, причины, лечение

Геморрагический инсульт – это острое заболевание, при котором происходит кровоизлияние в ткани головного мозга. На фоне высокого артериального кровяного давления, разрываются сосуды, клетки головного мозга пропитываются кровью, и теряют свою работоспособность. В этой статье будут рассмотрены основные причины этого заболевания, способы его профилактики, а так же основные симптомы, способы диагностики и лечения.

Почему развивается это заболевание?

Причины геморрагического инсульта

Причины геморрагического инсульта разнообразны. Разрыв сосуда обычно происходит при влиянии на него многих факторов, которые наслаиваясь друг на друга, при неблагоприятных обстоятельствах и приводят к данной патологии. Геморрагический инсульт чаще всего развивается по таким причинам:

1. Артериальная гипертензия. При резком повышении артериального кровяного давления, стенки сосудов могут не выдержать, и разорваться. Это может произойти у людей, у которых артериальное давление повышено постоянно, или же у тех, у кого оно повысилось внезапно.
2. Атеросклероз. При атеросклерозе, на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки. Сосуды, в месте их образования, становятся хрупкими и ломкими. При артериальном гиперкризе, они могут лопнуть именно в местах бляшек.
3. Сосудистые мальформации, аневризмы. При этом, происходит нарушение строения сосудов. Их стенки более тонкие, и уязвимые.
4. Сахарный диабет первого, или второго типа. При данной патологии, происходит истончение сосудистой стенки. Сосуды становятся ломкими, хрупкими.
5. Бесконтрольный прием препаратов, которые разжижают кровь.

Алкоголь при инсульте строго запрещен

Так же, врачи выделяют факторы, которые способствуют развитию заболевания. Они не являются прямыми и непосредственными причинами, но при их наличии, существенно повышается вероятность того, что у больного случится геморрагический инсульт головного мозга. К провоцирующим факторам относятся:

• курение;
• ожирение 2 или 3 степени;
• систематический прием спиртных напитков;
• несбалансированное питание;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• черепно-мозговые травмы в прошлом;
• системные заболевания соединительной ткани;
• нарушение свертываемости крови;
• сильный систематический стресс;
• малоподвижный образ жизни;
• тяжелые физические нагрузки, при отсутствии системного занятия спортом;
• длительное пребывание на солнце, или в сауне, бане.

Особенности клинической картины

Симптомы геморрагического инсульта

Согласно статистике, геморрагический инсульт головного мозга чаще всего развивается резко и внезапно. Иногда, можно даже предположить и выявиться провоцирующие факторы. Например, длительное пребывание под действием прямых солнечных лучей, или сильное эмоциональное нервное потрясение. К первым предвестникам кровоизлияния в ткани головного мозга относятся:

• сильная головная боль;
• головокружение;
• красная пелена перед глазами;
• покраснение кожных покровов лица;
• нарушение поведения, человек может стать агрессивным, или, наоборот, заторможенным;
• повышенный уровень артериального кровяного давления.

Геморрагический инсульт может быть разных объемов. Чем больше тканей головного мозга будет пропитано кровью, тем более будет яркая симптоматика. От объема пораженных тканей на прямую зависит то, сколько живут больные, и возможно ли дальнейшее восстановление утраченных функций. Ниже, в таблице, представлены основные симптомы, которые появляются у больного, у которого развился геморрагический инсульт головного мозга:

Название симптома	Его характеристика
Головная боль	Головная боль, как правило, острая, возникает внезапно. Она может сопровождаться тошнотой и рвотой. После рвоты облегчения нет.
Нарушения сознания	При развитии геморрагического инсульта, больной может впадать в кому. Если кома началась сразу, при развитии заболевания, прогноз для жизни и восстановления – неблагоприятный. У больных может развиваться сопор, заторможенность. Это более легкие виды нарушения сознания, чем кома. Больные, при этом, могут отвечать на простые вопросы, ориентироваться в происходящем. Иногда кома развивается на более поздних стадиях болезни.
Параличи, парезы	Развивается гемиплегия, или гемипарез. Это одностороннее ограничение подвижности в конечностях. Обычно, пораженные конечности находятся в повышенном тонусе. Такое состояние называется де церебральной ригидностью.
Вторичный стволовой синдром	Этот синдром развивается при обширных кровоизлияниях. Он говорит о поражении ствола головного мозга, в котором находятся нервные ядра, отвечающие за жизненно важные функции. Признаки развития вторичного стволового синдрома: прогрессирующее нарушение дыхания; больной загружается, и постепенно впадает в кому; сбои в работе сердечнососудистой системы; судороги; Сложно сказать, сколько живут люди с такими нарушениями. При кровоизлиянии в ствол головного мозга, смерть может наступить в первые сутки.
Нарушение зрения	Может развиваться полная слепота, или же сужение полей зрения. При поражении ствола головного мозга, развивается косоглазие. Иногда, развивается опущение, птоз век. Так же, выделяют такие симптомы: симптом Парино – при этом нет реакций зрачков на свет; анизокория – разные размеры зрачков; невозможность посмотреть наверх; симптом Гертвига– Мажанди – расходящееся выраженное косоглазие, которое проявляется в вертикальной плоскости.
Снижение мышечного тонуса	Снижение мышечного тонуса, атония, развиваются при поражении нижних отделов ствола головного мозга.
Другие нарушения	При геморрагическом инсульте могут возникать выпадения любых функций. Например: нарушение речи; глухота; амнезия, расстройства памяти; изменение температуры тела.

Основные методы постановки диагноза

Магнитно-резонансная томография

Для подтверждения диагноза, при геморрагическом инсульте головного мозга проводится ряд лабораторных и инструментальных обследований. С их помощью можно установить объем пораженных тканей, локализацию патологического очага, и приблизительно сформулировать прогноз для жизни для пациента. Ниже представлены основные лабораторные и инструментальные методы диагностики геморрагического инсульта.

1. Люмбальная пункция. При этом, делается прокол оболочек спинного мозга на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При кровоизлиянии, спинномозговая жидкость вытекает под высоким давлением, и имеет красную окраску из-за содержания в ней эритроцитов. Эта процедура так же является лечебной, так как снижает внутричерепное давление.
2. Компьютерная томография, КТ головного мозга. С помощью КТ, можно послойно рассмотреть пораженные участки мозга, определить их размер. Так же, с помощью КТ можно отличить геморрагический инсульт от ишемического.
3. Магнитно-резонансная томография, МРТ. Этот метод, так же, как и КТ, помогает визуализировать ткани головного мозга.
4. Офтальмоскопия. Врач офтальмолог, осматривает глазное дно, и может выявить кровоизлияние в сетчатку глаза.
5. Ангиография сосудов головного мозга помогает осмотреть церебральные сосуды. И определить локализацию кровотечения.

Первая помощь при геморрагическом инсульте

От геморрагического инсульта никто не застрахован. Нужно знать, что делать в случае его развития. Ниже представлены основы первой помощи:

1. Срочно вызовите скорую медицинскую помощь. Не нужно ждать чего-то. И надеяться, что симптомы пройдут самостоятельно. Такого не бывает!
2. Положите пострадавшего на кровать. Голова у него должна быть приподнята. Можете его положить на прочный плед, или простыню, что бы сразу на нем переложить больного на носилки. Когда приедет скорая.
3. Откройте окна, расстегните больному рубашку, галстук, что бы ему было легче дышать.
4. Не давайте ему самостоятельно никакие препараты. Они могут только ухудшить состояние пострадавшего.
5. Снять зубные протезы.
6. При рвоте, повернуть голову на бок, следить, чтобы он не подавился рвотными массами.

Основные способы лечения

Лечение геморрагического инсульта

В стационаре лечение больного с геморрагическом инсульте может состоять из таких компонентов:

1. Поддержание жизненных функций. Врачи реаниматологи борются с повышением температуры тела, судорогами, нарушениями сознания. Повышение температуры тела, гипертермия – является частым осложнением, и на ее фоне часто развивается судорожный синдром. Так же, проводят лечение препаратами отека головного мозга, повышенного внутричерепного давления.
2. Оперативное лечение. Операция проводится при субарахноидальном кровоизлиянии, или при формировании гематом, то есть ограниченных полостей, заполненных кровью. Эти операции проводятся больным, у которых стабильные жизненные показатели. Если гематома не сформировалась, операция бессмысленна.
3. Сосудистые и гемостатические препараты. Они назначаются для улучшения кровообращения, укрепления стенок сосудов, а так же для остановки, или профилактики кровотечения. Используют дицинон, этамзилат, аминокапроновую кислоту.
4. Массаж, пассивная гимнастика. Массаж необходим больным для профилактики образования стриктур. Мышцы больных находятся в повышенном тонусе, с помощью массажа и гимнастики их необходимо разрабатывать. Виды массажей определяет врач реабилитолог.

Геморрагический инсульт является тяжелым и опасным заболеванием. Он развивается на фоне высокого артериального кровяного давления. Лечение больных проводится в отделениях нейрохирургии, неврологии или в реанимации. При первых его симптомах. Нужно сразу же вызвать скорую помощь. Чем раньше вы это сделаете, тем больше шансов на жизнь и восстановление будет у пострадавшего!

---

Последствия кровоизлияния в мозг: прогноз инсульта головного мозга у пожилых, сколько живут после удара, обширное кровоизлияние

Никто не застрахован от геморрагического инсульта, он может поразить каждого — и ребенка, и пожилого. Имея достаточно мрачные прогнозы, он развивается внезапно и стремительно. Геморрагический инсульт опаснее ишемического, и хотя встречается намного реже.

Что это такое?

Геморроидальный, или геморрагический инсульт, характеризуется острым нарушением кровообращения мозга

, сопровождающимся разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием.

Самая тяжелая и неблагоприятная катастрофа мозга. Инсульт имеет спонтанное и довольно быстрое развитие, и в большинстве случаев грозит летальным исходом из-за последующего отека мозга.

Также он может произойти после травмы головы.

Болезнь может поразить как взрослых, так и детей, но встречается это очень редко.

Код по МКБ-10

По МКБ-10 геморрагический инсульт находится в разделе 160-169 «Цереброваскулярные болезни».

Последствия

При благоприятном исходе, то есть если пациент выживает, на всю жизнь остаются последствия перенесенного инсульта головного мозга. В зависимости от зоны повреждения, это могут быть:

1. Паралич, парез — отсутствие или затруднение движения конечностями на одной половине тела;
2. Нарушение или полное отсутствие речи;
3. Регулярные головные боли;
4. Раздражительность, расстройства психики;
5. Невозможность самостоятельного передвижения;
6. Нарушение координации движений;
7. Перекошенность лица;
8. Нарушения зрения вплоть до полной его потери;
9. Высокое артериальное давление, вплоть до критических состояний;
10. Вегетативное состояние с отсутствием сознания, речи, памяти, движений; дыхание и сердцебиение при этом сохраняются;
11. Кома.

Продолжительность и выраженность последственных симптомов будут зависеть от объема и локализации кровоизлияния. Самыми опасными принято считать

первые 3 дня после инсульта, так как именно в этот период происходят тяжелые мозговые нарушения.

Если поражается левая сторона мозга, нарушение работы тела наблюдается на правой стороне — полный или частичный паралич, охватывающий ногу, руку, и даже половину гортани и языка. Для поражения такой локализации характерны ухудшение устной и письменной речи, памяти, нарушение распознавания временной последовательности; человек не может четко выражать мысли, раскладывать на составляющие сложные элементы.

Если поражению подвергается правое полушарие мозга, проявления инсульта будут отображаться на левой стороне. Однако, диагностировать геморрагический инсульт с правой стороны достаточно трудно, так как в этой части мозга расположены центры чувствительности и ориентации в пространстве.

Развитию комы способствуют ацидоз (повышение кислотности организма), повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, нарушение микроциркуляции жидкостей крови и мозга. Кома после обширного кровоизлияния приводит к нарушению работы печени, почек, кишечника и органов дыхания.

Важно! Вывести человека из комы в домашних условиях невозможно; это довольно затруднительно даже в условиях реанимации.

Прогноз кровоизлияния в ствол головного мозга

Чем опасно кровоизлияние в ствол головного мозга? Это самое страшное последствие геморрагического инсульта. Именно эта часть мозга отвечает за функционирование сердца и дыхательной системы.
При таком поражении артериальное давление может снизиться до критических показателей, и скорректировать препаратами его довольно сложно. Шансы выжить при кровоизлиянии в ствол практически равны нулю.

Сколько живут после удара?

Геморрагический инсульт заканчивается летально в 60-90% случаев. Наступление смерти возможно в первые 3 суток, когда нарушается дыхательная функция, однако, большинство смертей приходит на вторую неделю. Это происходит из-за гибели мозговых клеток и излития крови в полость черепа. Но если компенсаторные возможности мозга остаются высокими, не произошло его смещения или попадания в костное отверстие, а кровь не прорвалась в желудочки, человек имеет высокую вероятность выжить.

На протяжении первых 2 недель, помимо неврологических патологий, присоединяются нарушение движения больного (обездвиженность), обострение имеющихся заболеваний или присоединение новых — сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточности, пневмония, пролежни. Если человек выживает при таком состоянии, то к концу 2-3 недели отек мозга спадает; к этому моменту уже начинают проявляться осложнения после инсульта.

Справка: Около 90% пострадавших в состоянии угнетенного сознания (сопора) или комы, несмотря на интенсивную терапию, умирают в течение первых 5 суток.

Прогноз после удара головного мозга

Если в течение 3 часов после инсульта не оказать пострадавшему медицинскую помощь, вероятность выживаемости становится практически нулевой.

Прогноз после удара головного мозга у молодых

Шансы выжить и прогноз на выздоровление напрямую будут зависеть от возраста, объема гематомы, состояния комы. Большинство пострадавших, в том числе молодых людей, обречены на пожизненное сопровождение неврологических дефектов. Для максимальной минимализации последствий инсульта должна быть оказана грамотная терапия, особенно в первые недели после инсульта.

В большинстве случаев (до 70%), пострадавшие остаются прикованными к постели и не способными самостоятельно себя обслуживать. Остальные 30% подвергаются менее выраженным последствиям неврологических нарушений — нарушение функции конечностей, движения, зрения, речи, интеллекта и т.д.

Справка: Угроза повторных мозговых кровоизлияний составляет около 4-5%, а при нарушении строения сосудов увеличивается до 7-8%.

Продолжительность жизни молодых людей после геморрагического инсульта будет зависеть от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, инфаркт), наличия лишнего веса, длительности тяжелого неврологического дефицита, эффективности проведенного лечения и реабилитации. В благоприятной совокупности этих факторов, человек может прожить до 15-20 лет, а при полном выздоровлении, вести длительную и полноценную жизнь.

Прогноз после удара головного мозга у пожилых

Обширное кровоизлияние в пожилом возрасте в первые 2-3 дня заканчивается смертью. Но шанс на выживание всё-таки есть. Небольшой процент выживших остаются прикованными к постели до конца жизни.

При более благоприятном прогнозе и менее обширном кровоизлиянии, удается частично избавиться от последствий инсульта в течение 6 месяцев. Большинство пожилых (до 70%) проживают после инсульта 7-8 лет, остальные не доживают и 2 лет.

Полезное видео

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Вывод

Чтобы устранить или хотя бы снизить последствия геморрагического инсульта, необходима грамотная и длительная реабилитация. Пострадавшему потребуется специальная медикаментозная терапия, лечебная физкультура, смена питания, отказ от вредных привычек, и конечно большое желание на выздоровление.

Немаловажной является помощь родственников. Только при комплексном и тщательном лечении можно избежать тяжелых последствий и развития повторных кровоизлияний, а также по максимуму продлить жизнь перенесшего инсульт.

Симптомы геморрагического инсульта и первая помощь

Под термином «инсульт» в медицине принято понимать острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое приводит к развитию очага инфаркта или кровоизлияния в структурах мозга. В зависимости от механизма развития патологии, выделяют два типа заболевания.

Ишемический инсульт связан с развитием зоны ишемии (недостаточности кровообращения) под действием спазма или тромбоза мозговых артерий. В результате ишемии формируется зона инфаркта мозговых тканей. Второй тип ОНМК – геморрагический инсульт. Он развивается в результате кровоизлияния в мозговых структурах при разрыве сосуда под воздействием высокого артериального давления.

Кроме острого нарушения мозгового кровообращения, которое приводит к необратимым изменениям в тканях головного мозга, также выделяют транзиторную ишемическую атаку (ТИА), она по проявлениям подобна ишемическому инсульту, но длиться непродолжительно и не приводит к формированию зоны инфаркта головного мозга.

Ишемический инсульт

ОНМК по ишемическому типу развивается в результате закупорки артерий головного мозга тромбом, эмболом или в результате спазма сосудов. Кровь перестает поступать к клеткам мозга, и они, не получая питания и кислорода, погибают. По типу причин, вызывающих гибель клеток, ишемические симптомы инсульта у мужчин и женщин разделяют на несколько видов, каждый из которых имеет свои особенности.

Атеротромботический вариант

Ишемический инсульт

Развивается при наличии атеросклеротических изменений в артериях головного мозга. В результате сужения сосуда атеросклеротической бляшкой, происходит закупорка сосуда тромбом, что и приводит к развитию очага инфаркта. Атеротромботический вариант чаще встречается у пациентов старше шестидесяти лет.

Первые симптомы инсульта у женщин и мужчин при атеротромботическом варианте заболевания нарастают постепенно. Предшествовать основным проявлениям могут ноющие головные боли, голововкружение, нарушение внимания. Иногда изменяется поведение больных, они становятся возбужденными, совершают нелогичные поступки. В некоторых случаях возможны галлюцинации. Постепенно развивается слабость конечностей на противоположной поражению стороне, ассиметрия мимической мускулатуры. Как правило, больные остаются в сознании. Атеротромботический инсульт часто происходит во сне. Иногда перед развитием этого варианта поражения у больного отмечается несколько транзиторных ишемических атак.

Кардиоэмболический вариант

Артерии закупориваются тромбом, который образуется в пристеночных зонах полостей сердца, на фоне органической патологии сердечно-сосудистой системы (бактериальный эндокардит, пороки сердца, ревматизм и др.). Способствуют тромбообразованию нарушения ритма сердца.

Кардиоэмболический вариант развивается остро на фоне видимого благополучия. Больной может оставаться в сознании, но при большой зоне ишемии сознание может утрачиваться. Превалируют очаговые мозговые симптомы инсульта у мужчин и женщин (парезы и параличи, нарушение речи).

Гемодинамический вариант

Развивается на фоне пониженного артериального давления или нарушений проводимости сердца, которые сопровождаются выраженной брадикардией.

Первые симптомы инсульта у женщин и мужчин могут быть различными, похожими, как на атеротромботический вариант: развиваться постепенно, ступенчато, во сне или в покое, а также на кардиоэмболический вариант: развиваться остро и внезапно, как во время сна, так и во время дневной активности.

Лакунарный вариант

Поражению подвергаются небольшие артерии на фоне высокого артериального давления. Как правило, симптомы развиваются в течение нескольких часов. Общемозговые симптомы и менингиальные знаки отсутствуют, превалирует очаговая симптоматика в зависимости от места локализации инфаркта: парез одной или двух конечностей, нарушение чувствительности, зрения, речи. Сознание не утрачивается.

Геморрагический инсульт

Пи развитии геморрагического инсульта происходит разрыв сосуда в головном мозге с формированием внутримозговой гематомы. В зависимости от локализации места повреждения, геморрагический инсульт может быть внутримозговой и субарахноидальной локализации.

Внутримозговое кровоизлияние

Геморрагический инсульт

Внутримозговой геморрагический инсульт чаще развивается у больных в возрасте от сорока до шестидесяти лет. Заболевание возникает на фоне высокого артериального давления и частых гипертонических кризов. К факторам риска относится атеросклероз сосудов головного мозга и нарушения свертываемости крови. Признаки появляются остро, часто на фоне пика повышения артериального давления. У больных с длительным стажем гипертензии, не ощущающих подъема кровяного давления, инсульт может наступить внезапно, без предшествующих признаков.

В клинической картине преобладают общемозговые симптомы геморрагического инсульта: нарушение сознания, сильная головная боль, тошнота, рвота. Вместе с общемозговыми, присутствуют очаговые симптомы геморрагического инсульта: косоглазие, двоение в глазах, парезы конечностей, ассиметрия носогубных складок, нарушение речи.

Субарахноидальное кровоизлияние

Симптомы инсульта

Кровоизлияние происходит в паутинной оболочке головного мозга. Геморрагический инсульт в субарахноидальном пространстве возникает у молодых людей в возрасте от тридцати лет, иногда моложе. Провоцирующими факторами являются злоупотребление алкоголем, курение, алиментарное ожирение.

Субарахноидальный геморрагический инсульт развивается стремительно, за несколько минут. Важные симптомы геморрагического инсульта в субарахноидальном пространстве – это менингиальные знаки, которые могут быть выражены в разной степени, в зависимости от массивности зоны поражения.

Менингиальные симптомы:

• Регидность затылочных мышц: больной не может достать подбородком до груди, при принудительном сгибании шеи мышцы шеи спастичны и препятствуют сгибанию.
• Симптом Кернига: больной не может разогнуть, согнутую в колене ногу, при попытках она сгибается непроизвольно, вызывая болезненность.
• Симптом Гиллена: при нажатии на четырехглавую мышцу бедра, которая занимает всю переднюю поверхность ноги от колена до бедра, больной непроизвольно сгибает ногу в бедренном суставе, пытаясь притянуть ее к груди.
• Симптом Бехтерева: при постукивании по скуловой кости у больного усиливается головная боль, на лице появляется страдальческое выражение.

Кроме менингиальных симптомов, могут присутствовать и общемозговые признаки: заторможенность, нестерпимая головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Часто повышается температура тела.

Как определить инсульт в домашних условиях?

Существует признаки, которые могут свидетельствовать о произошедшем нарушении кровообращения, для этого необходимо попросить больного:

• улыбнуться: улыбка может быть ассиметричной;
• сказать простое предложение: речь может быть полностью утрачена или нарушена;
• высунуть язык: язык отклоняется в сторону;
• поднять руки: больной может поднять одну руку, или после подъема обеих конечностей, одна начинает слабеть и падать;

Если у больного присутствует один или больше из перечисленных симптомов, необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Оказание первой помощи больному

Первая помощь при инсульте

В настоящее время существуют методы лечения ишемического инсульта, которые позволяют быстро и полностью восстановить нормальный уровень кровообращения в поврежденной зоне мозга, что значительно улучшает прогноз и снижает уровень инвалидизации.

У такой терапии есть один недостаток: ее можно проводить только в первые шесть часов от появления первых симптомов, поэтому для больного очень важна неотложная специализированная помощь. Таким образом, первая помощь при инсульте – вызвать скорую помощь.

Неотложная специализированная помощь требуется и при подозрении на геморрагический инсульт, так как при заболевании часто могут быть задействованы структуры мозга, отвечающие за дыхание и другие, жизненно важные функции, и промедление может привести к смерти больного.

До приезда скорой помощи, в домашних условиях или в общественном месте, а также на улице, первая медицинская помощь при инсульте заключается в следующем: больного укладывают на спину, под голову подкладывают подушку или валик из подручных средств, голову поворачивают на бок, чтобы в случае рвоты, содержимое желудка не попало в дыхательные пути. Тесную одежду необходимо расстегнуть. Если больной находится без сознания, необходимо проверить наличие пульса и дыхания. Если дыхание спонтанное и не ритмичное необходима неотложная экстренная помощь (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца). Больном нельзя давать пить и есть, так как при инсульте может нарушаться глотательный рефлекс, что приведет к асфиксии.

---

Последствия геморрагического инсульта и их лечение

Геморрагический инсульт – это тяжелое и опасное заболевание центральной нервной системы. При нем происходит кровоизлияние в ткани головного мозга. Последствия геморрагического инсульта могут оставаться у пациента на всю жизнь, и значительно ухудшать качество его жизни. Ткани головного мозга, пропитываясь кровью, перестают функционировать.

В этой статье будут рассмотрены последствия геморрагического инсульта, и основные способы их лечения и коррекции.

Какие могут быть последствия?

Геморрагический инсульт

Последствия геморрагического инсульта зависят от локализации кровоизлияния, и объема пораженных тканей. Ниже представлен список основных патологических состояний, которые могут развиться при геморрагическом инсульте:

1. Смерть на протяжении первых суток развивается вследствие большого объема пораженных тканей головного мозга. Она так же может быть вызвана поражением дыхательного центра, который находится в стволе головного мозга.
2. Глубокое коматозное состояние. Пациент, находящийся в коме, еще временно в состоянии сохранять жизненные признаки.  Дальнейшее его состояние зависит от локализации гематом в головном мозге. Кома может закончиться тремя вариантами:

• летальным исходом;
• вегетативной работой головного мозга;
• полным возвращением в сознание.

3. Параличи, парезы. Параличи и парезы – самые частые последствия геморрагического инсульта. Они имеют некоторые характеристики, в зависимости от локализации кровоизлияния. Если поражается левая сторона мозга, обездвиживание наблюдается в правой части тела. При кровоизлиянии в правом полушарии мозга, нарушаются движения в левой стороне. При кровоизлиянии в правой, или левой стороне, может появляться слабость в нижних и верхних конечностях, или полное их обездвиживание. Двигательные функции полностью восстанавливаются очень редко.
4. Нарушения речи, слуха, зрения. Эти симптомы развиваются при поражении затылочной, или височной области головного мозга. У больного может быть моторная афазия – при этом он в целом понимает чужую речь, и хочет что- то сказать, но не может, из-за неработоспособности языка и голосовых связок;
5. Нарушение глотания – развивается при кровоизлиянии в затылочную область.
6. Потеря возможности ориентироваться в пространстве – чаще развивается при кровоизлиянии в левой стороне головного мозга.
7. Потеря памяти – может быть при любых локализациях, но чаще наблюдается при поражении правых отделов полушарий, или височной области.
8. Потеря способности логически думать, анализировать факты, сопоставлять что-то, обнаруживать связи между событиями.
9. Психологические и психические отклонения. У пациентов часто развиваются депрессивные состояния.
10. Сильные головные боли возникают у большинства больных, перенесших данное заболевание. Головные боли могут возникать эпизодически, могут носить хронический характер, или имитировать мигрень. Головные боли очень плохо поддаются симптоматической терапии, и не купируются анальгетиками. Они могут сопровождаться рвотой, тошнотой. Часто головные боли возникают вследствие повышения внутричерепного давления, отека головного мозга.
11. Эпилепсия. Судорожные припадки могут быть генерализированными, или локальными, в виде Джексоновской эпилепсии. Возникают при кровоизлиянии в лобную, затылочную, или височные области.

Особенности комы

Коматозное состояние

Коматозные состояния развиваются при поражении больших участков тканей головного мозга. Больной может впадать в кому сразу же, после начала заболевания, или же по истечению определенного периода, при развитии очагов некроза мозговых тканей.

Пациент может пребывать в коматозном состоянии длительный период времени. Он находится в стационаре. У него круглосуточно контролируются такие показатели:

• артериальное кровяное давление;
• частота сердечных сокращений;
• электролиты, такие как калий, натрий, хлор, магний;
• сатурация;
• уровень кислорода и углекислого газа в крови.

При правильном уходе, и поддерживающей терапии, больной может пребывать в таком состоянии долго. Но если у него поражены большие объемы нервной ткани, он может так и не прийти в сознание.

Более чем в половине всех случай коматозных состояний, пациенты умирают. Они могут прийти в себя, но пребывать в вегетативном состоянии, при котором сохранены жизненно важные функции в организме, но человек, как личность, уже умер. Так же, есть случаи пробуждения из коматозного состояния, и частичного восстановления функционирования центральной нервной системы.

Основное лечение больных, находящихся в коме, направлено на поддержание их жизненных функций, и на профилактику пролежней и инфекционных осложнений. Пациентам проводится внутривенное введение растворов, медикаментозных препаратов.

Основные компоненты лечения в стационаре

Для того, что бы последствия геморрагического инсульта были хоть немного меньше, лечение необходимо начинать в первые часы, после развития заболевания. Оно должно быть направлено на остановку внутричерепного кровотечения, предотвращения отека мозга, нормализацию внутричерепного давления.

Основные составляющие лечения, необходимого для того, что бы последствия геморрагического инсульта были минимальными, представлены в таблице:

Направление лечения	Особенности проводимой терапии
Снятие, или предотвращение отека головного мозга	Отек мозговых тканей развивается в ответ на их повреждение. Для того, что бы он не развился у больного, необходимо проводить такую терапию: кислородотерапию, для поддержания уровня сатурации 95-98%; хирургическое удаление гематомы; введение противосудорожных препаратов, таких как Сибазон, Диазепам, Седуксен; введение петлевых диуретиков. Таких как Фуросемид, Лазикс, Торасемид; снижение температуры тела, которая часто повышается у таких пациентов.
Стабилизация артериального кровяного давления	Последствия геморрагического инсульта на прямую связаны с уровнем артериального давления. Само заболевание возникает всегда при выраженных гипертонических кризах. При отсутствии коррекции давления, имеется высокий риск повторного инсульта, при котором летальность, согласно статистическим данным, приближается к 100%. Для контроля за артериальным кровяным давлением, применяют ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, ингибиторы кальция, мочегонные.
Останова кровотечения	Иногда, при геморрагическом инсульте, разрывается крупный сосуд. И кровь длительное время может из него вытекать. Для остановки такого кровотечения, прибегают к хирургическому лечению.
Седация	У пациентов, перенесших геморрагический инсульт, могут длительное время проявляться подкорковые поведенческие особенности. Они проявляются агрессией, бессонницей, тревогой. У таких больных применяют с целью седации Диазепам, Сибазон, Эланиум.

Реабилитационные мероприятия

Алкоголь строго запрещен

Последствия геморрагического инсульта можно уменьшить реабилитационными методами. С первого дня заболевания, нужно начинать проводить массаж, и разработку всех суставов. Это поможет избежать развития контрактур, и сращения суставных поверхностей. Даже если больной находится в коматозном состоянии, массаж и пассивная гимнастика должны быть сделанными каждый день.

При наличии сознания у больного, могут проводиться занятия с логопедом, физиотерапевтом и другими тренерами. Чем активнее будет разработка и тренировка пострадавшего, тем максимальнее он сможет восстановить свои жизненные функции, и вернуться к жизни в социуме.

Геморрагический инсульт развивается вследствие кровоизлияния в ткани головного мозга. Обычно, это заболевание происходит на фоне высокого артериального кровяного давления. Его последствия очень серьезны. Часто, геморрагический инсульт заканчивается летальным исходом, или же больной впадает в коматозное состояние. Для уменьшения последствий инсульта, необходима правильная и комплексная терапия в первые часы, после начала болезни.

Своевременно начатое лечение может не только спасти саму жизнь, но и обеспечить больному восстановление каких-то жизненных функций. Лечение в стационаре направлено на профилактику отека головного мозга, нормализацию артериального кровяного давления и на остановку внутричерепного кровотечения. Реабилитационные методы нужно начинать применять в первые дни. Сначала они состоят из массажа, и пассивной гимнастики. Потом, при возможности, проводятся занятия с логопедом, физиотерапевтом, психологом.

---