Признаки инсульта у женщин, первые признаки микроинсульта, симптомы

Содержание статьи:

Признаки инсульта у женщин молодого возраста нередко игнорируются из-за атипичной симптоматики. По этой причине, несмотря на то, что до 30 лет инсульт встречается реже, смертность женщин от него несколько выше.

В последние годы отмечается более частое выявление инсульта у женщин среднего возраста, но преимущественно страдают им женщины старше 60 лет.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается на фоне закупорки или разрыва кровеносного сосуда головного мозга. Данное заболевание на сегодняшний день относится к наиболее частым поражениям центральной нервной системы у взрослых лиц и к патологиям, которые наиболее часто приводят к летальному исходу и инвалидизации пациентов.

Быстрый тест на наличие инсульта может спасти жизнь человеку

Инсульт подразделяют на ишемический и геморрагический. Еще одна разновидность – микроинсульт, или транзиторная ишемическая атака.

Критически важно обратиться за помощью как можно скорее, лечение должно быть начато не позднее, чем через 6 часов после атаки, оказать адекватную помощь в домашних условиях невозможно.

Острое нарушение мозгового кровообращения у женщин протекает тяжелее, чем у мужчин, более высок показатель летальности. Период реабилитации у женщин после перенесенного инсульта обычно более длительный, чем у мужчин, процессы восстановления в организме происходят медленнее, а долговременные последствия (параличи, парезы, головокружения, нарушения речи и походки) развиваются чаще.

Симптомы инсульта у женщин

Течение заболевания у молодых женщин и пациенток старшего возраста может несколько отличаться – у больных старше 50 лет поражение мозга обычно происходит быстрее.

Признаки инсульта бывают типичными и атипичными. Последние свойственны в большей степени именно лицам женского пола, они могут затруднять диагностику в первые часы развития патологии.

Первым признаком инсульта у женщин является обычно внезапная головная боль высокой интенсивности. К этому добавляются нарушения зрения и/или слуха, головокружение, нарушения речи, онемение лица и/или конечностей, парез лица с одной стороны, нарушения походки и координации движений, выраженная слабость.

Если инсульт не ишемический, а геморрагический, клиническая картина обычно тяжелее. Может развиться фотофобия, дисфагия, спутанность или потеря сознания.

При высоком артериальном давлении наблюдается гиперемия кожных покровов лица, брадикардия, поворот стопы одной ноги наружу.

К атипичным симптомам относят боль и чувство заложенности в ушах, выраженную боль в грудной клетке, одышку, затруднение дыхания, тахикардию, сильную жажду, ощущение сухости слизистых оболочек полости рта, икоту. У некоторых больных возникают тошнота, рвота, возбуждение, повышение температуры тела.

Риск развития инсульта повышается у женщин в период беременности, особенно в случае ее патологического течения.

Наличие тех или иных признаков инсульта зависит от того, какая часть мозга была поражена. Левосторонний инсульт встречается чаще (при этом поражается правая часть туловища, и наоборот). При левостороннем инсульте также могут развиваться нарушения речи, письма, чтения. В случае развития правостороннего инсульта речевые расстройства, как правило, отсутствуют, однако могут отмечаться у левшей.

Признаком инсульта служит нарушение симметричности лица, опущенный угол рта

Признаки инсульта и микроинсульта у женщин могут быть одинаковыми, но обычно при микроинсульте они менее выражены и быстро регрессируют. Тем не менее, безобидным состоянием микроинсульт не является, часто транзиторные ишемические атаки являются предвестниками инсульта у женщин.

Как определить инсульт

Опасность острого нарушения мозгового кровообращения заключается в том, что пациентка не всегда способна самостоятельно распознать предвестники и первые симптомы патологии, а когда наступает инсульт, то уже не может помочь себе самостоятельно. Между тем, критически важно обратиться за помощью как можно скорее, лечение должно быть начато не позднее, чем через 6 часов после атаки, оказать адекватную помощь в домашних условиях невозможно.

Помочь выявить инсульт вовремя могут окружающие. Если есть подозрение на то, что начинается острое нарушение мозгового кровообращения, рекомендуется провести экспресс-тест из четырех несложных действий:

• попросить человека улыбнуться – при инсульте улыбка получится искаженной;
• попросить поднять руки вверх и некоторое время оставаться в таком положении – при инсульте руки трудно поднять на одинаковую высоту;
• попросить сказать несложную фразу, например, назвать свое имя – при инсульте нарушена речь, человек говорит, как пьяный;
• попросить высунуть язык – при инсульте язык отклоняется от прямой линии.

Важно запомнить этот тест, возможно, однажды он спасет чью-то жизнь.

Первым признаком инсульта у женщин является обычно внезапная и головная боль высокой интенсивности.

Читайте также:

Головная боль: причины возникновения и способы борьбы

Инсульт: 9 интересных фактов о недуге

7 советов по профилактике инсульта

Что делать при появлении признаков инсульта у женщины

При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения, даже если речь идет о возможном микроинсульте, больную следует незамедлительно госпитализировать в стационар.

Что делать, как оказать первую помощь? Главным образом, следует обеспечить покой и приток свежего воздуха, а также не оставлять пациентку одну до приезда медиков. Пациентку следует уложить с приподнятым головным концом, ослабить тесную одежду, при развитии рвоты повернуть голову набок, подставить подходящую емкость. Никаких лекарственных препаратов до приезда бригады скорой помощи давать не следует.

Прибывшему врачу нужно сообщить о замеченных симптомах, принимаемых больной препаратах, имеющихся заболеваниях, наличии аллергии, а также о предпринятых мерах.

От чего возникает инсульт

К основным причинам развития инсульта относятся патологии сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, аритмии, ишемическая болезнь сердца и ее осложнения, атеросклероз церебральных кровеносных сосудов), сахарный диабет, пожилой возраст, подверженность стрессам, физическое и психоэмоциональное перенапряжение, лишний вес, нездоровый образ жизни (недосыпание, переутомление, неправильное питание, гиподинамия).

При каком давлении происходит инсульт, зависит от того, каким является рабочее артериальное давление пациентки. Так, у женщин с гипотонией инсульт может возникать и при кровяном давлении, считающемся невысоким, например, при 130/95 мм рт. ст.

Риск развития инсульта повышается у женщин в период беременности, особенно в случае ее патологического течения, при продолжительном приеме оральных контрацептивов, хронических мигренях, синдроме поликистозных яичников, мастопатии, наличии вредных привычек (особенно опасно курение в возрасте старше 35 лет).

Признаки инсульта бывают типичными и атипичными. Последние свойственны в большей степени именно лицам женского пола, они могут затруднять диагностику в первые часы развития патологии.

К причинам геморрагических инсультов относятся врожденные изменения кровеносных сосудов мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации), черепно-мозговые травмы.

Как избежать инсульта или его повторения

Предотвратить возникновение инсульта или, если он уже случился, рецидив, можно, серьезно подойдя к профилактике. Главным методом профилактики является оздоровление образа жизни. В это понятие входит рациональное питание, отказ от вредных привычек, коррекция избыточной массы тела, достаточная физическая активность, контроль артериального давления, достаточный ночной сон, избегание стрессов.

Здоровый образ жизни – основа как первичной, так и вторичной профилактики инсультов

Если произошел микроинсульт или инсульт, важно пройти курс медикаментозной терапии, направленной на улучшение мозгового кровообращения, регулярно наблюдаться у врача. Эффективной реабилитацией, а также профилактикой возможных рецидивов является санаторно-курортное лечение.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Признаки инсульта у женщины: симптомы и первая помощь

Острое нарушение мозгового кровообращения представляет собой широко распространенную проблему неврологии. Согласно статистике, эпизоды ишемии были у каждого десятитысячного.

Не всегда это полноценный некроз. В некоторых случаях речь идет о временной транзиторной атаке, когда налицо клиника нарушения, но органических дефектов, деструкции нет.

Признаки инсульта у женщин и мужчин почти одинаковы, поскольку принципиальных анатомических различий нет.

Специфика проявляется в нескольких моментах:

• Скорость разворачивания полной клинической картины. На становление острой ишемии уходит несколько часов.
• Наличие выраженного предшествующего периода. Так называемое предынсультное состояние у представительниц слабого пола продолжается около 3-4 недель, начинается вяло, потому не обращает на себя особого внимания, пока не станет слишком поздно.
• Тяжесть течения. Обычно выше, чем у мужчин ввиду конституциональных особенностей и гормонального фона пациенток.
• Исход. Зависит от момента обнаружения патологии, качества терапии и первой помощи на догоспитальном этапе, но менее благоприятный, чем у представителей сильного пола.

И это, несмотря на примерно в 4 раза меньшую вероятность развития острой ишемии головного мозга у женщин. Оценку проявлений проводит невролог в рамках экстренной диагностики.

Важно своевременно начать лечение. Каждая минута уменьшает шансы пациентки на качественную дальнейшую жизнь и на сохранение биологического существования вообще.

Предвестники инсульта

Предшествующий этап (прединсульт) у женщин продолжается до месяца. Как правило, сроки варьируются от 2 до 4 недель. Окончание такое же вялое, как и начало.

Точно определить момент становления инсульта не представляется возможным, потому как клиническая картина разворачивается с малой скоростью, постепенно.

Неврологические проявления

Перечень проявлений на данном этапе:

• Головная боль непонятного происхождения — первый предвестник инсульта у женщины. Обычно связана с нарастающими явлениями цереброваскулярной недостаточности, когда мозгу не хватает питания и кислорода.

Пока еще процесс не достигает той критической отметки, когда начинается сам некроз. Это же и первый признак инсульта у женщины с той разницей, что в момент начала неотложного состояния интенсивность головной боли достигает невыносимой отметки. Не обратить внимания на симптом уже невозможно.

• Тошнота, рвота. Рефлекторный ответ на нарастание явлений ишемии. Считается неспецифической чертой. Но в отсутствии данных за отравления или патологии пищеварительного тракта этот признак должен насторожить.
• Головокружение. Или вертиго иными словами. Мир начинает вращаться, пациентка принимает вынужденное лежачее положение. Это не постоянный признак. Продолжается он около 20-40 минут и заканчивается полный регрессом проявления.
• Потеря сознания. Синкопальные состояния встречаются относительно редко, но возможно и их развитие.

Расстройства ментальной сферы

• Астения. Слабость, сонливость, снижение способности к труду и выполнению бытовых обязанностей. Причины непонятны, пациентка не может точно сказать, что явилось фактором развития. По мере прогрессирования проявление усугубляется.
• Раздражительность, плаксивость, нестабильный эмоциональный фон или лабильность.
• Бессонница. Возникает во всех случаях. Сопровождается мучительными проявлениями. Возможность ночного отдыха сходит на нет.

Частые пробуждения, тяжелые сны, поверхностное погружение в бессознательное состояние приводит к скорому истощению нервной системы. Общая астения, усталость провоцируют приближение инсульта.

Сосуды головного мозга сужаются, возникает спазм. Крови приходится преодолевать большее сопротивление. Растер артериальное давление.

В такой ситуации возможно развитие не только ишемического (связанного с нарушением питания), но и геморрагического инсульта, сопряженного с разрывом артерии. Формированием гематомы и массивной смертью нейронов и их скоплений.

• Снижение когнитивных способностей. Невозможность выполнять простейшие операции логического плана, также речевая дисфункция. Ухудшение памяти. В зависимости от локализации отклонения возможна полная потеря способности к усвоению информации. Это временное явление. Проявляет себя оно эпизодами.

Предпосылки инсульта имеют неврогенное и ментальное происхождение. При ишемии ствола мозга возможны более грозные симптомы уже на этой стадии.

Встречаются и прочие явления, не связанные с двумя указанными группами признаков:

• Одышка на фоне незначительной физической нагрузки.
• Боли в животе.

Возможны выраженные нарушения менструального цикла, но не всегда. Это факультативный признак. Не во всех случаях он встречается и при остром процессе, инсульте.

Основные симптомы

Проявления определяются генерализованной клинической картиной со стороны ЦНС, также прочими очаговыми моментами.

Развитие острой цереброваскулярной недостаточности вялое, постепенное. Нарастает в течение нескольких часов, пока клиника не достигнет полноты.

Общемозговые проявления

• Головная боль. Выраженная. Невыносимая по характеру. Пациентка принимает вынужденное положение тела, мало двигается, что обусловлено усилением признака при любой активности.

Локализация не четкая, возможно диффузное распространение, кажется, что источник дискомфорта везде. Неприятное ощущение не снимается подручными средствами.

Классические анальгетики бесполезны. Требуется специализированное обезболивание. Проводится оно, в том числе в рамках первой помощи бригадой неотложки.

По типу дискомфорт тюкающий. Сопровождает каждое сокращение сердечной мышцы, давящий или распирающий. Кажется, что у черепной коробке что-то в любой момент разорвется.

Это признаки ишемии, кислородного голодания и отмирания тканей. Сам по себе мозг не способен испытывать боль. Проблема в хорошо иннервированных сосудах.

• Головокружение. Вертиго. Сопровождает пациента на протяжении всего острого эпизода. Возникает постепенно, усиливается в течение нескольких десятков минут или даже более.

Ориентация в пространстве серьезно нарушена, понимание положения тела затруднено. Страдает весь вестибулярный аппарат: начиная со структур внутреннего уха, заканчивая гиппокампом и мозжечком.

В то же время, не понятно, что стало причиной нарушения и где источник проблемы.

• Тошнота и рвота. Как было сказано, имеют рефлекторный характер. Симптомы обусловлены раздражением особых центров нервной системы.

Они приходят в возбуждение и при пищевом отравлении, когда вещества непосредственно стимулируют нервные ткани. С той разницей, что при интоксикации удаление ядовитого компонента, обычно посредством рвотного рефлекса, приводит к облегчению.

В случае с инсультом ничего подобного не наблюдается. Раздражение — итог нарушения питания этих центров. Но симптом не сопровождает пациентку постоянно.

Чаще встречается 1-2 эпизода опорожнения желудка. Затем все приходит в норму.

• Обморочные состояния. Глубокие нарушения сознания. Неоднократное развитие говорит о выраженных гемодинамических отклонениях и вероятности становления грубого дефекта даже после лечения.

Таких пациенток нужно срочно транспортировать в стационар во избежание тяжелой инвалидности. Это негативный прогностический признак.

• Слабость в мышцах. Общая, по всему телу. Особенно страдают икроножные мускулы. Нижние конечности в буквальном смысле подкашиваются.
• Спутанность сознания. По типу галлюцинаторного синдрома. Утраты адекватности. Это обратимое состояние. Оно выступает результатом хаотичной выработки мозгом нервных импульсов.
• Психические нарушения по типу панической атаки или апатии. Выраженный, сильный страх, моторное возбуждение или, напротив, утрата интереса в внешнему миру, полное безразличие к окружающей действительности.

Такой ступор может продолжаться и после устранения острого эпизода. Панические атаки проходят быстро, за несколько минут. Даже без применения препаратов.

• Падение артериального давления. Объективная характеристика. Сопряжена и рефлекторным ослаблением сердечной деятельности. Если пострадал ствол головного мозга речь об угрожающем клиническом признаке.

Давление при инсульте не всегда отклонено от нормы. Формально сердце продолжает работать в прежнем режиме.

Все отклонения цифр косвенно указывают на падение насосной функции сердца (что, возможно, и стало причинно неотложного состояния) или же деструкцию глубоких структур центральной нервной системы.

Затылочная доля

Эта область мозга отвечает за обработку визуальной информации. Первые симптомы инсульта у женщин в зрительной коре:

• Иллюзии различного плана. Ошибки в определении формы и размера предмета.
• Простейшие галлюцинации, вроде вспыхивающих точек, колец, геометрических фигур. Это так называемые фотопсии.
• Туман перед глазами, выпадения участков зрения (выглядят как черные пятна в поле видимости).
• Неспособность различать знакомые образы. В том числе лица, предметы и прочие объекты, даже цвета.
• Транзиторная или преходящая слепота. Обычно бинокулярная, сразу на оба глаза. Сам пациент может отрицать какое-либо нарушение (синдром Антон-Бабинского).

Височная доля

Отвечает за память, обработку слуховой информации, восприятия речи собеседника и собственной, также говорение и сохранность сознания.

Потому признаки нарушения работы этой области тяжелы:

• Амнезии различной формы. Ретроградные (пациентка не может сказать, что с ним происходило до инсульта), антероградные (отсутствие воспоминаний с момента острого эпизода и до восстановления), глобальные.
• Эпилептический припадок. Связан с гипоксией подкорковых структур, особенно гиппокампа. Отличить истинную форму заболевания от симптома инсульта можно по прочим проявлениям. Клиническая картина острого некроза церебральных структур специфична.
• Нарушение восприятия звуковой информации: музыки, речи собеседника. Непонимание смысла высказываний. Это также временное явление, но оно существенно осложняет диагностику, потому как пациентка не может ответить на вопросы, заданные устно.
• Сложные слуховые галлюцинации. Обусловлены поражением так называемой зоны Вернике. Она отвечает за первичную обработку звуковой информации.

Ложная стимуляция приводит к формированию четкого ощущения внутреннего говорения. Это собственные мысли пациентки, которые приобретают характер голосов. При передаче в центр Брока, что находится в лобной доле, галлюцинация становится законченной.

Главное отличие подобного признака от симптома шизофрении — сохраняется полная критика к своему состоянию. Пациентка понимает, что дело в патологии.

Теменная доля

Отвечает за абстрактную ориентацию (географическую), тактильные ощущения, восприятие собственного тела как единого целого, обоняние, логическое мышление и соответствующие ему функции.

Симптоматика:

• Фантомные запахи. Обычно неприятные, от которых пациентка пытается спрятаться. На первом месте находится гарь, чуть реже сигаретный дым или протухшее мясо. Вариаций множество. Реального раздражителя не существует.
• Неспособность выполнять даже простые арифметические действия, читать, писать.
• Тактильные галлюцинации. Ощущение прикосновений, бегания мурашек, копошения под кожей. Критика к состоянию сохраняется, хотя больная тревожна.
• Невозможность воспринимать собственное тело во всей полноте. Например, пациентка может утверждать, что не чувствует руку или нога принадлежит как будто не ей.
• Неспособность распознать предметы на ощупь.

Лобная доля

В ее ответственность входят пространственная ориентация, поддержание тонуса мышц, творческое мышление, интеллект вообще.

 

Симптомы при инсульте лобной доли:

• Шаткость походки. Неспособность ориентироваться в пространстве и контролировать движения признак инсульта лобной доли.
• Параличи, парезы, в том числе лицевых мышц. Страдает половина тела, противоположная области некроза.
• Эпилептические припадки с тонико-клоническими (генерализованными) судорогами.
• Неспособность говорить из-за поражения центра Брока.
• Дурашливость поведения, отсутствие адекватности.
• Мнестические нарушения, пациентка не может выполнять простейшие логические операции.
• Потеря обоняния с одной стороны.
• Индуцированный инфантилизм. Проявляет себя возвращением к простейшим рефлексам, которые присущи детям младшего возраста: сосательному, хватательному и др.
• Глубокая потеря сознания, коматозное состояние.

Ствол головного мозга

Отвечает за жизненно важные функции. Дыхание, глотание, сердечную деятельность. При нарушении целостности данной области возможны явление, опасные для жизни в краткосрочной перспективе.

Внимание:

Обширное поражение абсолютно летально, приводит к гибели за считанные минуты от остановки сердца и прочих моментов.

Все сказанное — весьма приблизительная, грубая картина патологического процесса. Нюансы выявляют уже в ходе госпитального этапа, после стабилизации состояния пациентки.

Другие участки головного мозга

Помимо названных областей, в ишемический процесс нередко вовлекается лимбическая система (тогда ключевым симптомом выступает стойкая потеря памяти, простейших рефлексов), экстрапирамидные структуры (в основном мозжечок, сопровождается процесс слабостью, мышечной ригидностью, головокружением и индуцированным паркснсонизмом).

Распознать инсульт может только врач после минимальной диагностики. Желательно провести полный комплекс исследований, но зачастую на это не хватает времени.

Дифференцировать некроз церебральных тканей нужно с опухолями, гематомами в результате ЧМТ, вирусными и бактериальными инфекциями.

Поскольку клиническая картина нарастает постепенно, симптомы наслаиваются друг на друга, однозначно сказать об инсульте не выйдет. Этим сложна диагностика состояния у представительниц слабого пола.

Внимание:

Возможный дополнительный признак надвигающегося инсульта — отсутствие начала менструального цикла или его запаздывание. У женщин пожилого возраста симптом отсутствует полностью, поскольку протекает менопауза.

Реабилитация продолжается от 6 месяцев до 2 лет. Жизнь прежней не будет, в том плане, что потребуется изменение бытовых привычек. А при необходимости и профессиональной деятельности.

Как распознать инсульт по внешним признакам?

Самостоятельно распознать приближающийся инсульт даже по симптоматике невозможно. Главное действие — вызов скорой. На свои силы рассчитывать не нужно.

При уже случившемся инсульте страдает половина тела, противоположная области некроза. Определить это просто:

• Попросить женщину улыбнуться. Если одна половина лица неподвижна речь о параличе. Это указание на дефицитарное явление.
• Сказать больному поднять обе руки над головой. При развитии инсульта возможности такой нет или же человек быстро устанет, начнет склоняться на одну сторону помимо своей воли.
• Попросить произнести простейшее предложение. Афизия (отсутствие речи), нечеткость артикуляции указывают на возможный инсульт.

Первая помощь

Основная задача на догоспитальном — стабилизировать пациентку до приезда врачей, не позволить развиться осложнениям.

Алгоритм:

• Усадить пострадавшую. Под спину положить импровизированный валик из одеяла, одежды. Сама женщина должна расслабиться. Двигаться как можно меньше во избежание усиления периферического кровотока.
• Открыть форточку или окно доля обеспечения вентиляции. Коренным образом ситуацию это не исправит, но частично скорректирует гипоксию.
• Дать прописанные препараты. Если нет рекомендаций на этот счет от врача, лучше отказаться от медикаментов. Может стать только хуже.
• Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
• Внимательно следить за кардиальной деятельностью и дыханием.
• При потере сознания повернуть голову на бок, чтобы исключить западение языка и аспирацию желудочным содержимым (пациентка может подавиться рвотой).
• Сообщить бригаде неотложки по прибытии о состоянии больной, при необходимости сопроводить в стационар.

Чего нельзя делать категорически: принимать пищу, пить препараты без указания специалиста, ходить в ванну, душ, умываться, проявлять физическую активность, сильно нервничать (станет хуже от выброса гормонов стресса и сужения сосудов).

В заключение

Симптомы инсульта у женщин неспецифичны, но клиника развивается в рамках особой логики, чем проявления и отличаются от таковых у мужчин.

Редко возможны нарушения менструального цикла, но это дополнительный признак.

Раннее выявление клиники неотложного состояния позволит вовремя среагировать и предотвратить плачевные последствия, сохранить жизнь и здоровье пострадавшей.

Симптомы инсульта у женщин — предвестники и первые признаки инсульта у женщины

Меню

• Болезни
  • Болезни глаз
    • Веки
      • Колобома века
      • Синдром Гунна
      • Птоз верхнего века
      • Трихиаз
      • Блефарит
      • Заворот века
      • Отек века
      • Абсцесс века
      • Лагофтальм
      • Ячмень
      • Блефароспазм
    • Слезные органы
      • Глаукома
    • Склера
      • Склерит
      • Эписклерит
    • Конъюнктива
      • Трахома
      • Конъюнктивит
      • Пингвекула
      • Синдром сухого глаза
      • Птеригиум
    • Роговица
      • Кератоконус
      • Дистрофия роговицы
      • Кератит
    • Хрусталик
      • Катаракта
      • Аномалии
      • Афакия
    • Радужная оболочка
      • Иридоциклит
      • Поликория
    • Стекловидное тело
      • Отслойка
      • Деструкция
    • Зрительный нерв
      • Нейропатия
      • Неврит
      • Атрофия
      • Поражение
    • Сетчатка
      • Отслоение
      • Ретинит
      • Дистрофия
      • Ангиопатия
      • Ретинопатия
    • Глазодвигательный аппарат
      • Косоглазие
      • Офтальмоплегия
      • Нистагм
    • Рефракция
      • Астигматизм
      • Дальнозоркость
      • Близорукость
      • Анизометропия
      • Экзофтальм
  • Заболевания печени
    • Паренхиматозные
      • Гепатит
        • Гепатит A
        • Гепатит B
        • Гепатит C
        • Гепатит D
        • Гепатит E
        • Гепатит G
        • Лекарственные гепатиты
      • Цирроз
        • Фиброз
        • Фокальная нодулярная гиперплазия
        • Гемохроматоз
      • Инфильтративные поражения
        • Гранулематоз Вегенера
        • Острый Лейкоз
        • Лимфогранулематоз
        • Лимфома
        • Кальцинат
        • Амилоидоз
        • Некроз
        • Гликогенозы
      • Объемные образования в печени
        • Очаговое образование печени
        • Кавернозная гемангиома
        • Гуммы
        • Увеличенная печень
        • Киста
        • Абсцесс
        • Гемангиома
        • Поликистоз
      • Функциональные нарушения
        • Синдром Жильбера
        • Синдром Криглера-Найяра
        • Синдром Ротора
        • Внутрипеченочный холестаз
    • Гепатобилиарные
      • Холангит
      • Камни в печени
    • Сосудистые
  • Заболевания почек
    • Альбуминурия
    • Блуждающая почка
    • Гидронефроз
    • Гломерулонефрит
    • Нефрит
    • Нефритический синдром
    • Нефропатия
    • Нефросклероз
    • Нефротический синдром
    • Острая почечная недостаточность
    • Пиелонефрит
    • Пионефроз
    • Поликистоз почек
    • Почечная недостаточность
    • Почечнокаменная болезнь
    • Рак почки
    • Симптом Пастернацкого
    • Тубулопатии
    • Хроническая болезнь почек
    • IgA-нефропатия

Признаки инсульта у женщины, первые симптомы, как оказать первую помощь

Из этой статьи вы узнаете: какие есть симптомы-предшественники и основные симптомы инсульта у женщин. Первая помощь при инсульте самому себе и постороннему.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 23.11.2016

Дата обновления статьи: 22.10.2019

Содержание статьи:

Симптомы и признаки инсульта у женщин и у мужчин одинаковые, разница лишь в том, что женщины более часто не обращают внимания на предвестники инсульта и переносят их на ногах.

Симптомы – предшественники инсульта у женщин

Это такие признаки, которые не обязательно свидетельствуют о том, что у человека непременно будет инсульт. Однако при их появлении следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Предшественники инсульта свидетельствуют о недостаточном кровоснабжении головного мозга. Если вовремя не обратиться к специалистам, высокий риск возникновения инсульта либо транзиторной ишемической атаки (ТИА) головного мозга (микроинсульта).

Предвестники инсульта:

• частые приступы головокружения;
• постоянные головные боли;
• шум в ушах;
• забывчивость, рассеянность;
• онемение рук, ног;
• неловкость движений (нарушенная координация).

Симптомы-предшественники инсульта у женщин

Если эти признаки не проходят в течение нескольких недель, обратитесь за помощью к кардиологу для выявления причины недостаточного кровоснабжения головного мозга.

Основные проявления инсульта

Это признаки патологии, благодаря которым вы можете распознать инсульт самостоятельно.

Болевые признаки	Возникающая неожиданно резкая боль в лице или одной из сторон тела, головная боль, сдавливающая боль в груди
Симптомы со стороны сердца	Сердце «выскакивает» из груди, вы ощущаете сильное сердцебиение, одышка
Признаки со стороны пищеварительной системы	Тошнота, икота, иногда – рвота
Мышечные симптомы	Чувство слабости в мышцах, онемение мышц руки и/или ноги с одной из сторон
Другие признаки	Сухость во рту, чувство жажды, потливость, «липкий» пот, повышенная температура.

При возникновении этих симптомов немедленно вызовите скорую помощь!

Основные симптомы инсульта

Самые опасные симптомы инсульта у женщины

При возникновении этих признаков человек не способен сам вызвать себе скорую помощь.

К симптомам этой группы относятся:

• потеря сознания;
• резкая потеря ориентации – человек не может понять, где он находится.

Как распознать инсульт у другого человека?

Если вы заметили неожиданное ухудшение здоровья у своего родственника, попросите его выполнить несколько простых тестов:

1. Попросите человека улыбнуться. При инсульте у него это не получится. Одна сторона лица расплывется в улыбке, а вторая так и останется расслабленной. То, какая сторона будет обвисать, зависит от того, какое полушарие головного мозга пострадало от инсульта. Если патологией поражено правое полушарие, отказывают мимические мышцы левой стороны лица, а если левое – наоборот.
2. Попросите человека показать язык. Больной также не сможет полностью его высунуть. Он будет искривлен в одну из сторон.
3. Задайте человеку какой-нибудь элементарный вопрос: что он сегодня ел, делал, какой сегодня день. При ответе вы сразу увидите затруднения речи, обусловленные ослаблением мышц органов артикуляции. Иногда при инсульте голоного мозга проявляются и нарушения мышления. Их также можно заметить при ответе человека на простой вопрос. Можно также попросить человека повторить за вами несложную скороговорку.
4. Попросите поднять вверх обе руки. Если от инсульта пострадала правая сторона мозга, человек не сможет поднять левую руку, если же поражено левое полушарие – правую.

Тест на распознавание инсульта

Если человек не может выполнить хотя бы одно из перечисленных заданий, немедленно вызовите ему скорую помощь!

Первая помощь при инсульте

Как только вы обнаружили симптомы у себя или родственника, необходимо немедленно вызвать скорую. Но пока врачи в дороге, вы можете оказать первую помощь себе или другому человеку. Независимо, пострадала женщина или мужчина – первую помощь оказывают одинаково.

Первая помощь самому себе	Первая помощь другому человеку
Постарайтесь успокоиться и не нервничать, покуда едет скорая	Успокойте больного, объясните ему, что врачи уже скоро будут. Не оставляйте его одного, чтобы он не испытывал чрезмерное чувство тревоги
Лягте. Обязательно на бок! Если вас будет сильно тошнить, при лежании на спине рвота может пойти в дыхательные пути	Не давайте пострадавшему пить и тем более есть. Не разрешайте пить таблетки
Расстегните одежду, чтобы было легче дышать	Уложите больного на бок. Голова должна находиться в горизонтальном положении, на уровне всего тела (ни в коем случае не ниже!)
Старайтесь не двигаться, так как это может спровоцировать более сильное кровотечение в головном мозге	Откройте окна и расстегните больному одежду
Ничего не пейте и не ешьте	Постоянно разговаривайте с пострадавшим, чтобы он не терял сознание
Не принимайте никаких медикаментов до приезда скорой, так как организм может нетипично на них среагировать. Также прием лекарств может повлиять на результаты диагностических исследований в больнице	Измерьте больному давление. У человека, которого постиг инсульт, оно может быть от 160 на 90 до 180 на 100 (это высокие значения давления, но в данной ситуации они могут считаться нормальными). При необходимости давление можно снизить с помощью холодных компрессов (лекарства применять до приезда врачей нельзя). Компрессы прикладывают к конечностям или к области под нижней челюстью, но ни в коем случае не ко лбу или затылку.
	Заранее подготовьте документы больного, чтобы не искать их, когда приедет скорая. В больнице необходимы паспорт, медицинская карта и страховой полис, если есть.

Первая помощь при инсульте

Когда приедет скорая, пострадавшего сразу же заберут в больницу. Там ему должны провести полную диагностику за час и после этого сразу же приступить к интенсивной терапии. Допустимый срок начала лечения – через 3 часа после возникновения самых первых симптомов. Если же медицинская помощь начинает оказываться позже, шансы выжить и впоследствии восстановиться значительно снижаются.

Это надо знать! 15 симптомов инсульта у женщин, которые они часто игнорируют :: Инфониак

Здоровье

Знали ли вы, что у женщин инсульт проявляется по-другому?

Незнание симптомов инсульта и факторы риска часто становятся одной из основных причин смертности у женщин.

Вот, что нужно знать.

Читайте также: О чем предупреждает ваш мозг: 10 признаков того, что инсульт близок

Если существует риск инсульта, запомните простой тест, который может спасти вам жизнь.

Алгоритм «УДАР» поможет вам быстро распознать симптомы инсульта.

Буква У означает улыбка, она кривая, из-за чего лицо перекошено, Д — движение, слабость или онемение в одной руке, А – артикуляция, речь человека нарушена, и звучит странно, Р – решение, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Но существуют также и менее очевидные признаки инсульта, которые чаще всего проявляются у женщин. Ученые пока не знают точную причину того, почему симптомы инсульта у женщин могут отличаться, но есть предположение, что это связано с гормонами.

Первые симптомы инсульта у женщин

1. Обморок или припадки

Простой обморок может обернуться инсультом, если женщина не обратит на это внимание. У женщин чаще, чем у мужчин инсульт возникает в задней части мозга. При таком инсульте прерывается кровоток к затылочным долям, стволу головного мозга, мозжечку и височным долям.

Если затрагивается центр сознания, находящийся в стволе головного мозга, то это может привести к обмороку.

Также обморок может быть реакцией на гипервентиляцию при любом типе инсульта или реакцией страха. Припадки также часто являются признаками инсульта у женщин, и их часто путают с потерей сознания.

2. Затрудненное дыхание

Хотя женщины думают, что боль в груди и затруднение дыхания являются признаками инфаркта, это может указывать и на инсульт. 

Это опять же связано с кровоснабжением головного мозга в области ствола, отвечающего за дыхательные функции. 

Распознав первые признаки инсульта, важно вовремя обратиться за помощью, так как некоторые из них можно остановить с помощью препаратов, растворяющих тромбы.

3. Икота

Согласно опросам только 10 процентов женщин знают о том, что икота в сочетании с болью в груди являются одними из ранних признаков инсульта. Это связано с тем, что нарушается кровоток в области, отвечающей за глотание и дыхание наряду с другими функциями.

Первые признаки инсульта у женщин

4. Внезапное изменение поведения или тревожное возбуждение

У женщин в два раза чаще, чем у мужчин проявляются нетипичные признаки инсульта. Самым частым из них является изменение психического состояния женщины. 

Специалисты считают, что если инсульт возникает в задней части мозга, то он может задевать центры памяти и личности, из-за чего проявляются странности в поведении.

Читайте также: Как помочь близким предотвратить инсульт?

5. Тошнота или рвота

Инсульт в области мозжечка может привести к головокружению, тошноте и даже рвоте. При этом проблемы возникают при нарушении кровотока в стволе или мозжечке. 

Также это может быть результатом разрыва аневризмы – расширения кровеносного сосуда, что ведет к кровоизлиянию в мозг.

6. Галлюцинации

Хотя проблемы со зрением часто наблюдаются при инсульте, женщины также могут видеть галлюцинации. Это связано с повреждением затылочной доли мозга, которая отвечает за интерпретацию визуальной информации.

Факторы риска инсульта

7. Прием гормональных таблеток

Многие женщины не знают о том, что прием гормональных контрацептивов или гормонозаместительной терапии повышает риск инсульта. В то же время эксперты предупреждают о том, что гормональные таблетки вдвое увеличивают шансы получения инсульта.

Почему же прием гормонов может быть проблематичным? Во-первых, принимаемые внутрь эстрогены могут приводить к образованию тромбов. 

Некоторые женщины также сообщают о повышении кровяного давления при приеме противозачаточных таблеток. Если вы принимаете гормональные препараты, ваш врач должен регулярно измерять ваше артериальное давление и наблюдать за его изменениями. Также стоит сообщить о высоком давлении до приема гормональных таблеток.

8. Ранняя менопауза или менструация

Ранее начало менструации или менопаузы может быть фактором риска возникновения инсульта у женщин. Речь идет о начале первой менструации до 10 лет и менопаузы до 45 лет. 

Читайте также: 9 видов боли, которые указывают на проблему совсем в другой части тела

Чем раньше начинается менструация у женщины, тем более высокий уровень и других гормонов она вырабатывает.

9. Осложнения во время беременности

Если во время беременности у вас возникла преэклампсия — осложнение, характеризующееся опасным повышением артериального давления, это увеличивает риск инсульта. 

Другое осложнение – сахарный диабет беременных тоже указывает на повышенный риск инсульта.

Преэклампсия является признаком стресса системы кровообращения и может указывать на то, что в более позднем возрасте женщина может столкнуться с гипертонией. Учитывая, что и гипертония и диабет являются факторами риска при инсульте, очень важно следить за состоянием здоровья во время беременности.

10. Многочисленные выкидыши

К сожалению, неудавшиеся беременности могут предсказать риск возникновения инсульта у женщин, если выкидыш был вызван нарушением свертывания крови. 

Все это повышает риск возникновения тромбов в сердце или сосудах мозга, что приводит к инсульту. Также стоит обратить внимание, если у вас раньше возникали тромбы в ногах.

Предвестники инсульта у женщин

11. Низкий уровень важного гормона

Исследование выявило еще один фактор риска для инсульта у женщин – низкий уровень дегидроэпиандростерона (ДГЭА). Этот гормон вырабатывается надпочечниками и играет важную роль в производстве других гормонов, включая эстрогены и андрогены.

Читайте также: Как тело предупреждает нас об угрозе смерти: 5 явных признаков скорого инфаркта

12. Мигрени с аурой

Сильные мигрени характерны для женщин. Если при этом женщина испытывает зрительные расстройства, известные как аура, то это повышает риск возникновения инсульта. 

Во время мигрени сосуды головного мозга сужаются, и это может привести к тому, что прекращается кровоснабжение головного мозга.

13. Аутоиммунные заболевания

У женщин также чаще, чем у мужчин возникают аутоиммунные заболевания, такие как волчанка. Такие болезни повышают риск появления инсульта или сердечно-сосудистых заболеваний. Всему виной воспаление кровеносных сосудов, свойственных при аутоиммунных заболеваний.

14. Психические заболевания

Хотя пока не ясна связь между психическими заболеваниями и инсультом, ученым известно о том, что стресс является фактором риска для гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Учитывая, что женщины больше восприимчивы к стрессу, это может стать одной из причин инсульта.

В одном из исследований выяснили, что повышенная активность в миндалевидном теле – области мозга, отвечающей за реакцию на стресс, связана с более высоким риском возникновения инсульта.

15. Аритмия сердца

Сердечная аритмия чаще касается женщин в возрасте. Ученые выяснили, что если не лечить аритмию, риск инсульта повышается в пять раз. 

Аритмия ведет к образованию тромба в сердце, который может оторваться и попасть в кровеносный сосуд мозга.

Признаки инсульта у женщин — предвестники, первые симптомы инсульта

Инсульт – внезапное нарушение кровообращения мозга, закупорка или разрыв какого-либо сосуда головного мозга. При закупорке сосудов возникает ишемический инсульт, при разрыве — геморрагический инсульт. Его принято считать самым распространенным заболеванием головного мозга у взрослого населения. Причем с возрастом риск возникновения инсульта значительно возрастает. По статистике в год инсультом поражает 0,1 — 0,4 % населения в зависимости от страны проживания. Инсульт является лидером среди причин инвалидизации человека и занимает 3 место среди причин смертности населения.

В чем отличие инсульта и его причин у женщин, от инсульта у мужчин:

• Женщин инсульт поражает в основном после 60 лет, у мужчин же риск появляется уже после 40 лет
• Ранее считалось, что инсульт удел пожилых людей и женщин инсульт поражает реже, чем мужчин, а также что после 60 лет риск одинаков как у мужчин, так и у женщин
• Однако, в возрасте 18 — 40 лет у женщин инсульт стал происходить чаще, чем у мужчин
• У беременных тоже выше вероятность инсульта
• Молодые женщины зачастую игнорируют симптомы преходящей ишемии
• Женщины переносят инсульт тяжелее, чем мужчины
• Смертность у женщин от инсульта выше, чем у мужчин
• Меньший процент женщин способны вернуться к прежнему ритму жизни после инсульта, мужчины лучше справляются с этим
• «Нетрадиционные» ранние первые признаки инсульта у женщин могут отмечаться чаще, чем у мужчин
• К общеизвестным факторам риска у женщин добавляются — прием оральных контрацептивов, патологическое течение беременности, мигренозные боли, у женщин выше предрасположенность к тромбозам и сосудистым осложнениям.
• Женщины, с частыми перепадами настроения, не стрессоустойчивые, не уравновешенные, со склонностью к зацикливаниям на проблемах, больше подвержены инсульту головного мозга.

У курящих женщин после 30 лет, и принимающих противозачаточные средства, на 22 процента увеличивается риск инсульта. В последние десятилетия очень часты случаи тяжелых ишемических инсультов, связанных с популярностью такого метода контрацепции, как оральные контрацептивы  (см. противозачаточные таблетки опасны для здоровья женщины).

Предвестники инсульта

Как правило, инсульт не возникает на ровном месте. Перед инсультом всегда наблюдаются симптомы начала нарушения кровоснабжения мозга. В зоне риска по инсульту находятся люди: страдающие гипертонией,  курящие, с сахарным диабетом, с ожирением, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с высоким уровнем холестерина. Первые традиционные признаки инсульта у женщин:

• Головокружение
• Головные боли
• Шум в голове
• Речь вызывает затруднения
• Повышенная забывчивость, нарушение памяти
• Онемение в конечностях, на лице
• Нарушение координации движений

Чтобы проверить, что это признаки инсульта можно провести несложный тест:

• попросите улыбнуться, если половина лица остается неподвижной – это инсульт
• попросите удержать руки поднятыми вверх, при слабости мышц это не удастся сделать
• попросите повторить простую фразу, если вслед за вами повторить не удается, значит есть проблемы с артикуляцией и это острой приступ нарушения кровообращения.
• попросите высунуть язык — его кончик отклоняется в сторону очага в головном мозге, если есть инсульт

Если такие симптомы возникают — это ишемический инсульт, симптомы которого однозначны и позволяют предположить нарушение кровообращения мозга. Чем раньше будет оказана экстренная медицинская помощь, тем более благоприятным будет прогноз столь тяжелого заболевания. Оптимально, если обратиться за помощью в течение 2-3 часов после начала приступа.

Женский инсульт, признаки которого иногда в начале заболевания нетрадиционны, зачастую затрудняют раннюю диагностику недуга, что значительно задерживает оказание адекватной медицинской помощи. Докторами из Мичиганского университета были обследованы 470 больных ишемическим инсультом, то есть возникшим  вследствие тромбоза сосудов или эмболии.

Случаи кровоизлияний головного мозга — геморрагический инсульт, в данном исследовании не рассматривались. Основная масса опрошенных заявили о типичных признаках инсульта в сочетании с некоторыми нетипичными признаками, но 4 процента женщин и 3 процента мужчин испытывали только «нетрадиционные» признаки инсульта. Учитывая прочие факторы, ученые пришли к выводу, что на 42 процента у женщин выше вероятность проявления хоть одного «нетрадиционного» признака инсульта.

К отличительным нетипичным признакам инсульта по данным этого исследования отнесли:

• Психические нарушения – спутанность, потеря сознания, дезориентация
• Неврологическую симптоматику – икота, тошнота, слабость
• Сухость во рту
• Резкую боль лица или в одной стороне тела
• Головную боль
• Сердцебиение
• Одышку, затрудненное дыхание
• Боль в грудной клетке

Симптомы инсульта у женщин, и у мужчин в первую очередь зависят от части мозга, которая подверглась поражению. Если поражена левая часть, то симптомы инсульта будут проявляться в правой части туловища. И наоборот, при поражении правой стороны мозга, риск изменений будет ощутим на органах, которые находятся слева.

Инсульт правой и левой стороны — лечение, последствия. После первых признаков инсульта, состояние больного начинает заметно ухудшаться. В острой стадии недуга по статистике умирает 30-35% больных. Более 50 % заболевших погибают в первый год после этого. 20 % людей способны в дальнейшем вернуться к труду и 10 % остаются инвалидами.

Основные признаки инсульта у женщин:

• Сильная головная боль без особой причины
• Онемение лица, слабость мимических мышц
• Онемение по одной стороне тела верхней и нижней конечности
• Появление неспособности к жестикуляции
• Нарушение речи, способности говорить, непонимание речи
• Нарушение зрение, до внезапной потери зрения, особенно на одном глазу, двоение в глазах
• Нарушение чувствительности, координации
• Резкая потеря равновесия, возможны судороги
• Тошнота, рвота, икота, повышение температуры, нарушение глотания
• Падения и необъяснимое головокружение
• Депрессия, неспособность управлять эмоциями
• Кратковременная потеря сознания — лицо становится красным, дыхание частое, глубокое, пульс низкий, напряженный, зрачки не реагируют на свет.
• Во время еды вытекание жидкой пищи изо рта, когда к женщина, к примеру, ест суп — он течет с одной стороны рта.

Дифференциальный диагноз с мигренью

	Инсульт	Мигрень
Состояние сознания	возбуждение или сонливость иногда спутанность сознания или его утрата	сознание сохранено, иногда в программе ауры может наблюдаться дереализация или деперсонализация. другие нарушения восприятия (усиление световых, звуковых раздражителей, гиперреакция на запахи).
Вегетативные проявления	потливость покраснение лица сердцебиение сухость во рту развиваются вне зависимости от стороны поражения и пола пациента	При обычной мигрени вегетативные проявления нехарактерны При вегетативной разновидности мигрени без ауры на пике боли может развиваться паническая атака (сердцебиения, чувство страха, боли в животе, потливость, тремор, диарея) Чаще вегетативня мигрень проявляется при правосторонней мигрени у женщин.
Очаговая симптоматика	В зависимости от того, какая область мозга повреждена: чувствительные нарушения (покалывание, ползание мурашек, онемение) и двигательные расстройства (снижение двигательной активности, обездвиженность) в руке и ноге на противоположной очагу стороне. Поворот головы и отклонение языка в сторону очага. Поражения черепномозговых нервов (косоглазие, птоз, сглаженность носогубной складки, лагофтальм, симптом паруса, отставание угла рта на стороне поражения). Речевые нарушения. Расстройства глотания, дыхания. сердечной деятельности при бульбарных поражениях в области ствола мозга.	Для мигрени очаговость не зарактерна. За исключением имитирующих ее аур в виде парестезий в конечностях (онемение, покалывание. мурашки в руке и ноге)

Профилактика инсульта

Болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Вот несколько рекомендаций по сокращению риска возникновения инсульта:

• Ограничьте потребление соли и жира
• Если есть диабет, контролируйте уровень сахара
• Откажитесь от курения
• Не злоупотребляйте алкоголем
• Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями
• Контролируйте артериальное давление
• Высыпайтесь, недосып — предшественник гипертонии и нарушения обмена веществ
• Соблюдайте диету, если есть лишний вес
• Употребление фруктов и овощей снижает риск атеросклероза, виновника инсульта (см. лечение атеросклероза сосудов головного мозга)

Первые признаки инсульта у женщин и мужчин

18.Июн.2018

Перед началом инсульта практически всегда наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга. Предвестником инсульта может быть преходящее нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака.

У женщин и мужчин это может проявляться такими признаками, как головные боли, головокружение, слабость. В дальнейшем может возникнуть тошнота и рвота.

Первые признаки инсульта у женщин:

• внезапно пропадающее зрение;
• явное нарушение координации;
• слабость рук, ног;
• утрата понимания слов или способности внятно говорить;
• снижение чувствительности;
• плавное нарастание вышеперечисленных признаков.

Женский инсульт, признаки которого иногда в начале заболевания нетрадиционны, зачастую затрудняют раннюю диагностику недуга, что значительно задерживает оказание адекватной медицинской помощи.

Признаки мужского инсульта:

• ильная головная боль, может сопровождаться рвотой;
• внезапная слабость и головокружение;
• затруднение произношения речи и восприятия окружающего;
• ухудшение зрения;
• помутнение сознания.

Если патологией поражена конкретная часть мозга, то будут наблюдаться сбои в работе той части организма, за которую отвечал попавший под удар участок.

При появлении следующих специфических симптомов инсульта необходимо срочно вызывать скорую помощь. Также запомните, когда начались эти симптомы, поскольку их длительность может иметь значение для выбора лечения:

• Попросить человека улыбнуться. При инсульте улыбка будет кривая.
• Попросите удержать руки поднятыми вверх, при слабости мышц это не удастся сделать.
• Попросите пострадавшего человека сказать простое предложение. Во время приступа мужчина или женщина будет говорить медленно, запинаясь. Это похоже на речь пьяного человека.
• Попросите высунуть язык — кончик языка отклоняется в сторону очага в головном мозге.

Больные с острым нарушением мозгового кровообращения должны быть немедленно госпитализированы в стационар. При инсульте самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, так как именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Заведующая неврологическим отделением Н.А. Кубрякова.