Повышенное почечное давление должно стать настораживающим фактором: заболевание возникает на фоне уже существующей опасной патологии — артериальной гипертензии. Определить причину появления угрожающих цифр на тонометре самостоятельно невозможно, следует обратиться за помощью к специалистам. Если принимаемые горстями гипотензивные лекарственные препараты помогают лишь кратковременно или не приносят облегчения вовсе, то доктор обязательно заподозрит у пациента почечную гипертензию.
Более подробно о причинах возникновения высокого давления при заболеваниях почек можно прочесть в этой статье.
Почечная гипертензия свидетельствует о наличии в организме человека серьезной патологии мочеполовой системы: пиелонефрита, гломерулонефрита, эндокринных заболеваний (диабетическая нефропатия). Злокачественные и доброкачественные новообразования различной локализации могут спровоцировать повышенное почечное давление.
Почечная гипертензия, которую медики относят к вторичным заболеваниям, может сама стать причиной возникновения патологий:
Повышенное почечное давление оказывает негативное действие на все внутренние органы
При диагностике доктор рассмотрит степень повреждения органов и тканей, количество и качество воспалительных процессов. Как снизить почечное давление, решит лечащий врач после проведения консилиума с коллегами другой специализации.
Отсутствие лечения почечной гипертензии негативно сказывается на состоянии сосудов вен и артерий, снабжающих кровью органы мочевыделительной системы. Повышенное давление приводит к избыточному накоплению солей в тканях сосудов — они разрыхляются, набухают, теряют эластичность и в итоге разрушаются. С помощью таблеток вернуть им исходное состояние не представляется возможным.
Чтобы кровь начала опять полноценно циркулировать и снабжать питательными веществами клетки и ткани почек, врачи настоятельно рекомендуют пациентам проведение операции.
Современные методы лечения позволяют исключить поврежденные сосуды из общего кровяного русла, перенаправить поток крови в другую сторону или восстановить целостность спаянной вены. Вот несколько основных способов консервативной терапии, снижающих почечное давление: ангиопластика, стенирование, шунтирование.
При значительных сосудистых повреждениях снизить почечное давление возможно только с помощью ангиопластики. Поврежденный сосуд расширяется механическим способом — в поврежденную вену или артерию интервенционный радиолог вводит тончайший катетер. На конце катетера находится баллон с воздухом. Под действием воздушной струи сжатая полость вены расправляется и сосуд принимает свою первоначальную форму.
Почечное давление часто возникает из-за сужения просвета почечной артерии при атеросклерозе
Операция выполняется под общим наркозом и не вызывает осложнений. Почечное давление стабилизируется сразу после окончания ангиопластики.
Повышенное почечное давление может быть вызвано образованием атеросклеротической бляшки в просвете артерии почки в пожилом возрасте. Заболевание встречается и у совсем молодых людей: утолщается внутренняя стенка сосуда в результате врожденной гиперплазии.
Технология стенирования напоминает ангиопластику, только вместо катера доктор использует специальный зонд, внутри которого находится стент.
Стент может быть изготовлен из тончайшего металла или из органических веществ, которые после восстановления свободного потока крови просто рассасываются без следа. Зонд проникает в сосудистую полость, расширяя ее с помощью стента, а затем результат закрепляется напором воздушной струи. С потоком воздуха в артерию проникают лекарственные вещества, препятствующие тромбообразованию.
Операция проводится под местным наркозом через небольшой разрез в паху. Почечное давление снижается уже в ходе проведения операции, в этот же день пациент может передвигаться по палате.
Операцию шунтирования проводят при невозможности применения ангиопластики или стенирования. В основном это связано с тем, что вены и артерии сильно повреждены, и восстановить их целостность невозможно. При некоторых заболеваниях эти хирургические методы дадут только кратковременный эффект — через несколько месяцев полость сосуда опять сомкнется.
Поэтому не поддающийся лечению сосуд просто исключают из кровяного русла. В качестве обычно выступает небольшой участок бедренной артерии. На подходящий сосуд хирург накладывает шунт, включая его в кровяное русло, а поврежденная вена иссекается.
Операция проходит под общим наркозом. Почечное давление быстро восстанавливается в первые сутки после проведения операции. Пациент находится несколько дней в стационаре для контроля его состояния.
Лечение почечной гипертензии сводится к поддержанию артериального давления в нормальных пределах, а также терапии поврежденных органов, ставших причиной возникновения заболевания. Врачом назначаются современные гипотензивные лекарственные препараты в индивидуальной комбинации для каждого пациента. Регулярно принимая таблетки по определенной схеме, можно навсегда забыть о повышенном почечном давлении.
Иногда бывает, что после операции почечное давление ни чем не снижается. Это происходит не из-за низкой некомпетентности доктора, а совсем наоборот — только после хирургического вмешательства можно установить истинную причину повышенного давления. Образование холестериновых бляшек стало результатом артериальной гипертензии. Поэтому медикаментозно необходимо лечить именно ее.
Чтобы высокое почечное давление не застигло врасплох, его необходимо измерять два раза в день
При терапии высокого почечного давления, сопровождающегося тахикардией, применяют следующие препараты:
Почечная хроническая недостаточность служит противопоказанием для применения бета-блокаторов.
Лечение пациентов без аритмии или с тахикардией проводится с помощью антагонистов кальция:
Обычно врачи рекомендуют такие препараты в пролонгированной форме — одной таблетки хватает на сутки. Но у многих пациентов препараты с постепенным высвобождением действующего вещества вызывают учащенное сердцебиение.
Если причиной высокого почечного давления стала повышенная выработка ренина, то ее устраняют следующими препаратами:
Существуют особенности использования ингибиторов АПФ: необходимо тщательно рассчитать дозу, чтобы не понизить почечное давление слишком резко. Это может привести к максимальному падению клубочковой фильтрации в поврежденной почке. Если у пациента только одна почка в организме, или возникло двухстороннее поражение почечных артерий, эти препараты не применяются.
Диуретические препараты (Индапамид, Верошпирон, Фуросемид, Тригрим, Диакарб) назначаются при почечной гипертензии крайне редко.
Вазоренальная гипертензия не возникает по причине задержки воды, поэтому применение мочегонных препаратов приведет к излишнему продуцированию ренина, и, соответственно, повышению артериального давления.
Каждый понижающий почечное давление препарат имеет побочные эффекты. Но есть пациенты со следующими заболеваниями, которых нельзя лечить медикаментозно:
Индивидуальная непереносимость компонентов является причиной для отмены препаратов.
Люди, страдающие от повышенного почечного давления, обычно крайне запасливы — у каждого из них в аптечке найдется несколько упаковок с гипотензивными таблетками. Но бывает, что лекарств не оказалось в доме или почечная гипертензия возникла впервые. Быстро снизить давление помогут следующие методы:
Для лечения артериальной гипертензии некоторые применяют горчичники. Но при почечном повышенном давлении такой способ абсолютно неприемлем.
Очень хорошо снижать почечное давление в домашних условиях с помощью целебных трав. Они обладают мягким действием, тонизируют, выводят из организма лишнюю жидкость. Главное помнить, что настои из растительного сырья обладают накопительным эффектом — почувствовать результативность лечения возможно спустя некоторое время.
Можно купить в аптеке мочегонный сбор с медвежьими ушками, кукурузными рыльцами или брусничным листом. Эти травы обладают не только мочегонным действием, но и лечат поврежденные почки. В домашних условиях готовят целебный чай: в термос кладут по 3 ст. ложки медуницы, медвежьих ушек, золототысячника, ноготков, фенхеля. Заливают смесь 1 литром кипящей воды, настаивают сутки. Чай нужно выпить в течение 2-х дней небольшими порциями после еды.
А это старинный рецепт, его использовали для снижения почечного давления еще наши бабушки: из сочной моркови и свеклы выжать сок, процедить, разбавить водой до насыщенного розового цвета, добавить по вкусу жидкий цветочный мед. Принимать по 2 ст. ложки 5-6 раз в день.
Для снижения артериального давления часто используют спиртовые аптечные настойки. Их нельзя применять при почечном давлении: спирт негативно действует на почки. Но можно приготовить целебный настой в домашних условиях: в термос всыпать по 10 сушеных ягод шиповника, боярышника, можжевельника, барбариса, ежевики. Залить 1 л кипятка, настаивать сутки. Пить вместо чая, добавив по вкусу немного меда.
Какой бы способ лечения почечной гипертензии не предложил врач, необходимо прислушаться к его советам. Послеоперационного вмешательства можно поддерживать почки и сосуды в тонусе с помощью целебных трав и корешков. Не стоит прекращать принимать лекарства, как только давление стабилизируются — терапия почечной гипертензии является пожизненной.
симптомы и лечение, как снизить таблетками и народными средствами?
Почечная гипертония является вторичным заболеванием, то есть проявлением другой патологии, тесно связанной с первичной артериальной гипертензией и влияющей на ее показатели. Гипертония – самая распространенная сердечно-сосудистая болезнь.
Около 20% всего населения поражает этот недуг, который часто развивается в очень тяжелых формах. Примерно у половины больных выявляют повышенное почечное давление (почечную гипертонию). Ранее его определяли у людей пожилого и старшего возраста, в настоящее время не редко диагностируют у молодых – до 40 лет. У женщин патология появляется раньше, чем у мужчин.
Этиология заболевания
Основной причиной появления и развития артериальной гипертензии признаны нарушения в работе почек, а гипертония провоцирует заболевания почек, усугубляет их. Нередко она – этиологический фактор проявления почечной недостаточности. Взаимосвязь этих патологий очевидна.
Почечная (симптоматическая) гипертензия возникает в результате поражения почек или сосудов, питающих их. Заболевание отличается высоким давлением, быстрым прогрессом развития, злокачественным течением и резистентностью (устойчивостью) к лечению. Оно является признаком самостоятельной патологии.
Важно вовремя обратить внимание на высокие устойчивые показатели артериальной гипертензии, которые не снимаются гипотензивными средствами. Это могут быть симптомы вторичного заболевания. Показатели уровня гипертензии при почечном давлении выше 140/90 мм рт. ст. Характерен значительный подъем нижнего (почечного) давления.
Симптоматическая гипертония развивается в двух видах:
- Ренопаренхиматозная.
- Реноваскулярная.
Ренопаренхиматозная почечная гипертензия возникает у 2/3 всех больных с таким давлением. Это симптом поражения паренхимы органа. Причины, вызывающие его, – воспалительные заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефриты), их аномальное развитие (дистопия), гидронефроз, новообразования в органах (поликистоз и другие) и мочевыводящих путях системе, камни, сахарный диабет.
Реноваскулярную гипертонию провоцирует ухудшение кровотока в почечные сосуды, на что орган реагирует выделением специального гормона. Его увеличение повышает сосудистый тонус, оказывает спазматическое действие, чем провоцирует повышение давления.
Основным причинным фактором этого вида гипертензии называют атеросклероз почечной артерии, ее определяют у большинства больных. Аномалии развития почек выявляют у четвертой части тех, кому ставят диагноз «реноваскулярная гипертония».
Иногда этиологическим фактором болезни считают воспалительные поражения сосудов (васкулиты), их аневризму. Реже находят прилегающие новообразования, которые сдавливают почки и сосуды, метастазируют в них.
к оглавлению ↑
Механизм развития, факторы риска
При поражении почечных сосудов паренхиматозные ткани ощущают недостаток кислорода. В ответ на это орган начинает интенсивно вырабатывать гормон – ренин, который вызывает спазм и сужение мелких сосудов. Повышается артериальное давление, преимущественно диастолическое.
В других случаях развитие заболеваний почек с поражением клубочкового фильтра вызывает продуцирование ренина. При этом нарушается процесс фильтрации и реабсорбции крови, в сосудах остается избыточное количество жидкости, натрия, который скапливается в стенках сосудов. Там же накапливается кальций.
Натрий повышает чувствительность сосудистых стенок к воздействию гормонов, кальций способствует сужению сосудов – периферическое сопротивление повышается, уровень артериального давления резко растет.
Выделяют следующие факторы риска, которые способствуют развитию симптоматической гипертензии:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- диабетическая нефропатия, повреждающая клубочковые фильтры;
- заболевания щитовидной железы с избытком тиреоидных гормонов;
- возраст, пожилые люди болеют чаще — их сосуды больше подвержены атеросклерозу;
- пол, больше случаев заболевания у мужчин;
- лишний вес и холестеринемия провоцируют склероз сосудов;
- чрезмерное потребление соли, копченостей и маринадов вызывают спазмы сосудов;
- нервные напряжения и длительные стрессы нарушают работу сердца, сосудов, почек и других органов;
- предрасположенность к заболеванию;
- апноэ и прерывистое дыхание во сне ограничивает поступление кислорода в кровь;
- вредные привычки, низкий уровень жизни, неправильное питание ухудшают функционирование сердечно — сосудистой системы.
Высокое давление могут спровоцировать опухоли надпочечников. При альдостероме активно вырабатывается гормон – альдостерон, при феохромоцитоме – адреналин. Они вызывают повышение артериального давления. Во втором случае оно поднимается резко, значительно, заметна тахикардия, потливость, приливы жара, гиперемия кожи.
Тиреоидные гормоны, продуцированные при заболеваниях щитовидной железы, вызывают тахикардию, которая способствует повышению давления.
к оглавлению ↑
Признаки и лечение гипертензии
Наличие одного или нескольких проявлений симптоматической гипертонии подтверждают ее развитие. При почечном давлении признаки, как правило, следующие:
- гипертензия развивается остро и внезапно;
- высокие показатели артериального давления, особенно диастолического (120 мм рт. ст. и выше), с минимальной разницей верхнего и нижнего;
- тупая головная боль в затылке или сжимающая от виска до виска по верхнему краю головы;
- учащенное сердцебиение;
- слабость;
- отсутствие в анамнезе наследственного фактора;
- обычные гипотензивные лекарства не понижают давления.
Если почечная гипертония протекает доброкачественно, то симптомы проявляются постепенно, может появиться головокружение, одышка, тревога. При злокачественном развитии патологии симптомы стремительно прогрессируют, возникает тошнота, рвота, нарушается зрение. Важно при первых проявлениях вторичной гипертензии часто контролировать артериальное давление. Данные необходимо фиксировать и показать специалисту.
к оглавлению ↑
Симптоматическая терапия
Возникает вопрос о том, как снизить почечное давление и надо ли это делать. Ученые-медики всего мира утверждают, что артериальную гипертензию необходимо понижать. Это предотвратит развитие инфаркта, инсульта и атеросклероза сосудов.
При повышении почечного давления симптомы и лечение тесно связаны. Терапия направлена не только на устранение главного симптома, но и на и избавление от основного заболевания, вызывающего вторичную артериальную гипертензию. Кроме этого, важно изменить образ жизни, снизив влияние негативных факторов.
В первую очередь при почечном давлении снимают симптомы и лечение начинают с назначения бессолевой диеты. Рекомендуется ограничить белковую пищу и жидкость, крепкий чай и кофе. Лечащий врач запрещает употреблять копчения, маринады, соления, жирную, жареную и еду быстрого приготовления. Нельзя есть консервы, полуфабрикаты.
Симптомы снимают медикаментами. Каждое назначенное лекарственное средство для лечения заболевания можно принимать в домашних условиях и в стационаре:
- При вазоренальной почечной гипертензии применяют бета-адреноблокаторы (Беталок, Корвитол, Карведилол). Возможно назначение антагонистов кальция, вид и название препарата определяет врач.
- Гипотензивные препараты – ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Это таблетки, которые понижают артериальное давление и периферическое сосудистое сопротивление (Даприл, Лизиноприл, Ирумед).
- Мочегонные лекарства (Гипотиазид, Лорвас), петлевые (Лазикс, Фуросемид, Фурон).
Также проводят качественное лечение воспалительных поражений почки или обоих органов с применением современных антибиотиков (Цефтриаксон, Аугментин). Также принимаются меры для компенсации сахарного диабета и гипертиреоза.
к оглавлению ↑
Оперативное лечение
Симптоматическое лечение почечного давления часто не снимает основную проблему, поэтому наиболее эффективными являются оперативные вмешательства. Такое лечение почечного давления назначают при наличии аномалии развития органа, новообразованиях, значительном сужении или закупорке артерии почки. Тяжелую почечную недостаточность облегчают гемодиализом, применяют хирургическое удаление почки, ее трансплантацию.
Хирургическое вмешательство:
- Ангиопластика. Катетер с баллончиком на конце вводят через бедренную артерию. В просвете почечной артерии баллон нагнетают, он его расширяет в месте сужения.
- Стентирование. Чтобы сохранить результат, с первым методом совместно используют стент из тоненькой сетки, который оставляют в сосуде. Он удерживает увеличенный баллончиком просвет.
- Шунтирование. С помощью шунтов-протезов или рядом расположенных сосудов создают обходные пути кровотока, минуя закупоренный или сильно суженый, участок почечной артерии.
Определить, как лечить, какие методы применить, и качественно выполнить эту работу может профессионал, обладающий знаниями и большим опытом.
к оглавлению ↑
Народные способы
Параллельно с традиционным лечением также можно использовать лечение народными средствами. Однако стоит помнить, что их применение необходимо согласовывать с лечащим врачом и принимать только по его назначению. Эффективными могут быть такие рецепты:
- Из 3 ст. л. толокнянки, залитых 2 стаканами кипятка, готовят в течение 30 минут настой. Принимают по 200 мл, 3-4 раза за день. Средство может существенно понизить давление. Лечебный эффект наступает через 1 неделю. Лекарственные средства из толокнянки противопоказаны беременным, женщинам в период кормления грудью и детям в возрасте до 12 лет.
- Почечное давление в домашних условиях снижают следующим настоем. Смешивают одну часть травы тысячелистника, две – крапивы, три – коры грушеницы, заливают 250 мл кипятка. Через 30 минут настой процеживают, добавляют в него 1 ложку сока золотого уса. Размешивают и принимают на ночь по 120 мл, 21 день.
- Настой 3 ст. л. измельченных семечек моркови, залитый 1 л кипятка, выдерживают 10 часов в термосе. Процеживают и принимают до еды 5 раз в течение суток. Курс – 2 недели. Снижение почечного давления устойчивое.
Изменение показателей почечного давления является серьезным сигналом. Это признак ни в коем случае не должен остаться незамеченным, ведь в большинстве случаев он говорит о развитии опасных патологий почек.
Своевременное обращение к специалисту поможет избежать их прогрессирования и значительно улучшить состояние пациента.
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Как снизить почечное давление? Симптомы и причины
Чтобы понять, как можно повлиять на течение почечной гипертензии и снизить почечное давление, необходимо разобраться с некоторыми понятиями. Почечная гипертония относится к вторичным (то есть возникающим на фоне других заболеваний) гипертензиям. Повышенное давление может беспокоить больного при следующих заболеваниях почек:
- Воспалительные процессы в почках – пиелонефрит, гломерулонефрит.
- Врожденные аномалии развития почки и мочевыводящих путей – поликистоз почек, гидронефроз, дистопия почки и так далее.
- Патологические процессы почек на фоне системных заболеваний – красной волчанки, васкулитов.
- Сахарный диабет, поражающий микроциркуляторную систему почек.
- Опухоли почек и мочевыводящих путей, крупные почечные камни.
- Патология врожденная или приобретенная (атеросклероз) сосудов почки – сужение почечных артерий. Этот вид почечной гипертензии носит название «вазоренальная гипертензия».
Симптомы почечного давления
Почечная гипертензия имеет ряд особенностей, отличающих ее от первичной гипертензии.
- Молодой возраст, особенно при аутоиммунных болезнях и пороках развития.
- Высокие цифры давления и, главное, малая разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением.
- Быстрое прогрессивное течение.
- Низкая эффективность стандартной антигипертензивной терапии.
- Специфические «почечные» отеки, которые выражены больше на лице и в утреннее время. Отеки при классической гипертонической болезни с сердечной недостаточностью появляются к концу дня и больше на нижних конечностях.
Лечение почечного давления
Терапия почечной гипертензии может быть как симптоматической, то есть облегчающей проявления болезни, так и радикальной, с исключением причины высокого давления.
К радикальным методам относят:
- Качественное и своевременное лечение воспалительных заболеваний почек, адекватная антибиотикотерапия современными препаратами, грамотные меры профилактики рецидивов.
- Пластика порока почки или ее сосудов, удаление опухолей и крупных камней.
- Операция пересадки почки или, как временная мера, процедура диализа.
Симптоматическое лечение требует постоянного применения, состоит из многих компонентов, проводится как в стационаре, так и в домашних условиях.
- Антигипертензивные препараты. В случае почечного давления препаратами выбора являются ингибиторы АПФ – каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл и так далее. При доказанной вазоренальной гипертензии препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы – пропранолол, метопролол, небиволол, карведилол и так далее. Могут быть использованы антагонисты кальция и ингибиторы АПФ.
- Диуретики или мочегонные препараты: тиазиды (гипотиазид, индапамид), петлевые (фуросемид).
- Компенсация сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний.
Препараты для лечения, их дозировку, кратность приема и длительность курса назначает только врач после полного обследования и обширного списка анализов! Нельзя самостоятельно назначать себе лечение, отменять препараты или менять дозы. Никто не может заставить больного принимать те или иные таблетки. Просто не нужно прятаться от врача или вводить его в заблуждение. С грамотным и адекватным специалистом можно обсудить все варианты, заменить препарат или сменить схему приема.
Лечение почечной гипертензии в домашних условиях
Обсудим, чем пациент может помочь своему лечащему врачу, находясь дома.
- Прежде всего, выполнять рекомендации, данные врачом, обсуждать с ним побочные эффекты и возможные варианты лечения.
- Отказаться от вредных привычек. Алкоголь выводится почками, увеличивая нагрузку на них. Никотин непосредственно влияет на сосуды, снижая их эластичность, приводит к спазмам.
- Соблюдать диету. При почечной гипертензии рекомендуется так называемый почечный стол. Он заключается в отказе от соли, умеренном употреблении жидкости и белка. Современная медицина склонна считать, что совсем отказываться от соли не стоит. Просто необходимо сформировать привычку недосаливать пищу, избегать готовых продуктов с высоким содержанием соли – копченостей, солений, полуфабрикатов.
- Соблюдать питьевой режим, отказаться от частого употребления кофе, крепкого чая, сладких газированных напитков. Предпочтение необходимо отдавать чистой негазированной воде, компотам из сухофруктов, морсам. Больным с почечной гипертензией полезно применение мочегонных чаев и отваров (зеленый чай, лист березы, брусничник, толокнянка, хвощ, спорыш). Однако если в назначениях врача уже есть мочегонный препарат, обсудите необходимость дополнительного приема растительных средств.
- Вести здоровый образ жизни, заниматься дозированной физической нагрузкой, контролировать массу тела. Эти меры позволят избежать дополнительных осложнений типа ожирения, атеросклероза, сахарного диабета.
Теперь мы разобрались, как снизить почечное давление. Напоследок хочется отметить, что при возможности хирургического лечения причины почечного давления, например, пластики сосудов, нельзя отказываться и затягивать процесс. Ведь во многих случаях операция искоренит причину болезни. В случае невозможности удаления первопричины тоже не стоит отчаиваться. Современная медицина шагнула далеко вперед. Как и в любом хроническом заболевании, в почечной гипертензии самое главное – дисциплина — систематическое применение лекарств, правильное питание и работа с лечащим врачом в единой команде.
Загрузка…
таблетки и лечение народными средствами
Почечная гипертензия – особое патологическое состояние, начинающееся вследствие нарушения проходимости артерий, несущих кровь в почки.
Возможно поражение как сосуда, который питает одну почку, так и двух артерий сразу. Стеноз почечной артерии является последствием серьезных патологических изменений и требует врачебного вмешательства.
Как снизить почечное давление эффективно и безопасно?
Как снизить почечное давление?
Данный вид гипертензии является наиболее тяжело поддающимся лечению. Высокое артериальное давление при затрудненном кровотоке в почечных артериях возникает по следующему алгоритму.
Сужение артериального просвета приводит к тому, что в почку поступает недостаточное количество крови. Орган воспринимает это как признак обезвоживания организма и старается задержать воду.
Одновременно с этим начинают вырабатываться вещества, еще больше сужающие сосуды. В результате общий объем крови увеличивается, и, соответственно, возрастает давление. Его показатели при почечной гипертонии достигают 200/170, при этом длительное время пациент не ощущает беспокоящих симптомов.
Учитывая, что сопровождающийся такими высокими показателями давления стеноз является опасным для функционирования организма, показано немедленное лечение выявленной проблемы. Практикуется несколько методов лечебного воздействия на пациента.
Наиболее эффективным решением является хирургическая операция. Без нее не обойтись, если патологические изменения зашли очень далеко.
Разработаны несколько эффективных методик, которые позволяют нормализовать показатель почечного давления, вызванного патологией сосуда:
- ангиопластика, при которой кровеносный сосуд подвергают расширению путем вживления специального катетера;
- стенирование, когда вместо катетера в сосуд вводится стент, расширяющий просвет с помощью сжатого воздуха;
- шунтирование – исключение значительно поврежденного сосуда из системы кровообращения и замена его другим. Этот метод практикуется, если состояние артерии не позволяет применять агиопластику и стенирование.
Однако в определенных ситуациях проведение операции является опасным и нежелательным, поэтому применяется исключительно медикаментозное лечение заболевания.
Медикаментозное лечение проводится в домашних условиях.
Если возраст пациента, у которого была выявлена гипертензия почечного характера, превышает 70 лет, он страдает атеросклерозом, либо не переносит наркоз – проводится консервирующее медикаментозное лечение.
Лечение в домашних условиях
Медикаментозное лечение
Практикующееся в домашних условиях лечение направлено на улучшение состояния пораженной артерии и на доведения давления до безопасных для здоровья показателей.
Специалист подбирает препараты, исходя из причин высокого давления и состояния здоровья пациента. В обязательном порядке учитываются сопутствующие заболевания и особенности выявленной гипертензии.
При почечном давлении без развития аритмии активно применяют антагонисты кальция. Чаще всего практикуется применение пролонгированной формы препаратов, так что пациенту приходится принимать лекарство всего лишь раз в сутки, что очень удобно.
Впрочем, иногда от «длинных» препаратов отказываются по причине учащенного сердцебиения после их приема. Так, хорошо себя зарекомендовали такие средства, как Амлотоп и Фелодип, а также их заменители. Они выпускаются в форме таблеток и имеют пролонгированное действие.
Таблетки Амлотоп
В начале курса терапии обычно практикуется прием таблеток, содержащих 5 мг активного вещества – амлодипина или фелодипина. Для достижения лучшего лечебного эффекта доза может быть постепенно увеличена до 10 мг в сутки.
При этом лицам в пожилом возрасте и страдающим тахикардией доза уменьшается до 2,5 мг в сутки. Обычно давление снижается через два часа после приема препарата. Действие пролонгированной формы препаратов длится сутки.
Таблетки Нифекард
Применяются также препараты Нифекард и Дилтиазем. Суточная доза этих лекарств составляет от 40 до 120 мг и избирается лечащим специалистом индивидуально, в зависимости от реакции организма на их прием.
Если почечная гипертензия сопровождается тахикардией, применяются различные типы бета-адреноблокаторов. Локрен, Атенолол, Пропранолол и другие подобные средства достаточно эффективно стабилизируют давление, однако их применение невозможно, если у пациента развилась почечная недостаточность.
Причиной повышения давления при почечной гипертензии может служить и значительная выработка ренина. В таком случае для устранения ренина применяются такие препараты, как Эналаприл (до 20 мг в сутки), Фозикард (5-20 мг в сутки), Амприлан (до 10 мг в сутки).
Применение ингибиторов АПФ ведется с осторожностью – при неправильном расчете дозы и слишком резком снижении давления возможно нарушение клубочковой фильтрации.
Данные препараты не применяются, если поражены обе почечные артерии, или если у пациента агенезия. А вот применение широко использующихся при обычной гипертонии препаратов диуретической группы при почечной гипертензии весьма ограничено.
Необходимо строго соблюдать дозировку и алгоритм приема лекарств.
Применение мочегонных препаратов и активное освобождение организма от воды не приведет к снижению давления. Напротив, организм отреагирует на препараты увеличением продуцирования ренина, так что будет наблюдаться обратный желаемому процесс – давление может значительно вырасти.
Народная медицина
К сожалению, средства народной медицины не могут эффективно излечить от почечной гипертензии или мгновенно снизить давление.
Однако их прием в комплексе с назначенными врачом препаратами улучшит результаты терапии. Эффективны народные средства и в качестве поддерживающей терапии, профилактики.
Кроме того, можно воспользоваться народными методами и в случае, когда под рукой не оказалось необходимого препарата. Достаточно действенным средством является ванна комнатной температуры, в которую добавлены масла лаванды, бергамота и арганы – по три-четыре капли каждого.
Принимать ванну необходимо до тех пор, пока вода в ней не станет холодной, до появления ощущения дискомфорта. Не стоит наполнять ванну слишком горячей водой – это может ухудшить самочувствие и спровоцировать еще большее повышение давления.
Поможет и другой метод. Нужно смешать 500 граммов уксуса с аналогичным количеством прохладной воды.
Смочить в растворе полотенце и обернуть им ступни на 30 минут. Можно также просто сильно охладить отрез ткани и положить его на лоб, приняв горизонтальное положение.
Отвары и настои различных целебных трав также могут облегчить симптомы, улучшить кровообращение и снять проявления почечной гипертензии. Разумеется, их действие начинает проявляться лишь спустя определенное время после начала применения – ведь настои и отвары отличаются накопительным действием.
Так, пять столовых ложек семян укропа, залитые стаканом кипятка на 3-4 часа, помогают улучшить состояние почек и снизить давление. Принимать их стоит после каждого приема пищи, 14-20 дней.
Хорошим терапевтическим действием обладают также листья винограда. Для приготовления целебного настоя необходимо залить пучок листьев красного винограда литром кипящей воды.
После 3 часов настаивания необходимо принимать по ½ стакана средства раз в два – три часа.
Можно применять готовые сборы и настойки, а также средства, содержащие свежие овощные соки. Так, достаточно действенным является сок моркови и свеклы с добавлением цветочного меда, разбавленный кипяченой водой до розового цвета. Принимать его необходимо натощак, один раз в сутки.
Прием любых дополнительных средств необходимо согласовать с назначающим медикаментозное лечение специалистом.
Питание
Большое значение имеет и организация правильного питания пациента. Верно подобранная диета способна улучшить результаты лечения, в то время как неправильное питание способно в значительной степени нивелировать эффект приема препаратов.
Рекомендуется «почечный» диетический стол. Необходимо отказаться от продуктов и блюд, содержащих много соли.
Полуфабрикаты, соления и копчености должны быть полностью исключены, как и любые алкогольные напитки. Стоит уменьшить прием жирной и острой пищи, и, что очень важно и характерно именно для данной диеты – белков.
Не стоит потреблять более 2,5 литров воды и других жидкостей в сутки.
Важным является и ограничение употребления жидкостей. Необходимо отказаться от газированных напитков, чая, кофе. Предпочтение нужно отдать природной негазированной воде, натуральным сокам, компотам из сухофруктов, а также различным морсам, лучше – без добавления сахара.
Полезное видео
Как снизить почечное давление в домашних условиях:
Неукоснительное следование рекомендациям врача по приему лекарственных препаратов, отказ от вредных привычек и специальная диета помогут надолго законсервировать заболевание и нормализовать давление без проведения операции.
Однако без устранения причины почечной гипертензии излечиться полностью невозможно, поэтому наиболее действенный метод – проведение рекомендуемого оперативного вмешательства.
Как высокое кровяное давление может привести к повреждению или отказу почек Перейти к основному содержанию
- Здоровый образ жизни
- Темы Здоровья
- Профессионалы
- Увлекаться
- Способы дать
- Насчет нас
- CPR
.
Как снизить артериальное давление за минуты
Кредит: iStock.com/monkeybusinessimages
Высокое кровяное давление может ударить в любое время, и результаты могут быть разрушительными. Когда происходит резкий скачок, знание того, как понизить кровяное давление в считанные минуты, может быть различием между жизнью и смертью.
Это особенно верно, если вы один из 75 миллионов взрослых американцев, страдающих гипертонией (медицинский термин для высокого кровяного давления), или один из остальных 75 миллионов взрослых с предгипертонией.Когда бьет импульс, хорошо знать, как быстро снизить артериальное давление.
Ваше кровяное давление повышается и падает в течение дня, и это совершенно нормально. Стресс, беспокойство, физические упражнения и активность могут привести к увеличению, в то время как расслабление, подготовка ко сну и сон могут вернуть его обратно.
Но не все высокое кровяное давление безопасно, и чем дольше оно остается высоким, тем больше рисков для здоровья вы принимаете. Риски включают острые реакции, такие как потоотделение, обморок или одышка, и могут возникнуть более серьезные проблемы, такие как сердечные заболевания и инфаркт.Поэтому, когда возникает стресс, знание того, как быстро снизить артериальное давление, может быть очень полезным для здоровья.
Внезапный скачок артериального давления может быть серьезным
Артериальное давление — это измерение силы, которую кровь воздействует на ваши стенки артерии, когда она прокачивает ваше сердце по всему телу. Это также показывает, как сильно ваше сердце работает, чтобы вытолкнуть кровь. Когда кровяное давление выше, это означает, что сердце должно работать, чтобы протолкнуть кровь через вашу систему. В свою очередь, риск сердечных заболеваний или инфаркта увеличивается.
Согласно данным за 2014 год, в Соединенных Штатах Америки высокое кровяное давление является причиной примерно 1100 смертей в день, и только около половины всех людей с высоким кровяным давлением контролируют его.
К сожалению, большинство людей могут даже не знать, что у них есть условие, или, по крайней мере, на грани гипертонии. Некоторые факторы риска высокого кровяного давления включают в себя:
- Предгипертония
- Диабет
- Избыточный вес / Ожирение
- Курение
- Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием натрия и калия
- Недостаточно физических упражнений / физической активности
- слишком много алкоголя
- Хроническая болезнь почек
- Гиперактивная щитовидная железа
- Гиперактивные надпочечники
Нормальное кровяное давление находится в диапазоне 120 мм рт. Ст. / 80 мм рт. Ст. (Миллиметров ртутного столба).Более высокое число представляет систолическое кровяное давление, а более низкое представляет диастолическое. Предгипертония возникает, когда систолическое и диастолическое давление превышает эти цифры, а гипертония — или высокое кровяное давление — возникает, когда артериальное давление достигает 140 мм рт. Ст. / 90 мм рт.
Иногда, однако, что-то вызывает внезапное повышение артериального давления — и чем выше ваше артериальное давление в состоянии покоя, тем выше ваш риск перенести тяжелое сердечное событие. Поэтому очень важно знать, как быстро снизить артериальное давление.
Давайте рассмотрим некоторые из наиболее распространенных триггеров высокого кровяного давления.
- Стресс и беспокойство: Внезапные приступы стресса и тревоги могут привести к значительному увеличению сердечного ритма и артериального давления. Они могут включать такие эпизоды, как аргументы, давление, связанное с работой, неудобные социальные ситуации и даже измерение артериального давления врачом. Стресс может привести к выбросу гормонов, которые могут ограничивать кровеносные сосуды.
- Наркотики и медикаменты: Некоторые лекарства и медикаменты также могут привести к повышению кровяного давления.Некоторые формы, такие как контроль над рождаемостью, связаны с длительным повышением артериального давления, в то время как обычные лекарства, отпускаемые без рецепта, — как правило, такие обезболивающие, как «Аспирин», ибупрофен, «Адвил» и «Мотрин» — могут привести к острым пикам. , Это может быть связано с наличием кофеина.
- Продукты с высоким содержанием соли: Употребление в пищу еды, которая действительно содержит много соли, например, гамбургер и картофель фри из ресторана, может привести к задержке воды, которая увеличивает давление вдоль стенок артерий и повышает кровяное давление.
- Курение: Курение только одной сигареты может привести к временному повышению артериального давления.
- Упражнение: Упражнение также может привести к значительному повышению артериального давления во время выполнения; однако позже мы увидим, что занятия физическими упражнениями действительно имеют долгосрочные преимущества для снижения артериального давления.
Как снизить артериальное давление в считанные минуты
Хотя знание того, как быстро снизить артериальное давление в определенных ситуациях, является ценным, более полезно сосредоточиться на том, как снизить свое артериальное давление за один день.Делая вещи, которые способствуют здоровому сердцу образу жизни изо дня в день, вы можете лучше предотвращать и контролировать высокое кровяное давление. Таким образом, мониторинг вашей диеты и активности имеет важное значение для снижения кровяного давления в покое.
Но иногда, особенно в стрессовых ситуациях, успокоение и попытка понизить кровяное давление могут снизить риск сердечного приступа. Один из лучших способов сделать это с контролируемым дыханием.
1. Дыхательные упражнения
Исследования показали, что дыхательные техники могут помочь быстро снизить кровяное давление, особенно у пациентов с гипертонической болезнью.
Если вы только что оказались в стрессовой ситуации и вам нужно расслабиться, найдите место, где вы можете сесть прямо или лечь. В идеале вы хотите, чтобы ваш торс был полностью вытянут, чтобы легкие могли принимать как можно больше кислорода, и вы могли бы делать глубокие успокаивающие вдохи, которые должны помочь снизить ваше кровяное давление.
Диафрагмальное дыхание направлено на проникновение воздуха в легкие. Вы можете сказать, что делаете это правильно, если ваш живот выдвигается во время вдоха через нос и возвращается, когда вы выдыхаете через рот.
Медленный темп, вероятно, принесет наибольшую пользу, поэтому старайтесь, чтобы каждый вдох и выдох длились около пяти секунд. Это займет некоторое время, чтобы освоить, но практика дыхания от 5 до 15 минут в день может помочь. В конечном счете, цель должна заключаться в том, чтобы делать около 10 вдохов в минуту.
Если вам нужна небольшая помощь, есть устройства, которые вы можете купить, чтобы регулировать время и глубину дыхания, чтобы помочь измерить характер дыхания.
2. Изменения в образе жизни
Знание того, как быстро снизить артериальное давление, может помочь предотвратить серьезный сердечно-сосудистый эпизод, но вы также хотите принять к сведению, что вы можете делать каждый день, чтобы снизить артериальное давление.
Диета
Например, здоровая диета, богатая фруктами, овощами, цельным зерном и полезными жирами, может ограничить отложения плотных липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) вдоль артерии, которые способствуют повышению артериального давления. Ограничение потребления обработанных пищевых продуктов может снизить потребление натрия и общего холестерина. Это, в дополнение к упражнениям, может также помочь привести к потере веса. Исследования показывают, что потеря всего лишь девяти фунтов может оказать существенное влияние на кровяное давление.
Физическая активность
Упражнения также могут привести к снижению артериального давления. Хотя выполнение умеренных и энергичных упражнений приводит к повышению артериального давления во время активности, впоследствии оно снижается. Множество исследований показывают, что выполнение 150 минут в неделю физических упражнений — будь то ходьба, езда на велосипеде, садоводство, танцы или вес — может со временем привести к значительному снижению артериального давления. Старайтесь тренироваться каждый день, но даже три или четыре раза в неделю могут принести большие улучшения.
Как снизить артериальное давление за минуты
Знание того, как быстро снизить артериальное давление, может спасти вам жизнь и защитить от возможного сердечного приступа. Тем не менее, сосредоточение внимания на повседневных жизненных решениях, которые вы принимаете в отношении своей диеты и физической активности, может помочь создать более безопасную атмосферу, которая поддерживает кровяное давление в покое на нормальном или управляемом уровне.
Читайте также:
Источники:
«Информационный бюллетень по артериальному давлению» Центры по контролю и профилактике заболеваний, 16 июня 2016 г .; https: // WWW.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_bloodpressure.htm, последнее обращение 16 октября 2017 г.
Бхаммер Д. «Влияние дробных и непрерывных упражнений на 24-часовое амбулаторное кровяное давление», Медицина и наука в спортивных упражнениях , 2012 дек; 44 (12): 2270-6; DOI: 10.1249 / MSS.0b013e3182663117; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22776874, последний доступ 16 октября 2017 г.
«Может ли похудеть снизить артериальное давление?» PubMed Health, 1 июля 2015 г .; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072415/, последний раз доступный 16 октября 2017 г.
Grossman E. и др., «Контроль дыхания снижает артериальное давление», Journal of Human Hypertension , May 2001; (2001), 15 263–269; DOI: 10.1038 / sj.jhh.1001147; https://www.researchgate.net/publication/12015813_Breathing-control_lowers_blood_pressure, последний раз доступ был осуществлен 16 октября 2017 года.
,
Почему камни в почках вызывают боль?
Мучительный, невыносимый, несчастный, мучительный, зарезанный ножом, хуже, чем при родах.
Как уролог, специализирующийся на лечении пациентов с камнями в почках, я выучил новый лексикон, разработанный специально для пациентов с камнями и описывающий приступы почечной колики.
Боль, характерный признак каменной болезни, составляет более миллионов посещений неотложной помощи такими пациентами в Соединенных Штатах каждый год.
За последние несколько десятилетий был достигнут значительный прогресс в понимании физиологии почечной колики и оптимизации методов ее лечения. Тем не менее, несмотря на улучшенные научные объяснения, нам, как врачам, все еще не хватает полного понимания того, почему это происходит.
БОЛЬ ИЗ КАМЕННОГО ОТРЫВА
Пациенты страдают от почечной колики, вторичной к каменной болезни, на протяжении более двух тысяч лет. На самом деле, поразительно, как мало изменилось его клиническое проявление за этот период времени.В 400 г. до н.э. Гиппократ назвал это первым заболеванием почек. Он был одним из первых наблюдателей, чтобы понять связь между непроходимостью мочи и болью, написав:
Острая боль ощущается в почке, пояснице, боку и яичке пораженной стороны; пациент часто сдает мочу; постепенно моча подавляется. С мочой проходит песок; когда песок проходит вдоль уретры, он вызывает сильную боль, которая облегчается при удалении; затем снова начинаются те же страдания.
С тех пор мы стали ценить сложную физиологическую основу этих отношений на более глубоком уровне.
Как начинается боль
Первым шагом в этом процессе является острая обструкция, чаще всего из камня. Но в камнеобразователях масса кристаллов может создавать препятствие, как и сгустки крови, если кровотечение особенно оживленное.
Моча из почки больше не может проходить в мочевой пузырь, и в результате она накапливается и растягивает проксимальный — самый близкий к почке — мочеточниковый и почечный коллектор.Это растяжение активирует ноцицептивные нервные волокна — волокна, которые чувствуют повреждение — в пределах всей нейрональной сети, расположенной подслизисто в почечной лоханке, чашечках, капсуле и мочеточнике.
Рисунок 1 (слева) — Пример обструкции проксимального камня мочеточника с расширением и растяжением собирательной системы выше уровня обструкции.
Эти волокна затем передают афферентные сигналы в спинной мозг T11 — L1, который организм интерпретирует как боль на соответствующем уровне активации нейронов .По мере того, как камень мигрирует из почки вниз по мочеточнику и к мочевому пузырю, боль обычно также смещается вниз. Обычно он ощущается на уровне верхнего бока, когда камень находится в проксимальном отделе мочеточника, и на уровне половых губ / яичка, когда он находится рядом с мочеточниковым соединением у входа в мочевой пузырь.
Пациенты, проходящие камни, могут испытывать другие симптомы в дополнение к боли. Многие нервы, вовлеченные в процесс обструкции, тесно связаны с иннервацией соседних органов, например желудочно-кишечного тракта.Перекрестная активация этих связанных нервных волокон была предложена в качестве объяснения тошноты и рвоты , которые так часто происходят при остром приступе почечной колики.
В редких случаях пациенты могут даже иметь альтернативные симптомы без какой-либо боли вообще. В некоторых случаях, особенно когда камень находится в мочеточниковом соединении, преобладают мочевые симптомы, и единственными заметными симптомами являются частота мочеиспускания, срочность и дискомфорт во время мочеиспускания.Эти симптомы имитируют мочевую инфекцию и часто приводят к временному неправильному лечению антибиотиками, пока не будет поставлен правильный диагноз.
Что произойдет позже
Повышение давления в почечной лоханке из-за постоянной обструкции вызывает выброс простагландина E2. Этот химический медиатор реакции на травму производит идеальный шторм.
Это вызывает гиперперистальтику мочеточника (увеличение интенсивности волн скоординированных сокращений мочеточника, которые обычно направляют мочу в мочевой пузырь) и в конечном итоге даже спазм мочеточника.Это также приводит к расширению афферентных артериол — тех крошечных сосудов сопротивления, которые контролируют поток крови в капилляры почек.
Расширение артериол увеличивает приток крови к почке и способствует временному диурезу так же, как гиперперистальтика гладких мышц мочеточника и в конечном итоге спазм сужает мочеточник вокруг камня и ухудшает обструкцию. Спазм приводит к накоплению молочной кислоты, , как это происходит при чрезмерной нагрузке на мышцу, и запускает воспалительный каскад , который сам по себе может усиливать боль.
Со временем приток крови к пораженной почке падает, хотя артериолы, которые пропускают кровь в почечные капилляры, остаются расширенными. Это происходит потому, что эфферентные артериолы, которые выпускают кровь из капилляров, где происходит фильтрация, начинают сужаться и повышать фильтрацию почечными клубочками . Повышенная фильтрация поддерживает и даже может повысить давление.
Рисунок 2 — Схема кровотока в нефрон. Кровь поступает через афферентную артериолу и затем фильтруется в клубочках, производя мочу в процессе.Кровь выходит через эфферентную артериолу. Как афферентная, так и эфферентная артериолы способны расширяться и сжиматься, чтобы регулировал давление и, в конечном итоге, фильтровал через выработку мочи.
Во многих отношениях эта сложная система аналогична рукавным шлангам, которые многие люди используют для полива газонов. Афферентные артериолы — это кран, к которому подключен шланг, а эфферентные артериолы — это отверстие на конце шланга, которое можно закрыть или оставить открытым в спринклер.
Фильтрация — это множество крошечных потоков воды по всему шлангу, которые поддерживают рост травы.
При правильной работе кран и конец оба открыты, и вода (моча) вырабатывается с медленной постоянной скоростью (Рисунок 4 — слева). При наличии препятствующего камня кран — так сказать — открывается больше, а конец зажимается сильнее, поэтому больше жидкости — воды — отфильтровывается по длине шланга под высоким давлением (Рисунок 4 — справа). В почках эта фильтрация проникает в нефроны и повышает давление.Когда зажим затянут, общий объем потока через шланг может упасть так же, как количество воды, отфильтрованной вдоль шланга, увеличивается.
Рисунок 4 — Аналог шланга Soaker для почечного кровотока и фильтрации . Слева в системе небольшое давление, и вода (моча) медленно вытекает по всей ее длине. Справа приток намного выше, чем отток, и вода (моча) выходит из шланга при очень высоком давлении.
Три фазы боли в деталях
Физиология
Ни одна дискуссия по поводу непроходимости мочеточника не была бы полной без работы E.Darracott Vaughan , который характеризовал физиологию мочеиспускания в 1970-х годах.
Предполагая две функциональные почки, физиологические эффекты острой односторонней обструкции мочеточника могут быть отмечены тремя различными фазами .
На первом этапе эффекты описанного выше воспалительного каскада вызывают прогрессирующее повышение почечного кровотока и почечного лоханки и давления на мочеточники. Эта фаза длится примерно от одного до полутора часов.Это та часть, где афферентная артериола — кран — максимально открыта.
Вторая фаза отмечена эфферентной артериолярной вазоконстрикцией, которая вызывает уменьшение общего почечного кровотока, но повышение давления в мочеточнике на срок до пяти часов. Кран открывается и концевой зажим затягивается.
Фаза три отмечена дальнейшим снижением почечного кровотока к пораженной почке и в конечном итоге снижением давления в мочеточнике. Конечный зажим постепенно сжимается, так что приток крови к почке настолько уменьшается, что начинает снижаться фильтрация и выработка мочи, а также давление на нее.
Измерения давления в мочеточнике (красный) и почечного кровотока (синий) после возникновения острой односторонней обструкции мочеточника. (Courtesy Campbell-Walsh Urology, Десятое издание, Elsevier Inc.)
Падение кровотока не является опасным во время острого приступа, но со временем это может быть. Это означает, что рельеф препятствующего камня является важным вопросом. Обычно камни проходят сами по себе. Но каменные атаки требуют медицинской помощи, потому что, если камень продолжает препятствовать, он должен быть удален.
Симптомы
Легко предположить, как эти три различные фазы клинически соотносятся с симптомами, возникающими во время острого приступа колики.
Начало боли классически соотносится с первой фазой и провоцирующим обструктивным событием. Именно в этот момент пациент обычно обращается за помощью в отделение неотложной помощи или кабинет врача.
Боль классически сохраняется на сильном уровне в течение нескольких часов (вторая фаза), но в конечном итоге уменьшается, по крайней мере, частично (третья фаза).
Во многих случаях боль приходит волнами, потенциально признаком прерывистой обструкции, активирующей вышеуказанный путь каждый раз, когда затрудняется отток мочи. Это происходит за счет сочетания движения камня и напряжения мочеточника с увеличением или уменьшением мышечного спазма.
CONUNDRUM — Боль без препятствий
Мнения урологов в целом
Хотя физиологическая основа боли в условиях обструкции ясна, она не дает объяснения одной из наиболее часто встречающихся головоломок при каменной болезни — симптоматического не — препятствующего камня.Это могут быть настоящие свободные камни, которые не прошли, камней, прикрепленных к бляшке , или фактические пробки в почечных канальцах , которые сгруппированы достаточно для того, чтобы при компьютерной томографии отображаться как «камни», хотя на самом деле это кальцификация тканей.
В таких случаях клиническое мнение может значительно отличаться от любого другого клинического сценария в данной области.
Если бы спросить группу урологов, считают ли они, что маленькие беспрепятственные камни могут вызвать почечную колику, мнения варьировались бы от абсолютной уверенности до полного отказа от концепции в целом.
Что происходит с пациентами
В результате не существует стандарта медицинской помощи относительно того, как оптимально управлять такими пациентами. Во всех случаях прежде всего необходимо исключить другие потенциальные источники боли; однако такие обследования часто заканчиваются одним и тем же результатом — пациент с назойливой болью в боку и свидетельством наличия одного или нескольких беспрепятственных камней при визуализации.
Не имея физиологического объяснения для объяснения своих симптомов, пациентов с болью и камнями без препятствий часто отправляют на детальные осмотры, вторичные и третичные консультации и направление к специалистам по боли и даже к психиатрам.Тем не менее, в возрасте, когда гибкая уретроскопия может быть выполнена довольно безопасно и амбулаторно, необходимо задаться вопросом, получают ли такие пациенты соответствующее лечение.
A Конкретный пример
В качестве примера я недавно встретил пациентку, которая была направлена через несколько часов, чтобы узнать четкое мнение относительно ее хронической боли в боку. В течение нескольких месяцев она страдала от сильной боли в левом боку, которая ограничивала ее способность работать и жить нормальной жизнью.
Она приписывала боль 7-миллиметровому необьектирующему почечному камню на той стороне, который был обнаружен при сканировании CT во время ее первоначального представления во внешнее отделение неотложной помощи (Рисунок 3). Однако ни один из врачей, которых она видела, не согласился с ее самодиагностикой.
Рисунок 3 — КТ изображение левого нижнего полюса беспрепятственного камня (красная стрелка). Нет никаких признаков обструкции или воспаления вокруг почек.
В реанимации ей дали наркотическое обезболивающее и отправили домой к врачу-урологу.
Первый уролог, которого она видела, сказала ей, что, хотя камень был виден, его расположение в почке означало, что он не мог причинять ей боль. Он снова дал ей рецепт на обезболивающее и отправил ее к специалисту по боли.
Специалист боли пытался физиотерапию за то, что он думал, что может быть источником опорно-двигательного аппарата, но в конечном итоге это оказалось не эффективным и она получила больше обезболивающее.
Позже она обратилась за помощью ко второму урологу, который также сказал ей, что камень не может причинять ей боль при отсутствии обструкции.Однако на этот раз ее обвинили в том, что у нее была повестка дня и она обращалась за помощью, чтобы получить обезболивающее. Подобные посещения различных отделений неотложной помощи вызвали больше КТ, а также обвинения в поиске обезболивающих. Все результаты КТ были одинаковыми, все демонстрировали 7-миллиметровый не препятствующий левому нижнему полюсу камень.
В одном случае практикующий врач даже предупредил ее, сказав, что камни, которые не препятствуют, не причиняют боль, и он должен знать, так как он тоже был диагностирован с такими камнями случайно при компьютерной томографии.
В конечном итоге она добралась до клиники для консультации, после чего ей предложили уретроскопию и удаление камней. Процедура прошла хорошо, и ее выписали со стентом на одну неделю. В последний раз ее видели через 5 недель после процедуры, и она сообщила о полном разрешении ее боли. Она больше не принимала никаких болеутоляющих средств, и не было никаких признаков какого-либо камня или гидронефроза при последующей визуализации.
Что известно на сегодняшний день
Такие пациенты часто встречаются.Несмотря на отсутствие физиологического объяснения относительно того, почему эти беспрепятственные камни могут вызывать боль, появляются свидетельства того, что они делают и, следовательно, удаление может вылечить его.
В 2006 году Тауб и др. . описали результаты двадцати таких пациентов, у которых были хронические боли в боку, а также рентгенологически очевидные кальцификации в сосочках без явного сбора системных камней. Уретероскопия с лазерной папиллотомией с целью удаления и удаления всего видимого камня была выполнена на двадцати семи почках.Облегчение боли наблюдалось в 85% случаев с длительным улучшением в течение более одного года почти в 60% случаев.
Это исследование было затем повторено на мультиинституциональном уровне с 65 пациентами, проходящими аналогичные процедуры в течение десятилетнего периода. В целом, в этой когорте было выполнено 176 процедур, причем пациенты сообщали о меньшей боли после процедуры в 85% случаев. Средняя продолжительность ответа составила 26 месяцев, у 60% пациентов наблюдалось устойчивое улучшение уровня боли в течение более одного года.
Наконец, этот клинический сценарий встречается достаточно часто, так что он получил собственное прозвище в Массачусетской больнице общего профиля, где он был описан как «синдром мелкого камня». В ретроспективном обзоре пациентов, которых лечили там с помощью уретероскопического удаления небольших необструктивных камней (<4 мм) по причинам, связанным с хронической болью, 11/13 пациентов сообщили о том, что после процедуры боль не ощущалась, а у двух других отмечался частичный ответ.
Что я думаю
Мы до сих пор не до конца понимаем физиологическое объяснение боли у этих пациентов.Однако, как и Гиппократ более двух тысяч лет назад, клиническое наблюдение часто предшествует научному пониманию. В связи с этим несправедливо опровергать мнение о том, что маленькие не препятствующие камни могут вызывать законную почечную колику.
Физиологические прорывы в понимании сигнализации боли и воспаления в настоящее время происходят с большой скоростью, и вполне вероятно, что со временем мы сможем лучше понять, какие беспрепятственные камни действительно ответственны за симптомы.Однако до тех пор такие сценарии будут по-прежнему часто встречаться в клинической сложности для урологов.
В настоящее время я бы все еще выступал за рассмотрение альтернативных причин боли в таких ситуациях, включая инфекцию мочеиспускания, обструкцию и злокачественную опухоль. Тщательная история имеет решающее значение, чтобы исключить без урологических источников, таких как патологии в опорно-двигательном аппарате, легкие, гинекологическом и желудочно-кишечный тракт системы. Другим важным элементом истории является то, прошел ли пациент ранее камень и похожи ли текущие симптомы на этот опыт.
Как только другие объяснения были исключены, предложение удаления камня вполне разумно. Это может не только уменьшить боль, но и снизить риск дальнейшего роста камней или самопроизвольного прохождения в более поздние сроки. В таких случаях я предпочитаю гибкую уретероскопию с удалением камней ударно-волновой литотрипсии. Во-первых, уретероскопия максимизирует вероятность того, что все камни могут быть идентифицированы и удалены, что особенно важно в случае, если боль сохраняется после процедуры.Во-вторых, с помощью уретероскопии можно исследовать внутреннюю часть почки в высоком разрешении, которая может предоставить информацию, которую нелегко получить при рентгенографии и КТ, такие как скрытые камни, кальцификации тканей и другие патологии ( Рис. 4 ).
Рисунок 4 — Изображения высокой четкости, полученные во время почечной эндоскопии, демонстрирующие трубчатое закупоривание (камни, встроенные в почку) (Предоставлено AE Evan, пробками IMCD и BD: играют ли они роль в формировании камня).
Наконец, очень важно установить реалистичные ожидания перед операцией в отношении контроля боли. Наше понимание этой концепции находится в процессе развития, и опубликованная литература, предлагающая ответ на лечение, ограничена относительно небольшим количеством пациентов. Однако, как показали наука и история, то, что мы не до конца понимаем связь, не означает, что она не существует.
Больше, чем ты мог бы понравиться
Что такое камни в почках
Типы почечных камней
Нужно ли анализировать все эти камни?
Как почечные камни образуют
Когда кристаллы заглушают почки
Медуллярная Губка Почки
,
