инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

При назначении препарата Валсартан, инструкция по применению необходима для обязательного изучения, чтобы определить возможное действие лекарства именно на Ваш организм.

У большинства пациентов с повышенным кровяным давлением значительно чаще возникают другие осложнения в сердечно-сосудистой системе и отчаянно нуждаются в снижении их артериального давления, одновременно используя более одного препарата (комбинированная терапия).

Описание препарата Валсартан

Фармакологическая группа препарата Валсартан — ингибитор антагониста рецептора ангиотензина II, используемый в качестве антигипертензивного средства. Валсартан приводит к расслаблению кровеносных сосудов и низкому кровяному давлению без влияния на частоту пульса.

Ангиотензин II вызывает сужение сосудов и стимулирует выработку альдостерона. Валсартан помогает от давления.
Это основной механизм снижения артериального давления.

Если артериальное давление слишком велико, риск сердечных заболеваний значительно возрастает. Сердце обладает большей устойчивостью к перекачке, и давление на стенки артерии увеличивается. При большой продолжительности данного процесса может возникнуть артериальная гипертензия. 

Лечение высокого кровяного давления необходимо, даже если Вы не чувствуете себя больным. Высокое кровяное давление лечится при избегании факторов риска и препаратов для лечения артериального давления.

Необходимо избегать: курения, ожирения, отсутствия физических упражнений и нездорового питания. Для артериального давления вредно очень много соли. Существует множество различных типов редукторов артериального давления. Часто они назначаются в комбинации.

Препарат абсорбируется в желудочно-кишечном тракте и начинает действовать через 2 часа, артериальное давление достигает желаемого предела через 4-6 часов. Действие препарата продолжается в течение 24 часов.

Можете прекратить использовать этот препарат в любое время. Затем артериальное давление может снова подняться, и отек или беспокойство могут вернуться. Поэтому прекратите только по консультации с врачом.

Через две-четыре недели будет достигнут полный эффект от использования препарата Валсартан. Важно принимать Валсартан каждый день. Только тогда это лекарство защитит от сердечных или сосудистых заболеваний.

Показания к применению препарата Валсартан

Используется при лечении легких и умеренных случаев гипертонии, также используется для лечения случаев сердечной недостаточности и аритмии.

Валсартан не рекомендуется пациентам с сердечной недостаточностью, которые получают триплетную терапию (ингибиторы превращающие фермент ангиотензин, ингибитор бета-рецептора и ингибитор рецепторов ангиотензина II типа).

Что говорят врачи о гипертонии

Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт — сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе — это Normaten. Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО.

Состав лекарства Валсартан

• Валсартан – действующий компонент.
• Микрокристаллическая целлюлоза.
• Аэросил.
• Магния стеарат.
• Кроскарамеллоза натрия.
• Специальный краситель «Розовый опадрий».

Форма выпуска лекарства Валсартан — таблетки. Выпускаются по рецепту.

Важно! Агроном из Барнаула с 8-летним стажем гипертонии нашёл старинный рецепт, наладил производство и выпустил средство, которое раз и навсегда избавит вас от проблем с давлением…Подробнее…

Как принимать и дозировка лекарства Валсартан?

Принимать за полчаса до еды или два часа после еды.

Гипертензия: при лечении высокого кровяного давления начинать с 80 мг один раз в день, а в случае артериального давления, которое не реагирует на препарат, может увеличить суточную дозу до 160 мг, максимум до 320 мг в день. Можно принимать с мочегонным.

Сердечный приступ: спустя 12 часов после сердечного приступа у пациентов начинается лечение 20 мг два раза в день, а затем увеличивается до 40 мг и 80 мг до 160 мг два раза в день и продолжаем в течение нескольких недель, все по совету врачей.

Застойная сердечная недостаточность: в случае сердечной недостаточности мы начинаем с дозы 40 мг два раза в день и увеличиваем до 160 мг два раза в день.

Дозировка должна быть скорректирована в случае печеночной недостаточности и заболевания почек.

Побочные эффекты лекарства Валсартан

• Увеличение содержания азота в крови.
• Фарингит.
• Диспепсия.
• Гиперурикемия.
• Увеличение долю калия в крови.
• Низкое кровяное давление.
• Вирусная инфекция.
• Дефицит лейкоцитов.
• Потеря сознания.
• Усталость.
• Боль в животе.
• Выпадение волос.
• Воспаление кровеносных сосудов.
• Головокружение.
• Артрит.
• Головные боли.
• Кашель.
• Гепатит.
• Почечная дисфункция.
• Почечная недостаточность.

Видео

Использование Валсартана при вождении и употреблении алкоголя

Вождение: В первые дни использования Валсартан, может быть головокружение. Потому, что тело должно приспосабливаться к более низкому кровяному давлению. Через несколько дней это придет в норму, и вождение перестанет быть проблемой. Если у вас головокружение: не принимайте участие в дорожном движении.

Алкоголь расширяет кровеносные сосуды, как и Валсартан. Поэтому может возникнуть головокружение.

Для этого лекарства нет никаких ограничений в еде.

Противопоказания лекарства Валсартан

• Аллергия на препарат или любые его составляющие.
• Беременность.
• Двойной стеноз почечной артерии.
• В случае диабетиков или почечной дисфункции запрещено принимать Валсартан.
• Дети в возрасте до 6 лет.
• Не употреблять алкоголь.
• Употреблять много жидкости.

Опасности использования лекарства Валсартан:

• Тщательно используется при обезвоживании, отеке сосудов, тяжелой застойной сердечной недостаточности, повышенном содержании калия в крови, почечная болезнь и почечная недостаточность, сужение митрального клапана, сужение клапана аорты, анестезия.
• Он осторожно используется с ингибитором ангиотензина и висцирином (ингибиторы ренина — комбинированные препараты).

Взаимодействие Валсартана с другими лекарствами

Сообщите своему врачу или фармацевту о любых принимаемых препаратах, чтобы избежать возможных помех другим лекарственным средствам:

• Любой калий.
• При использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, повышается риск почечной недостаточности и влияет на эффективность валасартана на снижение высокого кровяного давления.
• Ангиотензин и ингибитор ингибитора алицекина (ингибиторы ренина).
• Препараты содержащие Алискирен.
• Литий — увеличивает долю лития в организме.
• Диуретики.
• Альфа-блокаторы.
• Бета-блокаторы.
• Нитроглицерин.
• Некоторые антидепрессанты.
• Психотропные нейролептики.

Не комбинируйте отпускаемые по рецепту лекарства по собственной инициативе со старыми лекарствами, которые принимали или с лекарствами для самостоятельного ухода. Это может привести к нежелательным взаимодействиям.

Не отклоняйтесь от рецепта, если эффект разочаровывает, или если у вас больше жалоб. Даже тогда вы должны продолжать использовать лекарство до следующей проверки в соответствии с рецептом. Всегда консультируйтесь с врачом, если хотите отклониться от рецепта.

Сердечная недостаточность может быть вызвана длительным высоким артериальным давлением, неисправностью клапанов сердца, сужением кровеносных сосудов, которые питают сердце (коронарные артерии), нарушениями сердечного ритма или сердечным приступом.

Передозировка препаратом Валсартан

1. Может вызывать такие симптомы, как: низкое кровяное давление, увеличение частоты сердечных сокращений, снижение частоты сердечных сокращений, снижение сознания, резкое снижение артериального давления приводит к шоку и резкому снижению кровообращения.
2. При больших дозах следует учитывать возможность использования активной углеродистой и кишечной или вентиляторной очистки, а также коррекцию электролитов крови, если таковые имеются, и контроль над мочой.

Прием препарата Валсартан при беременности и лактации

Беременность: использование препаратов, которые ингибируют ренин-ангиотензиновую систему во втором и третьем триместре беременности, снижает функцию плода. Атрофия в образовании легких плода, а также уродствах костей и почечной недостаточности.

Лактация: неизвестно, попадает ли Валсартан в материнское молоко.  Поэтому использование Валсартана у кормящих матерей должно быть с консультацией у врача и только в случаях крайней необходимости.

Аналоги

Оригинальный препарат Валсартан имеет много аналогов:

• Вальзартан.
• Валтасар.
• Сартавель.
• Вальсартан.
• Валсан.
• Вазар

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Гиперкалиемия

Следует соблюдать осторожность при совместном применении валсартана с препаратами калия, заменителями поваренной соли, содержащими калий, калийсберегающими диуретиками или иными лекарственными средствами, которые могут повышать концентрацию калия в сыворотке крови (гепарин и др.). Рекомендуется контролировать концентрацию калия в сыворотке крови.

Нарушение функции почек

У пациентов с нарушением функции почек коррекция дозы не требуется. Однако в тяжелых случаях (клиренс креатинина <10 мл/мин) следует соблюдать осторожность, поскольку опыт применения валсартана в этих случаях отсутствует. С осторожностью применять у пациентов, находящихся на гемодиализе. В настоящее время отсутствует опыт по безопасному применению валсартана у пациентов, находящихся на гемодиализе. Однако валсартан имеет высокую степень связывания с белками плазмы, поэтому его выведение при гемодиализе маловероятно.

Трансплантация почек

В настоящее время отсутствуют данные о безопасности применения валсартана у пациентов, недавно перенесших операцию по пересадке почки.

Стеноз почечной артерии

Кратковременное применение валсартана у 12 пациентов с вазоренальной гипертензией, являющейся вторичной вследствие одностороннего стеноза почечной артерии, не вызвало никаких существенных изменений гемодинамических параметров почек, изменений концентрации креатинина в сыворотке крови или повышения концентрации азота мочевины в крови. Однако другие лекарственные средства, влияющие на РААС, могут повышать концентрацию мочевины в крови и концентрацию креатинина в сыворотке крови у пациентов с односторонним стенозом почечной артерии. Исходя из этого, при назначении валсартана пациентам данной группы требуется тщательный мониторинг функции почек.

Нарушение функции печени

У пациентов с печеночной недостаточностью (легкой и умеренной степени тяжести) без холестаза лекарственное средство Валсартан-ЛФ должен применяться с осторожностью (см. разделы «Противопоказания» и «Фармакокинетика»).

Пациенты с дефицитом в организме натрия и/или сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК)

У пациентов с выраженным дефицитом в организме натрия и/или сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК), например, у тех, которые получают высокие дозы диуретиков, в редких случаях после начала лечения валсартаном может возникать симптоматическая артериальная гипотензия. Перед началом лечения следует провести коррекцию содержания в организме натрия и/или ОЦК, например, путем уменьшения дозы диуретика.

При гипотензии пациента следует уложить и, если необходимо, провести внутривенную инфузию солевого раствора. Лечение можно продолжить сразу после стабилизации артериального давления.

Двойная блокада ренин-ангиотензин-алъдостероновой системы (РААС)

Двойная блокада РААС ассоциируется с повышенным риском развития гипотонии, гиперкалиемии и нарушениями функции почек (включая острую почечную недостаточность) в сравнении с монотерапией. Двойная блокада РААС с применением иАПФ, АРА или лекарственных средств, содержащих алискирен, не может быть рекомендована любому пациенту, особенно пациентам с диабетической нефропатией.

В отдельных случаях, когда совместное применение иАПФ и АРА абсолютно показано, необходимо тщательное наблюдение специалиста и обязательный мониторинг функции почек, водно-электролитного баланса, артериального давления. Это относится к назначению кандесартана или валсартана в качестве дополнительной терапии к ингибиторам АПФ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Проведение двойной блокады РААС под тщательным наблюдением специалиста с обязательным мониторингом функции почек, водно-электролитного баланса и артериального давления возможно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при непереносимости антагонистов альдостерона (спиронолактона), у которых наблюдается персистирование симптомов хронической сердечной недостаточности, несмотря на проведение иной адекватной терапии.

Первичный гипералъдостеронизм

Пациентам с первичным гиперальдостеронизмом не рекомендуется назначение валсартана, поскольку их ренин-ангиотензиновая система не активна.

Стеноз аортального или митрального клапанов, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

Как и для других вазодилататоров, при назначении валсартана пациентам со стенозом аортального или митрального клапанов либо гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, следует соблюдать особую осторожность.

Сердечная недостаточность /Постинфарктное состояние

Следует соблюдать осторожность при назначении валсартана пациентам в раннем постинфарктном периоде и пациентам с хронической сердечной недостаточностью, начинающим терапию. Как следствие угнетения РААС могут наблюдаться нарушения функции почек. У тех лиц, у которых функция почек может зависеть от активности РААС (в т.ч. у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью) при лечении ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II были отмечены случаи олигурии и/или прогрессирующей азотемии, острой почечной недостаточности (редко) и/или летального исхода. Поскольку валсартан является АРА II, нельзя исключить возможность развития нарушений функции почек у пациентов.

Оценка состояния пациентов с сердечной недостаточностью или в постинфарктном состоянии всегда должна включать регулярный контроль функции почек. Назначение валсартана пациентам в период после инфаркта миокарда и пациентам с хронической сердечной недостаточностью приводит к несущественному снижению артериального давления, однако прекращение терапии ввиду симптоматической гипотензии, как правило, не требуется, если соблюдать инструкции по дозировке лекарственного средства (см. раздел «Способ применения и дозы»).

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью не рекомендуется терапия тройной комбинацией ингибитора АПФ, β-адреноблокатора и валсартана, поскольку при отсутствии дополнительных клинических преимуществ данная комбинация повышает риск побочных реакций.

Ангионевротический отек

Сообщалось о случаях развития ангионевротического отека, в том числе отека гортани и голосовой щели, что приводит к обструкции дыхательных путей, и/или отека лица, губ, глотки и/или языка у пациентов, принимавших валсартан. Некоторые из этих пациентов имели в анамнезе случай развития ангионевротического отека после приема других лекарственных средств, включая ингибиторы АПФ. В случае развития ангионевротического отека у пациентов прием лекарственного средства Валсартан-ЛФ следует отменить, повторное его назначение не допускается.

Детский возраст

Применение у детей с нарушением функции почек

Применение у детей с клиренсом креатинина <30 мл/мин и у детей на диализе не изучалось, поэтому у таких пациентов валсартан применять не рекомендуется. Не требуется коррекции дозы у детей с клиренсом креатинина >30 мл/мин. Следует тщательно контролировать функцию почек и содержание калия в сыворотке. Это особенно касается случаев, когда валсартан применяется при наличии других состояний (напр., лихорадка, обезвоживание), способных вызвать нарушение функции почек.

Противопоказано одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II (в т.ч. валсартана) или иАПФ с алискиренсодержащими лекарственными средствами, у пациентов с умеренной / тяжелой почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин/1,73 м2).

Применение у детей с нарушением функции печени

Как и у взрослых, валсартан противопоказан у детей при тяжелой печеночной недостаточности, билиарном циррозе печени и при холестазе. Существует ограниченный клинический опыт применения валсартана у детей с легкой и умеренной печеночной недостаточностью. У таких пациентов доза валсартана не должна превышать 80 мг.

Вспомогательные вещества

Лекарственное средство содержит натрий в количестве менее 1 ммоль (23 мг) в дозе, т.е. практически «не содержит натрия».

Применение во время беременности и в период лактации

Беременность

Применение антагонистов ангиотензина II не рекомендуется в первом триместре беременности. Применение антагонистов ангиотензина II противопоказано во втором и третьем триместрах беременности (см. раздел «Противопоказания»). Пациенткам, планирующим беременность, в случае необходимости должно быть назначено альтернативное антигипертензивное лечение, которое имеет установленный профиль безопасности для применения во время беременности. Когда беременность обнаружена, лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА) должно быть немедленно прекращено и, при необходимости, должно быть назначено альтернативное лечение. Эпидемиологические данные показали повышенный риск тератогенного воздействия при применении иАПФ в первом триместре беременности. Подобный риск может существовать также при приеме АРА.

Известно, что прием АРА во втором и третьем триместрах беременности вызывает фетотоксичность (снижение функции почек, маловодие, задержка окостенения черепа) и неонатальную токсичность (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

Если женщина принимала АРА во втором триместре беременности, необходим УЗИ контроль функции почек и черепа плода. Новорожденные, матери которых принимали АРА, должны внимательно наблюдаться из-за возможной артериальной гипотензии.

Период лактации

Не рекомендуется применять лекарственное средство Валсартан-ЛФ во время грудного вскармливания, так как отсутствует информация о применении валсартана во время кормления грудью. Пациенток следует перевести на альтернативную терапию лекарственными средствами с хорошо изученным профилем безопасности при грудном вскармливании, особенно если ребенок новорожденный

Влияние на способность к управлению транспортными средствами или потенциально опасными механизмами

Исследований по оценке влияния валсартана на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводилось. При управлении транспортными средствами или работе с механизмами следует учитывать возможность возникновения головокружения или слабости.

В период лечения пациентам необходимо соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

ВАЛСАРТАН: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

---

Препарат Валсартан снижает гипертрофию миокарда на фоне артериальной гипертензии. После однократного приема эффект развивается через 2 часа, длится до суток. Стойкая терапевтическая эффективность наблюдается через 3 недели приема. При прекращении приема синдрома отмены не наблюдается. У пациентов с ХСН препарат устраняет гиперстимуляцию РААС, уменьшает отечность, предотвращает патологическую пролиферацию клеток. При терапии препаратом уменьшается преднагрузка и повышается сердечный выброс. При комбинации с каптоприлом препарат Валсартан способен снизить риск постинфарктных осложнений.

Показания к применению

Препарат Валсартан применяется при первичной гипертензии, остром инфаркте миокарда, вторичной гипертензии, застойной сердечной недостаточности.

Способ применения

Таблетки Валсартан принимать внутрь. Таблетки не рекомендовано разжевывать. При артериальной гипертензии стандартное суточное дозирование соответствует 80 мг валсартана. Повышение дозировки проводят лишь при недостаточной терапевтической эффективности. Максимальная суточная доза – 640 мг. Для достижения необходимой дозы увеличение суточного дозирования проводят постепенно.
После инфаркта назначается по 40 мг/сутки в начальные часы, затем проводят постепенное повышение в течение 3 месяцев до 320 мг/сутки. При наблюдающейся гипотензии у пациента проводят снижение дозировок.

Побочные действия

Применение препарата Валсартан может сопровождаться такими побочными действиями: нейтропенией, астеническими состояниями, постуральным головокружением, изменением либидо, ангионевротическим отеком, вирусными инфекциями, острой почечной недостаточностью, потерей сознания, зудом, миалгией, бессонницей,  диареей,
гиперкалиемией, бессонницей, артралгией, тромбоцитопенией, синуситом, артериальной гипотензией, реакциями гиперчувствительности, вертиго, нарушением работы почек, кашлем, фарингитом, болью в спине, анемией, сердечной недостаточностью, кожной сыпью, изменением гематокрита, сывороточной болезнью, тошнотой, васкулитом, ортостатической гипотензией, болью в эпигастрии, ринитом, отеками.

Противопоказания

:
Препарат Валсартан противопоказано принимать при гиперчувствительности к валсартану, вспомогательным компонентам таблеток, беременности, показаниях в педиатрии, тяжелых нарушениях работы печени, лактации.
С осторожностью таблетки Валсартан назначаются при стенозе почечных артерий, обезвоживании, гипонатриевой диете, обструкции желчевыводящих путей, почечной недостаточности (тяжелой степени).

Беременность

:
В связи с опасностью для плода Валсартан не назначаются беременным.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении диуретиков в высоких дозах возможно развитие артериальной гипотензии.
При одновременном применении калийсберегающих диуретиков, гепарина, биологически активных добавок или заменителей соли, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии.
При одновременном применении с индометацином возможно уменьшение антигипертензивного действия валсартана.
При одновременном применении с лития карбонатом описан случай развития интоксикации литием.

Передозировка

:
Передозировка терапевтических доз препарата Валсартан сопровождается гипотонией, шоком, коллапсом. Терапевтическая помощь заключается в проведении очистки ЖКТ, нормализации ОЦК, устранении симптоматики. Гемодиализ для выведения валсартана не эффективен.

Условия хранения

Температура хранения таблеток Валсартан – до 30 градусов Цельсия. Годность препарата к применению – 3 года.

Форма выпуска

Препарат Валсартан выпускается в таблетках трех дозировок. Фасовка для каждой дозировки:
— 7 табл./упаковка;
— 10 табл./упаковка;
— 14 табл./упаковка;
— 20 табл./упаковка;
— 28 табл./упаковка;
— 30 табл./упаковка;
— 40 табл./упаковка;
— 50 табл./упаковка;
— 56 табл./упаковка;
— 100 табл./упаковка.

Состав

:
1 таблетка Валсартан 40 содержит валсартана 40 мг. Вспомогательные компоненты: магния стеарат, МКЦ, кроскарамеллоза натрия, аэросил, краситель «Опадрай розовый».
1 таблетка Валсартан 80 содержит валсартана 80 мг. Вспомогательные компоненты: магния стеарат, МКЦ, кроскарамеллоза натрия, аэросил, краситель «Опадрай розовый».
1 таблетка Валсартан 160 содержит валсартана 160 мг. Вспомогательные компоненты: магния стеарат, МКЦ, кроскарамеллоза натрия, аэросил, краситель «Опадрай розовый».

Дополнительно

:
При гипонатриемии, снижении ОЦК увеличивается риск развития гипотензии. Продолжение терапии у таких пациентов проводят после нормализации давления, устранения дефицита натрия, нормализации ОЦК.
Важна корректировка доз при холестазе у пациента. При наличии патологий почек коррекцию доз не производят.
Имеется отрицательное влияние на концентрацию внимания, скорость реакции при приеме препарата Валсартан. Из-за этого следует воздержаться от управления автомобилем, работе с точными механизмами в период терапии.

Основные параметры

---

Валсартан: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т]

Инструкция валсартан | Здоровье Сердца

Оглавление [Показать]

Состав

Препарат содержит валсартан в качестве действующего компонента.

Таблетки по 40 мг включают следующие дополнительные составляющие: магния стеарат, кроскарамеллоза натрия, микрокристаллическая целлюлоза, краситель «Опадрай розовый».

Таблетки по 80 и 160 мг содержат следующие вспомогательные элементы: кроскарамеллоза натрия, магния стеарат, краситель «Опадрай розовый», микрокристаллическая целлюлоза, аэросил.

Лекарство продается в аптеках в виде порошка, капсул, гранул и таблеток.

Антигипертензивный препарат.

Активное вещество препарата провоцирует конкурентную блокировку рецепторов АТ1 ангиотензина II, которые находятся в сосудистом эндотелии, сердечной мышце, коре надпочечников, почечной ткани, мозге и легочной ткани. Это приводит к ингибированию ангиотензиновых эффектов. Лекарство уменьшает гипертрофию миокарда при артериальной гипертензии.

После однократного применения эффект заметен через 120 минут, он длится на протяжении суток. Стойкое терапевтическое действие достигается спустя 3 недели после первого дня курса.

У людей с ХСН лекарство ликвидирует гиперстимуляцию РААС, препятствует патологической пролиферации клеток, снижает отечность. Его прием уменьшает преднагрузку и повышает сердечный выброс.

При сочетании с Каптоприлом снижает вероятность постинфарктных осложнений.

Кроме того, распространено такое сочетание, как валсартан и амлодипин. Эти активные компоненты содержатся в таких лекарствах, как Эксфорж и Вамлосет.

Оригинальный препарат быстро абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность в среднем – 23%.

Связь с белками плазмы (главным образом с альбуминами) – около 95%.

Экскретируется преимущественно с калом (70%), также выводится с мочо

Валсартан – инструкция по применению, показания, состав, побочные эффекты, аналоги и цена

На сегодняшний день заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются очень часто. Артериальная гипертония занимает лидирующее положение по распространенности. Некоторым пациентам для снижения показателей артериального давления врачи назначают Валсартан. Активное вещество помогает быстро улучшить состояние больного, не увеличивая частоты сердечных сокращений. Принимать средство надлежит в строгом соответствии с инструкцией, только по предписанию специалиста.

Состав и форма выпуска

Препарат отпускается в форме капсул, гранул, порошка или таблеток. Состав одной единицы медикамента можно узнать, используя таблицу:

Форма выпуска	Действующее вещество	Вспомогательные вещества	Состав оболочки
Таблетки	Валсартан	Натрия кроскарамеллоза, стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза, коллоидный диоксид кремния.	Спирт поливиниловый, макрогол-3350, краситель (красный, желтый оксид железа), тальк, диоксид титана.
Капсулы		Повидон К17, стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза, кроскармеллоза натрия, диоксид кремния коллоидный.	Краситель (оксид железа желтый, красный, в капсулах Валсартан 160 – черный), желатин, диоксид титана.

Механизм действия Валсартана

Лекарственное средство Валсартан – это антигипертензивный препарат. Активное вещество медикамента способствует блокировке рецепторов АТ1 ангиотензина II, располагающихся в сердечной мышце, мозге, легочной и почечной ткани, эндотелии сосудов, коре надпочечников. Такой механизм действия приводит к уменьшению гипертрофии миокарда, возникающей на фоне артериальной гипертензии. Эффект от однократного применения проявляется через 2 часа после приема, держится 24 часа. Медикамент часто назначают в комбинации с Амлодипином для снижения показателей АД.

У пациентов с сердечной недостаточностью хронического течения препарат снижает отечность, препятствует пролиферации клеток патологического характера, устраняет гиперстимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Для минимизации вероятности постинфарктных осложнений необходимо сочетание с Каптоприлом. Лекарственное средство обладает средней биодоступностью, быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Действующее вещество связывается с альбумином. Выводится медикамент с калом и мочой в неизменном виде.

Показания к применению препарата Валсартан

Таблетки Валсартан назначаются пациентам с артериальной гипертензией. Показанием для приема препарата в составе комплексной терапии является сердечная недостаточность хронического течения. При этом недуге дополнительно назначаются диуретики, бета-адреноблокаторы, гликозиды. Медикамент показан для увеличения выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненного систолической функцией или недостаточностью левого желудочка.

Статьи по теме

Способ применения и дозировка

Согласно инструкции по применению, лекарственное средство предназначено для перорального приема. При артериальной гипертензии рекомендуется дозировка 80 мг. Суточную норму лекарства необходимо употребить за один прием. При возникновении необходимости врач может довести дозировку препарата до 160 мг или назначить дополнительно другое антигипертензивное средство. Максимальная суточная доза составляет 320 мг.

Лекарственное взаимодействие

Препарат необходимо с осторожность назначать пациентам, употребляющим другие лекарственные средства. Одновременное применение Валсартана с некоторыми медикаментами может спровоцировать следующие эффекты:

• Препараты, действующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему – повышают частоту возникновения гиперкалиемии, артериальной гипотензии, нарушений функций почек.
• Циклоспорин, Рифампицин, Ритонавир – способствуют возрастанию концентрации валсартана в сыворотке крови.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – снижают эффективность валсартана, способствуют ухудшению функционирования почек, увеличению содержания калия в плазме крови.
• Препараты лития – происходит повышение концентрации этого элемента в крови, усиливается токсическое воздействие.
• Калийсберегающие диуретики, калийсодержащие соли, препараты калия – повышают концентрацию этого элемента в организме. Если у пациента есть сердечная недостаточность, возрастает содержание креатинина в сыворотке крови.

Побочные действия Валсартана

При применении препарата побочные эффекты возникают редко. В инструкции указаны следующие возможные негативные последствия терапии Валсартаном:

• Со стороны пищеварительной системы: увеличение уровня билирубина, тошнота, абдоминальные боли, диарея.
• Аллергические проявления: сыпь, зуд, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, васкулит.
• Со стороны сердечно-сосудистой, кроветворной системы: гиперкалиемия, нейтропения, снижение гематокрита, уровня гемоглобина.
• Реакции ЦНС (центральной нервной системы): ощущение общей слабости, головная боль, головокружения.
• Прочие проявления: расстройство функционирования почек, кашель, фарингит, увеличение вероятности развития вирусных инфекций.

Передозировка

Использование препарата в дозах, превышающих указанные по инструкции или предписанные врачом, может спровоцировать появление брадикардии, гипотензии, тахикардии. Эти симптомы передозировки в дальнейшем приводят к помутнению сознания, коллапсу, шоковому состоянию. Для лечения применяется симптоматическая терапия. Ее особенности зависят от времени, прошедшего с момента употребления высоких доз, тяжести проявлений. При случайной передозировке необходимо провести промывание желудка. Диализ эффективности не проявляет.

Противопоказания

Препарат подходит не всем категориям пациентов. Инструкция по применению Валсартана устанавливает следующие противопоказания:

• нарушения функционирования печени тяжелой формы, билиарный цирроз, холестаз;
• период беременности и ее планирования;
• возраст пациента до 18 лет;
• гиперчувствительность к составляющим препарата;
• период лактации.

Некоторым пациентам Валсартан можно принимать только под наблюдением врача. Препарат назначают с осторожностью при наличии следующих факторов:

• двустороннего стеноза артерий почек, после трансплантации органа;
• пониженном объеме циркулирующей крови;
• почечной и печеночной недостаточности;
• гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
• аортальном или митральном стенозе;
• хронической сердечной недостаточности.

Условия продажи и хранения

Лекарство Валсартан отпускается из аптек по рецепту врача. Хранить препарат необходимо при температуре до 25 градусов, в недоступном для детей, защищенном от света месте. Срок годности медикамента составляет 3 года. Использовать Валсартан после указанной даты запрещено.

Аналоги

Препарат имеет широкий перечень сходных по действию и составу медикаментов. Популярны следующие аналоги Валсартана:

1. Валз – отпускается в форме таблеток. Активным веществом препарата является валсартан. Лекарство относится к периферическим вазодилататорам, обладает гипотензивным действием. Валз показан при артериальной гипертензии, хронической недостаточности сердца, для увеличения выживаемости пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Нельзя применять терапию медикаментом лицам, страдающим нарушениями работы печени, галактоземией. Согласно инструкции по применению, препарат противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости компонентов состава, лактозы. При артериальной гипотензии, гиперкалиемии, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, аортальном, митральном стенозе, гипонатриемии Валз назначают с осторожностью. Лекарство имеет широкий перечень побочных действий, возникающих со стороны дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. В инструкции по применению указано, что Валз требуется принимать перорально по 80 мг за сутки единоразово. Дополнительно специалист может назначить диуретики или другие антигипертензивные медикаменты.
2. Диован – формой выпуска являются таблетки, покрытые оболочкой. Действующее вещество – валсартан. Диован относится к гипотензивным средствам, показан при хронической сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда, артериальной гипертензии. Применение лекарства запрещено при беременности, грудном вскармливании, гиперчувствительности к активному веществу или другим компонентам состава. Терапия Диованом может спровоцировать побочные эффекты: головокружения, обмороки, бессонницу, головные боли, аллергические реакции, тромбоцитопению, гипотензию, тошноту, диарею, отеки и другие последствия. Согласно инструкции, таблетки надлежит употреблять внутрь по 80 мг/сутки. Увеличение дозы возможно по рекомендации доктора.
3. Тарег – таблетки, относящиеся к антагонистам рецепторов ангиотензина II (действующее вещество – валсартан). При его применении у пациентов с гипертензией отмечается снижение показателей артериального давления, частота сердечных сокращений при этом не изменяется. Препарат также используется при остром инфаркте миокарда, хронической сердечной недостаточности. Тарег запрещено принимать беременным и кормящим женщинам, лицам с холестазом, билиарным циррозом, нарушениями функций печени, протекающими в тяжелой форме, больным в возрасте до 18 лет. Препарат имеет большой список возможных побочных действий со стороны многих систем организма. Дозировка и способ применения зависят от диагноза пациента. При гипертонии по инструкции назначают 80 мг/сутки. Корректировку схемы применения может проводить только врач.
4. Тантордио – антигипертензивное средство на основе валсартана. Форма выпуска – таблетки. Медикамент предназначен для лечения артериальной гипертензии, в составе комплексной терапии назначается при сердечной недостаточности хронического течения. Применение Тантордио противопоказано при беременности и гиперчувствительности к составляющим средства. Среди побочных действий отмечается снижение давления, головокружения, головная боль, тошнота, диарея, нарушения функции почек, гиперкалиемия, снижение уровня гемоглобина и другие проявления. По инструкции принимать таблетки необходимо в дозе 80 мг/сутки, ежедневно. Максимальное допустимое количество препарата – 320 мг/день. Корректировку дозы может назначать только врач.
5. Валсафорс – лекарственное средство на основе валсартана. Применяется для лечения хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Противопоказан при чувствительности к любому из компонентов состава, беременности и лактации, в возрасте до 18 лет. Побочные действия наблюдаются со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной систем, органов ЖКТ. Во время терапии Валсафорсом возможны аллергические реакции, выражающиеся кожной сыпью, зудом, васкулитом, ангионевротическим отеком. По инструкции принимать таблетки надлежит внутрь, не нарушая их целостности. Одновременное употребление пищи не оказывает воздействия на эффективность медикамента. Показано пить по 80 мг/день. Если сердечно-сосудистая система не проявляет адекватной реакции на лекарство, врач может рекомендовать увеличение дозировки до 160 мг.
6. Вальсакор – антигипертензивное средство, имеющее таблетированную форму. Действующим веществом является валсартан. Применение Вальсакора необходимо при гипертонии, сердечной недостаточности хронического характера, перенесенном инфаркте миокарда. Препарат запрещено использовать для лечения детей, беременных и кормящих женщин, людей, имеющих непереносимость одного из компонентов. Некорректное употребление, самолечение Вальсакором могут спровоцировать возникновение побочных эффектов, симптомов передозировки. Принимать лекарственное средство нужно по 80 мг/сутки (при гипертонии), 20 мг 2 раза/сутки (после инфаркта), 80-160 мг 2 раза/день (при недостаточности сердца).
7. Валаар – представляет собой круглые, двояковыпуклые таблетки, содержащие валсартан. Применяется для лечения артериальной гипертензии, недостаточности сердца, с целью повышения выживаемости пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Валаар запрещен для терапии детей до 6 лет, беременных, кормящих женщин, пациентов с тяжелыми патологиями печени, непереносимостью веществ, входящих в состав лекарства, лактозы. Употреблять таблетки следует внутрь, запивая водой. При гипертонии показано принимать по 80 мг Валаара за сутки. Дозировка установлена инструкцией для всех категорий пациентов.
8. Нортиван – таблетки, покрытые оболочкой, активным веществом которых является валсартан. Препарат оказывает антигипертензивное действие. Самостоятельное применение Нортивана предусмотрено при гипертонической болезни. При сердечной, левожелудочковой недостаточности, диабетической нефропатии медикамент используется в составе комплексной терапии. Часто при применении Нортивана возникают побочные действия. Возможно развитие вирусных инфекций, увеличение уровня креатинина и билирубина в крови, снижение концентрации нейтрофилов. Согласно инструкции по применению, таблетки надлежит употреблять внутрь целиком. Для терапии гипертонии назначают по 80 мг 1 раз/сутки ежедневно. При инфаркте миокарда первую дозу необходимо принять в течение 12 ч. Надлежит пить 20 мг 2 раза/сутки. Постепенно дозу доводят до 160 мг дважды в день. При сердечной недостаточности нужно пить 40 мг 2 раза/сутки, постепенно увеличивая до 80 мг. Нортиван противопоказан при наличии следующих факторов:

• почечной и печеночной недостаточности тяжелого течения;
• гиперчувствительности к компонентам состава;
• цирроза печени;
• обструктивных патологий желчевыводящих путей;
• двустороннего стеноза почечных артерий;
• возраста до 16 лет;
• вынашивания ребенка, лактации.

Цена Валсартана

Препарат можно купить в аптеке или интернет-магазине, предъявив продавцу бланк с рецептом. Стоимость медикамента зависит от дозировки, количества пилюль и производителя. Цена на Валсартан (30 таблеток по 80 мг) в аптеках Москвы представлена в таблице:

Название аптеки	Цена (в рублях)
Диалог	193
ЭликсирФарм	232
ZdravZona	200
Планета Здоровья	132
Сердце Столицы	117
Фармалайн	96
Дежурные аптеки	105

Видео

Отзывы

Марина, 38 лет

Страдаю от постоянно высокого давления. Врач выписал Валсартан в таблетках. Принимала его по инструкции, но после употребления наблюдалось небольшое головокружение. Доктор снизил дозировку – побочный эффект исчез. Лекарство действует эффективно, быстро снижая показатели артериального давления. Кроме того, медикамент имеет приемлемую цену.

Евгения, 43 года

Из-за повышенного давления часто возникали сильные головные боли. После обращения к врачу начала принимать этот препарат в соответствии с инструкцией. Медикамент имеет удобный режим дозирования – таблетку надлежит пить всего 1 раз/день. Валсартан помогает снижать АД, при приеме я не обнаружила никаких побочных действий.

Елена, 56 лет

Многие лекарства от повышенного давления вызывали у меня аллергические реакции. После консультации с врачом начала принимать этот препарат в дозе, предписанной инструкцией. Улучшение состояния почувствовала через пару часов. Лекарство имеет невысокую стоимость, действует эффективно. Негативных последствий у меня не возникло.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Почему не стоит опасаться валсартана

Производство лекарств — дело тонкое: малейшие изменения технологического процесса могут иметь самые серьезные последствия. 

Ярким свидетельство тому стали события, разворачивающиеся на наших глазах. 6 июля 2018 года стало известно, что популярное гипотензивное лекарство валсартан может содержать канцерогенные примеси. 

Сразу вслед за этим из аптек начали изыматься «загрязненные» препараты. К началу ноября в РФ была отозвана 561 серия лекарственных средств, содержащих валсартан. Но ряд препаратов по-прежнему продается в аптеках, что смущает некоторых потребителей. Давайте разбираться, что же произошло, кто виноват и, главное, — что делать?

Молодой и известный

Первый в мире препарат валсартана появился совсем недавно — в декабре 2008 года, когда транснациональная фармацевтическая корпорация Новартис представила новое средство для лечения гипертонии и ишемической болезни сердца под торговым названием Диован. Он быстро завоевал сердца врачей и потребителей: уже в 2010 году мировые продажи Диована достигли 6 миллиардов долларов¹. И это была заслуженная победа: валсартан — высоко активный антигипертензивный препарат с благоприятным профилем безопасности. Его эффект развивается уже в течение 2 часов после приема однократной дозы и продолжается до 24 часов, что позволяет принимать лекарство всего 1 раз в день. ²

Как только срок действия патента на оригинальный препарат истек, рынок заполонили десятки аналогов, содержащих тот же валсартан, но имеющих более низкую стоимость. Для производства аналогов часто используют одну и ту же субстанцию. Так случилось и в случае с валсартаном: ряд компаний приобретал активное вещество у китайской фирмы Чжэцзян Хуахай Фармасьютикал. 

И все было хорошо до тех пор, пока китайский производитель не изменил способ производства действующего вещества. Этот технологический нюанс и стал корнем всех бед.

Ошибка и ее последствия

Изменения в способе изготовления валсартана привели к появлению примеси — органического вещества под названием N-нитрозодиметиламин (NDMA), которое, предположительно, является канцерогеном. В сентябре 2018 в некоторых препаратах валсартана была обнаружена еще одна потенциально опасная канцерогенная примесь — N-нитросодиэтиламин (NDEA). Она содержалась в аналогах, субстанция для которых производилась в Индии. Кроме того, появилась информация об еще одной китайской компании, которая также выпускала валсартан с опасными примесями.

О содержании NDMA в препаратах валсартана стало известно только в 2018 году, а изменения, повлекшие появление опасной примеси в препарате, по всей видимости, произошли еще в 2012-м. Таким образом, около 6 лет тысячи потребителей принимали лекарства, которые теоретически могут повышать риск развития рака. 

Конечно, это форс-мажорные обстоятельства, однако, даже если вы пили «загрязненные» препараты, паниковать и приниматься искать у себя признаки болезней не стоит.

По данным Европейского медицинского агентства EМA, которые учитывали результаты клинических исследований, риск развития рака на протяжении жизни у пациентов, получавших содержащие NDMA лекарства, считается низким.

Вероятность развития злокачественных опухолей у потребителей, получавших валсартан в самой высокой дозе 320 мг каждый день с июля 2012 года по июль 2018 года, составляет всего 1:5000

Сейчас нет информации и доказательств того, что выявленные в валсартане примеси нанесли вред потребителям. Отзыв препаратов из аптек, скорее, мера предупредительная, направленная на предотвращение возможного негативного влияния NDMA и NDEA.

Читайте также:
Люди с гипертонией

Риски приема «загрязненных» серий валсартана настолько невелики, что авторитетный американский регулятор FDA рекомендует потребителям, которые раньше принимали их, продолжать прием препарата до тех пор, пока врач не подберет адекватную замену (3).

«Это утешает, — может воскликнуть читатель, – однако во многих аптеках валсартан по-прежнему продается!» 

Действительно, валсартан и сегодня можно купить чуть ли не в любой точке розничной торговли. И совершенно на законных основаниях — ведь, к счастью, не все производители закупали фармсубстанцию у китайских и индийских компаний, допустивших технологическую ошибку. 

Производители же, которые использовали загрязненную субстанцию, сразу после обнаружения канцерогенных примесей, начали отзыв своих препаратов с рынка.

Что делать?

Согласно анализу, проведенному агентством Reuters в 2018 году, более 50 компаний по всему миру отозвали монопрепараты и комбинированные средства, содержащие «загрязненный» валсартан. 

В конце 2018 года были проведены проверки, которые приостановили действие сертификатов китайских и индийских производителей, допустивших появление канцерогенов в препарате. Благодаря этим мерам в новых сериях валсартана не могут содержаться опасные примеси.

Контроль за изъятием «загрязненных» серий в российских аптеках очень строгий. 

Четко и достоверно известно, какие именно препараты содержат китайские и индийские субстанции и потому должны быть утилизированы. Органы Росздравнадзора тщательно проверяют предприятия на предмет выполнения приказов об изъятии указанных лекарств из обращения.

Потребителям, принимавшим препараты валсартана, которые исчезли из продажи, лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Доктор подберет корректную замену на другой аналог — благо в аптеках сегодня есть средства, субстанция которых не содержит канцерогенные примеси. 

По сути, скандал, развернувшийся вокруг валсартана, скорее, проблема производителей, чем конечного потребителя.

Задача пациентов в этой ситуации — сохранять спокойствие и придерживаться рекомендаций врача. И, конечно же, контролировать артериальное давление.

Марина Поздеева

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

________________________________________________

¹. Siddiqui N. et al. Pharmacological and pharmaceutical profile of valsartan: a review //Journal of Applied Pharmaceutical Science. 2011;1(4):12-19.

²Инструкция по применению лекарственного препарата Валсартан.

^3.Update on review of valsartan medicines: risk from NDMA remains low, a related substance NDEA also being investigated. URL https://www.ema.europa.eu/en/news/update-review-valsartan-medicines-risk-ndma-remains-low-related-substance-ndea-also-being. Дата обращения 24.01.2019.