Артериальная гипертензия — Цифры нормального давления — Новости сайта — Новости

 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (гипертония) — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.

 Что такое повышенное артериальное давление?

Нарушение работы комплексной системы регуляции артериального давления приводит к повышению давления в артериях. Когда давление повышено постоянно, мы говорим о высоком артериальном давлении. В медицине это состояние называется гипертензией и означает повышенное напряжение в стенках артерий. Гипертензия не означает нервное напряжение, как думают многие. Можно быть спокойным уравновешенным человеком и иметь высокое артериальное давление.

Артериальное давление считается высоким, если систолическое давление преимущественно держится на уровне 140 мм рт ст или превышает его, диастолическое – 90 мм рт ст или выше, или повышение затрагивает и систолическое, и диастолическое давление.

 Раньше среди врачей бытовало мнение, что диастолическое давление – то есть давление в артериях в период между ударами сердца, является более точным индикатором риска здоровью, чем систолическое, которое создается в артериях во время сердечного сокращения. Однако теперь стало очевидно, что это не так. Научные исследования показали, что высокое систолическое давление – это более значимый фактор риска здоровью, особенно у пожилых людей. У пациентов старшей возрастной группы успешный контроль систолического давления дает очень хорошие результаты в плане сохранения здоровья.

Артериальная гипертензия, как правило, развивается медленно. В большинстве случаев нормальное артериальное давление постепенно переходит в предгипертензию, а далее, возможно, в первую стадию гипертензии

Если артериальную гипертензию не лечить, высокое давление может привести к повреждению многих органов и тканей организма. Чем выше артериальное давление, и чем дольше артериальная гипертензия остается не леченой, тем больше вероятность повреждения. Артериальная гипертензия может вызвать изменения в организме, функционирующем в условиях высокого артериального давления, в течение нескольких месяцев или лет. Если артериальная гипертензия сочетается с другими неблагоприятными факторами, такими как диабет, ожирение, табакокурение, риск повреждения органов и тканей увеличивается.

Иногда еще можно услышать, что идеальное систолическое давление равно 100 плюс возраст. Это не так. Если следовать этой формуле, неизбежно придешь к ошибочному выводу, что высокое артериальное давление – вариант возрастной нормы.

 Причины артериальной гипертензии

При любом заболевании естественным является вопрос о его причине. Почему одни люди заболели, а другие нет? К сожалению, большинство пациентов с высоким артериальным давлением не смогут получить ответа на этот вопрос: конкретная причина их заболевания остается неизвестной.

Артериальная гипертензия имеет две формы – эссенциальную (первичную) и вторичную. Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) имеет гораздо большее распространение.

Около 90-95% больных с высоким артериальным давлением страдают эссенциальной формой заболевания.

Эссенциальная гипертензия отличается от вторичной отсутствием очевидной причины. У подавляющего большинства больных с высоким артериальным давлением точно определить пусковой момент заболевания не представляется возможным. Однако хорошо известен ряд факторов, повышающих вероятность развития артериальной гипертензии. Чтобы сделать риск заболевания минимальным или даже предотвратить его развитие, в первую очередь нужно узнать эти факторы.

Исследования выявили наследственную предрасположенность к развитию артериальной гипертензии. Вдобавок, факторы, включающие массу тела, количество потребляемой соли и физическую активность, по-видимому, взаимодействуют с генетическими факторами. Поэтому представляется сомнительным, что ученые когда-нибудь смогут найти связь между специфическим генетическим дефектом и развитием всех случаев эссенциальной гипертензии.

 Регуляция артериального давления

В организме имеется несколько систем, контролирующих уровень артериального давления и защищающих его от избыточного падения или повышения. Это сердце, артерии, почки, ряд гормонов и ферментов, а также нервная система.

СЕРДЦЕ. Необходимое количество силы для выброса крови из левого желудочка в аорту создается насосным действием сердечной мышцы. Чем большую насосную мощность создает сердце, тем больше сила, действующая на стенки артерий.

АРТЕРИИ. Стенки артерий снабжены гладкомышечными волокнами, которые участвуют в расширении и сужении просвета сосуда при прохождении по нему волны крови. Чем более эластичны артерии, тем меньше сопротивление артериального русла, имеющееся на пути кровотока и, следовательно, тем меньше сила, которая действует на стенки артерий. Если артерии теряют свою эластичность или по какой-либо причине повреждаются, это вызывает рост сопротивления кровотоку и требует увеличения силы, необходимой для “проталкивания” крови по сосудам. Это способствует повышению артериального давления.

ПОЧКИ. Почки регулируют количество натрия и воды в организме. Правило такое: натрий “удерживает” воду. Таким образом, чем больше натрия содержится в организме, тем больший объем жидкости циркулирует с кровью. Избыточное количество жидкости может увеличивать артериальное давление. Кроме того, слишком большая концентрация натрия может быть причиной повреждения сосудов.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ. Центральная нервная система вместе с гормонами, ферментами и другими химическими веществами могут влиять на уровень артериального давления.

Барорецепторы В стенках сердца и некоторых кровеносных сосудах есть крошечные узелковые структуры, которые называются барорецепторами. Эти структуры работают подобно комнатному термометру в Вашем доме. Барорецепторы непрерывно контролируют уровень кровяного давления в артериях и венах. Если поступает сигнал об изменении давления, барорецепторы передают его в головной мозг, откуда в ответ поступают команды уменьшить или увеличить частоту сердечных сокращений, а также расширить или сузить просвет артерий, чтобы сохранить нормальный уровень артериального давления.

Адреналин. Головной мозг отвечает на импульсы от барорецепторов стимуляцией выделения гормонов и ферментов, которые влияют на функционирование сердца, кровеносных сосудов и почек.

Одним из основных гормонов, участвующих в контроле артериального давления, является адреналин, называемый еще эпинефрином. Адреналин  выбрасывается в кровь в условиях стресса или напряжения, например, в случае тревоги и спешки при выполнении какого-либо задания.

Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, заставляет сердце сокращаться с большей силой и скоростью, что приводит к росту артериального давления. Люди часто связывают чувство подъема давления с выбросом адреналина.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. В организме имеются и другие гормоны, регулирующие уровень артериального давления. Среди них – ренин, который образуется в почках, он способен превращаться в ангиотензин I. Попав в кровеносное русло, ангиотензин I превращается в ангиотензин II. Эффект ангиотензина II состоит в сужении кровеносных сосудов и стимуляции высвобождения гормона альдостерона, который синтезируется в надпочечниках. В результате повышения концентрации альдостерона почки начинают задерживать в организме больше воды и солей.

По мнению ученых, некоторые люди с повышенным артериальным давлением имеют особую разновидность гена, отвечающего за синтез ангиотензина. В результате этого организм вырабатывает ангиотензин в слишком большом количестве.

Эндотелий. Просвет артерий выстлан тончайшим слоем клеток, который называется эндотелием. В эксперименте показано, что этот слой играет очень важную роль в регуляции артериального давления – например, выделением химических веществ, заставляющих сосуды сокращаться и расслабляться.

Оксид азота. Газ, который называется оксидом азота и содержится в крови, может влиять на артериальное давление. Этот газ способствует расслаблению стенки кровеносного сосуда и расширению его просвета. Уровень оксида азота может повышаться под действием нитроглицерина, лекарства, используемого для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.

Эндотелин. Противоположное оксиду азота действие на стенку сосуда оказывает белок под названием эндотелин.  Он заставляет кровеносные сосуды сокращаться. Эндотелин-1, одна из форм этого белка, может играть решающую роль в развитии высокого артериального давления.

Измерение артериального давления

Целевые значения артериального давления
(для всех возрастных групп):
• Для людей с артериальной
гипертензией – ниже 139/89мм.рт.ст.
• Для людей, имеющих также
сахарный диабет и/или заболевание

почек – ниже 129/79мм рт.ст.

Кровяное давление определяется измерением давления в артериях. Замер проводится с помощью прибора, называемого сфигмоманометром или тонометром. Он состоит из надувающейся манжеты, которая обертывается вокруг предплечья, воздушного насоса (ручного или электронного) и измерителя давления.

Для домашнего измерения лучше выбирать автоматический тонометр с плечевой манжетой – такой прибор обеспечивает наиболее точное и быстрое измерение. Не рекомендуется контролировать артериальное давление приборами с датчиком на запястье или пальце.

Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Результат измерения зависит от того, насколько давление в артериях способно поднять столбик ртути в сфигмоманометре.

Два показателя давления

Уровень артериального давления характеризуют два показателя. Оба они одинаково важны. Первый – уровень систолического давления. Это уровень артериального давления в то время, когда сердце сокращается – этот период называется систолой – и выбрасывает кровь в аорту.

Второй показатель – это диастолическое давление. Оно показывает, какой уровень давления создается в артериях в промежуток времени, называемый диастолой, когда сердце расслаблено и наполняется кровью. Сердцу необходимо полностью расслабиться перед очередным сердечным сокращением, в это время давление в артериях снижается. Два вышеописанных показателя пишутся в виде дроби. В виде числителя (слева от знака дроби) указывается значение систолического давления, а в виде знаменателя (справа от знака дроби) – значение диастолического давления. Вслух эти показатели разделяются предлогомна. Например, если при измерении уровни систолического и диастолического давления составили соответственно 115 мм рт. ст. и 82 мм рт. ст., значит артериальное давление в этом случае равно 115/82 или 115 на 82.

Нормальные показатели артериального давления

В первые месяцы после рождения артериальное давление у ребенка в среднем равно 100/65 мм рт. ст. или 100 на 65. В период детства оно медленно растет. Начиная с подросткового периода, нормальными цифрами артериального давления являются 119/79 мм рт. ст. или ниже. Систолическое давление между 120 и 139 мм рт. ст. и диастолическое давление между 80 и 89 мм рт. ст. классифицируются как предгипертензия.

Если у вас предгипертензия, это означает, что артериальное давление выше нормы, но не достигает цифр, когда ставится диагноз заболевания, называемого артериальной гипертензией. Наличие предгипертензии должно расцениваться как сигнал к изменению стиля жизни с целью снижения артериального давления. Наличие предгипертензии свидетельствует о том, что вы имеете повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых, почечных заболеваний и инсульта.

Идеальное или нормальное артериальное давление взрослого человека любого возраста составляет 119/79 или ниже. Это тот уровень, к которому, по возможности, необходимо стремиться. Однако некоторые больные артериальной гипертензией плохо переносят давление ниже 119/79, что нужно учитывать при подборе медикаментозного лечения.

Правила измерения артериального
давления в домашних условиях
(рекомендации Harvard Medical School)

 

• НЕ принимайте алкогольных
и кофеинсодержащих напитков и
НЕ курите за 30 минут до исследования
• В течение 5 минут спокойно
посидите так, чтобы спина опиралась
на спинку стула, а ступни находились
на полу
• Во время измерения следите,
чтобы Ваш локоть находился
приблизительно на уровне сердца
• Освободите плечо от одежды
и наложите манжету
• После первого измерения
снимите манжету, подождите минуту
и повторите измерение. Если значения
близки, усредните их; если нет –
измерьте в третий раз и усредните
3 полученных значения
• Если Вы получили высокие
цифры, не паникуйте! Посидите
несколько минут спокойно и повторите
измерение
• Соотносите результаты
Ваших измерений со временем суток

Систолическое давление выше 140 и/или диастолическое давление выше 90 классифицируются как артериальная гипертензия.

Больные с систолической гипертензией, особенно в пожилом возрасте, относятся к высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, несмотря на то, что диастолическое давление у них в норме.

 Колебания давления в течение дня

Результат измерения артериального давления характеризует его уровень непосредственно в момент измерения. На протяжении суток артериальное давление меняется. Оно растет в периоды активности, во время усиленной работы сердца, например, во время физических нагрузок. Снижение происходит в состоянии покоя, во сне. Артериальное давление также меняется при разных положениях тела, например, при переходе из положения лежа или сидя в стоячее положение.

К увеличению давления приводят прием пищи, алкоголя, боль, стресс и сильные переживания. Даже сновидения могут вызвать рост вашего артериального давления. Все эти колебания совершенно нормальны.

Уровень артериального давления может зависеть от времени суток. Давление в артериях претерпевает естественные колебания в течение 24-часового периода. Обычно оно максимально в утренние часы, после того, как вы переходите к состоянию бодрствования и физической активности. Далее оно остается приблизительно на одном уровне весь день и только поздно вечером начинает понижаться. Минимальных цифр давление достигает в предутренние часы, пока вы еще спите. Этот 24-часовой график называется циркадный ритм. В нашем организме циркадным колебаниям подвержены более 100 различных функций.

Графики циркадного ритма артериального давления работающих в дневную и ночную смены различны, то есть зависят скорее от чередования периодов работы и отдыха (сна), чем от времени суток. Вот почему артериальное давление и многие другие функции организма, подверженные циркадным колебаниям, изменяются при нарушении графика суточной активности.

Регулярно контролировать АД
в домашних условиях должны:

 

• Люди с диагностированной
артериальной гипертензией или
предгипертензией
• Беременные женщины
• Люди с избыточной массой
тела
• Курильщики
• Люди, имеющие наследственную
предрасположенность к артериальной
гипертензии

Обеспечение точных измерений

Чтобы понять, каков ваш истинный средний уровень артериального давления, лучшее время для изменения – это дневное время, когда прошло уже несколько часов с момента подъема с постели. Если по утрам вы занимаетесь физкультурой, то измерять давление нужно до начала упражнений. После энергичных физических нагрузок давление некоторое время может оставаться относительно низким и не отражать свойственный вам средний уровень.

Не рекомендуется также принимать пищу, курить или пить кофе меньше чем за 30 минут до измерения артериального давления. Табак и кофеин могут на время повысить ваше артериальное давление, а прием алкоголя – снизить. На отдельных людей, однако, алкоголь производит противоположный эффект. Некоторые средства, например противоаллергические и жаропонижающие препараты, ряд пищевых добавок, могут приводить к увеличению артериального давления в течение нескольких часов и даже дней от момента приема. Посидите перед измерением около 5 минут, так как чтобы давление изменилось согласно положению тела и уровню физической активности, организму необходимо некоторое время. Следуя вышеперечисленным правилам, вы сможете максимально точно оценить истинный уровень вашего давления в течение суток.

Если вы гипертоник, план лечения должен включать регулярные измерения давления в домашних условиях.

 Cимптомы высокого артериального давления

Зачастую симптомы, которые могли бы предупредить вас о вашем заболевании, отсутствуют, поэтому высокое артериальное давление называют еще тихим убийцей.

Люди иногда принимают головную боль, головокружение, носовые кровотечения за знаки высокого артериального давления. Однако лишь немногие могут подтвердить появление головокружения или учащение носовых кровотечений при повышении артериального давления. В научных исследованиях доказано отсутствие связи между головной болью и высоким артериальным давлением. Таким образом, у большинства людей заболевание протекает бессимптомно.

Можно жить с артериальной гипертензией в течение нескольких лет и не знать об этом. Часто это состояние выявляется случайно при плановом осмотре у врача. Знаки и симптомы появляются, как правило, только тогда, когда заболевание переходит на более высокую – возможно даже жизнеугрожающую – стадию. Однако бывает и так, что заболевание не проявляется даже при очень высоком уровне артериального давления.

Другие симптомы, иногда сопровождающие высокое артериальное давление, такие как повышенная потливость, мышечная дрожь, обильное мочеотделение, ускоренные или нерегулярные сердечные сокращения в основном вызываются другими состояниями, которые могут провоцировать подъем давления.

 Когда артериальное давление может упасть слишком низко

Относительно цифр артериального давления общее правило таково: чем меньше, тем лучше. Однако бывают ситуации резкого падения давления. Это состояние называется гипотензия и может стать жизнеугрожающим, если давление снизится до опасного уровня. К счастью, такие ситуации редки.

Напротив, постоянно (хронически), но не критически сниженное артериальное давление встречается довольно часто. Причиной могут быть многие факторы, среди которых прием гипотензивных средств, сахарный диабет, второй триместр беременности.

Потенциально опасным побочным эффектом хронически низкого артериального давления является так называемая постуральная гипотензия, состояние, при котором быстро вставший человек может почувствовать головокружение и даже потерять сознание. Дело в том, что когда мы встаем, сила тяжести не позволяет крови мгновенно перераспределиться согласно изменению положения тела: в его нижней части (сосудах ног) оказывается относительно больший объем крови, по сравнению с верхней частью, что может привести к быстрому падению давления. В норме система, регулирующая артериальное давление, противостоит его снижению путем сужения просвета артерий и увеличения выброса крови при каждом сокращении сердца.

Если артериальное давление постоянно понижено, то время, необходимое для компенсации действия силы тяжести, увеличивается. Постуральная гипотензия чаще встречается в старших возрастных группах, так как передача нервных и регуляторных сигналов с возрастом становится медленнее. Опасность состоит в том, что сильное головокружение или потеря сознания могут привести к падению и травматизации.

 Можно предотвратить подобные ситуации, если 
–        вставать более медленно и придерживаться за что-нибудь, когда стоишь
–        постоять несколько секунд перед тем, как пойти; вы дадите организму время адаптироваться к изменению давления
–        если вы стоите, скрестите ноги и прижмите бедра одно к другому (наподобие ножниц), это поможет уменьшить накопление крови в сосудистом русле ног.

У некоторых пожилых людей, особенно тех, кто принимает препараты для лечения артериальной гипертензии, повышена вероятность обморока или падания после приема пищи. Причиной может быть снижение артериального давления. Если у вас были обморочные состояния после приема пищи, нужно принять меры по их предотвращению. Ешьте не спеша и понемногу. После еды отдыхайте в течение часа.

Посетите доктора, если головокружение и обмороки повторяются. Причиной этих симптомов или того, что они стали более выраженными, могут быть и другие заболевания.

 Осложнения артериальной гипертензии

Высокое артериальное давление требует обязательного лечения, так как со временем чрезмерная сила, действующая на артериальные стенки, может привести к серьезному повреждению многих жизненно важных органов тела. Наибольшему повреждающему действию высокого артериального давления подвержены артерии, сердце, головной мозг, почки и глаза.

Некоторые осложнения, описанные ниже, могут потребовать экстренного лечения.

Высокое артериальное давление может вызывать повреждение артерий, сердца и других систем организма.

СЕРДЦЕ И СОСУДЫ

АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. Здоровые артерии, как и здоровые мышцы, должны быть гибкими, сильными и эластичными. Их стенки изнутри гладкие, не создающие препятствия кровотоку. Однако с годами под действием высокого артериального давления они могут стать более толстыми и жесткими.

АТЕРОСКЛЕРОЗ. Под действием высокого артериального давления может ускоряться отложение холестерина внутри артериальной стенки и между ее слоями. Если стенка артерии изнутри повреждается, на это место оседают клетки крови, называемые тромбоцитами. Холестерин также имеет свойство откладываться в определенном участке стенки. Вначале отложение холестерина представляет собой только прослойку содержащих жир клеток. По мере накопления холестерина процесс распространяется на глубокие слои артериальной стенки, вызывая ее повреждение. Большие отложения холестерина называются бляшкой. Со временем бляшка становится тверже.

Наибольшая опасность холестериновых бляшек состоит в повреждении сосудистой стенки. Органы и ткани, кровоснабжаемые такими измененными артериями, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, приносимых с кровью. Чтобы обеспечить адекватный приток крови, организм отвечает увеличением артериального давления. В свою очередь, это приводит к дальнейшему повреждению сосудов.

Артериосклероз и атеросклероз могут развиваться в любых артериях организма. Однако повреждению наиболее часто подвергаются артерии сердца, головного мозга, почек, брюшной аорты и ног.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Одной из главных причин смертности у больных с нелеченной артериальной гипертензией является ишемическая болезнь сердца.

При этом заболевании поражаются артерии, питающие сердечную мышцу (коронарные артерии). У больных с высоким артериальным давлением образование холестериновых бляшек в коронарных артериях явление распространенное.

Бляшки уменьшают приток крови к мышце сердца, что может привести к инфаркту миокарда, если объем притекающей крови снизится до критического уровня. Это состояние требует немедленной госпитализации для проведения медикаментозного лечения или транслюминальной баллонной ангиопластики, хирургической процедуры по устранению сужений в коронарных артериях. Нормализация артериального давления приводит к уменьшению количества инфарктов миокарда примерно на 25 процентов.

АНЕВРИЗМА. Когда кровеносные сосуды теряют эластичность, их стенки могут растягиваться и истончаться. Такое место в артерии называется аневризмой. Аневризмы наиболее часто образуются в артериях головного мозга и в нижней части аорты, на уровне живота. Самая большая опасность любой аневризмы в ее разрыве, приводящему к жизнеугрожающему кровотечению.

На ранних стадиях формирования аневризмы, как правило, не влияют на самочувствие. По мере увеличения, аневризма, находясь в артерии головного мозга, может вызывать очень сильные, не проходящие головные боли. Большая аневризма брюшной аорты может быть причиной постоянной боли в животе или пояснице. Изредка аневризма брюшной аорты обнаруживается при медицинском осмотре, когда легкое надавливание на живот выявляет пульсирующий сосуд. Иногда тромб, выстилающий полость аневризмы, может отрываться и перекрывать отходящие от аорты ветви.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Кровяное давление можно сравнить с грузом, который сердце, как спортсмен, должно поднять. Когда сердце “проталкивает” кровь из левого желудочка в аорту, его работа направлена против кровяного давления внутри артерий.

Чем выше артериальное давление, тем сердцу тяжелее работать. Со временем ему становится трудно справляться с чрезмерной нагрузкой и стенки главной насосной камеры (левого желудочка) начинают утолщаться (гипертрофироваться). Мышечная масса растет, что требует увеличения ее кровоснабжения. Однако, как мы уже знаем, высокое артериальное давление приводит еще и к повреждению артерий, кровоснабжающих сердце, поэтому сосудистое русло часто бывает не в состоянии обеспечить достаточный приток крови согласно потребностям сердечной мышцы. Эффективный контроль уровня артериального давления может предотвратить развитие и даже вызвать уменьшение левожелудочковой гипертрофии.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. При этом состоянии сердце не способно достаточно быстро пропускать притекающую к нему кровь. В результате происходит застой крови, который вызывает накопление жидкости в легких, нижних конечностях и других тканях. Это состояние называется отек. Застой крови в легких приводит к одышке. Накопление жидкости в нижних конечностях – к отеку ступней и лодыжек. При эффективном лечении артериальной гипертензии риск развития сердечной недостаточности снижается примерно на 50 процентов.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Артериальная гипертензия значительно увеличивает риск ИНСУЛЬТА.

Инсульты чаще всего возникают на фоне высокого артериального давления. Однако, у тех людей, которые получали медикаментозное лечение высокого артериального давления, риск инсульта снижается.

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, это повреждение ткани мозга, которое происходит либо из-за перекрытия просвета, либо вследствие разрыва артерии, кровоснабжающей головной мозг. Согласно этим причинам, выделяют два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт. Ишемические инсульты составляют 70-80 процентов всех инсультов. При ишемическом инсульте обычно поражаются те части головного мозга, которые контролируют движение, речь и органы чувств.

Инсульт развивается в результате тромбоза артерии, кровоснабжающей головной мозг. Вероятность образования тромба повышается при наличии холестериновой бляшки, так как поверхность бляшки, обращенная в просвет сосуда, неровная, и кровоток в этом месте нарушен. Более половины ишемических инсультов происходят из-за образования тромба в одной из артерий, отходящих от аорты и кровоснабжающих головной мозг.

Менее распространенная причина ишемических инсультов – это отрыв частицы тромба, образовавшегося в артерии, и продвижение этой частицы (эмбола) по более крупным артериям в более мелкие артерии головного мозга. Источником эмболов может быть и тромб, находящийся в камерах сердца. Если движущийся тромб останавливается в артерии малого диаметра и полностью блокирует кровоток, то в соответствующей части мозга развивается инсульт.

Иногда мозговой кровоток нарушается ненадолго – менее чем на 24 часа. Это состояние называется транзиторная ишемическая атака (ТИА) или малый инсульт. Транзиторная ишемическая атака – это тревожный знак того, что может развиться инсульт.

Геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва стенки мозговой артерии. При этом кровь пропитывает окружающие ткани мозга, что вызывает их повреждение. Повреждаются и клетки мозга, находящиеся на расстоянии от источника кровотечения, так как они лишаются притока свежей артериальной крови. Одна из причин геморрагического инсульта – аневризма артерии. Мелкие разрывы артериальной стенки также могут приводить к просачиванию крови в окружающие ткани.

Нормализация цифр артериального давления вследствие эффективного лечения сопровождается значительным снижением риска. Даже если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку, снижение высокого артериального давления поможет предотвратить возможное повторное их возникновение.

ДЕМЕНЦИЯ. Деменция – приобретённое слабоумие. Научные исследования свидетельствуют о том, что высокое артериальное давление со временем может провоцировать ухудшение памяти и другие нарушения умственной деятельности. Риск деменции значительно увеличивается в возрасте 70 лет и старше. От момента постановки диагноза артериальной гипертензии до появления признаков деменции может пройти от нескольких десятилетий до нескольких лет.

В настоящее время доказано, что лечебный контроль высокого артериального давления может снижать риск деменции.

ПОЧКИ

Около одной пятой части объема крови, выталкиваемого сердцем, проходит через почки. Крошечные структуры почек, работающие как фильтры, называются нефронами. С их помощью кровь очищается от продуктов метаболизма нашего организма, которые далее выводятся с мочой. Функция почек состоит в контроле баланса солей, кислот и воды в организме. Кроме этого, в почках синтезируются вещества, регулирующие диаметр сосудов и их функцию. Высокое артериальное давление может отрицательно влиять на этот сложный процесс.

Если вследствие артериальной гипертензии в артериях, кровоснабжающих почки (почечных артериях), развивается атеросклероз, приток крови к нефронам уменьшается, эффективность выведения отходов жизнедеятельности организма из крови снижается. Со временем концентрация этих продуктов в крови растет, почки начинают “сморщиваться” и утрачивать свои функции.

Высокое артериальное давление и сахарный диабет являются наиболее частыми причинами почечной недостаточности.

Если работа почек неэффективна, может потребоваться гемодиализ или даже трансплантация почки. Гемодиализ – это процесс выведения продуктов метаболизма из крови с помощью специальной аппаратуры.

Повреждение почек может привести к появлению или утяжелению течения артериальной гипертензии, поскольку почки участвуют в контроле артериального давления путем регуляции количества натрия и воды, содержащихся в крови. Такая ситуация представляет собой замкнутый “порочный” круг, который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления и постепенному снижению способности почек к выведению продуктов метаболизма из организма.

Нормализация повышенного давления может замедлить прогрессирование заболеваний почек и уменьшить потребность в гемодиализе и почечной трансплантации.

 ГЛАЗА.

Высокое артериальное давление приводит к ускоренному старению крошечных кровеносных сосудов глаза. В тяжелых случаях, это может привести даже к потере зрения.

Иногда наличие артериальной гипертензии выявляется простым исследованием глазного дна. Направленный в глаз свет делает видимыми тоненькие артерии, расположенные на внутренней поверхности глаза (сетчатке). Уже на ранних стадиях артериальной гипертензии стенки этих артерий начинают утолщаться и просвет их сужается. Артерии глаза могут сдавливать близлежащие вены и нарушать венозный отток. Считается, что состояние артерий глазного дна отражает состояние сосудов головного мозга.

Высокое артериальное давление может также приводить к надрыву стенки артерий и кровоизлиянию в подлежащие ткани глаза. В тяжелых случаях может развиться отек глазного нерва, передающего зрительные сигналы от сетчатки в головной мозг. Это может стать причиной потери зрения. Повреждение сетчатки в большинстве случаев может быть предотвращено контролем уровня артериального давления.

Как контролировать артериальное давление.

На пути к нормализации артериального давления немаловажное значение имеет изменение привычек и стиля жизни. Простые правила здорового питания, регулярная физическая активность, отказ от курения могут значительно снизить уровень артериального давления. Иногда, на начальных стадиях заболевания этих условий оказывается достаточно, чтобы поддерживать артериальное давление в нормальных пределах.

К сожалению, зачастую в дополнение к общим правилам требуется и медикаментозная терапия. Терапия при артериальной гипертензии подбирается индивидуально и служит для профилактики подъемов артериального давления. Препараты следует принимать ежедневно (обычно 1-2 раза в день). Редко эффективным оказывается один препарат – чаще требуется комбинация двух, а иногда и трех видов лекарств. Такие комбинации (которые часто заключены в одну таблетку) позволяют достичь нужного эффекта при минимальной дозировке каждого из компонентов.

Если АД все-таки повысилось выше нормальных значений, существуют препараты для быстрой помощи – они помогают быстро и эффективно снизить АД «здесь и сейчас». Таких экстренных приемов у гипертоника должно быть как можно меньше – ежедневная плановая антигипертензивная терапия должна быть подобрана максимально эффективно. Следует помнить, что артериальная гипертензия – заболевание хроническое, от которого невозможно излечиться навсегда, поэтому нормальные цифры артериального давления требуют ПОСТОЯННОГО приема препаратов.

Почему нужно ограничивать прием соли?

Поваренная соль (или хлорид натрия) – важнейший источник натрия для нашего организма. Натрий – это химический элемент, выполняющий ряд основополагающих функций. Йоны натрия участвуют в передаче нервных импульсов, сокращении и расслаблении мышечной ткани, поддержании водного баланса. Ни одна клетка организма не может функционировать без этого элемента! Для нормальной работы всех органов и систем необходимо строго определенное количество натрия. От него зависит и количество воды, удерживаемой в кровеносном русле. У здорового человека почки регулируют содержание натрия и воды. Однако при длительном избыточном потреблении соли (натрия) почки теряют эту способность. Избыточное количество натрия приводит и к чрезмерному накоплению воды и, как следствие, к артериальной гипертензии.

Некоторые люди особенно чувствительны к количеству натрия в организме – их артериальное давление повышается или снижается в прямой зависимости от этого. Поэтому у этих людей повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако они больше остальных выигрывают от диеты с низким содержанием соли.

Наиболее чувствительны к соли:
–               Пожилые
–               Афроамериканцы
–               Люди с артериальной гипертензией
–               Люди, страдающие сахарным диабетом
–               Люди с хронической почечной недостаточностью

Таким образом,

Если Вам меньше 50, Ваше артериальное давление в норме (ниже 120/80мм рт.ст.), и в остальном вы здоровы, пока Вам можно не беспокоиться о количестве потребляемой соли. Однако постарайтесь ограничиться 2,3г натрия в день. Риск артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. Поэтому если Вы привыкнете есть меньше соленой пищи сейчас, Вам легче будет в последующем.

Если Вы старше, страдаете ожирением или сахарным диабетом, Вам необходимо снизить употребление натрия до 1,5г в день

Если вы страдаете артериальной гипертензией, предгипертензией, сердечной недостаточностью или заболеванием почек, Вам следует употреблять не более 1,5г натрия в день.

Что делать, если артериальное давление повышается время от времени?

Нередки случаи, когда артериальное давление повышено не постоянно, а лишь в определенных ситуациях. У некоторых людей наблюдается так называемая «гипертония белого халата» – когда артериальное давление всегда повышено на приеме у врача, тогда как дома оно всегда нормальное. Случаются и обратные ситуации. Так называемая «скрытая гипертензия» характеризуется нормальным АД при измерении врачом, но в других условиях – при стрессе, в ранние утренние или вечерние часы АД повышается.

Однако возникает вопрос, что делать в таких неоднозначных ситуациях – когда артериальное давление повышается не каждый день, или даже неделю, а лишь время от времени. Такая картина говорит о повышенной лабильности Вашего артериального давления, что скоро может привести к постоянной артериальной гипертензии. Большим шагом на пути к предотвращению серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, служит регулярный домашний контроль артериального давления и коррекция образа жизни и питания.

Вам необходимо:
–               Повысить физическую активность
–               Снизить вес, если он избыточный
–               Соблюдать правила здорового питания
–               Отказаться от курения

Таким образом, следует  помнить:

– Кровяное давление регулирует ток крови через сердце и кровеносные сосуды.
– Одинаково важен уровень и систолического, и диастолического давления.
– Об артериальной гипертензии говорят, если уровень систолического давления устойчиво равен 140 мм рт ст и выше, и/или уровень диастолического давления устойчиво равен 90 мм рт ст и выше.
– Артериальную гипертензию называют тихим убийцей, так как в типичном случае это заболевание не сопровождается какими либо характерными симптомами, однако приводит к ряду тяжелых осложнений.
– Будучи нелеченным, это заболевание может привести к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, слепоте и снижению умственных способностей.
– Лечение артериальной гипертензии значительно снижает риск инвалидизации и смерти от вышеперечисленных заболеваний.

Если вы имеете высокое артериальное давление работайте вместе с вашим доктором над лечением этого состояния и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.

что это, в каком возрасте возникает, когда нужно беспокоиться и идти к врачу

Оглавление

Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) широко распространена во всем мире. В Российской Федерации 40 % взрослого населения имеет повышенный уровень артериального давления, а эффективно лечиться только 21 %.

Гипертония, гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия или артериальная гипертония?

Раньше в России использовался термин гипертоническая болезнь. С некоторых пор, в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) применяется термин артериальная гипертензия или артериальная гипертония.

Что такое гипертония?

О наличии у Вас артериальной гипертонии можно говорить, если повышение артериального давления зарегистрировано врачом как минимум при 3 контрольных измерениях артериального давления.

В норме цифры давления могут колебаться в зависимости от состояния человека: повышаться при физической или психоэмоциональной нагрузке, снижаться во время сна. Однако давление возвращается к нормальным цифрам от 100/60 до 140/90.

Симптомы гипертонии

Главным симптомом гипертонии является головная боль. Это происходит по причине сужения, спазма сосудов головного мозга. Также частые симптомы гипертонии:

• Шум в ушах
• Летание «мушек» и пелена перед глазами
• Общая слабость
• Нарушение сна
• Головокружение
• Ощущение тяжести в голове
• Сильное сердцебиение

Такие симптомы бывают на ранней стадии гипертонической болезни и носят невротический характер. При более поздней стадии гипертонии может возникнуть сердечная недостаточность по причине постоянного переутомления сердечной мышцы из-за высокого давления.

Вследствие прогрессирования болезненного процесса возможно снижение остроты зрения, поражение сосудов в головном мозге от высокого артериального давления, это может привести в некоторых случаях к параличу, снижению чувствительности конечностей, что происходит по причине спазма сосудов, кровоизлияния или тромбоза.

Причины гипертонии

Если причина повышения артериального давления не установлена, говорят о первичной (эссенциальной) гипертонии, или гипертонической болезни. В ее развитии играют роль:

• Наследственная предрасположенность
• Хронический стресс
• Количество потребляемой соли
• Низкая физическая активность и др.
• У женщин причиной гипертонии может стать период перестройки организма при климаксе

Основную причину в каждом конкретном случае трудно установить, так как большинство людей, у которых диагностирована гипертоническая болезнь, подвергаются действию нескольких факторов риска, способствующих повышению давления.

До 5 % артериальных гипертензий являются вторичными (симптоматическими), то есть вызваны определенными причинами. Наиболее часто к повышению артериального давления приводит патология почек, эндокринная патология или аномалии крупных сосудов.

Обследование пациентов направлено на исключение вторичных причин повышения артериального давления, так как иногда эти причины можно устранить или они требуют специфического лечения.

Кроме того при обследовании уточняются изменения в органах и системах, вызванные собственно артериальной гипертензией. Повышенное артериальное давление приводит к изменениям в сердце, почках, мозговых сосудах, сосудах глазного дна. Такое обследование необходимо проходить регулярно, не реже 1 раза в год.

Уровень артериальной гипертензии и поражение органов-мишеней определяет риск развития сердечнососудистых осложнений. В зависимости от степени риска определяется лечебная тактика: от изменения образа жизни, характера питания и снижения веса до немедленного начала лекарственной терапии.

Контролировать уровень артериального давления важно не только на приеме у врача, но и самостоятельно.

Как измерить давление?

Как должно проводиться измерение артериального давления:

• Артериальное давление следует измерять в покое, после 5-минутного отдыха, сидя
• Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца, нижний ее край – на 2 см выше локтевого сгиба
• Давление следует измерять каждый день, занося данные в дневник артериального давления

Лечение гипертонии

Программа по контролю артериального давления состоит из изменения образа жизни и лекарственной терапии. Изменение образа жизни предполагает:

• Регулярные физические нагрузки до 30 минут в день
• Низкокалорийное питание и снижение веса
• Уменьшение потребления соли
• Ограничение потребления алкоголя
• Уменьшение потребления насыщенных жирных кислот и продуктов, богатых холестерином
• Увеличение потребления фруктов
• Отказ от курения

Лекарственная терапия назначается сразу, если уровень повышения артериального давления высокий. Большинству пациентов необходимо принимать 2 и более препаратов.

Лечение пациентов с артериальной гипертензией проводится постоянно, так как его отмена вновь приведет к повышению артериального давления.

Автор: Заведующая Отделением кардиологии клиники МЕДСИ Санкт-Петербург, врач-кардиолог Кобелева Елена Владимировна.

Причины развития артериальной гипертонии

Причины развития артериальной гипертонии

В современном мире, в век суеты и хронических стрессов повышенное артериальное давление (артериальная гипертония) стало весьма распространенным явлением. И если в начале XX века артериальной гипертонией страдали люди после 50-60 лет, то сейчас на приеме у терапевта и кардиолога  можно встретить и 20-летних, а основная часть пациентов — это люди «в расцвете сил» самого работоспособного возраста 25-50 лет.

Мы беседуем с зав.кардиологическим отделением  БСМП Коноваловой Татьяной Павловной

Артериальное (кровяное) давление — давление, которое кровь оказывает на стенке кровеносных сосудов. Сердце представляет собой мышечный насос, перемещающий кровь вместе с кислородом и питательными веществами по всему организма. Артериальное давление (АД) характеризуется двумя показателями , которые измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Верхнее значение (первое число) называется систолическим давлением. Оно определяет усилие, с которым сердце выталкивают кровь в артерии при сокращении (при этом из сердца выталкиваются 60-70 мл крови).

Нижнее значение (второе число) называют диастолическим давлением. Оно характеризует давление внутри артерии, когда сердце находится в расслабленном состоянии.

Артериальная гипертония — это заболевание, при котором артериальное давление постоянно превышает нормальный уровень (120/60 мм рт. ст.-140\80).

Причины развития артериальной гипертонии:

• Стрессы, психо — эмоциональное напряжение
• Малоподвижный образ жизни
• Наследственность ( в 15% случаев причиной становится наличие артериальной гипертонии у кого-либо из членов семьи)
• Чрезмерное употребление жирной и соленой пищи, приводящее к ожирению и почечной патологии
• Избыточная масса тела
• Курение
• Употребление алкоголя
• Наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, пиелонефрит

Каждый из перечисленных факторов сам по себе , а также все они в сумме приводят человека к артериальной гипертонии. Если гипертонию не взять под контроль, то клинические проявления будут нарастать и перейдут к таким смертельным заболеваниям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, резкое ухудшение зрения, пораджение почек, нарушение гормональной регуляции организма.

Какое давление считается нормальным?

Нормальными показателями артериального давления у взрослых в настоящее время считаются показатели –не выше 140\80Нормой для больных сахарным диабетом считается давление  не выше 130\80 мм рт. ст.

Артериальное кровяное давление на уровне 135/90 относится к высокой норме. Артериальное давление свыше 140/90 мм рт. ст. уже является первой стадией артериальной гипертонии.

Пришло время заняться своим здоровьем?

В наше время стыдно быть неграмотным в отношении своего здоровья! Каждый человек старше 30 лет входит в группу риска по гипертонии. Если ваша работа сопряжена со стрессами или Вы нерационально питаетесь, курите, мало двигаетесь, то Вам необходим измерять артериальное давление ежемесячно. Гипертоническая болезнь — это определенный образ жизни. Чтобы избежать катастрофы — инсульта- необходимо измерять артериальное давление при головных болях!

Как правильно измерять артериальное давление?

Для правильного и своевременного контроля за артериальным давлением нужно соблюдать некоторые правила:

• Давление измеряют после пятиминутного расслабления. Если Вы быстро двигались или выполняли физическую нагрузку, то времени на расслабление должно быть не менее 15 минут
• Положите руку на стол, наденьте манжету тонометра на плечо так, чтобы нижний край был на 2 см выше локтевого сгиба, а сам тонометр на уровне манжеты
• Накачайте с помощью груши манжету, очень аккуратно, закрыв винт на конце груши. Нормальные цифры АД — 120/60мм рт. ст.
• Если ваш тонометр не электронный, Вы контролируете давление с помощью фонендоскопа, укрепляя его на внутренней поверхности локтевого сгиба. Воздух нужно накачивать до тех пор, пока не исчезнет звук пульса. Затем плавно спускайте воздух с помощью винта, расположенного на верхней части груши, открывая его не полностью. Как только услышите первый стук пульса — это будет верхняя граница (систолическое давление), нижней границей будет последний удар пульса (диастолическое давление)

10 правил, которые помогут избежать повышения артериального давления

Правило № 1. Регулярно контролируйте артериальное давление

Правило № 2. Контролируйте свой вес, а точнее индекс массы тела (ИМТ)

Для того, чтобы определить ИМТ, нужно разделить Ваш вес в кг на рост в метрах в квадрате.

Например:
Вес = 60 кг
Рост = 160 см (1,6 м в квадрате) = 2,56 м
Индекс массы тела=60 кг/2,56м = 23,4

ИМТ=20-25	ИМТ выше 25	ИМТ выше 30
Нормальный вес	Избыточная масса тела	Ожирение

Чем выше значение ИМТ, тем выше риск развития хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чтобы поддерживать массу тела в нормальном состоянии, необходимо расходовать всю энергию, получаемую с пищей. Другими словами, чем больше едим, тем больше нужно двигаться: и если физическая нагрузка будет недостаточной, то энергия из пищи начнет откладываться в жир и произойдет нарастание массы тела.

Правило № 3.Соблюдайте принципы рационального питания

• Режим питания: прием пищи 4 раза в день в одно и то же время, не позднее, чем за 2 часа до сна
• Энергетическое равновесие: сбалансированность суточного поступления энергии с ее суточным расходованием, а потому старайтесь не переедать.
• Сбалансированность питательных веществ (белков-15%, жиров-30%, углеводов-55% от суточнойкалориности). Помните, что 55% углеводов Вы должны получать за счет овощей и фруктов, а не за счет мороженого и конфет.

Правило № 4.Ограничьте потребление поваренной соли (менее 1 чайной ложки в день)

Соль удерживает ждкость в организме, способствуя отечности органов и тканей. Сильнее всего страдают кровеносные сосуды и почки.

Правило № 5. Откажитесь от курения и алкоголя.

Никотин, содержащийся в табаке, негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Это вещество возбуждает сосудодвигательный центр, учащает и увеличивает силу сердечных сокращений, вызывая спазм сосудов и повышая артериальное давление. У курящих людей усиливается кислородное голодание тканей и головного мозга, что способствует фиксированию и стабилизации артериальной гипертонии. А злоупотребление алкогольными напитками нередко приводит к резким подъемам артериального давления, что опасно для жизни больных гипертонией.

Правило № 6. Увеличьте повседневную физическую активность, больше гуляйте перед сном и ходите пешком, так как это укрепит Ваше сердце и кровеносные сосуды.

Правило № 7. Научитесь противостоять стрессовым ситуациям

Правило № 8. Соблюдайте режим сна и отдыха

Правило № 9. Очень важно ежегодно проходить медицинский осмотр

Правило № 10. Ежегодно измеряйте уровень общего холестерина в крови..

Соблюдение этих простых правил поможет Вам держать под контролем артериальную гипертонию, не доводя заболевание до развития таких серьезных осложнений, как инфаркт или инсульт.

Многих людей при перемене метеорологической ситуации (изменение атмосферного давления, влажности и других показателей) могут беспокоить неприятные ощущения — общая слабость, головная боль, головокружения и другие проявления. В некоторых случаях резкое изменение погоды вызывает ослабление иммунитета и способствует обострению хронических болезней (заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы). Факторами, способствующими развитию метеочувствительности, являются лишний вес, эндокринные нарушения, климактерические изменения и беременность.

Что  делать?

Существует несколько степеней влияния метеорологических условий на организм человека:

— легкая степень, которая проявляется общей слабостью;

— средняя степень, когда возникают изменения артериального давления и могут появляться нарушения сердечного ритма;

— при тяжелой степени метеочувствительности человека могут беспокоить раздражительность, одышка, головная боль, головокружение, боль в сердце, боли в мышцах, суставах и резкое повышение артериального давления.

Избежать неприятных ощущений при перемене погоды возможно благодаря контролю основных заболеваний (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, вегето-сосудистой дистонии), приему успокаивающих средств, предписанных лечащим врачом.

Лечение артериальной гипертензии

Главная цель лечения пациентов с артериальной гипертензией — максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений

Нечесова Татьяна Александровна, ведущий научный сотрудник лабораторией артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук

Человек должен знать, как помочь
себе самому в болезни, имея в виду,
что здоровье  есть высочайшее
его  богатство.
Гиппократ 

В наши дни все публикации, в которых освещаются вопросы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), начинаются,  как правило, с таких утверждений, как «Артериальная гипертензия — главный фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности», «Гипертензия вследствие своей высокой распространяемости является общемировой проблемой здравоохранения». В документах Всемирной Организации здравоохранения указано,  что «высокое артериальное давление является одной из наиболее важных управляемых причин преждевременной смерти во всем мире».
Насколько справедливы эти утверждения?
Современная наука вооружила нас знаниями, которые дают возможность серьезно разобраться во многих сложных проблемах медицины. Во-первых, артериальная гипертензия (АГ) — это состояние широко распространенное в мире. В настоящее время на нашей планете более 1 млрд. человек   имеют повышенное артериальное давление, а учитывая демографические тенденции к увеличению числа лиц старше 65 лет, численность «гипертоников» будет увеличиваться.  Доказано в процессе многолетних наблюдений, что у лиц с высоким артериальным давлением (АД)  в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще   — острое нарушение мозгового кровообращения.  В Седьмом докладе Объединенного Национального Комитета США по профилактике, выявлению,  оценке и лечению АГ указывается, что начиная с  уровня АД  115/75 мм рт. ст. повышение АД на каждые 20/10 мм рт.ст.  увеличивает риск развития ССЗ в 2 раза. Таким образом цифры убедительно говорят о том, что иметь высокое АД, значит подвергать себя риску развития инфаркта, инсульта, проще говоря — сокращать свою жизнь.

Что же надо знать, уметь и главное делать, чтобы чувствовать себя хорошо?

1. Знать что такое АГ и как ее контролировать.
В современной медицине под артериальной гипертензией принято понимать стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше в отсутствие приема препаратов, снижающих давление. Важно помнить, что повышение АД должно быть зарегистрировано как минимум дважды с интервалом в две недели. Выделяют три степени повышения АД.

Категории	Систолическое  АД, мм рт.ст.	Диастолическое АД, мм рт.ст.
Нормальное	< 130	< 85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Гипертензия I  степень II степень III степень	140-159 160-179 180 и выше	90-99 100-109 110 и выше
Изолированная систолическая гипертензия	> 160	< 90

Однако кроме степени артериальной гипертензии врач в диагнозе указывает степень риска развития сердечно — сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, мозгового инсульта и др.). Выделяют четыре степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений: низкий, средний, высокий и очень высокий. Низкий риск означает, что в ближайшие 10 лет вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений составляет менее 15%, а при очень высоком более 30%. Иными словами из 100 больных  АГ с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений не более 15 человек в течение 10 лет попадут в больницу с указанными осложнениями, а среди людей с очень высоким риском — более трети пациентов перенесут сердечно-сосудистые катастрофы. Для того, чтобы правильно определить риск  течения артериальной гипертензии, надо пройти обследование, которое помогает уточнить нарушения углеводного и жирового обмена, степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).
Важно знать, что осведомленность каждого  пациента о своих собственных факторах риска необходима  не только для определения прогноза и печали по поводу своей участи. Помните,  что, зная о вреде для организма определенных факторов риска, на них можно повлиять. Вы можете сами изменить прогноз своей болезни а, следовательно, и жизни в лучшую сторону.  Многие знают печальный эпитет, который получила артериальная гипертензия -«молчаливый убийца». Но лучше запомнить другой тезис — артериальная гипертензия — управляемый  фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это значит, что любой пациент с артериальной гипертензией совместно с врачом в состоянии справиться со своей болезнью.
 

Немедикаментозные методы лечения (или точнее говоря, модификация образа жизни) показаны всем пациентам с артериальной гипертензией независимо от ее степени и принимаемых лекарств.
Здоровый образ жизни позволяет снизить уровень артериального давления и сократить количество медикаментов. Но очень часто соблюдение оздоровительных рекомендаций требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли.
Во-первых, необходимо заставить себя отказаться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни. Прежде всего, откажитесь от курения. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на  15 минут, при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день —  это 40% повышения риска смерти, если одну пачку в день — 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше!
Рациональное питание — это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Соль вредна не только гипертоникам, но и пациентам, имеющим другие сердечно-сосудистые заболевания. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %.  Не более 5 грамм поваренной соли (чайная ложка без верха) — вот суточная доза гипертоника.  При этом надо помнить, что в колбасе соли в 10 раз больше, чем в натуральном мясе. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла,  абрикосы, кабачки, тыква, гречка).  Важно контролировать свой вес.. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м ² ) = индекс массы тела). Если индекс массы тела больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении.  Именно с эпидемией ожирения, которая поразила многие страны,  ученые связывают и рост числа людей с повышенным артериальным давлением.
Регулярные физические тренировки очень важны как для борьбы с ожирением, так и для снижения артериального давления. Даже умеренные, но постоянные физические тренировки помогают снизить артериальное давление на 10-15 мм рт.ст. Быстрая ходьба на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание в течение 30-40 минут 6-7 раз в неделю самые физиологичные типы нагрузок для пациентов с артериальной гипертензией. Не рекомендуется изометрические нагрузки, например упражнения со штангой.
Прежде чем заняться, физическими тренировками надо проконсультироваться у врача, а еще лучше начинать заниматься с методистом по лечебной физкультуре.
Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии врачи сегодня называют модификацией образа жизни, потому, что только изменение образа жизни, а не кратковременные диетические мероприятия и эпизодические физические нагрузки реально помогут снизить артериальное давление. И еще один момент, о котором мы забываем. Дорогие родители и учителя, мероприятиям по здоровому образу жизни необходимо обучать уже в детском  и подростковом возрасте, когда закладываются  основы поведения и образа жизни человека.         Ведь не секрет, что наследственный фактор имеет большое значение в развитии АГ, а у детей повышение АД может начаться на 10-12 лет раньше, чем у их родителей, если не принять мер по здоровому образу жизни.

До какого уровня надо снижать артериальное давление?

После больших клинических исследований, в которых наблюдались и получали препараты несколько десятков тысяч пациентов, учеными были определены целевые уровни артериального давления, к которым следует стремиться при лечении артериальной гипертензии. Целевой уровень артериального давления — это такие цифры АД, при которых риск развития осложнений, в том числе смертельных, будет минимальным. Целевой уровень АД во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Для больных артериальной гипертензией целевой уровень АД должен быть ниже 140/90 мм рт.ст. Если АГ сочетается с сахарным диабетом, целевой уровень АД должен быть ниже 130/85 мм рт.ст. Конечно, для большинства больных АГ для достижения таких уровней АД необходимо постоянно принимать гипотензивные препараты.
Итак, мы подошли  к медикаментозному лечению пациентов с артериальной гипертензий. В настоящее время на фармацевтическом рынке  нашей республики представлены препараты всех пяти групп лекарственных средств, которые Европейское общество по кардиологии и Европейская Лига по  артериальной гипертензии рекомендуют для лечения пациентов с артериальной гипертензией. Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антагонисты кальциевых каналов, блокаторы бета-рецепторов,  антагонисты к рецепторам ангиотензина II. Следует отметить, что эффективный контроль уровня АД  редко возможен только с помощью одного лекарственного препарата. Большинство пациентов для адекватного контроля АД должны получать 2-3 лекарственных средства. Для удобства лечения сейчас предлагается много фиксированных комбинаций препаратов, в которых содержится два лекарства  с разными механизмами действия. Оптимальными препаратами или комбинациями препаратов  являются такие, которые действуют плавно в течение суток, обладают  защитным действием в отношении органов-мишеней, не ухудшают углеводный и липидный профиль, а также не снижают работоспособность и качество жизни пациентов. Где же взять такую таблетку? Они есть в наших аптеках, и причем в широком экономическом диапазоне. Белорусская фармацевтическая промышленность активно включилась в производство отечественных антигипертензивных препаратов, что позволило снизить их стоимость. Только необходимо помнить, что  у каждого больного с АГ — своя таблетка и правильно назначить ее может только врач. Поэтому так важно диспансерное наблюдение за пациентом. В период подбора дозы гипотензивного препарата рекомендуется как минимум ежемесячные визиты к врачу. Очень хорошо, если пациент ведет дневник  самоконтроля АД, измеряя его дважды утром и дважды вечером. Средние результаты этих измерений необходимо записать в дневник,  а на визите показать врачу. Когда же целевой уровень АД достигнут, врача можно посещать не чаще одного раза в квартал/полугодие. Обязательно один раз в год следует провести контрольное обследование органов-мишеней, потому что современные лекарственные средства позволяют не только снизить АД, но и уменьшить толщину стенок левого желудочка сердца, повысить эластичность сосудов, предотвратить развитие почечной и сердечной недостаточности.

И помните, при подборе лекарства вы с врачом союзники, а не противники. Эффективность лечения во многом зависит от самого пациента, его приверженности к назначенному лечению, так как оно должно быть длительным, часто в течение всей жизни.

Занятие 1

Артериальная гипертония: как ее распознать?

Артериальная гипертония — широко распространенное в мире заболевание. В России артериальной гипертонией страдают свыше 40% мужчин и женщин. Растет смертность от осложнений артериальной гипертонии. Так, в России заболеваемость и смертность от такого грозного осложнения артериальной гипертонии, как мозговой инсульт, остаются одними из самых высоких в мире. Вместе с тем осведомленность наших пациентов о симптомах и осложнениях этого заболевания недостаточна для его раннего выявления.

Недостаточная информированность об артериальной гипертонии приводит к недооценке тяжести этого заболевания, к низкой обращаемости за помощью к врачам на ранней стадии болезни, когда еще можно избежать серьезных осложнений. Все это вместе, к сожалению, приводит к недостаточно эффективному лечению: нормализовать уровень артериального давления удается только у 17% женщин, страдающих этим заболеванием, а у мужчин этот показатель еще ниже — менее 6%!

Поэтому, чтобы победить болезнь, необходимо иметь знания о причинах ее возникновения, проявлениях и способах борьбы с нею.

Повышение уровня артериального давления — основное проявление артериальной гипертонии. Однократное повышение артериального давления после эмоционального перенапряжения, тяжелой физической работы и некоторых других воздействий еще не означает, что развилась артериальная гипертония. Только при устойчивом и продолжительном повышении артериального давления врачи говорят о заболевании артериальной гипертонией. Артериальная гипертония — хроническое заболевание.

Артериальное давление характеризуется двумя показателями: верхнее — систолическое давление определяется усилием, с которым при сокращении сердца кровь давит на стенки крупных артерий. Нижнее — диастолическое артериальное давление соответствует расслаблению сердца, когда напор крови внутри артерий уменьшается.

О наличии артериальной гипертонии свидетельствует уровень артериального давления более 140\90 мм рт.ст.

О наличии артериальной гипертонии свидетельствует уровень артериального давления более 140\90 мм рт.ст. Эти пределы применимы ко взрослым людям обоих полов.

У большинства больных (90-95%) артериальная гипертония является первичным заболеванием, которое получило в нашей стране название «гипертоническая болезнь», а за рубежом именуется «эссенциальной гипертонией». При гипертонической болезни повышение артериального давления не связано с первичным повреждением каких-либо органов. Важная роль в развитии гипертонической болезни отводится перенапряжению основных нервных процессов. Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание. Длительное повышение артериального давления в результате сложных изменений в организме приводит к нарушению регуляции работы сердца и повышению толщины гладкой мускулатуры сосудов, их спазму, что в свою очередь, ведет к нарушению питания таких важных органов как мозг, сердце и почки.

По уровню артериального давления (АД) выделяют 3 степени гипертонической болезни:

• 1 степень (мягкая гипертония) — АД 140-159 / 90-99 мм.рт. ст.
• 2 степень (умеренная) — АД 160-179 / 100-109 мм. рт. ст.
• 3 степень (тяжелая) — АД равное или превышающее 180/110 мм. рт. ст.

Нередко при 1 и 2 степени гипертонической болезни пациенты недооценивают серьезность заболевания

1 степень гипертонической болезни, именуемая также «мягкой» формой, отнюдь не является безобидной. Эта форма болезни является наиболее распространенной: ею страдает около 70% пациентов и именно у таких больных риск развития мозговых инсультов увеличивается в 2-4 раза по сравнению с риском у лиц с нормальным артериальным давлением.

Поэтому, к 1 и 2 степени гипертонической болезни отношение должно быть бдительным и не менее серьезным, чем к 3 степени.

Нередко при 1 и 2 степени гипертонической болезни пациенты недооценивают серьезность заболевания, не знают, на какие субъективные ощущения следует обратить внимание. Болезнь постепенно прогрессирует. Сначала наблюдается лишь наклонность к повышению артериального давления, повышение его может быть нестойким, но со временем, если болезнь не лечить, артериальное давление становится весьма устойчивым и вызывает тяжелые нарушения состояния внутренних органов.

Как уже упоминалось, наиболее частой причиной артериальной гипертонии является гипертоническая болезнь. Однако, у некоторых больных артериальная гипертония является следствием заболевания ряда органов, т.е. повышение артериального давления — вторичное проявление на фоне изначального поражения почек (например, при их воспалении), артерий, кровоснабжающих почки (при их сужении), а также при расстройстве функций некоторых эндокринных органов (надпочечников, щитовидной железы).

Такая форма артериальной гипертонии носит название симптоматической или вторичной. Выявление истинной причины заболевания и правильное лечение может в таких случаях привести к полному выздоровлению и нормализации артериального давления.

Для своевременного выявления артериальной гипертонии необходимо знать, каковы ее проявления, или, как говорят врачи, симптомы.

Наиболее характерны для повышенного артериального давления проявления со стороны центральной нервной системы и сердца.

Следует также помнить, что при повышении артериального давления могут возникать носовые кровотечения

Частые невротические симптомы — это головная боль, быстрая утомляемость, нервозность, возбудимость, плохой сон.

При длительном течении заболевания возникают изменения со стороны сердца, которые проявляются приступами боли в области сердца, учащенным сердцебиением, нарушением ритма работы сердца, одышкой. Развивается сердечная недостаточность.

Следует также помнить, что при повышении артериального давления могут возникать носовые кровотечения, поэтому, если они повторяются, обязательно надо измерить артериальное давление и обратиться к врачу.

Головная боль, обычно в затылочной области, часто сопутствует повышенному артериальному давлению. В некоторых случаях выраженность головной боли нарастает по мере повышения артериального давления. Однако, бывает и так, что больные даже с высоким артериальным давлением не ощущают головной боли и чувствуют себя хорошо, что затрудняет выявление заболевания. Это зависит от особенностей психологического склада человека и от постепенной адаптации к болезни.

Поэтому, следует быть внимательным к своим ощущениям, но полагаться только на них нельзя: регулярное обращение к врачу и контроль артериального давления позволит вовремя выявить артериальную гипертонию

Гипертензия: Причины, лечение и специалисты

Артериальная гипертензия или высокое кровяное давление является распространенным сосудистым заболеванием. С каждым ударом сердце выбрасывает кровь в сосуды, при этом на стенки сосудов оказывается давление. Если это давление постоянно повышено в артериях, т.е. в течение длительного периода времени держится на уровне 140/90 мм рт.ст., то говорят об артериальной гипертензии. Поскольку кровяное давление подвержено некоторым колебаниям – в зависимости от времени суток или физической активности – для обнаружения патологий необходим долгосрочный мониторинг.

Самое опасное в гипертонии то, что это медленно и незаметно может привести к таким заболеваниям, как инсульт, инфаркт или почечная недостаточность. В зависимости от тяжести заболевания лечение проводится терапевтом или кардиологом.

Каковы причины гипертонии?

Есть две формы артериальной гипертензии.

Первичная гипертония

О первичной гипертонической болезни можно говорить, когда высокое кровяное давление не имеет основного заболевания в качестве причины. Можно сказать, что высокое кровяное давление существует «само по себе». Эта форма гипертензии может быть вызвана различными факторами, при этом точная причина неизвестна.

Факторы риска для развития первичной гипертонии включают генетическую предрасположенность, ожирение, употребление алкоголя, отсутствие физической активности, курение, возраст, дефицит калия и высокое потребление соли. У женщин также гипертония может быть связана с началом менопаузы.

При гипертонии в сочетании с диабетом 2 типа, ожирением и высоким уровнем холестерина говорят о метаболическом синдроме, который значительно увеличивает риск инсульта.

Вторичная гипертензия

Вторичная гипертензия всегда является следствием другого заболевания, например, почечных и сосудистых заболеваний, нарушения обмена веществ и т.д. Кроме того, некоторые препараты, такие как противозачаточные таблетки или средства от ревматизма, могут привести к повышению артериального давления.

Каковы симптомы артериальной гипертонии?

Гипертонию также называют «скрытой» опасностью, так как она остается долгое время не замеченной и бессимптомной. Раннее выявление и лечение заболевания особенно важно, поскольку оно может привести к серьезным осложнениям и повреждениям органов.

К типичным признакам повышенного давления относятся головные боли, особенно в затылочной части головы, головокружение, тошнота и красный цвет лица. Кроме того может появиться бессонница и нервозность, которые часто связывают с менопаузой у женщин, но на самом деле под этим может скрываться гипертония. У мужчин артериальная гипертензия может быть причиной эректильной дисфункции.

Каковы диагностические методы?

Поскольку гипертония часто протекает бессимптомно, раннее выявление этого заболевания имеет большое значение. В возрасте от 35 лет рекомендуется проводить самоконтроль артериального давления.

При подозрении на артериальную гипертензию главным методом диагностики является измерение артериального давления. При этом единичного измерения недостаточно для выявления заболевания. Поскольку кровяное давление у здорового человека подвержено колебаниям в зависимости от времени суток, физической нагрузки, употребления кофе или алкоголя, необходимо долгосрочное измерение, по меньшей мере, в течение24 часов.

Если неоднократные измерения давления часто показывают значение выше 140/90 мм рт.ст. или пациент жалуется на головные боли и тошноту, необходимо провести основное обследование.

Такое обследование включает в себя подробное интервью пациента (анамнез), физическое обследование, измерение артериального давления, анализы крови и мочи, ЭКГ и долгосрочное наблюдение артериального давления. В случае подозрения на вторичную артериальную гипертензию проводят дополнительные исследования в зависимости от индивидуальной клинической картины.

Как лечить артериальную гипертензию?

При своевременной диагностике гипертонии, которая не успела вызвать серьезных осложнений, пациенту рекомендуется сначала изменить образ жизни. Здоровое питание, снижение веса, физическая активность, профилактика стресса, отказ от никотина и алкоголя – все это обычно приводит к хорошим результатам.

Если после данных мер улучшений не происходит или болезнь уже находится в запущенной стадии, врачи прибегают к лекарственной терапии. Лечение индивидуально для каждого пациента и должно быть проведено лечащим врачом с учетом возможных сопутствующих заболеваний.

В стандартную терапию при лечении артериальной гипертензии, по отдельности или в сочетании друг с другом, входят следующие препараты:

Мочегонные средства имеют сосудорасширяющее действие. Они уменьшают объем жидкости в теле, что препятствует выведению хлорида натрия. Они часто используются для усиления других лекарственных препаратов.

Бета-блокаторы подавляют рецепторы для стрессовых гормонов адреналина и норадреналина и, таким образом, ослабляют действие симпатической нервной системы (часть вегетативной нервной системы, которая отвечает за повышенную реакцию организма при стрессах).

Антагонисты кальция расслабляют мышцы сосудов и улучшают их эластичность, тем самым снижая давление на стенки сосудов.

Ингибиторы АПФ воздействуют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, ответственную за регулирование кровяного давления.

Каковы прогнозы и вероятность прогрессирования артериальной гипертензии?

Прогнозы в отношении артериальной гипертензии очень индивидуальны. Решающее значение имеет уровень артериального давления и наличие сопутствующих заболеваний. Чем раньше обнаруживается артериальная гипертензия, тем меньше риск возникновения осложнений и повреждения органов и тем легче контролировать давление.

Запущенная форма гипертонии может привести к атеросклерозу, инфаркту , инсульту, заболеваниям глаз и почек. Таким образом, очень важно регулярно следить за артериальным давлением в возрасте старше 35 лет.

Многое находится в руках пациента. Здоровый образ жизни, при котором устраняются факторы риска, может предотвратить прогрессирование заболевания.

Артериальная гипертензия летом

Летом температура порой превышает 30°C. При этом температура выше 25°C становится дополнительной нагрузкой для пациентов с артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. С наступлением летних месяцев возрастает риск сердечного приступа. Особенно опасны резкие перепады температуры, которые могут привести к сердечной аритмии.

Кроме того высокие температуры влияют на кровеносные сосуды и приводят к их расширению. В результате кровяное давление снижается, тем самым усиливая действие гипотензивных препаратов. Если дозу не корректировать, это может привести к легкому головокружение и даже сосудистой недостаточности.

В силу вышеуказанных причин такого рода пациентам рекомендуются ежедневные проверки кровяного давления в течение летних месяцев. Кроме того лечащий врач должен скорректировать дозировку препаратов для каждого конкретного пациента.

Источники:

Немецкая лига борьбы с гипертонией e.V. DHL®

Немецкое общество борьбы с гипертензией и ее профилактика http://www.hochdruckliga.de/

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012

Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.

Клиника артериальной гипертонии — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Артериальная гипертония — важнейший фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. По данным НМИЦ ПМ, 40% россиян в возрасте 18 лет и старше имеют повышенное артериальное давление.

По сравнению с теми, у кого нет артериальной гипертонии, у больных с повышенным давлением в 3 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца, в 6 раз чаще –  сердечная недостаточность и в 7 раз чаще – инсульт мозга.

Артериальная гипертония очень коварная болезнь, так как очень часто она бессимптомна. Однако научно доказано, что у больных артериальной гипертонией, даже при хорошем самочувствии, могут быть выявлены серьезные изменения со стороны жизненно важных органов – сердца, почек, сосудов. К сожалению, часто первым проявлением болезни может быть развитие инфаркта миокарда и инсультов мозга. Неслучайно, артериальную гипертонию называют «немым убийцей».

Поэтому, если у вас периодически повышается давление (верхнее-систолическое выше 140 мм.рт.ст. и/или нижнее диастолическое выше 90 мм.рт.ст.), вы должны немедленно обратиться к врачу, чтобы своевременно выявить изменения и начать лечение!

Почему пациенты выбирают именно нас?

1. В нашей клинике работают врачи, которые строят свою работу с пациентами на основе современных научных знаний. Именно это позволяет определить точный объем обследования, необходимый для конкретного пациента (ни больше, ни меньше) и назначить адекватное лечение. Наши специалисты дадут вам рекомендации не только по медикаментозному лечению артериальной гипертонии, но и по немедикаментозным методам. Это очень важно, учитывая частое сочетание артериальной гипертонии с другими факторами риска (избыточная масса тела, повышение уровня холестерина,  курение).
2.  Мы используем все современные методы диагностики. Их высокая точность и технологичность обеспечивает доказанную эффективность в определении состояния вашего здоровья. В число исследований входят ЭКГ, УЗИ сердца, ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование магистральных артерий головы, суточное мониторирование артериального давления, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Руководит клиникой известный специалист в области диагностики и лечения артериальной гипертонии, доктор медицинских наук, профессор Давид Васильевич Небиеридзе, один из авторов Российских рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертонии.

Прием пациентов в нашей клинике проходит по следующей схеме:

1. Вас примет опытный врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, который соберет анамнез заболевания, сделает все необходимые назначения, и составит план лечения.

2. В случае необходимости вы будете представлены руководителю клиники профессору Небиеридзе Д.В., который  внесет коррективы в план обследования и лечения.

3. Если во время обследования у вас выявят сопутствующие заболевания или осложнения (нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность) или понадобится госпитализация, мы порекомендуем вам квалифицированных специалистов.

Мы гарантируем такое обследование, которое поможет не только объективно оценить состояние вашего здоровья и назначить адекватное лечение, но и избежать лишних материальных трат, что очень важно в условиях экономического кризиса.

Помните, артериальная гипертония очень опасное и коварное заболевание и поэтому своевременное обращение в нашу клинику и раннее начало лечения минимизирует у вас  риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Не откладывайте поход к врачу!

Мы вас ждем, и сделаем все необходимое для эффективного лечения!

Видение ада Иеронима Босха живет сегодня, через 500 лет после смерти средневекового художника

Чтобы понять, как ад Босха стал таким влиятельным, стоит в первую очередь оглянуться на то, что побудило его нарисовать эти изображения. Родившийся Йерун ван Акен около 1450 года, художник позже изменил свое имя на более царственное имя Иероним Босх, чтобы привлечь покровителей и выделиться в семье художников. Его рождение совпало с Эпохой Великих географических открытий, когда Западная Европа начала свое глобальное картирование мира, а христианство пережило движение, предвосхитившее протестантскую Реформацию.Йос Колдевей, профессор истории искусств, руководивший проектом Bosch Research and Conservation Project , , сказал, что эти более ранние реформы призывали сделать христианскую жизнь своей собственной, а не полагаться на строгие интерпретации церкви. «Каждому человеку пришлось столкнуться с постоянным выбором между добром и злом», — сказал Колдевей.

В этом новом духе независимости Босх решил отказаться от библейской версии ада, в которой подчеркивается огненное наказание и разрушение, и создать более фантастический подземный мир, больше напоминающий поле битвы.Он изобрел владеющих мечом монстров с львиными головами и андрогинного человека-птицы, который рвет только игральными костями, а также сцены, где женщины подвергаются жестокому обращению с собаками, а группы мужчин изнасилованы демонами. Подобно неутомимому святому Августину, Босх верил, что ад является результатом последнего греха человека: привязанности к земным удовольствиям. Член религиозного ордена черепа и костей, Прославленного Братства Пресвятой Богородицы, Босх видел в аду физический мир, вечно отделенный от Бога. Идея заключалась в том, чтобы представить ад как место настолько немыслимо грязное, чтобы люди боялись Бога и жили согласно Евангелиям.Это следует за повествованием в Сад земных наслаждений : Адам и Ева находятся в присутствии Бога на левой панели и, столкнувшись с земными удовольствиями в центре, в конечном итоге изгнаны из небесного царства. об их эгоизме.

Другим художникам не потребовалось много времени, чтобы признать особую мощь работ Босха. В 1562 году, почти через 50 лет после смерти Босха, мастер эпохи Возрождения Питер Брейгель Старший написал The Fall of the Rebel Angels , в котором изображена битва обезглавливаний и чудовищ, размазанных кровью и фекалиями.Известный своим сверстникам как «второй Босх», Брейгель также написал Триумф смерти, , который показывает нигилистический ад на земле и сегодня висит в мадридском музее Прадо прямо напротив картины Босха «Сад земных наслаждений ». Работы обоих художников собрал Филипп II Испанский, который был очарован изображениями трансформаций человека и животного.

Сегодня представления Босха об аде актуальны как для религиозных, так и для светских людей. Для верующих христиан это тошнотворное напоминание о том, что их попросят отчитаться за свой образ жизни и, возможно, столкнуться с последствиями.Для нерелигиозных людей, которые составляют примерно 23 процента населения США по данным исследовательского центра Pew Research Center, ад может служить мощной метафорой того факта, что все люди в жизни судимы по закону. И для обеих групп крайние изображения агонии Босхом идут даже дальше, чем аналогии — они отражают ужасы, которые человечество совершило и перенесло с библейских времен.

Небеса горячее ада

ТЕОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРМОДИНАМИКА

Этот документ воспроизводит два классических научных пародия / юмор.Первое опубликовано в «Прикладной оптике» [11 (8) A14 (1972), август]. Применяет физику термодинамики, чтобы сделать вывод, что Небеса горячее ада. Второй это ответ, который сочетает в себе библейские доказательства с термодинамикой, чтобы утверждают, что в то время как рай дьявольски жарко , ад еще горячее. Он появился в Журнале невоспроизводимых результатов в 1979.

Хотя первая статья хорошо известна и доступна во многих местах в Интернете, дальнейшие действия не так хорошо известны.Он включен сюда впервые в сети, чтобы объективно представить обе стороны этого жаркие дискуссии по актуальному вопросу.

---

Мультфильм 1988 Джона К. Холдена *

---

НЕБО ГОРЯЧЕ АДА

Температуру неба можно довольно точно вычислить. Наш авторитетом является Библия, говорится в Исаии 30:26,

Более того, свет луны будет как свет солнце и свет солнца будут семикратными, как свет семи дней.

Таким образом, небо получает от Луны столько же излучения, сколько и Земля. от солнца, и, кроме того, в семь раз семь (сорок девять) раз больше как Земля от Солнца, всего пятьдесят раз. Свет мы получить от Луны — это одна десятитысячная света, который мы получаем от солнце, так что мы можем игнорировать это. С этими данными мы можем вычислить температура неба: излучение, падающее на небо, нагревает его до точка, в которой тепло, теряемое излучением, просто равно теплоте полученный радиацией.Другими словами, небо теряет в пятьдесят раз больше тепло как земля радиацией. Использование четвертой степени Стефана-Больцмана закон о радиации (H / E) ⁴ = 50

где E — абсолютная температура земли, 300К (273 + 27). Это дает H абсолютную температуру неба, так как 798 абсолютный (525C).

Точную температуру ада невозможно подсчитать, но она должна быть меньше 444,6 ° C, температура, при которой сера или сера изменяется от жидкость в газ.Откровение 21: 8: Но боязливые и неверующие … будут участвовать в озеро, пылающее огнем и серой ». Озеро расплавленной серы [серы] означает, что его температура должна быть на уровне или ниже точки кипения, которая составляет 444,6 ° C. (Выше этой точки это был бы пар, а не озеро.)

Итак, мы имеем температуру неба 525 ° C. Температура адская, ниже 445С. Поэтому небеса жарче ада.

---

Эта версия отличается от некоторых в сети и полностью скопирована. из версии в Applied Optics . Опечатка в показателе экспоненты уравнения было исправлено, и добавлена ​​одна вставка в квадрате кронштейны. Автор этой статьи, вероятно, Пол Дарвин Фут, опубликованный анонимно в публикации Taylor Instrument Company, опубликованной в 1920 году. Версия Applied Optics была предварена «Следующее поступило к вашему управляющему редактору через Джона Ховарда (из) Х.Уильям Кох (из) Алан Бромли (из) неназванного экологического физик несколько десятилетий назад «.

---

ОПРОВЕРЖЕНИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА, ЧТО НЕБО ГОРЯЧЕ, ЧЕМ АД

Д-р Тим Хили, Ф. Р. К. Р .; M. I. Nuc. E.

В Прикладной оптике (1972, 11 A14) появилась расчет соответствующих температур Небес и Ад. Небесное было вычислено путем подстановки значения даны в Исайи 30 26 [1] в Стефане-Больцмане закон излучения, так что (H / E) ⁴ = 50, где E, абсолютная температура Земли, равна 300K, откуда температура Небес, H, составляет 798K или 525C.К этому сложно придраться.

Оценка температуры ада стоит, я предлагаю, на менее твердой почве. В качестве авторитета мы используем данные предусмотрено в Откровении 21 8 [2], так что температура Ад кажется 444,6 ° C — температура, при которой жидкость сера находится в равновесии со своим паром — температура действительно, который достаточно надежен для использования в вторичная калибровка пирометров.

Теперь этот последний расчет не соответствует аргументу через.444,6 ° C — это температура, при которой жидкая сера в равновесии со своим паром при нормальном атмосферном давлении. Есть ли у нас какие-либо данные о вероятном давлении в аду?

Ответ: «Да». Математик девятнадцатого века уже послужил для нас заделом [3], и мы могут быть уверены, что к 2000 году общее количество проклятых будет не менее 29 422 641 251 519 917 000 душ. И все же площадь долины Гехинном [4] всего лишь 7 000 000 квадратных метров.

Теперь мы можем применить эти цифры в уравнении идеального газа к посчитайте, какое давление будет в долине Гехинном. Поскольку, конечно, некоторые души, должно быть, были прокляты с тех пор, как 1877 г. [5], давление могло только увеличиваться, так как эти были проведены расчеты и точка равновесия на фазовая диаграмма серы должна была сдвинуться еще дальше, так что если мы сможем показать, что при температуре 525 ° С сера будет все еще быть жидким при рассчитанном давлении (которое является минимальным значение, запомните) Ад (Гехинном) теперь круче Небес.

Однако сначала необходимо внести некоторые исправления.

1. Нейхт основывал свои расчеты на дате создания 1658 + 2326 — 1877 = 2107 г. до н.э. (минимум). Подсчет поколений в Библии дает дату сотворения 4004 г. до н.э. Однако атомное датирование показало, что Олдувайскому мужчине не менее 2 10 ⁶ лет [6].

2. Мы должны использовать для расширения ряд Фибоначчи, а не простой удвоенный ряд.[7] Древние еврейские законы против инбридинга также действуют в том же направлении. [8]

3. По удачному совпадению эффекты 1 и 2 точно отменяют друг друга. [9]

4. Человеческий организм не идеальный газ, а

5. Большая его часть находится в газообразном состоянии при 525 ° C, в любом случае

. 6. Вполне возможно, что при очень большом давлении внешнее давление вполне может превышать давление электромагнитного отталкивание, когда будут применяться другие «газовые» законы.Это просто объясняет, как Господь работает над приспособлением такое большое количество проклятых душ в такую ​​маленькую пробел [10], и он не обязательно должен быть количественным.

В расчетах сделаны следующие допущения:

1. Среднюю высоту можно принять за один метр. Этот кажется подходящей фигурой между новорожденным младенцем и взрослый мужчина.

2. Среднее необходимое пространство составляет около 30 см 20 см. Это кажется маловероятным, что можно добиться более плотной упаковки.Нейхт использует цифру 1/20 куб. человек, который почти идентичен моему независимому оценка. Мой допускает аккуратную отмену позже.

3. Я предположил, что не более двух слоев проклятые могут быть размещены, так как иначе те, кто в средних слоях, избежали бы полного суровость ада.

Так что,

Объем, доступный в геенне, составляет 60 10 ⁶ 2 м ³ и

Первоначальный объем проклятых равен 0.06 29.422641 10 ¹⁸ м ³

Тогда при постоянной температуре (которую мы предполагаем, принимая равновесие)

Р ₁ В ₁ = Р ₂ В ₂ или P ₂ = P ₁ V ₁ / V ₂

Подставляющая,

P ₂ = [29 6 10 ¹⁶ ] / [2 6 10 ⁷ ] = 14,5 10 ⁹ атмосфер

Теперь посмотрим, какое давление нужно для разжижения серы. пар при 525 ° С.

Мы имеем, используя уравнение Клаузиуса-Клейпейрона в его интегрированный бланк,

Лог P = 7,43287 — 3268,2 / T

где P = давление в мм рт. ст.

и T = повышенная температура кипения в K,

так что

Лог P = 7,43287 — (3268,2 / 798) = 3,3373813

откуда,

P = 2174,607 мм рт. Ст. = 2,86 атмосферы

(1) настолько больше, чем (2), что Откровение 21 8 указывает на температуру, значительно превышающую 525C.

Таким образом, ад горячее, чем рай (который остается чертовски горячо).

ССЫЛКИ

1. «Свет луны будет как свет солнца и свет солнца будет семеричным, как свет семи дней … » Свет луны ничтожен по сравнению со светом солнца.

2. «… озеро, пылающее огнем и серой: второе смерть ».

3. Математическое доказательство отсутствия ада из сочинений свободомыслящий Нейт, родился в Брюсселе в 1877 году.«Район долины Площадь Иосафата составляет 60 000 000 кв. М. … Предположим, что каждая раса возникла только с одной парой, у одного пять пар или десять человек, и подать заявку на им принцип сложных процентов, до Потопа были 9 289 000 рождений за 1 658 лет. Со времен Всемирного потопа до нашей эры 2326 человек. прошли годы, за которые, если бы выжило всего пять пар, они бы произвела на свет 2 213 867 610 000 детей. Если эти расчеты продлен до 2000 года, итоговое число 34 326 414 259 675 172 000, что вместе с 9 289 000 составляет 34,326,414,259,684,461,000 потомков.Если кто-то из милосердных уступит, что все паписты спасены, их число сегодня составляет 1/7 часть население земли, население проклятые будут состоять из тех, кто родился до Потопа, плюс те, кто рожденные после Потопа до 2000 г. минус 1/7 часть рожденных начиная с 44 года, года Рождества Христова: это число 4 903 773 008 164 544 000, и общее количество проклятых будет 29 422 641 251 519 917 000.

«Среднее кубическое пространство между новорожденным и взрослым составляет около 1/20 метра; масса проклятых выше равна массе шара радиусом 705 504 метра; Земля составляет 6 366 200 метров.

«Если вспомнить происхождение человека, следуя некоторым немецким натуралистам, до 80 000 лет количество проклятых составило бы куб три раз больше земли.

«Теперь, как собрать 34 326 414 260 миллионов, выросших на площадь 60 000 000 кв. метров, чтобы судить о них и как их утопить масса проклятых, пронизывающих все породы, на глубину 5660660 метров? »

[4] Долина Иосафата — это геенна евреев (Джееннам в Коран) — место вечных мучений.Слово происходит от Геинном = долина Енном, где приносились жертвы Молоху (2 Коринфянам 33 6 ) (= Адреммелех — Бог Сефарваима). В позже сюда сбрасывали всевозможный мусор и разжигали костры. постоянно поддерживается, чтобы потреблять его. Серный смрад и огонь были оригинал христианской концепции ада. (Оценка Нихта Площадь Геенны 60 10 ⁶ кв. М. неправильно, согласно замеры, сделанные на месте редакцией).

[5] например Джугашвили, Лосиф и ДеСальво, Альберт Х.

[6] Кертис Г. Х. и Эвемден Дж. Ф. в Nuclear Clocks USAEC Стр. 40-41.

[7] Леонардо да Пиза Liber Abaci 1202 (Распечатано).

[8] Левит 18 6 и след.

[9] Вестфолл Р. С. Ньютон и фактор выдумки. Наука 1973 751-758.

[10] «В доме отца моего много особняков: Если бы это было не так, я бы вам сказал.Я иду приготовить для вас место «. Иоанна 14 2 . Также: «То, что невозможно с людьми, возможны с Богом »- Луки 18 27 , и «…с Богом все возможно.» Матфея 19 26 .

Эта статья появилась в The Journal of Irreproducible Results , Том 25, № 4: 17-18 Авторское право, 1979 г., журнал The Journal of Irreproducible Results, Inc.

---

НЕБО ЭКЗОТЕРМИЧЕСКОЕ ИЛИ ЭНДОТЕРМИЧЕСКОЕ?

Я получил ряд запросов о включении еще одной научной / теологической пародии с использованием термодинамики.Об этом рассказали в юмористическом посте в телеконференции rec.humor в 1997 году. С тех пор он «ходил по кругу» как «правдивая история» в нескольких вариантах. Но это определенно подделка. См. Snopes.com для обсуждения.

Правдивая история. Профессор термодинамики написал домашний экзамен для своих аспирантов. У него был один вопрос: «Ад экзотермический или эндотермический? Подтвердите свой ответ доказательством». Большинство студентов написали доказательства своих убеждений, используя закон Бойля или какой-либо другой вариант. Однако один студент написал следующее:

Во-первых, мы постулируем, что если души существуют, то они должны иметь некоторую массу.Если да, то у родинки душ тоже может быть масса. Итак, с какой скоростью души движутся в ад и с какой скоростью души уходят? Я думаю, что мы можем смело предположить, что, попав в ад, душа не уйдет. Следовательно, души не уходят.

Что касается душ, попадающих в ад, давайте посмотрим на различные религии, существующие в современном мире. Некоторые из этих религий утверждают, что, если вы не являетесь членом их религии, вы попадете в ад. Поскольку существует более одной из этих религий, и люди не принадлежат более чем к одной религии, мы можем предположить, что все люди и все души попадут в ад.При таком уровне рождаемости и смертности мы можем ожидать, что количество душ в аду будет расти в геометрической прогрессии.

Теперь посмотрим на скорость изменения громкости в аду. Закон Бойля гласит, что для того, чтобы температура и давление в аду оставались неизменными, соотношение массы душ и объема должно оставаться постоянным. Итак, если ад расширяется медленнее, чем скорость, с которой души попадают в ад, тогда температура и давление в аду будут увеличиваться, пока ад не вырвется наружу.Конечно, если ад расширяется быстрее, чем количество душ в аду, тогда температура и давление будут падать, пока ад не замерзнет.

Какую оценку получил студент, не разглашается.

---

Примечания с сайта snopes.com:

Варианты: Обычно пьеса начинается с утверждения, подтверждающего подлинность истории. «Актуальный вопрос, заданный на промежуточном экзамене по химии в Вашингтонском университете», «от профессора Йельского университета» и «Д-р Шамбо из Школы химической инженерии Университета Оклахомы, вопрос о выпускном экзамене за май 1997 года» были замечены.

В некоторых версиях комментарии студента завершаются утверждением, что ад должен быть экзотермическим, потому что девушка, за которой он гонялся, поклялась, что в аду будет холодный день, прежде чем она переспит с ним, а он пока не мог чтобы добраться до первой базы с ней. Часто рассказ заканчивается словами: «Студент получил на экзамене единственную пятерку».

---

Записки Д. Э. С.

Эти дистрибутивы без указания атрибута с ложными заявлениями об «истинной истории» просто раздражают, а также несправедливы по отношению к первоначальным авторам.Корни этой шутки восходят примерно к 1920 году, к статье, написанной Полом Дарвином Футом в домашнем издании Taylor Instrument Company. Если кто-нибудь знает о более раннем появлении, дайте мне знать. Также, если у кого-то есть оригинальная версия, хотелось бы ее увидеть.

Первую версию еще не видел. В этом произведении не сравниваются температуры Рая и Ада. Он начинается с «предположения, что душа имеет массу». В двух других масса никогда не бывает проблемой.Это также предполагает, что у душ есть объем. Совершенно разная «логика» в этих пародиях.

Мне кажется неправдоподобным связывать более поздние пародии с пародией на Фута. Я также не уверен, что произведение Фута «вдохновило» других. Я не вижу никаких оснований для плагиата.

Хорошее правило: «Всякий раз, когда история начинается со слов« Это правдивая история … », вы можете быть уверены, что это не так». Я столкнулся с множеством подобных вещей, когда составлял книгу научного юмора «Science Askew».Люди рассказывали мне бесчисленные анекдоты, приписываемые известным ученым и математикам, якобы «правдивые». Проблема заключалась в том, что одни и те же истории часто приписывались разным людям и из разных мест. Я пришел к выводу, что все они являются изобретениями или, по крайней мере, сильно приукрашенными, если не будет предоставлена ​​серьезная документация. То же самое и с «цитатами». Цитата «Если бы я видел дальше, чем другие …», приписываемая Исааку Ньютону, восходит к римскому поэту Лукану (39-65 гг. Н. Э.).Итак, еще одно правило: «Если что-то достаточно запоминающееся, чтобы его можно было приписать кому-то известному, на самом деле это произошло гораздо раньше, вероятно, от кого-то менее известного». Вы можете процитировать меня по этому поводу.

Наконец, некоторые читатели придирались к опечатке в адской температуре, которая была у меня в последней строке пародии на Applied Optics , которая, я думаю, теперь исправлена, хотя у меня до сих пор нет доступа к оригинальной печатной копии. Если кто-то все еще сомневается в результате для температуры ада, мы предлагаем им применить экспериментальный метод и обратиться к источнику с точным термометром.Но если у кого-то есть доступ к бумажной копии в Applied Optics , я был бы счастлив получить ее отсканированную копию.

Никто (пока) не опроверг расчет температуры Небес. Возможно, никто не собирается туда ехать.

---

^* Мультфильм, не связанный ни с одним из этих документы, принадлежат Джону К. Холдену, из No Dinosaurs on the Ark by Сол Омон (Харрис Б. Стюарт). Его опубликовал БУКМЕКЕР, звезда. Маршрут 38, Уинтроп, Вашингтон 98862 (509) 996-2576.

---

Эти документы были отсканированы для распознавания текста и отредактированы Дональдом Симанеком. Отчет любые ошибки по адресу, указанному справа.

Последний раз редактировалось в мае 2014 года.

Синонимов, поднимающих ад, Антонимы, вызывающие ад | Тезаурус Мерриам-Вебстера

Тезаурус

Синонимы и антонимы слова

hell -ising быть грубым или шумным в резкой манере

• часто вспоминал со своими друзьями об их адских приключениях подростков

Синонимы к слову возрождение ада

слов, относящихся к аду

• упрямый,
• трудноразрешимый,
• буйный,
• непокорный,
• неуправляемая,
• неуправляемый,
• недисциплинированный,
• неуправляемый,
• раскрепощенный,
• неуправляемый,
• без резервирования,
• безудержная,
• буйный,
• дикая,
• своевольный
• (или умышленно)

фраз синонимов адского подъема

Рядом с антонимами для возрождения ада

• спокойный,
• приглушенный,
• бесшумная,
• мирный,
• спокойный,
• тихая,
• сдержанная,
• безмятежный,
• бесшумный,
• беззвучный,
• спокойный

Антонимы к аду

См. Определение словаря

Эта яма в адской пустыне горит более 40 лет | Путешествие

Есть на Земле места, которые немного жуткие, места, которые кажутся немного посещаемыми, и места совершенно адские.Газовый кратер Дарваза, прозванный местными жителями «Дверью в ад» или «Вратами ада», определенно попадает в последнюю категорию, и его зловещее горящее пламя — лишь половина этого. Яма, расположенная в пустыне Каракумы в центральном Туркменистане (чуть более 150 миль от столицы страны), ежегодно привлекает сотни туристов. Он также привлекает близлежащую дикую природу пустыни — по сообщениям, время от времени можно увидеть, как тысячи местных пауков ныряют в яму, заманиваемые на смерть пылающим пламенем.

Так как же этот огненный ад оказался посреди пустыни в Туркменистане? В 1971 году, когда республика еще входила в состав Советского Союза, группа советских геологов отправилась в Каракумы на поиски нефтяных месторождений. Они нашли то, что они считали значительным нефтяным месторождением, и начали бурение. К несчастью для ученых, они бурили поверх кавернозного кармана природного газа, который не выдерживал веса их оборудования. Место обрушилось, забрав с собой их оборудование — и это событие привело к обрушению рыхлой осадочной породы пустыни и в других местах, создав эффект домино, который привел к появлению нескольких открытых кратеров к тому времени, когда все было сказано и сделано. .

Самый большой из этих кратеров имеет диаметр около 230 футов и глубину 65 футов. Сообщается, что никто не пострадал в результате обрушения, но вскоре у ученых появилась другая проблема: , природный газ, выходящий из кратера.Природный газ состоит в основном из метана, который, хотя и не токсичен, вытесняет кислород, что затрудняет дыхание. Это проблема не столько для ученых, сколько для животных, которые называют пустыню Каракумы своим домом — вскоре после обрушения животные, бродившие по этой местности, начали умирать. Улетучивающийся метан также представляет опасность из-за его воспламеняемости — для возможного взрыва в воздухе должно быть всего пять процентов метана. Поэтому ученые решили зажечь кратер, надеясь, что весь опасный природный газ сгорит через несколько недель.

Это не так диковинно, как кажется — при бурении нефтяных и газовых скважин такое происходит постоянно с природным газом, который невозможно уловить. В отличие от нефти, которая может храниться в резервуарах в течение неопределенного времени после бурения, природный газ необходимо немедленно обрабатывать — если есть избыток природного газа, который не может быть подан на перерабатывающее предприятие, бурильщики часто сжигают природный газ, чтобы избавиться от него. . Это процесс, называемый «сжигание», и только в Северной Дакоте ежедневно расходуется почти миллион долларов природного газа.

Но, в отличие от бурильщиков в Северной Дакоте или где-либо еще, ученые в Туркменистане не имели дела с измеренным количеством природного газа — ученые до сих пор не знают, сколько природного газа питает горящий кратер, — так что предполагалось, что это Несколько недель ожога превратились почти в полувековой костер в пустыне.

После посещения кратера в 2010 году президент Туркменистана Курбангулы Бердымухамедов, обеспокоенный тем, что пожар может поставить под угрозу способность страны разрабатывать близлежащие газовые месторождения, приказал местным властям разработать план засыпки кратера.Однако никаких действий предпринято не было, и кратер продолжает гореть, привлекая ничего не подозревающих диких животных и иностранных туристов.

Побывать в газовом кратере Дарваза лучше всего ночью, когда огонь виден за много километров. Кратер расположен примерно в 161 милях (около 4 часов езды) от туркменской столицы Ашхабада. Туры можно забронировать через агентов в Ашхабаде. В качестве альтернативы некоторые компании предлагают более структурированные туры по окрестностям, включая кратер Дарваза (например, этот тур, проведенный Географическим обществом Нового Южного Уэльса).

Понравилась статья?
ПОДПИШИТЕСЬ на нашу рассылку новостей

Hells Angels | История и факты

Hells Angels , полностью Hells Angels Motorcycle Club или Hells Angels Motorcycle Corporation , клуб для мотоциклистов, который был основан в Калифорнии в 1948 году и, вероятно, является самым известным из так называемых «мотоциклистов вне закона». банды ». Международный клуб был обвинен сотрудниками правоохранительных органов в преступной деятельности.

Hells Angels

Hells Angels в Канаде, 2008.

Darryl Dyck — Canadian Press / AP Images

Большинство членов Hells Angels — белые мужчины, которые ездят на мотоциклах Harley-Davidson. Каждый известен под «законным» или официальным именем, которое может быть ярким прозвищем. Статус членства строго контролируется. Предполагаемые члены проходят долгий процесс проверки и инициации, и любой, кто уходит в отставку, должен сдать все регалии с именем Hell’s Angels или эмблемой «Death Head».В некоторых отделениях есть клубы, но члены обычно собираются в барах и вместе отправляются на пробежки в места отдыха.

Мотоциклетный клуб Hells Angels был основан в Фонтане, Калифорния, недалеко от Сан-Бернардино, в 1948 году. «Ангелы ада» ранее использовались в качестве прозвища экипажами бомбардировщиков Второй мировой войны и как название голливудского фильма (1930) о мире. Авиаторы Первой мировой войны. Клуб открыл отделения в Сан-Франциско и Окленде в 1954 и 1957 годах соответственно, а в 1961 году расширился до Новой Зеландии.Однако широкой публике об этом не было известно до 1965 года, когда Томас Линч, генеральный прокурор Калифорнии, опубликовал отчет о мотоциклетных бандах, включая Hells Angels, и их «хулиганских действиях». Критики обвинили Линча в сенсационности, но его отчет получил широкую огласку в американских национальных СМИ. Затем Хантер С. Томпсон сделал «Ангелов ада» в районе залива Сан-Франциско предметом своей первой книги « Ангелы ада: Странная и ужасная сага » (1966). Томпсон подружился со многими участниками, но клуб в конечном итоге отвернулся от него и победил его.Его безоговорочное восхищение Ральфом (Сонни) Баргером, многолетним президентом Оклендского отделения, помогло превратить Барджера в публичное лицо клуба и национального представителя.

Известность Hells Angels возросла после того, как их наняли для обеспечения безопасности сцены на фестивале Altamont, бесплатном концерте Rolling Stones на автостраде к востоку от Окленда 6 декабря 1969 года. Участнику Hells Angels было предъявлено обвинение в убийстве в связи с этим. с ножевой смертью Мередит Хантер, 18-летнего любителя концертов, но позже оправдали.Образы насилия на концерте появились в широко распространенном документальном фильме Альберта и Дэвида Мэйлз и Шарлотты Зверин Gimme Shelter (1970). Тем временем малобюджетные кинематографисты эксплуатировали восхищение публики мотоциклистами, создавая многочисленные «байкерские фильмы», многие из которых ссылались на Hells Angels в названии: The Wild Angels (1966), Hells Angels on Wheels (1967). ), Hell’s Angels ’69 (1969) и Angels: Hard as They Come (1971).

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Ангелы ада всегда были известны как опасные бойцы в барах, но позже сотрудники правоохранительных органов начали связывать их с производством и распространением запрещенных наркотиков, особенно метамфетамина. Две попытки привлечь к ответственности членов клуба в соответствии с Законом о рэкетирах и коррупционных организациях закончились неправомерным судопроизводством в начале 1980-х годов. Тем не менее, Федеральное бюро расследований США в своем отчете о национальных бандах продолжало характеризовать «Ангелов ада» как «преступную мотоциклетную банду».»

« Что за чертовщина, черт побери »- клиент из США

В 1999 году я написал ряд статей, в которых указывалось на несоответствие между показателями роста экономики и данными рынка труда. В то время как последние демонстрировали хороший рост занятости и продолжающийся высокий спрос на рабочую силу, первоначальная оценка ВВП за первый квартал предполагала, что рост упал до 0,7% в годовом исчислении.Я пришел к выводу, что рост значительно занижается. Меня вызвали из Управления национальной статистики (УНС), чтобы объяснить, какое у меня есть основание для того, чтобы предположить, что его данные по ВВП неверны. Мой ответ — что их данные кажутся несовместимыми с другими доказательствами, которые у нас были в пользу экономики, и что они не прошли тест на запах экономики — был категорически (и довольно надменно) отвергнут. Итак, что сейчас показывают официальные данные за тот период? Что ж, за первый квартал рост составил 3.0%, что очень похоже на показатели предыдущих трех кварталов, для второго 2,5% и 3,6% для третьего.

То, что ONS время от времени попадает в статистическую неразбериху, неудивительно, и изменения в исторических данных отражают как улучшенную информацию по сравнению с первоначально собранной, так и методологические изменения. Но ошибки могут быть дорогостоящими — они могут привести к несоответствующим изменениям в денежно-кредитной политике и могут отрицательно повлиять на решения, принимаемые компаниями и домашними хозяйствами.1999 год — это довольно давно, но есть еще много недавних примеров, когда УНС публикует неверные, если не ошибочные, оценки роста. Помните двойную рецессию, которая началась в конце 2011 года, а затем завершилась с отрицательным показателем роста в годовом исчислении на уровне 0,8% во втором квартале 2012 года? УНС теперь сообщает нам, что этого не произошло. Не было трех кварталов подряд отрицательного роста — даже двух — и изменение активности в годовом исчислении было не отрицательным, а положительным1.0%. Но последующая рецессия привлекла в то время все заголовки, и нет никаких сомнений в том, что эти негативные новости нанесли ущерб восстановлению.

Возвращаясь к 2017 году, мы снова видим контраст между сигналами, исходящими от рынка труда, и показателями роста ВВП. По данным УНС, активность в экономике увеличилась всего на 0,2% в первом квартале (по сравнению с предыдущими тремя месяцами), а во втором — на 0,3%. Это согласуется с тем, что годовые темпы роста ВВП в конечном итоге снизятся до 1%.После рецессии одной из очевидных черт экономики была устойчивая и исключительно слабая тенденция роста производительности. В результате мы привыкли к контрасту между высоким спросом на рабочую силу и вялым ростом производства. Но сейчас мы, кажется, вступили в период, когда рост производительности не просто слабый — он отрицательный. Темпы роста ВВП за первые два квартала этого года на 0,2% и 0,3% по сравнению с увеличением занятости на 0,4% в первом квартале и (на основе данных за два месяца) аналогичным процентом во втором.Фактически это означает, что для производства аналогичного объема продукции используется больше людей. Между тем как официальные данные о вакансиях, так и независимые опросы о приеме на работу показывают, что спрос на рабочую силу высок и, вероятно, растет. Этот контраст не так явно оскорбляет ноздри, как 18 лет назад, но все же заставляет меня бормотать слова Виктора Мелдрю: «Я не верю в это».

У экономической профессии есть проблема: Brexit. Большинство экономистов (по моему мнению, не менее 80%) считают, что рост в период до и сразу после выхода Великобритании из ЕС будет поврежден — возможно, серьезно.Таким образом, они оценивают недавно опубликованные данные о росте как подтверждающие эти ожидания и склонны отвергать силу рынка труда как отклонение от нормы. Не решаюсь предположить, что статистика УНС также подвержена влиянию этого предвзятого отношения к ожиданиям, но давайте просто скажем, что не совсем невозможно, что опубликованные в настоящее время данные по ВВП занижают «истинный» уровень активности в экономике. Это случалось раньше.

Если это так, то в чем может быть причина? Проблема заключается в тех элементах экономики, которые остаются незамеченными.В этом контексте я бы сосредоточился на том, что происходит на периферии экономики, где новые предприятия создаются быстрыми темпами, особенно в технологическом секторе. Многие из них в будущем станут полноценными предприятиями, но они уже нанимают людей и осуществляют капитальные вложения.

В целом, сделать поправку на макроэкономические данные для производства и потребления интернет-продуктов чрезвычайно сложно. Возьмем один простой пример: потребители тратят на предметы досуга.Однако они также проводят значительный досуг, потребляя «бесплатные» интернет-продукты, например Twitter и Facebook. Хотя статистики могут включать суммы, потраченные на мобильные телефоны, планшеты и компьютеры, в потребительские расходы, очень трудно приписать выгоду, которую люди получают от потребления продуктов социальных сетей.

Хотя я не утверждаю, что рост экономики в настоящее время недооценивается в той степени, в какой мы иногда наблюдали в прошлом, я не сомневаюсь, что есть некоторая степень недооценки.Отчасти я бы объяснил это нашей неспособностью уловить то, что происходит во все более крупных, но туманных частях нашей экономики. Однако отчасти у меня есть сильное подозрение, что предыдущие ожидания, порожденные голосованием по Брекситу, окрашивают то, как мы интерпретируем информацию.

Дальнобойщик COVID-19 рассказывает о своем «адском» году

Автор Эд Хорник страдает мучительной хронической болью, неослабевающей усталостью, ужасающим «мозговым туманом» и скрытым страхом, что ему, возможно, никогда не станет лучше.(Фотоиллюстрация Келли Грант; фото любезно предоставлены Эдом Хорником)

Старший редактор Yahoo News Эд Хорник уже более 10 месяцев борется с сохраняющимися симптомами COVID-19. Здесь он делится своей историей.

Я обвел 23 января в своем календаре в этом году, отметив в рамке: «Годовщина ада с коронавирусом». Это похоже на следующий роман Стивена Кинга, но на самом деле это годовщина того холодного и сырого дня, когда я вошел в лондонскую больницу со всеми явными симптомами COVID-19 — только я еще не знал об этом.Позже мне поставили диагноз: вирусная инфекция грудной клетки и перикардит (воспаление внутренней оболочки сердца). В то время о коронавирусе почти не было внимания общественности.

Меня отпустили через несколько часов и сказали, что я вернусь в норму в течение двух недель. Но вместо этого, год спустя, я оказался в центре медицинской загадки, которая поставила экспертов в тупик и оставила меня с мучительной хронической болью, неослабевающей усталостью, ужасающим «мозговым туманом» и скрытым страхом, что я, возможно, никогда не поправлюсь.Что, если это так хорошо, как мне кажется? Мне всего 40 лет.

Я не один. Хотя нет точных цифр о том, сколько людей во всем мире страдают от того, что в настоящее время называется длительным синдромом COVID или постострым синдромом COVID, по некоторым оценкам, это число исчисляется миллионами. Тем не менее, описывающие себя «дальнобойщики» вроде меня объединились, сформировав группы поддержки в Интернете и присоединившись к пространствам социальных сетей, чтобы получить ответы.

Тем временем по всей стране открывается больше центров восстановления после COVID, где пациенты могут получить доступ к новаторским исследованиям и лечению.К сожалению, для участия в большинстве, если не во всех этих программах, требуются результаты тестов на COVID-положительные или положительные на антитела. Из-за отсутствия доступа к тестам на коронавирус на ранней стадии пандемии у многих дальнобойщиков просто нет никаких доказательств того, что они были больны этим вирусом, кроме выписок из больницы и записей врача с надписью «подозрение на коронавирус». их.

История продолжается

Автор в больнице в Лондоне. (Фото любезно предоставлено Эдом Хорником)

В прошлом году я несколько раз ездил в отделение неотложной помощи, проходил медицинские процедуры, сдавал неточные анализы на коронавирус, сталкивался с «газлайтингом» врачей, лекарства перестали работать должным образом, изо всех сил пытался поддерживать рабочий день нормальный, переехал обратно в У.С., чтобы я мог получить помощь в повседневной жизни и улучшить доступ к медицинскому обслуживанию, и просто пытался понять, почему диагностические тесты не выявляют болезни, которые я испытывал. Я писал об этом путешествии в сентябре.

«Я чувствую, что меня пытают»

С тех пор мое состояние остается на уровне «Непонятно». У меня нарушение работы сердца, желудочно-кишечного тракта и почек. Я сплю с кислородом. Ежедневные изнуряющие мигрени, кажется, имеют уровень боли 12; заметная дрожь в левой руке приходит и уходит, мышцы ног неконтролируемо подергиваются.У меня так кружится голова от вставания, что я чуть не теряю сознание. Меня часто поражает чувство jamais vu, старшей сестры дежавю. Я забываю имена друзей и часто повторяю одну и ту же историю в разговоре. «У вас есть выпускной момент« Золотых девчонок »?» — в шутку спросил меня один из друзей во время одного из репертуаров. «Ух, это проклятый мозговой туман — мне очень жаль», — ответил я.

Официально Центры по контролю и профилактике заболеваний перечисляют более десятка симптомов. Но поговорите с любым дальнобойщиком, и вы обнаружите, что существует еще много состояний, в том числе выпадение волос, бессонница, желудочно-кишечные расстройства, аносмия (потеря обоняния), фантомия (фантомные запахи), перепады настроения и сыпь.Однако когнитивное воздействие и глубокая усталость были особенно характерны для большинства дальнобойщиков, которые теперь все чаще высказываются.

«Я забыла имя своего партнера», — говорит 32-летняя художница Ханна Дэвис в интервью New York Times . «Я регулярно брал горячую сковороду, обжигался, клал ее и буквально повторял снова. Я разучился принимать душ. Я разучился одеваться. … Я чувствую, что нахожусь в 48-часовом цикле памяти ».

Резервист ВВС Рик Дресслер, 52 года, говорит, что просто вставать «совершенно неприятно», говоря Baltimore Sun , что, когда он просыпается, «первое, что я думаю, это когда я смогу вернуться в постель, что совершенно неуместно. смешной.

«Многие пациенты достигают годичной отметки в ближайшие три или четыре месяца», — говорит д-р Цзицзян Чен, медицинский директор Центра помощи после COVID в Mt. Больница Синая в Нью-Йорке. «Так что возникает вопрос: когда это закончится?» (Фото: Mount Sinai Health System)

Миэль Синглетари Шульц, 48-летняя женщина из Калифорнии, предлагает эту мрачную оценку в интервью для The New Republic : синдром длительного COVID «настолько разрушителен, что это заставило меня мои колени умоляют Бога позволить мне умереть.Я чувствую, что меня пытают, или я переживаю долгий и ужасно болезненный переход к чему-то другому ».

Пересекающиеся симптомы, имитирующие другие заболевания

Для врачей, специализирующихся на лечении длительно больных COVID, жизнь столь же утомительна.

«Многие пациенты достигают годичной отметки в ближайшие три или четыре месяца», — говорит д-р Цзицзян Чен, медицинский директор Центра помощи после COVID в Mt. Больница Синая в Нью-Йорке. «Так что возникает вопрос: когда это закончится?»

Я говорил с доктором.Чен вернулся в августе, а затем снова в начале февраля, чтобы понять, как продвигаются диагностика, лечение и исследования.

«Я думаю, что самое важное, что мы узнаем, — это действительно смотреть на пациента и использовать стандартный способ оценки пациентов, и таким образом мы можем включить их в имеющиеся у нас диагностические протоколы», — говорит Чен. «А затем посмотрите, что нам нужно сделать для каждого пациента в отношении лечения и реабилитации».

Одна из проблем, с которыми сталкиваются врачи, — добавляет он, — это попытаться определить, что связано с COVID-19, а что — отдельными проблемами.

«Мы заметили, что есть много пациентов, у которых есть симптомы, и они просто связывают это с COVID, хотя его может и не быть — а это действительно трудно отличить».

Доктор Альфонсо Эрнандес-Ромье, член группы реагирования на COVID-19 CDC, называет длительный COVID «туманным», потому что «он может перекрываться с другими осложнениями COVID-19, такими как госпитализация и постинтенсивные процедуры. синдром ухода или даже мультисистемное воспалительное заболевание.

Врачи обнаружили поразительное сходство между симптомами длительного COVID и миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости (ME / CFS), хотя они предупреждают, что необходимы дальнейшие исследования.

Со своей стороны, CDC сообщает в анонсе на своем веб-сайте, что он работает над тем, чтобы лучше понять давние COVID и ME / CFS.

Но врачи, такие как Энтони Комарофф, врач из Бригама и женской больницы в Бостоне, ожидают увидеть «рост, который может привести к появлению такого же количества новых [ME / CFS] случаев в течение следующих двух-трех лет, какое уже существует в США.С. »

Медицинское сообщество также видит параллели между длительным COVID и другими вирусными заболеваниями, включая тяжелый острый респираторный синдром (SARS), ближневосточный респираторный синдром (MERS) и лихорадку Эбола.

Автор в Лондоне. (Фото любезно предоставлено Эдом Хорником)

«По сей день, почти через шесть лет после моего« выздоровления », я продолжаю испытывать трудности с концентрацией внимания», — пишет доктор Крейг Спенсер, заразившийся вирусом Эбола в 2014 году, в статье для Вашингтон Пост. «Честно говоря, мне кажется, будто вирус без разбора проткнул мне мозг лезвием бритвы, наугад разрывая старые воспоминания, и, уходя, бросил клей на свои следы, чтобы затруднить создание новых.

Спенсер предлагает три предложения о том, как лучше понять длительный COVID: признание, ресурсы и реабилитация, а также исследования.

«Мы срочно нуждаемся в более глубоком понимании того, как медицинские работники могут лучше всего помочь пациентам с длительным лечением коронавирусом», — пишет он. «Несмотря на то, что мы многого не знаем о дальнемагистральном covid, есть еще многое, что мы уже знаем: что это реально, что потери огромны, что бороться с ним непросто».

«Гражданин Ученый»

Я знаю отчаяние желания прекратить хроническую боль.Когда это хроническое заболевание, оно всегда присутствует — громко бушует на фоне вашей жизни. Чтобы облегчить боль, я обратилась к медитации, натуральным средствам и даже к чтению.

Мне нравятся хорошие тайны, поэтому вполне уместно, что я нахожу некоторое утешение, копаясь в научных исследованиях, чтобы помочь раскрыть детектив. Я до сих пор проверяю группу поддержки Long Covid на Facebook и группу поддержки Post COVID-19 BodyPolitic в Slack, в основном чтобы убедить себя, что нет, я не схожу с ума.

Я стал тем, кого доктор Фрэнсис Коллинз, директор Национальных институтов здравоохранения, называет «ученым-гражданином».

И, как выясняется, предмет исследования.

Я принимал участие в длительном исследовании COVID, проводимом компанией Patient-led Research for COVID-19 и Университетским колледжем Лондона, результаты которого были опубликованы в декабре. «Пациенты с длительным периодом COVID сообщают о длительном мультисистемном вовлечении и значительной инвалидности. Большинство из них не вернулись к прежнему уровню работы за шесть месяцев.Многие пациенты не выздоравливают к 7 месяцам и продолжают испытывать значительное бремя симптомов », — заключают исследователи.

Другие исследования показывают растущие масштабы давней проблемы COVID, включая высокие показатели заболеваемости среди опрошенных пациентов из Великобритании.

Пробиваясь сквозь туман

COVID-19 действительно изменил меня. Физически я чувствую себя 80-летним бывшим курильщиком. Эмоционально я как аттракцион на американских горках, на котором вы никогда и не хотели бы прокатиться. В течение года у меня были хорошие и плохие дни.Единственная постоянная? Всеобъемлющая усталость и отсутствие мыслительной остроты. Я чувствую себя тупым ножом для масла в ящике, полном Гинзу.

Навигация по множеству посещений врача за неделю требует отличных навыков составления расписания и планирования — и все это у меня было до того, как взорвался мозговой туман. Мне тоже было легко писать; сейчас трудно систематизировать свои мысли, а затем записать их на бумаге.

Это то, что Фиона Левенштейн, журналист и дальнобойщик, слишком хорошо знает.

«Когда я был очень болен и много писал, больше ничего не делал. Я жил на свои сбережения и просто двигался до невероятной степени, — говорит мне Ловенштейн, основатель группы поддержки Body Politic COVID-19. «Так что я обычно спал от 12 до 14 часов в сутки, два-три часа уходил на то, чтобы« собраться »утром и позавтракать, а затем писать в течение двух часов, пока не ударил мозговой туман, а затем отдыхал в течение дня. . К сожалению, не очень устойчиво в долгосрочной перспективе ».

Репортер New York Times Лаура М.Холсон подробно рассказывает о своей борьбе с мозговым туманом, связанным с коронавирусом, отмечая его влияние на ее работу.

«Иногда мне казалось, что слова крутятся в моей голове, как буквы в тарелке с алфавитным супом, размешиваемой ложкой», — пишет она. «Я видел, как формируются слова, но я не был уверен, в каком порядке они должны быть. Однажды днем ​​в середине июня мне потребовалось 20 минут, чтобы написать абзац, который в обычный день занимал у меня четверть этого времени. ”

«Лучшее, что ты можешь сделать, — это лучшее достижение»

Если это условие, которое меня просто не бросит, то как мне с этим жить? Как мне начать планировать рост медицинских расходов? Для начала обращаюсь за советом к другим.

Я спросил свою давнюю подругу Андреа, страдающую изнурительным аутоиммунным заболеванием волчанкой, как она справляется.

«Плохо? Лол, — пишет она. «Не зажигаю, но, честно говоря, я делаю все, что могу, и работаю над собой, не ожидая большего и не веря, что делаю все возможное».

40-летний адвокат говорит, что лечение болезни может быть трудным, «особенно когда то, что у вас есть, неизвестно и только появляется. Я думаю, лучшее, что ты можешь сделать, — это лучшее достижение ».

Автор еще в У.С. (Фото любезно предоставлено Эдом Хорником)

На протяжении всей истории болезни, такие как волчанка, болезнь Лайма, ME / CFS, дизавтономия, фибромиалгия, эпилепсия и склеродермия, первоначально рассматривались врачами как загадочные или даже как форма истерии. Однако дальнейшие исследования позже подтвердили серьезность этих хронических заболеваний.

«Мы открыли биологическую основу таких заболеваний, как эпилепсия и дистония, и это лишь некоторые из них, которые веками называли« истерией »», — сказал доктор Авиндра Нат, клинический директор Национального института неврологических расстройств и инсульта. Национальные институты здоровья, примечания.«COVID на дальние расстояния — это наше призвание, и мы должны взять на себя инициативу».

Люди, страдающие хроническими заболеваниями, безусловно, могут посочувствовать тому моменту, в котором оказываются дальнобойщики.

«Карьера исчезнет. Друзья отпадут. Браки будут испытывать напряжение. Финансы будут проблемными, и, кроме того, большую часть времени вы будете чувствовать себя плохо или даже хуже, — пишет Корт Джонсон, страдающий ME / CFS. «Многие будут прибегать к дорогостоящему лечению, для которого нет доказательств — и в большинстве случаев оно не сработает.Это слишком мрачное будущее, чтобы противостоять ему, но ему действительно нужно противостоять, и по очень уважительной причине. Пришло время действовать ».

Обозреватель Росс Даутхат, страдающий болезнью Лайма, предлагает такой подход в New York Times : «Одна вещь, которую мы определенно делаем лучше с дальнемагистральным Covid, чем с Лаймом, — синдром хронической усталости и все их странные спутники жизненный опыт пациентов-дальнобойщиков серьезно — вероятно, потому, что у нас их так много одновременно, — вместо того, чтобы относиться к ним как к слабакам или ипохондриям.

Доктора не верят в симптомы, которые невозможно измерить с помощью текущих тестов, и мало исследований, которые можно продолжить? Проверять. К счастью, все научное сообщество, похоже, сосредоточено, как лазер, на том, чтобы разобраться в COVID-19.

А пока мне — вместе с остальными дальнобойщиками — придется научиться справляться с симптомами, будь то «жизнь внутри энергетической оболочки», подсчитывая количество «ложек», которые у нас есть в день. , охватывая концепцию «зимовки» или просто «мысленно переосмысливая» всю ситуацию.

Что в имени?

Также отчаянно потребуются значительные финансовые обязательства, поскольку число случаев коронавируса продолжает расти, что, несомненно, будет означать, что количество дальнобойщиков также возрастет. В свою очередь, глобальные системы здравоохранения будут испытывать серьезную нагрузку.

План администрации Байдена в отношении COVID-19, в частности, фокусируется не только на вакцинах — что я надеюсь получить в ближайшее время — но также уделяет приоритетное внимание лечению и ресурсам для длительного лечения COVID.

Но одной из первоочередных задач должно стать привлечение медицинского сообщества к одной и той же странице, включая стандартизованный язык.Чен говорит. Например, как официально называется эта болезнь — синдром длительного COVID, пост-острый синдром COVID, синдром длительного распространения COVID или что-то еще?

«Я думаю, что сейчас достаточно того, что мы собираемся начать стандартизацию этого языка, мы собираемся начать стандартизацию диагнозов, каковы соответствующие рекомендации по лечению — и это будет иметь большое значение», — говорит он.

Имя действительно имеет значение.

«Эта потенциально долгая задержка, прежде чем врач сможет дать название и причину набору неприятных симптомов, может в конечном итоге вызвать у пациента чувство большей проблемы, чем сами симптомы», — пишет научный писатель Дэвид Х.Фридман пишет на Medium. «Отсутствие диагноза также может сделать полезные методы лечения недоступными».

Это напоминает мне мудрый совет Дамблдора из «Гарри Поттера и философского камня».