Ишемическая нефропатия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ишемическая нефропатия – это патологическое снижение активности выделительной системы по причине нарушения кровоснабжения почек. Симптомы патологии зависят от ее формы и варьируются от вялотекущего нарастания признаков ХПН до острой и быстропрогрессирующей почечной недостаточности. Диагностика основывается на данных лабораторных анализов мочи и крови, ультразвуковых и рентгеноконтрастных исследований почек и их сосудистого русла, функциональных почечных проб. Лечение зависит от причин, провоцирующих патологию, и включает в себя использование гиполипидемических средств, антиагрегантов, гемодиализа и хирургическую реваскуляризацию почек.

Общие сведения

Ишемическая нефропатия или ишемическая болезнь почек является достаточно распространенным состоянием, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста. Особой формой патологии выступает нефропатия ишемического типа у новорожденных, которую большинство специалистов выделяет в отдельную нозологическую единицу.

В большинстве случаев нефропатия возникает у лиц, страдающих ожирением, сахарным диабетом, атеросклерозом и другими разновидностями метаболических нарушений. Имеются указания на наличие генетической предрасположенности к развитию заболевания – оно чаще диагностируется у пациентов с определенными вариантами гена ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Также нефропатия выступает главной причиной терминальной хронической почечной недостаточности и вносит заметный вклад в общую картину смертности пожилых людей в развитых странах.

Ишемическая нефропатия

Причины

Характерной чертой ишемической нефропатии является ее тесная ассоциация со многими другими заболеваниями, затрагивающими сердечно-сосудистую систему, процессы метаболизма, железы внутренней секреции. В то же время, некоторые урологи считают истинной ишемической нефропатией только те формы, которые обусловлены первичным поражением почечных сосудов, тогда как другие причины окклюзии артерий приводят хоть и к похожим, но несколько иным патологическим процессам. Научная дискуссия относительно причин заболевания продолжается, на сегодняшний день большинством врачей-нефрологов признается наличие следующих этиологических факторов:

• Атеросклероз почечных сосудов. Возможно как изолированное поражение сосудистого русла почек (почечный атеросклероз), так и системное образование атеросклеротических бляшек в различных артериях организма, что нередко наблюдается у пожилых лиц. Отложения липоидных веществ сужают просвет артерий и затрудняют перфузию, что становится причиной ишемических изменений почечной ткани.
• Атеросклероз брюшной аорты. Запущенные формы поражения аорты способны ограничивать приток крови к выделительной системе и провоцировать ишемию. Кроме того, холестериновые кристаллы могут отрываться от бляшек и попадать в почечные сосуды, вызывая быстропрогрессирующую недостаточность функции почек на фоне ишемии ее тканей
• Аутоиммунные системные патологии. Заболевания сосудов и соединительных тканей, сопровождающиеся образованием антифосфолипидных антител, могут поражать стенки артериол малого калибра. Это затрудняет кровоток и проникновение кислорода к тканям почек, что проявляется ишемией.

У новорожденных ишемическое поражение почек возникает по причине обезвоживания, перегрева, гиповолемии. Это вызывает нейрогенный спазм почечных артерий с резким ограничением поступления крови через них. При некоторых экстремальных ситуациях подобный процесс может наблюдаться и у взрослых людей, приводя к молниеносным формам ишемической нефропатии.

Патогенез

Часто причиной ишемической нефропатии выступают атеросклеротические изменения в почечных сосудах, обусловленные отложением холестерина и липидов на стенках артерий и артериол. У определенной доли больных поражение почек обусловлено воспалительной реакцией, носящей иногда аутоиммунный характер. Все это приводит к уменьшению ширины просвета сосудов и тем самым затрудняет поступление крови к тканям почки.

Недостаточное количество кислорода и питательных веществ приводит к постепенной дистрофии клеток нефронов, особенно эпителия канальцев, которые затем подвергаются аутолизу и некрозу. Гибель нефрона сопровождается разрастанием соединительной ткани, менее требовательной к объему поступаемого с кровью кислорода.Снижение объема кровотока через почки приводит к замедлению фильтрации и очистки крови от продуктов обмена веществ. Это явление еще больше усугубляется гибелью и снижением количества активных нефронов и отражается на функционировании всего организма.

Гипоперфузия юкстагломерулярного аппарата ведет к повышенному образованию ангиотензина 2 и развитию вазоренальной гипертензии, что ускоряет процессы образования атеросклеротических бляшек. Сочетание этих патогенетических процессов и приводит к сложной и разнообразной картине ишемической болезни почек. На терминальных стадиях заболевания из-за резкого снижения количества нефронов и прогрессирования сосудистых нарушений возникает ХПН, часто носящая терминальный характер.

Классификация

В современной урологии выделяют несколько основных клинических форм ишемической нефропатии. Они различаются характером и скоростью нарастания патологических проявлений и имеют разную этиологию. Это оказывает влияние как на подходы к лечению нефропатических состояний, так и на дальнейший прогноз жизни больного. Также они могут рассматриваться как различные этапы прогрессирования одного патологического процесса. Основными вариантами ишемического поражения почек являются:

• Торпидная или вялотекущая форма. Является наиболее распространенным вариантом, характеризующимся длительным (на протяжении многих лет) течением и долгим отсутствием характерной симптоматики. В основном она обусловлена атеросклеротическими процессами почечных сосудов и выявляется у пожилых людей.
• Быстропрогрессирующая форма. Характеризуется довольно быстрым развитием почечной недостаточности с многочисленными эпизодами инфарктов почек в анамнезе. Возникает при наличии атеросклероза аорты с попаданием в кровоток холестериновых кристаллов, обтурирующих артериолы органов выделительной системы.
• Острая форма. Наиболее редкий и грозный вариант патологии, при нем быстро развивается ОПН и создается угроза для жизни больного. Возникает окклюзия сразу обеих почечных артерий (или одной при единственном функционирующем органе) и полное прекращение поступления крови. Может развиваться при тяжелых формах почечного атеросклероза или как итог некоторых видов лечения (например, гипотензивной терапии).

Некоторые специалисты выделяют в качестве истинной формы патологии только одну разновидность (торпидную), полагая, что остальные следует дифференцировать от нее или признать ее осложнениями. Возражение такой точке зрения обусловлено тем, что различные клинические типы ишемической болезни отличаются не только проявлениями, но и своей этиологией.

Симптомы ишемической нефропатии

Особенностью заболевания является длительный период бессимптомного течения и крайне медленное развитие. Первые жалобы и характерная симптоматика торпидного варианта патологии возникают уже при выраженном снижении функциональной активности почек. Больные жалуются на уменьшение объема диуреза (олигурия), частые ночные позывы (никтурия), отеки конечностей и тканей лица. Возможны ухудшения общего состояния – слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.

Со временем перечисленные проявления нарастают и переходят в ХПН – помимо отеков и нарушения образования мочи, возникает неприятный (аммиачный) запах изо рта, раздражение кожи. Терминальная ХПН также характеризуется изменениями в психо-эмоциональном состоянии больного – он становится раздражительным, возникают перепады настроения, возможны суицидальные наклонности. Нарушения затрагивают и другие системы организма: со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются частые диареи, тошнота, нарушения аппетита.

Смещение водно-ионного равновесия приводит к гиперкалиемии, проявляющейся нарушениями мышечной системы и аномалиями сердечного ритма. На финальных этапах развития ишемической нефропатии почки практически утрачивают свою функцию – развивается анурия с образованием менее 50 миллилитров мочи в сутки. Без использования гемодиализа больной на этом этапе торпидной формы патологии может умереть от уремии.

Другие формы заболевания характеризуют значительно более стремительным течением. Так, быстропрогрессирующая ишемическая нефропатия проявляется болями в пояснице, резким уменьшением диуреза и развитием анурии с отеками и электролитными нарушениями, характерными для ОПН. Нередко ей предшествуют многочисленные эпизоды инфарктов почек, обусловленных эмболизацией их сосудов холестериновыми фрагментами. Острая форма характеризуется еще более быстрым возникновением ОПН, а также тяжелым состоянием больного вплоть до комы или шока. И в том, и в другом случае необходимы срочные реанимационные мероприятия.

Осложнения

Закономерным итогом ишемической нефропатии при отсутствии лечения выступает хроническая почечная недостаточность, которая и является наиболее частым осложнением. Острую недостаточность почек, характерную для быстропрогрессирующих форм заболевания, чаще рассматривают как часть симптомокомплекса патологии. Среди иных осложнений выделяют инфаркт почки, представляющий собой крайний вариант ишемии тканей органа – его возникновению во многом способствует атеросклеротическое поражение сосудов. Косвенными последствиями состояния считают нарушения, обусловленные высоким уровнем артериального давления – вазоренальная гипертензия может провоцировать патологии сердца, сосудов, инсульты и инфаркты миокарда.

Диагностика

Медленно прогрессирующие варианты ишемической нефропатии на первоначальных этапах развития диагностировать достаточно сложно. Они не проявляются субъективными симптомами и очень слабо отражаются на результатах инструментальных и лабораторных исследований. По этой причине их определяют случайно при выполнении медицинских исследований по иному поводу. Клинические проявления обнаруживаются на этапе выраженного снижения функциональности выделительной системы.

Острые формы патологии характеризуются более явной симптоматикой, однако и в этом случае их не всегда просто дифференцировать от других типов поражения почек (например, некоторых форм гломерулонефрита). Диагностические мероприятия при нефропатии включают в себя следующие процедуры и методы:

• Расспрос и сбор анамнеза. При расспросе больного обращают внимание на давность появления симптомов (отеки, расстройства диуреза), наличие или отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Наличие гипертензии различного генеза, признаков атеросклероза, возраст пациента более 60-ти лет указывает на вероятность ишемического процесса в почках.
• Лабораторная диагностика. В общем анализе мочи отмечается умеренная протеинурия – уровень белка прямо коррелирует с выраженностью поражения почек. Иногда появляется незначительная гематурия и примесь лейкоцитов в моче. Общий анализ крови обычно без особенностей, на конечных этапах возможен эритроцитоз, обусловленный гипоперфузей юкстагломерулярного аппарата. При биохимическом исследовании плазмы определяется повышенное количество липидов (гиперлипидемия) и холестерина, увеличение уровня креатинина и общего азота.
• Функциональные исследования почек. Проба Зимницкого определяет уменьшение объема суточного диуреза и увеличение доли ночного выделения мочи (никтурия). Проба Реберга при нефропатии обнаруживает снижение скорости клубочковой фильтрации.
• Ультразвуковые исследования. УЗИ почек при запущенной ишемии выявляет уменьшение размеров органов, деформацию чашечно-лоханочной системы, размытие границы между корковым и мозговым веществом. УЗДГ почечных сосудов является более предпочтительным исследованием, поскольку может обнаруживать изменения в скорости и объеме кровотока.
• Рентгенологические исследования. Экскреторная урография при ишемическом поражении характеризуется замедлением выведения контрастного раствора – назначать данный метод диагностики можно только после определение скорости фильтрации в клубочках. Ангиография почечных сосудов обнаруживает сужение просвета артерий и уменьшения поступления крови в почки.

Дифференциальную диагностику следует производить с другими формами нефропатии – например, гипертензивной, в результате гломеруло- или пиелонефрита и ряда других патологий. Ключевым признаком, отличающим ишемию почек от прочих заболеваний, является нарушение кровоснабжения, не соответствующее («опережающее») степени снижения их функциональной активности.

Лечение ишемической нефропатии

Терапевтические назначения сводятся к поддерживающему лечению и устранению патологий, способствующих гипоперфузии почек. В случае острых и быстропрогрессирующих форм может потребоваться интенсивная терапия для сохранения жизни больного. В отдельных ситуациях прибегают к хирургическим методам лечения, направленным на устранение основного звена поражения почек – пониженной перфузии. К ним относят стентирование почечных артерий с целью устранения стеноза и эндартерэктомию для удаления атеросклеротических бляшек. Консервативное же лечение производится с применением следующих групп препаратов:

• Гиполипидемические средства. Высокий уровень липидов в крови является центральным звеном в развитии атеросклероза, поэтому использование препаратов данной группы позволяет замедлить рост липидных бляшек. Длительное применение аторвастатина, ловастатина и аналогичных средств заметно уменьшает скорость прогрессирования нефропатии ишемического типа.
• Антигипертензивные средства. Повышенный уровень артериального давления является следствием нефропатии, однако также и ускоряет ее прогрессирование. Использование ингибиторов АПФ снижает уровень АД и нагрузку на выделительную систему. Следует избегать применения сильных гипотензивных средств – их прием может вызвать рефлекторное сужение почечных артерий и острую форму ишемии почек.
• Иные вспомогательные препараты. По показаниям могут также назначаться кардиопротекторы, инфузионная терапия для коррекции электролитного баланса в организме, преднизолон с целью снижения потребности ткани почек в кислороде. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение) разрабатываются схемы их лечения с учетом пониженной функции выделительной системы.

Важную роль в замедлении ишемических процессов в почках играет правильное соблюдение водного режима, отказ от вредных привычек (в особенности от употребления алкоголя), приема определенных лекарственных средств (нефротоксических антибиотиков, некоторых НПВС). Следует также ограничивать потребление соли, придерживаться диеты с пониженным содержанием липидов в рационе. Длительность консервативной терапии и вспомогательных мероприятий довольно велика, часто они назначаются пожизненно. При резком снижении функции почек применяют гемодиализ.

Прогноз и профилактика

Прогноз ишемической нефропатии зависит от того, на каком этапе развития было выявлено это патологическое состояние. В случае раннего обнаружения заболевания, соблюдения назначенных врачом рекомендаций прогноз относительно благоприятный. Прогрессирование патологии замедляется, и качество жизни больного практически не изменяется. Ухудшает прогноз наличие ХПН, что указывает на декомпенсацию работы выделительной системы и требует регулярного применения гемодиализа.

Профилактика нефропатии тесно связана с предотвращением развития атеросклероза, включает правильное и сбалансированное питание, уменьшение количества животных жиров в рационе (особенно пожилых больных). При наличии гиперлипидемии следует начинать превентивное назначение гиполипидемических средств для предотвращения атеросклероза и связанных с ним патологий.

Ишемическая болезнь почек: симптомы и лечение

Ишемия почек считается одним из самых опасных заболевания, так как очень часто протекает без каких-либо симптомов. Большое количество докторов уверено, что по определенным признакам все-таки реально определить наличие или развитие почечного недуга. Проблема болезни кроется в нарушении кровоснабжения органов системы. Впервые термин употребили в 1988 году, однако до сегодняшнего дня группа заболеваний еще исследуется. Современная медицина смогла только установить причину, почему люди страдают недугом. Чаще всего ему подвергаются люди, пожилого возраста 60+. В данной статье мы рассмотрим все нюансы ишемии, и ее лечения.

Общие характеристики заболевания почек

Проблема болезни кроется в нарушении кровоснабжения органов системы

Ишемия почки разделяется на три вида, относительно скорости процессов болезни в организме пациента, среди которых:

• Вялотекущая форма. Характеризуется хронической почечной недостаточностью;
• Форма с быстрой прогрессирующей недостаточностью почек;
• Самая опасная форма связанна с острой формой недостаточности.

Последняя из вышеуказанных, наблюдается при обострениях внезапной окклюзией. При этом нарушается проходимость в сосудах системы, возникающая из-за наличия их стеноза. Следует выделить факторы риска, которые могут возникать:

• Может наблюдаться формирование тромбоза;
• У некоторых пациентов происходит эмболизация кристаллов холестерина;
• Также может травмироваться сосуд.

На окклюзию могут указывать такие признаки:

• У пациента может болеть живот, область почек и поясницы;
• Резко поднимается показатель артериального давления;
• Повышается уровень температуры тела;
• Наблюдается кардинальное изменение параметров крови.

Одной из основных причин развития недостаточности у человека является побочный эффект после лечебного курса, например, против стеноза артерий органа. Такое может происходить, если при слабых почках больной употребляет большое количество антибиотических и противовоспалительных медикаментозных препаратов.

Рекомендуем к прочтению:

Внимание! Вялотекущую форму называют еще торпидной. Она наиболее частая из всех существующих, и даже во многих ситуациях ее так и не диагностируют, потому что симптомы достаточно слабо выражены.

Факторы развития заболевания

Атеросклероз двусторонней формы вызывает нарушение объема крови и его движения

Ишемическая болезнь почек хоть и не выражается в яркой симптоматике, однако существуют некоторые явления, которые развивают заболевания. Мы с вами сейчас попробуем выяснить факторы, формирующие недуг. Атеросклероз двусторонней формы вызывает нарушение объема крови и его движения. Вследствие этого, поступает значительно меньше крови в почечные органы.

Важно! Если поражено только одну половину и то только наполовину, то ишемия формируется на здоровом органе, и снижает функционирование целой системы.

Заболевание может формироваться вследствие нарушения целостности аорты в брюшной полости или почек. Самый большой риск заключается в том, что если закупорятся все сосуды, то кровь может вообще перестать поступать в организм. Из-за остановки работы почек, у человека резко снизятся показатели выведения токсинов и других элементов. Стоит отметить, что при острой форме недостаточности, человек может умереть, поэтому так важно остановить развитие недуга.

Основные признаки наличия ишемии

Среди основных признаков, которые могут указывать на наличие недуга почек можно выделить регулярные скачки артериального давления

Среди основных признаков, которые могут указывать на наличие недуга почек такие:

• У многих наблюдается терминальная стадия, формирующаяся у людей без повреждений органа, например, при скудных мочевых синдромах, протеинурии минимальной или явной.
• Чаще всего ишемию диагностируют у пожилого населения старше 60.
• Если наблюдается поражение системы атеросклезом;
• При регулярных всплесках повышения артериального давления.

Внимание! В современной медицине зафиксировано, что ишемическая болезнь присутствует у многих людей, однако из-за плохо выраженной симптоматики, большинство случаев нельзя диагностировать. У пожилых граждан именно она становится причиной нарушения функционирования органа.

Симптоматика ишемической болезни

Диагностировать заболевание можно по симптоматике закупоривания сосудов, которые вызывают болевые ощущения в поясничной и брюшной области

Как уже говорилось немного выше, недуг не имеет ярко выраженной симптоматики, однако, она может проявиться в ряде других характеристик. Например, при острой форме недостаточности дестабилизируется проходимость сосудов в системе, которая проявляется в некоторых симптомах. Могут формироваться дополнительные зоны риска:

• Могут травмироваться сосуды, вплоть до разрыва;
• У некоторых формируется тромбоз, который может привести к смерти;
• Также закупориваются сосуды кристаллов холестерина.

Плюс ко всему диагностировать заболевание можно по симптоматике закупоривания сосудов, среди них:

Рекомендуем к прочтению:

• Болевые ощущения в поясничной и брюшной области;
• В большинстве случаев повышается уровень артериального давления;
• Наблюдается возрастание нормального показателя температуры;
• Изменения диагностируются и в анализе

Почечная недостаточность развивается быстрыми темпами, и провоцируется закупоркой почечной артерии. При наличии заболевания очень часто наблюдают и другие проблемы здоровья. В общем, симптомы напоминают течение недуга васкулит. Так, при ишемии наблюдаются нарушения и в других системах. Например:

• В почках повышается уровень креатинина в крови и давления;
• Очень часто наблюдается проблемы с кожным покровом, например, появляются узловатые формы эритемы, цианоза, некроза на пальцах ног;
• Поражается также нервная система, в некоторых ситуациях формируется паралич;
• Пациента часто мучают болевые ощущения в области живота, его тошнит, возникает рвота.

Важно! При наличии заболевания очень часто о себе дают знать изменения в организме, которые заметны при проведении диагностического обследования.

Особенности диагностики и терапевтического лечения

Выявить наличие недуга можно радиоизотопным ренографом

В современной медицине используется огромная масса различных методик, помогающих диагностировать наличие такого заболевания, как ишемия почек. Доктора подробно проводят анализ функций почек, реального состояния мышечной ткани органа, производительность сосудов. Также им под силу измерять кровоток и его уровень насыщения всех клеток почечной системы. К самым популярным процедурам диагностики относятся следующие:

• Выявить наличие недуга можно радиоизотопным ренографом;
• При проведении дуплексной ультрасонографии;
• С помощью спирального компьютерного ангиографического исследования;
• Также эффективным методом диагностики можно считать ядерно-магнитный резонанс.

Внимание! Большинство результатов диагностики показывают точный и достоверный результат. Его вероятность равна 85-100 процентам.

Стоит отметить, что данное заболевание дает о себе знать уже на поздних стадиях, когда формируется почечная недостаточность. В этот период организм перенасыщается токсинами, что нарушает функциональность органа. Курс терапии именно по этой причине стартует с очистительных процедур крови. Лечение не может избавить от самой проблемы, поэтому способно только устранить неприятные симптомы. Для того чтоб улучшить функциональную работу почек необходимо избавиться от проблемы снабжения кровью системы.

На первых этапах развития заболевания, когда изменений приобретают ткани в почках, есть возможность избавиться от стеноза артерий с помощью хирургической операции. Плюс ко всему в современной фармакологии существуют препараты, которые замедляют почечную недостаточность. Но, не стоит забывать, что последствия после недуга могут быть очень тяжелыми, поэтому лечить ишемию лучше моментально.

причины, процесс развития заболевания и основное лечение

Ишемия почки — это практически бессимптомное заболевание. По мнению врачей её развитие можно предположить, так как существуют определенные признаки, позволяющие подтвердить или опровергнуть данный диагноз.

Что влияет на развитие болезни

Двустороннее поражение атеросклерозом способствует нарушению объема крови, которая поступает в почки, также при 50% поражении только одной нормально работающей формируется её ишемия и нарушение основных функций.

Ишемия почки может быть спровоцирована повреждением аорты в области брюшины, малых и больших артерий почки.

Опасность заключается в риске полной закупорки сосудов, что может вызвать остановку поступления крови в почку и остановку процессов выведения токсинов и продуктов жизнедеятельности. В результате развивается острая недостаточность почек, угрожающая здоровью и жизни человека.

Признаки, свидетельствующие о развитии болезни

К основным признакам, при обнаружении которых можно заподозрить начало развития ишемической нефропатии, относятся следующие:

1. Терминальная стадия недостаточности почек, которая формируется у людей, не имеющих клинических признаков повреждения органа — скудные мочевой синдром, протеинурия отсутствует или проявляется минимально.
2. Возраст после шестидесяти лет.
3. Поражение генерализованной формой атеросклероза.
4. Частое повышение артериального давления.

Это важно! В настоящее время ученые доказали, что нефропатия поражает большое количество людей, но в связи со скудным проявлением симптоматики, она остается не диагностированной.

У пациентов пожилого возраста ишемия почки — основная причина нарушения работы органа.

Симптомы болезни

В соответствии со скоростью протекания заболевания классифицируются три основных варианта протекания ишемии почки:

1. Хроническая недостаточность.
2. Прогрессирующая недостаточность.
3. Острая недостаточность.

Острая недостаточность почек проявляется при неожиданном нарушении проходимости сосудов в ней, которая дает о себе знать на фоне уже имеющегося стеноза почечных сосудов.

К дополнительным факторам риска следует относить: травмы сосудов, тромбоз, закупорка сосудов кристаллами холестерина.

К клиническим проявлениям закупорки сосудов относятся:

• Боль живота в области почек и боль в поясничной зоне.
• Резкое беспричинное повышение артериального давления.
• Повышение температуры тела.
• Изменения в показателях крови.

Ещё одной причиной заболевания считается неправильная реакция организма человека на лечение стеноза в артериях почки. Это может быть обширное гипотензивное лечение при явно проявляющемся стенозе в артериях одной почки или прием противовоспалительных медикаментов и антибиотических препаратов при хронической недостаточности почек.

Быстро развивающаяся недостаточность при ишемической нефропатии бывает спровоцирована закупоркой артерии почки. При этом в процессе болезни помимо почек бывают задействованы и другие органы — формируется картина, напоминающая симптоматику системного васкулита.

При ишемии почек страдают и другие органы и системы организма, а именно:

• Почки — повышение концентрации креатинина в крови, увеличение показателей давления.
• Кожный покров — узловая форма эритемы, цианоз, некроз на пальцах стоп.
• Нервная система — парестезия, паралич, неправильная проводимость.
• Желудочно-кишечный тракт — боли живота, тошнота с рвотой, кишечное и желудочное кровотечение.

Это важно! Также отмечаются изменения в лабораторных анализах — повышается скорость оседания эритроцитов, увеличивается концентрация лейкоцитов, а также меняются многие другие показатели нормы анализов мочи и крови.

Вялотекущий процесс патологии по-другому называют торпидным. Это самый часто встречающийся тип ишемии почек, которые может до последнего не поддаваться диагностике, а для её осуществления используются особые способы обследования состояния сосудов.

Организация лечебного процесса

В основном ишемия почки заставляет человека обратиться к врачу только на этапе ярко выраженной недостаточности, в связи с чем, основная терапия заключается в очищении крови. Очищение необходимо, так как почки плохо функционируют.

Для устранения артериального стеноза применяется хирургическое вмешательство, но только при условии ранней диагностики болезни, когда изменения ещё остаются незначительными.

Современная медицина предлагает лекарства, помогающие замедлить процесс активного развития недостаточности почек. Но, несмотря на это, последствия заболевания остаются довольно тяжелыми, угрожая жизни больного.

Ишемия почек: причины и симптомы

Патологическое состояние, при котором почки подвергаются ишемическим изменениям на фоне нарушения кровоснабжения, называется ишемической нефропатией. Такое заболевание встречается достаточно часто и сопровождается угнетением функциональной активности мочевыделительной системы вплоть до хронической почечной недостаточности. Развитие данной патологии обусловлено первичными проблемами со стороны сосудов, в результате которых кровь перестает поступать в почечные ткани. Прогноз при этом патологическом процессе напрямую зависит от того, на каком этапе он был выявлен. Помимо хронической почечной недостаточности, ишемическая нефропатия может осложняться быстропрогрессирующей острой почечной недостаточностью, некрозом почечных тканей, а также нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Точных сведений о том, насколько распространена ишемическая нефропатия среди населения, нет. Однако известно, что ежегодно очень большое количество людей обращается в медицинские учреждения по поводу данной проблемы. Замечено, что наиболее часто с такой болезнью сталкиваются лица старше пятидесяти лет. Однако исключать возможность развития этой патологии среди более младшей возрастной группы также нельзя. Стоит заметить, что в качестве отдельной нозологической единицы рассматривается ишемическая нефропатия среди новорожденных детей.

Как мы уже сказали, такой патологический процесс возникает в результате того, что почки перестают получать необходимое количество крови. В подавляющем большинстве случаев к этому приводят атеросклеротические бляшки, локализующиеся в почечных сосудах. Они способствуют сужению просвета сосудистых структур и нарушению движения крови по ним. Нередко при данном заболевании холестериновые бляшки обнаруживаются и в брюшной аорте.

Отдельно стоит сказать о том, что иногда в основе развития этой болезни лежат различные аутоиммунные процессы, приводящие к воспалительному поражению сосудистой стенки и последующему нарушению кровотока. В редких случаях ишемическая нефропатия бывает обусловлена внезапным сосудистым спазмом. При этом она сопровождается стремительно прогрессирующими патологическими изменениями в почках. Внезапный сосудистый спазм бывает вызван шоковыми состояниями, резкой потерей жидкости и так далее.

Замечено, что наиболее часто ишемическая нефропатия выявляется у людей, страдающих от ожирения. Еще один важный предрасполагающий фактор — это сахарный диабет. Кроме этого, прослеживается определенная наследственная предрасположенность к возникновению данного патологического процесса.

В классификацию ишемической нефропатии включены три ее основных варианта: торпидный, быстропрогрессирующий и острый. В подавляющем большинстве случаев встречается торпидный вариант, который также называется вялотекущим. Он характеризуется медленно прогрессирующими изменениями в почках, которые на первых порах не сопровождаются никакими клиническими проявлениями. При быстропрогрессирующем варианте ишемические нарушения нарастают стремительно и в короткие сроки приводят к формированию хронической почечной недостаточности. Зачастую им сопутствуют множественные некротические очаги в почечных тканях. Острый вариант имеет наиболее тяжелое течение. Как правило, он становится причиной острой почечной недостаточности.

Механизм развития ишемической нефропатии представлен первичным снижением объема поступающей крови, а соответственно, уменьшением объема кислорода и питательных веществ. На фоне происходящих изменений нефроны подвергаются дистрофическим процессам, а затем некротизируются. На месте погибших нефронов образуются соединительнотканные очаги, в результате чего почки перестают полноценно функционировать.

Лечение ишемической болезни почек

Прогноз при медикаментозном лечении ИБП является неблагоприятным, у многих больных наблюдается прогрессирующее ухудшение функции почек. Больные с тяжелым двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом, затрагивающим одну функционирующую почку, подвержены риску полной окклюзии почечной артерии.

Для восстановления почечного артериального кровотока и сохранения функции почки показано инвазивное вмешательство. Полная окклюзия почечной артерии не всегда свидетельствует о необратимом ишемическом повреждении паренхимы почки, поскольку жизнеспособность ткани может поддерживаться благодаря коллатералям. Это возможно при постепенном развитии артериальной окклюзии.

Существует ряд клинических признаков, указывающих на то, что после восстановления артериального кровотока функция почки может восстановиться: размер почки более 9 см; удовлетворительная функция пораженной почки по данным изотопной ренографии; контрастирование дистальных ветвей почечной артерии благодаря коллатеральному кровообращению при наличии полной проксимальной окклюзии почечной артерии; сохранные почечные клубочки с минимальными признаками артериолярного склероза по данным биопсии почки; предоперационные уровни креатинина сыворотки крови, не превышающие 3,0 мг/дл ; острое возникновение нарушений функции почки после начала антигипертензивной терапии .

Скорость ухудшения почечной функции также является важным прогностическим признаком исхода вмешательства по поводу ИБП. Быстрое ухудшение функции почки у больного со стенозом почечной артерии указывает на большие шансы восстановления функции почки после вмешательства с целью восстановления почечного артериального кровотока. У больных с тяжелой хронической азотемией риск тяжелого поражения паренхимы почек довольно высок, а улучшение ренальной функции после реваскуляризации или ангиопластики менее вероятно. Исключением в данной ситуации могут являться случаи полной окклюзии главной почечной артерии, когда жизнеспособность почки поддерживается благодаря коллатеральному кровообращению.

Чрескожная транслюминальная ренальная ангиопластика не требует общей анестезии и при необходимости ее можно выполнить повторно. У больных со стенозом за пределами участка отхождения почечной артерии от аорты ЧТРА дает отличные результаты. При атеросклеротическом поражении в месте отхождения от аорты ЧТРА менее эффективна. Главной причиной неудачной ангиопластики при такой локализации поражения является рестеноз, связанный с эластическим «рикойлом» дилатированной артерии, неоинтимальной гиперплазией или рецидивом атероматозного поражения. Технические сложности и осложнения при выполнении ангиографии и ЧТРА у таких пациентов включают острую почечную недостаточность вследствие реакции на контраст и атероэмболию почки.

Использование эндоваскулярных стентов представляет собой новейший подход к лечению больных со стенозом устья артерии и пациентов, которым нецелесообразно проводить хирургическую реваскуляризацию. Проблемой при установке стентов является ранний повторный артериальный стеноз. Данная методика требует дальнейшего накопления опыта и оценки, однако все же является перспективной для больных со стенозом устья и пациентов, которым нецелесообразно проводить хирургическое вмешательство.

Ишемия почки

Ишемия почки — это группа заболеваний, которые обусловлены недостаточным их кровоснабжением. По-научному это называется ишемическая нефропатия. Чаще всего такая проблема встречается у людей старше 60.

Откуда берется ишемия почки?

Причиной может быть атеросклероз, который приводит к нарушению проходимости сосудов, снабжающих почку кровью. Почки очень чувствительны к нарушениям кровоснабжения. Например, даже 50% поражение одной из артерий, снабжающих этот орган, уже приводит к ишемии и нарушению функций. Провоцирующим фактором для данной патологии может стать повреждение аорты в области брюшины, а также почечных артерий.

Опасна ли ишемия почки?

Данное нарушение может протекать бессимптомно, однако при прогрессировании процесса нарушение функций почек неизбежно. Основная опасность — это полная закупорка сосудов, которая вызывает остановку поступления в почку крови. Это приводит к прекращению ее работы, то есть она перестает выводить из организма продукты жизнедеятельности. Результатом становится острая почечная недостаточность, которая угрожает здоровью человека и его жизни.

Признаки проблемы

• Наличие атеросклероза,
• Частое повышение артериального давления,
• Функциональные нарушения в работе почек: уменьшение выделения мочи.

Эти признаки не специфические для ишемической нефропатии и могут проявляться совсем незначительно. В результате пациент не испытывает беспокойства, которое привело бы его к врачу.

Развитие болезни приводит к усилению проявлений, что приводит к почечной недостаточности. Она может быть хронической, прогрессирующей или острой. Чаще всего развивается вялотекущий процесс, который нередко до последнего не поддается диагностике.

Острая недостаточность формируется внезапно при неожиданном стенозе почечных сосудов. Закупорка сосудов чаще всего развивается постепенно и на определенном этапе проявляется.

Признаки нарушения проходимости сосудов:

• Болезненность в области почек,
• Резкое повышение давления без видимой причины,
• Изменение показателей крови,
• Повышение температуры тела.

При быстро развивающейся ишемии почек часто бывают поражены и другие органы:

• кожа: цианоз, некроз пальцев стоп, узловая эритема,
• нервная система: нарушение проводимости, парестезия,
• ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе.

Диагностика и лечение

Для диагностики применяются специальные методики, которые позволяют исследовать функции почек, состояние почечной ткани, сосудов, измерить кровоток и определить степень кровоснабжения почек.

Диагностические процедуры:

• Радиоизотопная ренография,
• Дуплексная ультрасонография,
• Спиральная компьютерная ангиография,
• Ядерно-магнитный резонанс.

Результаты диагностики, как правило, дают достоверные сведения в 85-100% случаев.

Поскольку ишемия почки чаще всего выявляется уже на этапе выраженной недостаточности, то из-за нарушения функций почек в крови накапливается много токсинов. Поэтому лечение начинают с очищения крови. Это лечение симптоматическое, которое не устраняет причину заболевания. Для улучшения функционирования органа необходимо устранить причину, то есть улучшить кровоснабжение.

При диагностике на ранних этапах, когда изменения в тканях почек еще незначительные, возможно устранить артериальный стеноз с помощью хирургического вмешательства. Для замедления активного процесса, приводящего к развитию почечной недостаточности, в современной медицине разработаны лекарственные препараты. Однако последствия ишемии почек все еще остаются тяжелыми и угрожающими.

Ишемия симптомы, лечение, описание

Снижение обеспечения кровью ткани, органа или участка тела, обусловленное ослаблением притока артериальной крови в результате сосудистых нарушений называется ишемией.

Ишемия приводит к временному нарушению функции органа, части тела, ткани или устойчивому их повреждению.

В зависимости от времени нарушения кровотока, скорости и степени его снижения, устойчивости тканей к кислородному голоданию и состояния организма в целом зависят последствия ишемии. Наиболее чувствительны к проявлениям ишемии являются сердце, ткани почек и органы центральной нервной системы.

Ишемия характерна полной или относительной недостаточностью кровоснабжения, что выражается нарушением метаболизма в организме в результате недостатка поступления вместе с кровотоком питательных веществ в органы и ткани.

Ишемия в прогнозе обратимый процесс, но в зависимости от степени нарушения кровотока и длительности процесса существует риск развития ишемического инфаркта ткани – некроза.

Причины ишемии

К основным причинам развития ишемии относят отклонение от норм центральной гемодинамики – сердечного ритма и артериального давления. Кроме того спровоцировать ишемию может значительная кровопотеря, артериальный локальный спазм и атеросклероз, вызывающий сужение артерий. Помимо этого причинами ишемии могут быть полная или частичная закупорка сосудов тромбом, внешнее давление на артерию, к примеру, опухолью и отдельные заболевания крови.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день наиболее распространенное заболевание, имеющее тенденцию охватывать все большее количество людей различных возрастов, но в большей мере пожилых людей, часто приводит к утрате трудоспособности и нередко завершающееся смертью пациента. Ишемия сердца обусловлена недостаточностью снабжения кровью сердечной мышцы.

Признаки ишемии сердца заявляют о себе задолго до обострения. У человека появляются ощущения тяжести в области сердца, затем возникают приступообразные боли. Боли иррадиируют в руки, грудную клетку, нижнюю челюсть. У больного появляется одышка, сердцебиение с перебоями, нередко возникает тошнота и рвота. Наличие стенокардии является первым признаком развития ишемии сердца.

При стенокардии боли локализуются в загрудинной области. Отмечаются нервные срывы, приступы беспричинного страха, повышается потливость и слабость. Характерным признаком ишемии сердца является развитие инфаркта миокарда, симптомы которого несколько отличны от проявлений стенокардии.

Ишемия сердца часто приводит к летальному исходу, поэтому при появлении любых болей в сердце необходимо обратиться к специалисту и пройти полное обследование.

Ишемия головного мозга

Ишемия головного мозга развивается вследствие недостаточности мозгового кровообращения, провоцирующего кислородное голодание органа. Острое течение ишемии головного мозга имеет приходящий характер ишемической атаки, хроническая форма развивается длительно и вызывает серьезные нарушение в головном мозге.

К основным причинам ишемии головного мозга относят артериальную гипертензию и атеросклероз. Существуют и дополнительные факторы риска развития болезни, такие как венозные патологии, компрессия сосудов, сердечно-сосудистые заболевания, патологии сосудов и ангиопатии наследственного вида, сахарный диабет, системные васкулиты, заболевании крови и церебральный амилоидоз.

При ишемии головного мозга симптомы начальной стадии выражаются ухудшением памяти, срывами деятельности нервной системы, повышенной утомляемостью. У пациента может нарастать нервное перевозбуждение и перепады настроения, нарушается сон.

Ишемия головного мозга по мере развития вызывает у пациента головокружение, тошноту, рвоту, нарушение речи и зрения, обмороки.

При  отсутствии необходимого лечения заболевании проходит три стадии развития, завершаясь изменением памяти, речи, мышления и часто приводит к деменции или инсульту.

Хроническая ишемия головного мозга занимает первое место среди нарушений мозгового кровообращения.

Ишемия почки

Обычно ишемия почки, или иначе ишемическая нефропатия возникает при атеросклерозе, снижающим объем крови, поступающего в почку. Кроме того подобная патология может возникнуть  при повреждении артерий или аорты в области брюшины. Нарушение кровоснабжения почки чревато полной закупоркой сосудов, в результате чего формируется острая почечная недостаточность и приостанавливается процесс выведения из организма продуктов жизнедеятельности и токсинов.

Практикующими врачами отмечается практически бессимптомное течение заболевания. Но существует ряд определенных признаков, позволяющих заподозрить у пациента ишемию почек.

При отсутствии клинических выражений повреждения почки возникает нарастающая гипоксия тканей, выражающаяся  снижением мочеиспускания, отсутствием белка в моче или его минимальное количество. Предполагаемыми факторами риска являются – преклонный  возраст, артериальная гипертония, генерализированный атеросклероз.

Ишемия почек подразделяется на острую недостаточность, хроническую и прогрессирующую.

Острая недостаточность возникает при резком возникновении непроходимости сосудов на фоне существующего уже их стеноза. 

Предпосылками развития ишемии почек могут служить тромбозы и травмы сосудов.

Симптомы ишемии почек при закупорке сосудов выражаются болью в пояснице и области почек, повышением температуры и скачком артериального давления. Кроме того  при исследовании анализа крови отмечается изменение ее состава.

Возникновению ишемии почек может способствовать неадекватное лечение стеноза артерий в почках.

Хроническая абдоминальная ишемия

Данное заболевание развивается при нарушении кровоснабжения органов пищеварения. Хроническую абдоминальную ишемию называют также «брюшной жабой». Заболевание встречается очень редко по сравнению с вышеописанными ишемиями. Причина  возникновения – все  тот же атеросклероз. Нарушение кровоснабжения приводит к изменению моторной и секреторной деятельности органа. Последствием заболевания может стать инфаркт стенки кишечника.

Симптомы заболевания в компенсаторной стадии выражаются болью после обильного приема пищи в левой подвздошной или эпигастральной области, усиливающиеся при физическом или нервном напряжении.

В период субкомпенсации возникают  запоры или поносы, вздутие живота и отрыжка. Пациент  теряет вес.

В стадии декомпенсации усиливаются поносы, организм обезвоживается, развиваются истощение.

Диагностика и лечение ишемии

Диагностические мероприятия проводится в соответствии с общей характерной диагностикой пораженного органа. Приступы ишемии любого вида обычно купируются приемом нитроглицерина.

Медикаментозное лечение ишемии направлено на прием сосудорасширяющих препаратов, антиагрегантов, для улучшения процессов метаболизма назначаются ангиопротекторы, ноотропные средства, гипотензивные и прочие препараты в зависимости от пораженного органа.