Полезное видео

Дополнительную информацию о безболевой ишемии миокарда можно узнать из этого видео:

Заключение

1. Безболевая ишемия миокарда — распространенное заболевание, способное повлечь за собой ряд негативных последствий.
2. Отсутствие выраженных симптомов существенно затрудняет своевременную диагностику и терапию.
3. Во избежание запоздалого лечения стоит регулярно проходить обследования в целях профилактики.

Безболевая ишемия миокарда — Кардиолог

Такие клинические проявления ИБС, как инфаркт миокарда и внезапная коронарная смерть, возникают примерно у 1/3 больных на фоне, казалось бы, полного благополучия, являясь первыми клиническими проявлениями заболевания. Однако в этих случаях зачастую выявляется выраженный атеросклероз коронарных артерий (сужение просвета коронарных артерий на 50–70% и более), который существовал латентно и до определенного момента клинически не проявлялся. В связи с этим сформировалось понятие «безболевая (бессимптомная, скрытая, латентная) ишемия миокарда», или «безболевая ИБС».

Распространенность безболевой ишемии миокарда недооценивается. Она возникает у 20-40% больных со стабильной стенокардией и острым коронарным синдромом. Безболевая ишемия миокарда по определению не ощущается больным и не вызывает ни классических, ни каких-либо признаков стенокардии. Безболевую ишемию можно выявить разными диагностическими методами, в том числе при помощи обычной ЭКГ, холтеровского мониторинга ЭКГ, сцинтиграфии миокарда и ЭхоКГ

Клиническая картина

Все многообразие безболевой ишемии можно условно разделить на 4 группы.

Больные первой группы не ощущают ни ишемию миокарда, ни инфаркт. Нередко инфаркт миокарда обнаруживается ретроспективно по изменениям ЭКГ или при проведении нагрузочных проб перед операциями. Во Фреймингемском исследовании 12,5% перенесенных инфарктов миокарда протекало бессимптомно. Первым проявлением инфаркта миокарда в этом случае могут стать аритмии или внезапная смерть.

Для второй группы характерна безболевая ишемия, но инфаркты миокарда протекают с болевым синдромом. Из-за отсуствия жалоб ишемия может долго не выявляться. Ее нердко обнаруживают при проведении нагрузочных проб или при холтеровском мониторинге ЭКГ. Возможно, у больных этой группы повышен болевой порог.

3. Третья группа — самая большая. У этих больных безболевая ишемия сочетается с обычной стенокардией. Безболевая ишемия выявляется у 20-40% больных со стенокардией. При этом в среднем 75% приступов ишемии протекает без боли и только 25% сопровождаетя стенокардией.

4. Четвертая группа считается малочисленной, но сейчас таких больных выявляют все чаще. Это больные с безболевой ишемией без инфаркта миокарда в анамнезе. У них ишемию выявляют при нагрузочных пробах во время углубленного профилактического обследования. В связи со все более широким применением сложной техники в медицине число больных в этой группе будет возрастать. Холтеровский мониторинг редко используется в качестве предварительного метода диагностики, однако в скором времени он, возможно, войдет в набор стандартных методов при высоком риске ИБС.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз безболевой ишемии миокарда ставится ретроспективно или не ставится вообще. В исследовании ACIP было показано, что частые приступы безболевой ишемии указывают на высокий риск поражения коронарных артерий, в том числе трехсосудистого.

Патогенез

A. Причины отсуствия боли при явных признаках ишемии миокарда остаются неясными.

B. Безболевую ишемию и безболевые инфаркты миокарда при сахарном диабете объясняют диабетической нейропатией. Повышение болевого порога может быть сопряжено с возрастом и увеличением содержания в крови β-эндорфина. Возможно, восприятие боли обусловлено состоянием барорецепторов. Это может объяснить связь между повышением систолического АД, снижением болевого порога при ишемии и возможностью купировать стенокардию с помощью массажа каротидного синуса. В одном исследовании^* было показано, что безболевая ишемия может быть вызвана подавлением болевых импульсов на уровне таламуса. Обычно при стенокардии происходит активация коры нижней части лобной доли, поясной извилины и левого височного полюса; при безболевой ишемии активация коры отмечалась только в правой лобной доле. Относительно третьей группы больных существует предположение, что без боли у них протекают просто более короткие и менее интенсивные приступы ишемии по сравнению с теми, которые вызывают стенокардию.

*(Ahluwalia G, Jain P, Chugh SK,et al. Silent myocardial ischemia in diabetes with normal autonomic function. Int.J. Cardiol, 1995, 25 1507-1512)

Лечение

• Безболевая ишемия устраняется теми же средствами, что и стенокардия, то есть нитратами, антагонистами кальция и β-адреноблокаторами. В одном исследовании метопролол при безболевой ишемии оказался эффективнее дилтиазема. Он уменьшал число и среднюю продолжительность приступов ишемии. Сочетание антагониста кальция и β-адреноблокатора оказалось эффективнее каждого препарата в отдельности.

• Возникновение ишемии (в том числе безболевой) на фоне терапии при нестабильной стенокардии или после инфаркта миокарда — плохой прогностический признак. В подобных случаях показана экстренная коронарная ангиография с последующей баллонной коронарной ангиопластикой или коронарным шунтированием.

• Цель лечения остается неясной. В частности непонятно, ориентироваться на ишемию или на стенокардию. Исследование ACIP показало, что это не важно. Однако вместе с тем оказалось, что реваскуляризация миокарда улучшала двухлетний прогноз у этих больных по сравению с медикаментозным лечением независимо от того, на что оно было направлено: на устранение стенокардии или ишемии. Для подтверждения пользы реваскуляризации миокарда при безболевой ишемии необходимы более крупные и продолжительные исследования, особенно с учетом имеющегося на сегодняшний день лечения, включая ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы.

Прогноз

Безболевая ишемия — плохой прогностический признак независимо от того, есть стенокардия или нет. В какой мере лечение улучшает прогноз, пока не ясно.

Ишемия миокарда ухудшает прогноз больных с ИБС независимо от того, безболевая она или нет. Частые эпизоды депрессии сегмента ST при холтеровском мониторинге ЭКГ, особенно если их частота со временем увеличивается, указывают на повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений. Прямых доказательств того, что безболевая ишемия – независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений, пока не получено, хотя на это есть множество указаний.

Нерешенные вопросы

• Больные с безболевой ишемией по данным холтеровского мониторинга ЭКГ представляют собой весьма разнородную группу. Безболевая ишемия может указывать на наличие нестабильной осложненной бляшки или всего лишь на микроциркуляторные нарушения. Исследование ACIP показало, что у большинства больных с безболевой ишемией имеются проксимальное поражение коронарных артерийй или осложненные стенозы. В более крупных исследованиях эти данные пока что не проверялись.

• Роль холтеровского мониторинга ЭКГ в диагностике ишемии миокарда пока еще не определилась. Его диагностическую ценность не сравнивали с более распространенными неинвазивными методами, в частности со сцинтиграфией миокарда с таллием-201. Для уяснения этой роли необходимо получить данные холтеровского мониторинга ЭКГ у самых разных групп больных.

• Медикаментозное лечение направлено на устранение ишемии. Сравнительная эффективность медикаментозного лечения и реваскуляризации миокарда изучена недостаточно.

Литература:

1. Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» М. 2008

2. М.Фрид, С.Грайнс «Кардиология» М. 1996

3. В.Н. Коваленко «Руководство по кардиологии» К. 2008

4. Textbook of Cardiovascular Medicine (March 2002): By Eric J Topol MD, Robert M Califf MD, Jeffrey Isner MD, Eric N Prystowsky MD, Judith Swain MD, James Thomas MD, Paul Thompson MD, James B Young MD, Steven Nissen MD By Lippincott Williams & Wilkins

признаки заболевания, диагностика и лечение

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: [email protected]

Множество людей с серьезными и стремительно развивающимися патологиями не подозревают о них из-за отсутствия особой симптоматики. Данные отклонения являются самыми опасными, так как из-за отсутствия сильного дискомфорта больной и не задумывается о назначении диагностики и лечения. Зачастую исход при подобных заболеваниях очень печальный.

К одним из таких недугов относится безболевая ишемия миокарда. Данная форма патологии сердечно-сосудистой системы очень распространена. Она встречается и у людей без иных нарушений в работе сердца. И безболевая ишемия миокарда в большинстве случаев не выявляется, пациент не наблюдает никакого дискомфорта, она безболезненна. Обнаружить ее можно с помощью особых методов диагностики или на поздних этапах развития.

Данное заболевание выражается в нарушении в работе мышцы сердца. Нарушаются сокращения сердечной мышцы, обмен питательных веществ, ее сокращения. Данные нарушения не сопровождаются болевыми симптомами. Но их можно диагностировать с помощью эхокардиографии. Заболевание может проявляться как самостоятельно, так и вместе с иными недугами сердечно-сосудистой системы.

Формы

Существует несколько форм такого недуга, как безболевая ишемия миокарда. Отличаются они по степени тяжести. 1 тип заболевания встречается у людей, которые в прошлом не имели никаких проблем с сердцем. Они не встречались с:

• Стенокардией. Данное заболевания отличается выраженной симптоматикой. Больные жалуются на резкую, давящую боль в области сердца и груди. Боль может отдавать в шею, верхние конечности, челюсть и т. д.
• Инфарктом миокарда. Основной причиной инфаркта миокарда является недостаточное кровоснабжение мышцы сердца. Это приводит к массовой гибели ее клеток.
• Сердечной недостаточностью. Снижается количество сокращений сердечной мышцы. Это значительно ограничивает снабжение кровью, кислородом и питательными веществами органов. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, слабость, неработоспособность, быструю утомляемость, частые головокружения.

2 тип данного заболевания встречается у тех людей, которые пережили инфаркт миокарда. Но больные не страдают от резких болей, которые наблюдаются при стенокардии.

И наконец 3 тип безболевой ишемии можно встретить среди больных с инфарктом миокарда и регулярными прогрессирующими приступами стенокардии.

Люди со 2 и 3 типами данного недуга страдают от комплекса сердечно-сосудистых заболеваний. Они отличаются серьезной симптоматикой и опасностью для здоровья.

Причины

Существует множество причин возникновения ББИМ. Основной из них является атеросклероз. Он выражается в сильном поражении сосудов. Они уменьшаются в диаметре до аномальных размеров. Это значительно препятствует нормальному кровоснабжению миокарда. Сужение сосудов обуславливается во многом образованием злокачественных бляшек. Основной причиной их образования можно назвать большое содержание такого вещества, как холестерина, в крови.

К основным предпосылкам к стремительному развитию ИБС относят:

• Спазм сосудов.
• Неправильное питание.
• Наличие вредных привычек.
• Излишний вес.
• Малоактивный образ жизни.
• Переизбыток сахара и холестерина в крови.
• Стресс.
• Гипертония и т. д.

Степень тяжести и скорость развития ИБС может зависеть от:

• Генов. Данное заболевание часто передается от близких родственников по наследству.
• Уровня холестерина в крови. Большой процент содержания в организме липопротеидов низкой плотности в большинстве случаев приводит к образованию бляшек. Они значительно замедляют кровообращение и обеспечение кислородом, витаминами и минералами как саму сердечную мышцу, так и органы. При этом снижается уровень содержания «полезного» липопротеида, который выполняет ряд важных функций. Он ускоряет обмен веществ, улучшает их усвоение и т. д.
• Частое употребление табака. Употребление табака в абсолютно любом виде негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы в целом.
• Черты характера больного. Чрезмерная вспыльчивость, агрессивность, эмоциональность и стремление к постоянному соперничеству могут стать одной из причин развития ИБС.
• Пол. Мужчины страдают от данного заболевания в несколько раз чаще, чем женщины.
• Возраст. В среднем и уже старческом возрасте увеличивается риск возникновения этого недуга.

Значительно повлиять на течение и развитие ИБС могут характерные для каждого пациента особенности к восприятию болевых ощущений. Многие больные не воспринимают болевые ощущения даже на самых последних стадиях заболевания. На стиль восприятия боли могут повлиять многие факторы: от физиологических особенностей до условий воспитания.

Специалисты выделяют и феномен отрицания. Больной, боясь принять факт наличия заболевания, старается всячески его отрицать. Многие лица с ишемической болезнью не признают у себя данного диагноза, не приступают к лечению недуга. На этом фоне снижаются болевые ощущения и степень их восприятия. Опасность заключается в том, что развитие ИБС не останавливается. История болезни пациента может закончиться летально из-за отсутствия своевременного вмешательства специалистов.

Симптомы

Безболевая ишемия, как уже было сказано выше, отличается отсутствием болевых ощущений у больного. Но существуют некоторые менее явные симптомы, которые позволяют определить наличие данного заболевания. К ним относятся:

• Одышка.
• Головокружения.
• Утомляемость.
• Слабость.
• Неработоспособность.
• Изжога.

Пациенты редко уделяют особое внимание данным симптомам. Они списывают их на чрезмерную нагрузку, хроническую усталость и т. д.

Диагностика

Обнаруживается данное заболевание в большинстве случаев чисто случайно. При подозрениях о наличии у пациента безболевой ишемии проводится ряд процедур, направленных на диагностику заболевания.

Сначала специалист проводит консультацию с пациентом. Изучаются жалобы, история болезни. Врач задает пациенту ряд вопросов о его образе жизни, количестве физических нагрузок в повседневной жизни, проявлениях боли в области груди и сердца, наличии утомляемости и слабости, уровне сахара и холестерина в крови и т. д. Вся полученная информация используется для первичной диагностики заболевания.

Далее врач изучает анамнез жизни. Специалист выявляет те факторы, которые могут повлиять на возникновение и стремительное развитие заболевания. Это могут быть образ жизни, культура питания и т. д.

Далее анализируется наследственность. Изучаются истории болезни родственников пациента, чтобы выявить риск передачи ишемии по наследству.

После производится первичный осмотр пациента. Врач проводит ряд стандартных процедур: определение наличия хрипа в легких, скорости сокращения сердечной мышцы, уровня артериального давления и т. д.

Наиболее распространенным методом диагностики является анализ крови. Его используют для определения множества различных заболеваний. Общий анализ крови выявляет наличие и развитие воспалительных процессов в организме, определяет наличие заболеваний и недугов, которые могут привести к возникновению ишемии миокарда. Биохимический же анализ крови определяет уровень сахара, холестерина, инсулина в крови.

На сегодняшний день существует множество инновационных методов диагностики. К одним из таких относится электрокардиография. Основным объектом исследований с помощью данного аппарата является левый желудочек сердца. Изучается его общее состояние и основные отличительные признаки ишемии.

ЭхоКГ изучает общее состояние сердца, сосудов, сердечной мышцы. Исследуется скорость сокращения миокарда.

Многочасовое мониторирование относится к очень эффективным методам диагностики. Для его проведения используют портативное устройство, которое регистрирует самочувствие больного при воздействии на него самых различных факторов. Запись осуществляется минимум в течение суток.

Для определения данного заболевания используются различные виды проб. Одна из них — с физической нагрузкой. В течение определенного времени пациент выполняет определенные физические упражнения. За его состоянием следит специальный аппарат ЭКГ. При наличии ишемии на кардиограмме возникают характерные изменения.

Лекарственные же пробы идеально подходят для тех лиц, которые по состоянию здоровья и иным причинам не могут выполнять физические упражнения. Пациент употребляет лекарства, которые увеличивают количество сокращений сердечной мышцы. Проверяется степень нарушения кровообращения в организме.

Помимо кардиолога осуществлять лечение может и терапевт. Но в большинстве случаев он осуществляет лишь консультации и назначает медикаментозное лечение.

Лечение

Существует несколько методов лечения данного заболевания. Их выбор обуславливается степенью тяжести недуга. На ранних стадиях ишемии используется терапевтическое лечение.

Пациент должен ограничить себя от эмоционального и физического стрессов. Любые перенапряжения могут негативно повлиять на состояние здоровья и сердце.

Специалистом назначается лечебная физкультура. Регулярное ее выполнение позволяет улучшить самочувствие пациента, увеличить эластичность сосудов сердца, ускорить до оптимальных показателей сокращения миокарда и т. д.

Наконец, отличной мерой в борьбе с ишемией является диета. Правильное сбалансированное питание снижает уровень холестерина и сахара в крови, что предотвращает образование в сосудах бляшек, которые нарушают кровообращение и снабжение миокарда и органов кислородом. Необходимо полностью исключить из рациона сильно соленые или жареные блюда, полуфабрикаты, сладкое и мучное, фастфуд. Особое внимание при составлении рациона стоит уделить фруктам, овощам, бобам, крупам. Стоит употреблять не более полутора литра жидкости в течение суток.

Стоит отказаться от курения и прочих вредных привычек.

Второй метод лечения — медикаментозный. Его назначают для прекращения развития заболевания и укрепления здоровья больного.

Существует множество разновидностей медикаментов. К ним относятся:

• Антиагреганты. Они значительно снижают способность крови к свертываемости.
• Бета-адреноблокаторы. Они способствуют расширению поврежденных сосудов и улучшению снабжения органов кровью.
• Антагонисты кальция. Данные препараты направлены на предотвращение проникновения данного элемента в мышечную массу.
• Гипохолестеринемические препараты. Они предотвращают образование бляшек в сосудах, снижая уровень содержания холестерина в крови.
• Препараты, направленные на снижение артериального давления.

Рекомендуется использование дополнительных медикаментов, которые способны снять нагрузку на сердечно-сосудистую систему, снизить болевые ощущения и т. д.

И последний способ лечения — стационарный. Он используется при запущенных формах ишемии миокарда. В условиях стационара кроме медикаментозного лечения может быть произведена операция.

Существует множество типов операций, которые позволяют полностью устранить заболевание или избавить пациента от его симптомов. Одной из самых распространенных операций является установка стента. Он изготавливается из особых сплавов металла и устанавливается в пораженный сосуд. Данный стенд способствует расширению стенок сосудов и улучшает кровоснабжение.

И вторая довольно популярная операция — искусственное создание сосудистого русла. Оно позволяет непрерывно снабжать сердечную мышцу или орган кровью, кислородом и питательными веществами.

Существует множество способов обезболивания при операциях — от местной анестезии до общего наркоза. Все зависит от продолжительности операции и здоровья пациента.

Операция подбирается строго с учетом состояния здоровья больного и степени тяжести заболевания. Операции могут быть как незначительные, так и глобальные. Нередки случаи, когда при ишемии миокарда производилась пересадка сердца.

симптомы, современная диагностика и лечение

Болевой синдром – один из распространенных признаков, присутствующий при недугах сердца. Однако существует форма ишемии, при которой такой симптом не проявляется. Пациент не испытывает болей в области сердца, из-за чего повышается риск серьезных, опасных для жизни осложнений. Именно поэтому следует знать о том, почему возникает безболевая ишемия миокарда (ББИМ) и как она лечится.

Причины развития болезни

Безболевая ишемия – патологическое явление, развивающееся в области миокарда. Главное отличие заболевания от обычной ишемической болезни сердца (ИБС) заключается в отсутствии характерных для поражения сердечной мышцы симптомов. На фоне патологии нарушаются кровоснабжение и обменные процессы в тканях, что влияет на электрическую активность органа.

Главным провоцирующим фактором ишемии считается атеросклероз. При таком нарушении ухудшается кровоснабжение миокарда, вследствие чего развивается дефицит кислорода и питательных веществ. Мышца постепенно слабеет, что приводит к сердечной недостаточности или острой патологии в виде инфаркта. Развитие атеросклероза возникает из-за нарушения проходимости сосудов вследствие образования на их стенках жировых отложений.

Вторая по распространенности причина ишемии – сосудистый спазм. Он является реакцией на определенный внешний раздражитель. Из-за спазмирования нарушается активность сосудов, питающих миокард, что приводит к патологическим изменениям.

Развитию ишемии способствуют следующие факторы:

• пожилой возраст,
• регулярное употребление алкоголя,
• наличие диабета,
• стрессовая гиперчувствительность,
• злоупотребление жирной пищей,
• низкая физическая активность,
• хроническая гипертензия,
• избыточный вес.

Таким образом, главная причина безболевой ишемии заключается в недостаточном снабжении миокарда кровью, что приводит к дефициту питательных веществ и кислорода.

Клиническая картина

Для выявления болезни требуется узконаправленная диагностика безболевой ишемии миокарда. Определить наличие патологии самостоятельно невозможно, так как выраженные симптомы отсутствуют. Немногочисленные клинические проявления, возникающие при безболевой ишемии, часто характерны для других патологий сердечно-сосудистой системы.

К распространенным симптомам относят следующие:

1. Аритмия. Некоторые формы представленного расстройства проявляются при ИБС. У больного возникает ощущение перебоев сердечного ритма, отмечаются неравномерные паузы между фазами сокращения и расслабления. Приступы, как правило, кратковременны.
2. Тахикардия. Характерным симптомом ишемии, в том числе безболевой, является учащение сердечного ритма. Однако повышение частоты сокращений может быть вызвано естественными, а не патологическими причинами, например, усиленной физической нагрузкой. Кроме этого, при ишемии часто отмечается обратный симптом – замедление сердечного ритма.
3. Низкое давление — одно из последствий ишемии, возникающее на фоне ослабления миокарда. Как правило, отмечается одновременно со снижением ЧСС.
4. Одышка наблюдается у пациентов с сердечно-сосудистыми поражениями, при которых ухудшается снабжение миокарда кровью. Недостаток кислорода провоцирует ускорение дыхательного рефлекса, а также ощущение нехватки воздуха, кратковременные приступы удушья. Возможно появление головокружения.

Следует помнить о том, что симптомы безболевой ишемии миокарда возникают крайне редко. В большинстве случаев аномалия не сопровождается какими-либо признаками до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Формы патологии

Выделяют 3 типа бессимптомного ишемического недуга. Заболевание включено в МКБ 10 – международную классификацию болезней — под кодом I25.6.

Выделяют следующие виды ББИМ:

1. Первая форма возникает у пациентов на фоне стеноза сосудов. При этом в анамнезе отсутствуют случаи инфаркта миокарда, сердечной недостаточности или приступов стенокардии. В медицинской сфере нарушение также называется первичной ишемией, выступает в качестве самостоятельной патологии, а не последствием или проявлением других заболеваний.
2. Вторая форма. Ишемия оказывается осложнением после перенесенного инфаркта. При этом в анамнезе отсутствуют жалобы на стенокардические приступы.
3. Третья форма появляется в качестве осложнения стенокардии. Характерная для пациентов, ранее сталкивающихся с обычной ишемической болезнью.

В целом отличительной чертой описанных форм ББИМ является присутствие провоцирующих патологий сердца.

Диагностика ББИМ

Обнаружение бессимптомной ишемии бывает случайным, например, в ходе профилактического обследования или при лечении других заболеваний. Для постановки диагноза требуется проведение ряда процедур. Необходимость диагностики безболевой ишемии миокарда возникает при возникновении симптомов болезни.

Применяются следующие методы:

1. Анализ крови назначается с целью выявления факторов, влияющих на работу сердца. К ним относятся инфекционные возбудители, токсины, полученные при тяжелых отравлениях, гормоны, компоненты лекарственных препаратов. С аналогичной целью назначают анализ мочи.
2. Кардиограмма. Выполнение ЭКГ позволяет оценить общее состояние сердечно-сосудистой системы. При безболевой ишемии отмечается гипертрофия в тканях левого желудочка.
3. Ультразвуковое обследование направлено на оценку состояния коронарных сосудов, определение степени атеросклеротического поражения. Кардиолог изучает характер кровотока внутри сердечной мышцы, благодаря чему выясняется тяжесть заболевания. Процедура, как правило, выполняется одновременно с физической нагрузкой.
4. Рентгенография. При проведении диагностики вводится контрастное вещество. В дальнейшем производится рентгенография. При безболевой ишемии определяется локализация атеросклероза – место, в котором сосуд сужается, препятствуя нормальному питанию миокарда кровью.

В диагностических целях могут назначаться дополнительные процедуры, осуществление которых возможно с применением специальной аппаратуры. Целесообразность проведения вспомогательного обследования определяется врачом.

Терапевтические мероприятия

Ишемическая болезнь требует своевременного лечения. Для успешной терапии необходимо соблюдать рекомендации врача, относиться к терапевтическим процедурам ответственно и грамотно. При правильном подходе прогноз благоприятный и вероятность осложнений сводится к минимуму.

Основные методы терапии:

1. Диета. Из рациона исключается жирная, жареная, чрезмерно соленая пища. Рекомендуется увеличивать потребление растительных продуктов питания, рыбы. При сердечной недостаточности, вызванной ИБС, необходимо ограничить количество жидкости до 1,2 л в сутки. Это позволяет снизить нагрузку на миокард.
2. Умеренные нагрузки требуются для укрепления сердечной мышцы, улучшения снабжения миокарда кровью. Комплекс физических упражнений назначается лечащим врачом в соответствии с возможностями пациента. Длительность и режим тренировок также подбираются индивидуально.
3. Медикаментозный прием. В целях терапии применяют антиишемические препараты. Одновременно принимаются лекарства, действие которых направлено на снижение свертываемости крови. При атеросклерозе назначают препараты, препятствующие отложению жиров и улучшающие проходимость сосудов. При необходимости в качестве вспомогательной терапии применяются мочегонные средства, а также медикаменты, стабилизирующие ЧСС.
4. Хирургическое лечение. Распространенный терапевтический метод – имплантация специального каркаса (стента). Он устанавливается в суженный коронарный сосуд и увеличивает приток крови к миокарду. Еще одна форма хирургического вмешательства – аортокоронарное шунтирование. Процедура заключается в создании обходного сосудистого русла, питающего пораженные участки миокарда.
5. Нетрадиционное лечение из-за низкой эффективности назначается редко. В целях терапии используют народные способы: травяные сборы, лечебные средства на основе боярышника, который улучшает кровообращение в поврежденных тканях. Самостоятельно лечить ишемию без врачебной помощи запрещается из-за повышенного риска осложнений.

После подтверждения диагноза безболевой ишемии миокарда лечение осуществляется с применением медикаментозных и хирургических методов.

Возможные осложнения

Отсутствие терапии – причина развития патологических процессов в сердечной мышце. Некоторые из заболеваний, возникающих на фоне ишемии, являются смертельно опасными и также требуют специальной терапии.

К распространенным осложнениям ББИМ относятся:

• ишемический инфаркт,
• переход в болевую форму,
• систематические проявления аритмии,
• хроническая тахикардия,
• сердечная недостаточность.

Одним из осложнений ИБС является внезапная остановка сердца. Она может произойти даже при отсутствии физических нагрузок или других провоцирующих факторов. Смертельно опасным осложнением являются сердечная недостаточность и инфаркт, при которых терапия должна производиться без промедления.

Профилактика

Изменение образа жизни и выполнение ряда оздоровительных мероприятий значительно снижают риск осложнений безболевой ишемии миокарда. Следование рекомендациям специалиста помогает улучшить работу сердца, уменьшить нагрузку на сосуды. Профилактика актуальна как для пациентов, у которых диагностирована ишемическая болезнь, так и людей, стремящихся предотвратить развитие недуга.

Основные профилактические меры:

• отказ от вредных привычек,
• снижение воздействия стрессовых источников,
• контроль массы тела,
• систематические физические нагрузки,
• прогулки на свежем воздухе,
• полноценные отдых и сон,
• регулярный контроль АД,
• профилактические обследования у кардиолога,
• снижение потребления жирных продуктов.

Несомненно, профилактика ишемической болезни способствует укреплению сердечно-сосудистой системы человека и оздоровлению организма в целом.

Безболевая ишемия миокарда – одна из форм ИБС, при которой отсутствуют характерные для патологии симптомы. Заболевание представляет опасность для здоровья из-за риска развития осложнений, а потому требует своевременной диагностики и лечения.

Читайте также:

Симптомы и лечение ишемии — Medside.ru

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные кле

причины, симптомы, диагностика и лечение

Нехватка кровоснабжения в переводе с латинского — это ишемия сердца. Кровь при ишемии просто не в состоянии пройти через коронарные артерии в потребном количестве по причине закупорки последних или сужения. Сердечная мышца поэтому не получает необходимого количества кислорода, а если вовремя не проводить лечение, то уже и не сокращается, что, соответственно, приводит к гибели больного.

Причины возникновения

Основные причины сужения коронарных артерий — холестериновые атеросклеротические бляшки, отлагающиеся постепенно на их внутренних поверхностях, начиная, кстати, еще с молодого возраста. Со временем их становится только больше, и при сужении просвета сосуда до 70% без лечения начинается кислородное голодание сердечной мышцы.

Вывод отработанных веществ из клеток при ишемии сердца также становится затруднительным. Если бляшка полностью закупоривает сосуд и перекрывает кровоток, ишемическая болезнь (ИБС) сердца переходит в самую острую фазу — развивается инфаркт миокарда. Другая причина ишемии сердца, помимо развития атеросклеротических бляшек — воспалительный процесс в артериях или спазм.

Группы риска

Наибольший риск возникновения ишемии имеется у пациентов с атеросклерозом или с предпосылками к его развитию:

• с повышенным холестерином;
• с гипертонией и диабетом;
• употребляющих много высококалорийной пищи с малым количеством масел растительных и свежих овощей;
• с избыточным весом, курящих.

Огромную роль в развитии ишемии сердца играет неблагоприятная наследственность и нарушенный обмен веществ, особенно если признаки заболевания проявляются на фоне нервного перенапряжения и отсутствия физической активности.

Как распознать возникновение ИБС

Обычно начальные симптомы ишемии сердца проявляются при эмоциональном стрессе или физической нагрузке. Сердце как будто что-то сдавливает, за грудиной возникает тяжесть. Форма заболевания определяется тем, насколько выраженным является кислородное голодание, как быстро оно возникает и как долго держится. При лечении различают следующие типы ишемии:

1. Немая форма (бессимптомная) ишемии, при которой ощущений болевых не испытывается, а заболевание сердца выявляется после обследования. Обычно характерно для ранних стадий ишемии, может возникать непосредственно после инфаркта.
2. Аритмическая форма ишемии, распознается по возникновению мерцательной аритмии, других нарушений ритма.
3. Стенокардия, признаки которой обычно проявляются при нагрузке болью за грудиной. Подробные ощущения могут возникать также при переедании. Приступ стенокардии сопровождается сдавливанием, тяжестью или даже жжением в грудной клетке. Отдаваться болевые ощущения могут и в левую руку, предплечье, шею, зубы. Зачастую появляется удушье, потемнение в глазах, обильное потоотделение и слабость.

Чаще приступы стенокардии возникают в утренние часы. Это могут быть короткие по 5-10 минут проявления, повторяющиеся с разной частотой. Купировать этот приступ надёжнее всего прекращением всякой физической нагрузки, эмоциональным успокоением и приемом нитроглицерина. Использовать его при отсутствии результата можно с интервалом в пять минут до трех раз подряд.

Стенокардия также подразделяется на два вида:

1. Стабильная, хроническая форма ИБС, приступы при которой проявляются с одинаковой примерно частотой, при равной нагрузке и длительное время имеют одинаковый характер.
2. Прогрессирующая форма (нестабильная), частота приступов при которой со временем увеличивается, тяжесть также может возрастать.

В последнем случае порог физических нагрузок для возникновения приступа также становится всё меньшим, боли в сердце могут не оставлять пациента и в отсутствии какого-либо физического напряжения. Эта форма ишемии сердца при отсутствии лечения часто перерастает в инфаркт миокарда.

Когда нужно обращаться к врачу

Чтобы повысить эффективность лечения ишемии и не доводить болезнь до критических стадий, к врачу следует обращаться сразу после того, как появятся первые симптомы сердечной ишемии:

1. Временами вы ощущаете боль за грудиной;
2. Дышать иногда бывает тяжело;
3. В работе сердца вы иногда ощущаете перебои;
4. Переносить даже небольшие физические нагрузки вроде подъема по лестнице вам удается с трудом;
5. У вас случаются приступы головокружения, одышки, часто ощущается усталость, временами случаются обмороки;
6. Сердце иногда как будто вырывается из груди без видимых причин.

Если вышеназванные симптомы в вашем случае имеют место, то это уже серьезный повод обратиться к кардиологу или терапевту для проведения комплексного лечения.

Диагностирование

Полноценная диагностика ишемии сердца подразумевает проведение ряда обследований:

• первым делом вам будет измерено давление;
• нужно будет сдать биохимию крови и общий анализ, чтобы определить в ней уровень холестерина;
• потребуется пойти и на ЭКГ — электрокардиографию, а также выполнить нагрузочный тест.

Последний тест при ишемии сердца проводится на специальном велосипеде (велоэргометре) с прикрепленными к груди датчиками. Пока вы будете крутить педали, специалист-кардиолог определит, при какой физической нагрузке в вашем организме начинаются опасные изменения.

В отдельных случаях при ишемии вас также могут направить на УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца на предмет проверки работы миокарда. Самая точная картина, показывающая, какая артерия и насколько сужена, дает другое исследование — ангиография. При его проведении в кровеносное русло вводится вещество, делающее видимыми коронарные артерии при рентгеновском обследовании. В результате специалист определяет, как движется по сосудам кровь и в каком именно месте находится затор.

Лечение

Ишемия сердца всегда развивается постепенно, поэтому очень важно на ранней стадии ишемии выявить заболевание и приступить к лечению. Для этого используется набор препаратов:

1. Для расширения сосудов — нитросорбит, нитроглицерин;
2. Препятствующие образованию тромбов — гепарин, аспирин;
3. Препараты для борьбы с высоким холестерином и питающие клетки сердца кислородом.

Иногда при лечении ишемии сердца применяют другие препараты, например, бета-блокаторы, которые понижают давление и замедляют работу сердца, в результате чего ему требуется меньшее количество кислорода. В стационаре применяются также лекарства, растворяющие уже имеющиеся тромбы. Также больные самостоятельно могут применять успокоительные, лучше растительного происхождения, т. к. именно стрессы зачастую провоцируют новые приступы ишемической болезни. Использовать можно, например, пустырник или валериану.

Тем не менее, все вышеназванные препараты способны лишь замедлить развитие заболевания. Лечение ишемии сердца, особенно в тяжелых ее проявлениях возможно лишь путем хирургического вмешательства.

Аортокоронарное шунтирование

В ходе этой операции хирурги имплантируют новый сосуд. Это шунт, по которому к сердцу теперь будет в обход поврежденного участка поступать достаточное количество крови. Как донорский сосуд обычно используется большая подкожная вена ноги, если, правда, пациент не страдает варикозной болезнью. Одним концом вена подшивается к аорте, другим же — к сосуду ниже участка сужения, после чего поток крови устремляется по созданному искусственно руслу.

После операции приступы стенокардии у пациента пропадают, он прекращает принимать большую часть лекарств, без которых ранее существовать было невозможно и возвращается по сути к нормальной жизни. Но и этот вновь созданный шунт со временем также может быть перекрыт холестериновыми бляшками и привести к новому развитию ишемии сердца, поэтому за состоянием здоровья пациент следить также обязан.

Ангиопластика

В ходе этой операции хирург механически расширяет участок суженной артерии, происходит восстановление кровотока при ишемии. Для этого в бедренную артерию вставляется баллонный катетер в виде гибкой трубки и проводят ее в коронарные артерии.

Когда трубка доходит до участка сужения сосуда, надетый на катетер баллончик раздувается и устанавливается стент — устройство, напоминающее распорку для предотвращения сужения сосуда. Эта операция значительно легче переносится, но она противопоказана больным диабетом и тем, у кого протекает острая фаза заболевания, а поражение сосудов уже слишком сильное.

Профилактика ишемической болезни

Действенный способ профилактики и лечения ИБС — смена образа жизни, что устранит сами причины ишемии сердца. Поменять нужно будет следующие привычки:

1. Отказаться от табакокурения;
2. Соблюдение диеты, включающей нежирную пищу, употребление свежих овощей, фруктов;
3. Ежедневно проявлять физическую активность, заниматься лечебной физкультурой, постепенно снижать массу тела;
4. Следить за артериальным давлением, поддерживать его в норме;
5. Научитесь эффективно снимать стрессы релаксацией или приемами йоги.

Больные ишемией сердца должны также обязательно иметь полноценный отдых, спать необходимо не менее 8 часов. Нельзя переедать, а последний за сутки прием пищи должен быть осуществлен не позднее, чем за 3 часа до сна. Почаще бывайте на свежем воздухе и увеличивайте постепенно продолжительность прогулок.

Народные методы профилактики ИБС

Чтобы избежать в будущем возникновение ишемии сердца или затормозить ее развитие, наряду с традиционным лечением оказывается крайне полезным следование народным старым рецептам.

Лечение ишемии шиповником и боярышником

Очень полезно пить при лечении ишемии сердца настой боярышника и шиповника. Плоды заваривать нужно как чай, в течение 2-х часов настаивая, и 3-4 раза по полстакана в день выпивать.

Шиповник можно использовать и для ванны. 500 г шиповника нужно залить кипятком объемом 3 л и в течение десяти минут варить смесь на медленном огне. Далее она остужается и процеживается, добавляется в ванну. Температуру воды держите порядка 38 градусов, процедур для получения хорошего результата необходимо будет провести не менее 20.

Польза чеснока

На 15% содержание холестерина можно снизить, употребляя в день всего по три зубчика чеснока. Для профилактики ишемии и лечения атеросклероза можно приготовить следующим образом:

1. Очистите средний молодой чеснок, растолките его в кашицу, переложите в банку;
2. Залейте чесночную массу стаканом масла подсолнечного, поставьте в холодильник;
3. Через день выдавите в стакан примерно одну столовую ложку лимонного сока, добавьте чайную ложку приготовленного чесночного масла и полученную смесь проглотите.

Делайте это ежедневно по 3 раза за полчаса до приема пищи. После трех месяцев курса сделайте перерыв, после чего лечение ишемии чесноком можно будет возобновить.

Народные рецепты лечения ишемии

Лечение ишемии сердца наряду с выписанными кардиологом препаратами можно проводить и с использованием народной медицины. Ниже представим несколько эффективных рецептов, зачастую помогающих успешнее излечиваться от ишемической болезни и устраняющие причины ее возникновения:

1. Фенхель. 10 гр. плодов залейте стаканом кипятка. Погрейте недолго в водяной бане смесь, охладите и процедите. Объем после этого нужно довести до 200 мл. Принимать отвар следует до четырех раз ежедневно по столовой ложке. Особенно помогает при лечении коронарной недостаточности.
2. Мед с хреном. Натрите на мелкой терке хрен, чайную ложку которого смешайте с таким же количеством меда. Делать это нужно непосредственно перед употреблением, средство же для лечения принимать желательно месяц. Запивать смесь можно только водой.
3. Сушеница болотная. Залейте ее (10 г) стаканом кипятка и на 15-ть мин. поставьте на водяную баню. За ¾ часа охладите смесь, процедите, доведите объем до 200 мл. Выпивать следует средство по полстакана после еды. Эффективно помогает при лечении стенокардии.
4. Чай из боярышника. Плоды сушеные заварите также, как обычный чай. Цвет — как не очень крепкий черный чай. Применяется при ишемии сердца и любых сердечных заболеваниях, пить можно с сахаром.
5. Боярышник с пустырником. Считалось ранее незаменимым средством лечения ишемии сердца. Плоды боярышника смешайте с пустырником по 6 ложек столовых. Залейте 7-ю стаканами крутого кипятка, но завар не кипятите. Емкость укутайте одеялом и настаивайте сутки. Далее настой процедите, ежедневно до 3-х раз можете его принимать. Смешайте при желании с шиповником (отваром), но не подслащивайте. Храните в холодильнике.
6. Лист земляники. Залейте 20 г листьев кипятком, стакан смеси кипятите четверть часа, после чего ее нужно настоять в течение двух часов. Отвар процедите и доведите кипяченой водой его количество до первоначального. Принимайте при ишемии по столовой ложке до четырех раз в день в любое время.

Питание при ИБС

Прием одних лишь таблеток при ишемии сердца, назначенных врачом, недостаточен для получения результата лечения. Важно также для снижения холестерина и укрепления сердца правильно питаться. Прежде всего нужно максимально ограничить употребление продуктов, богатых насыщенными жирами. Это в основном пища животного происхождения — мясо, яйца, молоко, сливочное масло, колбасы.

Ишемия сердца — не повод полностью отказаться от этих продуктов, но при этом молоко нужно употреблять исключительно обезжиренное, а мясо — постное, без жира. Лучший вариант в этом случае — индейка, телятина, цыплята и мясо кролика. Весь видимый жир с мяса при приготовлении блюд нужно удалять. А при запекании в духовке для удаления лишнего жира мясо помещайте на решетку. При приготовлении яичницы и омлета на порцию используйте не более одного яйца. Для увеличения объема блюда добавляйте только белок.

Рыбу, напротив, при ишемии сердца следует выбирать самую жирную, например, скумбрию. В рыбьем жире много важных компонентов для холестеринового обмена. И еще в морской рыбе много йода, предотвращающего образование склеротических бляшек. В избытке этот компонент содержится и в морской капусте. Последняя к тому же растворяет и кровяные сгустки, являющиеся причиной возникновения тромбов.

Ненасыщенные жиры, напротив, для больных ишемией сердца необходимы. В организме они способствуют выработке т. н. «полезного» холестерина. Эти компоненты содержатся в растительном масле, любом — оливковом, подсолнечном и т. д. Уменьшают количество холестерина продукты, в которых велико содержание пищевых волокон. Это овощи, хлеб с отрубями, орехи, бобы.

Ягоды также очень полезны при ишемии сердца, т. к. в них содержится салициловая кислота, предупреждающая образование тромбов. Нужно употреблять бананы, персики, курагу и другие продукты, богатые калием. Отказаться же следует от соленых и слишком острых блюд, не пейте также много жидкости. Принимать пищу лучше небольшими порциями до пяти раз в день. Пару раз в неделю ограничьтесь вегетарианской пищей.

Значение физической нагрузки при ИБС

При лечении ишемии сердца немаловажное значение имеют физические тренировки. Если заболевание находится в первоначальной стадии, больному показаны плавание, велосипед – не слишком интенсивные нагрузки циклического характера. Они не должны проводиться лишь в периоды обострения.

Если у больного тяжелая форма ишемии сердца, то в качестве нагрузки применяются комплексы специальной лечебной гимнастики. Подбирается он лечащим врачом с учетом состояния пациента. Занятия должны проводиться инструктором в стационаре, поликлинике и под контролем врача. После проведения курса пациент может дома самостоятельно выполнять те же упражнения.