что это такое, симптомы, лечение, последствия

Лакунарный инсульт – вариант ОНМК ишемического типа. В мире ежегодно диагностируется более 15 млн. случаев инсульта, который становится причиной инвалидизации и социальной дезадаптации. До 40% пациентов, перенесших инсульт, умирают на протяжении следующего года. Доля инсультов ишемического типа в общей массе ОНМК составляет 70-85%. Лакунарная форма является подтипом ишемического инсульта и в его структуре занимает 15-30%.

Характеристика

Лакунарный инсульт – это такая форма нарушения кровотока в системе головного мозга, которая относится к ОНМК ишемического типа, что предполагает схожие механизмы развития. Патология характеризуется появлением множественных мелких (диаметр преимущественно не превышает 15 мм) очагов, сосредоточенных в нескольких или одном артериальном бассейне.

Лакунарный инсульт – это прекращение кровотока на ограниченном участке мозга, который снабжается 1 небольшой (диаметр просвета около 40–80 мкм) артерией, что приводит к патологическим процессам, протекающим по ишемическому типу. Лакунарный инсульт развивается как следствие болезней сосудов, питающих головной мозг.

Слабо развитая система коллатерального кровообращения в бассейнах мелкокалиберных перфорирующих (соединяющих поверхностные и глубокие сосуды в церебральной кровеносной сети) артерий обуславливает острую недостаточность кровоснабжения ограниченного участка ткани при сужении или закупорке сосудистого русла. Стеноз (сужение) или закупорка русла происходят вследствие причин:

• Липогиалиноз (утолщение сосудистых стенок фракциями гиалиновой природы с последующим сужением просвета).
• Фибриноидный некроз (отмирание тканей стенок сосуда и соединительных волокон).
• Микроатерома (мелкие кистозные образования на артериальных стенках).
• Тромбоз (закупорка сосудистого просвета кровяным сгустком).

Перечисленные факторы способствуют образованию локального очага ишемии, где при ее хроническом течении происходит инфаркт мозга. Локализация патологического очага – чаще глубинные слои полушарий или мозговой ствол. По данным нейровизуализации, 80% очагов обнаруживается в перивентрикулярной (рядом с желудочковой системой) зоне, таламусе и в области базальных ганглиев. Остальные 20% очагов выявляются в зоне мозгового ствола и мозжечка.

Корковые отделы не вовлекаются в патологический процесс, что обусловлено наличием разветвленной капиллярной сети, которая обеспечивает коллатеральный (обходной, параллельный основному руслу) кровоток. Лакуна – то же самое, что патологический очаг, полость в мозговом веществе, которая образуется в процессе развития лакунарного инфаркта (повреждение нервной ткани, спровоцированное недостаточностью кровоснабжения с последующими некротическими изменениями в ней). Особенности ЛИ:

1. Клиническая картина представлена одним из вариантов лакунарного синдрома.
2. Нейровизуализация (КТ, МРТ) показывает удовлетворительное состояние мозговых структур или наличие небольших очагов ишемии и некроза, не превышающих в диаметре 15 мм, субкортикальной (подкорковой) или стволовой локализации.
3. Хроническое течение с эпизодами обострения.

Лакунарный инфаркт – это такое состояние, которое характеризуется повреждением вещества головного мозга, что обусловлено хронической или острой недостаточностью кровоснабжения участка мозговой ткани. Лакунарный инсульт (инфаркт) обозначен в перечне заболеваний МКБ-10 под кодом «163.9» (инфаркт неуточненной этиологии).

Причины возникновения и патогенез

Основная причина лакунарного инсульта – ишемические процессы на локальном участке мозга. В патогенезе лакунарного инсульта, который является вариантом ОНМК ишемического типа, участвуют заболевания сосудов, питающих головной мозг. Церебральная микроангиопатия (масштабное поражение капилляров), провоцирующая развитие ОНМК лакунарного типа, обусловлена факторами: атеросклерозом стенозирующего типа (проявляется сужением сосудистого просвета), устойчивой артериальной гипертензией.

В стенках перфорантных сосудов происходят патологические изменения – липогиалиноз и микроатерома. Формирование атеромы с последующим разрастанием соединительной ткани приводит к устойчивому сокращению сосудистого просвета. Нарушение архитектоники (нормальное строение) сосудистой стенки сопровождается отложением гиалина (стекловидное вещество белкового происхождения) под слоем интимы и инфильтрацией (пропитывание) макрофагами (клетки, взаимодействующие с бактериями, отмершими клетками, чужеродными для организма частицами, и устраняющие их).

Реже недостаточность кровоснабжения участка мозга связана с церебральной эмболией, когда эмбол (частица, присутствующая в кровотоке, но не типичная для крови) закупоривает не перфорантный сосуд, а питающую его артерию. Очаги лакунарного инфаркта выявляются у 50% пациентов с диагностированным эндокардитом (воспаление внутренней оболочки сердца) инфекционного генеза, что обусловлено закупоркой эмболами мелких церебральных сосудов.

В этом случае очаги поражения нервной ткани чаще обнаруживаются в бассейне концевых ответвлений средних церебральных артерий или в глубинных слоях полушарий. Данные нейровизуализации, свидетельствующие о наличии лакун у пациентов, которые не страдают сахарным диабетом или артериальной гипертензией, подтверждают эмболическую природу некоторых лакунарных инфарктов. Микроангиопатия может развиваться без участия артериальной гипертензии под воздействием других провоцирующих факторов:

• Почечная недостаточность.
• Заболевания печени.
• Дисфункция поджелудочной железы.
• Алкоголизм.

Перечисленные заболевания сопровождаются повреждением мелкокалиберных церебральных сосудов, что проявляется повышением проницаемости тканей сосудистой стенки. В данном случае ведущая роль в патогенезе отводится периваскулярному (в мозговой ткани, прилегающей к церебральному сосуду) отеку, а не ишемии.

Инфаркт лакунарного типа обуславливает и является предвестником развития обширного инсульта. Очаги ишемии отличаются малыми размерами, возникают как следствие непроходимости небольшой артерии, снабжающей кровью локальный участок. Патологические процессы, участвующие в патогенезе:

1. Дисфункция эндотелия стенок капилляров.
2. Микроэмболия (присутствие в крови частиц, не свойственных физиологической жидкости, что часто приводит к закупорке сосудистого просвета).
3. Окклюзия (непроходимость) сосудистого русла.
4. Олигемия (уменьшение общего количества крови в кровеносной сети), которая чаще развивается на фоне микроангиопатии, мерцательной аритмии, протекающей в хронической форме, сердечной недостаточности.

Лакунарный инсульт – это такая патология, которая может привести к развитию деменции даже при наличии единичных лакун в стратегически важных зонах мозга (белое вещество в области лобных долей, угловая извилина, медиобазальный, расположенный ближе к срединной плоскости корковый слой височного отдела), ответственных за интеллектуальную деятельность, что объясняет важность своевременной диагностики и лечения.

Симптоматика

Инфаркты лакунарного типа в 80% случаев протекают бессимптомно, что препятствует своевременной диагностике. Бессимптомные инфаркты, сочетающиеся с диффузным поражением белого вещества, приводят к когнитивным нарушениям, которые ассоциируются с сосудистой деменцией и являются предикторами (прогностический критерий) инсульта ишемического или геморрагического типа.

Уровень снижения когнитивных функций коррелирует с количеством перенесенных эпизодов ОНМК. Другие факторы, влияющие на ухудшение высших корковых функций: артериальная гипертензия, сахарный диабет в анамнезе. Лакунарный инсульт – это нарушение кровообращения на локальном участке мозговой ткани. Симптомы выражены в острый период. Проявления при хроническом течении чаще незначительны и связаны преимущественно с нарушением когнитивных функций:

1. Ухудшение памяти и мыслительной деятельности.
2. Снижение работоспособности.
3. Быстрая утомляемость.
4. Раздражительность, эмоциональная лабильность.

Большинство лакунарных инсультов, которые затрагивают локальные участки головного мозга, остаются не диагностированными даже в острой стадии течения из-за отсутствия выраженных симптомов. В стадии хронического течения чаще наблюдаются моторные расстройства, в том числе нарушение двигательной координации. Выделяют 5 типичных лакунарных синдромов (комплекс симптомов):

1. Двигательный. Проявляется изолированной гемиплегией (паралич, невозможность совершения произвольных движений в одной половине туловища).
2. Сенсорный. Проявляется изолированной гемигипестезией (ухудшение чувствительности в одной половине туловища).
3. Смешанный (сенсомоторный).
4. Дизартрии (расстройство речи, связанное с нарушением иннервации мышц речевого аппарата) и неловкой кисти (мышечная слабость, парез руки).
5. Атактический гемипарез (нарушение равновесия с отклонением туловища в одну сторону, сопровождающееся головокружением и затруднениями при совершении произвольных точных движений).

У 60% пациентов обнаруживаются сочетанные неврологические симптомы. При лакунарном инфаркте пациенты обращаются за медицинской помощью по поводу патологических состояний и заболеваний, затрагивающих головной мозг, таких как дисциркуляторная энцефалопатия и неврологическая симптоматика (моторная дисфункция, нарушение двигательной координации, расстройство чувствительности). У многих пациентов в анамнезе выявляются повторные ТИА (ишемическая атака преходящего типа).

Диагностика

Клиническая картина при лакунарном инсульте не дает представления о точных причинах патологии. При эмболическом генезе в ходе исследования в формате МРТ выявляется диффузное очаговое поражение мозговой ткани в сочетании с эмболией кардиального или артерио-артериального типа. Микроэмболические сигналы наблюдаются в ходе допплеровского сканирования в области церебральных артерий. Общие диагностические мероприятия:

• Анализ факторов риска, провоцирующих инсульт.
• Определение неврологического статуса.
• Нейровизуализация (МРТ, КТ) мозговых структур.
• Эхокардиография.
• Дуплексное сканирование церебральных артерий.
• Допплерография церебральных артерий.

Анализ крови проводится, чтобы определить биохимические характеристики крови и показатели свертываемости. В ходе нейровизуализации выявляются множественные мелкие очаги поражения мозговой ткани, лейкоареоз (некротизированные участки белого вещества), тканевую атрофию (истощение). МРТ считается более информативным методом для обнаружения диффузных очаговых поражений мозгового вещества. Показаны консультации невролога, кардиолога.

Лечение

Лакунарный инсульт преимущественно является осложнением артериальной гипертензии, по этой причине лечение направлено на коррекцию показателей артериального давления и нормализацию кровоснабжения головного мозга. Чтобы предотвратить прогрессирование ухудшения когнитивных функций, обусловленное нарушением церебрального кровотока хронического течения, применяют препараты групп:

1. Корректоры церебрального кровообращения.
2. Антиагреганты.
3. Нейропротекторы.

Адекватное лечение артериальной гипертензии на 30% сокращает количество эпизодов ОНМК. Пациентам с инфекционным эндокардитом показано оперативное вмешательство с целью санации патологического очага с последующим назначением антибактериальных препаратов.

При стенозе, который сопровождается сужением сонной артерии на 50-70%, проводится каротидная эндартерэктомия (удаление эмбола, посторонних тканей, перекрывающих русло) или баллонная ангиопластика (очистка сосудистого русла и установка в полость суженной артерии стента для восстановления нормального кровотока).

Последствия и прогноз

Последствия лакунарного инсульта связаны с нарушением функций головного мозга, что проявляется двигательными, сенсорными и когнитивными расстройствами. ЛИ – прогностический критерий, указывающий на высокий риск развития в ближайшем будущем обширного инсульта ишемического или геморрагического типа. По данным статистики, в России насчитывается более 1 млн. пациентов, у которых наблюдаются постинсультные осложнения.

Для лакунарного подтипа ишемического инсульта характерен меньший риск смертельного исхода, поэтому прогноз жизни относительно благоприятный, однако восстановление функций головного мозга у пациентов, перенесших ЛИ, проходит медленно и в меньшем объеме. Статистика показывает, ЛИ в 37% случаев вызывает устойчивые когнитивные расстройства умеренной и тяжелой степени, в том числе деменцию.

Лакунарный инсульт – предвестник ОНМК ишемического или геморрагического типа. Хроническое течение ишемии ограниченных, стратегически важных участков мозга может привести к развитию деменции и неврологических нарушений.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 275

что это такое, симптомы, лечение

Лакунарный инсульт головного мозга — это разновидность ишемического инсульта. Он также может быть назван ишемической болезнью, этот термин применим к подобным видам инсульта. Для лакунарного инсульта характерно появление особых полостей в подкорковых структурах головного мозга. Они носят название лакун, могут иметь размеры от 1 мм. до 2 см. и заполнены спинномозговой жидкостью, ликвором.

Лакунарный инсульт головного мозга имеет ишемическую природу.

Вообще же инсульт представляет собой клинический синдром, для которого характерен дефицит кровоснабжения различной степени локализации. Он, как правило, возникает при нарушении циркуляции крови в полостях вертебрально-базилярного бассейна. При наступлении характерного состояния организма 20% поражения приходится на стволовую часть и задние доли мозжечка, а 80% — на ткани мозга, таламус и ганглии.

Причины и очаги возникновения

Лакунарный ишемический инсульт может быть дальнейшим развитием артериальной гипертонии, поскольку при таком заболевании риск его возникновения достаточно велик. Также привести к заболеванию и соответствующим состояниям могут патологические изменения сосудов головного мозга. В среде учёных считается, что достаточно веская причина — наличие атеросклеротического поражения сосудов.

Наиболее распространённых факторов риска развития такого вида инсульта несколько:

• гипертония;
• сахарный диабет, в особенности второго типа;
• церебральный атеросклероз в период своего развития;
• наличие проявлений системного васкулита;
• наличие воспалений в тканях головного мозга, их инфекционный характер в анамнезе;
• инфаркт миокарда;
• нарушения сердечного ритма или проводимости сосудов;
• пороки сердца ревматического характера;
• наличие гиалиновой дистрофии.

Набольшая область поражения при лакунарном ишемическом инсульте, как правило, не превышает 1,5 – 2 см. в диаметре. Если суммировать, самую главную роль в возникновении ЛИИ можно отдать нарушению реологических свойств крови, а также различным патологиям, которые затрагивают сердце и/или магистральные артерии.

До 30% всех случаев ишемии, которые возникают, локализованы в вертебробазилярном бассейне. Локализация лакунарного ишемического инсульта в его зоне имеет, как возможное последствие, летальный исход с наиболее высокой вероятностью. Вертебробазилярная система составляет до 30% от всего кровотока, который происходит в пределах головного мозга человека. Её составляют:

1. Огибающие артерии, которые снабжают кровью боковые участки головного мозга.
2. Самые крупные артерии мозга, которые локализованы в экстра- и интракраниальных отделах мозга.
3. Парамедиальные артерии, которые непосредственно ответвляются от основных артериальных стволов.

Локализованный в вертебробазилярном бассейне, лакунарный ишемический инсульт является особенно сложным и опасным состоянием. Сложность участков мозга, которые он может затронуть, определяет опасную клиническую картину возможных нарушений.

Ишемический инсульт в бассейне вертебробазилярном сам по себе имеет несколько характерных типов и возможных очагов:

• в районе задней мозговой артерии;
• непосредственно в базилярной артерии;
• в бассейне левой части вертебробазилярного бассейна;
• в его правой части.

Характерные симптомы

Характерные для лакунарного инсульта симптомы часто относятся к неврологическим нарушениям. Они протекают в виде нескольких этапов гемипареза. В дальнейшем наблюдается прогрессирующая дизартрия, нарушение работы органов тазовой области, нарушение походки, атаксия.

Внимание! Помните, что однозначно определить наличие того или иного заболевания может только профессионал. Не пробуйте ставить диагноз самостоятельно, и уж ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Предпосылкой для появления лакунарного инсульта в организме может быть артериальная гипертензия. Впоследствии она приводит к формированию очагов некроза, которые не распространяют влияние на кору головного мозга, поскольку находятся значительно глубже. О том, что человек перенёс лакунарный инсульт, могут говорить:

• серьёзное ухудшение памяти в течение короткого периода времени;
• нарушение равновесия при ходьбе;
• неконтролируемые мочеиспускания или выделения стула;
• симметричное внезапное повышение тонуса мышц;
• потеря привычной чёткости речи.

Можно выделить несколько видов специфических симптомов в зависимости от возникших в связи с нарушениями состояний:

1. Гиперкинетический синдром. Представлен в виде дистонических нарушений. Они могут проявляться спустя десятки дней после перенесения пациентом инсульта.
2. Сенсорный инсульт. Является частичным или полным отклонением в чувствительности с определённой стороны тела. Нередко усложнён болевыми ощущениями или сопутствующими патологиями.
3. Синдром неловкости в руке. Лакунарный инсульт может проявляться как нарушения работы речевого аппарата. В то же время возникает атаксия руки. Нередко сопровождается слабостью ноги, половины лица и ноги с одной определённой стороны тела.
4. Атаксическая форма гемипареза. Может проявляться у больных, перенёсших лакунарный инсульт, как умеренная слабость в ноге. При этом остальные мышцы той же стороны тела нередко сохраняют свою силу. Может появиться минимальный парез.
5. Двигательный инсульт. Проявляется как частичная или же полная форма гемипареза. Остальные неврологические признаки проявляются минимально.

Ишемический инсульт головного мозга может вызвать прогрессирование таких симптомов на протяжении от нескольких часов до нескольких дней после того, как человек испытал приступ. Чтобы минимизировать последствия в долговременной перспективе, весь процесс реабилитации должен проходить под строгим надзором специалиста. Описанные последствия ишемии лакунарного типа могут быть устранены полностью либо преимущественно примерно в течение полугода после того, как человек перенёс приступ. В течение этого периода можно вернуть человеку частично утраченные двигательные функции.

Диагностика заболевания

Имея подозрения на наличие такого заболевания, как лакунарный инсульт, обязательно обратитесь к профессиональному врачу. Он проведёт тщательный сбор анамнеза и должную диагностику. Процедуры, которые актуальны при таких подозрениях, включают следующие:

1. Рентгенография.
2. Несколько видов анализов крови.
3. МРТ, КТ головного мозга. Это современный способ установления наличия в тканях головного мозга лакун. Наиболее чёткую картину изменений можно получить на седьмой день после первых проявлений лакунарного ишемического инсульта.
4. Допплерография.
5. Дуплексное сканирование и другие процедуры.

Специалист определит связь возможного состояния с гипертонией и подтвердит степень возможного развития негативных симптомов. Через несколько дней после первого осмотра наверняка будет проведён следующий. Так специалист сможет подтвердить или опровергнуть диагноз и разобраться в нём более детально. При мелких размерах лакун в ВББ обнаружить их удаётся редко.

Лечение и профилактика

Лакунарный инсульт ишемического типа почти всегда требует поместить больного в условия неврологического стационара. Это поможет обеспечить ему профессиональное комплексное лечение и должный уход. Во время нахождения в стационаре могут быть выполнены консервативные меры по предотвращению развития заболевания и его устранению:

1. Введение гипотензивных медикаментов. Предпринимается для понижения артериального давления, чтобы остановить или не допустить гипертонический криз.
2. Восстановление кровообращения головного мозга с помощью нейропротекторов. Они позволяют улучшить кровообращение и сохранить его в должном состоянии на постоянной основе.
3. Антиаритмические препараты назначаются больному для сохранения сердечного ритма в должных пределах.
4. Тромболитическая терапия. Введение специальных препаратов в кровяное русло больного.

В ряде случаев применяются более новые средства и подходы к лечению. При отсутствии положительной динамики применяется хирургическое вмешательство. Оно имеет целью удаление тромботической массы непосредственно из повреждённого сосуда.

С целью не допустить появления или рецидива лакунарного ишемического инсульта применяются как общие, так и специальные меры по сохранению здоровья. К ним относятся:

1. Постоянное наблюдение за собственным питанием. Особенно необходимо исключить из рациона рафинированные, острые и жирные продукты. Любая пища, которая способствует повышению уровня сахара в крови, не должна приниматься человеком, который находится в группе риска.
2. Ежедневные и/или регулярные физические нагрузки должны прийти на замену вредным привычкам, таким, как употребление алкоголя, курение, пассивный и малоподвижный образ жизни.
3. Постоянное нахождение на свежем воздухе — хороший способ избежать развития проблем кровеносной системы.
4. Артериальное давление необходимо постоянно держать под наблюдением, лучше всего регулярно наблюдаться у квалифицированного специалиста.
5. Хорошо, если вы сможете постоянно проводить МРТ мозга. Ему должно также сопутствовать обследование мелких сосудов.

Выводы

Мы рассмотрели основные свойства такого состояния, как лакунарный ишемический инсульт, в частности, локализованный в вертебробазилярном бассейне. Определили его происхождение и факторы возникновения, характерные для состояния симптомы. Узнали о способах лечения и профилактики возможных последствий.

Читайте материалы нашего сайта и будьте здоровы!

Статья Типы ишемического инсульта (механизмы развития)

Характеристика типов ишемических инсультов

По патогенезу (механизму развития) различают типы ишемического инфаркта:

• атеротромботический ишемический инфаркт;
• кардиоэмболический ишемический инфаркт;
• гемодинамический ишемический инфаркт;
• лакунарный ишемический инфаркт;
• гемореалогический ишемический инфаркт.

На основе морфологической оценки при визуализации в большинстве случаев удаётся заподозрить механизм развития церебральной ишемии с возможным установлением его причины. Разделяя поражения по бассейнам необходимо учитывать, что передняя мозговая артерия (ПМА) и средняя мозговая артерия (СМА) относятся к каротидному бассейну, а задняя мозговая артерия (ЗМА), позвоночные артерии (ПА) и основная артерия (ОА) к вертебробазилярному бассейну (ВББ). При этом инсульты по атеротромботической и кардиоэмболическому типам объединяются в термин территориальных инсультов, так как поражения при них почти всегда соответствуют бассейну кровоснабжения конкретной артерии.

Атеротромботический инсульт

Атеротромботический ишемический инсульт возникает при тромбозе артерии, чаще всего вызванной развитием атеросклероза, сужением сосуда, что клинически проявляется на фоне полного покоя, чаще всего в утренние часы. В анализах повышен холестерин, высокий атерогенный индекc. У таких больных отмечается повышенная масса тела и гиподинамия. Морфологически на МРТ такой инсульт строго соответствует сосудистому бассейну.

Область поражения в бассейне передней мозговой артерии расположена в медиальном парасагиттальном участке лобной доли, затрагивая поясную извилину и медиальную часть теменной доли.

• Бассейн передней мозговой артерии

Рис.1 Гиподенсный участок в медиальном отделе левой лобной-теменной области на КТ (стрелки) — область ишемического инсульта в передней мозговой артерии. На МРТ так же отмечается участок повышенного МР-синала в медиальном отделе левой лобной доли (стрелки).

Рис.2 В медиальном отделе левой лобной и теменной доли имеется диффузная область поражения, без чётких границ, распространяющаяся на кору и белое вещество, имеющее повышенный МР-сигнал по Т2 и Flair, а так же пониженным МР-сигналом на Т1 — ишемический инсульт в бассейне левой передней мозговой артерии (стрелки).

Рис.3 Участок кистозно-глиозных изменений в медиальном отделе левой лобной доли и частично теменной доли — отдаленные последствия ишемического инсульта в бассейне левой передней мозговой артерии (белые стрелки) и расширение прилегающей области левого бокового желудочка ex-vacuo (чёрная стрелка).

Область поражения в бассейне средней мозговой артерии (статистически наиболее частая область поражения) расположена в передне-латеральном участке правой лобной доли, передне-медиально-участке правой височной доли и правой теменной доле. При этом бассейн СМА так же включает область базальных ядер и островковую долю («островок»). Может быть обширное поражение с перечнем всех указанных участков или изолированное поражение мозговых структур в одной из ветвей СМА (ветвь третьего порядка М3) . Не редко встречается инфаркт с поражением хвостатого ядра и чечевицеобразного ядра, обусловленный тромбозом таламо-перфорирующих артерий из системы СМА.

• Бассейн средней мозговой артерии

Рис.4 Имеется обширный ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии в виде гиподенсной зоны, распространяющейся на лобную, височную доли, затылочную долю и область островка справа (1). На КТ в левой лобно-височно-теменно-затылочной области слева имеется обширный участок ишемического поражения, обладающий масс-эффектом, вероятно возникший на фоне тромбоза левой внутренней сонной артерии (2). Область ишемии в правой лобно-височной области, затрагивающий зона базальных ганглиев — гиподенсный участок, повторяющий контуры хвостатого и чечевицеобразного ядра справа (3).

Рис.5 В правой лобной и островковой доле имеется участок гиподенсной структуры, приводящий к отсутствию дифференцировки серого и белого вещества, сглаженности борозд и извилин, обладающий не резко выраженным масс-эффектом.

Рис.6 В левой лобно-височно-теменной и частично затылочной области слева определяется обширная зона поражения, распространяющаяся преимущественно в коре и прилегающем субкортикальном белом веществе, а так же в базальных ядрах слева — участок повышенного МР-сигнала по Т2 и Flair, пониженного по Т1.

Рис.7 Изолированный ишемический инсульт в базальных ядрах слева, приводящий к повышению МР-сигнала по Т2 и Flair в головке хвостатого ядра и чечевицеобразном ядре — результат тромбоза в таламо-перфорирующих артериях с поражением исключительно нервных клеток, кровоснабжающихся из этих артерий, при этом щадящий структуры внутренней и наружной капсулы, которые не имеют кровоснабжения в данной области.

Рис.8 В правой лобной доле имеется участок поражения, расположенный преимущественно в коре и субкортикальном белом веществе, повышенного МР-сигнала по Т2, Flair, пониженного по Т1.

Рис.9 На сагиттальном Flair отмечается область поражения в коре и субкортикальном белом веществе правой лобной доли. Так же отмечается повышенный МР-сигнал по Т2 и пониженный по T1 от указанной области поражения.

Терминальные ветви средней мозговой артерии часто поражаются при разных типах ишемии, но чаще на при атеротромбозе или гемодинамическом типе развития инфаркта, что обусловлено широким диаметром СМА, позволяющим проходить мелким тромбам или в силу длительного спазма при артериальной гипертонии.

Рис.10 В прецентральной извилине правой лобной доли имеется область поражения сосредоточенная преимущественно в коре, имеющая повышенный МР-сигнал по Flair, Т2 и DWI.

Область поражения в бассейне задней мозговой артерии находится в медиальном и базальном участке височной доли и в затылочной доле.

• Бассейн задней мозговой артерии

Рис.11 В левой височно-затылочной области имеется участок ишемического инфаркта, имеющий повышенный МР-сигнал по Т2 и Flair, пониженный по Т1 — в бассейне левой задней мозговой артерии.

Область поражения при инфаркте в ветвях позвоночных артерий сосредоточена в нижней полусфере мозжечка и продолговатом мозге, при инфаркте в ветвях основной артерии – в продолговатом мозге, мосте и верхней части гемисфер мозжечка, при полном тромбозе основной артерии возникает обширный инфаркт в мозжечке, стволе мозга и затылочных долях, всегда заканчивающийся летально в острую фазу.

• Вертебробазилярный бассейн

Рис.12 В правой половине моста мозга имеется область треугольной формы, повышенного МР-сигнала по Т2, Flair и слабо пониженного по Т1, не пересекающая среднюю линию (стрелки).

• Тромбоз основной артерии

Рис.13 Имеется двустороннее поражение в затылочных долях с обеих сторон в виде гиподенсных участков в правой и левой затылочной долях, а так же в стволе мозга (стрелки). Отмечается отсутствие кровотока по позвоночным и основной артериям — выпадение МР-сигнала от проекции данных сосудов на МР-ангиографии (пунктирная стрелка).

• Ветви основной артерии (инфаркт в мосте)

Рис.14 Участок ишемического инсульта в правой половине моста мозга, повышенного МР-сигнала по Flair и Т2, а так же повышенного МР-сигнала по DWI (стрелки).

Рис.15 В сверхострую фазу ишемического инсульта имеется слабо различимый участок поражения в правой средней мозжечковой ножке (Sharpest phase), расширяющийся на мост мозга и приобретающий повышенную интенсивность МР-сиганала в острую фазу на Т2 и Flair (acute phase).

• Бассейн верхней мозжечковой артерии

Рис.16 Повышенный МР-сигнал по Т2 и Flair (стрелки) — зона ишемического инсульта в правой половине верхней части гемисферы мозжечка (в четырёхугольной дольке).

• Бассейн задней нижней мозжечковой артерии

Рис.17 Участок сниженной плотности на КТ сглаженности борозд и извилин — зона ишемического инсульта в правой половине нижней части гемисферы мозжечка (в полулунной дольке).

Рис.18 Повышенный МР-сигнал по Т2 и Flair, пониженного по Т1 — зона ишемического инсульта в правой половине левой половине нижней части гемисферы мозжечка (в полулунной дольке).

• Бассейн передней нижней мозжечковой артерии

Рис.19 Повышенный МР-сигнал по DWI, Т2 и Flair, пониженного по Т1 — зона ишемического инсульта в правой половине левой половине нижней части гемисферы мозжечка(в полулунной дольке) и частично миндалине мозжечка. После внутривенного контрастного усиления в подострой фазе отмечается накопление контрастного препарата в бороздах и белом веществе пораженного участка (Gd-enchanc).

Рис.20 Инсульт в продолговатом мозге — очаг треугольной формы в правой половине, повышенного МР-сигнала по DWI, Т2 и Flair, односторонне поражение. На КТ слабо дифференцируемая область гиподенсного участка — зона ишемического инсульта (белая стрелка) и гиперденсная тромбированная левая позвоночная артерия (чёрная стрелка).

• Бассейн передней и задней нижних мозжечковых артерий

Рис.21 Отмечается обширная зона ишемического поражения в бассейне задней нижней мозжечковой артерии с вовлечением всей полулунной дольки мозжечка, имеющий повышенный МР-сигнал по Т2, а так же на DWI с индексом диффузии b=0 (Т2-подобная серия), и ярко повышенный МР-сигнал по DWI с индексом b=1000 — демонстрирует истинное ограничение диффузии.

Рис.22 Ишемический инсульт в мозжечке с обширным поражением может приводить в подострой фазе к разбуханию ишемизированного участка мозга из-за фазогенного отёка и перекрывать полость IV желудочка (cytotoxic edema), вызывая окклюзию ликворотока (occlusio). На КТ может быть визуализирован гиперденсный тромб в основной артерии (белая стрелка).

Варианты при которых затрагиваются несколько сосудистых бассейнов обусловлены особенностями строения артериального виллизиева круга. При передней и задней трифуркации внутренней сонной артерии могут быть области поражения, распространяющиеся на территорию двух и трёх сосудистых бассейнов.

Кардиоэмболический инсульт

Кардиоэмболический ишемический инсульт возникает при окклюзии артерии эмболом, который чаще всего возникает на клапанах сердца при развитии воспаления, инфекции или повышенном свёртываемости крови. Может так же быть эмболия частицами атеросклеротической бляшки из сонной артерии и совсем редко воздушная или жировая эмболия. Морфологически различить инфаркт вызванный атеротромбозом или эмболией затруднительно. При кардиоэмболическом механизме гораздо чаще возникает геморрагический инфаркт, обусловленный лизисом тромба и относительно «быстрым» восстановлением кровотока в уже погибшей от ишемии нервной ткани. Клинически такой инсульт проявляется резким ухудшением и развитием очаговой неврологической симптоматики на фоне полного благополучия во время активной деятельности.

Гемодинамический инсульт

Гемодинамический ишемический инсульт – ишемический инсульт обусловленный изменением давления в сосудах и длительным сосудистым спазмом, что возникает при артериальной гипертонии, общей продолжительной гипотонии, гиповолемии (возможно, на фоне кровопотери) и наблюдается в областях с обедненным сосудистым компонентом, расположенных в участках смешанного кровоснабжения: в лобной доле, в височно-теменной области и полуовальном центре.

Скачать/посмотреть это исследование в DICOM

Скачать протокол описания этого исследования

• Инфаркт в субкортикальной пограничной зоне

Рис.23 Имеется область поражения в паравентрикулярном белом веществе и полуовальном центре справа, имеющая повышенный МР-сигнал по Т2 и Flair (стрелки) — ишемический инсульт.

Рис.24 В полуовальном центре справа и субкортикально определяется область облаковидной структуры, расположенная в полуовальном центре и субкортикально, имеющая повышенный МР-сигнал по Т2, Flair и DWI — зона ишемического инфаркта.

• Инфаркт в передней пограничной зоне

Рис.25 Имеется ишемический участок поражения в белом веществе и паравентрикулярно в лобной доле слева, имеющий повышеннвй МР-сигнал по Т2, Flair и пониженный по Т1 (стрелки).

• Инфаркт в задней пограничной зоне

Рис.26 В паравентрикулярном белом вещества и субкортикально в левой теменной доле имеется небольшой участок ишемического инсульта, имеющий повышенный МР-сигнал по Т2, Flair и DWI.

Рис.27 На КТ отмечаются участки отдаленных последствий ишемического инсульта в виде зон кистозно-глиозных изменений (стрелки), расположенные в субкортикальном белом веществе и ранее имевшейся коре в лобных долях и теменных долях — на границах смешанного кровообращения (пересечение бассейнов правой СМА и ЗМА).

Лакунарный инсульт

Лакунарный ишемический инсульт возникает почти в любом участке мозга, однако наиболее типичными местами являются: базальные ганглии, полуовальный центр и ствол мозга. Лакунарный инфаркт это очаг ишемии, размерами 1-1,5см в диаметре, возникающий чаще на фоне стресса или артериальной гипертензии.

• В перивентрикулярной области и полуовальном центре

Рис.28 В паравентрикулярном белом веществе слева имеется очаг ишемического инсульта, имеющий повышенный МР-сигнал по Т2 и Flair (лакунарный ишемический инсульт).

• В области базальных ганглиев

Рис.29 В базальных ядрах справа имеется мелкий очаг ишемического инсульта, имеющий повышенный МР-сигнал по DWI, Т2 и Flair (лакунарный ишемический инсульт).

Рис.30 В левой половине моста мозга имеется мелкий очаг ишемического инсульта, имеющий повышенный МР-сигнал по Т2 и Flair (лакунарный инсульт в стволе).

• В миндалине мозжечка

Рис.31 В левой мозжечковой миндалине имеется мелкий очаг ишемического инсульта, имеющий повышенный МР-сигнал по DWI, Т2 и Flair.

Последствие лакунарных инсультов (лакунарные кисты) – мелкие полости в мозговом веществе, возникающие после рассасывания погибшей нервной ткани из-за лакунарного ишемического инсульта, так же часто расположенные в зонах возникновения данного типа ишемии.

Рис.32 В паравентрикулярном белом веществе определяются лакунарные кисты, расположенные так же в базальных ядрах и полуовальном центре, имеющие вид локальных округлых пустот, окруженных ободком глиоза на фоне проявлений сосудистой энцефалопатии (множественных очагов и диффузных зон глиоза — повышенный МР-сигнал по Т2 и гиподенсной структуры на КТ).

Гемореалогический инсульт

Гемореалогический механизм развития ишемического инсульта обусловлен нарушениями в системе регуляции агрегатного состояния крови, чаще всего вызванными генетическими нарушениями и проявляющимися в детском возрасте.

Отраженный ишемический инсульт

Данный тип ишемического инсульта дискутабелен и не представлен в большинстве классификации, так как механизмы его развития по существу представляют осложнения ишемического инсульта, но тем не менее мы выделяем данный тип инсульта исходя из его упоминания в медицинской литературе и для создания представления о возможных осложнениях церебральной ишемии, которая приводит к опосредованным некротическим изменениям мозгового вещества отдаленно, без первичного повреждающего причинного фактора.

Рис.33 Осложнение ишемического инсульта (жёлтые стрелки на рис.3) в виде атрофии аксонов, входящих в состав лучистости мозолистого тела и развития глиоза по ходу данного пути в виде повышения МР-сигнала по Т2 и Flair (белые стрелки на рис.3), что может привести к участку атрофии в симметричной области противоположного полушария (белые стрелки на рис.3), что трактуется как отраженный ишемический инсульт.

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Похожие статьи

---

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

---

Массивный полушарный ишемический инсульт и его злокачественная форма

Тот, кто владеет искусством лечить и предупреждать отек головного мозга, владеет ключом к жизни и смерти больного! (Н.Н. Бурденко)

Массивный [полушарный] ишемический инсульт (МИИ) — инфаркт головного мозга на площади более 50% бассейна кровоснабжения средней мозговой артерии (СМА) с возможным включением бассейнов передней мозговой (ПМА) и задней мозговой артерий (ЗМА). Частота развития МИИ в структуре ИИ составляет 5%.

Этиология. Одними из основных причин МИИ являются гемодинамически значимые стенозы экстра- и интракраниальных артерий, осложнившиеся тромбоэмболией и тромбозом, а также кардиогенная тромбоэмболия, причем эмболия из сердца при МИИ встречается значительно чаще, чем при других видах ишемического инсульта. Аутопсийные исследования по изучению сосудистой системы головного мозга лиц, погибших от МИИ, продемонстрировали частую распространенность различных сосудистых аномалий, выступающих в качестве причин МИИ (разобщенный артериальный круг большого мозга, гипоплазия или окклюзия ипсилатеральных венозных коллекторов).

В половине случаев МИИ носит доброкачественный характер, клинически проявляясь резко выраженным неврологическим дефицитом с последующим постепенным его частичным регрессом. Однако помимо деструкции обширной области головного мозга полушарный ИИ может вызывать выраженный (иногда — фатальный) полушарный отек, сопровождающийся масс-эффектом, подъемом внутричерепного давления (ВЧД), и приводить к смещению головного мозга с развитием транстенториального вклинения, т.е. к дислокации головного мозга с нарушением витальных функций. Такое осложненное течение МИИ является злокачественным и отмечается при каждом втором полушарном инсульте.

Запомните! К злокачественным относят полушарные ИИ с обширной территорией паренхиматозной ишемии с постишемическим отеком и латеральным и/или аксиальным смещением ствола головного мозга. Несмотря на комплексное консервативное лечение, смертность у этой категории больных составляет до 80%.

Клиническая картина при злокачественной форма МИИ характеризуется грубой очаговой полушарной симптоматикой и включает гемиплегию, гемианестезию, гемианопсию, афазию (преимущественно при поражении левого полушария), девиацию головы и глаз, зрачковые расстройства, анозогнозию. В течение 24 ч (иногда на 2 — 3-е сутки) после появления первых симптомов ИИ развивается полушарный отек, а в клинической картине начинает превалировать дислокационный синдром в виде прогредиентного угнетения уровня сознания, появления двустороннего патологического рефлекса Бабинского, анизокории с нарушением функций дыхания и системной гемодинамики (экспериментальные и клинические наблюдения показали, что отек мозга начинает развиваться уже спустя несколько часов от начала ишемического инсульта, достигает максимума на 2 — 4 сутки, а затем регрессирует в течение 1 — 2 недель).

Запомните! Клиническими признаками быстро нарастающей [обширной] мозговой ишемии являются появление и нарастание в ранние сроки после инсульта общемозговой симптоматики в виде тошноты или рвоты, прогрессирующего снижения степени бодрствования (уровня сознания) пациента, а также появление признаков дислокации ствола мозга: парез взора, анизокория, брадикардия (или тахикардия) и др.

Известно, что объем поражения головного мозга определяет прогноз заболевания у больных с ИИ. В структуре летальности в остром периоде инсульта случаи МИИ занимают основное место (из-за вторичного повреждения ствола головного мозга вследствие дислокационного синдрома). Вследствие обширного поражения головного мозга данный вид ИИ характеризуется высокой летальностью (до 80%) и грубой инвалидизацией выживших (до 80%).

Факторами риска развития злокачественной формы МИИ в первые 24 ч от начала заболевания являются: [1] объем ишемического очага по данным КТ более 70% лобной, теменной долей и более 80% височной доли (В исследовании С. Oppenheim и соавт. [2000] установлено, что у пациентов с МИИ злокачественное течение наблюдается при объеме поражения более 145 см3, который определен на диффузно-взвешенной МРТ [чувствительность 100%, специфичность 94%]), [2] у

Симптомы, методы лечения и долгосрочная перспектива

Что такое лакунарный инсульт?

Инсульт возникает, когда кровоток к мозгу прерывается или блокируется. Инсульты, вызванные закупоркой кровеносных сосудов головного мозга, называются ишемическими инсультами. Лакунарный инсульт — это тип ишемического инсульта, который возникает, когда приток крови к одной из мелких артерий глубоко внутри мозга блокируется.

По данным Национального института здоровья (NIH), лакунарные инсульты составляют около одной пятой всех инсультов.Любой тип инсульта опасен, потому что клетки мозга лишены кислорода и начинают умирать в считанные минуты.

Симптомы инсульта обычно возникают внезапно и без предупреждения. Признаки лакунарного инсульта могут включать:

• невнятная речь
• невозможность поднять одну руку
• опущение на одну сторону лица
• онемение, часто только на одной стороне тела
• трудности при ходьбе или движении руками
• путаница
• проблемы с памятью
• трудности в разговоре или понимании устной речи
• головная боль
• потеря сознания или кома

По мере отмирания клеток мозга нарушаются функции, контролируемые этой областью мозга.Эти симптомы могут различаться в зависимости от места инсульта.

Лакунарный инсульт возникает из-за отсутствия кровотока в более мелких артериях, снабжающих глубокие структуры мозга. Наиболее важным фактором риска развития лакунарного инсульта является хроническое повышенное артериальное давление. Состояние может вызвать сужение артерий. Это помогает холестериновым бляшкам или сгусткам крови блокировать кровоток в глубокие ткани мозга.

Риск лакунарного инсульта увеличивается с возрастом. В группу риска входят люди с хроническим высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями или диабетом.Афроамериканцы, выходцы из Латинской Америки и люди с семейным анамнезом инсульта также подвержены более высокому риску, чем другие группы.

Дополнительные факторы, увеличивающие вероятность лакунарного инсульта, включают:

Важно ежегодно проходить медицинские осмотры для выявления проблем со здоровьем, которые могут повысить риск инсульта, включая высокий уровень холестерина и обструктивное апноэ во сне.

Неотложная помощь необходима при любом типе инсульта, поэтому необходимо немедленно обратиться за диагностикой.Ваш врач может измерить ваше артериальное давление и спросить о ваших симптомах. Будет проведено подробное неврологическое обследование, чтобы увидеть, есть ли какие-либо повреждения в частях мозга, которые контролируют ваши телесные функции.

Если ваши симптомы соответствуют инсульту, немедленное диагностическое обследование, вероятно, будет включать компьютерную томографию или МРТ для получения подробных изображений вашего мозга. Также может использоваться допплеровское ультразвуковое исследование. Это позволит измерить количество крови, текущей по артериям и венам.

Можно заказать функциональные тесты сердца, такие как электрокардиограмма и эхокардиограмма.Также могут быть назначены функциональные тесты почек и печени и различные анализы крови.

Если у вас лакунарный инсульт, раннее лечение увеличивает ваши шансы на выживание и может предотвратить дальнейшие повреждения. По прибытии в отделение неотложной помощи вам, скорее всего, дадут аспирин и другие лекарства. Это снижает риск повторного инсульта.

Могут потребоваться поддерживающие меры, чтобы помочь вашему дыханию и работе сердца. Вам могут внутривенно вводить препараты для разрушения тромбов. В крайних случаях врач может доставить лекарства прямо в мозг.

Лакунарный инсульт может привести к повреждению головного мозга. В зависимости от того, насколько сильно повреждены нижележащие структуры, вы не сможете позаботиться о себе после инсульта. Выздоровление индивидуально для каждого человека и зависит от тяжести инсульта.

Некоторые люди, перенесшие лакунарный инсульт, переходят из больницы в реабилитационный центр или дом престарелых, по крайней мере, на короткий период времени. Из-за повреждения головного мозга пациентам, перенесшим инсульт, часто приходится заново учиться навыкам и восстанавливать силы.Это может занять недели, месяцы или годы.

Большинству людей, перенесших инсульт, требуется длительное лечение. Это могут быть лекарства для лечения высокого кровяного давления, диабета или высокого уровня холестерина. После лакунарного инсульта некоторым людям также требуется:

• физиотерапия для восстановления функции
• трудотерапия для улучшения навыков, необходимых в повседневной жизни
• логопедическая терапия для улучшения языковых навыков

Качество жизни после лакунарного инсульта зависит от многих факторов , включая возраст и скорость начала лечения после появления симптомов.У некоторых пациентов нетрудоспособность носит постоянный характер. К ним могут относиться:

• паралич
• онемение
• потеря мышечного контроля на одной стороне тела
• покалывание в пораженной конечности

Даже после реабилитации и восстановления после инсульта у некоторых выживших после инсульта возникают проблемы с кратковременной памятью , У некоторых также могут быть трудности с мышлением и рассуждением. Сдерживание эмоций также может быть проблемой. Некоторые люди, пережившие инсульт, также страдают депрессией.

Лакунарный инсульт увеличивает риск последующих инсультов, поэтому регулярное медицинское обслуживание очень важно.

По данным Американской ассоциации по инсульту, хотя частота инсульта выше у мужчин, на женщин приходится более половины смертей от инсульта во всех возрастных группах.

Лакунарный инсульт — это чрезвычайная ситуация, угрожающая жизни. Некоторые факторы риска, такие как старение и семейный анамнез, находятся вне вашего контроля, но определенный образ жизни может влиять на риск. Придерживайтесь здорового питания.Регулярно выполняйте физические упражнения не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Вместе эти привычки могут помочь снизить риск лакунарного инсульта.

Если у вас высокое кровяное давление, болезнь сердца или диабет, старайтесь держать его под контролем и регулярно посещайте врача. Не курите. И самое главное, обращайтесь за медицинской помощью при первых признаках инсульта — важна каждая секунда.

.

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [] ) — []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] — (!! [ ])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! []))) 900 03

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + (! (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] ) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] — (!! []) ))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! [])) (! + [] + (!! []) + !! [])! + + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])))

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

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 июля 2020 г.

Что такое лакунарный инсульт?

Инсульт может повредить ткань головного мозга во внешней части мозга (коре) или более глубоких структурах в головном мозге под корой. Инсульт в глубокой области мозга (например, инсульт в таламус, базальные ганглии или мосты) называется лакунарным инсультом. Эти более глубокие структуры получают кровоток через уникальный набор артерий.Из-за характеристик этих артерий лакунарные инсульты немного отличаются от других инсультов.

Лакунарный инсульт возникает, когда одна из артерий, снабжающих кровью глубокие структуры мозга, заблокирована. Эти артерии маленькие и очень уязвимы. В отличие от большинства артерий, которые постепенно сужаются к меньшему размеру, маленькие артерии лакунарного инсульта ответвляются непосредственно от большой главной артерии с высоким давлением и высокой мускулатурой. Высокое кровяное давление (гипертония) может привести к лакунарным инсультам, потому что вызывает учащенный пульс.Поскольку размер артерий не уменьшается постепенно, высокое кровяное давление может напрямую повредить эти артерии. Высокое кровяное давление также может вызвать атеросклероз — состояние, при котором жировые отложения (бляшки) накапливаются вдоль стенок кровеносных сосудов. При атеросклерозе внутри одной из этих маленьких артерий может образоваться сгусток, блокирующий кровоток в артерии.

В отличие от ударов, повреждающих кору головного мозга, лакунарные инсульты лишь в редких случаях вызываются сгустком крови (также называемым «тромбом»), который образуется в другом месте тела, например, в шее или сердце, и перемещается через кровоток в мозг.После того, как сгусток (или любой мусор) начинает перемещаться по кровотоку, он называется эмболом. Эмболу сложно попасть в мелкие артерии, которые могут вызвать лакунарный инсульт.

Многие глубокие органы мозга, которые могут быть повреждены в результате лакунарного инсульта, помогают установить связь между стволом и корой головного мозга или помогают координировать сложные движения тела. При лакунарном инсульте клетки мозга на относительно небольшой площади (размером от 3 миллиметров до 2 сантиметров в диаметре) повреждаются или гибнут из-за недостатка кислорода.Такой небольшой участок разрушения мозга называется лакуной. Лакунарный инсульт затрагивает только небольшую область мозга, но может привести к значительной инвалидности.

Лакунарные инсульты составляют около 20 процентов всех инсультов в США.

Симптомы

Симптомы лакунарного инсульта различаются в зависимости от части мозга, лишенной кровоснабжения. Различные области мозга отвечают за разные функции, такие как ощущения, движения, зрение, речь, равновесие и координацию.

Симптомы могут включать:

• Слабость или паралич лица, руки, ноги, ступни или пальцев ног
• Внезапное онемение
• Затруднения при ходьбе
• Затруднения при разговоре
• Неуклюжесть кисти
• Слабость или паралич глазных мышц
• Другие неврологические симптомы

У человека с длительным, нелеченным высоким кровяным давлением могут возникнуть множественные лакунарные инсульты.Это может вызвать развитие дополнительных симптомов, включая эмоциональное поведение и слабоумие.

Внезапное появление одного или нескольких из этих симптомов является предупреждающим признаком того, что инсульт может развиваться. Иногда небольшие сгустки, которые могут вызвать лакунарный инсульт, нарушают кровоток всего на несколько минут. Если сгусток растворится до того, как будет нанесен ущерб, симптомы могут начать улучшаться в течение нескольких минут и могут исчезнуть полностью. Когда симптомы проходят без лечения и полное выздоровление наступает в течение 24 часов, это явление называется транзиторной ишемической атакой (ТИА).Никогда не решайте подождать и посмотреть, исчезнут ли симптомы инсульта сами по себе. Как можно быстрее доставьте в отделение неотложной помощи.

Диагностика

Ваш врач спросит о вашей истории болезни (высокое кровяное давление, сердечные заболевания, курение, высокий уровень холестерина и диабет). Он или она проверит ваши жизненно важные показатели (температуру, пульс, частоту дыхания и артериальное давление) и, возможно, назначит электрокардиограмму (ЭКГ).

Лакунарные инсульты обычно идентифицируются с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) вашего мозга.Техника МРТ, известная как диффузионно-взвешенная визуализация, особенно чувствительна для выявления очень новых лакунарных инсультов.

Ожидаемая длительность

Если ваши симптомы не улучшаются во время поездки в центр неотложной помощи, лучше всего предположить, что ваше событие представляет собой полномасштабный инсульт, а не ТИА. При раннем лечении лакунарного инсульта возможно полное выздоровление. Если лекарства быстро восстанавливают кровообращение в головном мозге, симптомы лакунарного инсульта могут исчезнуть в течение нескольких часов.Если кровоснабжение прерывается на более длительное время, травма головного мозга может быть более серьезной, а симптомы могут сохраняться в течение многих недель или месяцев, требуя физической реабилитации. Возможна постоянная инвалидность.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить лакунарный инсульт, предотвращая или контролируя факторы риска инсульта — высокое кровяное давление, курение, болезни сердца и диабет. Если у вас высокое кровяное давление или болезнь сердца, следуйте рекомендациям врача по изменению диеты и приему лекарств.Регулярно делайте физические упражнения, ешьте много фруктов и овощей и избегайте продуктов, содержащих насыщенные жиры и холестерин. Если вы курите, бросьте. Если у вас диабет, часто следите за уровнем сахара в крови, соблюдайте диету и принимайте инсулин или пероральные лекарства от диабета в соответствии с предписаниями врача.

Если у вас был лакунарный инсульт, ваш врач может порекомендовать ежедневный прием аспирина или других разжижающих кровь препаратов, таких как тиклопидин (Тиклид) или клопидогрель (Плавикс). Эти лекарства могут снизить ваш риск, но их польза была более очевидной для других типов инсульта, чем лакунарные инсульты.Если у вас никогда не было инсульта, вы можете снизить риск первого инсульта, если будете ежедневно принимать аспирин. Однако это должно быть сбалансировано с учетом риска кровотечения.

Лечение

Если врачи смогут провести лечение в течение трех часов после появления симптомов, они, вероятно, будут использовать лекарство, растворяющее сгустки. Хотя гепарин, разжижающий кровь, часто используется для лечения инсультов, поражающих крупные артерии, похоже, что он не помогает людям с лакунарными инсультами выздороветь.

Еще одно лечение, которое можно использовать для лечения некоторых инсультов, — это катетерная процедура для удаления тромба в головном мозге, называемая «тромбэктомия». К сожалению, эту процедуру нельзя использовать для лечения лакунарных инсультов. Артерии, вовлеченные в лакунарный инсульт, слишком малы.

Человек, перенесший лакунарный инсульт, обычно госпитализируется, чтобы его или ее можно было наблюдать в случае ухудшения симптомов. Человеку с тяжелым инсультом может потребоваться помощь в уходе за собой или кормлении.В больнице трудотерапевт и физиотерапевт могут помочь человеку обойти новую инвалидность и восстановить силы после травмы головного мозга. Обычно после госпитализации следует пребывание в реабилитационном центре, где может быть проведена дополнительная интенсивная терапия. Цель реабилитации — максимальное восстановление. Чтобы предотвратить будущие инсульты, вам очень важно контролировать высокое кровяное давление. Помогает ежедневный прием аспирина или других разжижающих кровь лекарств (тиклопидин или клопидогрель).

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь за неотложной помощью при появлении симптомов лакунарного инсульта, даже если эти симптомы длятся всего несколько минут. Для достижения наилучших результатов лечение инсульта должно проводиться в течение трех часов после появления симптомов.

Прогноз

Люди часто начинают выздоравливать в течение нескольких часов или дней после лакунарного инсульта. Лакунарные инсульты восстанавливаются быстрее, чем другие инсульты с вовлечением более крупных кровеносных сосудов.Более 90 процентов людей с лакунарным инсультом существенно выздоравливают в течение первых трех месяцев после инсульта.

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
http://www.ninds.nih.gov/

Национальная ассоциация инсульта
http://www.stroke.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Ишемический инсульт — знания для студентов-медиков и врачей

Ишемический инсульт — это острое неврологическое состояние, вызванное нарушением мозгового кровотока (например, окклюзией сосудов или системной гипоперфузией). Хроническая системная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее важными факторами риска. Клинически ишемический инсульт характеризуется острым началом очагового неврологического дефицита, который зависит от территории мозга, покрытой соответствующим сосудом.Необходимо немедленно выполнить КТ головы без контрастирования, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние. Реваскуляризация сосудов, пораженных ишемическим инсультом, например, с помощью тканевого активатора плазминогена (tPA) или тромбэктомии, жизненно важна для сохранения ткани мозга. Вторичная профилактика направлена ​​на управление изменяемыми факторами риска (например, гипертонией, атеросклерозом).

Для получения дополнительной информации см. Обзор инсульта, внутримозгового кровоизлияния и субарахноидального кровоизлияния.

,