гимнастика при ишемической болезни сердца, ишемии, лечебная физкультура, упражнения
На чтение 3 мин. Просмотров 2k.
Ишемия сердца ограничивает возможности больного человека. ЛФК при ИБС в комплексе с медикаментозной терапией и коррекцией образа жизни позволяет справиться с симптомами заболевания.
Лечение ИБС осуществляется с применением медикаментов или хирургической операции. Но физическая гимнастика также обладает лечебным эффектом. Больным врачи подбирают специальный комплекс ЛФК, который оказывает терапевтическое воздействие и предотвращает осложнения. Гимнастика при ишемической болезни сердца помогает устранять последствия заболеваний сердца:
ЛФК пациенты должны выполнять ежедневно.
Основная цель ЛФК при ишемии — восстановить работу сердечно-сосудистой системы. Также тренировки улучшают иммунитет, самочувствие пациента.
Сначала врач оценивает состояние здоровья больного, потом подбирает программу тренировок в лечебном учреждении. После проведения курса ЛФК пациент приходит на прием к доктору, и ему назначается лечебный комплекс для выполнения дома.
При занятиях следует соблюдать допустимые нагрузки.
При ИБС рекомендуют лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, ходьбу на лыжах, занятия в бассейне.
При ишемии сердца физические занятия сочетают с дыхательными упражнениями.
Физической культуре при ИБС уделяют большое внимание, благодаря лечебному комплексу реабилитация пациентов происходит быстрее и эффективнее.
Физическая активность при ишемической болезни сердца (ИБС): физкультура, лфк
Характерной чертой современного общества является гиподинамия – нарушение функционирования организма из-за недостатка двигательной активности. Развитие транспортной сети, автоматизация производства и увеличение количества работников «умственного» труда привели к тому, что люди стали вести сидячий образ жизни. К сожалению, данный фактор негативно отразился на здоровье сердечно-сосудистой системы человека. Такие болезни, как стенокардия, инсульт, инфаркт стали встречаться все чаще. Лечебная физкультура при ИБС является важным компонентом реабилитации пациентов, перенесших сердечные заболевания.
Польза физической активности при ишемии сердца
Для физической реабилитации врачи назначают легкие упражнения уже в самом начале постинфарктного периода. Цель таких занятий – восстановить дыхание и вывести больного из тяжелого состояния.
Необходимо помнить, что лечебная гимнастика при ИБС назначается строго специалистом. Чрезмерная двигательная активность и слишком интенсивные нагрузки могут отрицательно повлиять на состоянии здоровья и привести к рецидиву приступа.
Регулярная двигательная активность полезна всем и каждому. Здоровым людям она помогает предотвратить появление болезней, а тем, кто уже перенес сердечные заболевания – физкультура сокращает время восстановительного периода и препятствует развитию рецидива.
Физическая активность при ИБС помогает:
- держать мышцы в тонусе;
- снизить уровень атерогенных липидов в крови (холестерина, липопротеина низкой плотности и др.), тем самым уменьшить риск появления атеросклероза;
- нормализовать артериальное давление;
- препятствовать образованию тромбов;
- улучшить качество жизни, повысить настроение;
- нормализовать сон;
- предотвратить ожирение и снизить риск развития диабета.
По данным медицинских исследований, люди, которые занимаются лечебной физкультурой после инфаркта, в 7 раз реже страдают рецидивами подобного сердечного приступа и сокращают вероятность наступления смерти в 6 раз. ЛФК при ишемической болезни сердца способна улучшить общее состояние здоровья пациента. Регулярные упражнения улучшают кровоток, минимизируют последствия сердечной недостаточности, укрепляют сердечно-сосудистую систему.
Особенности физкультуры при ИБС
Для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, подходят далеко не все типы физической активности. Вид нагрузки и ее интенсивность определяются лечащим врачом на основании конкретной клинической картины.
Для пациентов, перенесших сердечные заболевания, характер проведения ЛФК может иметь определяющее значение:
- При умеренной активности ускоряется ход выздоровления, повышаются силы и выносливость организма.
- При чрезмерной нагрузке может возникнуть стенокардия, что часто приводит к повторному приступу.
Приоритетными направлениями физкультуры являются упражнения, направленные на развитие выносливости. К ним относятся спокойные прогулки пешком, езда на велосипеде, работа по дому, танцы. Нагрузки должны постепенно увеличиваться. При этом частота сердечных сокращений должна повышаться не более чем на 15-20 ударов в мин.
Показания и противопоказания
Ишемическая болезнь сердца является патологическим состоянием, которое характеризуется сбоями в кровоснабжении миокарда, вследствие поражения коронарных сосудов. Причина данной ситуации заключается в нехватке кислорода, поступающего в сердце с кровью. Показаниями к выполнению лечебной гимнастики являются острая форма ИБС (при перенесенном инфаркте миокарда) и хроническая (при периодических приступах стенокардии).
Противопоказания ЛФК при ИБС:
- частые приступы стенокардии;
- острые нарушения в коронарном кровообращении;
- запущенные стадии сердечной недостаточности;
- устойчивая аритмия;
- аневризма сердца.
Пациентам, страдающим стенокардией, врачи рекомендуют проводить лечебные тренировки в перерывах между приступами. Так, при легком приступе несложные упражнения можно делать уже на вторые сутки, при среднем – на четвертые, при тяжелом – на восьмые.
Правила выполнения физических упражнений при ИБС
Физкультура для пациентов с ишемической болезнью сердца проводится только после того, как состояние было стабилизировано.
Вначале целесообразно заниматься дыхательной гимнастикой и упражнениями, направленными на активность отдельных групп мышц. Затем в условиях клиники проводится субмаксимальный тест для выявления допустимой интенсивности и объема нагрузок в рамках постинфарктной реабилитации.
Тест завершается при повышении пульса до 120 ударов в минуту или при появлении явных признаков непереносимости. Частота сердечных сокращений, зафиксированная при прекращении тестирования, становится пороговым значением и последующая физическая нагрузка не должна превышать 75% от установленного опытным путем значения.
На первых порах оптимальными нагрузками станут: лечебная гимнастика, ходьба, велотренажер, плавание, бег трусцой.
Запрещенные нагрузки отмечены знаком «—», разрешенные — знаком «+„. Количество знаков “+» отображает допустимую интенсивность и объем нагрузок.
Повседневная физическая активность
| Вид активности | Функциональный класс |
| I | II | III | IV |
| Бег | ++ | + | — | — |
Ходьба:
Быстрая (130 шагов/мин)
Средняя (100/120 шагов/мин)
Медленная (<= 80-90 шагов/мин) | +++
+++
+++ | ++
+++
+++ | —
++
+++ | —
—
— |
| Подъем по лестнице (этажи) | 5 и более | до 5 | 2-3 этажа | — |
| Ношение тяжестей (кг) | 15-16 | 8-10 | 3 | — |
| Занятие сексом | +++ | ++ | + | — |
Виды домашних работ
| Вид активности | Функциональный класс |
| I | II | III | IV |
| Пиление | + | — | — | — |
Работа ручной дрелью:
удобная поза
неудобная поза | ++
++ | +
— | —
— | —
— |
| Работа с пылесосом | ++ | + | — | — |
Мытье вертикальных поверхностей (окон, стен, машин):
удобная поза
неудобная поза | ++
+ | +
— | —
— | —
— |
| Протирка пыли | +++ | +++ | ++ | + |
| Мытье посуды | +++ | +++ | ++ | + |
Стирка:
удобная поза
неудобная поза | ++
+ | +
— | —
— | —
— |
| Шитье, вышивание | +++ | ++ | + | — |
Работы на приусадебном участке
| Вид активности | Функциональный класс |
| I | II | III | IV |
| Земляные работы (рыхление почвы, копание земли, рытье ям) | ++ | + | — | — |
| Переноска грузов вручную (вода, песок, цемент, кирпич, удобрения и т.д., в кг) | до 15 | до 8-10 | до 3 | — |
| Перевозка грузов на тачке (кг) | до 20-25 | до 15 | до 6-7 | — |
Полив:
шлангом
большой лейкой (10 кг)
малой лейкой (3 кг) | +++
+++
+++ | ++
++
++ | +
—
+ | —
—
— |
Посадка:
деревья
рассада | ++
+++ | +
++ | —
+ | —
— |
Сбор урожая:
с деревьев
с кустов | +++
+++ | ++
+++ | +
+ | —
— |
Комплекс упражнений при ишемической болезни сердца
Упражнения для лечения ИБС включают в себя сочетание дыхательной гимнастики с физическими нагрузками. Физкультура может проводиться в условиях клиники или дома на основе рекомендаций лечащего врача. Во время занятий необходимо следить за дыханием – оно должно быть спокойным и ровным.
Приведем в пример несколько упражнений, ускоряющих реабилитацию после сердечных заболеваний:
- Пациент ложится на твердую горизонтальную поверхность, широко расставив руки и ноги. Затем медленно сгибает и разгибает пальцы. Упражнение повторяется 5-6 раз.
- В лежачем положении пациент делает дыхательную гимнастику – чередует глубокие медленные вдохи с выдохами. Количество повторов – 3-4 раза.
- Лежа на спине и вытянув ноги, больной поочередно тянет носок на себя и от себя. Упражнение повторяется 5-6 раз.
- Сидя на стуле, пациент опускает руки вдоль туловища. Затем, глубоко вдыхая, поднимает руки вверх, выдыхая – вниз. Количество повторений 5 раз.
- В положении сидя больной фиксирует руки на поясе. После чего поочередно разгибает руки и возвращает их в исходную позицию. Количество повторов – 5-6 раз.
- Пациент принимает положение «стоя» и совершает 3 медленных вращения головы в одну сторону и 3 в другую.
- В стоячем положении производится попеременное поднятие и опускание плеч. Количество повторов – 5-6 раз.
- Больной ставит руки на пояс и совершает 3 круговых вращения корпусом в одну сторону, 3 – в другую.
- Пациент встает рядом со стулом, руками облокачиваясь на его спинку. После чего медленно присаживается на стул при вдохе и встает в исходное положение при выдохе. Количество повторений – 4-5 раз.
Какая физическая активность является оптимальной для пациентов, перенесших инфаркт?
В постинфарктном состоянии помогут добиться лучшего восстановления нагрузки на выносливость, в сочетании с упражнениями на гибкость и силу. Так, например, пешие и велосипедные прогулки лучше чередовать с ходьбой вверх по наклонной поверхности, разрабатывая при этом силу и выносливость. Работу по дому или на приусадебном участке можно чередовать с занятиями танцами или плаванием.
Следует помнить о том, что любые нагрузки вводятся постепенно. Увеличение двигательной активности должно в обязательном порядке согласовываться со специалистом. В противном случае такая физкультура может лишь ухудшить состояние здоровья и спровоцировать повторный приступ.
Постинфарктная реабилитация должна носить комплексный характер. Это означает, что одним увеличением активности здесь не обойтись. Для полного восстановления организма дополнительно проводится медикаментозная терапия, корректировка питания и образа жизни больного. В сложных случаях реабилитация может включать хирургическую коррекцию.
Приём ведут:
врач кардиолог, кандидат медицинских наук
Врач терапевт, эндокринолог
testar
Значение ЛФК для больных ИБС
Физическая нагрузка, подобранная с учётом состояния миокарда, играет большую роль для правильного функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наличие ИБС не является противопоказанием для упражнений, но при этом тренировки имеют ряд особенностей, касающихся уровня нагрузки и техники выполнения. Их подбор должен осуществлять врач индивидуально для каждого пациента.
При диагнозе ишемическая болезнь сердца гимнастика имеет несколько стадий сложности. Они учитывают ранее перенесённые заболевания, способствуют достижению цели – укреплению органа и улучшению состояния человека.
Содержание статьи:
Значение лечебной физкультуры при ишемии сердца
С помощью рекомендуемых упражнений у больных с данной патологией при регулярных занятиях возникает сопротивляемость к внешним раздражителям, вырабатывается стрессоустойчивость. Сердечная мышца тренируется. Благодаря этому орган получает возможность выдерживать большие нагрузки.
Проведение комплексов ЛФК при ИБС способствует профилактике дальнейшего прогрессирования болезни, предупреждает возникновение гипертонии, инфаркта миокарда. Также улучшается работоспособность и качество жизни больного.
Коротко о заболевании
В результате сужения просвета артерии кровь недостаточно поступает к питающему её участку миокарда, формируется ишемия. Причин этой патологии много. Это и генетическая предрасположенность, и неправильное питание, вредные привычки, ожирение, стрессы, сахарный диабет. Одним из важных провоцирующих факторов является низкая физическая активность.
Важно знать! Главным признаком болезни служит сильная боль за грудиной. Основными формами являются стенокардия, кардиосклероз, инфаркт миокарда. Эти состояния требуют немедленного лечения, которое назначается только врачом. Больные с острым проявлением обязательно госпитализируются в кардиологическое отделение.
При поставленном диагнозе ишемическая болезнь сердца пациент может значительно улучшить свое состояние и качество жизни, снизить риск преждевременной смерти с помощью правильного режима, отказа от вредных привычек. Хороший эффект в этом можно достигнуть дозированными физическими нагрузками, которые порекомендует доктор.
Лечебные упражнения: показания и цели
Умеренные физические нагрузки для пациентов с ишемией показаны при всех степенях тяжести, кроме последней, когда приступы возникают даже в покое. Гимнастика выполняет ряд задач, направленных на улучшение состояния человека. К ним относятся:
- повышение уровня полезного холестерина;
- замедление прогрессирования атеросклероза;
- устранение мышечного дисбаланса;
- нормализация обмена веществ;
- улучшение коронарного и периферического кровообращения;
- укрепление сердечно-сосудистой системы;
- снижение темпа прогрессирования недостаточности.
Выполнение рекомендованных комплексов снижает вероятность повторного инфаркта в 7 раз, намного увеличивает выживаемость. Такие люди сохраняют социальную активность, меньше подвержены стрессам, простудным заболеваниям. Это является залогом для продолжительной дальнейшей жизни.
Противопоказания для занятий
Есть состояния, при которых не рекомендуется физическая активность. Иногда она может способствовать появлению приступа, ухудшить самочувствие больного. ЛФК при ишемической болезни сердца не следует применять в таких случаях:
- острые нарушения коронарного кровообращения;
- нарушения сердечного ритма;
- частые приступы стенокардии;
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- аневризма.
О том, какие физические нагрузки возможны при разных степенях ишемии, необходимо посоветоваться с врачом. Он пропишет определённый комплекс. Правильность выполнения можно отследить с помощью просмотра видео гимнастики для больных ИБС в интернете и специальных методических пособий.
Разрешенные виды спорта
Умеренные физические нагрузки должны быть регулярными. Выполнять их следует не менее 30 минут в сутки 3 раз в неделю. Если самочувствие хорошее, по разрешению врачу продолжительность и частоту можно увеличить.
Больному с ИБС показаны различные дыхательные упражнения, небыстрая ходьба на свежем воздухе. Очень хорошее воздействие оказывает плавание, езда на велосипеде, лыжные походы, конные прогулки, бег трусцой. Рекомендуются игровые виды спорта: волейбол, баскетбол, эстафеты и другие.
Совет! Главной задачей является контроль за самочувствием. При малейших признаках дискомфорта следует прекратить нагрузку. Если ранее пациент вёл малоподвижный образ жизни, начинать нужно с минимального напряжения, постепенно его увеличивая.
Рекомендуемый комплекс гимнастики при ИБС
Для того, чтобы правильно подобрать рекомендуемые физические нагрузки и составить комплекс лечебной физкультуры, кардиолог обязательно проверит по определённой методике функциональный класс больного. Это возможно при проведении специальных нагрузочных тестов. К ним относятся велоэргометрия, ходьба на беговой дорожке с параллельным контролем давления, пульса, ЭКГ. Также рекомендовано суточное холтеровское мониторирование. По результатам исследований пациента относят к одному из четырёх классов:
- Первый не предусматривает физических ограничений, в процессе тренировок неприятных симптомов не появляется.
- Второй умеренно ослабляет нагрузку, у больного появляются одышка и сердцебиение при значительной активности.
- К третьему классу относятся пациенты, которые жалуются на тревожные признаки при небольшой нагрузке.
- Четвертая функциональная группа подразумевает тяжёлые симптомы в состоянии покоя.
Для первых двух классов врач порекомендует комплекс, который начинается с ходьбы 1-2 минуты. Затем следует перейти на бег в среднем темпе. Далее идут упражнения на сгибание верхних конечностей. Хороший эффект дают повороты шеи. Эти движения являются профилактикой остеохондроза позвоночника.
Дальше проводятся развороты корпусом в обе стороны. Следующий этап ЛФК – упражнения для ног, их можно сгибать во всех суставах, приседать. Если разрешает врач, пациенты проводят наклоны всем туловищем, пробуют достать ладонями до пола. Лёжа на полу, поочередно поднимают ноги, затем корпус. Прыжки, возможно с одновременными махами руками, приносят хороший результат.
Выполнение каждого упражнения следует начинать с 5-6 раз, постепенно увеличивая нагрузку. Дыхание должно быть глубоким, ритмичным, без затруднения.
Внимание! Сильное сердцебиение, одышка, повышение артериального давления являются сигналом для прекращения комплекса. Следует сесть или лечь, расслабиться. Если нет противопоказаний, можно принять такое медикаментозное средство, как «Нитроглицерин». Когда признаки не проходят, нужно обратиться за неотложной помощью.
Для правильного выполнения упражнений в домашних условиях следует посмотреть видео. Разные варианты таких уроков легко можно найти в интернете. Но каждый вид нагрузок должен быть согласован с доктором.
Запрещенные нагрузки
Людям, страдающим ишемией, не рекомендуется выполнять тяжёлую физическую работу в быту. Им нельзя вскапывать лопатой огород, поднимать и переносить предметы с большим весом. Вредны все нагрузки, вызывающие задержку дыхания, его учащение, напряжение.
Физические упражнения, требующие удерживания тела в определённом положении продолжительное время не рекомендуются сердечникам. Исключены и силовые виды спорта. Если возникает необходимость массажа, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом.
Дополнительные меры по укреплению здоровья при ИБС
Для сохранения здоровья сердца и сосудов, особенно при уже появившейся ИБС, следует устранить факторы, способствующие возникновению болезни. Это поможет избежать утяжеления состояния и развития более серьёзных патологий. К профилактическим мерам относятся:
- отказ от курения;
- снижение избыточного веса;
- поддержание нормального уровня холестерина в крови;
- сбалансированное питание;
- минимальное употребление алкоголя;
- поддержание нормальных показателей артериального давления;
- недопущение повышения сахара в крови;
- избегание нервных перегрузок, стрессов.
Следует вести социально-активный образ жизни. Ошибочно поступают пациенты, ограничивающие себя в движении, общении. Необходимо много гулять на свежем воздухе, заниматься любимыми делами, играть на улице с ребёнком, ходить в театры, на концерты, проводить время с друзьями. Это поможет отвлечься от болезни, переключить внимание на положительные жизненные аспекты.
Заключение
Поставленный диагноз ишемическая болезнь сердца не является поводом для полного отказа от движений, сидячего образа жизни. Она вносит определённые изменения в привычки, которые заключаются в устранении факторов, приведших к такой патологии.
Но ежедневные занятия физической культурой с использованием упражнений, которые порекомендовал лечащий врач, должны стать обязательным пунктом в распорядке дня. Такая мера поможет восстановлению здоровья, предупредит возникновение грозных осложнений и значительно увеличит продолжительность жизни.
Упражнения при ишемической болезни сердца ⋆ Лечение Сердца
Гимнастические упражнения при ишемической болезни сердца
Всем известны такие клинические формы ишемической болезни сердца (прежнее название — «грудная жаба»), как стенокардия или инфаркт миокарда, возникающие вследствие спазма коронарных сосудов и нарушения в результате снабжения сердца кровью.
Выполнение доступных гимнастических упражнений в спокойные промежутки между приступами поможет улучшить ваше состояние, предотвратить возникновение критических ситуаций и дальнейшее усугубление болезни. В зависисимости от переносимости физической нагрузки при стенокардии (то есть появления болей в сердце или патологических изменений на электрокардиограмме) выделяют 4 функциональных типа.
К первому функциональному типу относят больных, которые хорошо переносят физические нагрузки. У них редко бывают приступы стенокардии, и боли в сердце возникают лишь при выполнении необычно больших нагрузок или при значительных нервно-психических напряжениях. Они способны выполнять мышечную работу мощностью более 100 Вт. Пациенты с ишемической болезнью сердца с первым функциональным классом могут длительно ходить в любом темпе. Многие из них занимаются и медленным бегом.
Ко второму функциональному типу относят больных с редкими приступами стенокардии напряжения (то есть появляющимися при мышечной работе), возникающими, например, при слишком быстрой ходьбе, подъеме на 2-3 этаж. Их терпимость к физической нагрузке находится в пределах от 50 до 100 Вт. Они хорошо переносят ходьбу в умеренном темпе. Для повышения своей работоспособности и улучшения состояния им можно тренироваться в ходьбе в неспешном темпе два раза в день по 30-40 минут.
К третьему функциональному типу относят людей с ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии, возникающими при небольших мышечных напряжениях, например, подъеме на 1 этаж, ходьбе в умеренном темпе по ровному месту и т. п. Их терпимость к физической нагрузке менее 50 Вт. Они хорошо переносят ходьбу в медленном темпе и могут заниматься ею в продолжении 40-60 минут.
Для представителей четвертого функционального типа характерны частые приступы стенокардии покоя и напряжения. Так, боли могут возникнуть уже при незначительных нагрузках, скажем, ходьбе на 100-150 м. Им можно рекомендовать длительные прогулки, но с обязательными периодами отдыха.
Напомним, что среди ряда факторов риска «грудной жабы» находится ограничение двигательной активности. Адекватные физические упражнения будут способствовать расширению коронарных сосудов, улучшению питания миокарда (сердечной мышцы), улучшению эмоционально-психического состояния, активизации обменных процессов и в итоге помогут организму противостоять развитию атеросклероза, на фоне которого обычном возникает ишемическая болезнь сердца.
Ниже приведен примерный комплекс упражнений, доступный для больных с первым или вторым функциональным типом. Если во время занятия вдруг почувствуются боли или неприятные ощущения в области сердца, то следует снизить нагрузку или даже прервать занятие.
Комплекс упражнений при ишемической болезни сердца
- Сидя на стуле, руки внизу. Руки развести в стороны до уровня плеч, сделать глубокий вдох, опустить вниз — выдохнуть. Повтор 3-5 раз.
- Сидя, руки держать на талии. Правую руку поднять через сторону до уровня плеча, вдохнуть, вернуться в начальное положение, выдохнуть. Для левой руки то же самое. Повтор 3-5 раз.
- Стоя, ноги расставить, руки согнуть горизонтально в локтях и завиксировать перед грудной клеткой. Поворачивать тело с разведением рук — вдохнуть, вернуться в начальное положение, выдохнуть. Повтор 4-6 раз.
- Обычная ходьба (30 сек), затем с небольшим ускорением (1 минута).
- Стоя, ноги немного в стороны, руки также в стороны и подняты на уровне плеч. Выполнять сначала в одну сторону, потом в другую, круговые движения плечами. Повтор 5-7 раз вперед и назад.
- Стоя, руки на затылок в замок. Левую ногу в сторону поставить на носок, наклонить тело влево, выпрямиться и принять начальное положение. С правой ноги то же самое. Повтор 3-5 раз.
- Стоя, руки опираются о спинку стула. Присесть — выдох, встать — вдох. Повтор 4-6 раз.
- Стоя, руки на талии. Кружение головой с полной амплитудой вправо, потом влево. Выполнить 3-5 раз в каждую сторону.
- Ходьба простая в чередовании с ускорением (3 минуты).
- Ходьба простая (30 сек), затем с высоким подниманием бедра (30 сек).
- Стоя, делать поочередные наклоны тела вправо, затем влево со сгибанием руки противоположной стороны (так называемое упражнение «насос»), амплитуда максимальная. Повтор 4-6 раз в каждую сторону.
- Стоя, руки держим перед собой и несколько разводим их. Поднимаем левую ногу и косаемся правой ладони, возвращаемся в начальное положение. С правой ноги то же самое. Повтор 4-6 раз.
- Ложимся на живот, руки вытягиваем вдоль тела и ладонями опираются о пол. Поочередно поднимаем вверх выпрямленные ноги. Выполнить 4-6 раз каждой ногой.
- Сидя на стуле, руки сплетаем в «замок», держим их на коленях. Вывернуть ладони, поднимая руки перед собой до уровня плеч. Повтор 6-8 раз.
- Сидя на стуле, правая нога впереди, левая — под стулом, руки опираются о сидение. Смена положения ног. Выполнить 8-10 раз.
Физическая активность при ишемической болезни сердца
Согласно современным медицинским данным, развитию ИБС (ишемической болезни сердца) может способствовать большое количество факторов. Среди наиболее распространенных и «агрессивных» выделяют плохую наследственность, злоупотребление алкоголем, курение, хроническое стрессовое состояние, нарушение обмена веществ из-за неправильного питания, хроническое переутомление, а также гиподинамию. Конечно, избавится от наследственной предрасположенности к ИБС практически невозможно, да и от стрессов полностью себя уберечь нельзя. Зато можно скорректировать свой образ жизни так, чтобы избежать остальных названных выше факторов. Прежде всего, стоит отказаться от курения, оптимизировать питание и обеспечить правильную физическую нагрузку на организм.
Чем полезна физическая активность:
- Регулярные физические нагрузки позволяют оставаться в тонусе и сохранять хорошую форму.
- При регулярной физической активности повышается количество «полезных» липидов в крови, что способствует снижению риска развития атеросклероза.
- Снижается вероятность образования тромбов.
- Нормализуется артериальное давление, что способствует снижению риска кровоизлияния в мозг (инсульта).
- Физические нагрузки способствуют снижению веса и предотвращают развитие диабета.
- Регулярные физические упражнения способствуют улучшению настроения, нормализации сна и позволяют легче переносить стрессовые ситуации.
- Благодаря регулярной двигательной активности снижается риск развития остеопороза — наиболее частой причины переломов костей в пожилом возрасте.
Регулярная физическая активность полезна всем и каждому, поскольку позволяет уберечься от развития множества неприятных заболеваний. Но, к сожалению, на смену образа жизни и регулярных физических упражнений нас часто толкает только уже непосредственно болезнь.
Для больных ишемической болезнью сердца подходят только некоторые типы физической активности.
ИБС развивается вследствие кислотного голодания, к которому приводит образование атеросклеротической бляшки. Бляшка способствует сужению артерии, снабжающей сердце кровью, в результате чего к сердечной мышце попадает меньше богатой кислородом крови. В таком случае, затрудняется интенсивная работа сердца и при больших нагрузках развивается стенокардия — болевой приступ сердечной мышцы.
Естественно, приступы стенокардии требуют ограничение физических нагрузок. Нередко, для того чтобы избавиться от стенокардии, необходимо прибегать к медикаментозному, а то и хирургическому методу лечения. В случае же сильного сердечного приступа — инфаркта, больные и вовсе начинают бояться физических нагрузок и, стремясь «уберечь» сердце, часто ограничивают движение вплоть до отказа от ходьбы.
Для пациентов со стенокардией и тех, то перенес инфаркт, физические нагрузки могут иметь двоякое значение:
- С одной стороны чрезмерная двигательная активность и интенсивные физические нагрузки могут провоцировать приступы стенокардии и привести к повторному инфаркту — такой избыточной активности нужно избегать.
- С другой стороны, умеренная физическая активность и периодические упражнения (не более 40 минут 5 раз в неделю), напортив — очень полезны.
Умеренные физические нагрузки способствуют повышению уровня полезного холестерина, что препятствует дальнейшему развитию атеросклероза, сокращают темпы развития сердечной недостаточности, укрепляя сердечнососудистую систему. Регулярные упражнения аэробного типа способствуют нормализации функционирования коллатерального кровотока — межартериального соединения, служащего для перераспределения кровотока, что способствует увеличению количества богатой кислородом крови, попадающей к сердечной мышце.
Как показывают медицинские исследования, физическая активность у пациентов, перенесших инфаркт, способствует снижению риска повторного инфаркта в 7 раз, и снижению смертности в 6 раз, по сравнению с пациентами, предпочитающими максимально сократить двигательную активность.
Поэтому, для пациентов, перенесших инфаркт, выполнение обычных бытовых нагрузок (легкая ежедневная работа по дому) является обязательной. После стационарного курса лечения, таким больным предпочтительно прохождение курса физической реабилитации под наблюдением специалистов в санатории кардиологического профиля. В случае если реабилитация в санаторных условиях по тем или иным причинам невозможна, необходимо пройти курс физической реабилитации в амбулаторных условиях под наблюдением врача-кардиолога.
Самый простой вариант двигательной активности в таком случае — ежедневные пешие прогулки. При этом не стоит перезагружать себя: прогулка должна проходить в медленном или умеренном (в зависимости от самочувствия) темпе, по полчаса — часу, но не реже, чем 5 дней неделю. В случае если во время прогулки вы чувствуете слабость или усталость, нужно передохнуть — присесть на лавочку или медленным темпом вернуться домой. Не стоит расстраиваться — в процессе реабилитации вы сможете проходить все больше и больше. Однако увеличение двигательных нагрузок, ровно, как и начало физических упражнений, после стационара необходимо согласовывать со специалистом ЛФК или лечащим кардиологом.
Физическая активность ни в коем случае не должна привести к очередному приступу стенокардии. Во время упражнений недопустима сильная отдышка или учащенное сердцебиение. Во время физических нагрузок нужно следить за пульсом — его частота должна увеличиваться сообразно увеличению нагрузки. При этом оптимальный прирост ЧСС должен определять лечащий врач в индивидуальном порядке, соответственно с тяжестью ИБС и сопутствующими болезни патологиями.
На первых этапах физической реабилитации ЧСС может увеличиваться не более чем на 20 — 30%, примерно на 15 — 20 ударов за минуту. Если нагрузки переносятся без осложнений, можно допускать повышение ЧСС более чем на 30%, однако, не больше чем значение, рассчитанное по следующей формуле: 200 — возраст пациента. Например, для больного ИБС в возрасте 60 лет, максимально допустимая ЧСС не должна превышать 140 ударов за минуту.
Ведущий специалист России в области реабилитации пациентов с сердечными заболеваниями, профессор Д.М. Аронов, разработал рекомендации по физической нагрузке, в зависимости от функционального класса (тяжести проявления) болезни. По нижеуказанным таблицам, разработанным профессором Д.М. Ароновым, можно определить допустимую нагрузку в каждом конкретном случае.
Помните, что в зависимости от тяжести проявления, стенокардию разделяют на четыре функциональных класса, где I — стенокардия легкой формы, при которой приступы возникают только при очень интенсивных физических нагрузках, а IV — стенокардия самой тяжелой формы, при которой приступ возникает при малейшей физической активности и даже в состоянии покоя. Запрещенные нагрузки отмечены знаком «—», разрешенные — знаком «+„. Количество знаков “+» отображает допустимую интенсивность и объем нагрузок.
Повседневная физическая активность
ЛФК при заболеваниях сердечно сосудистой системы
Известно, что сердце обеспечивает движение крови по сосудам. Но лишь силы сокращения левого желудочка для обеспечения нормальной работы сердца не достаточно. Большую роль в кровообращении играют внесердечные факторы. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы наряду с медикаментозным лечением рекомендуется лечебная гимнастика. Занятия позволяют максимально активизировать действие экстракардиальных (внесердечных) факторов кровообращения и способствуют нормализации нарушенных функций. Лечебная физкультура достаточно часто применяется при заболеваниях системы кровообращения в остром периоде, а также при выздоровлении, используется в дальнейшем в качестве поддерживающей терапии.
К основным противопоказаниям к занятиям лечебной физкультурой следует отнести: острую фазу ревматизма, эндо-, миокарда; серьезные нарушения проводящей системы сердца и ритма; недостаточность кровообращения в третьей стадии, острая сердечная недостаточность.
Методы воздействия
Методика ЛФК напрямую зависит от особенностей протекания заболевания, а также степени недостаточности венечного и общего кровообращения. Физические упражнения, исходные положения и величина нагрузки подбирается исходя из двигательного режима, назначенного пациенту.
Действие ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Инфаркт миокарда: ЛФК
Инфаркт миокарда — очаговый или множественный некроз мышц сердца, который вызван острой коронарной недостаточностью. Ткань подверженная некрозу через некоторое время заменяется рубцом. Инфаркт характеризуется сильными болями в области сердца, учащением пульса, снижением АД, сонливостью, удушьем. ЭКГ позволяет определить локализацию инфаркта и тяжесть. Первые три дня характеризуются повышением температуры тела, ускорением СОЭ, появлением лейкоцитоза.
Реабилитацию больных с инфарктом миокарда разделяют на три этапа. На каждом этапе больной проходит курс лечебной физкультуры.
Основная форма лечебной физкультуры на первом этапе – массаж, ходьба по лестнице, дозированная ходьба. Если у пациента течение инфаркта не осложнено, то занятия можно начать со 2-3 дня, к этому времени острые признаки инфаркта стихают. Сроки начала занятий, а также нагрузка определяется строго индивидуально и напрямую зависит от характера этапа, выраженности постинфарктной стенокардии.
Формы лечебной физкультуры на втором этапе: лечебная гимнастика, ходьба в строго определенных дозировках, прогулки и занятия на тренажерах, ходьба по лестнице, облегченные элементы игр, спортивно-прикладных упражнений, массаж, трудотерапия. Занятия практически ничем не отличаются от тех, которые проводились в стационаре на первом этапе. Ускоряется темп занятий, количество повторений, используются упражнения у гимнастической стенки, упражнения с различными предметами. Процедуры проводятся в группах, длительность занятия составляет 30 минут.
ЛФК на третьем этапе: применяются физические упражнения, рекомендуемые для людей с ослабленным здоровьем, сниженной физической работоспособностью. Применяется лечебная ходьба, ходьба по лестнице, предполагающая подъем на 3-5 этаж, причем 2-3 раза, облегченные спортивные игры и занятия на тренажерах, массаж.
Артериальная гипертония – достаточно распространенное заболевание, для которого характерно повышение артериального давления. Различают три стадии АГ.
Первая стадия предполагает повышение АД без вовлечения органов-мишеней. Вторая стадия – АД повышено и вовлечены органы мишени: почки, глазное дно, сердце. Третья стадия – повышено АД и поражены органы-мишени: почечная недостаточность, инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность.
Задачами ЛФК при артериальной гипертонии являются снижение артериального давления, предотвращение кризисов, общее улучшение состояния больного. ЛФК при артериальной гипертонии включает в себя: дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, тренажеры общего действия, лечебное плавания и физические упражнения в бассейне, массаж.
Пороки сердца: ЛФК
Лечебная физкультура при пороках сердца – сочетание активных и дыхательных упражнений. Занятия проводятся в медленном темпе, без интенсификации, длительность 10-15 дней. В последующие 2-3 недели больным назначается лечебная гимнастика .
Ишемическая болезнь сердца: ЛФК
Средства лечебной физкультуры при ишемической болезни сердца: лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, плавание, дозированная ходьба.
Выполнение упражнений
Комплекс упражнений при ишемической болезни сердца :
- Исходное положение – руки на поясе, стоя над сиденьем стула. Отводим руки в стороны – вдох, возвращаем руки на пояс – выдох.
- Исходное положение – такое же. Руки поднимаем вверх и вдох, наклон вперед – делаем выдох.
- Исходное положение – стоя, руки перед грудью. Отводим руки в стороны – вдох, исходное положение – выдох.
- Исходное положение – стоя у стула. Присесть — сделать выдох, встать – сделать вдох.
- Исходное положение – сидя, правую ногу согнуть – хлопок, возвращаемся в исходное положение. То же выполнить с левой ногой.
- Исходное положение – сидя на стуле. Не задерживать дыхание, присесть впереди стула, затем вернуться в исходное положение.
- Исходное положение – то же, ноги выпрямлены, руки вперед. Ноги сгибаем в коленях, руки ставим на пояс, затем вернуться в исходное положение.
- Исходное положение – стоя. Правую ногу отводим назад, руки вверх – вдох, исходное положение – выдох. Повторить для левой ноги.
- Исходное положение – стоя, руки на пояс. Осуществить наклоны вправо и влево.
- Исходное положение – стоя, руки перед грудью. Отводим руки в стороны – вдох, исходное положение – выдох.
- Исходное положение – стоя. Отводим правую ногу и руку вперед. То же с левой ногой.
- Исходное положение – стоя, руки вверху. Присели, затем вернулись в исходное положение.
- Исходное положение – такое же, руки вверху, кисти в замке. Осуществляем вращение туловища.
- Исходное положение – стоя. Сделать шаг левой ногой вперед – руки вверх, вернуться в и.п. Повторить для правой ноги.
- Исходное положение – стоя, руки перед грудью. Осуществить повороты влево и вправо с разведением рук.
- Исходное положение – стоя, руки к плечам. Выполнить поочередное выпрямление рук.
- Ходьба на месте.
Физические тренировки у больных ИБС
Комплекс лечебной гимнастики при ишемической болезни сердца
Активные занятия физкультурой не только нормализуют реакции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, но и восстанавливают приспособляемость выздоравливающего к климатическим факторам, повышают устойчивость человека к заболеваниям, стрессам. При многих заболеваниях правильно дозированные физические нагрузки замедляют развитие болезненного процесса и способствуют быстрейшему восстановлению нарушенных функций. Таких хороших результатов помогают достичь регулярные занятия гимнастикой, спортивные игры, закаливание.
Нужно, однако, помнить, что большие физические нагрузки способствуют значительным сдвигам в организме, нарушению обмена веществ, гипоксии тканей. Отсюда можно сделать вывод: любые физические нагрузки должны быть строго дозированы, выполняться под наблюдением или по рекомендации врача.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое заболевание, связанное с уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с патологическим процессом в системе сердечных артерий. Причиной заболевания могут быть также спазмы сосудов, вызванные сильными психоэмоциональными нагрузками.
Действенным методом профилактики ИБС (помимо рационального питания, соблюдения режима дня) являются умеренные занятия физкультурой — ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, занятия туризмом, езда на велосипеде, плавание. Не увлекайтесь подъемом тяжестей (гирь, больших гантелей) по утрам, лучше не совершать длительные (более часа) пробежки, которые вызывают переутомление. Необходимо закаливание.
Упражнения для лечения ишемической болезни сердца
Условные обозначения: ИП — исходное положение; ТМ — темп медленный; ТС — темп средний.
1. ИП — стоя над сиденьем стула, руки на поясе. Отвести руки в стороны — вдох; руки на пояс — выдох. Упражнение выполняют 4-6 раз. Дыхание равномерное.
2. ИП — то же. Руки вверх — вдох; наклон вперед — выдох. Так 5-7 раз. ТС.
3. ИП — стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны — вдох; вернуться в ИП — выдох. 4-6 раз. ТМ.
4. ИП — стоя у стула. Присесть — выдох, встать — вдох. 5-7 раз. ТМ.
5. ИП — сидя. Согнуть правую ногу — хлопок; вернуться в ИП. То же с другой ноги. 3-5 раз. ТС.
6. ИП — сидя на стуле. Присесть впереди стула; вернуться в ИП. Дыхание не задерживать. 5-7 раз. ТМ.
7. ИП — то же ноги выпрямлены, руки впереди. Согнуть ноги в коленях, руки — на пояс; вернуться в ИП. 4-6 раз. ТС.
8. ИП — стоя. Отвести правую ногу назад, руки вверх — вдох; вернуться в ИП — выдох. То же с левой ноги. По 4-6 раз. ТМ.
9. ИП — стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо по 3-5 раз. ТМ.
10. ИП — стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны — вдох; вернуться в ИП — выдох. 4-6 раз. ТС.
11. ИП — стоя. Отвести правые ногу и руку вперед. То же с левой ноги. По 3-5 раз. ТС.
12. ИП — стоя, руки вверх. Присесть; вернуться в ИП. 5-7 раз. ТС. Дыхание равномерное.
13. ИП — то же руки вверх, кисти в «замок». Вращение туловища. 3-5 раз. ТМ. Дыхание не задерживать.
14. ИП — стоя. Шаг с левой ноги вперед — руки вверх; вернуться в ИП. То же с правой ноги. По 5-7 раз. ТС.
15. ИП — стоя, руки над грудью. Повороты влево-вправо с разведением рук. 4-5 раз. ТМ.
16. ИП — стоя, руки к плечам. По очереди выпрямляйте руки. 6-7 раз. ТС.
17. Ходьба на месте или по комнате — 30 сек. Дыхание равномерное.
ЛФК при ИБС – гимнастика для больных
Содержание статьи
Роль ЛФК в реабилитации при ИБС
В лечении кардиологической патологии ключевая роль принадлежит медикаментозной терапии и хирургическим вмешательствам. Кроме того, нельзя недооценивать важность профилактических мер: рационального питания, исключения вредных привычек. И ни в коем случае не забывают о значении и целебных свойствах физической активности. Правильно подобранный комплекс упражнений оказывает хороший терапевтический эффект и помогает избежать возникновения осложнений. Осознание этого факта легло в основу метода лечебной физкультуры, который на сегодня широко применяют в борьбе с последствиями сердечных заболеваний.
С помощью кардиореабилитации:
- нормализуется уровень артериального давления;
- повышается эффективность работы сердца;
- улучшается трофика миокарда;
- укрепляется иммунитет;
- увеличивается концентрация в мозге «гормонов счастья»;
- снижается уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы крови;
- уменьшается частота приступов сердцебиения.
Недавно американские ученые доказали факт обратного развития атеросклеротических изменений при выполнении физических нагрузок. И хотя опыты проводили исключительно на животных и в будущем ценность этой теории в отношении человека могут опровергнуть, уже сегодня со 100% вероятностью утверждают, что регулярная физическая активность замедляет скорость атеросклеротического процесса.
ЛФК должна стать ежедневной нормой жизни у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Однако заниматься самостоятельно и бесконтрольно нельзя. В каждом случае нужна собственная программа тренировок и специально разработанный комплекс упражнений. Потому этот вид восстановления назначает кардиолог или реабилитолог.
Упражнения, гимнастика и особенности выполнения
Основная задача реабилитации при ИБС – восстановление нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Кроме того, комплекс ЛФК повышает иммунитет, улучшает общее состояние организма и возвращает его к прежней деятельности. Выделяют такие этапы:
- адаптация – оценивают состояние здоровья пациента;
- основной – подбирают индивидуальную программу тренировок;
- завершающий период – заключительный осмотр пациента и подбор упражнений для занятий в домашних условиях.
ЛФК при ИБС назначают в зависимости от функционального класса заболевания (для ИБС четыре градации).
У I группы зарядку подбирают для всех мышц с полной амплитудой выполнения. Занятия построены по типу тренировочного режима. Кроме стандартных упражнений, этой категории больных разрешают кратковременные нагрузки с большей интенсивностью. Для ходьбы сначала используют дистанцию в 5 км и постепенно повышают ее до 8-10. Особенность комплекса для этой группы – бег трусцой, что противопоказано для остальных. Еще включают плавание. Акватренировки постепенно увеличивают до 65 мин. Дополняют спортивными играми (баскетбол, пинг-понг и др.). Максимально допустимое ЧСС – 140 ударов за минуту.
Щадяще-тренирующий режим необходим для больных II группы. Зарядку проводят в умеренном темпе. Ходить начинают с дистанции в 3 км и постепенно увеличивают до 6-7 км. Разрешают плавание продолжительностью не более 50 минут. Уровень подъема ЧСС не должен превышать 10%.
Больным III группы показан щадящий режим занятий. Дозированную ходьбу начинают с дистанции 450 м, ежедневно увеличивая ее размер на 200-400 м. Этой категории пациентов доступны нагрузки с минимальной интенсивностью. Повышение ЧСС не должно превышать 110 уд./мин. При первых симптомах напряжения, ухудшении состояния, возникновении тахикардии или болей в сердце срочно прекращают занятие.
Недавно больным с четвертым функциональным классом ЛФК не разрешали из-за риска возникновения осложнений. На сегодня, благодаря развитию современной медицины, для этих пациентов составлена специальная форма лечения. Занятия у такой категории проходят исключительно в стационаре и только после стабилизации состояния.
Наблюдение за пациентом и контроль результатов
Упражнения и методы реабилитации прописывает лечащий доктор. Он несет ответственность за их целесообразность и необходимость.
Занятия назначают ниже уровня пороговых нагрузок для пациента, и в то же время они с максимально возможным эффектом напряжения и тренировки сердца. Важнейший критерий дозирования физических усилий – частота сердечных сокращений. Изменение ЧСС наиболее быстро и точно отображает работу сердца, адекватность выполняемой нагрузки. При превышении допустимых пределов упражнение выполняют с меньшей интенсивностью или заменяют на другое. Недопустимо ухудшение состояния больных. В таком случае занятия временно отменяют, а план меняют.
Реабилитационная программа пациентов с ишемической болезнью сердца составляет приблизительно год. Если в этот период не возникает осложнений, назначают более сложные упражнения. Дополнительно некоторым больным рекомендуют велоспорт, занятия в тренажерном зале, катание на лыжах.
Обязательно помнят, что даже при правильно подобранном лечении и его эффективности, необходимо постоянное медицинское наблюдение за состоянием больных и профилактические осмотры раз в два-три месяца. Точную частоту устанавливает лечащий врач.
Выводы
ЛФК при ишемической болезни сердца – основа для реабилитации больных. Базовая задача методики – восстановление нормальной работы органа. Кроме того, регулярные занятия укрепляют состояние организма и повышают качество жизни. Комбинирование лечебной физкультуры с адекватной медикаментозной терапией, правильным режимом сна и отдыха, рациональным питанием, отказом от вредных привычек и частыми прогулками на свежем воздухе поможет если не навсегда, то временно забыть о физических ограничениях.
Ишемическая болезнь сердца
2
Плохой сон связан с ишемической болезнью сердца и инсультом
29 августа 2017 г. — Согласно новому исследованию, плохой сон связан с ишемической болезнью сердца и инсультом. Наблюдательное исследование почти 13 000 человек выявило различные паттерны нарушения сна между …
Ежедневное потребление яиц может снизить сердечно-сосудистые заболевания
21 мая 2018 года. Люди, которые потребляют яйцо в день, могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с употреблением без яиц, предполагает новое…
Закрытие придатка левого предсердия во время операции на сердце защищает мозг
28 августа 2017 г. — Согласно новому исследованию, закрытие придатка левого предсердия во время операции на сердце защищает мозг. Результаты предполагают, что закрытие следует регулярно добавлять к открытому сердцу …
Сжатые кровеносные сосуды, вызванные психическим стрессом, чаще встречаются у женщин
21 декабря 2017 г. — У женщин с заболеваниями сердца сужение периферических сосудов во время психического стресса влияет на кровообращение в большей степени, чем у мужчин, что потенциально повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин…
Использование метамфетамина связано с повышенным риском инсульта у молодых
23 августа 2017 г. — Стимулятор метамфетамина, также известный как «скорость», «лед» и «мет», связан с повышенным риском инсульта среди молодежи, раскрывает обзор …
Ферментированные молочные продукты могут защитить от сердечного приступа, исследование предлагает
30 октября 2018 г. — Согласно новому исследованию, проведенному в Финляндии, мужчины, которые едят много кисломолочных продуктов, имеют меньший риск возникновения ишемической болезни сердца, чем мужчины, которые едят меньше этих продуктов.Очень высокая …
Избыточный вес и жировые отложения Причины сердечно-сосудистых заболеваний
13 июня 2019 г. — В первом менделевском рандомизированном исследовании, посвященном этому, исследователи обнаружили доказательства того, что избыточный вес и жировые отложения вызывают целый ряд заболеваний сердца и кровеносных сосудов, а не просто …
аспирин зеленый свет для пациентов с инсультом мозга, исследование предлагает
22 мая 2019 г. — По данным крупного клинического исследования, люди, перенесшие инсульт, вызванный кровотечением в мозге, — так называемое кровоизлияние в мозг — могут принимать обычные лекарства, не повышая риск другого инсульта….
Рост продолжительности жизни в Австралии замедляется
19 мая 2019 г. — После 20 лет быстрого увеличения ожидаемой продолжительности жизни при рождении темпы роста в Австралии в настоящее время отстают от большинства других стран с высоким уровнем дохода, что означает лучший контроль над факторами риска для здоровья, такими как …
Беременные женщины с сердечными заболеваниями должны рожать не позднее 40 недель беременности
25 августа 2018 г. — Новые рекомендации рекомендуют беременным женщинам с сердечными заболеваниями рожать не позднее, чем через 40 недель…
,
Ишемическая болезнь сердца — онлайн курс сердечно-сосудистой патологии
отлично
Розмари м. 29 мая 2020 г. для ишемической болезни сердца
Карло — отличный учитель — он тщательный и гарантирует, что мы поняли концепцию.
Лучший преподаватель здесь
Джек Б.24 февраля 2020 г. для лечения стенокардии и инфаркта миокарда: обзор
Его манеры и властные речи иногда отвлекают от его лекций, но доктор Радж, безусловно, лучший лектор по Lecturio.
Лучшая диаграмма ACS когда-либо!
Джек Б. 20 февраля 2020 года для острого коронарного синдрома
Лучшая диаграмма ACS когда-либо! Ясно, сжато и доставлено с энтузиазмом.
Слишком много
Зейад Х. 14 июня 2019 г. для ИМТП и НСТЭМИ: Специальный инфаркт миокарда нижней стенки
слишком много информации, которая слишком сложна
слайды были прочитаны не объяснил
спасибо, что это было полезно
Гумаа а.07 апреля 2019 года для ишемической болезни сердца
спасибо, что это было полезно спасибо, что это было полезно
Мне это очень нравится. спасибо
Гумаа а. 04. апрель 2019 для Ишемической болезни сердца: Развитие
мне это очень нравится . спасибо, мне это очень нравится.спасибо, мне это очень нравится. спасибо
очень четких и эффективных уроков
Саманта р. 02 февраля 2019 года для ишемической болезни сердца
один из лучших лекторов, которых я видел. спасибо большое, за то, как он справляется, легко запомнить все факты.
Я действительно благодарен
Язан К.09 декабря 2018 года для ишемической болезни сердца
очень четкое объяснение, которое будет очень полезно в нашей будущей карьере. Спасибо, доктор Карло
Отлично Отлично !!!!!!
Джеймсом А. 19 июня 2018 года для ишемической болезни сердца
Много полезной информации, которая поможет вам в вашей клинической практике и на вашей доске идеальное сочетание
Лучшее объяснение и легко понять
Нимеш Д.20. мая 2018 года для ишемической болезни сердца
Отличное объяснение доктора Карло Радж. Я полностью понимаю тему. Большое спасибо Карло Радж
потрясающий стиль обучения
Нилам М. 15 февраля 2018 года по поводу ишемической болезни сердца
фантастический метод обучения, любовь к практическим примерам и легкий юмор, будит вас.
Подходит для MBBS
Алаа Q. 13 февраля 2018 года для ишемической болезни сердца
Я хотел бы, чтобы лекции с дополнительной информацией подходили для последипломного обучения
Отличная лекция, объяснил Первая помощь!
Сандра Ф.15 января 2018 года для ишемической болезни сердца: развитие
Очень хорошая лекция о хронологии МИ. Профессор очень хорошо объясняет, что мы можем прочитать в «Первой помощи».
Очень подстрекательский
Тосин И. 24 декабря 2017 года по поводу ишемической болезни сердца
Всегда подстрекает выдающегося доктора Карло Радж.Это принесло очень много понимания темы
Хорошая и понятная презентация
Омар А. 10 декабря 2017 года для ишемической болезни сердца
Хорошая и понятная и быстрая презентация. После просмотра будущих видео я могу быть лучше
Самая высокая доходность и наибольшее количество информации Но
Мухаммед с.19 августа 2017 г. для ишемической болезни сердца
В общем, большое количество высокодоходной информации, связывающей Бога с другими патологиями или другими специальностями той же патологии.
Проблема заключается в том, что иногда эти соединения не проходят гладко, но, как прыжки, приводящие к отвлечению, и могут быть трудны для отслеживания. Использование методов, таких как световой указатель или затенение, может быть полезным.
Большое спасибо Lecturio. Большое спасибо доктор Кэрол Радж
круто.
Мино К. 22 июля 2017 г. по поводу ишемической болезни сердца
отличная лекция.
повторяя важную вещь снова и снова.
лекция выглядит статичной, но это не так.
Он активно что-то спрашивает и ждет ваших мыслей, чтобы помочь вам понять.
Интересно!
Юниор М.27 июня 2017 года для ишемической болезни сердца
Отличное видео! Мне нравится, как доктор Радж объясняет каждую деталь. Идеальный источник для изучения!
Хороший обзор IHD
Стерлинг Х. 18 мая 2017 года по поводу ишемической болезни сердца
Ясно и кратко. Доктор Радж имеет привлекательный и интерактивный метод лекции, который помогает сделать эту тему намного проще для понимания.
Легко понять
По 03 мая 2017 г. от Ишемической болезни сердца
Он много повторяет вещи (хорошим и запоминающимся способом), что помогает мне легко запомнить и понять урок. Плюс у него хорошее чувство юмора!
Бесполезно и затрудняет понимание даже самой понятной темы
Эмануэле Д.02 марта 2017 года для ишемической болезни сердца
«Теперь, когда этот пациент дает вам такую историю, что бы вы хотели дать этому пациенту автоматически? Вы даете этому пациенту что-то, в чем будет облегчение от боли в груди. Правильно? Что это значит для вас? означает, что под языком в любое время, когда возникает боль в груди, вы вводите нитроглицерин правильно? Подъязычный. » Извините, и я действительно не хочу звучать грубо, но это не то, как должен говорить профессиональный учитель.Когда я слышу это, я просто очень запутываюсь, и у меня уже есть учитель, чтобы запутать меня. Доктор Радж постоянно использует эти риторические вопросы, и они очень раздражают. Что мне нравится в уроках lecturio, так это то, что почти все учителя используют очень простые предложения, когда они говорят, и они используют много схем и рисунков, чтобы быть более четкими.
Отличный источник для изучения и подготовки к USMLE
Ашвани Б.17 февраля 2017 г. для ишемической болезни сердца
Очень нравится для образовательных целей очень хорошо. Спасибо за lecturio и всю группу за это
невероятно
Дерек Х. 03 февраля 2017 года для ишемической болезни сердца
Это было невероятно! Это только укрепило все от 2 недель кардио
,
Ишемическая болезнь сердца
- Учебный ресурс
- Проводить исследования
- Искусство и Гуманитарные науки
- Бизнес
- Инженерная технология
- Иностранный язык
- история
- математический
- Наука
- Социальная наука
Топ подкатегорий
- Advanced Math
- алгебра
- Basic Math
- Исчисление
- Геометрия
- Линейная Алгебра
- Предварительная алгебра
- Предварительное исчисление
- Статистика и вероятность
- Тригонометрия
- другое →
Топ подкатегорий
- Астрономия
- Астрофизика
- Биология
- Химия
- Науки о Земле
- Наука об окружающей среде
- Наука о здоровье
- Физика
- другое →
Топ подкатегорий
- Антропология
- Закон
- Политология
- Психология
- Социология
- другое →
Топ подкатегорий
- Бухгалтерский учет
- Экономика
- Финансы
- Управление
- другое →
Топ подкатегорий
- Аэрокосмическая Техника
- Биоинженерия
- Химическая инженерия
- Гражданское строительство
- Компьютерные науки
- Электротехника
- Промышленный инжиниринг
- Машиностроение
- Веб-дизайн
- другое →
Топ подкатегорий
- Архитектура
- Связь
- английский
- Гендерные исследования
- Музыка
- исполнительских искусств
- Философия
- Религиоведение
- Написание
- другое →
Топ подкатегорий
- Древняя история
- Европейская история
- История США
- Всемирная история
- другое →
Топ подкатегорий
- хорватский
- чешский
- финский
- греческий
- хинди
- японский
.
Ишемическая болезнь сердца | McMaster Pathophysiology Review
Определения
Сердце. 2000 март; 83 (3): 361-6.
N Engl J Med. 2005 июнь 16; 352 (24): 2524-33.
Лилли, Патофизиология болезней сердца, 2007.
Ишемическая болезнь сердца : состояние, при котором дисбаланс между поступлением и потреблением кислорода в миокарде, чаще всего вызванный атеросклерозом коронарных артерий, приводит к гипоксии миокарда и накоплению метаболитов отходов.
Острые коронарные синдромы (ОКС) : опасные для жизни состояния, охватывающие непрерывный диапазон от нестабильной стенокардии (UA) грудной клетки до развития большого острого инфаркта миокарда 900 (ИМ) , состояние необратимого некроза миокарда.
Механизмы ишемии
Ишемия миокарда является следствием снижения кровотока в коронарных артериях из-за комбинации сужения сосудов и аномального тонуса сосудов в результате атеросклероза и эндотелиальной дисфункции .Это приводит к дисбалансу между поставкой и потребностью кислорода в миокарде.
Фиксированное сужение сосуда
Несколько факторов влияют на гемодинамическое значение стенотического поражения:
- Длина поражения и, что более важно, градусов сужения сосуда , которое оно вызывает
- , т.е. чем больше стеноз сужает диаметр просвета, тем выше сопротивление потоку
- Количество компенсаторной вазодилатации , которое могут достигнуть меньшие сосуды дистального сопротивления (которые менее восприимчивы к бляшкам, ограничивающим поток)
- Дистальные коронарные сосуды могут действовать как резерв, регулируя их вазомоторный тонус в ответ на метаболические потребности
- Миокардиальная потребность в кислороде
- В состоянии покоя — полное расширение сосудов сопротивления может быть достаточным для компенсации суженного диаметра и обеспечения адекватного кровотока для удовлетворения потребности в кислороде
- Во время упражнений — когда потребность в кислороде увеличивается из-за учащения сердцебиения и силы сокращения, коронарного резерва может быть недостаточно, чтобы компенсировать, если проксимальный стеноз достаточно тяжелый и возникает дистальная ишемия
Эндотелиальная дисфункция
В нормальном эндотелии баланс вазоактивных медиаторов способствует вазодилатации и чистому антитромботическому эффекту.Однако в атеросклеротических артериях эндотелиальная дисфункция способствует ишемии миокарда следующими способами:
- Неправильная вазоконстрикция коронарных артерий
- Нарушение высвобождения эндотелиальных вазодилататоров (например, NO, простациклинов), так что ограничивающий эффект катехоламинов на гладкие мышцы артерий во время стресса и физических нагрузок не может быть перевешен
- Результирующее снижение коронарного кровотока способствует ишемии
- В контексте разрыва бляшки и образования тромба дисфункциональный эндотелий не способен выделять NO в ответ на продукты тромбоцитов (серотонин, ADP)
- Сосудосуживающие действия тромбоцитарных продуктов, таким образом, преобладают, и поток через просвет артерии еще больше нарушается
- Потеря нормальных антитромботических свойств
- Эндотелиальные вазодилататоры, такие как NO и простациклины, также обладают антитромботическим эффектом, который значительно снижается при нарушении их высвобождения.
Не атеросклеротические причины ишемии
Следующие условия также приводят к дисбалансу между поставкой и потреблением кислорода в миокарде и могут привести к ишемии:
- Снижение коронарного перфузионного давления из-за гипотонии (например,грамм. гиповолемия, септический шок)
- Пониженное содержание кислорода в крови (например, выраженная анемия, заболевание легких)
- Значительное увеличение потребности кислорода в миокарде (например, быстрая тахикардия, острая гипертензия, тяжелый аортальный стеноз)
- Необычные коронарные нарушения, приводящие к снижению перфузии миокарда
- Коронарная эмболия от эндокардита или искусственных клапанов сердца
- Воспаление коронарных артерий от васкулитовых синдромов
- Сильный переходный коронарный спазм, первичный или вызванный злоупотреблением кокаином
- Врожденные аномалии, травмы или аневризмы коронарных артерий
Последствия ишемии на миокарде
Последствия ишемии отражают недостаточную оксигенацию миокарда и локальное накопление продуктов метаболизма.
В конечном счете, степень тяжести и длительность дисбаланса между предложением и потреблением кислорода будут определять судьбу миокарда. Спектр дисфункции миокарда колеблется от быстрого и полного восстановления функции миоцитов (обычно после краткого эпизода стабильной стенокардии) до продолжительной сократительной функции без некроза миоцитов с потенциальным восстановлением нормальной функции (то есть оглушенных миокард , гибернация миокард ) и в конечном итоге необратимый некроз миокарда (т.е.е. инфаркт миокарда).
Оглушенный миокард
- Ткань, которая демонстрирует длительную систолическую дисфункцию даже после возвращения нормального кровотока миокарда
- Величина оглушения пропорциональна степени предшествующей ишемии
- Задержка восстановления функции из-за перегрузки кальцием миоцитов и накопления свободных радикалов, полученных из кислорода, во время ишемии
- Нарушения, вызванные ишемией, обратимы и сократительная функция постепенно восстанавливается
Спящий миокард
- Ткань, которая проявляется хронической сократительной желудочковой дисфункцией в ответ на постоянно уменьшающееся кровоснабжение, обычно в контексте многососудистого заболевания коронарной артерии
- Повреждение обратимо, и желудочковая функция может быстро улучшиться, если соответствующий кровоток восстановлен
Инфаркт миокарда
- Некроз миоцитов в результате длительной ишемии миокарда
- Количество ткани, которая поддается инфаркту, зависит от:
- Масса миокарда, перфузированного закупоренным сосудом
- Величина и продолжительность нарушения коронарного кровотока
- Потребность в кислороде пострадавшего региона
- Адекватность коллатеральных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение от соседних незакрытых коронарных сосудов
- Степень реакции ткани на ишемический процесс
Ишемические синдромы
Отдельные клинические синдромы могут возникать в зависимости от времени и степени тяжести ишемического инсульта миокарда.
1. Стабильная стенокардия
- Паттерн хронической, предсказуемой, преходящей стенокардии при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
- Обычно вызывается фиксированной обструктивной атеросклеротической бляшкой в одной или нескольких коронарных артериях, в дополнение к несоответствующей вазоконстрикции, вызванной эндотелиальной дисфункцией, связанной с атеросклерозом
- Степень выраженности симптомов, обычно связанных со степенью стеноза и компенсаторной способностью сосудов удаленного сопротивления к вазодилату
2.Нестабильная стенокардия (также является частью острых коронарных синдромов , см. Ниже)
- Представляет собой ускорение симптомов от стабильной стенокардии, таких как внезапное увеличение частоты и продолжительности ишемических эпизодов, возникающих при меньшей степени напряжения, а иногда даже в состоянии покоя.
- Может быть предшественником острого инфаркта миокарда
- Основной патофизиологический механизм обычно включает разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки с последующей агрегацией тромбоцитов и тромбоз
3.Вариант стенокардии
- Эпизод очагового спазма коронарной артерии при отсутствии явных атеросклеротических поражений
- Механизм, приводящий к интенсивному спазму сосудов, до конца не изучен, но считается, что он включает повышенную симпатическую активность в сочетании с эндотелиальной дисфункцией
- Часто возникает в состоянии покоя, поскольку ишемия является следствием кратковременного снижения поступления кислорода в коронарный тракт, а не увеличения потребности кислорода в миокарде
4. Тихая ишемия
- Эпизод ишемии сердца, возникающий при отсутствии ощутимого дискомфорта или боли
- Может встречаться у пациентов с типичной симптоматической стенокардией или быть единственным проявлением ишемической болезни сердца
- Патофизиология неизвестна, но считается, что она связана с нарушением болевого ощущения в результате периферической невропатии, поскольку тихая ишемия особенно распространена среди пациентов с диабетом
5.Синдром X
- Относится к пациентам с типичными симптомами стенокардии, у которых нет признаков значительного заболевания коронарной артерии на ангиограммах
- Считается, что это связано с недостаточным сосудорасширяющим резервом сосудов коронарного сопротивления, которые не расширяются надлежащим образом в периоды повышенной потребности миокарда в кислороде
Острые коронарные синдромы (ОКС)
Опасные для жизни состояния, охватывающие континуум от нестабильной стенокардии до крупных острых инфарктов миокарда с необратимым некрозом сердечной мышцы.
Тип ОКС зависит от степени коронарной обструкции и связанной с ней ишемии:
| Нестабильная стенокардия (UA) | Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) | Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) |
Тромб размером | частично окклюзионный | частично окклюзионный | полностью окклюзионный |
Некроз миокарда | отсутствуют | в небольшом количестве | в большом количестве |
Сывороточные биомаркеры (cTnT, cTnI, CK-MB) | отсутствуют | настоящее время | настоящее время |
Общий инициирующий патофизиологический механизм:
- Разрушение атеросклеротической бляшки (т.е.е. — разрыв бляшки () с последующей агрегацией тромбоцитов и образованием интракоронарного тромба
- Первичный гемостаз — циркулирующие тромбоциты прилипают к коллагену в открытом сосудистом субэндотелии и агрегируют, образуя пробку тромбоцитов
- Вторичный гемостаз — экспонированный субэндотелиальный тканевый фактор запускает каскад коагуляции для стабилизации и укрепления пробки тромбоцитов в фибриновом сгустке
- Эндотелиальная дисфункция в атеросклеротической артерии приводит к несоответствующей вазоконстрикции и потере нормальной антитромботической защиты, которая подавляет эндогенные защитные антитромботические механизмы
- Ранее суженная атеросклеротическая коронарная артерия становится сильно или полностью закупоренной возникающим тромбом
- В результате нарушения кровотока вызывает заметный дисбаланс между поставкой и потребностью кислорода в миокарде
Факторы, предрасполагающие к разрыву зубного налета
- Собственная стабильность атеросклеротического поражения
- Пластина, которая скомпрометирована и ослаблена внутренними химическими процессами или имеет более тонкую волокнистую крышку, будет более подвержена разрыву
- Физические нагрузки на атеросклеротическое поражение
- К основным физиологическим стрессорам относятся повышенное кровяное давление, частота сердечных сокращений и сила желудочкового сокращения
- Может быть достигнуто путем активации симпатической нервной системы в контексте напряженной физической активности или эмоциональное расстройство
Патофизиология ишемического процесса
Ранние изменения в инфаркте (от минут до дней)
- Падение уровня кислорода в тканях
- Быстрое превращение из аэробного в анаэробный метаболизм
- Нарушение гликолиза и продукции АТФ → нарушение функции сократительного белка
- Систолическая дисфункция — потеря синхронного сокращения миоцитов → нарушение сердечного выброса
- Диастолическая дисфункция — снижение соответствия желудочков (т.е.е. нарушение расслабления) и повышение давления наполнения желудочков
- Накопление молочной кислоты и снижение pH
- Нарушение трансмембранной Na-K-ATPase из-за нарушения продукции ATP
- Увеличение внутриклеточного Na → внутриклеточный отек
- Увеличение внеклеточного К → изменение трансмембранного потенциала → электрическая нестабильность и восприимчивость к аритмиям
- Увеличение внутриклеточного Ca → активация деградационных липаз и протеаз → некроз тканей
- Острый воспалительный ответ с инфильтрацией нейтрофилов, приводящий к дальнейшему повреждению ткани
Поздние изменения в инфаркте (дни в недели)
- Резорбция макрофагов необратимо поврежденных / мертвых миоцитов
- Структурная слабость желудочковой стенки и подверженность разрыву стенки миокарда
- Отложение и рубцевание волокнистой ткани
- Ремоделирование желудочков
- Расширение инфаркта — истончение и расширение некротической ткани без дополнительного некроза
- Увеличение напряжения желудочковой стенки
- Дальнейшее нарушение систолической сократительной функции
- Увеличение вероятности аневризмы формирования
- Ремоделирование неинфарктного желудочка
- Дилатация переутомленных неинфарктных сегментов, подверженных повышенному напряжению стенки
- Увеличение изначально компенсирует увеличение сердечного выброса посредством механизма Франка-Старлинга, но может в конечном итоге предрасполагать к желудочковой аритмии и привести к сердечной недостаточности
Осложнения инфаркта миокарда
Ранние осложнения возникают в основном из-за некроза миокарда, а более поздние осложнения отражают воспаление и заживление некротической ткани.
Аритмии
- В дополнение к возникновению электрической нестабильности ишемического миокарда, они также могут быть вызваны прерыванием перфузии в структуры проводящего пути (то есть узел SA, узел AV, ветви пучка)
Застойная сердечная недостаточность
- Может быть непосредственно вызвано нарушением сократимости, что приводит как к систолической, так и к диастолической дисфункции.
- Более редко возникает в результате инфаркта или разрыва папиллярной мышцы, вызывающего умеренную или тяжелую митральную регургитацию
Тромбоэмболия
- Внутрижелудочковое образование тромба может возникнуть в результате застоя кровотока в областях нарушения сокращения ЛЖ, особенно когда инфаркт включает верхушку или когда сформировалась аневризма
Перикардит
- Может возникнуть в ранний период после ИМ, когда некроз и нейтрофильные инфильтраты выходят из миокарда с вовлечением соседнего перикарда
Желудочковая аневризма
- Развивается, когда стенка желудочка ослаблена, но не перфорирована фагоцитарным клиренсом некротической ткани.
Сердечная тампонада
- Кровоизлияние в перикардиальное пространство из-за разрыва свободной стенки желудочка (структурно ослабленного некрозом) приводит к быстрому заполнению перикардиального пространства и серьезному ограничению желудочкового наполнения; часто смертельный
Кардиогенный шок
- Сильно снижается сердечный выброс и развивается гипотензия с недостаточной перфузией периферических тканей, когда инфаркт более 40% массы ЛЖ
- Самосохраняющийся механизм, посредством которого нарушение сократимости приводит к гипотонии, снижению коронарной перфузии, обострению ишемического повреждения, дальнейшему снижению сократительной функции и т. Д.
Клиническая картина ишемии миокарда
Симптомы | Механизм |
Боль в груди / дискомфорт (обычно загрудинный, «давление», «дискомфорт», «стеснение», «жжение» или «тяжесть») | Метаболические продукты, такие как лактат, серотонин и аденозин, накапливаются локально и могут активировать периферические болевые рецепторы в распределении С7-Т4. |
Тахикардия | Опасные аритмии могут быть вызваны преходящими нарушениями транспорта ионов миоцитов и накоплением местных метаболитов; повышенный симпатический тонус при ишемии миокарда также может быть причиной увеличения частоты сердечных сокращений |
Одышка | Временное ослабление расслабления ЛЖ приводит к повышению диастолического давления ЛЖ, которое передается назад в легочные капилляры и может ускорить застой в легких и симптомы одышки |
Диафорез | Повышение симпатического тонуса при дискомфорте при острой ишемической атаке |
Тошнота / рвота | Повышенный парасимпатический тонус при дискомфорте острого ишемического приступа |
Варианты лечения и их роль в лечении острых коронарных синдромов
Тираж.2004 Авг 31; 110 (9): e82-292 (обновления в обращении. 2008 янв. 15; 117 (2): 296-329)
Тираж. 2007 авг. 14; 116 (7): e148-304
Терапия
при ОКС направлена на обеспечение мер, улучшающих баланс между потреблением кислорода миокардом и его потребностью, стабилизацию внутрикоронарного тромба, вызвавшего синдром, и, в конечном итоге, восстановление кровотока в ишемическом миокарде.
Лечение | Базовый механизм действия |
Немедленное дополнительное лечение |
Нитраты | Уменьшение ангинальных симптомов за счет стимуляции коронарной вазодилатации и улучшения предложения O 2 миокарда, а также за счет уменьшения потребности O 2 в миокарде путем уменьшения преднагрузки через венодилатацию |
Бета-блокаторы | Снижение миокарда O 2 спроса путем снижения частоты сердечных сокращений и сократительной способности; Кроме того, также способствуют электрической стабильности |
Блокаторы кальциевых каналов | Снижение миокарда O 2 Потребность за счет снижения частоты сердечных сокращений и сократимости, снижения напряжения в стенке из-за снижения артериального давления и снижения преднагрузки через венодилатацию |
Морфин | Снижает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения боли в груди и тревоги |
Кислород | Улучшает снабжение кислородом у пациентов с гипоксемией |
Антиагрегантная терапия |
аспирин | Предотвращает дальнейшее образование тромба путем ингибирования синтеза тромбоцитами тромбоксана A 2 , важного медиатора активации тромбоцитов |
Клопидогрел (или другие блокаторы рецепторов АДФ) | ингибировать АДФ-опосредованную активацию тромбоцитов, тем самым предотвращая расширение существующего тромба; имеют превосходные результаты при использовании в сочетании с аспирином |
ингибиторы GP IIb / IIIa | Мощные антиагреганты, которые блокируют последний общий путь агрегации тромбоцитов; часто используется у пациентов, перенесших ЧКВ, поскольку они очень эффективны в снижении сердечных событий у этих пациентов |
Антикоагулянтная терапия |
нефракционированный гепарин (UFH) или низкомолекулярный гепарин (LMWH) | UFH и LMWH, которые предпочтительно связываются с антитромбином III и фактором Ха соответственно, замедляют образование тромбина и препятствуют развитию сгустка |
Фибринолиз |
Рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (тПа, рПа и ТНК-тПа) | Превращает неактивный предшественник плазминогена в активную протеазу плазмин, которая лизирует фибриновые сгустки, тем самым ускоряя лизис окклюзивного интракоронарного тромба и восстанавливая кровоток |
Первичное чрескожное коронарное вмешательство (PCI) |
Простая старая баллонная ангиопластика (POBA) | Надувание баллона в стенозированной коронарной артерии механически расширяет пораженный сосуд для восстановления кровотока, как путем сжатия атеросклеротической бляшки, так и растяжения нижележащей среды |
Голые металлические стенты | Механически поддерживать проходимость коронарных артерий, закупоренных атеросклеротическими бляшками. |
Стенты с лекарственным покрытием | Помимо сохранения проходимости, эти стенты высвобождают антипролиферативные агенты, такие как сиролимус или паклитаксел, которые предотвращают неоинтимальную пролиферацию (миграцию клеток гладких мышц и выработку внеклеточного матрикса), тем самым снижая скорость рестеноза в стенте |
Хирургическая реваскуляризация |
Коронарное шунтирование (CABG) | Восстанавливает коронарный кровоток, используя здоровую открытую артерию, чтобы перекрыть циркуляцию вокруг окклюзионного поражения в атеросклеротическом коронарном сосуде. |
Подход к ведению пациентов с ОКС
UA / NSTEMI | Все пациенты | STEMI |
- аспирин
- Гепарин (UFH или LMWH)
- Клопидогрель
У пациентов с высоким риском: - первичный PCI
- ингибитор GP IIb / IIIa
| - Нитраты
- бета-блокатор
- ± блокатор Ca-канала
- морфин
- Кислород
Дополнительные методы лечения имеют долгосрочные преимущества | - аспирин
- Гепарин (UFH или LMWH)
- Клопидогрель
Метод реперфузии выбран на основе времени: - Первичный ингибитор PCI + GP IIb / IIIa, если выполняется в течение 90 минут после презентации
- Фибринолиз в течение 30 минут после презентации, если своевременная ЧКВ невозможна
|
,
