Интервенционный кардиолог это — Cardio

Интервенционная кардиология – это новая медицинская отрасль, основу которой составляют кардиология, рентгенология и кардиохирургия.

Интервенционная кардиология – это новая медицинская отрасль, основу которой составляют кардиология, рентгенология и кардиохирургия. Данная медицинская отрасль базируется на диагностике и терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы при помощи катетеризации через кожу. Современная интервенционная кардиология позволяет максимально точно определить, в каком состоянии находится кровоток в области сердца и головного мозга.

Главным методом диагностики, который использует так называемая новая кардиология, является коронарография (коронарная ангиография). С его помощью можно получить максимально точные данные о состоянии организма, что позволит назначить правильный курс терапии.

Диагностика и лечение

Интервенционная кардиология предусматривает диагностику и лечение путем эндовазального вмешательства, которое в отличие от других медицинских методов является малотравмирующим. При помощи специального оборудования можно довольно точно диагностировать заболевание, а также оценить состояние клапанного аппарата, выявить приобретенные или врожденные пороки сердца, измерить давление в динамике. Данное оборудование также поможет выявить наличие атеросклеротических бляшек, тромбов сосудов, а также определить, в каком состоянии находятся их стенки.

Помимо диагностического оборудования, интервенционная кардиология предусматривает интенсивная терапия оборудование для лечения ишемических болезней сердца. При помощи внутрисосудистых манипуляций осуществляется расширение просвета сосудов, что позволяет удалить атеросклеротические бляшки и восстановить коронарное кровообращение. Кроме того, подобные манипуляции всегда успешны даже при сердечных пороках.

Преимущества интервенционной кардиологии

На рынке медицинского оборудования, в частности оборудования интервенционной терапии, компания Phillips занимает ведущее место. Ее продукция славится макси

Интервенционная кардиология — программные инструменты

РоссияАвстралияАвстрияАзербайджанАландские о-ваАлбанияАлжирАмериканское СамоаАнгильяАнголаАндорраАнтарктидаАнтигуа и БарбудаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБонэйр, Синт-Эстатиус и СабаБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБританская территория в Индийском океанеБруней-ДаруссаламБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Британские)Виргинские о-ва (США)Внешние малые о-ва (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗападная СахараЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКНДРКабо-ВердеКазахстанКаймановы о-ваКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовые о-ваКолумбияКоморские о-ваКонго — БраззавильКонго — КиншасаКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКюрасаоЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМозамбикМолдоваМонакоМонголияМонтсерратМьянма (Бирма)НамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияОАЭОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа – Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеспублика КореяРеюньонРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены, Вознесения и Тристан-да-КуньяСеверные Марианские о-ваСейшельские о-ваСен-БартельмиСен-МартенСен-Пьер и МикелонСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Китс и НевисСент-ЛюсияСербияСингапурСинт-МартенСирияСловакияСловенияСоединенные ШтатыСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТувалуТунисТуркменистанТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и ФутунаУругвайФарерские о-ваФедеративные Штаты МикронезииФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские о-ваФранцияФранцузская ГвианаФранцузская ПолинезияФранцузские Южные ТерриторииХорватияЦАРЧадЧерногорияЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицберген и Ян-МайенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮАРЮжная Георгия и Южные Сандвичевы о-ваЮжный СуданЯмайкаЯпонияо-в Бувео-в Мэно-в Норфолко-в Рождествао-ва Кукао-ва Тёркс и Кайкосо-ва Херд и Макдональдострова Питкэрн

Радиология интервенционная — это… Что такое Радиология интервенционная?

раздел медицинской радиологии, разрабатывающий научные основы и клиническое применение лечебных и диагностических манипуляций, осуществляемых под контролем лучевого исследования. Формирование Р. и. стало возможным с внедрением в медицину электроники, автоматики, телевидения, вычислительной техники. Технология интервенционных вмешательств базируется на использовании электронно-оптических преобразователей, рентгенотелевизионных устройств, цифровой (дигитальной) радиографии, приспособлений для скоростной рентгеновской съемки, рентгенокинематографии, видеомагнитной записи, приборов для ультразвукового и радионуклидного сканирования. Большую роль а развитии Р. и. сыграли разработка методики чрескожной катетеризации кровеносных сосудов и конструирование специальных инструментов для катетеризации сосудов, желчных протоков, мочеточников, прицельных пункции и биопсии глубоко расположенных органов.

Интервенционные вмешательства состоят из двух этапов. Первый этап включает лучевое исследование (рентгенотелевизионное просвечивание, компьютерную томографию, ультразвуковое или радионуклидное сканирование и др.), направленное на установление характера и объема поражения. На втором этапе, обычно не прерывая исследования, врач выполняет необходимые лечебные манипуляции (катетеризацию, пункцию, протезирование и др.), по эффективности часто не уступающие, а иногда и превосходящие оперативные вмешательства, и одновременно обладающие по сравнению с ними рядом преимуществ. Они являются более щадящими, в большинстве случаев не требуют общего обезболивания; продолжительность и стоимость лечения существенно снижаются; процент осложнений и смертность уменьшаются. Интервенционные вмешательства могут быть начальным этапом подготовки резко ослабленных больных к необходимой в последующем операции. Развитие Р. и. потребовало создания специализированного кабинета в составе отделения лучевой диагностики. Чаще всего это ангиографический кабинет для внутриполостных и внутрисосудистых исследований, обслуживаемый рентгенохирургической бригадой, и состав которой входят рентгенохирург, анестезиолог, специалист по ультразвуковой диагностике, операционная сестра, рентгенолаборант, санитарка, фотолаборант. Работники рентгенохирургической бригады должны владеть методами интенсивной терапии и реанимации. Показания к интервенционным вмешательствам весьма широки, что связано с многообразием задач, которые могут быть решены с помощью методов интервенционной радиологии. Общими противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые инфекционные болезни, психические расстройства, декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек, при использовании йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ — повышенная чувствительность к препаратам йода. Подготовка больного начинается с разъяснения ему цели и методики процедуры. В зависимости от вида вмешательства используют разные формы премедикации и обезболивания. Все интервенционные вмешательства можно условно разделить на две группы: рентгеноэндоваскулярные и экстравазальные. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства, получившие наибольшее признание, представляют собой внутрисосудистые диагностические и лечебные манипуляции, осуществляемые под рентгеновским контролем. Основными их видами являются рентгеноэндоваскулярная дилатация, или ангиопластика, рентгеноэндоваскулярное протезирование и рентгеноэндоваскулярная окклюзия.

Рентгеноэндоваскулярная дилатация — один из самых эффективных способов лечения ограниченных (обычно не более 10 см) сегментарных стенозов сосудов. Этот метод применяют примерно у 15% больных, нуждающихся в хирургическом лечении окклюзионных поражений сосудов. Рентгеноэндоваскулярную дилатацию выполняют при атеросклеротических сужениях венечных артерий сердца, стенозах брахиоцефальных ветвей дуги аорты, стенозе почечных артерий фибромышечной или атеросклеротической природы, при сужении чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, при окклюзионном поражении общей и наружной подвздошных артерий и сосудов нижних конечностей.

Рентгеноэндоваскулярную дилатацию производят под местной анестезией. Вначале в пораженный сосуд через ангиографический катетер вводят рентгеноконтрастное вещество для точного определения локализации стеноза, его степени и характера (рис. 1). Затем в просвет ангиографического катетера вставляют терапевтический двухпросветный катетер, например катетер Грюнтцига. Он состоит из основной трубки с отверстием на конце и окружающей ее полиэтиленовой оболочки, образующей вблизи концевого отдела баллонообразное расширение. Т.о., в баллоне Грюнтцига имеются два просвета: один внутренний и второй — между основным катетером и его оболочкой.

После удаления ангиографического катетера проводник терапевтического катетера под контролем рентгенотелевидения осторожно вводят в зону стеноза. Шприцем, снабженным манометром, в просвет, образуемый внутренней трубкой и оболочкой, вливают разбавленное рентгеноконтрастное вещество, в результате чего баллончик, равномерно растягиваясь, оказывает давление на стенки суженного отдела сосуда. Дилатацию повторяют несколько раз, после чего катетер удаляют. При атеросклеротическом процессе под влиянием компрессии происходит раздавливание и отжатие к стенке сосуда атероматозных бляшек. Противопоказанием являются диффузные стенозы, резкие изгибы и перекручивание артерий, эксцентрическое расположение участка стеноза.

Рентгеноэндоваскулярная дилатация может сопровождаться осложнениями, среди которых встречаются кровотечения в месте пункции сосудов, спазм артерий и (наиболее опасное) образование тромба, а также эмболия оторвавшимися атероматизными массами. Недостатком рентгеноэндоваскулярной дилатации является возникновение рестеноза. Для расширения просвета сосуда начато применение лазерной тоннелизации. В пораженный сегмент артерии проводят зонд, снабженный стекловолоконной оптикой, который служит проводником для лазерного луча, вызывающего «выпаривание» атероматозной бляшки. Рентгеноэндоваскулярное протезирование — введение в расширенный участок сосуда эндопротеза, позволяющее избежать рестеноза после эндоваскулярной дилатации. Существуют саморасправляющиеся и раздуваемые стальные протезы, а также протезы-спирали из нитинола, представляющего собой сплав никеля и титана. Нитинол обладает высокой упругостью и свойством восстанавливать предварительно приданную ему при определенных условиях форму. Выпрямленная нитиноловая проволока, проведенная через катетер, под влиянием температуры крови принимает прежнюю форму спирали и служит опорным каркасом, препятствуя рестенозу. Эндопротез постепенно покрывается фибрином и обрастает эндотелиальными клетками. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия — введение в кровеносный сосуд через катетер какого-либо материала (эмбола) с целью временной или постоянной обтурации его просвета. Чаще применяется для остановки кровотечения (легочного, желудочного, печеночного, кишечного), источник которого предварительно устанавливают с помощью эндоскопического, лучевого и других исследований. Введение и продвижение катетера, изготовленного из эластичного рентгеноконтрастного материала, осуществляют по методике Сельдингера. При достижении катетером намеченного уровня выполняют ангиографию, а затем эмболизацию. Материал для эмбола выбирают в каждом случае индивидуально с учетом характера патологического процесса и калибра артерии. Растворяющиеся эмболы вводят для временной окклюзии просвета сосудов, нерастворимые — для постоянной. Используют безвредные для организма вещества: желатиновые гемостатические губки, мышечный гомогенат, кровяные сгустки, пластмассовые или металлические шарики, нити из тефлона, силиконовые и латексные отрывные баллончики. Стойкую эмболизацию позволяет получить спираль Гиантурко, представляющая собой виток эластичной стальной проволоки с укрепленными на конце шерстяными и (или) тефлоновыми нитями длиной 4—5

см. Проксимальный конец спирали имеет слепой канал для введения осевого стилета, который позволяет выпрямить проволоку, чтобы ввести ее в катетер. В кровеносном сосуде спираль вновь принимает первоначальную форму и становится каркасом для тромбообразования. В области прилегания спирали к интиме сосуда возникает асептическое воспаление, что способствует организации тромба. Наиболее часто рентгеноэндоваскулярную окклюзию применяют для лечения обширных гемангиом труднодоступных областей. Получила признание рентгеноэндоваскулярная окклюзия при заболеваниях легких, сопровождающихся повторным кровохарканьем и рецидивирующими легочными кровотечениями. Определив по данным рентгенологического исследования источник кровохарканья, выполняют катетеризацию бронхиального сосуда, снабжающего кровью пораженный отдел легкого. После уточнения с помощью артериографии характера патологических изменений артерий проводят эмболизацию. Эндоваскулярную эмболизацию используют для тромбирования аневризм, разобщения врожденных и приобретенных артериовенозных соустий, закрытия незаросшего артериального (боталлова) протока и дефекта в перегородке сердца. К эндоваскулярной эмболизации иногда прибегают с целью уменьшения васкуляризации злокачественного новообразования, в т.ч. перед оперативным вмешательством, что может способствовать уменьшению кровопотери во время операции (например, при опухоли почки). Осложнением рентгеноэндоваскулярной окклюзии является ишемия ткани, приводящая в отдельных случаях к развитию инфаркта. Процедура может сопровождаться локальными временными болями, тошнотой, повышением температуры тела. К рентгеноэндоваскулярным вмешательствам относятся многие другие манипуляции: чрескатетерная эмболэктомия, чрескатетерное удаление инородных тел (например, из легочной артерии и полости сердца), растворение тромбов в просвете сосудов. Большие успехи достигнуты при тромболитической терапии больных с острым инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочных артерий, а также при лечении острого панкреатита, и в частности панкреонекроза, путем чрескатетерной длительной регионарной инфузии лечебных препаратов. Методы селективного введения химиотерапевтических препаратов и радиоактивных веществ применяется в онкологии. Одним из направлений рентгеноэндеваскулярных вмешательств является чрескатетерное разрушение тканей некоторых органов (например, деструкция надпочечников при тяжелом течении болезни Иценко — Кушинга, селезенки при ряде заболеваний крови). С этой целью в отводяющую вену соответствующего органа через катетер вводят несколько миллилитров рентгеноконтрастного вещества, в результате чего сосуд разрывается, а рентгеноконтрастное вещество выходит в паренхиму. Образовавшаяся гематома вызывает разрушение ткани органа, что может способствовать быстрому устранению клинических проявлений заболевания (эффект, аналогичный операции удаления надпочечников и спленэктомии). Частым рентгеноэндоваскулярным вмешательством является установка специального фильтра в нижней полой вене (кава-фильтр). Эту операцию производят больным, которым угрожает тромбоэмболия легочных артерий (в частности, с тромбофлебитом глубоких вен таза и нижних конечностей). Установив наличие тромбоза и его локализацию с помощи ультразвукового исследования и флебографии проводят катетеризацию полой вены и в просвете укрепляют фильтр. Экстравазальные интервенционные вмешательства включают эндобронхиальные, эндобилиарные, эндоэзофагальные, эндоуринальные и другие манипуляции. К рентгеноэндобронхиальным вмешательствам относят катетеризацию бронхиального дерева, выполняемую под контролем рентгенотелевизионного просвечивания, с целью получения материала для морфологических исследований из недоступных для бронхоскопа участков. При прогрессирующих стриктурах трахеи, при размягчении хрящей трахеи и бронхов осуществляют эндопротезирование использованием временных и постоянных металлических и нитиноловых протезов. Совершенствуются эндобилиарные рентгенохирургические вмешательства. При обтурационной желтухе посредством чрескожной пункции и катетеризации желчных протоков выполняют их декомпрессию и создают отток желчи — наружное или внутреннее дренирование желчных путей (рис. 2). В желчные пути вводят препараты для растворения небольших конкрементов, с помощью специальных инструментов удаляют из протоков мелкие камни, расширяют билиодигестивные соустья, в частности анастомозы между общим желчным протоком двенадцатиперстной кишкой при его сужении. У резко ослабленных больных с острым холициститом осуществляют чрескатетерную облитерацию пузырного протока, после чего проводят противовоспалительную терапию, заверщающуюся дроблением и удалением конкрементов. Все большее применение находит чрескожное наложение гастростомы, еюностомы, холицистостомы. Для устранения сужений пищеварительного канала, в т.ч. пищевода, проводят баллонную дилатацию (рис. 3). Основой рентгеноэндоуринальных манипуляций чаще всего является чрескожная пункция и катетеризация почечной лоханки при непроходимости мочеточника. Таким путем проводят манометрию и контрастирование чашечно-лоханочной системы (антеградную пиелографию), вводят лекарственные вещества. Через искусственно созданную нефростому производят биопсию, рассечение стриктур мочеточника и его баллонное расширение. Заслуживают внимания дилатация и эндопротезирование уретры при аденоме предстательной железы и аналогичные манипуляции при стриктуре шейки матки. Входят в практику интервенционные методы исследования плода и лечения его заболеваний. Так, под контролем ультразвукового сканирования осуществляют ранний амниоцентез, биопсию хориона, кожи плода, забор крови, устраняют обструкцию мочевого тракта. Интервенционные исследования применяют при пункции непальпируемых образований в молочной железе, выявленных с помощью маммографии. Пункцию выполняют под контролем рентгенотелевизионного просвечивания. После исследования в ткани железы оставляют специальную иглу, которая служит ориентиром при секторальной резекции. Под контролем рентгеноскопии или компьютерной томографии осуществляют чрескожные трансторакальные пункции внутрилегочных и медиастинальных образований. Аналогичным образом, в т.ч. под контролем ультразвукового сканирования, проводят пункцию и биопсию патологических очагов в других тканях и органах. Наиболее распространенными интервенционными манипуляциями стали пункция кист и абсцессов различной локализации с их последующим дренированием. Методику используют при кистах щитовидной, поджелудочной железы, почек, печени и др., абсцессах легких, печени, поджелудочной железы, брюшной полости. Абсцесс пунктируют стилет-катетером под контролем ультразвукового сканирования, компьютерной томографии или рентгеноскопии. После удаления через катетер гнойного содержимого в полость вливают лекарственные препараты. Катетер оставляют в полости для повторения процедуры. С помощью лучевых методов исследования наблюдают за динамикой процесса. Значительна роль Р. и. при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Под контролем лучевых методов проводят биопсию синовиальных оболочек, трепанобиопсию, интервенционные вмешательства на межпозвоночных дисках, в т.ч. чрескожную люмбальную декомпрессию и дискэктомию, а также хемонуклеоз (введение в студенистое ядро диска протеолитических ферментов с последующим удалением фрагментов хрящевой грыжи) и др. Библиогр.: Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярное протезирование. Хирургия, № 6, с. 137, 1988; Рабкин И.X., Матевосов А.Л. и Гетман Л.И. Рентгеноэндоваскулярная хирургия, М., 1987.

Рис. 2а). Холангиограммы больного со стриктурой общего желчного протока: выраженное сужение общего желчного протока, в области стриктуры (указана стрелками) определяется металлический проводник.

Рис. 1а). Коронарограммы при стенозе передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии до рентгеноэндоваскулярной дилатации (стрелкой показано место стеноза).

Рис. 3а). Ренгенограммы пищевода при сужении его поддиафрагмального сегмента: до дилатации.

Рис. 3в). Ренгенограммы пищевода при сужении его поддиафрагмального сегмента: после дилатации (просвет поддиафрагмального сегмента пищевода расширен).

эндопротез (указан стрелками)»>

Рис. 2б). Холангиограммы больного со стриктурой общего желчного протока: после дилатации общего желчного протока в него введен пластмассовый эндопротез (указан стрелками).

Рис. 3б). Ренгенограммы пищевода при сужении его поддиафрагмального сегмента: в момент баллонной дилатации.

Рис. 1б). Коронарограммы при стенозе передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии после рентгеноэндоваскулярной дилатации.

Кафедра интервенционной кардиоангиологии

На базе ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) в конце 2016 года создана кафедра интервенционной кардиоангиологии Института профессионального образования. Заведующий кафедрой – академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, Лауреат Государственной премии СССР, директор НПЦ Кардиоангиологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Давид Георгиевич Иоселиани.  Заведующая учебной частью – доцент, кандидат медицинских наук, Захарова Ольга Владимировна. Телефон: 8-903-133-66-44, 8 -495-624-96-36, [email protected]
На кафедре осуществляется прием на обучение по программе ординатур(специальности – рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение; кардиология, сердечно-сосудистая хирургия) по результатам вступительных испытаний, проводимых Университетом самостоятельно.
Для врачей на кафедре проводится обучение по следующим программам последипломного образования: профессиональная переподготовка – 576 часов, повышение квалификации с выдачей сертификата – 144 часа.

Учебный план на 2019 год

Программы повышения квалификации (от 16 до 500 часов с выдачей удостоверения) 

№ п/п №п/п	Наименование программы	С последующей Сертификацией (С)	Сроки проведения	Форма проведения программы	Контингент Слушателей	Продолжительность обучения,часов	Число слушателей	Число курсанто- месяцев	Число чел./ часов
1.	Рентгенэндо- васкулярные диагностика и лечение	С	21.01- 15.02.	Очная	Врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	144	17	17	2448
2	Рентгенэндо- васкулярные диагностика и лечение	С	11.03- 05.04.	Очная	Врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	144	16	16	2304
3	Рентгенэндо- васкулярные диагностика и лечение	С	13.05- 07.06.	Очная	Врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	144	16	16	2304
4	Рентгенэндо- васкулярные диагностика и лечение	С	02.09 — 27.09.	Очная	Врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	144	17	17	2448
5	Рентгенэндо- васкулярные диагностика и лечение	С	07.10 — 01.11.	Очная	Врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	144	16	16	2304
6	Рентгенэндо- васкулярные диагностика и лечение	С	25.11. — 20.12.	Очная	Врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	144	16	16	2304
Итого							98	98	14112

Программы профессиональной переподготовки (свыше 500 часов с выдачей диплома)

№п/п	Наименование программы	С последующей Сертификацией (С)	Сроки проведения	Форма проведения программы	Контингент слушателей	Продолжительность обучения,часов	Число слушателей	Число курсанто- месяцев	Число чел./часов
1.	Рентгенэндо- васкулярные диагностика и лечение	С	21.01.-20.05.	Очная	Врачи-рентгенологи, кардиологи, неврологи, хирурги, акушеры-гинекологи, онкологи, сердечно-сосудистые хирурги, нейрохирурги, урологи, детские онкологи, детские хирурги	576	16	64	9216
2	Рентгенэндо- васкулярные диагностика и лечение	С	02.09-23.12.	Очная	Врачи-рентгенологи, кардиологи, неврологи, хирурги, акушеры-гинекологи, онкологи, сердечно-сосудистые хирурги, нейрохирурги, урологи, детские онкологи, детские хирурги	576	16	64	9216
Итого							32	128	18432

Интервенционная радиология, её применение в гастроэнтерологии.

Интервенционная радиология применяется как в лечении, так и в диагностике и является одним из направлений минимально-инвазивной медицины.  В ней можно выделить рентгенохирургию и рентгенэндоваскулярные методы лечения и диагностики.

     Проведение любой операции для пациента – это высокий риск развития различных осложнений. Поэтому на протяжении долгого времени специалисты пытаются минимизировать риски осложнений, таких как кровотечение, воспалительные изменения, большие рубцы и другие. Около 30 лет развивается отдельная область медицины, известная как интервенционная радиология, которая и позволяет выполнить хирургическое вмешательство, образно говоря, без скальпеля. Впервые она была использована в кардиологии для оценки состояния сосудов, однако, потом ее методы начали применять и в других областях.

     Методы интервенционной радиологии широко применяются в гастроэнтерологии, что позволяет выявить вовремя огромное количество заболеваний. С помощью интервенционной гастроэнтерологии любому больному можно выполнить гастроскопию или колоноскопию и, при выявлении образований или полипов, взять биопсию патологических тканей. Это позволяет в более быстрые сроки поставить верный диагноз и начать необходимое лечение. Однако, это самая простая процедура, которую проводят по всему миру. На сегодняшний день спектр проводимых манипуляций существенно вырос. Объем операций также расширен.

            Интервенционная радиология в лечении ахалазии пищевода

            Пероральная эндоскопическая миотомия при ахалазии пищевода впервые начала выполняться в Греции последние два года, с успешными результатами. Процедура выполняется через рот с помощью эндоскопа в отделении эндоскопии. Специальный скальпель прикрепляется к эндоскопу и точными движениями разрезает сокращенные круговые мышечные волокна в нижней трети пищевода, которые ответственны за появление ахалазии. Ахалазия — наиболее распространенное доброкачественное первичное моторное расстройство пищевода, характеризующееся постепенным ухудшением глотания, срыгиванием непереваренной пищи, запертой в расширенном пищеводе, изжогой и болью, а также прогрессирующей потерей веса на поздних стадиях. Эти люди также рискуют получить аспирационную пневмонию за счет пищи, пойманной в ловушку в пищеводе в течение нескольких дней, или даже развитие онкологических новообразований.

            Обычные методы лечения включают: расширение пищевода с помощью эндоскопического баллона (но с временными результатами, частыми повторными процедурами) и митотомией Хеллера, которая выполняется в очень тяжелых случаях, имеет высокую частоту рецидивов и сопровождается развитием гастроэзофагальной рефлюксной болезни.

Революционная пероральная эндоскопическая миотомия — это самый современный, минимально инвазивный метод радикального лечения всех типов ахалазии пищевода. Пероральная эндоскопическая миотомия может быть выполнена безопасно и успешно даже у пациентов старшего возраста или тяжелобольных. После операции у пациентов нет разрезов брюшной стенки. Пациенты могут начать принимать жидкую пищу. Операция помогает пациентам избавиться от ежедневного кошмара, связанного с употреблением пищи, который длится десятилетиями у некоторых пациентов, и позволяет им наслаждаться лучшим качеством жизни.

            Интервенционная радиология в лечении дивертикула Зенкера

            Дивертикул Зенкера — редкий дивертикул, расположенный за верхним кардиоэзофагеальным сфинктером. Этот дивертикул может быть вызван неполным расслаблением сфинктера пищевода в сочетании с асинхронностью работы мышц в этой области. Они первоначально приводят к образованию небольшой грыжи, которая в конечном итоге превращается в дивертикул. Заболевание чаще встречается у людей старше 60 лет, поражая преимущественно мужчин, чем женщин, в соотношении около 2: 1. Оно может быть диагностировано с помощью рентгенологического исследования пищевода и требует тщательного эндоскопического обследования. Симптомы включают в себя постоянный кашель, нарушение глотания, потерю веса, развитие аспирационной пневмонии.

            До недавнего времени лечение производилось открытой операцией, сопровождаемой длительной госпитализацией и осложнениями. В последние годы используется новый, безопасный и безболезненный эндоскопический метод с отличными результатами и 48-часовой госпитализацией, также без внешних разрезов. Иссечение проводится под общей анестезией. Эндоскоп, снабженный специальным скальпелем, вставляется через верхний сфинктер пищевода, и дивертикул медленно вырезается (начиная со слизистой оболочки, и, двигаясь к мышечному слою). После того, как вырезание завершено, разрез зашивается металлическими зажимами, чтобы избежать абсцессов и активного кровотечения. Пациенту в течение 24 часов нельзя ничего есть.

            Интервенционная радиология в удалении полипов

            Полипы различаются по размеру: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и могут находиться в любом месте вдоль пищеварительного тракта.

            Субмукозальные поражения — это опухоли — обычно доброкачественные, но в некоторых случаях бывают злокачественными, которые расположены внутри стенки пищеварительного тракта. В большинстве случаев они покрываются нормальной слизистой оболочкой. Когда специалист по эндоскопии обнаруживает полип или подслизистое поражение, первое, что он рассматривает — это то, как полностью удалить его, не вызывая никаких осложнений или какого-либо будущего рецидива. Наиболее сложными для лечения полипами являются те полипы, которые расположены во второй части двенадцатиперстной кишки. Перед удалением любого полипа или подслизистого поражения необходимо выполнить следующие действия:

— специалист по эндоскопии должен иметь большой опыт и уметь справляться с любыми осложнениями, которые могут возникнуть;

— у медсестер должен быть необходимый опыт;

— удаленный материал исследует врач-морфолог.

            Полипы размером более 1 см требуют специального эндоскопического исследования во время полиэктомии. Необходимым условием является подслизистая инъекция нормального физиологического раствора (с адреналином или без него) вместе с красителем (синий метиленовый или индиго кармин). Инъекция помогает отделить слизистую оболочку и подслизистую часть от мышечного слоя. Этот метод также дает данные специалисту по эндоскопии, чтобы понять, может ли он удалить поражение. Когда основание полипа поднимается плавно и легко, тогда можно удалить полип. Вливание может снизить риск кровотечения и перфорации после полипэктомии.

            Полипы размером более 2 см могут быть удалены фрагментами или с использованием метода эндоскопической подслизистой диссекции. Субмукозные поражения удаляются с использованием другой процедуры. Первоначально слизистая оболочка обнажается специальным скальпелем, и пораженная часть подвергается воздействию. Затем ее отделяют от окружающей ткани и удаляют.

            Эндоскопическая субмукозная диссекция

            Этот метод был впервые разработан в Японии для удаления целого большого полипа за один сеанс. Метод имеет как преимущества, так и недостатки. Данная методика позволяет снизить риск рецидива по сравнению с фрагментированной полипэктомией. Однако, при данной методике есть более высокие риски —  кровотечения, перфорации, стоимость материалов.

            Однако, было доказано, что эндоскопическое удаление полипов или подслизистых поражений пищеварительного тракта является безопасным методом с меньшим риском осложнений, особенно когда в специализированных эндоскопических центрах есть опытные специалисты в области эндоскопии, прошедшие определенную подготовку.

            Псевдокисты поджелудочной железы

            Псевдокисты составляют 75% кистозных поражений поджелудочной железы. Они представляют собой локализованные коллекции жидкости, богатой ферментами поджелудочной железы, обнаруженные вокруг поджелудочной железы. Эти кисты отделены от волокнистой и грануляционной стенки. Псевдокисты создаются после панкреатита или травмы, которые приводят к повреждению протока поджелудочной железы и утечке поджелудочной жидкости. Симптомами псевдокист являются эпигастральная боль, тошнота, рвота и потеря веса. В последние несколько лет псевдокисты удаляются эндоскопически. Киста обнаруживается с помощью ультразвукового исследования. Между желудком и кистой создается туннель, а затем помещается специальный металлический стент. Таким образом, содержимое кисты сливается в желудок. Процедура бескровна, характеризуется низким процентом осложнений и другими преимуществами.

            Данные процедуры лишь небольшая часть в общем объеме операций, которые можно проводить эндоскопически. Интервенционная гастроэнтерология постоянно развивается и совершенствуется.

     Но, надо подчеркнуть, что центров по подготовке квалифицированных интервенционных радиологов пока очень мало, а от квалификации лечащего специалиста, в большой степени зависит результат. В наших клиниках  в Мюнхене работают специалисты интервеционной радиологии самого высокого класса, которые успешно помогли нашим многочисленным пациентам.

ахалазия пищеводаведущие специалисты интервеционной медициныведущие специалисты мало инвазивной хирургиидивертикул Зенкераинтервенционная радиологиялечение и диагностика в германииминимально инвазивные операциипсевдокисты поджелудочной железысубмукозная диссекцияудаление полипов