Интервенционная кардиология – медицина будущего

Интервенционная кардиология – это новая медицинская отрасль, основу которой составляют кардиология, рентгенология и кардиохирургия.

Интервенционная кардиология – это новая медицинская отрасль, основу которой составляют кардиология, рентгенология и кардиохирургия. Данная медицинская отрасль базируется на диагностике и терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы при помощи катетеризации через кожу. Современная интервенционная кардиология позволяет максимально точно определить, в каком состоянии находится кровоток в области сердца и головного мозга.

Главным методом диагностики, который использует так называемая новая кардиология, является коронарография (коронарная ангиография). С его помощью можно получить максимально точные данные о состоянии организма, что позволит назначить правильный курс терапии.

Диагностика и лечение

Интервенционная кардиология предусматривает диагностику и лечение путем эндовазального вмешательства, которое в отличие от других медицинских методов является малотравмирующим. При помощи специального оборудования можно довольно точно диагностировать заболевание, а также оценить состояние клапанного аппарата, выявить приобретенные или врожденные пороки сердца, измерить давление в динамике. Данное оборудование также поможет выявить наличие атеросклеротических бляшек, тромбов сосудов, а также определить, в каком состоянии находятся их стенки.

Помимо диагностического оборудования, интервенционная кардиология предусматривает интенсивная терапия оборудование для лечения ишемических болезней сердца. При помощи внутрисосудистых манипуляций осуществляется расширение просвета сосудов, что позволяет удалить атеросклеротические бляшки и восстановить коронарное кровообращение. Кроме того, подобные манипуляции всегда успешны даже при сердечных пороках.

Преимущества интервенционной кардиологии

На рынке медицинского оборудования, в частности оборудования интервенционной терапии, компания Phillips занимает ведущее место. Ее продукция славится максимальной точностью диагностики и безопасностью. Для диагностики и терапии не нужно прибегать к хирургическому вмешательству, следовательно, пациент не нуждается в общем наркозе.

Это обеспечит безопасность процедуры и снизит ее влияние на организм человека, что позволит сократить время пребывания в стационаре или избежать госпитализации. Кроме того, методы интервенционной кардиологии не имеют противопоказаний и занимают гораздо меньше времени, чем традиционная операция.

«Интервенционная кардиоангиология» (стр. 1 из 7)

Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра истории медицины и правоведения

Реферат

Тема: «Интервенционная кардиоангиология»

Работу выполнил

Магнитский Леонид Алексеевич

1 курс, группа 106 (А)

Лечебный факультет

Руководитель:

Дорофеева Екатерина Сергеевна

Москва, 2007 год

~ Оглавление ~

~ Введение ~……………………………………………………………………………………………………………………….. 3

~ История развития интервенционной кардиоангиологии и катетерной хирургии ~………………………………………………………………………………………………………………………….. 4

О РНОИК……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 11

Хронологическая таблица исследователей и их достижений……………………………………………………………………………………… 11

~ Стентирование коронарных артерий ~…………………………………………………………… 12

— Стенты с лекарственным покрытием…………………………………………………………………………………………………………………….. 12

Вступление……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 12

Механизм рестеноза……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 14

Системная фармакологическая терапия……………………………………………………………………………………………………………………. 14

Селективная фармакотерапия……………………………………………………………………………………………………………………………………… 15

Стенты, выделяющие лекарства…………………………………………………………………………………………………………………………………… 15

— Установка стентов при бифуркационном поражении……………………………………………………………………………………….. 16

Методы стентирования при бифуркационном поражении…………………………………………………………………………………….. 16

Crush-техника………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 16

Актуальные вопросы……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 17

~ Выводы ~………………………………………………………………………………………………………………………… 17

~ Список использованной литературы ~………………………………………………………….. 18

Приложение 1………………………………………………………………………………………………………………….. 19

~ Введение ~

Пятьдесят лет – короткое время для истории медицины. Тем не менее, мы можем гордиться, что вряд ли когда-нибудь наблюдался такой прогресс, как во второй половине XX века. Этот период ознаменован серьёзными достижениями в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся причиной смерти более 50% процентов населения Земли, благодаря внедрению методов инвазивной кардиологии и ангиологии, в то время как за прошедшее тысячелетие развитие ангиологии и сосудистой хирургии было в основном направлено на остановку раневых кровотечений во время военных действий.

Немногие области медицины развивались столь феноменально быстро. Основными причинами такого бурного развития были создание относительно безопасных, доступных для использования в клинике методов ангиографии, позволяющих точно определить природу, локализацию и распространенность заболевания сердца и артерий, разработка высокоэффективных реконструктивных хирургических операций, восстанавливающих нормальную проходимость пораженной артерии, либо заменяющих её сегмент артериальным протезом, и огромный интерес и интенсификация исследований в результате первых успехов хирургического лечения некоторых считавшихся ранее неизлечимыми сердечно-сосудистых заболеваний.

В США, странах Европы, России и Китае болезни сердца уносят больше жизней, чем все болезни вместе взятые. В США от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает более 1 млн. человек, то есть более 2500 человек в день. Болезнь сердца обнаруживают у каждого четвертого, при этом экономические потери с учетом стоимости лечения и утраты трудоспособности достигают 50 млрд. долларов. Приведенные цифры подчеркивают актуальность заболеваний сердца и необходимость согласованной и планомерной борьбы с ними.

В настоящее время при своевременном вмешательстве хирург может спасти больного от ишемического инсульта мозга, предотвратить надвигающийся инфаркт миокарда, развивающуюся ишемию конечностей, заменить вышедший из строя клапан, провести реконструкцию при пороке сердца у новорожденного либо обреченного ребенка и вернуть им здоровье, что свидетельствует о высокой актуальности выбранной темы, как на сегодняшний день, так и на столетия вперед.

Лечение ряда пороков и заболеваний сердца и сосудов в настоящее время возможно только хирургическими методами. В первую очередь это относится к большинству врожденных пороков сердца, а также к необратимым поражениям клапанного аппарата сердца при приобретенных пороках.

Особенно большие успехи в области хирургии сердца достигнуты за последние 10-15 лет. Стали доступными трансплантация сердца, реконструктивные вмешательства при ранее неоперабельных врожденных пороков сердца, совершенно новым разделом современной медицины явились диагностика и хирургическое лечение тахиаритмий, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и стентирование венечных артерий в лечении ИБС и других сердечных заболеваний. Эндоваскулярные методы стали альтернативой открытым кардиохирургическим вмешательствам.

Успехи хирургии неотделимы от современных достижений науки и техники. Созданы модели искусственного сердца, совершенные аппараты искусственного кровообращения, феноменальные по своему замыслу искусственные водители ритма сердца, саморегулирующиеся в зависимости от физической нагрузки больного. Искусственные клапаны сердца совершенны по конструкции и дают возможность надежно и на долгие годы восстанавливать внутрисердечную гемодинамику.

Применение современных компьютеров и математических моделей позволило разработать автоматизированную историю болезни, иметь информацию о самых тонких нарушениях сердечной деятельности и кровообращения в целом, во время хирургического вмешательства и сразу же после него.

В кардиохирургических центрах всего мира проведены уникальные фундаментальные исследования, которые дали возможность проникнуть в тайны ряда интимных процессов, происходящих в сердце и сосудах при патологии.

Выбор темы для реферата пал на кардиоангиологию не случайно. Прежде всего, меня привлек большой потенциал развития сердечно-сосудистой хирургии и возможность научных исследований и проведений операций, основанных на достижениях нескольких наук (химия/кардиология) с применением высокотехнологичных устройств. Немалую роль сыграл и профессиональный интерес и желание связать своё будущее с исследованием сердечной деятельности.

Цели данного сообщения:

— Дать читателю общее представление о развитии интервенционной кардиоангиологии в мире, выделить основные этапы, указать на перспективы

— Осветить вопрос стентирования коронарных артерий сердца, покрытых/непокрытых стентов, причин рестеноза и возможных путей терапии. Особенности установки стентов при бифуркационных поражениях с использованием crush-технологии.

Для раскрытия обозначенного круга вопросов в основном использовались современные интернациональные научные статьи, переведенные на русский язык, поскольку учебные пособия (в связи с сравнительной молодостью рассматриваемого ответвления) не несут в себе какой-либо новой информации.

~ История развития интервенционной кардиоангиологии и катетерной хирургии ~

История развития транскатетерной рентгенхирургии сердца и сосудов – это пример воплощения смелых научных решений, пример стойкости исследователей, преодолевших противостояние консерваторов и иронию скептиков. Это образец самоотверженности ученых, не останавливающихся даже перед риском для собственного здоровья и, конечно, блестящее сотрудничество клинической медицины, рентгенологии и высоких технологий.

В истории развития интервенционной кардиологии и катетерной хирургии условно можно выделить три основные периода:

— первый опыт катетеризации сердца и сосудов у животных и развитие методики изучения центральной гемодинамики;

— проведение катетеризации периферических сосудов, полостей сердца и селективной коронароангиографии у человека;

— первый опыт и дальнейшее развитие транскатетерной хирургии.

Первым «слепую» катетеризацию полостей сердца млекопитающих произвел Claude Bernard, который в 1844 провел серию экспериментов по измерению температуры артериальной и венозной крови у лошади, вводя через сонную артерию и яремную вену в полости левого и правого желудочков ртутный термометр. Работа Claude Bernard продолжалось около 40 лет. За этот период исследователь описал методику и особенности катетеризации артерий и вен у различных животных. Именно Bernard впервые измерил давление в полостях сердца в эксперименте.

Следующей важной ступенью была работа Adolph Fick, который в 1870 году предложил метод измерения объемного кровотока, который и сегодня активно используется для определения сердечного выброса. Метод основан на том, что разность между концентрациями кислорода в артериальной и смешанной венозной крови отражает количество кислорода, поглощаемого единицей объема крови по мере прохождения ее через легкие. Отсюда можно рассчитать сердечный выброс по количеству кислорода, потребленного больным за определенный период времени, и по показателям насыщения кислорода проб артериальной и смешанной венозной крови.

Интервенционная кардиология на пороге нового десятилетия » Медвестник

Удивительно, но результат той самой первой процедуры оказался сенсационным в плане успешности и отсутствия каких-либо осложнений в течении многих лет после неё. В течение следующего десятилетия интервенционная кардиология играла довольно ограниченную роль в лечении ишемической болезни сердца (ИБС), занимая очень узкую нишу между традиционной медикаментозной терапией и открытой сердечно-сосудистой хирургией, пока в конце 80-х «на сцену» не вышли первые металлические стенты — сетчатые металлические трубчатые каркасы, имплантируемые в расширенный участок артерии с помощью того же баллонного катетера.

Первые стенты были имплантированы Жаком Пуэлем и Ульрихом Сигвартом в 1986 году. Появление стентов позволило избежать основных недостатков и осложнений простой баллонной ангиопластики и подняло интервенционную кардиологию на качественно новый уровень, сделав её одним из ключевых методов восстановления нарушенного кровотока, прежде всего у пациентов с инфарктом миокарда. Однако рестеноз, повторное сужение расширенного сосуда у почти 30% пациентов вследствие процесса избыточного заживления стента и формирования гиперплазии неоинтимы сосуда, не позволял широко применять эту методику.

Настоящая революция в интервенционной кардиологии произошла в начале 2000-х годов, с появлением стентов, выделяющих лекарственные препараты (СЛП), которые подавляют пролиферацию неоинтимы, препятствуя тем самым возникновению рестеноза сосуда. С середины 2000-х количество коронарных стентирований во всем мире увеличивалось в геометрической прогрессии, и эта методика прочно заняла свое место в лечении не только инфаркта, но и стабильной ИБС.

В нашей стране интервенционная кардиология не сразу вышла «из-под крыла» сердечно-сосудистой хирургии, выделившись в самостоятельную специальность только в 2009 году. За прошедшие десять лет в стране появилось более 200 специализированных отделений рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, а количество интервенционных вмешательств увеличилось в десятки раз по сравнению с началом 2000-х годов. Сегодня нам все еще есть куда развиваться в плане удовлетворения потребности в коронарном стентировании, которая определяется в количестве процедур на 1 млн населения. По этому показателю мы с каждым годом приближаемся к мировым стандартам.

Коронарное стентирование сегодня находится на этапе очередного качественного скачка. Он происходит сразу в двух плоскостях. Во-первых, несмотря на то, что крупные рандомизированные исследования последних лет (COURAGE, ISCHEMIA) поставили под сомнение преимущества эндоваскулярной реваскуляризации (стентирования) перед оптимальной медикаментозной терапией стабильной ИБС, другие исследования (FAME 2) четко продемонстрировали преимущество реваскуляризации, если она выполняется под контролем методов физиологической оценки кровотока, подтверждающих наличие ишемии, в частности, функционального резерва кровотока (FFR). Кроме того, эти и другие (

ORBITA, EXCEL) исследования продемонстрировали, что стентирование экономически эффективно, позволяет снизить количество повторных инфарктов и, возможно, смертность не только при однососудистом, но и при многососудистом поражении и поражении ствола левой коронарной артерии.

Помимо коронарного стентирования за последнее десятилетие интервенционная кардиология добилась успеха в нескольких смежных областях, формирующих основные направления её дальнейшего развития: лечение патологии сердечных клапанов и структурных заболеваний сердца, лечение артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, профилактика и лечение инсультов.

• Чрескожно имплантируемые аортальные клапаны (TAVI) уже сегодня составляют серьезную конкуренцию открытой хирургии, с каждым годом показывая все лучшие результаты у пациентов не только высокого, но и стандартного хирургического риска. Это позволяет оказывать эффективную помощь большему количеству нуждающихся пациентов, особенно пожилых, наиболее уязвимых в плане переносимости открытой хирургической операции. Единственным ограничением для широкого распространения данной методики остается высокая стоимость эндоваскулярных клапанов. Однако ожидаемое вскоре появление отечественных аналогов должно изменить ситуацию к лучшему. Помимо аортальных клапанов, интервенционные кардиологи научились лечить митральную недостаточность с помощью специальных клипс и других эндоваскулярных устройств. Результаты столь же многообещающие, как и с аортальным клапаном, на очереди трехстворчатый клапан.
• В лечении структурных заболеваний сердца применение эндоваскулярных окллюдеров позволяет спасти от операции на открытом сердце самых маленьких пациентов с дефектами межпредсердной (ДМПП), межжелудочковой (ДМЖП) перегородок и открытым артериальным протоком (ОАП). У взрослых закрытие открытого овального окна (ООО) и ушка левого предсердия (УЛП) позволяет предотвратить нарушения мозгового кровообращения и инсульты.
• В эндоваскулярном лечении артериальной гипертензии не все сразу пошло гладко и первые подходы к эндоваскулярной высокочастотной денервации почечных артерий не принесли ожидаемых результатов. Однако дальнейшее совершенствование применяемого оборудования позволило надеяться на стойкий эффект новых устройств.
• Эндоваскулярное лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) обещает стать очередным «прорывом» в специальности. Однако большинство исследуемых методик, все еще нуждаются в подтверждении своей эффективности. Основные из них: механическая эндоваскулярная поддержка кровообращения, имплантируемые сенсоры для мониторинга физиологических показателей, устройства для ремоделирования левого желудочка, электро-модуляции сократимости миокарда, внутрипредсердные шунты, эндоваскулярная терапия стволовыми клетками и др.

А что в будущем? Как общие тренды развития медицины отразятся на интервенционной кардиологии? Как любая высокотехнологичная специальность, интервенционная кардиология одна из первых готова интегрировать новые цифровые технологии.

1. Робот-ассистированные интервенции. Уже сейчас есть положительный опыт в этой сфере. В перспективе возможна не только роботизация основных этапов эндоваскулярных вмешательств, но и дистанционное их выполнение, даже на значительном удалении.
2. Интерактивная 3D-визуализация, которая позволит врачу планировать операцию, используя объемное изображение анатомии конкретного пациента.
3. Замещение инвазивных методов диагностики неинвазивными. В ближайшие годы развитие цифровых технологий обработки данных приведет к тому, что информация, получаемая неинвазивным способом, например, КТ-ангиография и КТ-FFR (исследование DECISION), будут не менее или даже более информативны, чем традиционные эндоваскулярные исследования. Это приведет к тому, что внутрисосудистые интервенции будут применяться только для лечения, но не для диагностики.

Это лишь поверхностный обзор перспектив развития интервенционной кардиологии. Дальнейшее развитие этого направления, а также развитие производства отечественных аналогов дорогостоящих зарубежных инструментов и имплантов, позволит придать мощный импульс для развития этого направления медицины в нашей стране.

«Интервенционная кардиоангиология» (стр. 2 из 7)

Работы Claude Bernard и Adolph Fick легли в основу изучения физиологии кровообращения животных и человека, став фундаментом для определения основных параметров центральной гемодинамики.

Далее следует вспомнить открытие Рентгена (1895), которое явилось основным условием для развития рентгенохирургических методов исследования и лечения.

За несколько лет до работ Claude Bernard J.F.Dieffenbach опубликовал свой опыт использования эластического катетера для удаления крови у погибшего холерного больного. Для этого он вводил катетер в плечевую артерию на максимально возможную глубину, однако факт катетеризации полости сердца исследователем подтвержден не был. В 1912 году немецкие исследователи F.Bleichroeder, E.Unger и W.Loeb опубликовали описание методики катетеризации сосудов у человека. Не преследуя никакой кроме исследовательской цели, авторы доказали возможность беспрепятственного проведения эластического резинового катетера у человека от вен предплечья до аксиллярной вены и от вен бедра — до нижней полой вены. В подробных протоколах, есть описание процедуры, когда при продвижении катетера заведенного в кубитальную вену (Unger and Loeb вводили катетер в кубитальную вену), «подопытный» отметил появление острой боли в груди. Возможно, в этот момент исследователями была выполнена катетеризация полости правого желудочка, однако этот факт остается лишь предположением.

Развитие химиотерапии подталкивало к поиску новых путей введения лекарственных средств. Bleichroeder и коллеги, в экспериментах на собаках, исследовали возможность длительного пребывания катетера в просвете артерии, который, в случае необходимости, мог быть использован для введения лекарственных препаратов. Наблюдение проводилось в течении нескольких часов, при этом каких-либо осложнений (тромбоэмболия, кровотечение и пр.) авторами отмечено не было. Через некоторое время Bleichroeder были проведены клинические испытания по интрартериальному введению колларгола (Collargol) у четырех пациенток с послеродовым сепсисом. Препарат вводился на уровне бифуркации аорты по катетеру, введенному в бедренную артерию.

Идея и первый опыт использования рентгеновских лучей для визуализации катетера, находящегося в просвете сосуда и сосудистого рисунка, выполненного рентгеннегативным веществом, принадлежит Sicard и Forestier, которые в 1923 году, вводя раствор липидола (Lipiodol), в кубитальную вену здорового мужчины, наблюдали с помощью флюороскопа, за распределением контрастного вещества с током крови в правый желудочек и далее – по малому кругу кровообращения. Вслед за Sicard и Forestier последовало большое количество работ по контрастированию периферических сосудов. Первую в истории прижизненную ангиограмму (т.е. изображение на фотографической пленке) артерий и вен руки выполнили Berberich и Hirsch. В качестве рентгенконтрастного вещества исследователи использовали раствор бромида стронция. В 1924 году Brooks, используя йодистый натрий, выполнил прижизненую ангиограмму артерий нижней конечности. В это же время в США Carnett и Greenbaum, используя липидол (Lipiodol) для интрартериального введения, выполнили артериографию пациента с магистральной окклюзией поверхностной бедренной артерии.

В 1929 году в Эберсвальде (неподалеку от Берлина, Германия) Werner Forssmann, в 25-летнем возрасте, во время обучения клинической хирургии, вероятно, не будучи знаком с работами Bleichroeder и ища возможность внутрисердечного введения лекарственных веществ, после серии успешных экспериментов на трупном материале, вопреки советам своих коллег, провел мочевой катетер длинной 65 см через собственную левую кубитальную вену в своё правое предсердие. Катетеризация проводилась под контролем флюороскопии — исследователь наблюдал за отражением экрана флюороскопа в зеркале. Затем Forssman, проявляя удивительные качества исследователя, отправился в рентгенологическое отделение, которое находилось на другом этаже, где документально зафиксировал факт нахождения кончика катетера в правом предсердии. Таким образом, Werner Forssmann стал первым, кто выполнил прижизненную катетеризацию сердца с использованием рентгеновского излучения для визуализации и документального подтверждения выполненной манипуляции.

Эксперимент Forssmann был встречен презрительной критикой со стороны его медицинских коллег. Прозорливость ученого всегда опережает не только общественное мнение, но и само время. Сегодня, мы по праву считаем Werner Forssmann и его предшественников основоположниками интервенционной или транскатетерной реконструктивной медицины, будущее которой во многом определит образ грядущей медицины. Однако должно было пройти еще 50-60 лет, чтобы это стало очевидно всем.

В последующие два года Forssman неоднократно выполнял правую вентрикулографию (в том числе и на себе, используя 40% уроселектан (Uroselectan)), подробно изучая и описывая функцию правого желудочка.

В 1929 г. Renaldo dos Santos и коллеги, используя йодистый натрий, выполнили первую прижизненную аортографию брюшного отдела аорты.

В 1930 г. Jimenez Diaz и Sanchez-Cuenca, измеряя содержание кислорода в периферической крови, в правом предсердии и в артериальной крови, ввели понятие артериовенозной разницы. Приблизительно в то же время (1930 г.) 0.Klein из Праги, получая кровь из правого предсердия и применяя принцип Фика (Fick), измерял минутный объем и сердечный выброс у пациентов с хронической застойной сердечной недостаточностью. Похожие исследования проводились Padilla и соавт. из Буенос-Айреса в 1932 году.

Недостаточное знание клинико-патофизиологических параллелей, техническая несовершенность оснащения и большое количество осложнений (побочных реакций на контрастное вещество, геморрагические и воспалительные осложнения в области пункции и пр.) привели к тому, что последующие 10 лет катетеризация сердца выполнялась спорадически и исключительно в исследовательских целях.

Систематическое использование катетеризации правых отделов сердца в клинических условиях было начато в 1941 году работавшими в Нью-Йорке Andre Cournand и Hilmert Ranges. Авторами совместно с Dickinson Richards было предложено и внедрено в практику большое количество технических решений, которые сделали методику катетеризации сердца не достоянием талантливых одиночек, а стандартным методом диагностики, позволяющим решать конкретные клинические задачи. Необходимое соотношению гибкости и жесткости, гидрофобное рентгеннегативное покрытие, целевая конфигурация диагностического катетера — вот неполный перечень задач, решение которых на доступном в то время техническом уровне принадлежит Andre Cournand и соавт. С помощью Richard Riley исследователями была сконструирована пункционная игла, имеющая специальный наконечник, которая после пункции могла оставаться в просвете сосуда необходимое время (прототип интродьюссера). Была разработана мобильная система регистрации давления на различных уровнях диагностического катетера сопряженная с системой регистрации ЭКГ.

Результатом работы стало создание обширной прикладной диагностической программы. Авторы подняли метод катетеризации сердца на уровень эталона в изучении показателей гемодинамики и положили начало переводу его из плоскости научных интересов в плоскость клинической практики. Через 15 лет в 1956 году Andre Cournand, Dickinson Richards, и Werner Forssmann за свой вклад в развитие метода катетеризации сердца были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.

В 1947 году Dexter впервые выполнил селективную катетеризацию легочной артерии. В том же 1947 году Zimmerman (Кливленд) первым выполнил трансартериальную катетеризацию левого желудочка через хирургически выделенную ульнарную артерию пациента с недостаточностью аортального клапана. Данное патологическое состояние было выбрано, чтобы без значительного сопротивления преодолеть препятствие, каким является аортальный клапан, и провести катетер в полость ЛЖ. Вскоре Zimmerman с соавт. выполнил одномоментную катетеризацию левого и правого желудочков, после чего его исследовательский коллектив получил правительственный кредит на развитие программы сердечной катетеризации.

Значительный прогресс в развитии методики катетеризации сосудов связан с именем Seldinger, который в 1953 году опубликовал разработанный им революционный метод чрезкожной малотравматичной катетеризации сосудов.

Первая терапевтическая транскатетерная манипуляция была осуществлена в том же 1953 году, когда V.Rubio-Alvarez и соавт. транскатетерным методом выполнили легочную вальвулотомию ребенку 10-месячного возраста. Используя мочеточниковый катетер с модифицированным наконечником и пропущенной через него проволокой, авторы рассекли сросшиеся створки клапана легочной артерии. Результатом было снижение градиента систолического давления между правым желудочком и легочной артерией и, как следствие, — клиническое и фонокардиографическое улучшение.

В этот период, с помощью катетера, исследователи начинают решать все новые и новые клинические и диагностические задачи.

Баллонная кратковременная окклюзия легочной артерии стала использоваться для предоперационной оценки функциональной значимости легкого. В это же время была предложена техника эмболэктомии с использованием баллонного катетера, которая широко используется и в наши дни.

Swan и Ganz усовершенствов экспериментальный метод Lategola и Rahn разработали безопасную методику мониторирования давления с помощью «плавающего баллона», что позволило динамично оценивать функцию ЛЖ, при проведении интенсивных терапевтических мероприятий.

В 1959 году, независимо друг от друга, John Ross и Constantin Cope предложили транссептальный доступ к левым полостям сердца. Позже Brockenbrough и Braunwald модифицировали метод, сделав последний сантиметр транссептальной иглы менее травматичной.

Итак, в 50-х годах, использование результатов катетеризации сердца, позволило далеко продвинутся в диагностике врожденных и приобретенных пороков сердца. И, наряду с внедрением аппарата искусственного кровообращения, диагностическая катетеризация сердца стала основой для бурного развития операций на открытом сердце (Bailey, Harken), обеспечивая подтверждение и уточнение данных о характере патологического процесса, определяя тактику и объем планирующейся хирургической коррекции.

НПЦ Интервенционной Кардиоангиологии » Диагностические и лечебные возможности

НПЦ ИК ведущее учреждение Москвы в области диагностики и лечения всевозможных патологий сердечно — сосудистой системы.

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение:

•  всех форм ишемической болезни сердца
•  аритмии (тахи- и брадиаритмии, сочетание их с пороками сердца, ИБС и кардиомиопатиями)
•  приобретенные пороки сердца
•  врожденные пороки сердца
•  сердечная недостаточность
•  патологии сосудов
•  другая патология сердца

Диагностические возможности

•  ЭКГ, 24-часовое мониторирование ЭКГ.
•  24-часовое мониторирование артериального давления
•  Нагрузочные ЭКГ-тесты (велоэргометрия, тредмил-тест)
•  Эхокардиография (допплеровская ЭХО-КГ, чреспищеводная ЭХО-КГ, контрастная ЭХО-КГ)
•  Стресс-ЭХО-КГ с нагрузочными тестами и с медикаментозными пробами
•  Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование магистральных и периферических артерий и вен
•  Коронарография
•  Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)
•  Оптическая когерентная томография
•  Компьютерная томография (КТ), в том числе и электронно-лучевая КТ
•  Магнитно-ядерный резонанс (МРТ)
•  Ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ)
•  Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия)
•  Все виды лабораторных исследований

Возможности лечения

•  Терапевтическое (медикаментозное, физиотерапевтическое, психотерапевтическое).
•  Эндоваскулярные методы лечения ИБС (баллонная ангиопластика, стентирование), пороков сердца, а также периферических и мозговых сосудов.
•  Эндоваскулярное закрытие дефекта пежпредсердной перегородки.
•  Эндоваскулярное протезирование аортального клапана
•  Хирургическое (аорто-коронарное шунтирование (АКШ), протезирование и реконструкция клапанов сердца, микрохирургические операции на венах).
•  Хирургическое лечение ИБС (мамаро-коронарное и аорто-коронарное шунтирование)
•  Протезирование клапана сердца
•  Пластические операции клапана сердца
•  Хирургическое лечение опухолей сердца
•  Хирургическое лечение врожденных пороков сердца у больных старшего возраста
•  Хирургическое лечение келотических кист

 

Отделения

Интервенционная кардиология

Интервенционная кардиология

В нашем Центре ангиографические исследования выполняют в высокотехнологичной операционной оборудованной ангиографическим аппаратом последнего поколения GE Optima CL, оснащенным системой для цифровой записи. Данное оборудование позволяет с максимальной точностью проводить диагностику сердечно-сосудистых заболеваний и выбирать дальнейшую тактику лечения.

Отделение создано по образцу современного отделения катетеризационной лаборатории (Cath-Lab), в котором пациенты могут получить квалифицированную неотложную помощь.

В развитых странах все больные с подозрением на ИБС проходят коронарографию для определения степени и места сужения сосудов сердца. Коронарография является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и заключается в рентгеноконтрастных исследованиях сосудов сердца с помощью специального цифрового рентгеновского комплекса (ангиографа). При обследовании можно оценить степень риска болезни, прогнозировать и определить методику последующего лечения. Если во время коронарографии определяют возможность устранения сужения (стеноза) артерии путем стентирования, то больному можно будет сразу же выполнить эту операцию. Следует заметить, что во время коронарографии и стентирования больной находится в сознании, а доступ к сосудам сердца происходит чрескожно (без вскрытия), через бедренную или лучевую артерии, под местным обезболиванием.

Стентирование заключается в восстановлении проходимости суженного участка артерии путем расширения ее специальным баллоном (ангиопластика) и установлением металлической сетки (стента) в месте стеноза. Стент — это высокотехнологическая цилиндрическая конструкция, изготовлена ??из биологически инертной хирургической стали. После установки стент приобретает форму здорового сосуда и предотвращает его сужению.

Самое главное, что стентирование может проводиться у больных, у которых только начинается инфаркт миокарда! Ведь это самый эффективный способ избежать омертвения сердечной мышцы в первые часы развития инфаркта миокарда. Необходимо как можно быстрее открыть инфаркт-зависимую артерию механическим способом и восстановить кровоток в ишемизированной зоне сердечной мышцы. Инфаркт миокарда даже не успевает развиться, если больного доставляют в катетеризационную операционную в первый час от начала сердечного приступа.

Лечение острой коронарной патологии в катетеризационной операционной методом ангиопластики и стентирования позволяет не только существенно уменьшить инвалидность, но и смертность.

Помимо коронарных артерий специалисты Центра выполняют перкутанные вмешательства и на клапанном аппарате сердца, сосудах почек и нижних конечностей. В частности, с большим успехом выполняется баллонная вальвулопластика митрального стеноза, стеноза легочной артерии, стентирование ренальных сосудов и ангиопластика гемодинамически значимых стенозов артерий нижних конечностей у пациентов с диабетической ангиопатией.

 

Запрос на прием

Стентирование в Германии в Контилия Центр по заболеваниям сердца и сосудов

Коронарография, стентирование коронарных сосудов, транскатеторное вмешательство при стенозе аортального клапана (замена клапана), недостаточности митрального клапанатра, недостаточности трехствторчатого (трикуспидального) клапана, при врожденных пороках сердца (дефект межпредсердной перегородки, открытое овальное окно), нарушениях ритма сердца, заболеваниях артерий и вен – это неполный перечень заболеваний, лечением которых занимается кардиологический Центр в Германии (г.Эссен).

Команда высококвалифицированных специалистов Центра по заболеваниям сердца и сосудов использует многолетний опыт и ноу-хау различных дисциплин, применяя междисциплинарный подход к лечению пациентов.

У пациентов часто диагностируются сочетанные заболевания сердца и сосудов. Высокоспециализированная команда, включающая в себя кардиологов, ангиологов, кардиохирургов, радиологов, реабилитологов, способна поставить диагноз при особо сложных случаях и успешно провести лечение, используя все доступные современных методов.

В состав Центра сердца и сосудов входит Научно-исследовательский Центр, где проводятся исследования новых лекарств, методов диагностики и методов катетеризации. Результаты, полученные при исследованиях, в дальнейшем применяются при обследовании и лечении пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы не только в Германии, но и во всей Европе и других странах мира.

Это единственная кардиологическая клиника в Германии, которая является образцово-показательным центром «Сименс».

Центр является референс-центром, где проводится консультации и лечение самых сложных случаев.

Клиники и отделения, входящие в состав Центра по заболевания сердца и сосудов:

Центр профилактической медицины Клиника радиологии Кардиологический реабилитационный центр Научно-исследовательский центр по изучению заболеваний сердечно-сосудистой системы

Клиника кардиологии и ангиологии академической больницы Элизабет-Кранкенхаус университета Дюйсбург-Эссен

Клиника кардиологии и ангиологии создана в 1985 года и в течение короткого времени она превратилась в одну из крупнейших современных клиник Германии. Клиника имеет 140 коек, из которых 20 – принадлежит Клинике ангиологии. Ежегодно 17 000 пациентов получают стационарное и амбулаторное лечение в ней.

Клиника кардиологии и ангиологии управляется советом, в состав которого входят ведущие немецкие кардиологи: приват-доцент, доктор медицины Оливер Брудер, профессор, доктор медицины Генрих Винеке и доктор медицины Томас Шмитц.

Приват-доцент доктор медицины Оливер Брудер Образование и профессиональная деятельность: • 1985-1991 Изучал медицину в университете г. Эссен. • 1991-1993 Ординатор, а затем врач-ассистент клиники кардиологии и ангиологии Элизабет-Кранкенхаус Эссен. • 1993-1998 Врач-ассистент медицинской клиники фонда Филиппа, г. Эссен. • С 1998 — врач-ассистент, а в дальнейшем исполняющий обязанности старшего врача в клинике кардиологии и ангиологии Элизабет-Кранкенхаус Эссен. • С 2006 — старший врач, в дальнейшем ведущий старший врач по кардиологической визуализации клиники кардиологии и ангиологии Элизабет-Кранкенхаус Эссен. • 2007 — диссертация на тему „Магнитно-резонансная ангиография коронарных артерий с внутрисосудистым введением контрастного вещества“, диплом врача-специалиста по магнитно-резонансной томографии. • 2011 – звание приват-доцента университета Эссен. • С 2012 по настоящее время — директор Клиники кардиологии и ангиологии и Центра по заболеваниям сердца и сосудов Контилия. Оливер Брудер является учредителем медицинских конференций и руководитель курсов повышения квалификации врачей в области кардиологии. Членство (основные) в профессиональных обществах: • Общество сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии • Европейское кардиологическое общество • Спикер в немецком обществе по кардиологии и исследованию сердца • основатель рабочей группы по сердечной недостаточности Немецкого общества по кардиологии и изучению сердца • основатель и главный исследователь Европейского регистра МРТ в кардиологии. Оливер Брудер автор и соавтор многочисленных научных работ о кардиологической визуализации.

Профессор, доктор медицины Генрих Винеке Образование и профессиональная деятельность: • 1986 – 1992 Изучал медицину в университетах г. Бохум и г. Бонн. • 1993 – 1996 Врач-ассистент в университетской клинике г. Мюнстер. • 1996 – 2001 Врач-ассистент в Западно-Германском кардиологическом Центре г. Эссен • 2001 – 2008 Старший врач, в дальнейшем руководящий старший врач в Западно-Германском кардиологическом Центре г. Эссен • 2009 Руководящий старший врач в Академической больнице Элизабет-Кранкенхаус Эссен. • С 2010 главный врач Клиники кардиологии Санкт-Мариен-Хоспиталь, г. Мюльхайм-на-Руре. • С 2016 директор Клиники кардиологии и ангиологии и Центра по заболеваниям сердца и сосудов Контилия. Основной научный интерес: электрофизиология и аритмология. Автор более 100 научных работ Лауреат премий за научные труды по разработке новых систем искусственных водителей ритма

Доктор медицины Томас Шмитц Образование и профессиональная деятельность: • 1992–1998 Изучал медицину в университете г. Кельн. • 1998–2007 Врач-ассистент в больнице Бетаниен, г. Мерс. • 2004 Врач-специалист по внутренним болезням. • 2005 Врач-специалист по кардиологии. • 2006 Врач-специалист по неотложной медицине. • 2017 Врач-специалист по интервенционной кардиологии. • 2007–2010 Старший врач и руководитель отделения катетеризации сердца клиники кардиологии, г. Оберхаузен. • 2010-2018 Старший врач, в дальнейшем руководящий старший врач отделения катетеризации сердца Центра по заболеваниям сердца и сосудов Контилия в Элизабет-Кранкенхаус Эссен. • С июля 2018 — заместитель директора и главный врач по интервенционной кардиологии Клиники кардиологии и ангиологии и Центра по заболеваниям сердца и сосудов Контилия. Членства в профессиональных обществах (основные): • Немецкое кардиологическое общество, основатель рабочей группы интервенционной кардиологии • руководитель внедрения транскатетерных вмешательств на клапанах и методики ротабляции • руководитель курсов повышения квалификации и образования врачей по методикам интервенционной кардиологии. Автор многочисленных научных работ по кардиологии.

В Клинике кардиологии и ангиологии используются самые современные медицинские технологии при обследовании пациентов.

Диагностика

При диагностике сердечно-сосудистых заболеваний в клинке первоначально используются неинвазивные методы исследований:

• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет оценить движение и внутреннюю структуру сердца.
• Стресс-эхокардиография — проводится для выяснения причины дискомфорта, боли в области сердца, одышки. Ультразвуковое исследование проводится при «стрессе», во время контролируемой физической нагрузки.
• Трансэзофагеальная эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца через пищевод. Данное обследование рекомендуется при некоторых заболеваниях сердца, особенно оно информативно при недостаточности клапанов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данный метод используется для определения функции сердечной мышцы, оценке кровообращения сердца, рубцовой ткани, врожденного или приобретенного порока сердца. Также проводится стресс-МРТ при котором обследование осуществляется под нагрузкой.
  
• Компьютерная томография (КТ) — ангиография коронарных артерий. Данное обследование может в некоторых случаях заменить катетерное исследование сердца. Однако при КТ не всегда можно оценить состояние мелких сосудов сердца.
  

В клинике используется современный компьютерный сканер Siemens Somatom Flash с высоким качеством изображения и значительно более низкой радиационной нагрузкой по сравнению с предыдущими аппаратами.

Отделение интервенционная кардиология Центра по заболеваниям сердца и сосудов Контилия

К интервенционной кардиологии в Германии относятся следующие методы обследования и лечения: коронарография со стентированием, транскатетерное лечение клапанов сердца и врожденных пороков сердца, закрытие предсердного ушка при мерцательной аритмии.

Интервенционная кардиология является одним из ведущих направлений в клинике кардиологии и ангиологии. В клинике проводится более 6 000 процедур ежегодно, что делает ее одной из крупнейших центров в Германии. В клинике имеется 4 современных катетерных операционных и одна гибридная операционная.

Гибридная операционная помимо стандартного оборудования, необходимого для проведения операций, УЗ приборов, эндоскопов и рентгеновских установок, оснащена дополнительными средствами визуализации — установкой для ангиографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Гибридные операционные используются для проведения минимально-инвазивные кардиологических вмешательствах таких как операциях на клапанах, аневризме аорты и других сложных операциях на сосудах без рассечения грудины (без вскрытия грудной клетки).

С целью улучшения результатов терапии в клинке постоянно внедряются новейшие и научно обоснованные методы лечения.

Клиника является учебным центром для врачей-кардиологов, осваивающих интервенционные процедуры.

Коронарография и стентирование – это один из видов интервенционной кардиологии. Перед коронарографией /стентированием пациенты в Германии проходит обследование. Определить сужение коронарных сосудов возможно и не используя инвазивный методы диагностики, а с помощью методов функциональной диагностики и современными методами визуализации — КТ и МРТ. При выявлении стеноза коронарных сосудов проводится коронарография в ходе которой, при необходимости, сразу же устанавливаются стенты. В 70% случаях для удобства пациента доступ проводится через лучевую артерию на запястье.

Стентирование в Германии возможно даже при диффузном, протяженном и выраженном поражении атеросклерозом сосудов. Если в процессе коронарографии невозможно расширить сосуд с помощью специального баллона из-за значительных отложений на стенках сосудов, то используют метод „ротабляции“ (от слов „ротация» — вращение и „абляция“ — удаление с поверхности). В сосуд вводят миниатюрное сверло, покрытое крохотными алмазами с острыми гранями, «высверливают» необходимый просвет в сосуде и устанавливают стент. В некоторых случаях просвет сосуда восстанавливают с помощью лазера или используют комбинированную технику — когда поверхность раздуваемого баллона несет на себе острые лезвия.

В клинике кардиологии Германии для поддержания просвета сосуда используют разные модели стентов, в том числе с лекарственным покрытием или саморассасывающиеся.

Транскатетерное лечение патологии клапанов сердца

Некоторые патологии сердечных клапанов можно лечить малоинвазивно с помощью с катетера, эндоваскулярно. Катетерное вмешательство возможно при стенозе аортального клапана метод ом TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation). Такое вмешательство рекомендуется для пациентов преклонного возраста, имеющих выраженный стеноз и много сопутствующих заболеваний. Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) проводится под местной анестезией и имеет небольшую продолжительность.

При недостаточности митрального клапана (регургитация митрального клапана), если невозможно провести операцию на открытом сердце, также можно провести лечение малоинвазивным методом. С помощью катетера устанавливается MitraClip, который скрепляет створки митрального клапана.

Недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана.

В клинике внедрена новейшая методика малоинвазивного вмешательства при недостаточности трехстворчатого клапана. Она заключается в применении катетерной техники с использованием системы Кардиобанд. Особенно это методика важна для пожилых и ослабленных пациентов, так как ранее им невозможно было помочь. Операции, которые делались при такой патологии, технически сложные и противопоказаны были пожилым людям. А медикаментозное лечение – малоэффективно. Поэтому внедрение в практику данного малоинвазивного вмешательства является большим прорывом в кардиологии и спасает тысячи жизней пациентов. Операция очень хорошо переносится, и практически отсутствует реабилитационный период.

Врожденные пороки сердца

Малоинвазивное катетерное вмешательство проводится при врожденных пороках сердца у взрослых, таких как дефекты в стенке межпредсердной перегородки (ASD), а также при открытом овальном окне (PFO). Данные дефекты устраняются небольшим катетерным вмешательством и не требуют операций на открытом сердце.

Катетерное вмешательство при фибрилляции предсердий

У пациентов с мерцательной аритмией большой риск образования тромбов в предсердном ушке сердца, что приводит к такому грозному осложнению, как развитие инсульта. Поэтому пациентам при мерцательной аритмии назначаются антикоагулянты. Но, к сожалению, не все могут принимать эти препараты из-за возникновения у некоторых пациентов рецидивирующих кровотечений. В этом случае пациентам проводится небольшое катетерное вмешательство в результате которого закрывается это ушко и тем самым предотвращается тромбообразование в ушке предсердия.

В отделении электрофизиологии выполняются электрофизиологическое исследование (EPU) и ВСЕ ВИДЫ АБЛЯЦИИ — высокочастотная абляция, криоабляция, лазерная абляция) при различных видах аритмий. К аритмиям, при которых проводится абляция относятся: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), атриовентрикулярные реципрокные тахикардии, дополнительные пути проведения импульса, трепетание предсердий, вентрикулярные тахикардии.

Ранее кардиостимуляторы устанавливались только при брадикардии. В настоящее время, благодаря техническому прогрессу, можно успешно лечить брадикардии и брадиаритмии пациентам даже с сердечной недостаточностью.

Кроме того, разработаны новые виды имплантируемых дефибрилляторов, которые способны остановить опасные для жизни сердечные аритмии, такие как фибрилляция желудочков.

В клинике ежегодно имплантируется около 800 кардиостимуляторов и дефибрилляторов.

Специализация клиники ангиологии – лечение заболеваний артерий, вызванных атеросклерозом и дисфункцией тонуса сосудистого тонуса, тромбоза вен разной этиологии, тромбофлебитов, отеков, заболеваний сосудистой лимфатической системы.

Наряду с медикаментозным лечением, используется катетерное (стентирование) лечение, а именно баллонная дилятация (расширение) и установка стентов в пораженные сосуды.

В Клинике кардиологии имеется специализированное отделение по диагностике и лечению сердечной недостаточности. Используется медикаментозные, инструментальные и хирургические методы лечения, вплоть до имплантации искусственного сердца для длительного применения как альтернатива трансплантации сердца.

При необходимости операции на сердце, пациенты госпитализируются в Кардиохирургический центр сердца Эссен-Хуттроп, Университетская клиника Эссен.