что это такое? / Рекомендации / Семейная клиника «Танар»

ОНМК: что это такое?

ОНМК по ишемическому типу.

     Многие задают вопрос о том, что такое ОНМК и какие последствия после него бывают. В этой статье будут разобраны основные причины проявления ОНМК и последствия

ОНМК — что это такое.

     Многие люди, которые не имеют никакого отношение к медицине, наверняка не знают, что такое ОНМК. Итак, острое нарушение кровообращения в головном мозге – это инсульт, который становится причиной повреждения и отмирания клеток головного мозга. Причиной возникновения данного заболевания является образование тромба в кровеносных сосудах головного мозга или же разрыв некоторых кровеносных сосудов, что становится причиной отмирания огромного количества нервных клеток и клеток крови. По статистике, именно ОНМК стоит на первом месте среди болезней, которые становятся причиной смерти человека. Ежегодно во всем мире, как указывает федеральный регистр больных ОНМК, от этого заболевания умирает 14 процентов людей, а также 16 от других видов заболеваний кровеносной системы.

Причины, по которым может проявиться ОНМК.

     Для того чтобы предотвратить появление этого заболевания, необходимо с раннего возраста обратить внимание на свой образ жизни. Например, постоянное занятие спортом позволяет существенно снизить возможность проявления ОНМК. Что это такое, вы уже знаете, дальше будут рассмотрены некоторые причины возникновения этого недуга.

     Как правило, эта болезнь не приходит внезапно, очень часто диагноз «ОНМК» может быть установлен как последствие некоторых заболеваний. 

Часто причиной этого состояния могут стать:

• гипертония;
• ожирение;
• диабет;
• высокий уровень холестерина;
• заболевания сердца;
• алкоголь и курение;
• различного рода медикаменты;
• высокий уровень гемоглобина;
• возраст;
• черепно-мозговая травма;  
• генетическая предрасположенность и так далее.

     Теперь понятно, что такое ОНМК. Это последствия неправильного образа жизни. Поэтому очень важно следить за своим здоровьем и физическим состоянием

Ишемический ОНМК.

     Ишемический ОНМК – это инсульт, вызванный повреждением тканей головного мозга и нарушением поступления крови к тому или иному его отделу.

     У большинства больных ОНМК по ишемическому типу обнаруживаются общие болезни сердечно-сосудистой системы. К таким болезням также можно отнести артериосклероз, заболевание сердца (аритмию, ревматический порок), сахарный диабет. Для ОНМК данного типа характерны резкие и частые проявления болевых ощущений, последствием которых является ухудшение кровообращения в коре головного мозга. Как правило, такие приступы могут давать знать о себе несколько раз в час и длиться на протяжении 24 часов.

Причины ишемического инсульта ОНМК.

     Главной причиной проявления ОНМК по ишемическому типу является снижение притока крови к головному мозгу. Очень часто именно поэтому причиной смерти человека становится ишемический инсульт. Итак, мы выяснили особенности ишемического ОНМК, что это такое и каковы его симптомы.

     Это, как правило, результат повреждения сосудов шеи и некоторых артерий головного мозга в виде окклюзионных поражений и стеноза. Давайте выясним основные причины его возникновения.

     К основным факторам, которые могут повлиять на снижение кровотока, можно отнести следующие:

• Окклюзии и стенозы основных артерий головного мозга и сосудов шеи.
• Тромботические наслоения на поверхности атеросклеротической бляшки.
• Кардиогенная эмболия, которая происходит в случае наличия искусственных клапанов в сердце человека.
• Расслоение магистральных артерий шейного отдела.
• Гиалиноз мелких артерий, вследствие чего развивается микроангиопатия, что приводит к формированию лакунарного инфаркта головного мозга человека.
• Гемореологические изменения состава крови, что происходит при васкулитах, а также коагулопатиях.

     Очень редко причиной проявления этого заболевания могут стать внешние травмы сонных артерий и различные воспалительные процессы, которые способны существенно ухудшить проходимость крови по сосудам. Также очень часто основной причиной ОНМК головного мозга может стать остеохондроз шейного отдела позвоночника, в процессе чего существенно защемляются кровеносные сосуды, которые могут привести к уменьшению потока крови. Больным остеохондрозом постоянно рекомендуется делать массаж шейного отдела позвоночника и мазать его различными согревающими препаратами, которые способны существенно расширить сосуды и улучшить циркуляцию крови.

Симптомы ОНМК.

     Признаки этого заболевания очень часто могут проявляться резко или же нарастать постепенно. Как правило, к основным симптомам этой болезни можно отнести расстройство речи и зрения у больного, нарушения различных рефлексов, координации движения, головные боли, дезориентации, нарушение сна, шум в голове, нарушение памяти, паралич лица, языка, отсутствие ощущения некоторых конечностей и так далее.

     При остром нарушении мозгового кровообращения характерно возникновение следующих последствий — инсульт головного мозга, нарушение кровообращения в коре мозга при образовании тромбов в сосудах и главных кровеносных артериях головы и т. д.

     При симптомах острого нарушения мозгового кровообращения, которые длятся более чем сутки, диагностируется инсульт. При первой стадии этого заболевания может проявляться также сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвотные рефлексы и так далее. Если не обратить сразу внимание на эти проявления, это может стать причиной смерти человека.

     Как утверждает регистр больных с ОНМК, по статистике, основной причиной этих проявлений может стать высокое давление, которое может наблюдаться при сильных физических нагрузках. Резкое повышение артериального давления может стать причиной разрыва сосудов головного мозга, после чего произойдет кровоизлияние и внутримозговая гематома.

     В большинстве случаев перед ишемией наблюдаются вышеперечисленные симптомы. Как правило, они могут длиться несколько часов или несколько минут. Как правило, при проявлении ОНМК ишемического типа симптомы постоянно становятся активнее. Как утверждают специалисты, при проявлении этих симптомов у большинства людей происходит дезориентация, вследствие чего человек теряет бдительность, ухудшается координация движений, поэтому очень много пациентов просто засыпают. Как гласит статистика, 75 процентов приступов инфаркта ишемического типа происходит именно во сне.

Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

     Для выявления проблемы необходимо проводить диагностику и различные исследования по системе МКБ. ОНМК врачи смогут диагностировать после проведения следующих процедур:

• Анализ крови на электролиты, глюкозу, гемостазы, липидный спектр, антифосфолипидные антитела.
• Электрокардиография изменений артериального давления.
• Компьютерная томография коры головного мозга, вследствие чего можно будет без каких-либо проблем обнаружить пораженные части головного мозга и образовавшиеся гематомы.
• Церебральная ангиография и так далее.

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения при ишемическом типе.

     Самой частой причиной смерти становится именно ОНМК. Лечение поэтому должно происходить под наблюдением опытных врачей. При данном заболевании проводится следующая терапия:

• Поддержание жизненно важных функций организма человека. Больной должен употреблять антигипертензивные средства, в том случае, когда давление крови в организме составляет 200 на 120 мм. рт. ст. Также назначается употребление антикоагулянтов (применяются при сопутствующих патологиях и употребляются на протяжении длительного времени после нормализации состояния), вазоактивных препаратов, антиагрегантов, противоотечных средств, нейропротекторов и так далее.
• Производятся различные комплексы упражнений – логопедические занятия и дыхательная гимнастика.
• Рассматривается вопрос о тромболизисе при поступлении больного в медучреждение в период 3-6 часов с момента проявления болезни.
• Вторичная профилактика заболевания.
• Проводятся различные реабилитационные мероприятия и так далее.

     Как правило, основные моменты лечения будут назначены только врачом, который более подробно ознакомится с болезнью  пострадавшего.

     В том случае, если имеются подозрения на острое нарушение мозгового кровообращения, необходимо обратиться к высококвалифицированным специалистам в данной области деятельности. Как правило, в первую очередь необходимо будет пройти магнитно-резонансную томографию, которая с точностью сможет определить все патологии коры головного мозга. Таким образом удастся предотвратить возможность осложнения заболевания и начать лечение еще до того, как оно полностью проявится. Специализированное отделение ОНМК, как правило, должно иметь специальное оборудование, которое позволит существенно улучшить лечение.

Первая помощь при ОНМК.

     Самое первое, что необходимо сделать при обнаружении симптомов этой болезни, — это вызвать бригаду скорой помощи. Больного во время проявления симптомов этого заболевания ни в коем случае нельзя беспокоить без причины, поэтому сразу же после первых признаков необходимо изолировать его.

     На следующем этапе все больные с ОНМК должны лежать таким образом, чтобы верхняя часть туловища и голова были приподняты, также необходимо растереть воротниковую зону тела, для того чтобы облегчить дыхание больному. Также необходимо обеспечить в помещение, где находится больной, доступ свежего воздуха (открыть форточку, двери и так далее).

     В том случае, если у больного возникают рвотные спазмы, необходимо его голову повернуть на левую сторону и прочистить полость рта марлей или же просто чистой салфеткой. Это делается для того, чтобы предотвратить возможность попадания рвотных выделений в легкие при дыхании, что может привести к образованию дополнительных проблем.

     Одним из наиболее частых симптомом ОНМК является эпилептический припадок – человек полностью теряет сознание, по истечении нескольких секунд по телу проносится волна судорог, которые могут продолжаться несколько минут. Также стоит отметить, что такие приступы могут повторяться несколько раз.

Как предотвратить возникновение заболеваний ОНМК.

     Исходя из вышеприведенной статистики, видно, что данное заболевание проявляется даже у детей. Несложно догадаться, что с каждым годом людей, которые страдают этой болезнью, становится все больше и больше. Все это связано с неправильным питанием, неактивным образом жизни и с высокими умственными нагрузками.

     Если человек не ведет активный образ жизни и постоянно проводит время за компьютером, у него велики шансы заболеть этой болезнью. Ожирение, как говорилось, — основная причина данного заболевания, именно поэтому вопрос поддержания физической формы сегодня очень актуален для молодого поколения.

     Резкие нагрузки также очень часто становятся источником проблемы, так как с ростом артериального давления существует риск разрыва кровеносных артерий и вен, что также приведет к ОНМК. Поэтому необходимо постоянно заниматься спортом, вести активный образ жизни, правильно питаться — и риск возникновения ОНМК существенно уменьшится.

     Самым смертоносным и страшным заболеванием в наше время является именно ОНМК. Что это такое и из-за чего возникает данное заболевание, вы уже знаете, поэтому необходимо придерживаться вышеперечисленных рекомендаций, для того чтобы предотвратить болезнь в будущем.- 

ОНМК: четыре буквы, один диагноз, масса вопросов

 Инсульт– это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), возникающее в результате закупорки сосуда или разрыва сосуда, проявляющийся неврологической симптоматикой (парезы, параличи, нарушение речи).

Что происходит в организме в этот момент:

-Сосуд закупоривается тромбом или бляшкой

-Происходит разрыв сосуда

-Происходит гибель нервных клеток головного мозга

-Организм утрачивает функции, за которые отвечали эти клетки (паралич, потеря речи, зрения)

Инсультом заболевают около 500 тысяч человек  в год в России и более 6,5 миллионов во всем мире.

Сегодня мы поговорили с заведующей специализированным отделением регионального сосудистого центра Александро-Мариинской областной клинической больницы, где ежедневно проходят лечение пациенты с инсультом. Елена Витальевна Асфандиярова – врач-невролог высшей квалификационной категории, чей трудовой стаж составляет более 30 лет, в том числе более 10 лет в неотложной неврологии, с 2013 года в отделении для больных с ОНМК

-Елена Витальевна, давайте сразу начнём с самого главного. Существуют ли предвестники инсульта, которые могут появиться задолго до него, и как человек может их распознать?

Предвестниками ишемического инсульта могут быть транзиторные ишемические атаки, или преходящее нарушение  мозгового кровообращения. Это когда у человека на фоне повышенного артериального давления возникает онемение или слабость в одноименных конечностях, иногда с нарушением речи. Такое состояние может наблюдаться в течение нескольких минут, реже – одного часа, после чего симптоматика исчезает.  После таких симптомов вероятность возникновения инсульта в ближайший месяц составляет более 60%. Поэтому в данной ситуации остро стоит вопрос о дообследовании пациента, и назначении препаратов, предотвращающих возникновение инсульта.

Очень часто пациенты не проводят лечение при повышенном  артериальном давлении: принимают препараты только во время криза,  делают это нерегулярно, или не принимают совсем. В такой ситуации сосуды мозга могут не выдержать очередного скачка давления, и возникнет геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг.

-Расскажите немного о данных разновидностях инсульта. Чем они отличаются?

Ишемический инсульт возникает, когда  на фоне закупоривания сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой  перестает поступать кровь в тот или иной участок мозга и возникает некроз мозговой ткани. Около  80% всех  ОНМК – это именно ишемические инсульты. В это время в течение нескольких минут образуется ядро инсульта – зона, которую спасти не представляется возможным. Часто это зона не столь велика. А вокруг ядра инсульта формируется зона полутени – клеток мозга, которые имеют сниженный кровоток, но все еще жизнеспособны. Эта зона, как правило, в несколько раз больше ядерной зоны инсульта, клетки в ней живут до 4,5-6 часов. Именно  за сохранение этой зоны и идет борьба в первые часы после возникновения инсульта. Вот  почему необходимо как можно раньше доставить пациента в специализированное отделение для возможного патогенетического лечения.

 Геморрагический инсульт – разрыв сосуда вследствие патологии его стенки, например, аневризмы (истончения и выпячивания). Часто это происходит при резком повышении артериального давления. В результате происходит кровоизлияние в головной мозг, формируется гематома, давящая, вследствие замкнутого объема черепа, на вещество мозга и нарушающая работу какой-либо его области. Данная патология составляет 20% от общего числа ОНМК. Часто геморрагический инсульт можно лечить хирургическим путем.

-Каковы главные симптомы наступления инсульта?

Симптомы инсульта бывают общемозговые: головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания. Также отмечается нарушение движений и чувствительности в одноименных конечностях, перекос лица и нарушение речи.

Кроме того, признаками инсульта могут быть нарушение зрения, головокружение, шаткость при ходьбе, возникшие остро, на фоне повышенного давления.

— Каковы должны быть действия человека, который наблюдает такие симптомы у себя или у кого-то? 

Даже при малейшем подозрении на инсульт, первое, что должен сделать человек – вызвать скорую помощь, так как только в специализированном отделении есть возможность поставить точный диагноз и  своевременно начать необходимое лечение. Всем пациентам с подозрением на инсульт проводят компьютерную томографию. Если даже симптоматика инсульта купировалась в течение нескольких минут или часов – такое состояние требует тоже немедленной госпитализации и решения вопроса о дальнейшей тактике с пациентом – лечение в стационаре, профилактика ОНМК или возможно оперативное лечение в отделении сосудистой хирургии (при патологии магистральных артерий головного мозга).

-Как может помочь человек до приезда специалистов, оказавшийся рядом?

Если вы заподозрили инсульт у человека, то в первую очередь необходимо обеспечить ему покой. Если есть признаки тошноты или рвоты, то повернуть голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, расстегнуть всё, что есть тугое: пуговицы, замки, ремень и обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки, двери).

 

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ:  ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНСУЛЬТ  КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДО ПРИЕЗДА БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ!!!

 

— Многие люди не обращаются к врачу, потому что они не уверены, что с ними на самом деле происходит. Насколько опасны такие промедления для человеческой жизни?

Часто бывает такое, что у человека есть признаки инсульта, но он не обращается за помощью в больницу. Причём это не зависит от уровня осведомлённости в этом вопросе или образования –  это бывают даже и  медицинские работники. Заметив онемение конечностей, например, многие надеются на русское «авось», и ждут, когда всё само пройдёт. Как правило, со временем симптоматика нарастает, ухудшается общее состояние пациента, и только тогда человек обращается за помощью к специалистам. Эти упущенные часы, к сожалению, во многих случаях приводят к неутешительным прогнозам, а кому-то могут стоить жизни. Если же вовремя оказаться в стационаре, то увеличиваются шансы провести такое лечение, которое полностью избавит человека от неврологического дефицита.

На сегодняшний день в Астраханской области функционирует достаточное количество специализированных стационаров для оказания помощи пациентам с ОНМК в любое время суток.

 

-Часто видела такие заголовки «Инсульт молодеет». Как вы считаете, с чем связано возникновение этой опасной болезни у молодых?

Существовало всегда такое понятие, что инсульт – болезнь пациентов среднего возраста. К сожалению, это не так. С каждым годом  всё больше и больше молодых людей подвергается данному заболеванию. Это связано чаще всего с неправильным образом жизни, с высокой нагрузкой, стрессовыми ситуациями. Но когда болеют дети инсультом, то ситуация немного другая. Если у взрослых причина таится в патологии сердца и сосудов, то у детей – в повышенной свёртываемости крови. У нас в отделении были также молодые люди с врождёнными пороками сердца. При данной патологии нарушается сердечный ритм, и тромбы «летят» в крупные сосуды головного мозга. Были молодые люди с врождённой сосудистой патологией, о которой они даже не подозревали. Инсульт возникал из-за резких движений при занятиях спортом. В этот момент происходит диссекция сосуда (разрыв). Между стенками образуется гематома, она  расслаивается, образуя тромбы, которые также «летят» в голову. Этот вариант ишемического инсульта довольно часто возникает у молодых во время спортивных занятий. Предугадать его появление, к сожалению, невозможно.

То есть, нет никаких диагностических исследований, которые могли бы определить у молодого пациента повышенную свёртываемость крови или найти повреждённый сосуд?

Предугадать, наверное, нет. Если есть какие-либо предпосылки к повышенной свертываемости крови, тогда врач назначит специальные исследования. Если у молодых пациентов имеется повышенное артериальное давление, есть какие-то нарушения в работе сердца – эти молодые люди должны наблюдаться у врачей, периодически проходить профилактические осмотры. Исследовать кровь на повышенную свертываемость можно (если есть в этом необходимость), исследовать сосуды головы и шеи тоже возможно после назначения врача.

 -Можете вспомнить самого молодого пациента с диагнозом инсульт в вашей практике?

Самому молодому пациенту на моей памяти был 21 год на момент поступления в больницу. У него как раз были врождённые особенности со свёртываемостью крови. Поступил своевременно, в первые часы от начала ишемического инсульта, с выраженным парезом конечностей. Долгое время у пациента присутствовали речевые нарушения. Но, к счастью, реабилитация прошла успешно и он полностью восстановился. На сегодняшний день уже окончил институт. Мы продолжаем с ним общаться, и он периодически обращается за консультацией.

-Сколько по времени пациент может провести в стационаре после инсульта, и какое лечение он получает?

Если пациент вовремя обратился в стационар и у него диагностировано преходящее нарушение мозгового кровообращения, тогда в течение 7 дней ему проводят полный комплекс обследований, назначают профилактические мероприятия для предотвращения инсульта.

Пациенты с ишемическим инсультом средней тяжести проводят в стационаре около двух недель. Бывают инсульты с минимальным дефицитом, данные пациенты проходят лечение до 10 дней, назначается вторичная профилактика повторных инсультов  и пациент отправляется на амбулаторное лечение. В случае с тяжёлым инсультом срок пребывания в стационаре в разы увеличивается – вплоть до одного месяца. Далее решается вопрос о реабилитации.

Какие сегодня внедрены методики для лечения инсульта? Как его лечат в стационаре?

Пациент с подозрением на ОНМК поступает в стационар, минуя приёмное отделение в смотровую комнату регионального сосудистого центра. В первую очередь ему проводится компьютерная томография головного мозга, осматривают специалисты. При подтверждении диагноза  все пациенты, направляются в палату интенсивной терапии, где находятся не менее 24 часов. Там  с первых минут начинается лечение и круглосуточно ведётся наблюдение за их состоянием. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в палату ранней реабилитации. Если пациент попадает в больницу в так называемый «золотой час»  — это до 4,5 часов  от начала ишемического инсульта и при отсутствии  противопоказаний ему проводится тромболитическая терапия. Тромболизис – это  введение специального дорогостоящего  внутривенного препарата. Данная процедура входит в стандарты оказания помощи больным с ишемическим инсультом и проводится в рамках ОМС.  При использовании данного метода лечения мы видим  результат уже  «на игле».  Происходит настоящее чудо: у пациента выравнивается лицо, начинают работать конечности, возвращается речь. Это самый эффективный метод лечения ишемического инсульта  на сегодняшний день, который применяется во всём мире. Мы применяем тромболизис в своей практике с момента открытия отделения – более 6 лет.  Но не всем этот метод показан, так как имеет более 20 противопоказаний. И, к сожалению, мы не можем использовать его так часто, как бы нам хотелось. Это связано с тем, что большая часть пациентов обращается за медицинской помощью слишком поздно.

-Если вовремя оказаться в руках врачей, то возможно ли человеку вернуться в будущем к привычной жизни?

Инсульт – тяжёлое заболевание. Больше 30% пациентов умирает после инсульта в течение первого месяца, 65 – выживает, из них 10-12% возвращается к нормальной жизни, остальные – остаются инвалидами. Инвалидизация – это не менее страшный исход данной патологии. Мало пациента спасти, необходимо сделать так, чтобы он вернулся к социальной жизни. Ведь жизнь после инсульта – есть! Поэтому, повторюсь, чем раньше больной поступает в специализированное отделение, чем раньше начинаются реабилитационные мероприятия – а они начинаются уже в палате интенсивной терапии – тем лучше результат от полученного лечения.

-Какие специалисты лечат инсульт в больнице?

С пациентом занимается не только невролог и реаниматолог. К работе подключается мультидисциплинарная бригада. В неё входит также кардиолог, медицинский психолог, врач и инструктор ЛФК, физиотерапевт, логопед, средний и младший медицинский персонал. Все эти люди занимаются с пациентами, которые перенесли инсульт.

Слышала, что бывают случаи, когда после тяжёлого инсульта родственники пациента хотят сразу забрать его домой, не видя смысла в реабилитации. Это правильное решение?

В этой ситуации, конечно, мы удержать не можем. Но мы стараемся объяснить, что лучше остаться под наблюдением врачей и навещать своего близкого в стационаре. В нашей больнице проводятся занятия с родственниками пациентов, с ними общается психолог, здесь же объясняют, как нужно ухаживать за пациентом. Приведу один доказанный факт: если один человек в семье перенес инсульт и оказался прикованным к постели, то  порядка 8 родственников «выключены» из социума (если это заботливые родственники, конечно). Все должны заниматься этим пациентом. Поэтому мы убеждаем, что необходимо остаться первое время в стационаре, чтобы подготовиться самостоятельно ухаживать за своим близким. Кроме того, бывают и такие случаи, когда в первую неделю мы не видим результатов, но они появляются чуть позже. Пациенту требуется постоянная реабилитация после инсульта.

Какую роль играют близкие в процессе восстановления больного?

Колоссальную! Доказано, что пациент, который перенес ОНМК, должен обязательно быть в социуме. Ни одно дорогостоящее лекарство не заменит общения с родственниками. Подвести к окну, поговорить, показать фотографии и постараться получить ответную реакцию – это тот минимум, который должны делать близкие ежедневно. Инсульт – это заболевание, которое требует совместных усилий специалистов и родственников. В первые дни мы часто сталкиваемся с гневом со стороны родственников: они обвиняют врачей в том, что случилось. Их можно понять, ведь это огромный стресс для семьи. Но, как правило, данное состояние проходит, к родственникам приходит понимание всего происходящего, и вот тогда мы начинаем работать с ними в одной команде.  Бывают два одинаковых инсульта с разными исходами. Знаете в чём разница? – Нет, не в лечении или реабилитации. Просто одного пациента ежедневно навещают родственники, искренне переживают за него, а в другом случает – этого нет.

-Сколько ежемесячно пациентов с инсультом проходят лечение в вашем отделении?

Могу сказать, что на сегодняшний день отделение переполнено. Видимо, аномальная погода сказывается и перепады температур. Ежемесячно в среднем мы выписываем с положительным исходом более 100 пациентов. К сожалению, и у нас бывают отрицательные результаты, когда мы не можем помочь спасти нашего пациента. Летальность в нашем отделении низкая по сравнению с другими аналогичными отделениями в нашем регионе и гораздо ниже общероссийских цифр. Мы этим гордимся. Я считаю, что это заслуга нашего сплоченного коллектива, работа которого нацелена на результат. Отношение к больным у нас всегда теплое, мы стараемся поддержать их не только медикаментами и специальными занятиями, но и морально, всех пациентов мы знаем по имени, часто знаем их истории жизни, всегда найдем время, чтобы пообщаться с пациентом на отвлеченные темы. В отделении есть наша личная библиотека, где больные с удовольствием  берут книги, читают их в отделении, а иногда забирают с собой. В  отделении интенсивной терапии мы часто включаем музыку: иногда классическую, иногда согласно пожеланиям наших пациентов, если больной не может сказать о своих предпочтениях, то интересуемся у родных, что предпочитает слушать их родственник. Со многими пациентами остаемся друзьями даже после выписки.

-Елена Витальевна, так как всё-таки сократить риск возникновения инсульта? Есть ли эффективные меры профилактики?

Учитывая, что в большинстве случаев инсульт вызывает артериальная гипертония, то основная мера профилактики – контроль над артериальным давлением. Необходимо регулярно применять гипотензивные препараты. Именно регулярно, так как они имеют свойство накапливаться в организме и поддерживать давление в норме. Также необходимо контролировать уровень холестерина, лечить сахарный диабет и хронические заболевания, вести здоровый образ жизни, уделять достаточно времени двигательной активности и физкультуре. Необходимо много ходить, не бегать,  а именно ходить. Есть такое выражение: «Бегом от инфаркта – к инсульту». Это подразумевает, что организму требуется разумная двигательная активность. Всё хорошо в меру!

Что касается диеты, то важно ограничить употребление в пищу животных жиров и отдать предпочтение рыбе, овощам и фруктам. Ну и, конечно же, позитивный настрой, меньше тревог и стрессов. Живите сегодняшним днём, радуйте близких и радуйтесь жизни сами. Находите счастье в мелочах, чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь любимым делом, а также не забывайте  следить за своим здоровьем!!!

9 факторов ОНМК или как избежать инсульта

Инсульт — это острое нарушение кровообращения мозга (ОНМК), приводящее к повреждению и отмиранию нервных клеток. Инсульт происходит, если кровеносный сосуд в мозге либо блокируется (бляшкой или тромбом), либо разрывается, вследствие чего часть нервных клеток погибает. Организм утрачивает одну из функций, за которую отвечали погибшие клетки. Может наступить паралич, потеря речи и другие серьезные нарушения. Чем больше область омертвения клеток в мозге, тем более серьезные последствия имеет инсульт.

Чтобы избежать столь неприятных последствий и самого инсульта необходимо обратить внимание на свое здоровье и образ жизни. Инсульт не приходит здоровому человек, его нужно заработать, пренебрегая здоровым образом жизни, тем самым становясь заложником все новый и новых заболеваний, способствующих приближению ОНМК. Мы расскажем о 9 факторах риска, способных привести к нарушению мозгового кровообращения:

1. Гипертония
   Это заболевание вызывает ухудшение состояния кровеносных сосудов. Высокое давление негативно влияет на стенки сосудов, уменьшая их гибкость и прочность. Согласно медицинской статистике, 35 – 73% пациентов с инсультом, также страдают и от гипертонии.
2. Диабет
   Это вторая по значимости причина возникновения ОНМК, так почти всегда сахарный диабет сопровождает гипертония.
3. Ожирение
   Люди с избыточным весом автоматически попадают в группу риска по таким заболеваниям, как сахарный диабет и артериальная гипертония.
4. Высокий уровень холестерина
   Избыточный холестерин оседает на стенках наших кровеносных сосудов, что может привести к их сужению или закупорке. Если блокада кровеносных сосудов произойдет вблизи области головного мозга, это может привести прекращению притока крови к мозгу, что и вызовет инсульт.
5. Курение и алкоголь
   Эти вредные привычки и привязанности также влияют на состояние сосудов. Стенки сосудов курильщиков более хрупкие, чем у не курящих.
6. Высокий уровень гемоглобина
   Если уровень гемоглобина выше нормы, то существует высокая вероятность ОНМК.
7. Заболевания сердца
   Застойная сердечная недостаточность или клапанные пороки сердца. Необходимо стоять на учете у кардиолога для наблюдения этих заболеваний.
8. >Медикаменты
   Необходимо рассказать лечащему врачу про все хронические заболевания при назначении медикаментозного лечения. К примеру, противозачаточные таблетки не подходят для больных гипертонией.
9. Возраст
   Около 80% инсультов возникает у людей старше 65 лет, при этом возраст оказывает большое влияние на исходы инсульта. Увеличение вероятности развития инсульта у пожилых людей обусловлено возрастными изменениями мозга.

Постарайтесь избежать или свести перечисленные факторы в вашей жизни к минимуму, и вы сохраните здоровье на долгие годы.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с отделением Неврологии или позвоните по телефону Колл-центра -1719.

диагностика, лечение, реабилитация после инстульта в СПб, цена

Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние  имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Виды инсульта

Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние  Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).

• Ишемический инсульт или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.
• Геморрагический инсульт. В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.
• Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения
• Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.

Симптомы

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Факторы риска

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

• Возраст;
• Артериальная гипертония;
• Заболевания сердца;
• ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда;
• Сахарный диабет;
• Курение;
• Асимптомный стеноз сонных артерий.

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно.

Диагностика инсульта

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Первая помощь при инсульте

Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.

Лечение инсульта

Включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

В нашем медицинском учреждении имеются возможности для ранней реабилитации больных, перенесших инсульт,  на базе неврологического отделения, имеющего прекрасное физиотерапевтическое оборудование и оснащенный кабинет лечебной физкультуры (ЛФК). Врачи — неврологи амбулаторного звена всегда готовы оказать помощь на стадии «предвестников» инсульта и не допустить развития этого серьезного заболевания.

Инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения, ишемия головного мозга, кровоизлияние в мозг

Отделение реанимации и интенсивной терапии № 3 КБ № 122 оказывает высококвалифицированную помощь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения как в остром периоде болезни, так и пациентам с последствиями перенесенных инсультов!

Понятие «Острое нарушение мозгового кровообращения» (ОНМК) включает в себя: транзиторные ишемические атаки, острую гипертоническую энцефалопатию и инсульт.

Инсульт – это заболевание сосудов головного мозга, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени.

Выделяют несколько видов инсульта: ишемический, когда возникает нарушение поступления крови в мозг вследствие различных причин (тромбы, спазм и т.д.) и геморрагический – разрыв сосуда с излитием крови в полость черепа и/или образованием внутримозговой гематомы.

Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии. Инвалидами становятся 70—80% выживших после инсульта, 20—30% из них нуждаются в постоянном постороннем уходе. Летальность среди заболевших к концу года достигает 45-50%.

Всем пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (даже, если жалобы и симптомы быстро прошли) показана экстренная госпитализация.

Госпитализация должна осуществляться в специализированный стационар. По всем международным рекомендациям «пациенты должны лечиться в центрах, где есть опытные цереброваскулярные хирурги и мультидисциплинарная нейроинтенсивная терапия. При поступлении пациента в стационар, где лечение пациентов с ОНМК составляет менее 10 в год, следует рассмотреть возможность раннего перевода.

Наша больница является именно таким высокоспециализированным центром, где осуществляется комплексное обследование с целью выявления причин возникновения заболевания, консервативное и хирургическое лечение, ранняя реабилитация. Наши хирурги проводят тромболизис и тромбоэкстракцию, удаление атеросклеротических бляшек, коррекцию патологических извитостей сосудов, эмболизацию, клипирование и удаление артериовенозных мальформаций, артериальных аневризм, каверном. Анестезиологическое пособие проводят высококвалифицированные анестезиологи. Поступление пациента сразу в отделение реанимации является важной составляющей успешного лечения. Только в нейрореанимационном отделение за больным осуществляется непрерывное наблюдение, проводится мониторинг всех жизненно важных функций. При изменении состояния – незамедлительно принимается решение об изменении тактики лечения. В нашем отделение работают высококвалифицированные врачи и медицинские сестры, лечение пациентов осуществляется по международным и собственным запатентованным методикам с использованием самого современного оборудования.

Мы также успешно занимаемся реабилитацией больных с последствиями нарушений мозгового кровообращения. Используемые нашими специалистами методики позволяют улучшить качество жизни пациентов: уменьшить неврологический дефицит, улучшить глотание, речь, движения, уменьшить депрессию.

И, самое главное, помните! Инсульт проще предотвратить, чем лечить. Если у Вас есть предрасположенность к развитию ОНМК (избыточный вес, артериальная гипертензия, сахарный диабет, частые головные боли или головокружения, транзиторные ишемические атаки, наличие инсультов у Ваших родственников) – обратитесь к нам! Наши специалисты (неврологи, кардиолог, эндокринолог, нутрициолог, врач УЗИ-диагностики) проведут комплексное обследование и назначат необходимое лечение.

Отделение реанимации и интенсивной терапии № 3

Острые нарушения мозгового кровообращения: клиническое течение и прогноз у больных сахарным диабетом 2 типа | Антонова

Введение

Сосудистые заболевания головного мозга относятся к ведущим причинам потери трудоспособности и смерти населения как в нашей стране, так и во всем мире. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) характеризуется высокой летальностью, инвалидизацией и социальной дезадаптацией пациентов, занимая во всем мире второе место среди причин смерти [1], и является наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности.

Несмотря на то, что стандартизированные по возрасту показатели смертности в результате инсульта за последние двадцать лет снизились во всем мире, абсолютные показатели ежегодного числа инсультов, числа пациентов, выживших после инсульта, связанных с инсультом смертельных случаев, а также общий показатель глобального бремени инсульта остаются очень высокими и продолжают увеличиваться. Инсульт по-прежнему является важнейшей медико-социальной проблемой как в мире, так и в Российской Федерации. Показатели летальности от инсульта являются одними из самых высоких в мире: в экономически развитых странах смертность от инсульта оценивается в 11–12%, при этом смертность населения от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в РФ в 4 раза выше, чем в Канаде и США [2].

В России проживают свыше 1 млн человек, перенесших инсульт, при этом треть из них составляют люди трудоспособного возраста, к труду возвращаются только четверть из них [3]. У 80% лиц, перенесших инсульт, развивается частичная, а у 10% – полная нетрудоспособность. Высокий процент не только смертности, но и инвалидизации определяет чрезвычайную актуальность изучения различных аспектов ЦВЗ и поиска факторов, влияющих на возможности восстановления неврологических функций.

Важнейшей причиной всех сосудистых заболеваний, в том числе цереброваскулярной патологии, является атеросклероз – универсальный прогрессирующий процесс поражения сосудов. Многокомпонентность атеросклеротического процесса включает взаимнопотенцирующий эффект многих коморбидных состояний. Важнейшими из них на сегодняшний день признаются метаболический синдром и сахарный диабет (СД) [4]. Гипергликемия и СД у пациентов с инсультом встречаются часто. Так, повышение гликемии, в том числе транзиторное, определяется у большого числа больных, а СД отмечается у 30% пациентов с ОНМК. У части таких больных может быть впервые диагностирован СД2, в том числе и без повышения уровня HbA1c [5]. При этом инсульт относится к основным причинам смерти больных СД2, вызывая гибель около 20% из них [6].

Во всем мире регистрируется стремительный рост заболеваемости СД, подавляющее большинство пациентов – больные с СД2. Реальная распространенность СД среди наиболее трудоспособной части населения (в возрасте от 30 до 50 лет) в 3–4 раза превышает регистрируемую по обращаемости и составляет 5,5% всего населения России [7]. Поздняя диагностика, длительный период неконтролируемой гипергликемии способствуют развитию осложнений. Учитывая значительные патобиохимические и патоморфологические изменения сосудов при СД2, меры, направленные на их коррекцию, могут рассматриваться как методы первичной и вторичной профилактики ОНМК [8, 9].

Выраженность и продолжительность нарушений углеводного обмена играют роль в развитии сосудистых поражений. Гликированный гемоглобин (HbA1c) – показатель контроля углеводного обмена, рассматривается как маркер кардиоваскулярного риска в целом. Риск развития инсульта резко возрастает с повышением значения HbA1c≥7% [10]. Продолжительность заболевания СД также рассматривается как независимый фактор риска ишемического инсульта [11].

Наличие компонентов метаболического синдрома ухудшает течение ОНМК [12]. Гипергликемия, инсулинорезистентность и гиперинсулинизм способствуют прогрессированию атеросклероза, атерогенезу, изменениям в системе гемореологии и гемостаза, вызывая повреждение сосудистого русла и развитие макро- и микрососудистых осложнений СД. У пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) и СД2 изменяются основные гемореологические и гемостатические показатели в сторону повышения протромботического звена, способствуя продолжению ишемии в веществе мозга и ухудшению клинической картины ОНМК [13].

При оказании медицинской помощи больным с ИИ по унифицированным схемам у пациентов с СД2 отмечен худший исход заболевания [14].

Современные возможности терапии ОНМК и сохранения жизни больным с инсультом ставят вопрос клинического исхода и качества восстановления функциональных нарушений, возможностей самообслуживания и возвращения к привычной деятельности. Стремительный рост числа больных СД и большая доля таких пациентов в общем количестве пациентов с ОНМК требуют выявления факторов, влияющих не только на риски его развития, но и на течение и исход, а также функциональные возможности пациента, перенесшего инсульт.

Целью работы было изучение влияния СД2 на клинические особенности, динамику течения и функциональный исход ОНМК.

Материалы и методы

В исследование были включены 98 пациентов с ОНМК в первые сутки от развития неврологической симптоматики, из них 1-я группа – 52 больных с ОНМК и СД2, средний возраст 63±10 лет, и 2-я группа – 46 больных с ОНМК без СД, средний возраст 58±13 лет. Всем пациентам проводились общесоматический и неврологический осмотр, общеклинические и биохимические исследования. Диагноз ОНМК был верифицирован на основании клинической картины и данных магнитно-резонансной томографии (МРТ). При проведении МРТ (Magnetom Symphony, SIEMENS, 1,5 T) уточнялся характер инсульта (ишемический или геморрагический), величина и распространенность очаговых изменений мозга. Для выявления и оценки степени атеросклероза магистральных артерий головы (МАГ) проводилось дуплексное сканирование.

Исходя из основной цели исследования, всем больным проводилось определение уровня гликемии при поступлении, а при выявлении гипергликемии – в динамике. Следует отметить, что исследование HbA1c – показателя, отражающего средние значения гликемии за последние несколько месяцев, проводилось всем больным с ОНМК (первые сутки) при гликемии от 6,1 ммоль/л при поступлении, поскольку зачастую затруднительно установить, принимал ли пищу больной перед развитием ОНМК. При этом у пациентов с СД2 проводился также контроль гликемии не менее 4 раз в первые сутки, далее – по мере необходимости. Диагноз СД устанавливался в соответствии с критериями ВОЗ (1999–2006) и Российскими алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 2013 г. Принимая во внимание, что развитие ОНМК часто сопровождается стрессовым изменением многих биохимических показателей, в частности, гипергликемией, у пациентов со значениями гликемии, соответствующими критериям СД при отсутствии повышения HbA1c≥6,5%, СД был диагностирован в конце острого периода ОНМК.

Всем включенным в исследование пациентам проводилась в полном объеме терапия, назначаемая при остром инсульте в соответствии с действующими медико-экономическими стандартами. Сахароснижающая терапия осуществлялась под контролем гликемии.

Степень неврологических нарушений и эффективность проведенного лечения у пациентов с ОНМК определялись в баллах Скандинавской шкалы инсульта [15] при поступлении и на 21-е сутки от момента развития ОНМК. Минимальная оценка – 0 баллов, что соответствует полному отсутствию определяемой функции, а максимальная – 60 баллов означает отсутствие изменений в неврологическом статусе. Оценивалась также выраженность функциональных нарушений по модифицированной шкале Рэнкина [16], где 0 баллов соответствует отсутствию, а 5 и 6 баллов свидетельствуют о тяжелом нарушении жизнедеятельности: прикованности к постели, недержании мочи и кала, потребности в постоянной помощи и присмотре персонала; и смерти, соответственно.

Оценка клинического состояния больных на протяжении острого периода заболевания (21 день) определялась по динамике степени неврологического дефицита как значительная, умеренная, незначительная и отрицательная. Значительное улучшение состояния больных отмечалось при регрессе неврологической симптоматики по Скандинавской шкале на 10 и более баллов, а также положительной динамики лабораторных показателей; умеренное улучшение – при уменьшении неврологического дефицита менее чем на 10 баллов от исходного состояния и улучшении некоторых лабораторных показателей; незначительное улучшение – при минимальном изменении неврологической симптоматики (на 1–2 балла) на фоне стабильно неудовлетворительных лабораторных показателей.

Статистический анализ проводился с использованием программы MS Excel (Microsoft), а математическая обработка – при помощи пакета программ STATISTICA 8.0. Рассчитывали групповые показатели суммарной статистики – среднюю арифметическую величину (M) и ошибку средней (m), а также проводили визуализацию распределения значений с помощью частотных гистограмм. Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывалось абсолютное число и относительная величина в процентах (%). Исследование взаимосвязи между количественными показателями осуществлялось при помощи непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена, а для оценки различий между группами при оценке качественных параметров использовался критерий Хи-квадрат. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты

При отсутствии статистически значимой разницы в возрасте, пациенты с СД2 были в равной степени представлены мужчинами и женщинами (51,9%, и 48,1% соответственно), а во 2-й группе большинство составили мужчины (69,6% и 30,4% соответственно), р<0,05 (табл. 1).

Таблица 1
Характеристика обследованных пациентов
Показатель	1-я группа (ОНМК и СД), n (%)	2-я группа (ОНМК), n (%)
Возраст, лет	63±10	58±13, р=0,1
Пол: мужчины женщины	27 (52) 25 (48)	32 (69,6) 14 (30,4), р<0,05
Атеросклероз МАГ, в т.ч. атеростеноз более 60%	46 (88) 17 (32,7)	32 (70), р=0,015 8 (17,4), р= 0,036
Ишемический инсульт	47 (90)	42 (91,3)
Геморрагический инсульт	5 (10)	4 (8,7).
Количество очаговых изменений мозга (МРТ-визуализация) один очаг поражения два и более	42 (80,8) 10 (19,2)	38 (82,6) 8 (17,4)

Атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы превалировало у пациентов с СД2: 88% и 70% соответственно, р<0,015. При этом у них также чаще выявлялись гемодинамически значимые стенозы (≥60%): 32,69% и 17,39%, р<0,05.

По характеру острых НМК у всех обследованных пациентов преимущественно диагностирован ишемический инсульт. Так, в 1-й группе ИИ был диагностирован у 90,4% пациентов, геморрагический инсульт – у 9,6%. Во 2-й группе ИИ выявлен у 91,3% пациентов, геморрагический – у 8,7%.

Количество очагов поражения вещества мозга и их размеры, выявленные при нейровизуализации, в группах также достоверно не отличалось. В 1-й группе с СД2 в превалирующем числе наблюдений (81%) был выявлен один очаг, два и более – у 19%. В группе без СД: один очаг – 83%, два и более – у 17,4%, р=0,81, оценка методом Пирсона Хи-квадрат. По размерам очага у пациентов с СД малые глубинные инфаркты встречались у 46% больных, средние – у 29%, большие – у 21%, а обширные инфаркты были выявлены у 4% пациентов. У больных без СД малые глубинные инфаркты отмечены у 46%, средние – у 24%, большие – у 17%, обширные – у 13% больных (р=0,4).

Уровень гликемии при поступлении в среднем по группе СД2 составил 9,3±2,9 ммоль/л, при этом гликемия ≤6,5 ммоль/л была выявлена у 14% больных, в интервале >6,5 и ≤7,5 ммоль/л – у 17% больных, а >7,5 ммоль/л – у 69% больных.

Определение уровня HbA1c выявило повышенные значения и составило в среднем по группе СД2 7,8±2,0%. Уровень HbA1c<6,5% определялся у 22% пациентов, ≥6,5 и ≤6,9% – у 20%, ≥7,0 и ≤7,9% – у 24%, ≥8 % – у 34% пациентов. Таким образом, повышение уровня HbA1c≥7% было выявлено у 58% пациентов, что подтверждает предшествовавшую развитию ОНМК гипергликемию. СД2 был впервые выявлен у 29 (55,8%) больных с уровнем гликемии при поступлении 9,4±3,4 ммоль/л. Ранее диагностированный СД2 длительностью менее 5 лет отмечался у 12 (23%) больных, сроком от 5 до 10 лет – у 9 (17%) больных, более 10 лет – у 2 больных (3,9%). У 15,4% больных диагностирован впервые выявленный СД2 без повышения HbA1c.

Выраженность неврологической симптоматики у пациентов при поступлении была сопоставима в группах. Средний балл (по Скандинавской шкале): в 1-й группе (с СД) – 41,4±15,1, во 2-й группе (без СД) – 36,32±18, р=0,137. При сравнении неврологической симптоматики на 21-е сутки заболевания отмечены худшие результаты при наличии СД (учитывались данные выживших пациентов). Так, отсутствие улучшения или нарастание неврологического дефицита чаще встречалось у больных СД в 21,6% случаев, в то время как в группе без СД только у 7% пациентов (р=0,02). Незначительная положительная динамика отмечалась также чаще в группе больных с СД – у 13,7% пациентов против 4,7% у больных без СД, р =0,004, рис. 1.

Нами не было получено отличий между мужчинами и женщинами по динамике неврологических нарушений и частоте нарастания неврологического дефицита как у пациентов 1-й группы (с СД) (р=0,2), так и без ­СД (р=0,7).

Учитывая то, что в 2-й группе больных встречалось повышение гликемии в первые сутки ОНМК, был проведен анализ влияния гликемии на исходный уровень и динамику неврологических нарушений по Скандинавской шкале. У лиц без СД не установлено существенной взаимосвязи между начальной клинической симптоматикой и восстановлением неврологических функций при наличии исходной гликемии до 6,5 и от 6,5 ммоль/л.

Важнейшей характеристикой течения ОНМК является функциональный исход. При оценке по модифицированной шкале Рэнкина на 21-е сутки также обнаружено, что лучшие результаты отмечаются в группе пациентов без СД (критерий Пирсона «Хи-квадрат», р=0,013). Учитывались как выжившие, так и умершие пациенты. Результаты отражены в таблице 2.

Таблица 2
Распределение пациентов по модифицированной шкале Рэнкина
Оценка по шкале Рэнкина, баллы	0	1	2	3	4	5	6
Группа 1. ОНМК и СД, n (%)	7 (13,46)	13 (25,0)	11 (21,15)	8 (15,38)	7 (13,46)	5 (9,62)	1 (1,92)
Группа 2. ОНМК без СД, n (%)	19 (41,30)	5 (10,87)	3 (6,52)	9 (19,57)	3 (6,52)	4 (8,70)	3 (6,52)

В ходе лечения пациенты с СД2 получали сахароснижающую терапию. Отмечено 8 эпизодов гипогликемии, из них лишь один случай сопровождался «классическими» симптомами с наличием дрожи, потливости и возбуждения. В качестве гипогликемии расценивался уровень глюкозы плазмы до 3,9 ммоль/л. У одного пациента (согласно приложенной документации бригады скорой медицинской помощи) ОНМК развилось на фоне гипогликемии 2,0 ммоль/л. При оценке корреляции между наличием эпизодов гипогликемии в течение острого периода и отсутствием улучшения (по Скандинавской шкале) выявлена тенденция к такой взаимосвязи, р=0,05.

Обсуждение

Рост заболеваемости СД в мировом масштабе приобрел эпидемические пропорции и, согласно обновленным данным Международной диабетической федерации за 2014 г., составляет 387 млн человек. При этом в последние годы отмечается значительное повышение риска инсульта для больных с СД во всех возрастных категориях, что связывают с эпидемией СД во всем мире [17]. Изучение особенностей не только развития, течения, но и прогноза восстановления после инсульта у больных СД приобретает все большее ­значение.

В обследованных нами группах больных обращает на себя внимание различие в соотношении мужчин и женщин. Среди больных без СД большинство составляли мужчины. В группе больных СД2 подобной связи ОНМК с мужским полом не выявлено, что соответствует результатам мета-анализа, показавшего увеличение риска инсульта у женщин при наличии СД [18], поскольку в целом в популяции инсульт чаще развивается у мужчин. С другой стороны, возможно, это обусловлено тем, что распространенность СД2 среди женщин в 2,5 раза выше [19].

Нами не было получено достоверных отличий по частоте ишемических и геморрагических ОНМК в группах. Кроме того, подтверждены литературные данные о преобладании ИИ над геморрагическим у больных с СД [20].

Прогрессирование атеросклеротического процесса с развитием выраженного сужения просвета артерии играет важную роль в развитии ОНМК. Наличие СД способствует ускорению сосудистого повреждения и реализации клинических эпизодов острого коронарного синдрома, ОНМК, критической ишемии нижних конечностей. Нами также обнаружено более выраженное изменение сосудистой системы головного мозга в виде распространенного и гемодинамически значимого нарушения мозгового русла у больных СД2.

Чрезвычайно важным для своевременной дифференциальной диагностики стрессовой гипергликемии и верификации СД у больных с ОНМК является определение HbA1c вскоре после поступления в стационар. Этот ретроспективный показатель, отражающий уровень гликемии за последние несколько месяцев, имеет достоверную связь с развитием диабетических осложнений. Для большинства пациентов с СД современные международные рекомендации определяют целевой уровень HbA1c менее 7% с целью уменьшения риска развития и прогрессирования диабетических осложнений [21]. В нашем исследовании установлено, что увеличение HbA1c≥7% отмечалось у 58% больных с ОНМК. Такие результаты свидетельствуют о том, что у большинства больных СД2 выявленная гипергликемия не развивается остро в виде стрессовой реакции организма, а предшествует инсульту, что подтверждается повышенным уровнем HbA1c – 7,8±2%.

Проведенное исследование не обнаружило в группах больных с ОНМК, в сочетании с СД2 и без такового, различий в характере повреждения мозга. Тип инсульта, количество и размеры очагов, выраженность неврологических нарушений ис

1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2015 Update. Circulation. 2015;131(4):e29-e322. doi:10.1161/cir.0000000000000152

2. Суслина З.А., Пирадов М.А., Домашенко М.А. Инсульт: оценка проблемы (15 лет спустя). // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. – 2014. – № 11. – С.5-13. [Suslina ZA, Piradov MA, Domashenko MA. Insul’t: otsenka problemy (15 let spustya). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2014;(11):5-13. (In Russ).]

3. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. / Под. Ред. Суслиной З.А., Пирадова М.А. М.: МЕДпресс-информ; – 2009. [Insul’t: diagnostika, lechenie, profilaktika. Ed. By Suslina ZA, Piradov MA. Moscow: MEDpress-inform; 2009. (In Russ).]

4. Суслина З.А., Танашян М.М., Лагода О.В. Атеросклероз и ишемические нарушения мозгового кровообращения. // Атеротромбоз. – 2009. – Т. 2. – №. 3. – С. 60-67. [Suslina ZA, Tanashyan MM, Lagoda OV. Ateroskleroz i ishemicheskie narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya. Aterotromboz. 2009; 2(3):60-67. (In Russ).]

5. Танашян M.M., Антонова К.В., Лагода О.В., и др. Острые нарушения мозгового кровообращения и сахарный диабет 2 типа. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2014. – Т. 8. – № 3. – С. 4-8. [Tanashyan MM, Antonova KV, Lagoda OV, et al. Ostrye narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya i sakharnyy diabet 2 tipa. Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii. 2014;8(3):4-8. (In Russ).]

6. Phipps MS, Jastreboff AM, Furie K, Kernan WN. The Diagnosis and Management of Cerebrovascular Disease in Diabetes. Curr Diab Rep. 2012;12(3):314-23. doi:10.1007/s11892-012-0271-x

7. Дедов И.И. Сахарный диабет — опаснейший вызов мировому сообществу. Вестник РАМН. – 2012. – T.1. – C. 7–13. [Dedov II. Sakharnyy diabet — opasneyshiy vyzov mirovomu soobshchestvu. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2012;67(1):7-13. (In Russ).] doi:10.15690/vramn.v67i1.103

8. Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. Stroke. 2014;45(12):3754-832. doi:10.1161/str.0000000000000046

9. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160-2236. doi:10.1161/str.0000000000000024

10. Myint PK, Sinha S, Wareham NJ, et al. Glycated Hemoglobin and Risk of Stroke in People Without Known Diabetes in the European Prospective Investigation Into Cancer (EPIC)-Norfolk Prospective Population Study: A Threshold Relationship? Stroke. 2007;38(2):271-275. doi:10.1161/01.STR.0000254549.75763.5f

11. Banerjee C, Moon YP, Paik MC, et al. Duration of Diabetes and Risk of Ischemic Stroke: The Northern Manhattan Study. Stroke. 2012;43(5):1212-7. doi:10.1161/strokeaha.111.641381

12. Танашян М.М., Орлов С.В., Домашенко М.А., Ионова В.Г. Метаболический синдром и ишемический инсульт // Анналы неврологии. – 2007. – Т. 1. – С. 5-11. [Tanashyan MM, Orlov SV, Domashenko MA, Ionova VG. Metabolicheskiy sindrom i ishemicheskiy insul’t. Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii. 2007;1(3):5-11. (In Russ).]

13. Танашян М.М., Щепанкевич Л.А., Орлов С.В., и др. Гемореология и гемостаз у больных с ишемическим инсультом на фоне сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома //Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2014. – Т. 3. – С. 14-20.[Tanashyan MM, Shchepankevich LA, Orlov SV, et al. Gemoreologiya i gemostaz u bol’nykh s ishemicheskim insul’tom na fone sakharnogo diabeta tipa 2 i metabolicheskogo sindroma. Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii. 2014;8(3):14-19. (In Russ).]

14. Щепанкевич Л.А., Вострикова Е.В., Пилипенко П.И. Клинические особенности ишемического инсульта, развившегося на фоне сахарного диабета 2 типа. Медицина и образование в Сибири. 2012; 3. Электронный ресурс. Доступен по http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=737.

15. Multicenter trial of hemodilution in ischemic stroke—background and study protocol. Scandinavian Stroke Study Group. Stroke. 1985;16(5):885-90. doi:10.1161/01.str.16.5.885

16. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988;19(5):604-7. doi:10.1161/01.str.19.5.604

17. Khoury JC, Kleindorfer D, Alwell K, et al. Diabetes Mellitus: A Risk Factor for Ischemic Stroke in a Large Biracial Population. Stroke. 2013;44(6):1500-4. doi:10.1161/strokeaha.113.001318

18. Peters SAE, Huxley RR, Woodward M. Diabetes as a risk factor for stroke in women compared with men: a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts, including 775 385 individuals and 12 539 strokes. The Lancet. 2014;383(9933):1973-80. doi:10.1016/s0140-6736(14)60040-4

19. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации // Сахарный диабет. – 2011. – Т. 14. – №1 – C. 15-19. [Suntsov YI, Bolotskaya LL, Maslova OV, Kazakov IV. Epidemiology of diabetes mellitus and prognosis of its prevalence in the Russian Federation. Diabetes mellitus. 2011;14(1):15-19. (In Russ).] doi: 10.14341/2072-0351-6245

20. Hyvarinen M, Tuomilehto J, Mahonen M, et al. Hyperglycemia and Incidence of Ischemic and Hemorrhagic Stroke-Comparison Between Fasting and 2-Hour Glucose Criteria. Stroke. 2009;40(5):1633-7. doi:10.1161/strokeaha.108.539650

21. American Diabetes Association. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2015. Diabetes Care. 2015, 38 (1): 1-93. doi:10.2337/dc15-S001

Инсульт в детском возрасте — Областная детская больница

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом

ИНСУЛЬТ – это острое нарушение кровообращения мозга, которое длится более суток и проявляется симптомами стойкого поражения центральной нервной системы. Чрезвычайную актуальность инсульты у детей приобрели по причине высоких показателей постинсультной инвалидности и смертности маленьких пациентов. А связано это с тем, что выявить недуг у малышей не всегда представляется возможным.

Статистика

Частота детских инсультов колеблется в широких пределах – средний показатель 2–3:100 000 детей до 14 лет в год. Максимальное количество случаев – 38% зарегистрировано у детей до 3 лет жизни, с наибольшей частотой до 28 дня жизни. Встречаемость в подростковом возрасте – не более 1%.

Полового разграничения нет, однако, многие специалисты отмечают, что среди детей до 3 лет немного чаще страдают мальчики, среди школьников и подростков – девочки.

Разновидности

Детский инсульт, в отличие от такового у взрослых, имеет 2 понятия:

1. Перинатальный. Развивается между 28 неделей беременности и 1 месяцем жизни ребенка.
2. Детский. С 29 суток жизни до совершеннолетия.

По механизму развития выделяют 2 вида:

1. ишемический;
2. геморрагический.

Существуют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический

Ишемический инсульт развивается в результате острого нарушения кровообращения, кровь к мозгу не поступает вовсе или поступает в недостаточном количестве. Геморрагичский тип – не что иное, как кровоизлияние, встречается реже ишемического. Разорванный сосуд прекращает подачу крови к определенному участку мозга, а образовавшаяся гематома сдавливает близлежащие сосуды. Его причиной, как правило, служат аномалии развития сосудов, заболевания крови, травмы головы. Симптомы и проявления будут зависеть от того, в каком месте произошло кровоизлияние: в паренхиму (собственно мозг), мозговые оболочки или желудочки.

Факторы риска у новорожденных детей

• Черепно-мозговая травма, травма шейных позвонков.
• Серповидно-клеточная анемия, которая наблюдается у чернокожих малышей, соответственно и недуг у таких детей встречается чаще.
• Недоразвитие и закупорка сосудов.
• Заболевания сердца, пороки сердца.
• Ветрянка. Доказано, что дети, перенесшие ветрянку, имеют в 3 раза больше шансов получить инсульт.
• Лейкоз.

Одним из факторов риска ОНМК у новорожденных считаются перинатальные ЧМТ либо родовые травмы в шейном отделе позвоночника

Кровоизлияние в мозг у новорожденных чаще ассоциировано со стремительными родами, задержкой внутриутробного развития, разрывами патологических анастамозов между артериями и венами мозга, разрывами патологических расширений сосудов.

Ишемические инсульты у детей связаны с нейроинфекциями, энцефалитами, менингитами, наблюдаются при врожденных пороках сердца, сдавлении позвоночной артерии, при обезвоживании организма, повышенной свертываемости крови, врожденном сужении сосудов мозга (болезнь Моямоя).

Факторы риска у дошкольников

• Кровоизлияние в мозг связано с разрывами патологических артериально-венозных соединений, с васкулитами различного происхождения, заболеваниями свертываемости крови.
• Ишемический инсульт наблюдается при врожденных пороках развития сердца, аномалиях развития сосудов мозга, ассоциирован с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови при онкологии, специфическим воспалением в стенке артерий (болезнь Такаясу, Кавасаки, красная волчанка), при гомоцистеинэмии, полицитэмии, при травмах шейного отдела позвоночника, артериальной гипертонии.

У детей школьного возраста и у подростков риск развития ишемического инсульта увеличивается при употреблении кокаина, амфетамина, отравлении манинилом, изониазидом.

Как заболевание проявляется?

Родители, воспитатели и даже медработники часто не ассоциируют инсульт с детьми, в результате многие ребята вовремя не получают адекватного лечения

Симптомы инсульта у детей ничем не отличаются от проявления болезни у взрослого населения. Сложность кроется в том, что у детей до года и первых 2–3 лет жизни заподозрить заболевание сложнее – малыши не могут описать свои ощущения, не понимают, что со здоровьем случилась проблема. А родители и педиатр проявления болезни связывают с нейроинфекцией, неврологическими заболеваниями или переутомлением ребенка.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт?

• Внезапное нарушение чувствительности ноги, руки, лица.
• Если ребенок стал трудно произносить слова, понимать речь родителей или разговаривать.
• Если ребенок внезапно стал плохо видеть или зрение пропало совсем (чаще один глаз).
• В глазах стало двоиться. Ребенок может не сказать об этом родителям и для компенсации глаз начал прищуривать или закрывать ладошкой.
• Беспричинная головная боль.
• Появились головокружение, потеря равновесия и ориентации в пространстве.
• Если ребенок временно потерял контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
• На фоне вышеперечисленного родители могут замечать изменение умственных способностей у ребенка, несобранность, рассеянность, плохую память.

При появлении этих симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь

Последствия

Сосудистые катастрофы у детей являются основным фактором, приводящим к стойкой инвалидности и смертности детского населения, ведь десятая часть детей, перенесших инсульт, нуждается в постоянной помощи и уходе со стороны. Выраженность последствий зависит от типа инсульта, его локализации и объема. Огромную роль играет время, за которое был выставлен верный диагноз и начато лечение:

• у вовремя пролеченных детей повторные случаи наблюдаются крайне редко;
• у 70% остаются стойкие неврологические нарушения;
• смертность наблюдается примерно у каждого пятого пациента, причем чаще от геморрагического инсульта.

Официальный клуб членов NASCAR

Две гонки «Чейз», две раз-два финиша товарищей по команде Джо Гиббса Мэтта Кенсета и Кайла Буша.

И если только Hendrick Motorsports, Roush Fenway Racing, Michael Waltrip Racing или Penske Racing не выйдут на сцену, я не удивлюсь, если джаггернаут Джо Гиббса из Кенсета и Буша финиширует еще на один-два в ближайшее воскресенье в Дувре .

Было написано множество историй, особенно за последние несколько недель до и после начала Chase for the Sprint Cup, в которых задаются вопросом, что стало причиной превосходства JGR в этом сезоне.

Подумайте об этом: 11 побед в 28 гонках. Это крепко в таблице результатов любой команды. И чем больше я думал о том, почему JGR был таким волшебным в этом сезоне, я думаю, что нашел ответ, которого все еще не знают.

Хотя они, безусловно, являются важной частью успеха JGR в 2013 году, Кенсет и Буш — не единственная причина.

Скорее, магия исходит от трех руководителей экипажа организации, а именно Джейсона Рэтклиффа (Кенсет), Дэйва Роджерса (Буш) и, хотя его водитель не участвовал в погоне, Дариана Грабба, который держал все вместе во время травмы — наполненный и часто наполненный разочарованием сезон для Дени Хэмлина.

Но волшебное решение — это не только то, кто подает сигналы наверху питбокса. Если вы вернетесь во времени за последние пять сезонов в JGR (восемь в случае Хэмлина), то никогда не было такой химии между гонщиками JGR, руководителями экипажей и экипажами, как в этом сезоне.

Присоединение Рэтклиффа и Кенсета было не чем иным, как гениальным ходом со стороны владельца команды Джо Гиббса и президента Дж. Д. Гиббса. Рэтклифф взял опытного гонщика, который, возможно, был одним из самых недооцененных в игре, и превратил его в одного из самых опасных всего за 28 гонок.

Фактически, Кенсет стал опасным, как Джимми Джонсон. Кенсет не только выиграл пять гонок в регулярном сезоне из 26 гонок, но и начал гонку «Чейза» из 10 с подряд победами в Чикаго и в воскресенье в Нью-Гэмпшире.

И то, как команда № 20 показала такие сильные, если не доминирующие, результаты, приведшие Кенсета к рекордным в карьере семи победам, не исключено, что в паре Кенсет-Ратклифф все еще есть две, а может, три больше. побеждает в них в восьми оставшихся гонках, оставшихся в Чейзах.

В то же время я не удивлюсь, если Кенсет выиграет все 10 гонок Чейза; он и его команда преуспевают в этом.

Затем есть Роджерс, который, несомненно, стал ключом к возрождению Буша в этом году после проблемного 2011 года и тусклого 2012 года.

Что касается Грабба, он был тем связующим звеном, которое скрепило команду № 11 после того, как Хэмлин получил травму в Калифорнии в начале сезона и был вынужден пропустить четыре гонки, а затем с этого момента у него была дорога вверх и вниз.

Гиббс был мастером подбора подходящего персонала на протяжении многих лет, как в НФЛ в качестве тренера «Вашингтон Редскинз», так и во время своего почти 20-летнего пребывания в должности владельца команды NASCAR.

Но даже Гиббс иногда может ошибаться при составлении пары.

Давайте рассмотрим некоторые из них:

Когда Буш присоединился к JGR в 2008 году и был в паре со Стивом Аддингтоном, казалось, что брак заключен на небесах. В этом сезоне Буш выиграл восемь гонок, а затем выиграл в общей сложности 12 соревнований с Аддингтоном на вершине пит-бокса.

Несмотря на то, насколько сильна их химия в 2008 году, Аддингтон выбыл в качестве руководителя экипажа Буша на три гонки с конца следующего сезона.

И, я мог бы отметить, что даже с его восемью победами в 2008 году Буш в конечном итоге финишировал 10-м в Chase 2008 года и полностью пропустил плей-офф в 2009 году, что в конечном итоге привело к отставке Аддингтона.

Потом был Роджерс. Он заменил Аддингтона и вернул Бушу известность благодаря появлению Чейза в 2010 (финишировал восьмым) и 2011 (12-м), прежде чем Кайл снова пропустил плей-офф в 2012 году.

Гиббс мог бы сделать с Роджерсом то же самое, что он сделал с Аддингтоном, но предпочел сохранить курс. И вуаля, посмотрите, где они в 2013 году: на втором месте, сразу за Кенсетом.

С тех пор, как Грабб присоединился к JGR после того, как его бесцеремонно бросили после того, как Тони Стюарт одержал пять побед в Чейзах и стал третьим обладателем Кубка в 2011 году, Грабб нашел гораздо более гостеприимный дом в JGR в 2012 году.

Он помог Хэмлину добиться пяти побед и финишировать на шестом месте в гонке «Чейз» с высокими ожиданиями на 2013 год до фиаско в Калифорнии.

Конечно, Майк Форд направил Хэмлина на шесть матчей подряд в Чейзах, включая второе место в 2010 году и третье место в сезоне новичков Хэмлина в 2006 году, а также 17 побед.

Но было несколько взлетов и падений, которые помешали хорошей команде стать отличной командой.

Произошли многочисленные смены пит-бригады, Хэмлин позвал Форда и других во время их союза, и в конечном итоге все пошло от хорошего к недовольному, что в конечном итоге привело к уходу Форда после кампании 2011 года в пользу Грабба.

Но самое большое и самое непосредственное изменение и влияние произошло с Рэтклиффом.

В течение года, проведенного в команде Джои Логано в 2012 году, Рэтклиффу приходилось заполнять большие ботинки (Грег Зипаделли, который был начальником экипажа Логано с 2009 по 2011 годы), но все же казалось, что он подошел прямо к этим ботинкам и имел удобную посадку.

Но в комбинации Логано и Рэтклиффа было что-то, что временами казалось вынужденным. И когда JGR не знала, какое спонсорство будет иметь в 2013 году — если вообще достаточно — они согласились позволить Логано уйти в Penske Racing, а затем объединили Рэтклиффа с последним членом команды, Кенсетом.

Остальное, как говорится, уже история. У Кенсета никогда не было такого успешного сезона, как в 2013 году. И даже если в оставшейся части погони он будет колебаться, Рэтклифф, несомненно, был так же важен для успеха команды № 20, как и парень, который добился успеха. был за рулем.

Если Рэтклифф не получит награды руководителя команды года, это будет пародия. С другой стороны, Роджерс заслуживает упоминания в той же категории.

Кто знает, может, они будут главой экипажа года.Это, безусловно, было бы подходящим финалом и честью для, возможно, одного из самых звездных сезонов JGR.

Итак, видите ли, успех JGR в 2013 году довольно просто объяснить. Это был вопрос правильных людей в нужное время и в нужном месте.

И если все будет продолжаться так, как было до сих пор, то время, которое уже было волшебным для Кенсета и Буша, в ближайшие недели станет еще более волшебным.

Следуйте за мной в Twitter @JerryBonkowski

Читайте больше новостей NASCAR на BleacherReport.com

Необычный 0521-e14 Профиль ONMC

Логотип ONMC

Официальный клуб членов NASCAR был разработан для ВАС, самого страстного поклонника NASCAR! Посетите ONMC.com, чтобы ознакомиться с удивительные преимущества, которые дает членство в ONMC.

ДЭН ГУТТЕНПЛАН

Правило разделения Заголовок и подзаголовок Поклонник Фото

Патти Авелла, 64 года, была поклонницей NASCAR с 1970-х годов, когда она выросла в Техасе и болела за Даррелла Уолтрипа.

На протяжении многих лет она участвовала в гонках на 13 трассах и обычно делится своим опытом с семьей или друзьями.Авелла присоединилась к официальному клубу членов NASCAR в 2012 году. Давний фанат гонок делится своим опытом в ONMC

Что вас привлекло в спорте NASCAR?

«Я просто люблю гонки. В начале 70-х я ездил на четверть мили. Затем я начал больше интересоваться сценой NASCAR ».

За какие драйверы вы болели?

«В 1970-х это был Даррелл Уолтрип. В 80-е мне нравились Лабонтес и те парни из Техаса. В конце концов я купил Тойоту в 2000-х. У меня всегда были Chevys, но как только я купил Toyota, я подумал, что стану новичком года.Итак, я с Денни Хэмлином.

Что побудило вас присоединиться к официальному клубу членов NASCAR?

«Я что-то заказал, и меня спросили, не хочу ли я присоединиться. Сразу же у меня появилась возможность поехать на приусадебном участке и покататься на пейс-кара. Я всегда получал пит-пассы; Я побывал на 13 треках. Это дало мне больше возможностей подойти поближе ».

Какие твои любимые треки?

«Сейчас я живу в Техасе, но я также жил во Флориде, Коннектикуте и Виригине. Моя первая гонка была в Дайтоне.Я ездил в Дайтону, несмотря ни на что, когда жил во Флориде. Я был в Атланте, Ричмонде, Дарлингтоне… Я никогда не был в Мартинсвилле. Я пытаюсь добраться до них всех «.

Нижний колонтитул Вне паза | Еженедельное руководство для зрителей | 0221-e14 Страница приветствия Из паза Подпишитесь на OOTG Форни с видео Предстоящее расписание Полная страница Суанна 5 вещей, на которые стоит обратить внимание, ведущий 5 | 5 вещей, на которые стоит обратить внимание Авалон с видео 4 | 5 вещей, на которые стоит обратить внимание HTP America COL 3 | 5 вещей, на которые стоит обратить внимание Mainpointe COL 2 | 5 вещей, на которые стоит обратить внимание Полная страница K-Seal 1 | 5 вещей, на которые стоит обратить внимание Полная страница Walther с видео Кобуры CG COL Еженедельный подкаст NASCAR Полная страница WorkProTools Жизнь в NASCAR FRAM Полная страница Ной говорит о NASCAR Полная страница Bayer Aspirin Возврат Возврат Блейни Lubriplate Полная страница Возврат Логано Возврат Джонс Государственный водонагреватель, полная страница Возврат Честейн Полная страница Dover Motorsports Возврат Диллон Полная страница закона США о законах Возврат Байрона Полная страница поставки МКС Задайте вопрос команде OOTG Полная страница Alka Seltzer Уведомление Бернса Жокей Полная страница Вопросы и ответы водителя Полная страница Blue Emu Просто говорю’ Полная страница Хауи Лучшие вещи Лайонел Фулл Айсберг Полная страница Redneck Riviera с видео Видео недели Эрика Полная страница Aleve Еженедельная гифка Дэнни Би говорит видео Полная страница стойки для записей Черные флаги имеют значение Полная страница средства для чистки рук Джо Еженедельное видео Полная страница Рима ONMC Профиль Полная страница официального клуба членов NASCAR Кредиты инструкции

Max Boost на Mc Xpress | Стр. 3 | TY4stroke: Форум о снегоходах | Yamaha

Короткий ответ — инерция.

Длинный ответ, который я перефразирую из одной из турбо-книг, которая, как мне кажется, хорошо объясняет эту тему:

Инерционная нагрузка возникает в результате сопротивления объекта движению. Чтобы исследовать инерционные нагрузки, удобно разделить цилиндр в сборе на верхнюю половину и нижнюю половину. Представьте себе две половины, разделенные воображаемой линией, называемой центральным штрихом.

Поршень всегда ускоряется по направлению к центральному ходу, даже если он движется далеко от центрального хода.Другими словами, когда поршень находится выше среднего хода, он всегда будет ускоряться вниз. Когда он находится ниже среднего хода, даже в нижней мертвой точке, он будет ускоряться вверх. Максимальное ускорение наблюдается в верхней мертвой точке и нижней мертвой точке, когда поршень фактически неподвижен. Когда ускорение наибольшее, нагрузки будут наибольшими. Точно так же ускорение равно нулю, а скорость максимальна, когда поршень проходит центральный ход.

размер нагрузок, создаваемых этими движениями, пропорционален квадрату числа оборотов двигателя.Например, если число оборотов двигателя увеличится в три раза, инерционная нагрузка будет в девять раз больше. Вытягивание поршня (принудительное ускорение) до остановки в верхней мертвой точке, а затем вытягивание вниз по отверстию в направлении центрального хода создает растягивающую инерционную нагрузку на узел шатун / поршень. Точно так же, когда поршень толкается до упора в нижней мертвой точке, а затем толкается вверх по каналу к центральному ходу, инерционная нагрузка будет сжимающей. Таким образом, каждый раз, когда поршень находится выше центрального хода, инерционная нагрузка будет растягивающей, а ниже центрального хода — сжимающей.Самая большая растягивающая нагрузка, создаваемая шатуном, находится в верхней мертвой точке такта выпуска (потому что в верхней мертвой точке такта сжатия газ уже горит и создает давление сгорания, чтобы противостоять инерционной нагрузке). Самая большая сжимающая нагрузка обычно находится в нижней мертвой точке после такта впуска или рабочего такта.

Эти инерционные нагрузки огромны. Двигатель большого объема, работающий при 7000 об / мин, может развивать инерционные нагрузки на шатун, превышающие 4000 фунтов. (Это как Caddilac, сидящий на вашем стержневом подшипнике).

KTM HUSQVARNA GASGAS 4-ТАКТНЫЙ ПЕРЕКЛЮЧАТЕЛЬ КАРТЫ 250+ SXF

Размер шлема

Размеры шлема — Общие

Как измерить размер шлема

Измерьте окружность головы, поместив рулетку посередине лба, обернув ее над ушами и вокруг затылка до самого широкого места. Если у вас длинные или короткие волосы, возможно, вам придется сделать их больше или меньше.Общая идея состоит в том, чтобы добиться удобной плотной посадки, помня, что шлем немного поддается со временем. Сравните результат измерения в сантиметрах с таблицей ниже:

Kids S: 47-48 см
Kids M: 49-50 см
Kids L: 51-52 см
XS: 53-54 см
S: 55-56 см
M: 57-58 см
L: 59-60 см
XL: 61- 62 см
2XL: 63-64 см

Перчатки

Размеры перчаток — общие

Как измерить размер перчатки

Измерьте ладонь слева направо по самой широкой части, за исключением большого пальца.Размер ваших перчаток будет указан в сантиметрах.

Размеры перчаток для взрослых — общие

XXS: 6 см
XS: 7 см
S: 8 см
M: 9 см
L: 10 см
XL: 11 см
2XL: 12 см
3XL: 13 см
4XL: 14 см
5XL: 15 см

Размеры молодежных перчаток — общие

XXS: 3 см
XS: 4 см
S: 5 см
M: 6 см
L: 7 см

Размеры мужской одежды

Размеры мужской одежды — Общие

Размеры мужской одежды — KTM

Рубашки и Брюки Комод (Дюймы) | Куртка европейского размера | Размер талии ЕС (дюймы) | Высота (см)
XS: 31-34 «| 46 | 28» | 164–170 см
S: 34–37 дюймов | 48 | 30 дюймов | 168-174 см
M: 37-40 дюймов | 50 | 32 дюймов | 170-179 см
L: 40-43 «| 52 | 34» | 175-185 см
XL: 43-46 дюймов | 54 | 36 дюймов | 180–189 см
2XL: 46–49 дюймов | 56 | 38 дюймов | 184–192 см
3XL: 49–52 дюйма | 58 | 40 дюймов | 188-198см
Эти значения служат только для справки.Требуемые размеры могут варьироваться в зависимости от роста, телосложения и объема мышц / жира.

Мужские размеры обуви и ботинок

Мужская обувь и размеры ботинок — Общие

Великобритания: 5 | 5,5 | 6 | 6,5 | 7 | 7,5 | 8 | 8,5 | 9 | 9,5 | 10 | 10,5 | 11 | 11,5 | 12
ЕС: 38 | 38,7 | 39,3 | 40 | 40,5 | 41 | 42 | 42,5 | 43 | 44 | 44,5 | 45 | 46 | 46,5 | 47
США: 6 | 6,5 | 7 | 7,5 | 8 | 8,5 | 9 | 9,5 | 10 | 10,5 | 11 | 11,5 | 12 | 12,5 | 13
см: 23,5 | 24 | 24,5 | 25 | 25,5 | 26 | 26,5 | 27 | 27,5 | 28 | 28,5 | 29 | 29,5 | 30 | 30,5

Мужские размеры обуви и ботинок — Alpinestars / KTM

Английский 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Европейский 39 40.5 42 43 44,5 45,5 47 48 49,5 51 52
Американский 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Мужская обувь и размеры ботинок — Fox

Английский 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Европейский 40 41 42,5 44 45 46,5 47,5 49 50
Американский 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Размеры женской одежды

Размеры женской одежды — общие

Великобритания США ЕС Бюст (дюймы) Талия (дюймы) Бедра (дюймы)
6 4 34 30 22 33
8 6 36 32 24 35
10 8 38 34 26 37
12 10 40 36 28 39
14 12 42 38 30 41
16 14 44 40 32 43

Размеры женской одежды — KTM

Размер заказа UK Размер Бюст (дюймы) Талия (дюймы) Бедра (дюймы)
XS 6 30-31.5 23,5-25 34-35,5
S 8 31,5-33 25-26,5 35,5-37
M 10 33-34,5 26,5-28 37-38,5
L 12 34,5-36 28-30 38,5-40
XL 14 36-38 30 -32 40-42

Женская обувь и размеры ботинок

Женская обувь и размеры ботинок — общие

Английский 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8
Европейский 34 35 35,5 36 37 37,5 38 38,5 39 39,5 40 41 42
Американский 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 10,5
(см) 21,5 22 22,5 23 23 23,5 24 24 24,5 25 25.5 26 26,5

Размеры молодежной одежды для мальчиков

Размеры молодежной одежды для мальчиков — общие

Размер для мальчиков Возраст Грудь (дюймы) Талия (дюймы) Рукав CB * (дюймы) Высота (см) Вес (камень)
Дети X-Small 5 лет 22 21 21102 2st 7lb-3st 3lb
Kids Small 6 лет 24 22 23 114 3-й 3 фунт-3-й 13 фунт
Дети средний 8 лет 26,5 24 25 127 3-й 13 фунт- 4-й 9 фунтов
Дети большой 10-12 лет 29 26 27 140 4-й 9 фунт-5 фунт
Kids X-Large 12-14 лет 31,5 28 29152 5-й 5 фунтов-6 фунтов 6 фунтов

Размеры молодежной одежды для мальчиков — KTM

Размер для заказа Обхват груди (дюймы) Высота (см) Возраст
104 / 3T / XXS 23-25 ​​99-104 3 года
116 / 4T / XS 25-27 111-116 4-5 лет
128 / 5T / S 27- 29 123-128 6-7 лет
140 / M 29-31 135-140 8-9 лет
152 / L 31-33.5 147-152 10-11 лет

Размеры молодежной обуви и ботинок для мальчиков

Молодежная обувь и размеры ботинок — Общие

Английский 11 11,5 12 12,5 13 13,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5
Европейский 29 29,7 30,5 31 31,5 33 33,5 34 34,7 35 35,5 36 37 37,5
Американский 12 12,5 13 13,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5
( см) 16,5 17 17,5 18 18,5 19 19,5 20 20,5 21 21,5 22 22,5 23
Молодежная обувь и размеры ботинок — Alpinestars / KTM

Английский 10 11 12 13 14 1 2 3 4 5 6 7
Европейский 28 29 30.5 32 33 34 35,5 37 38 39 40,5 42
Американский 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 8
Молодежная обувь и размеры ботинок — Fox

Английский 10 11 12 13 14 1 2 3 4 5 6 7
Европейский 28 29,5 30,5 32 32,5 33,5 35 36 37,5 39 40 41
Американский 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 8

Размеры молодежной одежды для девочек

Размеры молодежной одежды для девочек — общие

Девочки Размер Размер груди (дюймы) Талия (дюймы) Рукав (дюймы) Бедра (дюймы) Внутренний шов (дюймы)
X-Small 1 33 25 29 35 29
Small 3-5 34-35 26-27 29.5-30 36-37 29-29,5
Средний 7 36,5 28,5 30,5 38,5 30
Большой 9 38 30 31 40 30
Большой 11-13 39,5-41 31,5-33 31,5-33 41,5-43 30,5

Молодежная обувь для девочек и размеры ботинок

Молодежная обувь для девочек и размеры ботинок — Общие

Английский 8 8,5 9 9,5 10 10,5 11 11,5 12 12,5 13 13,5 1 1,5 2 2,5
Европейский 26 26,5 27 27,5 28 28,5 29 30 30,5 31 31,5 32,2 33 33,5 34 35
Американский 9 9,5 10 10,5 11 11,5 12 12,5 13 13,5 1 1,5 2 2,5 3 3.5
(см) 14,5 15 15,5 16 16,5 17 17,5 18 18,5 19 19,5 20 20,5 21 21,5 22

Размеры детской одежды

Размеры детской одежды — KTM

Размер для заказа Обхват груди (дюймы) Высота (см) Возраст
68/6 месяцев 18,5-20 63-68 6 месяцев
80/18 месяцев 20-21,5 75-80 18 месяцев
92 / 2T 21,5-23 87-92 2 года

Воспаление | Лаборатория Гэри К. Стейнберга

Инсульт вызывает каскад воспалительных явлений, включая инфильтрацию иммунных клеток в мозг.Это постинсультное воспаление является критическим фактором, определяющим повреждение и восстановление после инсульта, и понимание взаимодействия между иммунной системой и мозгом после инсульта открывает большие перспективы для терапевтического вмешательства.

Неизученным, но важным аспектом этого взаимодействия является роль мозговых оболочек, трех мембран (твердой мозговой оболочки, паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки), которые покрывают головной и спинной мозг (Рис. 1). Менинги давно признаны анатомическим барьером, защищающим центральную нервную систему (ЦНС).Однако накопленные данные свидетельствуют о том, что мозговые оболочки важны для связи между ЦНС и иммунной системой во время здоровья и болезни. Все кровеносные сосуды проходят через менингеальное субарахноидальное пространство, прежде чем попасть в мозг, и это сосудистое соединение, а также непосредственная близость мозговых оболочек к лежащей в основе паренхиматозной нервной ткани делают их идеальным расположением, чтобы действовать как привратник, модулирующий перемещение иммунных клеток в ЦНС. .

Наша работа была сосредоточена на роли тучных клеток, расположенных в менингеальных оболочках, в контроле постинсультного воспаления и патологии головного мозга (ссылка на наш Arac A et al.Бумага AJP). Зрелые тучные клетки (MC), в отличие от других иммунных клеток, не циркулируют, а находятся практически во всех васкуляризированных тканях, включая мозг и мозговые оболочки, где они могут быть активированы для высвобождения разнообразного набора медиаторов, включая цитокины. Таким образом, MC, которые наиболее известны как провоспалительные эффекторные клетки, имеют решающее значение в развитии воспалительных процессов при многих патологиях. Используя генетические подходы и методы переноса клеток у мышей, мы показали, что MC вносят вклад в ключевые особенности патологии инсульта, включая инфильтрацию гранулоцитов и макрофагов, отек мозга и размер инфаркта (рисунок 2), и что это зависит от секреции MC IL. -6.Важно отметить, что MC в мозговых оболочках, а не в паренхиме головного мозга, были необходимы и достаточны для запрещения этой реакции. Микроматричный анализ мозговых оболочек показал, что MC усиливают экспрессию генов, связанных с воспалительным / иммунным ответом после инсульта. Понимание того, как MCs активируются после инсульта, и нижестоящие молекулярные пути, активируемые MC, являются ключевыми следующими шагами в понимании воспалительной реакции после инсульта.

Более постоянная регулировка клапана на MC-54-250B |

Сообщение arcanus25 от 6 января, 2010 14:59:02 GMT -5 Мой скутер умирал вскоре после того, как я завел его (несколько миль езды), когда я сбавлял скорость на перекрестке.На нем было всего 750 миль. Эта проблема исчезла бы по мере разогрева. Он всегда начинал сразу же, и все было бы хорошо, если бы я только не оторвался от высоких оборотов. Прыгайте на самокат до 1100 миль, и эта проблема становится все хуже. Это даже стало очень опасным, так как он умирает, когда я выхожу из дроссельной заслонки, когда я входил в поворот / рампу на шоссе (хотя я иногда ехал на 20-30 миль в час и имел 3000+ оборотов в минуту). Иногда это начиналось на лету, а иногда требовалось некоторое время, чтобы снова завестись, и мне приходилось перекатываться в сторону, чтобы меня не переехали.Теперь я мог проехать на нем 70 миль, и он все равно умирал КАЖДЫЙ раз, когда я снижал скорость до холостого хода. На морозе всегда было немного сложно начать, но становилось и хуже. Я новичок в мире скутеров и только сейчас (на пробеге 2200 миль) открыл для себя этот удивительный форум. Я решил отнести его в магазин. Они сказали, что нужна регулировка клапана, что они и сделали. Он вернулся с мурлыканьем, как котенок. Я ликовал. У него все еще были серьезные проблемы с запуском, но ничего подобного не было, и он никогда не умирает.НО, начиная с 200 миль позже, он начал иногда умирать при замедлении до холостого хода в первые несколько миль. СНОВА становилось все хуже и хуже, как и раньше. Я вернул его по гарантии в магазин, и они сказали, что должны исправить ту же проблему, В частности, это была ROCKER BAR. Они сказали, что не будут ремонтировать это снова по гарантии, так как им потребовалось 4 часа, и в следующий раз они могут просто заменить рокер. Ну, он снова вернулся с мурлыканьем, так что, похоже, это большая проблема.Но за последние 500 миль он снова ухудшился. Я не заинтересован в том, чтобы платить им еще 260 долларов за решение этой проблемы. Благодаря этому форуму я впервые попробую сделать это самостоятельно. У меня большой вопрос, есть ли способ сделать настройку более ПОСТОЯННОЙ? Кажется, огромная проблема — регулировать каждые 500 миль (я делаю это каждые 2 недели). Это может показаться глупым вопросом, так как он находится внутри двигателя, но можно ли применить Loctite на регулировочном винте? Спасибо за ваш вклад!

Сообщение fuloydo от 6 января 2010 г. 15:17:50 GMT -5 Похоже, кто бы ни делал твои настройки в прошлый раз, не затягивал их должным образом.Я настроил свой в начале прошлого лета и с тех пор проехал более 3000 миль без необходимости переделывать. Мне лень искать это, но я помню, как где-то читал здесь, что это нужно делать каждые 5 000 миль плюс-минус. Хотя, конечно, сделай сам. Единственная сложная часть — это пластик. После того, как вы выставили мотор, фактическая регулировка станет несложной задачей, и я говорю это как человек, не считающий себя механиком.

Сообщение arcanus25 от 6 января 2010 г. 15:18:56 GMT -5 Модель и такая есть в названии.Но это Roketa MC-54-250B .. JR подтверждает мне, что это двигатель Linhai, судя по присланным мною фотографиям, но, поскольку на табличке указано 244,3 куб. См, вероятно, поршень меньше обычного. Подтверждаю это при регулировке клапана (надеюсь).

Сообщение JR от 6 января 2010 г. 16:02:56 GMT -5 Arcanus Прошу вас напомнить, не беспокойтесь о поршне, поскольку он не имеет ничего общего с регулировкой клапана.Linhai поставляется с поршнями 4-х различных размеров, и если у него фактический рабочий объем 244 куб. См, то я скажу вам, что теперь в нем установлен поршень 68 мм! Другой парень Сморкл только что надел на него большой набор отверстий, и его тоже было 68 мм! ИМО механик откладывает вопрос о коромысле, потому что если это проблема с коромыслом, и он все еще находится на гарантии, то они, черт возьми, обязательно должны его заменить! Я знаю, что вам не нравится труд, но в настоящее время я ничего не могу придумать о коромысле, который мог бы вызвать сужение клапанов, кроме случаев, когда он согнут! Итак, если это коромысло, почему механик просто не сказал: «Эй, мне нужно достать коромысло, заменить его и решить проблему, вместо того, чтобы просто зарядить вас, чтобы отрегулировать клапаны, и отправить вас в путь с известным знаком?» проблема?? Если бы это был я, я бы кого-то согнул, как в случае с парнем, который продал мне уши, я могу вам это сказать !! Если контргайка плохая или сорвана после того, как подумал об этом, клапан ослабнет и дребезжит как черт, и наверняка будет работать как дерьмо! Все ваши симптомы — это классическая штука с регулировкой клапана, но опять же не беспокойтесь о размере поршня, это не имеет ничего общего с клапанами! Ссылка, которую я вам отправил, представляет собой пошаговый способ сделать это, и вам просто нужно не торопиться, если вы собираетесь это сделать, и все будет хорошо! Но, как я уже сказал, я хотел бы докопаться до корней коромысла! JRR

Сообщение arcanus25 от 6 января 2010 г. 17:34:53 GMT -5 Да, эта механика — дерьмо, поэтому я не хочу туда возвращаться, и они единственные, кто действительно знает / работает над Roketas в Остине, штат Техас.Я купил этот байк у кого-то на Craigslist, так что нормальной гарантии нет. Механик выполнил настройку 260 в первый раз, и на ТО работы была гарантия 1 месяц. Второе исправление — упоминание о коромысле. Никогда не хочу возвращаться к ним снова.

Сообщение arcanus25 от 12 января 2010 г. 16:04:54 GMT -5 ОК.Отрегулировал клапаны. Оба были полностью закрыты. Затянул стопорные болты. Надеюсь, достаточно. Я заметил небольшой люфт в коромысле, особенно на верхнем (впускном) клапане. Это нормально или я недостаточно затянул? Теперь от велосипеда доносится стук. Я внес столько изменений одновременно, что, возможно, сделал несколько вещей. Вот эта ветка: scootdawg.proboards.com/index.cgi?board=200cc&action=display&thread=28395 Одна странная вещь.ПОСЛЕ того, как я отрегулировал клапан и услышал, как он работает (и стук, который, как я подумал, может быть из-за того, что на нем не было пластика, и двигатель звучал иначе для меня), я заменил охлаждающую жидкость. Поэтому я много раз прогревал двигатель и запускал двигатель (на центральной подставке) в течение 20-30 минут. Сегодня утром из любопытства я снова закопался в клапаны. Впускной (верхний) зазор все еще оставался правильным. Выхлоп (внизу) снова был ЗАКРЫТ !! Я не мог даже вставить в него .002.Кажется, ОЧЕНЬ быстро закрывается. Отрегулировал его заново и сильно затянул болт. Сейчас он работает нормально. Я собираюсь отправиться в путешествие на 70 миль. Посмотрим, как пойдет. Кто-нибудь знает, почему он так быстро закрывается и что это за грохот?

Сообщение widehide от 12 января 2010 г. 16:39:50 GMT -5 был холодным двигателем, когда вы его перепроверили. Регулировка должна выполняться на холодном двигателе.удачи в долгой поездке, я только что закончил 40-мильный круиз, было приятно выбраться отсюда, VOG260 работает отлично.

Сообщение arcanus25 от 12 января 2010 г. 18:52:00 GMT -5 Да, второй раз было совсем холодно. Во время долгой поездки я добавил немного масла из-за того, что вылилось при открытии нижней крышки клапана. Поездка прошла хорошо. Было хорошо. Никаких заметных изменений мощности в лучшую или худшую сторону. Грохот все еще продолжается. Он увеличивается с частотой вращения и достигает максимума при разгоне …

Сообщение arcanus25 от 12 января 2010 г., 22:26:56 GMT -5 Дабукс… Почему это имеет значение, как вы держите стержень? На самом деле у меня был другой человек, держащий его, и я не видел движения, пока я напрягался. Даже если бы его не держали правильно, игра просто закрылась бы, не так ли? После того, как я закончил затяжку, я смог перемещать щуп внутрь и наружу клапана.

Сообщение dabucs от 13 января, 2010 0:15:01 GMT -5 Наверное, лучше бы на это ответил кто-то другой, я не особо склонен к механике.Я знаю, что когда я не закрепил шток с помощью хорошего сцепления и повернул гайку, он также повернул шток, что привело к неправильной настройке клапана. Может показаться, что шток не сдвинулся из-за того, как вы держали его на месте. Но если он не защелкнулся правильно, он двинется. Когда я не понял, мотоцикл ехал отлично, но я слышал стук клапанов. Мотоцикл был быстрым, но с грохотом, и шум увеличивался при нажатии на педаль газа. Взял инструмент, еще раз проверил зазор, он закрылся.Отрегулировал его снова, затем он работал отлично, без грохота

Сообщение smorkle от 30.01.2010 17:04:05 GMT -5 ммм, 244 Линхай? Ага.Когда я поставил комплект большого диаметра в свой двигатель, измерил все старые вещи и поместил измерения в этот калькулятор, и я получил почти то же самое, что на табличке под сиденьем указано для кубиков на моем байке. 244,3 куб. См. Поршень = 68 мм Ход = 67 мм CC = 244 куб. См Я читал всю шумиху о 257 куб. двигатель в стиле линхай и БЫЛ 244 куб. Теперь, с комплектом большого диаметра, это 290 куб. Я не хочу повторять этот аргумент, просто констатирую, что это результаты, которые я получил на собственном опыте. Big Bore Обсуждение здесь.

Даррен Кларк вошел в круг победителей PGA Tour Champions в Бока-Ратон

BOCA RATON, Флорида — Даррен Кларк выиграл чемпионат TimberTech в воскресенье за ​​свой первый титул чемпиона PGA Tour Champions. победа одним ударом над Джимом Фуриком и Бернхардом Лангером.

Кларк сделал свой второй выстрел с высоты 18-30 футов и бросил свою орлиную попытку мимо дыры. После того, как Фурик пропустил 25-футовую попытку орла, Кларк заработал 4-меньше 68 и прорывную победу. 52-летний чемпион из Северной Ирландии показал результат 17-меньше 199 на Old Course в Броукен-Саунд.

Кларк пробил 62 — со штрафного удара за то, что он поймал мяч на втором фервее — в субботу, чтобы разделить преимущество с Робертом Карлссоном. Кларк выиграл Открытый чемпионат Великобритании в 2011 году на Royal St.Георгия.

50-летний Фурик также закрылся с результатом 68. Он выиграл в этом году в своих первых двух стартах в туре для взрослых.

Лангер, 63-летний немецкий звезда, выигравший турнир в 2010 и 2019 годах, выстрелил 67. Ему было 16 лет, пока он не сделал призраков на 15-й и 17-й лунках, которые стоили ему. Он вернул лидерство в Кубке Чарльза Шваба.

---

Кларк преуспевает в туре для взрослых: «На самом деле это здорово»

---

Очки на чемпионате TimberTech Championship

---

Чемпионат PGA Tour Champions завершится на следующей неделе чемпионатом Charles Schwab Cup в Фениксе, хотя сезон будет продлен до 2021 года из-за проигранных турниров из-за пандемии COVID-19.

Мигель Анхель Хименес был четвертым в возрасте 15 лет после 66.

Карлссон (71) и Джин Зауэрс (68) следовали за ними на 14 лет меньше.

Джон Дейли, равный с Фуриком за лидерство в первом раунде после 64, имел 73 и 71 раунды на выходных, заняв 26-е место при 7 младше.