Обширный инсульт левого полушария головного мозга прогноз

Последствия инсульта левого полушария головного мозга

Ишемический инсульт левого полушария – это острое нарушение кровообращения головного мозга в его левом полушарии. Инсульт начинается внезапно и проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами. Клиническая картина при патологии сохраняется до 24 часов и приводит к смерти больного либо к последствиям в виде неврологических и психических расстройств.

Частота летальности инсульта зависит от степени выраженности симптомов и качества лечения в больнице. 35% всех больных умирают в первые 30 дней. Смертность в больнице составляет 24%, а летальность тех, кто лечится дома – 43%. Более 50% всех больных умирают в первый год после острого состояния.

Вероятность возникновения инсульта повышается после 30 лет. Более 90% всех острых состояний приходится на 45-60 лет.

Существуют факторы риска, провоцирующие острое нарушение кровообращения левого полушария:

1. Атеросклероз сосудов головного мозга: из-за бляшек ухудшается кровоток, страдает питание мозга.
2. Гипертоническая болезнь.
3. Сахарный диабет.
4. Сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, аритмия.
5. Сидячий образ жизни.
6. Лишняя масса тела.
7. Вредные привычки и зависимости: алкоголь, наркомания, переедание. Особенно курение.

Эти пункты не являются причинами, они лишь повышают вероятность развития инсульта.

Последствия инсульта левого полушария:

• смерть;
• перманентная утрата некоторых двигательных функций;
• расстройство речи;
• нарушение походки;
• повторный инсульт;
• утрата зрения, слуха;
• потеря памяти.

Симптомы

Обширный инсульт имеет такие признаки:

Нарушается сознание: больной оглушен, у него замедлена реакция. Сонливость, вялость. Нередко желание спать резко сменяется возбуждением. Головная боль, тошнота и рвота. Головокружение. Больной теряется в пространстве.

Очаговые, специфические для левого полушария

• паралич или вялый парез правой стороны тела
• нарушение чувствительности справа: вся сторона может онеметь;
• судороги справа.

Если левое полушарие доминантное – расстраивается речь.

1. Геморрагический. Это значит, что кровообращение нарушается из-за внутримозгового кровотечения. Чаще всего возникает на фоне постоянно повышенного давления.
2. Субарахноидальный. Происходит кровоизлияние под оболочки головного мозга. Чаще всего наступает из-за ослабления стенок артерий, которые «лопаются». Распространенная причина – авитаминоз, черепно-мозговая травма, наркомания и заболевания крови.
3. Обширный ишемический инсульт. Мозговое кровообращение нарушается из-за внезапного прекращения поступления крови в мозг или к его отдельной зоне. Патология влечет за собой размягчение мозговой области, что называется инфарктом мозга.

Диагностика

Наиболее важные при нарушении кровообращения мозга методы – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Первый способ позволяет отличить один вид инсульта от другого. С помощью МРТ определяется локализация инсульта и оценивается степень повреждения мозговой ткани.

При первых признаках крайне важно продиагностировать инсульт левого полушария головного мозга на месте. Для этого есть 3 приема. Больного нужно попросить:

• Улыбнуться. Из-за поражения двигательных центров улыбка может стать кривой, а уголки рта несимметричными. Мимика также поражается: опускается века, угол губы направляется книзу.
• Поговорить. Пускай пострадавший скажет простое предложение из нескольких слов. Например, «в реке холодная вода». Произношение нарушается, слова выговариваются с трудом.
• Поднять одновременно две руки. Они должны подняться равномерно и одинаково. При инсульте симметрия мышц рук нарушается.

Дополнительные диагностические способы:

1. Высунуть язык. При поражении двигательных нервов язык может быть неправильной формы, западать, или не высовываться вообще.
2. Вытянуть руки перед собой, направить ладони кверху и прикрыть глаза. Если одна из рук начнет непроизвольно менять положение – возможно это инсульт.

Лечение

Терапия инсульта заключается в трех этапах:

Главное правило оказания первой помощи – как можно быстрее доставить больного в ближайшую клинику в первый час после появления первого признака инсульта.

Во время транспортировки пострадавшему не давать еды и пить. Двигательные нервы глотки могут быть повреждены, и пища попадет в дыхательный путь. В машине обеспечьте доступ к воздуху: расстегните рубашку, снимите галстук, откройте окно. Позаботьтесь о комфорте пострадавшего.

Если больного начало рвать – переложить его на бок: так рвотные массы не попадут в бронхи и не закупорят дыхание. Лучше всего, чтобы человек занимал лежачее положение и под головой у него был мягкий валик или подушка. Постарайтесь сделать так, чтобы голова и шея шли в одной линии.

После поступления в больницу ставится диагноз и начинаются реанимационные мероприятия. Их цель – поддержка физиологических констант организма: пульс, артериальное давление, насыщение кислородом, давление в венах. Уже на основании этих показателей врачи определяют какие шансы выжить.

Во время лечения пациент нуждается в постоянном уходе: ему нужно сменять белье, его необходимо кормить, переворачивать на другую сторону, чтобы предотвратить пролежни.

Это наиболее сложный для родных и персонала этап. Суть периода – восстановление утраченных двигательных и психических функций, восстановление мышечной силы и приобретенных навыков. В общем, реабилитация – это социальная реанимация. Больным занимаются сразу несколько специалистов:

• физиотерапевт, помогающий восстановить функции движения;
• эрготерапевт, занимающийся приспособлением человека к нормальному ритму жизни;
• логопед, восстанавливающий речевой аппарат и глотание.

Прогноз для жизни неблагоприятный. Прогноз для социализации при должном уходе – относительно благоприятный.

Левосторонний инсульт головного мозга – симптомы, последствия, прогноз

Тромбоз артерий, которые кровоснабжают левое полушарие головного мозга, в клинической практике встречается чаще, чем правого. Медики объясняют это особенностями анатомического строения – справа общая сонная артерия, питающая головной мозг, отходит от плечеголовного ствола. С левой стороны этот же сосуд отходит непосредственно от дуги аорты. Такое расположение не препятствует продвижению тромбов как кардиогенного, так и артериального происхождения. Какие последствия ожидают пациентов с инсультом, расположенным в левом полушарии головного мозга? Какой прогноз дают медики для этих пациентов? Об этом пойдет речь дальше.

Сонные артерии формируют каротидный бассейн

Внешние проявления

Большие полушария головного мозга кровоснабжаются тремя крупными сосудами. Передняя и средняя мозговая артерии отходят от внутренней сонной. Задняя мозговая является ответвлением основной артерии, которая образуется после слияния позвоночных сосудов. Таким образом, головной мозг питается кровью из двух крупных артерий – внутренней сонной и позвоночной.

Клинические признаки ишемического инсульта напрямую зависят от того, в каком сосуде прекратился кровоток. Чем обширнее область головного мозга, оставшаяся без питания, тем ярче будут выражены симптомы. Соответственно, прогноз для жизни и здоровья такого пациента будет хуже. При поражении мелких ветвей шансы больного выжить и полностью восстановиться значительно возрастают. У таких пациентов нередко болезнь проходит без последствий.

Общемозговая симптоматика

К общим симптомам поражения головного мозга относятся:

• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• нарушение сознания.

При ишемических инсультах она выражена довольно слабо, нередко вообще отсутствует. Больной пребывает в сознании, иногда возможно нарушение по типу оглушения. При закупорке крупных сосудов – средней мозговой или внутричерепного отдела внутренней сонной, когда процесс поражает обширные отделы и сопровождается интенсивным отеком головного мозга, возможно развитие коматозного состояния. Из-за вторичного смещения и сдавливания ствола головного мозга, прогноз для пациента значительно ухудшается.

Именно в стволе находятся жизненно важные центры – дыхательный и сердечно-сосудистый.

Их сдавливание значительно снижает шансы на успех, даже при своевременном и правильно организованном лечении.

Кроме того, больной может терять сознание при нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне. В этом же случае могут отмечаться тошнота, рвота, интенсивное головокружение, икота.

При развитии отека головного мозга возникают следующие нарушения

:

• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• резкое колебание артериального давления;
• аритмии;
• гипертермия;
• судороги;
• нарушение функции дыхательной системы.

Признаки очагового поражения

Появление очаговых признаков ОНМК напрямую связано с поражением той или иной области головного мозга

Так как разные отделы коры головного мозга отвечают за определенные функции, очаговая симптоматика зависит от места локализации инсульта. Если процесс не очень обширный, очаговые симптомы могут быть единственными признаками заболевания. Иногда их удается определить при очень детальном осмотре.

Тромбоз внутренней сонной артерии

В таком случае инсульт очень обширный и характеризуется яркими общемозговыми симптомами. При локализации процесса в левом полушарии диагностируются парез правой стороны тела и мимических мышц нижней части лица той же стороны, гемигипестезия, нарушение зрения. У правшей определяются расстройства речи по типу афазий. Кроме того, наблюдаются расстройства зрительно-пространственного восприятия.

Тромбоз средней мозговой артерии

Средняя мозговая аретрия обеспечивает кровью обширные отделы головного мозга

Средняя мозговая артерия – самый крупный сосуд головного мозга, поэтому инсульт при ее закупорке, как и в предыдущем случае, очень обширный, а прогноз для жизни и здоровья пациента – довольно серьезный. Она больше других сосудов поддается атеросклеротическим изменениям, а, в силу анатомических особенностей, эмболия ее ветвей наблюдается значительно чаще.

Наиболее тяжелые последствия отмечаются при закупорке ствола средней мозговой артерии. Если процесс расположен с левой стороны у правшей, в клинической картине на первый план выступают такие симптомы:

• паралич правой половины тела;
• отсутствие чувствительности и нарушение зрения;
• нарушение речи, чаще в виде тотальной афазии.

При поражении только глубоких или только корковых ее ветвей инсульт будет менее обширный, а, значит, шансы выжить и полностью реабилитироваться у пациента возрастают.

Поражение передней мозговой артерии

ОНМК в бассейне левой передней мозговой артерии проявляется правосторонним гемипарезом с более выраженным поражением нижней конечности

Инсульт в бассейне левой передней мозговой артерии внешне проявляется парезом нижних конечностей с правой стороны или частичным парезом с преимущественным поражением ноги. При тромбозе мелких ответвлений, когда процесс не очень обширный, наблюдается нарушение двигательной функции стопы. Могут диагностироваться расстройства высших психических функций – памяти, критики, поведения и апраксия левой руки – состояние, при котором пациент не может выполнить сложные движения при сохраненной двигательной функции. Эти последствия сложнее поддаются восстановлению, чем парез, но в целом прогноз для жизни пациента относительно благоприятный.

Закупорка задней мозговой артерии

Корковые ветви этой артерии несут кровь к затылочно-теменной области больших полушарий головного мозга. Глубокие ответвления отходят к области таламуса и среднему мозгу. Благодаря хорошо развитым соединениям с соседними артериями, последствия инсульта в этой области быстро исчезают, а обширные процессы бывают крайне редко.

Поражение корковых ветвей сопровождается выпадением одноименных полей зрения обоих глаз – гомонимной гемианопсией, нарушением зрительного восприятия. Специфическим последствием инсультов, расположенных в левом полушарии, является алексия – неспособность чтения.

Тромбоз глубоких ветвей, питающих область таламуса с расположенными в ней жизненно важными центрами, характеризуется разнообразной клинической картиной, которая включает разные нарушения чувствительности, таламические боли на противоположной стороне, тяжелые атактические расстройства, тремор, гиперкинезы по типу хореи или гемибаллизма. Первые характеризуются мелкими беспорядочными сокращениями мышечных волокон, вторые – крупными размашистыми движениями, которые невозможно контролировать. В таком случае пациента могут ожидать очень серьезные последствия, нередко – летальный исход.

От каких факторов зависит прогноз заболевания?

При правильной лечебной тактике основным фактором, определяющим прогноз для пациента с инсультом, является своевременность начатого лечения.

Именно от него зависит, какие последствия ожидают больного в будущем. Раннее обращение за помощью позволяет возобновить кровоток в пораженных сосудах, благодаря чему деятельность нейронов полностью восстанавливается.

Прогноз ОНМК во многом зависит от адекватности лечения

В худшем случае, можно восстановить нервные клетки, находящиеся в зоне ишемической полутени, таким образом, уменьшить размер очага. Оттягивание начала терапии крайне негативно сказывается на состоянии здоровья больного.

симптомы и последствия. Диагностика и лечение в Москве

Инсульт представляет собой сосудистую катастрофу, которая грозит больному потерей работоспособности, инвалидизацией и даже летальным исходом. Чаще всего инсульт поражает людей пожилого возраста, но может случаться и в более молодом возрасте.

Возникновение инсульта связано с сердечно-сосудистыми патологиями: тромбозами, атеросклерозом, спазмами сосудов головного мозга, хронической гипертонией, ишемией сердца и тяжелыми аритмиями. Последствия ишемического инсульта зависят от степени тяжести болезни и от того, в каком отделе локализован участок поражения. Чаще всего мозговой удар поражает левую сторону головного мозга. Ввиду того, что левое и правое полушария отвечают за различную деятельность организма, последствия левостороннего инсульта отличаются от последствий правостороннего.

Реабилитация после левостороннего инсульта требует длительного времени, большого количества терпения и сил, как больного, так и его окружения. Команда специалистов Юсуповской больницы разрабатывает индивидуальную программу восстановления после инсульта для каждого пациента. Благодаря своевременному оказанию медицинской помощи высокого уровня и применению передовых методик, специалистам Юсуповской больницы удается возвращать пациентов к привычной жизни в кратчайшие сроки, минимизировав риск развития осложнений.

Для комфортного лечения больных в Юсуповской больнице созданы все необходимые условия:

• наличие палат повышенной комфортности;
• современное высокотехнологичное оборудование для эффективного поддержания жизненно важных функций;
• высокая квалификация медицинского персонала;
• принцип индивидуального подхода к проблеме каждого больного.

Инсульт может быть ишемическим или геморрагическим, оба вида развиваются вследствие разных причин. Ишемический инсульт возникает при остром нарушении кровотока по артериям головного мозга, связанном с закупоркой эмболом, тромбом или сосудистым спазмом. Развитие геморрагического инсульта обусловлено разрывом артерии головного мозга и выходом крови из его просвета.

Симптомы 

Мозговая катастрофа может быть локализована в различных отделах головного мозга, поэтому инсульт бывает левополушарным и правополушарным. Развитие заболевания идет по принципу «обратной симметрии»: правополушарный инсульт сопровождается параличом левой стороны тела, левополушарный – параличом правой стороны.

У обоих полушарий головного мозга имеются разные функции. Функция левого полушария касается языковых и мыслительных способностей, правого – творческих и эмоциональных. Поэтому у пациентов с левополушарным инсультом нарушается речь (она становится невнятной), им трудно связно выражать свои мысли, понимать услышанное. Подобные симптомы отсутствуют у больных, перенесших правополушарный инсульт, чем объясняются трудности с распознаванием этой формы болезни.

Паралич правой стороны тела при левостороннем инсульте приводит к тому, что больные утрачивают чувствительность, у них возникает мышечная дисфункция. В связи с нарушением кровообращения в левом полушарии мозга развиваются следующие нарушения:

• изменяется речь;
• нарушается мыслительная деятельность;
• утрачивается память;
• возникают сложности с пониманием значения слов.

Больные, перенесшие левосторонний ишемический инсульт, становятся замкнутыми, склонными к депрессии. Благодаря внимательному отношению медицинского персонала Юсуповской больницы их психоэмоциональное состояние значительно улучшается.

У трети больных при левостороннем ишемическом инсульте, проявившемся парезом правой стороны, нарушается мышечно-суставное чувство, в результате чего затрудняется восстановление ходьбы и утрачивается возможность самообслуживания.

Снижение чувствительности после левостороннего инсульта сочетается с развитием специфических ощущений на правой стороне тела:

• чувства покалывания или ползания мурашек;
• неадекватного восприятия внешних раздражителей: прикосновения воспринимаются больным как боль, горячие предметы как холодные и пр.;
• болевого (таламического) синдрома.

Последствия левостороннего ишемического инсульта – нарушенная координация движений и речевая дисфункция могут не исчезнуть у больного до конца жизни.

Первая помощь 

В первую очередь следует позвонить по телефону и четко объяснить ему, что произошло с пациентом, перечислить все имеющиеся симптомы. После чего для транспортировки в Юсуповскую больницу к вам выедет бригада, в состав которой обязательно входит врач-невролог.

В период ожидания необходимо оказать больному первую помощь своими силами. Первая помощь при инсульте имеет основные правила, которых нужно придерживаться:

• голова пострадавшего должна быть поднята на 30 градусов, что можно обеспечить с помощью невысокой подушки, одеяла, одежды и т.д.;
• больному должен быть обеспечен доступ свежего воздуха – необходимо открыть окна и двери в помещении;
• нужно ослабить или снять все сдавливающие предметы: ремни, пояса, воротнички и пр.;
• при рвоте необходимо предотвратить захлебывание пострадавшего рвотными массами, повернув голову набок, после чего помочь ему прополоскать ротовую полость;
• необходимо постоянно контролировать артериальное давление, записывая результаты.

После транспортировки больного в стационар лучшие неврологи Юсуповской больницы проведут необходимые диагностические исследования и окажут последующую помощь – медикаментозную или хирургическую.

Мнение эксперта

Автор: Татьяна Александровна Косова

Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт

На первом месте в списке опасных патологий неврологического типа, по статистике, находится ишемический инсульт левого полушария головного мозга. Последствия заболевания крайне негативные: около 20% случаев несовместимы с жизнью, в 80% пациенты просто остаются инвалидами.

Чаще всего основной причиной нарушения сосудистого кровообращения в головном мозге являются тромбы. Они возникают из-за гипертонической болезни и приводят к закупорке просвета сосуда. Помимо этого, патологию могут вызывать такие заболевания, как высокая вязкость крови, быстрая свертываемость, нарушения работы сердца и сосудов, обмена веществ, сахарный диабет, медленное кровообращение. Очень часто ишемический инсульт поражает тех, кто перенес инфаркт сердца, операции по установке клапана на сердце, страдает от частых головных болей и мигреней.

Основными симптомами ишемического инсульта левого полушария головного мозга являются резкие неожиданные головные боли, головокружение, сопровождающееся тошнотой и судорогами, обморок, состояние комы. При этом у пациента парализует правую сторону тела, нарушаются функции речи и восприятия, сбивается сердечный ритм, повышается потливость и возникает тремор конечностей, кожные покровы становятся сероватого цвета. Врачи Юсуповской больницы проведут быстрое обследование и поставят точный диагноз. Лечение назначается в соответствии с симптоматикой и степенью тяжести патологии.

Диагностика 

Пациентам Юсуповской больницы при подозрении на ишемический инсульт назначается экстренное выполнение лабораторных исследований и прохождение комплексного обследования с использованием современной аппаратуры ведущих производителей медицинской техники США, Европы и Японии.

Согласно результатам исследований устанавливается точный диагноз и назначается адекватное лечение. Для определения вида инсульта и уточнения стороны поражения головного мозга назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. Сразу после выполнения нейровизуализационной диагностики приступают к следующим исследованиям:

• электрокардиографии;
• ультразвуковому исследованию;
• анализам крови.

Следующим шагом является осмотр офтальмолога и эндокринолога. Затем назначается выполнение дополнительных диагностических процедур:

• рентгенографии черепа;
• рентгенографии грудной клетки;
• электроэнцефалограммы;
• эхокардиографии.

После подтверждения диагноза неврологи Юсуповской больницы подбирают оптимальную схему лечения, индивидуальную для каждого пациента.

Лечение

Наиболее высокие результаты лечения левостороннего инсульта достигаются при условии, если оно было начато в определенный период времени, который называется «окно терапевтических возможностей» — то есть в течение трех-четырех часов после начала мозгового удара. В таких случаях шансы на полное или частичное восстановление потенциально обратимых изменений нейронов головного мозга существенно возрастают.

Пациенты, перенесшие инсульт, нуждаются в комплексном лечении. Команда высококвалифицированных специалистов Юсуповской больницы, которую составляют неврологи, кардиологи, реабилитологи, кинезиотерапевты, рефлексотерапевты разрабатывают индивидуальную тактику лечения и реабилитации. Каждому пациенту предоставляются услуги психолога и логопеда.

Оптимальный метод лечения подбирается в соответствии с видом инсульта, поразившим пациента – геморрагическим или ишемическим, так как оба этих вида развиваются в силу разных причин.

Пациентам с геморрагическим инсультом требуется незамедлительное проведение хирургического вмешательства.

При ишемическом инсульте проводится консервативная терапия, предполагающая прием препаратов с тромболитическим эффектом (не позднее чем через 3 часа после начала мозговой катастрофы), а также антикоагулянтов и низкомолекулярных декстранов.

В качестве метода медикаментозной терапии при геморрагических инсультах назначаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и низкомолекулярные декстраны. Однако основной метод лечения этого заболевания – срочная операция, в ходе которой удаляется гематома.

Восстановление 

Эффективность и сроки восстановления двигательной функции, утраченной после левостороннего инсульта, зависит от возраста пациента и тяжести его состояния, а также от объема зоны ишемии.

Реабилитация пациентов, перенесших левосторонний инсульт головного мозга, заключается в проведении мероприятий, восстанавливающих утраченные функции организма. К ним относятся следующие процедуры:

• массаж;
• мануальная и речевая терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• иглоукалывание;
• дыхательная гимнастика;
• гирудотерапия;
• диетическое питание.

Предупредить контрактуры, пролежни и другие осложнения в острой фазе инсульта помогает проведение лечебной гимнастики, биоуправления с обратной связью, общего или избирательного массажа. При запоздалом проведении реабилитационных мероприятий прогноз восстановления двигательной функции у пациентов с левосторонним инсультом значительно ухудшается.

Для восстановления нарушенной чувствительности реабилитологи Юсуповской больницы назначают пациентам применение избирательного массажа и специальных методов кинезиотерапии (лечебную гимнастику). Высокие результаты достигаются благодаря использованию трициклических антидепрессантов и препаратов для снижения пароксизмальной активности головного мозга. Таламический синдром купируется с помощью опиоидных анальгетиков.

Классический массаж оказывает общетонизирующий эффект, лечебный массаж обладает пассивным раздражающим действием на определенные участки тела или группу мышц. Различные приемы массажа раздражают рецепторные зоны, что приводит к последующему рефлекторному ответу всего организма.

Последствия 

Последствиями ишемического инсульта слева являются:

• Нарушения движения правой половины тела;
• Нарушение движения мышц лица справа
• Нарушение чувствительности справа;
• Нарушение чтения и письма;
• Нарушение обработки и систематизации информации;
• Нарушение логики;
• Нарушение абстрактного мышления;
• Нарушение зрения, слуха, нюха.

Последствия ишемического инсульта левой стороны могут быть как обратимыми, так и остаться навсегда. Конечно, возможен летальный исход, но при вовремя оказанной помощи и дальнейшей успешной реабилитации пациенты полностью восстанавливаются.

Прогноз

Точно предсказать продолжительность жизни после левостороннего инсульта практически невозможно. Согласно статистическим данным, после перенесенного инсульта выживают около 85% пациентов. Как правило, если летальный исход не наступил сразу после мозгового удара или на протяжении недели после него, риск того, что пациент может умереть в течение ближайшего месяца незначителен. Однако вероятность повторения инсульта с левой стороны сохраняется целый год после первого. Второй инсульт очень часто приводит к смерти больного. Третий инсульт не оставляет шансов практически никому из пациентов.

На прогноз выживаемости после инсульта левой стороны головного мозга влияют несколько факторов: от масштабов катастрофы, своевременности оказания медицинской помощи и возраста больного до наличия осложнений, сопутствующих патологий и пр.

Помимо реабилитационных мероприятий, пациент остро нуждается в поддержке близких, которые должны проявить максимум терпения и оказать всестороннюю заботу.

Необходимо проведение вторичной профилактики, предотвращающей повторный инсульт. В первые шесть месяцев после мозгового удара в организме сохраняется максимальный восстановительный потенциал, поэтому реабилитацию необходимо начинать своевременно. Однако нужно учитывать и высокий процент вероятности летального исхода в этот период. Поэтому важно не переусердствовать и не навредить, а найти правильный подход.

Программа лечения и реабилитации больных, перенесших левосторонний инсульт, разрабатывается врачами Юсуповской больницы индивидуально для каждого пациента. Учитываются такие факторы, как возраст больного, особенности его организма, коморбидность. При подборе терапевтических и реабилитационных мероприятий применяется комплексный подход с участием смежных специалистов, что обеспечивает максимальную эффективность восстановительного периода.

После выписки из стационара в восстановительный период пациенту настоятельно рекомендуется прохождение планового осмотра у лечащего врача, который мониторит динамику реабилитации, контролирует результаты инструментальных исследований и лабораторных анализов.

Особенно важен мониторинг показателей свертывающей системы для оценки степени коагуляции (при сниженной коагуляции риск геморрагического инсульта повышен), а также липидограммы – для предотвращения появления новых бляшек и стабилизации уже имеющихся.

Пациенты и их родные должны научиться самостоятельно измерять артериальное давление, чтобы при необходимости стабилизировать его препаратами, назначенными доктором.

Благодаря соблюдению этих простых рекомендаций можно добиться значительного улучшения прогноза и предотвратить повторную мозговую катастрофу. Любое ухудшение состояния должно быть известно лечащему врачу.

Реабилитация после инсульта является довольно длительным и трудоемким процессом, однако благодаря усилиям, опыту и знаниям специалистов Юсуповской больницы последствия мозгового удара сводятся к минимуму.

Если у больных или их родственников остались вопросы, касающиеся последствий левостороннего инсульта, питания пациента и прогноза жизни, предлагаем записаться на консультацию к врачу Юсуповской больницы по телефону.

Автор

Екатерина Дмитриевна Абрамова

Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
• Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. — М.: Кворум, 2010. — 244 c.
• Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. — Москва: Высшая школа, 1999. — 336 c.

Наши специалисты

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

врач-невролог, кандидат медицинских наук

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Врач-невролог

Врач-невролог

Врач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Врач-невролог

Цены на лечение инсульта головного мозга

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Инсульт левой стороны (полушария) головного мозга: последствия

Тромбоз артерий, которые кровоснабжают левое полушарие головного мозга, в клинической практике встречается чаще, чем правого. Медики объясняют это особенностями анатомического строения – справа общая сонная артерия, питающая головной мозг, отходит от плечеголовного ствола. С левой стороны этот же сосуд отходит непосредственно от дуги аорты. Такое расположение не препятствует продвижению тромбов как кардиогенного, так и артериального происхождения. Какие последствия ожидают пациентов с инсультом, расположенным в левом полушарии головного мозга? Какой прогноз дают медики для этих пациентов? Об этом пойдет речь дальше.

СодержаниеСвернуть

Сонные артерии формируют каротидный бассейн

Внешние проявления

Большие полушария головного мозга кровоснабжаются тремя крупными сосудами. Передняя и средняя мозговая артерии отходят от внутренней сонной. Задняя мозговая является ответвлением основной артерии, которая образуется после слияния позвоночных сосудов. Таким образом, головной мозг питается кровью из двух крупных артерий – внутренней сонной и позвоночной.

Клинические признаки ишемического инсульта напрямую зависят от того, в каком сосуде прекратился кровоток. Чем обширнее область головного мозга, оставшаяся без питания, тем ярче будут выражены симптомы. Соответственно, прогноз для жизни и здоровья такого пациента будет хуже. При поражении мелких ветвей шансы больного выжить и полностью восстановиться значительно возрастают. У таких пациентов нередко болезнь проходит без последствий.

Общемозговая симптоматика

К общим симптомам поражения головного мозга относятся:

• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• нарушение сознания.

При ишемических инсультах она выражена довольно слабо, нередко вообще отсутствует. Больной пребывает в сознании, иногда возможно нарушение по типу оглушения. При закупорке крупных сосудов – средней мозговой или внутричерепного отдела внутренней сонной, когда процесс поражает обширные отделы и сопровождается интенсивным отеком головного мозга, возможно развитие коматозного состояния. Из-за вторичного смещения и сдавливания ствола головного мозга, прогноз для пациента значительно ухудшается.

Именно в стволе находятся жизненно важные центры – дыхательный и сердечно-сосудистый.

Их сдавливание значительно снижает шансы на успех, даже при своевременном и правильно организованном лечении.

Кроме того, больной может терять сознание при нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне. В этом же случае могут отмечаться тошнота, рвота, интенсивное головокружение, икота.

При развитии отека головного мозга возникают следующие нарушения:

• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• резкое колебание артериального давления;
• аритмии;
• гипертермия;
• судороги;
• нарушение функции дыхательной системы.

Признаки очагового поражения

Появление очаговых признаков ОНМК напрямую связано с поражением той или иной области головного мозга

Так как разные отделы коры головного мозга отвечают за определенные функции, очаговая симптоматика зависит от места локализации инсульта. Если процесс не очень обширный, очаговые симптомы могут быть единственными признаками заболевания. Иногда их удается определить при очень детальном осмотре.

Тромбоз внутренней сонной артерии

В таком случае инсульт очень обширный и характеризуется яркими общемозговыми симптомами. При локализации процесса в левом полушарии диагностируются парез правой стороны тела и мимических мышц нижней части лица той же стороны, гемигипестезия, нарушение зрения. У правшей определяются расстройства речи по типу афазий. Кроме того, наблюдаются расстройства зрительно-пространственного восприятия.

Тромбоз средней мозговой артерии

Средняя мозговая аретрия обеспечивает кровью обширные отделы головного мозга

Средняя мозговая артерия – самый крупный сосуд головного мозга, поэтому инсульт при ее закупорке, как и в предыдущем случае, очень обширный, а прогноз для жизни и здоровья пациента – довольно серьезный. Она больше других сосудов поддается атеросклеротическим изменениям, а, в силу анатомических особенностей, эмболия ее ветвей наблюдается значительно чаще.

Наиболее тяжелые последствия отмечаются при закупорке ствола средней мозговой артерии. Если процесс расположен с левой стороны у правшей, в клинической картине на первый план выступают такие симптомы:

• паралич правой половины тела;
• отсутствие чувствительности и нарушение зрения;
• нарушение речи, чаще в виде тотальной афазии.

При поражении только глубоких или только корковых ее ветвей инсульт будет менее обширный, а, значит, шансы выжить и полностью реабилитироваться у пациента возрастают.

Поражение передней мозговой артерии

ОНМК в бассейне левой передней мозговой артерии проявляется правосторонним гемипарезом с более выраженным поражением нижней конечности

Инсульт в бассейне левой передней мозговой артерии внешне проявляется парезом нижних конечностей с правой стороны или частичным парезом с преимущественным поражением ноги. При тромбозе мелких ответвлений, когда процесс не очень обширный, наблюдается нарушение двигательной функции стопы. Могут диагностироваться расстройства высших психических функций – памяти, критики, поведения и апраксия левой руки – состояние, при котором пациент не может выполнить сложные движения при сохраненной двигательной функции. Эти последствия сложнее поддаются восстановлению, чем парез, но в целом прогноз для жизни пациента относительно благоприятный.

Закупорка задней мозговой артерии

Корковые ветви этой артерии несут кровь к затылочно-теменной области больших полушарий головного мозга. Глубокие ответвления отходят к области таламуса и среднему мозгу. Благодаря хорошо развитым соединениям с соседними артериями, последствия инсульта в этой области быстро исчезают, а обширные процессы бывают крайне редко.

Поражение корковых ветвей сопровождается выпадением одноименных полей зрения обоих глаз – гомонимной гемианопсией, нарушением зрительного восприятия. Специфическим последствием инсультов, расположенных в левом полушарии, является алексия – неспособность чтения.

Односторонняя гемианопсия

Тромбоз глубоких ветвей, питающих область таламуса с расположенными в ней жизненно важными центрами, характеризуется разнообразной клинической картиной, которая включает разные нарушения чувствительности, таламические боли на противоположной стороне, тяжелые атактические расстройства, тремор, гиперкинезы по типу хореи или гемибаллизма. Первые характеризуются мелкими беспорядочными сокращениями мышечных волокон, вторые – крупными размашистыми движениями, которые невозможно контролировать. В таком случае пациента могут ожидать очень серьезные последствия, нередко – летальный исход.

От каких факторов зависит прогноз заболевания?

При правильной лечебной тактике основным фактором, определяющим прогноз для пациента с инсультом, является своевременность начатого лечения.

Именно от него зависит, какие последствия ожидают больного в будущем. Раннее обращение за помощью позволяет возобновить кровоток в пораженных сосудах, благодаря чему деятельность нейронов полностью восстанавливается.

Прогноз ОНМК во многом зависит от адекватности лечения

В худшем случае, можно восстановить нервные клетки, находящиеся в зоне ишемической полутени, таким образом, уменьшить размер очага. Оттягивание начала терапии крайне негативно сказывается на состоянии здоровья больного.

Инсульт левой стороны (полушария) головного мозга

Мозговые инсульты («апоплексия» или «удар») представляют собой острые нарушения функций головного мозга, вызванные нарушением его кровоснабжения, развивающиеся в результате разрыва (геморрагический инсульт) или окклюзии (закупорки или длительного спазма) церебрального сосуда (ишемический инсульт).

Общая симптоматика при левостороннем инсульте

Инсульт может сопровождаться общемозговыми симптомами: нарушением сознания, рвотой, резкой головной болью, головокружением и очаговыми неврологическими симптомами (расстройствами движений, зрения, речи, глотания).

Также при инсультах могут возникать — расстройства зрения (при локализации очага в области затылочных долей мозга), нарушения координации движений (при мозжечковых инсультах), нарушение глотания и изменения ритма дыхания (при поражении ствола головного мозга).

Симптомы инсультов левой стороны

Инсульт левого полушария вызывает полную или частичную парализацию правой стороны тела со стойкими нарушениями чувствительности и изменением мышечного тонуса. Поражения головного мозга при формировании патологического очага в левом полушарии развиваются речевые нарушения (моторная афазия). При грубом поражении пациенты напоминают немых, при легких случаях речь состоит из отдельных существительных («телеграфный стиль»).

При инсульте левой стороны развиваются также нарушения логического мышления и депрессивные состояния.

Депрессия часто возникает при локализации очага в левой височной доле, а при наличии нарушений речи отмечаются трудности с постановкой диагноза.

Особенности лечения левосторонних инсультов

Лечение инсультов имеет определенные принципы, основанные на восстановлении повреждений нейронов – концепция экстренности, этапность и комплексность.

Концепция экстренности — период времени («терапевтическое окно» или «окно терапевтических возможностей»), когда возможно полное или частичное восстановление потенциально обратимых изменений нейронов (от трех до шести часов). Для проведения активной терапии или своевременного хирургического лечения (при геморрагических инсультах) необходима ранняя госпитализация пациента.

Адекватное лечение инсультов левой стороны головного мозга с максимальным восстановлением функций возможны при условии раннего начала терапии, уточнения и коррекции ведущего причинного фактора и механизма развития ОНМК, а также своевременного начала реабилитационных мероприятий (массаж, кинезотерапия, физиотерапия, занятия с логопедом и психологом).

Основные механизмы восстановления при инсультах

Восстановление утраченных неврологических функций после инсульта определяется механизмами, связанными с функциональной и структурой реорганизацией ЦНС — пластичностью головного мозга. Нейропластичность — это способность нейронов к компенсации функциональных и структурных расстройств при их выраженном поражении.

Основой нейропластичности считается повышение эффективности использования сохранившихся мозговых структур, реорганизация отделов коры головного мозга и активное использование альтернативных нисходящих путей. Эти процессы начинаются уже в острой фазе инсульта и продолжаются на всех этапах реабилитационного лечения (кинезотерапия, массаж, электростимуляция и физиотерапия).

Восстановление движений при левостороннем инсульте

Восстановление движений в паретичных конечностях справа при локализации очага поражения в левом полушарии головного мозга зависит от изначальной тяжести состояния и возраста пациента, величины патологического очага, а также его локализации и может начаться в первые дни (чаще через 1-2 недели) после инсульта.

Важным фактором является адекватное лечение и раннее начало реабилитационных мероприятий (пассивная лечебная гимнастика, избирательный и/или общий массаж и биоуправление с обратной связью) для профилактики контрактур, пролежней и других осложнений.

Прогноз восстановления двигательных расстройств при инсультах левого полушария головного мозга ухудшается при позднем начале (позже месяца) реабилитации, обусловленных выраженными астено-депрессивными нарушениями, тяжелой сердечно-сосудистой патологией, возрастом (старческий и пожилой), а также поздним обращением или обширными очагами поражения ткани мозга.

Лечение и реабилитация при нарушениях чувствительности

При развитии левосторонних инсультов у трети больных правосторонний парез сочетается с нарушениями мышечно-суставного чувства (сенсомоторный дефицит), что существенно не влияет на восстановление объема движений в паретичных конечностях, значительно затрудняет восстановление ходьбы и самообслуживание.

У ряда пациентов развиваются афферентные («фостеровские») парезы – нарушения выполнения целенаправленных движений и нарушения чувствительности при сохранении полного объема движений и силы в конечностях. Также наряду со снижением чувствительности у пациентов после инсультов левой стороны могут развиваться различные извращенные ощущения на правой стороне тела – парестезии, дизэстезии и боли (таламический синдром). У всех больных с нарушениями чувствительности отмечается выраженный депрессивный синдром со значительными колебаниями настроения.

Реабилитация пациентов с нарушениями чувствительности заключается в применении специальных методов кинезотерапии (лечебной гимнастики и ЛФК), избирательный массаж и лечение трициклических антидепрессантами, опиоидными анальгетиками (при таламическом синдроме) и препаратами, снижающими пароксизмальную активность головного мозга.

Массаж и кинезотерапии при инсульте левого полушария

Массаж и кинезотерапия считаются основными методиками восстановительного лечения после инсультов на фоне квалифицированного дифференцированного лечения. Лечебный массаж оказывает в основном пассивное раздражающее воздействие на определенные участки тела или группы мышц (избирательный массаж) и общетонизирующее воздействие (классический массаж). Под влиянием различных приемов массажа происходит раздражение рецепторных зон с последующим рефлекторным ответом всего организма.

Кинезотерапия сохраняет, восстанавливает и создает новые условия для функциональной адаптации организма больного после инсульта к физическим нагрузкам.

Прогноз восстановления нарушенных функций

Основными прогностическими факторами для восстановления после перенесенного левостороннего инсульта являются:

• тяжесть неврологического дефицита;
• степень спастичности или выраженность гипотонии мышц;
• наличие артропатий;
• нарушение мышечно-суставного чувства;
• нарушение сознания и наличие тазовых расстройств;
• наличие тяжелой сопутствующей патологии.

Все эти факторы значительно ухудшают прогноз, как исхода заболевания, так и возможность более полного восстановления. Парализация правой стороны у пациентов с левосторонней локализацией очага поражения (по статистике) восстанавливается быстрее и гибель нейронов левого полушария (по невыясненным причинам) развивается медленнее.

Автор публикации:

Пушкарева Дарья Сергеевна

Врач-невролог, редактор сайта

Обширный ишемический инсульт левого полушария и правого

Как мы знаем, структура головного мозга человека подразумевает наличие двух полушарий. Каждое из них пронизано как поверхностными, так и глубинными сосудами. И среди них попадаются как мельчайшие капилляры, так и крупные артерии мозга, которым, увы, не чуждо такое заболевание, как инфаркт. Врачи называют его обширным, если страдают сосуды не в конкретной зоне, а на большом участке.

Обширный ишемический инсульт – поражение крупных участков головного мозга вследствие такого явления, как тромбоз или закупорка сосудов и прекращения кровоснабжения. Источник обширного инсульта чаще всего – закупорка левой или правой каротидной артерии.

Даже в наши дни обширный инфаркт и его последствия вылечить крайне трудно, так как за время существования большого количества нервных клеток без кислорода утрачиваются жизненно-важные функции. В немалой доле случаев такой инсульт вызывает летальный исход.

Отличия инсульта левого и правого полушария

Иначе говоря, ишемический инсульт может поразить как левое полушарие, так и правое полушарие головного мозга. Если затронута левая доля, это отражается на речевых функциях. Ниже приведем основные симптомы, по которым визуально можно определить очаг обширного инсульта.

Инфаркт правого полушария:

• Нарушения памяти, речь может сохраниться, что затрудняет диагностику.
• Паралич левой стороны тела.
• Паралич мышц лица с левой стороны.
• Пассивное, подавленное состояние.

Инфаркт левого полушария:

• Нарушения речевого аппарата.
• Паралич правой половины тела.
• Паралич мышц лица с правой стороны.
• Выраженные нарушения психики.
• Нарушения логического мышления.

Иногда, если обширный инсульт захватывает отдельные зоны, человек теряет лишь конкретные функции. Так, при поражении центра Брока в мозгу больной говорить может, но не может понимать и употреблять сложные предложения, изъясняется отрывками.

Разновидности обширного ишемического инсульта

Ишемический инсульт является следствием закупорки (тромбоза) или резкого спазма, сужения сосудов мозга. В отличие от геморрагического, который подразумевает открытое кровоизлияние в мозг. Видов обширного ишемического инсульта, помимо правого и левого полушарий, существует пять (основных, не считая ТИА и кратковременных приступов):

1. Лакунарный инфаркт – при поражении перфорирующих сосудов вокруг них образуется полость, лакуна, которая может быть диаметром от 0,05 до 4-5мм. Такой инсульт развивается постепенно, может образоваться даже во сне.
2. Атеротромбический инфаркт– следствие болезни сосудов, атеросклероза и появления тромбов. Этот инсульт имеет затяжную клиническую картину, его наступление возможно предсказать, зная о наличии тромба в мозгу.
3. Гемодинамический инфаркт – внезапный, по причине внезапного падения артериального давления. Чаще всего обширный инсульт бывает именно таким, отключая подачу кровоснабжения на большой локации.
4. Кордиоэмболический инфаркт– закупорка артерии, которая может быть полной или частичной.
5. Микро окклюзия – нарушение гемостаза, фибринолиза в крови.

Прогноз обширного инсульта

Поскольку при каждом виде болезни прогноз на инсульт подразумевает оценку масштабов очага поражения, то обширный инфаркт дает неутешительные результаты. Важно учитывать и состояние организма, наличие дополнительных хронических или острых форм заболеваний. Ниже приведем статистику по СНГ:

• Примерно в 25% случаев пациент умирает моментально или в первые 3-4 недели после приступа.
• Еще 60% пациентов обретают видимые признаки инвалидности, в том числе, расстройств нервной системы за тот же период.
• Около 40% людей удается избавиться от последствий обширного инсульта. Срок реабилитации – больше года, улучшение заметно начинает проявляться лишь после первых 6 месяцев.
• Только 60-70% перенесших обширный ишемический инсульт доживают до второго года, 30% проживают больше 5 дет.

Надо отметить, что если человек перенес локальный инсульт, вероятность пережить повторный приступ составляет 30%. У людей, перенесших обширную форму и оставшихся в живых, варианта выжить после повторного приступа нет.

Однако есть и утешительная статистика: около 37% людей остаются в живых и могут восстановить хотя бы жизненно важные функции организма после реабилитации.

Стволовой обширный ишемический инсульт

Этот подвид – самый тяжелый и фактически неизлечимый, когда происходит инфаркт сосудов внутри пучка нервов в стволовой части головного мозга. Последствия, который вызывает такой инсульт – мгновенная кома или смерть. Так как поражаются одновременно все органы чувств – слух, зрение, проблемы с дыханием и речью, нарушение сердечной деятельности. А вследствие невроза еще и тремор в конечностях, полный или частичный паралич тела и перезагибание позвонков.

Только моментальная реанимация дает шансы на какую-то реабилитацию, хотя бы частичную.

Группа риска

Итак, можно выделить несколько групп людей, которые наделены факторами риска развития обширного инсульта. С большей долей вероятности ему подвержены:

• Гипертоники и люди, страдающие АД;
• Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• Те, кто испытывал транзиторные-ишемические атаки, причем неоднократно; Переходные ишемизированные нападения (TIAs) это вид атак, иными словами, микро-инсультов, которые при отсутствии лечения спровоцируют один обширный. К их признакам относят внезапную слабость или локальное онемение мышц, проблемы со зрением, речью и равновесием, а также резкие и беспричинные головные боли.
• Диабетики;
• Люди, имеющие диагноз асимптомный стеноз сонных артерий;
• Курильщики и алкоголики, злоупотребляющие иными психотропными веществами;
• Люди, страдающие избыточным весом и ведущие неправильный образ жизни.

Симптомы, которые отличают обширный инсульт

При возникновении даже пары из них или одного, но прогрессирующего, следует немедленно обратиться в клинику с подозрением на инфаркт сосудов головного мозга:

• Резкие боли в голове и внезапное головокружение;
• Слабость, ощущение ватных конечностей;
• Паралич или потеря ощущений в конечностях;
• Ослабление зрения, предметы двоятся в глазах;
• Неспособность связно мыслить, ухудшение речи.

Перечисленные симптомы относят к слабой форме инсульта. Зачастую обширный ишемический инсульт распространяется на большую область головного мозга и вызывает потерю сознания, кому.

Обширный инсульт: наступила кома

Мы называем комой наступление глубокого бессознательного состояния организма и полное отсутствие реакции на окружающий мир. Кома может наступить моментально, но в 20-25% случаев ее появление вызвано несвоевременной медицинской помощью больному. Кома приносит неутешительный результат, так как говорит о глубинных, бесповоротных поражениях головного мозга.

Прогноз, подтвержденный статистикой: после 4 месяцев пребывания в коме безрезультатно шансы на частичное восстановление падают ниже 15%. О полном речи не идет.

В коме человек утрачивает не только высшие функции головного мозга, но зачастую и контроль над сердцебиением, дыханием. Бывает, пациент непроизвольно открывает глаза, может даже засмеяться или заплакать, изменить выражение лица, однако не понимает происходящего и не слышит родственников.

Плохой прогноз при коме – вероятность летального исхода обуславливают следующие факторы: повторный инсульт, нестандартная реакция ствола мозга, отсутствие реакции на болевые раздражители, а также возраст пациента свыше 65 лет.

Последствия обширного инсульта головного мозга

В случае благоприятного исход на первичном этапе, т.е. если инфаркт сосудов устранен, и человек находится в сознании, возможны следующие последствия:

1. Слабость, головокружение, потеря пространственной ориентации;
2. Паралич одной половины тела, искривление лица, при поражении обширным инсультом сразу двух полушарий – возможен полный паралич;
3. Проблемы с деятельностью речевого аппарата, особенно при зоне большого поражения левого полушария;
4. Проблемы с восприятием информации, анализом, формированием и изложением мыслей;
5. Амнезия местного характера;
6. Потеря концентрации;
7. Нарушение деятельности органов зрения, слуха, обоняния, тактильного и болевого восприятия.

Возможность полной реабилитации практически исключена при обширном поражении головного мозга.

Принципы лечения обширного головного инсульта. Первая помощь.

Только немедленная госпитализация дает шансы на восстановление организма. После того, как наступает инсульт, достаточно 3 часов, чтобы нейроны головного мозга отмерли безвозвратно. Если вы хотите обеспечить нормальную жизнь пораженному приступом человеку, вызывайте скорую. До ее приезда обеспечьте лежачее положение на горизонтальной твердой поверхности. Также необходим приток свежего воздуха в помещение или кислородная маска.

Больной должен проходить лечение ишемического инсульта на стационаре. Прием разжижающих комок препаратов сочетается с введением внутривенно или перорально лекарств, понижающих сахар в крови. Также необходимо устранить очаг лакуны или не допустить кровоизлияния в мозг. Иногда необходимо оперативное хирургическое вмешательство.

Пациент должен сразу же быть повергнуть обследованиям – МРТ и КТ головного мозга, чтобы определить, чем вызван и насколько распространен инфаркт. ЭКГ делается для анализа работы сердечно-сосудистой системы. Далее, общий анализ крови и выявление воспалительных процессов, уровня сахара в крови и т.п. Все это сочетается с программами нелекарственной реабилитации, описанными ниже.

Сроки лечения неопределенны, в каждом индивидуальном случае обширный инсульт лечится на стационаре от 2 недель до нескольких месяцев.

Восстановление и уход за больным

Самый ответственный этап – пребывание больного в коме. На этом моменте главное обеспечить все условия для нормального восстановления головного мозга. Родственникам стоит набраться терпения, так как обширный инфаркт сосудов приводит больного в вегетативное состояние надолго, и предсказать этот период достоверно нельзя.

В состоянии комы врачами на стационаре должен быть обеспечен медикаментозный уход, который включает не только прием разжижающих кровь препаратов, но и поддержку функций дыхательной системы, насыщение крови кислородом, регуляцию деятельности сердца. Полная стерильность и защита от инфекций должны подкрепляться поддержанием физического состояние тела больного.

Дабы избежать пролежней, парализованного или находящегося в вегетативном состоянии больного нужно переворачивать аккуратно каждые 2-3 часа, а также проводить лечебную гимнастику. При появлении болевых ощущений у человека в сознании возможен прием обезболивающих только по назначению врача.

Восстановление после того, как угроза страшных последствий миновала, может занять от 3 месяцев до года и даже до нескольких лет. Инфаркт сосудов мозга обширного характера может быть устранен, если придерживаться следующих принципов:

• Физиотерапия – регулярное посещение, возможно, на санаторно-реабилитационном лечении или стационаре;
• Лечебная гимнастика в домашних условиях, при помощи родных или самостоятельно, для закрепления результатов физиотерапии и исправления ортопедических деформаций;
• Соблюдение правильного питания – поначалу атрофировавшийся желудочно-кишечный тракт за время бессознательного состояния сможет переваривать лишь жидкую кашицу. Затем в меню постепенно вводятся другие компоненты.

Больным, перенесшим обширный инфаркт мозга, запрещается употреблять в пищу яйца, икру, майонез, маргарин и другие продукты с высоким содержанием холестерина. Исключен полностью или ограничен прием сладкого, жирного, острой пищи. Полная диета составляется лечащим врачом.

Не обсуждается отказ от вредных привычек. Наилучшим способом планомерного восстановления жизненных и неврологических функций организма будет пребывание на санаторно-реабилитационном лечении. Здесь пациенту будет оказан профессиональный и комплексный уход, а заодно родные получат время на привыкание к сложившейся в семье ситуации.

Уход в домашних условиях, профилактика повторного приступа

Чтобы обеспечить парализованному или частично недееспособному человеку, перенесшему обширный инсульт, домашний уход, его родственникам следует набраться мужества и терпения. Рекомендуется посетить специальные обучающие курсы, где смогут научить, что делать в экстренных ситуациях, как вести себя с больным и поддержать морально.

Самый главный принцип домашней реабилитации, это постоянный контроль над состоянием организма. Желательно завести дневник больного, своего рода медицинскую карточку, куда ежедневно будут вноситься показания артериального давления, пульса, результаты анализов крови и МРТ, если они проводятся повторно, а также несколько заметок по поводу поведения больного. В таком виде возможно контролировать результат восстановления речевых и двигательных функций.

В первое время больному прописан постельный режим. Но долго задерживаться на этом этапе нельзя, чем больше обездвижены мышцы, тем меньше вероятность вернуть им частичную работоспособность. Поэтому по прошествии от месяца до трех, в зависимости от того, насколько обширным был инфаркт мозга, человек должен учиться самостоятельно двигаться. Сначала при помощи ходунков подняться с кровати, постепенно переходить к прогулкам с поддержкой сопровождающего.

А вот меры профилактики, которые помогут избежать такой болезни, как обширный ишемический инсульт (инфаркт) сосудов мозга даже тем, кто с подобной проблемой не сталкивался:

1. Регулярно следите за своим артериальным давлением, как за основной причиной наступления болезни. Если вы или ваш родственник находится в преклонном возрасте и подвержен скачкам АД, рекомендуется вести записи и измерять давление утром натощак и перед сном.
Правило А: Зона риска АД находится в интервале от 140-180 (верхний диапазон) и 105-140 (нижний диапазон). При появлении стабильно подобных показателей немедленно обратитесь к врачу.
2. Не стоит принимать лекарства от АД и разжижающие кровь препараты, не проконсультировавшись с лечащим доктором. Так можно только навредить себе.
3. Физические нагрузки – это хорошо, но в меру.
Правило Б: Рекомендуется давать кардионагрузку не чаще 4 раз в неделю людям в возрасте от 20 до 45 лет, старше – не чаще 2-3 раз.
4. Правильное питание, которое исключает вредную, жареную, жирную, сладкую пищу, острые компоненты. Старайтесь разбавить меню свежими овощами, фруктами. Например, цитрусовые хорошо чистят кровь, стимулируют работу мозга.
5. Даже если ваша работа подразумевает большие нагрузки, находите время на отдых. Хотя бы 10 минут гимнастики в перерыве продлят вам жизнь и отодвинут инфаркт сосудов мозга.
6. Чаще рекомендуется бывать на свежем воздухе.
7. Откажитесь от курения, в меру употребляйте алкоголь.
Правило В: Отказ от алкоголя может оставлять за вами право на умеренные дозы. Бокал сухого красного вина будет полезен для желудка и для сердца. Но не больше.
8. Следует контролировать свой вес. Доказано, что обширный инфаркт наступал чаще у людей с избыточной массой тела вследствие ожирения и тромбоза сосудов.
9. Чаще улыбайтесь, радуйтесь жизни.
Правило Г: если в семье был зарегистрирован обширный ишемический инфаркт, это первый сигнал тревоги даже для молодого поколения. Люди могут быть генетически предрасположены к этой болезни.

Выводы

Обширный инфаркт – страшное заболевание, риск возникновения которого витает над каждым третьим человеком преклонного возраста в нашей стране. Причин тому достаточно – плохая генетика, экология, постоянные стрессы, неправильное питание, малоподвижный образ жизни. Поскольку последствия часто бывают необратимыми, лучше предотвратить риск появления уже на данном этапе своей жизни. Если обширный инсульт головного мозга все-таки наступил, родным пациента необходимо иметь выдержку, обеспечивать правильное и своевременное лечение, уход и не терять оптимизма, который должен передаваться больному.

Автор публикации:

Пушкарева Дарья Сергеевна

Врач-невролог, редактор сайта

Ишемический инсульт левой стороны мозга

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) представляет опасность для жизни человека даже при своевременном оказании ему медицинской помощи. При поражении левого полушария головного мозга клиническая картина не отличается особой спецификой, хоть и четко указывает на то, какая половина мозга пострадала. А вот последствия ишемического инсульта с левой стороны способны стать причиной вполне конкретных осложнений, инвалидности пациента и снижения качества его жизни в определенных сферах. Сложно однозначно ответить на вопрос, сколько живут люди, пострадавшие от левостороннего ОНМК ишемического типа. Многое зависит от локализации патологического процесса, площади поражения тканей, скорости оказания человеку экстренной помощи.

Общая симптоматика при левостороннем инсульте

Яркость клинической картины экстренного состояния зависит от локализации очага проблемы и площади патологического процесса. Иногда признаки бывают настолько смазаны, что только аппаратные методы исследования позволяют установить наличие инсульта. Примечательно, что при поражении тканей левого полушария признаки и негативные последствия проявляются на правой стороне тела.

Ишемический левосторонний инсульт характеризуется такими признаками:

• резко появившаяся сильная головная боль;
• головокружение, ухудшение координации, сложности с ориентацией в пространстве;
• спутанность или потеря сознания, а при обширных зонах поражения даже кома;
• тошнота и рвота без видимых причин;
• судорожность или тремор мышц;
• парез или паралич правой стороны тела;
• изменение чувствительности правой стороны тела;
• проблемы с речью, невозможность произнести членораздельную фразу;
• изменение качества слуха, зрения, обоняния. Иногда пострадавший полностью перестает реагировать на внешние раздражители. При левостороннем инсульте страдают органы чувств с правой стороны, но при тяжелых поражениях мозгового вещества возможна симметричность симптома.

Эти проявления дополняются нарушением сердечного ритма, изменением частоты и типа дыхания. Потливость пациента повышается, его кожа меняет цвет на бледный или землисто-серый. При левостороннем поражении головного мозга пострадавший может стать беспокойным и импульсивным. Высока вероятность появления проблем с памятью.

Диагностика левостороннего инсульта

Опытный медработник уже по клинической картине способен заподозрить ишемический инсульт левого полушария головного мозга. В любом случае, перед началом терапии необходимо установить локализацию очага поражения, его площадь и убедиться, что это не геморрагический приступ. Все эти моменты влияют на схему экстренной помощи, интенсивной терапии и реабилитационные мероприятия.

Для получения точной картины ситуации надо сделать следующее:

• получить консультацию врача невролога;
• провести лабораторные исследования крови (общий, биохимия, свертываемость) и мочи;
• провести МРТ или КТ головного мозга. Первый вариант предпочтительнее, т.к. он позволяет диагностировать инсульт на ранней стадии его развития;
• сделать УЗИ сердца и ЭКГ для оценки общего состояния пострадавшего и исключения развития сопутствующих осложнений.

После поступления в палату интенсивной терапии пациенту систематически измеряют артериальное давление, снимают другие жизненные показатели (пульс, дыхание, температура). В ряде случаев может понадобиться применение дополнительных методов исследования для оценки состояния сосудов.

Последствия левостороннего инсульта

Перечень и тяжесть последствий ОНМК ишемического типа зависят от локализации, особенностей течения процесса, возраста пациента и скорости предоставления ему экстренной помощи. Дополнительное воздействие оказывает уровень общего состояния пациента. При наличии у человека заболевания сердца или сосудов вероятность смерти, развития комы или инвалидности резко повышается.

Левосторонний ишемический инсульт крайне редко проходит без осложнений. В случае его повторного развития вероятность летального исхода составляет 85%.

Паралич правой половины тела

Очень часто у людей после левостороннего инсульта бывает парализована правая сторона тела. Явление возникает из-за повышенного тонуса мышц и нарушения проведения нервных импульсов от мозга к волокнам и обратно. Также состояние может проявляться в виде потери чувствительности на отдельных участках правой стороны тела или по всей площади, периодического или постоянного онемения конечностей, асимметричности лица. Зачастую ситуация, при которой у человека не работает правая рука или нога является обратимой и степень восстановления функций конечности зависит только от качества проводимой реабилитации. Работа над возвращением двигательных функций может занимать месяцы и годы.

Нарушение пространственного восприятия

Независимо от вида, типа и локализации инсульта у пострадавших нередко отмечается нарушение координации. При поражении левого полушария к этому присоединяется еще и неадекватная оценка пространства и восприятия себя в окружающем мире.

Пациент теряет способность правильно распознавать размеры и отдаленность предметов. Собственные части тела кажутся ему слишком длинными, короткими, большими или маленькими. Это существенно осложняет процесс адаптации и не позволяет больному самостоятельно справляться с простейшими задачами по уходу за собой.

Нарушение поведения

После левостороннего инсульта восстановление пострадавшего может осложняться появлением изменений в его поведении. При поражении левого полушария расстройства заключаются в повышенной импульсивности человека, его чрезмерной расторопности. Попытки выполнить упражнения в этом случае часто заканчиваются неудачей из-за повышенной активности больного. Он быстро теряет интерес к текущему делу, постоянно требует к себе внимания. ОНМК способно стать причиной психических расстройств. Его последствия в случае с левосторонней локализацией источника чаще всего проявляются в виде необоснованной агрессии, вспыльчивости, резкой перемены настроения.

Нарушение зрения

Изменение зрительного восприятия после левосторонней мозговой катастрофы зачастую затрагивает только правый глаз, но при обширных поражениях тканей способно распространяться на оба.

У пациента возникает один симптом или сразу несколько проявлений. Это может быть расплывчатость картинки, сужение поля обзора, общее снижение качества зрения. Одни пострадавшие слишком долго концентрируют свое внимание на конкретном предмете, другие наоборот не могут поймать его в фокус. Нередко после ОНМК у людей регистрируется стабильное повышение внутриглазного давления. В постинсультном периоде резко повышается риск развития у больного катаракты, глаукомы и других глазных патологий, приводящих к слепоте.

Нарушение памяти

Ишемический левосторонний инсульт способен стать причиной полной или частичной потери памяти.

Проявление может развиваться по нескольким сценариям. Одни люди не помнят ничего из того, что с ними было до приступа, вплоть до базовых данных о себе и близких. Другие способны вспоминать прошлое отрывками, что под воздействием правильной реабилитации удается собрать в единое целое. В некоторых случаях пробелы возникают спонтанно – пациент путает даты и имена, забывает лица и информацию о своих близких. Иногда потеря памяти распространяется не на информацию из биографии, а на навыки. В этих случаях пострадавший от инсульта не помнит, как правильно одеваться, чистить зубы, причесываться.

Ослабление умственных способностей

Левая половина головного мозга отвечает за логическое мышление. Ее поражение снижает способность к точным наукам, умению делать выводы и умозаключения. Человек с левосторонним инсультом хуже запоминает даты, числа, телефонные номера. Ему сложно оперировать в уме даже маленькими цифрами. Возникают проблемы с установлением последовательности событий, классификацией информации. Пациенты с таким осложнением практически не могут решать вопросы и принимать решения. При отсутствии корректирующей медикаментозной терапии мозговая активность будет постепенно снижаться, приведя к слабоумию.

Особенности лечения левосторонних инсультов

Профильная терапия при ОНМК начинается на том месте, где у человека произошел приступ. Сначала медработники должны стабилизировать жизненные показатели пациента для его транспортировки в больницу. При первой же возможности диагност устанавливает тип инсульта, его локализацию и степень поражения тканей, что позволяет разработать план лечения.

Примерная схема терапии при левосторонней ишемии головного мозга:

• контроль жизненно важных показателей, поддержание функций органов и систем;
• фибринолитики – их введение в первые три часа существенно снижает риск развития пареза после инсульта;
• антикоагулянты и антиагреганты – нормализуют состав крови, предупреждают развитие тромбоза сосудов;
• вазоактивные средства – улучшают кровоток, укрепляют стенки сосудов головного мозга;
• гипотензивные препараты – снижают артериальное давление до нормальных показателей;
• нейропротекторы – защищают клетки мозга, повышают их функциональность.

Лечение человека, перенесшего инсульт, никогда не прекращается. После выписки из стационара пострадавший должен пройти реабилитацию в санатории или профильной клинике. За этим следует восстановительная терапия в домашних условиях при участии родных и близких. Лечебные и профилактические мероприятия продолжаются годы. Они направлены на возвращение человека к привычной жизни и предупреждение повторного удара.

Прогноз восстановления нарушенных функций

В 15% случаев ишемический инсульт левой стороны головного мозга приводит к смерти пациента. Если пострадавшему удалось пережить критический период первой недели, то риск гибели составляет 7,5%.

Вероятность летального исхода увеличивается при поражении ствола органа, обширном повреждении тканей или повторном развитии мозговой катастрофы. Второе ОНМК гораздо чаще приводит к смерти больного, независимо от степени тяжести поражения. Третий приступ способны пережить лишь единицы.

Прогноз для жизни человека с левосторонним ишемическим инсультом выглядит так:

• у четверти пациентов наблюдаются эпизодические или незначительные постоянные нарушения, которые практически не сказываются на качестве их жизни;
• в 10% случаев происходит полное восстановление после инсульта;
• около 40% пострадавших нуждаются в специальном уходе родственников или близких в течение нескольких лет после удара или всю жизнь;
• 10% людей требуется пожизненный уход в профильном учреждении под контролем медиков.

Геморрагический инсульт с левой стороны имеет менее благоприятные данные по прогнозу. При его развитии у человека нередко случается кома. Если больной и выходит из нее, то изменения в его организме оказываются слишком значительными. В подавляющем большинстве случаев это приводит к инвалидизации.

Ишемическая атака левого полушария головного мозга – серьезное и опасное заболевание. Восстановление после инсульта в домашних условиях или под контролем специалистов возможно лишь в 35% случаев. Ранняя диагностика и своевременная помощь не способны улучшить эти показатели. Врачи призывают людей с молодого возраста заботиться о своем здоровье и вести профилактику острого нарушения мозгового кровообращения.

Загрузка…