Виды инсульта головного мозга: ишемический, геморрагический

Инсульт – нарушение кровообращения в головном мозге. Его последствия могут быть крайне опасными, из-за чего многие люди стараются всеми силами избежать риска столкновения с ним. Чтобы суметь сделать это, нужно знать виды инсультов и их отличия, а также все, что касается терапии и восстановления. Разобраться в таких вопросах стоит каждому.

Факторы риска, причины

При инсульте происходит нарушение кровоснабжения головного мозга. Оно может происходить на различных участках, что сопровождается особыми проявлениями. Во всех случаях через некоторое время после инсульта начинают погибать мозговые клетки, что при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Существует три вида инсульта: геморрагический, ишемический и криптогенный. Первые два считаются основными. Разница между ними заключается в том, какого рода произошло нарушение. При геморрагическом у человека происходит разрыв сосуда, что вызывает кровоизлияние, которое разрушает части мозга. Ишемический же отличается закупориванием, из-за чего кровь не может поступать в голову. Третий тип описывает те случаи, когда причины и особенности инсульта определить точно не удается. Все они могут затронуть как малые участки мозга, так и большие его части.

Первые два типа делятся на отдельные разновидности, описывающие множество условностей. Некоторые врачи склонны выделять отдельные подвиды геморрагического или ишемического инсульта в категории, что связано с их распространенностью и особыми отличиями. Например, субарахноидальное кровоизлияние.

Факторы риска

Некоторые люди могут столкнуться с инсультом с большей вероятностью. По разным причинам они уязвимы перед такой проблемой, но при правильном образе жизни и исключении большинства опасных факторов есть хорошие шансы избежать нарушений, связанных с кровообращением в головном мозге.

Врачи отмечают следующие факторы риска:

• Возраст более 55 лет;
• Генетическая предрасположенность;
• Проведенные ранее операции на мозге;
• Сахарный диабет, болезни крови;
• Поздние сроки беременности, послеродовой период;
• Курение, злоупотребление алкоголем;
• Регулярные стрессы, психические нагрузки;
• Малоподвижный образ жизни, лишний вес.

Считается, что женщины сталкиваются с инсультом несколько чаще мужчин. Особенно это касается случаев, когда они генетически предрасположены к развитию такой проблемы.

Причины

Присутствие в жизни прямых причин инсульта гораздо опаснее. Их невозможно исключить даже при сильном желании. Поэтому следует постараться избежать их появления. Если сделать этого не удалось, то стоит проследить за своим здоровьем, чтобы суметь своевременно начать лечение.

К причинам относят:

• Артериальная гипертония;
• Заболевания сердца;
• Высокий уровень холестерина;
• Аневризмы сосудов;
• Нарушение свертываемости крови;
• Инфекции, воспалительные процессы;
• Травмы головного мозга.

Главные причины инсульта заключаются именно в проблемах с сосудами. Поэтому по отношению к ним нужно быть особенно внимательными. Если за ними не следить, то есть риск развития множества серьезных проблем, которые в сочетании с нарушением кровообращения практически сразу приведут к летальному исходу.

Инсульт считается вторым по распространенности заболеванием в мире после ишемической болезни сердца.

Ишемический и геморрагический

Рассказывая, какие вообще виды инсульта бывают, врачи называют два: ишемический и геморрагический. Но внутри каждого из них есть свои подвиды, определение которых имеет не меньшее значение. Тем не менее наиболее кардинальные различия можно увидеть именно по двум основным категориям.

Ишемический

Такой тип инсульта считается самым распространенным. От него особенно часто страдают люди пожилого возраста, которые болеют сахарным диабетом, атеросклерозом или другими серьезными заболеваниями, касающимися работы сердца и сосудов. При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов в мозге, из-за чего кровь перестает питать отдельные его участки. Опасность последствий во многом зависит от того, насколько крупным и важным был пострадавший сосуд. Если он направлял кровь в отдаленные небольшие части мозга, то симптомы будут не такими серьезными. Но при нарушении питания обширных участков с закупоркой крупных сосудов все гораздо опаснее.

Чаще всего ишемический инсульт происходит в ночное время суток, когда человек находится в сознании. Некоторые незадолго до приступа начинают испытывать неприятные ощущения, предвещающие закупорку сосуда. Сразу после прекращения поступления крови в важные части мозга начнут появляться симптомы: незначительная головная боль, помутнение в голове, кратковременная потеря сознания, паралич лицевых мышц, нарушение речевой функции. Может появиться слабость, из-за чего взять что-либо в руки уже не удастся.

Врачи выделяют несколько подвидов ишемического инсульта. Они определяют локализацию, характер или первопричину проблемы. Всего их 5:

1. Лакунарный. Происходит поражение нескольких маленьких сосудов, которые соединяют крупные. Местом локализации чаще всего становится подкорковое вещество. Симптоматика развивается медленно.
2. Атеротромботический. Причиной непроходимости в таком случае становится атеросклеротическая бляшка внутри сосуда, формирующаяся на протяжении длительного времени. Иногда могут происходить многократные микроинсульты.
3. Кардиоэмболический. Закупорка вызвана тромбом, что связано с заболеваниями сердца. Проявиться инсульт может внезапно, причем для этого не требуется выполнять тяжелую работу.
4. Гемодинамический. Первопричина инсульта заключается в резком падении артериального давления, сопровождающемся снижением поступления кислорода в мозг. Как правило, происходит вместе с развитием атеросклероза, а страдает пораженная артерия.
5. Гемореологическая микроокклюзия. Причиной инсульта становится сбой, связанный со свертываемостью крови, в результате которого маленькие сосуды перекрываются тромбами.

При ишемическом инсульте прогноз остается более благоприятным, т.к. при своевременном оказании первой помощи больной имеет большие шансы на реабилитацию и восстановление большинства навыков.

Геморрагический

Второй тип инсульта более тяжелый и опасный. Он связан с разрывом сосуда внутри головного мозга, что сопровождается кровоизлиянием, остановить которое очень трудно. Причины могут быть разными, но чаще всего его вызывают проблемы с сердцем и сосудами. Геморрагический инсульт чуть менее распространенный, но от него умирают тысячи человек. Больше всего рискуют с ним столкнуться люди в возрасте от 45 до 65 лет.

Проявляется такая форма инсульта, как правило, в дневное время суток. Спровоцировать его могут любые психические или физические нагрузки. Симптомы появляются резко и требуют срочного медицинского вмешательства. Больной может испытывать следующие признаки кровоизлияния: сильная головная боль, рвота, внезапный подъем давления, напряжение мышц в области затылка, парез лица, нарушение речевой функции, длительная потеря сознания. В некоторых случаях параллельно с инсультом может произойти кровоизлияние в глаза.

Как и ишемический, геморрагический инсульт бывает нескольких видов. Каждый из них имеет свои особенности, требующие отдельного внимания со стороны врачей. Всего выделяют 5 подвидов:

1. Внутримозговое кровоизлияние. Происходит разрыв сосуда, кровь распространяется на близлежащие участки мозга, нарушая их функционирование. Может иметь разную обширность, от которой зависит прогноз.
2. Кровоизлияние в желудочковую систему. Главным отличием является локализация разорвавшегося сосуда. Если в первом случае она может быть любой, то здесь ею выступает именно желудочковая система.
3. Субарахноидальное кровоизлияние. При разрыве сосуда кровь попадает в область между ближней и средней оболочками головного мозга. Нарушения могут быть очень тяжелыми, т.к. удалить кровь на этом участке сложно.
4. Смешанное кровоизлияние. Повреждение сосуда сопровождается обильным выделением крови, которая распространяется сразу на нескольких участках мозга, вызывая серьезные нарушения.
5. Гематома. Между оболочками головного мозга или внутри него образуется гематома, которая мешает его нормальному функционированию. Такой тип проблемы тоже относят к инсультам.

Геморрагический инсульт намного опаснее ишемического. Это связано с тем, что удалять кровь из частиц мозга очень тяжело. Справиться с такими случаями может только опытный хирург, а шансы на сохранение жизни пациента зависят только от него.

Субарахноидальный и спинальный

Отдельного внимания заслуживают субарахноидальный и спинальный типы инсульта. Первый уже упоминался выше, т.к. относится к подвидам геморрагического. Второй же не затрагивает головной мозг напрямую, но может быть еще более опасным.

Субарахноидальный

Главной особенностью, почему этот тип инсульта заслуживает такого внимания, является его распространенность. Он встречается очень часто, что делает информацию о нем очень важной. Чаще всего он возникает у людей от 35 до 65 лет, которые увлекаются алкоголем, курят, принимают наркотики, имеют лишний вес или столкнулись с разрывом аневризмы аорты. В некоторых случаях причиной такого кровоизлияния становится черепно-мозговая травма, причем ее характер не имеет значения. Менее редкой причиной является прием некоторых лекарственных препаратов.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается следующими симптомами:

• Сильная рвота;
• Острая головная боль;
• Напряжение мышц затылка;
• Появление частичек крови в глазах;
• Бессознательное состояние;
• Увеличение артериального давления;
• Паралич лицевых мышц;
• Проблемы с речью.

Такой вариант инсульта не опаснее других, относящихся к геморрагическому типу, но отсутствие своевременной медицинской помощи практически всегда приводит к смерти. А при широком распространении такой проблемы и высоких рисках для большинства людей, что связано с причинами этого типа инсульта, следует быть особенно внимательными к своему здоровью.

Спинальный

Инсульты головного мозга бывают очень опасными, но они не являются единственными. Нарушение кровообращения может произойти еще и в спинном мозге. Клинических случаев с такой проблемой зарегистрировано не так много. От общего числа инсультов она занимает примерно 1%.

При развитии инсульта такого типа происходит прекращение или значительное ухудшение передачи крови по спинальным артериям. Произойти такое может по трем причинам: атеросклероз, механическое воздействие (травмы или операции) и эмболия.

Как и обычный инсульт, спинальный делится на ишемический и геморрагический. Закупоривание в случае с таким типом проблемы случается намного чаще, но разрыв сосуда все такой же опасный. Зачастую при геморрагическом нарушении врачам не удается определить, что в ликвор произошло кровоизлияние. Чаще это понимают уже при образовании гематом, когда требуется неотложная помощь. Если они крупные, то добиться полной реабилитации практически невозможно.

Симптоматика при спинальном инсульте может сильно отличаться. Все зависит от места, где произошло нарушение кровообращения. Но практически всегда у пострадавших парализует руки или ноги. Некоторые из них навсегда остаются инвалидами и не могут полноценно двигаться. Такое особенно актуально, если локализацией инсульта является область перекреста пирамид и верхняя часть передней спинальной артерии. Также среди симптомов могут быть:

• Потеря чувствительности одной из половин тела;
• Свисание головы, слабость мышц шеи;
• Поверхностная чувствительность конечностей;
• Задержка мочеиспускания или недержание мочи и кала;
• Невозможность задействовать мышцы стопы.

Провести терапию при таком типе инсульта сможет далеко не каждый врач. Поэтому большое значение имеет то, попадется ли больному хороший специалист, который способен назначить правильное лечение.

Первое место по количеству инсультов в год занимает маленькая Болгария. Второе и третье – Россия и Китай.

Локализация, мужчины и женщины, дети

Существуют особенности проявления инсульта по месту локализации, при этом симптоматика может зависеть от пола человека или его возраста, из-за чего особое внимание уделяют маленьким детям. Большое количество условностей, затрагивающих симптомы, значительно осложняет работу врачам.

Локализация

От того, какая именно часть мозга повредилась от инсульта, зависят некоторые симптомы. Если пострадало левое полушарие, то будут точно наблюдаться проблемы с речью и логическим мышлением, при этом может произойти паралич лица с противоположной стороны. Чаще всего такие пациенты восстанавливаются, но нарушения речевой функции иногда сохраняются, при этом возникают нарушения, связанные с памятью. При поражении правого полушария появляется паралич левой части лица, происходит дезориентация, порой страдает эмоциональность, некоторые больные сталкиваются с невозможностью полностью запоминать события последнего дня.

Как еще локализация может влиять на симптомы:

• Лобные доли – слабость, низкая чувствительность конечностей, дисфагия, паралич языка;
• Мозжечок – нарушение координации, неустойчивость, изменение походки;
• Теменная доля – отсутствие понимания речи, дизартрия, астереогнозия;
• Затылок – невосприимчивость зрачков к свету, косоглазие, проблемы со зрением;
• Височные доли – ухудшение памяти, аграфия, дислексия.

Любые виды инсульта зависят от локализации нарушений, из-за чего симптоматика может изменяться. При обширных кровоизлияниях проявления проблемы могут быть гораздо серьезнее, а симптомы будут относиться сразу к нескольким участкам.

Мужчины и женщины

При инсульте у мужчин проявляются все обычные симптомы, но при этом больной начинает громко дышать, его цвет лица изменяется, взгляд становится безразличным, лицо приобретает асимметричность, а иногда может произойти непроизвольная дефекация. Женщины переносят нарушение кровообращения в более классическом виде, а подобных симптомов в большинстве случаев не наблюдается.

Отличительной особенностью женского инсульта является то, что незадолго до него человек может почувствовать головную боль, онемение лица, нарушение функций органов чувств и потерю координации.

Женщины сталкиваются с инсультом чаще мужчин. Это связано с тем, что они обладают меньшей стрессоустойчивостью, а спровоцировать разрыв сосуда может множество проблем личного характера. Иногда инсульт случается даже во время беременности.

Младенцы

Произойти инсульт может даже у новорожденных. Как правило, он геморрагический и вызван повреждением сосуда в мозге. Такое происходит при нехватке кислорода или травмах. Основные причины следующие:

• Малый размер родовых путей;
• Стремительность или затянутость родов;
• Ранние или поздние роды;
• Неправильные действия врачей;
• Гипоксия или инфекция во время вынашивания.

Для младенцев выделяют три типа инсультов, каждый из которых отличается характером нарушений и симптомами. Какие они бывают:

1. Эпидуральное кровоизлияние. Повреждаются сосуды между оболочкой мозга и черепом, наблюдаются расширения зрачков, снижение частоты сердцебиения и давления, нехватка кислорода, неритмичность дыхания, судороги.
2. Субдуральное кровоизлияние. Разрываются сосуды между мягкой и твердой оболочками мозга, возникают неврологические нарушения, при этом резко повышается количество билирубина в крови.
3. Субарахноидальное кровоизлияние. Разрыв происходит между серым веществом и паутинной оболочкой, отличается резким воспалением мозга, что связано с воздействием крови.

Кровоизлияние у ребенка не бывает легким, из-за чего прогноз всегда неблагоприятен. Однако шансы спасти малыша не так малы.

Прогноз, первая помощь, лечение

Любой инсульт требует медицинского вмешательства, без которого пострадавший умрет. Чтобы повысить шансы на выживание и улучшить прогноз, больному нужно оказать первую помощь, а после обследования врачом приступить к срочному лечению.

Прогноз

Жизнь человека после инсульта зависит от его тяжести, качества лечения и своевременности оказания помощи. Если он был легким, и больной сразу попал в больницу, то есть все шансы на выздоровление. Но в тяжелых случаях зачастую человеку остается просто существовать, а восстановить все функции, среди которых и работа мозга, уже не удается.

Примерно 10% пострадавших способны вернуться к привычной жизни. Для этого потребуется много усилий, проведение разных процедур и качественная реабилитация. Но даже тогда не будет гарантии полного восстановления. Более половины людей, испытывавших на себе инсульт, становятся инвалидами на всю жизнь. Физически они очень слабые, при этом у них отсутствуют навыки общения, а способность размышлять сохраняется лишь частично.

Все типы инсультов могут вызывать неприятные последствия:

• Потеря зрения, слуха, речи;
• Психические отклонения;
• Регулярные головные боли;
• Паркинсонизм;
• Развитие опухолей мозга.

Если есть шансы на полное восстановление, то нельзя сдаваться. Сам пострадавший должен верить в выздоровление и хотеть вернуться к полноценной жизни, при этом нужно прилагать к достижению цели все усилия.

Первая помощь

Оказание доврачебной помощи – важнейшее условие сохранения жизни пострадавшему. Поэтому при виде человека, которому стало плохо на улице, не стоит проходить мимо или просто вызывать скорую. Достаточно уделить 5 минут, чтобы ему спасти жизнь.

Как оказать первую помощь при инсульте:

1. Вызвать скорую помощь. Сделать это нужно сразу же, чтобы сэкономить драгоценные минуты.
2. Успокоить пострадавшего, если он в сознании, освободить шею, снять обтягивающую одежду.
3. Уложить его горизонтально на твердый пол, наклонить голову набок для отделения рвотных масс.
4. Проверить давление с пульсом, при необходимости дать препарат, который человек принимает для борьбы с гипертонией.
5. Сделать искусственное дыхание и массаж сердца, если пострадавший прекратил дышать или его пульс остановился.

После приезда скорой следует рассказать врачам все, что было сделано в рамках оказания первой помощи. Они перевезут пострадавшего в больницу, где будут выявлять точную причину проблемы. Для этого понадобится провести ЭКГ, МРТ, М-ЭХО и исследование глазного дна. По результатам диагностики сразу же будет принято решение о дальнейшем лечении пациента.

Лечение

Качество лечения очень важно. Если все сделать правильно и быстро, то вероятность выздоровления будет намного выше. Поэтому приступать к нему нужно сразу после госпитализации.

Если есть необходимость, то врач назначает срочное проведение операции. Как правило, это требуется при геморрагических инсультах, т.к. нужно удалить кровь, которая попала на участки мозга. При этом врач ставит несколько задач: остановка кровотечения, нормализация давления, предупреждение осложнений, снижение проницаемости сосудов. При ишемическом инсульте достаточно нормализовать кровообращение, избавив сосуд от закупорки.

После проведения всех срочных мер пациенту назначают терапию лекарственными препаратами. Они направлены на нормализацию состояния, предотвращение повторных инсультов и защиту от осложнений. Такой тип лечения является основой, без которой достичь результата не удастся. Пострадавшему с ишемическим инсультом выписывают препараты следующих групп:

• Антикоагулянты;
• Нейропротекторы;
• Вазоактивные;
• Ноотропы;
• Ангиопротекторы.

При геморрагическом группы лекарств отличаются:

• Гемостатики;
• Гипотензивные;
• Диуретики;
• Вазоактивные;
• Слабительные.

Если говорить о конкретных препаратах, то лечить инсульт чаще всего приходится «Тромболизисом», «Гепарином», «Аспирином», «Пирацетамом» и витаминными комплексами.

Важным условием выздоровления является реабилитация. Проводится она как в больнице, так и в домашних условиях. Больному могут назначить несколько или сразу все типы процедур. Всего их несколько:

• Физиотерапия;
• Эрготерапия;
• Занятия с логопедом;
• Психотерапия;
• Механотерапия.

Вместе с этим рекомендуют строгую диету с отказом от вредной пищи и наполнением рациона морепродуктами, фруктами, а также орехами. Только правильный подход позволит добиться восстановления и вернуться к полноценной жизни. Поэтому стоит максимально прислушаться к своему лечащему врачу.

Даже при успешном лечении спустя годы могут возникнуть тяжелые осложнения, которые нарушат состояние человека.

Как защитить себя

Все виды инсультов головного мозга очень опасны. Защитить себя от них очень трудно, т.к. причин их возникновения много. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от алкогольных напитков, заниматься спортом и избегать стрессовых ситуаций. По их мнению, только так удастся снизить риск инсульта.

Что такое ишемический инсульт: причины, формы, симптомы, лечение

Ишемический инсульт или ишемическое нарушение мозгового кровообращения – клинический синдром острого нарушения функционирования мозга, связанный с недостаточным поступлением крови в отдельные участки органа. Заболевание в острый период продолжается более 24 часов, и без медицинской помощи приводит к смерти.

Этиология заболевания связана с патологиями сосудов, эмболией, тромбозами или пороками сердца. Чаще обширный ишемический инсульт появляется у пожилых людей на фоне системных заболеваний и нарушений кровообращения.

Причины болезни

Основная причина ишемического инсульта — возраст

Основная этиология заболевания сочетает несколько факторов: наличие тромбов, атеросклероз, эмболию, гемодинамическое нарушение кровообращения в головном мозге, редкие патологии сердца и кровеносной системы.

Специфические причины ишемического инсульта:

1. Тромбообразование и атеросклероз – это основная этиология заболевания, тромбы образуются преимущественно в прецеребральных артериях, что резко вызывает острый сбой мозгового кровообращения. Развитие такого состояния обусловлено отложением на стенке сосудов липидов, и образованная бляшка постепенно увеличивается в размерах, стенки сужаются, что заканчивается полной закупоркой артерии. Прогноз тромбообразования зависит от скорости патологического процесса и непосредственного расположения бляшки. Постепенное формирование бляшки может не закончиться острым ишемическим процессом и протекает без выраженных признаков, но прогрессивное развитие эмболии приводит к ограничению коллатерального кровообращения. Если в этот момент защитные механизмы не обеспечивают расширение артерии, появляется ишемический инсульт мозжечка или других отделов головного мозга.
2. Гемодинамические нарушения появляются при стенозе сонных артерий, когда давление падает ниже нормы ауторегуляции. Такое состояние также возникает при деструктивных патологиях позвоночника в шейном отделе, и тогда даже грыжа может спровоцировать ишемический инсульт.
3. Редкие причины: постоянное повышенное давление или артериальная гипертензия напрямую связана с ишемическими нарушениями в головном мозге. Помимо прямой связи, высокое давление предрасполагает к атеросклерозу, который является частой причиной заболевания.

Гематологические нарушения также могут спровоцировать ишемический инсульт головного мозга, включая такие отклонения, как эритроцитоз, полицитемию. Эти нарушения приводят к высокой вязкости крови, то есть предрасполагающему к инсульту состоянию.

Факторы риска

Развитие ишемического инсульта

Помимо основных причин, есть множество негативных факторов, которые могут запустить заболевание и повторный ишемический инсульт, если своевременно не была проведена терапия.

1. Характерный гиподинамический синдром – это комплекс симптомов, включающий нарушение мозгового кровообращения, снижение объема крови, сбой ритма сердца. Эти состояния приводят к ухудшению кровотока и срыву ауторегуляции кровообращения, что влечет за собой лакунарный (провоцирующий инфаркт) или иной вид инсульта.
2. Различные формы аритмии и высокое давление в сочетании приводят к кардиогенной эмболии и затем к острому нарушению кровообращения в отдельных структурах головного мозга.
3. Кардиогенная эмболия становится причиной инсульта в 25% случаев. Появляется отклонение на фоне образования ферментов на сердечных клапанах и появления внутрисердечного тромба.

Инсульт может появиться вследствие мерцательной аритмии, инфаркта миокарда (лакунарный вариант), некроза, атеросклероза церебральных артерий.

Клиника ишемического инсульта

Симптомы прогрессирующего острого инсульта начинаются чаще внезапно. Клиника представлена неврологической и общемозговой симптоматикой. Ступенеобразное течение патологического процесса может происходить на протяжении нескольких дней, тогда первые 24 часы боль и неврологические признаки отсутствуют.

У больного наблюдается повышение артериального давления и затем спонтанное его снижение на фоне отека головного мозга.

Общемозговые проявления

1. Присутствуют при патологии средней и тяжелой степени, характерно помутнение сознания, постоянная сонливость, усталость, беспричинное возбуждение, тошнота, головокружение.
2. Дополнительно может возникать рвота, боль в глазах, сухость слизистой оболочки.
3. Реже можно наблюдать выступающий холодный пот, сильное учащение сердцебиения, лихорадку, постоянную жажду.

Неврологические проявления

1. Возникают при патологии любой тяжести, появляются очаговые нарушения.
2. Специфика клиники определяется локализацией патологического процесса.
3. Нарушается речь, слух, теряется зрительно-пространственная ориентация.
4. Нарушение сухожильного рефлекса, спастичность, недержание мочи, персеверация.
5. Парез верхних конечностей (приводит к инвалидности), языка (от чего и нарушается речь), части лица или всей стороны тела.
6. Афазия, поражение лицевого нерва, отсутствие движения глаз.

Особенности лакунарного заболевания

Ишемический инсульт — симптомы

Лакунарное поражение происходит внезапно, неврологические проявления постепенно нарастают. У больного отмечаются эпилептические припадки, помутнение сознания, нарушение зрения. Всего есть пять подтипов лакунарного заболевания.

1. Двигательный ишемический инсульт лакунарного типа проявляется исключительно нарушением движения, наблюдается парез нижних или верхних конечностей, языка, нарушается речь. Степень поражения варьирует у всех пациентов.
2. Сенсомоторный – при таком поражении сочетаются, как двигательные, так и чувствительные нарушения одностороннего типа, гемипарез. Такое поражение может закончиться инвалидностью, когда восстановить двигательную функцию ноги и руки не удается.
3. Сенсорный – нарушение чувствительности по гемитипу (гемипарез), патологические очаги большого размера.

Отдельно описывают спинальный инсульт, когда ухудшается кровообращение в спинном мозге и нарушается его функция.

Виды ишемического инсульта

Различные виды и подтипы инсульта классифицируются зависимо от этиологического фактора, патоморфологии (клиника и патологические изменения), локализации и других факторов, которые учитываются в процессе дифференциальной диагностики.

По неврологической клиники

Зависимо от продолжительности периода и формирования неврологической клиники:

• транзиторные атаки – это очаговый патологический процесс в головном мозге, сопровождается слепотой на один глаз, состояние стабилизируется на протяжении суток;
• малый вид инсульта – это своеобразные ишемические атаки продолжительного воздействия, восстановление функций также происходит в течение 24 часов после появления основной клиники;
• прогрессирующие ишемические нарушения мозгового кровообращения – мозговые и очаговые симптомы появляются постепенно, реабилитация занимает около 21 дня, восстановление функции происходит в течение 48 часов;
• тотальный инсульт – полноценный лакунарный процесс с постепенной регрессией, но долгим реабилитационным периодом.

По тяжести состояния больного

Виды заболевания, зависимо от тяжести состояния больного:

1. Легкой степени – постепенное развитие заболевания, клиника выражена незначительно, стихание симптоматики происходит за несколько дней, полная реабилитация занимает более 4 недель. Заболевание на первой стадии является подтипом малой формы инсульта.
2. Средней степени – выраженная неврологическая симптоматика, сознание остается нормальным, возможен гемипарез и боли.
3. Тяжелая форма инсульта – проявляется как неврологическая, так и общемозговая клиника, сознание больного нестабильное.

Патогенетическая классификация

1. Атеротромботическая форма заболевания появляется на фоне атеросклероза крупной артерии. Этот вариант инсульта развивается поэтапно, симптоматический комплекс нарастает постепенно на протяжении нескольких часов или суток. Предшествуют этому состоянию транзиторные атаки. Некротические очаги по размеру отличаются у каждого пациента.
2. Кардиоэмболический вид недуга имеет эмболический характер. Заболевание появляется при частичной или полной закупорке артерии головного мозга. Начинается приступ резко, когда человек бодрствует. Преобладает неврологическая симптоматика. Локализируется этот тип заболевания в зоне снабжения средней артерии головного мозга. Размеры повреждения большие и средние. В период незадолго до приступа наблюдается тромбоэмболия других органов (необходима срочная тромболитическая терапия).
3. Гемодинамический тип представляет собой инсульт, возникший на фоне снижения давления крови, ятрогенной гипотензии и падения объема сердца. Заболевание начинается внезапно или протекает поэтапно, независимо от состояния пациента (во сне и во время бодрствования).
4. Осложненная лакунарная форма происходит в процессе поражения перфорирующих ответвлений сосудов на фоне повышенного артериального давления. Формируется медленно на протяжении нескольких часов. Патологический очаг расположен чаще в базальных и подкорковых структурах. Размеры очагов не более 1 см, общемозговые симптомы отсутствуют.
5. Прогрессивное острое нарушение кровообращения по типу гемореологической микроокклюзии появляется по причине нарушения гемостаза или фибринолиза. Присутствуют неврологические проявления и гемореологические нарушения выраженного характера.

Распространенными формами недуга выступают такие подтипы, как гемодинамический и кардиоэмболический инсульт.

Диагностика

Диагностика ишемического инсульта

В острый период инсульт можно заподозрить по специфическому клиническому комплексу, когда присутствуют мозговые и/или неврологические нарушения. Для правильного выбора терапии (тромболитическая, медикаментозная, мануальная, включая массаж) проводится диагностика ишемического инсульта путем физикального обследования, допплерографии, КТ и дополнительных методик.

Транскраниальная допплерография проводится для оценки состояния внутричерепной сетки артерий и скорости кровообращения. Ангиография необходима для исследования сосудов, выявления участков сужения. Такие методы, как КТ или МР-ангиография проводятся для дифференциальной диагностики.

Обязательная дифференциальная диагностика проводится с такими отклонениями, как ишемический инфаркт, острое или хроническое кровоизлияние в мозг, сбои в спином мозге, субарахноидальное кровоизлияние.

Профилактика и лечение

Тромболитическая терапия

С терапевтической целью назначаются лекарства для восстановления кровотока и симптоматической терапии (снятие боли, отека).

1. Тромболитическая терапия – показана с целью лизиса тромба и восстановления кровотока в ишемических участках. Вводится внутривенно препарат тканевого активатора плазминогена.
2. Специфическая терапия, введение лекарств (неотропы, антагонисты кальция) – назначается для обратного развития патологического процесса и восстановления работы головного мозга. Неотропы применяют уже в первые несколько часов острого процесса, представитель – церебролизин. Антагонисты кальция показаны для улучшения кровоснабжения пораженных участков головного мозга.
3. Улучшение показателей крови – проводится гемодилюция, водятся растворы внутривенно – пентоксифиллин.
4. Симптоматическое лечение – устраняется боль, нормализуется речь и движение. Профилактика ишемического инсульта также включает массаж и обследование у кардиолога при наличии системных недугов.

В реабилитационный период больному показан массаж для восстановления движения и улучшения кровообращения, лечебное питание и устранение стрессового фактора. Ишемический инсульт может закончиться инвалидностью, когда был запущен необратимый процесс отмирания отдельных участков головного мозга.

Профилактика ишемического инсульта заключается в своевременном лечении сосудистых нарушений, исключении негативных факторов, приводящих к сердечным патологиям.

---

Лечение ишемического инсульта — стадии и методы лечения

Лечение ишемического инсульта направлено на предотвращение необоротных изменений в тканях головного мозга и на более быстрое выздоровление и восстановление. В этой статье будут рассмотрены основы оказания первой помощи больным в домашних условиях, принципы их лечения в стационаре и методы профилактики ишемического инсульта.

Стадии заболевания

Ишемический инсульт

Лечение ишемического инсульта зависит от периода заболевания. Для каждого периода есть конкретные протоколы и правила оказания медицинской помощи. Лечение обязательно должно учитывать время, прошедшее от начала заболевания, так как от этого зависят изменения в тканях головного мозга. Например, в первые 3 часа, они оборотные.

Периоды ишемического инсульта представлены ниже:

1. Острейший период длится первые трое суток. Именно в это время необходимо проводить интенсивную терапию с целью восстановления мозговых клеток, и поддержания жизненных функций.
2. Острый период – с 3 до 28 дней.
3. Ранний восстановительный период — с 28 дней до 6 месяцев.
4. Поздний восстановительный период – с 6 месяцев до года.
5. Период остаточных явлений – длиться более года.

Оказание первой помощи

Первая помощь при инсульте

Лечение ишемического инсульта должно начинаться с первой помощи, оказанной в домашних условиях. От того, как быстро находящийся рядом с пострадавшим человек начнет оказывать первую помощь, будет зависеть дальнейшее течение болезни. Самое главное, что необходимо сделать – вызвать скорую медицинскую помощь. Среднее время доезда скорой помощи составляет 10-15 минут, за это время, в домашних условиях, можно оказать такую помощь больному:

1. Снять давящую и облегающую одежду, обеспечить свободное дыхание. Необходимо открыть окна, что бы в помещение заходил свободный воздух.
2. Положить пострадавшего на удобную кровать, и приподнять ему голову.
3. Категорически запрещается давать больному какие то лекарства, так как они могут стать преградой к проведению дальнейшего лечения, или же, попросту повредить больному и ухудшить его состояние.
4. Необходимо следить за дыханием больного, и следить, чтобы он не задохнулся рвотными массами или языком. Если у пострадавшего есть вставная челюсть – ее нужно вытащить.

Пока едет скорая, и если есть время, можете собрать вещи больного для больницы, и найти его документы. Если дома есть его медицинская карточка, результаты прошлых исследований и выписки из больниц – их  необходимо взять с собой в больницу. Так же, нужно собрать с собой лекарства, которые больной всегда пьет, они могут ему понадобятся. Например, если пострадавший болеет сахарным диабетом, уровень сахара ему нужно все равно контролировать.

Лечение в стационаре

В остром периоде лечение ишемического инсульта должно быть максимально эффективным. В этот период есть высокий риск повторного инсульта, так что нужно внимательно следить за состоянием пациента. Основные составляющие лечения острого инсульта представлены в таблице ниже:

Лечение ишемического инсульта
Название метода	Название препаратов	Характеристика метода
Тромболитическая терапия	Актилизе. Альтеплаза. Уролаза. Стрептокиназа. Урокиназа. Тенектеплаза. Ретаплаза. Проурокиназа. Пуролаза.	Может проводиться всем больным в возрасте от 18 до 80 лет. Ее нельзя проводить в таких ситуациях: геморрагический инсульт в анамнезе; инфаркт миокарда, который был на протяжении трех предыдущих месяцев; гипер-, или гипогликемия; геморрагический васкулит; аневризма, артериальные мальформации. Тромболитическая терапия проводится только на протяжении первых трех часов, после начала заболевания. В этот период можно предотвратить ишемические изменения и гибель нейронов. Она проводиться только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, после сделанной компьютерной томографии или МРТ.
Препараты для разжижжения крови	Антикоагулянты: Гепарин; Варфарин; Антиагреганты: Аспирин; Ацетилсалициловая кислота; Клопидогрель;	Эти препараты предотвращают образование новых тромбов, и уменьшают уже имеющиеся тромбы. Так же, они улучшают кровообращение. Их категорически нельзя использовать если присутствует: Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Почечная недостаточность, гепатит, цирроз печени. Беременность. Геморрагический васкулит. Заболевания с повышенным риском развития кровотечения.
Ноотропы	Церебролизин. Пироцетам. Фенотропил. Винпоцетин. Глицин.	Эти препараты ускоряют восстановительные процессы в пораженных участках нервной ткани головного мозга.
Антагонисты кальция	Фенодипин. Нимодипин. Нимотоп.	Эти препараты улучшают кровообращение в головном мозге.
Инфузионная терапия	Реосорбилакт. Реополиглюкин. Трисоль. Дисоль.	Эти препараты используют для коррекции водного и электролитного состава крови. Объем внутривенных инфузий рассчитывается в зависимости от возраста, веса пациента, результатов его анализов и от его состояния.

 

При проведении данного лечения, у больного постоянно контролируется артериальное кровяное давление, пульс, концентрация кислорода и углекислого газа в крови, частота дыхания, сатурация. Больному проводится кислородная поддержка. При необходимости, проводится коррекция этих показателей. Например, при высоком артериальном давлении, может быть введена магнезия, или ингибиторы АПФ.

Лечение инсульта на более поздних стадиях

После окончания острого периода, больному продолжается проводиться терапия. Лечение ишемического инсульта должно включать в себя реабилитационные мероприятия и медикаментозную терапию. Пациентам необходимо пить антиагреганты и ноотропы, контролировать уровень сахара в крови и артериальное кровяное давление. На данном этапе терапия направлена, в первую очередь, на профилактику ишемического инсульта. Повторные приступы встречаются довольно часто, и они, как правило, приносят большой вред сохранной рабочей нервной ткани.

Одним из главных компонентов терапии на данном этапе является реабилитация. Она состоит из пассивной гимнастики, массажа, работы с логопедом и т.д. При возможности проводятся занятия в бассейне, на свежем воздухе.

Средства народной медицины

Народная медицина

С помощью народных средств так же можно проводить лечение ишемического инсульта. Их можно использовать в качестве вспомогательных средств, для коррекции артериального кровяного давления, для улучшения реологии крови, для улучшения мозгового кровообращения. Но не стоит заменять народными средствами медикаментозную терапию. Такое лечение может быть лишь вспомогательным и дополнительным. Обязательно нужно советоваться с лечащим врачом, перед началом приема любого народного средства.

Можно использовать такие средства народной медицины:

1. Для коррекции артериального кровяного давления:

• овес;
• корень валерианы;
• листья омелы;
• корни конского щавеля;
• сок клюквы;
• чеснок;
• чай с лимоном и хреном.

2. Для ускорения лечения паралича:

• шиповник;
• настойка пиона;
• хвоя;
• настой шалфея.

Профилактика

Ежедневная прогулка уменьшает риск инсульта

Профилактика ишемического инсульта — единственный способ предотвратить развитие данного заболевания. Благодаря несложным правилам и действиям, можно обезопасить себя от этой опасной болезни.

Профилактика ишемического инсульта состоит из:

• Нормализации веса. При ожирении возрастает риск развития инсульта.
• Контроля артериального давления и уровня сахара в крови.
• Коррекция реологического состава крови с помощью постоянного приема препаратов. Например, это может быть ацетилсалициловая кислота.
• Ограничение употребления алкоголя.
• Ежедневных физических нагрузок. С их помощью можно и нормализовать давление, и снизить вес.

Лечение ишемического инсульта – длительный и сложный процесс. Оно начинается еще в домашних условиях. На протяжении первых трех часов пациенту можно провести тромболизис, и восстановить кровообращение в мозговых тканях. Тромболизис проводится только в отделениях интенсивной терапии, после проведенного КТ или МРТ, которые подтвердили диагноз. С первых дней заболевания должна быть начата реабилитация, которая включает массаж, и пассивную гимнастику. Лечение ишемического инсульта можно проводить и народными средствами, с помощью которых можно проводить коррекцию артериального давления и ускорять лечение параличей. Профилактика ишемического инсульта является единственным способом уберечь себя от этого страшного заболевания.

---

Ишемический инсульт левой стороны — симптомы, лечение, диагностика

Ишемический инсульт является острым состоянием, при котором нарушается кровоснабжение тканей головного мозга. Симптомы инсульта зависят от объема пораженных нервных тканей, и от локализации патологического процесса. В этой статье будет рассмотрен ишемический инсульт левой стороны головного мозга.

Особенности левого полушария головного мозга

Особенности полушарий

Левой полушарие головного мозга получает кровоснабжение из бассейна внутренней сонной и основной артерий. Эти артерии образуют сетку, которая обеспечивает постоянное и равномерное функционирование бассейна, и беспрерывное обеспечение тканей мозга кислородом и питательными средствами. Если развивается левосторонний инсульт, искать патологию нужно именно в бассейнах этих артерий.

При нарушении кровотока в ветках бассейна сонной или основной артерии, которые отвечают за кровоснабжение левого полушария, будет возникать специфическая очаговая симптоматика. Нарушаться будут те функции, за которые отвечает левое полушарие головного мозга.

Основные функции левого полушария:

• речь, понимание чужих разговоров, запоминание языков, способность читать и писать;
• математические вычисления;
• логическое и аналитическое мышление;
• движения в правых частях тела;
• умение систематизировать и буквально воспринимать информацию;
• зрение и запоминание предметов и живых существ по внешнему виду.

Симптомы ишемического инсульта левой стороны

Левосторонний ишемический инсульт развивается внезапно и остро. Его клиническая картина состоит из общемозговых и очаговых симптомов. Очаговая симптоматика зависит от локализации ишемии. Ишемический инсульт левой стороны проявляется такими симптомами:

Cимптомы левостороннего ишемического инсульта
Название симптома	Характеристика и описание симптома
Общемозговой синдром	Ишемический инсульт левой стороны мозга всегда проявляется общемозговыми симптомами. Они возникают вследствие отека мозговой ткани и сдавливания ею оболочек головного мозга. Этот синдром состоит из таких симптомов: головная боль; локальные или генерализированные судороги; рвота, не приносящая облегчения; ригидность мышц задней поверхности шеи и затылка.
Вегетативные проявления	Ишемический инсульт является тяжелым «ударом» для организма. Организм при этом старается активизировать все свои жизненные запасы и выжить. При этом появляются такие симптомы: учащенное сердцебиение, тахикардия; изменения артериального кровяного давления, причем, оно может быть как высоким, так и низким; отдышка смешанного характера; слабость.
Очаговые симптомы
Нарушение двигательных функций	Ишемический инсульт левой стороны проявляется парезом или параличом правой руки или ноги.
Расстройства чувствительности	У пациента может появиться онемение или покалывание, парестезии, в правой части туловища. Онемение кожи и нарушение чувствительности может быть очаговым, захватывая одни какой-то участок тела, а может быть тотальным.
Асимметрия лица	Левосторонний ишемический инсульт довольно часто проявляется появлением асимметричности лица. При этом опускается правый уголок рта, правая щека и веко.
Нарушение речи	В левом полушарии головного мозга размещен центр речи. Если ишемический инсульт распространяется на этот участок, у пациента могут возникать разнообразные нарушения речи, среди которых: Афазия – при этом нарушении больные не понимают чужую речь, и не могут сами ничего говорить. То есть происходит полная утрата речевой функции. Моторная дизартрия – больной прекрасно понимает речь, и хочет что то сказать, но из-за пареза голосовых связок или языка, у него получается издавать только нечленораздельные звуки. Алексия – больной разучивается читать.
Нарушение зрения	Обычно, при данной патологии наблюдается гемианопсия, при которой определенные поля зрения выпадают.
Нарушения слуха	Слух может пропадать полностью, или частично. У больных могут наблюдаться слуховые галлюцинации.

Первые признаки ишемического инсульта левой стороны

Ишемический инсульт левой стороны

Первые три часа после начала развития заболевания врачи называют «золотыми». Именно в этот промежуток времени ткани головного мозга можно спасти от гибели, и дать человеку шанс на полноценную жизнь в будущем. Чем раньше будет вызвана скорая медицинская помощь – тем у больного лучший прогноз на выздоровление. Но для того, что бы вовремя распознать ишемический инсульт левой стороны мозга, необходимо точно и конкретно знать его первые признаки. К ним относится:

• резкое развитие головной боли и рвоты;
• нарушение сознание больного и его дезориентация в пространстве;
• появление у него резкой слабости или онемения, в какой-то конечности;
• развитие асимметрии лица;
• нарушение у него моторики, речи, слуха.

Эти симптомы не обязательно должны присутствовать все вместе и одновременно. Может быть один симптом. Вы так же можете попросить человека улыбнуться, высунуть язык, свернуть губы трубочкой, поднять одновременно две руки. Возможно, он не справится с этими командами.

Современные методы диагностики ишемического инсульта

Магнитно-резонансная томография

Больные, у которых подозревается левосторонний ишемический инсульт, госпитализируются только в те медицинские учреждения, где есть работающий компьютерный томограф или аппарат МРТ.

Таким пациентам необходимо провести исследования, используя компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С помощью этих методов, можно детально и послойно визуализировать поврежденную зону в головном мозге, определить площадь и объем массива пострадавших тканей.

Кроме КТ и МРТ, необходимо пациенту провести такие методы исследования:

• общий анализ крови;
• коагулограмму;
• биохимический анализ крови на холестерин, липопротеиды;
• анализ крови на сахар;
• электрокардиограмму ;
• Эхо-сердца.

Эти методы проводятся в обязательном порядке пациентам, но лечение начинают осуществлять сразу же, после госпитализации.

Основы оказания первой помощи при инсульте

Первая помощь при инсульте

Как только вы заподозрили у кого-то ишемический инсульт, вам необходимо сразу же вызвать скорую медицинскую помощь! Пока она едет, вам нужно следовать таким правилам:

1. Не давайте больному никаких медикаментов, они могут стать в дальнейшем препятствием для проведения тромболитической терапии.
2. Положите пострадавшего на диван, приподнимите ему голову. Давящую одежду следует снять. Помещение должно хорошо проветриваться, и вокруг должно царить спокойная и тихая обстановка.
3. Пока едет скорая помощь, постарайтесь найти медицинскую карту больного, и собрать первые необходимые вещи в больницу. Может, у него есть старые результаты каких-то обследований, или выписки из больниц – эти документы необходимо найти и взять с собой в больницу.

Принципы лечения левостороннего ишемического инсульта

Лечение будет начато еще врачами скорой помощи. В первую очередь, они обеспечат венозный доступ, и начнут инфузионную терапию.

Во время транспортировки пациента в стационар ему будет проводиться кислородная поддержка, и контролироваться, и при необходимости, корректироваться жизненные показатели.

В стационаре лечение должно быть интенсивным и своевременным. Его составляющие представлены в таблице:

Методы лечения левостороннего ишемического инсульта
Название метода лечения	Характеристика метода
Тромболитическая терапия	Проводится в медицинском учреждении, в условиях отделения реанимации. Больному вводятся вещества, которые восстанавливают кровообращение в тканях головного мозга. Этот метод лечения можно проводить только в течении первых трех часов. Именно в этот период можно еще спасти мозговые клетки, так как за три часа они еще не погибнут окончательно.
Кислородная поддержка	Проводится под контролем сатурации.
Антикоагулянты	Используется гепарин, ацетилсалициловая кислота, плавикс.
Препараты, улучшающие мозговую деятельность	Церебролизин, пироцетам

Так же, параллельно с медикаментозной терапией, с первых дней развития заболевания, должны быть начаты реабилитационные процедуры и профилактика появления пролежней, мочевой инфекции и пневмонии.

Ишемический инсульт левой стороны мозга имеет свои особенности в течении. Его клиническая картина складывается с общемозговых и очаговых симптомов. Лечение этого заболевания должно быть начато как можно раньше. На протяжении первых трех часов, после его развития, клетки головного мозга можно еще спасти, использовав тромболизис.

---