реабилитация в домашних условиях и прогноз на выздоровление, диета и массаж, профилактика- Doktor-ok.com

Восстановление после инсульта — это комплекс лечебных мероприятий, которые помогают максимально быстро больному встать на ноги. В этих процедурах особенно нуждаются люди, которые перенесли геморрагический инсульт. Рассмотрим разновидности восстановительных мероприятий, которые способствуют возвращению к привычной жизни.

Последствия

Геморрагический инсульт — это стремительное заболевание, которое представляет собой кровоизлияние в мозг в результате разрыва сосудов. Опасность заключается в том, что такое состояние приводит к серьезным последствиям, а именно:

1. паралич верхних и нижних конечностей;
2. частичная или полная потеря памяти;
3. нарушение артикуляции;
4. потеря способности ориентироваться в пространстве, нарушение координации движений;
5. рассеянность;
6. беспричинная раздражительность.

Важно! Самыми страшными последствиями инсульта являются кома и летальный исход.

Лечение и реабилитация после кровоизлияния

Как восстановиться после кровоизлияния в мозг? Это заболевание требует продолжительной реабилитации для возвращения к нормальной, привычной жизни. Рассмотрим, что нужно делать для улучшения самочувствия.

Восстановлением можно заниматься и в домашних условиях, если время от времени процесс будет контролировать лечащий врач.

Реабилитацию можно условно поделить на несколько этапов:

1. Первый этап. Он начинается с момента приступа, длится 1 месяц. В этот период проводится медикаментозная терапия, лечение положением, массажи, пассивная гимнастика;
2. Второй этап.
   Раннее восстановление, его продолжительность от 2 до 6 месяцев;
3. Третий этап. Позднее восстановление, длится от 6 месяцев до 1 года. В этот период силы направлены на восстановление движений, возвращение функций опорно-двигательного аппарата. На третьем этапе больше всего видна динамика к выздоровлению;
4. Четвертый этап. Он наступает через 1 год после перенесенного геморрагического инсульта. Если больной не полностью восстановился, он продолжает проводить реабилитационные мероприятия в комплексе. Акцент при этом делается на ЛФК.

С помощью медикаментов

Медикаментозная терапия — неотъемлемая часть реабилитации после инсульта. Сохранившиеся нейроны после приступа берут на себя функции разрушенных.

Поэтому они требуют дополнительной подпитки, поскольку нагрузка на них в значительной степени увеличивается. для нормализации состояния на раннем этапе восстановления в стационарных условиях назначаются такие лекарственные препараты:

1. Ноотропы — Пирацетам, Церебролизин, Глиатилин, Актовегин, их аналоги;
2. Лекарственные средства для улучшения нервно-мышечной проводимости — Прозерин, Нейромидин и прочее;
3. Витамины группы В — Мильгамма, Нейрорубин.

Все эти лекарства пациент получает в виде инъекций.

Важно! После выписки из стационара больной продолжает курс медикаментозного лечения. Но препараты уже можно принимать в таблетированной форме.

С помощью ЛФК

Основа лечебных упражнений — это соответствующее положение тела, активная и пассивная гимнастика. Если больной обездвижен полностью, его необходимо регулярно переворачивать, во избежание застойных процессов. Это улучшит его кровообращение и метаболизм.

Когда пациент может двигать конечностями самостоятельно, следует делать упражнения для укрепления мышечных тканей. Для начало это просто подъем и опускание руки или ноги. Затем необходимо приступать к более сложным упражнениям в сидячем положении.

Когда больной уже может самостоятельно садиться, требуется приступать к гимнастике стоя. Она поможет восстановить координацию движений.

Важно! ЛФК — главный метод реабилитации после инсульта. Если регулярно выполнять лечебные упражнения, больной более быстро встанет на ноги.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Массаж

Если у пациента парализованы верхние и нижние конечности, без массажных процедур ему не обойтись. Делаются лечебные манипуляции через 3-4 недели после инсульта.

Начинать следует в щадящем режиме, постепенно переходя к более интенсивным разминаниям. Массаж способствует улучшению кровообращения и нервно-мышечной проводимости.

Логопед

В случаях, когда у больного наблюдаются проблемы с речью, требуются упражнения для восстановления артикуляции.

Сначала человек учится проговаривать гласные буквы, затем слоги, короткие предложения. Если такие манипуляции не дают положительного результата необходима помощь логопеда. Этот специалист проведет курс лечения, что позволить больному заново говорить.

Тренировка ума и памяти

Для того чтобы больной вернулся в привычный ритм жизни, нужно восстанавливать память. Для этого подойдут следующие упражнения:

1. Пальчиковые игры. Мелкая моторика помогает улучшить мозговую деятельность. Для этого можно загибать пальцы и параллельно считать, перебирать мелкие предметы, хлопать в ладоши;
2. Игра в города. Эта детская игра очень полезна при реабилитации после инсульта. Особенно, если вспоминать города, в которых был больной;
3. Воспоминания о веселых, трогательных, положительных моментах из жизни больного. При этом ни в коем случае не упоминать события, предшествующие или вызвавшие болезнь;
4. Задавать вопросы о погоде, об увлечениях. Больной по началу не будет быстро отвечать, нужно набраться терпения.

Важно! Механизм памяти очень сложный. Иногда для того чтобы вспомнить какие-то события, достаточно упомянуть о какой-либо незначительной детали.

Частичная или полная потеря памяти — это серьезное испытание как для больного, так и для его близких. Только терпение и упорный ежедневный труд помогут восстановить ум и память.

Диета

Корректировка питания при геморрагическом инсульте — это не только способ поддержания физических сил, но и один из путей полноценного восстановления. Диета помогает не только при реабилитации, но и в качестве профилактики возникновения повторного инсульта.

Питание после приступа предусматривает дозирование пищи — есть нужно часто (5-6 раз в сутки), но небольшими порциями.

Важно!

Ни в коем случае нельзя переедать!

Основой ежедневного рациона должны быть такие продукты питания:

1. каши;
2. блюда из овощей;
3. фруктовые десерты;
4. мясо нежирных сортов;
5. молочная и кисломолочная продукция с низким процентом жирности.

При этом суточная норма потребляемой жидкости должна быть около 1 л, соли — 4-5 грамм, калорийность — до 2700 ккал.

Полностью необходимо исключить из рациона продукты и напитки, которые оказывают возбуждающее действие на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему. К ним относятся:

1. алкогольные напитки;
2. крепкий чай;
3. кофе;
4. острые и сильно соленые блюда;
5. пряности.

Принцип приема пищи после геморрагического инсульта в целом не отличается от основных моментов правильного питания.

Сколько времени занимает реабилитация?

Реабилитация после геморрагического инсульта — довольно длительный процесс. Для возвращения к привычной полноценной жизни больному может понадобиться от 2 месяцев до нескольких лет.

Все зависит от индивидуальных особенностей его организма. При этом мало кому удается полностью восстановить функционирование опорно-двигательного аппарата.

Прогноз выздоровления

Главной задачей, которая поставлена перед докторами при лечении геморрагического инсульта, — это сохранение жизни пациента.

Если больной не утратил способность глотать, мышцы нормально сокращаются, то он, вероятно, выживет. После того, как прошло кризисное состояние, требуется незамедлительно приступать к восстановительным процедурам.

К сожалению, прогноз выздоровления на сегодняшний день неутешителен — только 10% больных возвращаются к нормальной жизни.

Практически все пациенты в дальнейшем регулярно нуждаются в квалифицированной медицинской и психологической помощи. Каждый четвертый человек, перенесший инсульт, остается инвалидом до конца своих дней.

Заключение

Для того чтобы полностью восстановиться после инсульта, человек должен строго придерживаться назначений врача, поскольку прогноз выздоровления не очень утешительный. Также есть риск повторного приступа. Чтобы его избежать больному нужно 1 раз в полгода проходить обследование и профилактический курс физиотерапии.

Реабилитация после геморрагического инсульта: восстановление утраченных функций

Инсульт — это нарушение мозгового кровоснабжения, развивающееся из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы. Геморрагический инсульт — это кровоизлияние, произошедшее на участке коры головного мозга. Реабилитация — важный период, который может оказать влияние на дальнейшую жизнь больного.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт является наиболее распространенной патологией среди взрослых и пожилых людей. В среднем заболеваемость у пациентов старше 40-45 лет составляет от 15%, у людей старше 55 риск составляет 20% и с возрастом становится все выше. Смертность в течение первого месяца после кровоизлияния составляет от 35 до 61%. Инвалидами в результате инсульта становятся до 70%.

Геморрагический инсульт

Высок риск повторного инсульта в срок от 6 месяцев до года после первого криза.

Инсульт геморрагического типа развивается в основном из-за других заболеваний:

• злокачественная гипертония;
• атеросклероз;
• болезни органов кроветворения;
• аневризма сосудов головного мозга;
• хронические воспалительные заболевания сосудов;
• сахарный диабет или другие патологии, связанные с обменом веществ;
• нехватка витаминов и микроэлементов.

В группу риска входят пациенты, чьи родственники страдали гипертонией и стенокардией, а также лица, злоупотребляющие курением и ведущие малоподвижный образ жизни.

Восстановление после инсульта происходит в несколько этапов. Первый период восстановления всегда проходит в условиях лечебного учреждения, затем пациент выписывается домой под наблюдение районного терапевта. Во многом реабилитация зависит от процедур, применяемых в домашних условиях.

В чем суть программ реабилитации после геморрагического мозгового удара

При инсульте в результате кровоизлияния повреждаются мозговые клетки, в результате нарушается деятельность коры головного мозга.

Заподозрить инсульт можно по следующим симптомам:

• нарушение двигательной активности;
• нарушение речи;
• нарушение памяти и интеллектуальных способностей.

В России после инсульта у 48% пациентов наблюдается полный или частичный односторонний паралич. В трети случаев развиваются непоправимые речевые нарушения, только 20% больных могут вернуться к нормальной жизни. Возможность выздоровления зависит от размера геморагии, ее локализации и степени нарушения функций головного мозга.

Специалисты утверждают, что успешность лечебных процедур во многом зависит от начала лечения: чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем выше вероятность выздоровления.

Благоприятным прогноз считается в следующих случаях:

• сохранены интеллектуальные функции;
• лечение началось в срок менее 12 часов после удара;
• пациент активно принимает участие в реабилитационных мероприятиях.

Терапия при инсульте включает в себя не только медицинские мероприятия, но подразумевает психологическую помощь и педагогические занятия, направленные на восстановление утраченных навыков.

Общие принципы восстановительного лечения

Для эффективного восстановления помощь должна быть оказана в первые часы.

На раннем этапе важно восстановить тонус мышц, не допустить тромбирования вен, защитить от пролежней.

Начинается оказание помощи в неврологическом отделении больницы, продолжается в условиях стационара или санатория. Семья пострадавшего принимает активное участие в терапии, родственники помогают пациенту дома и обеспечивают необходимый уход.

О процессе реабилитации после перенесенного геморрагического инсульта

Восстановление включает в себя несколько этапов:

1. Острый период начинается с первых часов и длится 3 недели. В это время пациент находится в неврологическом или ангиохирургическом отделении.
2. Ранний период — первые полгода после кризиса. В это время важно активно восстанавливать двигательные навыки, особенно мелкую моторику. Первые 3 месяца ведется активное наблюдение со стороны лечащего врача.
3. Поздний период — от 6 месяцев до года после травмы. Проводится санаторное лечение пациента, устраняются предпосылки к повторному инсульту.

Каковы бывают программы реабилитации при геморрагическом инсульте

Реабилитация пациента зависит от того, насколько сильно пострадали мозговые функции. Лечебные мероприятия делятся по группам в зависимости от того, какие функции они восстанавливают:

1. Восстановление двигательных функций — основная группа мероприятий, которые позволяеют оценить, насколько продуктивно проходит лечение. Применяются массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия с кинезиотерапевтом по специально разработанным методикам.
2. Восстановление речевой функции происходит при занятиях с логопедом, а также при помощи специального аппарата, тренирующего мышцы гортани.
3. Восстановление моторики глаз и век проходит под наблюдением офтальмолога и кинезиотерапевта с применением физиопроцедур и комплексов упражнений по разработке глазодвигательных мышц. При полной утрате зрения восстановление его практически невозможно.
4. Восстановление памяти — проходит под наблюдением психотерапевта и специальных педагогов. Больному назначаются комплексы, включающие в себя задачи на память и интеллект, которые строятся по принципу от простого к сложному. Назначаются медикаменты, усиливающие мозговую деятельность и улучшающие кровоснабжение головного мозга.
5. Восстановление бытовых навыков — реабилитация проходит в домашних условиях на поздних этапах. Пациент обучается выполнять простые бытовые операции под наблюдением родственников или сиделки.
6. Психологическая помощь направлена на снятие посттравматической депрессии, помогает пациенту адаптироваться в социуме.

Во многом успех зависит от характера пациента и его образа жизни до инсульта.

Госпитальный этап реабилитации

Острый этап инсульта ведется под наблюдением врача-невролога и с участием:

• врача-реабилитолога;
• эрготерапевта;
• физиотерапевта;
• медсестры и сиделки.

На раннем этапе важно остановить кровоизлияние и минимизировать вред, нанесенный мозгу. Используются специфические медицинские препараты. При обширных кровоизлияниях, угрожающих жизни пациента, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если препараты были введены в первый час после удара, операция не потребуется.

Восстановление двигательных функций

После инсульта развивается полный или частичный паралич мышц на пораженной стороне тела. Процесс восстановления функций мускулатуры начинается сразу же после инсульта, если состояние пациента стабильно.

Сиделка следит за состоянием пациента, проводит мероприятия по защите от образования пролежней и геморрагий на коже, регулярно меняет положение конечностей.

Для поддержания мышц в тонусе показан массаж, начинать его можно со второго дня после криза. Для снятия боли в мышцах назначаются анальгетики. При спазмах скелетной мускулатуры врач может ввести миорелаксанты.

Чтобы избежать осложнений с суставами и связками, конечности фиксируются в лонгетах. Применяются методики пассивной гимнастики, иглорефлексотерапия и и стимуляция мышц малыми токами. Восстановление после геморрагического инсульта начинается с пассивной гимнастики.

В это же время рекомендованы занятия для восстановления функций речи.

Физические упражнения

Физическая активность после инсульта направлена на разработку мышц и восстановление двигательных стереотипов, удобных для пациента.

На поздних этапах рекомендуется плавание, ходьба или занятия на велотренажере не менее получаса в день.
При склонности к спастическим сокращениям мускулатуры активные физические нагрузки противопоказаны, в этом случае предпочтение отдается физиопроцедурам.

Физиотерапия для восстановления

В восстановительный период применяются следующие физиопроцедуры:

1. Электрофорез с применением лекарственных средств для укрепления мышц и восстановления кровоснабжения. Назначаются курсы по 20 и более процедур продолжительностью 15-25 минут.
2. Электромагнитная миостимуляция направлена на снятие спазмов. Курс длится до 30 процедур, длительность одной процедуры до 40 минут.
3. Магнитная терапия, направленная на снятие болей в суставах.
4. Дарсонвализация шейно-воротниковой зоны используется для профилактики ущемлений нервов и снятия головной боли.

На поздних этапах предпочтение отдается лечебной физкультуре.

Прогноз

Прогноз напрямую зависит от сроков, в которые была начата терапия: если реабилитационные мероприятия начались сразу же, и в течение 3 месяцев наметился прогресс, возможно полное или частичное выздоровление.
Если в течение полугода не наступает улучшений, прогноз неблагоприятен.

Профилактика повторного инсульта

Задача реабилитации после геморрагического инсульта заключается также в профилактике повторного удара. В ходе реабилитационных мероприятий важны:

1. Контроль за артериальным давлением. При его повышении нужно вовремя принимать гипотензивные препараты.
2. Отказ от курения табака и употребления любых алкогольных напитков.
3. Наблюдение за обменом веществ и коррекция изменений при помощи медикаментов и диеты.
4. Вовремя устранять головную боль, контролировать ее периодичность и характер.
5. Борьба со стрессом. Чтобы снизить стрессовую нагрузку, рекомендуется чередовать физический и умственный труд, выполнять дыхательную гимнастику и соблюдать режим сна.

Пациентам, перенесшим инсульт, показано регулярно проходить медицинский осмотр у терапевта по месту жительства. При ухудшении состояния показана госпитализация.

Восстановление после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – это патологическое состояние, при котором нарушается кровообращение в головном мозге. При появлении признаков болезни рекомендовано экстренно обращаться за помощью к доктору, который назначит рациональное лечение. Восстановление после геморрагического инсульта заключается в применении медикаментозных препаратов, а также проведении физиотерапевтических процедур.

Цель реабилитации

Процесс восстановления состоит из трех периодов – раннего, среднего и позднего. Длительность первого из них составляет 6 месяцев, второго – с 6 по 12 месяцев и третьего – с 12 месяцев после инсульта. Эффективность восстановления после геморрагического инсульта обеспечивается при условии реабилитации в первые 12 месяцев после приступа. Реабилитация должна начинаться с раннего периода при прохождении лечения пациентом в стационаре.

Важное условие восстановительного периода – непрерывность. Все процедуры рекомендуется проводить постоянно, что положительно отобразится на результате. Доктора должны иметь индивидуальный подход к пациентам с учетом степени поражения головного мозга и их физических возможностей.  В период реабилитации должен быть комплексный подход, что ускорит этот процесс.

Благодаря восстановительному периоду пациент сможет самостоятельно передвигаться, самообслуживать себя, выполнять простую работу. Если у пациента наблюдается средняя или легкая степень поражения, то рекомендовано принять меры для восстановления профессиональной трудоспособности. Специалисты делают все возможное, чтобы сохранить социальную активность и значимость больного. Реабилитация направлена на профилактику рецидивов заболевания и осложнений.

Восстановительный период после геморрагического инсульта позволяет пациенту вернуться к полноценной жизни.

Образ жизни

После приступа геморрагического инсульта домашний метод лечения заключается в корректировке образа жизни. Если у пациента наблюдается чрезмерная масса тела, то это требует ее снижения. Для этого используется диета и посильные физические упражнения. После патологического процесса пациенту рекомендуется обеспечить рациональное питание. Рацион составляется на основе овощей и фруктов.

Пациенту рекомендуется готовить блюда из нежирного мяса и кисломолочных продуктов. Это обеспечивает поступление в организм витаминов и микроэлементов в достаточном количестве, что приведет к укреплению сил. Употреблять соль пациент должен в минимальных количествах.

В период восстановления категорически запрещается употребление спиртных напитков. Если человек однократно примет алкоголь, то это приведет к повышению риска развития повторного геморрагического инсульта. Кроме того, большинство медикаментозных препаратов, которые применяются для восстановления пациента, являются несовместимыми со спиртным. Пациент должен отказаться от такой пагубной привычки, как курение.

В восстановительный период больному рекомендовано строго придерживаться определенных правил, что позволит ускорить этот процесс.

Медикаментозная терапия

После геморрагического инсульта сохранившимися нейронами в головном мозге осуществляется выполнение утраченных функций. Также восстановление поврежденных нейронов наблюдается при рассасывании гематомы. Для ускорения этого процесса рекомендовано применение медикаментозной терапии. Пациентам рекомендовано применение ноотропных препаратов: Глиатилина, Пирацетама, Актовегина, Церебролизина Семакса.

Для того чтобы улучшить нервно-мышечную проводимость рекомендовано применение Прозерина или Нейромидина. В восстановительный период необходим прием витаминов группы В – Нейроорубина, Мильгаммы.

В домашних условиях больному рекомендован пероральный прием вышеперечисленных препаратов. Медикаментозное лечение назначается только доктором в соответствии с особенностями протекания патологии. В период реабилитации не стоит допускать колебаний артериального давления. Именно поэтому пациентам рекомендуется постоянно принимать антигипертензивные лекарства.

Пациентам делают назначение ингибиторов ангиотензинпреквращающего фермента или блокаторов ангиотензивных рецепторов: Ирберсартана, Лизиноприла, Периндоприла, Лосартана, Рамиприла.

Пациентам рекомендовано использование блокаторов кальциевых каналов – Коринфара, Нифедипина,  Амлодипина. При патологии лечение в восстановительный период проводится бета-адреноблокаторами – Конкором, Небивалолом, Бисопрололом. Если у пациента наблюдается сахарный диабет, то ему необходимо откорректировать уровень гликемии. Пациенту назначают лекарства, с помощью которых обеспечивается снижение уровня сахара в крови.

Если заболевание развивается на фоне других патологических процессов – красной волчанки, коагулопатии, болезни почек, то рекомендовано их своевременно лечить. Это устранит возможность рецидива заболевания.

Медикаментозная терапия после геморрагического инсульта является высокоэффективной при условии правильного подбора препаратов. Именно поэтому он должен проводиться доктором после предварительного обследования пациента.

Восстановление речи

Речь пациента может восстанавливаться по истечению года после приступа. Если близкие люди часто констатируют с пациентом, то им рекомендовано придерживаться определенных принципов в общении. Разговор с пациентом должен быть медленным, четким и внятным.

После обращения к больному нужно дать ему определенное время, чтобы он обдумал сказанное и мог сформулировать ответ. Вопросы рекомендовано задавать таким образом, чтобы пациент давал утвердительный или отрицательный ответ.

С целью укрепления мышц языка и лица пациенту рекомендовано заниматься с логопедом.  Специалист будет учить больного заново произносить слоги и слова. Если у человека наблюдается дизартрия, то ему рекомендуется заниматься перед зеркалом.

Если речь пациента начала восстанавливаться, то его переводят на обычный речевой режим. Постепенно пациента нужно приучать повторять более сложные словосочетания и предложения. Специалисты советуют сформулировать правильные навыки общения в семье с больным.

Восстановление речи является важным аспектом реабилитационного периода, так как это положительно отобразится на процессе социализации.

Восстановление жевательных и глотательных функций

Если у пациента нарушается сознание или сам акт глотания, то его кормят смесями с применением зонда. Если по истечению определенного времени после приступа наблюдается сохранение проблем с глотанием, то рекомендовано переводить пациента на обычный режим питания. Человек должен научиться принимать пищу заново.

Для того чтобы облегчить процесс проглатывания пищи рекомендуется ее приготовление с соблюдением особого рецепта. Больному нужно давать блюда в теплом виде. Рекомендуется отдавать предпочтение гомогенной еде. Она не должна быть чрезмерно жидкой или твердой. Для того чтобы улучшить продукцию слюны, рекомендуется чтобы пища вкусно пахла.

Пациент должен принимать пищу в течение 30-40 минут. В период еды категорически запрещается торопить больного. Ему необходимо, наоборот, помогать. Если возникает необходимость, то нужно придерживать ложку или тарелку. После еды ротовая полость пациента очищается от остатков.

Больным рекомендовано применение специальных упражнений, с помощью которых восстанавливается сила мышц, обеспечивающих полноценное жевание и глотание. Комплекс упражнений разрабатывается специалистом в зависимости от физических возможностей пациента. Для обеспечения эффективности лечебной гимнастики ее выполнение должно быть регулярным.

Процессы глотания и жевания являются достаточно важными для человека, поэтому рекомендуется уделить особое внимание для их восстановления.

Физическая активность и физиопроцедуры

При геморрагическом инсульте у пациентов нарушаются двигательные функции. Работа по их восстановлению начинается еще во время прохождения лечения пациентом в стационарных условиях. Изначально пораженные верхние или нижние конечности укладываются в определенную позу. Они фиксируются лонгетой или мешками с песком.

Для того чтобы снизить тонус и улучшить периферическое кровообращение рекомендовано регулярно менять положение тела. Это устранит возможность появления застойных процессов в легких и развития пневмонии. Если после приступа тело пациента является обездвиженным, то его переворачивают каждые 2 часа. Такая мера позволит устранить возможность развития пролежней.

При удовлетворительном состоянии больного на второй день после приступа геморрагического инсульта приступают к пассивной гимнастике. Инструктор по лечебной физкультуре делает плавные, пассивные и медленные движения конечностями. При выполнении манипуляций у пациента не должны возникать дискомфортные и болезненные ощущения. Если такое наблюдается, то человек должен прекратить выполнение манипуляции и повторить ее через несколько дней.

В индивидуальном порядке больному назначается терапия корригирующим положением. О правильном положении конечностей должен рассказать реабилитолог или доктор. Использование корригирующего положения рекомендуется несколько раз в день после проведения лечебной гимнастики. Во время еды, гимнастики или массажа корригирующее положение не применяется.

После улучшения состояния пациента ему рекомендуется сидеть в кровати несколько минут. Время сидения должно регулярно увеличиваться. После того, как пациент в полной мере освоит процесс сидения, больному предлагают встать. Выполнение данной манипуляции допускается только после предварительной консультации с доктором. Вставать человеку разрешается только в присутствии медицинского персонала. При этом у пациента должна быть опора в виде спинки кровати.

Когда человек научится стоять, ему рекомендуется начинать выполнять определенные упражнения. Он должен перемещать свой вес с одной ноги на другую. На следующем этапе рекомендуется постараться ходить. Первые шаги пациент должен делать с поддержкой окружающих, которые должны его поддерживать даже при неудачных попытках.

Если человек будет прикладывать максимум усилий, то через несколько месяцев он научится самостоятельно ходить. Если больной не умеет самостоятельно ходить, то передвигаться на большие расстояния он может с помощью кресла-каталки. Для освоения ходьбы рекомендовано применение дополнительных приспособлений – специальных тростей, ходунков и т.д.

Для того чтобы восстановить движение конечностей рекомендовано регулярное проведение упражнений лечебной физкультуры. Она заключается в проведении пассивной гимнастики, лечения положением, обучении ходьбы. Также рекомендуется использовать специальный комплекс упражнений, с помощью которого укрепляются различные группы мышц.

Пациентам рекомендовано применение активной гимнастики, упражнения которой подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента. Обязательным условием восстановительной манипуляции является ее регулярное повторение. Также рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку.

Для восстановления двигательной активности рекомендовано применение механотерапии. Для ее проведения используются специальные тренажеры, с помощью которых разрабатываются кисти и пальцы. Рекомендуется использовать специальные устройства, с помощью которых снижается тонус, а также блоковые и маятниковые тренажеры.

После геморрагического инсульта рекомендовано применение массажа. С его помощью обеспечивается расслабление спазмированных мышц и восстановление подвижности. В течение нескольких месяцев после приступа рекомендовано проведение местного массажа, при котором вовлекаются пораженные конечности.

На ранних сроках реабилитации массаж спастических мышц проводится с применением приемов поглаживания. Если имеются мышцы с пониженным тонусом, то проводится поглаживание и растирание.

Для того чтобы достичь максимально высокого эффекта перед проведением массажа к пораженным конечностям прикладывают грелку. На начальном этапе лечения проводится массаж в течение 5 минут. Время манипуляции должно постепенно увеличиваться до 20 минут. В позднем восстановительном периоде используется общий массаж. Также рекомендовано проведение активного массажа пораженных конечностей. Применение массажа рекомендуется курсами, между которыми делают перерывы.

Для того чтобы восстановить чувствительность и подвижность в конечностях рекомендовано применение физиотерапевтических процедур. Для того чтобы улучшить мозговое кровообращение рекомендовано применение постоянного или переменного магнитного поля.

Пациентам рекомендуется проведение кислородных, жемчужных и хвойных ванн. В соответствии с мышечным тонусом пораженного участка осуществляется  применение тепловых процедур, которые могут сочетаться с избирательной электростимуляцией мышц. Если у пациента наблюдается боль в суставах, то им делают назначение местных обезболивающих процедур.

Геморрагический инсульт является тяжелым патологическим процессом, который требует от пациента прохождения длительного реабилитационного периода. Для восстановления утраченных функций рекомендуется использование медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной гимнастики. Выбор определенной манипуляции должен проводится доктором после предварительного обследования  пациента и с учетом его индивидуальных особенностей.

Восстановление после геморрагического инсульта в домашних условиях

Инсульт – это опасное состояние, при котором происходит отмирание части клеток головного мозга. Геморрагический инсульт является разновидностью удара, при котором повреждается один из сосудов. Патология сопровождается кровоизлиянием. Определённый процент случаев заканчивается летальным исходом. При своевременно оказанной помощи жизнь пострадавшего удаётся сохранить. Восстановление после геморрагического инсульта занимает много сил и времени. Больному требуется помощь и внимание близких людей.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Общие принципы реабилитации

Успешность восстановления зависит от скорости оказания первой помощи. Именно по этой причине при обнаружении симптомов мозгового удара важно обратиться в медицинское учреждение. Положительный исход возможен за счёт способности тканей головного мозга к регенерации. Это позволяет восстановить временно утраченные функции.

Для успешного восстановления функций нужно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Программа реабилитации базируется на нескольких принципах.

1. Оптимальный период для проведения восстановительных мероприятий – первый год после инсульта. По истечению этого времени реабилитация возможна, но эффект будет ниже.
2. Крайне важно начать реабилитацию своевременно. Первые меры должны быть приняты уже в стационаре после стабилизации состояния больного.
3. Недопустимо делать перерывы при восстановлении каких-либо функций. Все занятия должны быть регулярными.
4. Реабилитационные мероприятия должны охватывать все системы органов и чувств. Нужно уделять внимание восстановлению двигательной активности, речи, зрения.
5. При проведении занятий важно следить за состоянием больного. В первое время после мозгового удара пациенты быстро устают. Нельзя допускать переутомления.
6. В восстановительном периоде используются разные методики. Эффективны методы физиотерапии и лечебная гимнастика. Необходим приём медикаментозных средств.

После геморрагического инсульта недостаточно только наблюдения у невропатолога. Потребуются консультации других специалистов: окулиста, логопеда. Неотъемлемой частью реабилитационной программы являются занятия с психотерапевтом. Пациенты, перенёсшие мозговой удар, не сразу приспосабливаются к новым условиям жизни. Специалист поможет адаптироваться.

Ранний восстановительный период

Реабилитация после геморрагического инсульта – сложный и длительный процесс. Врачи стабилизируют состояние больного с помощью медикаментозных препаратов. Через 5-7 дней начинаются первые занятия, направленные на восстановление функций.

Основным последствием инсульта является утрата двигательной активности. При левостороннем ударе парализуется правая часть тела. Аналогичные симптомы наблюдаются при кровоизлиянии в правую часть головного мозга, однако пациент не сможет управлять левой половиной тела. Это связано с особенностями строения мозга.

Основная цель ранней реабилитации – восстановление передачи импульсов от мозговых структур к опорно-двигательному аппарату. Больной на данном этапе ещё не может совершать полноценные движения. По этой причине крайне необходима помощь родственников.

Пострадавшему от инсульта делают принудительную гимнастику. Она заключается в совершении пассивных сгибательных и разгибательных движений конечностями. Начинают такую гимнастику с пальцев, постепенно увеличивая амплитуду движений.

Это необходимо для восстановления передачи нервных импульсов. Изначально сигналы будут проходить в обратном направлении, то есть от конечностей к мозгу. Постепенно организм адаптируется. Центральная нервная система даст ответную реакцию. Головной мозг начнёт посылать импульсы к конечностям. Таким способом восстанавливается иннервация тела.

Восстановление двигательных функций

Основная задача после стабилизации состояния больного – восстановление двигательной активности. Этот процесс медленный. Невозможно точно спрогнозировать степень восстановления. Функции могут вернуться лишь частично.

Физические упражнения

После принудительной гимнастики пациенты уже могут совершать первые самостоятельные движения. С этого момента с человеком, перенёсшим геморрагический инсульт, будет заниматься специалист по лечебной физкультуре.

Первые упражнения примитивны. Пациент сгибает пальцы, затем кисти рук. Постепенно восстанавливаются движения конечностями. У больного появляется возможность сидеть, вставать с постели и некоторое время находиться на ногах. После этого разрешается совершать недлительные прогулки с помощью родственников.

В условиях стационара пациенты восстанавливают двигательные навыки, используя специальные тренажёры. Обязательно применение устройства, имитирующего вращательные движения ногами. Этот велотренажёр фиксируется на кровати пациента. Упражнения выполняются лёжа. Другим устройством, помогающим вернуть возможность полноценно передвигаться, является вертикализатор. Он представляет собой платформу, позволяющую человеку принять сидячее положение.

Постепенно пациенты переходят к более сложным занятиям. Полезны упражнения на сидячем велотренажёре. Аппарат роботизированной ходьбы позволяет самостоятельно совершать шаги.

Для успешного восстановления двигательной активности необходим массаж. Курс процедур позволит поддерживать мускулатуру в нормальном тонусе. Массаж также способствует улучшению циркуляции крови.

Физиотерапия для восстановления

Врач может посоветовать физиопроцедуры. Полезными после инсульта с кровоизлиянием в мозг являются:

• электромиостимуляция;
• лазеротерапия;
• электрофонофорез;
• лечение ультразвуком;
• бальнеотерапия;
• теплолечение;
• магнитотерапия.

Все процедуры призваны улучшить кровообращение в тканях. Физиотерапия способствует укреплению мускулатуры.

Восстановление других функций

Перенесённый мозговой удар с кровоизлиянием накладывает отпечаток на здоровье человека. Помимо двигательных нарушений могут наблюдаться расстройства зрения. Это редкое явление. Последствия зависят от локализации пострадавшего участка мозга. Если лопнула артерия в затылочной доле коры больших полушарий, то зрение утрачивается безвозвратно.

Во всех остальных случаях поможет специальная гимнастика для глаз. Эффективными считаются обычные зажмуривания на несколько секунд. Можно совершать лёгкие надавливающие движения на веки или переносицу. Окулист расскажет, какие упражнения дадут максимальный эффект. Возможно, потребуется приём медикаментозных средств, предназначенных для сохранения остроты зрения.

Другой аспект лечения кровоизлияния в мозг – восстановление речевых навыков. Способность человека произносить звуки и слова неразрывно связана с двигательной активностью. Эти функции восстанавливаются параллельно.

При возникновении проблем с речью важно своевременно обратиться к логопеду. Врач даст ценные рекомендации. Обычно в таких случаях рекомендуют выполнять лёгкую гимнастику для губ и языка. Это может быть покусывание, облизывание, высовывание языка. Такие простые движения поддерживают активность мышц лица.

Нередко пациенты жалуются на провалы в памяти. Необходима помощь близких людей. С перенёсшим инсульт нужно много общаться. Родственники должны рассказывать истории, связанные с приятными воспоминаниями. Можно задавать простые вопросы. Это стимулирует мозговую деятельность и способствует восстановлению памяти.

Реабилитация после выписки

Пациента выпишут из стационара, когда вернуться первичные функции. Важно продолжать реабилитационные мероприятия в домашних условиях. Пациенту по-прежнему необходима гимнастика. Необходимо поддерживать мышцы в надлежащей форме. Выполнять упражнения можно в любом положении. Это зависит от состояния человека, перенёсшего мозговой удар.

Необходимыми упражнениями являются:

• сжимание кулаков;
• сгибание пальцев ног;
• сгибание рук и ног;
• подъём конечностей лёжа;
• махи руками лёжа;
• повороты со спины на бок;
• подъёмы таза;
• наклоны головы;
• вращение шеи;
• махи ногами;
• повороты туловища стоя;
• приседания;
• наклоны.

Для совершенствования и восстановления речевых навыков нужно развивать мелкую моторику. С этой целью лучше всего использовать детские игрушки. Полезным будет перебирание пуговиц и других мелких предметов.

Геморрагический инсульт нередко приводит к необратимым последствиям. Не все больные могут полноценно восстановить двигательную активность до прежнего уровня. Такие пациенты особенно нуждаются в помощи родственников.

Успешность реабилитации зависит не только от места локализации кровоизлияния и длительности периода кислородного голодания участка мозга. Играет роль и время начала первых восстановительных мероприятий. Соблюдение всех рекомендаций врачей позволит пациенту адаптироваться к изменившимся условиям существования.

Восстановление после инсульта дома — упражнения для речи, памяти и двигательных функций

По статистическим данным, с каждым годом инсульт все молодеет, влечет за собой довольно неприятные для человека последствия, которые требуют тщательного восстановления:

1. Нарушения двигательной и интеллектуальной деятельности.
2. Поражение речевого аппарата.
3. Ухудшение памяти, внимания, способности к полноценной жизни.

Вот поэтому нужно с полной серьезностью отнестись к решению данной проблемы.

Восстановление после ишемического и геморрагического инсульта

Если обратиться к официальным данным, можно с уверенностью сказать что инсульт с элементами ишемии является менее тяжелой формой, чем геморрагия. Но выздоровление от геморрагического инсульта наступает намного чаще. Большинство случаев относятся к ишемическому характеру (до 80 %).

Вопрос о геморрагическом инсульте правой стороны, последствиях и сколько с ним живут уже рассматривался в аналогичной статье.

Шансы на позитивный исход лечения зависит от размеров, локализации очагового поражения. Полностью можно восстановить последствия от инсульта, если частично утрачена функция руки и ноги одноименной стороны. Продолжительность лечения в этом случае длится от 3 до 12 месяцев.

Также на исход восстановления влияет скорость оказания первой помощи. Следует помнить, если с момента прекращения снабжения мозга кислородом прошло более 4 часов, шансы на выздоровление приближаются к нулю.

Случаи, когда реабилитация малоэффективна:

1. Поражения жизненно необходимых центров коры мозга (99% — летальный исход, или кома).
2. При больших очагах поражения (больше 5 мм.).
3. Пациенту больше 70 лет.
4. Больной, который страдает хроническим заболеванием, или употребляет наркотические вещества, что влияет на общее состояние здоровья.

С чего начинать восстановление

В первое время после инсульта:

• Пациенту необходимо большую часть своего времени отвести отдыху. Пострадавший должен настроиться на полноценный режим своей жизни. В то время как, восстанавливается обычный режим питания и сна, больной может прибывать на постельном режиме, за таким человеком требуется постоянный и пристальный уход и внимание. Это может занять от нескольких дней до месяцев.
• С самого начала необходимо занять правильное положение для травмированных конечностей. Постоянно менять позы больного, переворачивать его каждые два часа в постели. Это благотворно влияет на моторику и препятствует возникновению пролежней. Легкая разминка конечностей рук и ног улучшает мышечный тонус и развивает кинестетическую память во время ограниченного движения пациента.
• Также необходимо постоянно измерять показатели артериального давления, как индикатора лечения после острой дисфункции мозгового кровообращения. Чтобы определить подходящую реабилитационную нагрузку на организм, нужно вести комплексную статистику состояния пациента, измеряя его АД на голодный желудок перед сном.
• Большее внимание в первые дни стоит уделить правильному питанию больного. Оно должно быть в комплексе сбалансировано с теми медицинскими препаратами, которые были назначены квалифицированным специалистом.
• Начальное восстановление подразумевает под собой сеансы психолога, логопеда, элементы выверенной физиотерапии.
• Пациента запрещается вводить в состояния психологического возбуждения, которое ведет к депрессии и неврозам.
• Родные и близкие должны дать понять пострадавшему, что он для них не является лишним грузом – это даст пациенту уверенность в позитивном исходе реабилитации.

Чего стоит придерживаться после инсульта?

Эти рекомендации касаются непосредственно для пациентов и помогут облегчить время всей реабилитации:

1. Не перегружайте свой организм, это плохо отразиться на вашем общем самочувствии. Выполняйте небольшие комплексы упражнений и систематизируйте их.
2. Если в периоде сна у вас затекла одна из конечностей, подложите под неё что-то мягкое (подушку, валик)
3. Всегда нагружайте поврежденные конечности и следите за равномерным распределением нагрузки на обе стороны тела.
4. Во время восстановительных занятий старайтесь не обращать внимания на сторонние раздражители, концентрируетесь на своем упражнении, следите за дыханием. Особенно если это комплекс мер, направленных на восстановления речевой функции.

Узнайте больше про массаж при инсульте здесь.

Восстановление речи после инсульта в домашних условиях

Восстановление голосовой речи начинается на первых этапах реабилитации, если это позволяет общее состояние пациента.

В домашних условиях родственникам необходимо свои действия разделить на этапы:

1. Занятие с карточками. Приобрести специальные карточки, где нарисован предмет и    слово его описывающее, можно в любом магазине для логопедов.
2. Игра в лото.
3. Изучение букваря.

Хороший результат можно наблюдать от:

1. Проговаривание с пострадавшим скороговорок
2. Зачитывание с больным логопедических текстов, отображают всевозможные звуки в тестовом  формате с картинками.
3. Напевание всевозможных песен
4. Создание вместе с пациентом логических связей на происходящие события с ним.
5. Выдувание воздуха из трубки в стакан, наполненный водой
6. Практика дыхательной гимнастики.
7. Массаж языка при чистке зубов

Восстановление речи в домашних условиях это трудоемкий процесс, при котором понадобиться максимум терпения и понимания к больному.

Восстановление памяти

Немаловажным этапом в реабилитации больного является восстановление памяти.

Для этого необходимо выполнять специальные упражнения и иметь в виду несколько аспектов:

1. Играйте в игру на пальцах. Произносятся несколько элементарных стишков с загибанием пальцев, сжатием кулаков, хлопаньем, массажем кистей и другими движениями.
2. При проговаривании стихов нужно усвоим очередность движений рук, что отвлекает внимание пациента, а жесты простимулируют восстановление речи и памяти.
3. Запоминание стишков нужно проводить постепенно (строчка в день)
4. Необходимо создать спокойную и любящую обстановку, не проявлять своего недовольства, если у больного не все будет получаться.
5. Вспоминайте с больным приятные моменты из его жизни.
6. Играйте чаще в города. Называете город (где был больной) и вместе с ним вспоминаете приятные моменты, которые произошли там. А потом пациент должен назвать другой город, который начинается с последней буквы предыдущего.
7. Настаивайте на том, чтобы пострадавший читал книжки с большим шрифтом. Если он забыл одну из букв, купите ему красочную азбуку
8. Задавайте больному элементарные вопросы относительно его интересам в жизни
9. Играйте с ним в имена. Ассоциируйте имена людей, которые приятны пациенту
10. Попытайтесь создавать зрительные образы вместе с подопечным.

Восстановление ходьбы

На начальном шаге стоит обратить свое внимание на последующие советы:

1. Если больной не имеет возможности без помощи других разогнуть ногу, то ему необходимо на этом шаге в лежачем состоянии помочь в сгибании нижних конечностей.
2. Пациент обязан пытаться возвращать контроль над собственными ногами, в мыслях содействуя своему ассистенту, который в это время сгибает его конечности.
3. Если все будет происходить по плану, вскроем времени пациент должен ощутить первые признаки контроля. Больной обязан концентрировать свой интерес на данном чувстве, увеличивая прогресс в лечении.

Главная неувязка, которая появляется на данном шаге – неосуществимость сгибание ноги в коленном суставе. В основной массе случаев упор необходимо делать на ту категорию мускул, которые осуществляют контроль разгиба ноги. Потому нужно детально изучить методологию процедур, нацеленную на возобновления сгиба ноги в колене.

Предлагаем вашему вниманию статью про тренажер после инсульта. 

Упражнения:

1. Поочередное поднимание ног, лежа на спине с контролированием дыхания. На вдохе – поднятие конечностей, выдох – исходное положение. (5-10 повторов).
2. Сгибание одной ноги в колене и притягивание ее к животу лежа на спине. Вдох – сгибание, выдох – возращение к и.п. (5-10 повторов).
3. Человек лежит в кровати на спине (зафиксировав ступни на полу), вытянув верхние конечности вдоль тела. Поднимая левую ногу, стараясь при этом не разгибать её в коленном суставе, пяткой касается правого колена. (5-10 повторов).
4. Такое же начальное состояние. Упражнение мотылек – одновременная разводка коленей в стороны и возврат в и.п. (5-10 повторов).
5. Лежа на спине, руки вдоль тела, ноги вместе. Имитирование езды на велосипеде – вращательные перемещения приподнятых ног, согнутых в коленях. Длительность процедуры до 2-х мин.
6. Боковое поднятие ног. Лежа на правом боку, на вдохе поднимаем левую ногу, на выдохе – возвращаемся в начальное состояние (5-10 повторений).
7. Сжимания мяча, находясь на спине, согнутыми коленями (4-5 повторений, длительностью 3-8 секунд).
8. Лежа на спине с вытянутыми ногами максимальное оттягивание носков ступней и максимальное притягивания их к себе, при этом растягивая заднюю поверхность ноги. (3-5 повторений).

Препараты для восстановления после инсульта

На современном этапе развития медицины используют неотропные медикаменты – препараты, которые оказывают позитивное влияние на интегративную деятельность головного мозга. Прямо воздействуют на метаболические процессы в нейронах и увеличивают стойкость центральной нервной системе к раздражителям внешней среды.

Принцип действия механизмов этих веществ:

1. Ускоряют процессы проникновение глюкозы в отделы головного мозга, и её утилизации.
2. Способствуют интенсивности взаимного обмена нуклеиновых кислот в клетках нервной системы.
3. Усиливают холинергическую проводимость.
4. Возобновляют и защищают структуру мембран в нервных волокнах.
5. Улучшают микроцеркуляцию в головном мозге, не расширяя кровеносные сосуды.
6. Способствуют улучшению процессов в мозге, которые влияют на целенаправленность поведения пациента.
7. Уменьшают ненужную нейрональную активность.
8. Снижают уровень необходимости нейронов в кислороде.

Существует несколько классов неотропных :

• Неотропил – походное пирролидона.
• Деанол – походное диметиламиноэтанола.
• Целенбар, пирититол – родственное передаксину.
• Аминалон и другие химические подобия ГАМК.
• Фенибутун, пантогам — производные ГАМК.
• Препараты на основе мелкофеноксана — церутил и ацефен.

Эти препараты отличаются коэффициентом полученного клинического эффекта, но всегда есть их проявление в неотропном действии.

Единой систематики и объемной классификации неотропных препаратов не существует. Это вызывает наличие необоснованного множества разнообразных медикаментов неотропного характера. Поэтому всегда нужна грамотная консультация лечащего врача.

Здесь вы найдете продукты для профилактики инсульта.

Психологическая и социальная реабилитация

Существуют основные принципы работы психологической помощи с больными, которые перенесли инсульт:

1. Психиатрическую терапию следует проводить на самых ранних стадиях реабилитации. Это может ускорить процесс восстановления утраченных функций и остановить развитие осложнений после инсульта.
2. Требуется интенсивное участие больного и его родственников..

Многочисленный опыт специалистов показывает, что у людей, которые пережили инсульт, возникает нарушение в социальной и психологической адаптации к внешнему миру. Поэтому для них необходимо создать дружественный климат, что зависит в первую очередь от родственников больного.

Немаловажна и социальная работа штатного психолога, в процессе работы которого происходит лечение и восстановления таких психологических расстройств функций нервной системы:

1. Уменьшение доли когнитивных нарушений, связанных с памятью, интеллектом и вниманием.
2. Нарушение координации движений после инсульта и чувствительности.
3. Акклуция – нарушение возможности счета и счетных действий больного.
4. Дезориентация больного в пространстве.

У 40-60% больных наблюдается развитие депрессии, которое связано с потерей тех или иных функций их организма. Поэтому нужна грамотно подобранная психотерапия и комбинация антидепрессантов.

Грамотный социальный работник поможет преодолеть проблемы с заниженной самооценкой и верой в быстрое выздоровление. Главной задачей психологической и социальной реабилитации является недопущение усугубления факторов, которые ведут к повторному инсульту.

Послесловие

Любой человек, который пережил последствия инсульта, даже в самой сложной ситуации, имеет неплохие возможности на полное или частичное выздоровление. Вопрос только во времени, который напрямую зависит от выбранной методики решения данной проблемы.

Родные в комфортных условиях на дому, смогут в полной мере оказать необходимую физиологическую и моральную помощь больному. Самое главное иметь терпение и выдержку.

22.09.2016

Геморрагический инсульт — лечение и восстановление

Лечение геморрагического инсульта — это очень сложная задача, так как данная разновидность острого нарушения мозгового кровообращения является наиболее тяжелой и приводит к существенному поражению органа центральной нервной системы.

Если при ишемическом инсульте приходится только предотвращать последствия некроза определенного участка коры головного мозга, то геморрагический инсульт обуславливает необходимость прекращения распространения кровоизлияния, которое является основным патогенетическим механизмом данного заболевания.

Виды геморрагического инсульта

Принято выделять две разновидности острой недостаточности мозгового кровообращения, которые отличаются по своей локализации:

1. Собственно геморрагический инсульт. Эта патология характеризуется поражением паренхимы головного мозга (то есть, может повреждаться любая из его структурных частей — продолговатый мозг, мост, мозжечок, промежуточный мозг).
2. Субарахноидальное кровоизлияние. Данная патология характеризуется пропитыванием кровью подпаутинного пространства. Другими словами, происходит поражение коры головного мозга, которое (обязательное условие) имеет нетравматическое происхождение.

Есть и другая классификация, в основу которой положена более точная локализация очага воспалительного процесса. В соответствии с ней, принято выделять следующие разновидности кровоизлияний в головной мозг:

1. Мозжечковые.
2. Корковые.
3. Среднемозговые.
4. Таламические.
5. Комбинированные.
6. Стволовые.

Диагностика заболевания

Знание и понимание значения локализации очага поражения имеет очень важное значение не только для самой клиники, но и для определения тактики ведения больного. Помимо этого, очень важно проведение дифференциальной диагностики между ОНМК по геморрагическому типу и другими патологиями, имеющими схожую симптоматику. Именно поэтому, с целью определения месторасположения кровоизлияния применяется множество различных методик.

Оценка общего состояния больного. Осмотр и анализ полученных физикальных данных — с этого обязательно начинается работа с любым больным, в том числе и с больными, у которых есть подозрение на возникновение острой недостаточности мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Необходимо оценить следующие показатели:

1. Характеристика сознания (ясное, нарушение легкого типа, кома, стопор). К сожалению, подавляющее большинство пациентов, у которых имеет место острая недостаточность мозгового кровообращения по геморрагическому типу, находятся в состоянии глубокой комы, так как поражение коры больших полушарий или же любой другой инфракортикальной структуры приводит к глубоким неврологическим нарушениям.
2. Оценка витальных функций. Выполняется подсчет частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и величины артериального давления. От этих данных зависит очень многое — зачастую так получается, что вначале пульс нарастает, а затем становится редким, после чего исчезает вообще. Именно реализация описанного механизма приводит к летальным исходам.
3. Определение неврологической симптоматики. Реализация данной методики актуальная (в большей степени) уже на этапе реабилитации, так как в остром периоде она невозможна (опять же, по причине того, что пациент будет находиться без сознания). На основании полученных данных можно и без использования дополнительных методов обследования определить локализацию очага патологического процесса. Типичное проявление инсульта — возникновение односторонней улыбки, когда приподнимается только один уголок губ. Кроме того, очень часто наблюдается птоз верхнего века, больные не могут разговаривать (в некоторых ситуациях речевой набор становится просто более скудным), многократно снижаются когнитивные функции, мышление становится заторможенным.

Чтобы определиться с тактикой ведения больного (а самое главное, с целью определения размера патологического очага, ведь именно объем поражения и его локализация являются причиной наличия клинических проявлений), проводят различные инструментальные методы исследования, основными из которых являются компьютерная томография и магнито-резонансная томография (КТ и МРТ).

Именно послойные снимки позволяют наиболее точно определить месторасположения патологического очага (области кровоизлияния) и определиться с тем, какое именно лечение показано больному — хирургическая резекция участка или же использование терапевтических методик.

Поймите правильно, не существует ни одной универсальной методики диагностики — у каждой есть свои преимущества и недостатки, и только сочетанное их применение может помочь определить достоверный диагноз.

Лечение

Необходимо понять, что вне зависимости от того, насколько будет обширным поражение головного мозга вследствие случившегося кровоизлияния, в любом случае, такого пациента необходимо лечить только в условиях стационара отделения реанимации и интенсивной терапии, а послереанимационная реабилитация должна проводиться в отделении неврологии.

Ни в коем случае человека, у которого имеются хоть малейшие признаки манифестации острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу, нельзя оставлять дома — это может повлечь за собой необратимые последствия и привести к гибели. Суть в чем — не могут таких больных лечить люди, не имеющие непосредственного отношения к медицине. Единственное, чем могут помочь родственники и другие лица, которым небезразлична судьба пациента, сводится к своевременной госпитализации и контролю за реабилитацией больного, проводимой в домашних условиях.

Медикаментозная терапия

Терапия, которую предусматривает современный клинический протокол (узаконенный стандарт) ведения больных с инфарктом головного мозга по гипертоническому типу, предусматривает в обязательном порядке медикаментозный подход, направленный на снижение уровня артериального давления. Именно неконтролируемая гипертоническая болезнь, которая развивается вследствие несоблюдения постоянного приема антигипертензивных средств, в подавляющем  большинстве  случаев и приводит к развитию рассматриваемой патологии.

Лечиться нужно препаратами из следующих фармакологических групп:

1. Диуретики. Эта группа препаратов является наиболее востребованной у данной категории больных, так как помогает не только снизить уровень артериального давления, но и уменьшить приток крови к головному мозгу. Используются калийсберигающие (верошпирон) и петлевые диуретики (торасемид), а в условиях стационара вводятся осмотические (маннит), причем внутривенно капельно. Это помогает в кратчайшие сроки убрать проявления отека головного мозга, что при ОНМК очень важно;
2. Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента. Действие лекарственных средств направлено не только на снижение артериального давления, но и на нормализацию периферического кровообращения, а также на нормализацию работы ренального аппарата (почек), ведь этот орган также ответственен за регуляцию уровня артериального давления (ренин-ангиотензин — альдостероновая система). Чаще всего используется либо рамиприл, либо лизиноприл — по ситуации;
3. Бета-блокаторы (применяется бисопролол, карведилол или метопролол). Эти препараты позволяют улучшить работу сердечно-сосудистой системы, снизить частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления;
4. В том случае, если же имеет место аритмия, то показан прием амиодарона или дилтиазема;
5. Все остальные препараты будут касаться исключительно нервной системы. Например, актовегин, вводимый внутривенно, как нельзя лучше, помогает ускорить восстановление пораженного микрососудистого русла. Пирацетам и L-лизина эсцинат способствуют улучшению трофики нервных клеток. Обратите внимание на то, что действие этих лекарственных средств не имеет под собой доказательной базы, однако их эффективность не вызывает сомнений — об этом может сказать любой практикующий врач-невропатолог.

Обратите внимание на то, что в этой статье приводится только перечень средств, использование которых необходимо при геморрагическом инсульте. Подбирать дозировку, определять необходимое лекарство и кратность его приема должен только лечащий врач, причем исключительно в индивидуальном порядке.

Хирургическое вмешательство

При значительной области поражения, произошедшей вследствие кровоизлияния, показано проведение операции, которая будет направлена на удаление патологически измененного участка головного мозга. Запрещается проведение данного метода лечения, если пациент находится в состоянии глубокой комы (наблюдается 100% летальность), а также при поражении структур ствола головного мозга или таламической области (эта особенность объясняется тем, что данные структуры можно очень легко повредить при проведении хирургического вмешательства).

Контроль физиологических процессов в остром периоде

Пациент, скорее всего, будет подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. В том случае, если он будет находиться в сознании, обычно рекомендуют создавать медикаментозную кому — это позволит врачам-реаниматологам беспрепятственно проводить все меры, направленные на спасение пациента.

Больной будет подключен к специальным мониторам, на которых отображаются показатели витальных функций: частота сердечных сокращений, частота дыхания и уровень артериального давления.

За этими показателями медицинский персонал круглосуточно следит, и в случае их снижения или повышения принимает немедленные действия. Кроме того, оценивается показатель центрального венозного давления, но уже другим способом.

Как утверждают сотрудники кардиологической реанимации, продержать больного в остром периоде геморрагического инсульта считается самой трудной задачей. Все остальные мероприятия, по сравнению с этим, на несколько порядков проще.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Основное направление — это лечебная физкультура, которая предусматривает комплекс специальных упражнений, направленных на восстановление самых простых навыков (ходьба, движения рук, наклоны и так далее). К сожалению, приходится признавать, что в большинстве случаев удачной реабилитацией признается восстановление у пациента возможности к самообслуживанию, так как львиная доля больных, перенесших геморрагический инсульт, становятся глубокими инвалидами, которые навсегда остаются прикованными к постели.

Медикаментозные методы

Оказание доврачебной помощи подразумевает и медикаментозное лечение — в острый, первый период без нее никак не обойтись. Повышенный уровень артериального давления — это показание для введения раствора 25% сульфата магния, в дозировке 5 мл. Это могут сделать даже люди, которые не имеют никакого отношения к медицине. Единственное, что от них требуется, так это сообщить врачам скорой помощи о проведенных мероприятиях.

Обратите внимание на то, что пациенту с подозрением на инсульт намного лучше вводить антигипертензивное средство внутримышечно, а не давать таблетку. Все дело в том, что даже тот пациент, который находится в сознании, может элементарно подавиться таблетированным препаратом, так как безусловный рефлекс глотания также может быть нарушен вследствие выраженной неврологической недостаточности. При отсутствии возможности ввести внутримышечно сульфат магния, допускается использование нифедипина в виде капель (оптимальная дозировка – это 4-5 капель на 50 мл воды).

Вся остальная помощь будет оказана уже в стационаре.

Немедикаментозные методы

Все остальные вмешательства, которые не имеют отношения к введению медикаментов, производятся либо на стадии догоспитальной реанимации, либо уже на реабилитационном периоде (если, конечно же, не брать во внимание возможность проведения оперативного вмешательства).

К первым относится проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Эти мероприятия проводятся, если не определяется вообще частота сердечных сокращений (не прощупывается пульс на магистральных сосудах — сонных артериях).

Комплекс реабилитационных мероприятий сводится к проведению комплекса лечебной физкультуры, направленного на восстановление базовых навыков (способность к ходьбе, совершению элементарных движений кистями рук).

Упражнения выполняются возле шведской лестницы, с фитболом, эспандером и прочими спортивными снарядами. Обратите внимание на то, что полноценная реабилитация может быть проведена только в специализированном центре, под неустанным контролем профессиональных реабилитологов. Как правило, такие учреждения располагаются в непосредственной близости к госпиталю, так как на стадии ранней реабилитации высока вероятность рецидива заболевания.

Восстановление двигательных и речевых функций

Больным, перенесшим инсульт, показана не только лечебная физкультура, но и еще занятия с логопедом, который будет пошагово восстанавливать артикуляцию звуков у пациента. Поймите правильно, в лучшем случае инсультникам приходится восстанавливать все базовые навыки заново. В худшем — они неспособны даже на это.

В домашних условиях

Восстановительный период после инсульта будет проходить (вначале) в отделении неврологии, затем в специализированном реабилитационном центре, а лишь после того, как состояние больного будет характеризовано как относительно стабильное, станет возможна его выписка домой.

Основным направлением, которое будет выполняться в домашних условиях, является профилактика рецидива острой недостаточности мозгового кровообращения.

Кстати сказать, ишемический инсульт хоть и встречается намного чаще, чем геморрагический, но и проходит намного легче, и реабилитация после него в разы проще. Из этого следует вывод: необходимо неукоснительно придерживаться курса приема антигипертензивных средств, так как рассматриваемая сердечно-сосудистая катастрофа — не что иное, как последствие  нарушений либо прописанного курса лечения, либо несоблюдение коррекции образа жизни.

Еще одна немаловажная рекомендация — после перенесенного инсульта пациенту следует проявить максимальную активность в плане восстановления мелкой моторики рук.

Заключение

Геморрагический инсульт — это очень тяжелая патология, лечение которой даже в условиях современной медицины далеко не всегда позволяет избежать летального исхода или инвалидизации. Восстановление может продолжаться в течение нескольких лет, причем в процессе реабилитации будет важен каждый препарат.

Многим больным проводится операция, иначе первый (острый) период инфаркта может привести к гибели пациента. Лечить необходимо таких больных в отделении нейрохирургии, а потом уже переправлять в профильную реанимацию.

Необходимо четко понимать несколько важных моментов:

1. В амбулаторных условиях может быть оказана только неотложная помощь — для дальнейшего лечения необходима госпитализация в стационар, вне зависимости от того, как характеризуется состояние инсультника.
2. Восстановить человека полностью и вернуть его к прежней жизни, а также полностью вылечить неврологические расстройства, особенно в том случае, если же имеет место глубокое поражение центральной нервное системы, практически невозможно. Даже если будут проведены все самые современные лечебные вмешательства и неукоснительно соблюдена реанимация в домашних условиях, действие лекарственных препаратов и физиотерапевтических методик поможет только лишь частично восстановить прежний уровень работы центральной нервной системы;
3. ЛФК (лечебная физкультура) в реабилитации человека, перенесшего острую недостаточность кровообращения по геморрагическому типу, имеет принципиально важное значение. Необходимо учитывать и то, что в этом случае много зависит и от самого пациента — только проявляя над собой колоссальные усилия, задействовав всю свою силу воли, человек может вернуться к прежней жизни.

Назначать лечение может только врач невропатолог или специалист общего профиля (терапевт). Ни о какой народной медицине, гомеопатии или же других «нетрадиционных» вмешательствах не может быть и речи, так как состояние больного и без того оставляет желать лучшего, и не стоит ухудшать прогноз для жизни путем использования методик, не имеющих никакого научного подтверждения.

Инсульт

Геморрагический инсульт: лечение и восстановление

Геморрагический инсульт – одно из тяжелейших заболеваний церебральной системы человека, представляющее собой разрыв крупных сосудов головного мозга с излиянием крови в его ткани. При этом состоянии происходит гибель клеток головного мозга.

Известно, что нейроны без доступа к ним кислорода могут просуществовать не более пяти — семи минут, после чего наступает их гибель. Таким образом, геморрагический инсульт характеризует отмирание значительных участков головного мозга, что часто приводит к инвалидизации больного, нередок и летальный исход.

К счастью, при условии своевременно оказанной первичной медицинской помощи, число смертей вследствие геморрагического инсульта падает. В связи с этим для больных остро стоит вопрос о методах и перспективах реабилитации после перенесенного заболевания.

Симптомы

Геморрагический инсульт возникает остро, в большинстве случаев на фоне психоемоционального напряжения, физической нагрузке разной степени или общего переутомления. Возможны «предшественники» инсульта в виде головной боли, нарушения восприятия цветов (все кажется в красном оттенке), и сильного усиление артериального кровотока на лице (покраснение, жар). В момент кровоизлияния резко возникает интенсивная головная боль, рвота, нарушение сознания разной степени (от легкого оглушения до глубокой комы), изменение в работе сердца (тахи- или брадикардия), парез или паралич половины тела. Кома может развиваться уже в начальных стадиях, поэтому пациент уже в дебюте болезни находить в тяжелом состоянии.

У таких больных отмечается высокое АД, кожа чрезмерно влажная и холодная, дыхание насит шумный характер. Пульс обычно замедлен и напряжен. Зрачки расширены, на стороне кровоизлияние сильнее. Движения глаз чрезмерно плавные, возможны несинхронные движения очных яблок. Изменение в мимике – опущение уголка рта и верхнего века на стороне, противоположной кровоизлиянию. Также возникает гемиплегия, которая проявляется выраженной гипотонией мышц, резкое падение поднятой руки, явное снижение кожных и сухожильных рефлексов. Помимо этого могут иметь место менингиальные симптомы.

В зависимости от места, где произошло кровоизлияние, симптомы могут иметь различные характеристики и проявления. Если разрыв сосуда произошел в одном из больших полушарий, он чаще всего осложняется стволовыми симптомами, такими как: нарушение дыхательной и сердечной функций, сознания и тонуса мышц в виде периодических тонических судорог, которые сопровождаются повышением тонуса конечностей. Также возникают вегетативные симптомы и децеребрационная ригидность.

Кровоизлияния в ствол мозга сопровождаются такими офтальмологическими проявлениями: косоглазием, разным размером зрачков, их дрожанием, сильным сужением, «плавающими» движениями очных яблок. Кроме этого возникают мозжечковые симптомы, симптомы нарушения структуры ядер черепных нервов, нарушения глотания, парезы рук и ног.

Инсульт в области моста проявляется помимо стволовых симптомов, еще и сильным сужением зрачков, постоянным сдвигом взгляда в сторону поражения, на парализованные конечности.

При наличии очага в области орального отдела ствола имеют место быть паралич взора «в потолок», зрачки перестают реагировать на свет и отмечается повышение тонуса мышц в виде горметонии и ригидности.

Если очаг локализируется в нижних отделах ствола мозга, он вызывает гипотонию мишц или бульбарные расстройства. Если кровоизлияние произошло в мозжечке, то возникают: сильное головокружение, нистагм, расходящееся косоглазие, миоз, часто повторяющееся рвота, которая не приносит облегчения, сильная боль в затылке и шее, гипо- или атония скелетных мышц, атаксия, быстро нарастающее внутричерепное давление.

При паренхиматозно-вентрикулярном инсульте моментально возникают и быстро усугубляются нарушения сознания, угнетаются все жизненно-важные функции, появляются билатеральные пирамидные, защитные рефлексы, гормеотония. Также ухудшаются вегетативные расстройства: возникает ознобоподобное дрожание, выступает холодный пот, поднимается температура тела.

Самым злокачественным осложенением геморрагического инсульта считаются:

• Прогрессирующий отек головного мозга.
• Выход крови в полость желудочков водопровода головного мозга.
• Сдавливание или смещение тканей ствола мозга.

При разрыве аневризмы сосудов, кровоснабжающих головной мозг, гипертонической болезни, осложнениях атеросклероза мозговых артерий могут возникать субарахноидальные кровотечения.

Развитие такой патологии происходит очень быстро, предвестники могут не проявляться. Первой появляется сильная головная боль, как будто кто-то нанес сильный удар по голове сзади. Также боль возникает в области лопаток и шеи. Затем возникают: тошнота, рвота, нарушения сознания и психомоторные расстройства, в том числе припадки эпилептического характера. Молниеносно развиваются менингиальные симптомы. Возможна клиника поражение черепно-мозговых нервов, нарушения в дыхательной и сердечнососудистой системах.

Реабилитация – что это?

Под реабилитацией в медицине понимают комплекс лечебных мер, направленных на полное или частичное восстановление функций организма, утраченных в связи с болезнью. После перенесенного геморрагического инсульта нередки случаи, когда пациент не в состоянии осуществлять элементарный уход за собой из-за паралича всего тела либо одной из его сторон. К этому можно добавить нарушения зрения, слуха и речи (вплоть до полной афазии). В связи с этим основной задачей, стоящей при реабилитации такого больного, является хотя бы частичное восстановление утерянных функций.

Как восстановится после геморрагического инсульта?

Степень выраженности нарушений основных функций зависит как от глубины и объема поражения отдельных участков головного мозга, так и от индивидуальных и даже личностных особенностей каждого отдельного больного. У кого-то они незначительны и преходящи, а у кого-то стойкая афазия сохранится до конца жизни. Многое зависит здесь от возраста пациента, образа его жизни до болезни, но значительную роль в этом вопросе играет своевременность и адекватность при лечении острой фазы заболевания, а также комплекс реабилитационных мер, осуществляемых сразу после нее.

При восстановлении после инсульта крайне важно соблюдать все врачебные рекомендации, а родственникам, на которых и ляжет основанная забота о восстановлении больного, быть терпеливыми, и в меру требовательными по отношению к своим близким. Дело в том, что многие больные после перенесенной сосудистой катастрофы пребывают в состоянии депрессии и апатии. С этим связано нежелание пациентов соблюдать медицинские рекомендации, отсутствие стремления к восстановлению утраченных функций, а также некоторая капризность в поведении.

Родственникам больного вкупе с ним самим важно помнить, что все действия, направленные на реабилитацию после геморрагического инсульта наиболее эффективны в течение первого года после случившейся катастрофы. Далее восстановление навыков и функций будет происходить намного медленнее. Реабилитация пациентов после геморрагического инсульта проходит, как правило, в амбулаторных условиях, лишь при необходимости прибегая к лечению в стационаре либо в санаторно-курортном учреждении.

Реабилитация в домашних условиях

Коррекция образа жизни – вот, пожалуй, одно из главнейших условий, способствующих реабилитации. Больному крайне важно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Наличие этих вредных привычек в анамнезе больного, перенесшего инсульт может привести к повторной сосудистой катастрофе с уже весьма фатальными последствиями. Также необходимо стабилизировать массу тела и правильно питаться. Питание должно быть сбалансированным и малокалорийным. Допускается употребление свежих овощей, фруктов, молочных продуктов и нежирного мяса. Острые, жирные, жареные и копченые продукты и блюда не рекомендуются, равно как и злоупотребление чаем, кофе и, особенно, поваренной солью.

Медикаментозная терапия также неотъемлемая часть реабилитации. Для улучшения мозгового кровообращения, а также активизации деятельности сохранившихся нейронов мозга применяются ноотропные препараты, как правило, курсами по несколько раз в год. Также назначаются витамины группы B, лекарства, улучшающие нервно – мышечную проводимость и пр.

Большое значение в реабилитации больных имеет восстановление двигательных функций. Для этого пациенту назначается курс ЛФК. Упражнения, выполняемые в рамках ЛФК, подбираются исключительно врачом в зависимости от состояния и индивидуальных особенностей пациента. Упражнения могут быть как активными (больной сам их выполняет), так и пассивными (движения конечностями больного производит родственник). Физическая нагрузка должна увеличивать постепенно. Важно следить, чтобы у лежачих больных не образовывались пролежни, которые значительно ухудшают прогноз реабилитации. Помочь начать самостоятельно двигаться сможет и массаж.

Восстановление речи – процесс длительный, однако крайне необходимый для комфортного пребывания больного в социуме. В первое время после болезни не стоит напрягать больного сложными разговорами, важно следить, чтобы речь, обращенная к нему, была четкой и громкой. Далее же, наоборот, близкого человека следует побуждать к разговору, стараться использовать в беседах все более и более сложные речевые обороты.

Реабилитация после геморрагического инсульта – задача не только врача и пациента, но и родственников больного. И чем раньше она начнется, чем активнее родные люди будут участвовать в ней, тем более впечатляющих успехов можно достичь.

Похожие записи