Инсульт геморрагический реабилитация: Восстановление после геморрагического инсульта

прогноз, лечение последствий, восстановление речи, двигательных функций и памяти. Реабилитация после инсульта в клинике Москвы Содержание↓[показать]

Геморрагический инсульт – это разрыв сосудов мозга и кровоизлияние в ткани головного мозга. В зависимости от локализации и обширности процесса определяется прогноз заболевания. Геморрагический инсульт случается реже, чем ишемический, но прогноз заболевания более неблагоприятный.

В Юсуповской больнице проводят лечение больных с инсультами, оказывают экстренную помощь с доставкой пациента в отделение реанимации. В больнице пациент пройдет обследование на инновационном оборудовании, получит эффективное лечение с помощью малоинвазивных методов нейрохирургии, последних разработок в области лечения инсультов, современных препаратов. Больница предоставляет комфортные палаты, диетическое питание, врачи составляют индивидуальную программу лечения и реабилитации.

80e364ad49cca3141addd94ed8dd9b4c.jpg

Содержание

Виды 

Эффективность лечения инсульта зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. При геморрагическом инсульте симптомы зависят от локализации очага повреждения. Встречается несколько видов геморрагического инсульта:

  • Внутрижелудочковый инсульт – характеризуется разрывом сосудов и прорывом крови в желудочки головного мозга. Происходит пропитывание тканей мозга кровью или образуются гематомы в желудочках мозга. Такой инсульт чаще всего заканчивается смертью больного на 2 или 3 сутки.
  • Паренхиматозный инсульт – кровоизлияние происходит в веществе головного мозга, может образоваться гематома или нервные ткани мозга напитываются кровью, в результате такого инсульта формируется неврологический дефицит тяжелой формы.
  • Субарахноидальный инсульт – кровоизлияние происходит в полость между паутинной и мягкой оболочками мозга.
  • Смешанные кровоизлияния – кровотечения сопровождаются изменениями, которые характерны для разных видов инсультов.

Причины 

Геморрагический инсульт плохо диагностируется, хотя причины и механизм его развития хорошо изучен. Спровоцировать развитие геморроидального инсульта могут различные факторы:

  • Гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия.
  • Аневризма сосудов.
  • Длительный прием антикоагулянтов.
  • Заболевания головного мозга, спинного мозга, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет.
  • Врожденные дефекты сосудов.
  • Болезни крови.
  • Системные заболевания.
  • Заболевания почек и печени.
  • Алкоголизм, наркомания, табакозависимость.
  • Ожирение.
  • Стресс.
  • Тяжелый физический труд.
  • Наследственная предрасположенность.

Стойкое повышение артериального давления приводит к формированию фибриноидно-гиалинового некроза стенок артериальных сосудов и может вызвать разрыв стенок аневризмы и развитие кровотечения. Гематома сдавливает окружающие ее ткани мозга, вызывает отек мозга. Кровь из разорвавшихся сосудов может пропитывать нервные ткани мозга или под давление прорваться в желудочки мозга, субарахноидальное пространство.


Симптомы 

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается сильной головной болью, рвотой, могут начаться судороги, нарушается сознание, наблюдается синдром Терсона, появляются менингеальные симптомы. Паренхиматозный инсульт характеризуется неожиданно возникшей сильной головной болью, бледностью или покраснением лица, асимметрией черт лица, расстройством координации движения, нарушением дыхательной функции, возбуждением. Желудочковый инсульт, наиболее тяжелая форма заболевания, характеризуется быстрым ухудшением состояния больного, могут наблюдаться кровавая рвота, потеря сознания, лихорадка, судороги, кома. Желудочковый инсульт чаще всего приводит к смерти больного. В большинстве случаев геморрагический инсульт происходит в дневное время, больной неожиданно теряет сознание.

При первом осмотре врачи отмечают изменение цвета лица, высокое артериальное давление, нарушение дыхательной функции, замедленность пульса, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов. Такие симптомы характерны для первых часов после инсульта, затем происходит повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушается функция органов малого таза, состояние ухудшается, больной может впасть в кому.



Отличие геморрагического инсульта от ишемического

Инсульты характеризуются одинаковыми симптомами, но имеют разные причины развития патологии. Геморрагический инсульт имеет более неблагоприятный прогноз, характеризуется развитием различных тяжелых нарушений. При ишемическом инсульте благоприятный прогноз находится в зависимости от степени поражения мозга. Для всех видов инсультов характерны следующие нарушения:

  • Потеря речи.
  • Паралич тела и конечностей.
  • Нарушение чувствительности.
  • Нарушение зрения или его полная потеря.
  • Нарушение координации.
  • Частичная или полная потеря слуха.
  • Расстройство функции коры головного мозга.
  • Высокое артериальное давление.

Последствия инсульта зависят от локализации и обширности очага поражения мозга. Геморрагический инсульт начинается остро, заболевание быстро прогрессирует, в течение первых минут или нескольких часов возможно развитие комы. При геморрагическом инсульте симптомы появляются раньше, чем при ишемическом, они более выраженные.

Лечение

Больному с геморрагическим инсультом следует оказать доврачебную помощь. Больного укладывают на кровать, расстегивают одежду, чтобы облегчить дыхание, открывают окно для доступа свежего воздуха. Голова больного должна находиться выше уровня тела. Больному следует измерить артериальное давление, пульс, при потере сознания следить за дыханием и в случае необходимости провести реанимационные мероприятия. Основная задача врачей при геморрагическом инсульте – это остановка кровотечения, поддержание дыхательной функции, работы сердечно-сосудистой системы, снятие отека мозга.

При обширном кровоизлиянии в мозг прибегают к нейрохирургическим микротехническим операциям – проводят удаление гематомы, чтобы снизить давление на ткани мозга, предупредить развитие отека мозга. Хирургическая операция при геморрагическом инсульте проводится строго по показаниям. Для уменьшения головной боли назначают обезболивающие препараты. Если причиной геморрагического инсульта была аневризма, врачи проводят операцию, для остановки кровотечения назначают больному кровоостанавливающие препараты. Нередко субарахноидальный инсульт сопровождается сужением сосудов (вторичным ангиоспазмом) и развитием ишемического инсульта. В этом случае назначают блокаторы кальциевых каналов, чтобы предотвратить сужение, спазм сосудов.

(73).jpg

Последствия 

Последствия геморрагического инсульта могут беспокоить больного всю оставшуюся жизнь. В зависимости от тяжести нарушений происходит восстановление, наиболее тяжелое состояние у больных с обширным геморрагическим инсультом. В зависимости от того, какое полушарие мозга было поражено, наблюдаются последствия кровоизлияния в мозг. Геморрагический инсульт правого полушария мозга:

  • Частичная или полная потеря зрения.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации.
  • Парез или паралич тела, снижение чувствительности левой половины тела.
  • Развитие психических расстройств.

Инсульт левого полушария мозга вызывает паралич правой стороны тела. При кровоизлиянии в область ствола мозга, мозжечка происходит потеря чувствительности, больной не может глотать, говорить, происходит частичная или полная потеря слуха правого уха, нарушается зрение, координация движений, больной не может совершать односторонние или двухсторонние произвольные движения. Нередко последствием геморрагического инсульта становится слабоумие (деменция), которая развивается постепенно.

Реабилитация

Реабилитация больного в первые 6-12 месяцев заключается в поддержании его жизненных функций, восстановлении утраченных способностей. В этот период, когда больной утратил двигательные функции, возрастает риск появления пролежней, застойных явлений. Больного несколько раз в день поворачивают, изменяют положение тела, проводят гигиенические процедуры, массаж, инструктор занимается с больным упражнениями лечебной физкультуры. В этот период времени состояние пациента контролируют несколько врачей – терапевт, невролог, кардиолог и психолог. Реабилитационные мероприятия направлены на улучшение качества жизни больного, восстановление утраченных функций.

Прогноз

Прогноз при геморрагическом инсульте зависит от тяжести поражения мозга и времени обращения за первой помощью. Если инсульт не был обширным, не поразил жизненно важные центры мозга, была оказана своевременная помощь – есть шанс вернуться к нормальной жизни. Нельзя прогнозировать продолжительность жизни больного – прогноз зависит от многих факторов:

  • Возраста пациента.
  • Тяжести поражения мозга.
  • Сопутствующих заболеваний.

По данным статистики, более 30% больных погибает в течение нескольких недель после инсульта, более половины пациентов умирают в течение года, больше 60% пациентов становятся инвалидами. Не более 20% пациентов могут восстановиться полностью через несколько лет.

Эффективные программы реабилитации разработаны и испытаны в Юсуповской больнице. Процесс восстановления после геморрагического инсульта непредсказуемый, длительный и тяжелый. Получить консультацию по лечению и реабилитации больного можно по телефону больницы.



Автор

(73).jpg Полина Юрьевна Вахромеева

Невролог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наши специалисты

Татьяна Александровна Косова

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Максим Владимирович Чулков

Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт

Сергей Олегович Молчанов

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Наталия Юрьевна Буканова

Логопед-дефектолог

Андрей Игоревич Волков

Невролог, кандидат медицинских наук

Дарья Дмитриевна Елисеева

Невролог, кандидат медицинских наук

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Геморрагический инсульт: лечение и восстановление

Геморрагический инсульт, лечение и восстановление после которого является сложным, относится к категории достаточно опасных состояний. В период протекания данного заболевания наблюдается отмирание клеток головного мозга. Во избежание серьезных осложнений необходимо обеспечить соответствующее восстановление после геморрагического инсульта в домашних условиях.

Содержание статьи

Принципы реабилитации после геморрагического инсульта

Для того чтобы обеспечить успешность восстановительного периода, пациенту рекомендуется придерживаться определенных правил:

  • Реабилитация после геморрагического инсульта должна проводиться в течение года, что обеспечит высокую эффективность процедуры.
  • В период восстановления определенных функций категорически запрещается делать перерывы.
  • Своевременность реабилитации является залогом успешного выздоровления пациента.
  • Восстановление после геморрагического инсульта должно проводиться с применением определенной методики, выбор которой осуществляется доктором в соответствии со степенью тяжести и индивидуальными особенностями пациента.
  • Во время проведения занятий необходимо следить за состоянием больного. При его ухудшении занятия срочно отменяются.

Если человек будет строго выполнять все вышеперечисленные правила, то это обеспечит успешность процедуры.

Применение медикаментов

Лечение инсульта требует применения медикаментозных методов. После выписки пациента из стационара ему необходимо продолжать принимать медикаменты. В большинстве случаев пациентам назначают такие препараты после геморрагического инсульта, как ноотропы. С их помощью обеспечивается поддержка нормальной работоспособности здоровых клеток мозга.

В реабилитационный период больным рекомендован прием:

  • Семакса;
  • Пирацетама;
  • Актовегина;
  • Глиатилина;
  • Церебролизина и т.д.

Для того чтобы улучшить нервно-мышечную проводимость, пациенту необходимо принимать Прозерин или Нейромидин. Для улучшения общего состояния больного, ему рекомендуют прием Мильгаммы или Нейрорубина, в состав которых входит большое количество витамина В.

Реабилитация после геморрагического инсульта в домашних условиях требует отслеживать артериальное давление. Для того чтобы устранить его существенное колебание, требуется принимать антигипертензивные препараты. Больным рекомендуется прием Конкора, Лосартана, Периндоприла, Коринфара и т.д. Если у больного протекает сахарный диабет, то ему рекомендовано принимать медикаменты, с помощью которых регулируется уровень сахара в крови. Если инсульт возник на фоне определенной болезни, то в обязательном порядке необходимо проводить ее лечение.

Перед тем, как восстановиться после геморрагического инсульта, необходимо проконсультироваться с доктором. Только специалист может назначить рациональное лечение в соответствии с особенностями протекания болезни.

Питание и физическая активность после геморрагического инсульта

Реабилитационные мероприятия после инсульта должны разрабатываться комплексно. Если пациент страдает лишним весом, то ему рекомендуется придерживаться низкокалорийной диеты для снижения массы тела. Питание после геморрагического инсульта в обязательном порядке должно быть рациональным. Пациенту рекомендовано употребление овощей и фруктов в большом количестве. Рацион питания больных должен состоять из кисломолочных продуктов, а также нежирного мяса. Такое питание больного даст возможность обеспечить насыщение организма необходимыми витаминами и микроэлементами.

Пациенту для восстановления двигательной активности рекомендовано регулярно выполнять упражнения после геморрагического инсульта. В первый день после наступления патологического состояния больного необходимо всего лишь переворачивать с одной стороны на другую каждые два часа, что устранит возможность развития пролежней. Если больной является недвижимым, то ему показана пассивная гимнастика. В данном случае необходимо медленно двигать конечностями больного.

После стабилизации состояния больного ему рекомендовано переходить к самостоятельному выполнению упражнений. С этой целью осуществляется применение специального велотренажера. Если по истечению двух недель больной не может самостоятельно вставать, тогда применяется специальный вертикализатор. При наличии сознания у пациента ему рекомендуется посещение реабилитационного зала. Занятия проводятся под присмотром специально обученного инструктора.

Существует целый ряд противопоказаний к проведению гимнастики. Она запрещается при повышении температуры до показателя более 38 градусов. При тромбоэмболии, тромбозах, тромбофлебитах проведение лечебной физкультуры строго запрещается. Противопоказанием к данному реабилитационному мероприятию является острая форма протекания болезни. При пароксизме мерцательной артерии данный метод восстановления не применяется. При нестабильном физическом состоянии или психологических нарушениях проведение гимнастики строго запрещено.

Проведение гимнастики должно осуществляться только при условии наличия мотивации и желания у больного. При отеке мозга проводить физкультуру не рекомендуются. Доктора запрещают данный метод реабилитации при повышении артериального давления.

Правильное питание и лечебная физкультура являются залогом успешной реабилитации больных. Перед использованием определенного метода необходимо в обязательном порядке учитывать противопоказания.

Дополнительные методы реабилитация после геморрагического инсульта

При возникновении необходимости доктор может назначить дополнительные реабилитационные методы. В большинстве случаев пациентам рекомендуются физиотерапевтические процедуры. Они назначаются только после полного обследования пациента. В противном случае могут наблюдаться сбои в работоспособности сердечно-сосудистой системы.

По истечению месяца больным назначают электростимуляцию паретичных мышц. Другие физиологические методы назначаются, если существуют определенные показания. Если у больного нарушен процесс глотания, тогда проводят стимуляцию.

Если у пациента наблюдается инсульт геморрагический, реабилитация должна заключаться в применении:

  • Магнитотерапии;
  • Лазеротерапии;
  • Электрофонофореза;
  • Теплолечения;
  • Применении ультразвука;
  • Электромиостимуляции.

С помощью данных процедур обеспечивается улучшение кровообращения в тканях, а также укрепление мускулатуры. Выбор определенного физиотерапевтического метода должен проводиться доктором только в соответствии с показаниями.

Если у пациента наблюдается парализация конечностей, то ему рекомендовано проведение щадящего массажа. Благодаря данному методу улучшается кровоснабжение и нервно-мышечная проводимость.

Когда протекает геморрагический инсульт восстановление физиологическими методами должно проводиться в соответствии с противопоказаниями. Их применение категорически запрещено при повышении артериального. Если у пациента протекают заболевания онкологического характера, тогда применение данного физиологического метода запрещено. Противопоказанием к проведению восстановления является повышение температуры тела до 37 градусов.

При индивидуальной непереносимости компонентов препаратов, которые необходимы для физиологических процедур, их использовать категорически запрещено. Специалисты их не назначают при тяжелом состоянии больного.

Если у человека наблюдаются нарушения психологического характера, тогда применение физиотерапевтического лечения не проводится. К противопоказаниям применения данного метода относятся разнообразные заболевания системы крови. В период протекания судорожного синдрома данный метод реабилитации использовать строго запрещается. Также он не рекомендован при беременности. Если человек отказывается от проведения физиотерапевтического лечения, тогда его не проводят. При индивидуальной непереносимости определенной методики она строго запрещена.

Геморрагический инсульт является опасным заболеванием, которое может привести к возникновению серьезных осложнений. Во избежание нежелательных последствий больному рекомендовано пройти соответствующий восстановительный период. Методика должна разрабатываться только доктором с учетом степени тяжести болезни, а также имеющихся противопоказаний.

Восстановление и реабилитация после геморрагического инсульта

Большинство пациентов, некогда перенесших геморрагический инсульт, вынужденно сталкиваются с длительным и сложным процессом, называемым реабилитация. Помимо этого, пострадавшим, после геморрагического инсульта, необходима максимально эффективная современная диагностика причин возникшего кровоизлияния к тканям головного мозга, для предупреждения возможных рецидивов.

Кстати сказать, первичная реабилитация пациентов после перенесенного геморрагического инсульта, в госпитальном периоде обычно направляется на предотвращение вероятных осложнений или рецидивов экстренного состояния.

Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия», где проводится реабилитация после перенесенного инсульта, травм позвоночника и хронических болей.


Последствия геморрагического инсульта

Современные: диагностика, лечение и реабилитация, использующие новейшие технологии, способны возвращать большинство пациентов, переживших геморрагический инсульт к привычной жизни, но при условии своевременного обращения пострадавшего к медикам. К сожалению, так происходит не всегда. Приблизительно 70% людей сталкиваются с серьезными последствиями грозного геморрагического инсульта.

А именно, после острого экстренного состояния (после кровоизлияния в мозг) часть людей так и остаются с более чем значительными функциональными нарушениями, получая инвалидность. Естественно, что для таких больных слово реабилитация приобретает совсем иной смысл, восстановление после геморрагического инсульта для таких людей часто становится началом новой жизни.

Надо понимать, что мозг человека – структура чрезвычайно гибкая, если проводится правильное лечение, полноценная реабилитация, то за несколько месяцев (сроки могут варьироваться), а иногда лет, часть пострадавших клеток мозга может частично восстанавливать определенные функции.

«Эвексия» помогает людям восстановить навык хождения, когнитивные навыки и навык самообслуживания. Перейти на сайт >>>

Одновременно с этим, природа позаботилась о мощных компенсаторных механизмах в организме человека, за счет которых, здоровые области головного мозга (не пострадавшие после геморрагического инсульта) могут брать на себя функции, ранее выполняемые пострадавшими клетками. А это значит, что возвращение к полноценной жизни вполне возможно!

Пару слов о геморрагическом инсульте, о его сути

Геморрагический инсульт – это своего рода неприятное последствие, возникающее после разрыва (частичного или полного) стенок капиллярных сосудов мозга, с образованием различного по своей интенсивности паренхиматозного или субарахноидального кровоизлияния.

В подавляющем большинстве случаев кровоизлияние происходит в большом полушарии мозга

Статистика гласит, что практически 90% случаев геморрагического инсульта характеризуются локализацией кровоизлияния в большом полушарии мозга. При этом только 10% кровоизлияний происходит в стволовые отделы мозга. И, в наиболее редких случаях развития геморрагического инсульта, кровоизлияние локализуется в желудочках мозга.

Раннее обращение к врачам, своевременная диагностика отека или компрессии мозга, уже сформировавшейся гематомой, часто позволяет медикам произвести операцию по декомпрессии мозга и последующий комплекс лечебно-восстановительных, реабилитационных мероприятий. А чтобы итоговая реабилитация могла быть максимально эффективной обществу необходимо задуматься о значимости полноценной до госпитальной экстренной помощи пострадавшим, и информированности об этом населения.

Напомним, первая помощь человеку после обнаружения у него признаков геморрагического инсульта, должна заключаться в:

  • Срочном обеспечение абсолютного и полного покоя – уложить, расстегнуть тесную одежду, обеспечить приток воздуха.
  • Обязательном предупреждении аспирации пострадавшего рвотными массами и в предупреждении случайного западения языка.
  • Срочном применение необходимых гипотензивных средств, если наблюдается выраженная артериальная гипертензия.
  • Своевременном применении седативных средств, когда геморрагический инсульт сопровождается выраженным психомоторным либо эмоциональным возбуждением.
  • Максимально щадящей эвакуации больного с признаками геморрагического инсульта в отделение специализированного стационара.

Считается, что восстановление ранее утраченных функций после кровоизлияния в мозг, при условии своевременно оказанной медицинской помощи, начинается буквально с первых же недель. А продолжаться процесс реабилитации может от шести до восемнадцати последующих месяцев.

Если вы столкнулись с такой проблемой как ИНСУЛЬТ и ищите надежный реабилитационный центр, где врачи знают и понимают что нужно делать? — рекомендуем обратить внимание на реабилитационный центр «Эвексия». Врачи ставят себе за цель восстановить пациентов после инсульта настолько, чтобы они, как минимум, могли обслуживать сами себя. Официальный сайт >>>

В чем суть программ реабилитации после геморрагического мозгового удара?

Следует обратить внимание, что только раннее начало полноценной реабилитации, после обнаружения у пациента геморрагического инсульта, и продолжение восстановительных мероприятий достаточное количество времени, способно предотвратить инвалидизацию и вернуть пострадавшего к нормальной жизни.

Восстановление после инсульта должно представлять собой процесс, при котором достигается оптимальный уровень социальной адаптации, независимости пострадавшего. А сделать это можно путями, представленными в таблице ниже.

Несомненно, при этом важно понимать, что даже самая лучшая реабилитация не способна полностью ликвидировать последствия, к которым приводит геморрагический инсульт. Скорее, цели реабилитационных мероприятий заключены в стараниях мобилизовать силы и возможности пациента, приобрести уверенность в себе, для продолжения привычной жизнедеятельности.

Госпитальный этап реабилитации после геморрагического инсульта

Главными задачами так называемого госпитального этапа восстановительных мер после того, как случился геморрагический инсульт являются:

  1. Первичное предупреждение многочисленных послеоперационных осложнений.

  2. Желательно, полное восстановление либо же максимально возможная компенсация функций, ранее пораженных недугом, высших центров нервной системы.

Практикующие врачи уверяют, что при достаточных усилиях со стороны самого пострадавшего и его родственников становится возможным абсолютное восстановление как физической, так и неврологической полноценности успешно (своевременно) прооперированных пациентов.

Как можно раньше должно начаться лечение при помощи специализированных медикаментозных средств

При этом начало, содержание и течение медицинской реабилитации пострадавших, столкнувшихся с понятием инсульт, могут определяться не только характером самого заболевания, но и глубиной тех функциональных расстройств, которые вызваны экстренным состоянием. Мощное восстановительное лечение при помощи специализированных медикаментозных средств, когда случился инсульт, должно начаться впервые же минуты или часы с момента поступления пострадавшего в клинику. Такое лечение, чаще всего, включает использование ноотропов, и глютаминовой кислоты.

Также инсульт требует, что бы его восстановительное лечение включало использование витаминных комплексов, чаще – это витамины групп «В». Несомненно, инсульт не вылечить и без мощной симптоматической терапии которая будет зависеть от имеющихся клинических проявлений у конкретного пациента. А вот дальнейшее восстановление больного может проходить в домашних условиях.

Каковы бывают программы реабилитации при геморрагическом инсульте?

Как правило, реабилитационные программы, необходимые человеку перенесшему инсульт назначаются и расписываются еще в стационаре (кстати сказать, они существенно разнятся в каждом конкретном случае, завися от состояния больного). Однако продолжать такие реабилитационные мероприятия необходимо и в домашних условиях, сразу после выписки.

Такие восстановительные программы могут включать:

  • Первичное восстановление самостоятельного кормления, самообслуживания.
  • Лечебную гимнастику.
  • Кинезотерапию
  • Ношение специальных рефлекторно-нагрузочных костюмов.
  • Логопедию – для скорейшего восстановления навыков речи.
  • Бальнеотерапию – восстановление под воздействием минеральных вод и многое другое.

Но, самое главное в восстановительном периоде – это помощь и участие близких людей, которые должны проследить, чтобы расписанная программа реабилитации выполнялась в домашних условиях достаточное количество времени.

История реабилитации после перенесенного инсульта

Меня зовут Наталья Ефратова. Летом 2017 года у моего мужа случился левосторонний инсульт. Парализовало практически полностью. Месяц он пролежал в городской больнице. Затем с большим трудом мы перевели его в реабилитационный центр, в котором он месяц просто лежал, и ни о какой полноценной реабилитации речи и ни шло. Через месяц нас выписали в том же состоянии, в котором и поступили. Сергей даже не научился нормально сидеть.

После такого лечения, мы решили бросить все силы на восстановление и решили обратиться в частный центр. Я пересмотрела массу информации в Интернете и на глаза мне попался центр «Эвексия». С самого первого обращения, я ощутила стремление помочь нам справиться с нашей проблемой.

Первоначально мы приехали сюда на две недели, но остались на полтора месяца. Мой муж стал ходить. Пока не очень уверенно и мы еще не добился желаемого результата в руке, но нам сказали, что нужно время. Но Сергей уже ходит и это для нас уже большая победа. Перейти на официальный сайт >>>

Геморрагический инсульт — причины, последствия, восстановление

Инсульт считается одним из самых серьезных заболеваний сосудистой системы. Оно возникает неожиданно из-за нарушений в мозговом кровообращении в виде разрыва сосуда либо закупоривания артерий. Геморрагический инсульт связывают с закупориванием сосудов, что в результате приводит к кровоизлиянию в тканевой системе либо в самом мозгу. После этого появляется кровоизлияние внутри черепа, что сжимает тканевую систему в области головы и повреждает кровоснабжение. Если же кровотечение затягивается по времени, то повреждения нервной ткани могут быть необратимыми.

Что такое геморрагический инсульт?

У геморрагического инсульта существуют определенные признаки:

  • Проявление слабости. Слабость появляется в области лица, рук либо ног. Кроме этого могут онемевать конечности.
  • Проблемы со зрение. Нарушение носит неожиданный характер. Зрение может утратиться в полной мере, частично.
  • Возникновение головных болей. Природа болей неожиданная и с довольно-таки большой силой.
  • Потеря концентрации. Нарушается равновесие, человек не в состоянии входить без помощи.
  • Заторможенность в речи. Пациент теряет возможность выговаривать четко слова либо воспринимать кого-то другого.

При наблюдении перечисленных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться в скорую помощь. Специалисты могут определить, какой тип инсульта присутствует у пациента – ишемический либо геморрагический. Кроме этого они также исключают иные поражения в мозгу – травмы, опухоли, инфекционные заболевания. Для этого необходимо провести МРТ либо компьютерную томографию. Помимо этого параллельно назначают анализ крови, электрокардиограмму. После проведенных процедур и тщательного осмотра специалист оглашает точный диагноз и назначит эффективный курс лечения.

Причины геморрагического инсульта

Одной из самых главных причин возникновения геморрагического инсульта считается повышенное давление крови в организме. В редких случаях они зависят от разрыва патологических сосудов либо вен, высокой поврежденности сосудистой системы и трудностями лечения (зачастую используют препараты, которые разжижают кровь). Всегда, когда сосуд разрывается – это подобно взрыву с разрушительной силой.

Если случается сильный приступ, то появляется сильное кровоизлияние (около 50-60 миллилитров). Оно может спровоцировать увеличение внутричерепного давления и нести огромную опасность для организма пациента. Человек в обязательном порядке должен пройти консультацию у нейрохирурга, так как зачастую оказывается, что необходимо провести срочную операцию. Существует несколько подвидов рассматриваемого заболевания:

  • Кровоизлияние субарахноидального характера – сосуд разрывается, который находится в мозгу. Это приводит к возникновению кровоизлияния в промежутке оболочки мозга, черепа либо желудочка. Также есть другое название – внутрижелудочковое кровоизлияние.
  • Кровоизлияние внутри мозга – один из самых распространенных инсультов, который возникает из-за разрыва сосуда в мозгу и попадании крови в тканевую систему в области мозга.

Некоторые люди обладают анатомическими предрасположенностями к подобному явлению в области головного мозга:

  • Аневризм – уменьшение стенки артерии в головном мозгу;
  • Сосудисто-венозная мальформация – недоразвитые стенки артерии в головном мозгу с большой извитостью.

Из-за наличия этих факторов с дополнительными признаками, такими как высокое артериальное давление, чаще всего приводит к полному разрушению сосуда.

(Видео: «Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг»)

Классификация геморрагического инсульта

В первую очередь стоит отметить, что самое опасное в данном заболевании является его причина появления, механизм эволюции и действия. Геморрагический инсульт – попадание крови в черепно-мозговую коробку. По сравнению с ишемическим видом, где клетки головного мозга прекращают получать кислород из-за закупоренных кровеносных артерий, то геморрагический инсульт имеет разорванные сосуды, из которых кровь выбрасывает в свободное пространство. На данный момент такой вид не сильно распространен в мире, однако считается одним из самых тяжелых и опасных для организма заболеваний с возможным летальным исходом при неграмотном и несвоевременном лечении.

Выделяет пару типов рассматриваемого заболевания, находящегося в мозгу:

  • Паренхиматозное заболевание, поражающее тканевую систему в области головы;
  • Кровоизлияние внутри желудочков;
  • Подвиды инсульта: субдуральный/эпидермальный – возникают в области твердой оболочки мозга;
  • Субарахноидальное заболевание – попадание крови в пространство между мягкой оболочкой мозга и паутинками.

Вне зависимости от вида геморрагического инсульта, как результат появляется отечность и гематома, которая убивает живые клетки. Для организма пациента это ведет к катастрофическим последствиям.

Последствия при геморрагическом инсульте

Вне зависимости от типа заболевания в части головного мозга, от него могут пострадать и другие части в организме человека. Уровень осложнения связан с тем, какое количество крови попало в мозг и непосредственно черепную коробку. К этому фактору также можно отнести и месторасположение опухоли. Из-за сильного кровоизлияния наступает смерть либо кома. В некоторых более легких случаях протекания болезни пациент может потерять двигательную, глотательную, речевую способности. Также возникают психологические отклонения, нарушается способность адекватно мыслить. При рассмотрении вопроса о последствиях данного заболевания со стороны месторасположения опухоли, то инсульт разделяют на появлении в левом и правом полушарии головы.

  • Последствия инсульта правого полушария. Рассматриваемое заболевание, располагающееся в правом полушарии, имеет определенные признаки в виде паралича (частичного либо полного) левой части туловища у пациента. Нарушается работоспособность органов зрения, есть риск обрести слепоту. Повреждается работа системы органов глотания, возникает бессонница либо чрезмерная сонливость, сильные кружения головы. Несмотря на это, речевой центр может функционировать, что значительно путает специалистов и не дает верный результат при техническом обследовании.
  • Последствия инсульта левого полушария. Геморрагический инсульт в левом полушарии может вызвать паралич противоположной части туловища. Также наблюдается потеря речевой функции. Пациент, который болел на геморрагический инсульт, с трудом вспоминает, как читать, писать либо высказывать свои мысли. Помимо этого также ухудшает возможности мыслить по логике, человек начинает теряться во времени, пространстве.

Диагностика геморрагического инсульта

К основным способам диагностирования данного заболевания относят спиральную компьютерную томографию, МРТ, классическую компьютерную томографию. С их помощью можно вычислить, какой объем и месторасположение гематомы внутри головного мозга, каков уровень дислокации, есть ли опасность для жизни от отеков, кровоизлияния и т.д. Специалист может назначить дополнительное обследование компьютерной томографии, для того чтобы выявить рост и структурные изменения гематомы, в каком состоянии находится мозговая ткань.

Лечение геморрагического инсульта

Внезапный приступ геморрагического инсульта в головном мозгу является одним из самых серьезных опасных заболеваний, угрожающие организму пациента. Достаточно важно, чтобы пострадавший получил во время медицинскую помощь. Это могут предоставить люди, которые находятся рядом с пациентом в момент обострения. Для начала кладем человека таким образом, чтобы голова с плечами были немного подняты. После этого устраняем всю мешающую одежду и прикладываем холодную вещь к голове пострадавшего – на противоположную сторону от паралича.

Если наблюдается рвота, либо высокое слюноотделение, ротовая полость освобождается от шлаков. После того, как человек попадет к специалисту, необходимо провести тщательное диагностирование. Одними из самых популярных методов диагностики является компьютерная и магнитно-резонансная томография. Благодаря полученным результатам можно определить насколько серьезной является проблема. Врач определяется с точным прогнозом и на основе этого назначает курс лечения.

Пациента отправляют в реанимацию, чтобы специалисты смогли стабилизировать его состояние. Реабилитационный период составляет около месяца. На протяжении этого времени, лечащий врач смотрит на его жизненные показатели, делает все возможное, чтобы уменьшить отечность в мозгу. Для медикаментозного курса терапии используют лекарства, которые останавливают кровь, снижают показатель давления в артериях и анальгетики. Если кровоизлияние достаточно сильное, то может понадобиться хирургическое вмешательство. Во время операции избавляются от кровяных сгустков, за счет чего уменьшается в размерах и сама гематома. Затем пациента переводят в интенсивную терапию, где назначают более легкое, восстановительное лечение.

Восстановление после геморрагического инсульта

Ухаживать за пострадавшим после геморрагического инсульта достаточно трудно, необходимо учитывать его общее состояние, а также клиническую картину болезни и ее особенности.  Однако зачастую к общим рекомендациям относят следующие аспекты:

  • Пациент должен сохранять постельный режим, кроме этого его голова должен быть приподнятой;
  • Кожный покров необходимо обрабатывать постоянно;
  • Каждые несколько часов, чтобы избежать отекания туловища, и возникновения пролежней необходимо менять положение.

Спустя неделю после перенесенной болезни необходимо провести определенные реабилитационные действия. В зависимости от состояния больного, постоянности приступа устанавливается определенный период и объем восстановления потерянных свойств. За счет активной ранней реабилитации можно повысить шансы больного, чтобы по максимум восстановиться. При самостоятельном уходе родственников за больным дома, необходимо посетить уроки по специализированной методике реабилитационных мер на дому для людей, у которых в семье кто-то перенес данную болезнь. Чтобы узнать необходимую информацию нужно обратиться в государственные бюджетные организации, либо в частные компании, занимающиеся реабилитацией. Но специалистами не рекомендуется восстанавливать больных после достаточно тяжелой болезни своими силами.

Первоначально человек должен снова научиться себя обслуживать, чтобы самому занимать каждодневными бытовыми действиями и вернуться к нормальной жизнедеятельности. Упражнения помогают заново самостоятельно одеваться, умываться, кушать и т.д. Кроме этого необходимо контролировать, чтобы все эти движения были осознанными, а неудачные попытки не были с последующей апатией и разочарованием. Стоит также обратить внимание, что у больного изменяется эмоциональный фон, после болезни либо уже в виде реакции тела на заболевание. В этом случае необходимо оказать профессиональную психологическую помощь.

(Видео: «Геморрагический инсульт и Этапы восстановления»)

Вне зависимости от протекания болезни, дома необходимо создать приятную и тихую обстановку, уделять время для бесед, оградить больного от конфликтных ситуаций. Если постоянного общения с родными нет, то стоит посещать профессионально психолога. Основным его заданием считается улучшение мотивационных предпосылок пациента для возвращения его к прежней жизни в эмоциональном плане – переоценивание ценностей, адекватная реакция на перенесенную болезнь, возможность переключать внимание и не зацикливаться на негативе, бороться с депрессиями. Для того чтобы восстановить речь потребуется профессиональный логопед. С его помощью пациент сможет пойти на поправку, назначив специальные препараты либо специальные упражнения, которые восстановят способность четко и раздельно выражать свои мысли.

Геморрагический инсульт восстановительный период | Лечение Сердца

О процессе реабилитации после перенесенного геморрагического инсульта

Большинство пациентов, некогда перенесших геморрагический инсульт, вынужденно сталкиваются с длительным и сложным процессом, называемым реабилитация. Помимо этого, пострадавшим, после геморрагического инсульта, необходима максимально эффективная современная диагностика причин возникшего кровоизлияния к тканям головного мозга, для предупреждения возможных рецидивов. Кстати сказать, первичная реабилитация пациентов после перенесенного геморрагического инсульта, в госпитальном периоде обычно направляется на предотвращение вероятных осложнений или рецидивов экстренного состояния.

Последствия геморрагического инсульта

Современные: диагностика, лечение и реабилитация, использующие новейшие технологии, способны возвращать большинство пациентов, переживших геморрагический инсульт к привычной жизни, но при условии своевременного обращения пострадавшего к медикам. К сожалению, так происходит не всегда. Приблизительно 70% людей сталкиваются с серьезными последствиями грозного геморрагического инсульта.

А именно, после острого экстренного состояния (после кровоизлияния в мозг) часть людей так и остаются с более чем значительными функциональными нарушениями, получая инвалидность. Естественно, что для таких больных слово реабилитация приобретает совсем иной смысл, восстановление после геморрагического инсульта для таких людей часто становится началом новой жизни.

Надо понимать, что мозг человека – структура чрезвычайно гибкая, если проводится правильное лечение, полноценная реабилитация, то за несколько месяцев (сроки могут варьироваться), а иногда лет, часть пострадавших клеток мозга может частично восстанавливать определенные функции.

Одновременно с этим, природа позаботилась о мощных компенсаторных механизмах в организме человека, за счет которых, здоровые области головного мозга (не пострадавшие после геморрагического инсульта) могут брать на себя функции, ранее выполняемые пострадавшими клетками. А это значит, что возвращение к полноценной жизни вполне возможно!

Пару слов о геморрагическом инсульте, о его сути

Геморрагический инсульт – это своего рода неприятное последствие, возникающее после разрыва (частичного или полного) стенок капиллярных сосудов мозга, с образованием различного по своей интенсивности паренхиматозного или субарахноидального кровоизлияния.

В подавляющем большинстве случаев кровоизлияние происходит в большом полушарии мозга

Статистика гласит, что практически 90% случаев геморрагического инсульта характеризуются локализацией кровоизлияния в большом полушарии мозга. При этом только 10% кровоизлияний происходит в стволовые отделы мозга. И, в наиболее редких случаях развития геморрагического инсульта, кровоизлияние локализуется в желудочках мозга.

Раннее обращение к врачам, своевременная диагностика отека или компрессии мозга, уже сформировавшейся гематомой, часто позволяет медикам произвести операцию по декомпрессии мозга и последующий комплекс лечебно-восстановительных, реабилитационных мероприятий. А чтобы итоговая реабилитация могла быть максимально эффективной обществу необходимо задуматься о значимости полноценной до госпитальной экстренной помощи пострадавшим, и информированности об этом населения.

Напомним, первая помощь человеку после обнаружения у него признаков геморрагического инсульта, должна заключаться в:

  • Срочном обеспечение абсолютного и полного покоя – уложить, расстегнуть тесную одежду, обеспечить приток воздуха.
  • Обязательном предупреждении аспирации пострадавшего рвотными массами и в предупреждении случайного западения языка.
  • Срочном применение необ
Геморрагический инсульт – лечение и восстановление

Главная » Статьи от эксперта » Лечение

Лечение геморрагического инсульта — это очень сложная задача, так как данная разновидность острого нарушения мозгового кровообращения является наиболее тяжелой и приводит к существенному поражению органа центральной нервной системы.

Если при ишемическом инсульте приходится только предотвращать последствия некроза определенного участка коры головного мозга, то геморрагический инсульт обуславливает необходимость прекращения распространения кровоизлияния, которое является основным патогенетическим механизмом данного заболевания.

Виды геморрагического инсульта

Принято выделять две разновидности острой недостаточности мозгового кровообращения, которые отличаются по своей локализации:

  1. Собственно геморрагический инсульт. Эта патология характеризуется поражением паренхимы головного мозга (то есть, может повреждаться любая из его структурных частей — продолговатый мозг, мост, мозжечок, промежуточный мозг).
  2. Субарахноидальное кровоизлияние. Данная патология характеризуется пропитыванием кровью подпаутинного пространства. Другими словами, происходит поражение коры головного мозга, которое (обязательное условие) имеет нетравматическое происхождение.

Геморрагический инсульт

Есть и другая классификация, в основу которой положена более точная локализация очага воспалительного процесса. В соответствии с ней, принято выделять следующие разновидности кровоизлияний в головной мозг:

  1. Мозжечковые.
  2. Корковые.
  3. Среднемозговые.
  4. Таламические.
  5. Комбинированные.
  6. Стволовые.

Диагностика заболевания

Знание и понимание значения локализации очага поражения имеет очень важное значение не только для самой клиники, но и для определения тактики ведения больного. Помимо этого, очень важно проведение дифференциальной диагностики между ОНМК по геморрагическому типу и другими патологиями, имеющими схожую симптоматику. Именно поэтому, с целью определения месторасположения кровоизлияния применяется множество различных методик.

Оценка общего состояния больного. Осмотр и анализ полученных физикальных данных — с этого обязательно начинается работа с любым больным, в том числе и с больными, у которых есть подозрение на возникновение острой недостаточности мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Необходимо оценить следующие показатели:

  1. Характеристика сознания (ясное, нарушение легкого типа, кома, стопор). К сожалению, подавляющее большинство пациентов, у которых имеет место острая недостаточность мозгового кровообращения по геморрагическому типу, находятся в состоянии глубокой комы, так как поражение коры больших полушарий или же любой другой инфракортикальной структуры приводит к глубоким неврологическим нарушениям.
  2. Оценка витальных функций. Выполняется подсчет частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и величины артериального давления. От этих данных зависит очень многое — зачастую так получается, что вначале пульс нарастает, а затем становится редким, после чего исчезает вообще. Именно реализация описанного механизма приводит к летальным исходам.
  3. Определение неврологической симптоматики. Реализация данной методики актуальная (в большей степени) уже на этапе реабилитации, так как в остром периоде она невозможна (опять же, по причине того, что пациент будет находиться без сознания). На основании полученных данных можно и без использования дополнительных методов обследования определить локализацию очага патологического процесса. Типичное проявление инсульта — возникновение односторонней улыбки, когда приподнимается только один уголок губ. Кроме того, очень часто наблюдается птоз верхнего века, больные не могут разговаривать (в некоторых ситуациях речевой набор становится просто более скудным), многократно снижаются когнитивные функции, мышление становится заторможенным.

Диагностика

Чтобы определиться с тактикой ведения больного (а самое главное, с целью определения размера патологического очага, ведь именно объем поражения и его локализация являются причиной наличия клинических проявлений), проводят различные инструментальные методы исследования, основными из которых являются компьютерная томография и магнито-резонансная томография (КТ и МРТ).

Именно послойные снимки позволяют наиболее точно определить месторасположения патологического очага (области кровоизлияния) и определиться с тем, какое именно лечение показано больному — хирургическая резекция участка или же использование терапевтических методик.

Поймите правильно, не существует ни одной универсальной методики диагностики — у каждой есть свои преимущества и недостатки, и только сочетанное их применение может помочь определить достоверный диагноз.

Лечение

Необходимо понять, что вне зависимости от того, насколько будет обширным поражение головного мозга вследствие случившегося кровоизлияния, в любом случае, такого пациента необходимо лечить только в условиях стационара отделения реанимации и интенсивной терапии, а послереанимационная реабилитация должна проводиться в отделении неврологии.

Ни в коем случае человека, у которого имеются хоть малейшие признаки манифестации острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу, нельзя оставлять дома — это может повлечь за собой необратимые последствия и привести к гибели. Суть в чем — не могут таких больных лечить люди, не имеющие непосредственного отношения к медицине. Единственное, чем могут помочь родственники и другие лица, которым небезразлична судьба пациента, сводится к своевременной госпитализации и контролю за реабилитацией больного, проводимой в домашних условиях.

Медикаментозная терапия

Терапия, которую предусматривает современный клинический протокол (узаконенный стандарт) ведения больных с инфарктом головного мозга по гипертоническому типу, предусматривает в обязательном порядке медикаментозный подход, направленный на снижение уровня артериального давления. Именно неконтролируемая гипертоническая болезнь, которая развивается вследствие несоблюдения постоянного приема антигипертензивных средств, в подавляющем  большинстве  случаев и приводит к развитию рассматриваемой патологии.

Таблетки

Лечиться нужно препаратами из следующих фармакологических групп:

  1. Диуретики. Эта группа препаратов является наиболее востребованной у данной категории больных, так как помогает не только снизить уровень артериального давления, но и уменьшить приток крови к головному мозгу. Используются калийсберигающие (верошпирон) и петлевые диуретики (торасемид), а в условиях стационара вводятся осмотические (маннит), причем внутривенно капельно. Это помогает в кратчайшие сроки убрать проявления отека головного мозга, что при ОНМК очень важно;
  2. Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента. Действие лекарственных средств направлено не только на снижение артериального давления, но и на нормализацию периферического кровообращения, а также на нормализацию работы ренального аппарата (почек), ведь этот орган также ответственен за регуляцию уровня артериального давления (ренин-ангиотензин – альдостероновая система). Чаще всего используется либо рамиприл, либо лизиноприл — по ситуации;
  3. Бета-блокаторы (применяется бисопролол, карведилол или метопролол). Эти препараты позволяют улучшить работу сердечно-сосудистой системы, снизить частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления;
  4. В том случае, если же имеет место аритмия, то показан прием амиодарона или дилтиазема;
  5. Все остальные препараты будут касаться исключительно нервной системы. Например, актовегин, вводимый внутривенно, как нельзя лучше, помогает ускорить восстановление пораженного микрососудистого русла. Пирацетам и L-лизина эсцинат способствуют улучшению трофики нервных клеток. Обратите внимание на то, что действие этих лекарственных средств не имеет под собой доказательной базы, однако их эффективность не вызывает сомнений — об этом может сказать любой практикующий врач-невропатолог.

Обратите внимание на то, что в этой статье приводится только перечень средств, использование которых необходимо при геморрагическом инсульте. Подбирать дозировку, определять необходимое лекарство и кратность его приема должен только лечащий врач, причем исключительно в индивидуальном порядке.

Хирургическое вмешательство

При значительной области поражения, произошедшей вследствие кровоизлияния, показано проведение операции, которая будет направлена на удаление патологически измененного участка головного мозга. Запрещается проведение данного метода лечения, если пациент находится в состоянии глубокой комы (наблюдается 100% летальность), а также при поражении структур ствола головного мозга или таламической области (эта особенность объясняется тем, что данные структуры можно очень легко повредить при проведении хирургического вмешательства).

Хирург

Контроль физиологических процессов в остром периоде

Пациент, скорее всего, будет подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. В том случае, если он будет находиться в сознании, обычно рекомендуют создавать медикаментозную кому — это позволит врачам-реаниматологам беспрепятственно проводить все меры, направленные на спасение пациента.

Больной будет подключен к специальным мониторам, на которых отображаются показатели витальных функций: частота сердечных сокращений, частота дыхания и уровень артериального давления.

За этими показателями медицинский персонал круглосуточно следит, и в случае их снижения или повышения принимает немедленные действия. Кроме того, оценивается показатель центрального венозного давления, но уже другим способом.

Как утверждают сотрудники кардиологической реанимации, продержать больного в остром периоде геморрагического инсульта считается самой трудной задачей. Все остальные мероприятия, по сравнению с этим, на несколько порядков проще.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Основное направление — это лечебная физкультура, которая предусматривает комплекс специальных упражнений, направленных на восстановление самых простых навыков (ходьба, движения рук, наклоны и так далее). К сожалению, приходится признавать, что в большинстве случаев удачной реабилитацией признается восстановление у пациента возможности к самообслуживанию, так как львиная доля больных, перенесших геморрагический инсульт, становятся глубокими инвалидами, которые навсегда остаются прикованными к постели.

Реабилитация

Медикаментозные методы

Оказание доврачебной помощи подразумевает и медикаментозное лечение — в острый, первый период без нее никак не обойтись. Повышенный уровень артериального давления — это показание для введения раствора 25% сульфата магния, в дозировке 5 мл. Это могут сделать даже люди, которые не имеют никакого отношения к медицине. Единственное, что от них требуется, так это сообщить врачам скорой помощи о проведенных мероприятиях.

Обратите внимание на то, что пациенту с подозрением на инсульт намного лучше вводить антигипертензивное средство внутримышечно, а не давать таблетку. Все дело в том, что даже тот пациент, который находится в сознании, может элементарно подавиться таблетированным препаратом, так как безусловный рефлекс глотания также может быть нарушен вследствие выраженной неврологической недостаточности. При отсутствии возможности ввести внутримышечно сульфат магния, допускается использование нифедипина в виде капель (оптимальная дозировка – это 4-5 капель на 50 мл воды).

Вся остальная помощь будет оказана уже в стационаре.

Немедикаментозные методы

Все остальные вмешательства, которые не имеют отношения к введению медикаментов, производятся либо на стадии догоспитальной реанимации, либо уже на реабилитационном периоде (если, конечно же, не брать во внимание возможность проведения оперативного вмешательства).

К первым относится проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Эти мероприятия проводятся, если не определяется вообще частота сердечных сокращений (не прощупывается пульс на магистральных сосудах — сонных артериях).

Комплекс реабилитационных мероприятий сводится к проведению комплекса лечебной физкультуры, направленного на восстановление базовых навыков (способность к ходьбе, совершению элементарных движений кистями рук).

Массаж сердца

Упражнения выполняются возле шведской лестницы, с фитболом, эспандером и прочими спортивными снарядами. Обратите внимание на то, что полноценная реабилитация может быть проведена только в специализированном центре, под неустанным контролем профессиональных реабилитологов. Как правило, такие учреждения располагаются в непосредственной близости к госпиталю, так как на стадии ранней реабилитации высока вероятность рецидива заболевания.

Восстановление двигательных и речевых функций

Больным, перенесшим инсульт, показана не только лечебная физкультура, но и еще занятия с логопедом, который будет пошагово восстанавливать артикуляцию звуков у пациента. Поймите правильно, в лучшем случае инсультникам приходится восстанавливать все базовые навыки заново. В худшем — они неспособны даже на это.

В домашних условиях

Восстановительный период после инсульта будет проходить (вначале) в отделении неврологии, затем в специализированном реабилитационном центре, а лишь после того, как состояние больного будет характеризовано как относительно стабильное, станет возможна его выписка домой.

Основным направлением, которое будет выполняться в домашних условиях, является профилактика рецидива острой недостаточности мозгового кровообращения.

Кстати сказать, ишемический инсульт хоть и встречается намного чаще, чем геморрагический, но и проходит намного легче, и реабилитация после него в разы проще. Из этого следует вывод: необходимо неукоснительно придерживаться курса приема антигипертензивных средств, так как рассматриваемая сердечно-сосудистая катастрофа — не что иное, как последствие  нарушений либо прописанного курса лечения, либо несоблюдение коррекции образа жизни.

Реабилитация в домашних условиях

Еще одна немаловажная рекомендация — после перенесенного инсульта пациенту следует проявить максимальную активность в плане восстановления мелкой моторики рук.

Заключение

Геморрагический инсульт — это очень тяжелая патология, лечение которой даже в условиях современной медицины далеко не всегда позволяет избежать летального исхода или инвалидизации. Восстановление может продолжаться в течение нескольких лет, причем в процессе реабилитации будет важен каждый препарат.

Многим больным проводится операция, иначе первый (острый) период инфаркта может привести к гибели пациента. Лечить необходимо таких больных в отделении нейрохирургии, а потом уже переправлять в профильную реанимацию.

Необходимо четко понимать несколько важных моментов:

  1. В амбулаторных условиях может быть оказана только неотложная помощь — для дальнейшего лечения необходима госпитализация в стационар, вне зависимости от того, как характеризуется состояние инсультника.
  2. Восстановить человека полностью и вернуть его к прежней жизни, а также полностью вылечить неврологические расстройства, особенно в том случае, если же имеет место глубокое поражение центральной нервное системы, практически невозможно. Даже если будут проведены все самые современные лечебные вмешательства и неукоснительно соблюдена реанимация в домашних условиях, действие лекарственных препаратов и физиотерапевтических методик поможет только лишь частично восстановить прежний уровень работы центральной нервной системы;
  3. ЛФК (лечебная физкультура) в реабилитации человека, перенесшего острую недостаточность кровообращения по геморрагическому типу, имеет принципиально важное значение. Необходимо учитывать и то, что в этом случае много зависит и от самого пациента — только проявляя над собой колоссальные усилия, задействовав всю свою силу воли, человек может вернуться к прежней жизни.

Назначать лечение может только врач невропатолог или специалист общего профиля (терапевт). Ни о какой народной медицине, гомеопатии или же других «нетрадиционных» вмешательствах не может быть и речи, так как состояние больного и без того оставляет желать лучшего, и не стоит ухудшать прогноз для жизни путем использования методик, не имеющих никакого научного подтверждения.

[adsp-pro-1]
[adsp-pro-2]

Инсульт
Геморрагический инсульт | Симптомы и лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта

Лечение пациентов с внутримозговой гематомой может быть консервативным и хирургическим.

Вопрос о тактике лечения должен решаться на основании результатов комплексной клинико-инструментальной оценки состояния больного и обязательной консультации нейрохирурга.

Лекарство от геморрагического инсульта

Принципы консервативного лечения пациентов с внутримозговыми гематомами соответствуют общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта.Организация лечения пациента с подозрением на внутримозговую гематому должна быть начата на догоспитальном этапе, где сначала следует оценить адекватность внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. При признаках дыхательной недостаточности необходима интубация с подключением вентиляции. В коррекции состояния сердечно-сосудистой системы наиболее важным является нормализация артериального давления: как правило, у пациентов с геморрагическим инсультом оно резко повышается.

В стационаре следует продолжать обеспечивать адекватное внешнее дыхание и насыщение крови кислородом, нормализацию функций сердечно-сосудистой системы, поддержание водно-электролитного баланса. Важнейшим событием является предоставление терапии, направленной на уменьшение отека головного мозга. Рекомендуется использовать гемостатические препараты и препараты, снижающие проницаемость сосудистой стенки. Необходимо предотвратить тромбоэмболию. Тщательный уход за пациентом очень важен.

При коррекции артериального давления следует избегать его резкого и значительного снижения, поскольку это может привести к снижению перфузионного давления, особенно в условиях внутричерепной гипертонии. Рекомендуется поддерживать среднее артериальное давление на уровне 130 мм рт. Для снижения внутричерепного давления используются осмодиуретики в сочетании с салуретиками, при условии, что электролиты крови контролируются не менее 2 раз в день, барбитураты и внутривенные коллоидные растворы. Применение глюкокортикоидов малоэффективно.Медикаментозную терапию следует проводить в условиях мониторинга основных показателей, характеризующих состояние цереброваскулярной системы и жизненно важных функций. Объем мониторинга зависит от степени тяжести пациента.

При лечении пациента с внутримозговой гематомой необходимо учитывать, что гипертония приводит к поражению не только сосудистой системы головного мозга, но и других органов и систем. Пациенты с артериальной гипертензией часто имеют различные сопутствующие заболевания (диабет, атеросклероз, ожирение), поэтому пациенты с внутримозговой гематомой характеризуются быстрым прикреплением различных соматических осложнений.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Решение вопроса о показаниях к хирургическому вмешательству по поводу внутримозговой гематомы зависит от многих факторов, важнейший из которых — объем, место оттока крови и состояние пациента. Несмотря на многочисленные исследования относительно целесообразности хирургического лечения внутримозговых гематом, единого мнения по этому вопросу нет. Рандомизированные испытания не смогли доказать преимущества конкретного метода.Нерандомизированные исследования показывают эффективность операции при определенных условиях и у определенных групп пациентов.

При обосновании операции основной целью является спасение жизни пациента, поэтому большинство вмешательств выполняется как можно скорее после кровоизлияния. В некоторых случаях гематомы могут быть удалены для более эффективного устранения очаговых неврологических расстройств. Такие операции могут быть отложены.

Сравнительный анализ результатов консервативного и хирургического лечения показал, что при супратенториальных гематомах объемом до 30 мл хирургическое лечение нецелесообразно независимо от локализации гематомы, поскольку гематомы небольшого объема редко являются причиной жизненно важных расстройства.При гематоме более 60 мл результат обычно хуже при консервативном лечении. У пациентов с гематомами среднего объема (30-60 мл) наиболее сложно определить показания к операции и выбрать метод хирургического вмешательства. В этих случаях степень нарушения сознания, выраженность симптомов вывиха, локализация гематомы, выраженность перифокального отека головного мозга, наличие сопутствующего желудочкового кровоизлияния являются прогностически значимыми.Противопоказанием к операции считается кома, особенно при выраженном нарушении функций ствола, так как при попытке оперировать таких пациентов летальность достигает 100%. Локализация гематом в глубоких структурах неблагоприятна.

При гематомах мозжечка показания к операции шире, поскольку гематомы этой локализации могут привести к быстрому нарушению жизненно важных функций.

Таким образом, хирургические вмешательства, направленные на удаление внутримозговой гематомы, показаны в основном у пациентов с долевыми или боковыми гематомами объемом более 50 мл, а также у пациентов с мозжечковыми гематомами.

Выбор метода операции зависит, прежде всего, от расположения и размера гематомы. Дольковые и боковые синяки лучше всего удалять непосредственно. В последние годы широко используется метод пункционной аспирации с локальным фибринолизом. С медиальными и смешанными инсультами считается более щадящим стереотаксическое удаление гематом. Однако при стереотаксическом удалении рецидивы кровотечений возникают чаще, поскольку во время операции невозможно провести тщательный гемостаз.

Помимо удаления гематом с геморрагическим инсультом, может возникнуть необходимость в дренировании желудочков. Применение наружного желудочкового дренажа показано в случаях массивного желудочкового кровоизлияния, окклюзионного отека у пациентов с гематомами мозжечка, а также для контроля внутричерепного давления.

Геморрагический инсульт: причины, симптомы и методы лечения

Инсульт возникает при обрыве кровотока в области мозга. Когда это происходит, клетки мозга лишаются кислорода и начинают умирать.

Геморрагический инсульт — это когда кровь из артерии начинает кровоточить в мозг. Это происходит, когда ослабленный кровеносный сосуд лопается и кровоточит в окружающий мозг.

Давление от утечки крови повреждает клетки мозга, и в результате поврежденная область не может функционировать должным образом.

Существует два основных типа геморрагического инсульта:

Поделиться на PinterestА Геморрагический инсульт возникает, когда лопается ослабленный кровеносный сосуд, протекающая кровь в мозг.
  • Внутрицеребральное кровоизлияние : кровотечение происходит внутри головного мозга. Это наиболее распространенный тип геморрагического инсульта.
  • Субарахноидальное кровоизлияние : кровотечение происходит между мозгом и оболочками, которые его покрывают.

Оба типа геморрагического инсульта имеют обычные факторы риска инсульта.

Кроме того, к факторам риска внутримозгового кровоизлияния относятся:

  • Гипертония — самая распространенная причина.
  • Церебральные кавернозные нарушения — когда кровеносные сосуды неправильно формируются в мозге.
  • Артериовенозные мальформации (АВМ) — это генетическое состояние, при котором кровеносные сосуды образуются неправильно, что приводит к ненормально запутанной паутине.

АВМ обычно встречаются в мозге и позвоночнике. Если они происходят в мозге, сосуды могут сломаться, что приведет к кровотечению в мозг.Это расстройство встречается редко.

Факторами риска субарахноидального кровоизлияния являются наиболее часто:

  • АВМ
  • расстройств кровотечения
  • травмы головы и травмы
  • разжижающие кровь лекарства
  • выпуклость в стенке кровеносного сосуда под названием церебральная аневризма

An Аневризма может увеличиваться в размерах, вызывая ослабление стенки артерии. Если аневризма лопнет, может возникнуть неконтролируемое кровотечение.

Поделиться на PinterestСимптомы включают спутанность сознания, потерю речи, внезапную головную боль и потерю координации.

Симптомы геморрагического инсульта могут различаться, но общие признаки включают:

  • внезапная сильная головная боль
  • изменения зрения
  • потеря равновесия или координации
  • неспособность двигаться
  • онемение в руке или ноге
  • судороги
  • потеря речи или затруднение понимания речи
  • спутанность сознания или потеря бодрствования
  • тошнота и рвота
  • потеря сознания

Дополнительные симптомы любого типа геморрагического инсульта включают в себя:

  • паралич или онемение в любой части тела
  • неспособность смотреть на яркий свет
  • скованность или боль в области шеи
  • тремор рук
  • частые колебания сердечного ритма и дыхания
  • затруднение глотания

Осложнения

Помимо других медицинских проблем, инсульт может вызвать временная или постоянная нетрудоспособность.Это зависит от того, как долго был нарушен приток крови к мозгу и какая часть мозга была поражена.

Возможные осложнения включают в себя:

  • сгустков крови
  • затруднение глотания или разговора
  • пневмония
  • потеря контроля над мочевым пузырем
  • потеря памяти или трудности мышления
  • боль
  • эмоциональные проблемы
  • отек мозга
  • припадки
  • депрессия

Для диагностики геморрагического инсульта обычно необходим тщательный медицинский анамнез и физикальное обследование.

Поделиться на PinterestВрач должен сделать снимок мозга, используя компьютерную томографию или МРТ, чтобы проверить наличие кровотечений в мозге.

Во время физического осмотра врач будет искать видимые признаки и симптомы. Они будут проверять умственную активность, координацию и баланс человека. Онемение или слабость на лице, растерянность и проблемы с речью, это другие признаки, которые врачи будут искать.

Поскольку существует несколько различных типов инсульта, необходимо выполнить визуализационные тесты, чтобы выяснить, есть ли кровотечение в головном мозге.Для геморрагических инсультов компьютерная томография (КТ) часто является самым быстрым и одним из самых полезных тестов.

Другие тесты включают в себя:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • анализы крови
  • МРТ ангиография, при которой краситель вводится в мозг

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или люмбальная пункция (спинномозговый отвод) могут быть выполнены для подтвердить диагноз геморрагического инсульта.

Геморрагические инсульты опасны и требуют неотложной медицинской помощи.По данным Национальной ассоциации инсультов, только 15 процентов всех инсультов являются геморрагическими, но они являются причиной около 40 процентов всех смертей от инсульта.

Немедленное лечение может быть различием между жизнью и смертью. Экстренное лечение направлено на борьбу с кровотечением, а также на снижение давления в мозге.

Лицу, принимающему препараты для разжижения крови или аналогичные препараты, может быть назначено лекарство для противодействия их эффектам. Врачи часто назначают препараты для снижения артериального давления и давления в мозге, а также для предотвращения сужения кровеносных сосудов и судорог.

После того, как кровотечение остановилось, хирургическое вмешательство может помочь предотвратить повторное кровотечение. Хирургия может также исправить аномалии кровеносных сосудов, связанные с геморрагическими инсультами. Аневризма может быть исправлена ​​хирургическим зажимом.

Как только человек находится вне непосредственной опасности, следующий этап лечения фокусируется на реабилитации. Цель состоит в том, чтобы помочь им восстановить силы, восстановить как можно больше функций и вернуться к самостоятельной жизни.

Степень восстановления зависит от площади мозга и количества тканей, поврежденных при инсульте.

Врач определит лучшую программу реабилитации для каждого человека. Они будут учитывать возраст человека, общее состояние здоровья и степень инвалидности от инсульта.

Лечение может включать в себя речевую, физическую и трудовую терапию. Терапия и медицина могут также использоваться, чтобы помочь с депрессией и контролировать психическое здоровье человека.

Факторы возраста

По данным Национальной ассоциации инсультов, риск инсульта увеличивается с возрастом.После 55 лет риск инсульта удваивается за каждое десятилетие жизни человека.

Поделиться на PinterestДетские дети подвергаются наибольшему риску инсульта в течение первого года жизни, а также в период до и после рождения.

Хотя инсульты, как правило, затрагивают пожилых людей, они также могут повлиять на детей и подростков. Геморрагические инсульты у детей имеют те же причины, что и у взрослых. Часто дети рождаются с проблемами кровеносных сосудов, которые могут привести к геморрагическому инсульту.

Национальная ассоциация инсульта говорит, что, хотя дети могут быть затронуты в любом возрасте, их наибольший риск развития инсульта происходит в течение двух периодов:

  • в первый год жизни
  • в период непосредственно до и сразу после рождения

Сложнее диагностировать и лечить новорожденных и детей, так как большинство людей не считают их инсультами.По данным Фонда детской неврологии, наиболее распространенным типом геморрагического инсульта является внутримозговое кровоизлияние.

Большинство инсультов у детей вызывают внезапные неврологические проблемы, такие как слабость одной стороны тела, проблемы с равновесием и затруднения речи. Варианты лечения для детей очень похожи на те, что для взрослых.

Долгосрочные последствия геморрагического инсульта у ребенка зависят от места и степени тяжести инсульта. Некоторые дети испытывают длительные последствия, такие как судороги, когда часто требуется более длительное лечение.

Некоторые проблемы, такие как трудности с обучением и речью, могут проявиться только со временем. Физиотерапия и логопедия являются стандартными методами лечения.

Дети, как правило, быстрее выздоравливают от инсульта, чем взрослые, потому что их мозг все еще растет. Следовательно, у них больше шансов вернуться к нормальному образу жизни раньше.

Геморрагические инсульты могут быть предотвращены в некоторых случаях. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), каждый четвертый инсульт повторяется ежегодно.

Понимание факторов риска и профилактических мер имеют решающее значение. К числу лиц с повышенным риском относятся курильщики и лица с одним или несколькими из следующих факторов:

Женщины и афроамериканцы подвергаются повышенному риску инсульта. По данным Национальной ассоциации инсультов, риск для афроамериканцев в два раза выше, главным образом потому, что они более склонны, чем другие, к высокому кровяному давлению, диабету и ожирению.

Профилактические меры включают в себя ведение здорового образа жизни, которое включает в себя:

  • упражнение
  • избегание употребления табачных изделий
  • сохранение здорового веса
  • принятие правильного выбора для сердца
  • правильное управление стрессом

Люди должны всегда обратиться за медицинской помощью, как только подозреваются какие-либо симптомы геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт

Инсульт

может развиваться двумя путями — ишемическим и геморрагическим. Во втором варианте происходит кровоизлияние в ткани головного мозга, что приводит к появлению соответствующей клиники. Крайне важно вовремя обращать внимание на такие симптомы, чтобы своевременно проводить терапию, что позволяет спасти жизнь пациенту.

Геморрагический инсульт (GI) относится к спонтанному (нетравматическому) внутричерепному кровоизлиянию, которое может встречаться в нескольких типах, включая внутримозговое или паренхиматозное кровоизлияние (PKI), внутрижелудочковое кровоизлияние (IVF) и субарахноидальное кровоизлияние (SAKI).

Внутрицеребральное кровоизлияние наиболее распространено и развивается в основном в возрасте от 45 до 60 лет.

Зачастую до развития ЖКТ человек длительно болеет гипертонией, заболеванием крови, церебральным атеросклерозом. Если в дополнение к этому пациент часто испытывает эмоциональное или физическое перенапряжение, то клиника развивается на фоне напряжения.

Видео: геморрагический инсульт

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагические инсульты возникают, когда кровеносный сосуд, который снабжает кровью мозг, разрывается и кровь выходит из него в ткани головного мозга.В этом случае клетки и ткани мозга, расположенные ниже места разрыва, могут не получать кислород и питательные вещества. Кроме того, кровотечение оказывает давление на окружающие ткани, вызывает воспаление и отек. Развитие геморрагического инсульта может привести к серьезному повреждению головного мозга.

Геморрагические инсульты делятся на две основные категории:

  1. Внутрицеребральное кровоизлияние (внутричерепной геморрагический инсульт, ICGI) . Кровотечение происходит из кровеносных сосудов головного мозга.
  2. Субарахноидальное кровоизлияние (субарахноидальный геморрагический инсульт, SAGI). Кровотечение в субарахноидальном пространстве, которое находится между мозгом и мембраной, покрывающей мозг.

Статистика геморрагического инсульта

  • По оценкам, частота первичных внутричерепных GI составляет 1-2 / 100000 в год в Северной Америке.
  • ICGI составляет около половины всех случаев инсульта среди детей.
  • На новорожденных приходится около 20% -30% всех случаев.
  • Мальчики более склонны к GI, чем девочки, 60% по сравнению с 40%.
  • Основными причинами GI являются пороки развития атриовентрикулярной ткани 40%, коагулопатия 20%, кавернозная 10%, аневризма 10%, другие 20%.

5094712 5094712

Причины геморрагического инсульта

Причины кровоизлияния в мозг:

  • Травма головы. Травма является одной из наиболее распространенных причин кровотечения в головном мозге у маленьких детей.
  • Высокое кровяное давление .Гипертония чаще встречается у взрослых, но высокое кровяное давление может наблюдаться у младенцев, детей и подростков. Артериальное давление должно быть чрезвычайно высоким, чтобы вызвать развитие геморрагического инсульта. Чаще всего это может вызвать геморрагический инсульт, когда внутри слабого или ненормального кровеносного сосуда высокое кровяное давление.
  • Аневризма . Патология — это ослабление стенки кровеносного сосуда, которая отекает и выпячивается. Ослабленный кровеносный сосуд может лопнуть, или через него плазма крови проникает в окружающие ткани мозга, вызывая тем самым геморрагический инсульт.
  • Склонность к кровотечению . Гемофилия и серповидноклеточная анемия могут вызвать аномальное кровотечение, поскольку процесс свертывания крови нарушен. Другие состояния, также известные как тромбоцитопения, характеризуются снижением количества тромбоцитов.

Тромбоциты помогают свертывать кровь и предотвращают ее потерю при повреждении кровеносных сосудов. Более низкий уровень тромбоцитов может вызвать массивное кровоизлияние в окружающие ткани, так как организм слабо способен образовывать тромботический сгусток, который покрывает место повреждения в сосуде.

  • Заболевания печени . Различные воспалительные и инфекционные заболевания печени связаны с повышенным кровотечением из-за более низкого уровня факторов свертывания крови.
  • Опухоли головного мозга . Когда опухоль головного мозга начинает кровоточить, это может вызвать симптомы, похожие на симптомы геморрагического инсульта.

Кроме того, причиной может быть дефицит витамина К у новорожденных, артериовенозные мальформации (АВМ).

Генетические синдромы или известные мутации способствуют меньшему количеству случаев, включая следующие:

  • Коагулопатия (гемофилия)
  • Аутосомно-доминантный кавернозный порок развития головного мозга
  • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ)
  • Синдром Алагила
  • Микроцефальная первичная карликовость с церебральной артериопатией / аневризмой
  • Наследственная ангиопатия с нефропатией, аневризмой и мышечными спазмами

89860583 89860583

Симптомы геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте могут быть разные симптомы.Их характер часто зависит от типа, расположения пораженного мозга и основной причины инсульта. Если поражены обширные участки мозга, симптомы могут быть более серьезными.

Общее начальное проявление геморрагического инсульта, особенно у детей, составляет судороги . Во время конвульсий дети могут поворачиваться спиной и сгибать конечности или испытывать судороги по всему телу. Младенцы и дети могут дрожать или чувствовать спазмы на одной или обеих сторонах тела.

Другие симптомы геморрагического инсульта включают в себя чрезвычайно тяжелые летаргию и сонливость , а также гемипарез (односторонняя слабость). Дети более старшего возраста могут испытывать проблемы с речью или жаловаться на сильную головную боль.

Дополнительные общие симптомы включают в себя:

  • рвота;
  • судорог;
  • менингеальных симптомов;
  • Лихорадка

Иногда симптомы геморрагического инсульта появляются внезапно, но иногда геморрагический инсульт происходит медленно и с устойчивым ухудшением состояния пациента.

Диагностика геморрагического инсульта

Если появляются какие-либо симптомы GI, вам следует немедленно вызвать скорую помощь или поехать с пациентом любым транспортом в ближайшую больницу.

Диагностика геморрагического инсульта начинается с изучения истории болезни и физического обследования. Медицинские работники могут задавать вопросы о травмах или травмах головы, инфекции, задержке развития и наличии семейной предрасположенности к кровотечению.

При объективном осмотре пациента можно обнаружить признаки слабости и онемения конечностей, а также другие симптомы инсульта.

Лабораторная диагностика геморрагических инсультов может включать в себя:

  • Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
  • Профиль коагуляции, включая протромбиновое время / частичное тромбопластиновое время.
  • Комплексный метаболический профиль при заболеваниях печени или почек.
  • Скрининг ревматологической панели при подозрении на воспалительные заболевания.
  • Бактериологический анализ крови при подозрении на микотическую аневризму или другие острые воспалительные заболевания.
  • Генетические диагностические исследования, если есть определенные генетически детерминированные сосудистые синдромы (например, семейная кавернома, синдром Алагила).

Исследования визуализации позволяют нам увидеть локализацию нарушения и его размеры заочно. Для этого чаще всего используются следующие диагностические методы:

  • Компьютерная томография (КТ) головы : метод широко доступен и дает деликатное и специфическое диагностическое подтверждение наличия кровоизлияния.Это важный первый шаг в хирургическом выявлении гидроцефалии, которая является распространенным острым осложнением ЖКТ. Часто у пациентов возникает желание избежать облучения, поэтому для таких случаев КТ не подходит. Тем не менее, это лучший и самый быстрый способ определить возможные нейрохирургические чрезвычайные ситуации.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга : после первоначальной диагностики ЖКТ и КТ головы МРТ обычно является следующим лучшим исследованием, которое позволяет вам точно и точно охарактеризовать причину кровоизлияния, а также степень и характер травмы паренхимы.Например, кавернома головного мозга лучше всего диагностируется с помощью МРТ и не диагностируется другими методами визуализации сосудов. Также способ позволяет наилучшим образом выявить мелкие очаги кровоизлияния, кардиоэмболическую патологию и тромбоз мозговых вен, как частую причину кровоизлияния.

img img

  • Сосудистая томография : Этот метод неинвазивен и может сочетаться с МРТ в форме МРТ-ангиографии (МРТ) или КТ в форме КТ-ангиографии (КТА).Используется в качестве предыдущего исследования для катетерной ангиографии и при планировании хирургического вмешательства при инсульте. Вышеуказанные методы не чувствительны к малым аневризмам (
  • Катетерная ангиография : этот метод визуализации необходим для планирования хирургического лечения и для окончательной диагностики новообразований и аневризм.
  • УЗИ черепа : часто используется для диагностики новорожденных, когда необходим скрининг с преимуществами прикроватной техники.
  • Транскраниальный допплер : иногда используется в качестве базового исследования при наличии признаков вазоспазма в случае аневризматического поражения. Этот метод не широко используется в педиатрических больницах, поскольку его технически сложно выполнить при диагностике патологий у маленьких детей.

Лечение геморрагического инсульта

Тип лечения будет зависеть от причины и тяжести инсульта, а также от возраста пациента.

Лечение геморрагического инсульта чаще всего включает в себя:

  • Инфузия жидкостей для предотвращения обратного обезвоживания
  • Противосудорожные средства для профилактики и контроля судорог
  • переливание крови
  • Хирургические эффекты для контроля кровотечений или снижения давления на мозг

Лечение ГИ в остром периоде

Основные методы терапии направлены на дыхательные пути, систему кровообращения.У пациентов с депрессивным психическим состоянием, которое быстро ухудшает общее состояние, обеспечивается нормальное прохождение дыхательных путей и контроль вентиляции. Кроме того, обеспечивается адекватный сосудистый доступ и при необходимости поддерживается перфузия / оксигенация жидкостями и вазопрессорами.

Метаболические жидкости

позволяют сохранить нормогликемию и нормоволемию, которые обеспечивают нормальный кислотно-щелочной баланс и состояние электролита.

Гематологический статус коагуляции восстанавливается с помощью препаратов крови или свежезамороженной плазмы, а также может быть выполнено переливание крови для нормализации гематокрита.

Противосудорожная терапия — помогает предотвратить риск ухудшения внутричерепной гипертонии или повторного кровотечения. Непрерывный мониторинг электроэнцефалографии (ЭЭГ) может потребоваться у постели больного или если пациент лечится с помощью нервно-мышечной блокады.

Лечение острого состояния, направленное на нормализацию работы мозга

При внутричерепной гипертонии может потребоваться одна или несколько стратегий, в том числе:

  • наружный желудочковый дренаж;
  • эвакуация гематомы;
  • гемикраниэктомия;
  • гиперосмолярная терапия (3% физиологический солевой раствор).

При субарахноидальном GI необходимы контроль вазоспазма (тщательные клинические исследования, возможно, транскраниальный допплеровский мониторинг) и профилактика блокатором кальциевых каналов (нимодипином) в течение 14-21 дня.

Хирургическое и / или эндоваскулярное лечение сосудистых аномалий — резекция аневризмы, резекция или эмболизация артериовенозных мальформаций или резекция каверномы.

Большинство артерио-венозных мальформаций вен Галена устраняются путем эмболизации.

Неоперабельные поражения могут быть подвергнуты лучевой терапии — гамма-ножом или протонным пучком.

После неотложной терапии реабилитационная терапия начинается в отделении интенсивной терапии как можно скорее. Улучшение общего состояния позволяет проводить реабилитацию в стационаре.

Видео: восстановление после геморрагического инсульта

Долгосрочное лечение

Артериовенозные мальформации могут быть реформированы / восстановлены, что связано со значительным риском повторного кровоизлияния.Последующая ангиография с помощью катетера обычно проводится через равные промежутки времени, примерно через 18 лет. МРТ-ангиография и КТ-ангиография не способны обнаружить малую АВМ.

Противосудорожные препараты можно лечить несколькими способами. Один из вариантов — терапия соответствующими препаратами в течение 3-6 месяцев, что позволяет завершить начальную операцию и реабилитацию. Факторы, влияющие на течение заболевания, включают наличие остаточной или нелеченной АВМ или аневризмы, побочные эффекты лекарственного средства и наличие значительных эпилептиформных изменений на ЭЭГ.

Сильная психосоциальная поддержка необходима пациенту и его семье, в идеале связанная с долгосрочными реабилитационными услугами на уровне сообщества и индивидуально разработанными программами.

Возможные побочные эффекты, связанные с каждым вариантом лечения:

Варианты окончательного лечения основных сосудистых аномалий, которые вызывают внутричерепной GI, имеют определенные риски и преимущества.

  • Хирургическая резекция АВМ или аневризмы может быть успешной и спасительной, восстанавливая кровообращение в головном мозге, но в то же время существует риск повреждения нормальных сосудов и прилегающих тканей мозга.Предполагаемый риск повторного кровотечения из-за нелеченного АВМ или аневризмы составляет 4% в год. Некоторые АВМ расположены в местах, недоступных для хирургического вмешательства, что вызывает серьезные неврологические травмы.
  • Эмболизация АВМ или аневризмы имеет то преимущество, что она менее инвазивна и поэтому имеет меньший риск повреждения нормальных сосудов и ткани мозга по сравнению с хирургическим вмешательством. Но в то же время все еще существует вероятность нарушения структуры полноценной сосудистой сети, а также могут возникнуть геморрагические осложнения.
  • Преимущество лучевой терапии при лечении АВМ заключается в том, что по сравнению с хирургическим вмешательством площадь повреждения прилегающих тканей мозга уменьшается. Такие методы могут быть успешными, хотя определена меньшая часть общего излечения поражения, поэтому часто требуется 12-18 месяцев для достижения предполагаемого эффекта терапии.

Кроме того, многие пациенты не переносят эффектов радиационной токсичности.

Прогноз геморрагического инсульта

Прогностические данные о внутричерепном GI варьируются в широких пределах.Групповые исследования сообщают о результатах следующим образом:

  • Смертность: коэффициент смертности от 7% до 50%, то есть в среднем около 25%, в исследованиях 1970–2004 гг. В самых последних групповых исследованиях с агрессивным хирургическим вмешательством смертность находится в нижней части этого диапазона ,
  • Неврологический статус выживших: с «хорошим» результатом около 30-50% пациентов сообщили о выживании.
  • Долгосрочные заболевания, которые возникают после GI, включают хроническую головную боль и эпилепсию, хотя показатели этих проблем не очень хорошо охарактеризованы.

Факторы, связанные с высоким риском плохого исхода, включают большое количество кровоизлияний (> 2% от общего объема мозга) и депрессивный психический статус во время обследования.

Профилактика геморрагического инсульта

Не существует проверенных или общепринятых методов скрининга и профилактического лечения ЖКТ, кроме устранения условий, предрасполагающих к его развитию. В большинстве случаев АВМ и аневризмы являются изолированными и несиндромальными, поэтому они протекают бессимптомно, пока не проявятся как кровоизлияние.

С известными генетическими синдромами, связанными с аневризмами, АВМ и т. Д., Не существует определенной проверенной стратегии для визуального наблюдения или проведения предсимптомной хирургической или эндоваскулярной терапии. Такие решения принимаются в каждом конкретном случае под руководством отдельных практиков.

Видео: геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг


4,75 ср. рейтинг ( 93 % баллов) — 4 голосов — голосов

,

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 13 июля 2020 г.

Что такое геморрагический инсульт?

Harvard Health Publications

Геморрагический инсульт — это кровотечение (кровоизлияние), которое внезапно мешает работе мозга. Это кровотечение может возникнуть как внутри мозга, так и между мозгом и черепом. Геморрагические инсульты составляют около 20% всех инсультов и подразделяются на категории в зависимости от места и причины кровотечения:

  • Внутрицеребральное кровоизлияние — Кровотечение происходит из сломанного кровеносного сосуда в головном мозге.Некоторые вещи, которые повышают риск возникновения такого рода кровотечений, это высокое кровяное давление (гипертония), сильное употребление алкоголя, пожилой возраст и употребление кокаина или амфетаминов.

    Другие виды инсульта могут привести к внутримозговому кровоизлиянию. Например, инсульт, начинающийся без кровоизлияния (тромботический или эмболический инсульт), может вскоре после этого привести к внутримозговому кровоизлиянию. Это особенно характерно для эмболических инсультов, связанных с инфекцией сердечного клапана (эндокардит). В этом случае скопление бактерий и воспалительных клеток от инфекции клапана может стать плавающей массой в кровотоке (так называемая эмболия).Зараженный ком может проникнуть в мозговую артерию и застрять там. Затем инфекция может распространиться через артерию.

    В редких случаях внутримозговое кровоизлияние может происходить из-за протекающей артериовенозной мальформации (АВМ), которая представляет собой патологический кровеносный сосуд со слабой стенкой, соединяющий артерию и вену. Этот слабый кровеносный сосуд присутствует с рождения — он больше капилляра, и кровь, которая втекает в него, может находиться под высоким давлением, вызывая растяжение или утечку АВМ.

  • Субарахноидальное кровоизлияние — Кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда вызывает накопление крови на поверхности головного мозга. Кровь заполняет часть пространства между мозгом и черепом и смешивается с спинномозговой жидкостью, которая смягчает головной и спинной мозг. Когда кровь попадает в спинномозговую жидкость, это увеличивает давление на мозг, что вызывает немедленную головную боль. В дни, непосредственно следующие за кровотечением, химическое раздражение свернувшейся крови вокруг мозга может привести к тому, что мозговые артерии, находящиеся вблизи этой области, перейдут в спазм.Спазмы артерий могут повредить ткани мозга. Чаще всего субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за протекающей саккулярной аневризмы (мешковидной выпуклости в стенке артерии), но это также может происходить из-за утечки из артериовенозной мальформации.

Симптомы

Симптомы геморрагического инсульта варьируются в зависимости от причины:

  • Внутрицеребральное кровоизлияние — Симптомы почти всегда возникают, когда человек не спит.Симптомы обычно появляются без предупреждения, но могут развиваться постепенно. Симптомы ухудшаются в течение 30-90 минут. Симптомы могут включать в себя:
    • Внезапная слабость
    • Паралич или онемение в любой части тела
    • Неспособность говорить
    • Неспособность правильно контролировать движения глаз
    • Рвота
    • Трудность при ходьбе
    • Нерегулярное дыхание
    • Ступор
    • Кома
  • Субарахноидальное кровоизлияние — При появлении разорванной аневризмы симптомы могут включать:
    • Очень сильная головная боль, которая начинается внезапно (некоторые люди описывают это как «раскат грома».»)
    • Потеря сознания
    • Тошнота и рвота
    • Невозможность взглянуть на яркий свет
    • Тугоподвижность шеи
    • Головокружение
    • Путаница
    • Приступ
    • Потеря сознания

Диагноз

Ваш врач захочет узнать вашу историю болезни и факторы риска инсульта. Ваш врач измеряет ваше артериальное давление и обследует вас, включая неврологическое обследование и обследование сердца.

Для диагностики и классификации вашего инсульта вашему врачу понадобится визуализация вашего мозга. Несколько тестов могут быть полезны, в том числе компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Для геморрагических инсультов компьютерная томография является самым быстрым и наиболее эффективным тестом. Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, ваш врач может сделать люмбальную пункцию, также называемую спинномозговой надрез, при которой небольшой образец спинномозговой жидкости удаляется через иглу, вставленную в спину.Эта жидкость исследована, чтобы видеть, содержит ли она кровь. Другой тест, называемый МРТ-ангиографией, может предоставить информацию о кровоснабжении вашего мозга.

Если эти тесты показывают, что у вас инсульт, вы пройдете тесты, чтобы выяснить причину. Поскольку геморрагический инсульт включает кровотечение, важно оценить способность вашей крови свернуться. Если вы принимаете разжижающий кровь препарат под названием варфарин (кумадин), который может способствовать возникновению инсульта, ваша кровь будет проверена для измерения эффекта препарата.Если подозревается инфекционный эндокардит, образцы крови будут отобраны и проверены в лаборатории на наличие бактерий. У вас может быть электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенография грудной клетки. Будет проведен анализ крови, чтобы оценить количество клеток и способность крови свернуться. У некоторых людей проводится ультразвуковое исследование артерий шеи (допплер сонной артерии) или сердца (эхокардиограмма).

Ожидаемая продолжительность

Геморрагический инсульт опасен для жизни. Многие из этих смертей происходят в течение первых двух дней.Для тех, кто пережил кровоизлияние в мозг, выздоровление идет медленно. Меньшинство людей способны восстановить полное или почти полное функционирование в течение 30 дней после инсульта.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить инсульт от внутримозгового кровоизлияния, контролируя свое кровяное давление. Если вы принимаете варфарин, узнайте о влиянии других лекарств и продуктов на уровень препарата в крови. Слишком много варфарина в крови может вызвать кровотечение.Вы также должны лечиться от высокого уровня холестерина, избегать чрезмерного употребления алкоголя и никогда не использовать кокаин или амфетамины. Курение повышает риск развития аневризмы, поэтому отказ от курения может предотвратить некоторые случаи геморрагического инсульта.

Почти невозможно предотвратить субарахноидальное кровоизлияние, вызванное аневризмой или артериовенозной мальформацией, потому что эти аномалии кровеносных сосудов обычно не вызывают каких-либо симптомов до возникновения кровоизлияния.

Некоторые врачи предложили скрининговые тесты, такие как МРТ-ангиография, для выявления аневризм до того, как они вызовут проблему.Тем не менее, эта идея была непрактичной для большинства людей, потому что операция по удалению аневризмы, которая не вызывает каких-либо симптомов, связана со значительным риском, и потому что большинство аневризм никогда не вызывает серьезного кровотечения. Этот скрининг может иметь смысл для некоторых людей, у которых есть два или более близких родственника, у которых были внутримозговые кровоизлияния. Поскольку скрининг аневризмы является спорным, вы должны тщательно рассмотреть риски хирургии с вашим врачом, прежде чем запрашивать скрининговый тест.

Лечение

Когда происходит большое кровоизлияние в мозг или вокруг него, весь мозг находится в опасности из-за повышения давления внутри черепа.Большая часть неотложной помощи при геморрагическом инсульте включает измерение и снижение давления. Сахарный маннит, который иногда используется в качестве лекарства, втягивает мозговую жидкость в кровоток, может помочь снизить внутричерепное давление. Пациент может быть интубирован и подключен к механическому вентилятору для гипервентиляции человека, чтобы также снизить давление в мозгу и вокруг него.

При необходимости хирург будет разрезать кость черепа (с помощью небольшого просверленного отверстия, называемого «отверстием заусенца», или с помощью более крупной операции), чтобы уменьшить компрессию мозговой ткани.В некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо для удаления большой части сгустка крови после кровоизлияния, но у большинства пациентов организм в конечном итоге самостоятельно реабсорбирует свернувшуюся кровь.

Через несколько часов после геморрагического инсульта необходимо тщательно контролировать артериальное давление. Врачи учитывают степень присутствия отека мозга, когда решают, какой уровень артериального давления является наиболее подходящим.

В случае субарахноидального кровоизлияния, которое обычно вызывает спазмы артерий, ближайших к месту кровотечения, лекарства могут использоваться для предотвращения сужения артерий при их спазме.

Если кровотечение произошло из-за неправильно сформированного кровеносного сосуда, может быть целесообразно хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить повторное кровотечение. Аневризма может быть исправлена ​​путем размещения хирургического зажима. В зависимости от размера и расположения артерио-венозных мальформаций (АВМ) нейрохирург может быть в состоянии восстановить или удалить его.

Раннее вмешательство трудотерапевта и физиотерапевта полезно. Эти специалисты могут научить людей, как обойти новую инвалидность и восстановить силы после травмы головного мозга.Обычно за госпитализацией следует период проживания в реабилитационном центре, где может быть предоставлена ​​дополнительная интенсивная терапия. Цель реабилитации — помочь пациенту восстановить как можно больше физических и речевых функций.

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если вы думаете, что у друга или члена семьи может быть инсульт. Если у вас появилась сильная головная боль с рвотой, немедленно позвоните своему врачу. Головные боли также должны оцениваться врачом, если они возникают часто или сопровождаются другими симптомами, такими как тошнота, рвота, слабость или онемение в любой части тела.Если вы принимаете варфарин, сообщите о новой головной боли своему врачу.

Если у вас внезапная, очень сильная головная боль, которая проходит, все равно важно обсудить это с врачом. Иногда кровь на короткое время протекает из кровеносного сосуда один или несколько раз, прежде чем происходит субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль, вызываемая этой утечкой, называется дозорной головной болью.

Прогноз

От 30 до 60% людей с внутримозговым кровоизлиянием умирают. У тех, кто выживает достаточно долго, чтобы попасть в отделение неотложной помощи, кровотечение обычно прекращается к тому времени, когда их осматривает врач.Многие люди с разорванными аневризмами или субарахноидальными кровоизлияниями также не выживают достаточно долго, чтобы добраться до больницы. Из тех, кто это делает, около 50% умирают в течение первого месяца лечения. Однако у людей с субарахноидальными кровоизлияниями, связанными с артериовенозными мальформациями, риск смерти составляет всего около 15%.

Среди 25% людей, переживших внутримозговое кровоизлияние, многие испытывают значительное улучшение своих симптомов, поскольку их тела естественным образом и постепенно поглощают свернувшуюся кровь в мозге.Среди тех, кто переживает кровоточивую аневризму, около 50% страдают длительными неврологическими проблемами. Люди, которые кровоточат от аневризмы или АВМ и не имеют этой проблемы, подвергаются риску повторного кровотечения. Если кровеносный сосуд не отремонтирован или удален, один из 5 выживших после субарахноидального кровоизлияния снова кровоточит в течение 14 дней, если патологический кровеносный сосуд не был отремонтирован или удален. У 50%, у которых нет хирургического лечения, повторное кровотечение в течение 6 месяцев. Когда операция используется для обрезания кровоточащей аневризмы, есть хорошие шансы на успех.

Узнайте больше о геморрагическом инсульте

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
http://www.ninds.nih.gov/

Национальная Ассоциация Инсульта
http://www.stroke.org/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *