Инсульт возникает при обрыве кровотока в области мозга. Когда это происходит, клетки мозга лишаются кислорода и начинают умирать.

Геморрагический инсульт — это когда кровь из артерии начинает кровоточить в мозг. Это происходит, когда ослабленный кровеносный сосуд лопается и кровоточит в окружающий мозг.

Давление от утечки крови повреждает клетки мозга, и в результате поврежденная область не может функционировать должным образом.

Существует два основных типа геморрагического инсульта:

• Внутрицеребральное кровоизлияние : кровотечение происходит внутри головного мозга. Это наиболее распространенный тип геморрагического инсульта.
• Субарахноидальное кровоизлияние : кровотечение происходит между мозгом и оболочками, которые его покрывают.

Оба типа геморрагического инсульта имеют обычные факторы риска инсульта.

Кроме того, к факторам риска внутримозгового кровоизлияния относятся:

• Гипертония — самая распространенная причина.
• Церебральные кавернозные нарушения — когда кровеносные сосуды неправильно формируются в мозге.
• Артериовенозные мальформации (АВМ) — это генетическое состояние, при котором кровеносные сосуды образуются неправильно, что приводит к ненормально запутанной паутине.

АВМ обычно встречаются в мозге и позвоночнике. Если они происходят в мозге, сосуды могут сломаться, что приведет к кровотечению в мозг.Это расстройство встречается редко.

Факторами риска субарахноидального кровоизлияния являются наиболее часто:

• АВМ
• расстройств кровотечения
• травмы головы и травмы
• разжижающие кровь лекарства
• выпуклость в стенке кровеносного сосуда под названием церебральная аневризма

An Аневризма может увеличиваться в размерах, вызывая ослабление стенки артерии. Если аневризма лопнет, может возникнуть неконтролируемое кровотечение.

Симптомы геморрагического инсульта могут различаться, но общие признаки включают:

• внезапная сильная головная боль
• изменения зрения
• потеря равновесия или координации
• неспособность двигаться
• онемение в руке или ноге
• судороги
• потеря речи или затруднение понимания речи
• спутанность сознания или потеря бодрствования
• тошнота и рвота
• потеря сознания

Дополнительные симптомы любого типа геморрагического инсульта включают в себя:

• паралич или онемение в любой части тела
• неспособность смотреть на яркий свет
• скованность или боль в области шеи
• тремор рук
• частые колебания сердечного ритма и дыхания
• затруднение глотания

Осложнения

Помимо других медицинских проблем, инсульт может вызвать временная или постоянная нетрудоспособность.Это зависит от того, как долго был нарушен приток крови к мозгу и какая часть мозга была поражена.

Возможные осложнения включают в себя:

• сгустков крови
• затруднение глотания или разговора
• пневмония
• потеря контроля над мочевым пузырем
• потеря памяти или трудности мышления
• боль
• эмоциональные проблемы
• отек мозга
• припадки
• депрессия

Для диагностики геморрагического инсульта обычно необходим тщательный медицинский анамнез и физикальное обследование.

Во время физического осмотра врач будет искать видимые признаки и симптомы. Они будут проверять умственную активность, координацию и баланс человека. Онемение или слабость на лице, растерянность и проблемы с речью, это другие признаки, которые врачи будут искать.

Поскольку существует несколько различных типов инсульта, необходимо выполнить визуализационные тесты, чтобы выяснить, есть ли кровотечение в головном мозге.Для геморрагических инсультов компьютерная томография (КТ) часто является самым быстрым и одним из самых полезных тестов.

Другие тесты включают в себя:

• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• анализы крови
• МРТ ангиография, при которой краситель вводится в мозг

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или люмбальная пункция (спинномозговый отвод) могут быть выполнены для подтвердить диагноз геморрагического инсульта.

Геморрагические инсульты опасны и требуют неотложной медицинской помощи.По данным Национальной ассоциации инсультов, только 15 процентов всех инсультов являются геморрагическими, но они являются причиной около 40 процентов всех смертей от инсульта.

Немедленное лечение может быть различием между жизнью и смертью. Экстренное лечение направлено на борьбу с кровотечением, а также на снижение давления в мозге.

Лицу, принимающему препараты для разжижения крови или аналогичные препараты, может быть назначено лекарство для противодействия их эффектам. Врачи часто назначают препараты для снижения артериального давления и давления в мозге, а также для предотвращения сужения кровеносных сосудов и судорог.

После того, как кровотечение остановилось, хирургическое вмешательство может помочь предотвратить повторное кровотечение. Хирургия может также исправить аномалии кровеносных сосудов, связанные с геморрагическими инсультами. Аневризма может быть исправлена ​​хирургическим зажимом.

Как только человек находится вне непосредственной опасности, следующий этап лечения фокусируется на реабилитации. Цель состоит в том, чтобы помочь им восстановить силы, восстановить как можно больше функций и вернуться к самостоятельной жизни.

Степень восстановления зависит от площади мозга и количества тканей, поврежденных при инсульте.

Врач определит лучшую программу реабилитации для каждого человека. Они будут учитывать возраст человека, общее состояние здоровья и степень инвалидности от инсульта.

Лечение может включать в себя речевую, физическую и трудовую терапию. Терапия и медицина могут также использоваться, чтобы помочь с депрессией и контролировать психическое здоровье человека.

Факторы возраста

По данным Национальной ассоциации инсультов, риск инсульта увеличивается с возрастом.После 55 лет риск инсульта удваивается за каждое десятилетие жизни человека.

Хотя инсульты, как правило, затрагивают пожилых людей, они также могут повлиять на детей и подростков. Геморрагические инсульты у детей имеют те же причины, что и у взрослых. Часто дети рождаются с проблемами кровеносных сосудов, которые могут привести к геморрагическому инсульту.

Национальная ассоциация инсульта говорит, что, хотя дети могут быть затронуты в любом возрасте, их наибольший риск развития инсульта происходит в течение двух периодов:

• в первый год жизни
• в период непосредственно до и сразу после рождения

Сложнее диагностировать и лечить новорожденных и детей, так как большинство людей не считают их инсультами.По данным Фонда детской неврологии, наиболее распространенным типом геморрагического инсульта является внутримозговое кровоизлияние.

Большинство инсультов у детей вызывают внезапные неврологические проблемы, такие как слабость одной стороны тела, проблемы с равновесием и затруднения речи. Варианты лечения для детей очень похожи на те, что для взрослых.

Долгосрочные последствия геморрагического инсульта у ребенка зависят от места и степени тяжести инсульта. Некоторые дети испытывают длительные последствия, такие как судороги, когда часто требуется более длительное лечение.

Некоторые проблемы, такие как трудности с обучением и речью, могут проявиться только со временем. Физиотерапия и логопедия являются стандартными методами лечения.

Дети, как правило, быстрее выздоравливают от инсульта, чем взрослые, потому что их мозг все еще растет. Следовательно, у них больше шансов вернуться к нормальному образу жизни раньше.

Геморрагические инсульты могут быть предотвращены в некоторых случаях. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), каждый четвертый инсульт повторяется ежегодно.

Понимание факторов риска и профилактических мер имеют решающее значение. К числу лиц с повышенным риском относятся курильщики и лица с одним или несколькими из следующих факторов:

Женщины и афроамериканцы подвергаются повышенному риску инсульта. По данным Национальной ассоциации инсультов, риск для афроамериканцев в два раза выше, главным образом потому, что они более склонны, чем другие, к высокому кровяному давлению, диабету и ожирению.

Профилактические меры включают в себя ведение здорового образа жизни, которое включает в себя:

• упражнение
• избегание употребления табачных изделий
• сохранение здорового веса
• принятие правильного выбора для сердца
• правильное управление стрессом

Люди должны всегда обратиться за медицинской помощью, как только подозреваются какие-либо симптомы геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт

может развиваться двумя путями — ишемическим и геморрагическим. Во втором варианте происходит кровоизлияние в ткани головного мозга, что приводит к появлению соответствующей клиники. Крайне важно вовремя обращать внимание на такие симптомы, чтобы своевременно проводить терапию, что позволяет спасти жизнь пациенту.

Геморрагический инсульт (GI) относится к спонтанному (нетравматическому) внутричерепному кровоизлиянию, которое может встречаться в нескольких типах, включая внутримозговое или паренхиматозное кровоизлияние (PKI), внутрижелудочковое кровоизлияние (IVF) и субарахноидальное кровоизлияние (SAKI).

Внутрицеребральное кровоизлияние наиболее распространено и развивается в основном в возрасте от 45 до 60 лет.

Зачастую до развития ЖКТ человек длительно болеет гипертонией, заболеванием крови, церебральным атеросклерозом. Если в дополнение к этому пациент часто испытывает эмоциональное или физическое перенапряжение, то клиника развивается на фоне напряжения.

Видео: геморрагический инсульт

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагические инсульты возникают, когда кровеносный сосуд, который снабжает кровью мозг, разрывается и кровь выходит из него в ткани головного мозга.В этом случае клетки и ткани мозга, расположенные ниже места разрыва, могут не получать кислород и питательные вещества. Кроме того, кровотечение оказывает давление на окружающие ткани, вызывает воспаление и отек. Развитие геморрагического инсульта может привести к серьезному повреждению головного мозга.

Геморрагические инсульты делятся на две основные категории:

1. Внутрицеребральное кровоизлияние (внутричерепной геморрагический инсульт, ICGI) . Кровотечение происходит из кровеносных сосудов головного мозга.
2. Субарахноидальное кровоизлияние (субарахноидальный геморрагический инсульт, SAGI). Кровотечение в субарахноидальном пространстве, которое находится между мозгом и мембраной, покрывающей мозг.

Статистика геморрагического инсульта

• По оценкам, частота первичных внутричерепных GI составляет 1-2 / 100000 в год в Северной Америке.
• ICGI составляет около половины всех случаев инсульта среди детей.
• На новорожденных приходится около 20% -30% всех случаев.
• Мальчики более склонны к GI, чем девочки, 60% по сравнению с 40%.
• Основными причинами GI являются пороки развития атриовентрикулярной ткани 40%, коагулопатия 20%, кавернозная 10%, аневризма 10%, другие 20%.

Причины геморрагического инсульта

Причины кровоизлияния в мозг:

• Травма головы. Травма является одной из наиболее распространенных причин кровотечения в головном мозге у маленьких детей.
• Высокое кровяное давление .Гипертония чаще встречается у взрослых, но высокое кровяное давление может наблюдаться у младенцев, детей и подростков. Артериальное давление должно быть чрезвычайно высоким, чтобы вызвать развитие геморрагического инсульта. Чаще всего это может вызвать геморрагический инсульт, когда внутри слабого или ненормального кровеносного сосуда высокое кровяное давление.
• Аневризма . Патология — это ослабление стенки кровеносного сосуда, которая отекает и выпячивается. Ослабленный кровеносный сосуд может лопнуть, или через него плазма крови проникает в окружающие ткани мозга, вызывая тем самым геморрагический инсульт.
• Склонность к кровотечению . Гемофилия и серповидноклеточная анемия могут вызвать аномальное кровотечение, поскольку процесс свертывания крови нарушен. Другие состояния, также известные как тромбоцитопения, характеризуются снижением количества тромбоцитов.

Тромбоциты помогают свертывать кровь и предотвращают ее потерю при повреждении кровеносных сосудов. Более низкий уровень тромбоцитов может вызвать массивное кровоизлияние в окружающие ткани, так как организм слабо способен образовывать тромботический сгусток, который покрывает место повреждения в сосуде.

• Заболевания печени . Различные воспалительные и инфекционные заболевания печени связаны с повышенным кровотечением из-за более низкого уровня факторов свертывания крови.
• Опухоли головного мозга . Когда опухоль головного мозга начинает кровоточить, это может вызвать симптомы, похожие на симптомы геморрагического инсульта.

Кроме того, причиной может быть дефицит витамина К у новорожденных, артериовенозные мальформации (АВМ).

Генетические синдромы или известные мутации способствуют меньшему количеству случаев, включая следующие:

• Коагулопатия (гемофилия)
• Аутосомно-доминантный кавернозный порок развития головного мозга
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ)
• Синдром Алагила
• Микроцефальная первичная карликовость с церебральной артериопатией / аневризмой
• Наследственная ангиопатия с нефропатией, аневризмой и мышечными спазмами

Симптомы геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте могут быть разные симптомы.Их характер часто зависит от типа, расположения пораженного мозга и основной причины инсульта. Если поражены обширные участки мозга, симптомы могут быть более серьезными.

Общее начальное проявление геморрагического инсульта, особенно у детей, составляет судороги . Во время конвульсий дети могут поворачиваться спиной и сгибать конечности или испытывать судороги по всему телу. Младенцы и дети могут дрожать или чувствовать спазмы на одной или обеих сторонах тела.

Другие симптомы геморрагического инсульта включают в себя чрезвычайно тяжелые летаргию и сонливость , а также гемипарез (односторонняя слабость). Дети более старшего возраста могут испытывать проблемы с речью или жаловаться на сильную головную боль.

Дополнительные общие симптомы включают в себя:

• рвота;
• судорог;
• менингеальных симптомов;
Лихорадка

Иногда симптомы геморрагического инсульта появляются внезапно, но иногда геморрагический инсульт происходит медленно и с устойчивым ухудшением состояния пациента.

Диагностика геморрагического инсульта

Если появляются какие-либо симптомы GI, вам следует немедленно вызвать скорую помощь или поехать с пациентом любым транспортом в ближайшую больницу.

Диагностика геморрагического инсульта начинается с изучения истории болезни и физического обследования. Медицинские работники могут задавать вопросы о травмах или травмах головы, инфекции, задержке развития и наличии семейной предрасположенности к кровотечению.

При объективном осмотре пациента можно обнаружить признаки слабости и онемения конечностей, а также другие симптомы инсульта.

Лабораторная диагностика геморрагических инсультов может включать в себя:

• Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
• Профиль коагуляции, включая протромбиновое время / частичное тромбопластиновое время.
• Комплексный метаболический профиль при заболеваниях печени или почек.
• Скрининг ревматологической панели при подозрении на воспалительные заболевания.
• Бактериологический анализ крови при подозрении на микотическую аневризму или другие острые воспалительные заболевания.
• Генетические диагностические исследования, если есть определенные генетически детерминированные сосудистые синдромы (например, семейная кавернома, синдром Алагила).

Исследования визуализации позволяют нам увидеть локализацию нарушения и его размеры заочно. Для этого чаще всего используются следующие диагностические методы:

• Компьютерная томография (КТ) головы : метод широко доступен и дает деликатное и специфическое диагностическое подтверждение наличия кровоизлияния.Это важный первый шаг в хирургическом выявлении гидроцефалии, которая является распространенным острым осложнением ЖКТ. Часто у пациентов возникает желание избежать облучения, поэтому для таких случаев КТ не подходит. Тем не менее, это лучший и самый быстрый способ определить возможные нейрохирургические чрезвычайные ситуации.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга : после первоначальной диагностики ЖКТ и КТ головы МРТ обычно является следующим лучшим исследованием, которое позволяет вам точно и точно охарактеризовать причину кровоизлияния, а также степень и характер травмы паренхимы.Например, кавернома головного мозга лучше всего диагностируется с помощью МРТ и не диагностируется другими методами визуализации сосудов. Также способ позволяет наилучшим образом выявить мелкие очаги кровоизлияния, кардиоэмболическую патологию и тромбоз мозговых вен, как частую причину кровоизлияния.

• Сосудистая томография : Этот метод неинвазивен и может сочетаться с МРТ в форме МРТ-ангиографии (МРТ) или КТ в форме КТ-ангиографии (КТА).Используется в качестве предыдущего исследования для катетерной ангиографии и при планировании хирургического вмешательства при инсульте. Вышеуказанные методы не чувствительны к малым аневризмам (
• Катетерная ангиография : этот метод визуализации необходим для планирования хирургического лечения и для окончательной диагностики новообразований и аневризм.
• УЗИ черепа : часто используется для диагностики новорожденных, когда необходим скрининг с преимуществами прикроватной техники.
• Транскраниальный допплер : иногда используется в качестве базового исследования при наличии признаков вазоспазма в случае аневризматического поражения. Этот метод не широко используется в педиатрических больницах, поскольку его технически сложно выполнить при диагностике патологий у маленьких детей.

Лечение геморрагического инсульта

Тип лечения будет зависеть от причины и тяжести инсульта, а также от возраста пациента.

Лечение геморрагического инсульта чаще всего включает в себя:

• Инфузия жидкостей для предотвращения обратного обезвоживания
• Противосудорожные средства для профилактики и контроля судорог
• переливание крови
• Хирургические эффекты для контроля кровотечений или снижения давления на мозг

Лечение ГИ в остром периоде

Основные методы терапии направлены на дыхательные пути, систему кровообращения.У пациентов с депрессивным психическим состоянием, которое быстро ухудшает общее состояние, обеспечивается нормальное прохождение дыхательных путей и контроль вентиляции. Кроме того, обеспечивается адекватный сосудистый доступ и при необходимости поддерживается перфузия / оксигенация жидкостями и вазопрессорами.

позволяют сохранить нормогликемию и нормоволемию, которые обеспечивают нормальный кислотно-щелочной баланс и состояние электролита.

Гематологический статус коагуляции восстанавливается с помощью препаратов крови или свежезамороженной плазмы, а также может быть выполнено переливание крови для нормализации гематокрита.

Противосудорожная терапия — помогает предотвратить риск ухудшения внутричерепной гипертонии или повторного кровотечения. Непрерывный мониторинг электроэнцефалографии (ЭЭГ) может потребоваться у постели больного или если пациент лечится с помощью нервно-мышечной блокады.

Лечение острого состояния, направленное на нормализацию работы мозга

При внутричерепной гипертонии может потребоваться одна или несколько стратегий, в том числе:

• наружный желудочковый дренаж;
• эвакуация гематомы;
• гемикраниэктомия;
• гиперосмолярная терапия (3% физиологический солевой раствор).

При субарахноидальном GI необходимы контроль вазоспазма (тщательные клинические исследования, возможно, транскраниальный допплеровский мониторинг) и профилактика блокатором кальциевых каналов (нимодипином) в течение 14-21 дня.

Хирургическое и / или эндоваскулярное лечение сосудистых аномалий — резекция аневризмы, резекция или эмболизация артериовенозных мальформаций или резекция каверномы.

Большинство артерио-венозных мальформаций вен Галена устраняются путем эмболизации.

Неоперабельные поражения могут быть подвергнуты лучевой терапии — гамма-ножом или протонным пучком.

После неотложной терапии реабилитационная терапия начинается в отделении интенсивной терапии как можно скорее. Улучшение общего состояния позволяет проводить реабилитацию в стационаре.

Видео: восстановление после геморрагического инсульта

Долгосрочное лечение

Артериовенозные мальформации могут быть реформированы / восстановлены, что связано со значительным риском повторного кровоизлияния.Последующая ангиография с помощью катетера обычно проводится через равные промежутки времени, примерно через 18 лет. МРТ-ангиография и КТ-ангиография не способны обнаружить малую АВМ.

Противосудорожные препараты можно лечить несколькими способами. Один из вариантов — терапия соответствующими препаратами в течение 3-6 месяцев, что позволяет завершить начальную операцию и реабилитацию. Факторы, влияющие на течение заболевания, включают наличие остаточной или нелеченной АВМ или аневризмы, побочные эффекты лекарственного средства и наличие значительных эпилептиформных изменений на ЭЭГ.

Сильная психосоциальная поддержка необходима пациенту и его семье, в идеале связанная с долгосрочными реабилитационными услугами на уровне сообщества и индивидуально разработанными программами.

Возможные побочные эффекты, связанные с каждым вариантом лечения:

Варианты окончательного лечения основных сосудистых аномалий, которые вызывают внутричерепной GI, имеют определенные риски и преимущества.

• Хирургическая резекция АВМ или аневризмы может быть успешной и спасительной, восстанавливая кровообращение в головном мозге, но в то же время существует риск повреждения нормальных сосудов и прилегающих тканей мозга.Предполагаемый риск повторного кровотечения из-за нелеченного АВМ или аневризмы составляет 4% в год. Некоторые АВМ расположены в местах, недоступных для хирургического вмешательства, что вызывает серьезные неврологические травмы.
• Эмболизация АВМ или аневризмы имеет то преимущество, что она менее инвазивна и поэтому имеет меньший риск повреждения нормальных сосудов и ткани мозга по сравнению с хирургическим вмешательством. Но в то же время все еще существует вероятность нарушения структуры полноценной сосудистой сети, а также могут возникнуть геморрагические осложнения.
• Преимущество лучевой терапии при лечении АВМ заключается в том, что по сравнению с хирургическим вмешательством площадь повреждения прилегающих тканей мозга уменьшается. Такие методы могут быть успешными, хотя определена меньшая часть общего излечения поражения, поэтому часто требуется 12-18 месяцев для достижения предполагаемого эффекта терапии.

Кроме того, многие пациенты не переносят эффектов радиационной токсичности.

Прогноз геморрагического инсульта

Прогностические данные о внутричерепном GI варьируются в широких пределах.Групповые исследования сообщают о результатах следующим образом:

• Смертность: коэффициент смертности от 7% до 50%, то есть в среднем около 25%, в исследованиях 1970–2004 гг. В самых последних групповых исследованиях с агрессивным хирургическим вмешательством смертность находится в нижней части этого диапазона ,
• Неврологический статус выживших: с «хорошим» результатом около 30-50% пациентов сообщили о выживании.
• Долгосрочные заболевания, которые возникают после GI, включают хроническую головную боль и эпилепсию, хотя показатели этих проблем не очень хорошо охарактеризованы.

Факторы, связанные с высоким риском плохого исхода, включают большое количество кровоизлияний (> 2% от общего объема мозга) и депрессивный психический статус во время обследования.

Профилактика геморрагического инсульта

Не существует проверенных или общепринятых методов скрининга и профилактического лечения ЖКТ, кроме устранения условий, предрасполагающих к его развитию. В большинстве случаев АВМ и аневризмы являются изолированными и несиндромальными, поэтому они протекают бессимптомно, пока не проявятся как кровоизлияние.

С известными генетическими синдромами, связанными с аневризмами, АВМ и т. Д., Не существует определенной проверенной стратегии для визуального наблюдения или проведения предсимптомной хирургической или эндоваскулярной терапии. Такие решения принимаются в каждом конкретном случае под руководством отдельных практиков.

Видео: геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

4,75 ср. рейтинг ( 93 % баллов) — 4 голосов — голосов

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 13 июля 2020 г.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт — это кровотечение (кровоизлияние), которое внезапно мешает работе мозга. Это кровотечение может возникнуть как внутри мозга, так и между мозгом и черепом. Геморрагические инсульты составляют около 20% всех инсультов и подразделяются на категории в зависимости от места и причины кровотечения:

• Внутрицеребральное кровоизлияние — Кровотечение происходит из сломанного кровеносного сосуда в головном мозге.Некоторые вещи, которые повышают риск возникновения такого рода кровотечений, это высокое кровяное давление (гипертония), сильное употребление алкоголя, пожилой возраст и употребление кокаина или амфетаминов.

  Другие виды инсульта могут привести к внутримозговому кровоизлиянию. Например, инсульт, начинающийся без кровоизлияния (тромботический или эмболический инсульт), может вскоре после этого привести к внутримозговому кровоизлиянию. Это особенно характерно для эмболических инсультов, связанных с инфекцией сердечного клапана (эндокардит). В этом случае скопление бактерий и воспалительных клеток от инфекции клапана может стать плавающей массой в кровотоке (так называемая эмболия).Зараженный ком может проникнуть в мозговую артерию и застрять там. Затем инфекция может распространиться через артерию.

  В редких случаях внутримозговое кровоизлияние может происходить из-за протекающей артериовенозной мальформации (АВМ), которая представляет собой патологический кровеносный сосуд со слабой стенкой, соединяющий артерию и вену. Этот слабый кровеносный сосуд присутствует с рождения — он больше капилляра, и кровь, которая втекает в него, может находиться под высоким давлением, вызывая растяжение или утечку АВМ.

• Субарахноидальное кровоизлияние — Кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда вызывает накопление крови на поверхности головного мозга. Кровь заполняет часть пространства между мозгом и черепом и смешивается с спинномозговой жидкостью, которая смягчает головной и спинной мозг. Когда кровь попадает в спинномозговую жидкость, это увеличивает давление на мозг, что вызывает немедленную головную боль. В дни, непосредственно следующие за кровотечением, химическое раздражение свернувшейся крови вокруг мозга может привести к тому, что мозговые артерии, находящиеся вблизи этой области, перейдут в спазм.Спазмы артерий могут повредить ткани мозга. Чаще всего субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за протекающей саккулярной аневризмы (мешковидной выпуклости в стенке артерии), но это также может происходить из-за утечки из артериовенозной мальформации.

Симптомы

Симптомы геморрагического инсульта варьируются в зависимости от причины:

• Внутрицеребральное кровоизлияние — Симптомы почти всегда возникают, когда человек не спит.Симптомы обычно появляются без предупреждения, но могут развиваться постепенно. Симптомы ухудшаются в течение 30-90 минут. Симптомы могут включать в себя:
  • Внезапная слабость
  • Паралич или онемение в любой части тела
  • Неспособность говорить
  • Неспособность правильно контролировать движения глаз
  • Рвота
  • Трудность при ходьбе
  • Нерегулярное дыхание
  • Ступор
  • Кома
• Субарахноидальное кровоизлияние — При появлении разорванной аневризмы симптомы могут включать:
  • Очень сильная головная боль, которая начинается внезапно (некоторые люди описывают это как «раскат грома».»)
  • Потеря сознания
  • Тошнота и рвота
  • Невозможность взглянуть на яркий свет
  • Тугоподвижность шеи
  • Головокружение
  • Путаница
  • Приступ
  • Потеря сознания

Диагноз

Ваш врач захочет узнать вашу историю болезни и факторы риска инсульта. Ваш врач измеряет ваше артериальное давление и обследует вас, включая неврологическое обследование и обследование сердца.

Для диагностики и классификации вашего инсульта вашему врачу понадобится визуализация вашего мозга. Несколько тестов могут быть полезны, в том числе компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Для геморрагических инсультов компьютерная томография является самым быстрым и наиболее эффективным тестом. Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, ваш врач может сделать люмбальную пункцию, также называемую спинномозговой надрез, при которой небольшой образец спинномозговой жидкости удаляется через иглу, вставленную в спину.Эта жидкость исследована, чтобы видеть, содержит ли она кровь. Другой тест, называемый МРТ-ангиографией, может предоставить информацию о кровоснабжении вашего мозга.

Если эти тесты показывают, что у вас инсульт, вы пройдете тесты, чтобы выяснить причину. Поскольку геморрагический инсульт включает кровотечение, важно оценить способность вашей крови свернуться. Если вы принимаете разжижающий кровь препарат под названием варфарин (кумадин), который может способствовать возникновению инсульта, ваша кровь будет проверена для измерения эффекта препарата.Если подозревается инфекционный эндокардит, образцы крови будут отобраны и проверены в лаборатории на наличие бактерий. У вас может быть электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенография грудной клетки. Будет проведен анализ крови, чтобы оценить количество клеток и способность крови свернуться. У некоторых людей проводится ультразвуковое исследование артерий шеи (допплер сонной артерии) или сердца (эхокардиограмма).

Ожидаемая продолжительность

Геморрагический инсульт опасен для жизни. Многие из этих смертей происходят в течение первых двух дней.Для тех, кто пережил кровоизлияние в мозг, выздоровление идет медленно. Меньшинство людей способны восстановить полное или почти полное функционирование в течение 30 дней после инсульта.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить инсульт от внутримозгового кровоизлияния, контролируя свое кровяное давление. Если вы принимаете варфарин, узнайте о влиянии других лекарств и продуктов на уровень препарата в крови. Слишком много варфарина в крови может вызвать кровотечение.Вы также должны лечиться от высокого уровня холестерина, избегать чрезмерного употребления алкоголя и никогда не использовать кокаин или амфетамины. Курение повышает риск развития аневризмы, поэтому отказ от курения может предотвратить некоторые случаи геморрагического инсульта.

Почти невозможно предотвратить субарахноидальное кровоизлияние, вызванное аневризмой или артериовенозной мальформацией, потому что эти аномалии кровеносных сосудов обычно не вызывают каких-либо симптомов до возникновения кровоизлияния.

Некоторые врачи предложили скрининговые тесты, такие как МРТ-ангиография, для выявления аневризм до того, как они вызовут проблему.Тем не менее, эта идея была непрактичной для большинства людей, потому что операция по удалению аневризмы, которая не вызывает каких-либо симптомов, связана со значительным риском, и потому что большинство аневризм никогда не вызывает серьезного кровотечения. Этот скрининг может иметь смысл для некоторых людей, у которых есть два или более близких родственника, у которых были внутримозговые кровоизлияния. Поскольку скрининг аневризмы является спорным, вы должны тщательно рассмотреть риски хирургии с вашим врачом, прежде чем запрашивать скрининговый тест.

Лечение

Когда происходит большое кровоизлияние в мозг или вокруг него, весь мозг находится в опасности из-за повышения давления внутри черепа.Большая часть неотложной помощи при геморрагическом инсульте включает измерение и снижение давления. Сахарный маннит, который иногда используется в качестве лекарства, втягивает мозговую жидкость в кровоток, может помочь снизить внутричерепное давление. Пациент может быть интубирован и подключен к механическому вентилятору для гипервентиляции человека, чтобы также снизить давление в мозгу и вокруг него.

При необходимости хирург будет разрезать кость черепа (с помощью небольшого просверленного отверстия, называемого «отверстием заусенца», или с помощью более крупной операции), чтобы уменьшить компрессию мозговой ткани.В некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо для удаления большой части сгустка крови после кровоизлияния, но у большинства пациентов организм в конечном итоге самостоятельно реабсорбирует свернувшуюся кровь.

Через несколько часов после геморрагического инсульта необходимо тщательно контролировать артериальное давление. Врачи учитывают степень присутствия отека мозга, когда решают, какой уровень артериального давления является наиболее подходящим.

В случае субарахноидального кровоизлияния, которое обычно вызывает спазмы артерий, ближайших к месту кровотечения, лекарства могут использоваться для предотвращения сужения артерий при их спазме.

Если кровотечение произошло из-за неправильно сформированного кровеносного сосуда, может быть целесообразно хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить повторное кровотечение. Аневризма может быть исправлена ​​путем размещения хирургического зажима. В зависимости от размера и расположения артерио-венозных мальформаций (АВМ) нейрохирург может быть в состоянии восстановить или удалить его.

Раннее вмешательство трудотерапевта и физиотерапевта полезно. Эти специалисты могут научить людей, как обойти новую инвалидность и восстановить силы после травмы головного мозга.Обычно за госпитализацией следует период проживания в реабилитационном центре, где может быть предоставлена ​​дополнительная интенсивная терапия. Цель реабилитации — помочь пациенту восстановить как можно больше физических и речевых функций.

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если вы думаете, что у друга или члена семьи может быть инсульт. Если у вас появилась сильная головная боль с рвотой, немедленно позвоните своему врачу. Головные боли также должны оцениваться врачом, если они возникают часто или сопровождаются другими симптомами, такими как тошнота, рвота, слабость или онемение в любой части тела.Если вы принимаете варфарин, сообщите о новой головной боли своему врачу.

Если у вас внезапная, очень сильная головная боль, которая проходит, все равно важно обсудить это с врачом. Иногда кровь на короткое время протекает из кровеносного сосуда один или несколько раз, прежде чем происходит субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль, вызываемая этой утечкой, называется дозорной головной болью.

Прогноз

От 30 до 60% людей с внутримозговым кровоизлиянием умирают. У тех, кто выживает достаточно долго, чтобы попасть в отделение неотложной помощи, кровотечение обычно прекращается к тому времени, когда их осматривает врач.Многие люди с разорванными аневризмами или субарахноидальными кровоизлияниями также не выживают достаточно долго, чтобы добраться до больницы. Из тех, кто это делает, около 50% умирают в течение первого месяца лечения. Однако у людей с субарахноидальными кровоизлияниями, связанными с артериовенозными мальформациями, риск смерти составляет всего около 15%.

Среди 25% людей, переживших внутримозговое кровоизлияние, многие испытывают значительное улучшение своих симптомов, поскольку их тела естественным образом и постепенно поглощают свернувшуюся кровь в мозге.Среди тех, кто переживает кровоточивую аневризму, около 50% страдают длительными неврологическими проблемами. Люди, которые кровоточат от аневризмы или АВМ и не имеют этой проблемы, подвергаются риску повторного кровотечения. Если кровеносный сосуд не отремонтирован или удален, один из 5 выживших после субарахноидального кровоизлияния снова кровоточит в течение 14 дней, если патологический кровеносный сосуд не был отремонтирован или удален. У 50%, у которых нет хирургического лечения, повторное кровотечение в течение 6 месяцев. Когда операция используется для обрезания кровоточащей аневризмы, есть хорошие шансы на успех.

Узнайте больше о геморрагическом инсульте

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
http://www.ninds.nih.gov/

Национальная Ассоциация Инсульта
http://www.stroke.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности