особенности болезни у детей и лечение

Инсульт у детей возникает реже, чем у взрослых и пожилых людей, но его последствия бывают не менее опасными. Несвоевременно диагностированные геморрагические и ишемические инсульты в детском возрасте могут стать причиной инвалидности и смерти, что делает вопрос их выявления на ранней стадии важным для каждого родителя.

Статистика

Инсульт принято считать болезнью пожилых людей: по статистике 7,3%-10,5% мужчин и женщин в возрасте 70-80 лет страдают этим заболеванием. Детям подобный диагноз ставят реже, поскольку они меньше подвержены факторам риска, связанным с его появлением.

Чаще всего инсульт у ребенка происходит во внутриутробном или раннем неонатальном периоде: 1 случай на 4000 новорожденных. Повышенный риск возникновения патологии имеют дети до 3 лет, на которых приходится 38% от общего числа диагностированных инсультов.

Чаще от этой проблемы страдают мальчики, у девочек риск возникновения заболевания повышается в подростковом возрасте. У дошкольников и подростков число инсультов меньше, чем у младенцев: 1-2 на 100 000 человек.

Разновидности

Инсульт — это нарушение кровоснабжения мозга, приводящее к отмиранию клеток, к которым не поступает кислород и другие вещества. Без них клетки способны прожить от 2 до 6 минут, после чего их работоспособность нельзя восстановить. Поражение приводит к нарушениям в работе организма и потере функций, ответственность за которые несли погибшие клетки.

Причина возникновения определяет 2 типа инсульта:

1. ишемический;
2. геморрагический.

Геморрагический инсульт у детей возникает из-за мозгового кровоизлияния в результате разрывов стенок сосудов. Это приводит сразу к двум последствиям: кровь перестает поступать к отрезанным участкам мозга, а образовавшаяся на месте разрыва гематома оказывает давление на близлежащие сосуды и ткани.

Проявление ишемического инсульта — обескровливание тканей, возникающее из-за тромбов, которые закупоривают просветы сосудов мозга. В результате кровь перестает поступать к клеткам или ее количество оказывается недостаточным для продолжения нормального функционирования.

По времени возникновения детские инсульты делят на 3 периода:

1. внутриутробные, или фетальные;
2. инсульт новорожденного, или перинатальный, — с первых дней жизни до 1 месяца;
3. ювенального типа — от 1 месяца до 18 лет.

Причины

Перинатальные и фетальные инсульты могут зависеть от особенностей образа жизни матери, ее состояния здоровья и протекания беременности.

Среди основных факторов риска в этом случае можно выделить:

• курение, употребление матерью наркотических препаратов и алкоголя;
• хроническая гипертония, частые кризы;
• отслоения плаценты на разных сроках, из-за чего плод ощущал нехватку кислорода;
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания разного характера;
• разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности, результатом которого стало ранее излитие околоплодных вод.

Новорожденные чаще страдают в результате родовых травм, проявления врожденных и приобретенных в первые дни жизни заболеваний. У подростков к причинам инсультов добавляются черепно-мозговые травмы, высокое психоэмоциональное напряжение и употребление наркотических веществ.

Факторы риска у новорожденных детей

Причины инсульта у младенцев чаще связаны с врожденными патологиями и течением родовой деятельности. На эту группу приходится более 30% всех детских инсультов.

Среди основных причин возникновения заболевания у детей выделяют:

• полученные во время родов травмы головного мозга, черепа, шейных позвонков;
• внутриутробные инфекции и гипоксия плода, патологии различного генеза во время беременности;
• тяжелые и долгие роды, вызвавшие гипоксию;
• необластические процессы;
• ранние или поздние роды;
• сдавливание артерии позвоночника;
• бактериальный эндокардит;
• болезнь Вергольфа, заболевания, связанные с процессами свертываемости крови и приводящие к образованию тромбов;
• заболевания, передающиеся генетическим путем, среди них болезнь Мойя-Мойя, проявляющаяся в сужении внутричерепных артерий;
• анемия серповидно-клеточного типа, которая чаще наблюдается у детей с темным цветом кожи;
• церебральная ишемия;
• менингит, нейроинфекции, ветрянка, увеличивающая риск появления инсульта в 3 раза.

Факторы риска у дошкольников

У детей дошкольного возраста заболевание встречается реже. У детей старше 3 лет одной из главных причин ишемического инсульта выступают заболевания крови, которыми страдают, по разным данным, от 15% до 50% детей. Повышенная активность ребенка в этом возрасте становится причиной травм головы и шеи, которые могут спровоцировать инсульт.

Среди других причин выделяют:

• ЧМТ, часто после падения;
• острое отравление;
• авитаминоз, дефицит железа и витамина С;
• первые проявления артериальной гипертензии;
• болезни крови, среди которых апластическая анемия и лейкоз;
• эндокардиты;
• васкулиты;
• аневризмы.

Причинами нарушения кровообращения по ишемическому типу называют:

• сахарный диабет;
• резкое обезвоживание, ведущее к загустению крови;
• поражающие сосуды вирусы, воспаление мозговых оболочек и мозга;
• врожденный порок сердца или его клапанов, патологии сосудов головного мозга, артериовенозная мальформация;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные и метаболические заболевания.

Подростки — наиболее защищенная категория детей. Описанные выше причины проблем с нарушениями кровоснабжения мозга возникают у них реже. К факторам риска в этом возрасте добавляется высокий травматизм, употребление запрещенных и вредных для здоровья препаратов, высокие эмоциональные нагрузки и нервное перенапряжение.

Как проявляется заболевание

Симптомы проблем кровоснабжения мозга у детей и взрослых одинаковы. Сложность своевременной диагностики заключается в том, что младенцы не способны к полноценной коммуникации. В отличие от взрослых, симптомы заболевания которых видны сразу же, дети не могут объяснить свои ощущения, что затрудняет постановку диагноза.

Проблема усложняется для новорожденных, у которых реакция на инсульт похожа на проявления при внешних раздражителях. Родителям важно внимательно наблюдать за поведением ребенка любого возраста и при первых же подозрениях на инсульт вызывать скорую помощь, поскольку промедление может иметь последствия для здоровья малыша.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт

Часто признаки сосудистых патологий у детей младшего возраста остаются незамеченными, поскольку проходили без симптоматических проявлений.

Чтобы не пропустить начало болезни, стоит внимательно отнестись к появлению в поведении ребенка следующих признаков:

• резкая головная боль, головокружение, нарушения зрения и слуха, потеря сознания;
• беспричинная тошнота и рвота;
• при улыбке поднимаются уголки губ лишь на одной части лица;
• координация движений нарушена: при попытке поднять перед собой обе руки одна не будет слушаться;
• речь становится нечленораздельной, реакции — заторможенными, сознание — спутанным;
• один из глаз может начать косить, обнаруживается резкое ухудшение зрения.

4 главных симптома

Среди массы сопутствующих проявлений можно выделить 4 основных симптома детского инсульта:

1. Полный или частичный паралич конечностей, в большинстве случаев невозможность пошевелить рукой или ногой с одной стороны, провисание правой или левой половины туловища, нарушенная координация.
2. Признаки затуманенности и спутанности сознания, оглушенности, в тяжелых случаях — состояние комы.
3. У детей старшего возраста — нарушение речи, коверкание слов, невозможность повторения предложений целиком, невнятная и заторможенная речь.
4. Резкие и повторяющиеся судороги в конечностях, напряжение мышц в области затылка и шеи.

Другие симптомы

Комплекс и сила проявления симптомов будут зависеть от типа инсульта, очага поражения и степени повреждения сосудов.

В сочетании с основными проявлениями могут возникать:

• потеря памяти;
• девиация слуха и тактильного восприятия;
• нистагм, резкое расширение зрачка до краев радужной оболочки без реакции на свет, выпадение фрагментов из поля зрения;
• вялость, отсутствие мотивации, частые смены настроения;
• резкие непроизвольные движения частей тела, нарушения координации;
• паралич конечностей.

При кровоизлиянии в мозг возможна резкая потеря сознания, менингеальные и общемозговые симптомы. Ишемическое поражение будет иметь в первую очередь неврологические проявления.

Особенности у детей первых месяцев жизни

Особенно тяжело диагностировать нарушения кровоснабжения в мозге у новорожденных детей и детей в первые месяцы жизни. Это связано с тем, что симптомы заболевания могут быть спутаны с другими состояниями. Ситуация осложняется тем, что кровоизлияния у младенцев могут быть обширными, влекущими необратимые последствия, если лечение было неправильным или несвоевременным.

В связи с этим особое внимание стоит уделить появлению следующих симптомов в первые месяцы жизни ребенка:

• нарушения дыхания: частое или прерывистое, вплоть до остановки;
• напряжение в затылочной части;
• судорожные проявления;
• провисание одной части туловища;
• частое срыгивание, проблемы с глотанием, рвота, нарушение рефлекса сосания;
• движения лишь одной ногой или рукой;
• повышенная тревожность, беспокойство, резкая реакция на любые раздражители, среди которых прикосновения, громкие звуки, яркий свет;
• отсутствие сна;
• резкие смены настроения, вялое состояние или чрезмерный непрекращающийся плач;
• нарушения зрения, резкое появление признаков косящих глаз, отсутствие фокусировки.

Важно внимательно следить за состоянием ребенка в первые дни и месяцы жизни и при появлении симптомов настоять на проведении дополнительных обследований.

Периоды

Выделяют 5 периодов течения болезни:

1. Острейший — максимально проявляется в течение первых 3 часов. Сохраняется до 3 суток с момента происшествия. Важнейший этап для диагностирования и устранения проявлений: своевременное лечение способно свести последствия к минимуму.
2. Острый — с 4 по 14 день. Направлен на снижение риска рецидива, устранение отека мозга, нормализацию состояния крови, работы сердца и сосудов.
3. Ранний восстановительный — до 6 месяцев. Комплексная терапия для устранения последствий, увеличения чувствительности поврежденных участков, нормализации речи.
4. Поздний восстановительный — от 6 месяцев до года. Восстановление всех возможных функций, продолжение реабилитационных мероприятий.
5. Период остаточных явлений — до 2 лет. Работа над сложными последствиями, соблюдение рекомендаций и проведение профилактических мероприятий.

Основная опасность инсульта внутриутробного периода заключается в невозможности его распознания до момента родов. Если поражение сосудов мозга ребенка в период беременности матери было обширным, последствия могут отразиться на развитии моторики, психоэмоционального состояния, двигательной активности, проявляться в задержке развития.

Диагностика

Клинические проявления детских инсультов могут быть смазаны, поэтому врачи предпочитают опираться на инструментальные методы.

Если при осмотре детского педиатра, невролога, неонатолога или нейрохирурга есть подозрение на инсульт, проводят следующие исследования:

• кровь на свертываемость, воспалительные процессы, биохимию;
• у младенцев: УЗИ через родничок;
• на 3-5 день МРТ или КТ;
• ангиографический метод с введением контраста — один из наиболее точных;
• дуплексное сканирование артерий и вен;
• при невозможности или неточности других вариантов — спинномозговая пункция на выявлении геморрагии.

Дифференциальная диагностика

Отсутствие ярких проявлений ишемии и кровоизлияний в мозг у новорожденных затрудняет выявление и правильное определение болезни, поэтому треть случаев остается незамеченной или диагностированной неверно.

Симптомы инсульта могут быть похожими на проявления таких болезней, как:

• опухоль мозга;
• абсцесс;
• осложненная мигрень;
• ювенальная болезнь Паркинсона;
• печеночное отравление;
• субдуральная гематома;
• инфекции некоторых видов;
• паралич Тодда, энцефалиты, неврологические заболевания.

Окончательную картину могут дать лишь исследования жидкостей и органов, проведенные на специализированном медицинском оборудовании.

Лечение

В зависимости от возраста будут различаться симптомы, варианты диагностики и особенности лечения. Важно обращать внимание на изменения в поведении ребенка, чтобы своевременно выявить возможное наступление инсульта. Начало терапии в первые 3 часа после происшествия позволит максимально снизить его последствия.

Назначить терапию может только врач, самостоятельно лечить инсульт ни в коем случае нельзя.

Если необходима операция по удалению тромба, назначается экстренное оперативное вмешательство с участием нейрохирурга. При тяжелых проявлениях и после операции ребенка переводят в палату интенсивной терапии до момента стабилизации состояния.

В зависимости от типа сосудистого поражения назначается медикаментозное лечение: противотромбозное при ишемии, останавливающее и восстанавливающее кровь при геморрагии.

Применяются препараты для нормализации давления, улучшения мозговой деятельности, устранения симптомов.
В дальнейшем требуется восстановительное лечение в стационаре неврологии. Заключительная часть — реабилитация в специализированных центрах и проведение поддерживающих мероприятий в домашних условиях.

Вероятность рецидива

Вероятность рецидива инсульта у детей на 30% выше, чем у взрослых. Особенно велик риск рецидива в первый год после выздоровления. В этот период важно соблюдать все рекомендации врачей, продолжать лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия. При первых симптомах заболевания, ухудшении состояния и регрессии стоит незамедлительно обратиться за помощью.

Чаще всего рецидивы случаются у детей и подростков с хроническими патологиями сердца и сосудов, гипертонией, болезнями кровеносной системы. Если подобных заболеваний нет, а причины появления первого инсульта были устранены, риск повторного развития минимален при соблюдении всех рекомендаций.

Последствия

Благодаря тому, что детский организм находится в стадии активного роста и развития, инсульт переносится легче, чем у взрослых. Способность к регенерации и росту способствует замене отмерших клеток и возникновению новых нейронных связей. В большинстве случаев при должном лечении ребенок после инсульта полностью выздоравливает.

Однако при поздней диагностике и неверной терапии возникают следующие последствия:

• Смертность в каждом 5 случае, наиболее опасен в этом плане геморрагический тип.
• 10% детей будут нуждаться в постоянном уходе.
• В 70% случаях возможны постоянные или временные нарушения в виде паралича, заторможенности развития, потери памяти, нарушения речевых, глотательных, зрительных или двигательных функций, неврологических заболеваний, эмоциональной нестабильности.

Профилактика

Во избежание инсульта необходимо проводить регулярное обследование ребенка на наличие заболеваний сердца, крови и сосудов. Это позволит своевременно диагностировать предрасположенность к появлению инсульта и предотвратить его возникновение. Для профилактики повторных проявлений врач может назначить препараты с ацетилсалициловой кислотой и гепарином.

Важный момент — образ жизни и режим питания ребенка.

Стоит регулировать его физические нагрузки в зависимости от состояния здоровья, больше времени уделять пешим прогулкам на свежем воздухе, следить за режимом сна и бодрствования: отдых должен составлять не менее 8 часов ежедневно. Способствует профилактике инсультов и диета, основанная на отсутствии жирных блюд.

причины, симптомы, последствия и способы лечения

Инсульт у детей считается едва ли не наиболее распространенной патологией среди маленьких пациентов. Острая церебральная ишемия у новорожденного (ювенальный инсульт) стабильно входит в первую тройку по частоте встречаемости у больных детского возраста. Существует прямая корреляция между весом ребенка и вероятностью инсульта.

Так, среди детей нормального веса частота кровоизлияний составляет 10%, дети массой ниже полутора килограммов рискуют заполучить поражение мозга в 35-40% случаев. В наибольшей опасности недоношенные новорожденные весом менее 1 кг, у которых инсульты встречаются в 100% случаев. При этом именно ювенальный инсульт считается наиболее частой причиной смерти недоношенных младенцев.

Причины

Формирование микроинсульта и ишемии мозга у новорожденных сопряжено с целым рядом факторов:

• Травмы головы, полученные в период внутриутробного развития.
• Компрессия базилярных артерий (по этой причине часто развивается ишемия головного мозга у новорожденного).
• Инфекции внутриутробного периода.
• Избыточное кровообращение также может привести к кровоизлиянию в мозг у новорожденного.
• Формирование аневризм магистральных сосудов.
• Пороки сердца.
• Нарушения развития церебральных структур. В том числе транспозиция магистральных сосудов у новорожденных, которая характеризуется неправильным расположением вен и артерий.
• Ишемия у новорожденных может быть обусловлена нейроинфекциями.
• Неопластические процессы в головном мозге. В первую очередь, опухоли, киста сосудистого сплетения у новорожденного. Вызывают компрессию и инфильтрацию тканей головного мозга. Кисты сосудистых сплетений головного мозга отмечаются с частотой в 1-3% от всех наблюдений в неврологии.
• Развитие мальформаций (сращений вен и артерий).
• Гипоксия. Внутриутробное кислородное голодание влечет ие у детей (гипертонию, норма давления у детей составляет 60/40 мм ртутного столба). Сосуды младенцев отличаются хрупкостью и низким тонусом, потому часто формируется кровоизлияние в мозг у новорожденных.

Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга у новорожденных не всегда приводит к инсульту, но повышает риск его возникновения в будущем.

• Недостаточность свертываемости крови.
• Гипотермия.
• Низкое содержание сахара в крови.
• Гидроцефалия (внутричерепное давление у детей нередко вызывается повышенной выработкой  ликвора).
• Врачебные ошибки (неправильный прием родов).
• Тяжелые роды.

Ишемия головного мозга у новорожденных дополнительно обуславливается эндокринными патологиями (сахарным диабетом, гипоталамическим синдромом), токсическими поражениями сосудов и т.д. Наиболее часто у детей встречается геморрагический инсульт (составляют около 70%). Остальные 30% приходятся на ишемический инсульт.

Фото кисты в головном мозгу

Классификация

Все кровоизлияния можно подразделить в зависимости от локализации патологического процесса.

• Кровоизлияние в желудочки мозга. ВЖК у новорожденных встречается чаще всего. При этом основная группа риска — недоношенные младенцы. Кровь в данном случае изливается прямо в церебральные ткани. Если разрыв сосуда формируется в области, заполненной ликвором, кровь изливается в желудочки мозга.
• Эпидуральное кровоизлияние. Если внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных поражает глубоко залегающие церебральные структуры, в данном случае страдают сосуды, локализованные между черепом и наружными областями мозга. Обуславливается черепно-мозговыми травмами.
• Субарахноидальное кровоизлияние. Развивается между внутренними церебральными структурами и веществом мозга. Разрыв аневризмы, ЧМТ, вот лишь некоторые возможные причины такого кровоизлияния у новорожденного.
• Субдуральные инсульты у детей. Кровотечения формируются между мягкими и твердыми оболочками мозга. Обусловлены тяжелыми родами и гипоксией.

Инсульту предшествует такое состояние, как ишемия головного мозга. У детей она протекает агрессивно и быстро прогрессирует. Выделяют три стадии патологического процесса:

• Церебральная ишемия 1 степени. Компенсированная стадия. Характеризуется обратимыми изменениями со стороны сосудов. На данном этапе возникает сужение вен и артерий головного мозга.
• Ишемия 2 степени у новорожденного. Стеноз магистральных сосудов становится стойким и выраженным.
• Ишемия 3 стадии. Для этого этапа характерно развитие множества микрокровоизлияний (микроинсультов). Третья стадия предшествует полноценному инсульту.

Если нарушение мозгового кровообращения у детей вызвано травмами, инфекциями, разрывом аневризмы, речь идет о геморрагическом инсульте. Ишемия не развивается либо выступает вторичным признаком (осложнением) в реабилитационный период.

Симптомы

Симптомы инсульта и микроинсульта у ребенка во многом схожи. На первый план выходят неврологические проявления:

• Косоглазие, быстрые движения глаз (нистагм), закатывание глазных яблок.
• Гипертермия либо нестабильность температуры тела (свидетельствует в пользу вовлечения в процесс ядер гипоталамуса).
• Тремор конечностей, судороги.
• Гипер- либо гипотонус мышц.
• Нарушения вегетативных функций организма (изменения со стороны сердечного ритма, дыхания, это грозные признаки, чаще отмечаются при поражении глубоких структур головного мозга).
• Падение артериального давления.
• Нарушения слуха.

Наблюдаются и иные очаговые симптомы со стороны речевого аппарата, мышечной системы, органов выделительной системы и т.д. Во многом симптомы инсульта и микроинсульта у новорожденных схожи с инфарктом мозга у взрослых пациентов. Кроме неврологической симптоматики отмечаются и общемозговые признаки:

• Тошнота.
• Рвота.
• Вертиго (кружится голова у ребенка).
• Головная боль.

Если приходится говорить о развитии заболевания у грудничка, выявить субъективные ощущения младенца можно по ряду внешних проявлений:

• Напряженное лицо.
• Постоянный плач.
• Изменение интенсивности голоса, его громкости.
• Яркая, выраженная реакция на минимальный внешний раздражитель (звук, свет, запах).
• Чрезмерное напряжение затылочных мышц.
• Бледность кожных покровов.
• Апноэ.
• Вялость, сонливость младенца.
• Частое срыгивание.

При микроинсульте клиническая картина схожая, с той лишь разницей, что длительность проявлений — от минуты до суток. Полноценная острая ишемия головного мозга характеризуется длительностью свыше 24 часов.

Диагностика

Диагностикой и лечением занимаются врачи-неврологи и нейрохирурги. Требуется комплексное обследование молодого пациента:

• МРТ/КТ. Считается «золотым стандартом» в деле диагностики поражений церебральных структур.
• Энцефалография.
• Допплерография сосудов.
• Ангиография сосудов.
• Нейросоннография.
• Люмбальная пункция (по показаниям).
• Анализы крови (общий и биохимический).

В комплексе данных исследований в совокупности с первичным осмотром и функциональными тестами достаточно для постановки верного диагноза.

Лечение

Терапия направлена на решение нескольких задач: купирование общемозговой и очаговой симптоматики, устранение кровотечения.

Важно начать лечение в первые шесть часов, поскольку в перспективе более длительного времени происходит массовая гибель нейронов.

Терапия может быть консервативной либо, в наиболее тяжелых случаях, нейрохирургической. Консервативная предполагает прием некоторых групп медикаментов:

• Мочегонных средств (при отеке мозга).
• Кровоостанавливающих средств (Викасола, Этамзилата, для остановки кровотечения при плохой свертываемости).
• Фенобарбитала при судорогах.
• Ноотропных препаратов (в период реабилитации).
• Восстановительных лекарственных средств (электролитов, хлорида калия, сульфата магния и т.д.).

Нейрохирургическая терапия требуется почти в половине случаев. Включает в себя минимально инвазивные методики:

• Люмбальную пункцию.
• Желудочковую пункцию.
• Отсасывание крови.

Эффективность хирургического лечения составляет 35-40% клинических случаев.

Осложнения

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных  могут быть плачевными. Сюда входят:

• Стойкие очаговые нарушения (речи, слуха, зрения, двигательной активности и т.д.).
• ДЦП.
• Умственная отсталость.
• Поведенческие проблемы.
• Летальный исход.
• Гидроцефалия.

Первая помощь

Помощь новорожденному требуется в первые же минуты с момента развития острой ишемии:

• Положить ребенка лицом вверх с согнутыми коленями.
• Приподнять голову.
• Обеспечить приток кислорода.
• Снять тугую одежду.
• Развернуть голову в сторону (если началась рвота).
• В срочном порядке вызвать бригаду врачей.
• Подготовиться к проведению мероприятий по реанимации.

Реабилитация

По окончании основных лечебных мероприятий показаны:

Программа восстановления разрабатывается индивидуально, исходя из типа инсульта, тяжести процесса, общего состояния здоровья молодого пациента.

Геморрагический инсульт у детей протекает более агрессивно, чем у взрослых. Диагностика и лечение поражений головного мозга у детей сопряжены с рядом трудностей, обусловленных хрупкостью младенческого организма.

Требуется комплексный подход, к тому же терапия должна начинаться как можно раньше. Только так можно обеспечить благоприятный исход течения болезни.

причины, признаки и симптомы, особенности ишемического и спинального инсультов, реабилитация и клинические рекомендации

В детском возрасте инсульт встречается значительно реже, чем у взрослых, но его последствия могут быть не менее опасными. Если вовремя не оказать ребенку помощь, то это может быть причиной его гибели или инвалидности. По этой причине каждому родителю следует точно знать, как проявляется инсульт у детей и что нужно в этом случае делать.

Описание

Инсульт представляет собой острое нарушение кровоснабжения головного мозга. При упоминании этого термина люди обычно представляют себе пожилых пациентов. Действительно, около 10% всех пожилых людей к 70 годам перенесли инсульт, а еще 35% находятся в зоне повышенного риска.

Что касается детей, то распространенность патологии не превышает 0,5%. В основном у детей регистрируются внутриутробные инсульты, когда нарушение кровообращения мозга и кровоизлияние происходит еще в тот период жизни, когда ребенок существует в материнской утробе. Также распространены инсульты, полученные в результате родовой травмы и преждевременного появления на свет.

Среди всех детских инсультов в большей мере подвержены патологии дети в возрасте до 3 лет – на их долю приходится до 40% всех случаев. В раннем возрасте больше подвержены риску мальчики, а вот в подростковом периоде риски у них уменьшаются, однако повышаются у девочек. В целом же у подростков инсульты – это явление более редкое, чем у малышей. Они регистрируется в количестве не более 2 случаев на 100 тыс. населения подросткового возраста.

Инсульт – острый сосудистый сбой, при котором нарушается кровообращение мозга, а также утрачиваются функциональные возможности участка или отдела, который был поражен. Без кислорода клетки мозга способны прожить около 6 минут, после чего в них неизменно начинается процесс деградации и гибели. Последствия могут быть самыми разнообразными: от стойкой неврологии и утраты навыков самообслуживания до инвалидности. Около 25% всех смертей в России происходит по причине инсультов. И тут статистика едина и для детей, и для взрослых, поскольку инсульты учитываются все вместе.

Виды

Существует два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический.

Первый связан с поражением клеток мозга в силу отсутствия нормального притока к ним крови, например, из-за тромба, закупорившего просвет мозговых сосудов.

Геморрагическая форма связана, как следует из названия, с разрывом кровеносного сосуда. В итоге кровь не поступает к определенному участку мозга, а в месте разрыва образовавшаяся гематома начинает давить на другие участки, вызывая в них структурные и функциональные изменения.

В зависимости от возраста, когда происходит это явление, выделяются следующие разновидности инсульта:

• фетальный инсульт – случившийся в период внутриутробного существования, до рождения;
• перинатальный – случившийся при рождении или в течение месяца с момента появления на свет;
• ювенальный – произошедший как у маленьких детей, так и у подростков вплоть до 18 лет.

Довольно часто у детей происходит ишемический инсульт (у пожилых, наоборот) в соотношении примерно 80% к 20%. На долю кровоизлияний приходится большая доля. Ишемическую форму недуга иногда называют также инфарктом мозга. И уж совсем редкой формой инсульта считается спинальный инсульт, когда пораженным оказывается не головной, а спинной мозг. У взрослых его частота среди общей доли недуга составляет не более полутора процентов, у детей спинальная форма – единичные случаи.

Причины

Разные виды патологии могут быть обусловлены различными причинами. Если говорить о том, почему происходит внутриутробное нарушение мозгового кровообращения, то на первое место специалисты ставят образ жизни, состояние здоровья матери и особенности текущей беременности. Риск фетального инсульта у малыша повышается, если:

• будущая мама продолжает курить, принимает алкоголь, наркотические вещества;
• у женщины высокое артериальное давление, часто наблюдаются гипертонические кризы;
• произошла отслойка плаценты, и в связи с этим ребенку не хватило кислорода, он испытал острую гипоксию;
• у женщины беременность протекает на фоне сахарного диабета;
• преждевременные роды;
• долгий безводный период из-за раннего вскрытия плодного пузыря.

У грудничка причины могут крыться в наличии родовых травм, недоношенности, при которой структуры мозга не успели дозреть. Также причины могут скрываться во врожденных пороках сердца, сосудов, мозговых структур, в приобретенных в первые часы (дни) заболеваниях, при которых возникает гипоксия, ишемия или нарушение кровообращения.

У подростков к перечню возможных причин добавляются черепно-мозговые травмы, возможные интоксикации наркотиками, алкоголем, сильный стресс.

Чтобы лучше понимать, какие факторы могут привести к развитию инсульта, следует рассмотреть базовые факторы риска для разных возрастных групп.

• У новорожденных. Основные факторы риска – полученные в родах травмы черепа, шеи, позвоночника. Также следует более внимательно наблюдать в период новорожденности детей, которые в процессе беременности страдали от гипоксии либо испытали ее в процессе родов или после них. Причиной инсульта у крохи первого месяца жизни могут быть опухоли, а также врожденные или приобретенные в первые дни жизни недуги кроветворения, которые приводят к тромбозу. В период новорожденности повышается риск инсульта, нейроинфекции, а также ветряной оспы.
• У дошкольника. У годовалого ребенка и ребенка чуть старше базовый риск инсульта снижается по сравнению с малышами первых месяцев жизни. В группу риска по вероятности недуга попадают дети с болезнями крови. Также стоит обратить внимание на подвижных и неусидчивых ребят – на тех, кто постоянно крутится, бегает, падает, рискует повредить шейные позвонки, что в конечном итоге может стать причиной последующего недуга. Иногда причиной нарушения мозгового кровообращения становятся острые тяжелые отравления, приступы повышенного внутричерепного давления, высокого кровяного давления, а также некоторые аутоиммунные заболевания. Ишемическое нарушение может развиться при сильном обезвоживании, поскольку при нем сгущается кровь, а также повышается риск образования тромба.

Повышается вероятность инсульта при любом заболевании, когда поражаются оболочки или вещество мозга (менингит, клещевой энцефалит, менингоэнфцефалит и другие). Иногда инсульт развивается на фоне онкологических заболеваний.

• У подростков. Подросткам повезло больше, чем остальным, так как им инсульт грозит в меньшей степени. И даже при онкологии, сахарном диабете, заболеваниях крови риск развития инсульта оценивается как невысокий. Но подростки сами его успешно повышают, вступая в драки, увлекаясь опасными видами спорта, а также употребляя запрещенные вещества, алкоголь.

Симптомы и признаки

Детский инсульт бывает сложнее заподозрить, чем взрослый, поскольку малыши не могут рассказать о своем состоянии и самочувствии. Однако симптомы почти одинаковы как у взрослых, так и у детей. Следующие факты могут указывать на инсульт у ребенка:

• резко заболела голова, появилось головокружение, нарушилось зрение, пропал или ослаб слух, ребенок потерял сознание;
• открылась неукротимая рвота без видимых на то оснований и причин;
• ребенок пытается улыбаться, но улыбка выходит односторонней: поднимается лишь один уголок губ;
• нарушилась координация движений;
• речь стала неразборчивой, а реакция ребенка сильно заторможена;
• один глаз может начать внезапно «косить».

Среди всех возможных признаков врачи считают главными четыре:

• признаки паралича – ребенок не может по требованию пошевелить рукой или ногой, нарушена координация;
• сознание спутанное;
• речь нарушена;
• мышцы в области шеи и затылка напряжены.

Среди других признаков можно отметить следующие:

• появляется нистагм, зрачок с одной стороны расширяется и почти не реагирует на свет сужением;
• при ишемическом поражении преобладают неврологические проявления, при геморрагической форме – менингеальные.

Если говорить о детях первых дней и месяцев жизни, то следует отметить, что на инсульт могут указывать нарушения дыхания, ригидность затылочных мышц, судороги, обильное срыгивание, нарушение сосательного рефлекса. При раздевании малыш будет вскидывать только одну ручку или ножку. Также нарушается сон.

Родителям малышей следует знать, что абсолютно любой инсульт имеет определенные периоды.

• Сверхострый. Длится первые 3 часа. Первые признаки могут не обнаруживаться. Сохраняется обычно до трех суток, и это время важно использовать для диагностики и лечения.
• Острый. Начинается на 4 сутки и длится две недели. В это время проводятся основные лечебные мероприятия, направленные на уменьшение осложнений, восстановление кровообращения.
• Ранний восстановительный. Длится первые полгода.
• Поздний восстановительный. Длится до года.

Период сохранения остаточных явлений может длиться до двух лет, и он потребует немалых усилий для восстановления.

Лечение

Универсального лечения не существует – в каждом отдельном случае решение принимается с учетом возраста и степени поражения. Прогноз будет самым благоприятным только в том случае, если диагностику сделать на ранней стадии, а терапия начнется в первые три часа после сосудистого нарушения. Клинические рекомендации подразумевают пребывание ребенка в палате интенсивной терапии. Иногда не обойтись без помощи нейрохирургов.

Реабилитация проходит в неврологическом стационаре. Она включает ЛФК, массаж, физиотерапию, а также медикаменты.

Повторный инсульт у детей, к сожалению, бывает на 30% чаще, чем у взрослых. Что касается последствий, то детский оргазм лучше компенсирует изменения, поэтому последствия будут более щадящими, чем при взрослом инсульте.

Об инсульте у детей смотрите в следующем видео.

Инсульт у детей: возможно ли такое?

Все знают о такой патологии, как инсульт, но она в основном ассоциируется с пожилыми людьми, страдающими целым букетом патологий, но никак не с детьми. Между тем, неонатологи и педиатры отмечают возросшее число таких патологий в силу аномалий строения, затрагивающих сосуды головного мозга, что грозит острыми или хроническими расстройствами кровообращения. У малышей, начиная с периода новорожденности, могут встречаться как ишемический инсульт (обескровливание части тканей), так и геморрагический или по-другому — кровоизлияние в мозг.

Инсульты в детской практике

По данным статистики, инсульт у детей распространен не широко, и возникает обычно в родах или раннем неонатальном периоде. Обычно инсульт формируется в результате врожденных или приобретенных дефектов сосудов головного мозга, что приводит к разрывам их стенок и развитию геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг). Ишемические инсульты также бывают нередко, в основном как осложнение других заболеваний с тромбообразованием (нарушение свертывания крови с образованием тромбов, закупоривающих просвет мозговых сосудов). Это приводит к резкому нарушению мозгового кровообращения и обескровливанию определенной зоны мозга, что проявляется появлением неврологической симптоматики.

Причины ишемического инсульта

Порой определение причины ишемического инсульта у ребенка, особенно в период новорожденности, может быть затруднено. Провоцируются они врожденными патологиями сосудов головного мозга, врожденными болезнями, травмами, которые нарушают целостность сосудов или приводят к их патологическим спазмам или закупорке. Так, ишемический инсульт может возникать по следующим причинам:

• Острая гипоксия в родах (дефицит кислорода из-за пережатой пуповины или кровотечения),
• Врожденные пороки сердца, приводящие к нарушению кровообращения и гипоксии мозговых тканей,
• Заболевания крови, особенно сопровождающиеся разрушением эритроцитов или повышенной свертываемостью (что приводит к тромбам),
• Травмы артерий головного мозга, из-за чего образуются тромбы внутри просвета сосудов,
• Резкое обезвоживание организма ребенка, что сгущает кровь и нарушает кровоток,
• Генетические аномалии,
• Пороки развития сосудов головного мозга,
• Нейро-инфекции (воспаление мозга или оболочек),
• Вирусные инфекции с поражением сосудов.

Так или иначе, все эти факторы изменяют реологические свойства крови, приводя к тромбированию или аномальному спазму сосудов, который формирует ишемический инсульт.

Со стороны организма матери до родов или при них факторами провокации ишемического инсульта являются преэклампсия и эклампсия, сахарный диабет или скрытые инфекции женщины, наркомания, плацентарные проблемы.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных и детей постарше

Помимо ишемических изменений, у детей возможны также и кровоизлияния в мозг (повреждения мозговой ткани геморрагического типа). Причинами подобных патологий в педиатрии могут становиться:

• Травматические воздействия на мозг с вовлечением сосудов, что приводит к разрыву стенок, формируя кровоизлияние в мозг или под оболочки,
• Артериовенозные мальформации (дефектные соединения сосудов, похожие на клубки), которые имеют истонченные стенки и могут легко травмироваться,
• Аневризмы артерий врожденного происхождения (образования, похожие на мешочки, с расслаиванием и истончением стенок),
• Гемофилия (генетический дефект свертывающей системы, приводящий к повышенной кровоточивости),
• ДВС-синдром с резкой гипокоагуляцией (понижением свертывания крови, кровоточивостью).

Чаще всего кровоизлияние в мозг у детей возникает в сроки от 28-30 недель беременности (еще внутриутробно), при рождении ребенка и в течение первого месяца жизни. У старших детей инсульты бывают реже, обычно они связаны с травмами, пороками сосудов и тяжелыми заболеваниями.

Проявления патологии у детей

У детей проявления ишемии или кровоизлияния могут отсутствовать и последствия проявятся через несколько месяцев или даже лет в виде троможения психического, речевого развития либо неврологических нарушений. Такие дети требуют особого ухода и лечения, специальных методов воспитания, имеют проблемы в общении и обучении. Общие признаки сосудистых катастроф у детей старшего возраста сходны со взрослыми — проявляется резкая слабость, помутнение сознания и смазанная речь, однако, степень проявления может быть различной. Особенно сложно выявить признаки, если это дети раннего возраста и новорожденные, у них нет речевых функций и двигательные акты особые, порой инсульт настолько неявно выражен, что родители практически не замечают отклонений или принимают их за другие состояния.

У детей с периода новорожденности при инсультах может возникать:

• развитие судорог на стороне одной конечности либо половины тела,
• нарушение кормлений с поперхиванием, невозможностью глотания, срыгиваниями и рвотами,
• нарушения ритма и глубины дыхания вплоть до апноэ (прекращение дыхания),
• манипуляции только одной рукой,
• задержки в психомоторном развитии,
• у старших детей судороги с резкими головными болями и рвотой,
• внезапный паралич на одной половине тела с повисанием руки и ноги плетью,
• нарушения речи и ее понимания,
• проблемы со зрением,
• потеря памяти,
• резкие смены настроения или поведения.

При возникновении подобных симптомов необходим вызов скорой помощи и немедленная госпитализация ребенка в стационар.

Диагностика состояния сосудов головного мозга

Диагноз должен устанавливать невролог или неонатолог, нейрохирург. Клиническая диагностика инсульта у детей крайне затруднительна, особенно в раннем возрасте, поэтому, на первый план выходит инструментальное исследование сосудов головного мозга и лабораторные анализы:

• общеклинические анализы крови, особенно кровь на свертывание, биохимия крови,
• компьютерная томография и магнитно-резонанстая томография сосудов головного мозга и его структур (проводится под наркозом, так как дети физически не могут длительно и неподвижно лежать),
• ангиография сосудов головного мозга с контрастом,
• проведение УЗИ через большой родничок у младенцев,
• спинномозговая пункция (по показаниям).

Ювенальный инсульт у новорожденных | MedBoli.ru

Инсульт у детей считается едва ли не наиболее распространенной патологией среди маленьких пациентов. Острая церебральная ишемия у новорожденного (ювенальный инсульт) стабильно входит в первую тройку по частоте встречаемости у больных детского возраста. Существует прямая корреляция между весом ребенка и вероятностью инсульта.

Так, среди детей нормального веса частота кровоизлияний составляет 10%, дети массой ниже полутора килограммов рискуют заполучить поражение мозга в 35-40% случаев. В наибольшей опасности недоношенные новорожденные весом менее 1 кг, у которых инсульты встречаются в 100% случаев. При этом именно ювенальный инсульт считается наиболее частой причиной смерти недоношенных младенцев.

Причины

Формирование микроинсульта и ишемии мозга у новорожденных сопряжено с целым рядом факторов:

• Травмы головы, полученные в период внутриутробного развития.
• Компрессия базилярных артерий (по этой причине часто развивается ишемия головного мозга у новорожденного).
• Инфекции внутриутробного периода.
• Избыточное кровообращение также может привести к кровоизлиянию в мозг у новорожденного.
• Формирование аневризм магистральных сосудов.
• Пороки сердца.
• Нарушения развития церебральных структур. В том числе транспозиция магистральных сосудов у новорожденных, которая характеризуется неправильным расположением вен и артерий.
• Ишемия у новорожденных может быть обусловлена нейроинфекциями.
• Неопластические процессы в головном мозге. В первую очередь, опухоли, киста сосудистого сплетения у новорожденного. Вызывают компрессию и инфильтрацию тканей головного мозга. Кисты сосудистых сплетений головного мозга отмечаются с частотой в 1-3% от всех наблюдений в неврологии.
• Развитие мальформаций (сращений вен и артерий).
• Гипоксия. Внутриутробное кислородное голодание влечет ие у детей (гипертонию, норма давления у детей составляет 60/40 мм ртутного столба). Сосуды младенцев отличаются хрупкостью и низким тонусом, потому часто формируется кровоизлияние в мозг у новорожденных.

Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга у новорожденных не всегда приводит к инсульту, но повышает риск его возникновения в будущем.

• Недостаточность свертываемости крови.
• Гипотермия.
• Низкое содержание сахара в крови.
• Гидроцефалия (внутричерепное давление у детей нередко вызывается повышенной выработкой  ликвора).
• Врачебные ошибки (неправильный прием родов).
• Тяжелые роды.

Ишемия головного мозга у новорожденных дополнительно обуславливается эндокринными патологиями (сахарным диабетом, гипоталамическим синдромом), токсическими поражениями сосудов и т.д. Наиболее часто у детей встречается геморрагический инсульт (составляют около 70%). Остальные 30% приходятся на ишемический инсульт.

Фото кисты в головном мозгу

Классификация

Все кровоизлияния можно подразделить в зависимости от локализации патологического процесса.

• Кровоизлияние в желудочки мозга. ВЖК у новорожденных встречается чаще всего. При этом основная группа риска — недоношенные младенцы. Кровь в данном случае изливается прямо в церебральные ткани. Если разрыв сосуда формируется в области, заполненной ликвором, кровь изливается в желудочки мозга.
• Эпидуральное кровоизлияние. Если внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных поражает глубоко залегающие церебральные структуры, в данном случае страдают сосуды, локализованные между черепом и наружными областями мозга. Обуславливается черепно-мозговыми травмами.
• Субарахноидальное кровоизлияние. Развивается между внутренними церебральными структурами и веществом мозга. Разрыв аневризмы, ЧМТ, вот лишь некоторые возможные причины такого кровоизлияния у новорожденного.
• Субдуральные инсульты у детей. Кровотечения формируются между мягкими и твердыми оболочками мозга. Обусловлены тяжелыми родами и гипоксией.

Инсульту предшествует такое состояние, как ишемия головного мозга. У детей она протекает агрессивно и быстро прогрессирует. Выделяют три стадии патологического процесса:

• Церебральная ишемия 1 степени. Компенсированная стадия. Характеризуется обратимыми изменениями со стороны сосудов. На данном этапе возникает сужение вен и артерий головного мозга.
• Ишемия 2 степени у новорожденного. Стеноз магистральных сосудов становится стойким и выраженным.
• Ишемия 3 стадии. Для этого этапа характерно развитие множества микрокровоизлияний (микроинсультов). Третья стадия предшествует полноценному инсульту.

Если нарушение мозгового кровообращения у детей вызвано травмами, инфекциями, разрывом аневризмы, речь идет о геморрагическом инсульте. Ишемия не развивается либо выступает вторичным признаком (осложнением) в реабилитационный период.

Симптомы

Симптомы инсульта и микроинсульта у ребенка во многом схожи. На первый план выходят неврологические проявления:

• Косоглазие, быстрые движения глаз (нистагм), закатывание глазных яблок.
• Гипертермия либо нестабильность температуры тела (свидетельствует в пользу вовлечения в процесс ядер гипоталамуса).
• Тремор конечностей, судороги.
• Гипер- либо гипотонус мышц.
• Нарушения вегетативных функций организма (изменения со стороны сердечного ритма, дыхания, это грозные признаки, чаще отмечаются при поражении глубоких структур головного мозга).
• Падение артериального давления.
• Нарушения слуха.

Наблюдаются и иные очаговые симптомы со стороны речевого аппарата, мышечной системы, органов выделительной системы и т.д. Во многом симптомы инсульта и микроинсульта у новорожденных схожи с инфарктом мозга у взрослых пациентов. Кроме неврологической симптоматики отмечаются и общемозговые признаки:

• Тошнота.
• Рвота.
• Вертиго (кружится голова у ребенка).
• Головная боль.

Если приходится говорить о развитии заболевания у грудничка, выявить субъективные ощущения младенца можно по ряду внешних проявлений:

• Напряженное лицо.
• Постоянный плач.
• Изменение интенсивности голоса, его громкости.
• Яркая, выраженная реакция на минимальный внешний раздражитель (звук, свет, запах).
• Чрезмерное напряжение затылочных мышц.
• Бледность кожных покровов.
• Апноэ.
• Вялость, сонливость младенца.
• Частое срыгивание.

При микроинсульте клиническая картина схожая, с той лишь разницей, что длительность проявлений — от минуты до суток. Полноценная острая ишемия головного мозга характеризуется длительностью свыше 24 часов.

Диагностика

Диагностикой и лечением занимаются врачи-неврологи и нейрохирурги. Требуется комплексное обследование молодого пациента:

• МРТ/КТ. Считается «золотым стандартом» в деле диагностики поражений церебральных структур.
• Энцефалография.
• Допплерография сосудов.
• Ангиография сосудов.
• Нейросоннография.
• Люмбальная пункция (по показаниям).
• Анализы крови (общий и биохимический).

В комплексе данных исследований в совокупности с первичным осмотром и функциональными тестами достаточно для постановки верного диагноза.

Лечение

Терапия направлена на решение нескольких задач: купирование общемозговой и очаговой симптоматики, устранение кровотечения.

Важно начать лечение в первые шесть часов, поскольку в перспективе более длительного времени происходит массовая гибель нейронов.

Терапия может быть консервативной либо, в наиболее тяжелых случаях, нейрохирургической. Консервативная предполагает прием некоторых групп медикаментов:

• Мочегонных средств (при отеке мозга).
• Кровоостанавливающих средств (Викасола, Этамзилата, для остановки кровотечения при плохой свертываемости).
• Фенобарбитала при судорогах.
• Ноотропных препаратов (в период реабилитации).
• Восстановительных лекарственных средств (электролитов, хлорида калия, сульфата магния и т.д.).

Нейрохирургическая терапия требуется почти в половине случаев. Включает в себя минимально инвазивные методики:

• Люмбальную пункцию.
• Желудочковую пункцию.
• Отсасывание крови.

Эффективность хирургического лечения составляет 35-40% клинических случаев.

Осложнения

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных  могут быть плачевными. Сюда входят:

• Стойкие очаговые нарушения (речи, слуха, зрения, двигательной активности и т.д.).
• ДЦП.
• Умственная отсталость.
• Поведенческие проблемы.
• Летальный исход.
• Гидроцефалия.

Первая помощь

Помощь новорожденному требуется в первые же минуты с момента развития острой ишемии:

• Положить ребенка лицом вверх с согнутыми коленями.
• Приподнять голову.
• Обеспечить приток кислорода.
• Снять тугую одежду.
• Развернуть голову в сторону (если началась рвота).
• В срочном порядке вызвать бригаду врачей.
• Подготовиться к проведению мероприятий по реанимации.

Реабилитация

По окончании основных лечебных мероприятий показаны:

Программа восстановления разрабатывается индивидуально, исходя из типа инсульта, тяжести процесса, общего состояния здоровья молодого пациента.

Геморрагический инсульт у детей протекает более агрессивно, чем у взрослых. Диагностика и лечение поражений головного мозга у детей сопряжены с рядом трудностей, обусловленных хрупкостью младенческого организма.

Требуется комплексный подход, к тому же терапия должна начинаться как можно раньше. Только так можно обеспечить благоприятный исход течения болезни.

Загрузка…

Инсульт у детей: причины и последствия

К сожалению, распространенное мнение о том, что инсульт поражает только взрослых людей, является в корне неверным – этому заболеванию подвержены люди любой возрастной категории,

в том числе и новорожденные дети. Конечно, большей частью пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения являются больные в возрасте старше 65 лет. Согласно статистике, в среднем распространенность инсульта составляет 6 случаев на 100 000 детей, при этом в большинстве случаев клиническая картина заболевания отличается от таковой у взрослого населения.

СодержаниеСвернуть

Ишемический инсульт как последствие гипоксии у ребенка

Общие сведения о заболевании

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развивается комплекс различных неврологических симптомов различной тяжести. Выделяют два основных вида заболевания в зависимости от типа его происхождения – ишемический, связанный с закупоркой кровеносного сосуда тромбом, или геморрагический, сопровождающийся разрывом сосуда с последующим истечением крови в мозговое пространство. У детей, в отличие от взрослых, чаще встречается геморрагическая форма инсульта.

Тяжесть состояния ребенка напрямую зависит от локализации очага и его размеров. После инсульта происходит сбой в доставке питательных веществ и кислорода к головному мозгу, которые являются необходимым компонентом для его правильной работы, в результате чего страдают функции определенных отделов центральной нервной системы.

Инсульт бывает геморрагический и ишемический

Помимо различных типов, детские инсульты различаются по времени их возникновения:

• Перинатальные, то есть возникающие в период внутриутробного развития.
• Нарушения мозгового кровообращения (НМК) в период новорожденности.
• Инсульты у детей в возрасте до 18 лет.

Распространенность патологии у первых двух возрастных групп составляет 1 случай на 4000 рожденных детей, что значительно превышает показатели у более старшей группы.

Возможные причины заболевания у детей

Для удобства рассмотрения причин острого нарушения мозгового кровообращения у детей следует рассматривать каждый тип инсульта отдельно.

Причины, способствующие развитию геморрагического инсульта:

• Недавно перенесенная ребенком черепно-мозговая травма, провоцирующая разрыв мозговых сосудов.
• Наличие у ребенка сосудистой аневризмы (расслоение стенки с ее последующим истончением).
• Интоксикация организма различными отравляющими агентами внешней среды.
• Авитаминоз (в особенности острая нехватка витамина С).
• Артериальная гипертензия в анамнезе.
• Злокачественные и доброкачественные образования в головном мозге.
• Заболевания крови – острый и хронический лейкоз, гемофилия, апластическая анемия.

Причины развития острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу у детей очень разнообразны. Выделяют пять групп ведущих провоцирующих факторов: заболевания системы крови, заболевания сердца, патологии развития сосудов мозга, врожденные нарушения обменных процессов, васкулиты (болезни, связанные с воспалением сосудистой стенки) и коагулопатии. Доказано, что у детей с различными формами нарушений в системе свертывания крови вероятность возникновения ишемического инсульта (ИИ) возрастает за счет высокого риска развития гиперкоагуляции с образованием тромбов. Около 15-50% пациентов с ИИ в возрасте до 18 лет страдают различными формами нарушения свертываемости. Другими причинами нарушения кровообращения по ишемическому типу являются:

• Гипоксия у матери или плода во время родов.
• Недавно перенесенное инфекционное заболевание (менингит, ветрянка и другие болезни вызванные вирусом герпеса).
• Врожденные пороки развития сердца.
• Сахарный диабет.
• Аномалии развития капилляров, артерий и вен.
• Бактериальный эндокардит.
• Установленный искусственный сердечный клапан.

Некоторые из причин возникновения инсульта у ребенка

В некоторых случаях инсульт у ребенка может быть вызван различными проблемами у матери в период вынашивания или родов:

• Гестозы, сопровождающиеся высоким уровнем артериального давления, отеками конечностей и поражением внутренних органов.
• Раннее отхождение околоплодных вод и длительный безводный период (более 24 часов).
• Вредные привычки матери – курение, прием алкоголя или наркотиков во время беременности.
• Отслойка плаценты с массивной кровопотерей, в результате чего страдает доставка крови и кислорода к плоду.
• Сложные длительные роды.

Главными факторами, повышающим вероятность развития мозгового удара у новорожденного ребенка, являются внутриутробные травмы головы и родовые травмы, затрагивающие шейный отдел позвоночника.

Последствия инсульта у детей

К специфичным последствиям инсульта у детей относятся: ДЦП, задержка умственного развития и эпилепсия

Мозговой удар может иметь различные по степени тяжести последствия. Самыми тяжелыми из них являются:

• Отставание в умственном и физическом развитии.
• Детский церебральный паралич.
• Различные психологические отклонения.
• Нарушение зрения.
• Проблемы в коммуникативной сфере.

После перенесенного мозгового удара важно регулярно наблюдаться у специалистов и уделять большое внимание реабилитации ребенка. Следует знать, что у детей нервная система гораздо более податливая и пластичная, нежели у взрослого, поэтому при правильном подходе возможностей к восстановлению намного больше.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

• Аритмия, провоцирующая образование тромбов, что в свою очередь может привести к их фрагментации. Частички сгустка крови поступают в мозг и нарушают его кровоток.
• Патология артерий головного мозга.
• Тромбы, образовавшиеся в венах ног. Они также распадаются, и их частички могут попасть в мозг.
• Неожиданные гипотонические приступы.
• Повышенная густота крови при значительном числе кровяных клеток в крови.
• Пережатие артерий, которые отвечают за снабжение головного мозга кровью.

Симптомы

Известны 2 сосудистых бассейна, в которых может протекать аномалия: 

• Вертебробазилярный: отвечает за дыхание и другие важные для жизни функции.    
• Каротидный: обеспечивает деятельность нервной системы, имеет отношение к чувствительности и памяти, обеспечивает двигательную активность.

Если нарушение возникло в первом бассейне, наблюдаются следующее:

• Сильное головокружение, больному будет казаться, что предметы вокруг него кружатся, будет трудно удержать равновесие.
• Нечёткая походка, шатание, проблема стоять ровно.
• Нарушение координации движений. Жесты размашистые и неточные.
• Дрожание рук при осуществлении действий, вызванное сильным тремором.
• Аномалия активности глазных яблок, приводящая к косоглазию или полной неподвижности глаз.
• Развитие паралича полного или частичного. Конечности теряют свои двигательные функции.
• Резкая потеря сознания. Ребёнок неожиданно теряет сознание.
• Проблемы с дыханием. Между вдохом и выдохом может пройти несколько секунд.
• Полтела или всё теряет чувствительность. Ощущение напоминает онемение.
• Нистагм: нестабильные движения глазных яблок в разные стороны.

Если нарушение произошло во втором бассейне, наблюдаются следующее:

• Нарушение деятельности отдельно рук или ног, плоть до полного паралича всего тела.
• Развитие паралича лица или его половины.
• Потеря чувствительности половины или всего тела.
• Проблемы с речевым аппаратом: от нарушений и неспособности произносить отдельные звуки до полного мутизма.
• Нарушения зрения: от частичной до полной слепоты, косоглазие или аномалия движений глазных яблок.
• Интеллектуальные нарушения, больной путается в названиях, плохо владеет счётом, с трудом определяет время по стрелкам.
• Аномалии, имеющие отношение к высшей нервной деятельности: пациенту не получается читать, у него ощущение, что все буквы в словах перепутаны, потеря способности писать.

Диагностика ишемического инсульта у ребёнка

Специалист ставит диагноз на основании комплексного осмотра. В первую очередь выслушивает жалобы пациента. Выясняет, как давно наблюдаются проблемы со зрением, нарушение координации движений, были ли раньше случаи приступов резких нарушений движений, потери чувствительности и т/ д.

Затем эксперт проводит неврологическое обследование, назначает анализ крови, чтобы выяснить густоту крови, записывает пациента на компьютерную и магнитно-резонансную томографию области головы. Также обязательно требуются данные кардиограммы, чтобы проверить ритм сердца, УЗИ сердца в целях выявления наличия тромбов в сердце.

На основании жалоб врач оценивает проходимость артерий в полости черепа с помощью МРА, определяет кровоток по артериям, применяя ТКДГ транскраниальную допплерографию, назначает консультацию детского сердечного специалиста.

Осложнения

Осложнения связаны с качеством жизни и с самой возможностью жить. К сожалению, процент детей-инвалидов после такого заболевания очень большой. Здесь очень важно не только своевременное лечение, но и курс реабилитации, которые может привести к восстановлению многих функций организма. Но на это нужно время, и это требует очень большой работы и силы воли, что у детей в силу их возраста не всегда хватает.

Известны следующие последствия:

• Различные параличи, которые могут сохраниться на всю жизнь.
• Нарушение речи.
• Умственные нарушения.
• Снижение способности к запоминанию.
• Возможность летального исхода.

Лечение

Что можете сделать вы

То, что могут сделать родители в данной ситуации, это при малейших жалобах обратиться к врачу. Чем раньше проведут необходимые обследования, тем скорее специалисты определят причину инсульта или предынсультного состояния, а значит, своевременно начнут лечение. Следует внимательно прислушиваться к жалобам ребенка, чтобы потом всё пересказать специалисту.

При первом же приступе необходимо вызвать скорую. В этом и заключается первая помощь родителей.

Что делает врач

Специалист госпитализирует маленького пациента для необходимой терапии и последующей реабилитации. Понадобится опыт  неврологов, логопеда, кардиолога.

Что касается медикаментозного лечения, врач здесь действует в зависимости от состояния ребёнка. Если подтверждено наличие тромбов, вводят тромборастворяющие препараты, на вторые сутки вводят средства для понижения давления, а также медпрепараты, улучшающие деятельность головного мозга и сердечного ритма.

Если возникает необходимость, специалист назначает оперативное вмешательство для удаления тромба через сосуд. Здесь работает сосудистый нейрохирург.

Профилактика

Для предотвращения инсульта, следует с малых лет приучать ребёнка к правильному образу жизни:

• Сбалансированное питание, обогащенное необходимыми полезными элементами.
• Занятия спортом.
• Здоровый режим.
• При возникновении проблем со здоровьем, не пускать их на самотек. Так, если повышается давление, необходим контроль за этим. В случае жалоб на сердце, следует сделать кардиограмму, чтобы во время выявить проблему. Также надлежит проходить осмотры и сдавать анализы крови, чтобы не пропустить повышенную густоту.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании ишемический инсульт у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как ишемический инсульт у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга ишемический инсульт у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить ишемический инсульт у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания ишемический инсульт у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание ишемический инсульт у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!