Мозг прячет сердце. Церебральный инфаркт — cardio.today

Продолжаем тему о нетипичных проявлениях инфаркта миокарда. На сей раз поведем речь о церебральной его форме (от латинского cerebrum – мозг).

С возрастом атеросклероз приводит к системному поражению сосудов. Инфаркт миокарда – результат появления холестериновых бляшек в сосудах сердца. Инфаркт головного мозга (он же инсульт) – следствие проникновения бляшек в сосуды головного мозга. Разные органы, разные жалобы, разный прогноз. Но как быть, если разрыв бляшки в одном жизненно важном органе маскируется симптомами поражения другого? Почему симптомы омертвения сердечной мышцы прячутся за неврологическими проявлениями? Разберемся в этом крайне интересном (и небезопасном для здоровья) взаимодействии головного мозга и сердца.

 

Симптомы церебральной формы инфаркта миокарда часто напоминают инсульт

Всё дело в причинно-следственных связях между сердцем и головным мозгом. Перекрытие просвета сердечной артерии тромбом или бляшкой приводит к снижению сердечного выброса и, как следствие, к уменьшению поступления кислорода в головной мозг. Последний – в попытке защититься от гипоксии – сужает свои сосуды, что приводит к нарушениям мозгового кровообращения различной выраженности.

 

Из-за сужения сосудов головного мозга возможна кратковременная потеря сознания

Выраженность сужения сосудов головного мозга варьирует от незначительной (наблюдается лишь преходящее головокружение) до заметной и постороннему глазу (кратковременная потеря сознания).

Классическое проявление многососудистого поражения (и сердца, и мозга одновременно) – загрудинные боли после потери сознания.

Иногда боли в грудной клетке не беспокоят вовсе, зато неврологические симптомы выступают на первое место.

Когда в попытке равномерно распределить кислородный дефицит сужаются несколько сосудов головного мозга одновременно, симптомы будут преходящими и неспецифичными (обморок, головокружение, тошнота, рвота). Если же удар на себя принимает один сосуд – налицо признаки инсульта.

 

Группы риска церебрального инфаркта

• Учитывая прогрессирование атеросклероза с возрастом,

риск развития церебральной формы инфаркта больше у людей пожилого возраста.

Не забудем и про возрастные изменения сосудов головного мозга, что увеличивает перечень жалоб на порядок.

• На втором месте в рассматриваемой категории – мужчины 45-60 лет с грузом сердечно-сосудистых болезней в сочетании с факторами риска.

Это:

• злостные курильщики, поедающие вместо нормального обеда фастфуды, пренебрегающие пешими и велопрогулками;
• офисные работники, проживающие рабочий день в хроническом напряжении и мучающиеся бессонницей вместо полноценного восстановления ночью;
• не леченные гипертоники
• и даже те, кто перенес ранее инфаркт миокарда, но в силу обстоятельств перестал соблюдать рекомендации врача. Причина, по которой их сюда отнесли – прогрессирующее поражение атеросклерозом сосудов головного мозга, на фоне которого замедляется кровоток и образование тромбов происходит быстрее.

 

Обращайте внимание на комплекс симптомов церебральной формы инфаркта

Внезапные изменения в поведении и самочувствии человека, сопровождающиеся жалобами неврологического характера, – повод заподозрить атипичную церебральную форму инфаркта (у себя, родных, знакомых). На связь с поражением сосудов головного мозга будут указывать следующие симптомы или их сочетание:

• головокружение,
• потемнение в глазах, мелькание мушек или вспышки света перед глазами,
• шум в ушах,
• тошнота,
• выраженная слабость в руках или ногах,
• внезапное нарушение речи (разговор «пьяного» человека),
• нарушение чувствительности (ползание мурашек) в руках и ногах.

 

«Пьяная походка» или язык, запутавшийся во рту: что это, инфаркт или инсульт?

Возраст, состояние сосудистой стенки, уровень проходимости сосуда – эти и ряд других факторов определяют тяжесть поражения.

Самый мягкий вариант церебральной формы инфаркта начинается с ощущения тяжести в области глаз (веки как будто нависают над глазами и давят на них), снижения зрения, пульсирующих болей в висках.

По мере прогрессирования ишемии и омертвения клеток головного мозга меняются речь (язык путается во рту и мешает выговаривать слова) или походка (пошатывание при ходьбе, наклонах, головокружение), лицо перекашивает, кожа бледнеет, зрачки разбегаются в стороны.

При тяжелой степени инфаркта путается сознание, замедляется восприятие окружающих событий вплоть до ступора, мышцы рук и ног теряют силу, дыхание становится продолжительным и глубоким (свидетельствует о поражении головного мозга), прерывистым. С первого взгляда симптомы напоминают клинику инсульта. Как же распознать в них спрятавшийся инфаркт сердечной мышцы?

 

ЭКГ как можно быстрее!

Если подозреваете у кого-то церебральную форму инфаркта, узнайте (если человек вообще будет способен к продуктивному контакту), как, где и когда появились симптомы, повышенное ли у него давление, и что он принял сегодня из препаратов.

Ответы помогут здраво оценить ситуацию, исключить влияние лекарств (принятого накануне нитроглицерина, фуросемида) на самочувствие. При наличии под рукой тонометра измерьте давление, а также пульс. Не забудьте сообщить всю информацию подоспевшему врачу.

ЭКГ– самый точный способ узнать, что первично: инфаркт или инсульт. Причем сделать ЭКГ лучше как можно быстрее. Каждая минута промедления – потерянные безвозвратно сердечные клетки.

 

Осторожнее с аспирином!

Нетипичные симптомы инфаркта часто сбивают с толку и самого больного, и окружающих, замедляя оказание неотложной медицинской помощи.

В первую очередь пострадавшего лучше усадить или уложить (на землю, кровать) на спину, скрутив из одежды валик и положив под шею.

Резкие движения не допускаются. При нормальном или повышенном давлении можно дать таблетку нитроглицерина под язык.

Серьезный вопрос – «Принимать ли аспирин?»

Подозревая инсульт, мы не может с первого взгляда исключить еще одно грозное неврологическое заболевание – кровоизлияние в мозг. Если такой пациент разжует аспирин, кровотечение будет распространяться дальше. Думаю, правильнее будет в такой ситуации предоставить врачу право выбрать препарат для неотложной помощи.

Итак, при подозрении на церебральную форму инфаркта алгоритм действий такой:

• вовремя распознать болезнь,
• сообщить о ней врачу
• и оставить пациента в полном покое (в смысле положения тела, конечно).

Отсутствие паники и четкое соблюдение рекомендации – половина успеха. В остальном лучше положиться на врача.

 

Главное фото статьи с сайта gabrielledolan.com

Поделиться ссылкой:

Похожее

Атипичные формы инфаркта миокарда – симптомы и диагностика

Атипичные формы инфаркта миокарда характеризуются нетипичными для данной патологии симптомами, либо их отсутствием на начальных стадиях. В этом и заключается опасность указанной патологии: не зная о ее существовании, люди продолжают жить в привычном ритме, пока однажды болезнь не достигает своего пика.

О том, что может спровоцировать развитие рассматриваемого патологического состояния, и как их можно распознать, будет описано в данной статье.

Причины возникновения атипичных форм инфаркта – факторы риска

Рассматриваемые формы сердечной патологии зачастую диагностируются у людей преклонного возраста на фоне нарушений в системе кровообращения. Подобные негативные состояния могут иметь место при перекрытии просвета сосуда

тромбами, в случае перепадов артериального давления, а также при спазме кровеносных сосудов.

Наличие в истории болезни пациента следующих патологий увеличивает риск появления у него в будущем атипичной формы инфаркта миокарда:

• Существенные погрешности в функционировании центральной нервной системы.
• Образование атеросклеротических бляшек.
• Сахарный диабет.
• Регулярный рост артериального давления.
• Сердечная недостаточность на поздних стадиях.
• Серьезные сбои в работе желудка и/или кишечника.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Кардиосклероз, при котором нормальные клетки сердечной мышцы замещаются рубцовой тканью, неэластичной по своей природе.
• Инфаркт миокарда в прошлом.

Классификация атипичных форм инфаркта миокарда – симптомы и клиническая картина

Рассматриваемую группу инфарктов также именуют малосимптомными, или немыми инфарктами. Всех их объединяет слабовыраженная симптоматическая картина на начальных стадиях развития.

Различают следующие виды атипичных форм инфаркта миокарда:

1. Абдоминальный, или гастралгический. Данная патология развивается на фоне омертвления задней секции миокарда. Пациенты жалуются на выраженные болевые ощущения под правым ребром, либо в области желудка. Также беспокоят тошнота и рвота, что не связаны с приемом пищи. У некоторых больных отмечается наличие диареи, с сильным отхождением газов. Другие страдают метеоризмом и запорами.
2. Отечный. Сначала появляются локальные отеки. Больной быстро устает, постоянно хочет спать, задыхается. Вены на шеи заметно увеличиваются. В дальнейшем, жидкость может скапливаться в области легких, а также в брюшине, что проявляется чувством дискомфорта в груди. Параметры печени резко увеличиваются.
3. Аритмический. Человек ощущает сбои в сердечном сокращении: усиленное сердцебиение может сменяться чувством «замирания» сердца. Боль за грудиной незначительная, либо вовсе отсутствует. Заболевания, которым сопутствует боль в груди
4. Астматический. Рассматриваемый недуг по внешним проявлениям очень схож с бронхиальной астмой. Кашель носит приступообразный характер, и сопровождается выделением пенистой мокроты, имеющей розовый окрас. Болевой синдром в районе сердца может присутствовать, либо нет. Артериальное давление падает, а сердце стучит в бешенном ритме. Из-за невозможности нормально дышать, у больного развивается патологический страх смерти.
5. Церебральный. Может проявляться в двух формах. В первом случае, симптоматика будет схожа с той, что диагностируется при кислородном голодании тканей головного мозга. Сначала у больного отмечается наличие боли в области глаз, висках. Также будет сильно кружиться голова, темнеть в глазах. Это нередко заканчивается обморочным состоянием. Общая картина дополняется тошнотой и рвотой. Вторая форма церебрального атипичного инфаркта миокарда – инсультная. На практике встречается намного реже, и сопровождается нарушением двигательной активности и речи.
6. Коллаптоидный. В некоторых медицинских источниках можно встретить другое его название – безболевая ишемия. Судя по последнему названию, вывод о болевом синдроме напрашивается сам по себе – его попросту нет. Зачастую, патология наблюдается у людей после 50 лет на фоне хронической сердечной недостаточности. У таких пациентов отмечаются частые головокружения (но не столь сильные, как при церебральной форме инфаркта миокарда), ступни ног постоянно холодные, на лбу проступают капельки пота. Также меняются черты лица: нос приобретает заостренную форму, глазные яблоки вваливаются, кожные покровы становятся дряблыми, теряют свою упругость. Артериальное давление существенно снижается.
7. Малосимптомный, или стертый инфаркт миокарда. Данная форма недуга проявляет себя в минимальной степени: упадок сил, незначительные боли в груди, плохой аппетит либо его отсутствие, потливость. Иногда даже доктор игнорирует указанную симптоматику, списывая все на усталость и дефицит витаминов. Стертый инфаркт миокарда, в силу всего описанного выше, является одним из самых опасных: о нем, как правило, узнают на запущенных стадиях, когда спасти жизнь пациента уже невозможно.
8. Периферический. Болевые ощущения в подобных ситуациях имеют нарастающую природу и локализируются где угодно, только не в типичных для сердечных патологий местах: в кончике левого мизинца, левой руке, левой лопатке, горле, нижней челюсти либо в шее и груди возле позвоночного столба. В связи с этим, пациенты могут изначально обращаться за консультацией совсем не к тому специалисту: к хирургу, отоларингологу или стоматологу. Помимо болевого синдрома, больного могут беспокоить слабость, усиленное потовыделение, нарушения сердечного ритма.
9. Комбинированный. Сочетает в себе сразу несколько форм. К примеру, расстройства работы пищеварительного тракта (как при абдоминальном инфаркте миокарда) могут дополняться головокружениями, «мушками» в глазах, помутнением сознания (как при церебральном инфаркте миокарда).

Локализация боли и неприятных ощущений при различных формах и видах инфаркта миокарда

Особенности диагностики атипичных форм инфаркта, дифференциальная диагностика

Диагностирование рассматриваемого недуга начинается с детального и внимательного сбора анамнеза. Первоочередным диагностическим мероприятием является запись электрокардиограммы. При наличии приступов аритмии, их следует купировать в срочном порядке, так как это может повлиять на окончательный диагноз. После устранения аритмии выполняют повторную ЭКГ.

Помимо ЭКГ, могут также назначать иные инструментальные методы исследования: УЗИ сердца, компьютерную томографию, а также иные мероприятия на усмотрение доктора.

Некоторые атипичные формы инфаркта миокарда имеют симптоматику, при которой проблематично сразу заподозрить сердечную патологию. Поэтому очень важно своевременно отличить рассматриваемую патологию от иных заболеваний, и поставить точный диагноз.

Разновидность атипичной формы инфаркта	С каким заболеванием нужно дифференцировать	Диагностические мероприятия
Абдоминальный	Холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость, панкреатит, прободная язва.	Измерение показателей АД. Оно будет пониженным. Прослушивание сердца. Со стороны доктора будет отмечаться глухость тонов. ЭКГ.
Аритмический	Пароксизмальная тахикардия	Электрокардиограмма, которую проводят после устранения проявлений пароксизмальной тахикардии.
Астматический	Бронхиальная астма	ЭКГ в динамике с целью выявления резорбционно-некротического синдрома.
Церебральный Коллаптоидный	Инсульт, хроническая недостаточность мозгового кровообращения	Лабораторные анализы: общий анализ крови, тестироварие крови на белок, глюкозу, биомаркеры. При наличии проблем с почками также проверяют мочу. Постоянное измерение температуры тела. ЭКГ. Исследование сосудов головного мозга.

Осложнения атипичных форм инфаркта, прогноз для жизни

Спрогнозировать, чем закончится данное заболевание, в целом проблематично, так как это будет определяться несколькими факторами:

1. Возрастом пациента. У пожилых людей шансы на выживаемость ниже. Это объясняется развитием атеросклероза, ухудшением обмена веществ, наличием ряда хронических недугов с возрастом.
2. Наличием обострений.
3. Качеством и своевременностью лечебных мероприятий.
4. Разновидности атипичной формы инфаркта миокарда. Малосимптомные и безболевые инфаркты имеют неблагоприятный прогноз, и зачастую заканчиваются печально для больного. Это связано с отсутствием ярких проявлений на тех этапах болезни, когда можно оказать специализированную помощь.

Наиболее частыми осложнениями атипичных форм инфаркта миокарда являются:

• Сбои в сердечном ритме. Такое патологическое состояние является достаточно опасным, — оно может стать причиной смерти.
• Аневризма сердца хронического характера. Ее появление связано с периодом образования рубца после инфаркта миокарда.
• Острая сердечная недостаточность.
• Перикардит, при котором присутствуют иногда нестерпимые боли в области сердца и повышается температура тела.
• Тромбообразование.
• Синдром Дресслера. Развивается течение нескольких недель/месяцев после инфаркта миокарда, когда иммунная система начинает активно продуцировать антитела, что уничтожают соединительную ткань в различных секциях организма.

Безболевая форма инфаркта миокарда — Медико-диагностический Центр Starlab

Безболевая форма инфаркта миокарда

Группа безболевых инфарктов миокарда по своим проявлениям более многочисленна. В нее входят астматическая форма, инфаркт миокарда с острой правожелудочковой недостаточностью, с тотальной сердечной недостаточностью, коллаптоидная, церебральная, диспепсическая, аритмическая и «бессимптомная» («немая») формы.

Все эти варианты протекают тяжелее, с более высокой летальностью по сравнению с типичным течением инфаркта миокарда. В какой-то мере это объясняется и худшей диагностикой безболевых форм, более поздними госпитализацией и началом лечения.

Астматическая форма инфаркта миокарда характеризуется тем, что при отсутствии болевых ощущений бурно развивается «беспричинная» острая левожелудочковая недостаточность различной степени вплоть до отека легких. Эта форма чаще возникает у больных пожилого и старческого возраста на фоне выраженных изменений мышцы сердца вследствие гипертонической болезни, кардиосклероза различного генеза, в том числе после ранее перенесенных инфарктов миокарда.

Появлению астматической формы могут предшествовать физические или эмоциональные перегрузки, резкие подъемы АД (гипертонические кризы) и другие факторы риска. При этом в результате глубокой ишемии миокарда и резкого снижения сократимости уже до этого ослабленного левого желудочка (старые постинфарктные рубцы, участки кардиосклероза плюс свежий инфаркт с периинфарктной зоной) его сократительная функция снижается настолько, что возникают острые застойные явления в малом круге кровообращения. Клинические проявления характеризуются тем, что при отсутствии болей у больного появляется резко выраженная одышка с числом дыханий до 30-40 и более в минуту.

Больной принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. При аускультации выслушиваются вначале влажные мелкопузырчатые, затем средне- и крупнопузырчатые хрипы, появляется клокочущее дыхание, которое может быть слышно на расстоянии. Над легочной артерией определяется акцент II тона. Шумное, клокочущее дыхание затрудняет, а иногда делает невозможной аускультацию сердца. Астматическая форма инфаркта миокарда протекает тяжело, имеет неблагоприятный прогноз и часто летальный исход.

Форма с острой правожелудочковой недостаточностью встречается значительно реже. Она может возникать при обширном нижнезаднем инфаркте миокарда с распространением зоны некроза на правый желудочек или при еще более редком изолированном инфаркте правого желудочка. Как известно, у правого желудочка по сравнению с левым масса миокарда относительно невелика, поэтому в случае его поражения легко может возникнуть острая правожелудочковая недостаточность с острыми застойными явлениями в большом круге кровообращения.

Вследствие этого появляются острые боли в правом подреберье, быстро увеличивается резко болезненная печень. Боли могут распространяться на другие отделы брюшной полости. Кроме того, возможны тошнота, рвота. Лишь позже, приблизительно через 18-20 ч, могут появиться периферические отеки. Наличие болей в брюшной полости не является основанием для того, чтобы считать эту форму инфаркта миокарда болевой.

Боли, возникающие при такой безболевой форме инфаркта миокарда в брюшной полости, на определенном этапе заболевания обусловлены не основным заболеванием — инфарктом миокарда, а его осложнением — застойными явлениями в большом круге кровообращения. Следовательно, сам инфаркт миокарда остается безболевым. Иногда этот вариант заболевания осложняется различными нарушениями сердечного ритма и проводимости. На фоне указанной симптоматики возможна ошибочная диагностика острых хирургических заболеваний органов этой области.

К двум вышеописанным безболевым формам инфаркта миокарда по механизму развития осложнений близок вариант, протекающий с тотальной сердечной недостаточностью. При этой форме боли в грудной клетке также отсутствуют, но вследствие обширной зоны некроза, распространяющегося на большие участки как левого, так и правого желудочков, застойные явления возникают и в большом, и в малом кругах кровообращения одновременно.

Степень поражения мышцы сердца наиболее выражена. Здесь сочетаются симптомы лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности. Проявлениями левожелудочковой недостаточности являются симптомы сердечной астмы или отека легких, а правожелудочковой — признаки застоя в большом круге, возникающие в основном остро: боли в животе, увеличенная болезненная печень, тошнота, рвота и т.д. Эта очень тяжелая форма безболевого инфаркта миокарда может развиваться на фоне уже имевшейся сердечной декомпенсации, и тогда выявить инфаркт еще труднее.

В подобной ситуации врача должны настораживать «беспричинное, немотивированное» ухудшение состояния больного, нарастание признаков сердечной недостаточности без видимой причины на фоне уже устоявшейся терапии, а также появление резистентной застойной сердечной недостаточности. В таких случаях следует безотлагательно произвести электрокардиографическое, лабораторное и другие исследования.

— Вернуться в раздел нашего сайта «кардиология»

Особенности атипичных форм инфаркта миокарда

Известно, что самым характерным проявлением острого инфаркта миокарда является приступ сильной боли в области за грудиной. В таких случаях диагностика заболевания проводится практически безошибочно, что позволяет немедленно начать терапию патологического состояния. Случается, что инфаркт миокарда проявляет себя абсолютно нетипично для недуга и у пациентов возникает ряд симптомов, которые порой напоминают признаки заболеваний висцеральных органов. Итак, какие существуют атипичные формы инфаркта миокарда и как их определить?

Факторы, способствующие развитию атипичных форм ИМ

Атипичные формы течения инфаркта миокарда возникают преимущественно у людей пожилого возраста с генетической предрасположенностью к атеросклеротическому поражению венечных сосудов. Развитию аномальной клиники заболевания способствует ряд факторов, среди которых:

• выраженный кардиосклероз;
• недостаточность коронарного кровообращения;
• сахарный диабет;
• атеросклероз сосудов;
• артериальная гипертензия;
• пережитые сердечные приступы в прошлом или наличие в анамнезе у пациента стенокардии.

Варианты течения недуга

Согласно статистическим исследованиям, инфаркт миокарда, развитие которого отличается от классического варианта течения болезни, встречается у каждого десятого пациента с диагностированным очаговым некрозом сердечной мышцы. Как правило, подобный недуг в самом начале своего развития маскируется под заболевания висцеральных органов или протекает практически бессимптомно, без четко выраженного болевого синдрома.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

• абдоминальная;
• аритмическая;
• астматическая;
• коллаптоидная или безболевая;
• бессимптомная;
• периферическая;
• отечная;
• церебральная;
• комбинированная.

1. Абдоминальная форма инфаркта миокарда характерна для пациентов, у которых возникает некроз задней стенки сердца, прилегающих к диафрагме, что и провоцирует развитие симптомов, схожих с проявлениями нарушений со стороны пищеварительного тракта. Для данного варианта течения недуга характерными являются следующие симптомы:

• боли в животе, преимущественно в эпигастральной области или под правой реберной дугой в зоне проекции печени и желчевыводящих путей;
• выраженная тошнота, рвота;
• метеоризм кишечника;
• резко выраженное вздутие живота;
• запор или пронос.

Наиболее часто абдоминальный инфаркт протекает под маской острого панкреатита. Определить очаговый некроз миокарда можно с помощью ЭКГ-исследования, а также во время врачебного осмотра, когда диагностируется тонус мускулатуры передней брюшной стенки и нарушения в работе сердца в виде снижения артериального давления и аритмии.

1. Аритмический вариант заболевания отличается минимальными проявлениями болевого синдрома при развитии различных форм аритмии или нарушения проводимости сердца. У пациентов на первый план выступают признаки пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, атрио-вентрикулярной блокады и других патологических состояний. К подобным симптомам следует относиться очень серьезно и не забывать дифференцировать их с аритмической формой ИМ.

1. Астматическая форма инфаркта миокарда встречается преимущественно у людей пожилого возраста, не зависимо от их пола. Часто этот вариант заболевания представляет собой рецидив некроза сердечной мышцы, поэтому в данном случае нельзя терять ни единой минуты. У пациентов недуг начинается с приступа одышки, которая возникает на выдохе и очень напоминает бронхиальную астму. Одышка часто сопровождается кашлем с отхождением розовой пенистой мокроты.

1. Безболевая ишемия или коллаптоидный инфаркт миокарда – атипичная форма течения недуга, для которой характерными являются нарушения со стороны функционирования центральной нервной системы, которые выражаются в головокружении, передобморочных состояниях и расстройствами зрения. Безболевой инфаркт миокарда протекает абсолютно безболезненно на фоне резкого снижения кровяного давления, что позволяет заподозрить инфаркт миокарда.

Безболевой вариант некроза миокарда встречается редко. В большинстве клинических случаев им страдают пациенты преклонного возраста, болеющие сахарным диабетом. Как известно у пожилых людей и диабетиков болевой порог существенно снижен за счет отмирания рецепторов. Именно с этим патологическим явлением связывают возникновение безболевой формы инфаркта миокарда и развитие коллаптоидных состояний.

1. Бессимптомная или стертая форма заболевания – самый коварный вариант развития недуга, который диагностировать своевременно очень сложно, что приводит к возникновению тяжелых осложнений патологического состояния и существенно подрывает здоровье больного человека. Для бессимптомной формы свойственно скрытость основных симптомов. Больной просто ощущает незначительное недомогание или упадок сил, тогда как в его сердце происходит настоящая катастрофа.

Заболевание в большинстве случаев расценивается как проявление банальной простуды или переутомления на работе. Пациенты очень редко предают значение такому ухудшению состояния своего здоровья. Поэтому не считают за необходимость обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

1. Периферический ИМ характеризуется появлением нетипичной для заболевания боли, которая возникает в местах возможной иррадиации без очага первичных болевых ощущений. К примеру, у многих пациентов, пострадавших от периферической формы некроза миокарда, алгический синдром проявляется в горле и напоминает ангину. Также боль может определяться только в мочке мизинца или под лопаткой, без ее ощущения в области сердца.

1. Отечная форма инфаркта миокарда развивается у пациентов с признаками сердечной недостаточности. У таких больных на фоне относительного благополучья резко возникает отечность, сначала локальная, а потом и обширная. Массивные отеки сопровождаются нарастающей одышкой, увеличением в размерах печени и скоплением жидкости в брюшной полости.

1. Церебральный вариант болезни протекает подобно недостаточности мозгового кровообращения. У больного человека возникает сильное головокружение, которое может привести к обморочному состоянию. Иногда у пациентов диагностируются нарушения речи и слабость в конечностях. Нередко возникают такие симптомы, как тошнота, рвота, появление темных кругом перед глазами.

Церебральная форма инфаркта миокарда напоминает коллаптоидный вариант заболевания, а также может быть ошибочно расценена, как мозговой инсульт.

В отличие от ишемии участка центральной нервной системы при церебральном инфаркте не происходит функциональных и органических нарушений со стороны головного мозга.

1. Комбинированный очаговый некроз мышечной ткани сердца встречается в клинической практике нечасто. При этом варианте развития заболевания у пациента возникают проявления сразу нескольких атипичных форм патологического состояния, что еще больше осложняет его диагностику. Наиболее распространенным считается комбинированный инфаркт, когда больной жалуется на боли в области живота (симптом абдоминальной формы) и сильное головокружение с помутнением сознания (характерно для церебрального варианта болезни).

К сожалению, порой даже самые опытные врачи не способны определить комбинированную форму атипичного инфаркта. Именно поэтому происходит задержка с назначением адекватного лечения и увеличиваются риски развития осложнений сердечного удара.

Особенности диагностики

Атипичные варианты инфаркта миокарда достаточно сложны в диагностике, что объясняется скрытой или замаскированной под другие патологические состояния клинической картиной в начале развития заболевания. Именно поэтому всем пациентам с подозрением на нарушения в работе сердечнососудистой системы необходимо записывать электрокардиограмму, которая позволит определить наличие зон ишемии сердечной мышцы.

ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда в области верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка

Наиболее сложной в плане диагностики является аритмическая форма очагового некроза миокарда, что объясняется регистрацией на ЭКГ аритмии, которая удачно маскирует признаки инфаркта. В связи с этим при любой разновидности аритмических расстройств специалисты сначала снимают приступ нарушения ритма, а потом записывают повторную электрокардиограмму сердца для выяснения истинного состояния дел.

Поскольку атипичные формы инфаркта миокарда имитируют разные заболевания внутренних органов, пациентам кроме ЭКГ следуют пройти ряд исследований, позволяющих исключить или подтвердить предполагаемый диагноз:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерное томографическое исследование организма;
• церебро- или электроэнцефалография;
• МРТ.

В силу обстоятельств, своевременно диагностировать атипический инфаркт порой не под силу даже опытному кардиологу. Поэтому не всегда удается вовремя начать противоишемическое лечение, которое позволяет ограничить зону некроза.

Что следует делать при появлении типичных симптомов?

При появлении симптомов, которые напоминают клинику атипичных вариантов течения инфаркта миокарда не стоит заниматься самодиагностикой и тем более самолечением.

Даже при малейших подозрениях на возникновение признаков некроза очагов сердечной мышцы необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью и вызвать неотложку.

Как правило, после врачебного осмотра, пациенту с подозрением на нарушение функционирования сердца назначается ЭКГ-обследование, которое позволяет определить инфаркт миокарда и госпитализировать человека в отделение интенсивной терапии.

Безмолвный убийца или безболевая ишемия миокарда

В том случае, если при обследовании пациента выявлены признаки недостаточного питания миокарда, а симптомов, похожих на стенокардию нет, то ставится диагноз безболевой ишемии. Она сопровождается нарушением обмена веществ, снижением сократительной функции и электрической активности сердечной мышцы. Ее обнаруживают при нарушении ритма, повышенном давлении крови, а также у курильщиков и диабетиков.

Читайте в этой статье

Причины проблем миокарда

Ишемия мышечного слоя сердца, вне зависимости от ее формы, всегда возникает при несоответствии потребности в кислороде и доставкой его по коронарным артериям. Наиболее распространенными факторами, снижающими поступление крови, являются: сужение просвета из-за холестериновых бляшек, стойкий спазм и повышенная свертывающая активность крови. Провокаторами безболевой формы ишемии могут быть:

• курение,
• холод,
• физическое напряжение,
• психоэмоциональная нагрузка.

При сахарном диабете безболевые формы инфарктов являются частыми вариантами течения. Такая реакция возможна благодаря тому, что нервные окончания в миокарде утрачивают свою функцию (диабетическая нейропатия). Подобное отмирание чувствительных волокон бывает после инфаркта, длительного приема цитостатических медикаментов.

Высокий болевой порог и отрицание боли характерны для личностей с определенным психологическим типом, что может быть одной из причин патологии. Также обнаружена наследственная предрасположенность.

Рекомендуем прочитать статью о внезапной коронарной смерти. Из нее вы узнаете о причинах внезапной остановки сердца и ее предвестника, факторах риска, оказании первой помощи и отличиях от сердечного приступа.

А здесь подробнее о коронарной недостаточности.

Формы патологии

Ишемия миокарда может быть полностью безболевой. Ее обнаруживают почти у каждого пятого пациента с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. При этом даже инфаркт миокарда протекает в атипичной, бессимптомной форме.

Вторая форма болезни – пациент не ощущает приступов стенокардии, но при инфаркте миокарда возникает болевой синдром.

Значительно чаще бывает сочетание болевых приступов и «немых» эпизодов. При кардиомониторировании ЭКГ по Холтеру выявляют примерно половину случаев гипоксии сердечной мышцы, не сопровождающихся приступом стенокардии, нарушением ритма или затрудненным дыханием.

Симптомы безболевой ишемии

Клинические формы болезни могут иметь черты сопутствующих состояний – сахарного диабета, тромбоза сосудов или атеросклеротических нарушений. Проявления бывают в виде:

• головной боли,
• перемежающейся хромоты,
• повышенной жажды и частого мочеиспускания,
• отечности конечностей.

Но сжимающей боли в сердце, перебоев ритма или одышки у пациентов нет. Распространенным вариантом является общее снижение чувствительности кожных покровов.

Смотрите на видео о скрытой ишемии сердца и опасности заболевания:

Критерии и диагностика

Самый доступный и информативный способ – ЭКГ. Признаком, по которому ставится диагноз ишемии миокарда, является изменение ST. Этот интервал находится выше или ниже изолинии на 1 мм и более. Может быть зарегистрирован эпизод и при обычной кардиографии, но чаще его обнаруживают только при мониторировании.

Поэтому холтеровское наблюдение за работой сердца показано всем пациентам, так как нужно оценить частоту безболевых случаев, преимущественное время их возникновения и найти связь с физической активностью. При этом заболевании время исследования может не ограничиваться 24 часами, некоторым больным проводят запись ЭКГ на протяжении 2 и 3 суток.

Если при стандартной и холтеровской диагностике не удалось зафиксировать изменения или полученные данные противоречивы, используются пробы с физической нагрузкой, чреспищеводная электростимуляция миокарда или фармакологические тесты с Добутамином или Курантилом.

Кровоснабжение миокарда оценивают при помощи:

Для изучения работы сердечной мышцы и состояния внутрисердечной гемодинамики назначают стресс-тесты вместе с УЗИ.

Лечение безболевой ишемии миокарда

Для комплексной терапии при низкой переносимости физических нагрузок, общем времени ишемии более 10 минут за сутки применяют такие группы лекарственных препаратов:

• бета-блокаторы – Анаприлин, Корвитол;
• блокаторы кальциевых каналов длительного действия – Лекоптин, Диакордин;
• нитраты – Моносан, Эфокс лонг;
• антигипоксанты – Предуктал;
• статины – Аторис, Розулип;
• антиагреганты – Аспирин, Варфарин.

Показания к оперативному лечению включают несколько факторов риска инфаркта миокарда, снижение функции левого желудочка, суммарное время ишемии за сутки, превышающее один час. В таких случаях проводится шунтирование или стентирование коронарных артерий.

Наличие приступов ишемии в любой форме считается опасным признаком в плане возникновения инфаркта миокарда. При безмолвном варианте треть пациентов переносит острое нарушение коронарного кровообращение или погибает от внезапной остановки сердца. К осложнениям этого заболевания относятся:

• нарушения сердечного ритма,
• недостаточность кровообращения,
• миокардиодистрофия,
• кардиосклероз.

При своевременной и успешной операции в большинстве случаев отмечается благоприятное течение патологии, пациенты могут отказаться от медикаментов, а риск сосудистой катастрофы существенно снижается.

Профилактика

Для предотвращения болезни нужно отказаться от курения, снизить количество поваренной соли и жиров животного происхождения, маргарина в питании. При избыточном весе требуется его снижение, уровень физической активности не должен быть меньше получаса в день. Проводится выявление и компенсация повышенного сахара и холестерина в крови, поддержание артериального давления на рекомендованном уровне.

Пациентам, входящим в группы риска (отягощенная наследственность, пожилой возраст, мужской пол, женщины в менопаузе), рекомендуется не реже раза в год проходить ЭКГ и исследование жирового и углеводного обмена.

Рекомендуем прочитать статью об ишемической кардиомиопатии. Из нее вы узнаете о причинах патологии и факторах риска, симптомах, методах диагностики и проведении лечения.

А здесь подробнее о повторном инфаркте миокарда.

Безболевая ишемия миокарда возникает по тем же причинам, что и типичная стенокардия, но из-за нарушения чувствительности протекает в атипичной форме. Симптоматики, характерной для ишемической болезни, нет, при инструментальной диагностике выявляются обменные и функциональные нарушения.

Лечение проводится медикаментами, предотвращающими инфаркт сердечной мышцы. По результатам холтеровского мониторирования и коронарографии может быть назначена реваскуляризация.

К сожалению, статистика неутешительная: внезапная коронарная смерть поражает 30 человек из миллиона ежедневно. Крайне важно знать причины развития коронарной недостаточности. Если она настигла больного, неотложная помощь будет эффективной лишь в первый час.

Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.

Ишемия миокарда на ЭКГ показывает степень поражения сердца. Разобраться со значениями может каждый, но лучше оставить вопрос специалистам.

Довольно непривычно проходить картирование сердца. Это обследование еще называется дисперсионное, цветное. Кардиокомплекс для неинвазивного картирования можно проводить для большого количества людей.

При закупорке венечных артерий возникает коронарная окклюзия. Бывает частичная, хроническая. Лечение артерий подразумевает лекарственную терапию, а также ангиопластику сосудов.

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Основные причины ишемии заключаются в образовании бляшек, тромбов или эмболов. Механизм развития ишемии мозга, церебральный миокарда связан с закупоркой артерии, питающей орган. В некоторых случаях последствие — летальный исход.

Случиться ишемическая кардиомиопатия может при тяжелых поражениях сердца. Причины кроются в недостатке кровообращения. Диагностика и лечение должны быть своевременными, иначе больного ожидает смерть.

Одновременно выявленные диабет и стенокардия несут серьезную серьезную угрозу для здоровья. Как лечить стенокардию при диабете 2 типа? Какие нарушения в ритме сердца могут возникнуть?

Источники:

http://medicalplanet.su/cardiology/astmaticheskaia_forma_infarkta_miokarda.html

Особенности атипичных форм инфаркта миокарда

Безмолвный убийца или безболевая ишемия миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда (церебральная, астматическая): диагностика, симптомы

Мы привыкли думать, что инфаркт миокарда — это всегда боль в груди, иногда сопровождающаяся слабостью и повышением АД. Однако так бывает далеко не всегда, и некоторые формы инфаркта могут не просто сопровождаться симптомами отравления, но и протекать с отсутствием болей. Какие это формы?

Особенности видов

Атипичные формы инфаркта чаще всего возникают у пожилых лиц и выражаются в отмирании тканей сердца из-за ухудшения кровообращения. Статистика говорит о том, что женщины страдают ими реже примерно на 60%. Как правило, только начало инфаркта бывает атипичным, после чего он переходит в типичную форму.

Атипичные формы разнообразны, каждая из них имеет определённые особенности.

• Так, периферическая форма характеризуется тем, что боль чувствуется не в области грудины, а в необычных местах, например, кончике мизинца, левой лопатке и даже нижней челюсти.
• Абдоминальная форма чаще всего диагностируется при заднем инфаркте миокарда, а её диагностирование затруднено и проводится дифференцированно с панкреатитом, аппендицитом, язвой желудка и других заболеваний ЖКТ.
• Астмическая форма чаще прочего проявляется при повторных инфарктах миокарда, а также ИМ, возникшего из-за тяжёлого атеросклероза.
• А вот аритмическую форму трудно диагностировать, потому что пароксизмальная тахикардия скрывает признаки инфаркта на ЭКГ.

Об особенностях типичных и атипичных инфарктов миокарда расскажет следующее видео:

Классификации

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

• Периферическая с атипичной локализацией болевых симптомов:
  1. леворучная;
  2. леволопаточная;
  3. гортанно-глоточная;
  4. верхнепозвоночнуая;
  5. нижнечелюстная;
• Абдоминальная.
• Астматическая.
• Коллаптоидная.
• Отечная.
• Аритмическая.
• Стертая.
• Комбинированная.
• Церебральная форма инфаркта миокарда, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения:
  • динамическую;
  • инсультную;

По обширности инфаркт подразделяют на мелкоочаговый, с небольшим поражением, и обширный, который охватывает большую площадь сердца.

Причины возникновения

Атипичные формы инфаркта миокарда возникают из-за атеросклероза, точнее, из-за атеросклеротических бляшек, приводящих к аномальному сужению сосудов. Из-за сужения сосуды не могут обеспечить нормальный приток крови к сердцу, что даёт старт развитию некротизации тканей сердечной мышцы.

Можно выделить несколько факторов, то есть явлений, которые способствуют развитию инфаркта. Пожалуй, главный фактор — пристрастие к курению. Воздействие табака таково, что сужает сосуды и ухудшает доступ кислорода к сердцу, а это в совокупности с атеросклерозом гарантированно приводит к инфаркту. К другим факторам относятся:

Большое влияние оказывает и наследственная предрасположенность. Если в семье уже наблюдался инфаркт миокарда, то шанс его образования увеличивается до 60%.

Симптомы

Симптомы зависят от типа атипичной формы инфаркта миокарда. Для удобства восприятия формы и их симптомы распределены в таблице.

Название формы	Симптомы
Периферическая	Боль нарастающего характера, локализующаяся в нетипичных для инфаркта местах, например, горле, левой руке и т. п. Слабость. Потливость. Акроцианоз. Аритмия. Падение артериального давления.
Абдоминальная	Боль в области эпигастрия или правого подреберья нарастающего характера. Тошнота. Вздутие. Расстройства стула. Рвота.
Астматическая астматическая форма-вариант инфаркта миокарда	Острая боль в области сердца. Тяжёлое удушье. Кашель с розовой мокротой. Аритмия. Падение артериального давления.
Коллаптоидная	Отсутствие боли. Резкое падение АД. Головокружение. Холодный пот. Потемнение в глазах.
Отёчная	Одышка. Асцит. Отёки. Увеличение печени.
Аритмическая	Аритмии. Атрио-вентрикулярная блокада. Пароксизмальная тахикардия. Тянущая боль в области грудины.
Церебральная	Головокружение; Рвота. Тошнота. Замутнённое сознание. Слабость в ногах. Обмороки. При инсультном виде развивается гемипарез и нарушения речи из-за тромбоза артерий.
Малосимптомная	Слабость. Усталость. Потливость. Болью в груди неопределённого характера.
Комбинированная	Сочетает различные признаки нескольких форм

Как видно, симптомы очень разнообразны, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.

Еще больше о симптомах разных типов инфаркта миокарда расскажет Е. Малышева в своем видеосюжете:

Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

Диагностирование во многом зависит от формы миокарда. Помимо стандартных приёмов вроде сбора анамнеза и физикального осмотра используют обследования:

1. общие ан-зы мочи и крови, показывающие общее состояние организма;
2. биохимический ан-з крови для выявления факторов риска;
3. исследования ферментов крови;
4. коагулограмма;
5. ЭКГ;
6. ЭхоКГ;
7. рентген грудной клетки;
8. коронарография;

В зависимости от результатов этих исследований будет назначаться лечение.

Лечение

Лечение любой атипичной формы инфаркта проводится в стационаре, чтобы контролировать состояние пациента. Основывается оно на соблюдении терапевтических рекомендаций и медикаментозном лечении. В некоторых случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Обратите внимание! Лечение народными может проводиться только в совокупности с другими методиками!

Терапевтическое

Терапия заключается в ограничении физической активности. Больной обязан соблюдать больничный режим сна и питания, отказаться от курения и каких-либо нагрузок в данный период. К нагрузкам относятся и эмоциональные стрессы, которые могут усугубить ситуацию с лечением.

На время лечения ограничивается и питание пациента. Так, ему показана здоровая и свежая пища с низким содержанием жиров, соли. При необходимости больному могут надевать маску для подачи кислорода через неё.

Медикаментозное

Лекарственная терапия должна выписываться при первом подозрении на инфаркт и состоять из:

1. анальгетиков и нитратов, снимающих боль;
2. седативных, для устранения стрессовых ситуаций;
3. бета-адреноблокаторов, расширяющих сосуды;
4. антагонистов кальция, изменяющих ритм сокращений средства;

После подтверждения диагноза к вышеперечисленным препаратам могут добавиться:

1. антикоагулянты, снижающие риск появления тромбов;
2. дезагреганты, которые разжижают кровь;
3. тромболитики, которые растворяют уже существующие тромбы;
4. бета-блокаторы или ингибиторы АПФ.

Это универсальные типы препаратов, использующихся для лечения инфаркта миокарда. То есть какие-либо из этих средств могут быть отменены или заменены при подтверждении диагноза.

Операция

Часто атипичные формы инфаркта миокарда диагностируются слишком поздно, а на лекарственную терапию не отвечают. Тогда требуется провести пациенту:

• Коронарную ангиопластику. Во время процедуры в поражённый сосуд ставят тент, который поддерживает просвет в нормальном состоянии.
• Аортокоронарное шунтирование. Сложнейшая операция, при которой из вены пациента делают обходной путь для кровотока.

Могут применяться также другие операции, например, баллонная ангиопластика, но перечисленные методики являются основными.

Профилактика заболевания

Как в случае и с другими формами инфаркта миокарда, профилактические меры сводятся к предупреждению развития заболеваний сердца. Для этого важно соблюдать стандарты здорового образа жизни, то есть:

• Отказаться от курения.
• Сократить распитие спиртных напитков.
• Ежедневно заниматься физкультурой и выполнять кардиоупражнения, например, бег или занятия на велотренажёре. Занятия не должны быть изнуряющими, но занимать они должны не менее 20 минут.
• Урезать поедание жирной и жареной пищи, снизить содержание соли в блюдах.
• Включить в рацион свежие овощи и фрукту, морскую рыбу, нежирное мясо.
• Нормализовать режим работы и отдыха. На сон нужно тратить не менее 7 часов.
• Контролировать ур-нь холестерина и АД, снижать при их повышении.

Нелишним будет посещать кардиолога раз в 6 месяцев, а также сдавать ан-зы мочи и крови для контроля состояния сердца.

Следующее видео расскажет о том, какую еду стоит употреблять ,чтобы снизить риск возникновения атипичного инфаркта и других заболеваний сердца:

Осложнения

Часто даже при адекватном лечении и качественных реабилитационных мерах атипичная клиническая форма инфаркта миокарда даёт осложнения вроде:

1. аритмий;
2. перикардита;
3. аневризм;
4. острой сердечной недостаточности;
5. разрыва сердечной стенки в месте поражения;
6. постинфарктного синдрома;
7. образования тромбов;
8. нейротрофических расстройств;

Без должного лечения атипичные формы инфаркта миокарда могут приводить к внезапной коронарной смерти.

Прогноз

Прогнозировать развитие ситуации сложно, поскольку многое зависит не только от формы инфаркта, но ещё и от развившихся осложнений, возраста пациента и ответа на медикаментозное лечение. Инфаркт — тяжёлое состояние, которое часто приводит к летальным исходам.

Статистика показывает, что 10% вылечившихся пациентов умирает в течение года от развившихся осложнений. Смертность в больницах низкая, поскольку там есть все необходимые лекарственные ср-ва для стабилизации больного.

Атипичные формы инфаркта миокарда: общая характеристика

Инфаркт миокарда — заболевание, которое является одним из проявлений ишемической болезни сердца. Обычно сопровождается появлением ишемического отмирания клеток на миокарде, поскольку существенно уменьшается кровоснабжение. В ряде случаев наблюдаются атипичные формы инфаркта миокарда.

В основном они появляются из-за таких факторов:

• у пациента преклонного возраста имеется выраженный кардиосклероз. Возраст не является определенным рубежом, но после 60 лет инфаркт редко сопровождается боль;
• уменьшено кровообращение,
• пациент переживает инфаркт в анамнезе или в прошлом уже был сердечный приступ.
• наличие сахарного диабета;
• регулярные скачки артериального давления (гипертонические недомогания).

Как правило, атипичные формы инфаркта миокарда отличаются лишь на начальном этапе, далее течение схоже с традиционным характером. Врачи утверждают, что эти формы существенно затрудняют диагностику, поэтому пациенты, которые относятся к группе риска должны внимательно относиться к признакам, которые указывают на возможную ишемическую болезнь сердца.

Абдоминальная форма

Abdomen с латинского переводиться как «брюшная зона, живот». Неприятные, болевые ощущения наблюдаются в верхней области живота, может переходить в подложечную зону, подреберье с правой стороны. Параллельно появляется тошнота, икота, может наблюдаться рвота, вздутие живота. Инфаркт при такой симптоматике можно спутать с проявлениями острого панкреатита.

Гастралгическую форму можно выявить при прощупывании передней брюшной мускулатуры. Она в тонусе, а ССС (сердечно-сосудистой система) работает со сбоями (резко снижается артериальное давление, аритмия и проч.).

Астматическая форма

Asthma также имеет латинские корни и означает «одышка, учащенное дыхание»). Наиболее частые случаи проявляются у людей преклонного возраста обои полов. Особенно быстро стоит действовать, если были случаи инфаркта миокарда ранее. В состоянии покоя появляется одышка, которая может сопровождаться удушьем различной силы. В некоторых случаях появляется кашель, при котором появлялась пенистая слизь розового цвета.По симптоматике инфаркт можно спутать с приступом бронхиальной астмы. 

Периферическая форма

В некоторых случаях инфаркту предшествовали болевые ощущения разной частоты и силы. Стоит также быть настороже, если появляются боли, которые ощущаются не в прекардиальной месте (груди), а в горле, одной из рук, отдают в плечо, нижнюю челюсть, подвздошную ямку, пальцы на левой руки и проч. Купировать боль с помощью нитроглицерина не удается. Помимо болевых ощущений имеется и другие симптомы (общая слабость, чрезмерное потовыделение в состоянии покоя, существенное падение артериального давления, учащение или сбои сердцебиения). 

Церебральная форма

Cerebrum — дословно переводится с латинского как «головной мозг», следовательно, основные симптомы характеризуются легким головокружением, обмороками, кругами или темными точками в глазах. Человек может потерять сознание или напротив начнут проявляться неврологические симптомы, нарушение понимания, происходящего вокруг. Может также появиться рвота или сильная тошнота.

Безболевая ишемия или коллаптоидный вариант

Полное отсутствие боли и типичных симптомов наблюдается крайне редко. В основном в этой группе риска пациенты преклонного возраста, у которых помимо проблем с сердцем имеется такое заболевание как сахарный диабет. При этой болезни может нарушаться чувствительность, поэтому инфаркт миокарда может протекать безболезненно. Однако определить ИМ (инфаркт миокарда) можно по спонтанной артериальной гипотензия, головокружению, пробирающему поту, кругами перед глазами. Другими словами по симптомам, которые принято называть кардиогенным шоком.

Аритмическая форма

Наблюдаются все симптомы, которые связаны со сбоями работы сердечной мышцы. Случайные сбои ритма, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, нередки также атриовентрикулярные блокады.

Стертая, бессимптомная форма

На фоне общего недомогания (слабость, выделение холодного пота, боли в груди) нет четких симптомов заболевания. Однозначный диагноз поставить крайне сложно.

Внимание к своему здоровью должно начинаться с мелочей. Даже отсутствие типичных признаков не доказательство такого сложного отклонения, как сердечный приступ. Диагностировать атипичный ИМ можно только по клиническим проявлениям и динамике показаний электрокардиограммы.

Заботьтесь о себе и будьте здоровы.

клинические варианты начала, лабораторная и экг диагностика.

Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Клинические варианты инфаркта миокарда.

1. Ангинозный (болевой) вариант инфаркта миокарда является наиболее распространенным (типичным) вариантом острого инфаркта миокарда. Его частота колеблется от 76% при повторном и до 95% при первичном ИМ. Клиническая картина инфаркта миокарда при этом варианте складывается из тяжелого приступа грудной жабы, отличающегося большой интенсивностью и длительностью (более 20 мин.) болей, с трудом поддающийся лечебным мероприятиям. Боли обычно локализуются за грудиной, чаще сверху, иногда внизу в подложечной области, иногда несколько слева от грудины на уровне II—III ребра («на северо-востоке» по Венкебаху) и редко справа от грудины.

2. Астматический вариант инфаркта миокарда. В 5-10% случаев первым клиническим проявлением инфаркта миокарда и его ведущим симптомом является одышка. Одышка связана с острой недостаточностью левого желудочка и развитием отека легких. Этот вариант чаще наблюдается при обширных инфарктах миокарда, нередко повторных, особенно если повторный инфаркт миокарда развивается вскоре после перенесенного. В половине случаев удушье может сочетаться с загрудинными болями. Этому варианту ИМ более подвержены женщины в возрасте от 50 до 61 года и мужчины пожилого и старческого возраста.

3. Гастралгический вариант (абдоминальная форма) начала инфаркта миокарда наблюдается у 2-3% больных и характеризуется появлением болевого приступа обычно в верхней части живота. Боли могут локализоваться в правом подреберье, в области пупка, а также в правой подвздошной области; нередко они начинаются «кинжальным ударом» и ощущаются во всем животе. Иногда боли иррадиируют вверх — в область грудины, сердца, в правую лопатку. Одновременно у больных возникают диспепсические жалобы: отрыжка воздухом, икота, тошнота, многократная рвота, вздутие живота. Это заставляет думать о печеночной колике, перфоративной язве желудка, об остром панкреатите и других формах абдоминальной катастрофы. Сходство усугубляется коллапсом.

4. Церебральный вариант инфаркта миокарда — начало болезни сопровождается нарушением мозгового кровообращения, которое обычно имеет динамический характер. Церебро-коронарный синдром, развивающийся в первые сутки, бывает неэмболического (апоплексиформная — церебральные расстройства) и эмболического (апоплексическая кома) характера.

5. Безболевой инфаркта миокарда. Возникновение безболевого инфаркта миокарда и его течение во многом связывают с исходным фоном, на котором развивается заболевание. Считается, что ИМ протекает без боли, если возникает на фоне резко склеротически измененных коронарных артерий. Клиническими признаками в таких случаях бывают нарушения ритма и проводимости, приступы сердечной астмы, церебральные или желудочно-кишечные нарушения, прогрессирующая сердечная недостаточность без признаков левожелудочковой недостаточности, реже коллапс. Нельзя не отметить, что для больных с безболевым вариантом ИМ характерно злоупотребление спиртными напитками.

6. Малосимптомная форма инфаркта миокарда характеризуется крайне скудной, большей частью неспецифической симптоматикой, которая кажется настолько незначительной, что ни у врача, ни у больного не ассоциируется с серьезностью заболевания. Сюда относятся случаи ИМ, проявляющиеся астенией, слабостью, потливостью, отсутствием аппетита, мимолетным головокружением или одышкой, неясным субфебрилитетом, пастозностью голеней.

7. Аритмический вариант инфаркта миокарда может манифестировать и впервые проявляться нарушением ритма и проводимости. Поэтому у всех больных с впервые возникшим пароксизмом тахикардии, мерцательной аритмии, атриовентрикулярнои или внутрижелудочковои блокадой сердца или с частой экстрасистолией обязательно должен быть исключен инфаркт миокарда.

8. Отечный вариант инфаркта миокарда. Редко острое начало инфаркта миокарда может проявляться изолированной недостаточностью правого желудочка сердца, с набуханием шейных вен, повышением венозного давления, одышкой, значительным увеличением печени и резкой ее болезненностью, отеками на нижних конечностях. Эта форма инфаркта миокарда обычно встречается у больных с артериальной гипертонией или же при обширных, а также повторных инфарктах. У пожилых людей правожелудочковая недостаточность может появиться как будто без видимой причины, иногда как первый и единственный признак безболевого инфаркта миокарда. Внезапное усугубление (утяжеление клинической картины) уже существующей правожелудочковои недостаточности указывает на появление свежего инфаркта сердца. Клиническое состояние таких больных тяжелое, а летальность достигает высоких цифр.

К резорбционно-некротическому синдрому относятся клинические, электрокардиографические признаки и данные ферментной диагностики.

— Клинические данные: субфебрильная лихорадка (редко до 38,5°С) в течение 5-7 дней, обычно со второго дня болезни. Это важный и легкообнаруживаемый симптом, часто позволяет отличить инфаркт миокарда от приступа грудной жабы.

— Электрокардиографическая диагностика ИМ

— Главные ЭКГ признаки ОИМ:

1. Появление новых зубцов Q шириной более 30 мсек и глубиной более 2 мм по крайней мере в 2-х отведениях:

• II, III или avF;

• V1-V6 отведениях;

• 1 и avL отведениях.

2. Новые подъемы или депрессия сегмента ST-T более 1 мм через 20 мсек после точки J в двух смежных отведениях.

3. Появление полной блокады левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клиники.

Так, при помощи ЭКГ можно, как правило, диагностировать ИМ в первые часы его развития (более чем в 90% случаев). Отсутствие на ЭКГ признаков инфаркта миокарда не является основанием отвергать этот диагноз или отказывать в госпитализации, если у больного имеются соответствующие клинические проявления заболевания. Иногда ЭКГ признаки ИМ появляются не сразу — ЭКГ-картина инфаркта миокарда может запаздывать во времени — лишь через несколько и даже через 10-20 дней (был интрамуральный инфаркт миокарда затем трансформировался в трансмуральный) или ЭКГ не дает полного комплекса изменений — наблюдается только инвертированный зубец Т или смещение ST при отсутствии зубца Q или ЭКГ при ИМ, на которых проявляются блокады ножки, нарушения атриовентрикулярной проводимости без типичных ЭКГ признаков ИМ.

— Лабораторная диагностика инфаркта миокарда асептического воспаления (лейкоцитоз, с нейтрофильным сдвигом — в течение 5-7 дней), повышение СОЭ — через 1-2 дня после повышения температуры и количества лейкоцитов; С-реактивный белок.

— Ферментная диагностика инфаркта миокарда МБ-КФК и тропонины являются наиболее информативными биохимическими критериями инфаркта миокарда. Через сутки после болевого синдрома их информативность значительно снижается.

— Тропонины.У больных инфарктом миокарда уровень тропонинов повышается через 3-6 часов от начала болевого приступа и сохраняется повышенным в течение 7-10 дней (на протяжении этого периода продолжаются процессы дезинтеграции миокарда и поступление тропонинов в кровь). Тропонины обладают высокой специфичностью и чувствительностью. Можно использовать для диагностики ИМ в течение 2 недель от начала болевого приступа. Низкая чувствительность в течение первых 6 часов от начала приступа. В случае отрицательного ответа теста в первые сутки необходимо повторное проведение исследования. Они имеют большое значение для диагностики ИМ без подъема сегмента ST. Нельзя использовать для диагностики рецидива ИМ.

— КФК-МВ — нельзя использовать в периоды до 6 часов и спустя 36 часов от начала болевого приступа. Можно применять для выявления рецидивов инфаркта.

— Миоглобин является наиболее ранним признаком повреждения миокарда — его уровень повышается в крови через 1-2 часа от начала болевого приступа и остается повышенным в течение 24 часов. Отрицательный тест через 4-8 часов от начала болевого приступа позволяет исключить ИМ. Можно применять для выявления рецидивов инфаркта миокарда. — Лактатдегидрогеназа повышается через 8-10 часов после приступа и достигает максимума через 24-48 часов.

— Аспартат-аминотрансфераза — максимальная активность наблюдается в конце первых и на вторые сутки заболевания. Как следует из приведенных сведений, диагностическая значимость этих показателей различна. Учитывая запаздывание (отставание от клинической картины) некробиотического синдрома, тактика врача заключается в обязательной госпитализации больного для подтверждения или исключения ИМ. В противном случае возможны непоправимые диагностические ошибки, ведущие к неблагоприятному исходу. В таких случаях должен срабатывать предписываемый нами принцип лечебно-диагностической тактики: думать и исключать более тяжелую патологию.