Трансмуральный инфаркт: причины, лечение, прогноз

Инфаркт — опасное поражение сердечной мышцы, при котором ее определенный участок отмирает. Насколько тяжелыми будут последствия приступа, напрямую зависит именно от площади и степени некроза. Трансмуральный инфаркт миокарда наиболее тяжел, поскольку поражение пронизывает все три слоя сердца — эндокард, миокард и перикард. Такая патология влечет за собой тяжелые осложнения и нуждается в экстренной медицинской помощи. По каким симптомам можно выявить приступ и какая помощь потребуется больному?

Причины острого инфаркта

Большинство инфарктов миокарда являются последствием ишемической болезни сердца (ИБС). При этом заболевании повышается уровень холестерина, и в коронарных артериях этот жирный спирт откладывается в виде бляшек. Они перекрывают кровоток, в сосудах нарушается гемодинамика, а сама сердечная мышца начинает страдать от нехватки кислорода — гипоксии. Состояние приводит к ухудшению функций ткани и последующему некрозу.

По данным кардиологов, отмирание тканей происходит уже при 75% окклюзии артерии. Такое состояние может развиваться постепенно — холестериновая бляшка нарастает слой за слоем и мешает току крови. Но при этом перекрытие сосуда может происходить резко — разрушающаяся бляшка способствует образованию тромба вокруг нее, который и блокирует артерию. Поэтому немаловажную роль в развитии острого инфаркта играет и скорость тромбообразования, вязкость крови. Реже кровоток перекрывается тромбом из других артерий, например, при тромбозе глубоких вен, а также другими препятствиями, например, пузырьками воздуха.

ИБС является частным случаем атеросклероза сосудов. Поэтому если холестериновые бляшки обнаружены в других артериях, стоит проверить и сердце. К развитию болезни и ее осложнению инфаркту ведут следующие факторы:

• Наследственность.
• Пожилой возраст.
• Курение (более 35% случаев связывают именно с этой причиной).
• Ожирение (диагностируется у 20% пациентов).
• Гиподинамия (наблюдается приблизительно у 10% больных).
• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет.

Боль и другие симптомы инфаркта

Трансмуральный инфаркт в подавляющем большинстве случаев протекает с выраженной симптоматикой. Связано это с высокой степенью поражения сердечной мышцы, при которой она не способна полноценно функционировать. Более того, достаточно быстро может развиться сердечная недостаточность.

Характерным признаком такого приступа является боль. Она достаточно интенсивная, распространяется на левую сторону тела — от груди идет к руке, шее, спине. Иногда больные жалуются даже на зубную боль и онемение челюсти с левой стороны. Ощущения напоминают сильный приступ стенокардии, однако в отличие от него при инфаркте боль очень трудно купировать. В частности, нитроглицерин (или другие препараты группы нитратов) неэффективен и может не снимать симптоматику даже после приема трех таблеток. Не облегчает состояние смена положения тела, свежий воздух, питье и прочее.

Острый инфаркт протекает с комплексом симптомов, среди которых, кроме боли, следующие:

• Одышка. Больше этот признак выражен у женщин, более того, у этой категории пациентов ощущение нехватки воздуха может быть ведущим симптомом.
• Слабость, предобморочное состояние.
• Холодный пот.
• Тахикардия и другие нарушения ритма. Человек ощущает сильное сердцебиение или жалуется на то, что сердце иногда замирает.
• Головокружение, тошнота, может быть рвота.

В некоторых случаях врачи диагностируют так называемый беззвучный острый инфаркт, который протекает со стертой симптоматикой или вообще без заметных признаков. Как правило, такая картина характерна при небольшой зоне некроза. Однако у пациентов с сахарным диабетом бессимптомно может произойти и обширный трансмуральный инфаркт. Связано это с повышением болевого порога при развивающейся нейропатии — поражении нервных клеток. Плохая чувствительность характерна и для пациентов, перенесших трансплантацию сердца.

Лечение сердца при трансмуральном инфаркте

При инфаркте миокарда больному очень важно как можно быстрее получить квалифицированную помощь, поэтому описанные выше симптомы — показание к срочному вызову скорой помощи. До прибытия врачей нужно сделать следующее:

• Уложить человека на кровать. Если наблюдается сильная одышка, больного, наоборот, нужно усадить, под спину подложить мягкую опору.
• Открыть окна в помещении, снять сковывающую одежду.
• Дать больному нитроглицерин. Лекарство принимается по 1 таблетке, с интервалом в 5 минут. Всего допустимо выпить не более 3 таблеток.
• Дать 1 таблетку аспирина.

Трансмуральный острый инфаркт в большинстве случаев легко поддается диагностике. Поскольку поражение всех слоев сердца заметно сказывается на его работе, уже на электрокардиограмме можно не только обнаружить приступ, но и определить локализацию зоны некроза. Такое обследование проводится кардио-бригадой или дома у пациента, или в машине скорой помощи по пути в больницу. Позже пациенту проводят дополнительную диагностику — УЗИ сердца, развернутый анализ крови и прочее.

Больной с инфарктом проходит лечение в реанимации. Медикаменты назначаются для следующих целей:

• Разжижение крови, устранение существующих тромбов и профилактика образования новых сгустков.
• Насыщение крови кислородом.
• Стабилизация сердечного ритма.
• Нормализация артериального давления.
• Профилактика возможных последующих инфарктов.
• Компенсация сердечной недостаточности.

Также пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. Чаще всего назначается стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование.

Последствия трансмурального инфаркта миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда является наиболее неблагоприятным по прогнозу. Очень высока вероятность летального исхода на месте, а 20% больных погибают в течение первых 30 дней после приступа. Наиболее опасной считается первая неделя, во время которой повышен риск возникновения новых зон некроза, острой сердечной недостаточности, развития тромбоэмболии и кардиогенного шока. Пациентам, перенесшим приступ, требуется длительная реабилитация, иногда пожизненно назначаются препараты антикоагулянты.

Среди частых осложнений обширного инфаркта кардиологи называют:

• Аритмии — мерцательная аритмия, брадикардия, тахикардия.
• Блокаду сердца.
• Аневризму сердечной мышцы с возможным ее разрывом.
• Воспалительные заболевания, чаще перикардит.
• Тромбоз артерий в разных участках тела. Может привести к параличам, инсульту, инфаркту почки, развитию тромбоэмболии легочной артерии.

Трансмуральный инфаркт миокарда — причины, симптомы, диагностика и лечение

Трансмуральный инфаркт миокарда — это наиболее тяжелая форма некроза кардиальной мышцы, при которой поражаются все слои сердца. Проявляется выраженным болевым синдромом, беспокойным поведением, лихорадкой. Главный этиологический фактор состояния — атеросклероз. Выявление патологии производится с помощью электрокардиографии, лабораторных анализов крови, ангиографии с контрастом. Лечение включает в себя методы консервативной терапии, но приоритетным, наиболее эффективным является хирургическое вмешательство в виде коронарного стентирования, шунтирования, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.

Общие сведения

Трансмуральный инфаркт миокарда — одна из самых тяжелых, жизнеугрожающих патологий сердца, уже многие годы остающаяся ведущей причиной смерти больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Госпитальная смертность достигает 10%, а в некоторых регионах России 15%. В течение года после интенсивной терапии умирает еще около 10%. Половина больных с тяжелой формой кардиального некроза погибает на догоспитальном этапе. Мужчины 40-60 лет болеют чаще женщин, пик заболеваемости отмечается после 50 лет. Основная группа пациентов — люди с сопутствующим сахарным диабетом, гиперлипидемией, отягощенным семейным анамнезом.

Трансмуральный инфаркт миокарда

Причины

Подавляющее большинство случаев инфаркта миокарда является следствием окклюзии главного ствола или ветви коронарной артерии. Процесс сопровождается значительным ухудшением снабжения кровью сердечной мышцы. При увеличении нагрузки на кардиальную мышцу она начинает испытывать гипоксию, ее функции снижаются, что приводит к последующему некрозу. В рамках современной медицины выделяют несколько причин сужения просвета венечных сосудов:

• Атеросклероз. Ведущий фактор развития инфаркта, обнаруживаемый у 95% людей, умерших от крупноочаговых процессов. Частый признак — высокий уровень липидов крови. Перекрытие диаметра артерии более чем на 75% вызывает отмирание тканей.
• Тромбоз. Флотирующие образования в кровотоке могут попадать в коронарные сосуды двумя путями: из левого желудочка, в котором образуются в результате фибрилляции предсердий и клапанных патологий, либо при незакрытом овальном окне.

К факторам риска развития инфаркта относят отягощенную наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников), возраст старше 50 лет, многолетний стаж курения. Провоцировать отложение липидов в стенках сосудов может ожирение, недостаточная физическая активность. Группу риска составляют пациенты с установленной артериальной гипертензией, сахарным диабетом, системными заболеваниями (особенно васкулитами).

Патогенез

Трансмуральный инфаркт развивается вследствие нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Адекватность коронарного кровотока запросам миокарда определяется наполненностью венечных артерий, которое зависит от аортального давления и сосудистого сопротивления, насыщенности кислородом, колеблющейся в зависимости от нагрузки на сердце и частоты его сокращений, а также составом плазмы и форменных элементов, меняющемся при гипогидратации, анемиях, токсических отравлениях. Любое нарушение баланса приводит сначала к ишемии, затем к омертвлению кардиальных клеток.

Крупноочаговый характер патологии практически всегда находит отражение в интенсивном болевом синдроме. Это связано с массивным поражением кардиальной мышцы, активацией большого количества болевых рецепторов, значительным снижением ее функции. Массивный очаг некроза может стать причиной попадания в кровь большого количества продуктов распада (миоглобин, тропонины) с развитием системного воспалительного ответа — резорбционно-некротического синдрома.

Симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда обычно имеет выраженную клиническую картину. Наиболее характерным симптомом является интенсивная боль, способная иррадиировать в левую сторону тела — руку, шею, спину, челюсть. Кардиалгия при данной патологии напоминает хорошо знакомый пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы приступ стенокардии, но, в отличие от него, крайне сложно купируется, длится более 20 минут.

Применение нитроглицерина, оправданное в большинстве случаев, не дает должного эффекта даже после трех таблеток. Также малоэффективно изменение положения тела, подача свежего воздуха, холодное питье. Помимо боли пациенты могут ощущать головокружение, тошноту вплоть до рвоты. При выраженной сердечной недостаточности на фоне инфаркта появляется одышка, особенно выраженная у женщин. Поражение массивного участка миокарда приводит к нарушению проведения импульса, тахикардии, экстрасистолии, различным блокадам. К общим признакам относят холодный пот, угнетение сознания или эмоциональное возбуждение, выраженную слабость.

Ретроспективно диагностируется около 50% случаев патологии, особенно у пожилых людей или больных сахарным диабетом на фоне развившейся нейропатии, в состоянии после трансплантации сердца. В подобных случаях инфаркт начинается без боли в грудной клетке, поэтому второстепенные признаки приобретают ведущую роль. Нетипичная манифестация может включать в себя инсульт, острый психоз, расстройства пищеварения, периферические эмболии.

Если к общему состоянию присоединяется резорбционно-некротический синдром, к прочим симптомам добавляется повышение температуры тела до 38-39° С на протяжении более 5-7 дней, лейкоцитоз до 15х10⁹/л с преобладанием нейтрофильной фракции. В анализе крови обнаруживается высокая скорость оседания эритроцитов в течение нескольких недель, анэозинофилия. Больные отмечают озноб, сменяющийся жаром, потливость, выраженную слабость.

Осложнения

Трансмуральный инфаркт миокарда способен привести к целому ряду жизнеугрожающих состояний. Самое частое осложнение — нарушения ритма сердца вплоть до фибрилляции желудочков. Нередко наблюдается сердечная недостаточность, обычно – левожелудочковая, сопровождающаяся хрипами, сердечной астмой, отеком легких. Специфическим именно для массивного некроза сердечной мышцы является кардиогенный шок, для которого характерно критическое уменьшение сердечного выброса, падение давления.

К менее частым последствиям относят эмболии в системе легочной артерии, аневризму и разрыв стенки сердца с тампонадой. При затрагивании инфарктом сосочковых мышц может возникнуть недостаточность митрального клапана с острой кардиальной недостаточностью. Описаны случаи так называемого постинфарктного синдрома, появляющегося через одну или несколько недель после болезни как иммунологическая реакция на некротическую ткань. Протекает как перикардит или плеврит с выраженной эозинофилией.

Диагностика

Физикальное обследование не позволяет выявить каких-то надежных диагностических признаков, подтверждающих либо опровергающих инфаркт миокарда, однако имеет большое значение в процессе оценки тяжести состояния больного. Визуально пациент обычно беспокоен, бледен, кожа покрыта холодным потом. Артериальное давление может повышаться на пике болевого приступа, сочетаться с тахикардией. Нередко нарастают признаки левожелудочковой недостаточности. Из инструментальных методик врачи-кардиологи используют:

• Электрокардиографию. Базовый метод диагностики. Изменения на ЭКГ появляются уже во время стенокардии и проходят ряд характерных стадий. Трансмуральный инфаркт характеризуется глубоким и широким зубцом Q, снижением амплитуды R, сегмент ST поднимается над изолинией. Через несколько дней формируется отрицательный зубец Т, сегмент ST снижается. Локализацию процесса определяют по грудным отведениям.
• Лабораторные методы. Массивный некроз мышечной ткани находит свое отражение в общем анализе крови. У пациентов обнаруживается выраженный лейкоцитоз на фоне лихорадки, лейкоцитарный сдвиг влево, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе повышается значение внутриклеточных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ), отмечается высокий уровень креатининфосфокиназы, тропонинов.
• Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, помогающий установить окклюзию коронарной артерии тромбом, оценить функцию желудочков, риск аневризм или разрыва стенок. Является обязательным компонентом предоперационной подготовки перед аортокоронарным шунтированием, ангиопластикой.

Лечение трансмурального инфаркта миокарда

Все больные с подозрением на данную патологию подлежат скорейшей госпитализации в специализированные отделения — реанимации, неотложной кардиологии, сосудистые центры. Терапию начинают на этапе до госпитализации, особенно при активном вызове скорой медицинской помощи, и продолжают стационарно. Больному прописывается строгий постельный режим, психический и эмоциональный покой, диета.

Консервативная терапия

Важнейшей начальной целью лечения является адекватное обезболивание, предотвращение шоковых состояний, жизнеугрожающих аритмий. Применяют сильные обезболивающие средства (морфин, промедол, трамадол), комбинируемые с атропином, кордароном. Назначают ингаляции кислорода, при угрозе фибрилляции желудочков используют дефибрилляцию либо внутривенное введение лидокаина. При подозрении на тромбоз показаны антикоагулянты прямого действия, преимущественно гепарин или стрептокиназа в больших дозировках.

Хирургическое лечение

Непосредственная цель инвазивных методов — восстановление адекватного кровоснабжения миокарда (реваскуляризация). Своевременно сделанная операция может значительно уменьшить зону некроза, снизить риск осложнений, предупредить рецидивы патологии. В настоящее время хирургическое лечение является приоритетным методом в терапии ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, позволяет добиться тех результатов, которые недоступны при медикаментозном воздействии. Применяются:

• Чрескожная коронаропластика. Расширение просвета сосуда достигается путем введения в него сетчатой металлической трубочки. Манипуляция провидится под рентген-контролем, чаще с доступом из бедренной или подключичной артерии. Результат вмешательства по многом зависит от материала, из которого изготовлен стент. В последующем от пациента требуется долгосрочный прием лекарственных средств (гиполипидемических, антитромбоцитарных).
• Аортокоронарное шунтирование. Суть операции заключается в создании обходного пути для тока крови в обход склерозированного или тромбированного участка сосуда. Это более серьезная манипуляция, приводимая на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. В качестве шунта может применяться как эндогенный материал (части дистальных артерий), так и искусственные импланты.
• Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Перспективный хирургический метод лечения, появившийся в последние годы. С помощью специальной лазерной установки в миокарде проделывается несколько десятков тонких сквозных ходов глубиной плоть до желудочковых полостей. По этим ходам кровь поступает непосредственно из камер к мышечным клеткам, минуя коронарные сосуды.

Прогноз и профилактика

Трансмуральный инфаркт наиболее неблагоприятен по прогнозу вследствие высокой вероятности летального исхода еще до момента оказания медицинской помощи, 20% вероятности гибели в первый месяц после приступа. Полноценная своевременная помощь минимизирует эти риски. Профилактика состояния, главным образом, сводится к предупреждению или коррекции атеросклероза. Важна нормализация массы тела, уровня липидов крови, контроль артериального давления, отказ от вредных привычек. Эти мероприятия особенно необходимы лицам с неблагоприятным семейным анамнезом.

что это такое, симптомы, лечение и прогноз

Трансмуральный инфаркт миокарда — это острый, сквозной некроз кардиальных структур по всей толщине.

Сердечная мышца представлена несколькими слоями. Собственно средний — миокард, наружный — эндокард и внутренний или эпикард.

В случае нарушения указанного рода возникает некроз всех трех оболочек — тотальное отмирание. Потому болезнь имеет серьезный прогноз, летальна во многих случаях.

При подозрениях на инфаркт трансмурального типа необходима срочная качественная диагностика и первая помощь. Распознать эту форму трудно, показана эхокардиография.

Учитывая высокую летальность, рекомендуется, по меньшей мере, неделю наблюдать за пациентом в стационарных условиях. Реабилитация продолжается несколько лет. Лечение пожизненное.

Механизм складывания патологии

Развитие отклонение проходит ряд этапов. На первом влияет негативный фактор. Основной и непосредственный — коронарная недостаточность.

Представляет собой острое нарушение нормального кровотока в соответствующих артериях, питающих сердце. При дисфункции сразу обоих сосудов возникает обширная форма поражения. Смерть почти неминуема.

Атеросклероз, то есть сужение или закупорка коронарной артерии заканчивается снижением сократительной способности миокарда. Интенсивность кровяного выброса в большой и малый круг падает.

Это замкнутый процесс. Соответственно питание мышцы снижается дальше, возникают дыхательные и прочие нарушения. Симптоматика спадает по мере прогрессирования, однако, это плохой признак.

Восстановительные процедуры требуются в течение первых 2-3 часов. Тогда шансы на частичную компенсацию состояния есть. Однако не высокие. Все зависит от площади поражения.

При закупорке сосуда на 20-30% развивается стенокардия. Более 30% — отмирание клеток. Свыше 70% — обширный некроз с высоким риском смерти пациента.

Стадии

Трансмуральный инфаркт проходит несколько этапов в развитии:

• Продромальный период. Проявляет себя за пару часов, бывает дней до начала собственно патологического процесса. Сопровождается приступами стенокардии, начальными признаками ишемии сердечных структур. На этой стадии еще возможно обращение процесса вспять, хотя гарантий никто не даст.
• Острый период. Развивается спустя 30 минут, максимум составляет 6 часов. Это собственно сам трансмуральный инфаркт. Дает выраженную клиническую картину состояния, с болями в груди, одышкой, потливостью и аритмиями.

Внимание:

При поражении задней стенки симптомы скудные или полностью отсутствуют.

• Период стагнации. Длительность около 10-14 дней. Происходит эпителизация (рубцевание) тканей, частичное восстановление. При незначительных объемах поражения компенсация гемодинамических нарушений и дистрофии органов.

• Подострая фаза. Длится около полугода. Сопровождается минимальной постоянной симптоматикой. Формируется стойка ишемическая болезнь разной степени тяжести. Адаптация может быть сложной. Требуется длительное лечение.
• Поздняя реабилитация. Признаки отсутствуют, но сформировавшиеся функциональные нарушения никуда не деваются. Наблюдается одышка, тахикардия. Возможны аутоиммунные патологии (синдром Дресслера).

Полный цикл развития процесса составляет порядка года. Летальность высокая в первые часы-дни. По мере компенсации нужно корректировать терапию, чтобы добиться стойкой положительной динамики.

Классификация по локализации

• Инфаркт передней или задней стенки левого желудочка. Первый вариант протекает с выраженными симптомами, легко диагностируется даже без инструментальных методов. В кардиологической практике встречается именно эта разновидность процесса. Летальность высокая, примерно 30-50% при средних размерах очага, и до 80% при крупноочаговом некрозе.
• Инфаркт правого желудочка. На его долю приходится до 20%. Основное последствие — шок. Потому состояние заканчивается смертью почти в 90% ситуаций.
• Верхушечная форма. Дает органические дефекты, разрывы межжелудочковой перегородки. Летальность — 80%. Даже при своевременной помощи.
• Предсердная разновидность. Встречается крайне редко, до 2% случаев. Смерть наступает в результате аритмии, вероятность 30% или около.
• Поражение межжелудочковой перегородки. Также нечастый вид. Риски примерно те же.

Если очаг поражения определить не удается в диагнозе ставится пометка — «неуточненной локализации».

Классификации используются врачами-практиками для разработки правильной схемы лечения, диагностики, дальнейшего реабилитационного ведения пациента.

Причины

Факторы развития примерно одинаковы и не зависят от формы патологического процесса. Острый трансмуральный инфаркт — результат атеросклероза коронарных артерий. Болезнь протекает в двух клинических формах.

• Первая — сужение (стеноз) сосудов. Развивается у хронических гипертоников с большим стажем, пациентов курящих, злоупотребляющих спиртными напитками и психоактивными веществами.

Купирование процесса проводится консервативными методами. При неэффективности назначают операцию по стентированию, баллонированию (механическому расширению просвета) или же протезированию пораженного сосуда.

• Вторая возможная форма — закупорка или окклюзия коронарной артерии тромбом или холестериновой бляшкой. Применяются статины, и препараты для растворения кровяных сгустков.

При срочной помощи некроз не успевает сформироваться. Нужно помочь в первые 4-6 часов, лучше раньше.

Прочие факторы обуславливают лишь атеросклероз или нарушение тока крови.

Гипертоническая болезнь

Стойкий рост артериального давления у пациента. Развивается как ответ на врожденные генетические факторы, неправильный образ жизни, избыток соли и прочие моменты.

Высокие уровни АД сказываются на тонусе сосудов. Они резко стенозируются, в течение считанных минут. Возникает острая ишемия.

В зависимости от объемов поражения возможно формирование инфаркта разных видов. Допускать такого нельзя. Гипертоническая болезнь хорошо поддается лечению только на начальных стадиях (первой и второй), на третьей возникают проблемы. Но вопрос также решаемый.

Метаболические дефекты

Обобщенное наименование патологических процессов. Основной объективный признак — нарушение липидного обмена, депонирования жиров. Такие пациенты нередко имеют повышенную массу тела. Но большой вес не сам по себе виновник. Это следствие.

Гипоксия

В результате отравления угарным газом, механической асфиксии, прочих моментов, связанных с недостаточным клеточным обменом. Восстановление проводится в срочном порядке.

Вероятность подобного исхода относительно низка. Около 7-12% случаев заканчиваются трансмуральным инфарктом.

Гипертиреоз

Избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Т3, Т4, также гипофизарного ТТГ. Каковы причины — сказать трудно. Опухоли органа, воспалительный аутоиммунные патологии (тиреоидит Хашимото), диета с высоким содержанием йода или проживание в районах с избытком этого элемента.

Терапия под контролем эндокринолога. В один момент инфаркт не развивается, требуется много времени. Речь о позднем осложнении.

Сахарный диабет

Хроническое заболевание. Сопряжено с недостаточной выработкой инсулина или снижением чувствительности тканей к нему.

Терапия пожизненная. Сосуды по всему организму страдают в первую очередь. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей влечет гангрену, нарушения анатомии артерий сетчатки — ангиопатию и слепоту. А поражение структур сердца заканчивается инфарктом.

Снизить вероятность можно только при постоянном лечении под контролем специалистов.

Избыточная выработка кортизола

Гормона коры надпочечников. Болезнь — результат опухолей самого парного органа или гипофизарной аденомы, так называемой кортикотропиномы. Клинический вариант патологического процесса — синдром Иценко-Кушинга.

Пациенты с таким диагнозом хорошо видны при первичном же осмотре. Гинекомастия, ожирение, лунообразное лицо, высокие показатели артериального давления, одышка, постоянная усталость, проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Курение

Длительное потребление табачной продукции. Провоцирует хронический стеноз сосудов. Через 3-5 лет риск метаболических отклонений также повышается почти втрое.

Отказ от пагубной привычки при формировании привыкания организма уже не дает стопроцентного эффекта. Потребуется длительная реабилитация, от 3 месяцев до года.

Злоупотребление спиртными напитками

Алкоголь не дает положительного эффекта, это миф. Согласно некоторым исследованиям, холестерин начинает активнее усваиваться организмом, откладываться на стенках сосудов, что приводит к атеросклерозу даже при малых объемах потребления пищи, богатой жирами.

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Не выявляются на ранних стадиях. Порой вообще не дают каких-либо симптомов на протяжении многих лет. Проблема вскрывается после развития неотложного состояния: инфаркта или остановки сердца.

Некоторые анатомические дефекты более очевидны: стеноз или пролапс, недостаточность митрального, аортального и трикуспидального клапанов.

В краткосрочной перспективе (несколько лет) они приводят к гемодинамическим нарушениям. Кровь выбрасывается в большой круг не полностью, развивается ишемия миокарда. Это единственный фактор, не имеющий отношения к атеросклерозу.

С течением времени сердце изменяется на клеточном уровне. Недостаточная трофика ведет к утолщению кардиальных структур, а застой крови в камерах заканчивается их расширением (дилатацией). Диагностируется кардиомиопатия.

Половозрастные особенности

Пациенты в возрасте 40-50 лет и старше рискуют в большей мере. Причина — недостаточный синтез специфических гормонов.

Особенно заметны нарушения в организме представительниц слабого пола, потому как эстроген, прогестерон более не синтезируются в нормальных объемах. А именно эти вещества растворяют липидные структуры, холестерин и предотвращают стеноз сосудов.

Статистика:

Трансмуральный инфаркт чаще встречается у мужчин. Соотношение, примерно 4:1, как и в случае с прочими формами болезнетворного процесса. Женщины страдают реже, но летальность состояния почти в три раза выше.

Симптомы

Признаки зависят от локализации очага деструкции. Стандартная клиническая картина включает в себя такие моменты:

• Боли в грудной клетке. В 60% ситуаций невыносимые, жгучие, давящие. Колющие много реже. Нитроглицерин помогает, но только частично. На фоне дыхания интенсивность не меняется, физическая активность дает усиление симптоматики. Возможен и другой вариант. Боли слабые, но длительные, навязчивые. Более получаса. Оба признака — основание для вызова скорой помощи.
• Одышка в состоянии покоя. При физической нагрузке проявление усиливается, приводит к неврологическим нарушениям вроде потемнения в глазах и прочих.
• Тахикардия. Увеличение частоты сердечных сокращений. До 120-150 ударов в минуту. Спустя несколько часов, по мере омертвения ткани, сменяется обратным процессом — урежением пульса до 50 уд. в мин и менее. При этом симптоматика стихает вообще, по ходу прогрессирования состояния. Это негативный прогностический признак. Период мнимого благополучия предшествует смерти пациента.
• Нарушения сознания. Обмороки, синкопальные состояния. Могут возникать неоднократно в течение нескольких часов.
• Головная боль. Интенсивная или средняя, локализуется в затылочной области, темени, висках.
• Вертиго. Пациент не способен устоять на ногах принимает вынужденную позу.
• В течение нескольких суток — периферические отеки, боли в пояснице.
• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
• Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
• Усталость, сонливость. В первый момент возникает паническая атака. Чувство сильного страха, повышение психомоторной активности.

Существует несколько атипичных форм инфаркта:

• Так, абдоминальная дает клинические признаки острого живота. Пациентов зачастую ложно принимают за гастроэнтерологических и везут в соответствующее отделение больницы. Время уходит, процесс прогрессирует.
• Дыхательная дает выраженное удушье. Смерть может наступить в результате асфиксии.
• Аритмические разновидности возникают, преимущественно, при поражении левого желудочка.
• Неврологическая или цереброваскулярная форма ассоциирована с обмороками, дефицитарными явлениями, головной болью и проявлениями со стороны мозга.

Инфаркт нижней стенки миокарда обуславливает богатую клиническую картину: боли, одышка, нарушения сознания и прочие моменты.

Методы лечения

В первые несколько часов пациента госпитализируют в кардиологическое отделение стационара. Необходимы срочные мероприятия по стабилизации состояния. Времени на раздумья нет.

Перечень диагностических мер минимален: ЭКГ, оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений, аускультация и прощупывание пульса.

Затем показано применение Эпинефрина, Адреналина для восстановления ЧСС. Есть у метода и обратный эффект — возможна асистолия (остановка сердца), потому целесообразность определяют обширностью поражения.

Болевой синдром купируется Нитроглицерином, наркотическими анальгетиками и препаратами неопиоидного ряда. Зависит от интенсивности дискомфорта. Эмболия устраняется посредством приема тромболитиков.

После первичных мероприятий больного переводят в реанимацию. Назначают кардиопротекторы, средства для восстановления мозгового кровотока, обезболивающие, диуретики по мере необходимости.

Устранение первопричины состояния показано в краткосрочной перспективе, после частичной компенсации. Проблему представляют операции. Пациент с перенесенным инфарктом может не выдержать наркоза. Вопрос решается после тщательно оценки.

Прогноз

Зависит от обширности поражения, возраста пациента, семейной истории, индивидуального анамнеза, привычек и образа жизни, основной причины отклонения от нормы. Учитываются факторы в совокупности.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда имеет худший прогноз, выживаемость порядка 20% в перспективе 5-ти лет. При этом первичное неотложное состояние летально в 10% ситуаций (при мелких очагах).

Сказать точно, дать какую-то конкретику сможет только ведущий специалист после тщательной оценки общего состояния. Не всегда сразу. Усредненных выкладок не существует.

Но в целом трансмуральная форма не самый худший клинический вариант.

Возможные осложнения

Причины смерти человека:

• Остановка сердца в результате критического падения сократительной способности, кровообращения в миокарде. В 90% случаев уносит жизнь пациента именно этот фактор. Асистолия на фоне инфаркта не купируется и не поддается коррекции.
• Инсульт. Острый некроз церебральных тканей. Даже в случае успешного лечения остается неврологический дефект.

Чуть реже прочие моменты. Дыхательная недостаточность и асфиксия, другие.

В заключение

Трансмуральный ИМ — это нарушение питания миокарда, отмирание активных тканей. Поражение затрагивает все слои мышечного органа, а не только средний (миокард) как это бывает при других видах инфаркта.

Существует масса вариантов патологического процесса. Лечение начинается в течение нескольких часов, только тогда есть шансы на частичную компенсацию.

Площадь поражения и локализация играют наибольшую роль при прогнозировании исхода.

первые признаки, возможные последствия и особенности лечения

Трансмуральный инфаркт миокарда является очень тяжелым острым сердечным заболеванием, характеризующимся гибелью большого объема тканей. Отсутствие своевременной помощи может стать причиной летального исхода. Нередко смерть может наступить от ранних или поздних осложнений на фоне проведения интенсивной терапии.

Что такое инфаркт

Термин инфаркт определяет гибель тканей, которая обусловлена резким прекращением поступления питательных веществ и кислорода с кровью. Клетки сердечной мышцы (миокард) выполняют очень большой объем работы, поэтому в условиях голодания быстро погибают.

Условно патологический процесс в сердце можно разделить на несколько стадий:

• Резкое нарушение питания клеток, происходящее вследствие практически полного прекращения поступления крови в сосуды микроциркуляторного русла. Обычно состояние развивается на фоне закупорки одной или нескольких коронарных артерий, питающих миокард. Чем больше калибр закупоренного сосуда, тем хуже прогноз, так как происходит гибель значительного объема тканей.
• Непосредственно гибель клеток миокарда (миокардиоциты), сопровождающаяся развитием воспалительной реакции и выраженной клинической симптоматикой.
• Постепенное восстановление функционального состояния сердца с замещением погибших клеток соединительной тканью (образование рубца).

Пусковым фактором патологического процесса является закупорка артерии тромбом на фоне атеросклероза сосудов (откладывание холестерина в стенках артерий в виде бляшек, сужающих просвет и повышающих вероятность тромбообразования). Высокий риск летального исхода при обширном инфаркте существует на стадии гибели тканей, а также формирования рубца.

Причины

Основным патогенетическим механизмом развития инфаркта является резкое ограничение или полное прекращение кровотока в одной или нескольких коронарных артериях. Это чаще всего происходит вследствие закупорки тромбом на фоне развития атеросклероза, что возможно вследствие воздействия нескольких распространенных провоцирующих факторов:

• Пол – у мужчин риск развития обширного инфаркта выше, чем у женщин.
• Возраст – у людей старше 45 лет вероятность сердечно-сосудистой катастрофы значительно повышается.
• Генетическая наследственная предрасположенность, определяющая повышение уровня холестерина с его последующим откладыванием в стенках артерий, а также повышением уровня системного артериального давления. При этом риск патологического процесса может повышаться уже в более молодом возрасте.
• Длительное воздействие стрессовых ситуаций, негативные эмоции, хроническое недосыпание и переутомление – факторы, которые являются частым спутником современного человека.
• Низкая двигательная активность в течение жизни.
• Ожирение, увлечение жирной, жареной пищей.
• Вредные привычки – курение, систематическое употребление алкоголя вызывают изменения в сосудах с последующим тромбообразованием в них.

Важно! В 35% случаев развитие трансмурального инфаркта миокарда диагностируется у курящих мужчин старше 40 лет.

Знание провоцирующих факторов дает возможность человеку при необходимости изменить свой образ жизни и предотвратить развитие сердечно-сосудистой патологии.

Виды

Классификация инфаркта миокарда подразумевает дифференциацию патологического процесса на основании определенных критериев:

• Длительность течения – острейший (до 6 часов), острый (до 14 дней), подострый (до 12 месяцев) периоды от начала развития заболевания и поздняя стадия формирования рубцов.
• Объем поражения – мелкоочаговый, крупноочаговый инфаркт.
• Анатомия изменений – трансмуральный (гибель тканей затрагивает всю толщину стенки сердца), нетрансмуральный, субэндокардиальный или субэпикардиальный инфаркт.
• Локализация – поражение любой (передняя, задняя) стенки левого желудочка, верхушки сердца, перегородки.
• Течение – затяжное, рецидивирующее (периоды улучшения сменяются ухудшением), циклическое.

Классификация дает возможность проводить качественную, достоверную диагностику заболевания, а также прогнозировать дальнейшее течение. Поражение передней стенки характеризуется более высокой частотой развития осложнений.

Признаки инфаркта

На возможное развитие инфаркта миокарда в большинстве случаев указывают характерные клинические признаки:

• Острая боль – самое распространенное и характерное проявление нарушения питания миокарда. При трансмуральном поражении сердца она характеризуется значительной интенсивностью. Обычно отдает в левую руку, плечо, ухо, челюсть. В случае изменений нижней стенки левого предсердия болевые ощущения могут имитировать проблемы с желудком.
• Эмоциональные изменения – на фоне выраженной нестерпимой боли появляется чувство беспокойства, страха смерти.
• Ощущение дискомфорта в виде сердцебиения, которое может сменяться замиранием.
• Выраженная одышка, вплоть до удушья (результат нарушения кровообращения в легочной системе).

Болевые ощущения при трансмуральном инфаркте могут присутствовать длительное время, вплоть до начала оказания адекватной медицинской помощи, направленной на улучшение кровообращения в миокарде.

Важно! В небольшом количестве случаев отмечается безболевая клиническая форма течения инфаркта, при которой своевременная диагностика патологического процесса затрудняется.

Диагностика

Основным методом достоверного выявления, определения локализации и тяжести трансмурального инфаркта миокарда является электрокардиография (ЭКГ). Функциональное исследование дает возможность определить тяжесть патологического процесса, его локализацию в правом или левом желудочке, а также на передней, нижней или задней стенке.

Дополнительно врач кардиолог может назначать такие исследования:

• Визуализация сердца при помощи УЗИ (эхокардиоскопия).
• Лабораторное определение в крови ферментов маркеров инфаркта (при повреждении миокардиоцитов в кровь выходят ферменты креатинфосфокиназа, аспартатаминотрансфераза).
• Анализ на общий холестерин, а также различные классы липопротеидов – исследование необходимо для прогноза возможного развития сердечно-сосудистой патологии в будущем.
• Клинический анализ в крови, в котором повышение лейкоцитов указывает на развитие воспалительной реакции.

При необходимости проводится консультация у врачей смежных специальностей. На основании результатов комплексного диагностического обследования кардиолог определяет дальнейшую терапевтическую тактику.

Оказание первой помощи

Для того чтобы облегчить состояние больного человека, а также минимизировать возможность развития осложнений, при подозрении на инфаркт миокарда следует выполнить несколько мероприятий:

• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Уложить человека на горизонтальную поверхность, обеспечить покой. При выраженной одышке, появлении хрипов, указывающих на возможное развитие отека легких, больного следует перевести в полусидячее положение.
• Обеспечить приток свежего воздуха.
• По возможности дать таблетку Нитроглицерина под язык. Если боль в области сердца не уменьшается в течение 5-ти минут, можно дать еще одну, но не более 3-х штук.
• Для снижения вероятности дальнейшего тромбообразования, усугубляющего течение патологического процесса, можно дать таблетку Аспирина.

Дальнейшие мероприятия включают специализированную помощь, которая проводится в условиях медицинского стационара.

Медицинская помощь

Лечение трансмурального инфаркта проводится в условиях палаты интенсивной терапии или инфарктного блока.

Оно включает несколько основных направлений:

• Уменьшение выраженности болевых ощущений и борьба с шоком, для чего используются анальгетики, седативные препараты.
• Нормализация показателей гемодинамики (частота сокращений сердца, уровень системного артериального давления).
• Тромболитическая терапия – растворение тромба, закупорившего коронарную артерию (применяется стрептокиназа, фибринолизин).
• Профилактика образования новых тромбов при помощи Гепарина.
• Лечение аритмии (нарушение ритма сокращений сердца), которая повышает риск тромбообразования в полостях сердца. Для этого обычно назначаются лекарственные средства группы бета-блокаторы.

Дозировка, режим введения препаратов и длительность курса терапии определяются врачом кардиологом индивидуально.

Восстановление организма

Жизнь после перенесенного трансмурального инфаркта требует определенной модификации.

После выписки из медицинского стационара проводятся реабилитационные мероприятия:

• Соблюдение диеты с исключением жареной, жирной пищи.
• Режим питания с частым, но дробным приемом пищи не менее 5-ти раз в день.
• Постепенное расширение двигательной активности, которое проводится при помощи пеших прогулок.

Реабилитацию рекомендуется выполнять в условиях специального санатория. Это позволит максимально восстановить функциональное состояние сердца, а также избежать осложнений.

Прогноз

Полнота восстановления функционального состояния сердца, качества жизни пациента после обширного инфаркта зависят от локализации и объема повреждения тканей.

Патологический процесс нередко сопровождается развитием осложнений, к которым относятся:

• Отек легких на фоне снижения интенсивности кровотока в них.
• Выраженная аритмия.
• Повторное формирование тромбов в различных сосудах с последующими осложнениями в виде повторного инфаркта или инсульта головного мозга.
• Инфекционные осложнения, включая пневмонию (воспаление легких) и сепсис (заражение крови).
• Острая сердечная недостаточность.
• Изменение свойств стенки сердца, что сопровождается разрывом, развитием гемоперикарда (кровоизлияние в полость перикарда).

Развитие любого из осложнений значительно ухудшает прогноз и может стать причиной летального исхода.

Очень важным мероприятием является профилактика сердечно-сосудистой патологии и трансмурального инфаркта миокарда, которая дает возможность увеличить длительность и качество жизни человека.

Загрузка…

симптомы, диагностики, прогноз и лечение

Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующую позицию в структуре причин смерти населения России, и огромный вклад в это вносит трансмуральный инфаркт. Скорейшая диагностика и раннее лечение во многом предотвращают осложнения этой грозной патологии.

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется поражением всей стенки сердца: эндокарда, миокарда и эпикарда. Он может быть крупноочаговым и мелкоочаговым. В первом случае поражается значительная область стенки, что проявляется более выраженной симптоматикой.

Чаще случается повреждение передней стенки левого желудочка, и это сопровождается выраженным угнетением функции сердца. Нередко происходит и поражение нижней стенки, при котором может возникнуть аритмия. Иногда встречается инфаркт правого желудочка.

Причины

Наиболее часто встречается атеросклеротическое поражение венечных артерий. Большое значение имеет определение уровня липоротеинов и триглицеридов. К факторам риска относят артериальную гипертензию. Она увеличивает сопротивляемость сосуда, что негативно влияет на миокард левого желудочка, приводя к его гипертрофии.

Курение в три раза повышает вероятность инфаркта. По статистике, около 20% смертей от сердечно-сосудистой патологии связаны с курением. Негативное влияние вредной привычки связано с воздействием на свертываемость крови, на сосудистую стенку, на тонус сосуда, а также повышает резистентность клеток к инсулину. Установлено, что даже курение 4 сигарет в день увеличивает риск инфаркта в два раза.

Сахарный диабет вносит значительный вклад в сердечно-сосудистые заболевания. При нем появляется инсулинорезистентность, что приводит к гипергликемии и поражению мелких и крупных сосудов. Диабетическое поражение сосудистой стенки сопровождается трофическими изменениями, образованием язв, слепотой, поражением почек.

Отягощенная наследственность – это выявление сердечной патологии и инсультов у близких родственников. Учитывается возникновение этих патологий у женщин до 65 лет и у мужчин до 55 лет. Дополнительными факторами риска являются частый пульс, низкая физическая активность, психоэмоциональный стресс, употребление большого количества алкоголя.

Патогенез

Трансмуральный инфаркт миокарда развивается при внезапной полной обструкции коронарной артерии тромбом. Обширному поражению способствует отсутствие коллатералей, которые могли бы частично взять на себя функцию кровоснабжения. Тромб образуется при разрыве атеросклеротической бляшки, которая присоединяет на себя тромбоциты. Выявлены характеристики, по которым можно оценить их состояние. Наиболее опасны следующие бляшки:

• имеющие объем ядра более 40%;
• «мягкие бляшки», имеющие в ядре жидкий холестерин;
• наличие тонкой капсулы.

К содержимому ядра и тромбоцитам присоединяется фибрин, большое значение также имеет состояние сосудистой стенки.

Последствия инфаркта миокарда

Омертвевший участок мышечной стенки не сокращается, что существенно ухудшает функцию сердца, которое не может адекватно выталкивать кровь в аорту. Некротизированный миокард теряет эластичность и может растянуться, негативно влияя на силу сокращений. Из-за недостаточной функции сердца страдают другие органы, например, головной мозг, который нуждается в хорошем кровоснабжении. Скопление крови в полостях приводит к увеличению давления в малом кругу, венозному застою и развитию легочных заболеваний. Недостаточность кровоснабжения сказывается и на поджелудочной железе, что проявляется уменьшением количества инсулина и увеличением содержания сахара в крови.

Периоды

Поражение сердечной стенки происходит в течении нескольких часов и за это время проходит ряд последовательных стадий:

• острейшая фаза: период самых выраженных симптомов, длится до 6 часов;
• острый инфаркт миокарда: опасная фаза, в которую возможны различные осложнения, от 6 часов до 7 суток;
• рубцующийся: до 28 суток, состояние стабилизируется;
• заживший инфаркт, полностью сформированный рубец.

Клиническая картина

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется в первую очередь появлением характерной боли:

• Длительность более 20 минут;
• Высокая интенсивность боли, характер сжимающий, давящий;
• Нередко сопровождается страхом смерти;
• Часто возникает утром, без провоцирующих факторов.

Пациенты описывают боль как необычайно сильную, сжимающую, локализованную за грудиной. Она может иррадиировать в левую руку, плечо, лопатку. Приступ часто сопровождается слабостью, потливостью, учащенным сердцебиением. Нередко инфаркт сопровождается возникновением перебоев в работе сердца, особенно поражение задних коронарных артерий, так как они питают структуры, ответственные за правильный сердечный ритм. Возможна потеря сознания, одышка.

Болевой приступ не всегда протекает по классическому сценарию. Чаще атипичные, безболевые диагностируют у женщин, пожилых, больных сахарным диабетом. Также боль может «маскироваться» под приступ удушья, желудочно-кишечные расстройства, нарушения ритма.

Диагностика

Помимо сбора жалоб и анамнеза проводят электрокардиографию, эхокардиографию, лабораторную диагностику. Золотым стандартом является проведение коронарографии.

ЭКГ

Это исследование проводят всем больным с острыми болями в груди. Обычно снимают 12 стандартных отведений. Трансмуральный инфаркт характеризуется подъемом сегмента ST над изолинией в двух и более смежных отведениях и наличием патологического зубца q. Наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса также считается признаком инфаркта. Диагностическая ценность ЭКГ значительно повышается, если у пациента имеются старые пленки для сравнения.

ЭхоКГ

При эхокардиографии основной диагностический признак – снижение сократимости миокарда. Этот метод имеет большое значение при локализации процесса в правом желудочке. Также помогает оценить наличие таких осложнений, как разрыв межжелудочковой оболочки, образование аневризмы, отрыв сосочковой мышцы.

Лабораторная диагностика

Больному делают анализ крови на наличие специфических маркеров. К таким относятся креатинфосфокиназа, тропонины. Присутствие этих ферментов свидетельствует о поражении миокарда.

Коронарная ангиография

Трансмуральное поражение миокарда– прямое показание к выполнению коронарографии. При этом исследовании больному через локтевой или запястный доступ вводят зонд в артерии сердца, и с поступлением контраста оценивают проходимость и наличие препятствий кровотоку. При обнаружении оных возможно их удаление.

Лечение

При лечении инфаркта достигаются следующие цели:

• обезболивание;
• восстановление проходимости венечной артерии;
• уменьшение очага омертвения;
• предупреждение осложнений.

При подозрении необходимо госпитализировать больного в специализированный кардиологический стационар.

Обезболивание выполняют наркотическими анальгетиками, такими как морфин, промедол. Основной метод спасения сохранившегося миокарда – тромболитическая терапия. Для этой цели вводят тромболитик (стрептокиназа, тенектеплаза), который «растворяет» тромб и восстанавливает кровоток в артерии. Для усиления эффекта используют антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (кардиомагнил, аспирин). При учащенном сердцебиении вводят бетаблокаторы (бисопролол, метопролол). В первые сутки также принято вводить нитраты, хотя это не улучшает прогноза.

Прогноз

К признакам неблагоприятного прогноза инфаркта миокарда относятся пожилой возраст, сахарный диабет, артериальная гипертензия, многососудистое поражение. Пациентам после перенесенного трансмурального инфаркта показано восстановительное лечение в кардиологических санаториях.

что это такое, прогноз, признаки

Содержание статьи:

Трансмуральный инфаркт миокарда (проникающий инфаркт миокарда) – это кардиологическое заболевание, при котором происходит некроз всей толщи сердечной мышцы на фоне острого недостатка кровоснабжения органа с последующим замещением очага некроза соединительной тканью.

При подозрении на инфаркт миокарда нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, не дожидаясь разворачивания полной клинической картины – поставить точный диагноз без инструментального обследования невозможно.

Инфаркт миокарда – тяжелая патология, которая относится к основным причинам смертности среди населения. В возрастной группе от 40 до 50 лет инфаркт миокарда чаще обнаруживается у мужчин. После 50 лет заболеваемость у мужчин и женщин сравнивается. Прогноз при данном заболевании во многом зависит от своевременности диагностики патологии и лечения, но в первую очередь – от вида инфаркта и степени поражения сердечной мышцы. Около 20% от общего количества внезапных смертей приходится на трансмуральную форму инфаркта миокарда, которая является наиболее опасным вариантом данного заболевания, так как при этом поражается вся стенка органа. Именно при данной форме медицинская помощь часто не успевает быть оказана. Еще 20% пациентов умирают в первый месяц после перенесенного инфаркта этой формы.

Чаще всего поражается передняя стенка левого желудочка сердца, реже – правый желудочек, предсердие. Как выглядит макропрепарат при этой форме инфаркта, можно посмотреть на фото.

На макропрепарате видна пораженная область некроза, распространяющаяся на всю толщу сердечной мышцы

Причины

Инфаркт миокарда происходит из-за острой недостаточности местного кровообращения. В большинстве случаев причиной патологии является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов – закупорка коронарной артерии атеросклеротической бляшкой. Также это могут быть тромбы и эмболы другой природы (жировые частицы, пузырьки воздуха и т. д.) или (реже) спазм.

Развитию заболевания способствуют артериальная гипертензия, чрезмерные физические нагрузки, отравление угарным газом, частые стрессовые ситуации, несбалансированное питание, избыточный вес, возраст, генетическая предрасположенность, злоупотребление алкогольными напитками, курение (в том числе пассивное).

Для кардиогенного шока характерны: резкая бледность и цианотичность кожных покровов, падение артериального давления, слабый пульс, утрата сознания, нарушение функций всех органов.

Формы инфаркта миокарда

По глубине некротического поражения сердечной мышцы инфаркт бывает:

• трансмуральный – поражается вся толща миокарда;
• интрамуральный – очаг некроза расположен в толще мышечной стенки;
• субэндокардиальный – пораженная область возле эндокарда;
• субэпикардиальный – пораженная область прилегает к эпикарду.

Инфаркт может быть первичным, рецидивирующим (возникает не позже чем через 8 недель после предыдущего) и повторным (развивается спустя 8 недель и позже). Кроме того, инфаркт миокарда может быть осложненным и неосложненным.

Трансмуральная форма заболевания в зависимости от площади поражения подразделяется на крупноочаговый (обширный) и мелкоочаговый инфаркт.

В зависимости локализации: инфаркт передней стенки миокарда, нижней стенки миокарда, других уточненных локализаций, неуточненной локализации.

Инфаркт передней (боковой) и нижней (задней) стенки левого желудочка регистрируются чаще всего. При этом острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда определить электрокардиографическим методом (ЭКГ) проще, чем острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда. При инфаркте миокарда левого желудочка вероятность развития осложнений выше, чем при других формах заболевания.

Инфаркт правого желудочка изолированно встречается сравнительно редко, чаще ему сопутствует поражение задней стенки сердца. При данной форме заболевания нередко развивается кардиогенный шок.

Инфаркт верхушки сердца обычно имеет тяжелое течение, может осложняться разрывом межжелудочковой перегородки, аневризмой.

Инфаркт межжелудочковой перегородки нередко сочетается с поражением передней или задней стенки сердца. На фоне данной формы заболевания может произойти разрыв перегородки, фибрилляция желудочков, внутрисосудистый тромбоз.

Развитию инфаркта способствуют артериальная гипертензия, чрезмерные физические нагрузки, отравление угарным газом, частые стрессовые ситуации, несбалансированное питание, избыточный вес, возраст, генетическая предрасположенность, злоупотребление алкогольными напитками, курение.

Инфаркт предсердий встречается в 1–17% случаев, для этой формы патологии характерны нарушения сердечного ритма.

При невозможности определить форму заболевания с помощью ЭКГ ставится диагноз инфаркта неуточненной локализации.

Стадии

В клинической картине трансмуральной формы инфаркта выделяют следующие периоды:

1. Продромальный.
2. Острейший (стадия ишемии).
3. Острый (стадия некроза).
4. Подострый (стадия организации).
5. Постинфарктный (рубцовая стадия).

Симптомы

В зависимости от клинической картины инфаркт может протекать в типичной (ангинозной) или нетипичной форме. Типичная, или ангинозная форма встречается в подавляющем большинстве случаев, когда речь идет о трансмуральном поражении сердечной мышцы. Проявляется интенсивной загрудинной болью, настолько острой, что может приводить к шоку (т. н. кардиогенный шок, для которого характерны: резкая бледность и цианотичность кожных покровов, падение артериального давления, слабый пульс, утрата сознания, нарушение функций всех органов).

При развитии кардиогенного шока высока вероятность летального исхода

Боль распространяется по левой (чаще) и/или правой (реже) части грудной клетки, может иррадиировать в плечо, шею, челюсть, верхние конечности. Такая боль называется ангинозной. Болевой приступ сопровождается резкой слабостью, холодным потом, головокружением, тахикардией, аритмией, острым страхом смерти. К поздним признакам относится повышение температуры тела до 38 °С, обычно происходит на 2-е сутки заболевания и продолжается около 1 недели.

Нетипичные форме инфаркта могут протекать скрыто, без интенсивной боли (безболевая форма характерна для пациентов с сахарным диабетом), могут появляться болевыми ощущениями в животе, пальцах верхних и нижних конечностей, приступами удушья, непродуктивным сухим кашлем, отеками, головной болью, головокружением, неврологической симптоматикой.

В большинстве случаев причиной патологии является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов – закупорка коронарной артерии атеросклеротической бляшкой. Также это могут быть тромбы и эмболы другой природы или спазм.

При развитии комбинированной формы заболевания в клинической картине сочетаются типичные и нетипичные признаки.

Первая помощь

При подозрении на инфаркт миокарда нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, не дожидаясь разворачивания полной клинической картины – поставить точный диагноз без инструментального обследования невозможно.

До приезда врача следует уложить больного или усадить, подложив под спину подушку или валик из подручных средств, освободить от сдавливающей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна в помещении. Если ранее пациенту были назначены сердечные лекарственные средства, следует дать ему принять препарат. Также можно принять Нитроглицерин или успокаивающее средство, например, Корвалол, настойку валерианы, пустырника и т. п.

До приезда скорой помощи пациента нельзя оставлять одного.

Правильное оказание первой помощи при инфаркте может значительно улучшить прогноз.

Читайте также:

5 признаков приближения инфаркта

Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств

Доврачебная медицинская помощь: польза и вред благих намерений

Диагностика

Основными методами диагностики инфаркта является ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца) и биохимический анализ крови. Эти методы позволяют обнаружить участок некроза, определить распространенность и давность инфаркта, локализацию, глубину поражения. Трансмуральный инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется присутствием патологического зубца Q (QS), из-за чего носит название Q-позитивного инфаркта.

Трансмуральная форма инфаркта диагностируется при обнаружении патологического зубца Q на электрокардиограмме

Биохимический анализ крови выявляет специфические маркеры поражения сердечной мышцы.

Самым ранним признаком, обнаруживаемым в общем анализе крови с первых дней заболевания, является повышение количества лейкоцитов, указывающее на воспалительный процесс. Лейкоцитоз наблюдается и на протяжении следующих двух недель. Также определяется повышение показателя скорости оседания эритроцитов при снижении количества лейкоцитов.

Нетипичные форме инфаркта могут протекать скрыто, без интенсивной боли (безболевая форма характерна для пациентов с сахарным диабетом).

Лечение

Лечение острого трансмурального инфаркта миокарда начинают в отделении интенсивной терапии или реанимации, где принимаются меры по поддержанию основных жизненных функций, восстановление кровоснабжения органов, минимизации нанесенного сердечной мышце ущерба, выведению токсичных продуктов распада некротического очага. После стабилизации состояния лечение больного продолжают в кардиологическом отделении. Его основными задачами являются сокращение участка ишемии, обеспечение начала рубцевания очага некроза, предотвращение развития возможных осложнений. Пациенту показан строгий постельный режим и полный покой.

Медикаментозная терапия включает назначение наркотических анальгетиков (обычные обезболивающие средства при инфаркте трансмуральной формы неэффективны), транквилизаторов, антикоагулянтов, тромболитиков, сосудорасширяющих спазмолитиков, антиаритмических препаратов. В подостром периоде могут применяться анаболические стероиды, витаминные комплексы.

В ряде случаев может потребоваться устранение окклюзии сосуда хирургическим путем.

Реабилитация

После перенесенного инфаркта больному требуется длительная, не менее полугода, реабилитация, ограничение физических нагрузок и регулярное наблюдение у кардиолога. Перенесенный инфаркт повышает риск развития повторного приступа, поэтому необходимо строго выполнять все предписания лечащего врача.

На ранних этапах важной задачей является предотвращение застойных явлений в легких. Основной целью физической реабилитации после перенесенного инфаркта относится возвращение полноценной двигательной активности. По мере улучшения состояния пациента следует начинать занятия лечебной физкультурой.

Кардиореабилитация включает занятия лечебной физкультурой под контролем специалиста

Показано санаторно-курортное лечение.

До приезда врача следует уложить больного или усадить, подложив под спину подушку или валик из подручных средств, освободить от сдавливающей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна в помещении.

Профилактика

С целью предотвращения развития инфаркта, а также профилактики повторного приступа рекомендуется оздоровление образа жизни: отказ от вредных привычек, коррекция лишнего веса, здоровое питание, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, избегание физических и психических перегрузок. Пациентам, входящим в группу риска, необходим контроль артериального давления, профилактические осмотры у кардиолога.

Прогноз

Прогноз при трансмуральной форме инфаркта миокарда условно неблагоприятный, поскольку изменения в миокарде необратимы, а поражение сердечной мышцы на всей ее глубине приводит к значительному снижению сердечной функции. При поражении более 50% сердечной мышцы, развитии кардиогенного шока, тромбоэмболии, острой сердечной недостаточности и ряда других осложнений высок риск летального исхода.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Трансмуральный инфаркт: причины и прогноз

Трансмуральный инфаркт — распространенное и крайне опасное заболевание, которое сопровождается некрозом сердечной мышцы. Стоит отметить, что смертность в случае развития подобно патологии очень высока, особенно если признаки поражения сердца не были замечены вовремя, и пациент не получил необходимую медицинскую помощь. Именно поэтому важно знать о том, как проявляется данная форма инфаркта и какая помощь требуется больному человеку.

Для начала стоит разобраться со значением термина. Наверняка многие знают о том, что инфарктные состояния сопровождаются отмиранием участков сердечной мышцы. Происходит это из-за резкого прекращения притока крови к сердцу, в результате чего ткани не получают необходимый для жизнедеятельности кислород и питательные вещества.

Как известно, стенка сердца состоит из трех слоев — это эпикард (наружный слой), муральный мышечный слой и эндокард (внутренняя часть мышцы). При интрамуральной форме заболевания некроз поражает только один слой. Острый трансмуральный инфаркт — патология, при которой некротические процессы наблюдаются во всех слоях сердца. Стоит сказать, что это самая опасная форма подобного недуга.

В современной медицине патологию классифицируют исходя из локализации очагов некроза. Наиболее часто наблюдается трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда, а именно левого желудочка. Лишь в одном из пяти случаев некроз поражает и стенку правого желудочка. Примерно у трети пациентов в процесс вовлечены и стенки предсердий.

Причины развития заболевания

Практически в каждом случае трансмуральный инфаркт является результатом ишемической болезни сердца. Как уже упоминалось, при недостаточном количестве кислорода и питательных веществ мышечные клетки начинают отмирать — так развивается некроз. Согласно статистическим данным, в 90% случаев причиной является атеросклероз коронарных сосудов, которые и обеспечивают ток крови к миокарду.

На стенке сосуда формируется так называемая атеросклеротическая бляшка. Под воздействием определенных факторов часть бляшки отрывается от стенки и перекрывает просвет коронарной артерии. Острый трансмуральный инфаркт, как правило, быстро прогрессирует в тех ситуациях, когда потребность миокарда в кислороде резко повышается — это может случиться, например, при сильной физической нагрузке, повышении температуры тела, сильном эмоциональном стрессе.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда: факторы риска

Как можно увидеть, некротические поражения сердца не являются самостоятельной патологией. В большинстве случаев они развиваются на фоне уже имеющейся ишемии и атеросклероза. Поэтому можно выделить и несколько факторов риска:

• Генетическая предрасположенность пациента, что связана с определенными анатомическими особенностями и наследственными заболеваниями.
• Имеет место и фактор возраста. Трансмуральный инфаркт чаще диагностируется у людей старше 45 лет, причем мужчины более склонны к данной патологии.
• Повышение уровня холестерина в крови (именно из-за этого формируются бляшки на стенках сосудов, которые впоследствии и перекрывают кровоток).
• Неправильное питание (употребление в пищу жирных и жареных блюд повышает вероятность развития атеросклероза).
• Ожирение (оно в большинстве случаев связано с неправильным питанием, а увеличение массы тела повышает нагрузки на сердце).
• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни ведет к постепенному ослаблению сердечной мышцы, после чего миокарду очень трудно справляться с любыми физическими нагрузками).
• Постоянные стрессы, нервное истощение, эмоциональное напряжение ведет к изменению гормонального фона, что сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.
• Курение (согласно статистике, в 35% случаях некрозы сердечной мышцы связаны именно с этой вредной привычкой).

Основные симптомы: как определить инфаркт?

Признаки некроза могут быть разными — здесь все зависит от степени поражения, возраста человека, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Известны случаи бессимптомного протекания инфаркта. Тем не менее некоторые основные симптомы можно выделить:

• В большинстве случаев человек жалуется на острую сжимающую боль за грудиной — она отчетливо отдает в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть, ухо и даже зубы.
• Боль волнообразная и продолжительная — приступы могут повторяться в течение нескольких часов или даже дней.
• Развивается тахикардия, причем пациент, как правило, отчетливо чувствует частые и даже болезненные сердечные сокращения.
• Наблюдается также ощущения кратковременного замирания сердца.
• Есть и внешние признаки инфаркта — кожные покровы и слизистые оболочки человека резко бледнеют.
• На фоне некроза часто развивается сердечная астма — больной отмечает сильную одышку, резкие приступы удушья.

Диагностические мероприятия

При появлении первых же нарушений стоит немедленно доставить больного человека в больничное отделение, где и будет проведена соответствующая диагностика и лечение. Основным диагностическим методом при некрозе миокарда является электрокардиография, ведь при подобной процедуре можно зафиксировать электрические потенциалы в разных участках сердца.

Грамотно проведенная и расшифрованная электрокардиограмма позволяет врачу определить локализацию некроза (например, нижний трансмуральный инфаркт), степень распространения патологического процесса и глубину поражения, давность заболевания.

Кроме того, необходим анализ крови. При инфаркте наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов, появление в крови специфических ферментов и соединений, которые в норме находятся внутри клеток миокарда.

Правила первой помощи

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда — патология, которая развивается очень быстро. Симптомы ее могут появиться практически в любой момент, поэтому стоит ознакомиться с правилами оказания помощи больному. Естественно, в первую очередь нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Дожидаясь медиков, человеку нужно прилечь. Исключением является ситуация, при которой наблюдается сильная одышка и отчетливые хрипы при дыхании – в таком случае пациента лучше усадить, подложив под спину подушку или валик. Рекомендуется принять таблетку аспирина. Также нужно дать человеку нитроглицерин — сначала одну таблетку, а если боль не уходит, то спустя пять минут еще одну (но не более трех).

Схема лечения при инфаркте

В зависимости от полученных во время диагностики результатов врач назначает лечение. Первоначальная терапия, как правило, состоит из трех основных частей:

• Прием болеутоляющих средств для того, чтобы облегчить состояние больного. Довольно часто болезненность можно купировать только с помощью сильных препаратов, включая «Промедол» и «Морфин». Появление симптомов и диагноз «инфаркт миокарда» являются стрессом для человека, а волнение и страх лишь увеличивают нагрузку на сердце — пациенту назначают успокоительные лекарства.
• В схему терапии включают прием нитратов и бета-блокаторов, что помогает устранить аритмию и восстановить сердечный ритм.
• При трансмуральном инфаркте высока вероятность образования тромбов, что чревато некрозом других органов и распространением процесса на соседние участки миокарда, поражением нервной системы и даже смертью. Поэтому борьбу с тромбозом нужно начинать уже в первые часы после появления симптомов. С этой целью используются разжижающие препараты, которые содержат гепарин и фибринолизин. Естественно, при приеме подобных лекарств существует вероятность массивного кровоизлияния, ведь кровь перестает сворачиваться, поэтому важно тщательно следить за состоянием пациента.

Лечение обязательно проводится в стационарных условиях — пациент круглосуточно должен находиться под присмотром врача.

Последствия и осложнения заболевания

Трансмуральный инфаркт — самая сложная и опасная форма некроза миокарда, особенно если речь идет о крупноочаговом некрозе. Недуг чреват последствиями — развитием отека легких, параличом конечностей, нарушениями речи. Иногда инфаркт влечет за собой и дальнейшие патологии сосудистой системы, в частности инсульт.

К последствиям данной патологии также относят тромбоэмболию, мерцание желудочков, прекращение работы разных органов и даже их систем. Такие случаи нередко заканчиваются смертью, даже если пациенту была предоставлена медицинская помощь. Еще одно смертельно опасное осложнение — разрыв сердца. При сильном сокращении миокарда и повышении давления внутри желудочков и предсердий существует риск нарушения целостности мышцы в области некроза.

Реабилитация и прогнозы

К сожалению, прогнозы при подобном заболевании не слишком благоприятные — примерно в 50 % случаев пациенты (особенно если речь идет о пожилых людях) погибают. Если же все-таки удалось восстановить нормальное кровообращение, все равно существует риск развития осложнений в будущем, так как произошли изменения тканей миокарда.

Именно поэтому столь важным является период реабилитации. Пациентам рекомендуют есть простую, легкую и высококалорийную пищу. Также важно постепенно возвратить двигательную активность, так как малоподвижность чревата атрофией мышц и застойными явлениями в легких. Разумеется, все мероприятия, связанные с физическими нагрузками, должны строго контролироваться специалистом.

Поддерживающая терапия и постоянное наблюдение у врача необходимы до конца жизни. Разумеется, пациентам нужно следить за питанием, избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок, не допускать сильного повышения артериального давления и отказаться от курения.