Инфаркт селезенки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт селезенки — это некроз органа вследствие тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных сосудов. При небольших инфарктах симптомы болезни могут отсутствовать. При обширных повреждениях появляются боли и тяжесть в левом подреберье, тошнота, рвота, лихорадка, диарея или запор. Диагностика основывается на данных анамнеза заболевания, хирургического осмотра, УЗИ и МРТ селезенки. Дополнительно применяют пункцию и КТ органа. При малых повреждениях показан покой, холод на область подреберья слева. При множественных и генерализованных инфарктах выполняют удаление части или всего органа, назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Общие сведения

Инфаркт селезенки — патологическое состояние, при котором развивается ишемия паренхимы и гибель участка или всей селезеночной ткани. Селезенка принимает участие в кроветворении, а ее поражение оказывает влияние на иммунные и обменные процессы в организме. Ишемические изменения и некроз паренхимы органа представляют интерес для врачей различных специальностей: абдоминальных хирургов, иммунологов, гематологов. Распространённость заболевания в мире составляет 3%. Инфаркт селезенки в равной степени поражает мужчин и женщин. Патология встречается преимущественно у лиц пожилого возраста (60-70 лет).

Инфаркт селезенки

Причины

Болезнь развивается при полной или частичной окклюзии селезеночной артерии в результате спазма или закупорки ее основного ствола либо ветвей. К формированию данной патологии могут привести следующие состояния:

• Злокачественные гематологические заболевания. Лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз могут провоцировать образование тромбов, эмболизацию магистральных сосудов и развитие инфаркта.
• Изменение свойств крови. Нарушение белкового обмена, продолжительный прием пероральных контрацептивов, лечение эритропоэтином, серповидно-клеточная и гемолитическая анемии, врожденные и приобретенные дефекты свертывающей системы крови изменяют состав и реологические свойства крови, способствуя тромбообразованию.
• Патология сердца. Болезни сердца (инфекционный эндокардит, пороки клапанного аппарата, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма) влияют на скорость кровотока, приводя к его замедлению и образованию тромбов, которые с током крови попадают в артериальные сосуды селезенки.
• Системные и воспалительные заболевания сосудов. Васкулит, атеросклероз, эндартериит вызывают сужение просвета сосуда и его закупорку, могут способствовать образованию тромбов на поврежденном участке сосуда, их отрыву и эмболизации селезеночных сосудов.
• Травматические поражения. Открытое или закрытое повреждение органов брюшной полости, переломы ребер могут привести к эмболизации лиенальных сосудов различной этиологии (воздушная, жировая эмболии).
• Инфекции и паразитарные заболевания. Тяжелые состояния (сепсис, тиф, малярия) могут повлечь за собой развитие инфекционно-токсического шока, централизацию кровообращения, спазм сосудов селезенки и формирование инфаркта.
• Патология селезенки. Перекрут подвижной селезенки, кисты органа вызывают сдавление сосудов, нарушение питания и ишемию.

Патогенез

Селезенка локализуется в области левого подреберья кзади от желудка. В результате различных факторов (эмболия, тромбоз, спазм) возникает закупорка лиенальной артерии или ее ветвей, нарушается транспорт кислорода с кровью в клетки органа. Длительная ишемия приводит к гибели участка (при закупорке артериальных ветвей) или всей селезенки (при окклюзии основной артерии). Орган выглядит бледно-желтым с воспалительной инфильтрацией.

Инфаркт может возникать в результате разрыва одного из сосудов селезенки. При закупорке артерии кровь по коллатералям продолжает поступать в орган, возникает избыточное давление на стенки сосуда, нарушение целостности оболочек и кровотечение. Паренхиматозная селезеночная ткань красного цвета, пропитана кровью, имеет выраженные границы, инфильтраты и участки некроза. В результате инфаркта нарушается нормальное функционирование селезенки, угнетаются защитные, эндокринные функции, процессы лимфо-, эритро- и лейкопоэза.

Классификация

Инфаркт селезенки может быть мелкоочаговым и обширным (захватывает весь орган), одиночным и множественным, неинфицированным и септическим. В зависимости от причин возникновения патологии в хирургии выделяют:

• Ишемический (белый) инфаркт. Образуется в результате закупорки основной артерии селезенки или ее артериальных ветвей, кровоснабжающих паренхиму органа. При недостатке анастомозов и коллатералей лиенальное сосудистое русло запустевает. Происходит постепенная гибель паренхимы.
• Геморрагический инфаркт. Развивается вследствие венозного застоя, связанного с нарушением оттока крови по венам, а также переполнением мелких сосудов селезенки кровью, поступающей по коллатералям. Стенка сосуда не справляется с возникшим напряжением и разрывается, в паренхиме органа образуется гематома.

Симптомы инфаркта селезенки

Клиническая картина болезни обусловлена масштабом поражения органа. При одиночном инфаркте небольшого размера симптомы заболевания могут отсутствовать или проявляться легким недомоганием и слабостью. По мере увеличения размеров или количества некротизированных участков возникает тупая боль и чувство тяжести в подреберье слева. Появляются диспепсические расстройства: диарея, метеоризм, тошнота, рвота. Ухудшается общее состояние пациента, развивается одышка, тахикардия, повышается температура тела.

Массивный инфаркт сопровождается острой колющей или режущей болью в зоне левого подреберья, иррадиирущей в левую лопатку, поясничную область, грудную клетку и область эпигастрия. Уменьшается подвижность диафрагмы слева, возникают запоры, нарастают симптомы интоксикации. При осмотре селезенка увеличена в размерах и болезненна при пальпации.

Осложнения

При инфицировании некротизированной части органа образуется один или несколько абсцессов селезенки. Гнойники могут увеличиваться в размерах, прорываться в брюшную полость с возникновением жизнеугрожающих состояний: перитонита и сепсиса. Летальность при инфаркте селезенки составляет 1,8%. К осложнениям обширного геморрагического инфаркта относят кровотечения. Исходом заболевания может стать образование псевдокист больших размеров.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки вызывает значительные трудности в связи с длительным отсутствием специфической симптоматики и стертой клинической картиной в начале болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

1. Осмотр хирурга. После изучения анамнеза жизни и заболевания, физикального осмотра пациента специалист ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методы исследования.
2. УЗИ селезенки. Распространённый и доступный метод выявления инфаркта. Позволяет оценить размеры, структуру селезенки, определить состояние капсулы и выявить дополнительные включения и образования. Дуплексное сканирование определяет кровоток в лиенальных сосудах и помогает выявить его нарушение.
3. МРТ селезенки. Наиболее современный и эффективный метод диагностики. Оценивает состояние паренхимы и выявляет очаги некроза.
4. КТ селезенки. Является дополнительным способом исследования, используется для уточнения природы лиенальных образований (абсцесс селезенки, киста, гематома).
5. Пункция селезенки. Данный метод ввиду травматичности и инвазивности применяется редко. Специалист в стерильных условиях проводит забор материала для лабораторного исследования.

Лабораторная диагностика малоинформативна на начальной стадии болезни. При присоединении инфекции или массивных очагах некроза в ОАК наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, угнетение ростков кроветворения. Дифференциальная диагностика инфаркта проводится с другими острыми заболеваниями селезенки: абсцессом, кистой. Инструментальные исследования инфаркта позволяют оценить состояние органа и поставить правильный диагноз. Если возникновению симптомов болезни предшествовала травма, инфаркт дифференцируют с подкапсульным разрывом органа.

Лечение инфаркта селезенки

При подтверждении диагноза требуется срочная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии. Тактика лечения зависит от размеров некротизированных очагов и общего состояния пациента. Вначале необходимо устранить причину, вызвавшую появление инфаркта, после чего приступают к непосредственному лечению патологии. При небольших некрозах показан строгий постельный режим, холод на область левого подреберья, применение антикоагулянтных и обезболивающих (при необходимости) препаратов.

При генерализованной форме инфаркта осуществляют хирургическое вмешательство. Операция может проводиться открытым доступом или лапароскопическим методом. Производится удаление части пораженного органа (резекция селезенки) или его целиком (спленэктомия). Лапароскопическая операция является наиболее современным и малотравматичным способом, при котором значительно сокращается реабилитационный период.

После вмешательства пациентам проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию. В некоторых случаях применяют иммуностимулирующие препараты. В период реабилитации рекомендовано придерживаться специальной щадящей диеты, проводить физиотерапию. После открытой операции несколько недель показано ношение бандажа.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от объема поражения, грамотной диагностики и лечения. При небольших размерах инфаркта селезенки, своевременном распознавании болезни и проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. На месте некроза образуется рубцовая ткань. Массивный инфаркт, осложненный образованием кисты и абсцесса, может привести к распространению инфекции и развитию сепсиса. Профилактика инфаркта направлена на рациональное лечение хронических заболеваний, способных спровоцировать развитие ишемии и некроза, прохождение периодических осмотров необходимых специалистов. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к хирургу.

причины и развитие, формы, симптомы, лечение, прогноз

Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Инфаркт селезенки — циркуляторный или ангиогенный некроз, обусловленный тромбозом, эмболией или длительным спазмом кровеносных сосудов. В результате закупорки артерий развивается острая ишемия селезенки, отмирает весь орган или ее часть

. Причинами патологии являются: септическое воспаление внутренней оболочки сердца, пороки сердца, травматические повреждения органа, брюшной тиф и прочие инфекции, острая коронарная недостаточность, гипертония.

Селезенка располагается в левом поддиафрагмальном пространстве и играет огромную роль в организме человека. Она участвует в обмене веществ, фильтрации крови, выработке некоторых фракций иммуноглобулинов, обеспечивая защиту от чужеродных патологических агентов. Воспаленная селезенка очень нежна и уязвима. Ее можно повредить даже во время падения или в переполненном транспорте. Лицам с больной селезенкой рекомендуют отказаться от физических нагрузок и избегать негативных внешних воздействий.

Инфаркт бывает обширным и мелкоочаговым, одиночным и множественным, ишемическим и геморрагическим.

селезенка и её кровоснабжение

• Ишемический или белый инфаркт связан с закупоркой основной селезеночной артерии или ее артериальных ветвей, кровоснабжающих паренхиму органа. При недостаточном развитии коллатералей и анастамозов запустевает и спадается все сосудистое русло. Микроскопическими признаками патологии являются: ткань пораженного органа становится бледно-желтого цвета, периферическая зона ограничена воспалительным инфильтратом. Анемические инфаркты чаще всего наблюдаются в почках и селезенке.
• Геморрагический инфаркт — ишемия ткани, пропитанная кровью и имеющая четкие границы и красную окраску. Эта форма инфаркта обусловлена закупоркой магистральной артерии и переполнением кровью капилляров, которая поступает в зону поражения по коллатералям. Еще одной причиной патологии является венозный застой, связанный с внезапным прекращением оттока крови по венам. Микроскопические признаки патологии: гемолиз эритроцитов, инфильтраты и очаги некроза в пораженной ткани.

примеры инфаркта селезенки

Небольшие инфаркты селезенки заканчиваются рассасыванием очага с последующим замещением его рубцовой тканью. Зона ишемии часто размягчается, и формируется ложная киста.

Если очаг ишемии имеет незначительный размер, заболевание протекает бессимптомно. Большие зоны инфаркта проявляются характерной симптоматикой: тупой или острой болью в левом подреберье, лихорадкой, ознобом, диспепсией, атонией кишечника. У больных напрягается передняя брюшная стенка, учащается сердцебиение, понижается давление. Во время ультразвукового и томографического исследования специалисты обнаруживают круглые или клиновидные очаги пониженной плотности, расположенные на периферии органа. Лечение заболевание консервативное, заключающееся в применении антибиотиков, противовоспалительных средств и динамическом наблюдении за больным. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению — проведению спленэктомии, вскрытию и дренированию абсцесса.

Часто больные люди живут долго и не подозревают об имеющихся проблемах. При отсутствии своевременного лечения дисфункция органа становится выраженной, селезенка перестает справляться со своими обязанностями, и ее удаляют. Это приводит к снижению иммунитета и частым болезням.

Этиология

Недостаточное кровоснабжение органа приводит к появлению некротических очагов поражения. Основные причины инфаркта селезенки:

1. Не онкологические и злокачественные гематологические болезни — анемия, лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз,
2. Патология сердца — эндокардит, пороки сердца, ИБС,
3. Воспаление сосудов (васкулит), аортит, атеросклероз, эндартериит,
4. Системные заболевания,
5. Открытая или закрытая абдоминальная травма, переломы ребер,
6. Последствия операций и прочих медицинских манипуляций – катетеризации сердца, склеротерапии,
7. Инфекционные и паразитарные заболевания — сепсис, тиф, малярия,
8. Длительный прием контрацептивов,
9. Перекрут подвижной селезенки,
10. Кисты селезенки, мешающие ее нормальному функционированию.

Установить истинную причину патологии довольно сложно. Это связано с одновременным влиянием различных негативных факторов, которые затрудняют точную диагностику.

Симптоматика

Малые инфаркты селезенки обычно протекают бессимптомно или проявляются легким недомоганием. Это очень опасно, поскольку воспаленный орган увеличен и уязвим.

Симптоматика патологии:

• Острая боль в левом подреберье, иррадиирующая в поясничную область и под лопатку и ограничивающая подвижность диафрагмы,
• Диспепсия,
• Лихорадочное состояние — подъем температуры до 40 °C,
• Интоксикация,
• Вздутие живота, диарея, расстройство работы ЖКТ,
• Учащенное сердцебиение,
• Кишечная непроходимость,
• Селезенка увеличена и болезненна.

К осложнениям обширного инфаркта селезенки относятся: множественные абсцессы, кровотечение, большая псевдокиста.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки заключается в составлении анамнеза болезни, общем осмотре, инструментальном обследовании больного. Специалисты выслушивают жалобы, выясняют, какие инфекции перенес в прошлом пациент, какие он имеет хронические заболевания.

зоны инфаркта на диагностическом снимке

Во время осмотра врачи выявляют напряжение брюшной стенки, болезненность в левом подреберье, учащенное сердцебиение. Увеличенная селезенка выступает из-под края реберной дуги. На глубоком вдохе врач пальпирует нижний край органа, определяет его консистенцию и болезненность.

Аппаратные методы диагностики:

1. УЗИ,
2. КТ и МРТ,
3. Радиоизотопное сканирование,
4. Пункция органа,
5. Рентгенологическое обследование со специальным контрастированием сосудистого русла.

Видео: инфаркт селезенки на УЗИ

Лечение

При подозрении на инфаркт селезенки требуется экстренная госпитализация. Неотложная помощь заключается в устранении интенсивной боли в проекции пораженного органа, проведении лечебно-диагностических мероприятий и выполнении ряда терапевтических процедур. Препараты с рассасывающим и противосвертывающим действием показаны при появлении первых признаков патологии.

Лечение легких и бессимптомных форм инфаркта селезенки щадящее, включающее соблюдение постельного режима, полный покой, холодный компресс на левое подреберье и применение болеутоляющих средств. Необходимо установить причину заболевания, чтобы предупредить дальнейшее распространение патологического процесса и не допустить рецидива.

Обширный инфаркт селезенки требует проведения хирургического лечения. Хирурги удаляют часть пораженного органа или иссекают его полностью. В настоящее время большой популярностью пользуются лапароскопические операции, они являются менее травматичными и относительно хорошо переносятся больными. Специальный ультразвуковой скальпель иссекает поврежденные ткани с предельной точностью. После удаления пораженной селезенки ее функции начинают выполнять костный мозг и печень. Пациенты после операции должны придерживаться диетического питания, заниматься ЛФК, носить эластичный бандаж.

После операции больным назначают:

• Анестетики и спазмолитики – «Анальгин», «Спазмалгон», «Кетарол»,
• Антикоагулянты – «Гепарин», «Варфарин»,
• Фибринолитики – «Фибринолизин», «Стрептокиназа»,
• Противовоспалительные средства – «Нурофен», «Индометацин», «Ибупрофен»,
• Антибиотики широкого спектра действия из группы макролидов – «Азитромицин», «Эритромицин», фторхинолонов – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», цефалоспоринов – «Цефазолин», «Цефтриаксон», «Цефтазидим»,
• Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы – «Циклоферон», «Анаферон», «Имунорикс».

Инфаркт селезенки представляет большую опасность для детей, что связано с резким снижением и без того неокрепшего иммунитета. Чтобы избежать инфицирования, больным рекомендуют избегать мест массового скопления людей.

Лечение заболеваний селезенки можно дополнять средствами народной медицины. Рекомендуют принимать чаи или настои из лекарственных трав: календулы, ромашки или шалфея, которые восстанавливают работоспособность селезенки.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития инфаркта селезенки:

1. Ведение ЗОЖ,
2. Борьба с вредными привычками,
3. Правильное питание,
4. Достаточная физическая нагрузка.

Своевременное медикаментозное или хирургическое лечение позволит избежать развития тяжелых последствий заболевания. При наличии хотя бы одного из перечисленных выше симптомов необходимо как можно скорее нанести визит доктору. Своевременное обращение к врачам и правильная терапия обеспечат хорошее самочувствие, здоровье и долголетие.

Видео: селезенка в программе “Жить здорово”

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Белый инфаркт селезенки — Давление и всё о нём

Инфаркт селезенки относится к ангиогенному или циркуляторному некрозу, который возникает на фоне тромбозов, спазмов кровеносных сосудов, эмболии. Возникает тогда, когда происходит закупорка главных артерий, в селезенке возникают ишемические состояния, из-за чего орган подвергается отмиранию.

Общая характеристика, виды

Селезенка располагается недалеко от желудка, в диафрагмальном пространстве слева. Основные функции селезенки заключаются в защите организма от инфицирования. Кроме того, этот орган участвует в свертывании кровяной жидкости и очистке её от токсических отложений. Орган также входит в состав иммунной системы. Селезенка принимает активное участие в обменных процессах, фильтровке кровяной жидкости, синтезе элементов иммуноглобулинов.

Наверное, это единственный человеческий орган, который прощупать пальпационно невозможно, но повредить его очень легко даже при обычном падении или передавливании. Когда селезенка воспаляется, она становится очень уязвимой, поэтому при патологиях данного органа запрещены даже умеренные физические занятия.

Разновидности инфаркта селезенки:

• Ишемический вид (белый) характеризуется закупоркой артерии и ветвей, ведущих к паренхиме селезенки. Если анастомозы и коллатерали развиты недостаточно, от этого страдает всё кровеносное русло. При диагностике обнаруживается изменение оттенка органа – он становится бледновато-желтым, периферические участки ограничиваются инфильтратами воспалительного характера.
• Геморрагический вид – закупориваются магистральные артерии, из-за чего капилляры переполняются кровяной жидкостью. Также при геморрагическом инфаркте селезенки могут возникнуть застойные явления в сосудах, так как из-за закупорки прекращается отток крови. При диагностике отмечается значительное покраснение селезенки и четкость границ воспалительного процесса. Дополняется признаками некроза тканей и гемолиза эритроцитов.

Особенность инфаркта селезенки – при небольшом поражении происходит саморассасывание очага, после чего образуются рубцы и формируются ложные кисты. Симптомы практически не проявляются, однако при значительном инфаркте признаки ярко выражены.

Причины

Недостаточность кровоснабжения селезенки всегда приводит к ее инфаркту. Этому способствуют следующие причины:

• Травмирование органа. Это может произойти при падении на левый бок (область брюшной полости).
• Поражения крови, при которых ткани насыщены жесткими эритроцитами, что приводит к закупорке. Такое бывает при гемолитической анемии, лимфоме, лимфогранулематозе, лейкозе и лейкемии. Также к этому приводит рубцевание тканей из-за возрастных изменений.
• Инфицирование органа при ослабленной иммунной системе. Это может быть малярия, сепсис, тиф и прочее.
• Проникновение крови в селезенку при хирургическом вмешательстве.
• Воспалительные процессы в аорте (например, аортит, эндартериит, атеросклероз). В этом случае кровеносные сосуды обызвествляются и изменяются.
• Патологии аутоиммунного характера.
• Эндокардиты, пороки сердца и прочие заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Прием контрацептивов длительный период времени.
• Перекручивание подвижного органа.
• Киста.
• Кальцинирование внутри селезенки, отложения солей.

Оказывается, на возникновение инфаркта влияет расположение селезенки. Например, при устойчивом креплении к диафрагме ножки сосуда сбоку брюшной полости инфаркт практически никогда не возникает. Если же селезенка перекручивается, то это всегда провоцирует инфаркт.

Симптомы инфаркта селезенки

Симптомы, по которым можно определить проблему:

• острый болевой синдром с левой стороны подреберья, который иррадиирует в поясницу, подлопаточную область;
• повышение температуры тела вплоть до 40 градусов, лихорадка, озноб;
• интоксикационные признаки: понос, вздутый живот, дискомфорт в органах ЖКТ;
• учащение сердцебиения: тахикардия, аритмия;
• увеличение селезенки в размерах, что заметно при пальпации;
• непроходимость кишечника;
• метеоризм, тошнота и рвота;
• возможно внутреннее кровотечение.

Проявления симптоматики зависят от степени поражения и количества очагов. При незначительном инфаркте признаки не проявляются.

Диагностика

Из-за отсутствия симптоматики на ранних стадиях инфаркта селезенки болезнь выявить проблематично. Именно поэтому при малейших признаках назначается комплексное обследование:

• Сбор анамнеза – врач расспрашивает больного на предмет проявляющейся симптоматики, изучает историю перенесенных болезней, благодаря чему можно выявить причину заболевания.
• Визуальный и пальпационный осмотр пациента. Обычно орган слегка выпячивается. Прощупывание осуществляется снизу.
• Аппаратное обследование: томография, ультразвуковое исследование, сканирование селезенки радиоизотопом.
• Обязательно нужно взять пункцию и сдать кровь.

Лечение при инфаркте селезенке

Если обнаруживается это состояние, больного незамедлительно госпитализируют. При легкой форме патологии изначально применяют анальгезирующие препараты, больной должен соблюдать постельный режим, придерживаться диеты. Врач обязательно должен выявить причину заболевания и только после этого назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение причины.

При обширной форме инфаркта селезенки проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется часть пораженного органа. Если задета вся селезенка, то проводится полная резекция органа. Сегодня чаще всего применяется лапароскопия, так как этот метод малотравматичен. Если удаляется вся селезенка, то её функции начинает выполнять печень или костный мозг.

Особое лечение проводится после оперирования. В первую очередь соблюдается режим дня, диета. Пациент должен заниматься лечебной физкультурой и носить специальный бандаж.

Если вам интересно, как проводится удаление селезенки лапароскопическим методом, посмотрите наше видео:

Назначаемые после хирургического вмешательства препараты:

• спазмолитические и анестетические средства: «Спазмолгон», «Анальгин», «Кеторол»;
• антикоагулянтные медикаменты: «Варфарин», «Гепарин»;
• противовоспалительные нестероидные препараты: «Ибупрофен», «Индометацин», «Нурофен»;
• фибринолитические средства: «Стрептокиназа», «Фибринолизин»;
• антибактериальная терапия: макролидная группа – «Эритромицин», «Азитромицин»; фторхинолоны – «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»; цефалоспорины – «Цефтриаксон», «Цефтазидим», «Цефазолин»;
• иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты: «Анаферон», «Циклоферон», «Имунорикс».

Желательно дополнить лечение средствами народной медицины:

• Отлично помогает сокотерапия. Понадобится сок из свеклы, моркови и редьки (соотношение равное). Выжатый сок соединить и перелить в кастрюлю, которую нужно поставить в духовой шкаф на умеренный огонь. Жидкость должна томиться около 3 часов. Принимать такой сок надо в прохладном виде. Пить не более 1 ст. л. за один прием трижды в день. Продолжительность такой терапии составляет 2-3 месяца.
• Сорвите ветки молодой сосны или ели. Тщательно их помойте и измельчите ножом. Выложите в ёмкость 10 ст. л., добавьте 6 ложек плодов шиповника и столько же луковой чистой шелухи. Всё это залейте 2 литрами кипятка и проварите 10-15 минут. Далее перелейте жидкость вместе с компонентами в большой термос и оставьте на 10 часов. Процедите и принимайте 5 раз в сутки по 100 мл.
• Ежедневно трижды принимайте смесь из равного количества лукового сока и натурального мёда. Дозировка на один прием – 1 ст. л. Продолжительность – 21 день.

Прогноз и последствия

При инфаркте селезенки прогноз лечения и выживаемости может быть благоприятным при определенных условиях. Во-первых, нужно своевременно обращаться к специалистам, во-вторых, строго следовать всем предписаниям докторов. На успех терапии влияют и такие факторы, как возраст, наличие сопутствующих патологий, степень поражения.

Если же не заниматься лечением, то возможны осложнения в виде абсцессов и разрывов селезенки, что влечет за собой внутреннее кровотечение и летальный исход.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

• откажитесь от вредных привычек, которые пагубно воздействуют на селезенку и сердечно-сосудистую систему;
• питайтесь только полезными продуктами, которые богаты клетчаткой, витаминами, минералами и прочими веществами;
• откажитесь от холестериновых продуктов, так как они способствуют атеросклерозу, который может являться причиной инфаркта селезенки;
• занимайтесь умеренными видами спорта, что позволит избежать застойных явлений.

Инфаркт селезенки относится к серьезному патологическому нарушению, которое может привести к смерти. Поэтому обращайте внимание на мельчайшие признаки такого состояния и своевременно проходите соответствующее обследование.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Source: serdce.biz

Читайте также

симптомы, причины, диагностика, необходимое лечение и возможные последствия

Селезенка — важный орган, который участвует в кроветворении и работе иммунитета. Ее ткани уязвимы к различным неблагоприятным воздействием. Одним из опасных заболеваний является инфаркт селезенки. Симптомы патологии могут проявляться не сразу, поэтому пациенты не всегда обращаются к врачу своевременно. Но без лечения это заболевание приводит к тяжелым осложнениям. Как распознать первые признаки патологии? И как восстановить поврежденный орган? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Что это такое

За кровоснабжение селезенки отвечает специальная артерия. Если просвет сосуда сужается вследствие спазма или закупоривается тромбом, то питание органа резко нарушается. Возникает ишемия, а затем и омертвение тканей. Если вследствие нарушения кровообращения в органе появляются некротические изменения, то врачи диагностируют инфаркт селезенки.

Заболевание чаще встречается у пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями в сосудах. Патология с одинаковой частотой отмечается у мужчин и у женщин.

Этиология

Что может привести к омертвению тканей органа кроветворения? Врачи выделяют следующие причины инфаркта селезенки:

1. Онкологические заболевания органов кроветворения (лейкоз, лимфома). Эти патологии приводят к закупорке селезеночной артерии тромбами.
2. Изменение состава крови. Снижение гемоглобина и увеличение показателей тромбоцитов способствуют появлению сгустков в сосудах.
3. Болезни сердца. При кардиологических патологиях замедляется циркуляция крови, что приводит к нарушению питания тканей селезенки.
4. Сосудистые патологии (васкулит, атеросклероз, эндартериит). Эти заболевания сопровождаются сужением просвета сосудов и нарушениями кровообращения.
5. Травмы живота. Ушибы селезенки нередко провоцируют образование тромбов в артериях органа. При переломах ребер сосуды могут быть повреждены осколками костей.
6. Инфекционные патологии. На фоне общей интоксикации организма возникает спазм селезеночной артерии, что приводит к ухудшению кровоснабжения органа.
7. Новообразования в селезенке. Опухоли в этом органе сдавливают сосуды. Это становится причиной ишемии, а затем и инфаркта.
8. Длительный прием гормональных контрацептивов. Побочным действием эстрогенов является тромбообразование.

Виды патологии

Симптомы, лечение и прогноз инфаркта селезенки во многом зависят от формы патологии. Врачи выделяют следующие разновидности данного заболевания:

• ишемическую;
• геморрагическую.

Рассмотрим эти формы болезни более подробно. Ишемический инфаркт селезенки возникает вследствие острой закупорки селезеночной артерии или ее ответвлений. В результате орган очень слабо снабжается кровью. Изменение цвета тканей — характерный признак ишемической формы инфаркта селезенки. Описание окраски органа можно встретить в специальной медицинской литературе. Его ткани становятся очень бледными из-за дефицита кровоснабжения. Поэтому такую форму патологии иначе называют белым инфарктом.

При геморрагической разновидности инфаркта орган переполнен кровью. Селезеночная артерия при этом закупорена. Однако кровь поступает в орган обходными путями, а ее отток нарушен. Геморрагический инфаркт также возникает вследствие венозного застоя. В селезенке появляются очаги некроза, которые выглядят как гематомы.

Начальные проявления

Если очаг некроза небольшой, то пациент может не ощущать никаких неприятных симптомов. Довольно часто на ранней стадии больные не замечают проявлений ишемии. Селезенка содержит очень мало нервных окончаний. Поэтому в начале патологии болевой синдром отсутствует.

Начальные симптомы и первые признаки инфаркта селезенки проявляются лишь в небольшом общем недомогании и слабости. Человек испытывает беспричинную усталость, которая не проходит даже после длительного сна и усиливается по утрам. У пациента снижается работоспособность, он очень быстро утомляется. Однако больные обычно не связывают такие проявления с патологией селезенки. Обращение к врачу нередко откладывается.

Ранним симптомом и первым признаком инфаркта селезенки у женщин может стать слабовыраженный болевой синдром. Неприятные ощущения появляются слева под ребрами. У мужчин боли на начальном этапе отсутствуют. Это связано с тем, что у женщин хуже развита мускулатура живота, и селезенка более подвижна.

Кроме этого, женщины чаще страдают кистой селезенки. Причиной этого заболевания могут стать гормональные сбои. Киста обычно сопровождается болезненностью. Ишемия органа возникает из-за сжатия сосудов опухолью. Поэтому симптомы инфаркта селезенки более выражены у женщин, чем у мужчин.

Развернутая симптоматика

Как уже упоминалось, пациенты редко приступают к лечению на начальном этапе болезни. Если нарушение кровоснабжения продолжается, то очаг ишемии со временем увеличивается. В тканях появляются новые участки некроза. Для этой стадии характерны следующие симптомы инфаркта селезенки:

1. Болевой синдром. Боли возникают с левой стороны под ребрами и иррадиируют в спину. Сначала неприятные ощущения появляются периодически, чаще всего после физической нагрузки. По мере развития ишемии болевой синдром становится постоянным.
2. Диспепсические явления. У пациентов отмечаются расстройства пищеварения: тошнота, диарея, отсутствие аппетита.
3. Ухудшение общего самочувствия. У пациентов поднимается температура до +39 градусов, отмечается одышка и частое сердцебиение.
4. Ощущение тяжести и распирания под ребрами слева. Такой симптом чаще отмечается при геморрагической форме, когда в селезенке образуется застой крови.

При пальпации определяется увеличение селезенки. Прощупывание органа сопровождается выраженной болезненностью.

При обширном инфаркте селезенки симптомы патологии выражены еще более резко. Боли становятся нестерпимыми. Они иррадиируют в спину, область желудка и грудную клетку. Нередко пациенты принимают такие проявления за признаки болезней сердца или органов ЖКТ. В дальнейшем развивается непроходимость кишечника, сильные запоры и распирающие боли в животе.

Осложнения

Запущенный инфаркт селезенки опасен своими осложнениями. Без лечения это заболевание может привести к следующим последствиям:

1. Абсцессу селезенки. Омертвевшие ткани очень подвержены инфицированию. Если в них проникают бактерии, то в органе образуется гнойник. Если абсцесс прорывается в брюшную полость, то это может привести к заражению крови и перитониту. Эти состояния угрожают жизни пациента.
2. Кровотечению из органа. Такое осложнение возможно при геморрагической форме инфаркта. Переполненные сосуды лопаются, и кровь изливается в брюшную полость.
3. Кисте селезенки. На некротизированных участках могут образовываться доброкачественные опухоли, заполненные жидкостью.

Кроме этого, пораженные участки становятся очень уязвимыми ко всем неблагоприятным воздействиям. При ишемии органа даже небольшая физическая нагрузка или ушиб могут стать причиной разрыва тканей.

Диагностика

Диагностировать это заболевание иногда бывает довольно сложно. Ведь на начальной стадии выраженная симптоматика может отсутствовать. Врач-хирург начинает обследование с внешнего осмотра пациента и прощупывания правого подреберья. При пальпации определяется увеличение органа, на поздних стадиях отмечается болезненность при нажатии.

С целью определения характера патологии назначают следующие диагностические процедуры:

1. УЗИ. Инфаркт селезенки можно легко выявить с помощью ультразвуковой диагностики. Обследование показывает увеличение органа и изменения структуры тканей в очагах ишемии.
2. МРТ. Это наиболее точный метод диагностики. С помощью томографии можно определить локализацию и размер участков некроза.
3. Дуплексное сканирование. Это исследование показывает изменения в селезеночной артерии и ее ветвях.
4. Биопсию селезенки. Эту диагностическую процедуру назначают редко, так как она довольно травматична. Однако пункция необходима при подозрении на наличие осложнений. Под местным обезболиванием врач делает прокол в области селезенки и забирает кусочек ткани на микроскопию.

В некоторых случаях назначают клиническое исследование крови. Но начальных стадиях этот тест малоинформативен. Кровяные показатели могут оставаться в пределах нормы. Лишь на поздних стадиях отмечаются признаки анемии, а также повышение лейкоцитов и СОЭ.

Консервативная терапия

Если очаги некроза небольшие, то возможно консервативное лечение инфаркта селезенки. Пациенту рекомендуется избегать любых физических нагрузок и соблюдать постельный режим.

Для уменьшения болей показаны холодные компрессы на область селезенки. Также назначают анальгетики и спазмолитики:

• «Ибупрофен».
• «Кетанов».
• «Анальгин».
• «Баралгин».
• «Спазмалгон».

При ишемической форме патологии назначают препарата «Варфарин». Это антикоагулянт, который препятствует тромбообразованию. Однако при геморрагическом инфаркте это средство категорически противопоказано, так как оно может спровоцировать кровотечение.

На ранних стадиях назначают уколы препарата «Фибринолизин». Он расщепляет нити фибрина, из которых впоследствии образуются тромбы.

С профилактической целью назначают антибиотики:

• «Ципрофлоксацин».
• «Азитромицин».
• «Эритромицин».
• «Цефтриаксон».

Антибактериальная терапия помогает предотвратить инфицирование пораженных тканей и образование абсцесса.

Хирургические методы

При обширном инфаркте, а также высоком риске развития осложнений необходима операция. Во время хирургического вмешательства удаляют омертвевшие ткани или весь орган полностью. В настоящее время операции на селезенке проводятся преимущественно лапароскопическими способами.

Даже полное удаление селезенки не сказывается отрицательно на здоровье пациента. В этом случае функцию кроветворения берут на себя костный мозг или печень. Восстановление после операции занимает несколько недель. Во время реабилитационного периода необходимо соблюдать щадящую диету и носить специальный бандаж. После хирургического вмешательства пациенту показан курс медикаментозной терапии. Назначают анальгетики, антибиотики, иммуномодуляторы и антикоагулянты.

Особенности питания

Как уже упоминалось, селезенка отвечает за кроветворение. При патологиях этого органа у пациента снижается гемоглобин и показатели эритроцитов. Поэтому в рацион нужно регулярно включать продукты, богатые железом. Этот элемент необходим для нормального образования кровяных клеток.

Железо содержится в следующих продуктах:

• говяжьей и свиной печени;
• легких;
• гречневой крупе;
• морской капусте;
• гранатах;
• цитрусовых;
• грецких орехах.

Нужно ограничить количество соли в рационе и полностью исключить алкоголь. Спиртное отрицательно сказывается на работе органа кроветворения.

Народные средства

Вылечить патологию селезенки только одними домашними средствами невозможно. Однако рецепты народной медицины можно использовать на этапе выздоровления, например, после операции. Рекомендуется употреблять отвары следующих растений:

• ромашки;
• календулы;
• шалфея;
• зверобоя.

Эти травы обладают противовоспалительным эффектом. Их применение способствует быстрому восстановлению поврежденных тканей.

Прогноз

При своевременной медикаментозной терапии или операции возможно полное излечение. Однако на исход заболевания влияет общее состояние здоровья человека. Если инфаркт спровоцирован опасными патологиями (например, болезнями сердца или лейкозом), то прогноз ухудшается. Геморрагическая форма инфаркта труднее поддается лечению, чем ишемическая.

Смертность при данной патологии составляет менее 1,5%. Летальный исход отмечается при наличии таких осложнений, как множественные абсцессы, сепсис, перитонит, а также при тяжелых кровотечениях.

Профилактика

Как предотвратить возникновение инфаркта органа кроветворения? Врачи-хирурги советуют соблюдать следующие рекомендации:

1. Беречь область живота от ушибов и других травм.
2. Ограничить употребление продуктов с холестерином. Такая пища способствует развитию атеросклероза, а это одна из причин нарушений кровообращения.
3. Вовремя излечивать инфекционные болезни, а также патологии сердца и сосудов.
4. Избегать подъема тяжестей.
5. Во время приема гормональных контрацептивов регулярно сдавать анализ крови на свертываемость и показатели тромбоцитов.

Эти меры помогут значительно снизить риск возникновения ишемии селезенки.

симптомы, причины и лечение некроза

Инфаркт селезенки – некроз селезеночных тканей вследствие тромбоза, эмболии или длительного спазма кровеносных сосудов. Причиной расстройства могут быть как инфекционные, так и сердечно-сосудистые заболевания. В большинстве случаев селезеночный инфаркт протекает бессимптомно. Методы лечения во многом зависят от степени некроза тканей и состояния пациента. Осложнения возникают крайне редко при своевременно начатом лечении. В международной классификации болезней (МКБ-10) некроз селезенки обозначается кодом D73.5.

Что это такое – инфаркт селезенки?

Инфаркт селезенки в равной степени поражает мужчин и женщин, но патология встречается преимущественно у лиц пожилого возраста

Проводится различие между острым и хроническим рецидивирующим инфарктом селезенки. Наиболее характерной симптоматикой закупорки кровеносных сосудов является так называемый синдром острого живота. Он характеризуется сильной болью в животе, которая также может отдавать в другие области тела – плечи, руки или пальцы. При несвоевременно начатом лечении пациент может погибнуть от обширного некроза и сильного внутреннего кровотечения.

Классификация

Классификация проводится по клиническому течению, патофизиологии, распространенности и причине возникновения некроза тканей. В медицине выделяют мелкоочаговый, обширный, одиночный и множественный инфаркт селезенки. По причине возникновения выделяют:

• Ишемический инфаркт – образуется вследствие закупорки основной артерии, которая снабжает селезенку кровью.
• Геморрагический инфаркт – развивается вследствие застоя крови, что приводит к переполнению мелких сосудов селезенки. Высокое давление, которое возникает при застое венозной крови, приводит к разрыву сосудов и образованию гематомы в селезенке.

Симптомы

Инфаркт селезенки сначала проявляется в виде сильной боли в левой верхней части живота, которая возникает внезапно и отдает в окружающие области. У пациентов может возникать тошнота и рвота. Иногда могут быть признаки (симптоматика) инфекционного заболевания – лихорадка, озноб, недомогание и усталость. Боль, которая обычно локализуется в селезенке, усиливается в течение часа по интенсивности.

Пациенты обычно страдают сильной болью в сочетании с внезапной потливостью. Внешне инфаркт селезенки может иногда проявляется в виде аномальной припухлости, которая может быть очень болезненной на ощупь и красноватого цвета. В более редких случаях возникает спленомегалия и ишемия других органов.

В некоторых случаях селезеночный инфаркт протекает бессимптомно. Вследствие повреждения ткани возникает полная дисфункция органа. Поврежденная селезенка проявляется, среди прочего, усталостью при легком физическом стрессе, отсутствием аппетита, нарушением заживления ран и чрезмерным кровотечением. В редких случаях инфаркт также может вызывать диспепсию, хронические боли в желудке и гормональные расстройства. Также может возникать сильное воспаление селезенки в результате полного или частичного инфаркта.

Причины

К формированию данной патологии может привести травматическое поражение вследствие падения (открытое или закрытое повреждение органов брюшной полости, переломы ребер )

Инфаркт селезенки часто возникает при раковых заболеваниях – хроническом миелоидном лейкозе. Нередко некроз тканей может быть вызван воспалением внешней оболочки сердца. Тромбоэмболии могут также привести к закупорке артерий и вызвать инфаркт.

Другие распространенные причины септического инфаркта селезенки включают отравление крови, воспаление артерий и различные инфекционные заболевания. В результате серповидноклеточной анемии кровеносные сосуды быстрее закупориваются из-за деформированных эритроцитов. Эти рецидивирующие нарушения кровообращения могут также влиять на селезенку.

Инфильтративные гематологические заболевания перегружают селезеночное кровообращение аномальными клетками. Механизм развития инфаркта селезенки при серповидноклеточной анемии связан с кристаллизацией аномального гемоглобина в периоды гипоксии или ацидоза. Жесткие эритроциты закупоривают артерии селезенки.

При злокачественных гематологических заболеваниях (например, хроническом миелоидном лейкозе) повышенные требования в кислороде, вторичные по отношению к увеличенной массе селезенки, приводят к инфаркту.

Эмболия сосудов может возникнуть в результате различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая желудочковую стенокардию, которая образуется в результате острого инфаркта миокарда или фибрилляции предсердий. В докладе, посвященном 108 пациентам с левосторонним эндокардитом, перенесшим операции на клапанах сердца, выявлено 19% случаев инфаркта селезенки; у почти половины пациентов с инфарктом диагноз был поставлен случайно при компьютерной томографии (КТ).

Регулярные профилактические обследования помогают вовремя выявить заболевания различной степени тяжести. При возникновении любых подозрений рекомендуется обращаться к врачу и проходить соответствующие обследования. Раннее начало лечения во многих случаях помогает обратить вспять болезнь или улучшить состояние здоровья пациента.

Гиперкоагуляционные состояния могут вызвать селезеночный инфаркт. В испанских исследованиях было выявлено, что наследственный дефицит белка С может привести к инфаркту селезенки. Приобретенные гиперкоагуляционные синдромы включают миелопролиферативные расстройства, терапию волчаночным антикоагулянтом и эритропоэтином.

Тромбоз селезеночной вены – чаще всего вследствие панкреатита или хирургии – может привести к венозному инфаркту. Необычные причины селезеночного инфаркта включают малярию, панкреатит и применение высокой дозы кокаина.

Норвежские исследователи выявили один случай обширного инфаркта селезенки у человека с множественными тупыми повреждениями. При первоначальном исследовании селезенка была неповрежденной, перфузируемой и жизнеспособной. Затем пациенту потребовалась повторная операция. Последующая КТ после второй операции выявила обширный селезеночный инфаркт, приписываемый закупорке венозного оттока селезенки из-за тяжелой внутрибрюшной гипертензии.

Анатомический вариант, который делает селезенку более восприимчивой к обширному инфаркту, – это синдром блуждающей селезенки. Она прикреплена длинной сосудистой ножкой без обычных фиксирующих связок к диафрагме, толстой кишке, левой почке и боковой брюшной стенке. Такое состояние может привести к сильной закупорке сосудов и, следовательно, селезеночному инфаркту.

В чем опасность инфаркта селезенки?

Инфаркт селезенки может снизить продолжительность жизни пациента, так как человек становится более восприимчивым к различным заболеваниям и инфекциям

Инфаркт селезенки – неотложное медицинское состояние, которое должно лечиться врачом во всех случаях. Без лечения инфаркт селезенки во многих случаях может привести к гибели пациента. По этой причине при симптомах омертвения селезеночной ткани всегда следует обращаться к врачу, чтобы избежать возможных последствий и летального исхода. Пациенты иногда страдают от боли в животе, которая также вызывает рвоту и тошноту. Точно так же может возникнуть лихорадка.

В некоторых случаях селезенка может самостоятельно восстанавливаться после инфаркта. В тяжелых случаях селезенка должна быть полностью удалена. В большинстве случаев спленэктомия не вызывает осложнений. Человек способен жить долгое время без селезенки. Однако пациенты более восприимчивы к различным заболеваниям и инфекциям, поэтому должны регулярно проходить профилактическую терапию. Инфаркт селезенки может снизить продолжительность жизни пациента.

Диагностика

Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез. Характерной особенностью инфаркта селезенки является боль в левой верхней части живота, которая во многих случаях отдает в левое плечо. Абсцесс селезенки также следует рассматривать как дифференциальный диагноз.

Для подтверждения диагноза инфаркта селезенки проводится так называемая дуплексная сонография. Инфаркт селезенки обычно хорошо виден на УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дает четкого указания на заболевание, может быть выполнена компьютерная томография.

Лечение

Если возникает мелкоочаговый инфаркт, он в большинстве случаев протекает бессимптомно. В таких ситуациях селезенка не требует лечения. При образовании рубцовой ткани функция селезенки может быть частично ограничена. Повторный инфаркт селезенки может в конечном итоге привести к полной дисфункции паренхиматозного органа. В острых случаях часто назначают гепарин, который ингибирует свертывание крови; цель состоит в том, чтобы устранить полную закупорку кровеносных сосудов в селезенке.

Использование антикоагулянтов важно, поскольку в противном случае это может привести к разрыву или полной дисфункции селезенки.

Легкий инфаркт селезенки, который не сопровождается серьезными симптомами или осложнениями, не всегда требует медицинского лечения. Самой важной мерой является предотвращение дальнейшего инфаркта – регулярные медицинские обследования. В зависимости от причины септического или асептического инфаркта селезенки можно предпринять дальнейшие действия.

Если причиной является тромбоэмболия, рекомендуется спорт и физиотерапия. Эффективные профилактические меры – здоровый вес тела и воздержание от психостимуляторов. Серьезный инфаркт селезенки категорически запрещено лечить самостоятельно. Важнейшей мерой профилактики является соблюдение предписанной терапии. Кроме того, следует обратить внимание на сигналы организма и вовремя обращаться к врачу.

Прогноз

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к хирургу

Прогноз селезеночных инфарктов значительно варьируется и зависит от причины и тяжести заболевания. Пациенты с доброкачественными заболеваниями и бессимптомными инфарктами имеют очень хороший прогноз. У пациентов со вторичным (вследствие злокачественного заболевания) инфарктом селезенки прогноз менее благоприятный.

При септическом абсцессе прогноз крайне неблагоприятный. Большинство пациентов погибают при несвоевременно начатом антибактериальном лечении. Диагноз может быть подтвержден компьютерной томографией в сочетании с анализом крови (повышенная скорость оседания эритроцитов и увеличение концентрации С-реактивного белка). Чаще всего проводят хирургическое вмешательство для окончательного подтверждения и уточнения диагноза.

Совет! При возникновении острой боли в животе, тошноты, рвоты, поноса и других симптомов инфаркта селезенки необходимо немедленно обратиться к врачу. При своевременно начатой терапии обширного некроза селезеночной ткани можно избежать летального исхода. Если лечение начинается на поздней стадии некроза, пациент может погибнуть. Не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку это может привести к серьезным и непредсказуемым последствиям.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся некрозом селезенки, возникающем на фоне тромбоза, эмболии или длительного спазма сосудов этого органа.

Причины

Заболевание возникает на фоне полной либо частичной окклюзии селезеночной артерии, обусловленной спазмом или закупоркой ее основного ствола либо ветвей. К развитию данной патологии могут привести самые разные нарушения.

Злокачественные гематологические патологии, такие как лимфома, лейкоз и лимфогранулематоз могут вызывать образование тромбов, эмболизацию магистральных сосудов и формирование инфаркта.

Нарушение свойств крови, обусловленные изменением белкового обмена, длительным употреблением пероральных контрацептивов, лечением эритропоэтином, серповидно-клеточной и гемолитической анемии, врожденные и приобретенные нарушения в работе свертывающей системы крови изменяют состав и реологические свойства крови, что вызывает тромбообразование.

Патологии сердца, такие как инфекционный эндокардит, пороки клапанного аппарата, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, могут изменять скорость кровотока, что приводит к его замедлению и формированию тромбов, которые с током крови мигрируют в артериальные сосуды селезенки.

Системные и воспалительные поражения сосудов, такие как васкулит, атеросклероз, эндартериит могут вызывать сужение просвета сосуда и его закупорку, образование тромбов на поврежденном участке сосуда, их отрыв и эмболизацию сосудов селезенки.

Травматические повреждения: открытое или закрытое повреждение органов брюшной полости, переломы ребер способны привести к эмболизации лиенальных сосудов.

Инфекции и паразитарные заболевания также могут становится причиной развития данной патологии. Такие тяжелые состояния, как сепсис, тиф, малярия могут повлечь за собой развитие инфекционно-токсического шока, централизацию кровообращения, спазм сосудов селезенки и формирование инфаркта.

Заболевания селезенки, такие как перекрут подвижной селезенки и кисты органа, могут вызывать сдавление сосудов, нарушение их питания и ишемию.

Симптомы

Клиническая картина некроза возникает при массивном поражения органа. При одиночном инфаркте незначительного размера симптомы патологического состояния могут отсутствовать или проявляться легким недомоганием и слабостью. По мере увеличения размеров либо количества некротизированных участков появляется тупая боль и чувство тяжести в подреберье слева. По мере прогрессирования заболевания присоединяются диспепсические расстройства, такие как диарея, метеоризм, тошнота, рвота. Позже ухудшается общее состояние больного, присоединяется одышка, тахикардия и возникает гипертермия.

При массивном инфаркте у пациента возникает острая колющая или режущая болью в зоне левого подреберья, иррадиирующая в левую лопатку, поясничную область, грудную клетку и область эпигастрия. Ухудшается подвижность диафрагмы слева, развиваются запоры, нарастают симптомы интоксикации. При осмотре у больного отмечается увеличение селезенки, возникает болезненность при пальпации в ее проекции.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки связана с некоторыми трудностями, обусловленными длительным отсутствием специфической симптоматики и стертой клинической картиной в начале заболевания. Для подтверждения диагноза пациенту потребуется назначение таких диагностических мероприятий, как физикальный осмотр, общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое и магниторезонансное исследование селезенки, а также пункция этого органа.

Лечение

Больные с данным диагнозом нуждаются в срочной госпитализации.Выбор тактики лечения зависит от размеров некротизированных очагов и общего состояния больного. Вначале следует устранить причину, вызвавшую появление инфаркта, после чего приступают к непосредственному лечению некроза. При незначительных размерах некрозах показан строгий постельный режим, холод на область левого подреберья, применение антикоагулянтных и обезболивающих средств.

При тяжелой форме инфаркта необходимо хирургическое вмешательство. Операция может проводиться открытым доступом или лапароскопическим методом.

После вмешательства больному назначают антибактериальную, дезинтоксикационную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию.

Профилактика

Профилактика инфаркта основывается на рациональном лечении хронических заболеваний, способных спровоцировать развитие ишемии и некроза.

Кузин_Селезенка

Глава 15. СЕЛЕЗЕНКА

Селезенка — непарный орган брюшной полости, расположенный в левом поддиафрагмаль-ном пространстве, масса которого составляет в среднем 100—150 г. Селезенка фиксирована хо­рошо выраженным связочным аппаратом: диафрагмально-селезеночной, селезеночно-почеч-ной, селезеночно-толстокишечной и желудочно-селезеночной связками.

Артериальное кровоснабжение осуществляет селезеночная артерия (ветвь чревного ствола). Венозный отток происходит по одноименной вене в систему воротной вены. Селезенка иннер-вируется ветвями чревного сплетения.

Кровеносные сосуды входят в ткань селезенки в области ее ворот и следуют по ходу трабе-кул, образованных соединительной тканью. В составе трабекул имеются гладкомышечные во­локна, вследствие чего селезенка может сокращаться.

Трабекулярные артерии входят как в красную, так и в белую пульпу селезенки. Белая пуль­па образована селезеночными лимфоидными узелками, а также лимфоидными периартериаль-ными влагалищами, окружающими центральные артерии. Большинство клеточных элементов белой пульпы представлено лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. Крас­ная пульпа состоит из трабекул ретикулярных клеток, образующих ячеистую структуру красной пульпы. Между трабекулами расположены извилистые сосудистые синусы, связывающие арте­риальную и венозную системы селезенки.

Функции селезенки многочисленны. Она принимает участие в разрушении и фагоцитозе старых эритроцитов и тромбоцитов, в период эмбрионального развития она обладает функцией эритропоэза и лейкопоэза. Белая пульпа является основным местом образования лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток. Селезенка является основным депо тромбоцитов. В нор­ме около 30 % их сохраняется в селезенке.

Селезенка активно участвует в выработке некоторых фракций иммуноглобулинов (в част­ности, IgM). Ретикулоэндотелиальные клетки задерживают имеющиеся в циркулирующей кро­ви поврежденные и аномальные клетки, металлы, находящиеся в коллоидном состоянии, воз­будителей некоторых инфекционных заболеваний. Селезенка также активно участвует в обме­не железа в организме и гуморальной регуляции деятельности костного мозга.

15.1. Пороки развития

К данной патологии относятся врожденная аспления, удвоение селезен­ки, добавочные селезенки. Последние являются наиболее частым пороком развития (наблюдаются у 10 % здоровых лиц, клинически не проявляются) и локализуются в области ворот селезенки, в ее связках и большом сальни­ке. К пороку развития можно отнести и так называемую блуждающую селе­зенку, обладающую чрезмерной подвижностью вследствие удлинения ее «ножки». Однако это может произойти и в период постнатального развития при спленомегалии. За счет смещения селезенки и натяжения брюшины ее «ножки» возникают тупые ноющие боли в левом верхнем квадранте живота. При перекруте селезеночной «ножки» зачастую развивается инфаркт селе­зенки и, если своевременно не выполнить спленэктомию, возможно фор­мирование абсцесса.

15.2. Повреждения селезенки

Открытые повреждения могут быть трансабдоминалъными и транстора­кальными, а по характеру ранящего предмета — огнестрельными, колото-резаными и т. п. В большинстве случаев отмечают повреждение соседних органов брюшной или грудной полости (желудок, толстая кишка, поджелу­дочная железа, почки, диафрагма, левое легкое).

Клиническая картина и диагностика. Симптоматика открытого поврежде­ния селезенки зависит от характера самого ранения и повреждения сосед­них органов. На первый план выступают симптомы внутреннего кровотече-

441

ния и шока (бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериаль­ного давления, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, ОЦК). По ме­ре излияния крови в брюшную полость присоединяются симптомы раздра­жения брюшины, а при трансторакальных ранениях — симптомы гемото­ракса. В случае скопления крови в поддиафрагмальном пространстве боль­ной предпочитает сидеть с приведенными к животу ногами или лежать на левом боку. При изменении положения тела он занимает прежнее положе­ние вследствие массивного раздражения нервных рецепторов диафрагмаль-ной брюшины (симптом «ваньки-встаньки» В. Н. Розанова). Значительное количество излившейся крови в брюшную полость можно определить пер-куторно. При пальпации определяют резистентность или легкое напряже­ние мышц передней брюшной стенки. При повреждении полых органов с эазвитием распространенного перитонита, забрюшинной гематомы, шока, гемопневмоторакса клиническая картина может изменяться.

Значительные трудности в диагностике могут возникнуть в случае изоли­рованного повреждения селезенки, когда бурные клинические проявления кровотечения отсутствуют. В такой ситуации весьма информативными мо­гут оказаться экстренная лапароскопия, а при технической невозможности ее выполнения — лапароцентез с введением в брюшную полость «шаряще­го» катетера. При этом для обнаружения крови производят фракционное промывание брюшной полости. Если из левого поддиафрагмального про­странства по катетеру получена кровь, следует думать о повреждении ткани селезенки. Диагноз уточняют при ультразвуковом исследовании и компью­терной томографии.

Лечение. Осуществляют экстренное оперативное вмешательство для соз­дания надежного гемостаза и предупреждения инфицирования брюшной полости. Поврежденную селезенку обычно удаляют. Современные пред­ставления о многочисленных важных функциях селезенки сузили показа­ния к спленэктомии. При небольших повреждениях, особенно в области од­ного из ее полюсов, а также при поверхностных повреждениях можно при­менить шов селезенки (для предотвращения прорезывания швов использу-от участок большого сальника или синтетические материалы), резекцию одного из полюсов, перевязку селезеночной артерии. Эффективно также применение специального медицинского клея, фибриногена. Органосохра-няющие операции не могут быть выполнены при обширных повреждениях селезенки, при ее размозжении, разрыве в области ворот и отрыве селезе­ночной ножки.

Закрытые повреждения селезенки возникают при тупой травме живота, падении с высоты. Описаны спонтанные разрывы нормальной селезенки. Они чаще наблюдаются при различных заболеваниях, сопровождающихся увеличением селезенки и изменением ее структуры (малярия, инфекцион­ный мононуклеоз). Особое место занимают случайные повреждения селе-венки во время операций на органах верхнего этажа брюшной полости (гастрэктомия, резекция желудка, ободочной кишки и т. п.). При тупой травме живота выделяют одномоментный и двухмоментный разрывы селе­зенки. При одномоментном разрыве с самого начала образуется дефект кап­сулы органа, и в этом случае на первый план выступают симптомы внутрен­него кровотечения большей или меньшей интенсивности. При двухмомент-ном разрыве вначале образуется подкапсульная гематома без нарушения це­лостности капсулы селезенки, и лишь спустя некоторое время (от несколь­ких дней до нескольких недель) под влиянием даже незначительной физи­ческой нагрузки происходит разрыв капсулы селезенки с опорожнением ге­матомы в брюшную полость и развитием внутреннего кровотечения. Такой

442

механизм наблюдают почти у 15 % пострадавших. В подобных случаях ус­тановление диагноза может представлять определенные трудности. Важная роль в диагностике повреждений принадлежит тщательно собранному анам­незу, выяснению факта закрытой травмы живота, физикальному и инстру­ментальному (ультразвуковое исследование, лапароскопия) исследованиям.

Клиническая картина и диагностика. Клинические симптомы при закры­той травме живота с повреждением селезенки зависят (так же, как и при от­крытых повреждениях) от объема излившейся в живот крови и от сочетай-ных травм других внутренних органов. Скопление жидкости в брюшной по­лости можно обнаружить при ультразвуковом исследовании и компьютер­ной томографии.

Лечение. Повреждения селезенки требуют экстренного оперативного вмешательства. При двухмоментном разрыве операцией выбора является спленэктомия; при случайном повреждении селезенки во время операций на соседних органах брюшной полости применяют как спленэктомию, так и органосохраняющие вмешательства. Используют также аутотранспланта-цию фрагментов селезеночной ткани в «карман», выкроенный из большого сальника. Обследование в отдаленные сроки после аутотрансплантации подтвердило наличие функционирующей селезеночной ткани, а частота различных инфекционных осложнений у этой группы больных была мень­ше, чем у пациентов, перенесших аналогичные операции на органах брюш­ной полости со спленэктомией. При разрыве увеличенной вследствие ка­ких-либо заболеваний селезенки выполняют спленэктомию.

15.3. Заболевания селезенки

Инфаркт селезенки. Причиной развития инфаркта служат тромбоз или эмболия сосудов этого органа. Инфаркт селезенки развивается при бакте­риальном септическом эндокардите, стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, портальной гипертензии, брюшном тифе.

Клиническая картина и диагностика. Заболевание начинается внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье, сопровождающихся лихо­радкой, тахикардией, рвотой, парезом кишечника. Выраженность клиниче­ской картины зависит от обширности инфаркта. Мелкие инфаркты могут протекать с минимальными клиническими проявлениями или бессимптом­но. В большинстве случаев наступает самоизлечение с организацией и руб­цеванием зоны инфаркта. Реже наблюдаются инфицирование и гнойное расплавление пораженной зоны с образованием абсцесса селезенки, иногда в зоне инфаркта развивается ложная киста.

Абсцесс селезенки. Наиболее частыми причинами его развития являются сепсис, нагноение зоны инфаркта, непаразитарной кисты, гематомы, реже — переход инфекции контактным путем с соседних органов.

Клиническая картина и диагностика. Абсцессы бывают одиночные и мно­жественные. Клинически они проявляются тупыми болями в левом подре­берье, усиливающимися при движении больного, признаками синдрома системной реакции на воспаление (повышение температуры до фебрильных значений, тахикардия, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, зна­чительное ускорение СОЭ и др.). При массивных и множественных абсцес­сах можно прощупать увеличенную болезненную селезенку; при локализа­ции гнойника в нижнем полюсе органа иногда можно определить симптом флюктуации, при расположении абсцесса в верхнем полюсе довольно часто наблюдают сочувственный выпот в левой плевральной полости.

443

Осложнениями абсцесса селезенки являются прорыв его в свободную брюшную полость с развитием распространенного гнойного перитонита или в просвет полого органа (желудок, толстая кишка), реже — в почечную лоханку.

Среди инструментальных методов исследования наиболее информатив­ны ультразвуковое исследование, компьютерная томография.

Лечение. Наиболее часто выполняют спленэктомию. При солитарных гнойниках, а также при общем тяжелом состоянии больного в настоящее время используют чрескожную пункцию и дренирование абсцесса под кон­тролем ультразвукового исследования.

Кисты селезенки. Различают непаразитарные и паразитарные кисты.

Непаразитарные кисты могут быть истинными (покрытые изнутри эндо­телием) и ложными (не имеющими эндотелиальной выстилки). Истинные кисты являются врожденными и возникают в результате нарушения эм­бриогенеза. Ложные кисты являются приобретенными и возникают после травм, инфекционных заболеваний и как следствие перенесенного инфарк­та селезенки. Кисты могут быть одиночными и множественными. Их объем варьирует от нескольких десятков миллилитров до 5 л и более. Содержимое кисты имеет серозный или геморрагический характер.

Паразитарные кисты селезенки наиболее часто вызываются эхинококка­ми, значительно реже цистицерком и исключительно редко — альвеокок-ком. Паразиты могут проникнуть в селезенку гематогенным, реже лимфо-генным путем. Длительность заболевания может достигать 15 лет и более. По мере развития паразита происходит оттеснение соседних органов брюш­ной полости, развивается атрофия ткани селезенки.

Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления непара­зитарных кист разнообразны. У подавляющего большинства больных они протекают бессимптомно. При эхинококковых кистах больших разме­ров больные отмечают постоянные, тупые боли в левом подреберье с ир­радиацией в левое надплечье, симптомы сдавления соседних органов брюшной полости (желудок, толстая кишка). При физикальном исследо­вании можно отметить выбухание в левом подреберье, некоторую асим­метрию живота, пропальпировать увеличенную гладкую безболезненную селезенку.

Клинические проявления паразитарных кист селезенки аналогичны таковым при непаразитарных кистах. При живом паразите нередко наблю­дают симптомы аллергии — кожный зуд, крапивницу и т. п. Как осложне­ние эхинококкоза селезенки могут развиваться нагноение кисты с клиниче­скими проявлениями абсцесса или разрыв кисты.

Для диагностики кист используют те же методы, что и при абсцессах селе­зенки. С помощью компьютерной томографии в селезенке выявляют четко очерченное образование низкой плотности. В диагностике паразитарных кист селезенки, кроме вышеуказанных способов, применяют серологические про­бы на эхинококкоз и альвеококкоз (реакции непрямой гемагглютинации и иммуноферментного анализа).

Лечение. Операцией выбора является спленэктомия.

Опухоли селезенки. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли селезенки. К доброкачественным относят гемангиомы, лимфангио-мы, эндотелиомы. Они встречаются очень редко, не имеют характерной клинической симптоматики. По мере развития опухоли появляются боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо.

К злокачественным опухолям относят различные типы сарком (фибро-саркома, лимфосаркома и т. п.), характеризующиеся довольно бурным рос-

444

том и скудной клинической картиной на ранних стадиях болезни. По дос­тижении опухолью больших размеров появляются симптомы интоксикации, кахексия, асцит.

Основные принципы диагностики опухолей селезенки такие же, как и при указанных выше неопухолевых поражениях.

Лечение. При доброкачественных опухолях спленэктомия приводит к из­лечению, при злокачественных эта операция возможна только на ранних стадиях болезни. При значительных размерах опухоли спленэктомия явля­ется паллиативным вмешательством.

15.4. Гиперспленизм

В клинической практике принято выделять гиперспленизм и спленоме-галию. Под спленомегалией понимают увеличение селезенки в размерах. Гиперспленизм — чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови, что клинически проявляется снижением числа эритроцитов, лейко­цитов или тромбоцитов в циркулирующей крови. Спленомегалия часто со­провождается гиперспленизмом, но такое сочетание не является обязатель­ным. Гиперспленизм может возникать и без спленомегалии.

Выделяют первичный гиперспленизм, вызванный гипертрофией селе­зенки (причина его неясна), и вторичный, возникающий при некоторых за­болеваниях. Первичный гиперспленизм может быть врожденным (гемоли­тическая микросфероцитарная анемия, большая талассемия, гемоглобино­патия и т. д.) и приобретенным (тромбоцитопеническая пурпура, нейтропе-ния и панцитопения). Вторичный гиперспленизм может быть обусловлен брюшным тифом, туберкулезом, саркоидозом (болезнью Бека), малярией, циррозом печени, тромбозом воротной или селезеночной вены, ретикуле-зом, амилоидозом, лимфогранулематозом и многими другими болезнями.

Увеличенная селезенка может быть обнаружена пальпаторно, особенно в положении больного лежа на правом боку. Наиболее ценные данные о раз­мерах селезенки получают при ультразвуковом исследовании и компьютер­ной томографии. Используют также сканирование селезенки с радиоактив­ным технецием или индием.

Гиперспленизм проявляется снижением количества форменных элемен­тов крови, что может быть выявлено при обычном исследовании крови больного. Следует помнить, что иногда показатели гемограммы могут быть близкими к норме за счет усиления кроветворной функции костного мозга, которая при патологических условиях может возрастать в 5—10 раз. Поэто­му зачастую прибегают к исследованию мазка костного мозга, обращая осо­бое внимание на количество ретикулоцитов, соотношение элементов крас­ного и белого ростков и т. п. При некоторых заболеваниях в перифериче­ской крови можно обнаружить аномальные (сфероцитарные) эритроциты, клетки-мишени (при талассемии). При гемолитических анемиях обращают внимание на повышение уровня непрямого билирубина, увеличение содер­жания стеркобилина в кале. Аномальные эритроциты, как правило, в функ­циональном отношении неполноценны и менее стойки, чем нормальные. На этом явлении основан способ определения осмотической стойкости эритроцитов. Для неполноценных эритроцитов характерно снижение их ос­мотической стойкости.

Гипоспленизм. Это потенциально летальный синдром, характеризую­щийся снижением функций селезенки. Впервые описан Dameshek в 1955 г. у пациента, страдавшего спру, у которого наблюдалась аспленическая кар-

445

тина крови с тельцами Howell-Jolly и клетками-мишенями. Так же как при асплении, у больных гипоспленией наблюдаются акантоциты и сидероци-ты, лимфоцитоз, моноцитоз и легкий тромбоцитоз. Диагноз подтверждается изотопным исследованием с применением технеция, позволяющим под­твердить атрофию селезенки. Заболевание может наблюдаться при нормаль­ной и даже увеличенной селезенке. Опасность гипоспленизма заключается в возможности развития сепсиса с летальным исходом.

Наиболее частым заболеванием, сочетающимся с гипоспленизмом, явля­ется серповидно-клеточная анемия. Дети, имеющие это заболе­вание, подвержены пневмококковой инфекции также, как дети с асплени-ей, особенно при спленомегалии. С течением времени селезенка становится атрофичной вследствие повторяющихся инфарктов с последующим заме­щением ткани органа рубцовой тканью (аутоспленэктомия). Хирургиче­ским заболеванием, сочетающимся с гипоспленией, является хрониче­ский язвенный колит. Около 40 % этих больных имеют гипоспленизм при прогрессировании заболевания. Гипоспленизм может наблюдаться при тиреотоксикозе, длительном применении стероидных гормонов, сар кои-дозе, амилоидозе.

Лечение. Важны профилактика инфекционного процесса, сепсиса, а при их возникновении — интенсивное лечение.

Гемолитическая микросфероцитарная анемия (врожденная гемолитиче­ская желтуха) является заболеванием, наследуемым по аутосомно-доми-нантному признаку (у 20 % больных наблюдаются спорадические случаи бо­лезни). Заболевание связано с дефектом строения мембраны эритроцитов. Мембрана становится хорошо проницаемой для натрия, что приводит к уве­личению осмотического давления внутри эритроцита, и он приобретает сферическую форму, становится более хрупким. Неполноценные эритроци­ты захватываются и подвергаются быстрому разрушению селезеночной тка­нью, развивается гемолитическая анемия. Существует также мнение, что при этом виде анемии селезенка продуцирует избыточное количество ауто-гемолизинов. За счет гиперфункции селезенки возникает спленомегалия.

Клиническая картина и диагностика. Заболевание начинается в раннем возрасте, а иногда с момента рождения. Оно может протекать с развитием гемолитических кризов, при которых наблюдается быстрое (в течение не­скольких дней) нарастание анемии и клинических проявлений гемолитиче­ской желтухи. В этот период у больного возникают тошнота, рвота, боли в верхней части живота, тахикардия, одышка, гипертермия, бледность кож­ных покровов, которая быстро сменяется нарастающей желтухой. У детей подобные кризы могут привести к смерти. Нередко гемолитические кризы провоцируются острыми инфекционными заболеваниями.

При бескризовом течении на первый план выступают симптомы анемии и гемолитической желтухи. Анемия весьма умеренная, желтуха редко бывает интенсивной. В этих случаях заболевание может впервые отчетливо про­явиться в подростковом, юношеском и даже зрелом возрасте. В связи с по­вышением уровня билирубина в крови у 50—60 % больных с гемолитиче­ской микросфероцитарной анемией возникает желчнокаменная болезнь (приступы печеночной колики, острого или первично-хронического холе­цистита). Поэтому наличие конкрементов в желчном пузыре у детей, осо­бенно младше 10 лет, является показанием к тщательному обследованию для выявления гемолитической микросфероцитарной анемии.

При физикальном обследовании определяют увеличенную селезенку. Печень, как правило, не увеличена. Ведущим методом диагностики являет­ся лабораторное исследование крови, при котором обнаруживают микро-

446

сфероцитоз, снижение осмотической стойкости эритроцитов. В норме эрит­роциты начинают разрушаться в 0,47 % растворе натрия хлорида, при гемо­литической анемии этот процесс начинается уже в 0,6 % растворе натрия хлорида. В общем анализе крови отмечают ретикулоцитоз. При исследова­нии мазка костного мозга выявляют гиперплазию красного ростка. Во вре­мя криза наблюдают ретикулоцитопению и гипоплазию красного ростка ко­стного мозга. После криза число ретикулоцитов существенно увеличивает­ся. Характерными лабораторными признаками гемолитической анемии яв­ляются анемия, увеличение концентрации непрямого билирубина в крови, повышенное содержание уробилина в моче и стеркобилина в кале.

Лечение. Консервативное лечение дает временный эффект и не предупре­ждает дальнейшего прогрессирования болезни и развития гемолитического криза. Радикальным способом лечения гемолитической микросфероцитар-ной анемии является спленэктомия. Хотя основная причина болезни кро­ется не в гиперплазии селезенки и повышении ее функции, а в изменении эритроцитов, спленэктомия приносит больному полное выздоровление. В результате этой операции длительность жизни эритроцитов (даже неполно­ценных, аномальных) существенно увеличивается, исчезают анемия и жел­туха. Если во время операции выявлены конкременты в желчном пузыре, то следует дополнить спленэктомию холецистэктомией (если позволяет общее состояние пациента). Оперативное вмешательство целесообразно выпол­нять в период ремиссии болезни, а у детей — в возрасте 3—4 лет.

Большая талассемия (средиземноморская анемия, анемия Кули) также является врожденным заболеванием, наследуемым по аутосомно-доминант-ному признаку. В основе болезни лежит выработка неполноценных эритро­цитов вследствие генетических нарушений строения пептидных цепей гемо­глобина.

Клиническая картина и диагностика. Легкие формы заболевания протека­ют бессимптомно и могут быть выявлены только при гематологическом ис­следовании. Тяжелые формы проявляются желтушной окраской кожного покрова, выраженными нарушениями строения черепа (большая голова, сильно развитые челюсти, западение корня носа). Нередко больные склон­ны к инфекционным заболеваниям. При обследовании выявляют увеличе­ние печени и селезенки. При гематологическом исследовании обнаружива­ют характерные клетки-мишени, повышенную осмотическую резистент-ность эритроцитов. Отмечают также увеличение количества лейкоцитов и ретикулоцитов в крови при нормальном содержании тромбоцитов. Уровень билирубина в крови несколько выше нормы, концентрация сывороточного железа значительно повышена. Желчные конкременты образуются у 25 % больных талассемией.

Лечение. Спленэктомия при талассемии является паллиативным вмеша­тельством и позволяет лишь уменьшить число проводимых гемотрансфузий и ликвидировать неудобства, связанные со спленомегалией.

Гемолитическая аутоиммунная анемия является приобретенным аутоим­мунным заболеванием. В основе его лежит образование антител к собствен­ным эритроцитам. Болезнь провоцируют различные физические и химиче­ские агенты, лекарственные вещества (пенициллин, стрептомицин, некото­рые сульфаниламиды, метилдопа и т. д.), микробная или вирусная инфек­ция, заболевания внутренних органов (системная красная волчанка, инфек­ционный мононуклеоз, хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз, СПИД и т. д.). При отсутствии фоновых заболеваний и невыясненной при­чине данного заболевания считают гемолитическую аутоиммунную анемию первичной или идиопатической. Сыворотка крови больных содержит имму-

447

ноглобулины, способные вызывать агглютинацию как собственных, так и донорских эритроцитов.

Клиническая картина и диагностика. Клинически заболевание протека­ет почти так же, как и гемолитическая микросфероцитарная анемия. Од­нако для аутоиммунной гемолитической анемии характерны начало забо­левания в зрелом возрасте (чаще у женщин старше 50 лет), склонность к гемолитическим кризам, более тяжелое по сравнению с микросфероци-тарной формой течение. Спленомегалия отмечается у половины больных, при этом довольно часто выявляют и гепатомегалию. Значительно реже наблюдают увеличение лимфатических узлов. В ряде случаев заболевание начинается с общего недомогания, боли в суставах, умеренной гипертер­мии. У некоторых больных наблюдают синдром Рейно (за счет интрака-пиллярной агглютинации эритроцитов), реже — тромбозы перифериче­ских и мезентериальных вен.

В анализах крови — умеренная нормо- или гиперхромная анемия, уме­ренный ретикулоцитоз, повышение уровня непрямого билирубина, малоиз-мененная осмотическая резистентность эритроцитов. Прямая и непрямая реакции Кумбса положительны.

Лечение. Необходимо устранение сенсибилизирующих факторов, назна­чение средств, подавляющих выработку антител (кортикостероиды), транс­фузии отмытых донорских эритроцитов. В связи с тем что агглютинирован­ные антителами эритроциты поглощаются и разрушаются всей ретикулоэн-дотелиальной системой, а не только селезенкой, спленэктомия далеко не всегда приводит к желаемым результатам. Показаниями к спленэктомии служат невозможность применения кортикостероидных препаратов и неэф­фективность стероидной терапии, частые гемолитические кризы, выражен­ный гиперспленизм. Если большая часть эритроцитов разрушается селезен­кой, а не печенью (это определяют при радиоизотопном исследовании с эритроцитами, меченными⁵ Сг) , то можно рассчитывать на эффективность спленэктомии, существенное удлинение периодов ремиссии. Однако после спленэктомии возможны рецидивы болезни и даже развитие гемолитиче­ских кризов, что связано с сохраненной функцией ретикулоэндотелиальной системы других органов. Поэтому после операции приходится продолжать стероидную терапию.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (раньше называвшаяся идиопа-тической тромбоцитопенической пурпурой, болезнью Верльгофа) характе­ризуется стойким низким содержанием тромбоцитов. Для нее характерна пентада клинических признаков: 1) лихорадка, 2) тромбоцитопеническая пурпура, 3) гемолитическая анемия, 4) неврологические симптомы, обу­словленные кровоизлиянием в мозг, 5) почечная недостаточность, связан­ная с кровоизлияниями и последующим замещением паренхимы рубцовой тканью.