Диспансеризация больных перенесших инфаркт миокарда

Диагноз постинфарктного кардиосклероза устанавливается через 2 мес с момента возникновения ИМ. Именно в эти сроки заканчивается формирование рубцовой соединительной ткани в месте некроза сердечной мышци. Пациенты, перенесшие ИМ, первый год должны наблюдаться у кирдиолога в условиях кардиологического диспансера или поликлиники, желательно наблюдение и на последующие годы.

Частота наблюдений и обследование больных с ИМ на поликлиническом этапе реабилитации.

При первом посещении больного к врачу заполняется амбулаторная карта, составляется план ведения и лечения больного, перед выпиской на работу пишется выписной эпикриз и план диспансерного наблюдения.

II период амбулаторного лечения больной должен посещать врача один раз каждые 7-10 дней, вплоть до выписки на работу. Затем после 1-й, 2-й недели и и конце первого месяца работы. Далее 2 раза в месяц и первые полгода, в последующие полгода — ежемесячно. Второй год — один раз в квартал. При каждом посещении больного снимается ЭКГ.

Проба с физической нагрузкой (тредмил, ВЭМ, ЧПЭС) проводится после 3 месяцев развития ИМ (в некоторых клиниках у больных с неосложненным течением инфаркта в конце 1-го месяца лечении), затем перед выпиской на работу и/или при направлении на медико-социальную экспертизу (М( )К). Далее не реже 1 раза в год. ЭхоКГ: по приезде из кардиологического санатория, перед выпиской на работу и далее один раз в год с Q-образующим ИМ, при ФВ < 35 или при дисфункции ЛЖ — 1 раз в 6 мес, холтеровское мониторирование ЭКГ: после приезда из санатория, перед выпиской на работу и направления на МСЭК, далее 1 раз в 6 месяцев.

Общий анализ крови, мочи, глюкоза крови иследуются перед выпиской на работу и/или при ниправлении на МСЭК, далее 1 раз в 6 мес в 1-й год, и последующем не реже 1 раза в год, ACT и АЛТ 2 раза в год (если принимает статины). Исследовании липидного профиля: ОХ, ЛПНП, ЛПВП и ТГ через 3 мес после начала противосклеротической терапии, в последующем — каждые 6 мес Другие ннализы делаются по показаниям.

При необходимости возможно внеочередное посещение врача, в том числе консультации и по телефону.

Оптимальные сроки продолжительности пребывания на больничном листе больных с ИМ.

При Q-необразующем ИМ без существенных осложнений и при стенокардии не выше I ФК средние сроки пребывания на больничном листе составляют до 2 мес. При Q-образующем инфаркте, протекающем без существенных осложнений, — 2-3 месяца. При осложненном течении ИМ, независимо от его распространенности и при наличии коронарной недостаточности II ФК, срок пребывания на больничном листе составляет 3-4 мес. При рецидивирующем течении инфаркта или при наличии выраженной хронической коронарной недостаточности III—IV ФК, СН III—IV ФК, тяжелых нарушениях ритма и проводимости следует направлять больных (после 4 мес пребывания на больничном листе) на МСЭК для определения группы инвалидности (Рекомендации ВКНЦ, 1987 г.).

Экспертиза трудоспособности. Если ИМ не Q-образующий и неосложненный (стенокардия ФК не более I и ХСН не более I стадии) — показано трудоустройство по КЭК. Если ИМ осложненный (стенокардия ФК не более II и ХСН не более II стадии) — также трудоустройство по рекомендации клинико-экспертной комиссии (КЭК), при потере квалификации направить на МСЭК для определения группы инвалидности.

Если ИМ Q-образующий неосложненный (стенокардия ФК не более I и ХСН не более I стадии) — то лиц физического труда и/или большего объема производственной деятельности следует направлять на МСЭК для установления группы инвалидности. Если ИМ осложненный (стенокардия ФК более I—II и ХСН не более II стадии), то независимо от специальности больные также направляются на МСЭК для установления группы инвалидности.

Санаторно-курортное лечение. После перенесенного ИМ давностью более 1 года без приступов стенокардии или с редкими приступами напряжения без нарушения ритма и признаков СН не более 1 ФК возможно лечение как в местных кардиологических санаториях, так и на дальних климатических курортах (исключая горные). При более высоком ФК стенокардии и СН показано лечение только в местных санаториях.

Нестеров Ю.И.

Опубликовал Константин Моканов

Инфаркт миокарда — симптомы, лечение, диагностика, реабилитация

К сожалению, в последние десятилетия, плохая экология, малоподвижный образ жизни и другие негативные факторы стремительно «омолодили» возрастную группу пациентов: инфаркт миокарда довольно часто встречается у 30–40 летних. Чаще всего страдают недугом мужская часть населений, поскольку представительницы прекрасного пола до стадии климакса защищены от атеросклероза (основной причины ИМ) женскими половыми гормонами.

Классификация инфаркта

Инфаркт миокарда классифицируют по целому ряду показателей.

Стадии развития

1. Острейшая (несколько часов после приступа).
2. Острая (до десяти суток после приступа).
3. Подострая (до полутора месяцев после приступа).
4. Рубцевание (до полугода от ИМ).

Анатомические особенности поражения

1. Интрамуральный.
2. Трансмуральный.
3. Субэпикардиальный.
4. Субэндокардиальный.

Объём поражения — мелко- и крупноочаговый.

Локализация некроза

1. ИМ левого желудочка.
2. ИМ правого желудочка.
3. Септальный ИМ.
4. Изолированный ИМ верхушки органа.
5. Комплексные локализации.

Течение болезни

1. Моноциклическое.
2. Затяжное.
3. Рецидивирующее.
4. Повторный инфаркт миокарда.

Клиническая классификация

1. Инфаркт миокарда спонтанного типа, возникающий как следствие первого коронарного события.
2. ИМ ишемического типа, вызванный недостаточностью поступления кислорода при анемии, эмболии, аритмии, гипо- и гипертензии, проч.
3. Коронарная смерть внезапного типа с остановкой работы органа.
4. ЧКВ-ассоциированный инфаркт миокарда.
5. ИМ из-за тромбоза стента.
6. АКШ-ассоциированный вид инфаркта миокарда.

Причины инфаркта миокарда

Основной причиной ИМ обычно выступает атеросклероз. Кроме этого, существенно повышают вероятность формирования болезни, следующие обстоятельства:

1. Высокое содержание холестерина в крови.
2. Табакокурение.
3. Малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела.
4. Сахарный диабет.
5. Большие физические нагрузки.
6. Гипертонический криз.
7. Психоэмоциональное перенапряжение.
8. Повышенное артериальное давление.
9. Возраст после 50-ти у женщин и с 30 лет — у мужчин.

Симптомы и признаки инфаркта

В большинстве случаев симптомы и признаки инфаркта специфичны и однозначны, по ним можно на ранней стадии диагностировать проблему. Основным клиническим признаком выступает ангиозная боль — интенсивный болевой синдром, формирующийся за грудиной. При этом у части пациентов вышеозначенные ощущения носят очень вариативных характер, от практически полного отсутствия боли до легкого/среднего дискомфорта в груди. У больных сахарным диабетом чаще всего вышеозначенная симптоматика не проявляется.

Первые признаки

1. Болевой синдром в груди, реже горле, лопатке, дискомфорт в животе (при атипичных формах ИМ). Продолжается от тридцати минут и до часа (иногда дольше), не купируется нитратами, эффективны исключительно анальгетики наркотического спектра.
2. Липкий пот (у половины пациентов).
3. Непродуктивный кашель, одышка (в 20–40 процентах случаев, как правило, при крупноочаговом поражении и астматической форме ИМ).
4. Аритмия в виде фибрилляции предсердий или экстрасистолий.
5. Неврологические симптомы (нарушения сознания, головокружения) — при церебральной форме ИМ.
6. Опоясывающая боль в грудной клетке (у больных с остеохондрозом грудного отдела позвоночника).

У четверти больных, могут не проявляться как ранние, так и поздние симптомы ИМ и единственным индикатором проблемы становится остановка работы сердца.

Диагностика

Диагностические мероприятия на раннем этапе развития ИМ существенно повышают степень выживаемости больного. Основные процедуры:

1. Электрокардиография.
2. Эхокардиография.
3. Анализ плазмы крови на белки MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1 и тропонин. При ИМ показатели их растут в пределах 1–48 часов.

ЭКГ при инфаркте миокарда

Один из основных методов ранней диагностики путём регистрации и попутного исследования электрополей работающей сердца даёт практически однозначный ответ на вопрос, если ли у пациента инфаркт миокарда.

На электрокардиограмме при инфаркте миокарда (первые шесть часов, развивающаяся стадия) наблюдается большой куполообразный подъём сегментов ST, сливающихся с зубцом Т, за ними следует уширенные невысокие зубцы Q. Амплитуда R также повышается. При этом у части больных могут наблюдаться QS формы ЖК, преимущественно в локализациях инфаркта миокарда. При крупноочаговых поражениях у четверти всех пациентов значимых изменений электрокардиограммы нет, особенно если ИМ повторный или же возникла внутрижелудочковая блокада. В данной ситуации индикатором заболевания служит последовательность изменений QRS по отношению к ST, наблюдаемая после снятия показаний серии ЭКГ в течение суток.

Острая стадия периода от шести до семи суток после приступа, характеризуется отрицательным Т-зубцом, и сегментом ST, который приближается к изолинии.

Поздняя диагностика

Поздняя отсроченная диагностика ИМ заключается в проведении коронаграфии или сцинтиграфии миокарда, а также вышеозначенной ЭКГ — с 30 дня до нескольких лет у пациента выявляется сниженная амплитуда зубца R, ST комплекс на изолинии, а также положительный зубец Т и стойкий Q.

Первая помощь при инфаркте

1. Усадите человека на удобное кресло со спинкой, успокойте, попутно ослабив галстук и расстегнув стягивающую одежду.
2. Дайте больному нитроглицерин.
3. Если в течение пяти минут, вышеозначенное лекарственное средство не помогает, вызывайте скорую помощь.
4. Если у больного нет аллергии на аспирин, попросите его тщательно разжевать это лекарство в количестве 300 миллиграмм.
5. При остановке сердца приступайте к сердечно-легочной реанимации с непрямым массажем сердца и искусственным дыханием. Оптимальным будет использование портативного дефибриллятора.

Или читайте подробней про первую помощь при инфаркте тут.

Лечение инфаркта

После прибытия бригады медиков, начинается самый важный этап борьбы с болезнью.

Медикаментозное лечение

1. Догоспитальный этап заключается в устранении болевого синдрома и восстановлении коронарного кровотока. Для обезболивания бригада может применить фентанил с дроперидолом или же морфин с хлоридом натрия. В качестве дополнительного средства — диазепам (всё внутривенно).
2. Ацетилсалициловая кислота или клопидогрел внутривенно 250–500 миллиграмм (антитромбоцитная терапия).
3. Нефракционный гепарин (первые двое суток) струйно внутривенно по 60 МЕ/килограмм массы (антикоагулянтный эффект).
4. Стрептокиназа (1,5 миллиона МЕ на 100 мл хлорида натрия) в качестве тромболитической терапии.
5. Бета-адреноблокаторы атенолол, метопролол или пропранолол.
6. Иные лекарственные средства по мере необходимости при назначении врача.

Реабилитация после инфаркта

В среднем, основная реабилитация после ИМ занимает несколько месяцев. Основные мероприятия:

1. Приём лекарственных средств, назначаемых лечащим врачом.
2. Прохождение физиотерапевтических процедур.
3. Соблюдение диеты.
4. Борьба с вредными привычками.
5. Постепенный ввод лечебной физкультуры с наращиванием интенсивности физических нагрузок.
6. Борьба с психозами и расстройствами невротического характера, которые часто диагностируются после инфаркта миокарда у пожилой группы больных.

Поскольку общий прогноз заболевания является условно неблагоприятным, вероятность возвращения к привычной жизни будет зависеть не только от полноты проведенных восстановительных мероприятий, но также от индивидуальных особенностей организма пациента, его окружения и иных факторов.

Возможные последствия

К возможных осложнениям ИМ относят целый ряд патологий.

Патологии ранней стадии заболевания

1. Сердечная недостаточность.
2. Различные виды артериальных гипотензий.
3. Нарушения в работе дыхательной системы.
4. Кардиогенный шок.
5. Перикардиты.
6. Множественные нарушения ритма/проводимости с тромбоэмболическими осложнениями.

Патологии поздней стадии заболевания

1. Аневризмы сердца.
2. Синдром Дресслера.
3. Сердечная недостаточность в хронической форме.

Профилактика инфаркта

В список профилактических мер, разрабатываемых кардиологом и реабилитологом сугубо индивидуально для пациента с учётом текущего состояния его здоровья, входят следующие мероприятия:

1. Контроль веса.
2. Регулярные физнагрузки.
3. Отказ от табакокурения и употребления алкоголя.
4. Строгий контроль уровня холестерина, глюкозы и артериального давления.
5. Диета с отказом от употребления соли и продуктов, богатых на тугоплавкие жиры. Введение в рацион питания морепродуктов, овощей, фруктов и яств, содержащих большое количество минералов, витаминов, клетчатки.
6. Приём лекарственных средств — кардиомагнила, аспирина, карведилола, статинов, ингибиторов АПФ, эйкозапентаеновой/докозагексаеновой кислоты, гепарина в дозировках, назначаемых кардиологом.

Полезное видео

Елена Малышева в программе «Жить здорово!». Инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда

Вопрос-Ответ

Как правильно питаться после инфаркта миокарда?

Всё зависит от того, на каком этапе после болезни вы находитесь.

1. Острый период (одна неделя после ИМ): умеренные или малые порции. Можно употреблять «кисломолочку» с малой жирностью, нежирную говядину/рыбу, сухари, овощные супы (все протертое). Полный отказ от выпечки, соли, копчёностей, маринадов, сыров, шоколада, кофе, алкоголя и т.д.
2. Подострый период (до месяца после инфаркта): можно вводить не протертые блюда, есть небольшими порциями. Рекомендации схожи с первым этапом.
3. Период рубцевания (с месяца и далее): низкокалорийное диетическое питание с ограничением выпиваемой жидкости (до литра в день). Рекомендуется вводить в рацион курагу и иные сухофрукты, морепродукты.

Далее, постоянно следите за весом, постоянно кушайте фрукты/овощи, богатые на клетчатку, употребляйте поменьше белка и всего вредного, особенно, исключая консервы, колбасы и прочие насыщенные холестерином продукты. Не забывайте об ограничении употребления соли.

Подскажите, пожалуйста, можно ли после инфаркта заниматься спортом?

Спорт — необходимый компонент выздоровления человека после ИМ и поддержки своего организма в хорошем состоянии. Естественно, человеку противопоказаны ударные нагрузки, основой упор делается на кардио — ходьба, бег, езда на велосипеде, лечебная гимнастика и т.д. В любом случае занятия спортом необходимо согласовывать с лечащим врачом, который даст нужные рекомендации. Большинство видов профессионального спорта, где упор делается на конкретные результаты, требующие огромного физического и психологического напряжения, вам, к сожалению, будут противопоказаны.

Полезен ли санаторий после инфаркта?

Специализированное санаторно-курортное лечение, конечно же, поможет в процессе реабилитации и восстановления после инфаркта миокарда, поскольку специалисты данных заведений разрабатывают для пациентов индивидуальную программу с правильными физическими нагрузками, физиопроцедурами и т. д. Однако санаторий санаторию рознь — внимательно изучите отзывы о заведении, ознакомьтесь с его материально-технической базой и решите для себя, стоит ли туда ехать.

Подскажите, могу ли я после инфаркта пить квас и кофе?

Употребление данных напитков после инфаркта очень не рекомендуется. Кроме повышения давления, они являются источником дополнительной жидкости, которая в свою очередь негативно сказывается на восстановлении пациента после ИМ.

Подскажите, пожалуйста, можно ли после инфаркта ехать на море?

После прохождения периода реабилитации и восстановления — можете, естественно, соблюдая рекомендации врача и придерживаясь там диеты, а также оптимальных суточных ритмов нахождения под лучами солнца.

Каковы шансы выжить, если человек перенес 3 инфаркта?

Зависит от степени поражения (мелко- или крупноочаговый), оперативности квалифицированной медицинской помощи и других факторов. Современная медицина оценивает шансы выживаемости после третьего инфаркта в 15–20 процентов.

Могу ли я употреблять алкоголь после инфаркта?

Традиционно, врачи рекомендуют полностью отказаться от приёма алкоголя, вне зависимости от сроков, когда произошел ИМ. Однако ряд исследований, проводимых американскими и европейскими учёными, показывает, что регулярный умеренный приём алкогольных напитков (1–2 бокала вина) людьми, которые ранее часто употребляли спиртное, позволяет снизить риск повторного возникновения инфаркта миокарда на 20 процентов. В любом случае принимать алкоголь или нет, решаете вы сами, однако если всё же отказаться от него не можете, сократите употребление до указанного минимума, естественно, отказавшись от сильно крепких напитков и пива, делая акцент на хорошем вине.

У меня случился 2-ой инфаркт. Посоветуйте упражнения для восстановления.

Рекомендую следующий комплекс упражнений:

1. Из сидячего положения со сдвинутыми вместе ногами, поднимайте верхние конечности, вверх вдыхая, и опускайте — выдыхая. Всего по пять раз, два подхода.
2. Согните руки в локтях и поднимите их на ширине плеч параллельно полу. Делайте круговые движения по часовой и против часовой стрелки. В каждую сторону по 5–10 раз.
3. Сидя, сгибайте в колене одну из ног и прижимайте её к груди на вздохе, помогая при этом руками. Совершите аналогические действия для другой ноги. Всего один подход по пять раз.
4. Совершайте наклоны в сторону из стоячего положения, по десяток раз для каждой из сторон.
5. Из стоячего положения поднимайте руки вверх на вздохе и опускайте ладони к коленам, по возможности не сгибая спину и выдыхая. Всего 5–9 раз с задержкой по три секунды.
6. Ходите на месте около двадцати минут, руки при этом опущены вниз, спина — прямая.
7. Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч. Делайте вращательные движения туловищем, в каждую сторону по 10-ть раз.

симптомы, причины, лечение, классификация, последствия и реабилитация

В наши дни очень распространена ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, характеризующееся неспособностью коронарного кровотока обеспечить потребности сердечной мышцы в кислороде. Основной причиной этой болезни является атеросклероз коронарных артерий (сосудов, кровоснабжающих сердце), так же определенную роль играет их спазм (при стенокардии Принц-Металла) и повышенные нагрузки на сердечную мышцу. Одним из самых опасных проявлений данного заболевания является инфаркт миокарда. Он занимает важное положение в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Инфаркт миокарда (ИМ) – это разновидность ишемической болезни сердца, при которой происходит некроз (гибель клеток) участка сердечной мышцы, вызванный недостаточностью коронарного кровообращения.

Причины

Причины инфаркта миокарда обычно связаны с образованием холестериновых бляшек на стенках коронарных артерий. Обычно инфаркт происходит при закрытии просвета артерии тромботическими массами, образованными на бляшках. В редких случаях возможна эмболия коронарных артерий тромбами, образующимися в различных отделах сердца (к примеру, при мерцательной аритмии, инфекционном эндокардите).

Механизм развития инфаркта миокарда

Спазм коронарных артерий играет важную роль, в особенности у молодых людей. Особенно часто он встречается при употреблении различных наркотических веществ, курении, употреблении большого количества спиртного, при сильном стрессе или повышенных физических нагрузках.

Развитие инфаркта обычно бывает при физических или эмоциональных нагрузках. Это связано с тем, что в этот период повышается потребность сердца в кислороде, а пораженные коронарные артерии не могут в достаточной мере ее удовлетворить.

Помимо атеросклероза сосудов, в очень редких случаях встречаются и другие причины инфаркта, такие как воспалительные процессы в артериях сердца, травматические воздействия на сердце, врожденные пороки развития коронарных артерий, гиперфункция щитовидной железы, гиперкоагуляция и другие.

Факторы риска

Существуют предпосылки, усиливающие риск развития инфаркта, к которым относят:

• Неправильное питание – употребление большого количества жиров животного происхождения повышает риск развития атеросклероза, который вызывает инфаркт.
• Сахарный диабет – при нем ухудшается не только углеводный, но и липидный обмен, что значительно повышает вероятность возникновения атеросклероза, кроме того, это заболевание само по себе негативно воздействует на сосуды, в том числе и коронарные.
• Низкая двигательная активность, ожирение – так же способствуют атеросклеротическим наложениям.
• Эсенциальная или вторичная гипертензия – при ней поражаются сосудистые стенки и значительно повышается нагрузка на сердечную мышцу.
• Вредные привычки – никотин и алкоголь в значительной мере ухудшают обменные процессы.
• Эмоциональное перенапряжение.
• Наследственные факторы – если у человека в семье были люди, перенесшие инфаркт или ишемический инсульт (особенно в молодом возрасте), или страдающие сахарным диабетом, ему стоит особо бережно относиться к своему здоровью.

Факторы риска инфаркта миокарда

Классификация

Виды инфаркта миокарда выделяют в зависимости от варианта его клинического течения, стадии, обширности поражения клеточной стенки и наличия зубца Q на кардиограмме.

По клиническому течению инфаркт различается на:

Типичный ангинозный вариант, при котором возникает продолжительная боль за грудиной, не снимающаяся нитратами. Такая боль может отдавать в различные участки тела, чаще всего, в лопатку, шею, плечо, руку, нижнюю челюсть. Если спросить у больного, как он может охарактеризовать эту боль, в большинстве случаев он ответит, что она сжимает или давит на грудину. Помимо боли у больных может возникать симптомы одышки при физической нагрузке и в покое, сильная слабость.

Абдоминальный – при этой разновидности возникают боли в животе, зачастую в эпигастрии, тошнота рвота, иногда вздутие кишечника. Такая локализация боли часто бывает при инфаркте, расположенном неподалеку от диафрагмы (верхушка сердца).  Из-за особенностей иннервации этого участка боль смещается в область живота. Отличительной особенностью такого инфаркта является связь возникновения боли с физической нагрузкой, невозможность купировать ее спазмолитиками. Больные бледные, у них возникает одышка. Для врача важно не пропустить такую форму, поэтому при малейших сомнениях больному необходимо сделать ЭКГ сердца. Так же кардиограмма является обязательным исследованием на догоспитальном этапе при остром панкреатите.

Астматический – этот вариант течения свидетельствует об остро недостаточности левого желудочка и требует немедленной помощи. При этом у больных возникает сильная одышка с затруднением вдоха, они могут находиться в вынужденном положении ортопноэ (сидя со спущенными ногами), появляется цианоз, в легких выслушиваются сухие или влажные (при отеке) хрипы. Подобный эпизод одышки обычно возникает впервые в жизни. На кардиограмме видна картина обширного инфаркта. При пульсоксиметрии значительно снижается сатурация кислорода.

Аритмический – данная форма инфаркта миокарда связана с появлением у больного впервые различных нарушений ритма и проводимости: от малозначимых гемодинамически (частые экстрасистолы, блокада ножки пучка Гисса) до угрожающих жизни (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков). При данной форме болевой синдром может отсутствовать.

Цребральный – сопровождается нарушениями со стороны центральной нервной системы, похожими на нарушение мозгового кровообращения. Это связано с ухудшением притока крови к головному мозгу из-за снижения сердечного выброса. Обычно в таких ситуациях при улучшении работы сердца, улучшается и неврологический статус.

Безболевой или малосимптомный – особенно часто встречается при сахарном диабете и у пожилых людей. Боль при этом отсутствует из-за ухудшения иннервации сердца вследствие нейропатии.

По обширности поражения инфаркт может быть трансмуральным, когда затронуты все слои, интрамуральным – в толще миокарда, субэпикардиальным – некроз мышцы под эпикардом и субэндокардиальным – некроз мышцы под эндокардом.

Трансмуральные инфаркты обычно характеризуются наличием патологического зубца Q на ЭКГ. Инфаркты без зубца Q менее обширны, но они все равно опасны, так как при них велик риск развития повторных инфарктов. Кроме того, при них так же могут возникать аритмии.

По стадии развития инфаркт разделяется на острейший, острый, подострый и стадию рубцевания.

Симптомы

Симптомы инфаркта миокарда обычно зависят от того в какой форме и стадии протекает процесс. Начинается данное неотложное состояние обычно с боли давящего или жгучего характера, которая обычно возникает после физической или эмоциональной нагрузки и не снимается нитратами. При этом больной испуган, у него возникает слабость, появляется одышка.

Места локализации боли при инфаркте миокарда

Кожные покровы могут быть бледными, возможен акроцианоз. В это время могут проявляться осложнения, такие как аритмия и острая левожелудочковая недостаточность (отек легких, сердечная астма). Признаки и симптомы при атипичных формах заболевания описаны выше.

Диагностика

На догоспитальном этапе диагностика инфаркта миокарда проводится при помощи физикального обследования, ЭКГ и исследования маркеров некроза миокарда. В больнице эти исследования могут быть дополнены эхокардиографией, коронарографией, сцинтиграфией и МРТ сердца.

ЭКГ

Так как по кардиограмме бывает трудно определить давность возникших изменений рекомендуется хранить дома хотя-бы одну кардиограмму за прошедший год, чтобы врач мог сравнить две пленки в динамике.

Признаками инфаркта считается элевация (подъем) над изолинией сегмента ST в одних отведениях и дискордантная депрессия (спуск) его в других. При этом, если подъем произошел в I-м отведении, то спуск стоит искать в противоположном, то есть в III-м.

При обширном инфаркте появляется патологический зубец Q, который считается диагностически значимым, если он по размеру больше, чем 1/3 зубца R. Косвенно на появление острой ишемии и инфаркта могут указывать внезапно появившиеся блокады или аритмии, которых не было на предыдущих кардиограммах.

Блокада или аритмия, могут указывать на инфаркт миокарда при диагностике на ЭКГ

Сердечные маркеры

Маркеры некроза миокарда или сердечные маркеры базируются на определении в крови веществ, выделяющихся при гибели клеток миокарда. В острейший период данные критерии обычно неинформативны, так как ни выявляются минимум через 2 часа после возникновения заболевания.

В большинстве случаев определяются:

• Тропонин – это белок кардиомиоцитов, который может выявляться 6 часов после инфаркта, однако наибольшее его количество определяется примерно через 12 часов. Он может держаться в крови в течение недели и дольше.
• Миоглобин – дыхательный пигмент мышечной ткани. Возникает через 2 часа после возникновения болезни и выводится уже через сутки.
• Креатинфосфокиназа – фермент мышечной ткани. Появляется через 3-4 час после начала болезни и выводится через 2-3 суток.
• Лактатдегидрогеназа – поздний маркер инфаркта, который возникает примерно через сутки после инфаркта, достигает пика через 3-7 суток и приходит к норме через 1-2 недели.
• Аспартатаминотрансфераза — так же используется для диагностики повреждений печеночных клеток (гепатоцитов). При инфаркте повышается примерно через 12 часов и остается высокой на протяжении 4-х суток.

Необходимо помнить, то маркеры некроза миокарда не являются специфическими. Они могут повышаться при различных заболеваниях сердца или других органов.

К таким заболеваниям относят ТЭЛА, сердечную недостаточность, воспалительные болезни сердца (миокардиты, перикардиты, эндокардиты), кардиомиопатии, синдром длительного сдавления, травмы, чрезмерные физические нагрузки, голодание, почечная и печеночная недостаточности и другие болезни.

В условиях скорой помощи обычно используют комбинированные кардио-тесты, позволяющие определить сразу несколько маркеров некроза, что повышает вероятность верной диагностики на различных этапах заболевания.

Эхокардиография – исследование сердечной мышцы при помощи ультразвука. Позволяет определить наличие и местонахождение инфаркта, так как отмерший участок сердечной мышцы будет отставать при сокращении всех остальных участков. Со временем остальные участки миокарда компенсаторно гипертрофируются, что так же видно на ЭХО-КГ. Данный метод позволяет так же выявить тромбы в сердце, обнаружить аневризмы, измерить сердечный выброс.

Сцинтиграфия – исследование, основанное на применении изотопов, накапливающихся в здоровых, либо пораженных тканях.

Коронарография — это точный метод исследования, позволяющий определить место и уровень закупорки коронарной артерии при помощи введения в нее по катетеру контрастных веществ. Из-за опасности осложнений применяется только по необходимости: перед проведением тромболизиса и хирургических вмешательств на коронарных артериях.

Также больным измеряют глюкозу крови, сатурацию кислорода, делают общие анализы крови и мочи.

Первая помощь

При подозрении на инфаркт необходимо:

• Срочно вызвать скорую помощь.
• Еще до приезда врача больному необходимо обеспечить покой, постельный режим (в случае отсутствия отека легких), доступ свежего воздуха.
• Расстегнуть стягивающую одежду.
• После возникновения болевого приступа дать под язык таблетку нитроглицерина (или использовать нитроминт, изокет).
• При систолическом давлении больше 90 мм.рт.ст., подготовить его медицинскую документацию, предыдущие кардиограммы.

Первая медицинская помощь по приезду Скорой медицинской помощи состоит в постановке венозного катетера, обезболивании, оксигенотерапии, контроле артериального давления, применении препаратов, уменьшающих свертываемость крови.

В случае подозрения на инфаркт очень важно убедить пациента согласиться на госпитализацию, так как лечение инфаркта в домашних условиях с гораздо большей частотой влечет за собой тяжелые осложнения инфаркта миокарда, такие как выраженная сердечная недостаточность с сильной одышкой и отеками, аритмии, аневризмы. Смертность при самолечении так же очень высокая.

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо срочно вызвать Скорую медицинскую помощь

Препараты

Обезболивание обычно проводится наркотическими анальгетиками, в частности, морфином. Он не только эффективно снимает болевой синдром, но и расширяет сосуды, уменьшая постнагрузку на сердце. Вводят его внутривенно в разведении на 10 мл. физиологического раствора от 2 до 4 миллиграмм до исчезновения боли.

Для понижения давления применяют бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензин превращающего фермента. Было доказано, что данные препараты снижают смертность при инфарктах.

Из антиагрегантов применяют аспирин и клопидогрель.

Для антикоагулянтной терапии нежелательно применение обычного гепарина, так как при нем велик риск геморрагических осложнений. С этой целью лучше применять фракционированные препараты гепарина, такие как фраксипарин и эноксипарин. В случае, если пациенту будет проводиться тромболизис антикоагулянты не применяются.

Лечение

В больнице лечение инфаркта миокарда может быть консервативным при помощи вышеперечисленных и других препаратов, или оперативным. Из консервативных методов лечения особого внимания заслуживает тромболизис – рассасывание тромба при помощи специальных препаратов, рассасывающих тромбы.

Такое лечение может проводиться в первые несколько часов инфаркта и имеет ряд противопоказаний:

• слишком большое время, прошедшее с момента инфаркта;
• недавние операции и травмы;
• геморрагический инсульт в анамнезе;
• нарушения свертываемости крови;
• выраженная гипертония;
• аневризма аорты и другие состояния, способные привести к кровотечениям.

Из осложнений тромболизиса выделяют кровотечения, аллергические реакции, гипертермию. Сразу после введения таких препаратов возникают желудочковые нарушения ритма, которые свидетельствуют о том, что реперфузия прошла успешно.

Существует старое (стрептокиназа, альтеплаза) и новое (металлизе, актелизе) поколения тромболтиков. Новое поколение вызывает осложнения значительно реже.

Один из методов подхода к лечению инфаркта миокарда

Хирургическое вмешательство

Из хирургических вмешательств часто проводят стентирование коронарных артерий (постановка специального протеза, расширяющего их просвет) и аорто-коронарное шунтирование, при котором при помощи участка собственного сосуда (чаще ног) формируют кровоток из аорты в коронарную артерию в обход атеросклеротической бляшки или тромба.

Реабилитация

Реабилитация после инфаркта миокарда начинается в зависимости от тяжести состояния, начиная с четвертого дня болезни. В первый день реабилитации больной может только присесть на кровати под контролем врача. Через какое-то время (в среднем неделя от начала болезни) больной может встать и сделать пару шагов. Еще через неделю разрешено немного пройтись по палате и только на третьей неделе пациенту разрешают выходить в коридор.

В дальнейшем пройденное за день расстояние постепенно увеличивается и при благополучном течении больные могут быть переведены в санаторий, где им назначается специальная физкультура и пешие прогулки. Так же важно правильное питание таких больных с исключением соли и животных жиров и преобладанием растительной пиши и морепродуктов.

Последствия

При правильном лечении и реабилитации последствия инфаркта миокарда часто удается свести к минимуму. Из-за выхода из строя участка сердечной мышцы у пациентов после инфаркта может развиваться сердечная недостаточность с прогрессированием симптомов (одышки, отеков), так же вследствие и инфаркта могут появляться различные аритмии.

Из-за истончения некротизированного участка у некоторых больных появляются аневризмы – мешковидные выпячивания стенки сердца, которые в определенный момент могут разорваться. При соблюдении верного подхода к лечению и реабилитации больные часто могут вести полноценную жизнь после перенесенного инфаркта.

сколько может перенести человек и как его предотвратить?

DlyaSerdca → Заболевания сердца → Инфаркт → Все об инфаркте миокарда

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин человеческой смертности. 2/3 этих заболеваний припадает на ишемическую болезнь сердца.

ИБС – это хроническая дисфункция сердца, связанная с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

Инфаркт миокарда – тяжелейшее проявление ИБС. Это некроз (омертвение) части сердечной мышцы из-за недостаточного количества поставляемого кровью кислорода.

Такое состояние возникает при сужении или закрытии тромбом одной из венечных артерий сердца.

Данное заболевание поражает преимущественно желудочки сердца, причем чаще всего очаги некроза отмечаются в левом желудочке, инфаркт миокарда правого желудочка встречается значительно реже, как и инфаркт предсердий.

Помимо инфаркта миокарда встречаются также инфаркты других органов или их частей (микроинфаркты):

1. Инфаркт селезенки. Возникает вследствие тромбоза сосудов печени. Чаще встречается в виде мелкоочагового некроза (микроинфаркта).
2. Инфаркт мозжечка. Происходит из-за нарушения кровотока в мозжечковой, базилярной или позвоночной артерии.

3. Инфаркт печени. Это некроз печеночной ткани, вызываемый острой гипоксией. Различают два термина: «инфаркт печени» и «красный атрофический инфаркт печени».

   Первый используется для обозначения осложнения основного заболевания, а второй считается формой токсической дистрофии печени.

В чем причина и кто в опасности?

Наиболее частой причиной острого инфаркта миокарда считается атеросклероз, а точнее, разрыв атеросклеротической бляшки и тромбоз венечных сосудов.

Значительно реже нарушение кровотока в венечных артериях происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии (этот механизм наблюдается у людей в возрасте до 35 лет).

Факторы риска возникновения инфаркта миокарда:

• наследственность;
• умственная деятельность;
• гиподинамия;
• ожирение;
• табакокурение;
• алкоголизм;
• артериальная гипертензия;
• возраст свыше 40 лет;
• мужской пол.

Риск развития этого заболевания повышается у людей зрелого и преклонного возраста, чаще у мужчин.

Однако в последние десятилетия недуг все чаще наблюдается у людей моложе 40 лет и даже у 20-25 летних.

В пожилом возрасте болезнь фиксируется с практически одинаковой частотой как у мужчин, как и у женщин.

к оглавлению ↑

Болезнь – не приговор?!

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание, которое несет прямую опасность для жизни человека.

Исход этой болезни зависит от многих факторов, таких, как:

• возраст больного;
• состояние здоровья;
• своевременность и правильность оказания первой помощи и лечения;
• обширность и локализация очага некроза.

Обширный инфаркт сердца может привести к смерти за считанные минуты, а незначительный микроинфаркт может быть перенесен пациентом относительно легко и не повлечь за собой тяжелых осложнений.

После перенесенного заболевания человек, к сожалению, не застрахован от рецидивных (3-28 день от начала заболевания) и повторных (после 28 дня) инфарктов.

То, сколько инфарктов может перенести человек, во многом зависит от эффективности назначенного лечения и выполнения пациентом врачебных рекомендаций в постинфарктный период.

Внимание! По статистическим данным человек в среднем может перенести не более 3-х микроинфарктов сердца.

Но исход заболевания сугубо индивидуален для каждого конкретного человека – смерть может наступить во время первого инфаркта миокарда, но известны случаи, когда больные переносили 9 повторных инфарктов.

к оглавлению ↑

Кто и где поможет?

Помощь больному с инфарктом миокарда оказывается на нескольких этапах:

• До транспортировки в больницу – оказывается неотложная доврачебная и врачебная помощь, ее правильность и своевременность во многом определяет длительность второго этапа.
• В стационаре – пациенты лежат в больнице 15-20 дней, в кардиологическом отделении или в отделении интенсивной терапии.
• После выписки из стационара – проводятся реабилитационные процедура до максимального восстановления активности и профессиональной деятельности пациента.

к оглавлению ↑

А может все же не инфаркт?

Боль в груди всегда должна настораживать человека, однако, не стоит сразу ставить себе грозный диагноз инфаркта миокарда.

Провести точную дифференциальную диагностику и поставить верный диагноз сможет только специалист, ведь боль в грудной клетке может быть признаком некоторых других заболеваний, например, межреберной невралгии.

Однако есть общие признаки, которые позволяют исключение инфаркта миокарда:

• боль локализуется в конкретном межреберье;
• сыпь в виде микро пузырьков по ходу нерва;
• боль связана с дыханием;
• боль заметно усиливается при кашле, чихании, поворотах туловища;
• подергивание мышц;
• боль длится часами, даже сутками.

Важно! Перечисленные симптомы чаще всего являются признаками именно межреберной невралгии, но окончательно исключить инфаркт миокарда и поставить диагноз невралгии сможет только врач после необходимых исследований.

к оглавлению ↑

Каким может быть заболевание?

Инфаркт миокарда классифицируется по нескольким признакам:

• Объем очага некроза:

  • Крупноочаговый.
  • Мелкоочаговый (микроинфаркт).

• Анатомия инфаркта:

  • Трансмуральный.
  • Интрамуральный.
  • Субэндокардиальный.
  • Субэпикардиальный.

• Локализация поражения:

  • Инфаркт правого желудочка.
  • Инфаркт левого желудочка
  • Инфаркт межжелудочковой перегородки.
  • Инфаркт верхушки сердца.
  • Сочетанный инфаркт.

• Формы инфаркта миокарда:

  • Типичная.

  • Атипичная:

    • Периферическая.
    • Церебральная.
    • Абдоминальная.
    • Бессимптомная.

к оглавлению ↑

Что укажет на необходимость обратиться к врачу?

Инфаркт миокарда характеризуется определенными симптомами. Больные предъявляют жалобы на:

к оглавлению ↑

Как помочь самому себе?

Немедленно вызывайте скорую помощь или попросите окружающих это сделать. Сообщите о своих подозрениях на инфаркт миокарда.

Примите удобное положение , расстегните сдавливающую одежду и постарайтесь сохранять спокойствие.

Примите таблетку аспирина.

Примите нитроглицерин в таблетках или аэрозоле (не более 3-х раз с интервалом в 15 минут).

Совершайте как можно меньше движений.

Существует мнение, что дождаться помощи и избежать боли при инфаркте миокарда поможет кашель. Однако специалисты опровергают эту информацию. Даже минимальная нагрузка очень вредна для организма в этот период. Интенсивный кашель требует усилий и так ослабленного организма и может вызвать осложнения.

Кроме того, человек сам не сможет наверняка отличить инфаркт миокарда от невралгии или приступа стенокардии, поэтому самая верная тактика поведения – оставаться спокойным и как можно меньше двигаться.

к оглавлению ↑

Что будут делать врачи скорой помощи?

Задача прибывших врачей – как можно скорее доставить пациента в больницу, поддерживая жизненно важные функции организма.

Статистика показывает, что чем скорее и правильнее была оказана помощь больному на госпитальном этапе, тем благоприятнее исходы заболевания.

Действия врачей кареты скорой помощи при подозрении на инфаркт миокарда:

• Прежде всего, врач предварительно подтвердит или опровергнет диагноз.

  Различные формы инфаркта миокарда имеют разную симптоматику и могут существенно затруднить диагностику.

  Решение доктора будет основываться на:

  • жалобах пациента;
  • данных объективного обследования;
  • данных электрокардиографии (дискордантное смещение сегмента ST и монофазная кривая свидетельствуют о повреждении миокарда).
• Проведенные в дальнейшем лабораторные исследования (повышение в крови тропонинов T и I, миоглобина, С-реактивного протеина, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) подтвердят предварительный диагноз.

• Купирует болевой синдром или уменьшит интенсивность боли. Чаще всего используют наркотические анальгетики:

  • морфина гидрохлорид;
  • омнопон;
  • промедол.

Для предотвращения и уменьшения побочных эффектов наркотических препаратов группы опия (замедленный пульс, рвота) их вводят в сочетании с атропина сульфатом.

Для уменьшения их угнетающего действия на дыхательный центр практикуется одновременное введение наркотических анальгетиков с кордиамином.

Часто практикуется и введение антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол) с целью уменьшения негативного влияния наркотиков и усиления их болеутоляющего действия:

• Постарается нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы и снизить нагрузку на сердце (дофамин и добутамин).

  Нормализовать сосудистый тонус и артериальное давление (гидрокортизон и преднизолон), сердечный ритм (изоптин, новокаинамид).

  Попытается прервать тромбирование венечных сосудов (гепарин).

• При необходимости проведет реанимационные мероприятия.  Машина скорой помощи оборудована всем необходимым для восстановления жизненно важных функций организма.
• Окажет помощь при возникновении грозного осложнения – кардиогенного шока.
• Доставит в больницу, окажет помощь при транспортировке.

к оглавлению ↑

Как себя обезопасить?

Предотвратить инфаркт миокарда намного легче, чем его вылечить. Поэтому профилактические мероприятия рекомендуются всем людям, особенно находящимся в группе риска и в возрасте старше 30 лет.

Избежать инфаркта помогут следующие рекомендации:

• Профилактика и своевременное лечение артериальной гипертензии.
• Профилактика и своевременное лечение атеросклероза.
• Снижение чрезмерного нервного и физического напряжения.
• Отказ от курения.
• Отказ от злоупотребления алкоголем.
• Ограничение в рационе холестерин, легкоусвояемые углеводы.
• Ежедневное проявление умеренной физической активности – езда на велосипеде, пешие прогулки, подвижные игры на свежем воздухе.
• Правильный режим дня, достаточный ночной сон.
• Применение всех прописанных врачом медикаментов для лечения сопутствующих заболеваний.
• Применение медицинской подушки «Здоров» для нормализации общего состояния здоровья и профилактики ИБС, стенокардии, инфаркта.

к оглавлению ↑

Жизнь после заболевания, как быстрее восстановиться?

Для успешного исхода заболевания крайне важны все периоды оказания помощи –догоспитальный , госпитальный, этап реабилитации и санаторно-курортной помощи.

Скорейшему возвращению к привычной жизни после перенесенного инфаркта способствует именно реабилитационный период, а точнее, физические упражнения после инфаркта и лечение в санаториях и профилакториях.

к оглавлению ↑

Какие физические упражнения помогут?

• Динамические нагрузки: ходьба, подъем по ступенькам.

  Начинают с малой скорости и малых расстояний и постепенно увеличивают продолжительность прогулок. Причем сначала увеличивают расстояние без ускорения темпа ходьбы, в случае позитивной реакции организма увеличивают скорость движения.

• Статические нагрузки: подъем и удержание умеренно тяжелых предметов.

  Начинают с минимального веса предмета и малого времени удержания, постепенно увеличивая эти показатели.

• Дыхательная гимнастика.

  Чаще всего рекомендуется глубокое диафрагменное дыхание. Следует чередовать 4 вдоха-выдоха с активным участием диафрагмы и 4 обычных вдоха-выдоха. Это упражнение нужно 7-8 раз в день.

• Йога.

  Йога признается эффективным методом постинфарктной реабилитации. Но такие занятия разрешаются только при отсутствии противопоказаний и после консультации с лечащим врачом.

к оглавлению ↑

Где проходить санаторно-курортное лечение?

Название санатория	Адрес	Контактные данные	Стоимость услуг/день
Санаторий «Переделкино»	Россия, Москва, р-н Ново-Переделкино, ул. 6-я Лазенки, д. 2	+7 (495) 435-93-34; +7 (962) 901-36-00.	1600-15000, рубли
Санаторий «Пушкино»	Россия, Московская область, г. Пушкино, Красноармейское шоссе, а/я 28.	+7 (495) 641-09-69; +7 (499) 641-11-71.	3600-35000, рубли
Центр сердечной медицины «Черная речка»	Россия, Санкт-Петербург, пос. Молодежное, Приморское шоссе, д. 648.	+7 (812) 433-27-27.	2300-18000, рубли
Клинический санаторий «Барвиха»	Россия, Московская область, Одинцовский район, санаторий Барвиха	+7 (495) 228-90-30; +7 (495) 642-52-86.	19177-31357, рубли
Санаторий «Уссури»	Россия, Хабаровский край,   с. Бычиха, ул. Санаторная, 5	+7 (4212) 787-555.	1400-5100, рубли
Санаторий «АЙ-ПЕТРИ»	Россия, Республика Крым, г. Ялта, пгт Кореиз-1, Алупкинское шоссе, 15	+7 (978) 734-77-44.	1430-4080, рубли
Санаторий «Симеиз»	Россия, Республика Крым, г. Ялта, пгт. Симеиз ул. Советская, 3	+7 (3654) 240-139.	1200-18000, рубли
Санаторий «Соляная симфония»	Украина, Донецкая область, Артемовский р-н, г. Соледар, ул. Маяковского, 7	+38 (06274) 4 30 86.	400-880, гривны
Санаторий «Моршинский»	Украина, Львовская область, Стрийский район, г. Моршин, ул. Джерельная, 5	+38 (050) 371-05-14.	540-980, гривны
Санаторий «Спутник»	Республика Беларусь Минская область, Мядельский р-он. к.п. Нарочь ул. Туристская, д. 14	+38 (10-375-1797) 45454.	590000- 800000, белорусские рубли
Оздоровительный центр Лесная сказка	Казахстан, Акмолинская обл., Боровое	+7(71636) 4 55 97; + 7(71636) 4 62 91.	от 3000, теньге
Объединенный Медицинский Центр Израиля	Израиль, Тель-Авив, ул. Хабарзель 27,	+972-3-716-1108.	от  790, доллары
Оздоровительный центр «Lemana»	Royal Plaza, Grand Rue 97, CH-1820 Montreux, Case Postale 347, CH-1815 Clarens, Switzerland	+ 41 (0) 21 961 38 12.	от 1150, евро
Клиника Им Альпенпарк	Германия, Defreggerweg 6, 83707 Bad Wiessee,	+49 800 1854180.	от 1760, евро

Сердечно-сосудистые заболевания крайне опасны для жизни и здоровья человека. Но информация о причинах, симптомах и мерах профилактики этих болезней поможет уберечь себя и своих близких. Предупрежден – значит, вооружен.

Понравилась статья?

Дайте нам об этом знать —

поставьте оценку

Facebook

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от атеросклероза, ИБС, тахикардии и стенокардии – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка — все это в прошлом. Чувствую себя замечательно!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Симптомы и лечение инфаркта миокарда

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис