Инфаркт кишечника: виды, причины, симптомы, лечение

Инфаркт кишечника (мезентериальный тромбоз) — патологический процесс, который возникает на фоне закупорки артериальных и венозных сосудов тромбами. Это нарушение приводит к некротизации стенки кишечника и последующему воспалительному процессу в брюшной полости и развитию перитонита. В случае формирования такого процесса существует высокий риск летального исхода. Чётких возрастных и половых ограничений инфаркт кишечника не имеет, однако чаще всего диагностируется у людей в пожилом возрасте – после 55 лет. Лечение только хирургическое. Медикаментозная терапия, в этом случае, практически неэффективна.

Инфаркт кишечника может развиваться вследствие таких этиологических факторов:

• атеросклероз;
• сердечно-сосудистые патологии, которые приводят к необратимым патологическим изменениям;
• некроз сердечной мышцы, что приводит к образованию тромбов в предсердии и желудочках;
• острая ревматическая лихорадка, что провоцирует образование сгустков;
• гнойно-септические процессы;
• эмболия;
• тромбоз сосудов брыжейки;
• эндокардит.

В отдельных случаях образование тромбов возможно после родовой деятельности. В целом следует отметить, что инфаркт кишечника может спровоцировать любой патологический процесс, который способствует образованию сгустков крови.

В развитии инфаркта кишечника выделяют такие стадии:

• острая ишемия — патологический процесс, который при своевременно начатой медикаментозной терапии носит обратимый характер, интенсивной клинической картины нет;
• стадия некроза – начало необратимого патологического процесса, происходит омертвление кишечной стенки, наблюдается ярко выраженная симптоматика;
• полное разрушение кишечника, что приводит к перитониту и присоединению бактериальной инфекции. В этом случае существует высокий риск летального исхода, поэтому необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Инфаркт кишечника

Как правило, клиническая картина развивается довольно быстро, поэтому очень важно своевременно оказать помощь больному и доставить его в медицинское учреждение. Симптоматика инфаркта кишечника такова:

• бледность кожных покровов;
• обильный холодный пот;
• повышенное артериальное давление, учащённый пульс;
• сильная боль в животе, из-за чего человек вынужден принять одну определённую позу. В этом случае, характерным признаком является то, что обезболивающие, даже наркотического характера, не приносят облегчения;
• повышенная температура тела;
• вздутие живота, ощущение распираемости изнутри;
• кровяной стул;
• тошнота, рвота с кровью;
• белый налёт на языке;
• по мере усугубления патологического процесса происходит закупорка и выделение кала и газа становится невозможным;
• понижается артериальное давление;
• человек может терять сознание, проявляется апатия, безразличие ко всему происходящему.

Последние три симптома, как правило, указывают на начало перитонита. Эта стадия характеризуется существенным ухудшением состояния больного, практически всегда приводит к летальному исходу.

Первая стадия острой ишемии кишечника длится до шести часов. Боли могут носить схваткообразный, периодический характер. Если поражён тонкий кишечник, то основная локализация болевого синдрома будет в околопупочной области. Шансы спасти жизнь человеку, при условии быстрой и правильной медицинской помощи, существенно выше.

При наличии такой симптоматики следует срочно вызывать неотложную медицинскую помощь. Больному нужно обеспечить покой и не допустить полное обезвоживание организма. Следует отметить, что при первых двух стадиях больной может потерять до одного литра крови, из-за сильной диареи и рвоты кровью.

Диагностировать инфаркт кишечника можно посредством инструментальных методов обследования, принимая во внимание ярко выраженную клиническую картину. Постановка диагноза осуществляется посредством физикального осмотра и таких методов обследования:

• диагностическая лапароскопия;
• УЗИ внутренних органов;
• ангиография.

УЗИ органов брюшной полости

Лечение инфаркта кишечника только хирургическое и в экстренном порядке. Малейшее промедление может привести к летальному исходу, так как стадия ишемии довольно быстро сменяется перитонитом, а в таком случае практически гарантирован летальный исход.

Если больной доставлен в медицинское учреждение своевременно, то медицинская помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

• процедура фибринолиза, которая может помочь растворить сгусток крови и дать время на проведение необходимых диагностических процедур;
• введение коллоидных растворов с целью улучшения кровообращения;
• введение спазмолитиков;
• применение тромболитиков и гепарина.

Следует понимать, что в этом случае консервативное лечение не рассматривается как самостоятельное. Проведение операции обязательно и в срочном порядке.

В этом случае проводится тромбэктомия — осуществляется восстановление проходимости сосуда, и удаляются некротические ткани. На завершающем этапе брюшная полость промывается антисептиками растворами. Больному устанавливается дренаж для оттока содержимого живота.

В зависимости от характера развития патологии, могут иссекаться как отдельные петли кишечника, так и довольно большие участки, вплоть до полного иссечения тонкого кишечника.

Если лечение не будет начато в течение суток с момента проявления первых симптомов, летальный исход гарантирован, даже при условии проведения операции.

Если операция прошла успешно, назначается последующая реабилитационная терапия:

• курс антибиотиков для предотвращения инфекционных заболеваний;
• инфузионная терапия;
• введение обезболивающих препаратов;
• строгий постельный режим.

Больному расписывается строгая диета, которая исключает грубую пищу, жирное, солёное, сладкое, острое. Консистенция пищи должна быть только пюреобразной или жидкой, без кусочков.

Даже при условии проведения своевременной операции, летальный исход наблюдается в 50%.

Профилактика этого недуга заключается в ведении здорового образа жизни, правильного питания и проведении профилактики заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности, пороков сердца, атеросклероза, аритмии и др.

причины, симптомы, лечение, операция, прогноз, диагностика и профилактика

Даже незначительное поражение сосудов в молодом возрасте за счет отрицательных факторов воздействия на организм может вызвать ужасающие последствия для здоровья в будущем, в большинстве случаев заканчивающиеся летальным исходом. Венозный инфаркт кишечника – это критическое состояние пациента, вызванное перекрыванием мезентериальных сосудов тромбом и образующее некроз стенок и острый перитонит в кратчайшие сроки.

Чаще всего такому инфаркту кишечника подвластны женщины 70-летнего возраста, и, к сожалению, исключить вероятность наступления смерти при остром развитии болезни практически невозможно.

Чрезмерно высокий процент летальных исходов обусловлен схожими симптомами с другими заболеваниями, недостаточными диагностическими возможностями, а также резким перекрыванием нижней брыжеечной артерии без всякого проявления предшествующих симптомов, несмотря на то, что мезентериальный тромбоз чаще всего вызван поражением устья или ствола верхней брыжеечной артерии.

Причины

Существует множество обстоятельств, и причины которые вызывают инфаркт кишечника, но всех их объединяет одно свойство – это постепенное, накапливаемое с годами поражение сосудов.

Мезентериальный тромбоз не может иметь форму беспричинного возникновения, у него всегда есть природа происхождения. К факторам, вызывающим некротический процесс в кишечнике, относят первостепенные поражения сосудов и глобальные, вызванные пренебрежительным отношением к здоровью на начальной стадии заболевания.

Нарушение кровообращения — причина инфаркта кишечника

Первичные факторы:

Факторы, возникающие на фоне первичных проявлений:

• Эмболия кишечных сосудов, вызванная отрывом тромба и его перемещением из других частей тела в мезентериальные артерии;
• Тромбоз вен, образовавшийся за счет появления сгустков крови в стенке артерии.

Соответственно, причины, вызывающие венозный инфаркт кишечника, связаны с поражением сосудов, которое приобрело тяжелую форму ввиду отсутствия лечения на ранних стадиях заболевания. Чтобы избежать риска развития патологии, необходимо отказаться от вредных привычек, организовать правильное питание и вести здоровый образ жизни.

Симптомы

Инфаркт кишечника может развиваться по четырем принципам, для каждого из которых характерны своеобразные признаки.

При остром состоянии пациента симптомы инфаркта кишечника проявляются следующим образом:

• Резкие и нестерпимые боли в животе, напоминающие период схваток и приобретающие постоянный характер. Пациент жалуется на боль в области пупка и верхней части живота.
• Тошнота и рвота, сопровождающаяся кровью.
• Диарея с примесью крови, наступающая после временно исчезающей боли.
• Тахикардия сердца и другие нарушения.
• Обмороки.

Самым опасным развитием инфаркта кишечника является перитонит, свидетельствующий о том, что каловые массы уже находятся в брюшной полости из-за разрыва стенки кишечника.

Заболевание практически не оставляет шансов на жизнь, и для него характерны такие признаки:

• жуткие боли, которые проявляются в разных частях тела и усиливаются при изменении его положения;
• рвота;
• бледность кожи и холодный пот по всему телу;
• нарушение сознания.

Наличие перитонита свидетельствует о прогрессивной гангрене кишки, которая, в некоторых случаях, избавляет пациента от болей за счет всеобъемлющего некроза и гибели нервных окончаний. У пациента может наблюдаться полное безразличие к окружающей среде и апатия, а язык в этот момент обложен белым налетом.

При отсутствии ярко выраженной симптоматики, заболевание протекает постепенно и не дает пациенту поводов для беспокойства за счет ложно видимого здорового состояния.

В некоторых случаях испытываются периодические боли в животе, сопровождающиеся нарушением стула, но воспринимает их как отравление или временное расстройства желудка.

Диагностика

Для выявления характера заболевания применяются инструментальные методы, направленные на изучение состояния поврежденного органа и структуры, расположения тромба, перекрывающего брыжеечную артерию.

Диагностика инфаркта кишечника проводится с помощью следующих процедур:

• ультразвуковое исследование сосудов, позволяющий узнать о наличии тромба, но не оценивающий степень повреждения артерии;
• рентген органов брюшной полости, помогающий увидеть состояние петель кишечника;
• ввод зонта в тонкий кишечник для его детального исследования;
• ангиография сосудов, в точности определяющая участок поражения сосуда и тип нарушение кровотока;
• лапароскопия, применимая для досконального исследования петель кишечника, если рентгенография оказалась неэффективной;
• лапаротомия, характеризующаяся хирургическим вмешательством, если не один из других видов анализа не раскрыл особенностей заболевания.

УЗИ кишечника

К сожалению, любая из существующих диагностик для выявления инфаркта кишечника оказывается бесполезной в большинстве случаев. Причина этому – слишком длительное обследование пациента на предмет заболевания в тот момент, когда ему уже срочно нужна операция.

Несмотря на достаточно развернутые методы анализа, зачастую их не хватает для того, чтобы поставить точный диагноз и спасти пациента от смерти.

Стадии

Поражение сосудов брыжейки тромбом имеет три степени проявления, каждая из которых поочередно сменяет другую в соотношении от начальной до необратимой. Последняя стадия – весьма частое явление среди пациентов, вызванное отсутствием своевременного лечения, и по большей части, виновата в этом именно медицина.

Начальная

Компенсация. Несмотря на хронический процесс атаки ишемии, мезентериальное кровоснабжение не нарушено за счет расширения коллатеральных артерий. Кишечник функционирует в обычном режиме и не вызывает никакой симптоматики. Эта стадия очень опасна, потому как ее не удается констатировать, и тем самым процесс модифицируется в другую степень тяжести.

Промежуточная

Субкомпенсация. Обходные пути для циркуляции крови мезентериальных артерий начинают не справляться с перенапряжением, при этом работа некоторых клеток сводится к нулю. При такой форме заболевания пациент испытывает острые боли в животе, но быстро проходящие. К симптоматике присоединяются диарея и вздутие живота. Очень часто субкомпенсированная ишемия кишечника ошибочно диагностируется желудочными воспалениями, из-за чего даже вторую степень тяжести локализовать не удается, а ведь она уже является необратимой.

Последняя

Декомпенсация. Ярко выраженное нарушение кровотока сопровождается появлением мертвых клеток в очагах поражения. Если в течение первых двух часов после развития декомпенсационной ишемии кишечника пациенту будет проведена операция по удалению пораженных участков сосудов, то можно надеяться на сохранение жизни. При оказании медицинской помощи после 4-6 часов с момента нарушения кровообращения, прогноз неблагоприятный за счет развития гангрены кишки.

Геморрагический инфаркт кишки

По статистике, более половины смертей вызваны инфарктом кишечника. Декомпенсационная ишемия входит в число самых опасных заболеваний, и несмотря на современные взгляды медицины, предотвращение последней стадии до сих пор не увенчалось успехом.

Лечение

Если и получится спасти пациента, то это навсегда оставит отпечаток в виде инвалидности и отсутствия комплексного питания. Чтобы сохранить пациенту жизнь, лечение инфаркта кишки должна начаться спустя два, максимум три часа после того, как тромб перекрыл брыжеечную артерию.

На этом этапе пациента готовят к операции, стараясь снять острое состояние медикаментозными препаратами:

• капельницами с растворами, улучшающими кровообращение в кишечнике;
• внутривенными инъекциями со спазмолитиками только в том случае, если тромб образовался на стенке вены, а не перекрыл весь сосуд;
• плановым приемом внутрь антикоагулянтов и препаратов, растворяющих тромб.

Медикаментозное лечение инфаркта кишок не является основным инструментом борьбы с мезентериальным тромбозом, а применяется только в качестве подготовки к хирургическому вмешательству во избежание летального исхода в процессе процедуры.

Операция

Операция при инфаркте кишечника – это обязательное условие лечения и единственное, которое в редких случаях спасает от смерти. Чтобы у пациента появились шансы на жизнь, операция должны быть проведена в течение первых 24 часов с момента проявления отягчающих симптомов и до тех пор, пока не начались необратимые процессы некроза и перитонита. При позднем хирургическом вмешательстве шансы на то, что пациент останется жив, равны нулю.

Хирургическое вмешательство при инфаркте кишечника должно проходить в два этапа. Сначала врачи восстанавливают проходимость сосуда и кровоток, а уже потом удаляют поврежденный участок кишки. В тяжелых случаях, удалению подлежат тонкий кишечник или одна из половин толстого, если их коснулся некроз.

Операции для восстановления сосуда, пораженного тромбом:

• Эмболэктомия. В процессе хирургического вмешательства вскрывается сосуд и удаляется тромб, попавший из другой части тела с кровотоком.
• Операция тромбэктомия. Врачи удаляют не только тромб, но и часть сосуда, в котором он сформировался. После процедуры образованный разъем зашивается заплатой.

Операции по удалению пораженных участков кишечника и ликвидации перитонита:

• Резекция. Хирургическое вмешательство назначается только в случае гангрены кишечника. Не подвергающиеся удалению части кишечника соединяются между собой кишечными швами.
• Очищение брюшной полости. Хирургическое вмешательство осуществляется за счет введения антисептиков в брюшную полость и установления внутри органа дренажных труб, производящих его фильтрацию. Инородные предметы удаляются по прошествии семи дней, иногда дольше, а образовавшаяся рана зашивается.

Операции очень сложные и вызывают высокий процент смертности за счет развившегося сильного кровотечения, перитонита на фоне проведенной процедуры или до нее. Выжившие после хирургического вмешательства пациенты навсегда остаются людьми с ограниченными возможностями.

Прогноз

Произошедший инфаркт кишечника у детей или взрослого не может исчезнуть без следа, несмотря на операцию. Прогноз при некрозе кишки неутешительный и приводит пациента к инвалидности. Несмотря на то, что после хирургического вмешательства пациентам оказывается терапия, устраняющая патологические потери, вводятся обезболивающие уколы и противовирусные антибиотики, это не решает дальнейших проблем с ярко выраженным нарушением пищеварения.

Пациент может принимать пищу только через зонд, в редких случаях парентеральное питание как основное не требуется, но из рациона в обязательном порядке исключаются твердые продукты.

Профилактика

Ввиду того, что болезнь в особо редких случаях поддается лечению и вызывает практически стопроцентную смертность, а если не ее, так инвалидность, лучше с самого начала снизить риск развития инфаркта кишечника. Если у пациента присутствуют врожденные заболевания сердца, то необходимо постоянно проходить обследование у кардиолога, потому как нарушение работы жизненно важного органа приводит к образованию и закупорки сосуда тромбом.

Любому человеку нужно обратиться к врачу на предмет выявления атеросклероза – распространенного хронического заболевания кровеносных сосудов, при котором неимоверно часто образуются тромбы.

Самый главный сектор, который нужно проверить в профилактических целях инфаркта кишечника – это сердечно-сосудистая система, вызывающая 85% случаев наступления мезентериального тромбоза.

Курение является одной из главных причин, по которой поражаются сосуды. Сначала они сужаются и теряют эластичность, вызывая сильные формы ВСД, указывающие на поражение сосудов. С момента появления вегето-сосудистой дистонии начинается постепенное разрушение сердечно-сосудистой системы, в конечном итоге приводящее к инфарктам и инсультам. А эти заболевания способствуют активному образованию тромбов в сосудах, которые, попадая в брыжеечную артерию, закупоривает ее, вызывая некротический процесс в кишечнике.

Для профилактики инфаркта кишечника необходимо правильно питаться, исключая жирную пищу и любые другие продукты, вызывающие холестерин. Очень важным фактором для страховки от заболевания является двигательная активность. Когда человек ходит, бегает или занимается спортом, в его сосудах улучшается кровообращение, вызывающее скорейшее рассасывание тромбов.

Рекомендуется по меньшей мере раз в год выезжать на морской курорт или в санаторий. Море отличным образом сказывается на здоровье пациента, ликвидируя отрицательные процессы в организме.

Медицина признает тот факт, что до сих пор не существует возможности своевременно диагностировать и оказать лечение пациенту с инфарктом кишечника. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить профилактику заболевания, следуя здоровому и обязательно подвижному образу жизни.

Инфаркт кишечника: симптомы и лечение

Инфаркт кишечника — это тяжелое состояние, сопровождающееся некротическими изменениями в кишечной стенке. В основе развития такой патологии лежит нарушение проходимости крови по мезентериальным сосудам вследствие их закупорки эмболами или тромбами. Данное заболевание представляет опасность в связи с чрезвычайно высоким уровнем смертности на фоне развивающегося перитонита.

Частота встречаемости инфаркта кишечника среди населения довольно высока. При этом в группе риска находятся преимущественно люди старше семидесяти лет. Более шестидесяти процентов из них составляют представительницы женского пола. На фоне преклонного возраста пациентов, а также в связи с достаточно сложной диагностикой такого состояния, возникают различные трудности при выборе хирургической тактики. В связи с этим данный патологический процесс является чрезвычайно актуальной проблемой для медицины.

Стоит заметить, что в последние несколько лет инфаркт кишечника значительно помолодел. В настоящее время каждый десятый человек, столкнувшийся с такой проблемой, находится в возрастной группе младше тридцати лет. При этом несмотря на то, что медицина значительно шагнула в перед в плане диагностики и лечения, уровень смертности при различных формах данного заболевания составляет от пятидесяти до ста процентов.

Существует три основных причины, которые приводят к возникновению такой болезни. Первая из них — это тромбоз брыжеечных артерий. В некоторых случаях данное состояние может быть связано и с образованием тромбов в мезентериальных венах. Среди факторов, которые способствуют тромбозу, выделяют сердечную недостаточность, повышенную свертываемость крови, разнообразные опухолевые процессы, применение гормональных контрацептивов и многое другое. Не менее часто закупорка брыжеечных сосудов бывает обусловлена эмболами. Приводить к образованию эмболов могут перенесенный инфаркт миокарда, различные аритмии, аневризма аорты и так далее.

В ряде случаев инфаркт кишечника имеет неокклюзионную природу. Это говорит о том, что в основе его развития лежит не перекрытие просвета сосудов, а уменьшение объема крови, поступающей по ним. Снижение объема крови, движущейся по мезентериальным сосудам, бывает связано с гиповолемическим шоком, сепсисом, обезвоживанием, а также с некоторыми видами аритмий.

В классификацию данного патологического процесса включены три его этапа, которые при неоказании своевременной медицинской помощи следуют один за другим. Первый этап характеризуется нарастающими ишемическими изменениями. Однако такие изменения еще имеют обратимый характер и не приводят к значительному нарушению функциональной активности кишечника. Второй этап этой болезни сопровождается появлением некротических очагов в кишечной стенке, которые не исчезнут даже после восстановления кровотока. При третьем этапе ткани распадаются, что приводит к распространению воспалительного процесса на брюшину.

Инфаркт кишечника: особенности заболевания, лечение

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: [email protected]

Многие люди не понаслышке знают об инфаркте миокарда и его особенностях. Одной из наиболее опасных форм заболевания является инфаркт кишечника. При запоздалом лечении патология чревата смертью человека.

Суть инфаркта кишечника

Заболевание характеризуется нарушением мезентериального кровообращение в острой форме. Характерен некроз кишки и стремительный перитонит. Медики признают этот недуг одной из наиболее распространенных проблем гастроэнтерологии.

Нарушение работы сердца формируется параллельно с неокклюзионной сосудистой ишемией, эмболией или атеросклерозом.

Средний возраст больных инфарктом кишечника составляет 70 лет. Больше заболеванию подвержены женщины (около 60%). К хирургическому лечению подходят максимально взвешенно, принимая во внимание пожилой возраст больных и сопутствующие недуги.

Постановка точного диагноза всегда сопряжена со сложностями. Его невозможно подтвердить без выполнения ангиографии до хирургического вмешательства. Из-за неправильной диагностики подготовка к операции может затягиваться. В этот период деформации кишки становятся необратимыми, что чревато летальным исходом.

Все больше людей молодого возраста страдают от патологий кишечника. Во многих случаях инфаркт кишечника обнаруживается у людей до 30 лет. Запоздалая резекция органа приводит к пожизненной инвалидности.

Основные проявления

Инфаркт кишечника вызывает следующий комплекс симптомов:

• Рвота, в некоторых случаях, с кровью,
• Бледность кожи,
• Болевые ощущения в животе,
• Перепады давления,
• Частая дефекация.

Во многих случаях есть повышение температуры и другие проявления, которые зависят от локализации тромба. Симптоматика не уходит даже при использовании самых сильных медикаментов. Если инфаркт кишечника наблюдается в тяжелой форме, то появляется большое количество крови в рвоте и фекалиях.

Протекание патологии видно невооруженным глазом по человеку. Наличие тромба всегда негативно сказывается на состоянии организма. Боли очень сильны, порой их невозможно терпеть, поэтому человек часто находится в скованных позах и жалуется на свое состояние.

Происходит обильное кровоизлияние при дефекации. Иногда человек теряет до литра крови. Далее происходит блокировка прохода и больше невозможно выпускать газы или кал. Кишечник теряет свою функциональность, возникают проявления перитонита.

Влияние негативных факторов

Со временем, сосуды кишечника начинают закупориваться сгустками. Поврежденная область недостаточно снабжается кровью и происходит отмирание тканей. Наблюдается поражение тонкой кишки и соседних с ней участков.

Такая патология довольно редко регистрируется в молодом возрасте, поскольку ей всегда предшествуют недуги сосудов и сердца. Некроз кишечника появляется вследствие мезентерального тромбоза.

Некроз кишки может появиться, если имеется:

• Атеросклероз. Это сосудистое заболевание, оно характеризуется появлением холестериновых бляшек,
• Изменение структуры сердца и ухудшение тока крови,
• Некроз сердечной мышцы,
• Ревматическая лихорадка, из-за которой образовываются кровяные сгустки.

К дополнительным факторам появления некроза кишки относят:

• Эндокардит,
• Эссенциальная гипертензия,
• Гнойные и септические инфекции, при которых ухудшается состояние крови,
• Тромбоз,
• Формирование тромбоцитов, препятствующих току крови после родов женщины.

Некроз кишечника появляется вследствие любого недуга, касающегося формирования тромбов.

Диагностические меры

Чтобы установить правильный диагноз, используются такие инструментальные методы:

• Лапароскопия,
• Рентгенографическое исследование,
• Аортография,
• Селективная мезентерикография, которая позволяет выявлять любые нарушения кровообращения на ранних этапах.

Прежде всего, указанные диагностические процедуры должны быть проведены при:

• Пожилом возрасте,
• Имеющемся выраженном атеросклерозе,
• Тромбоэмболических процессах.

Консервативное лечение

Цель консервативной терапии заключается в устранении барьера. Другими словами меры направлены на ликвидацию закупорки сосуда.

Некроз стенки кишечника формируется с высокой скоростью. Клинические проявления не позволяют определить диагноз на ранних этапах, поэтому лечение часто несвоевременно.

По мере того, как развивается патология, человек нуждается в фибринолизе, он помогает растворять кровяные сгустки, забившие сосуд. В это время, как правило, врач занят установлением диагноза, и лечение не начинается.

Когда становится понятно, что речь идет об инфаркте кишки из-за тромбоза, то человек нуждается в экстренной операции, результат которой по причине несвоевременности становится нулевым.

Консервативное лечение состоит из использования коллоидных растворов для активизации кровообращения в кишке, наполнения кровью и снижения уровня токсинов. Также используются спазмолитики, гепарин, аспирин каждые шесть часов на основе показателей коагулограммы.

Особенности оперативного вмешательства

Хирургическое лечение это основной способ, который позволяет сохранять жизнь пациенту. Ликвидация пораженной области кишки в идеальной ситуации сопровождается тромбэктомией (операцией на сосуде).

В противном случае результат от консервативной терапии не будет достигнут.

Если не убрать препятствие для тока крови, не появится возможность обеспечения адекватной перфузии кишки, поэтому резекции не смогут стабилизировать ситуацию. Инфаркт кишечника предполагает выполнение хирургического вмешательства и длительное последующее наблюдение. Требуется восстановить проходимость сосуда и удалить некротизированные кишечные петли.

Если хирурги добиваются спасения жизни человека, то восстановление всегда сопряжено с трудностями, которые связаны с последствиями патологии. Ситуация, чаще всего, усугубляется:

• Кровотечениями,
• Перитонитом,
• Проблемами с пищеварением,
• Резким снижением веса и истощением.

Чтобы устранить интоксикацию после операции, требуется инфузионное лечение. Необходимо введение обезболивающих препаратов и антибиотиков для профилактики проникновения инфекции в организм.

Питание людей, которые перенесли операцию по удалению гангрены кишки – это важная часть изменения образа жизни. Диета исключает твердую пищу, иногда пожизненно назначается зондовое питание.

Профилактические меры

При инфаркте кишечника прогноз врачей, как правило, неблагоприятен, поскольку патология редко вовремя выявляется. При запущенных стадиях лечение не приносит эффекта. Статистика говорит о том, что более половины пациентов погибают даже при условии хирургического вмешательства. Если операция проведена поздно – летальный исход случается с каждым пациентом.

Профилактика заболевания состоит в квалифицированной и своевременной терапии предшествующих заболеваний, это:

• Аритмия,
• Митральные и аортальные пороки сердца,
• Атеросклероз,
• Тромбофилии.

Поскольку симптоматика затруднена, а лечение нередко малоэффективно, следует принимать профилактические меры. Они заключаются в соблюдении здорового образа жизни и своевременном лечении атеросклероза и патологий желудка. Также важно контролировать развитие сердечнососудистых патологий, которые провоцируют эмболию и формирование тромбов.

признаки, причины, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Инфаркт кишечника — это острое хирургическое заболевание, в основе которого лежит прекращение поступления (или оттока) крови к кишечнику.

Инфаркт кишечника — грозное заболевание, при котором не редок летальный исход. Основной причиной инфаркта кишечника является закупорка просвета кровеносного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Инфаркт кишечника, как правило, встречается у возрастных пациентов с наличием тяжелой патологии сердца (мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит, атеросклероз). Крайне редко инфаркт кишечника может возникать у молодых женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.

Симптомы инфаркта кишечника

Клиническая картина инфаркта кишечника крайне неспецифична. Пациенты жалуются на боли в животе различной выраженности (в зависимости от объема поражения), вздутие живота, затруднение отхождения кала и газов. Часто возникает примесь темной крови в кале или кишечное кровотечение темной старой кровью, что обусловлено отторжением некротизированной слизистой.

Диагностика

Важными для установления правильного диагноза являются пожилой возраст, наличие выраженного атеросклероза, особенно атеросклероза брюшной аорты и нижних конечностей, тромбоэмболических процессов.

Инструментальные методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование — обзорная рентгенография органов брюшной полости.
• Лапароскопия.
• Аортография.
• Селективная мезентерикография, позволяющая диагностировать любой вид нарушений кровообращения в самые ранние сроки.

Лечение инфаркта кишечника

Наличие установленного факта инфаркта кишечника или подозрение на него является показанием к неотложной операции.

Рекомендации

• Консультация хирурга.
• Дальнейшее обследование по результатам консультации.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	0	4	6	7.8	8.7	0	0	0	4	6	7.8	8.7

Что нужно пройти при подозрении на инфаркт кишечника

• 1. Рентгенография

Симптомы

Инфаркт кишечника — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Серьезные нарушения кровообращения в кровеносных сосудах кишечника могут привести к развитию сложной и трудно поддающейся терапии патологии – инфаркту кишечника. Но молодым людям переживать о развитии этой болезни не стоит – она свойственна пожилому возрасту. Наиболее часто патология встречается у стариков, которые перешагнули границу в 70 лет.

Синдромы заболевания

Главный признак, который может намекать на наличие развивающейся патологии – схваткообразные боли в брюшной области. Они могут длиться продолжительное время – обычно не менее 4-6 часов подряд.

Больные часто жалуются и на другую симптоматику, в частности на:

• сильную тошноту;
• извержение рвотных масс;
• диарею;
• сухость во рту.

Почти всегда при инфаркте кишечника наблюдается изменение цвета кожи – она принимает бледный оттенок. Это связано с общим ухудшением кровообращения.

Если болезнь не была вовремя купирована, то боль постепенно усиливается. Однако спустя какое-то время она исчезает вовсе. Подобное происходит в виду омертвления тканей кишечника, в том числе и нервных волокон.

Когда патология приводит к осложнению в виде полного некроза, и без того плачевное состояние пациента ухудшается многократно. Он становится малоподвижным, у него полностью пропадает аппетит, а спустя еще немного времени – впадает в кому. Если последнее произошло, то вскоре сердце больного останавливается.

Причины развития болезни

В качестве основной причины инфаркта кишечника называется возникновение тромба в одной из важных артерий органа. К развитию тромбов, в свою очередь, могут привести:

• перенесенные серьезные травмы;
• перенесенные онкологические заболевания;
• прием препаратов, изменяющих обмен веществ (например, гормональных противозачаточных).

Другая причина – недостаточное питание (приток крови) кишечника. Также как и в случае с тромбозом, здесь орган не получает нужное количество кислорода и питательных веществ, из-за чего клетки кишечника начинают погибать.

Особенности терапии

Терапия инфаркта кишечника заключается в устранении всех причин, вызвавших патологию. Поэтому первую очередь предпринимаются действия, направленные на улучшение притока крови к органу.

Если устранить первопричину недуга удалось, проводятся мероприятия, которые призваны вернуть функционал поврежденного участка органа. Для этих целей, в частности, применяется инфузионная терапия. Также терапия может предполагать и применение других препаратов, например, энтеропротекторов – они нужны, чтобы улучшить защитные функции кишечника. Также прописывается особая диета, в частности «Стол №4».

Однако эффективная терапия этого заболевания возможна только на начальной стадии его развития. При сильно прогрессировавшей патологии иногда может дать положительный эффект только хирургическое вмешательство. Но, в виду значительного возраста пациентов, его применение в большинстве случаев невозможно.

bolezni/inorodnoe-telo-pishhevoda

Инфаркт кишечника — Болезни

Первое сообщение об инфаркте кишечника было сделано Деспре (1834), в котором он представил описание случая гангрены кишечника при закупорке верхней брыжеечной артерии у женщины, страдавшей упорными запорами, а описание клиники кишечного инфаркта принадлежит Тидману (1943). В экс­периментальных условиях инфаркт кишечника впервые был воспроизведен Литтеном (1875) путем наложения лигатуры на верхнюю брыжеечную артерию и вену после того, как Ополцер (1862) прижизненно распознал инфаркт кишеяника у человека. Мур и Госсе в 1921 г. сообщили о наблюдении инфаркта кишечника без поражения мезентериальных сосудов, позднее (1935) Бине и Грегуар вызва­ли инфаркт кишечника у собаки введением микробных токсинов или лошади­ной сыворотки в брыжейку кишки, а Тинель вызвал висцеральные инфаркты раздражением задних корешков спинальных нервов.

Различают: а) артериаль­ный инфаркт; б) венозный инфаркт; в) смешанный инфаркт; г) инфаркт без сосудистых поражений (аллергический, белый, анемический).

По данным патологоанатомических вскрытий острые нарушения мезенте­риального кровообращения отмечаются в 1—2 % вскрытий и по-прежнему остаются «большой драмой хирургического живота», имеющей мрачную ста­тистику — 85—95 % смертности.

Этиология инфаркта кишечника

Основной и наиболее частой причиной острого нарушения мезентериального кровообращения являются эмболии и тромбозы кровеносных сосудов этой области. Реже в их основе лежат нарушения кровотока на микроциркуляторном уровне, обусловленные ангиоспазмом, парезом кровеносных сосудов, снижением перфузионного давления.

В большинстве случаев непосредственной причиной острого нарушения мезентериального кровотока является эмболия брыжеечных артерий при заболева­ниях сердца и аорты (пристеночные тромбозы левого предсердия или желудочка при ревматических пороках сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, инфекци­онный эндокардит, аневризма сердца, атеросклероз и аневризма аорты). Эмболами могут быть как тромботические массы, так и частицы атеросклеротических бляшек. Описаны также случаи бактериальной, микотической, жировой эм­болии. Типичная локализация эмбола — устье верхней брыжеечной артерии.

Основной причиной тромбозов мезентериальных артерий служат патологи­ческие изменения артериальной стенки, предшествующие тромбозу (атеро­склероз, неспецифический артериит, узелковый периартериит и др.). Флебо- тромбоз брыжеечных вен может развиваться по типу восходящего (первичного) или нисходящего (вторичного) тромбоза. Восходящий тромбоз начинается с воспаления вен (флебита) в периферических отделах мезентериальной венозной системы и, распространяясь в проксимальном направлении, захватывает более крупные ветви и ствол верхней брыжеечной вены. Причиной возникновения пер­вичного флеботромбоза обычно служат острые гнойно-деструктивные процессы в брюшной полости и тазовых органах (внутрибрюшные абсцессы различного про­исхождения, острый аппендицит, аднексит, мезаденит, острый холецистит, тифлит и др.). Вторичный нисходящий флеботромбоз брыжеечных вен возникает вследствие замедления тока крови в стволе воротной вены и распространяется в последующем на верхнюю брыжеечную и часто селезеночную вены и их ветви. Наиболее частыми причинами вторичного тромбоза являются аномалии развития воротной вены, циррозы печени, портальная гипертензия, заболевания селезен­ки, длительная артериальная гипотензия, повышенная свертываемость крови.

Острые расстройства мезентериального кровообращения без окклюзии маги­стральных кровеносных сосудов развиваются вследствие нарушения микроцир­куляции и снижения перфузионного давления. В возникновении этих наруше­ний имеют значение анафилаксия, воздействие инфекционно-аллергических факторов, интоксикации, повышение активности факторов свертывания крови (гиперкоагуляция), состояние глубокой гипотензии (шок, кровопотеря, де­компенсация сердечной деятельности и др.). В формировании инфаркта ки­шечника нередко имеется сочетание механизмов окклюзионного и неокклюзи- онного нарушения мезентериального кровообращения.

Патогенез инфаркта кишечника

Механизмы возникновения артериального (анемического, гемор­рагического, смешанного) и венозного (геморрагического) инфаркта кишечника имеют отличительные особенности. В формировании артериального инфаркта можно выделить три стадии. Резкое и внезапное уменьшение притока артериаль­ной крови и сопутствующий этому ангиоспазм лежат в основе анемической ста­дии, характеризующейся бледностью и спазмом кишки (анемический инфаркт).

В последующем, примерно через час, в стенке кишки начинают развиваться де­структивные изменения, и накапливаются продукты нарушенного метаболизма тканей. Ангиоспазм сменяется парезом сосудов. Происходит частичное восста­новление кровотока, которое сопровождается активацией дезинтеграции микроциркуляторного русла (разрывы и тромбозы микрососудов), увеличением его проницаемости для жидкой части и форменных элементов крови, пропитывающих стенку кишки, которая приобретает красный цвет (геморрагический инфаркт). В этой стадии развития инфаркта в брюшной полости появляется геморрагический выпот. Процесс пропотевания жидкой части и миграции форменных элементов крови заканчивается после полного тромбирования сосудов.

Деструкция кишечной стенки начинается со слизистой оболочки (очаги не­кроза, язвы), а затем переходит и на глубокие ее слои, обусловливая перфора­цию и развитие перитонита. Тотальная ишемия кишечной стенки продолжи­тельностью более 3 часов приводит к необратимым ее изменениям даже после полного восстановления кровообращения в пораженном сегменте кишечника [Савельев В. С., Спиридонов И. В., 1976].

При нарушении венозного оттока формирование инфаркта кишечника имеет несколько иной характер. При восходящей форме флеботромбоза, как уже ука­зывалось выше, тромбоз начинается с интестинальных вен, в то время как при нисходящей форме тромбообразование первоначально происходит в стволе во­ротной вены или ее корнях, распространяясь в последующем на интестинальные вены. В отличие от тромбоза артерий при флеботромбозе этот процесс захватывает большое количество венозных сосудов и нередко заканчивается то­тальным тромбозом портальной системы. Повышенная проницаемость сосуди­стой стенки и выход во внесосудистое пространство жидкой части и форменных элементов крови возникают непосредственно после окклюзии вены и появле­ния венозной гипертензии к периферии от места окклюзии. По этим причинам нарушения, связанные с гиповолемией и обезвоживанием, являются преобла­дающими при венозном инфаркте. Локализация и распространенность инфарк­та зависят от вида окклюзированного сосуда и особенностей кровоснабжения различных отделов кишечника, а в основе морфологических изменений лежат деструктивно-некротические процессы в зоне развившегося инфаркта.

Симптомы инфаркта кишечника

Соответственно патологическим изменениям в кишеч­ной стенке в клинической картине инфаркта кишечника различают три стадии: ста­дия ишемии (геморрагического отека при венозном инфаркте), в которой преобла­дают рефлекторные и гемодинамические нарушения, стадия инфаркта, в которой появляются локальные симптомы и явления интоксикации, и стадия перитонита [Савельев В. С., Спиридонов И. В., 1976].

Инфаркт кишечника начинается часто внезапно с резких, мучительных болей в жи­воте, напоминающих болевой симптом при остром панкреатите, но без опоя­сывающего характера болей. Больной беспрестанно меняет положение, но это не приносит облегчения. На фоне таких болей нередко возникают тошнота, рвота, жидкий стул. У некото­рых больных за 1—2 мес. до появления таких болей отмечались симптомы ишемической болезни органов пищеварения. Лейкоцитоз повышается до 20—50 х 109/л. Возникает болезненность при пальпации живота, локализующаяся соответственно зоне инфаркта.  Инфарцированная и вздутая кишечная петля может быть обнаружена при паль­пации в виде образования без четких границ (симптом Мондора). На этой стадии отмечается также нарастание выраженности симптомов интокси­кации и гиповолемии.

Состояние больного при инфаркте кишечника резко ухудшается при развитии перитонита: нарастает тахикардия и гипотония, кожные покровы принимают серый цвет, больной становится адинамичным. В пе­риферической крови обнаруживается высокий лейкоцитоз, нарастает палочко-ядерный сдвиг влев. Особенностью перитонита при кишечном инфаркте есть более по­зднее, чем при гнойном перитоните, появление мышечного напряжения и симптома Щеткина—Блюмберга.

Стадия ишемии занимает первые 6 часов и переходит в стадию ин­фаркта, которая через 12—24 часа переходит в стадию перитонита. Смерть при артериальном инфаркте кишечника наступает через 1—2 сутки.

Венозный тромбоз развивается медленно (в течение нескольких  дней) и начина­ется с неопределенных болей в животе, незначительного повышения температуры, познабливания, обусловленных флебитом.

Диагностика инфаркта кишечника основы­вается на оценке клинической картины, данных рентгенологиче­ских исследований (раздутая газом тонкокишечная петля с инфарцированной кишечной стенкой), лапароскопии, аортографии, селективной мезентерикографии, что позволяет диагностировать любой вид нарушений  кровообращения в самые ранние сроки.

Лечение инфаркта кишечника

Лечение хирургическое, и его успех зависит от характера и стадии. Вид и объем операции определяются стадией, видом окклюзии, ее локализацией и протяженностью. В стадии инфаркта рекомендуются восстановительные операции на кровеносных сосудах в сочетании с резекцией пораженной части кишечника; если вынужденно остаются части кишки сомнительной жизнеспособности через 12 часов после операции производится релапаротомия. Такой прием позволяет оценить состояние кровообращения в кишке в динамике и максимально сохранить  жизнеспособную ее часть. В процессе лечения в послеоперационном периоде применяются антикоагулянты, проводится антибактериальная, симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, что позволяет снизить летальность при этом заболевании.

---

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

---

Видео:

Полезно: