Ишемический инфаркт: причины, симптомы и профилактика

Ишемический инфаркт — острые структурные изменения клеток сердца, которые приводят к отмиранию части кардиомиоцитов. Причиной некроза выступает недостаток крови, поступающей к данным клеткам. Ученые утверждают, что ишемия — это первопричина инфаркта. Но сам ишемический инфаркт — это самостоятельный недуг, который является наиболее распространенной причиной смерти людей во всем мире.

Медицинские показания

При быстрой и эффективной помощи пациента можно спасти, так как смертельные случаи достигают 50% всех инфарктных состояний. Провести реанимационную помощь нужно в течение 1 часа после приступа. Если у человека случился приступ обширного инфаркта миокарда, смерть наступает мгновенно.

С возрастом растет вероятность проявления болезни. По данным статистики чаще всего приступы ишемического инфаркта случаются у мужчин в пожилом возрасте до 70 лет. Согласно данным недуг начал поражать и молодых людей в возрасте 30 лет. У новорожденных и детей это заболевание встречается редко. В молодом возрасте оно может развиться как осложнение на фоне других болезней.

Природа инфаркта напрямую связана с тромбозом и склерозом коронарных артерий. Структура сосудов и их стенок изменяется, что приводит к нарушению процесса свертываемости крови. Данный процесс связан с малым количеством гепарина в составе крови. Гепарин — это антикоагулянт, специальное кровяное вещество, которое отвечает за ее свертываемость.

Снижение количества гепарина в кровяном потоке приводит к склеиванию тромбоцитов. Слипшиеся тромбоциты вместе с холестериновыми бляшками формируют тромбы, которые закупоривают просветы в кровеносных сосудах. Причиной приступа может стать простое сокращение коронарных сосудов.

Причины развития

Инфаркт миокарда развивается по разным причинам: внутренним и внешним. Любая причина, которая провоцирует плохое снабжение миокарда кровью, приводит к снижению количества кардиомиоцитов и проявлению инфаркта сердца. Наиболее распространенные причины развития недуга:

• атеросклероз;
• изменения во внутренней структуре артерий с возникновением и развитием большого количества холестериновых бляшек;
• сифилис;
• волчанка;
• болезни ревматического ряда;
• появление солевых отложений кальция на стенках сосудов;
• гиперплазия;
• образования опухолевидного характера на стенках сосудов;
• мукополисахаридоз.

Ряд этих болезней может привести к осложнению в работе сердечной мышцы. Поэтому инфаркт может возникнуть как побочный эффект от другого заболевания. Причиной возникновения осложнения может быть воспалительный процесс в области коронарных артерий. Сам воспалительный процесс становится первопричиной сужения сосудов и ишемии. Если данные проявления не будут своевременно обнаружены, не будет назначено соответствующее лечение, может возникнуть инфаркт.

Причиной возникновения патологии может быть не только какое-то системное заболевание, но и другие факторы. Диагностическая процедура или осложнение после операции на сердце могут привести к проявлению инфаркта. Также причиной может стать шунтирование — операционное вмешательство для создания нового обходного хода для движения крови. Риск проявления инфаркта растет после проведения операции по ушиванию аневризмы и вживлении кардиостимулятора. Возможно проявление недуга после уменьшения просвета в артериальных сосудах, сильного и неуправляемого разрастания соединительной ткани артерий.

В 70% случаев предрасположенность к инфаркту сердца передается по наследству. Специалисты рекомендуют проверяться на наличие патологических процессов в сердечной мышце каждые 6 месяцев, если у кого-то в семье ранее был выявлен инфаркт. Врачи составляют детальный анамнез больного, собирая информацию и о близких членах семьи (при наличии у пациента минимальных отклонений от нормы в области сердечной мышцы). Маркеры, которые могут усугубить состояние пациента с предрасположенностью к инфаркту:

• сахарный диабет 1 и 2 типов;
• гипертония;
• врожденные отклонения сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

По статистике 75% случаев проявления инфаркта сопровождаются аритмией. Этот симптом ухудшает не только состояние и самочувствие пациента, но и меняет прогноз течения болезни. Диагностика возможна с помощью электрокардиограммы. Характер изменений на показателях ЭКГ может быть разным и будет зависеть от запущенности недуга.

Иногда инфаркты могут иметь слабые проявления, симптомы могут быть практически не выражены. Это происходит в случае недуга с мелким очагом или во время повторного инфаркта. В таких случаях по ЭКГ очень сложно диагностировать начало распространения болезни. Нужно проводить ряд дополнительных лабораторных исследований, которые помогут установить локализацию очагов отмирания клеток.

Анализы состава крови помогают диагностировать увеличение численности лейкоцитов в крови больного. Если у пациента проявляется инфаркт с обширным очагом, кровь показывает повышение уровня фибриногена. Возможно выявление нарушения сердечного ритма, проявление тахикардии, аритмии и снижение проводимости.

При проявлении крупноочагового инфаркта может возникнуть кардиогенный шок, который приводит к летальному исходу. 30% случаев сопровождаются возникновением сердечной недостаточности, а именно отеков легких и сердечной астмы. Диагностируются эти изменения при измерении артериального давления — оно может быть очень низким. В тяжелых случаях невозможно осуществить контроль давления.

Проявление

Лечение ишемического инфаркта миокарда противопоказано в домашних условиях. Для полного выздоровления важны постоянный контроль и наблюдение специалиста. Поэтому пациентов с инфарктом кладут в стационар до полного выздоровления. При первых проявлениях инфаркта нужно обязательно обратиться к врачу. Главный симптом, проявляющийся у всех больных, — это сильная, жгучая боль в грудном отделе. Другие симптомы могут быть типичными и нетипичными для проявления инфарктного состояния.

Типичная форма инфаркта случается в 80% случаев. По резко проявившейся симптоматике даже сам больной может диагностировать у себя инфаркт. Первые симптомы острого проявления патологии:

1. Постепенное развитие и усиление боли в груди. Может длиться до нескольких часов. Иногда боль бывает резкой и интенсивной.
2. Боли в шее и левом плече жгучего характера.
3. Периодическая потливость, которая отличается липкостью и холодной температурой выделяемой жидкости.
4. Бледность кожных покровов, синеватый оттенок.
5. Одышка.
6. Сухой кашель.
7. Появление на губах розоватой пены, что свидетельствует об отеке легких.
8. Снижение давления, головокружение.
9. Необъяснимое чувство страха и беспомощности.
10. Потеря сознания.

Подобная резкая боль и начало проявления описанных выше симптомов могут возникнуть после физической нагрузки, резких наклонов и ударов. Данные механические воздействия приводят к отрыву тромбов и продвижению их в сердце. Именно в сердечной мышце происходит закупорка каналов кровотока.

Атипичная форма

Атипичная форма инфаркта — это редкое проявление заболевания, которое встречается менее чем в 20% случаев. Чаще всего ее диагностируют у пожилых людей в возрасте старше 60 лет.

Симптоматика не проявляется непосредственно в области расположения сердца, она схожа с проявлением других болезней.

При атипичной форме могут возникнуть такие симптомы:

• боль не в грудной области, а в других частях тела, не связанных с сердечно-сосудистой системой: зубная боль, невралгическая или ушная боль;
• возможно проявление абдоминальных признаков: тошнота, рвота, вздутие живота и повышенное газообразование;
• проявление астматических признаков: асфиксия, одышка, пена розоватого цвета на губах, бледная кожа, холодный пот;
• появление признаков отеков: одышка, головокружение, скопление жидкости в абдоминальной области;
• проявление аритмии;
• обморочное состояние.

После реанимационных действий и спасения пациента врачи рекомендуют ряд профилактических мероприятий:

• исключить занятия активными видами спорта, поднятие тяжестей;
• диета, включающая продукты для снижения артериального давления и нормализации кровообращения: до 30% пищи животного происхождения и 70 % пищи растительного происхождения;
• исключить из питания жирное, соленое, кислое и жареное.

После проведенного лечения важно каждые 6 месяцев проходить обследование у лечащего кардиолога. Ежедневно утром и вечером нужно измерять артериальное давление. Полученные данные нужно записывать каждый день, чтобы следить за результатами лечения и затем предоставить их доктору.

Профилактика

Чтобы инфаркт миокарда не повторился, рекомендуется изменить стиль жизни и привычки:

• избавьтесь от пагубной привычки курения, избегайте мест курения;
• введите за правило ежедневные прогулки в течение 1 часа;
• отказ от вредных жиров;
• врачи рекомендуют исключить употребление красного мяса, а остановиться только на белом мясе курицы и индюшки;
• индекс массы тела должен быть в норме;
• если у больного лишний вес, следует от него избавиться, так как на его фоне может развиться не только инфаркт, но и сахарный диабет, способствующий появлению рецидива;
• нужно максимально уменьшить проявление стрессовых ситуаций и депрессии в своей жизни;
• исключить алкоголь и любые спиртосодержащие напитки.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых

вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Для улучшения состояния сердечной мышцы специалисты советуют принимать некоторые медикаментозные средства:

1. При риске проявления инфаркта миокарда следует принимать статины, понижающие уровень холестерина в организме пациента.
2. При развитии сахарного диабета нужно не только встать на учет у кардиолога, но и проверять уровень гликированного гемоглобина. Его показатели не должны падать ниже 7%.
3. После перенесенного инфаркта или стенокардии нужно принимать бета-блокаторы.
4. При высоком риске инфарктного состояния, сахарном диабете или сердечной недостаточности требуется принимать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Они способствуют снижению артериального давления и уменьшению нагрузки на сердце.
5. При высокой восприимчивости к ингибиторам можно принимать блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Чтобы не забеременеть, женщины используют заместительную гормональную терапию. Однако при проявлении у женского пола предрасположенности к ишемической болезни сердца или инфаркту миокарда данная терапия противопоказана.

Комбинация женских гормонов, которая содержится в противозачаточных средствах, не рекомендуется к применению в этой ситуации. Некоторые женщины могут принимать данную комбинацию препаратов для снижения симптоматики менопаузы. Но перед приемом этих препаратов следует проконсультироваться не только с гинекологом, но и с кардиологом.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Термин «ишемия сердца» переводится с латинского языка как нехватка кровоснабжения. Это означает, что из-за недуга кровь не может проходить через коронарные артерии в необходимом количестве по причине их сильного сужения или закупорки. Из-за этого к сердечной мышце и не поступает необходимый объем кислорода.

Если не произвести своевременное лечение, то данный орган перестанет сокращаться, что может спровоцировать ишемический инфаркт сердца и даже гибель пациента.

Что такое инфаркт миокарда

Данная патология является одним из многочисленных проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Именно поэтому многие называют инфаркт миокарда ишемическим. ИБС относится к категории тяжелых заболеваний и характеризуется омертвением некоторых участков сердечной мышцы. Подобное происходит из-за нарушения кровообращения. Соответственно, сердце нуждается в значительно большем количестве кислорода, чем оно способно получать при ишемии.

В 98 % случаев инфаркт миокарда вызывается атеросклерозом коронарных артерий, осуществляющих питание сердца. В итоге происходит образование тромбов и бляшек, которые блокируют доступ необходимых веществ. Со временем они увеличиваются в размере, и просвет артерии значительно уменьшается. Если происходит отрыв тромба, то это может спровоцировать полное закрытие просвета. Таким образом, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда нераздельно связаны между собой.

Также стоит учитывать, что бляшки могут образовываться на всем протяжении коронарных сосудов. В особо тяжелых ситуациях поражениям подвергаются сразу несколько артерий. Нарушение коронарного кровообращения и возникновение ишемического инфаркта может быть спровоцировано резким спазмом сосудов.

Существуют ситуации, в которых сердечный приступ происходил без развития атеросклероза, однако они встречаются намного реже. Стоит отметить, что за последнее десятилетие от инфаркта миокарда страдает молодое население. Инфаркт — одна из причин инвалидизации при сердечно-сосудистых болезнях.

Причины возникновения ишемического инфаркта сердца и мозга

В первую очередь стоит отметить, что данной проблеме подвержены больше женщины, чем мужчины. Как правило, представительницы прекрасного пола сталкиваются с ишемической болезнью сердца после 50 лет. Поэтому очень важно в этот период жизни тщательно следить за своим здоровьем и обращать внимание на любую неприятную симптоматику.

Если говорить о причинах появления ишемической болезни и инфаркта миокарда, то к ним стоит отнести:

• Постоянные стрессы. Если человек находится в нервном напряжении, то это может спровоцировать огромное количество самых разнообразных заболеваний, то же самое касается и ИБС. Это объясняется тем, что при волнении сердечная мышца начинает усиленно сокращаться. Это приводит к ее изнашиванию. Если человек испытывает стресс постоянно, то со временем сердце просто может не выдержать подобной нагрузки.
• Лишний вес. Как правило, инфаркту больше подвержены люди, страдающие от излишней массы тела. Это объясняется тем, что из-за жировых тканей, расположенных в теле человека, мышцы, включая сердечную, испытывают повышенные нагрузки. В этом случае жизненно важному органу приходится работать с удвоенной силой. Поэтому необходимо контролировать свой вес.
• Диабет. У больного с данным диагнозом кровь загустевает и намного хуже передвигается по сосудам. В этом случае сердце просто не способно получать ее в необходимом объеме, что может спровоцировать ишемический инфаркт.
• Неправильное питание. Многие не обращают внимания на эту причину возникновения ИБС, однако чаще всего именно она становится главным фактором, вызывающим приступы. Дело в том что из-за неправильного питания в организме человека повышается уровень холестерина. Это ведет к образованию бляшек, которые довольно быстро закупоривают сосуды и перекрывают доступ крови.
• Малоподвижный образ жизни. Если человек проводит большую часть времени за компьютером или лежит на диване, то в этом случае его организм не может функционировать нормально. Важно поддерживать в тонусе все мышцы, включая сердечную. Поэтому нельзя забывать о необходимых физических нагрузках.
• Курение. Из-за данной вредной привычки не происходит необходимого насыщения кислородом крови. Со временем сердечная мышца истончается и перестает работать. Это может спровоцировать ишемический инфаркт головного мозга.

Другие причины

Есть ряд факторов развития патологии, которых практически невозможно избежать, даже если человек будет придерживаться всех профилактических рекомендаций:

• Наследственность. Необходимо изучить историю болезни своей семьи. Если у большого количества родственников наблюдались ишемические инфаркты, которые происходили в возрасте после 50 лет, то в этом случае есть большая вероятность, что данный недуг в будущем затронет и более молодых членов семейства. Это означает, что человеку нужно намного внимательней следить за своим здоровьем и своевременно обращаться к специалистам.
• Менопауза. С данной проблемой сталкиваются все женщины в возрасте после 50 лет. В организме представительницы прекрасной половины человечества перестают вырабатываться гормоны, которые необходимы для того, чтобы дама смогла завести ребенка. Это приводит к повышенным нагрузкам на сердце и может спровоцировать появление первых симптомов ишемического инфаркта. Кроме того, в этот период происходит полное перестроение организма. Он вынужден приспосабливаться к новым условиям.

Формы заболевания

Существует несколько стадий развития ишемической болезни сердца:

• Астматическая. Данный тип недуга диагностируется в 8 % случаев. Проявляется в виде нехватки воздуха в процессе вдоха. У больных наблюдается сильная одышка и кашель как при астме. Если в альвеолах происходит скопление жидкости, то это приводит клокотанию в грудной клетке. В самых тяжелых случаях наблюдается отечность легких. В срочном порядке требуется произвести незамедлительную интубацию.
• Гастралгическая. В этом случае у пациентов наблюдается симптоматика, которая сильно напоминает пищевое отравление. При этом могут проявиться признаки острого аппендицита или язвы желудка. В такой ситуации намного сложнее своевременно определить, что в тканях сердца происходит некроз. Именно поэтому данные симптомы называются ложными. Они приводят к неправильному диагностированию первичного заболевания.
• Цереброваскулярная. В этом случае происходят сбои в работе нервной системы. Если у человека наблюдаются первичные признаки инфаркта, то они могут носить временный характер. К прочей симптоматике стоит отнести головокружения, общую слабость, частые головные боли (у некоторых наблюдается временная потеря сознания), а также паралич.
• Аритмичная. В этом случае происходят серьезные изменения в ритме сердечного биения, что позволяет своевременно диагностировать недомогание. Самым опасным проявлением считается атриовентрикулярная блокада. Это приводит к хаотичному бесконтрольному сокращению миокарда, низкому сердцебиению и фибрилляции желудочков.
• Безболезненная. Данная форма заболевания считается самой опасной, так как она никак не проявляется. Предугадать приступ ишемического инфаркта, в этом случае невозможно. Из-за отсутствия симптоматики становится невозможным диагностирование патологии. Как правило, в этом случае ИБС проявляется уже на последней стадии. Подобная форма инфаркта чаще всего наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом или нарушением работы нервных окончаний.

Симптомы инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца у женщин

В первую очередь очень важно обратить внимание на повышение или понижение давления. В 87 % случаев приступы наблюдаются у людей, страдающих от учащенного сердцебиения (независимо от их половой принадлежности).

Если говорить о симптомах инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца именно у представительниц прекрасного пола, то в этом случае патология проявляется не очень четко и часто напоминает грипп, простуду, нервное истощение или переутомление.

Среди основных симптомов стоит выделить:

• Появление дискомфорта и болей в груди. Нужно отметить, что в этом случае симптоматика у женщин не такая явная, как у мужчин. Иногда боли распространяются по всей грудной клетке, а не концентрируются в области сердца. В этом случае дамы часто жалуются на ощущение сдавливания, или, наоборот, распирание грудной клетки.
• Боли в руках, челюсти, шее и спине. Данная симптоматика также чаще встречается у представительниц прекрасного пола, чем у мужчин. Многие полагают, что инфаркт проявляется только в виде болевых ощущений в груди. Однако боли в руках и челюсти также могут быть явным сигналом того, что пора обратиться за помощью, особенно если болевые ощущения остро проявляются в ночное время.
• Желудочные боли. Если в желудке наблюдается сильный дискомфорт, то это также может являться симптомом инфаркта сердца и ишемической болезни. От данных симптомов чаще страдают женщины. Некоторые представительницы прекрасного пола решают, что у них простая изжога, грипп или первые признаки язвенной болезни.
• Частые головокружения и тошнота. Если такие симптомы проявляются без видимых на то причин, то это может являться явным признаком патологии.
• Повышенное потоотделение. В этом случае у женщин очень часто проявляется явление под названием холодный пот. Данный синдром вызывается слишком большим количеством гормонов стресса, которые выделяются надпочечниками.

Исходя из описанных выше «размытых» симптомов ишемической болезни сердца и инфаркта, становится очевидно, что женщинам действительно намного сложнее выявить эту патологию, поэтому представительницам прекрасного пола нужно быть намного внимательнее к своему здоровью.

Острый приступ

Если говорить о первичной симптоматике, то прежде всего стоит обратить внимание на боли в грудной клетке с левой стороны. При этом неприятные ощущения могут отдавать в руку, шею, лопатку, затылок и другие части тела. Боли носят приступообразный характер и повторяются через несколько часов.

Второй явный признак инфаркта мозга и ишемической болезни – повышенная одышка. Если она возникает даже при самых слабых нагрузках, то это является серьезным поводом для того, чтобы обратиться за медицинской помощью.

Также стоит отметить и другую симптоматику острого приступа. Стоит обратиться за помощью при:

• низком артериальном давлении;
• холодном поте и резком понижении температуры тела;
• онемении верхних конечностей;
• сильных головокружениях и внезапных приступах тошноты;
• нарушении координации движений и речи;
• проявлениях панического страха.

Лечение

Стоит отметить, что ИБС развивается постепенно, поэтому диагностировать ее необходимо как можно быстрее, тогда терапия даст видимые результаты. Как правило, специалисты прописывают пациентам препараты нескольких категорий.

В первую очередь необходимы средства, которые помогут расширить сосуды. К ним относится «Нитроглицерин». Также необходимо принять меры для препятствования образованию тромбов. В этом случае лучше всего начинать принимать «Аспирин». Необходимы препараты, которые помогут бороться с образованием холестерина. Однако нужно понимать, что все эти медикаментозные средства не способны избавить человека от подобного недуга, они способны временно снять неприятную симптоматику. Чтобы восстановить работу сердца, потребуется хирургическое вмешательство.

Аортокоронарное шунтирование

Если у человека была зафиксирован инфаркт миокарда и ишемическая болезнь, то хирургическая операция может быть единственным решением проблемы. В этом случае выполняется имплантация нового сосуда. Он представляет собой шунт, по которому будет поступать кровь с необходимым количеством кислорода.

Чаще всего для его размещения используется подкожная вена нижней конечности, однако если пациент страдает от варикозных болезней, то данная операция невозможна. Как правило, после подобных процедур больные отмечают исчезновение приступов стенокардии. Благодаря этому они могут отказаться от большей части лекарств, которые они принимали.

Ангиопластика

В этом случае хирургическим путем осуществляется расширение участка слишком узкой артерии. Благодаря этому восстанавливается кровоток. Как правило, для выполнения данной процедуры используется бедренная артерия пациента, в которую вставляется специальный баллонный катетер, имеющий вид гибкой трубки, которую проводят в коронарные артерии. Как только трубка достигает участка, в котором наблюдается сужение сосудов, то надетый на катетер баллончик начинает раздуваться и расширять необходимую зону.

Данное хирургическое вмешательство намного проще переносится пациентами, однако операцию нельзя выполнять тем, кто страдает от сахарного диабета.

Осложнения

При неправильном или несвоевременном лечении человек может страдать от постинфарктного кардиосклероза. Данная патология также считается одной из разновидностей ишемических болезней сердца.

При повторных приступах может развиться хроническая недостаточность сердца. В этом случае человеку будет сложней выполнять физические нагрузки, появится одышка. У некоторых развивается острая сердечная недостаточность. Подобное осложнение может возникнуть даже при незначительных стадиях ишемической болезни сердца.

Некоторые пациенты страдают от кардиогенного шока, характеризующегося резким снижением сокращений миокарда.

Профилактические меры

Чтобы избавиться от ИБС, очень важно вести здоровый образ жизни, поэтому необходимо обязательно отказаться от курения и потребления алкогольной продукции. Придется придерживаться диеты, которая включает в себя прием нежирной пищи, фруктов, овощей и других полезных продуктов питания.

Тем, кто перенес инфаркт миокарда, необходимо заниматься лечебной физкультурой, в случае излишнего веса предпринять меры по его снижению. Важно поддерживать в норме артериальное давление и избегать стрессового состояния.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда — Библиотека

Авторы: Березовская Е.П.

Буквально на днях я получила небольшое письмо от старого доброго друга о случае, который произошёл с ним. Ночью у него появилась сильная сжимающая боль в груди, которая отдавала в левую руку, нижнюю челюсть, а также были другие жалобы. Он вызывал «скорую» два раза. Конечно же, делали электрокардиограмму (ЭКГ), вводили что-то внутривенно (оказалось, что это не были обезболивающие или «сердечные» препараты), предлагали поехать в больницу, но больной отказался. На другой день к нему явилась участковый терапевт, ничего толком не сказала, посмотрела ЭКГ и… исчезла? А что же дальше? И какой же диагноз был у моего друга?

Не надо быть узконаправленным специалистом в области кардиологии (я ведь тоже не кардиолог), но все-таки классические признаки ишемической болезни сердца (ИБС) может распознать любой врач. А то, что у моего друга был приступ стенокардии (разновидность ИБС, а проще говоря – грудная жаба), а может, даже и инфаркт миокарда (ИМ) (микроинфаркт), сомнений практически нет. Возможны и другие заболевания, не спорю, но на первое место в списке всех предположительных диагнозов я бы поставила именно ИБС. Почему?

Сердце – это мышечный полый орган, выполняющий функцию насоса в нашем организме. Именно от работы сердечной мышцы зависит и нормальное кровенаполнение всего организма. Когда сердце сжимается, сердечная мышца получает минимум крови для собственного потребления, но во время расслабления сердца (которое длится доли секунды) кровенаполнение сердца (его мышечных стенок) возрастает. С кровью к тканям органов поступает кислород, который необходим в процессах жизнедеятельности клеток тканей. Если кровенаполнение страдает, значит, не хватает кислорода, поэтому происходит ишемия ткани, т.е. вместо процессов синтеза наступают процессы распада (омертвления). В тканях появляются токсические вещества, которые усугубляют это омертвление ещё больше. Так возникает порочный круг, и если вовремя не улучшить кровоснабжение пострадавшей ткани, то могут возникнуть серьезные осложнения.

Сердце старается компенсировать нехватку кислорода по-разному и довольно длительно без особых признаков, на которые человек обращал бы внимание. Это – изменения в ритме сокращений сердца, утолщение стенок сердца, особенно его левой половины, самозаживление небольших повреждений, связанных с плохим кровоснабжением разных участков сердца. Часто только ЭКГ или эхокардиография может показать имеющиеся скрытые проблемы, которые могут стать предрасполагающим фактором к более серьезным нарушениям сердечной деятельности.

Ишемическая болезнь сердца включает в себя сразу несколько диагнозов, которые отражают этапность заболевания, то есть, от простой стенокардии до острой или хронической недостаточности сердца.
Надо принять к сведению, что во всем мире сердечно-сосудистые заболевания занимают первое (в ряде стран второе) место по смертности и заболеваемости взрослого населения. Чаще всего болеют мужчины, и пик заболевания ИБС выпадает на возрастную категорию от 50 до 60 лет.

Существует пять самых серьезных факторов риска:

• курение – этот риск может быть снижен на половину (50%!) при прекращении курения;
• диабет – часто вызывает микро- и макрососудистые осложнения;
• гипертония (повышенное кровяное давление) – влияние этого фактора зависит от степени и длительности протекания заболевания;
• семейная история – если среди близких родственников есть больные ИБС, то шанс заболеть человеку увеличивается;
• повышенное содержание жиров в крови (гиперлипидемия) – довольно часто генетически предрасположено, но так же во многом зависит от диеты.

К менее серьезным факторам риска относятся:

• ожирение – увеличение веса больше, чем на 30% от идеального веса;
• малоподвижный образ жизни;
• общая нервная депрессия – серьезный фактор для увеличения острых инфарктов миокарда.

Признаки, возникающие при ИБС, зависят от степени поражения сердечной мышцы. Если нехватка кислорода кратковременная, то боль в области груди, в основном слева и спереди, незначительная и может пройти сама по себе, особенно после нескольких минут отдыха. Но с возрастом происходит накопление факторов риска, поэтому процессы компенсации страдают, появляется все больше и чаще серьезных признаков, в первую очередь боль, одышка, чувство дискомфорта в грудной клетке.

А что такое инфаркт миокарда? Это острая нехватка крови (кислорода), которая приводит к быстрому повреждению сердечной мышцы, вызывая очаги её омертвления. Диагноз ИМ основан на истории заболевания (как и когда возникла боль, её интенсивность, другие признаки, другие заболевания), на ЭКГ и на сердечных энзимах (веществах, уровень которых определяют в крови).

Всегда необходимо помнить, что если сжимающая острая боль продолжается больше 30 минут, не уменьшается приемом таблетки нитроглицерина, то ИМ в данном случае не исключен. Надо также помнить, что 30% (это почти одна треть!) всех инфарктов миокарда протекает «тихо», то есть без особых признаков или интенсивной боли. Это относится к диабетикам, старшим людям, больным гипертонией.
Электрокардиограмма (ЭКГ) не всегда покажет классические признаки ИМ, в первую очередь зубец Q, как нас учили в медицинских учреждениях. Этот зубец является нормой в III и VI (эта информация для врачей, поэтому пусть извинят меня читатели за такую специфичность). Примите к сведению также, что этот зубец появляется только при развитии трансмурального ИМ. Всегда необходимо учитывать его ширину и глубину. В первую очередь обращайте внимание на зубец T и ST-сегмент.

Вопрос такой: у больного заподозрили ИМ, но он отказался ехать в больницу. Что дальше делать? Да, у каждого человека есть право решать вопрос госпитализации, то есть вопрос своей жизни. И не стоит обижаться медицинскому персоналу, если вдруг больной отказался от лечения. Сейчас условия во многих больницах бывшего Союза таковы, что лежать дома куда благоприятнее, чем лежать в больнице, где и с отоплением проблемы, и с медикаментами, и с питанием. Моему отцу пришлось брать с собой собственное постельное белье, покупать самому лекарства в аптеках, а мама моталась три раза на день с авоськами с едой…

В первую очередь, необходимо спокойно разъяснить больному, какие могут быть осложнения, если он все-таки откажется от госпитализации. И обязательно необходимо подумать о профилактике повторной ишемии сердца и её осложнений.
Во всем мире давно уже разработаны очень хорошие схемы профилактики/лечения ИБС. И они действуют неплохо! Положительный результат таких схем известен, подтвержден и не вызывает сомнения.

Я предлагаю вам следующие советы, но не забывайте: начиная любой курс лечения, даже профилактический, посоветуйтесь со своим личным врачом

, который знает ваши проблемы лучше, который может назначить необходимое дополнительное исследование, выписать необходимые медикаменты, учитывая все за и против.

1. Прекращение курения – это трудно решаемая задача, во многом зависит от воли самого человека. Бросать курение можно постепенно или внезапно, польза для здоровья будет в любом случае (50%).
2. Переход с малоподвижного образа жизни на подвижный (прогулки на свежем воздухе, упражнения).
3. Контроль кровяного давления. Устранение причин повышенного давления.
4. Контроль уровня сахара в крови.
5. Диета (уменьшение потребления жирной пищи, частичная замена жиров животного происхождения жирами растительного происхождения, ограничение потребления соли). Снижение содержания жиров в крови специальными медицинскими препаратами (посоветуйтесь с врачом).
6. Сердечные медикаменты – вид, дозу и длительность приема может определить ваш лечащий врач, учитывая показания и противопоказания.
7. Аспирин по 1 таблетке (325 мг) ежедневно.
8. Нитроглицерин (и другие нитраты) – не существует достоверных данных, что уровень поражения сердечной мышцы будет меньшим, но нитраты частично расслабляют сердечную мышцу, а также расширяют сердечные сосуды, снижая, таким образом, потребление кислорода сердцем. Необходимо применять нитраты интервалами с обязательными кратковременными перерывами для предупреждения привыкания сердечной мышцы к препарату.
9. Препараты, блокирующие каналы кальция – назначаются с учетом данных ЭКГ, не всегда желательны у определенной категории больных (советуйтесь с врачом).

Профилактика и лечение всегда должны быть индивидуальными и контролируемыми, как самим больным, так и его лечащим врачом. Не бойтесь задавать вопросы своим врачам, ибо вы доверяете им свое здоровье, а значит и свою жизнь. А вы, дорогие коллеги, не бойтесь отвечать на вопросы правдиво, и даже если вам не всегда ответ известен, то для этого существует медицинская литература, помощь другого коллеги, дискуссионные группы.

Консультации Елены Березовской в КлубКоме

ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, боль в груди

опубликовано 21/05/2013 16:51
обновлено 25/02/2015
— Болезни сердца и сосудов, Кардиология, Разное

инфаркт миокарда ишемическая болезнь сердца

 Ишемическая болезнь сердца (далее ИБС) – это целая группа сердечно-сосудистых болезней, в основу которых положено нарушение кровообращения в тех артериях, которые обеспечивают кровью сердечную мышцу под названием миокард. Данные артерии называются коронарными, поэтому ишемическую болезнь называют также коронарным заболеванием сердца.

Свое название это заболевание получило по обуславливающему его процессу, который имеет название «ишемия» и представляет собой малокровие (или недостаточное поступление крови к органу, спровоцированное сужением или, напротив, полным закрытием просвета непосредственно в артерии). Следует отметить, что преходящая ишемия может развиться и у вполне здорового человека вследствие физиологической регуляции кровоснабжения. Такое случается, например, в ходе рефлекторного спазма артерии, который обусловлен воздействием боли, холода, различных гормональных изменений, а также в результате выброса в кровь адреналина во время стресса.

Согласно статистике, в развитых странах ИБС вместе с инсультом головного мозга составляют порядка 90% всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

Этиология и патогенез

Основополагающими этиологическими факторами ишемической болезни по праву считаются:

• Атеросклероз коронарных артерий (в основном их проксимальных отделов). Чаще всего болезнь поражает переднюю межжелудочковую ветвь левой коронарной артерии (КА), несколько реже – правую коронарную артерию и огибающую ветку левой КА. Самой опасной локализацией атеросклероза является главный ствол именно левой КА.
• Спазм КА, развивающийся на фоне атеросклероза, который извращает реактивность артерий, тем самым повышая их чувствительность к влиянию внешних факторов.
• Тромбоз венечных артерий, развивающийся при наличии атеросклеротического повреждения.
• Аномалии венечных артерий.

Кроме того, факторами, провоцирующими развитие симптоматики ИБС, являются физическая нагрузка, стрессовые, а также эмоциональные и психосоциальные обстоятельства.

Ведущий патофизиологический механизм болезни – это, прежде всего, несоответствие между потребностью самого миокарда в кислороде и теми возможностями, которыми располагает коронарный кровоток.

Главными причинами подобного несоответствия являются:

• Уменьшение коронарного кровотока из-за поражения коронарных артерий.
• Значительное усиление работы сердца вследствие роста его метаболических потребностей.
• Симбиоз сосудистого и метаболического факторов. Так, в нормальных условиях имеется достаточный резерв в увеличении либо расширении КА, который и обеспечивает возможность пятикратного увеличения именно коронарного кровотока, а, следовательно, и поставки кислорода к миокарду.

Причины

ИБС преимущественно возникает вследствие атеросклероза коронарных сосудов, сопровождаемого стенокардией, обусловленной закупориванием либо частичным перекрытием сосудов бляшками. В свою очередь, инфаркт миокарда (один из видов ИБС) является последствием разрушения бляшек и формирования из них тромбов.

Но ишемия может быть вызвана и многими другими факторами, среди которых наиболее распространенными являются следующие:

• Курение. Дело в том, что угарный газ, который присутствует в табачном дыме, сильно повреждает внутреннюю оболочку всех кровеносных сосудов, тем самым увеличивая риск развития атеросклероза. К тому же никотин сужает кровеносные сосуды: так, у женщин, которые выкуривают за день пачку сигарет, риск развития ИБС увеличивается в 6 раз по сравнению с некурящими людьми. У мужчин этот показатель возрастает в 3 раза. При этом не важно, курит человек сигареты, сигары, трубку либо жует табак.

• Бесконтрольная гипертония. При повышенных показателях кровяного давления просвет артерий сужается по причине снижения степени их эластичности.

• Повышенный уровень холестерина. Влечет за собой развитие атеросклероза. Обычно в организме накапливается большое количество липопротеида, имеющего низкую плотность (ЛНП), тогда как уровень липопротеида хорошего холестерина с высокой плотностью (ЛВП) снижается. Особенную роль в этом процессе играет нарушение метаболизма липидов, а вот роль остальных нарушений наименее значима, хотя их тоже необходимо идентифицировать у лиц с ранним диагностированным коронарным атеросклерозом.

• Ожирение. Избыточная масса тела провоцирует нарушение обмена веществ, что негативно влияет не только на работу сердца, но и на функционирование многих других органов.

• Сахарный диабет. Оба вида сахарного диабета тесно связаны с развитием ишемической болезни.

• Недостаток движения. Люди, ведущие сидячий образ жизни, больше подвержены развитию ИБС.

• Психоэмоциональное напряжение. Психические перегрузки, эмоциональное переутомление, а также стрессы вызывают сужение коронарных сосудов. Интересен тот факт, что у людей с характером типа А, которым присущи такие качества как нетерпеливость и агрессия, жажда соперничества и эмоциональность, чаще диагностируются сердечно-сосудистые заболевания, включая ИБС.

• Возраст. С возрастом стенки артерий теряют свою эластичность, вследствие чего увеличивается риск их повреждения.

• Пол. Доказано, что мужчины чаще женщин болеют ИБС.

• Наследственность. Коронарное заболевание сердца передается по наследству.

Виды

Ишемическая болезнь имеет множество клинических проявлений, которые в первую очередь зависят от механизмов ее образования. К тому же представления кардиологов относительно механизмов развития данного заболевания постоянно меняются, поскольку расширяются научные знания про этиологию этой болезни. Надо сказать, что построение классификации ИБС значительно осложняется тем, что различные формы ишемии сочетаются друг с другом, достаточно быстро и почти непредсказуемо переходят одна в другую. Но все же определенная классификация ИБС существует.

Выделяют две формы течения заболевания:

1. Острую. Проявляется эта форма острым инфарктом миокарда и внезапной коронарной (или сердечной) смертью.
2. Хроническую. Проявляется стенокардией, разными типами аритмий, сердечной недостаточностью. Перечисленные формы встречаются как по отдельности, так и одновременно.

Инфаркт миокарда

Это грозная болезнь, которая в ряде случаев переходит в длительный приступ стенокардии. Данная форма ИБС обусловлена, прежде всего, острейшей недостаточностью кровоснабжения самого миокарда, вследствие чего в нем образуется очаг некроза. Главной причиной развития инфаркта миокарда является полное или практически полное закупоривание артерий тромбом либо набухшей атеросклеротической бляшкой. В процессе полной закупорки артерии образуется крупноочаговый инфаркт миокарда.
Такое название обусловлено тем, что при данном виде инфаркта непосредственно в сердечной мышце формируется один, но достаточно крупный очаг некроза. В том случае, если закупоривание артерии частичное, в миокарде образуется несколько мелких очагов некроза (тогда речь идет про мелкоочаговый ИМ). Следует помнить о том, что такая тяжелая форма ИБС, как и острый ИМ, нельзя лечить домашними средствами. По этой причине при затянувшемся приступе стенокардии, который не купируется при помощи нитроглицерина, необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Внезапная сердечная смерть

Это самый тяжелый вид ИБС, который протекает молниеносно и характеризуется внезапной остановкой сердца больного. К данному виду ИБС относят лишь те случаи внезапной остановки сердечной деятельности, при которых смерть наступает на протяжении часа после появления первых угрожающих симптомов, причем перед смертью состояние больного оценивалось, во-первых, как стабильное, во-вторых, как не вызывающее опасений. При постановке диагноза «внезапная коронарная смерть» в обязательном порядке исключаются все иные причины (например, травмы).

Крайне высок риск внезапной коронарной смерти у больных с нижеперечисленными заболеваниями и нарушениями:

• острым ИМ,
• застойной сердечной недостаточностью,
• различными желудочковыми аритмиями,
• повышенным давлением,
• нарушенным углеводным и жировым обменами.

Кроме того, этот вид ишемической болезни может быть спровоцирован курением, чрезмерными физическими или нервно-психическими нагрузками (хотя может возникнуть даже в состоянии покоя, то есть во сне).

Так, перед наступлением внезапной коронарной смерти примерно у 50% больных отмечается сильнейший болевой приступ, который зачастую сопровождается страхом близкой смерти. Часто внезапная сердечная смерть наступает во внебольничных условиях, чем и определяется высокая смертность от данной формы ИБС. При первых признаках внезапной сердечной смерти следует незамедлительно провести сердечно-легочную реанимацию, включающую восстановление проходимости дыхательных путей. Кроме того, в таких случаях необходимы такие реанимационные мероприятия как искусственная вентиляция легких, медикаментозная терапия и непрямой массаж сердца.

Безболевая ишемия

Это опасный вид ИБС, характеризующийся отсутствием болевого синдрома, вследствие чего фиксируется около 70% случаев внезапной коронарной смерти. К тому же этот вид ишемии существенно увеличивает риск образования аритмий, а также застойной сердечной недостаточности. Определить безболевую ишемию может лишь кардиолог при помощи специальных методов исследования, среди которых продолжительное холтеровское мониторирование экг, функциональные нагрузочные тесты, а также эхокардиография. При своевременном проведении обследования и правильном диагностировании безболевая ишемия миокарда поддается лечению.

Стенокардия

Это самая распространенная форма ИБС, проявляющаяся болевыми приступами, локализованными в области грудины. Боль появляется внезапно и быстро исчезает. Продолжительность приступа может составлять несколько секунд, а может достигать 15 минут. Боль в большинстве случаев появляется вследствие физического напряжения, например, во время ходьбы (так называемая стенокардия напряжения). Несколько реже стенокардия спровоцирована умственной работой, эмоциональными перегрузками, переохлаждением. В зависимости от степени заболевания стенокардия бывает первичной, стабильной и прогрессирующей. При дальнейшем развитии ишемической болезни стенокардия напряжения может дополниться стенокардией покоя, в ходе которой боль ощущается как при напряжении, так и в состоянии покоя, а иногда даже по ночам.

Постинфарктный кардиосклероз

Это форма проявления ИБС, возникающая в качестве прямого следствия перенесенного инфаркта миокарда, представляет собой поражение сердечной мышцы (зачастую поражаются также и сердечные клапаны) по причине формирования в них рубцовой ткани, которая имеет вид участков разной величины и распространенности. Образовавшаяся рубцовая ткань со временем замещает миокард, что и приводит к развитию постинфарктного кардиосклероза. Но постинфарктное состояние – это далеко не единственная причина этого вида ИБС. Так, среди наименее распространенных причин можно отметить травмы сердца и дистрофию миокарда.

Частые проявления кардиосклероза – это сердечная недостаточность, а также различные аритмии. Под сердечной недостаточностью понимают комплекс состояний, которые приводят к ослаблению сократительной способности сердечной мышцы, вследствие чего сердце не может обеспечивать организм достаточным количеством крови. Неизбежный результат сердечной недостаточности – это появление в организме всевозможных отклонений в кровообращении, причем такие отклонения могут ощущаться самим больным, а могут быть определены лишь в ходе кардиологического обследования.

Аритмия

Аритмией принято называть разные по характеру, происхождению, а также значению отклонения ЧСС. Главная причина образования аритмий – это поражение разных отделов сердца, хотя часто фиксируются случаи аритмий, спровоцированных эндокринными болезнями и нарушениями функционирования нервной системы.

Выделяют четыре основные группы аритмий:

1. Тахикардия – учащение ЧСС, которое бывает желудочковым и наджелудочковым. При тахикардии ЧСС превышает 90 ударов в минуту.
2. Брадикардия – уменьшение ЧСС ниже 60 ударов в минуту. Чаще всего брадикардия спровоцирована возрастом или физической активностью.
3. Экстрасистолия – внеочередные сокращения сердца (экстрасистолы), которые обусловлены импульсами, поступающими из образовавшегося в миокарде дополнительного очага возбуждения.
4. Блокада сердца – состояние, при котором импульс не проходит через определенные зоны сердечной мышцы. Иногда блокада сердца оканчивается полной остановкой сердца.

Симптомы

Первым симптомом ИБС чаще всего является чисто субъективное тягостное ощущение, сопровождающееся болью в области сердца. Чем раньше больной обратит внимание на такую боль, тем лучше. Так, поводом для посещения кардиолога должно стать любое неприятное ощущение, связанное с сердцем, особенно если боль, тяжесть или покалывание в области сердца ранее не наблюдались.
Внимательно следует отнестись даже к вполне «знакомым» ощущениям, которые видоизменили свой характер либо условия возникновения. Заподозрить ишемическую болезнь сердца позволяет приступообразная боль в загрудинной области, возникающая во время физической либо эмоциональной нагрузки, при этом болевой синдром утихает в состоянии покоя.

В большинстве случаев ИБС протекает волнообразно: так, периоды спокойствия, не сопровождающиеся выраженными симптомами, сменяются периодами обострения болезни. Развитие ИБС может длиться десятилетиями, при этом за время развития и прогрессирования болезни могут меняться не только ее формы, но и клинические проявления. Следует отметить, что треть пациентов с ишемической болезнью могут вообще не ощущать никаких симптомов этой коварной болезни. Особенно это касается пациентов с безболевой ишемией. Остальные больные могут испытывать боль в груди, отдающую в руку, боль в нижней челюсти и в спине, одышку, тошноту, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение либо любые иные нарушения сердечного ритма. Таким образом, симптоматика ишемической болезни сердца – это признаки какой-либо одной из ее форм. Посему далее будут рассмотрены симптомы, присущие наиболее распространенным видам ИБС.

Симптоматика внезапной сердечной смерти

У больных за два – три дня до приступа наблюдается появление приступообразных и неприятных ощущений в загрудинной области. Кроме того, фиксируются различные психоэмоциональные расстройства, сопровождающиеся страхом близкой смерти.

Симптомы самого приступа включают:

• потерю сознания,
• остановку дыхания,
• отсутствие пульса на сонных, а также бедренных артериях,
• отсутствие тонов сердца,
• резкое расширение зрачков,
• изменение оттенка кожи (так, кожный покров приобретает бледно-серый оттенок).

Следует отметить, что внезапная сердечная смерть часто происходит в ночное время суток, то есть во сне, причем уже через две минуты после начала приступа все клетки головного мозга начинают погибать. Спустя пять – шесть минут фиксируются необратимые изменения ЦНС. Примерно через 10 – 20 минут сердце полностью останавливается, в результате чего наступает смерть.

Симптоматика стенокардии

Основной симптом стенокардии (этот вид ИБС часто называют «грудной жабой») – это боль, локализованная в загрудинной области (чаще всего болит именно левая сторона). Боль отдает в плечо и руку, в шею и спину. Стенокардический приступ сопровождается ощущением сдавливания, тяжести или жжения за грудиной, при этом интенсивность болевого синдрома бывает различной – от легкой до крайне сильной (нестерпимой). Боль часто сопровождается тревогой и чувством страха смерти, упадком сил, повышенной потливостью и тошнотой. Больной бледнеет, у него понижается температура, заметно учащается сердцебиение, кожа становится влажной, а дыхание частым и поверхностным. Как правило, приступ стенокардии редко длится больше 10 минут и может быть купирован при помощи нитроглицерина, расширяющего сосуды и помогающего наладить нормальное кровоснабжение.

Развитие стенокардии проходит в двух вариантах:

1. Стабильном. Характеризуется болевым синдромом, появляющимся лишь при нагрузке, которая может физической либо нервно-психической. В состоянии покоя боль быстро проходит самостоятельно либо после приема нитроглицерина.
2. Нестабильном. Загрудинная боль появляется в состоянии покоя или при малых нагрузках, у больного наблюдается одышка. Это крайне опасное состояние, приводящее к развитию ИМ. Приступ нестабильной стенокардии может длиться несколько часов.

Симптоматика инфаркта миокарда

Симптомы инфаркта миокарда на начальном этапе приступа схожи с клинической картиной стенокардии. Позже инфаркт развивается абсолютно по другой схеме, представляя собой приступ боли за грудиной, который, во-первых, не утихает на протяжении нескольких часов, во-вторых, не купируется употреблением нитроглицерина, что характерно для приступа стенокардии.

Приступ ИМ сопровождается следующими проявлениями:

• значительным повышением давления,
• повышением температуры,
• удушьем,
• перебоями сердечного ритма (аритмией),
• частым поверхностным дыханием,
• слабым пульсом на конечностях,
• потерей сознания,
• ощущением слабости,
• тошнотой,
• рвотой,
• бледностью кожного покрова.

Симптоматика кардиосклероза

Основные проявления кардиосклероза – это симптомы сердечной недостаточности, а также аритмии. Самым заметным признаком сердечной недостаточности является патологическая одышка, которая возникает при минимальных физических нагрузках либо в состоянии покоя. Нельзя не сказать о таких признаках сердечной недостаточности как учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, а также отечность, что спровоцировано сильной задержкой жидкости непосредственно в организме.
Симптоматика аритмий различна, поскольку это общее название, используемое для абсолютно разных состояний, объединенных лишь тем, что все они тем или иным образом связаны с перебоями в работе и ритме сердечных сокращений. Объединяет разные виды аритмий один признак – это неприятные ощущения, которые связаны с тем, что больной человек чувствует, что его сердце бьется «неправильно» (слишком быстро, медленно или с перебоями).

Подводя итоги, хотелось бы отметить следующее: если ишемическая болезнь сердца своевременно выявлена и правильно диагностирована, если назначено соответствующее лечение, то больной имеет отличные шансы на полноценную и яркую жизнь в дальнейшем.
Источник:  http://www.herbalist.ru/ill3.html