рефлекс глоточный — это… Что такое рефлекс глоточный?



рефлекс глоточный

(r. pharyngeus) физиологический P.: сокращение мышц глотки и гортани с возникновением рвоты или кашля при механическом раздражении слизистой оболочки задней стенки глотки.

Большой медицинский словарь. 2000.

• рефлекс глотательный
• рефлекс глютеальный

Смотреть что такое «рефлекс глоточный» в других словарях:

• ГЛОТОЧНЫЙ РЕФЛЕКС — ГЛОТОЧНЫЙ РЕФЛЕКС, вызывается раздражением шпаделем задней стенки глотки и проявляется рвотным движением. Центростремительная и центробежная дуги глоточного рефлекса проходят через п. glosso pha ryngeus и п. vagus. При поражении указанных нервов… …   Большая медицинская энциклопедия

• Рефлекс — I Рефлекс (лат. reflexus повернутый назад, отраженный) реакция организма, обеспечивающая возникновение, изменение или прекращение функциональной активности органов, тканей или целостного организма, осуществляемая при участии центральной нервной… …   Медицинская энциклопедия

• рефлекс зрачковый глоточный — (г. pupillaris pharyngeus) Р. з., проявляющийся расширением зрачков при механическом раздражении задней стенки глотки …   Большой медицинский словарь

• МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — І. Общие принципы врачебного исследования. Рост и углубление наших знаний, все большее, и большее техническое оснащение клиники, основанное на использовании новейших достижений физики, химии и техники, связанное с этим усложнение методов… …   Большая медицинская энциклопедия

• РЕФЛЕНСЫ — (от лат. reflexio отражение}, автоматические двигательные реакции в ответ на внешнее раздражение. Термин Р. заимствован из области физ. явлений и имеет в виду аналогию между нервной системой, отражающей раздражение в форме двигательной реакции, и …   Большая медицинская энциклопедия

• Рефле́ксы — в невропатологии стереотипные ответные реакции организма на определенные раздражения, поступающие в нервную систему из окружающей и внутренней среды. Р. могут быть врожденными и приобретенными, простыми, например сухожильные рефлексы, и сложными …   Медицинская энциклопедия

• Лидокаин — Действующее вещество ›› Лидокаин* (Lidocaine*) Латинское название Lidocain АТХ: ›› D04AB01 Лидокаин Фармакологические группы: Местные анестетики ›› Антиаритмические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› R52.0 Острая боль ›› R52.1… …   Словарь медицинских препаратов

• НЕРВНАЯ СИСТЕМА — НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Содержание: I. Эмбриогенез, гистогенез и филогенез Н.с. . 518 II. Анатомия Н. с…………….. 524 III. Физиология Н. с……………. 525 IV. Патология Н.с…………….. 54? I. Эмбриогенез, гистогенез и филогенез Н. е.… …   Большая медицинская энциклопедия

• ГОЛОВНОЙ МОЗГ — ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Содержание: Методы изучения головного мозга ….. . . 485 Филогенетическое и онтогенетическое развитие головного мозга…………. 489 Bee головного мозга…………..502 Анатомия головного мозга Макроскопическое и… …   Большая медицинская энциклопедия

• Рвота — I Рвота (vomitus) сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) наружу через рот (реже и через нос). Рвотный акт состоит из последовательных движений различных мышечных групп. Он… …   Медицинская энциклопедия

Поверхностные рефлексы

Корнеальный рефлекс вызывается при осторожном прикосновении ваткой над радужной оболочкой глаза, а конъюнктивальный — в области конъюнктивы глазного яблока. В ответ на это происходит смыкание век.

Глоточный рефлекс вызывается прикосновением шпателем или ложечкой к задней стенке зева. В ответ на это возникают глотательные или рвотные движения. Нёбный рефлекс, или рефлекс с мягкого нёба, вызывается прикосновением шпателем или ложечкой к мягкому нёбу. Ответной реакцией является поднятие мягкого неба и язычка.

Рис. 40. Направления штриховых раздражений при исследовании брюшных и кремастерного рефлексов

Брюшные рефлексы вызываются штриховыми раздражениями кожи живота ниже реберных дуг (верхний брюшной рефлекс), на уровне пупка (средний брюшной), над паховой складкой (нижний брюшной) (рис. 40). Ответная реакция выражается в сокращении мыщц брюшного пресса.

Кремастерный, или мошоночный, рефлекс исследуют у мальчиков. При раздражении кожи внутренней поверхности бедра (см. рис. 40) происходит подтягивание кверху яичка с этой стороны.

Анальный рефлекс вызывается уколом кожи около заднего прохода. При этом сокращается его круговая мышца.

Подошвенный рефлекс возникает при штриховом раздражении кожи на наружном крае подошвы по направлению сверху вниз. При этом сгибаются пальцы стопы (рис. 41). Удетей в возрасте до 1,5 года этот рефлекс носит иной характер: в ответ на штриховое раздражение подошвы происходит не сгибание пальцев, а веерообразное их разведение и разгибание — феномен Бабинского (рис. 42). У более старших детей и у взрослых феномен Бабинского наблюдается при повреждении пирамидной системы (разобщение двигательного периферического нейрона с корой головного мозга).

Рис. 41. Исследование подошвенного рефлекса

Рис. 42. сследование рефлекса Бабинского

 

Глубокие рефлексы

Надбровный рефлекс вызывается ударом молоточка по краю надбровной дуги. Ответная реакция — смыкание век.

Нижнечелюстной рефлекс возникает при ударе молоточком по подбородку при слегка открытом рте; в ответ на это происходит поднятие нижней челюсти.

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы вызывают ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы при согнутом в локтевом суставе предплечье (рис. 43). При этом происходит сгибание предплечья в локтевом суставе.

Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы, или разгибательно-локтевой, вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы; рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. В ответ на раздражение происходит разгибание предплечья (рис. 44).

Пястно-лучевой рефлекс вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости (рис. 45). В ответ на это происходят сгибание в локтевом суставе, поворот предплечья кнутри и сгибание пальцев. Наиболее отчетливо выражен поворот предплечья кнутри; остальные реакции непостоянны. Лопаточно-плечевой рефлекс вызывается при ударе молоточком по внутреннему краю лопатки: отмечается приведение и поворот плеча кнаружи.

Рис. 43. Исследование рефлекса сухожилия двуглавой мышцы плеча

Глубокие брюшные рефлексы вызываются ударом молоточка по лобку на 1 — 1,5 см справа и слева от сред ней линии (лобковый брюшной рефлекс). В ответ на раздражение сокращается брюшная стенка на соответствующей стороне. Реберно-брюшной рефлекс вызывается ударом молоточка по краю реберной дуги несколько кнутри от сосковой линии. В ответ на это происходит сокращение мышц живота.

Рис. 44. Исследование рефлекса сухо жилия трехглавой мышцы плеча

Рис. 45. Исследование пястно-лучевого рефлекса

Рис. 46. Исследование коленного рефлекса

Рис. 47. Исследование ахиллова рефлекса

Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. При этом нога разгибается в коленном суставе (рис. 46).

Ахиллов рефлекс вызывают ударом молоточка по ахиллову сухожилию. При этом наблюдается подошвенное сгибание стопы (рис. 47).

 

Глоточный и хоботковый рефлексы

Глоточный рефлекс вызывается прикосновением бумажкой к задней стенке зева; наступают глотательные, иногда кашлевые и рвотные движения. Рефлекторная дуга: чувствительные волокна и ядро IX и Х нервов (nn. glosso-pharyngeus и vagus), двигательное ядро и волокна IX и Х нервов.

Глоточный рефлекс относится к соматическим поверхностным рефлексам. Ослабление или утрата его является одним из признаков функционального или органического поражения языкоглоточного или блуждающего нервов.

В прежней литературе делались попытки расчленить этот рефлекс на ряд отдельных рефлексов — небный, глоточный, рвотный и т. д.; ни практического, ни теоретического значения все эти попытки не имеют.

Вопрос о постоянстве этого рефлекса неясен и до сих пор. Прежде его считали абсолютно постоянным, и отсутствию его приписывали серьезное диагностическое значение. Теперь диагностическая ценность этого рефлекса понизилась, и соответственно этому легче допускают его непостоянство. Невидимому влияние местных процессов особенно сильно сказывается на факте существования этого рефлекса; а так как в зеве патологические процессы особенно часты (катары, влияние курения и т. п.), то в результате решение поднятого вопроса очень трудно.

Рефлекторная дуга глоточного рефлекса проходит через продолговатый мозг, причем обе ее половины составляются волокнами 9 — 10-й пары черепных нервов.
Рефлекс мягкого неба (небный) получается в результате прикосновения к мягкому небу; ответной реакцией является поднятие последнего и язычка. Рефлекторная дуга та же, что и глоточного рефлекса.

Диагностически ценным является одностороннее понижение или отсутствие рефлекса; поэтому надлежит касаться порознь правой и левой сторон слизистой неба и зева. Оба рефлекса относятся к числу поверхностных, со слизистых оболочек.

Гипостезия и анестезия глотки характеризуется понижением или отсутствием глоточного рефлекса. Кроме истерии, причиной их возникновения могут быть органические поражения ЦНС (сифилис, множественный склероз, опухоли мозга — прим. biofile.ru), а также дифтерия и общие вирусные заболевания. В редких случаях анестезия глотки может распространиться на вход в гортань, что может привести к аспирации слюны, пищи и вызвать тяжелые легочные осложнения.

Гиперестезия глотки характеризуется усилением глоточного рефлекса, повышением чувствительности слизистой оболочки глотки; она возникает при хронических воспалениях глотки (гиперпластический гранулезный фарингит, хронический тонзиллит и др.), нередко является симптомом общей повышенной нервной возбудимости при неврастении. При гиперестезии больные часто жалуются на постоянные тягостные ощущения в глотке комка, пленки, закрывающей горло, першение и тому подобное. Часто возникает кашель, попытки отхаркивания, иногда эти явления вызывают даже рвоту.

Хоботковый рефлекс

Вызывается легким постукиванием пальцем по верхней губе ребенка — в ответ происходит складывание губ в виде хоботка.

В норме хоботковый рефлекс выявляется у всех здоровых новорожденных, и у всех он постепенно угасает к трехмесячному возрасту.

Так же, как и сосательный рефлекс, хоботковый связан с важнейшим для полноценного развития процессом — питанием. Рефлекс обусловлен автоматическим сокращением круговой мышцы рта ребенка — одного из важнейших «сосательных» мускулов.

По аналогии с поисковым рефлексом, сохранение его у детей старше трехмесячного возраста является признаком возможной патологии головного мозга.
Хоботковый рефлекс у взрослых людей обнаруживается при псевдобульбарном параличе, диффузных страданиях головного мозга, у психически больных. Рефлекс нередко вызывается и у невропатов.



Исследование рефлексов

Во время вызывания кожных, сухожильных и надкостничных рефлексов необходимо конечностям (рефлексогенным зонам) придать одинаковое положение, наносить раздражения и удары молоточком быстро и отрывисто с одинаковой силой и наносить их справа и слева по симметричным рефлексогенным зонам при расслабленных мышцах. Желательно вызывание рефлексов вести сверху вниз.

Надбровный рефлекс(надкостничный) вызывается нанесением легкого удара молоточком по надбровной области. При этом наблюдается легкое сокращение круговой мышцы глаза (легкое мигание). Рефлекторная дуга и уровень замыкания – первая ветвь тройничного нерва, лицевой нерв, воролиев мост.

Зрачковый рефлексвызывается освещением открытого глаза источником света (фонариком). Или путем закрывания и последующего, через несколько секунд, открывания глаза. При этом наблюдается сужение зрачка. Рефлекторная дуга – зрительный и глазодвигательный нерв, передние бугорки четверохолмия и ножка мозга.

Корнеальный и коньюктивальный рефлексывызываются легким прикосновением уголком мягкой бумаги или ткани к конъюнктиве или склере. При этом наблюдается мгновенное закрытие глаза (смыкание глазной щели) за счет сокращения круговой мышцы глаза. Рефлекторная дуга аналогична надбровному рефлексу — первая ветвь тройничного нерва, лицевой нерв, воролиев мост, круговая мышца глаза.

Глоточный рефлекс (рефлекс с мягкого неба)вызывается легким прикосновением шпателя к задней стенке глотки или мягкого неба. В первом случае наблюдается сокращение мышц глотки (рвотный рефлекс), во втором — сокращается мышца мягкого неба и оно уходит от соприкосновения к верху. Рефлекторная дуга рефлекса и уровень его замыкания – чувствительная и двигательная порции языкоглоточного и блуждающего нервов, продолговатый мозг.

Подбородочный рефлекс(надкостничный) вызывается путем нанесения легкого удара по пальцу исследователя, положенного на подбородок (или положенного деревянного шпателя на зубы нижней челюсти) приоткрытого рта. При этом происходит тенденция к закрыванию рта за счет легкого сокращения жевательной мускулатуры. Рефлекторная дуга и уровень замыкания – чувствительная и двигательная порции третьей ветви тройничного нерва, воролиев мост.

Рефлекс с двуглавой мышцы плеча(сухожильный) вызывается нанесением удара молоточком по сухожилию этой мышцы в локтевом изгибе. Происходит легкое сгибание предплечья в локтевом суставе за счет сокращения двуглавой мышцы. Можно большим пальцем левой руки прощупать сухожилие двуглавой мышцы больного, слегка прижать и нанести удар по ногтю своего пальца. Рефлекторная дуга – чувствительная и двигательная порция мышечно-кожного нерва, уровень замыкания — С 5 – С 6 сегментов спинного мозга.

Рефлекс с трехглавой мышцы(сухожильный) вызывается при ударе молоточком по сухожилию разгибателя предплечья на 1-2 см выше олекранона в положении согнутой руки в локтевом суставе под прямым углом и отведенной в сторону. При этом происходит сокращение трехглавой мышцы и разгибание предплечья в локтевом суставе. Менее удобный способ – когда исследующий берет своей левой рукой кисти больного и сгибает предплечья в локтевых суставах под слегка тупым углом и наносит удар по сухожилиям трехглавой мышцы. Рефлекторная дуга – чувствительная и двигательная порция лучевого нерва, уровень замыкания – С 6 – С 8 сегментов спинного мозга.

Запястно-лучевой рефлекс(надкостничный) вызывается при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости, положенных на бедра рук, в положении полусупинации в сидячем положении или на живот в лежачем положении. Или исследующий берет кисти больного левой рукой, сгибает предплечья в локтевом суставе и вызывает рефлекс сначала с одной стороны, а затем с другой. При этом наблюдается сгибание предплечья и пронация кисти. Рефлекторная дуга – чувствительная и двигательная порция мышечно-кожного и частично срединного нервов, уровень замыкания — С 5 – С 7 сегменты спинного мозга.

Лопаточно-плечевой рефлекс Бехтерева(надкостничный) вызывается ударом молоточка по внутреннему краю лопатки. При этом возникает приведение и ротация плеча кнаружи. Рефлекторная дуга – подлопаточный нерв, уровень замыкания – С 5 – С 6 сегменты спинного мозга.

Брюшные рефлексы(кожные) вызываются штриховым раздражением кожных покровов брюшной стенки тупым предметом (спичкой, не пишущим концом карандаша или ручки) в направлении от боковой стенки живота к средней линии. Рефлекторная дуга их – межреберные нервы, а уровень замыкания – сегменты спинного мозга. Верхний брюшной рефлекс вызывается при раздражении кожи живота по нижнему краю реберной дуги (уровень замыканияTh7 –Th8), средний брюшной – против пупка, уровень замыкания -Th9 –Th20), нижний брюшной – чуть выше паховой складки (уровень замыканияTh21 –Th22). При этом происходит легкое сокращение мышц брюшного пресса на стороне раздражения.

Кремастерный рефлекс (кожный).При штриховом раздражении верхневнутренней поверхности бедра происходит сокращение кремастерной мышцы и подтягивание яичка кверху. Рефлекторная дуга – бедренно-половой нерв, уровень замыкания –L1-L2 сегменты спинного мозга.

Анальный рефлекс(кожный) вызывается легким покалыванием иглой кожи вокруг ануса. При этом наблюдается сокращение круговой мышцы анального отверстия. Рефлекторная дуга – анально-копчиковые нервы, уровень замыкания рефлекса –S4 –S5 сегменты спинного мозга.

Коленный рефлекс(сухожильный) вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра в положении сидя на стуле (кушетке, кровати), когда ноги свисают, согнуты в коленных суставах почти под прямым углом, или ноги опираются на пятки под небольшим тупым углом, или больной лежит на спине, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах. Исследующий подводит предплечье левой руки под коленные ямки полусогнутых ног, а правой наносит удары по сухожилию. Ответная реакция – разгибание голени в коленном суставе. Иногда рефлекс вызывается с трудом. В таких случаях применяются отвлекающие внимание приемы: просят больного сжать руки в кулак, или считать до ста, или, сцепив пальцы рук в замок, с силой растягивать их в стороны (прием Ендрассика). Рефлекторная дуга – бедренный нерв, уровень замыкания -L2 –L4 сегменты спинного мозга.

Ахиллов рефлекс(сухожильный) вызывается ударом молоточка по ахилловом сухожилию, в положении стоя на коленях на стуле или на кушетке. Если больной лежит в постели, то сгибают его ноги в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, удерживают стопу за пальцы и наносят легкий удар по ахилловом сухожилию или по подошвенной поверхности стопы. В обоих случаях происходит сгибание стопы в голеностопном суставе. Рефлекторная дуга – большеберцовый нерв, уровень замыкания –L5 –S2 сегменты спинного мозга.

Подошвенный рефлекс(кожный) вызывается штриховым раздражением подошвенной поверхности стопы. При этом происходит подошвенное сгибание всех пальцев стопы. Рефлекторная дуга та же, что и ахилового рефлекса – седалищный нерв,L5 –S2 сегменты спинного мозга.

Исследование рефлексов — методы, обследование, способы, как, вики — Wiki-Med

Основная статья: Рефлексы

Содержание (план)

Нормальные рефлексы

Поверхностные рефлексы

Роговичный рефлекс вызывается осторожным прикосновением ваткой или ниточкой к роговице. Боль­ному предлагают смотреть вверх. Рефлекс проявляется сокращением круговой мышцы глаза.

Глоточный рефлекс вызывается прикосновени­ем шпателя или ложки к слизистой задней стенки глот­ки. Это приводит к сокращению мышц глотки, мягкого нёба, т. е. вызывает начальную фазу рвотного рефлекса.

Кашлевой рефлекс чисто условно может быть причислен к поверхностным. У здорового человека он про­является в виде кашля, вызванного случайным поперхиванием при приеме твердой пищи или жидкости, а в пато­логии он служит одним из критериев оценки состояния витальных функций. Манипуляции на трахее, бронхах (интубация, промывание трахеостомы и пр.) вызывают кашель. Выпадение кашлевого рефлекса у больных в ко­матозном состоянии свидетельствует о плохом прогнозе.

Брюшные рефлексы вызываются быстрым попе­речным штриховым раздражением кожи живота тупым концом инъекционной иглы: на уровне пупка (средне­брюшной), на 2 см выше (верхнебрюшной) и ниже него (нижнебрюшной). Раздражение наносится по направле­нию к срединной линии живота. В ответ возникает со­кращение мышц живота.

Для вызывания кремастерного рефлекса проводят быстрое штриховое продольное раздражение кожи верхне- медиальной поверхности бедра. Направление раздраже­ния — снизу вверх. Ответной реакцией служит подъем яичка (сокращение мышцы, поднимающей яичко).

Глубокие рефлексы

Надбровный (супраорбитальный) рефлекс вызывают ударом молоточка по внутреннему краю над­бровной дуги. Ответная реакция — смыкание век.

Нижнечелюстной (мандибулярный) рефлекс следует проверять при слегка открытом рте больного: шпа­тель (ложку) кладут по средней линии на зубы нижней че­люсти, другой конец шпателя врач держит левой рукой, затем по середине шпателя наносит удар молоточком. Иногда пользуются таким приемом: врач кладет указа­тельный палец левой руки на подбородок больного и производит удар молоточком по своему пальцу. В ответ наступает сокращение жеватель­ной мускулатуры — движе­ние нижней челюсти кверху (рис. 1.4.1).

Для вызывания трицепс-рефлекса (рефлекс с сухо­жилия трехглавой мышцы плеча) отводят руку пациента кнаружи, кверху и слегка кза­ди, фиксируя ее за плечо. Предплечье свисает под пря­мым углом к плечу. Удар мо­лоточком наносится по сухожилию трехглавой мышцы плеча тотчас над локтевым отростком (olecranon). В ответ происходит легкое разгибание руки в локтевом суставе (рис. 1.4.2).

Для исследования бицепс-рефлекса (рефлекса с сухо­жилия двуглавой мышцы пле­ча) врачу следует умеренно со­гнуть предплечье обследуемого в локтевом суставе и свободно расположить его на предплечье своей левой руки в среднем между пронацией и супина­цией положении. Одновремен­но врач концевой фалангой большого пальца своей левой руки нащупывает сухожилие двуглавой мышцы больно­го. У больного, занимающего лежачее положение, руки лежат свободно, строго в указанном выше положении.

Удар молоточком наносится по концевой фаланге большого пальца руки врача. В ответ у обследуемого происходит лег­кое сгибание руки в локтевом суставе (рис. 1.4.3).

При исследовании кар­порадиального (шило-радиального) рефлекса больного следует привести в такое же положение, как при ис­следовании бицепс-рефлекса. Удар молоточком наносится по лучевой кости в области ее шиловидного от­ростка. Это вызывает сгибание ру­ки в локтевом суставе, а иногда од­новременно сгибание пальцев и пронацию предплечья (рис. 1.4.4).

Коленный рефлекс вызы­вается ударом молоточка по сухо­жилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной ча­шечки. Больной сидит на стуле, ноги слегка разогнуты в коленях, стопы свободно опираются на пол. У лежачего больного рефлекс вызывается в положении на спине, но­ги умеренно согнуты в тазобедренных и коленных суста­вах. Свою левую руку врач подсовывает под оба колена больного, равномерно принимая на нее часть тяжести ног обследуемого. Удар молоточком наносится по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки (рис. 1.4.5). В ответ наступает легкое разгибание голени. Коленный рефлекс непроизвольно легко тормозится. Для преодоления этого используют различные приемы, но наибо­лее эффективный их них — предложить больному покаш­лять. Удар молоточком надо наносить синхронно с кашле­вым толчком. Материал с сайта http://wiki-med.com

Ахиллов рефлекс вы­зывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. У лежа­чего больного его можно вызы­вать в положении на спине ли­бо на животе. В положении больного на спине врач левой рукой слегка сгибает ногубольного, фиксируя стопу в умеренном разгибании (тыль­ное сгибание). В положении на животе ноги больного умерен­но согнуты в коленях. Левой рукой врач фиксирует обе стопы об­следуемого в положении легкого тыльного сгибания (рис. 1.4.6). У амбулаторных пациентов можно ис­следовать ахиллов рефлекс, предло­жив больному встать на колени на стул, при этом руки обследуемого фиксируются на спинке стула, сто­пы свисают за его край. Рефлекс проявляется легким подошвенным сгибанием стопы. Ахиллов рефлекс легко тормозится, поэтому в ряде случаев требуется применение раз­личных приемов растормаживания.

Подошвенный рефлекс ис­следуется путем штрихового раздра­жения подошвенной поверхности стопы больного по направлению от пятки к пальцам. Для этого лучше всего использовать инъекционную иглу (нажатие производится тупым концом иглы).

На этой странице материал по темам:

• глоточный рефлекс это проверить

• исследование иголками срок

• методики изучения рефлексов у человека

• как проверяется глотательный рефлекс

• опасность отсутствия рефлекса в коленном суставе

Исследование поверхностных рефлексов

Исследование поверхностных рефлексов

Рефлексы со слизистых оболочек.

Роговичный и конъюнктивальный рефлексы вызываются осторожным прикосновением тонкой полоски бу­мажки к роговице над радужной оболочкой глаза или к конъюнктиве. Дви­гательная реакция заключается в закрывании глаз. Рефлекторную дугу об­разуют глазной и лицевой нервы, рефлексы замыкаются на уровне моста.

Глоточный и нёбный рефлексы вызывают раздражением шпателем соот­ветственно слизистой оболочки задней стенки глотки и мягкого нёба: при вызывании глоточного рефлекса возникают глотательные, кашлевые дви­жения в результате сокращения мышц глотки и гортани; в случае нёбного рефлекса поднимается мягкое нёбо и нёбный язычок. Рефлекторную дугу образуют языкоглоточный и блуждающий нервы, замыкаются рефлексы на уровне продолговатого мозга.

Кожные рефлексы

Кожные рефлексы вызываются штриховыми раздражениями кожи ту­пой иголкой или рукояткой перкуторного молоточка.

Брюшные рефлексы верхний, средний и нижний вызываются быстрым штриховым раздражением кожи живота от периферии к средней линии ниже реберной дуги, на уровне пупка, параллельно паховой складке. Больной в это время лежит на спине с расслабленной брюшной стенкой. В ответ возникает сокращение мышц брюшной стенки. Дуги брюшных рефлексов образуют межреберные нервы и грудные сегменты спинно­го мозга (верхний — Т7-Т8, средний — Т9-Т10, нижний — Т11-Т12). Брюшные рефлексы эволюционно молодые, появление их стимулируется корой большого мозга и вызываются они только после миелинизации пирамидного пути.

 

Подошвенный рефлекс возникает в ответ на штриховое раздражение на­ружного края подошвы и состоит в подошвенном сгибании всех пальцев стопы. Рефлекторную дугу образуют седалищный нерв, пояснич­ный и крестцовый сегменты спинного мозга (L5-S1).

Кремастерный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи внутренней поверхности верхней трети бедра снизу вверх. В ответ возника­ет поднимание яичка. Рефлекторная дуга — п. genito-femoralis (L1-L2).

Анальный рефлекс возникает при раздражении кожи возле заднего про­хода. Сокращается круговая мышца анального отверстия. Рефлекторная дуга замыкается на уровне сегментов S4-S5.

Рефлексы со слизистых оболочек.

Здесь на первый план следует поставить глоточный рефлекс,так как ему по старой памяти приписывается большое значение при диагностике истерии.

Вызывается он таким образом: шпателем слегка дотрагиваются до задней стенки зева, в результате чего происходит сокращение всех мышц глотки и гортани с подниманием кверху мягкого неба.При более энергич­ном раздражении весь этот рефлекс сближается с началом рвотного движе­ния и в отдельных случаях .переходит прямо в рвотный акт.

В прежней литературе делались попытки расчленить этот рефлекс па ряд отдельных рефлексов — небный, глоточный, рвотный и т. д.; ни практического, ни теоретического значения все эти попытки не имеют.

Вопрос о постоянстве этого рефлекса неясен и до сих пор. Прежде его считали абсолютно постоянным, и отсутствию его приписывали серьезное диагностическое значение. Теперь диагностическая ценность этого рефлекса понизилась, и соответственно этому легче допускают его непостоянство. Невидимому влияние местных процессов особенно сильно сказывается на факте существования этого рефлекса; а так как в зеве патологические про­цессы особенно часты (катары, влияние курения и т. п.), то в результате решение поднятого вопроса очень трудно.

Рефлекторная дуга глоточного рефлекса проходит через продолговатый мозг, причем обе ее половины составляются волокнами 9 — 10-й пары череп­ных нервов.

Другой рефлекс, — или, если угодно, два рефлекса, — относится к глазному яблоку. Здесь говорят: 1)ороговичном,иликорнеальном ре­флексеи 2)оконъюнктивальном.

Исследуются они так: больного заставляют скосить глаза в сторону, отчего большой участок конъюнктивы на том глазу, который отойдет к средней линии, становится достаточным для прикосновения. К этому участку осторожно прикасаются маленькой полоской бумаги, вследствие чего на­ступает смыкание глазной щели. Это будет конъюнктивальный рефлекс.

Тот же результат получается при дотрагивании до роговицы, и это называется корнеальным,илироговичным рефлексом.

По-видимому оба эти рефлекса принадлежат к постоянным. Рефлекторная их дуга проходит через мозговой ствол. Приводящую ее половину составляют волокна тройничного нерва, а отводящую — ли­цевого.

Патологические рефлексы.

Все те рефлексы, которые мы разбирали до сих пор, представляют нормальное явление, так как они наблюдаются у здоровых людей. Но при патологических изменениях в нервной системе появляются при известных условиях особые рефлексы, не существующие в норме; они называются «патологическими».

Рис. 80. Патологический рефлекс Бабинского.

Условия, при которых возникают эти рефлексы, будут в свое время мною разобраны подробнее, сейчас же я только опишу их и способы их вызывания.

На первом месте следует поставить очень важный и частый рефлекс, называемый рефлексом Бабинскогоили простоБабинским.

Он вызывается так же, как подошвенный, — легким раздражением кожи подошвы. Но получается не обычный рефлекс, а нечто другое. Именно, большой палец медленно поднимается кверху, делает тыльное сгибание. Что касается остальных пальцев, то участие их в рефлексе бывает различно.

В одних случаях они совершают движение в противоположную сто­рону — подошвенное сгибание,в других — так же, как и большой, тыльное сгибание, в третьих — остаются совершенно неподвижными (рис. 30).

Рефлекс Бабинского, если отвлечься от бесконечных споров о нем, в общем должен считаться очень частым признаком поражения пирамидного пути.У несомненно здоровых взрослых людей он никогда не встречается.

Но у детей первое время после рождения он составляет правило; к концу первого года жизни он еще наблюдается в значительном большинстве слу­чаев (70 — 80%), к концу вто­рого года— изредка (5%) и только в течение третьего года окончательно исчезает, сме­няясь нормальным подошвен­ным рефлексом.

Другой патологический ре­флекс называется рефлексом Оппенгейма.Это есть извра­щение нормального рефлекса того же автора, который я уже вам описывал.

Вы помните, что при про­ведении молоточком по внутренней поверхности голени у здо­рового человека пальцы, а ино­гда и стопа совершают подош­венное сгибание (рис. 31). В патологических случаях и имен­но приповрежденияхпирамидного пути довольно частовсе пальцы или один большой совершают тыль­ное сгибание(рис. 32).

Рис.31. Нормальный рефлекс Оппенгейма

Рис.32. Патологический рефлекс Оппенгейма.

Обыкновенно это движение имеют ввиду, когда говорят, о том, что «Оппенгейм налицо» «рефлекс Оппенгейма вызывает­ся», «Оппенгейм положительный» и т. п.

Так же обстоит дело еще с одним патологическим рефле­ксом, известным под названием рефлекса Мендель—Бехтерева. Здесь тоже идет дело об извра­щении нормального рефлекса, уже описанного мною: вместотыльного сгибанияпальцев при поколачивании тыла стопы получаетсяподошвенноесгибание, Чтобы избежать той пута­ницы в терминологии, которая существует около этого рефлекса, вы должны знать, что когда говорят о «положительном Мендель-Бехтереве» или о том, что «Мендель-Бехтерев налицо», то имеют в виду именно этуизвращенную форму нормального рефлекса.

Эта извращенная форма рефлекса наблюдается, хотя и далеко непо­стоянно, при повреждениях пирамидного пути.

Важное значение приобрел за последние годы рефлекс Россолимо или просто«Россолимо»,получивший от самого автора названиепальце­вого рефлекса.

Вызывается он таким образом, что исследующий указательным пальцем быстро и отрывисто дергает большой палец ноги пациента в дорзальном направлении так, как например дергают струну гитары во время игры. В результате такого раздражения происходит подошвенное сгибание 1)или всех пяти пальцев, 2)или сгибание 2 — 5пальцев, или наконец, 3) сгибание одного большого паль­ца. Другой формой того же ре­флекса является отведение боль­шого пальца или всех пальцев.

Все эти разновидности одного рефлекса наблюдаются при пора­жении пирамидного пути.

Громадное диагностическое зна­чение имеют два патологических ре­флекса, называемые клонусами: клонус стопы и клонус коленной чашки.

Клонус стопывызывается так у больного, лежащего на спине, исследующий берет левой рукой голень сейчас выше голеностопного сустава и приподнимает ее над постелью. Правой же рукой он захваты­вает стопу, дает ей резкий толчок в направлении дорзального сгибания и удерживает в этом положении. Тогда стопа начинает «дрожать» — совер­шать ритмические подошвенные сгибания. Эти ритмические сокращения икроножной мышцы продолжаются до тех пор, пока исследующий будет силой удерживать стопу в положении дорзальной флексии. Как только прекратить это растяжение икроножной мышцы, а особенно если сделать подошвенное сгибание стопы, клонус прекращается (рис. 33).

Елонус чашкивызывается так: больной лежит на спине с вытянутыми ногами и по возможности с расслабленной мускулатурой. Исследующий захватывает пальцами с боков коленную чашечку, резким и отрывистым движением толкает ее книзу — по направлению к стопе — и удерживает ее в этом смещенном положении.

Тогда чашка также начинает «дрожать» — совершать ритмические дви­жения вдоль своего ложа вследствие ритмических сокращений четырех­павой мышцы бедра.

Рис. 34. Метод вызывания клонуса чашки.

Как только вы прекратите насильственное растяжение этой мышцы и отпустите чашку, клонус ее сейчас же прекратится (рис. 34).

Клонусы стоп и чашек, если они выражены вполне ясно и несомненно, являются патологическими рефлексами, указывающими на поражение пирамидного пути,хотя и не абсолютно постоянными при этих условиях.

До сих пор еще время от времени поднимается спор, могут ли быть кло­ну сы без пирамидных изменений, — например при общих неврозах — истерии, неврастении. Решить этот вопрос в такой его постановке очень трудно, так как между несомненно органическим, долго продолжающимся клонусом и полным отсутствием его существует целый ряд переходных форм — переходных в количественном и качественном отношениях.

Уже на глаз можно видеть иногда эти не­сколько необычные толч­ки — не строго ритмич­ные, непродолжитель­ные, колеблющиеся в своей интенсивности. По­пытки изучения с за­писывающими. прибора­ми также в общем до­казывают возможность существования разных типов клонуса, откуда создалось понятие о «ложном» и «истинном» клонусе.

Мне такое разделение кажется ошибочным. Пример других патологи­ческих рефлексов показывает, что они могут иметь разные клинические формы, и никому не приходит в голову одни из них называть «истинными», а другие «ложными».

Кроме того возможно, что в самой постановке вопроса заключается ошибка — ошибка определенного противопоставления случаев органи­ческого поражения пирамид случаям общих неврозов.

Нельзя отрицать той возможности, что неврозы представляют собой сложную аутоинтоксикацию, которая может оказывать между прочим преходящее токсическое воздействие на пирамидный путь.

Если бы это оказалось со временем так, то вопрос о том, наблюдаются ли клонусы только при повреждении пирамидного пути или они могут иметь место и при неврозах, отпал бы сам собой.