Первая помощь при гипогликемии (неотложная, скорая): алгоитм действий

Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.

Доврачебная помощь

Гипогликемия наиболее характерна для больных диабетом 2 типа, хотя может наблюдаться и при отсутствии этой патологии. В таких случаях включаются компенсаторные механизмы, и вероятность развития комы крайне низкая. У диабетиков причиной гипогликемического состояния может стать:

• низкоуглеводное питание на фоне инсулинотерапии;
• увеличение интервала между приемами пищи;
• избыточная или продолжительная физическая нагрузка;
• передозировка гипогликемических препаратов;
• употребление алкогольной продукции;
• гастропарез, почечная недостаточность, нарушение работы печени.

При гипогликемии уровень глюкозы в крови составляет менее 2,8 ммоль/л. Мозг недополучает питания, что приводит к нарушению работы ЦНС. В результате появляются характерные симптомы:

1. Высокая возбудимость, нервозность.
2. Ощущение голода.
3. Тремор, судорожные явления, онемение и боли в мышцах.
4. Потливость, побледнение покровов.
5. Нарушение кровообращения, тахикардия.
6. Головокружение, мигрень, астения.
7. Спутанность сознания, диплопия, слуховые аномалии, отклонения в поведении.

Гипогликемия относится к состояниям временного характера. При ее осложнении развивается гипогликемическая кома, которая чревата поражением мозга, остановкой дыхания, прекращением сердечной деятельности и смертью.

При обнаружении опасной симптоматики пациент нуждается в экстренной помощи. Алгоритм действий зависит от степени нарушения сознания. Первая помощь при гипогликемии, если человек находится в сознании, заключается в следующем:

1. Больного усаживают или укладывают.
2. Ему незамедлительно вводят пероральным путем порцию быстрых углеводов, например:
   • стакан сладкого сока;
   • 1,5 ст. л. меда;
   • чай с 4 ч. л. сахара;
   • 3-4 кусочка рафинада;
   • сдобное печенье и пр.
3. При высоком уровне инсулина вследствие его передозировки следует употребить немного смешанных углеводов.
4. Обеспечив больному покой, ожидают улучшения его состояния.
5. Через 15 минут производят замер концентрации сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Если результаты неудовлетворительны, требуется повторный прием сахаросодержащей продукции.

При обнаружении опасной симптоматики гипогликемии пациент нуждается в экстренной помощи.

При отсутствии улучшений, а также в случае ухудшения состояния больного ему необходима неотложная медицинская помощь.

Оказание помощи ребенку

Во время приступа гипогликемии у детей младше 2 лет сахар в крови падает ниже 1,7 ммоль/л, старше 2 лет — ниже 2,2 ммоль/л. Появляющаяся при этом симптоматика, как и у взрослых, связана с нарушением нервной регуляции. Ночная гипогликемия нередко проявляется плачем во сне, а когда ребенок просыпается, у него отмечаются спутанность сознания и признаки амнезии. Основное отличие гипогликемических симптомов от нервно-психических отклонений — их исчезновение после еды.

При легкой гипогликемии на фоне сахарного диабета ребенка надо перевести в сидячее положение и дать ему конфету, глюкозу в таблетках, ложку варенья, немного сладкой содовой или сока. Если состояние не нормализовалось, больному необходимо дать дополнительную порцию быстроусвояемых углеводов и вызвать скорую помощь. Гипогликемия у новорожденных, требует экстренной госпитализации.

Если ребенок потерял сознание, его переворачивают на бок и ожидают приезда медиков. Полость рта больного должна быть очищена от пищевых продуктов или рвотных масс. По возможности внутримышечно вводят глюкагон.

Лечение гипогликемии в больнице

Лечебные мероприятия в условиях стационара мало чем отличаются от догоспитальной помощи. При обнаружении симптомов пациенту нужно употребить сахаросодержащий продукт или принять таблетированную глюкозу. При невозможности перорального приема препарат вводится внутривенно в виде раствора. Если состояние не улучшается, может потребоваться вмешательство не только эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, реаниматолога и т. д.).

После снятия приступа для предотвращения рецидива может понадобиться прием продуктов, богатых сложными углеводами. В дальнейшем необходимо откорректировать дозировку используемых пациентом гипогликемических средств, научить его это делать самостоятельно и рекомендовать оптимальную диету.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома. Чаще всего она стремительно развивается у диабетиков вследствие введения высокой дозы инсулина или других препаратов, уменьшающих концентрацию глюкозы. Признаком ее начала считается утрата пациентом сознания. При этом первая помощь сводится к тому, что больного укладывают на бок и вызывают бригаду скорой помощи. Помещение в ротовую полость продуктов или напитков, а также введение инсулина запрещается.

Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома.

При наличии глюкагона нужно до прибытия врача ввести 1 мл препарата под кожу или сделать внутримышечную инъекцию. Для детей с массой тела менее 20 кг дозировка определяется индивидуально. Если больной пришел в себя, ему необходимо как можно скорее принять порцию простых углеводов (сладкая еда, напиток).

Когда ситуация неясна, требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые могут вызвать обморок и судороги (эпилепсия, травма головы, энцефалит и пр.). Проводится замер уровня глюкозы и отслеживание жизненных показателей.

Основные меры по устранению коматозного состояния должны предприниматься на месте или во время доставки больного в стационар. Они сводятся к внутривенному вливанию раствора глюкозы. Проведение процедуры допускается только при наличии соответствующей квалификации у человека, оказывающего помощь. Сначала в вену струйно вводят 40% препарат общим объемом до 100 мл. Если пациент не очнулся, нужно поставить капельницу с 5% глюкозой.

Гипогликемия: что это такое, симптомы и причины низкого сахара в крови

Неотложная помощь при гипогликемическое коме

Стационарное лечение комы

Когда догоспитальные мероприятия не дают нужного результата, пациента доставляют в больницу. Это необходимо и в случае повторного приступа гипогликемии вскоре после нормализации состояния больного. Там ему продолжают вводить глюкозу в виде инфузии, параллельно устраняя имеющиеся симптомы. При необходимости используют глюкагон, кортикостероиды, адреналин и проводят легочно-сердечную реанимацию.

Гипогликемия, гипергликемия. Симптомы, диагностика, первая помощь

Общий рейтинг статьи/Оценить статью

[Всего голосов: 4 Общая оценка статьи: 5]

Гипогликемия и гипергликемия чаще всего являются следствием погрешностей диеты, несоблюдения режима питания, нарушения дозировок и схемы приема сахароснижающих препаратов. В результате резко снижается или повышается уровень сахара в крови, что сопровождается характерными симптомами. Человеку с сахарным диабетом, а также его близким важно уметь определять эти состояния и знать, как оказать помощь в таких случаях. Правильные действия могут сохранить здоровье и даже жизнь больному.

Гипогликемия

Гипогликемия – состояние, которое возникает при снижении уровня сахара в крови ниже нормы, то есть ниже 3,3 ммоль/л.

Гипогликемия может развиться по разным причинам:

• Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов в таблетках. У больных диабетом I типа гипогликемию иначе называют инсулиновым шоком.
• Большой временной промежуток между приемом пищи и уколом инсулина.
• Нарушение пищевого режима – пропуск приема пищи.
• Жесткие диеты с резким ограничением или исключением углеводов в рационе, голодание.
• Неадекватные физические нагрузки, требующие значительных энергетических затрат.
• Прием алкоголя. Спиртные напитки можно принимать людям с компенсированной формой сахарного диабета и в очень ограниченных количествах.

Алкоголь тормозит расщепление гликогена в печени, стимулирует выброс адреналина, который подавляет синтез инсулина.

Факторами риска гипогликемии являются сопутствующие хронические заболевания почек, печени, сердца и сосудов, дефицит гормонов щитовидной железы.

Для работы сердца и головного мозга необходимо много энергии, поэтому эти органы являются наиболее чувствительными к дефициту глюкозы. На фоне низкого уровня сахара развиваются неврологические симптомы – слабость, потливость, головная боль и головокружение, дрожь в мышцах, иногда судороги, несвязная речь, нечеткое зрение, тревожность, волнение и агрессия. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что проявляется учащением сердцебиения, нарушением сердечного ритма, снижением артериального давления и развитием сердечных приступов. Характерным симптомом гипогликемии является выраженное чувство голода.

Симптомы гипогликемии очень похожи на симптомы опьянения. Поэтому людям, страдающим от дефицита глюкозы, могут неправильно оказать первую помощь.

Если игнорировать признаки дефицита сахара, симптомы прогрессируют вплоть до потери сознания, что говорит о развитии гипогликемической комы.

Диагностика гипогликемии

Люди, страдающие сахарным диабетом длительное время, могут и не ощутить симптомы гипогликемии из-за адаптации организма. И напротив – голод, слабость, головная боль и другие характерные симптомы могут быть и на фоне нормального уровня глюкозы в крови.

Определиться с диагнозом поможет анализ крови на глюкозу. Измерить уровень сахара в крови можно дома с помощью глюкометра. С учетом того, что этот прибор может выдавать немного искаженный результат, низким считается уровень сахара меньший 3,5 ммоль/л.

Первая помощь при гипогликемии

Восполнить дефицит глюкозы помогут углеводы с высоким гликемическим индексом – сахар, глюкоза в таблетках, конфеты, мед, фруктовый сок, сладкие напитки или фрукты. Диабетик всегда должен при себе иметь что-то сладкое на экстренный случай.

При гипогликемии рекомендованные дозы глюкозы в таблетках – 2шт, сахара рафинада – 2 кусочка, 1 стакан фруктового сока, 2-3 чайные ложки сахара, 1 конфета карамель или 2 чайные ложки меда. Если через 15 -30 минут симптомы сохраняются, повторите прием в тех же дозах.

Препаратами скорой помощи при более тяжелых формах гипогликемии, которые сопровождаются потерей сознания являются глюкоза и глюкагон. Глюкозу вводят внутривенно, и заниматься этим должны медработники. А вот глюкагон можно ввести внутримышечно (в ягодицу), и эта процедура вполне под силу родственникам пациента. Глюкагон является антагонистом инсулина, он снижает уровень этого гормона, а также стимулирует расщепление гликогена в печени с выходом глюкозы.

Если гипогликемия является следствием приема алкоголя, то глюкагон не поможет. Нужно срочно вызывать скорую помощь.

Профилактика гипогликемии

• Регулярное питание, ограничение углеводов в рационе, но не полное их исключение. Люди, которым впервые поставили диагноз “сахарный диабет”, как правило начинают паниковать и кардинально урезать все подряд углеводы, а это неправильно. Без энергии, которую несет в себе глюкоза нам не обойтись. Выбирать нужно продукты с небольшими показателями хлебных единиц и гликемического индекса.
• Правильный подбор доз сахароснижающих препаратов. Это в большей степени касается людей с сахарным диабетом I типа. Врач подберет препарат и научит рассчитывать его дозировку в зависимости от вашего рациона.
• Регулярное измерение уровня глюкозы поможет вовремя установить проблему и принять соответствующие меры.
• Чрезмерные физические нагрузки и стрессы требуют больших затрат энергии. Поэтому такие ситуации желательно избегать.
• Воздержаться от приема алкоголя или принимать его в малых количествах и очень редко. Застолье для диабетика должно ограничиться 70 мл крепких спиртных напитков или 200 мл сухого вина. Пиво, ликеры, шампанское и сладкие вина – категорически не рекомендуются.
• Близкие люди должны уметь определять симптомы гипогликемии и оказывать первую помощь.

Гипергликемия

Гипергликемия диагностируется при увеличении уровня сахара в крови выше нормы. Значение глюкозы более 6 ммоль/л считаются повышенными, а характерные для гипергликемии симптомы могут появиться при увеличении концентрации сахара выше 8 ммоль/л.

К гипергликемии при сахарном диабете могут приводить:

• Недостаточная дозировка сахароснижающих препаратов или пропуск приема.
• Погрешности в диете – прием чрезмерного количества глюкозы. Речь идет о любых углеводах с высоким гликемическим индексом и большим количеством хлебных единиц.
• Стрессы – стимулируют выброс адреналина, который является контринсулярным гормоном.
• Прием препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний – бета-блокаторы уменьшают секрецию инсулина, а статины снижают чувствительность периферических тканей к этому гормону. Некоторые антибиотики, амитриптилин, тироксин, карбамазепин, диуретики и амлодипин также могут повысить уровень сахара в крови.

Симптомы гипергликемии

Организм стремится уменьшить концентрацию сахара в крови всеми доступными способами – его нужно разбавить и вывести. При гипергликемии постоянно хочется пить, почки работают в усиленном режиме, выводя вместе с глюкозой соль и минералы. Чрезмерное количество сахара повреждает стенки кровеносных сосудов, что приводит к ряду осложнений сахарного диабета, в первую очередь страдают сердце, почки, головной мозг и репродуктивная система.

Давайте разберем первые симптомы гипергликемии для того чтобы вовремя принять меры и не допустить развитие осложнений:

• Постоянная, выраженная жажда
• Частое мочеиспускание
• Сухость кожи и слизистых оболочек
• Головная боль, усталость
• Нарушение сердечного ритма
• Потеря внимания и четкости зрения

Гипергликемия приводит к кетоацидозу – нарушению жирового обмена. В результате происходит расщепление жиров с образованием кетоновых тел. При этом кетоны определяются в крови, моче и в выдыхаемом воздухе. Характерным признаком кетоацидоза является запах ацетона изо рта. Это довольно опасное состояние, так как кетоновые тела вызывают интоксикацию. Больной может потерять сознание, что является признаком развития кетоацидотической комы.

Признаки кетоацидоза:

• Запах ацетона изо рта
• Тошнота и рвота
• Тахикардия и учащение дыхания
• Признаки обезвоживания
• Дезориентация, потеря сознания

 

Диагностика гипергликемии

Главным диагностическим критерием гипогликемии является определение уровня сахара в крови. Важно оценить его натощак (перерыв между приемами пищи должен составлять не менее 8 часов) и через 2 часа после приема пищи.

Высокий уровень сахара натощак говорит об избыточном образовании глюкозы печенью. Если гипергликемия определяется после приема пищи, то это свидетельство нарушения механизмов ее расщепления и усвоения.

Наличие кетоацидоза при гипергликемии может подтвердить анализ мочи. В домашних условиях его можно провести с помощью тест полосок.

Первая помощь при гипергликемии

В первую очередь необходимо сделать инъекцию инсулина короткого действия. Для взрослого оптимальная доза составляет 2 единицы. В стационарах при тяжелой гипергликемии могут разово ввести 4-6 единиц инсулина, но в домашних условиях от таких дозировок лучше воздержаться во избежание быстрого снижения сахара вплоть до гипогликемии.

Через 2-3 часа повторно измеряем уровень сахара. Если он остался на прежнем уровне или снизился незначительно, вводим еще 2 единицы инсулина.

Вторым этапом нужно восстановить дефицит жидкости и минералов. Для этого идеально подойдет щелочная минеральная вода. Есть еще специальные растворы в порошках, которые содержат необходимые электролиты. Их можно приобрести в аптеке, растворить в воде согласно инструкции и дать выпить больному.

При развитии кетоацидоза больного нужно доставить в стационар, так как лечение этого состояния требует внутривенного введения препаратов. В течении суток больной должен получить 6-10 л жидкости, что невозможно сделать в домашних условиях.

Целевые уровни снижения сахара для людей с сахарным диабетом

Важный вопрос – до какого уровня снижать глюкозу при лечении гипергликемии? Логично было бы предположить, что раз нормой считаются показатели 3,3-5,5 ммоль/л, то и стремиться необходимо к этому уровню.

Но это не совсем так. Дело в том, что сахароснижающие препараты имеют побочные эффекты, и чем выше дозировка, тем сильнее они проявляются. Да и резкое снижение сахара может быть опасным для здоровья. Поэтому американской диабетической ассоциацией рекомендует снижать уровень глюкозы натощак до 7,2 ммоль/л, а после еды – до 10 ммоль/л. Эти показатели считаются нормальными для диабетика “со стажем”. Если же сахарный диабет диагностирован недавно, то нужно стремиться к более идеальным показателям. Чем ближе к норме, тем лучше.

Профилактика гипергликемии

Очень часто виновником резких скачков сахара является сам человек. Диабет – это образ жизни, при котором к своему здоровью нужно подходить ответственно. В первую очередь это касается контроля питания. Хотим мы того или нет, но потребление углеводов необходимо ограничить. Это касается в том числе фруктов, некоторых овощей, круп, и естественно мучного и сладкого.

Сахарный диабет предполагает ежедневный прием препаратов. По статистике, далеко не каждый пациент в точности соблюдает рекомендации врача. Снижение дозировки, пропуск приема – далеко не единичные случаи, которые приводят к плачевным последствиям.

Мышцы для своей работы потребляют приличное количество глюкозы. Дозированные физические нагрузки позволят снизить уровень сахара.

Главная задача лечения сахарного диабета – достижение целевого уровня сахара в крови, то есть компенсации. Появление гипогликемии или гипергликемии говорят о том, что сделать это по каким-то причинам не удается. В любом случае, дефицит или избыток сахара в крови – это повод для обращения к врачу.

Оказание первой помощи при гипо- или гипергликемии не требует особых навыков. Важно при себе иметь глюкометр для измерения сахара и средства первой помощи.

Следите за питанием, соблюдайте рекомендации врача и пусть ваш сахар всегда будет в норме!

Гипогликемия: причины; симптомы; первая помощь

Слово «гипогликемия» происходит также от двух греческих: «гипо»—низкий и «гликемия»— сладкая кровь.

Гипогликемия относится к патологическим состояниям временного характера, при котором уровень глюкозы периферической крови опускается ниже минимальной границы 3,3 ммоль/л. При данном отклонении формируется особый симптомокомплекс, который называют гипогликемическим синдромом.

Состояние особенно опасно для пациентов с сахарным диабетом, поскольку при отсутствии экстренной компенсации глюкозы крови может развиться гипогликемическая кома.

---

Симптомы

Пациент ощущает

• холодный пот
• резкую слабость
• острое чувство голода, ощущение пустоты в желудке, сосет под ложечкой
• внутреннюю дрожь
• учащенное сердцебиение
• онемение языка и губ

Окружающие замечают

• неестественную бледность
• подкашивание ног, желание сесть
• холодный липкий пот
• поведение как у пьяного
• потерю сознания

Анализы. Сахар крови менее 3,3 ммоль/л

Такие состояния случаются и у здоровых людей, но у них они быстро проходят за счет работы глюкагона и снижения концентрации инсулина в крови. У диабетиков инсулин искусственный, его концентрация не зависит от уровня глюкозы в крови. Он продолжает работать и снижать сахар. Если ничего не предпринять, человек может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому из-за нарушений кровообращения в головном мозге.
&nbsp У некоторых диабетиков случаются гипогликемии без предвестников, начинающиеся сразу с потери сознания. Таким больным рекомендуют поддерживать более высокие сахара крови, чем обычно. Причиной гипогликемии без предвестников может быть прием препарата анаприлина (обзидана).

&nbsp Ночная гипогликемия может проявляться кошмарными сновидениями, потливостью, чувством голода в ночные часы.

Причины гипогликемии

Если была гипогликемия, постарайтесь найти ее причину.

Ошибочное введение слишком большой дозы инсулина; например, если диабетик по ошибке набрал инсулин, содержащий 100 ед. в 1 мл, в шприц, промаркированный на 40 ед. Для больных диабетом II типа — превышение назначенной дозы таблеток.
&nbsp Пропуск приема пищи, включающей в себя медленно усваиваемые углеводы — картофель, каша, хлеб.
&nbsp Занятия физкультурой снижают уровень сахаpa в крови. Поэтому, если диабетик планирует физическую нагрузку — занятия спортом или работа на огороде, — он должен немного снизить дозу инсулина в этот день, приблизительно на 4-6 ед.

Перед самой работой лучше съесть 2-3 куска черного хлеба. Алкоголь также может кратковременно снизить сахар крови. Поэтому, если диабетик пьет алкоголь, он обязательно должен закусить его бутербродом.
&nbsp Уменьшение потребности организма в инсулине. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он подобрал новую схему инсулинотерапии.

Чтобы вовремя справится с гипогликемией, диабетик должен носить с собой

• несколько кусков сахара и черного хлеба
• паспорт диабетика. В состоянии гипогликемии человек может быть похож на пьяного. В паспорте должна быть информация о том, как оказать помощь, если наблюдается потеря сознания
• по возможности, ампулу глюкагона и шприц для внутримышечных икьекций

Есть три группы больных, которым не рекомендуется добиваться идеальной компенсации диабета из-за опасности гипогликемии:

• пациенты со склонностью к гипогликемии без предвестников
• лабильное течение диабета, когда уровень сахара в крови может внезапно и скачкообразно меняться. Врачи полагают, что это происходит у тех пациентов, у которых в поджелудочных железах остались несколько «живых» островков Лангерганса, и они время от времени выбрасывают порции инсулина в кровь
• тяжелые заболевания сосудов сердца и/или головного мозга — недавно перенесенный инфаркт или инсульт

В этих ситуациях достаточно будет удовлетворительной компенсации диабета.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ

Главная задача — как можно быстрее повысить уровень глюкозы в крови. В распоряжении не больше минуты — не будет даже времени на то, чтобы измерить сахар крови. Немедленно начинать действовать. Дать пациенту съесть 4-5 кусков сахара или выпить стакан очень сладкой воды.

Конфеты, печенье и шоколад в этой ситуации хуже — глюкоза, содержащаяся в них, усваивается медленно.
&nbsp Когда острые симптомы гипогликемии начали проходить, нужно дать съесть небольшое количество медленно усвояемых углеводов, для того чтобы предотвратить повторное снижение сахара крови. Это могут быть 2 куска черного хлеба, тарелка каши или картошки.

Если не уверены в симптомах, безопаснее действовать так, как будто у диабетика действительно гипогликемия. Если диабетик потерял сознание, нельзя лить в рот воду или пытаться накормить.

Если есть ампула глюкагона, способного резко повысить сахар крови, срочно сделать внутримышечную инъекцию и вызвать «скорую помощь*. Если нет, можно втереть больному в десны небольшое количество меда или варенья.

После гипогликемии отчасти из-за того, что диабетик съедает во время купирования приступа много углеводов, отчасти из-за того, что в кровь была выброшена резервная глюкоза из печени, сахар крови повысится. Снижать его не надо. Зато нужно обязательно обратиться к врачу и проанализировать, что вызвало гипогликемию и что следует сделать, чтобы она не повторялась.

---

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Гипогликемия при сахарном диабете (первая помощь)

В этой статье вы узнаете:

Гипогликемия – одно из самых частых острых состояний, встречающихся при сахарном диабете как 1, так и 2 типов. Большинство больных диабетом боятся её наступления, зная о плохом самочувствии во время приступа и о серьёзных осложнениях, наступающих, если эпизод не купировать. Так давайте разберёмся, что такое гипогликемия при сахарном диабете, как ее избежать и чего ждать дальше.

Гипогликемия – это состояние, вызванное резким снижением уровня глюкозы в крови ниже критических цифр.

Для каждого больного сахарным диабетом эти цифры свои. Считается, что при снижении глюкозы в крови до 2,8 ммоль/л и появлении симптомов, либо снижении до 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов, наступает гипогликемия. Однако часть больных начинает чувствовать себя плохо при более высоких цифрах. Другие же, у кого гипогликемии бывают часто, наоборот, перестают чувствовать даже такие низкие цифры.

Ошибочно считать, что гипогликемии встречаются только у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Да, для этой группы людей гипогликемии более характерны, однако, они бывают и у тех, кто получает таблетированные сахароснижающие препараты.

Рассмотрим причины гипогликемии

Основная причина гипогликемии – избыток инсулина относительно поступления в организм углеводов. К этому приводят:

1. Избыточное введение инсулина больным. Часто больные сахарным диабетом, только начинающие инсулинотерапию, неправильно рассчитывают необходимую его дозу, что приводит к падению уровня глюкозы в крови. Второй распространённой ошибкой является введение прежней дозы инсулина при уменьшении объёма съеденной пищи.
2. Неправильный приём сахароснижающих препаратов. Сахароснижающие препараты воздействуют на организм двумя путями. Одни улучшают усвоение глюкозы тканями организма, при этом не вызывая ее понижения (например, метформин). Другие же вызывают увеличение выработки инсулина, поэтому при передозировке развиваются гипогликемии (например, глибенкламид).

Часто такие гипогликемии бывают у пожилых людей. Они забывают, принимали ли препарат, и когда это было, принимают дополнительную дозу, вызывая гипогликемию. К тому же зачастую пожилые люди имеют сопутствующие хронические заболевания, замедляющие всасывание и распределение препарата в организме, из-за чего его доза должна быть снижена.

Есть и больные, считающие, что они самостоятельно могут откорректировать дозу препарата, забывая, что делать этого без врача ни в коем случае нельзя.

3. Избыточные физические нагрузки повышают усвоение глюкозы тканями. Это нужно учитывать при введении инсулина.
4. Нарушение техники введения инсулина. Для введения различных видов инсулина существуют свои участки тела. Например, инсулин, введённый под кожу живота, всасывается в течение 5–15 мин, а под кожу бедра – в течение нескольких часов. Также необходимо следить за исправностью шприцев, шприц-ручек, глюкометров.
5. Хронические заболевания. Сердечная, почечная, печёночная недостаточность нарушают механизмы действия сахароснижающих препаратов и инсулина.
6. Алкогольное опьянение приводит к тяжёлым гипогликемиям. Алкоголь блокирует высвобождение глюкозы из печени.
7. Беременность в 1 триместре и кормление грудью.

Симптомы гипогликемии

Симптомы приступа гипогликемии при сахарном диабете появляются и нарастают очень быстро. При нехватке глюкозы начинается голодание головного мозга. Для активации защитных сил надпочечники выбрасывают большое количество адреналина, вызывая учащённый пульс, потливость, дрожь в теле, тошноту, расширение зрачков, голод.

Если адреналину не удаётся активировать выработку глюкозы из запасов гликогена в печени, присоединяются симптомы голодания головного мозга. Появляются слабость, затуманенное зрение, головокружение, страх смерти, головная боль. Возможны агрессия, нарушение речи, потеря памяти, в тяжёлых случаях – судороги и кома. Часто больных в состоянии гипогликемии принимают за пьяных.

Симптомы гипогликемии

У больных, длительно страдающих сахарным диабетом, нарушается механизм выброса адреналина в ответ на гипогликемию. В итоге такие люди не ощущают её симптомов, часто догадываясь о своём состоянии уже в момент потери сознания.

Люди, окружающие больного, страдающего данным заболеванием, знают, что необычное поведение, смена агрессии и неадекватного поведения заторможенностью – симптомы, говорящие о необходимости медицинского вмешательства. Для этого окружающие должны быть обучены правилам первой помощи.

Если вы обнаружили человека, болеющего сахарным диабетом, без сознания, помните, что такое состояние может быть вызвано как резко сниженным, так и резко повышенным уровнем глюкозы в крови. Перед оказанием первой помощи нужно разобраться, с чем же вы имеете дело.

При гипогликемии кожа больного влажная, мышцы напряжены, возможны судороги, запаха ацетона изо рта нет. При резком повышении уровня глюкозы в крови, также отсутствует интенсивный запах ацетона изо рта, но больной расслаблен, кожа сухая, бледная.

Если рядом с больным находится глюкометр, нужно немедленно определить уровень глюкозы в крови. Он будет основным критерием для оказания первой помощи, его же нужно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи.

Как правильно оказать первую помощь при гипогликемии?

Каждый больной сахарным диабетом, получающий инсулин или препараты, усиливающие выработку инсулина поджелудочной железой, должен знать о возможных гипогликемиях и уметь оказать себе первую помощь на первичных этапах.

Необходимо всегда иметь с собой глюкометр, а также простой углевод в достаточном количестве. Это могут быть таблетки глюкозы, продаваемые в аптеке, либо кусочки сахара, сладкий сок или газированный напиток. Мёд в данной ситуации – не лучший вариант, поскольку в нём содержится не глюкоза, а фруктоза, которая превратится в печени в глюкозу не очень быстро.

Для купирования лёгкой гипогликемии будет достаточно 200 мл сока или 4–5 кусочков сахара-рафинада. Достаточно быстро самочувствие улучшится. Помните, что после лёгкой гипогликемии необходимо употребить и более длинный углевод, который поддержит уровень глюкозы в крови в дальнейшем. Это может быть кусочек хлеба.

Если же гипогликемия сопровождается потерей сознания, ни в коем случае нельзя класть человеку в рот еду или поить его. Больного следует уложить на бок, если есть судороги – то удалить зубные протезы и следить за тем, чтобы он не прикусил язык (не засовывать в рот для этого металлические предметы наподобие ложки, достаточно обычного носового платка!!!).

Если вы знаете, что у больного имеется набор для оказания первой помощи при гипогликемии, воспользуйтесь им.

Набор представляет собой шприц с жидкостью и флакончик с 1 мг глюкагона. Необходимо ввести жидкость из шприца во флакон, растворить содержащийся в нём порошок и полученный раствор ввести в мышцу по передней поверхности бедра. Через 10 минут больному должно стать легче, сознание восстановится. После этого необходимо накормить больного пищей, содержащей углеводы.

Если набора для оказания первой помощи нет, либо инъекция глюкагона не помогла, стоит вызвать бригаду скорой помощи. По её приезду не забудьте сообщить о проведённых мероприятиях.

Скорая помощь начнёт вводить 40% раствор глюкозы до восстановления сознания. Если это окажется неэффективным, больного госпитализируют в отделение реанимации.

Чем опасны гипогликемии?

Гипогликемии могут приводить к следующим последствиям:

• При частом повторении гипогликемий поражается головной мозг. У больного начинает снижаться память, появляются головные боли, головокружение. Возможны параличи и инсульты.
• Поражаются сосуды и нервы. Поскольку за гипогликемией обычно следует повышение уровня глюкозы в крови, такие скачки отрицательно сказываются на состоянии сосудов и нервов. Со временем это приводит к развитию невропатии, поражению почек, глаз и ног.
• В случае тяжелой гипогликемии развивается кома – состояние, сопровождающееся потерей сознания, нарушением дыхания, сердечной деятельности и утратой мозговых функций, которое может привести к смерти.

Как избежать гипогликемии – советы больным сахарным диабетом

• Регулярно контролируйте уровень глюкозы в крови глюкометром, не жалейте тест-полосок при малейшем подозрении на гипогликемию.
• Соблюдайте режим и правила введения инсулина, рассчитывайте дозу, исходя из потребности, объема еды и физической нагрузки.
• Не увеличивайте дозу сахароснижающих препаратов самостоятельно, это может сделать только врач!
• Регулярно питайтесь, не пропускайте приёмы пищи.
• Максимально уменьшите количество употребляемого алкоголя.
• Если гипогликемии повторяются, несмотря на ваше соблюдение правил, обсудите с врачом возможность замены инсулина на аналог, не имеющий пиков действия.

Гипогликемическая кома и алгоритм неотложной помощи

При любых нарушениях в метаболизме возникают особые состояния, при которых человек может испытывать различные неприятные ощущения. Порой они влекут за собой серьезные последствия.

Тоже происходит и в момент нарушения углеводного обмена.

При сахарном диабете наиболее распространенной проблемой является накопление, переизбыток сахара — гипергликемия. Именно поэтому, эта болезнь была названа столь сладким имечком.

Гипергликемия наиболее часто развивается при сахарном диабете 2 типа, а вот другое противоположное ей состояние — гипогликемия чаще возникает у инсулинозависимых диабетиков и является куда страшнее ее многоглюкозной сестрицы.

Что такое гипогликемическая кома и ее патогенез

Дело в том, что при недостатке глюкозы — основного источника энергии для клеток всех внутренних органов и тканей человека происходит моментальная реакция, при которой падают жизненные показатели диабетика. Дефицит сахара в крови, в прямом смысле этого слова, отключает основной компьютер человека — мозг.

Для мозговых клеток глюкоза — это основной источник пищи, без которого невозможна дальнейшая работа этого органа.

Мозг даже обезопасил себя и обеспечил прямое потребление сладости минуя помощь транспортного гормона инсулина.

Если он перестает работать, то моментально начинают сбоить и все остальные процесс в организме. Происходит это за считанные минуты! Человек сперва испытывает сильную слабость, а после впадает в гипогликемическую кому.

Код по МКБ — 10:

• Сахарный диабет Е10 — Е14 добавочное .0 — гипогликемия с комой
• Е16.2 Гипогликемия неуточненная

Поэтому, она является самой опасной и возникает в момент сильного падения глюкозы.

Человек теряет сознание, когда уровень сахара в крови опускается ниже 3.0 ммоль/литр (<2.77 ммоль/л).

Когда наступает такая кома, то первые симптомы при ней — это неестественная бледность лица, влажная холодная кожа. При детальном осмотре больного (при аппаратной диагностике) фиксируется тахикардия с увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) вплоть до 90 ударов в минуту, а в ряде случаев эта цифра оказывается намного выше, при норме от 60 до 70 ударов в минуту.

С возрастом, как правило, ЧСС увеличивается. Для пожилых максимально допустимым значением является 89 уд.в мин.

Если состояние пациента ухудшается, то это отражается на его дыхании, которое становится ослабленным, еле заметным, а также падает артериальное давление и зрачки перестают реагировать на световой раздражитель не смотря на то, что ни остаются широкими.

Симптомы

Признаки гипогликемической комы могут несколько отличаться в зависимости от скорости ее проявления.

Например, при медленном развитии диабетик сперва испытывает:

• чувство голода
• слабость
• он потеет (проступает липкий холодный пот)
• головную боль
• головокружение
• сонливость
• его преследует зевота
• он может испытывать беспричинное чувство страха
• кожа бледнеет

Затем, если на этом этапе не вмешаться и не пополнить количество углеводов (съесть что-либо сладкое), то состояние перейдет в острую форму с:

• тахикардией
• парестезией (онемением частей тела, когда пропадает чувствительность отдельных участков тела)
• затрудненным дыханием
• дрожанием
• преходящими клоническими или тоникоклоническими судорогами
• психомоторным возбуждением (в редких случаях)
• помутнением сознания

После этого человек впадает в коматозное состояние и отмечается:

• неестественно бледные кожные покровы
• расширенные зрачки
• нет реакции зрачков на свет
• частый иногда аритмичный пульс
• артериальное давление в норме или немного повышенное
• температура тела понижена
• проявляется симптом Кернига
• в более тяжелых случаях могут быть повышены сухожильные и надкостничные рефлексы

Содержание в крови глюкозы низкое, анализ мочи на глюкозу будет отрицательным, а также будут отсутствовать кетоновые тела.

Такие же симптомы будут как у взрослых, так у детей.

Причины

Как было сказано ранее, коматозное состояние возникает при явном дефиците глюкозы, но что может послужить причиной этому?

В большинстве своем это неправильная инсулинотерапия при СД 1 типа, когда диабетик, скажем, ввел излишнее количество инсулина, при этом потребил недостаточное количество углеводов и/или забыл учесть углеводное окно при физической активности.

Без должных знаний человеку достаточно сложно купировать гипогликемию, чтобы предупредить развитие комы. Поэтому, нельзя экспериментировать с дозировкой инсулина в том случае, если не получили должной консультации врача, не прошли школу диабета.

Опасность возникает и тогда, когда пациент переходит на другой вид диеты. Смена питания и рациона также влечет за собой ряд негативных последствий.

К счастью, большая часть инсулинозависимых диабетиков четко следит за своим здоровьем и всегда ведет дневник диабетика, записывая не только показания глюкометра, но и фиксируя другие показатели: время, количество потребленной пищи, использованного инсулина с подсчетом хлебных единиц; артериальное давление, а также возможные симптомы, возникающие в тот или иной период времени.

Помимо вышеописанного встречаются и другие распространенные ошибки инсулинотерапии:

• неправильное введение инсулина

Если ввести лекарство внутримышечно, а не подкожно, как это положено в терапии, то эффект действия инсулина увеличится. Выброс в кровь большого количества гормона обеспечит быстрый расход скопленной в крови глюкозы.

Введении вещества подкожно обуславливает постепенное гормональное действие, что создает благоприятные условия для дальнейшего углеводного усвоения. Гликемия падает не резко, а плавно и не вызывает нежелательных побочных эффектов.

• пропуск приема пищи

Часто в командировках, находясь в общественном месте диабетик испытывает дискомфорт и психологическое напряжение, когда он стесняется прилюдно перекусить в то время, когда доза инсулина уже была введена заранее до похода на какое-либо мероприятие или у него не было времени, возможности нормально поесть.

• неправильно распределенная нагрузка

Если диабетик ведет активный образ жизни, то он всегда должен помнить о том, что в момент получения нагрузки мышцы начинают интенсивно расходовать глюкозу, с целью поддержания своего тонуса. Если не потребить углеводы до тренировки и после нее, то уровень сахара резко упадет.

К слову сказать, углеводное окно сохраняется на протяжении 2 часов после тренировки (иногда дольше). Не стоит забывать об этом!

Чаще измеряйте гликемию до, во время и после тренировки, чтобы вовремя купировать нежелательные последствия гипогликемии.

• жировая дистрофия печени

В печени скапливается большое количество жировых запасов. Она в большей степени принимает участие в регуляции уровня холестерина и самостоятельно его вырабатывает в объеме 80% от всего его количества, что находится внутри нашего тела. Остальная малая часть поступает с пищей.

Жировое депо печени необходимо с целью экстренной помощи в момент нехватки углеводов. Если закрома печени истощены, то данный альтернативный источник энергии не сможет принять участие в нормализации гликемии.

• тяжелая степень нефропатии, переходящая в хроническую почечную недостаточность (ХПН)

Если почки плохо работают, то они плохо очищают кровь. Следовательно, замедляется утилизация инсулина и прочих веществ. Переизбыток инсулина влечет к быстрому расходу глюкозы. Зная это диабетику стоит адаптировать дозу вводимого инсулина. При ХПН доза инсулина вводится в меньшем объеме.

Сахар падает также и при злоупотреблении алкоголя. Даже при умеренном его потреблении состояние диабетика может резко ухудшиться. Поэтому, стоит максимально осторожно употреблять спиртные напитки!

Совместимы ли алкоголь и сахарный диабет?

Этанол он же спирт блокирует глюкогенез — выработку глюкозы из глюкагона в печени.

Симптомы «пьяной» гипогликемии крайне схожи с простым опьянением и наступают спустя несколько часов после застолья.

Понять, что человек в таком состоянии находится на грани комы довольно сложно.

Кроме того, если диабетику станет плохо, скажем, на улице, то прохожие вполне оправданно посчитают, что страдалец попросту перепил и ему чуть ранее было ой как весело. Следовательно, ощутив характерный запах спирта изо рта, бить тревогу никто не будет. Между тем, прогрессирующая гипогликемическая кома требует незамедлительного вмешательства. Промедление подобно смерти!

Также как причину коматозного состояния рассматривают и поражение поджелудочной железы (аденома, рак, гиперплазия) или межуточного мозга.

Последствия

Они могут быть совершенно различными, так как недостаток углеводов сказывается на клетках, тканях всех внутренних органов.

Спустя несколько часов после наступления комы в первую очередь страдает мозг человека, поэтому, гипогликемия может спровоцировать отек мозга, инсульт (при нарушении адекватного кровоснабжения), инфаркт миокарда, афазию (нарушение речи), эпилепсию, энцефалопатию и т.д.

Кроме того, большое значение имеют и уже имеющиеся осложнения при диабете, которые при частых гипо- или гипергликемиях станут прогрессировать все больше, тем самым, расшатывая организм диабетика.

Диагностика

Поставить правильный диагноз не так-то просто, так как требуется взять анализ крови на сахар или проверить его уровень посредством глюкометра.

Экспресс-тест крови — обязательное условие при поступлении пациента в реанимационное отделение больницы, но даже этого бывает недостаточно, так как при коматозном состоянии, вызванном гипогликемией, любое промедление может стоить жизни пациенту.

Обычный анализ крови (биохимический или общий) делается очень долго. В нашем случае необходимо получить результаты спустя несколько минут после поступления больного.

Но возможна и такая ситуация, когда кома может наступить и при относительно высоких значениях гликемии.

Например у тех диабетиков, у которых ранее сахар держался на очень высоких значениях, а после приема новых для него препаратов (сахароснижающих лекарств вроде метформина) гликемия резко понизилась. Такое падение провоцирует запуск защитных механизмов организма, который за несколько лет гипергликемии уже успел несколько адаптироваться к таким приторным условиям.

Нельзя резко понижать уровень глюкозы! Тоже касается и артериального давления.

Например, пациента с сахарным диабетом 2 типа перевели на инсулинотерапию, и он по незнанию ввел чуть больше инсулина, чем было рекомендовано врачом. В ответ на это организм начал интенсивно расходовать глюкозу, концентрация которой за не сколько минут сильно понизилась с 22.0 ммоль/литр до 11.1 ммоль/л. После человек почувствовал сильную слабость, у него закружилась голова, помутнело в глазах, и он начал оседать на землю практически теряя сознание.

Поэтому, любой врач, дежуривший в скорой, предпримет единственное верное решение при коматозном состоянии человека — экстренно ведет энную дозу глюкозы. Поступит он также и при гипергликемической коме и будет прав, так как смерть в результате комы при дефиците глюкозы наступает гораздо быстрее, чем при ее переизбытке.

Неотложная помощь при гипогликемической коме (алгоритм действия)

Так как основная причины такого состояния заключается в дефиците сахара, то при оказании первой помощи необходимо:

1. Уложить человека набок

Чтобы язык не запал, человек не подавился, хорошо дышал и т.д.

2. Освободить полость рта от остатков пищи

Если во рту имеется вставная челюсть, то стоит вынуть и ее.

3. При сохранении сознания и глотательных функций стоит дать человеку выпить сладкий напиток

Чай с сахаром, сладкую воду, например, приготовить 10% раствор глюкозы и поить человека им столовыми ложками. Можно дать выпить любой сладкий напиток, но не густой. При этом нельзя давать человеку рассасывать, есть сладкую конфету, так как усваиваться будет она намного дольше водного раствора.

Кроме того, пока человек есть, скажем, шоколадный батончик, то в процессе поедания такой конфеты он попросту может потерять сознание или подавиться ею, так как его состояние стремительно ухудшается, а потребленные углеводы не могут так быстро пройти сквозь стенки желудка и обогатить кровь.

Если человек потерял сознание, то не стоит самостоятельно поить его сладкой водой. Это опасно, ибо вода может попасть не в то горло и человек попросту подавится, захлебнется.

4. При отсутствии сознания и наличия шприца с глюкагоном ввести его в объеме не более 1 мл подкожно или внутривенно

5. Незамедлительно вызвать «Скорую помощь»

Лечение в стационаре

В условиях специализированного медицинского учреждения пациенту введут следующие препараты:

В случае развития коматозного состояния: внутривенно и струйно вводят 40 — 60 мл 40% раствора глюкозы.

Бывает и такое, что предпринятых мер оказывается недостаточно, тогда внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы до восстановления сознания.

При глубокой коме рекомендуется внутривенно или внутримышечно вводить 150 — 200мг гидрокортизона. Полезно также подкожное введение адреналина (1мл 0,1% раствора) или эфедрина хлорида (1мл  5% раствора). При плохих венах глюкозу следует вводить капельно подкожно или в виде клизмы (в объеме 500мл 5% раствора).

Чтобы улучшить сердечную деятельность, вводят кофеин, камфору и аналогичные препараты.

Любой врач знает, что при введении глюкозы уровень ее в крови нормализуется намного быстрее, нежели восстанавливается утраченное сознание пациента.

Если в течение 4 часов или дольше человек не приходит в сознание, то велика вероятность тяжелого осложнения — отека мозга, который может привести к инвалидности или даже к смерти.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше — тем лучше для всех!
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

Гипогликемическая кома – неотложная помощь, алгоритм. Что такое гипогликемия?

Гипогликемическая кома – это опасное состояние, возникающее из-за стремительного падения уровня глюкозы в крови. Она развивается молниеносно. При отсутствии своевременной помощи возможна остановка дыхания и сердца, и как результат происходит летальный исход.

Что такое гипогликемия?

Разобраться в том, что собой представляет данное состояние, поможет термин, используемый для его идентификации. С древнегреческого языка “ὑπό” дословно переводится «снизу», “γλυκύς” – «сладкий», “αἷμα” – «кровь». Другими словами, это снижение глюкозы в крови. Данный показатель составляет меньше 3,5 ммоль/л. Вслед за стремительным падением глюкозы следует естественная реакция организма. Она получила название гипогликемическая кома. Второе название – инсулиновый шок.

Гипогликемия – причины

При взаимодействии глюкозы с кислородом образуется аденозинтрифосфорная кислота. В результате ее распада высвобождается энергия, столь необходимая для полноценной работы организма. Доставляется же глюкоза с пищей. Она поступает в виде сахара и углеводов. Для ее усвоения организму нужен особый гормон – инсулин. Ввиду этого, снижение глюкозы в крови причины имеет такие:

• недостаточное количество поступившего в организм сахара и углеводов;
• усиленная выработка поджелудочной железой гормона инсулина.

Гипогликемический синдром чаще развивается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Однако это не единственная категория людей, которые сталкиваются с подобной проблемой. Гипогликемия возникает еще и в таких случаях:

• жесткая диета;
• онкологическое поражение поджелудочной железы;
• заболевания выделительной системы;
• сбой в выработке адреналина.

Чем опасна гипогликемия?

Стремительное понижение уровня глюкозы в крови небезопасно. Оно приводит к гипогликемической коме. Последствия такого состояния самые непредсказуемые. На первом этапе происходят необратимые нарушения в головном мозге. Чаще страдает когнитивная функция. В некоторых случаях гипогликемическая кома способствует развитию деменции. К тому же на фоне поражения головного мозга наблюдаются эпилепсия и психозы.

Одновременно резкое снижение глюкозы в крови чревато такими последствиями:

• аритмия;
• ишемическая болезнь сердца;
• почечная недостаточность;
• автономная или периферическая невропатия;
• инсульт;
• ретинопатия;
• инфаркт миокарда.

Гипогликемическая кома – патогенез

В основе этого явления находится резкое снижение концентрации глюкозы в крови. Она-то и нужна для оперативной работы нервной системы. Из-за недостатка глюкозы страдает мозг. Причем, поражение наблюдается не во всех зонах одновременно, а в отдельных и в определенной последовательности. Гипогликемическая кома развивается при отсутствии надлежащего лечения следующим образом:

1. Страдают дифференцированные участки. Из-за такого нарушения человек может испытывать сильные головные боли и становится раздражительным.
2. Происходит поражение продолговатого отдела головного и верхнего участка спинного мозга. Такое нарушение провоцирует судороги, нистагм и гиперкинезы.
3. Патогенез может иметь и атипичное проявление. Судить об этом состоянии помогут такие признаки: брадикардия, рвота, упадок сил.
4. При поздней диагностике нарушения возможен отек мозга.

Гипогликемическая кома – причины

Чаще такое состояние возникает у лиц, страдающих сахарным диабетом. В медицинской практике описаны такие ситуации, когда возникает гипогликемия – кома:

• передозировка инсулина;
• пропущен прием пищи после инъекции;
• из-за массирующих движений в области введения инсулина увеличивается прилив крови;
• прием пациентами с сахарным диабетом сульфаниламидных препаратов;
• введение инсулина не под кожу, а внутримышечно;
• интенсивная физическая нагрузка после инъекции на фоне того, что пациент пропустил прием пищи.

Гипогликемическая кома возникнуть может и у человека, не страдающего сахарным диабетом. Провоцируют ее следующие факторы:

• голодание;
• потребление большого количества сладостей;
• сильный стресс;
• злоупотребление алкоголем;
• интенсивная физическая нагрузка.

Гипогликемическая кома – симптомы

Существует несколько разновидностей такого нарушения. В медицинской практике известны следующие виды дисбаланса глюкозы в организме:

1. Алкогольный – вызывается хронической зависимостью или употреблением большого количества спиртного за один раз.
2. Реактивный – провоцируется исключением из рациона углеводов, а также сильной физической нагрузкой.
3. Алиментарный – чаще наблюдается после недавно перенесенного оперативно вмешательства в желудочно-кишечном тракте.
4. Ночной – провоцируется приемом повышенной дозы инсулина перед ужином.
5. Неонатальный – нарушение наблюдается у новорожденных. Чаще оно проявляется у младенцев, если при родах произошла асфиксия.

Гипогликемическая кома признаки имеет такие, которые свойственны непосредственно для этого явления. Данное состояние подразделяют на прекому и кому. Эти этапы несколько разнятся. Интенсивность, с которой проявляются признаки гипогликемической комы, напрямую зависит от ее стадии. Что же касается прекомы, она разворачивается в течение 20-30 минут. Данное состояние протекает с такими симптомами:

• слабость;
• сильное чувство голода;
• головокружение;
• сильная возбудимость, резко переходящая в апатию;
• бедность кожных покровов;
• холодный пот;
• тошнота.

Гипогликемическая кома – стадии

Существует пять этапов развития данного нарушения. В ночное время интенсивность проявления этих признаков менее выражена. У пострадавшего поверхностный сон, он может кричать во сне или плакать. Чаще после пробуждения такой человек чувствует себя подавленным и вялым. В большинстве случаев после поступления глюкозы состояние нормализуется. Если же гипогликемическая кома случается в дневное время, она сопровождается такими признаками:

1. Первая стадия (она же корковая) – сопровождается учащением сердцебиения. Кожа становится бледной. Человек раздражительный, испытывает сильное чувство голода. К тому же его может донимать головная боль.
2. Вторая стадия (известна как подкорково-диэнцефальная). На этом этапе для гипогликемической комы характерны усиленное потоотделение и двоение предметов в глазах. У человека отмечается приподнятое настроение, нередко переходящее в агрессивное состояние.
3. Третья стадия – протекает с увеличением частоты сердечных сокращений. На этом этапе могут наблюдаться судороги (такие же, как при эпилепсии).
4. Четвертая стадия – на данном этапе человек теряет сознание. Пульс учащен, но дыхание сохраняется.
5. Пятая стадия – на этом этапе уменьшается сердечный ритм, давление стремительно снижается, рефлексы все угасают. Такое состояние часто приводит к летальному исходу.

Гипогликемическая кома – диагностика

Обследованием пациента занимается терапевт или эндокринолог. Диагностика гипогликемической комы включает в себя следующие мероприятия:

1. Опрос – доктор внимательно выслушивает жалобы пациента (при тяжелых случаях – его родственников). К тому же в ходе данной беседы врач уточняет, есть ли у обратившегося к нему человека сахарной диабет и каков его тип. Одновременно он уточняет, какие условия способствовали развитию комы.
2. Осмотр – в ходе такой процедуры проводится обследование кожных покровов пациента, измеряется его артериальное давление и ЧСС.
3. Сдача анализа на сахар в крови – при первой стадии гипогликемической комы показатель глюкозы может варьироваться в пределах 2,44-3,33 ммоль/л. Чем меньше его значение, тем более критичной считается ситуация.

Гипогликемическая кома – лечение

Критическое состояние развивается стремительными темпами. По этой причине лечение гипогликемической комы направлено на быстрое восстановление уровня глюкозы в крови. Терапия представлена следующими этапами:

1. Доврачебная помощь – она направлена на восполнение недостатка глюкозы.
2. Скорая медицинская помощь – пострадавшему сначала вводят внутривенно 40%-ный раствор глюкозы. На следующем этапе переходят к средству, в составе которого содержится 5% «сладкого» компонента. Вводят такой раствор капельно. Если предыдущие манипуляции безрезультатны, прибегают к помощи адреналина или глюкокортикоидов. Их вводят внутривенно либо внутримышечно.
3. Стационарное лечение – все предписания делает доктор. Схема терапии напрямую зависит от стадии развития нарушения.

Гипогликемическая кома – неотложная помощь алгоритм

Чтобы не допустить усугубления ситуации, действовать нужно быстро и правильно. Первая помощь при гипогликемической коме даст возможность спасти человеческую жизнь. Каждая утраченная минуту увеличивает шанс развития необратимых последствий.

Неотложная помощь при гипогликемической коме заключается в следующем:

1. Если эта неприятность произошла в помещении, обязательно нужно открыть окна. Это обеспечит поток свежего воздуха.
2. Пострадавшего необходимо уложить набок на ровную поверхность.
3. Нужно освободить человека от стесняющей одежды (расстегнуть или снять).
4. Если человек потерял сознание и во рту у него имеются остатки пищи, их нужно извлечь.
5. Необходимо восполнить недостаток глюкозы. Если кома на первой стадии развития, человеку нужно предложить конфеты или другой продукт, содержащий легкие углеводы. При отсутствии глотательного рефлекса следует дать чайной ложечкой сок (без мякоти) или сладкий чай. При коматозном состоянии под язык капают сахарный раствор. Вливать в этом случае сладкие напитки запрещено, так как это спровоцирует асфиксию!
6. Если гипогликемическая средняя кома сопровождается судорогами, пострадавшему между зубами вставляют неметаллический твердый предмет.
7. Следует дождаться приезда скорой помощи.

Гипогликемическая кома – лечение в стационаре

В больнице доставленного пациента обследуют с целью выявления серьезных черепно-мозговых последствий. Врач непременно выяснит причины гипогликемической комы. Обязательно сделает экспресс-тест, помогающий определить текущий показатель глюкозы. Гипогликемия – кома лечение предусматривает такое:

• применение сорбентов, убирающих интоксикацию;
• капельное введение глюкозы;
• для нормализации артериального давления чаще используется Допамин или Норадреналин;
• введение хлорида калия.

В восстановительный период важно придерживаться рекомендаций доктора по поводу питания. Этому специалисту хорошо известны симптомы гипогликемической комы и методы борьбы с этим нарушением. В первые дни пациенту следует употреблять в пищу блюда, богатые легкоусвояемыми углеводами. Это каши, сладкие напитки, мед и так далее. К тому же нужно пить щелочную воду. В этот период в рационе пациента должны отсутствовать жиры и белки. Их можно будет ввести лишь после того, как доктор убедится, что риск развития рецидива сведен к нулю.

Гипогликемическая кома – прогноз

В большинстве случаев помощь оказана своевременно и правильно. Ввиду этого для подавляющего количества пациентов прогноз после гипогликемической комы благоприятный. Такое состояние успешно устраняется и после последующего стационарного лечения все показатели приходят в норму. После выписки с больницы пациенту нужно строго придерживаться предписаний доктора.

Гипогликемическая кома – последствия

После оказанной медицинской помощи пациенту в бессознательном состоянии первое улучшение наступает спустя 4 часа. Если этого не произошло, увеличивается риск отека мозга. В этом случае гипогликемическая кома чревата инвалидностью пациента или даже летальным исходом. К тому же стремительное снижение уровня глюкозы в крови провоцирует нарушение кровообращения. В результате это приводит к нарушению речи, инсульту, инфаркту или эпилепсии.

Гипогликемическая кома – профилактика

Легче предупредить проблему, чем после бороться с ее последствиями.

Развитие гипогликемической комы будет сведено к минимуму, если придерживаться следующих рекомендаций:

1. Лица, страдающие сахарным диабетом, должны постоянно отслеживать показатель глюкозы.
2. Таким пациентам нельзя без ведома врача менять дозировку инсулина.
3. Нужно соблюдать распорядок дня и режим питания.
4. При ухудшении самочувствия следует обращаться за медпомощью.

 

Мероприятия по оказанию первой помощи при гипергликемии

Нельзя есть много сладкого, ведь от этого может развиться сахарный диабет. Такими страшилками каждого из нас пугали в детстве. Но на самом деле такая болезнь как сахарный диабет случается не только со сладкоежками. Причин заболевания существует великое множество.

В данной статье хотелось бы сделать акцент на том, чем же опасна эта болезнь и какие меры следует предпринять при критическом состоянии больного. Ведь больных диабетом с каждым годом все больше, а доктора не всегда оказываются рядом в нужную минуту, поэтому нелишним будет узнать, как спасти человека в экстренной ситуации и оказать ему неотложную скорую помощь.

Немного о гипергликемии

Гипергликемия – это состояние, при котором уровень сахара в крови сильно повышен. Больной человек в таком состоянии испытывает следующие симптомы:

• сильная постоянная жажда;
• состояние общей слабости;
• головная боль;
• частое мочеиспускание с обильным отделением мочи (чаще ночью).

В основном гипергликемия у больных людей возникает только после приема пищи. Человек чувствует только сильную усталость. Когда заболевание прогрессирует процессы, которые регулируют образование глюкозы в печени, нарушаются. В результате таких сбоев гипергликемия развивается и до приема пищи, а после еды уровень глюкозы в крови подскакивает еще выше, чем прежде.

Это состояние характеризуется такими симптомами как:

• шум в ушах;
• сонливость;
• боль в области живота;
• жажда.

Если не оказать помощь уровень глюкозы будет и дальше расти, а человек почувствует резкое ухудшение здоровья, окажется в состоянии предкомы диабетической. Ее симптомы следующие:

• тошнота;
• рвота;
• заторможенная реакция на раздражители;
• апатия;
• одышка;
• болевые ощущения в области сердца;
• кожа сохнет и шелушится;
• руки и ноги резко холодеют;
• носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок;
• на языке появляется коричневый налет.

Если не оказать первую помощь при гипергликемии, то развивается кома, возможен смертельный исход.

Жизнь больного в Ваших руках

Запомните, первое, что Вы должны сделать для человека в состоянии гипергликемии – это вызвать карету скорой помощи и попытаться нейтрализовать в организме повышенную кислотность!

1. Попытайтесь накормить больного фруктами либо овощами, дайте выпить минеральной натриевой воды, которая не содержит хлор. Кислотность поможет понизить и пищевая сода.

2. В предкоматозном состоянии кожа больного начинает шелушиться и становится сухой. Необходимо растереть больного влажным полотенцем. Особое внимание стоит уделить зонам запястий, шею, лоб и коже под коленями.

3. Постоянно давать человеку пить. В бессознательном состоянии вливать какую либо жидкость больному воспрещается, человек просто может задохнуться!

4. Измерить количество сахара в крови, узнать, когда больной в последний раз принимал инсулин, и при ухудшении состояния ввести подкожно инъекцию инсулина.

5. Измерять уровень глюкозы необходимо каждые два часа. Продолжать инъекции, пока сахар не будет в норме.

6. При сильном ухудшении состояния и запахе ацетона из ротовой полости больному сахарным диабетом человеку следует сделать клизму из слабого содового раствора.

7. Самый крайний метод неотложной помощи при гипергликемии – это внутривенное введение хлорида натрия. Если при этом артериальное давление падает до критического уровня, то необходимо ввести преднизалон.

С таким проявлением сахарного диабета как гипергликемия шутить опасно. Такие приступы повреждают кровеносные сосуды, что ведет к нарушению внутренних органов, а также нервной системы человека.

Информация для больных

Если Вы страдаете сахарным диабетом и периодически испытываете гипергликемию, то Вам необходимо прилагать колоссальные усилия, чтобы не довести организм до комы.

Во-первых, Вы должны постоянно следить за показателем глюкозы в крови.

Во-вторых, это постоянные ограничения в питании (отказ от жирной пищи, сладкой пищи, продуктов, богатых углеводами и спиртного).

В-третьих, следует вести подвижный образ жизни, ведь излишний вес – первый враг здоровью и жизни в целом.

Не пренебрегайте лекарственными препаратами, которые назначает врач, и не надейтесь на «русский авось». Надо – значит надо, причем, строго по расписанию. Пропустить прием лекарства – это все равно, что собственноручно вызвать гипергликемию.

Не забывайте и о народных методах профилактики.