Описание

 Гипертензивный церебральный криз. Внезапное повышение артериального давления до критических цифр, приводящее к нарушению мозгового кровообращения. В зависимости от вида гипертензивного церебрального криза его клиническими проявлениями могут быть головная боль и другие симптомы повышения внутричерепного давления, отклонения психики в сопровождении очаговой симптоматики или сочетание указанных симптомов. Лечится гипертензивный церебральный криз комплексным применением антигипертензивной и седативной терапии (общепринятой для купирования гипертонического криза), подобранных в соответствии с видом криза вазоактивных препаратов (спазмолитиков или венотоников) и симптоматических средств.

Дополнительные факты

 Гипертензивный церебральный криз является одним из видов гипертонического криза. Наиболее часто он развивается на фоне гипертонической болезни, поскольку ее течение сопровождается повышенной нагрузкой на аппарат, отвечающий за регуляцию тонуса мозговых сосудов. Гипертензивный церебральный криз может возникнуть также при других заболеваниях, приводящих к значительному повышению цифр артериального давления (атеросклерозе, пиелонефрите, гломерулонефрите, феохромоцитоме, диабетической нефропатии, первичном гиперальдостеронизме и тд ). Отмечено, что в половине случаев гипертензивный церебральный криз возникает после стрессовых ситуаций. Дополнительными факторами, приводящими к нарушению регуляции тонуса сосудов головного мозга, выступают: резкая перемена погоды, переохлаждение, переедание, физическая перегрузка.

Классификация

 По механизму развития патологических изменений, возникающих при артериальной гипертензии в сосудах головного мозга, выделяют: ангиогипотонический, ишемический и сложный гипертензивный церебральный криз. Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз возникает при снижении тонуса сосудов головного мозга и депонировании крови в венозной системе, что сопровождается повышением внутричерепного давления. Ишемический гипертензивный церебральный криз обусловлен кислородным голоданием тканей мозга, возникающим в результате резкого рефлекторного спазма мозговых артерий в ответ на повышение артериального давления. Сложный гипертензивный церебральный криз представляет собой сочетание обоих указанных механизмов.
 В зависимости от наличия/отсутствия осложнений клиническая неврология классифицирует гипертензивный церебральный криз как осложненный или неосложненный. К осложнениям гипертензивного церебрального криза относятся: транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, разрыв аневризмы сосудов головного мозга, у беременных — эклампсия.

Патогенез

 В норме система регуляции мозгового кровообращения срабатывает таким образом, что при повышении системного АД происходит увеличение тонуса церебральных артерий, позволяющее избежать поступления в мозговые сосуды избыточного количества крови. Срыв этого компенсаторного механизма может проявляться недостаточной или избыточной тонической реакцией мозговых артерий.
 В случае, когда при повышении АД тоническая реакция церебральных сосудов недостаточна, происходит прорыв избыточного количества крови в кровеносные сосуды головного мозга. При этом должен срабатывать второй компенсаторный механизм, заключающийся в повышении тонуса венозных сосудов. Он обеспечивает ускорение оттока избыточной крови из полости черепа. Если достаточного повышения тонуса венозной системы не происходит, то развивается ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз. В его основе лежат возникающие в венозной системе мозга застойные явления, сопровождающиеся накоплением избыточного количества жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки (гидроцефалией), что приводит к повышению внутричерепного давления.
 Избыточное повышение тонуса артерий головного мозга в ответ на скачек АД приводит к нарушению кровоснабжения тканей мозга с развитием в них гипоксии (кислородного голодания) и возникновением ишемического варианта гипертензивного церебрального криза. При этом в первую очередь страдают наиболее чувствительные к гипоксии мозговые структуры (кора головного мозга). Неравномерность архитектоники мозговых сосудов, а также возможное присоединение локального ангиоспазма приводят к появлению очагов с более выраженной ишемией, с которыми связана наблюдаемая клинически очаговая симптоматика.
 Патогенез сложного гипертензивного церебрального криза включает гипотонию мозговых сосудов с депонированием крови в венозной системе и ишемию отдельных участков головного мозга из-за ухудшения капиллярного кровотока по причине шунтового сброса крови из артерий в вены, минуя капиллярную сеть.

Симптомы

Ангиогипотонический криз.

 Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз обычно развивается на фоне типичной и привычной для гипертоников головной боли, которая локализуется в затылочной области или возникает в виде ощущения тяжести в голове. Характерным признаком такой головной боли является ее усиление при положении тела, которое затрудняет венозный отток из полости черепа (натуживание, наклоны, лежание, кашель). Сама по себе головная боль подобного характера уже является признаком ангиодистонии церебральных сосудов, однако она зачастую проходит в вертикальном положении тела и при приеме кофеинсодержащих напитков.

Диагностика

 Гипертензивный церебральный криз диагностируется терапевтом, неврологом или кардиологом на основании типичной клинической картины, данных о развитии имеющейся симптоматики и измерения АД. Дополнительные инструментальные исследования обычно проводятся после оказания пациенту неотложной помощи и направлены на углубленную диагностику состояния мозгового кровообращения и сердечно-сосудистой системы. Они могут включать ЭКГ, суточный мониторинг АД, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы, консультацию офтальмолога, офтальмоскопию, периметрию, МРТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика

 Дифференцировать гипертензивный церебральный криз необходимо от геморрагического инсульта, ТИА, ишемического инсульта, остро развивающейся гидроцефалии при опухолях головного мозга и ликвородинамических нарушениях другой этиологии.

Лечение

 Ишемический и смешанный гипертензивный церебральный криз являются показанием к госпитализации пациента. Необходимость стационарного лечения при неосложненном ангиогипотоническом варианте криза зависит от его тяжести. В любом случае гипертензивный церебральный криз требует комплексного лечения, включающего общую для всех видов гипертонического криза антигипертензивную и транквилизрующую терапию, назначение вазоактивных препаратов, выбор которых зависит от типа церебрального криза, и симптоматическое лечение. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим до момента стабилизации АД и регресса возникшей неврологической симптоматики.
 Гипотензивная терапия церебрального криза проводится в соответствии с общими принципами неотложной помощи при гипертоническом кризе. Возможно применение вазодилататоров, блокаторов кальциевых каналов, ß-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и тд Необходимость назначения транквилизаторов (диазепама, хлордиазепоксида, феназепама и пр. ) связана с тем, что в половине случаев криз развивается на фоне эмоционального напряжения и зачастую сопровождается беспокойством и страхом.
 Введение вазоактивных препаратов осуществляют преимущественно внутривенным капельным или струйным способом. Ишемический гипертензивный церебральный криз наиболее эффективно купируется введением винкамина. Возможно применение папаверина, дротаверина, эуфиллина. Лечение ангиогипотонического гипертензивного церебрального криза осуществляется венотониками. Хороший эффект дает введение кофеина, однако он противопоказан при ИБС, желудочковой экстрасистолии, повышенной индивидуальной чувствительности. В терапии сложного гипертензивного церебрального криза кофеин применяют наряду с винкамином или дротаверином.

Профилактика

 Основной способ предотвратить гипертензивный церебральный криз заключается в адекватной гипотензивной терапии пациентов с артериальной гипертензией. С профилактической целью даже при умеренно повышенных цифрах АД следует исключить работу, требующую подъема тяжестей, наклоненной позы или фиксированного положения тела. Необходимо избегать переохлаждения головы, эмоционального перенапряжения, при запорах соблюдать диету и принимать слабительные. При регулярном возникновении утренней головной боли, пациенту лучше спать на высокой подушке и устраивать перед сном пешие прогулки.
 Усиление головной боли может быть предвестником начинающегося церебрального криза. Чтобы избежать развития криза в подобной ситуации, необходимо произвести массаж шейно-воротниковой области, согреть голову теплым душем или феном, выпить крепкий чай; при интенсивной головной боли принять кофеин в таблетках или седуксен. Если у гипертоника наблюдается учащение головной боли, то ему рекомендован двухнедельный курс белласпона (беллоида) или винкапана (винкатона).

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Source: kiberis.ru

Читайте также

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных детей

Гипертензионный синдром — опасный недуг, который может проявляться у детей вне зависимости от их половой и возрастной принадлежности.

Если заболевание возникает у новорожденного ребенка, речь идет о врожденной форме, у детей более старшего возраста — гипертензионный синдром носит приобретенный характер.

Данная патология считается симптомом опасных заболеваний, поэтому ребенок, у которого обнаружили данный недуг, должен находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Однако, данный диагноз нередко бывает ошибочным, в частности, иногда гипертензионный синдром диагностируют у детей с слишком большим размером головы, хотя эти факты никак между собой не связаны.

Также внутричерепное давление может повышаться в моменты сильного плача или чрезмерной физической нагрузки. Это считается вариантом нормы, о патологии в данном случае речь не идет.

О симптомах и лечении гидроцефального синдрома у детей читайте здесь.

Общие сведения

Черепная коробка имеет постоянный объем, однако объемы ее содержимого могут меняться.

И если в области головного мозга возникают какие-либо образования (доброкачественные или злокачественные), скапливается лишняя жидкость, появляются кровоизлияния, внутричерепное давление повышается. Это явление принято называть гипертензионным синдромом.

Заболевание может развиваться стремительно, либо иметь вялотекущий характер. Первый вариант предполагает быстрое нарастание симптомов, в результате данного состояния разрушается вещество головного мозга, ребенок может впасть в кому.

При вялотекущей форме недуга давление внутри черепной коробки нарастает постепенно, это доставляет ребенку значительный дискомфорт, постоянные головные боли существенно ухудшают качество жизни маленького пациента.

Код по МКБ 10 — G93.

Причины возникновения

Гипертензионный синдром может возникать у детей разного возраста. В зависимости от возрастной принадлежности различными бывают и причины недуга.

Симптомы и проявления патологии

Клиническая картина гипертензионного синдрома у новорожденных и детей постарше может быть различной, однако, признаки недуга всегда ярко выражены.

Возможные осложнения

Головной мозг является весьма чувствительным органом, любые изменения приводят к нарушениям его функционирования.

При гипертензионном синдроме головной мозг находится в сдавленном состоянии, что приводит к весьма неблагоприятным последствиям, в частности, к атрофированию тканей органа.

В результате этого снижается интеллектуальное развитие ребенка, нарушается процесс нервной регуляции деятельности внутренних органов, что, в свою очередь, ведет к потере их функциональности.

В запущенном случае, при передавливании крупных стволов головного мозга возможно наступление коматозного состояния и летальный исход.

Диагностика

Для выявления патологии недостаточно лишь визуального осмотра и опроса пациента, поэтому ребенок должен пройти детальное обследование, включающее в себя:

• рентгенографию черепной коробки;
• ЭхоКГ;
• реоэнцефалограмму;
• КТ;
• ангиографию;
• УЗИ;
• пункцию и исследование скопившегося ликвора.

Способы лечения

Лечение недуга может быть консервативным (с использованием лекарственных препаратов), либо хирургическим.

Второй вариант назначается только в крайнем случае, при тяжелом течении недуга, когда возникает риск развития серьезных осложнений, либо при неэффективности медикаментозного лечения.

Консервативное

Помимо приема назначенных врачом лекарственных препаратов ребенок должен соблюдать особый рацион и образ жизни.

В частности, необходимо максимально сократить потребление жидкости (не допуская при этом обезвоживания организма), а также исключить продукты, способствующие задержке жидкости в организме (например, соленые, копченые, маринованные блюда, крепкий чай и кофе).

Противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. В качестве дополнительного лечения назначают массаж, иглорефлексотерапию, способствующие снятию болезненных ощущений. Обязателен прием медикаментозных средств, таких как:

1. Диуретики (Фуросемид). Действие средства заключается в удалении скопившегося ликвора из области головного мозга. Препарат необходимо применять только по назначению врача и в указанной им дозировке, так как возможно возникновение побочных эффектов.
2. Препараты для нормализации деятельности нервной системы (Глицин) необходимы для снижения нагрузки на головной мозг, восстановления функции производства жизненно-необходимых ферментов.
   Чаще всего ребенку назначают прием Глицина или его аналогов. Положительные свойства препарата заключаются в безопасном воздействии на организм, отсутствии побочных эффектов. Однако, средство обладает седативным эффектом, что необходимо учитывать при его приеме.
3. Обезболивающие и противовоспалительные средства (Нимесил), позволяющие купировать интенсивные болезненные ощущения.
4. Препараты, понижающие давления. Назначают в том случае, если причиной развития гипертензионного синдрома стало резкое повышение уровня АД.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях, когда заболевание имеет тяжелую форму течения и существует риск развития осложнений, ребенку необходимо хирургическое вмешательство.

Данный метод лечения необходим, если причиной развития недуга стали опухолевые образования.

В данном случае ребенку проводят трепанацию черепа с последующим удалением опухоли или инородного тела. При скоплении лишней жидкости проводят пункцию мозга, либо создают искусственные отверстия в позвонках, через которые выводится ликвор.

Прогноз

Как правило, заболевание имеет благоприятный прогноз и ребенка удается вылечить, однако, чем раньше будет назначена терапия, тем лучше.

Известно, что заболевание легче поддается лечению у детей младшего возраста (у грудничков), поэтому, при обнаружении первых тревожных сигналов, необходимо показать ребенка врачу.

Меры профилактики

Позаботиться о предотвращении такого опасного заболевания как гипертензионный синдром, необходимо еще на этапе планирования беременности. В частности, будущая мама должна пройти обследование, выявить и вылечить все имеющиеся у нее хронические заболевания.

В период вынашивания ребенка женщина должна заботиться о своем здоровье, оберегать себя от вирусов и инфекций, соблюдать все предписания врача, наблюдающего беременность.

После появления малыша на свет, необходимо обеспечить ему полноценное питание и уход, защищать ребенка от травм, паразитарных и других заболеваний.

Гипертензионный синдром представляет собой патологию, связанную с повышением внутричерепного давления.

Данный недуг является весьма опасным для детского здоровья, возникает вследствие самых разнообразных причин и может повлечь за собой развитие опасных последствий, вплоть до гибели ребенка.

Патология имеет характерную клиническую картину, набор выраженных признаков, обнаружив которые, необходимо в срочном порядке показать ребенка врачу.

Лечение должно быть начато как можно раньше, так как от своевременности терапии зависит прогноз на выздоровление.

О гипертензионно-гидроцефальном синдроме у грудничков в этом видео:

Гипертензионный синдром у детей :: SYL.ru

Гипертензионный синдром подразумевает под собой повышение внутричерепного давления, которое, в свою очередь, связано с нарушением кровообращения в мозге. Как известно, головной мозг постоянно омывается спинномозговой жидкостью, которая среди специалистов именуется ликвором. В норме между выработкой данного вещества и его всасыванием постоянно имеется равновесие. Однако зачастую оно нарушается, и причин такого дисбаланса может быть несколько. Это и внутриутробная гипоксия, и родовые травмы, и даже врожденные пороки развития различной степени тяжести.

Внешнее проявление заболевания

• У детей раннего возраста гипертензионный синдром проявляется в виде постоянного плача, расстройства поведения, а также нарушения сна. Зачастую к моменту достижения апогея заболевания, когда головные боли не прекращаются в течение длительно времени, может появиться тошнота и рвота. У некоторых детей наблюдается повышенное потоотделение и резкие колебания температуры тела.
• Что касается детей постарше, то у них гипертензионный синдром наблюдается, как правило, в виде головной боли распирающего характера. В начале заболевания болевые синдромы могут быть зафиксированы в утренние часы, а также после каждой физической нагрузки. С его развитием головная боль приобретает уже регулярный характер.

Гипертензионный синдром. Лечение

• В первую очередь следует отметить, что при диагностировании данного заболевания у младенцев сразу после появления на свет они должны в обязательном порядке наблюдаться у детского невролога. Затем при отсутствии внешних признаков и симптомов гипертензионный синдром снимается. Исходя из клинических проявлений, а также выраженности данного заболевания, специалист, как правило, и назначает соответствующее лечение. Чаще всего медикаментозная терапия подразумевает под собой использование специальных препаратов, основное действие которых распространяется на вывод излишков ликвора из области мозговых оболочек. С другой стороны, также используются и те средства, которые приводят все сосуды в тонус. В некоторых случаях с седативной целью прописываются настои трав (к примеру, мяты, пустырника, валерианы или шалфея).
• Гипертензионный синдром у взрослых лечится практически такими же методами. Однако помимо выполнения всех вышеописанных рекомендаций необходимо также регулярно проверять глазное дно и проводить рентгенологическое исследование черепа (один раз в три года). Лишь в некоторых случаях требуется более тщательное стационарное лечение. 

Полезные рекомендации родителям

Необходимо отметить, что помимо всех полезных советов, приведенных в данной статье, следует внимательно следить за ребенком, его поведением, в том числе и в вопросах ежедневного питания. Ваше чадо лучше приучить питаться в определенное время суток. Рекомендуется оберегать малыша от инфекций, чаще гулять с ним на свежем воздухе. Одним словом, следует делать все то, чтобы ребенок меньше нервничал, плакал и переживал по пустякам, а больше веселился и радовался жизни.