Причины, симптомы и факторы риска

По данным Американской ассоциации инсультов, инсульты являются второй по значимости причиной смерти в мире. Большинство инсультов вызвано тромбом, скоплением зубного налета или комбинацией этих двух факторов и называется ишемическими инсультами.

Около 87% всех инсультов являются ишемическими. Другой вид инсульта, известный как геморрагический инсульт, возникает, когда кровеносный сосуд в мозгу или вокруг него ослабевает и разрывается.

Что вызывает ишемический инсульт?

Ишемический инсульт возникает в результате атеросклероза, при котором в кровеносных сосудах организма накапливаются жировые отложения или бляшки.

Когда в одном месте скопится достаточное количество зубного налета, кровь может не проникать в жизненно важные органы.

Иногда тромб может проходить через кровеносные сосуды и прилипать к скоплению зубного налета, что также приводит к блокировке.

Шея содержит артерии, известные как сонные артерии, которые снабжают мозг кровью. Если одна из сонных артерий заблокирована зубным налетом, это может привести к инсульту.

Когда сонные артерии содержат скопление налета, это называется заболеванием сонных артерий и является одним из основных факторов риска развития инсульта.

Атеросклероз может возникать и в других артериях, например, в артериях, ведущих к сердцу. Они известны как коронарные артерии. Если блокировка происходит в коронарной артерии, может произойти инфаркт.

Атеросклероз не имеет никаких симптомов, поэтому многие люди не знают, что у них он есть, пока у них не случится инсульт или сердечный приступ.

Факторы риска

Основные факторы риска ишемического инсульта и заболевания сонных артерий одинаковы. Они включают в себя:

• Высокое кровяное давление: Высокое кровяное давление является основной причиной инсульта.
• Диабет: У людей с диабетом вероятность заболевания сонных артерий в четыре раза выше.
• Атеросклероз или болезнь сонных артерий, или семейный анамнез этих заболеваний.
• Фибрилляция предсердий (Фибрилляция предсердий): 15% случаев эмболических инсультов приходится на людей, страдающих Фибрилляцией предсердий.
• Уровень холестерина: Это может включать высокий «плохой» холестерин ЛПНП или низкий «хороший» холестерин ЛПНП.
• Бездействие: Несоблюдение упражнений может привести к повышению кровяного давления, повышению уровня холестерина и избыточному весу, что повышает вероятность образования зубного налета в артериях.
• Избыточный вес или ожирение.
• Нездоровое питание: Слишком много еды с насыщенным или трансжирным, холестерином, натрием и сахаром может привести к диабету, образованию налета, высокому кровяному давлению и высокому уровню холестерина.
• В возрасте старше 55 лет: Риск инсульта возрастает после 55 лет и увеличивается с каждым последующим десятилетием жизни.

Еще одним фактором риска является предыдущая переходная ишемическая атака (TIA). ТИА, или «мини-инсульт», это временная блокировка кровообращения в мозг.

Симптомы ТИА такие же, как и ишемический инсульт, но они обычно длятся менее 5 минут и не причиняют необратимого ущерба. Около трети людей, страдающих ТИА, получат более тяжелый инсульт в течение 1 года.

Курение может увеличить скопление зубного налета в кровеносных сосудах, повысить вероятность свертывания крови, вызвать нездоровый уровень холестерина, сузить кровеносные сосуды и повредить выкладку кровеносных сосудов. Все эти факторы также подвергают человека повышенному риску инсульта.

Типы ишемического инсульта

Все ишемические инсульты вызваны перебоями в подаче крови в мозг. Но ишемические удары могут начинаться в разных частях тела и могут быть вызваны различными типами блокировок:

• Эмболический инсульт возникает, когда эмболия, представляющая собой тромб, кусок налета или другой предмет, образуется где-то в другом месте тела и попадает в кровеносные сосуды головного мозга.
• Тромботический инсульт возникает, когда тромбус или тромб образуются внутри одного из кровеносных сосудов внутри головного мозга.

Симптомы

Инсульты могут быть очень опасны, поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью в случае появления предупреждающих признаков.

Симптомы ишемического инсульта часто поражают только одну сторону тела и развиваются быстро.

Американская ассоциация инсультов рекомендует, чтобы люди помнили F.A.S.T. Это означает «F.A.S.T.»:

F = лицо опускается, особенно одна сторона лица опускается или онемела. Люди могут проверить это, попросив человека улыбнуться или высунуть язык; если его улыбка неровная или язык идет в одну сторону, а не в середину, это может быть предупреждающим знаком.

A = Слабость руки, неспособность поднять одну руку или ощущение слабости или онемения в одной руке.

S = Проблемы с речью, такие как неспособность четко произнести или повторить предложение.

T = Время звонить 911-1.

Помимо F.A.S.T., инсульт может также вызвать следующие симптомы, которые появляются очень быстро и внезапно:

• неспособность двигаться с одной стороны тела.
• проблемы с ходьбой или головокружение, падение без причины.
• путаница, неспособность понимать речь.
• проблемы со зрением или проблемы со зрением
• сильную головную боль без видимой причины.

Лечение

С инсультом каждая минута имеет значение. Мозг полагается на постоянное снабжение богатой кислородом крови, поэтому блокировка, которая длится всего несколько минут, может начать повреждать и убивать клетки мозга.

Если у человека есть признаки инсульта, кто-то должен позвонить 9-1-1. Лечение ишемического инсульта включает в себя:

• Лекарства: Тромбообразующий препарат, называемый активатором тканевого плазминогена (ТПА), вводится через вену в руке. Он должен быть введен в течение 4 часов с начала симптомов инсульта для того, чтобы сработать. Чем быстрее будет получен ДПА, тем лучше будет результат.
• Операция по удалению тромбов: После того, как пациент получает TPA, он может пройти процедуру, известную как механическая тромбэктомия, которая включает удаление тромбов с помощью катетера. Эта процедура должна быть выполнена в течение 6 часов после появления симптомов.

Предотвращение ишемического инсульта

При инсульте профилактика лучше лечения. Даже люди с факторами риска или перенесший инсульт могут предпринять шаги, чтобы стать более здоровыми.

Следующие меры могут помочь предотвратить инсульт и улучшить общее состояние здоровья:

• Получать регулярные медицинские анализы: Высокое кровяное давление и холестерин не имеют видимых симптомов, поэтому регулярные анализы здоровья — это единственный способ узнать, есть ли они у человека. Тесты крови и медицинские осмотры могут помочь обнаружить эти проблемы на ранней стадии, чтобы их можно было устранить.
• Делаю регулярные упражнения: Активность снижает риск диабета, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и других заболеваний, связанных с ишемическим инсультом.
• Соблюдение здорового питания: Рацион питания должен быть с низким содержанием «плохих» жиров, таких как насыщенные и трансжиры и натрий. Питание большим количеством фруктов, овощей, цельных зерновых, полезных жиров и сухого протеина помогает поддерживать здоровье кровеносных сосудов.
• Снижение веса при необходимости: Здоровый вес снижает факторы риска развития инсульта.
• Отказ от курения или нахождение вблизи дыма: Курение и дыхательный дым других людей повреждает кровеносные сосуды и повышает риск возникновения проблем со здоровьем, связанных с инсультом.
• Зная семейную историю: Всегда обсуждайте семейную историю инсульта или ТИА с врачом.
• Обсуждение ежедневной профилактики аспирина: Люди должны спросить своих врачей о приеме низкой дозы аспирина, чтобы предотвратить инсульт. Такое лечение подходит не всем.
• Достаточно поспать и справиться со стрессом: Получение от 7 до 8 часов сна и попытки снизить стресс могут помочь снизить риск инсульта и общее состояние здоровья.

Инсульт может быть пугающим и может произойти у человека, который в остальном выглядит здоровым.

Знание предупреждающих знаков и получение неотложной медицинской помощи — это самое важное, что необходимо сделать в случае подозрения на инсульт.

Люди не должны подвозить пострадавшего в больницу. Вместо этого, они должны вызвать скорую помощь, чтобы парамедики могли как можно скорее оказать медицинскую помощь. Они также могут доставить пациента в больницу, которая может обеспечить наилучшее лечение инсульта, что не всегда является ближайшим медицинским учреждением.

Виды инсульта — ишемический, геморрагический, спинальный, факторы риска и механизм развития, последствия | Полезно знать

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт (ИИ) – это инфаркт мозга, который происходит вследствие прекращения поступления крови в мозг. ИИ развивается при закрытии просвета сосуда питающего мозг, что приводит к прекращению подачи крови в мозг, а с нёй и кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности мозга.

Причины

ИИ может вызываться следующими причинами:

• Атеросклероз артерий головы и шеи
• Артериальная гипертония с развитием поражения мелких мозговых артерий
• Сахарный диабет
• Нарушениями сердечного ритма с образованием тромбов в полостях сердца

Факторы, причины и профилактика и другие сведения в разделе информация по инсульту

Последствия

Мозг чрезвычайно сложный орган, который контролирует различные функции тела. Если кровь не может достичь областей мозга, отвечающих за функции определенных частей тела, эти части тела перестанут работать должным образом.

После ишемического инсульта люди могут испытывать:

• Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия.
• Нарушение Глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма.
• Нарушение Речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга.
• Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её.
• Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию.
• Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта.
• Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги…
• Эпилепсия развивается у 7-20 % людей, перенесших инсульт.
• Болевой синдром. После инсульта у небольшого количества людей, развиваются болевые приступы в виде горения, стреляющих, пульсирующих болей, которые не снимаются обезболивающими препаратами.

Риск повторного инсульта

Летальность после состоявшегося ишемического инсульта составляет 20% в течение первого месяца и около 25% в течение первого года.

Более чем у половины выживших больных в течении последующих 5 лет наступает повторный инсульт, причем большинство случаев приходится на первый год.

В России ежегодно регистрируется в среднем около 100 тыс. повторных инсультов. Через пол года после инсульта инвалидизация наступает у 40% выживших больных.

В течение первых 5 лет до 85% больных умирают или остаются инвалидами и только оставшимся 15% пациентов удается восстановиться.

Сколько живут после инсульта и возможные последствия

Инсульт – страшная патология, которая не проходит бесследно. Более 80% людей, перенесших инсульт, навсегда остаются инвалидами. Инсульт последствия и причины возникновения болезни. Как уберечь себя и своих близких от смерти и инвалидности. Когда нужно вызвать врача, и какие действия предпринять, чтобы приступ не нанес серьезного урона организму.

Описание патологии

Что такое инсульт? Многие из нас не раз слышали это название, но каждый человек уверен, что его это заболевание обойдет стороной. Кто-то думает, что он слишком молод, другие уверены, что это удел хронически больных людей, а третьи и вовсе считают, что это заболевание может появиться лишь у тех, у кого есть наследственная предрасположенность.

Читать также:  Реабилитация после инсульта ижевск

Сегодня врачи утверждают, что да действительно патология чаще всего поражает пожилых людей и наследственность тоже играет свою роль, а также хронические заболевания могут стать причиной развития инсульта. Однако также специалисты утверждают, что никто не застрахован от этого опасного заболевания. Все чаще инсульт настигает молодых и на первый взгляд вполне здоровых людей. В чем же причина и чем опасен инсульт?

Причина инсульта головного мозга кроется в различных заболеваниях сосудов. Именно сосуды питают мозг кислородом. Их сеть распространена по всему телу, и они должны быть крепкими, эластичными и чистыми. Если происходит сужение просвета сосуда, по разным причинам, начинается давление на стенку, и она может не выдержать и лопнуть. Так происходит кровоизлияние в мозг. Его последствия чаще всего тяжелы и нарушают важные функции организма.

Другой разновидностью инсульта является некроз клеток головного мозга при закупорке сосудов головного мозга от кислородного голодания.

Наиболее опасен инсульт с кровоизлиянием. При кровоизлиянии образуется гематома, и именно она становится причиной смерти и инвалидности человека. Гематома растет и сдавливает нервные окончания, которые сосредоточены в головном мозге. Мозг перестает нормально функционировать. Человек может потерять речь, двигательную активность, способность самостоятельно дышать. Такие же последствия могут развиваться и при некрозе клеток мозга, однако ишемический инсульт (при котором сосуд не разрывается, а только закупоривается) считается наиболее благоприятным в плане прогнозов и реабилитации для пациента.

Подробнее о видах инсульта

Сегодня врачи выделяют три основных вида инсульта. Именно от вида зависит продолжительность жизни после инсульта и возможность максимального восстановления после приступа. Типы инсульта напрямую зависят от характера повреждения сосудов и клеток головного мозга, а именно:

Субарахноидальный инсульт. Причины этой формы патологии кроются в черепно-мозговых травмах или разрыве аневризмы. Кровоизлияние в этом случае локализуется между мягкой и паутинной оболочками мозга. Смертность от такой формы патологии достаточно высока и достигает 50%. Однако данный вид патологии встречается довольно редко. Осложнения после него самые тяжелые. Развивается мгновенно или в течение нескольких часов после травмы.

Геморрагический инсульт. Причины данной формы инсульта — разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг. Смертность от таких приступов достигает 33%. Однако степень инвалидности очень высока. В этом случае кровоизлияние и последующая гематома локализуется в желудочках и под оболочками мозга.

Приступ этого типа развивается стремительно и пациент может впасть в кому уже через несколько минут после того как почувствовал себя плохо.

Ишемический инсульт. Приступ развивается от сужения или закупорки сосуда. Причины сужения сосудов разнообразны от атеросклероза до нервного напряжения. Это самая распространенная форма инсульта. Смертность от нее достигает 15%. При своевременной госпитализации у пациентов чаще всего прогноз на восстановление положительный. Приступ может развиваться несколько дней.

Помимо этого врачи выделяют острый вид патологии, микроинсульт, обширный или спинальный инсульт. Все эти формы отличаются степенью поражения и локализацией. Прогнозы для каждого отдельного случая сугубо индивидуальны.

Факторы риска

Несмотря на то, что инсульт в наше время может развиться у любого пациента и даже у молодых людей, существует ряд факторов риска, которые чаще всего присутствуют у пациентов с данным диагнозом.

• Возраст после 50 лет.
• Пол мужской.
• Сердечные заболевания.
• Гипертензия артериальная.
• Постоянное нервное напряжение.
• Наличие вредных привычек.
• Наличие лишнего веса.
• Наличие сахарного диабета.
• Генетическая предрасположенность.

Стоит отметить, что последствия инсульта головного мозга напрямую зависят от скорости госпитализации пациента. К сожалению, в нашей стране экстренная госпитализация наблюдается лишь в 30% от общего числа пациентов с данным диагнозом. Врачей вызывают уже когда становится понятно, что ситуация критическая и больному делается совсем плохо. Однако, к примеру ишемический инсульт может развиваться до 3-х суток, и если пациент доставлен в госпиталь в первые сутки, его прогнозы будут более благоприятны. Чаще всего без врачебной помощи остаются люди, которые жили в одиночестве.

Многие родственники пациентов спрашивают, сколько лет живут после инсульта. Однозначного ответа на этот вопрос не существует. При своевременно оказанной помощи и выполнении всех рекомендаций врача, пациент может прожить еще много лет, но все зависит еще и от возраста, а также от общего состояния здоровья больного.

Последствия приступа

Инсульт головного мозга неизменно приводит к негативным последствиям. В принципе нет различий между тем, какие последствия инсульта у женщин, и какие у мужчин. Последствия инсульта у мужчин можно наблюдать чаще лишь по той причине, что у представителей мужского пола эта патология развивается чаще. Самым опасным осложнением инсульта считается повторный приступ.

Именно от него в первые 30 дней погибают около 40% больных.

Последствия приступа начинают проявляться с первых минут удара. Пациент испытывает следующие симптомы, которые явно указывают на развитие мозгового инсульта:

• Повышение давления.
• Повышение температуры тела.
• Заторможенность реакции.
• Судороги.
• Резкая головная боль.
• Потеря чувствительности в одной стороне тела.
• Потеря ориентации.
• Потеря памяти.
• Нарушение речи.
• Кома.

После купирования приступа у пациента могут наблюдаться следующие отклонения:

Паралич. Самое частое последствие инсульта это паралич одной стороны тела. Паралич развивается с противоположной от локализации патологии стороны. При данном нарушении пациент не может больше обходиться без посторонней помощи. Ему нужна серьезная реабилитация, которая может длиться несколько лет. Основные двигательные функции должны быть восстановлены в течение года, мелкая моторика восстанавливается гораздо дольше.

Потеря чувствительности. Это отклонение характеризуется потерей чувствительности мышц тела. Восстановление должно сопровождаться вместе с упражнениями для возвращения двигательной активности.

При данном последствии инсульта активно используется ЛФК и другие методы реабилитации.

Речевые нарушения. Восстановление речевых навыков зависит от конкретного нарушения. Проблемы с речью возникают примерно у трети пациентов перенесших инсульт. Человек может столкнуться со следующими проблемами речи:

• Нарушение понимания речи.
• Нарушение собственной речи.
• Трудности с подбором слов.
• Нарушение, как понимания, так и воспроизведения речи.
• Полное нарушение восприятия и воспроизведения речи.

Читать также:  Помощь после инсульта

Восстановление речевых функций должно начинаться как можно раньше. Для этого пациенту рекомендуются специальные занятия с логопедом. Сроки восстановления довольно длительные. Как правило, речь восстанавливается спустя несколько лет.

Помимо этих последствий пациент может столкнуться с такими осложнениями как:

• Гипотонус мышц.
• Центральный болевой синдром.
• Трофические патологии.
• Патологии зрения.
• Трудности глотания.
• Нарушения нервной системы.
• Нарушение координации.
• Эпилепсия.

Все эти нарушения требуют длительного лечения. Часто забота о больных ложиться на плечи родственников, и именно они должны контролировать выполнение всех рекомендаций врача. Сколько живут люди после инсульта, во многом зависит именно от ухода родственников. Главной задачей родных и врачей является предупреждение повторного приступа и реабилитация пациента, которая должна начинаться как можно раньше.

Прогнозы восстановления

После инсульта прогнозы для жизни сугубо индивидуальны. Многие родственники также хотят знать, когда возможно полное восстановление больного. Врачи заявляют, что на реабилитацию влияют многие факторы, в том числе и желание самого пациента. Наиболее благоприятные прогнозы на восстановление прогнозируются при следующих факторах:

• Молодой возраст.
• Ранняя госпитализация.
• Инсульт средней и легкой тяжести.
• Локализация инсульта в позвоночных артериях.
• Полноценный уход.
• Правильно организованная реабилитация.

Прогнозы на жизнь

Прогнозы на выживаемость – это главное чего ждут родственники от врачей, когда их близкий человек попадает в больницу с инсультом. Инсульт сколько живут после приступа, и от чего зависит этот прогноз? Чаще всего врачи не дают конкретных прогнозов. Главное, говорят они, это предотвратить повторный приступ в течение 30 дней. Далее человек должен прожить год, и только после этого периода риск смерти постепенно снижается.

Рецидив инсульта это самая частая причина смерти пациента.

На развитие повторного приступа влияют следующие факторы:

• Возраст пациента.
• Несвоевременное обращение в госпиталь.
• Наличие хронических заболеваний до приступа.
• Плохое качество ухода.
• Не соблюдение рекомендаций врачей.
• Стрессы и нервные напряжения.

Врачи утверждают, что если максимально исключить негативные факторы и грамотно подойти к лечению и реабилитации пациента прогнозы на жизнь могут быть благоприятными. Некоторые пациенты проживают еще долгую жизнь, постепенно восстанавливаясь и учась жить заново. Конечно, больше шансов выжить в молодом возрасте, но и у пожилых людей порой обнаруживается такое желание жить, что это удивляет даже врачей.

Таким образом можно утверждать, что прогнозы зависят от того насколько пострадал мозг, от возраста пациента, ухода за ним и его желания жить. Именно с последним пунктом часто возникают проблемы. Пожилые люди не хотят бороться, они не желают становиться обузой для родных. В этом случае нужна консультация психологов и поддержка близких. Только возродив в человеке желание быть здоровым, можно рассчитывать на его скорое восстановление.

Последствия инсульта

Здравствуйте, уважаемые читатели и гости сайта, посвященного нейрореабилитации. Поговорим сегодня и подробнее рассмотрим последствия инсульта — ишемического и геморрагического, а также все, что с этим связано.

Последствия инсульта.

Нарушения каких-либо функций после инсульта находятся в прямой зависимости от его тяжести, а тяжесть, в свою очередь, от величины очага и его расположении в головном мозге.

Конечно же, справедливо будет отметить, что величина очага и его локализация- это далеко не все факторы, определяющие стойкость глубину неврологических нарушений, к которым привел перенесенный инсульт, последствия которого (характер и их выраженность) могут серьезно варьировать, в зависимости от конкретного случая. От чего это зависит?

Стойкость последствий находится в сильной взаимосвязи со временем и объемом проведенного лечения и реабилитации, но об этом поговорим немного позже, читайте дальше.

Степень нарушения функций после инсульта не всегда имеют стойкий характер. При малом инсульте- последствия могут быть минимальны или даже отсутствовать, но такое бывает не так часто. Мы же обсудим случаи, когда эти последствия есть и они стойкие. Подробнее разберем какие именно последствия инсульта бывают и в чем они выражаются. Ниже перечислены наиболее значимые нарушения функций организма, которые бывают после перенесенного инсульта.

Правосторонний и левосторонний гемипарез после инсульта.

Одно из самых распространенных стойких последствий инсульта- это снижение силы в половине тела- гемипарез . Как правило, после инсульта наблюдается снижение мышечной силы в одной из сторон тела, которая противоположная поврежденному полушарию мозга: если стойким последствием является гемипарез левой стороны тела, инсульт при этом происходит в правом полушарии. По такому же принципу и гемипарез правой стороны тела, инсульт при котором наблюдается в левом полушарии. То есть, очаг инфаркта в головном мозге находится в противоположном пораженной половине тела полушарии.

Бывает и такое, что инсульт приводит к полному отсутствию мышечной силы в половине тела, которая называется гемиплегия. При гемипарезе человек испытывает затруднения при передвижении, при гемиплегии- затруднения еще более значительны. Проще говоря, гемиплегия- это паралич в половине тела (полное отсутствие движений).

Нарушаются привычные движения в теле, многим людям приходится учиться заново выполнять обычные повседневные действия, чтобы быть в состоянии ухаживать за собой, уметь принимать пищу, переодеваться и ходить. Вообщем, делать всё то, что до болезни считалось предельно простым и обычным в выполнении. Именно снижение мышечной силы в половине тела- главная причина инвалидизации человека после перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Именно из-за этого пациенты теряют возможность самостоятельно передвигаться- или теряют эту способность полностью или она значительно нарушается.

Как уже описали Ваше, походка после инсульта может нарушаться часто, человек при этом начинает передвигаться с большим трудом. В отдельных случаях могут понадобиться вспомогательные приспособления- специальные ходунки, опорная трость или костыль. Развивается характерная поза Вернике-Манна при ходьбе. Могут страдать отдельные части тела без вовлечения всей половины тела. В зависимости от пораженной половины тела, различают левосторонний и правосторонний гемипарез.

Центральный прозопарез.

Следующим, одним из самых частых последствий является так называемый центральный прозопарез, при котором страдает мимическая мускулатура, в результате чего наблюдается асимметрия лица, как на рисунке 1 . При этом снижение силы наблюдается не во всей половине лица, а только в нижней её части, захватывая рот, щёку, губы.

Читать также:  Как бороться с инсультом

Веки и глаза при этом параличе мимической мускулатуры остаются незатронутыми, не смотря на это перекос достаточно заметен и доставляет дискомфорт не только во время приема пищи или жидкости. Центральный прозопарез регрессирует по мере восстановления после инсульта.

При центральном прозопарезе затруднены прием пищи и употребление жидкости. Человек испытывает явный дискомфорт при выполнении каких-то действий мимической мускулатурой. Привычные эмоции выражать сложнее, из-за снижение силы в мимических мышцах нарушается звукообразование и начинает страдать речь.

Ощутимое неудобство приносит сам дефект чисто с косметической стороны. Перекос лица вызывает большой эмоциональный дискомфорт, особенно при общении с другими людьми. Это может явиться причиной замкнутости и отреченности от общения с другими и вызвать глубокую депрессию.

Нарушение речи после инсульта.

Нарушения речи после инсульта также встречается довольно часто, одновременно с этим и является одним из самых первых признаков наступившего (наступающего) нарушения мозгового кровообращения. Нарушение речи- результат повреждения речевых центров мозга, представляющее собой частичную или полную утрату способности говорить и воспринимать чужую речь, называемую афазией.

По статистике, такие нарушения наблюдаются у четверти всех людей, переживших инсульт, последствия их могут быть достаточно стойкими. Порой, человеку трудно говорить, ввиду нарушения владения речевым аппаратом и речь таких людей нечеткая, будто «каша во рту», а называется такое нарушение дизартрия. Дизартрия чаще встречается при стволовом инсульте или локализации этого очага в коре головного мозга. Следующим нарушением речи является афазия.

Афазия— это полное отсутствие речи. Афазия бывает нескольких видов, назовем некоторые из них- при поражении речевого центра, ответственного за произношение речи развивается моторная афазия. При расположении очага инсульта в центре речи, ответственном за её восприятие развивается так называемая сенсорная афазия. При сенсорной афазии человек не понимает что ему говорят и не понимает что ему нужно ответить. При поражении обоих центров- смешанная или сенсо-моторная афазия. «Чистая» форма афазии встречается крайне редко, а при инсульте чаще всего встречается именно смешанная форма.

Существуют и другие разновидности нарушений речи после инсульта, подробно о которых мы остановимся в следующих статьях о нарушении речи. А теперь идем дальше… Помимо перечисленных нарушений встречаются и следующие последствия инсульта.

Нарушения координации движений после инсульта.

Нарушение кровообращения в отделах центральной нервной системы, отвечающей за координацию движений и в результате инсульта может привести к координации движений, которая называется атаксия. Нарушения координации движений чаще происходит при стволовом инсульте и обусловлено это тем, что в стволовой части головного мозга находятся центры координации движений в нашем организме.

Бывает разной степени выраженности. При наиболее благоприятном случае эти вестибулярные нарушения проходят в течение первых суток с момента острого нарушения мозгового кровообращения. В других- более тяжелых случаях, шаткость при ходьбе и головокружения сохраняются на более длительный период и могут продолжаться месяцами.

Нарушения зрения после инсульта.

Могут быть нарушения со стороны зрения самого разнообразного характера. Нарушение зрения зависит от локализации инсульта и величине очага. Чаще всего нарушение зрения проявляется в виде выпадения полей зрения (гемианопсия). При этом, как вы уже догадались, выпадает половина или четверть зрительной картины. Если выпадает четверть картинки, это называется квадрантная гемианопсия.

Прочие последствия инсульта.

• Нарушения слуха (гипоакузия), обоняния (гипо-, аносмия), потеря навыков движений при сохраненной в них силе (апраксия) и прочие нарушения, которые можно и нужно лечить, реабилитация в данном случае очень важна и должна проводиться своевременно.
• Нарушение чувствительности после инсульта. Нарушение чувствительности после инсульта может быть разного характера, но чаще всего это утрата способности ощущать боль, распознавать тепло, холод и часть тела, как таковую. Так же возможно появление болевого синдрома, носящего самый разнообразный характер и локализацию. Чаще всего имеет место снижение чувствительности в каких-либо участках тела, это явление называется гипестезия.

Указанные нарушения функций вполне могут проявляться и как первые признаки инсульта в самом дебюте заболевания и сохраняться на неопределенно долгое время при отсутствии активного восстановления нарушенных неврологических функций. Обратите внимания, что степень выраженности всех указанных изменений и их стойкость напрямую зависят от величины очага и характера инсульта. О факторах, которые играют главные роли в развитии ишемического инсульта и формировании его последствий подробнее читайте здесь.

Депрессия после инсульта.

Депрессия— еще одно последствие инсульта, способное перечеркнуть любые усилия врача и близких людей по восстановлению утраченных функций. По некоторым данным, до 80% перенесших инсульт, страдают депрессией в той или иной степени выраженности. Это довольно серьезное последствие, которое можно и нужно лечить.

Кроме настроя на восстановление, дополнительным не менее важным «бонусом» устранения депрессии будет противоболевой эффект. Давно доказано, что депрессия может усиливать боли у человека, а при инсульте боли — не редкое явление. Назначение антидепрессантов может помочь в решении этой проблемы.

Крайне важно назначение «правильного» антидепрессанта, так как некоторые из них могут вызывать «тормозящий эффект», который в отдельных случаях так же может снизить стремление человека к выполнению рекомендаций врача и активизации для лучшей реабилитации.

Инсульт, последствия которого остались после курса лечения в больнице- явление частое. Таким людям необходим курс полноценной реабилитации, который, зачастую, начинается уже в больнице. Сам курс реабилитации назначается индивидуально, в зависимости от выраженности и стойкости последствий, а также от времени, которое прошло с момента инсульта и общего состояния пациента.

О том, как проходит этот процесс восстановления читайте подробнее в статье реабилитация после инсульта.

Читайте о примере такого реабилитационного центра в статье реабилитационный центр после инсульта.

Автор: невролог Александр Постников, Санкт-Петербург

Источники:

http://vashflebolog.com/insult/insult-posledstviya.html

http://krov.expert/zabolevaniya/insult-posledstviya.html

Последствия инсульта

Клиническая картина инсульта

При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение.

Симптомы

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождается тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Компьютерная томография головного мозга. Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле

Компьютерная томография головного мозга того же больного через 4 дня после операции — удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли

Факторы риска

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

• Заболевания сердца

• ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда

• Сахарный диабет

• Асимптомный стеноз сонных артерий

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Существуют такие шкалы, которые позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. Самая известная — Фрамингемская шкала.

www.braintools.ru

Факторы риска ишемического и геморрагического инсульта

Основными типами инсульта являются ишемический и геморрагический инсульт (спонтанное внутричерепное кровоизлияние) и аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние. Необходимо отметить, что сосудистые факторы риска могут различаться в зависимости от подтипа инсульта и возраста. 

Методы

В проспективное мультицентровое исследование, проводимое в 8 университетских клиниках в Нидерландах, были включены 4033 пациентов, госпитализированных с инсультом.  Из них у 3311 имеет место ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), у 428 субарахноидальное кровоизлияние и у 294 — внутримозговое кровоизлияние. 

Основные результаты

Факторами риска ишемического инсульта являются:

• мужской пол, в частности, у пациентов возрасте 55-75 лет
• ожирение во всех возрастных группах, самый большой вклад вносит ожирение у больных ≥75 лет
• неевропеодная раса у пациентов <55 лет (7.5%) или в возрасте 55-65 лет (6.8%), в сравнении с референсной группой 65-75 лет (3.8%)
• артериальная гипертензия
• гиперлипидемия и сахарный диабет в возрасте старше 75 лет
• курение у молодых пациентов (43.9%)
• отягощенный семейный анамнез по манифестации сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте

Факторы риска спонтанного внутричерепного кровоизлияния

• мужской пол, когда речь идет о возрасте старше 75 лет
• небелая раса (21.5%) у пациентов <55 лет
• ожирение у индивидуумов в возрасте <55 лет (25.0%; MD: 11.3%; 95% CI: -2.8 — 25.4) и у лиц 55-65 лет (28.0%; MD: 14.3%; 95% CI: -0.8 — 29.4). 
• гипертония во всех возрастных группах 
• гиперлипидемия и сахарный диабет с увеличением возраста
• злоупотребление никотином у молодых лиц (34.8%)
• указание в семейном анамнезе на раннюю манифестацию кардиоваскулярных заболеваний (30% у больных <65 лет)

К факторам риска аневризматического субарахноидального кровоизлияния относят

• женский пол (73.8%)
• возраст <55 лет (81.1%) и 65-75 лет (79.7%)
• небелая раса для больных в возрасте младше 55 лет (8.8%)
• курение у лиц младше 65 лет
• гипертония

Заключение

Обращает на себя внимание, что у лиц с внутричерепным кровоизлиянием младше 55 часто встречается ожирение (более 20%). 

У молодых лиц преждевременный атеросклероз является одним из важнейших факторов риска инсульта. Результаты исследования подтверждают необходимость первичной и вторичной профилактики инсульта, особенно у молодых лиц. 

Источник: Allard J. Hauer, Ynte M. Ruigrok, Ale Algra, Ewoud J. van Dijk, et al. Journal of the American Heart Association. 2017;6:e005090. 

Группы риска при инсульте: кто входит?

По статистике ВОЗ инсульт – это самая частая причина инвалидности людей. Заболевание уносит столько человеческих жизней, сколько автокатастрофы. Третью часть людей, постигших инсульт, составляют люди трудоспособного возраста. Из числа заболевших пациентов 80% остаются инвалидами. И только 20% пациентов после длительного лечения могут возвратиться к прежней работе. Смертность от нарушения мозгового кровотока достигает 20–40% случаев.

СодержаниеСвернуть

Риск инсульта зависит от многих факторов

Рассмотрим, какие заболевания приводят к развитию инсульта. Узнаем, что за пациенты составляют группы риска, какие меры помогут предотвратить заболевание.

Факторы риска

Способствуют риску нарушения мозгового кровотока те факторы, которые вызывают сужение сосудов и повышают давление в них.

Основные факторы риска:

• пожилой возраст и связанные с этим возрастные изменения сосудов;
• артериальная гипертензия;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• стресс;
• длительное эмоциональное напряжение;
• злоупотребление сигаретами и алкоголем;
• повышенный холестерин крови и атеросклероз сосудов;
• ожирение;
• генетическая предрасположенность – перенесённый инсульт или инфаркт у родственников;
• сахарный диабет.

Даже если у человека есть факторы риска, вовремя принятые профилактические меры предотвращают развитие катастрофы. В то же время здорового человека инсульт может настигнуть при неумеренной еде, курении или злоупотреблении алкоголем.

Гипертония

Главный риск для инсульта – это повышение артериального давления выше 140/90 мм РТ ст. Чаще всего при артериальной гипертензии происходит ишемический инсульт вследствие нарушения кровотока. В группу повышенного риска входят мужчины с артериальной гипертензией старше 40 лет и женщины в период менопаузы. Правильный и систематический приём гипотензивных препаратов намного снижает риск возникновения инсульта.

Уменьшение риска возникновения инсульта при снижении давления наблюдается у больных с любой степенью гипертонии

Пожилой возраст

Артериальная гипертензия в пожилом возрасте опасна тем, что может протекать скрыто. Кровеносная система у пожилых людей испытывает напряжение из-за ломкости сосудов, потери эластичности их стенок и склонности к спазмам. Пассивный образ жизни без движений способствует сгущению крови и ухудшению кровообращения. Систематический приём гипотензивных препаратов предупреждает нарушение кровотока в мозге у пожилых людей. Кроме того, для профилактики инсульта им нужно ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, правильно питаться, контролировать массу тела и регулярно проходить обследование у врача.

Риск инсульта в пожилом возрасте возрастает

Мерцательная аритмия

При хронических заболеваниях сердца большую опасность представляет мерцательная аритмия. В предсердиях при неправильном сердечном ритме образуется тромб, который может оторваться и с током крови попасть в головной мозг. Закупорка сосуда вызывает ишемический инсульт. Лечение мерцательной аритмии и постоянный прием антиагрегантов предупреждает развитие инсульта.

У пациентов с мерцательной аритмией риск инсульта возрастает

Сахарный диабет

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, входят в группу риска инсульта. Люди, предрасположенные к инсульту, но не страдающие диабетом в 2.5 раза меньше подвержены риску мозговой катастрофы. При сахарном диабете изменения претерпевают все сосуды, и в первую очередь страдают артерии мозга, сетчатки глаз, коронарные сосуды. У больных диабетом нередко развиваются инсульт и инфаркт.

На фоне сахарного диабета повышается риск возникновения инсульта

Наследственная предрасположенность

Инсульты и инфаркты у родственников являются фактором риска по причине наследственных сосудистых заболеваний. Предрасположенным людям следует знать, что давление крови не должно быть выше 140/90 мм рт. ст. Провоцирующим фактором у предрасположенных людей бывает злоупотребление алкоголем. Пациенты группы риска по инсульту особенно нуждаются в ежедневной ходьбе быстрым шагом в течение 1 часа, коррекции образа жизни и питания.

Генетической предрасположенность — один из факторов риска инсульта

Стресс

За последние десятилетия инсульт помолодел – он нередко возникает в 40–55 лет у жителей крупных городов. По большей части мозговая катастрофа поражает людей, ведущих напряжённый образ жизни – менеджеров, руководителей крупных учреждений. Убежать от инсульта можно с помощью активного образа жизни. Физическая активность улучшает кровообращение, нормализует давление и снижает вес.

Хронический стресс увеличивают риск возникновения инсульта

Холестерин

Длительное употребление животных жиров, содержащих холестерин, приводит к его отложению в сосудистой стенке и развитию атеросклероза. Изменённые мозговые сосуды становятся причиной нарушения динамического (преходящего) мозгового кровообращения. Это может случиться при перепадах атмосферного давления у метеочувствительных людей. Кроме того, атеросклеротическая бляшка способствует замедлению кровотока, что приводит к образованию тромба.

Гиперхолестеринемия — фактор риска ишемического инсульта

Ожирение

Группу риска для инсульта составляют пациенты с абдоминальным типом избыточного веса. Нарушение липидного обмена при ожирении приводит к повышению уровня холестерина крови. При абдоминальном типе ожирения объём талии у мужчин превышает 102 см, а у женщин – 88 см.

Отложение жира на бёдрах и в области талии является предвестником сахарного диабета или гипертонии.

Ожирение – серьезный этиологический фактор инсульта

Кто входит в группу риска?

В группе риска по инсультным заболеваниям находятся пациенты со следующими состояниями:

• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет
• Пациенты старше 65 лет.
• Абдоминальное ожирение.
• Лица с наследственной предрасположенностью к сосудистым заболеваниям.
• Состояние после перенесённого инсульта.
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия.
• Преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе.

Большая часть этих пациентов состоит на диспансерном учёте. В группе риска находятся также работники, подвергающиеся стрессовым ситуациям.

Профилактические меры

Мероприятия по профилактике инсультов

По информации ВОЗ 80% всех видов инсульта можно предупредить. Лица, имеющие реальные или потенциальные факторы риска, должны пересмотреть образ жизни и питания. К общим мерам профилактики относятся:

• Сбалансированное питание, которое включает нежирное мясо, блюда из бобовых продуктов и цельных зёрен, рыбу. В рационе должно быть достаточно овощей и фруктов, но потребление соли нужно ограничить.
• Активный образ жизни улучшает кровообращение всего организма, тренирует сердечную мышцу. Улучшение работы сердечно-сосудистой системы напрямую связано с кровотоком в головном мозге и предупреждает катастрофы в его сосудах. Физические упражнения рекомендованы каждый день по 30 минут или 2–3 раза в неделю по 1 часу.
• Риск нарушений кровотока в мозге снижается наполовину через 1 год после прекращения курения. Алкоголь можно употреблять в ограниченном количестве.

Профилактика инсульта направлена на контроль факторов, способных вызвать данное заболевание

• Пациенты, страдающие заболеваниями сердца, гипертонической болезнью и нарушениями кровотока мозговых сосудов, должны следить за давлением, показателем холестерина и сахара крови. Эти показатели нужно регулировать с помощью медикаментов и диет, рекомендованных вашими врачами.
• Артериальную гипертензию следует поддерживать ниже 140/90 мм РТ ст. Уровень глюкозы в крови должен быть < 6.1 ммоль / л, а общий холестерин – < 200 мг %. Объём талии у тучных мужчин нужно держать ниже 102 см, у женщин – меньше 88 см.

Соблюдение перечисленных рекомендаций реально поможет предотвратить риск инсульта и инфаркта.

Подытоживая, напрашивается вывод, что предупредить инсульт легче, чем долгие месяцы восстанавливать утраченные функции. Профилактические меры для людей группы риска сводятся к соблюдению диеты, адекватной физической активности, контролю состояния здоровья и жизненных параметров.

Геморрагический инсульт головного мозга — что это такое. Последствия лево

Геморрагический инсульт возникает в результате кровоизлияния в головной мозг. Он составляет лишь 8–18% от всех видов инсультов (остальные 82–92% приходятся на ишемический инсульт), но намного опаснее. Геморрагические инсульты ответственны за 40% смертей от острых нарушений мозгового кровообращения.

В этой статье мы поговорим о том, почему развивается геморрагический инсульт, каких видов он бывает, какие изменения при этом происходят в головном мозге, и чем они опасны.

Причины развития геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва ослабленной стенки сосуда и кровоизлияния в паренхиму (вещество) головного мозга или под его паутинную оболочку. В свою очередь, к разрыву сосуда приводят разные причины.

Артериальная гипертензия– основная причина. По статистике, как минимум, две трети людей, перенесших геморрагический инсульт, страдали от повышенного артериального давления. При артериальной гипертензии нарушается структура стенок мозговых сосудов, на них возникают слабые, истонченные участки – липогиалинозные аневризмы. Они могут разорваться, как правило, это происходит на пике повышенного давления, во время гипертонического криза. При этом возникают внутримозговые кровоизлияния, чаще всего в области базальных ганглиев (нервные центры, которые находятся в больших полушариях мозга под корой), таламуса, мозжечка, моста.

Коагулопатии – состояние, при котором нарушается свертываемость крови, в итоге человек страдает повышенной кровоточивостью. Коагулопатии бывают наследственными (дефицит факторов свертываемости крови VII, VIII, IX, X и XIII – веществ, которые необходимы для нормального формирования кровяного сгустка), возникают при нарушении функции печени (так как она синтезирует некоторые факторы свертываемости).

У некоторых людей геморрагический инсульт развивается в результате амилоидоза – состояния, при котором нарушается белковый обмен, и в тканях откладывается патологический нерастворимый белок – амилоид. Амилоиды ответственны за многие болезни, включая сахарный диабет 2 типа, болезнь Паркинсона и Альцгеймера, атеросклероз, ревматоидный артрит. Считается, что церебральный амилоидоз ответственен за 10% геморрагических инсультов.

Разрывы аневризм – самая распространенная причина не связанных с травмами субарахноидальных кровоизлияний (когда кровь изливается под паутинную оболочку головного мозга). Аневризма* представляет собой истонченный, ослабленный участок стенки сосуда, наподобие «грыжи» на футбольном мяче. В этом месте легко происходит разрыв.

*На нашем сайте есть отдельная статья об аневризмах мозговых сосудов и о том, как они связаны с инсультом.

Прием антикоагулянтов (препаратов, которые снижают свертываемость крови). Особенно опасен в этом плане Варфарин для людей, у которых нарушен его метаболизм. Существует ген CYP2C9, который влияет на превращения Варфарина в организме, и этот ген может быть представлен тремя разными вариантами. Вариант №1 – нормальный. Варианты №2 и 3, которые достаточно распространены среди населения, делают метаболизм Варфарина менее эффективным.

Артериовенозные мальформации – неправильные соединения между артериями и венами. Это расстройство носит генетический характер. Любой из сосудов в составе артериовенозных мальформаций может разорваться, и это станет причиной возникновения геморрагического инсульта головного мозга.

Прием кокаина и амфетаминов вызывает кратковременное, но очень сильное повышение давления в мозговых сосудах. Если стенка сосуда не выдерживает, она разрывается, и возникает кровоизлияние.

Виды геморрагического инсульта

В зависимости от того, куда происходит кровоизлияние, выделяют два типа геморрагического инсульта: внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния. Но тут есть некоторые нюансы. Во-первых, важная оговорка: имеются в виду субарахноидальные кровоизлияния, вызванные не травмой, а каким-либо патологическим процессом, например, аневризмой.

Во-вторых, иногда словосочетания «внутримозговое кровоизлияние» и «геморрагический инсульт» употребляют как синонимы, а субарахноидальные кровоизлияния нетравматического происхождения выносят в отдельную группу патологий. Мы в этой статье все же будем придерживаться подхода, при котором оба этих состояния рассматривают как типы геморрагического инсульта:

• Внутримозговое кровоизлияние – состояние, когда кровь из поврежденного сосуда изливается непосредственно в ткань головного мозга. Чаще всего виной тому становится артериальная гипертензия, реже – артериовенозные мальформации.
• Субарахноидальное кровоизлияние – это скопление крови под паутинной оболочкой головного мозга, в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве. Здесь в качестве причин чаще всего выступают разрывы аневризм, артериовенозные мальформации, нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов.

Геморрагический инсульт: что это значит? Что происходит в головном мозге?

Геморрагический инсульт головного мозга представляет собой ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.

В участке головного мозга вокруг гематомы развивается отек, воспаление, нервные клетки погибают. Далее активируется система свертывания крови, разрушается гемоглобин, активируются вспомогательные клетки нервной системы – нейроглия – и начинают выделять биологически активные вещества. Нарушается естественный барьер между кровью и нервной тканью – гематоэнцефалический барьер. Из-за этого отек мозга еще больше усиливается, нейроны продолжают погибать.

Кровоизлияние в головной мозг – не одномоментный процесс. Повреждения головного мозга продолжаются в течение некоторого времени, и поэтому так важно как можно быстрее начать лечение:

• Гематома увеличивается в течение 3 часов, но может нарастать до 12 часов.
• Отек головного мозга достигает пика спустя 5–6 дней и сохраняется до 14 дня после инсульта.
• Даже если отек изначально очень небольшой, он может сильно увеличиться в первые сутки.

Нарастание гематомы и отека при геморрагическом инсульте.
Верхний ряд: увеличение гематомы у пациента с внутримозговым кровоизлиянием на серии снимков КТ. Малая гематома обнаружена в базальных ганглиях и таламусе (А). Расширение гематомы через 151 мин (B). Продолжение прогрессирования гематомы через 82 мин ©. Стабилизация гематомы через 76 минут (D). Нижний ряд: прогрессирование гематомы и отека вокруг нее у пациента с внутримозговым кровотечением на серии снимков КТ. Первое сканирование (E) было проведено до внутримозгового кровоизлияния. Отек выделен для удобства зеленым цветом. Через 4 часа после появления симптомов в базальных ганглиях появляется небольшая гематома (F). Расширение гематомы в боковой желудочек через 14 часов (G). Нарастание гидроцефалии (отека головного мозга) и раннего отека через 28 ч (H). Продолжающееся нарастание отека через 73 ч (I). Выраженный отек вокруг гематомы через 7 дней (J). Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3138486/

Факторы риска геморрагического инсульта

Ежегодно внутримозговые кровоизлияния происходят у 10–30 человек из 100 000 населения. На них приходится 2 миллиона случаев из 15 миллионов всех инсультов ежегодно. При этом высока смертность, частота осложнений. Это обуславливает высокую актуальность проблемы геморрагического инсульта в современном здравоохранении. За последние 10 лет таких больных стали чаще госпитализировать, но смертность не снизилась.

Существуют факторы риска*, которые повышают вероятность развития геморрагического инсульта:

• Пожилой возраст. Чаще всего геморрагические инсульты происходят в возрасте после 60 лет. Население многих развитых стран «стареет», в связи с этим растет распространенность заболевания и смертность от него.
• Артериальная гипертензия. Ею обусловлены до 60% мозговых кровоизлияний.
• Самостоятельный прием препаратов для снижения свертываемости крови без назначения врача.
• Перенесенный инсульт. У многих таких больных они происходят повторно.
• Злоупотребление алкоголем.
• Курение.
• Употребление кокаина, амфетамина.

*Читайте нашу статью о десяти наиболее распространенных факторах риска инсульта.

Полезное видео о геморрагическом инсульте:

Источники информации:

1. National Stroke Association. Hemorrhagic stroke. http://www.stroke.org/understand-stroke/what-stroke/hemorrhagic-stroke.
2. American Stroke Association. Hemorrhagic Strokes (Bleeds). http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/TypesofStroke/HemorrhagicBleeds/Hemorrhagic-Strokes-Bleeds_UCM_310940_Article.jsp#.WzB3MKczaM- .
3. Hemorrhagic stroke. https://online.epocrates.com/diseases/107924/Hemorrhagic-stroke/Etiology.
4. Hemorrhagic Stroke. https://emedicine.medscape.com/article/1916662-overview#a6.
5. Adnan I Qureshi, MD, A David Mendelow, FRCS, and Daniel F Hanley, MD. Intracerebral haemorrhage. Lancet. 2009 May 9; 373 (9675): 1632–1644. doi: 10.1016/S0140—6736 (09) 60371-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3138486/.
6. Vasogenic cerebral oedema. https://radiopaedia.org/articles/vasogenic-cerebral-oedema.
7. РЛС. Варфарин Никомед (Warfarin Nycomed). https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_14472.htm.
8. Amyloid. https://en.wikipedia.org/wiki/Amyloid.
9. Merck Manual. Intracerebral Hemorrhage. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/stroke-cva/intracerebral-hemorrhage.

Причины ишемического инсульта головного мозга

Ишемический инсульт развивается в результате того, что в мозговом сосуде возникает препятствие на пути тока крови. В итоге та или иная группа нервных клеток (в зависимости от расположения и размера сосуда) перестает получать кислород и питательные вещества. Происходит повреждение нейронов, они погибают.

В зависимости от причины нарушения мозгового кровотока, выделяют две разновидности ишемического инсульта:

• Церебральный тромбоз (тромбоз артерий головного мозга).
• Эмболия артерий головного мозга.

Статистика говорит о том, что самой главной причиной возникновения ишемического инсульта, которая приводит к этим состояниям, является повышенное артериальное давление.

Церебральный тромбоз

При церебральном тромбозе кровяной сгусток образуется непосредственно в сосудах головного мозга. Зачастую это происходит у людей, у которых повышено содержание в крови холестерина, имеется атеросклероз. Вообще, холестериновые бляшки на стенках сосудов зачастую играют значимую роль в развитии ишемического инсульта.

Принято выделять две разновидности церебрального тромбоза:

• Тромбоз крупных артерий. Такое состояние встречается чаще, и причины его возникновения изучены достаточно хорошо. Как правило, изначально на стенке артерии уже есть холестериновая бляшка, постепенно на ней растет тромб. Со временем он становится настолько большим, что перекрывает кровоток.
• Тромбоз мелких артерий. Его причины пока изучены плохо. Известно, что данное состояние связано с высоким артериальным давлением.

Эмболия сосудов головного мозга

Эмбол – кусочек тромба, который отрывается и мигрирует вместе с током крови. Такое состояние называется эмболией.

Сам тромб может изначально образоваться не в сосудах головного мозга, а в другом месте, например, в сердце. Оторвавшийся эмбол попадает в артерии головного мозга. Он свободно проходит через крупные сосуды, но застревает и перекрывает кровоток там, где просвет артерии становится узким.

Известно, что в 15% случаев причиной эмболии мозговых сосудов становится мерцательная аритмия – состояние, при котором мышечные волокна в стенках предсердий сокращаются неправильно, несогласованно. В итоге нарушается ток крови, это приводит к росту тромба.

У людей, которые страдают мерцательной аритмией, риск инсульта повышается вдвое.

Какие болезни могут стать причиной ишемического инсульта головного мозга?

Повышенное артериальное давление. Если отсутствует эффективное лечение, артериальная гипертония повышает риск инсульта примерно вдвое. Причем, не только ишемического, но и геморрагического. Существует прямая зависимость: чем выше уровень кровяного давления, тем выше риск ишемического инсульта.

Как защититься?

• Если вы уже страдаете повышенным артериальным давлением, посетите врача. Добросовестно принимайте лекарства, которые вам назначили.
• Купите тонометр и регулярно измеряйте артериальное давление. Спросите терапевта или кардиолога о том, как часто вам нужно проводить измерения (обычно рекомендуют три раза в день: утром, в обед и вечером).
• Если лекарства не помогают держать артериальное давление на оптимальных цифрах, посетите врача и попросите, чтобы вам скорректировали терапию.
• Соблюдайте рекомендации врача по поводу образа жизни: придерживайтесь здорового питания, откажитесь от сигарет и спиртного, поддерживайте здоровый вес, рекомендованную физическую активность.

Повышенный уровень холестерина и атеросклероз. Чаще всего атеросклерозом страдают люди после 50-60-ти лет, но иногда он развивается у молодых, в 20 лет и раньше. Холестериновая бляшка начинает расти, когда в крови повышен уровень холестерина, при повреждении стенки артерии, чаще всего в результате повышенного артериального давления. Постепенно она становится настолько большой, что становится причиной нарушения тока крови.

Как защититься?

• Если вам больше 40-ка лет, вам нужно регулярно сдавать кровь на холестерин. Посетите врача и спросите, как часто вам нужно проходить скрининг (обычно рекомендуется раз в полгода-год).

Сахарный диабет. Среди осложнений сахарного диабета – поражение сосудов головного мозга, сетчатки, ног. Повышенный уровень глюкозы в крови – один из факторов риска атеросклероза. А атеросклероз, как мы уже знаем — одна из причин развития ишемического инсульта.

Как защититься?

• Вы должны регулярно контролировать уровень сахара в крови и держать его на оптимальных показателях. Если препараты, которые назначил эндокринолог, стали действовать хуже, нужно сразу посетить врача и скорректировать терапию.

Мерцательная аритмия. Состояние, при котором предсердия сокращаются неправильно, нескоординированно. Ток крови в камерах сердца нарушается, это приводит к росту тромбов. В дальнейшем может произойти эмболия.

Как защититься?

• Если вас беспокоят любые неприятные ощущения в области сердца, посетите врача-кардиолога, пройдите ЭКГ и другие исследования.
• Если у вас диагностирована мерцательная аритмия, её нужно обязательно лечить. Ишемический инсульт – лишь одно из возможных серьезных осложнений. Врач может предложить медикаментозную терапию или имплантацию кардиостимулятора.

Мы перечислили основные причины ишемического инсульта головного мозга, но существуют и другие. Подробнее вы можете узнать о них от врача-кардиолога или терапевта.

На этом коротком видео наглядно показано, как эмбол становится причиной закупорки сосуда головного мозга: