Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда– это ограниченный некроз сердечной мышцы вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. Некрозы в большинстве случаев коронарогенные или ишемические. Реже встречаются некрозы без коронарного повреждения: при стрессе — глюкокортикоиды и катехоламины резко повышают потребность миокарда в кислороде; при некоторых эндокринных нарушениях; при нарушениях электролитного баланса. Самая частая причина — тромб, реже — эмбол. Возможен также инфаркт миокарда при длительном спазме коронарных артерий. Тромбоз чаще всего наблюдается на фоне атеросклеротического повреждения венечных артерий.

Примерно в 1% случаев инфаркт миокарда развивается на фоне коллагенеза, сифилитического поражения артерий, при расслаивающейся аневризме аорты. Выделяют предрасполагающие факторы: сильное психоэмоциональное перенапряжение, инфекции, резкие изменения погоды.

Инфаркт миокарда — очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. Сейчас все чаще инфаркт миокарда встречается в молодом возрасте. В возрасте от 35 до 50 лет инфаркт миокарда встречается в 50 раз чаще у мужчин, чем у женщин. У 60 -80% больных инфаркт миокарда развивается не внезапно, а имеет место прединфарктный (продромальный) синдром.

Биохимические показатели при инфаркте миокарда

АсАТ в сыворотке крови: 6—12 ч., 2—3 сут., 7—8 дней 0,10—0,4 ммоль/ч •л; Наиболее резкое повышение среди АТ (в 2-20 раз в 93-98% случаях). Плохой прогноз — если через 3-4 суток активность АсАТ не снижается. (норма 6-25 МЕ/л при 30˚С)

АлАТ в сыворотке крови: 8—12ч., 72 ч., 5—6 дней 0,10—0,68 ммоль/ч-л; (норма 3-26 МЕ/л при 30˚С)

ЛДГ (1,2) в сыворотке крови: 8 ч., 2—3 день, 10—12 дней 0,8—4,0 ммоль/ч •л; Максимум через 36-48 ч может превышать норму в 10-15 раз. Активность ЛДГ возвращается к норме на 10 сутки. Соотношение ЛДГ₁/ЛДГ₂>1.

КФК в сыворотке крови: 3-4 ч., 18-24 ч., 5—6 дней до 20Е/Л или до 1,2 ммоль Р/ ч •л; КФК может быть больше нормы в 5-10 раз. КФК является высокоспецифичной по отношению к миокарду, ее активность повышается при инфаркте миокарда до 4-х ЕД на 1 мл и сохраняется на высоком уровне 3-5 дней.

КФК-МВ в сыворотке крови: 2—4 ч., 18—24 ч., 5—8 дней до 0—6 %; Изофермент МВ практически в значительном количестве содержится только в сердечной мышце. Поэтому повышение активности MB в сыворотке крови как правило, свидетельствуете поражении именно сердечной мышцы. Повышение общей активности КФК в сыворотке крови при поражении сердечной мышцы происходит как за счет изофермента ММ, так и MB. Следовательно, для выявления сдвигов в активности MB сыворотки крови необходимо проводить раздельное определение активности изоферментов КФК.

β-гидроксибутиратдегидрогеназа в сыворотке крови. Повышается.

Транскетолаза в сыворотке крови: 7-8 ч., 24-30 ч. Максимальное превышение нормы в 2-3 раза.

γ-глутамилтранспептидаза в сыворотке крови. У больных с инфарктом миокарда активность ГГТП возрастает медленно. Максимальная активность в конце 3 недели, затем медленно снижается и к концу 6 недели достигает нормальных значений. Повышение ГГТП совпадает с наибольшим напряжением репаративных процессов в некротическом очаге миокарда.

Холинэстераза в сыворотке крови. Медленно снижается с первых же дней развития заболевания. Низкая активность сохраняется на протяжении 2 недель. ХЭ синтезируется в печени и выбрасывается в кровяное русло. Возможно продукты распада миокарда ингибируют ХЭ.

Альдолаза: первые 48 ч., 7—8 дней, 0,2—1,2 сут. мкмоль/ч-л;

СРП; первые 13—18 сут., 28- 56 дней .отсутствует;

Фибриноген: 48 ч., 3—5 сут., 1—2 нед., 2—4 г/л;

Сиаловые кислоты: 24 ч.,5- 10 сут., 1—2 мес., 0,130—0,200 ед. опт.;

Серомукоид: первые 10—14сут., 22- -28 дней г/л;

2-глобулины: 48 ч., 3—5 день, 20—21 день, 4—8 %;

ДНК с момента возникновения инфаркта: 3 -5 день, весь острый период 0,12—0,18 г/л;

Появляется С-реактивный белок, который сохраняется до 4 недели.

Тропонин Т. 2,5 ч., 12-14ч., Обнаруживается в плазме крови в достаточно боль­шом количестве (до 10 мкг/л и более) уже спустя 2,5 ч после раз­вития инфаркта миокарда. Его содержание оказывается повы­шенным на протяжении до 12 сут после появления болевого приступа, ознаменовавшего начало повреждения миокарда. Мак­симальное увеличение содержания тропонина Т в крови отмеча­ется по прошествии 12—14 ч

Миоглобин: 2 ч., 6—10 ч., 28—32 ч., 5—8,5 пкг/л;

Глюкоза: в первые часы, 10 дней, не больше 3,3—5,5 ммоль/л;

9.1. Исследовать активность креатинкиназы в сыворотке крови оптимизированным кинетическим методом у здоровых лабораторных крыс и крыс с искусственной ишемией мышечной ткани.

9. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ, тестовые вопросы, используемые при контроле знаний на занятии (можно в виде приложения)

10. ХАРАКТЕР И ОБЪЕМ ВОЗМОЖНОЙ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ

(Указать конкретно характер и форму УИРС: подготовка реферативных выступлений, проведение самостоятельных исследований, имитационная игра, оформление истории болезни с использованием монографической литературы и др. формы)

11. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ ПРЕПОДАВАТЕЛЯМ:

20 причин инфаркта мокарда и факторы риска у мужчин и женщин

Инфаркт миокарда — крайне опасное состояние, влекущее гибель активных тканей, (смерть клеток-кардиомиоцитов) и грубое рубцевание (склерозирование) пораженных участков. Такая ткань не эластична и не способна сокращаться (подробнее здесь).

Потребности организма остаются прежними, однако эффективность функционирования уменьшается: объем активных тканей уже не такой. Отсюда падение сократительной способности миокарда, снижение общей гемодинамики. Страдает, в том числе и само сердце.

Вероятность рецидива резко растет. Как минимум, в краткосрочной перспективе развиваемся ишемическая болезнь, коронарная и общая кардиальная недостаточность.

Факторы состояния нужно знать, классифицировать. Чтобы разработать меры превенции инфаркта, прояснить для себя, что можно скорректировать в жизни, привычках, быту.

Этиологические причины

Моменты становления процесса из данной группы фундаментальны. Обычно они обусловлены серьезными органическими дефектами или же функциональными отклонениями.

Коронарная недостаточность

Представляет собой предшествующее состояние, за которым и следует инфаркт. Спазм или окклюзия (закупорка) сосудов считается основной причиной.

Внешне заболевание проявляет себя выраженной стенокардией со всеми вытекающими последствиями. Необходимо лечение, чтобы избежать полноценного некроза.

Терапия срочная в неотложных состояниях. В других случаях показано применение кардиопротекторов, Нитроглицерина для купирования боли, тромболитиков и статинов, если имеет место нарушение липидного обмена.

Прогнозы восстановления туманные. Инфаркт возникает у 30% пациентов с нестабильной формой в перспективе 5 лет и более.

Развитие приступа стенокардии возможно и у вполне здоровых людей при вхождении в холодную воду. Рефлекторное сужение артерий приведет к остановке сердца или инфаркту.

Подробнее о коронарной недостаточности читайте в этой статье.

Атеросклероз

Представляет собой смешанный патологический процесс. Существует две формы. Первая развивается у хронических курильщиков. Стеноз коронарных артерий приводит к острому нарушению кровообращения в сердце, ослабевает трофика.

Это может быть временное или постоянное явление, но купируется оно в срочном порядке. Если препараты не помогают — нужна операция по механическому расширению. Стентирование, баллонирование. Протезирование при неэффективности.

Вторая форма — окклюзия. Закупорка холестериновой бляшкой (атеромой). Представляет собой более распространенный вариант. Сопряжен с метаболическими нарушениями в организме.

На ранних этапах показано применение статинов. Аторис — лучший вариант. Затем, когда отложение кальцифицируется и становится каменным по структуре, необходима операция.

Анемия

Снижение концентрации гемоглобина в кровеносном русле. Причина инфаркта миокарда — нарушение реологических свойств жидкой соединительной ткани. Она становится густой, плохо проходит. Отсюда повышение артериального давления и рефлекторное сужение сосудов.

Видов несколько. Мегалобластная и железодефицитная — самые распространенные. Лечение зависит от этиологии процесса. При генетических нарушениях кардинальным образом не помочь, только взять состояние под частичный контроль, улучшить усвоение витаминов, элементов.

Симптомы специфичны. Нарушение обоняния, извращение вкуса. Пациенты хотят потреблять несъедобные вещи, сухость и ломкость кожи, волос, ногтей. Выпадение зубов, кровоточивость десен.

Сахарный диабет

Системное эндокринное заболевание. Представляет собой нарушение синтеза или чувствительности тканей к инсулину. В результате страдает эластичность сосудов.

Тонус артерий почти постоянно повышен, вследствии чего возникает застой крови в русле. Отсюда ангиопатия сетчатки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей (часто заканчивается гангреной), стабильный стеноз коронарных артерий.

Лечение пожизненное, но чисто «косметическое». Заключается в искусственном введении инсулина, в острые периоды и до них. Также показано соблюдение диеты, отказ от вредных привычек. В среднем, пациенты со столь тяжелым диагнозом рискуют почти втрое больше заполучить инфаркт.

Спазм коронарных артерий

Не всегда можно обнаружить причину патологического явления. Атеросклероз, гипертензия и прочие причины исключены. В такой ситуации диагностируют идиопатическую форму.

Лечение симптоматическое, направлено на расслабление сосуда. При неэффективности назначается операция по стентированию или баллонированию. Эффективность зависит от обширности поражения.

Стеноз митрального клапана

Представляет собой порок, обычно приобретенного характера. Определяется как нарушение работы указанной перегородки между левыми предсердием и желудочком.

Итогом оказывается застой жидкой соединительной ткани в левом предсердии, его дилатация (растяжение), недостаточный выброс в большой круг, ишемия, дистрофия и отмирание кардиальных структур.

Смерть — самое вероятное последствие длительно текущего процесса. Избыточный ток крови может спровоцировать инфаркт, поскольку на фоне малой эффективности работы мышечного органа наблюдается перегрузка объемом и давлением.

Артериальная гипертензия

Рост давления. Типичная патология лиц старшего возраста. В молодости наблюдается у 15% населения. Обычно в ювенальной форме, которая постепенно сходит на нет. В последние годы есть тенденция к изменению демографических «предпочтений» патологии в сторону резкого снижения планки.

Основная причина состояния — стеноз сосудов в результате избыточной выработки гормонов альдостерона, ренина, ангиотензина. Сужение приводит к увеличению частоты сердечных сокращений. Это компенсаторный механизм для восстановления кровообращения и преодоления возросшего сопротивления в сосудах.

Причины инфаркта миокарда в остром нарушении питания сердечной мышцы. Вероятность такого исхода тем выше, чем более выражен патологический процесс.

Терапия с применением ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, бета-блокаторов и прочих. В зависимости от ситуации.

Внимание:

Самостоятельно пить таблетки нельзя, неправильное сочетание приведет к острой дисфункции, почечной или сердечной, и смерти как итогу.

Ревматизм

Аутоиммунная патология. Точное происхождение, как и механизм становления не известны. Преимущественно встречается у пациентов, перенесших вирусные инфекции ротоглотки, суставов и самого сердца.

Течет приступами, разными по остроте и длительности. Симптоматика типична. Боли в грудине, нарушения ритма, на фоне нормального артериального давления. Также одышка. Рост температуры тела считается патогномоничным (характерным) признаком, который используется для дифференциальной диагностики.

Лечение проводится в стационаре при остром течении патологии. Необходимо применение иммуносупрессоров.

Поскольку в основе развития ревматизма лежит ответ защитных сил, разрушение собственных тканей, это единственно возможнее решение. Воспаление снимается глюкокортикоидами.

Причины инфаркта при ревматизме — постепенное отмирание клеток, снижение сократительной способности миокарда, скорости кровотока и нестабильная стенокардия с атрофией мышечного слоя.

На развитие неотложного состояния может уйти не один год, потому время на диагностику и терапию есть.

Миокардит

Воспалительно-дегенеративное поражение сердца. Возникает как осложнение инфекционно-воспалительного заболевания. Редко встречаются аутоиммунные формы.

Лечение строго в стационарных условиях, поскольку процесс течет агрессивно, быстро вовлекает сторонние ткани, разрушает их. Итогом оказывается деструкция клеток, грубая эпителизация.

Последствия такого некроза катастрофические. При малой интенсивности вероятно нарушение целостности клапанов органа. Трикуспидального, митрального. Растет риск некроза. Обычно крупноочагового.

Симптоматика не дает понимания характера явления. Температура тела, боли в грудной клетке, одышка, тахикардия, которая не проходит даже в ночное время.

Восстановление предполагает применение антибиотиков, глюкокортикоидов в ударных дозировках. Поскольку препараты дают массу побочных эффектов, нужно постоянно наблюдать за пациентом.

Факторы риска

Основной — курение. Потребление табака повышает вероятность инфаркта на 40% в среднем. По мере увеличения концентрации и количества пачек в день, риск пропорционально растет.

Отсутствие симптомов в данный момент — не имеет значения. На фоне полного мнимого благополучия развивается неотложное состояние.

В запущенных случаях одного отказа от пагубной привычки уже недостаточно. Необходимо систематическое лечение для предотвращения гипертензии, расслабления сосудов, стабилизации метаболизма с помощью Милдроната и прочих.

Шансы на полноценное восстановление есть, первый шаг — борьба с зависимостью.

Потребление спиртного

Вызывает отклонения в работе сердечнососудистой системы много быстрее. Все соображения, утверждения о пользе спиртного — миф. В первый момент сосуды и правда расширяются.

Кровь активно приливает к периферическим капиллярам, человек краснеет, ему жарко, повышается температура тела. Затем происходит резкий стеноз. Инфаркт — вероятное последствие.

Длительные прием спиртного приводит к формированию стойкой привычки. Сердце требует стимуляции этанолом. Потому «в завязке» без медицинской помощи пациенты часто погибают.

Потребление наркотиков

Последствия сиюминутные и на долгий срок. Особенно опасны кокаин и героин. Они стимулируют вегетативную нервную систему, вызывают аритмии, ускорение сердечной активности.

Остановка работы мышечного органа, инфаркт наступают в первый же прием в 15% случаев. Далее риски только растут.

Выраженный абстинентный синдром, физиологическая зависимость с первого же приема, общая дисфункция организма не дают отказаться самостоятельно. Требуется помощь нарколога.

Возраст от 45 лет

Постепенно вероятность инфаркта растет. Причем количеством мужчин с таким диагнозом на 2-3 порядка больше. Причины в образе жизни, профессиональной активности, вредных привычках и эмоциональной сдержанности.

В указанный период рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога. Как минимум показано ЭХО, ЭКГ, рутинное измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.

Наследственность

Генетическая предрасположенность к инфаркту — научный факт, но вероятность точно определить нельзя.

При наличии хотя бы одного родственника с таким диагнозом риск растет на 10-15%. Требуется постоянный скрининг во избежание неотложного состояния. Кардинальное изменение жизни и бдительность.

Сопутствующие патологии

Заболевания эндокринного профиля, например, гипертиреоз и прочие. Вызывают стабильный рост артериального давления и температуры тела. Оба указанных фактора играют особую роль.

Интоксикация и стеноз сосудов стимулируют работу кардиальных структур. Восстановление в стационарных условиях на первом этапе. Затем на амбулаторной основе.

Триггерные факторы

Не обуславливают состояние на фундаментальном уровне. Становятся последней каплей в деле становления, запускают патологический процесс.

Стресс

Провоцирует выброс кортизола, адреналина, катехоламинов, в том числе дофамина. Гормоны коры надпочечников вызывают резкий стеноз коронарных артерий, устья аорты.

В результате кровь застаивается в камерах, а свежая, обогащенная кислородом не поступает естественным путем. Развивается угрожающее состояние: давление в желудочках критическое, ишемия приводит к скоплению углекислого газа.

Частым следствием стресса, особенно при наличии кардиальных патологий в анамнезе выступает крупноочаговый инфаркт. Это потенциально более летальное состояние. Смерть наступает в 70% случаев.

Физическая нагрузка

Провоцирует тот же эффект. За выбросом гормонов следуют нарушения гемодинамики и сократительной способности миокарда.

Рискуют профессиональные спортсмены. У лиц, длительно изводящих себя чрезмерной активностью, сердце изменяется на клеточном уровне, разрастается, чтобы обеспечивать адекватный кровоток. С годами орган не выдерживает, потому обязателен постоянный контроль над состоянием здоровья.

Также рискуют работники физического труда. Строители, грузчики, прочие. При обнаружении кардиальных патологий единственно правильным решением станет изменение сферы деятельности.

Причины инфаркта миокарда у мужчин имеет комплексный характер — курение, физическая или эмоциональная перегрузка на фоне текущей коронарной недостаточности.

Переохлаждение

Резкое понижение температуры тела провоцирует рефлекторное сужение артерий. Пример уже был — вхождение в холодную реку/озеро/море.

При температуре тела в 37 градусов (в жаркие солнечные дни, на пляже уровень может быть незначительно повышен) и воды в 23-25 градусов перепад составляет минимум 12.

Это резкая перемена заканчивается острой аритмией, возможна асистолия. При наличии патологий сердечнососудистой системы нужно проявить большую осторожность.

Травма грудной клетки

Ушибы, частичные и полные переломы. Инфаркт развивается не всегда, это скорее исключение из правил, при компрессии тканей костными фрагментами или возникновении отека кардиальных структур.

Восстановление проводится в короткие сроки, во избежание острого состояния. Операция как единственный возможный вариант восстановления анатомической целостности грудины.

Асфиксия

Неотложное нарушение дыхательной деятельности. Обычно в результате обструкции трахеи, бронхов, либо попадании инородных объектов.

Давление в грудной клетке резко поднимается, сердце работает нестабильно по причине острой гипоксии миокарда.

При определенных условиях возможно развитие инфаркта, инсульта или остановки мышечного органа. Во избежание рекомендуется освоить методику самопомощи при механической асфиксии или аспирации.

В заключение

Основная причина инфаркта — это коронарная недостаточность. Она в свою очередь обусловлена атеросклерозом, реже пороками сердца, которые генетически детерминированы (обусловлены) или являются итогом метаболических (обменных) нарушений.

За такой цепочкой непросто уследить. Требуется тщательная, качественная диагностика. Причем не только по части кардиолога. Также показана оценка уровня специфических гормонов щитовидки, надпочечников, гипофиза.

Обнаружение факторов вообще — богатый эмпирический материал для разработки профилактических мер. У конкретного пациента — путей превенции и улучшения общего прогноза при уже произошедшем инфаркте.

Факторы риска инфаркта миокарда, классификация по категориям

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) сегодня широко распространена в разных странах на разных континентах. Она имеет несколько клинических форм, таких, например, как инфаркт миокарда. При этом заболевании происходит некроз (отмирание) небольшой части сердечной мышцы (миокарда).

Основная причина процесса – недостаточное кровоснабжение – абсолютное или относительное – этого органа. Поскольку существует множество факторов риска получить данный диагноз, то специалисты объединили их в категории факторов инфаркта миокарда.

Что такое факторы риска?

На развитие любой болезни, в том числе и инфаркта миокарда, влияют разные факторы, способные ускорять течение заболевания. Можно ли как-то воздействовать на них? Действительно, некоторые из них поддаются влиянию извне, другие – нет. Например, такие факторы, как принадлежность к полу, определенный генотип заложены самой природой, и их изменить нельзя. Сюда же относят генетическую предрасположенность или возраст.

Но существуют и другие, которые человек может ослабить. Такие факторы риска инфаркта миокарда, как, например, курение, лишние килограммы или малоподвижный образ жизни, можно отрегулировать самостоятельно. И это будет первый шаг к здоровью сердца. Всегда легче предупредить болезнь, чем лечить ее.

От инфаркта миокарда часто умирают люди в большинстве развитых стран. В среднем среди 1 миллион заболевших приходится 300 000 случаев летального исхода. К сожалению, это не радующая статистика. Это пища для размышлений и поиска ответа на вопросы:

1. Почему половина людей, которых не смогли спасти, умерла в первый час от начала развития заболевания?
2. Как повлиять на основные факторы риска?
3. Как уменьшить процент заболевших и умерших людей?
4. Что может сделать человек самостоятельно, чтобы избежать развития болезни с возрастом?

По данным медицинских исследований, распространенность этого диагноза среди мужчин выше в 5 раз, чем среди женщин. Так, на каждые 100 000 людей получают диагноз «инфаркт миокарда» 100 женщин и 500 представителей сильного пола.

Эту болезнь можно назвать возрастной, потому что все факторы риска при инфаркте миокарда – это результат возрастных изменений, происходящих в организме человека. В молодом возрасте степень зашлакованности сосудов еще очень мала или практически отсутствует, да и сердце еще в состоянии активно работать, кровоснабжение его находится в норме.

Что же может спровоцировать болезнь сердца? Это так называемые факторы риска развития инфаркта миокарда. Этот термин обозначает характерные для конкретного человека или целой народности факторы, которые увеличивают риск начала и развития патологии. Они могут отличаться у людей, поэтому к каждому больному надо подходить индивидуально.

Классификация причин заболевания

Результаты клинических испытаний последних лет показали, что работа по устранению или коррекции факторов может привести к таким результатам:

• снизить их пагубное влияние на состояние здоровья человека и течение болезни;
• значительно уменьшить процент смертности при инфаркте.

Американские кардиологи разработали целую систему факторов, объединив их в категории. Таким образом, выделяют 4 категории факторов риска этой патологии:

Что же включают в себя эти категории?

Категория 1

Устранение предпосылок, составляющих эту категорию, значительно уменьшает риск развития инфаркта. К ним относятся:

• курение;
• высокое давление;
• повышенный уровень холестерина.

Из-за курения, даже пассивного, люди страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, смертность среди них увеличивается на 50%.

Чем старше человек и чем больше сигарет он выкуривает в день, тем большая вероятность того, что он обречен на патологию сердца и сосудов. Виной всему никотин, аммиак, бензол и другие газы, которые попадают в легкие. В результате:

• увеличивается склеиваемость тромбоцитов;
• прогрессирует атеросклеротический процесс;
• в кровь поступают вредные вещества;
• происходит спазм коронарных артерий.

Как показали исследования китайских ученых, каждый четвертый, кто вынужден вдыхать дым от сигарет, может заболеть. Кто хочет прожить на 7 лет дольше и без проблем с сердцем, должен бросить курить.

Больные артериальной гипертензией имеют большую вероятность получить диагноз – инфаркт. Поэтому данной категории людей необходимо своевременно получать медицинскую помощь и следить за своим давлением.

Повышение уровня холестерина обусловлено тем, что липиды – это основа клеток стенок сосудов, но их должно быть в меру, ведь они выполняют важные функции в организме. Но если их количество увеличивается на 1%, то сразу появляется угроза инфаркта. Здесь нужно лечение, направленное на снижение их количества в крови. Это хорошая профилактическая мера.

При атеросклерозе и гипертонии нарушается работа почек, прогрессирует их недостаточность, человек страдает от отеков. Это часто приводит к инфаркту и осложняет его течение.

Категория 2

Эту категорию составляют:

• сахарный диабет;
• гиподинамия;
• избыточный вес;
• менопауза.

Если человек болен сахарным диабетом, он в 2 раза чаще может получить инфаркт миокарда, причем такие пациенты входят в особую группу риска, потому что прогноз, касающийся течения заболевания, у них неблагоприятный. Есть данные о том, что у всех диабетиков «со стажем» активно развивается атеросклероз, который часто является причиной инфаркта.

Опасен для здоровья и жизни не столько сам диабет, сколько количество глюкозы в крови натощак. Последствия ее избытка такие:

1. Избыток обычно откладывается на стенках сосудов.
2. Просвет сосуда становится более узким.
3. Увеличивается свертываемость крови, она загустевает.
4. Сердце начинает страдать от недостаточного поступления крови, а значит, кислорода.

Если вспомнить, что диабетики еще и страдают от повышенного давления, то такое количество факторов риска делает эту группу людей обреченными на инфаркт.

Практически отсутствие физической активности сегодня стало большой проблемой, недаром оно получило второе название – болезнь нового века. Это объясняется тем фактом, что многие сферы жизни обрекли человека на сидячий за компьютером образ существования.

Практически целый день проведя в одной позе, человек не замечает, что в организме происходят патологические изменения:

• атрофируются мышцы;
• нарушается обмен веществ;
• набирается лишний вес;
• нарушается жировой обмен и развивается атеросклероз;
• появляются проблемы в работе головного мозга;
• человек становится эмоционально нестабильным.

Гиподинамия нарушает обмен веществ, поэтому лишний вес и нагрузка на сердце возрастают. Чем больше килограмм, тем больше степень ожирения человека, а это создает проблему кровоснабжения сердечной мышцы.

ВОЗ отмечает, что 10% смертей связаны с последствиями малоподвижного образа жизни и что эта проблема стала уже эпидемией, поскольку гиподинамия приводит к серьезным нарушениям в работе сердца, печени, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Во время менопаузы у представительниц прекрасного пола возрастает риск получить инфаркт, потому что у них происходят изменения в работе сердца и сосудов. Это приводит к развитию атеросклероза.

Категория 3

К ней относят частое употребление алкоголя в больших количествах и качество питания.

Злоупотребляя спиртными напитками и безразмерно поедая жирную калорийную пищу, вы рискуете лишить сосуды эластичности.

Немаловажный фактор развития этой патологии – психоэмоциональная неустойчивость. Частые тревоги, волнения, неумение управлять эмоциями (психологические взрывы) и держать себя в руках в критических ситуациях, гнев, депрессивные состояния – вот путь к резкому выбросу в кровь катехоламинов (например, адреналина), а это увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде.

Сердце начинает биться чаще, давление повышается, в результате развивается ишемия, провоцирующая инфаркт.

Категория 4

Эту категорию составляют такие факторы, как возраст, половая принадлежность, генетическая предрасположенность и место проживания.

Итак:

1. Мужчины заболевают инсультом чаще женщин (не достигших возраста менопаузы).
2. В зоне риска находятся люди старше 55 лет.
3. Если у родственников (по мужской линии до 55 лет, а по женской – до 65) были инфаркты, то риск заболеть увеличивается в разы.
4. Лица европейской расы более подвержены этому диагнозу, чем люди, относящиеся к негроидной расе.

Проявление совокупности патологий в организме называют острым коронарным синдромом (сокращенно – окс). Окс – это несколько клинических признаков (симптомов), которые напоминают развитие острого инфаркта миокарда или, например, стенокардии.

Этим термином пользуются при оказании первой медицинской помощи людям с подобными клиническими картинами, потому что и первичные симптомы, и терапия этих заболеваний у них во многом похожи.

Причина такого состояния – это тромбоз, закупорка коронарной артерии. Это серьезная патология, требующая быстрого вмешательства врача.

О тяжелом поражении миокарда говорят, когда человек перенес повторный инфаркт. Ткань, которая отмерла, заменяется рубцом. Обычно рецидив возникает через 2 месяца после перенесенного заболевания.

Как избежать патологии

Чтобы стать уверенным в том, что инфаркт – это не ваш приговор, следует внимательно изучить все факторы риска и подумать, какие меры можно предпринять самостоятельно (в первую очередь). Профилактика – отличный способ сделать себя здоровым.

Изучив все возможные факторы риска, нужно откорректировать свой образ жизни, вовремя лечить хронические заболевания.

Следует забыть о малоподвижном существовании. Чтобы снизить риск возможного возникновения проблем с сердцем, нужно предпринять такие шаги:

1. Через равные промежутки времени вставать из-за компьютера и делать разминку.
2. Полезно посещать спортивный зал и заниматься спортом по интересам (пилатес, йога, аэробика, танцы). Занятия плаваньем полезны для сердца, а также ходьба на лыжах или скандинавская ходьба.

Факторы, относящиеся к 4 категории, устранить невозможно, и поэтому риск инфаркта остается высоким. Действительно, ведь нельзя повлиять, например, на возраст или пол. Но отчаиваться не стоит. Нужно следить за собственным здоровьем, образом жизни, вовремя обращаться к врачу, определять ту или иную болезнь, чтобы избежать осложнений.

Риск получить инфаркт увеличивается при условии наличия нескольких факторов, это учитывают при проведении профилактических мер, а людям обоих полов, которым больше 55 лет, нужно 2 раза в год проходить обследование.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда– это ограниченный некроз сердечной мышцы вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. Некрозы в большинстве случаев коронарогенные или ишемические. Реже встречаются некрозы без коронарного повреждения: при стрессе — глюкокортикоиды и катехоламины резко повышают потребность миокарда в кислороде; при некоторых эндокринных нарушениях; при нарушениях электролитного баланса. Самая частая причина — тромб, реже — эмбол. Возможен также инфаркт миокарда при длительном спазме коронарных артерий. Тромбоз чаще всего наблюдается на фоне атеросклеротического повреждения венечных артерий.

Примерно в 1% случаев инфаркт миокарда развивается на фоне коллагенеза, сифилитического поражения артерий, при расслаивающейся аневризме аорты. Выделяют предрасполагающие факторы: сильное психоэмоциональное перенапряжение, инфекции, резкие изменения погоды.

Инфаркт миокарда — очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. Сейчас все чаще инфаркт миокарда встречается в молодом возрасте. В возрасте от 35 до 50 лет инфаркт миокарда встречается в 50 раз чаще у мужчин, чем у женщин. У 60 -80% больных инфаркт миокарда развивается не внезапно, а имеет место прединфарктный (продромальный) синдром.

Биохимические показатели при инфаркте миокарда

АсАТ в сыворотке крови: 6—12 ч., 2—3 сут., 7—8 дней 0,10—0,4 ммоль/ч •л; Наиболее резкое повышение среди АТ (в 2-20 раз в 93-98% случаях). Плохой прогноз — если через 3-4 суток активность АсАТ не снижается. (норма 6-25 МЕ/л при 30˚С)

АлАТ в сыворотке крови: 8—12ч., 72 ч., 5—6 дней 0,10—0,68 ммоль/ч-л; (норма 3-26 МЕ/л при 30˚С)

ЛДГ (1,2) в сыворотке крови: 8 ч., 2—3 день, 10—12 дней 0,8—4,0 ммоль/ч •л; Максимум через 36-48 ч может превышать норму в 10-15 раз. Активность ЛДГ возвращается к норме на 10 сутки. Соотношение ЛДГ₁/ЛДГ₂>1.

КФК в сыворотке крови: 3-4 ч., 18-24 ч., 5—6 дней до 20Е/Л или до 1,2 ммоль Р/ ч •л; КФК может быть больше нормы в 5-10 раз. КФК является высокоспецифичной по отношению к миокарду, ее активность повышается при инфаркте миокарда до 4-х ЕД на 1 мл и сохраняется на высоком уровне 3-5 дней.

КФК-МВ в сыворотке крови: 2—4 ч., 18—24 ч., 5—8 дней до 0—6 %; Изофермент МВ практически в значительном количестве содержится только в сердечной мышце. Поэтому повышение активности MB в сыворотке крови как правило, свидетельствуете поражении именно сердечной мышцы. Повышение общей активности КФК в сыворотке крови при поражении сердечной мышцы происходит как за счет изофермента ММ, так и MB. Следовательно, для выявления сдвигов в активности MB сыворотки крови необходимо проводить раздельное определение активности изоферментов КФК.

β-гидроксибутиратдегидрогеназа в сыворотке крови. Повышается.

Транскетолаза в сыворотке крови: 7-8 ч., 24-30 ч. Максимальное превышение нормы в 2-3 раза.

γ-глутамилтранспептидаза в сыворотке крови. У больных с инфарктом миокарда активность ГГТП возрастает медленно. Максимальная активность в конце 3 недели, затем медленно снижается и к концу 6 недели достигает нормальных значений. Повышение ГГТП совпадает с наибольшим напряжением репаративных процессов в некротическом очаге миокарда.

Холинэстераза в сыворотке крови. Медленно снижается с первых же дней развития заболевания. Низкая активность сохраняется на протяжении 2 недель. ХЭ синтезируется в печени и выбрасывается в кровяное русло. Возможно продукты распада миокарда ингибируют ХЭ.

Альдолаза: первые 48 ч., 7—8 дней, 0,2—1,2 сут. мкмоль/ч-л;

СРП; первые 13—18 сут., 28- 56 дней .отсутствует;

Фибриноген: 48 ч., 3—5 сут., 1—2 нед., 2—4 г/л;

Сиаловые кислоты: 24 ч.,5- 10 сут., 1—2 мес., 0,130—0,200 ед. опт.;

Серомукоид: первые 10—14сут., 22- -28 дней г/л;

2-глобулины: 48 ч., 3—5 день, 20—21 день, 4—8 %;

ДНК с момента возникновения инфаркта: 3 -5 день, весь острый период 0,12—0,18 г/л;

Появляется С-реактивный белок, который сохраняется до 4 недели.

Тропонин Т. 2,5 ч., 12-14ч., Обнаруживается в плазме крови в достаточно боль­шом количестве (до 10 мкг/л и более) уже спустя 2,5 ч после раз­вития инфаркта миокарда. Его содержание оказывается повы­шенным на протяжении до 12 сут после появления болевого приступа, ознаменовавшего начало повреждения миокарда. Мак­симальное увеличение содержания тропонина Т в крови отмеча­ется по прошествии 12—14 ч

Миоглобин: 2 ч., 6—10 ч., 28—32 ч., 5—8,5 пкг/л;

Глюкоза: в первые часы, 10 дней, не больше 3,3—5,5 ммоль/л;

Причины инфаркта миокарда: Факторы риска, лечение

Инфаркт мышцы – заболевание, связанное с отмиранием клеток мышцы. Недуг распространен по всему миру и ежегодно уносит из жизни множество людей. Ввиду высокой опасности болезни в данной статье читатель узнает, каковы причины инфаркта миокарда, в каких ситуациях разрыв приводит к смерти. Читатель получит представление о том, какие факторы риска инфаркта миокарда существуют, а также симптоматику.

Вопросы, возникшие в ходе прочтения статьи, можно задать при помощи онлайн формы.

Бесплатные консультации проводятся круглосуточно компетентными специалистами портала. Всем читателям доступна консультация кардиолога.

Общая информация о заболевании

Кровь, поступающая к миокарду, движется по сосудам. В случае сужения сосудов движение крови к сердцу нарушается. Клетки сократительного мускула перестают получать необходимое количество кислорода, у них случается кислородное голодание. Из-за этого клетки сократительного мускула начинают отмирать. Отмирание клеток является необратимым процессом. Это и есть инфаркт.

Причины возникновения недуга

[block id=”1″]

Основной причиной возникновения проблемы сердечной мышцы у мужчин и у женщин является кислородное голодание клеток сердечной мышцы. Недополучают кислород клетки сердечной мышцы из-за того, что случается сбой нормального поступления крови к сердцу.

Описанная выше причина приводит к отмиранию клеток сердечной мышцы и к возникновению проблемы.

Выделяют и другие инфаркт миокарда причины, которые возникают у мужчин и женщин:

• Наследственность. Болезнь нередко случается у людей, имеющих наследственность заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Повышенное артериальное давление. На фоне повышенного артериального давления велик риск появления проблемы одного из важных органов.
• Повышенный уровень холестерина в крови. У людей, имеющих повышенный уровень холестерина в крови, повышается риск появления проблемы одного из важных органов.
• Повышенный уровень сахара в крови. Повышенный уровень сахара в крови приводит к возникновению сахарного диабета. Люди, у которых наблюдается сахарный диабет, в большей степени подвержены риску появления проблемы одного из важных органов.
• Ожирение.

Стоит отметить, что у мужчин болезнь диагностируется чаще, чем у женщин. И смерть от проблемы одного из важных органов у женщин наступает реже, чем у мужчин.

Факторы риска ИМ

Выделяют следующие факторы риска возникновения проблемы в кровоснабжении сердечного органа:

• отсутствие регулярных физических нагрузок;
• Постоянное нахождение в стрессовом состоянии;
• наличие излишней массы тела.

Данные факторы напрямую или косвенно влияют на развитие недуга. В современном мире, болезнь значительно «помолодела». Согласно статистике, приступ инфаркта развивается как у пожилых людей, так и трудоспособных лиц. Все реже болезнь отдает предпочтение половой принадлежности.

Классификация форм инфаркта миокарда

Первая классификация форм нарушения функционирования одного из важных органов разделяет болезнь на следующие формы: обширный, мелкоочаговый и микроинфаркт.

• Обширная форма протекания нарушения функционирования сердца. Данная форма нарушения функционирования еще называется крупноочаговой. Области, затронутые обширным инфарктом сердца, следующие: стенка сердечной мышцы и перегородка сердечной мышцы.
• Мелкоочаговая форма протекания нарушения функционирования сердца. Область, затронутая мелкоочаговым инфарктом повреждает часть стенки сердечной мышцы, которую очень сложно восстановить.
• Микроинфаркт. Данная форма протекания проблемы затрагивает очень малые участки сердечной мышцы.

Вторая классификация форм нарушения функционирования сердца разделяет болезнь на следующие формы: правожелудочковый и левожелудочковый.

Симптоматическая картина и стадии ИМ

Существуют следующие симптомы, указывающие на наличие разрывания одного из главных органов:

• побледнение кожного покрова;
• появление холодного пота;
• возникновение боли в области груди.

Стоит обратить внимание читателей на то, что боли в области сердца при разрыве сократительного мускула являются сдавливающими. В некоторых случаях болевой синдром может возникнуть в области живота. Это значительно затрудняет диагностирование инфаркта, т.к. симптомы аналогичны панкреатиту.

Выделяют 5 стадий протекания разрывания сердца у мужчин и женщин:

1. Первая стадия. На данном этапе протекания разрывания сократительного мускула в миокарде происходят обратимые изменения. Первая стадия длится около 6 часов.
2. Вторая стадия. На этом этапе развития разрывания сократительного мускула в миокарде происходят необратимые изменения. Кроме того, на второй стадии начинается формирование рубца. Длительность данной стадии составляет 14 дней.
3. Третья стадия. Во время данного этапа протекания нарушения функционирования наблюдается окончание формирования рубца. Продолжается эта стадия, как и предыдущая, 14 дней.
4. Четвертая стадия. На данном этапе формируется рубец в месте разрыва мышцы. Длительность этой стадии зависит от того, какие необратимые изменения в сердце произошли.
5. Пятая стадия. На этом этапе происходит восстановление одного из главных органов. Продолжительность пятой стадии зависит, как и продолжительность четвертой стадии, от того, какие изменения в сердечной мышце случились.

Варьироваться продолжительность той или иной стадии у мужчин и женщин может и в зависимости от того, по какой причине произошел разрыв.

На каждой из вышеперечисленных стадий развития разрывания сердца у мужчин и женщин может наступить смерть.

Диагностические методы

Диагностика разрывания одного из главных органов у мужчин и женщин может осуществляться при помощи электрокардиографии.

Электрокардиография – метод, заключающийся в регистрации электрических полей, образующихся в ходе работы сократительного мускула, и в исследовании полученных данных.

Электрокардиография позволяет выявить изменения, произошедшие в миокарде или же сделать вывод о том, что изменений в сердечной мышце нет.

Безусловно, существуют и другие виды обследования при приступе. К примеру, это экспресс-тесты, рентгенография, ЭхоКГ и другие. Каждый из видов диагностики позволяет в течение часа установить точный диагноз и провести соответствующее лечение. К сожалению, многие пациенты умирают по пути в медицинское учреждение. Поэтому мы обращаем внимание читателей на тему «Оказания доврачебной помощи при инфаркте миокарда». Получить полную информацию можно в данном разделе.

Формы осложнений

Инфаркт способен вызвать у мужчин и женщин следующие осложнения: кардиогенный шок, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболические осложнения, аневризма сердца.

• Кардиогенный шок. Это состояние, при котором наблюдается резкое снижение сократительной способности сердца. Из-за снижения сократительной способности происходит сбой в кровоснабжении органов. Если сбой в поступлении крови к органам будет продолжаться длительное время, но может наступить смерть.
• Сердечно-сосудистая недостаточность. Заболевание, связанное с нарушением нормального функционирования одного из главных органов. Сердечно сосудистая недостаточность может протекать в острой и хронической формах. Острая форма недостаточности сердечно-сосудистой системы – приступ, нередко заканчивающийся смертью.
• Тромбоэмболические осложнения. Форма осложнений, связанных с появлением в сосудах тромбов. Тромбы препятствуют нормальному движению крови к миокарду. С кровью в сердце поступает кислород, а потому случается кислородное голодание одного из главных органов. Если нехватка кислорода продолжается длительное время, то может наступить смерть.
• Аневризма сердца. Недуг, связанный с образованием в сердце рубцовой ткани. Рубцовая ткань не способна к сокращению, а потому может случиться ее разрыв. Разрыв рубцовой ткани может привести к смерти.

Описанные выше осложнения у мужчин и женщин могут привести к смерти, если игнорировать симптоматику и вовремя не обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Инвалидность при инфаркте миокарда

Появление разрывания одного из главных органов не является основанием для получения группы инвалидности. Однако если осложнения разрывания одного из главных органов, описанные выше, привели к потере человеком дееспособности и трудоспособности, ему присваивается группа инвалидности. Однако, при нормализации состояния группа может быть снята. Поэтому лица после приступа инфаркта ежегодно проходят обследование на предмет подтверждения группы или снятия. В некоторых случаях, инвалидность дается пожизненно.

Рекомендации по лечению и профилактике

Лечение при помощи стентирования

Проведение стентирования – один из способов лечения разрывания одного из главных органов. Заключается хирургический метод в расширение до нормального состояния пораженных сосудов, по которым к сердцу поступает кровь. Данный вид оперативного вмешательства проводится как на первой стадии протекания разрывания (в течение первых 6 часов), так и на последующих стадиях.

Если провести стентирование в течение первых часов развития разрывания, то можно избежать появления необратимых изменений осложнений

На второй и последующих стадиях стентирование проводят для восстановления нормального движения крови по сосудам.

Профилактика

В качестве профилактических методов, для снижения риска рецидива, пациентам назначают:

• Каждый день выполнять физические упражнения.
• Стараться не попадать в стрессовые ситуации.
• Периодически проверять уровень холестерина в крови. При наблюдении повышения уровня холестерина в крови нужно сразу же приступить к устранению проблемы, так как все заболевания лучше всего лечатся на ранних стадиях.
• Периодически проверять уровень сахара в крови. При обнаружении повышенного уровня сахара в крови на ранней стадии повышается вероятность устранить заболевание.

Следование этим предписаниям позволит поддерживать нормальную работу сократительного мускула и предотвратить повторное появление приступа.

Дополнительно

Отдельно следует сказать о повторном сбое в функционировании одного из важных органов у мужчин и женщин. Если после разрыва миокарда не восстановить нормальное движение крови по сосудам к сердцу, то вновь может случиться кислородное голодание клеток сократительного мускула. В этом случае наступает повторный инфаркт.

Для того чтобы не допустить возникновение повторного разрыва, необходимо не допускать появления факторов риска разрыва одного из важных органов. Кроме того, для снижения риска возникновения повторного разрыва нужно следовать предписаниям по профилактике разрыва одного из важных органов.

факторы риска, симптомы, современное лечение, прогноз

Инфаркт миокарда — это острый приступ ИБС, который завершается гибелью участка сердечной мышцы, обусловленной прекращением или недостаточным притоком крови к миокарду, с последующим образованием рубца.

---

Симптомы инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда кожа больного бледная, холодная и влажная на ощупь; пульс обычно учащенный, слабый и зачастую аритмичный. АД может быть как высоким, так и низким. Если была повреждена значительная часть сердечной мышцы, наблюдаются признаки сердечной недостаточности и нарушения кровообращения: одышка или цианоз (посинение кожи из-за недостатка кислорода).

Классический признак инфаркта — боль в центре грудной клетки, которую часто описывают по характеру как давящую, тупую либо сжимаюшую. Она иррадиирует вверх по шее к челюсти, или в левую руку, или даже в обе руки. Боль похожа на ту, что возникает при стенокардии, но обычно она сильнее, продолжительнее и не проходит в состоянии покоя. Иногда инфаркт проявляется болью не в сердце, а в левых руке, плече, нижней челюсти.

Подробнее…

При этом возникает ощущение, будто сердце сдавливает тяжелая рука. У большинства пациентов наблюдаются один или несколько симптомов, однако встречается и безболевой инфаркт миокарда.

Иногда инфаркт миокарда маскируется под другие болезни:

• Гастралгический вариант похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, а вместе с ними – слабость, падение артериального давления, тахикардия. Внести ясность может только электрокардиограмма.
• Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, больной начинает задыхаться, ему дают препараты, облегчающие дыхание, лучше от которых не становится.
• Церебральный вариант напоминает инсульт, возникает спутанность сознания, речи. «Немой» инфаркт протекает совершенно без боли, наиболее часто бывает у больных ­сахарным диабетом. Сильная утомляемость и одышка после физических усилий, которые раньше давались без труда, могут быть его единственными признаками.
• Стенокардия напряжения – еще одна маска инфаркта, под которой он «прячется» примерно у 10% больных. Боли у них проявляются только при ходьбе. Часто такие пациенты самостоятельно приходят в поликлинику, где ЭКГ регистрируется у них инфаркт.

Факторы риска

К сведению!

При инфаркте миокарда больной, как правило, испытывает сильную боль продолжительностью более 15 мин, не устраняемую приемом нитроглицерина.
&nbsp Боль возникает внезапно и быстро становится край не интенсивной. При малейшем подозрении на ин фаркт необходима немедленная госпитализация.
&nbsp Для установления диагноза используются следующие методы: ЭКГ, эхокардиография, коронарография. Лечение должно проводиться только в стационаре.

• курение
• нарушения жирового обмена
• сахарный диабет
• артериальная гипертензия
• стрессы и/или депрессии
• ожирение абдоминального типа
• малоподвижный образ жизни
• недостаточное потребление фруктов и овощей
• злоупотребление алкоголем (равно как и полное от него воздержание)

Лечение инфаркта миокарда

После того как тромб практически закупорил просвет артерии сердца, запаса кислорода, который поставлял перекрытый сосуд, хватит всего на несколько секунд. Еще около 30 мин сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом в ней начинаются необратимые изменения, и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает.

Предынфарктный период
Предынфарктный период длится от нескольких минут до 1,5 месяца. Обычно в этот период учащаются приступы нестабильной стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если вовремя начать лечение, инфаркта можно избежать.

Острейший период
часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта (ангинозный, астматический, абдоминальный, аритмический или церебральный). Ангинозный (болевой) инфаркт— наиболее распространенный вариант, на него приходится 90% всех случаев.

К сведению!

По статистике, инфаркты миокарда случаются у пред ставителей сильного пола в 4 раза чаще. Женщины заболевают инфарктом в среднем в 65 лет, на 5 лет позже, чем мужчины.

Острый период
Острый период в среднем длится 10 дней. Окончательно формируется зона погибшей сердечной мышцы, и на месте некроза начинае образовываться рубец. Именно в это время возможно появление грозных осложнении: кардиогеннопо шока, нарушения сердечного ритма, развития сердечной недостаточности

Подострый период
Подострый период продолжается около 8 недель. За это время полностью формируется и уплотняется рубец.

Постинфарктный период
Постинфарктный период длится 6 месяцев, в течение которых должна произойти стабилизация состояния больного. В этом же периоде возможны повторный инфаркт миокарда, возникновение стенокардии напряжения или сердечной недостаточности.

Понятно, что чем раньше больной попадает в стационар, тем лучше будут результаты лечения. Однако меры по спасению необходимо начинать сразу. До приезда «скорой помощи» больного надо уложить, дать ему нитроглицерин. Кроме того,следует принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин), предварительно разжевав, в нагрузочной первой дозе 150—300 мг. Главное на этом этапе — побороть боль, потому что она может привести к кардиогенному шоку.

В настоящее время принято весьма интенсивно начинать восстановительные процедуры, которые проводят в стационаре, часто—в реанимации. При неосложненном течении инфаркта на 2-4-й день врачи позволяют больному сидеть на кровати и пользоваться туалетом (с помощью родных или медперсонала). К 5-6-му дню разрешаются короткие прогулки по коридору, а на 10-12-й день— более длительные прогулки. После выписки из больницы восстановление продолжается в специализированном санатории.

Правила, которые следует соблюдать неукоснительно:

• принимать все лекарства, назначенные врачом, строго по указанной схеме;
• придерживаться диеты в зависимости сттяжести и периода болезни;
• не совершать резких движении, не волноваться, не раздражаться и не напрягаться;
• садиться и вставать в первые дни только при участии другого человека;
• когда врач разрешит больному садиться в кровати, необходимо помогать ему делать это плавно;
• контролировать АД и пульс — не реже чем 3 раза в день в течение первых 10 дней;
• следить за работой кишечника, не допуекать возникновения запоров;
• контролировать количество выпиваемой и выделяемой жидкости.

Современные методы лечения инфаркта миокарда

В настоящее время кардиохирурги научились выполнять операции по трансплантации целого органа (пересадка сердца) или по подключению искусственного желудочка, однако самый популярный метод — проведение мер по ограничению зоны повреждения миокарда для сохранения тех тканей, которые еще не подверглись некрозу.

КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Артерия с атеросклеротическими изменениями и аорта соединяются сосудом — шунтом (чаще им служит участок подкожной вены бедра больного). В результате кровь в артерию сердца поступает непосредственно из аорты в обход атеросклеротической бляшки, препятствующей нормальному кровотоку.
&nbsp Иногда одну из небольших артерии грудной клетки перенаправляют на сердце. Шунтов может быть несколько, в зависимости от числа пораженных артерий. Первое успешное коронарное шунтирование было проведено в США 2 мая 1960 года доктором Робертом Гетцом.

КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА

При лечении ИБС, хронической непроходимости артерии и т. п. широко применяется метод ангиопластики, впервые использованный швейцарским кардиохирургом Андреасом Грюнцигом в 1977 году. При ангиопластике атеросклеротическую бляшку раздавливают специальным баллончиком, который вводится в артерию сердца под контролем рентгеноскопии, без вскрытия грудной клетки и без подключения аппарата искусственного кровообращения. Часто то место сосуда, где была бляшка, укрепляют специальной пружинкой — стентом.

Введение катетера. Врач вводит миниатюрный баллон, прикрепленный к тонкой трубке (катетеру), в кровеносный сосуд через небольшой, размером с кончик карандаша, надрез на коже. Под контролем рентгеноскопии катетер проводится к месту сужения артерии.

Раздувание баллона. Достигнув поврежденного участка, баллон раздувается, для того чтобы увеличить просвет и улучшить кровоток в сосуде.

Введение стента. После того как просвет сосуда успешно расширен, катетер и баллон удаляются из сосуда. Однако в некоторых случаях для поддержания просвета сосуда в просвет артерии ставится стент— проволочная, цилиндрическая конструкция, служащая каркасом для участка артерии.

Аортокоронарное шунтирование

ПРИМЕР

По данным статистики, в США почти 97% лиц стар ше 65 лет живут после операции АКШ 5 и более лет. Последние исследования также свидетельствуют о том, что в целом у больных, перенесших эту oперацию, приступы стенокардии либо исчезают со всем, либо их частота и выраженность значитель но уменьшаются.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это операция, суть которой заключается в создании анастомозов (обходных путей), минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца. Первая плановая операция была выполнена в США в университете Дкжа еще в 1962 году.

Решение об АКШ выносится после обследования, в том числе коронарографии — процедуры, позволяющей определить состояние сосудов, питающих сердце. Чаще всего показаниями служат тяжело протекающая стенокардия (мешающая выполнению элементарных бытовых нагрузок), поражение трех и более коронарных артерий сердца, наличие аневризмы при атеросклерозе коронарных артерии.

Для создания обходных шунтов используют вены голени пациента, а также внутреннюю грудную артерию (без этих сосудов человек вполне может обходиться). Шунты из артерий более долговечны и надежны, чем шунты, выполненные из вен, однако не всегда возможно использовать только их.

АКШ проводится с одной целью — избавить больного от стенокардии (существенное улучшение наблюдается у 95% пациентов) и уменьшить частоту его госпитализаций. По всем остальным критериям (таким, например, как риск повторного инфаркта или возможный летальный исход в течение 5 лет) показатели при АКШ, стентировании и консервативном лечении сопоставимы.

---

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Инфаркт миокарда – причины и факторы риска :: Инфониак

Здоровье

Инфаркт миокарда, который еще называют острым инфарктом миокарда, подчеркивая серьезность данного состояния, или попросту сердечным приступом, является самым настоящим бичем страдающих от болезней сердца людей, от которого не застрахован ни один больной. В общем случае об инфаркте миокарда следует знать следующее:

— Сердечным приступом считается состояние, при котором происходит отмирание сердечной мышцы, вызванное, как правило, полной закупоркой нездоровой коронарной артерии, произошедшей по причине образовавшегося сгустка крови (тромба).

— Основной причиной, которая приводит к инфаркту миокарда, является болезнь коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца).

— Определенные факторы увеличивают вероятность сердечного приступа. В частности, речь идет о наличии семейной истории болезни, связанной с сердечными заболеваниями (семейный анамнез), гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови), диабет, курение, ожирение и не поддающееся контролю повышенное кровяное давление.

— Перед тем как у пациента случается сердечный приступ, больной может отмечать симптомы, аналогичные тем, которые отмечают люди, страдающие от стенокардии.

— При постановке диагноза крайне полезным является опрос пациента, фиксирование его жалоб и описания симптомов, которые дополняются клиническим осмотром. Такая диагностическая процедура, как электрокардиограмма, поможет обнаружить ранние признаки состояния, предшествующего сердечному приступу, либо непосредственно произошедший инфаркт миокарда.

— Соответствующие статистические исследования, направленные на изучение последствий сердечного приступа, демонстрируют уровень смертности до 10-ти процентов у госпитализированных пациентов в первые 30 дней после инфаркта миокарда.

— Пациенты, которые входят в группу риска по инфаркту миокарда, а также те люди, которые пережили данное состояние, нуждаются в постоянном контроле во избежание повторения или прогрессирования болезни.

Каковы причины инфаркта миокарда?

Как уже говорилось выше, основной причиной инфаркта миокарда является ишемическая болезнь сердца. Речь идет о сужении коронарных артерий, которое обычно является результатом отложения жировых холестериновых бляшек на стенках артерий. Эти бляшки приводят к образованию выпуклостей на внутренних стенках сосудов, которые способны частично препятствовать течению крови. При этом верхушка подобной холестериновой бляшки может постепенно размываться (происходит подобие эрозии дна ручья, вызванной протеканием воды). Организм старается «запечатать» эту разъедаемую верхушку выпуклости при помощи накапливающихся кровяных пластинок под названием тромбоциты, что приводит к формированию сгустка крови. По мере увеличения сгустка в размерах, артерия сужается до критического значения, или вовсе блокируется. Когда описанный выше процесс приводит к снижению кровотока к сердечной мышце, говорят о таком состоянии, как стенокардия. Если же кровоток полностью блокируется, сердечная мышца (миокард) фактически умирает, и говорят о сердечном приступе (или об остром инфаркте миокарда).

Факторы риска, связанные с инфарктом миокарда

На увеличение вероятности наступления острого инфаркта миокарда влияют многочисленные признаки, наиболее значительными из которых являются следующие:

— Семейный анамнез (семейная история болезни), связанный с сердечными заболеваниями.

— Гиперхолестеринемия.

— Диабет.

— Курение.

— Ожирение.

— Не поддающееся контролю повышенное кровяное давление.

Если избежать такого фактора риска, как наличие семейной истории по сердечным заболеваниям, невозможно, то все остальные факторы риска вполне можно взять под контроль для того, чтобы свести риск наступления инфаркта миокарда к минимуму. Наиболее опасными факторами, которые значительно увеличивают риск сердечного приступа, являются ненормальное (высокое) кровяное давление, лишний вес, высокий уровень сахара, холестерина и курение.

Как не пропустить признаки приближающегося инфаркта? Первая помощь при инфаркте