Эндокардит — симптомы, лечение, профилактика, признаки, причины, инфекционный эндокардит

Общие сведения

Сейчас мы рассмотрим причины и главные симптомы инфекционного эндокардита (ИЭ), а также методы его диагностики и лечения.

Этиология и пути заражения

Возбудителями эндокардита являются чаще всего такие микроорганизмы как стрептококки, стафилококки, энтерококки, однако причиной заболевания могут быть и представители нормальной микрофлоры ротоглотки, верхних дыхательных путей, а также грибы. Инфекция может попасть в организм, например, при хирургических вмешательствах (при протезировании клапанов, катетеризации крупных сосудов и даже при экстракции зуба). Довольно высока вероятность ИЭ у пациентов с ослабленным иммунитетом и наличием очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, фурункулы). Эндокардит формируется зачастую на фоне уже существующей сердечной патологии, поэтому группу риска представляют также больные с врожденными и приобретенными пороками сердца.

Из входных ворот инфекции возбудитель попадает с током крови в полость сердца, оседает на створках клапанов и образует вегетации (разрастания). Поверхность клапанов при этом изъязвляется и деформируется. Чаще всего повреждаются аортальный и митральный клапаны, реже трехстворчатый и легочный. Здесь же оседают тромбоциты и нити фибрина, ответственные за формирование тромбов. Как только створки клапана деформируются настолько, что не могут полностью смыкаться, формируется клапанный порок, что, в свою очередь, может привести к сердечной недостаточности.

Микробные вегетации представляют также большую опасность еще и потому, что их элементы могут отрываться от эндокарда и с током крови распространяться по всему организму, заражая при этом другие органы и ткани и приводя к закупорке (эмболии) крупных сосудов. Именно поэтому при эндокардите нарушается кровоснабжение почек, селезенки, легких, головного мозга, а также самого сердца.

Течение заболевания может острым и подострым. Причиной острого ИЭ чаще всего являются Я-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк. Подострый ИЭ протекает легче, встречается при иммунодефицитных состояниях и вызывается, например, зеленящим стрептококком, представителями нормальной микрофлоры дыхательных путей, ротоглотки.

Симптомы

ИЭ начинается с подъема температуры до 39-40°С и других неспецифических симптомов (сильные ознобы, повышенная потливость, потеря веса, мышечные и суставные боли).

Кожа и слизистые приобретают бледно-желтушный оттенок. В связи с тем, что микробы циркулируют по всему организму, в том числе и в мельчайших сосудах, на коже может появиться мелкая сыпь, а также характерные небольшие узелки темно-красного цвета на ладонях и подошвах стоп (узелки Ослера).

Ногтевые фаланги пальцев рук и ног могут утолщаться с развитием так называемого симптома барабанных палочек, сами ногти также утолщаются и приобретают вид «часовых стекол».

Ведущим симптомом ИЭ являются шумы в сердце, слышные при аускультации фонендоскопом. Сердечный шум говорит о неправильной работе клапана и в зависимости от степени нарушений его работы может иметь различный тембр и громкость.

Диагностика

Обследование при подозрении на ИЭ включает в себя подробный осмотр больного и особенно тщательную аускультацию сердца, различные анализы крови, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). В общем анализе крови выявляются типичные признаки воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз). Необходимо также дважды провести посев венозной крови с целью выявления конкретного возбудителя (для этого необходимо две пробы крови).

Отрицательный результат посева крови, тем не менее, не исключает диагноз ИЭ. Решающую роль в диагностике играет эхокардиография (через переднюю грудную стенку или чреспищеводная), с помощью которой можно достоверно установить наличие микробных вегетаций, степень поражения клапанов и нарушения насосной функции сердца.

Что может сделать врач

Если диагноз ИЭ подтвержден, врач назначит антибактериальную терапию с учетом результатов посева крови. Как правило, используют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины) в сравнительно больших дозах. Если возбудителем заболевания являются агрессивные бактерии, например, стафилококк, дополнительно назначают еще один антибиотик узкого спектра (ванкомицин, аминогликозиды). Грибковые эндокардиты крайне тяжело поддаются лечению. В редких случаях (при неэффективности антибиотикотерапии, необратимом поражении клапанов сердца, развитии тяжелой сердечной недостаточности) необходимо хирургическое иссечение микробных вегетаций.

Пациенты из группы риска обязательно получают профилактику антибиотиками после любой инвазивной процедуры или операции (тонзилэктомия, аденэктомия, удаление зуба, любые эндоскопические манипуляции, аборт, катетеризация мочевого пузыря и др.).

Что можете сделать вы

Чтобы препятствовать развитию ИЭ, нужно стараться избегать чрезмерных физических и психических нагрузок, укреплять иммунитет. Важно помнить, что любой очаг хронической инфекции является потенциальной причиной эндокардита. Поэтому не следует затягивать с лечением даже самых банальных инфекций, таких как хронический тонзиллит, синусит или зубной кариес. Это особенно важно для пациентов с уже существующими пороками сердца.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Что Такое Эндокардит: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

В статье рассказано о таком заболевании, как эндокардит. Описаны разновидности патологии, их проявления, методы диагностики и лечения.

Эндокардит – это воспалительное заболевание, при котором патологическим изменениям подвергается внутренняя оболочка сердца. Болезнь возникает по разным причинам, чаще всего наблюдается инфекционное происхождение эндокардита. Болеют в основном люди молодого и среднего возраста.

Распространенность эндокардита — 6-10 случаев на 100000 населения

Что это такое

Эндокард — это внутренняя выстилка сердца, состоящая из эпительных клеток. Слой эпителия разделяет сердечную мышцу и поток крови. Проникающие в организм инфекционные агенты задерживаются на уровне эндокарда. Воспалительный процесс, развивающийся в этой области, носит название эндокардита.

Заболевание классифицируется:

• по причинам возникновения — диффузный, инфекционный, аутоимунный, интоксикационный, аллергический, травматический эндокардиты;
• по течению заболевания — острый и хронический;
• по происхождению — первичный и вторичный.

Такое разделение принято для систематизации симптомов и облегчения процесса диагностики.

Эндокард — внутренний слой стенки сердца

Причины

Воспаление в эндокарде может развиваться по многим причинам:

1. Диффузные патологии соединительных тканей. Поражаются глубокие слои эндокарда. Чаще всего поражение соединительных тканей вызывает ревматизм.
2. Инфекции. Наиболее распространенной причиной развития инфекции является вторжение бактерий: энтерококка, зеленящего стрептококка, золотистого стрептококка. Грибковые инфекции встречаются реже, а вирусы практически никогда не поражают эндокард.
3. Аутоимунные заболевания. Аутоиммунные антитела, образующиеся в организме, вызывают развитие ревматоидного эндокардита.
4. Интоксикация организма . Воспалительный процесс вызывают яды и химикаты, попавшие в организм, а также симптомы эндокардита могут появляться при накоплении мочевой кислоты.
5. Аллергии. Достаточно редко патология возникает на фоне аллергий (при непереносимости какой-либо пищи или лекарственных препаратов).
6. Травмы. Воспалительный процесс в эндокарде может развиваться после операций, инвазивных методов диагностики, ранений в область грудной клетки.

Предрасполагающими факторами к развитию болезни являются аномалии развития сердца, врожденные и приобретенные пороки, иммунодефицит, наркомания, алкоголизм, пожилой возраст.

Бактериальные инфекции — наиболее частая причина развития воспалительного процесса

Симптоматика

Симптомы эндокардита у всех пациентов — взрослых и детей, мужчин и женщин проявляются одинаково:

• боли за грудиной — возникают на поздних стадиях болезни на фоне стресса или после физической нагрузки;
• одышка — возникает как при нагрузке, так и в состоянии покоя;
• деформация пальцев рук и ногтей — пальцы истончаются, а верхняя фаланга расширяется, ногтевая пластина становится похожей на купол;
• учащение ритма сердца;
• бледность кожи;
• быстрая утомляемость.

Эти симптомы присущи всем видам перикардита, на разных этапах заболевания.

«Барабанные пальцы» и ногти в виде часовых стекол — яркие признаки заболевания

Инфекционный

По характеру течения этот эндокардит разделяют на острый и хронический. В большинстве случаев вызывается бактериями и носит название бакэндокардит.

На инфекционную природу заболевания указывают следующие симптомы:

• лихорадка с ознобом;
• ломота в теле;
• повышенное потоотделение;
• геморрагическая сыпь;
• отсутствие аппетита.

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и выраженностью симптоматики. Воспаление приводит к выделению фибрина, утолщающего стенки сердечных клапанов и препятствующего их нормальному функционированию. Состояние пациентов при острой форме эндокардита тяжелое, высок риск развития серьезных осложнений. Болезнь длится 1,5-2 месяца.

Хроническая форма эндокардита является вторичной патологией и возникает на фоне нарушений функций или структуры сердечных клапанов. При хроническом эндокардите наблюдаются периоды ремиссий и обострений. Во время ремиссий все симптомы исчезают и пациент не предъявляет жалоб. Симптомы рецидивов схожи с проявлениями острого инфекционного эндокардита.

При этом заболевании могут развиваться осложнения — почечная недостаточность, гломерулонефрит, пневмония, легочная гипертензия, гепатит, цирроз, менингит, тромбозы, тромбоэмболия. Летальным исходом заканчиваются септический шок, острая сердечная и полиорганная недостаточность, эмболии в головной мозг и в сердце.

Петехиальная сыпь формируется вследствие поражения стенок сосудов

Ревматический

Данная форма возникает на фоне ревматизма и поражает соединительную ткань в сердце.

Ревматический эндокардит подразделяют на 4 вида:

• диффузный — сопровождается незначительными изменениями в структуре соединительной ткани клапанов сердца;
• бородавчатый — характеризуется поражением глубоких слоев эпителия, после слущивания клеток на поверхности эндокарда формируются бородавки;
• возвратно-бородавчатый — в период обострения ревматизма появляются бородавки на створках клапанов, которые уже имеют склеротические изменения;
• фибропластический — финальная стадия вышеназванных форм течения болезни, характеризующаяся необратимыми изменениями створок клапанов.

Клиническая картина включает в себя как характерные, так и нетипичные признаки заболевания:

• тахикардия — основной признак данного заболевания, не зависит от наличия физической или эмоциональной нагрузки;
• боли в суставах;
• отеки и повышение местной температуры в области нал суставами;
• одышка;
• боли в сердце;
• повышенная утомляемость.

Самые распространенные исходы ревматического эндокардита — сердечная недостаточность, эмболия, аневризма сосудов головного мозга. У детей ревматический эндокардит с трудом поддается лечению. В 30% случаев недолеченный эндокардит приводит к инвалидизации ребенка.

Ревматическое поражение сердца часто встречается у детей

Эозинофильный

Носит название эндокардит Леффлера, по имени ученого, описавшего заболевание. При данном заболевании,эндокард повреждается из-за избыточного количества эозинофилов — особого вида лейкоцитов.

Патологию классифицируют по стадиям течения, для которых характерны свои изменения в сердце.

1. Острая (некротическая) стадия. Воспалительный процесс поражает глубокие слои миокарда желудочков и предсердий. Симптомы острой стадии — отеки конеченостей, боли в области сердца, повышение температуры тела, лихорадка, одышка, снижение остроты зрения, потеря аппетита. Длительность стадии до 8 недель.
2. Тромботическая. В желудочках сердца образуются пристеночные тромбы. Стенки камер утолщаются, вследствие чего уменьшается их объем. В эндокарде появляются волокна соединительной ткани. Тромбы разносятся по всемиу организму, нарушая нормальное кровоснабжение органов. Частыми симптомами являются парезы, параличи. Со стороны почек — боли в пояснице, кровь в моче. У пациент а появляются симптомы инфаркта легкого, печени. Возможны инсульты.
3. Фибротическая стадия. Наблюдается необратимое уменьшение объема сердца, сужение хорд, ослабление сокращений. Для клинической картины характерны признаки сердечной недостаточности — затрудненное дыхание, одышка, синюшность кожных покровов. Далее присоединяются асцит, кровохаркание.

Эозинофильный эндокардит вызывает осложнения, угрожающие жизни пациента. При отсутствии лечения смерть наступает от полиорганной недостаточности из-за снижений функций сердца.

Методы диагностики

Эндокардит имеет характерные, ярко выраженные симптомы, поэтому его диагностирование не составляет особого труда. Исключение составляет ревматическая форма болезни, при которой клиническая картина часто атипична.

При любом виде патологии врач-кардиолог назначает ряд исследований:

1. Клинический осмотр. Включает в себя сбор анамнеза, аускультацию, пальпацию, визуальный осмотр, перкуссию. По результатам осмотра назначается дальнейшее обследование пациента.
2. Общеклинические анализы. По изменению состава крови можно судить о причинах, вызвавших заболевание. В крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение эритроцитов, что характерно для инфекционного эндокардита. Для подтверждения ревматической формы патологии проводят дополнительные исследования крови.
3. Бактериологические исследования крови. Проводятся для выявления возбудителя. Затем составляется антибиотикограмма, показывающая, какие препараты наиболее эффективны против данного вида возбудителя.
4. Инструментальные методы исследования: электрокардиография, эхокардиография, рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ. Позволяют определить состояние органа, визуализировать изменения, происшедшие под воздействием болезни.

На фото проведение УЗИ-диагностики

Лечение

Лечебная тактика обусловлена видом и характером течения заболевания. В любом случае показана госпитализация пациента в кардиологическое отделение.

Консервативное

Пациенту назначается постельный режим на 1-2 недели. Это необходимо для профилактики развития осложнений. Далее назначается этиотропная и симптоматическая медикаментозная терапия.

Таблица. Препараты для лечения эндокардита:

Группа препаратов	Показания	Инструкция по применению
Антибактериальные — Цефтриаксон, Пенициллин, Амоксиклав, Рапиклав	Бактериальная форма заболевания	При тяжелой и средней степени тяжести препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. При легкой форме назначается прием лекарств внутрь
Пенициллин	Ревматическая форма	Внутримышечно в течение 10 дней
Глюкокортикостероиды — Преднизолон	Тяжелое течение заболевание для подавления воспалительного процесса	Внутрь по нарастающе-убывающей схеме
Бета-блокаторы — Верапамил	Поддержание работы сердца, нормализация давления	Внутрь по таблетке в сутки
Диуретики — Фуросемид, Верошпирон	Предотвращение отеков	Внутрь или внутримышечно коротким курсом
Сердечные гликозиды — Дигоксин	Поддержание сердечных функций, профилактика аритмий	Внутрь в индивидуальной дозировке

Медикаменты может назначить только врач после комплексного обследования пациента.

Основой лечения эндокардита является прием лекарственных средств

Хирургическое

Необходимо для профилактики тяжелых осложнений, устранения сформировавшихся патологических изменений.

Показания для проведения операции:

• гнойный эндокардит;
• выраженная и прогрессирующая сердечная недостаточность;
• поражение искусственных клапанов сердца;
• формирование грубых вегетаций на клапанах.

Во время операции проводится удаление измененных сердечных структур. После этого эндокард обрабатывается антисептиками, при необходимости пораженные клапаны заменяют искусственными.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эндокардите зависит от многих факторов: вида патологии, состояния клапанов, возраста пациента и имеющихся у него заболеваний, своевременности и грамотности терапии. При благоприятных условиях излечивается от 55 до 80% пациентов.

Для того, чтобы минимизировать риск развития заболевания следует:

• своевременно лечить инфекционные и хронические заболевания носоглотки, легких, почек;
• следить за состоянием зубов, не допускать развития кариеса;
• избегать чрезмерных психических и физическихъ нагрузок;
• укреплять иммунитет;
• проводить иммунизацию против паротита, кори, краснухи;
• после перенесенного инфекционного эндокардита необходимо становиться на учет у кардиолога и проходить регулярные обследования.

Эндокардит — серьезное инфекционно-воспалительное заболевание сердца, угрожающее стремительным развитием осложнений. Поэтому большое значения для выздоровления пациента играет ранняя обращаемость и диагностика заболевания.

Вопросы врачу

Добрый день. Несколько дней назад стало беспокоить сердце. Обратилась к врачу, был поставлен диагноз бактериального эндокардита. Назначили лечение, но не сказали, как соблюдать диету. Нужны ли мне какие-то ограничения в рационе?

Анна, 48 лет, Саратов

Добрый день, Анна. Диета имеет большое значение в лечении заболеваний сердца. Вам требуется легкое молочно-растительное питание. Исключите крепкие напитки, соленые продукты. Ограничьте употребление жидкости. Старайтесь включать в рацион побольше овощей, фруктов и зелени.

причины, признаки, симптомы и лечение

Эндокардит представляет собой воспалительный процесс, происходящий во внутренней оболочке сердца (эндокарде). Основной причиной его развития является инфекция, но не стоит исключать другие патологии. Заболевание в равной степени может поражать как мужское, так и женское население. Очень часто недуг настигает организм людей, принимающих различные наркотические препараты. Склонность к развитию патологического процесса имеется и у маленьких пациентов, поэтому важно знать причины и симптомы патологии, чтобы предотвратить развитие тяжёлых осложнений.

Причины развития

Спровоцировать инфекционный эндокардит могут самые различные факторы. Их распознавание гарантирует положительный эффект от лечения. Самыми основными причинами воспалительного процесса в эндокарде являются:

• недуг соединительной ткани диффузного характера;
• травмы;
• аллергия;
• отравление химическими элементами;
• инфекции.

Проявления эндокардита

Симптомы эндокардита проявляются одинаково у всех пациентов на различной стадии недуга. По ним не удаётся распознать причину заболевания, а возникают они на фоне нехватки кислорода в тканях. Для постановки диагноза одних жалоб пациента бывает недостаточно, так как симптомы очень схожи на другие патологические состояния. Но они очень важны для самих пострадавших. Симптомы инфекционного эндокардита указывают на сбой в работе нашего «мотора», поэтому необходимо в срочном порядке обратиться к терапевту.

Инфекционный эндокардит имеет следующие проявления:

• повышение температурных показателей тела;
• дрожь;
• повышенное потоотделение;
• заболевания кожи;
• глазные проявления;
• болевой синдром в мышцах и голове.

Лихорадка

Такой симптом обнаруживается практически у всех пострадавших от инфекционного эндокардита людей. Вначале показатели температуры являются умеренными – 37–37, 5 градусов. Спустя несколько дней они достигают опасной отметки 39–40 градусов. Такое состояние обусловлено особенностями возбудителя патологии.

Очень часто лихорадка – это последствия влияния специфических компонентов. При воспалительном процессе во внутренней оболочке человеческого «мотора» в роли этих веществ выступают продукты жизнедеятельности возбудителя. После проникновения в плазму, они влияют на центр, отвечающий за терморегуляцию, и вызывают подъём температуры.

Когда лихорадка отсутствует или имеет место небольшое повышение температуры, то характерно это для следующей категории людей:

Осложняет постановку диагноза тот факт, что незначительный подъём температурного режима никак не сопровождается с симптомами сердца. Держится лихорадка на протяжении 3–4 недель.

Озноб

Озноб

Такое состояние предполагает непроизвольное сокращение мышечной ткани, проявляющееся в виде дрожи или судорожного состояния. Озноб – это характерное проявление сепсиса, в результате которого наблюдается движение бактерий в плазме и поражение ими внутренних органов. Инфекционный эндокардит проявляется в виде озноба на момент повышения температуры тела.

Повышенная потливость

Первопричиной того, что человек начинает сильно потеть, является лихорадка. Выделение пота способствует спаду показателей температуры пострадавшего. При сепсисе, который вызывает инфекционный эндокардит, такой симптом беспокоит пострадавшего, как правило, в ночное время.

Заболевания кожи

Так как вредные агенты инфекционной природы поражают сердце с приливом крови, то у большинства людей, страдающих эндокардитом, удаётся выявить повреждение сосудистых стенок. Проявления подобного состояния заключаются в образовании на коже мелкой сыпи, покраснения.

Нарушения органов зрения

Механизм образования глазных симптомов имеет сходства с кожными. Они включают в себя ряд признаков, которые образуют точечные кровотечения в области глаз. Такой признак пациент может обнаружить у себя сам. Проявляется патологический процесс красной пигментацией на конъюнктиве небольшого размера. Самостоятельно их можно обнаружить, если отодвинуть нижнее веко вниз.

Находясь на осмотре у офтальмолога, могут быть замечены пятна Рота. Они представляют собой участки геморрагии, поражающие клетчатку глаз. Выявить их удаётся только во время диагностики глазного дна.

Болезненные ощущения в области головы и мышцах

Симптомы такого рода посещают людей, у которых имеет место инфекционный эндокардит. Если человека поразила другая форма заболевания, то головные и мышечные боли у него отсутствуют. Причины таких формирований – интоксикация организма, вызванная размножением микробов. Нередко они совпадают с первой стадией повышения температуры.

Ревматоидная форма заболевания

Для такого состояния характерны симптомы поражения клапанов сердца. На первых стадиях развития ревматоидный эндокардит не вызывает никаких серьёзных проявлений. Установить точный диагноз удаётся только во время тщательного кардиологического обследования и по результатам лабораторных исследований. Формирование заболевания на поздней стадии приводит к образованию симптомов недостаточной работы сердца. Ревматический эндокардит и его признаки начинают поражать другие органы и системы.

Недуг нередко ограничивается лишь проявлениями сердца. Поэтому пациенты не ощущают никаких серьёзных проявлений, свойственных эндокардиту.

Септическая форма заболевания

Септический эндокардит представляет собой особую форму сепсиса, характерным признаков которого является поражение клапанов сердца. Бактериальный эндокардит классифицируют по характеру течения или присутствия сопровождающей болезни.

Учитывая характер развития воспалительного процесса, выделяют острый, подострый и затяжной септический эндокардит. Острая форма длится около 14 дней, подострый – 3 месяца, затяжной – беспокоит людей месяцами и даже годами. Сегодня врачи отмечают, что острые формы ушли, поэтому диагностируют подострые и затяжные. Бактериальный эндокардит с учётом фоновой патологии бывает: первичным и вторичным.

Геморрагия в конъюнктив глаз

Септический эндокардит проявляется в следующем виде:

• геморрагия (истечение крови из сосудов) в конъюнктив глаз;
• на ладонях образуются утолщения в виде узелков;
• истощение пальцев на руках;
• геморрагия в кожные покровы.

Болезнь у маленьких пациентов

Инфекционный эндокардит у детей представлен воспалительным поражением эндокардиты сердца. Такой патологический процесс обладает инфекционной породой.

Нередко заболевание служит в роли осложнения порока сердца врождённой или хронической формы, а особенно после проведения оперативного вмешательства. Способствуют образованию порока различного рода вирусы, грибки. Нередко причина недуга кроется в дефектах иммунной системы, очага хронической инфекции. При инфекционном эндокардите у маленьких пациентов смертность очень высока.

Выделяют врождённую и приобретённую форму заболевания. К основным симптомам детского инфекционного эндокардита можно отнести:

• быстрое снижение веса;
• слабость;
• повышенная потливость;
• повышение температуры в вечернее время;
• боли в суставах и мышцах.

Болезнь может начаться остро и сопровождаться стремительным образованием симптомов. Однако чаще всего первая стадия патологии протекает медленно и незаметно. Продолжительность процесса порой затягивается и сложно поддаётся терапии.

С течением определённого времени инфекционный эндокардит принимает генерализованный характер. В результате поражение наносится остальным органам. Инфекционный эндокардит у маленьких пациентов может вызвать такие осложнения, как тромбы, в результате чего возникает закупорка сосудов внутренних органов и мозга. На фоне недостаточной работы сердца возникает затруднённое дыхание, бледность и синюшность кожных покровов, отёчность. Симптомы недуга настолько разнообразны, что сразу установить болезнь бывает весьма затруднительно.

Диагностические исследования

Для постановки диагноза пациент должен пройти определённое обследование. Только после этого врач сможет точно установить инфекционный эндокардит и назначить эффективную терапию. Диагностика включает в себя:

Прослушивание сердца

• прослушивание сердца, во время которого можно обнаружить грубые шумы;
• УЗИ;
• электрокардиография;
• рентген;
• бактериальные посевы плазмы.

Когда результаты полного обследования у пациента на руках, можно отправляться непосредственно к своему лечащему врачу. Постарайтесь сдать все анализы как можно быстрее, так как затраченное время может потом отразиться на состоянии вашего здоровья и эффективности последующего лечения.

Терапевтические мероприятия

Лечение инфекционного эндокардита включает в себя комплекс мероприятий для устранения воспалительного процесса во внутренней оболочке человеческого «мотора». Чаще всего задействуют в процесс антибактериальную терапию и хирургическое вмешательство. Если имеет место формирование порока сердца, то лечение должно быть направлено на его корректировку. При подозрении на инфекционный эндокардит пациент должен быть в срочном порядке госпитализирован.

Медикаментозная терапия

При лечении эндокардита антибиотиками необходимо обсудить этот вопрос с врачом. Их назначение происходит с учётом степени чувствительности. Курс приёма должен составлять не менее 4–6 недель. Как правило, специалист прописывает пациенту комплекс лечебных препаратов в целях достижения максимального эффекта. Это могу быть:

• Ампициллин-Сульбактам с Гентамицином;
• Ванкомицин и Ципрофлоксацин.

Кроме антибиотических медикаментов лечение инфекционного эндокардита предполагает лекарства, оказывающие влияния на иммунитет.

Если имеет место заболевание не бактериальной природы, то для лечения эндокардита нужно принимать во внимание специфику основного недуга. Когда диагностирована эндокринная патология, пациент обязан сдать анализы на гормоны и пролечиться под наблюдение эндокринолога. Эндокардит, являющийся результатом интоксикации, можно вылечить методом отмены употребления определённого типа токсина.

Операция

Устранение воспалительного процесса хирургическим путём предполагает удаление поражённого участка клапана сердца с дальнейшим протезированием. Если имеется такая возможность, то пациенту выполняют пластическую операцию, чтобы сохранить собственные клапаны. После реабилитационного периода пациент должен находиться под присмотром врачей. На протяжении полугода нужно ходить на осмотры каждый месяц в целях обнаружения возможного возвращения инфекции и контроля общего самочувствия. Дальнейшие осмотры должны проходить 2 раза в год.

Протез аортального клапана

Последствия

Осложнения от представленного заболевания возникают по причине разрастаний на сердечных клапанах. Они могут отсоединиться и с потоком крови поразить остальные органы и системы. Если они застрянут в небольшом сосуде, то это вызовет острый недостаток кровоснабжения, результатом которого станет смерть ткани. Нанести поражение можно и почкам. Проявляется такое осложнение в виде гломерулонефрита, абсцесса и инфаркта органа. Нервная система даёт осложнения в виде инсульта, менингита. Самым опасным осложнением является формирование тромбов в лёгочной артерии. Такое состояние ведёт к летальному исходу.

Профилактика

Если вы не хотите, чтобы ваш организм подцепил такую патологию, то следует знать основные мероприятия, способные оградить вас от эндокардита. Профилактика предполагает следующий ряд действий:

1. При употреблении наркотических средств нужно в срочном порядке от них отказаться, так как большему риску заболеть подвержены именно такие люди.
2. У кого имеются искусственные клапаны или болезни сердца хронической формы, всегда находиться под контролем специалиста.
3. Постоянно следить за качеством обработки медицинского оснащения и узнавать у врача о качестве стерилизации.

Эндокардитом может заболеть каждый человек как взрослый, так и ребёнок. Причина такой патологии кроется в поражении организма инфекционным агентом. Проявляется заболевание ознобом, лихорадкой и головными болями. Вылечить такое состояние можно, но только при условии комплексного подхода. Если затягивать с терапией, то можно получить ряд неприятных и опасных осложнений, лечить которые впоследствии будет очень тяжело.

у взрослых и детей, диагностика, прогноз

При инфекционном эндокардите симптомы у взрослого человека во многом зависят от периода развития недуга, возрастной группы пациента, типа возбудителя инфекции и ранее применяемой антибактериальной терапии.

Эндокардит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в соединительнотканной оболочке сердца, которая выстилает полости органа и клапанный аппарат. Чаще всего эндокардит носит инфекционный характер.

В первую очередь этот недуг проявляется повышенной температурой тела, появлением слабости, ознобом, возникновением одышки, кашля, болевых ощущений в области грудной клетки. Заболевание способно спровоцировать поражение клапанного аппарата, развитие пороков сердца и недостаточности. При проведении лечения высока вероятность развития рецидивов, а летальность при эндокардите составляет, по данным медстатистики, порядка 30% всех выявленных случаев заболевания.

Общие сведения об эндокардите

Развитие эндокардита происходит при наличии в организме определенных условий, провоцирующих недуг. Основными условиями возникновения нарушения является:

• наличие бактериемии;
• травматизация эндокарда или эндотелия сосудистой системы;
• изменения в гемодинамике и гемостазе крови;
• сбои в функционировании иммунной системы организма.

Бактериемия способна прогрессировать при наличии очагов развития инфекции или в случае проведения инвазивных медманипуляций. Основную роль в прогрессировании подострого эндокардита занимает такой патогенный микроорганизм, как зеленящий стрептококк. В случае развития острой формы эндокардита после проведения оперативного вмешательства на сердце основная роль принадлежит таким патогенным микроорганизмам, как золотистый стафилококк, энтерококк, пневмококк и кишечная палочка.

Бактериальный эндокардит, спровоцированный грамотрицательными и анаэробными паторганизмами или распространением грибковой инфекции, имеет достаточно сложное течение и очень плохо поддается воздействию антибактериальных медпрепаратов. Грибковые эндокардиты развиваются чаще всего при проведении длительной терапии антибиотиками после проведения хирургического вмешательства в организм или при длительном использовании венозных катетеров.

Процессу прилипания паторганизмов к эндокардиту способствует присутствие в организме некоторых факторов. В число таких факторов входят следующие:

• наличие выраженных нарушений в функционировании иммунной системы;
• наличие врожденных и приобретенных повреждений клапанного аппарата;
• наличие внутрисердечных нарушений гемодинамики, возникающих при развитии пороков.

Подострый эндокардит развивается при наличии врожденных пороков или при ревматическом поражении клапанного механизма.

Классификация эндокардитов человека

В зависимости от происхождения выделяют первичный и вторичный тип нарушения.

Развитие первичного эндокардита обусловлено септическими состояниями разнообразной этиологии, возникающей на фоне отсутствия изменений в клапанном механизме сердца. Вторичная форма эндокардита выявляется на фоне прогрессирующей аномалии сосудистой системы и клапанного механизма при наличии пороков или прогрессировании таких недугов, как ревматизм или сифилис. Возможно развитие вторичной формы недуга после проведения оперативного вмешательства по протезированию клапанного механизма.

По течению недуг делится на несколько форм:

• острая – развивается форма в виде осложнений состояния при тяжелых травмах или медманипуляций, проводимых на сосудах и сердечных полостях;
• подострая форма – продолжительность эта форма недуга имеет более двух месяцев, наблюдается в случае недостаточности проводимой медтерапии при остром эндокардите;
• затяжная.

В пожилом возрасте развитие эндокардита обуславливается наличием нарушений в работе органов ЖКТ, хронического очага бакинфекции и поражения клапанного механизма.

В медицине выделяется несколько форм течения недуга:

• инфекционно-токсическая – характеризуется наличием транзиторного бактериального очага и адгезией возбудителя недуга на поверхности эндокарда, образованием микробных вегетаций;
• инфекционно-аллергическая – характеризуется возникновением признаков поражения органов и их систем;
• дистрофическая – характеризуется развитием прогрессирующего септического процесса и сердечной недостаточностью, для этой формы прогрессирования недуга характерно возникновение необратимых поражений органов, таких как токсическая дегенерация миокарда с развитием некрозов.

Поражение миокарда происходит в 90% случаев выявленного эндокардита.

Симптомы развития эндокардита

В случае развития недуга под воздействием бактериального высокопатогенного микроорганизма чаще всего наблюдается острая форма развития болезни. При этом происходит раннее развитие полиорганной недостаточности, в связи с этим клиническая картина течения недуга характеризуется наличием полиморфизма.

Проявления эндокардита чаще всего обусловлены появлением бактериемии и токсинемии. Чаще всего у больных возникают жалобы на появление слабости, одышки, ухудшение аппетита и утрату массы тела.

Одним из наиболее характерных симптомов, появляющихся при эндокардите, является лихорадка, которая сопровождается изменениями температуры тела и ознобами. При лихорадочном состоянии выявляется высокое потоотделение.

Очень часто наблюдаются в организме различные формы анемий, кровоизлияний в кожных покровах и слизистой ротовой полости. Возникновение кровоизлияний возможно на конъюнктиве глазных яблок и век глаза, в основании ногтей и области ключицы. Возникновение кровоизлияний обусловлено хрупкостью сосудов.

Для большинства выявленных случаев эндокардита характерно наличие поражения миокарда и появление функциональных шумов, которые связаны с прогрессированием в организме анемии и повреждением клапанного аппарата. Иногда выявляется стенокардия и шумы перикарда. Развитие пороков клапанного аппарата и повреждение миокарда провоцируют развитие недостаточности.

В случае развития подострой формы болезни появляются эмболии сосудистой системы мозга, почек и селезенки, которые провоцируются в результате отрыва от клапанов сердца тромботических масс. Прогрессирование эмболий способно спровоцировать появление инфарктов в органах, подвергшихся поражению.

При прогрессировании поражения почек возможно появление признаков гломерулонефрита и нефрита. Также возможно прогрессирование артралгии или полиартрита.

Прогноз и профилактика при эндокардите

Заболевание является одним из тяжелых недугов, поражающих сердечно-сосудистую систему. Прогноз развития болезни зависит от большого количества факторов, основными из которых является:

• поражение клапанного аппарата;
• своевременность и адекватность проводимой терапии;
• наличие сопутствующих болезней.

Развитие острой формы болезни при отсутствии адекватного лечения заканчивается летальным исходом в течение полутора месяцев, подострая форма при отсутствии лечения способна привести к смертельному исходу в течение полугода своего развития. При применении соответствующей терапии смертельность снижается до 30% случаев. У пациентов в пожилом возрасте наблюдается вялое течение болезни, что усложняет его диагностику и провоцирует ухудшение прогноза. У порядка 10-15% пациентов эндокардит переходит в хроническую форму, которая сопровождается периодами обострения недуга.

С целью профилактики болезни для лиц, относящихся к группам риска, устанавливается регулярный контроль состояния организма. Это в первую очередь относится к лицам, у которых проведено протезирование клапанного аппарата, а также к лицам, имеющим патологии сосудистой системы организма.

Развитие бактериемии способно сопровождать разнообразные медманипуляции, по этой причине с целью профилактики после медицинских манипуляций назначаются курсы антибактериальной терапии.

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение этого типа недуга осуществляется в условиях стационара до появления признаков общего улучшения самочувствия пациента. При проведении лечения пациенту требуется постельный режим и спецдиета.

Основная роль при проведении лечебных мероприятий принадлежит терапии при помощи использования медпрепаратов, которые имеют антибактериальное действие. Выбор антибактериального препарата осуществляется на основе результатов, полученных при бакпосеве крови. При выборе антибактериального медпрепарата в первую очередь руководствуются восприимчивостью патогенного микроорганизма к действующему веществу лекарственного препарата и индивидуальной восприимчивостью к препарату человека, страдающего от эндокардита.

В процессе проведения лечебных процедур предпочтение отдается антибактериальным препаратам, обладающим широким действием. При проведении терапии неплохой результат дает использование антибиотиков пенициллинового ряда в комплексе с аминогликозидами.

Прогрессирование грибкового эндокардита сложно поддается терапии, по этой причине используется терапия при помощи препарата амфотерицина В на протяжении длительного времени. Терапевтический прием препарата может продолжаться на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев.

Помимо этого, применяются такие средства, как диоксидин, антистафилококковый глобулин, дополнительно в процессе проведения лечебных мероприятий используют немедикаментозные формы лечения: плазмаферез, аутотрансфузию при помощи ультрафиолета облученной крови.

При наличии сопутствующих недугов в процессе проведения лечения добавляются негормональные средства, имеющие противовоспалительное действие. Такими препаратами может быть вольтарен и индометацин.

При отсутствии положительного эффекта при проведении медикаментозной терапии рекомендовано хирургическое вмешательство. В процессе вмешательства проводится протезирование клапанного механизма сердца, при котором осуществляется иссечение поврежденных участков.

Операция проводится кардиохирургом, а послеоперационный период сопровождается антибактериальной терапией.

Инфекционный эндокардит: симптомы и лечение

Инфекционный эндокардит – болезнь, возникающая при поражении внутренней оболочки сердца (эндокарда) инфекционным процессом. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения данная патология достаточно быстро приведет к снижению качества жизни больного, а может стать причиной и его смерти. 

Причины и механизмы развития

Инфекция, приводящая к развитию заболевания, может быть вызвана стафилококками, стрептококками, энтерококками, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой и другими микроорганизмами. Микробы попадают на поверхность эндокарда из хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит, пиелонефрит и так далее) или при несоблюдении техники внутривенных инъекций, в том числе при наркомании. Появление бактерий в крови (бактериемия) бывает кратковременным (после удаления зуба, при чистке зубов, катетеризации мочеиспускательного канала и многих других состояниях и медицинских манипуляциях). Инфекция может поражать здоровые сердечные клапаны или измененные в результате пороков сердца.

Здоровый эндокард устойчив к влиянию микробов. Но под действием разнообразных вредных факторов происходит его микротравматизация. На поверхности микротрещин откладываются тромбоциты и фибрин, образующие «заплаты». На них и оседают болезнетворные микроорганизмы.
Формирование таких очагов на поверхности эндокарда запускает основные патогенетические механизмы болезни:

• микробы постоянно поступают в кровоток, приводя к развитию интоксикации, лихорадки, снижению массы тела, вызывая развитие анемии;
• возникают вегетации (разрастания) на самих клапанах, приводя к нарушению их функции; вегетации способствуют поражению окружающих тканей сердца;
• фрагменты микробных вегетаций распространяются по сосудам всего организма, вызывая закупорку сосудов внутренних органов и формирование в них гнойных очагов;
• образование в крови циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из микробных антигенов и защитных антител; эти комплексы ответственны за появление гломерулонефрита, миокардита, артрита.

Клиническая картина

Признаки заболевания в начальной стадии

Начальные проявления болезни разнообразны и неспецифичны, они во многом зависят от варианта заболевания, вида возбудителя, возраста больного.
Высоковирулентная инфекция может вызвать заболевание при неповрежденных клапанах сердца с развитием первичного эндокардита. Начало болезни при этом внезапное, сопровождается высокой лихорадкой, интоксикацией. Общее состояние больного быстро ухудшается вплоть до тяжелого.
Вторичный инфекционный эндокардит (при поражении уже измененных клапанов) может развиваться постепенно. Ухудшается общее самочувствие, появляется утомляемость и слабость, снижается работоспособность. Температура тела повышается до 37 — 38˚С.
В некоторых случаях болезнь проявляется тромбоэмболией легочной артерии или сосудов головного мозга с развитием инсульта. Эти явления могут быть ошибочно расценены как осложнение фибрилляции предсердий у больных с ревматическим поражением клапанов сердца.
Иногда в дебюте заболевания развивается стойкая недостаточность кровообращения.
Температурная реакция может быть разной. У части больных температура тела не повышается, у других отмечается короткий эпизод лихорадки до 40˚С с последующим длительным субфебрилитетом. Более редко отмечается волнообразный вариант, при котором бывают рецидивы высокой лихорадки.
Примерно у трети больных повышение температуры тела сопровождается потрясающим ознобом, а понижение – обильным потоотделением.

Изменения внешнего вида

Во многих случаях появляется бледность кожи вследствие постепенно развивающейся анемии. При сопутствующем гепатите или гемолизе эритроцитов в результате аутоиммунных процессов возникает желтушность кожи и слизистых. Описанная ранее характерная окраска кожи «кофе с молоком» сейчас встречается редко.
Постепенно изменяется внешний вид кистей: пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.
У многих больных возникает петехиальная сыпь на коже и слизистых. Она выглядит как мелкие красные пятна, бледнеющие при надавливании. Располагается сыпь чаще на передней поверхности туловища, безболезненная, не сопровождается зудом.
У части больных можно увидеть так называемый симптом Лукина-Либмана – петехиальные образования с белым центром, расположенные на конъюнктиве нижнего века. Этот признак сейчас встречается редко.
Иногда появляются так называемые узелки Ослера: болезненные образования округлой формы, располагающиеся на ладонях и стопах.
У небольшого количества больных изменяются суставы. Они отекают, подвижность в них снижается. Эти явления вызваны развитием артритов.

Поражение сердца

 

Поражение сердца является основным в клинике инфекционного эндокардита. Оно формируется в течение 2 – 3 месяцев от начала болезни. Поражаются все слои органа: эндокард, миокард, реже перикард.
Поражение эндокарда прежде всего вызывает патологию клапанов сердца. Отмечается изменение аускультативной картины: появляются шумы, патологические тоны. Постепенно возникают признаки клапанной недостаточности.При поражении аортального и митрального клапанов возникает недостаточность по малому кругу кровообращения. Она связана с застоем крови в легких и проявляется одышкой при минимальной нагрузке и в покое, в том числе в положении лежа, кровохарканьем и другими симптомами. Поражение клапанов правой половины сердца (трехстворчатого, клапана легочной артерии) приводит к развитию признаков застоя в большом круге кровообращения: увеличению печени, отекам, асциту и так далее.
Миокардит проявляется усиливающейся одышкой, нарушениями сердечного ритма, появлением тяжелой недостаточности кровообращения, плохо поддающейся медикаментозному лечению. Отмечаются такие тяжелые аритмии, как фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная желудочковая тахикардия, атриовентрикулярные блокады высокой степени и другие.
Более редко при инфекционном эндокардите возникает инфаркт миокарда. Он связан с закупоркой коронарного сосуда оторвавшимся фрагментом вегетации. Инфаркт миокарда часто имеет типичную клинику, но в некоторых случаях имеет затяжное или малосимптомное течение.
Перикардит при инфекционном эндокардите имеет чаще всего токсико-аллергическую природу, носит сухой характер, проявляется интенсивной болью в области сердца, сопровождается типичными изменениями аускультативной картины и электрокардиограммы.

Поражения других органов

Инфекционный эндокардит характеризуется полисиндромностью.
При поражении мелких сосудов возникают капилляриты, сопровождающиеся появлением петехиальной сыпи. Могут возникать артерииты и флебиты с соответствующей клиникой. Закупорка сосуда (тромбоз) приводит к инфарктам внутренних органов.
Инфаркт селезенки проявляется сильной болью в левом подреберье и поясничной области, с иррадиацией в левое плечо. Тромбоэмболия почечных сосудов сопровождается интенсивной болью в пояснице, иррадиирующей в паховую область. Возникают расстройства мочеиспускания, появляется примесь крови в моче (макрогематурия).
Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается сильной болью в грудной клетке, одышкой, кровохарканьем. Тромбоэмболии мелких ветвей могут проявляться эпизодами усиливающейся одышки или непостоянными, но повторяющимися болями в груди. Иногда возникают абсцессы легких с соответствующей клиникой.
Тромбоэмболия мозговых сосудов сопровождается либо преходящими нарушениями мозгового кровообращения, либо тяжелыми инсультами с развитием парезов и параличей. Возможно формирование абсцесса мозга, приводящее к смертельному исходу.
В артериях формируются микотические аневризмы, связанные с воспалением стенок сосудов и их расширением. Микотическая аневризма аорты проявляется болью, нарушением кровотока в конечностях, абдоминальным синдромом. Аневризмы сосудов брыжейки сопровождаются болью в животе, кишечными кровотечениями, некрозом стенки кишечника. Аневризмы мозговых сосудов характеризуются развитием неврологической симптоматики.

Поражение почек проявляется их инфарктом или нефритом. Нефриты сопровождаются изменениями в анализе мочи. Может развиться нефротический синдром с отеками, протеинурией и артериальной гипертензией. Часто возникает почечная недостаточность, нередко определяющая прогноз заболевания.
Поражение селезенки может сопровождаться ее инфарктом с появлением острой боли в животе, а также гиперспленизмом с развитием анемии, кровоточивости, снижения иммунитета вследствие лейкопении.
Поражения печени чаще проявляются длительными гепатитами без существенного нарушения функции органа. Характерны тяжесть в правом подреберье и увеличение печени.
Поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы бывают редко. Они проявляются в основном диспепсией (болью и нарушением пищеварения). При развитии инфаркта кишечника или острого панкреатита возникает абдоминальный синдром, требующий немедленной консультации хирурга.
Иногда возникают поражения нервной системы в виде энцефалита, менингита, абсцесса мозга. В более легких случаях больные жалуются на головные боли, нарушения сна, снижение настроения.

Диагностика

Назначается общий и биохимический анализ крови, неоднократное бактериологическое исследование с определением вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Очень помогает в диагностике болезни ультразвуковое исследование сердца. Оно определяет пораженный клапан, уточняет степень тяжести и распространенность процесса, описывает функцию сократимости миокарда.

Лечение

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на его успех. Проводится оно в условиях стационара, продолжается длительное время.
Основа лечения инфекционного эндокардита – антибиотикотерапия. Применяются антибиотики бактерицидного действия, вводятся они парентерально, не менее 4 – 6 недель, до получения стойкого эффекта. Используются следующие основные группы: ингибитор-защищенные пенициллины, цефалоспорины, тиенамициды, аминогликозиды, фторхинолоны, хинолоны и некоторые другие. Часто используется комбинация антибиотиков разных групп. Назначаются эти препараты с учетом чувствительности выделенного возбудителя. При грибковом и вирусном эндокардите используются соответствующие противогрибковые и противовирусные средства.
При неэффективности антибиотикотерапии рассматриваются показания для хирургического лечения. К таким показаниям относятся:

• сохранение лихорадки и продолжающееся выделение возбудителя из крови (положительная гемокультура) в течение 2 недель адекватной антибиотикотерапии;
• прогрессирующая недостаточность кровообращения при рациональной антибиотикотерапии;
• нарушение функции протеза у больных с эндокардитом протезированного клапана;
• эмболии периферических сосудов.

При развитии иммунных нарушений (миокардита, нефрита, васкулита) необходимо назначение глюкокортикостероидов.
Применяются антикоагулянты прямого действия во всех случаях, кроме грибкового эндокардита.
При развитии недостаточности кровообращения ее лечение проводится по принятым схемам, включающим периферические вазодилататоры, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. При нарушениях ритма назначают антиаритмические препараты.

Профилактика

Первичная профилактика подразумевает санацию очагов хронических инфекций, общеукрепляющие и оздоровительные мероприятия. Специальные профилактические мероприятия проводятся у больных с повышенным риском развития инфекционного эндокардита. К ним относятся пациенты:

• с протезированными клапанами сердца;
• с врожденными и приобретенными пороками сердца;
• перенесшие ранее инфекционный эндокардит;
• с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
• находящиеся на хроническом гемодиализе;
• с имплантированным кардиостимулятором;
• после аорто-коронарного шунтирования;
• наркоманы.

Лицам из группы риска необходима специальная медикаментозная подготовка при проведении следующих манипуляций:

• стоматологические;
• тонзиллэктомия;
• любые вмешательства на слизистой верхних дыхательных путей;
• бронхоскопия;
• вскрытие любых гнойных очагов;
• любые лечебно-диагностические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
• неосложненные роды, прерывание беременности, кесарево сечение.

Для профилактики используют схемы с применением пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Эндокардит. Почему так важно лечить зубы вовремя?»

 

Инфекционный (бактериальный) эндокардит. Видеопрезентация.

Эндокардит — симптомы, лечение, профилактика

Краткая характеристика заболевания

Эндокардит – воспалительный процесс, образующийся во внутренней оболочке сердца при инфекции, грибковых заболеваниях, сепсисе, диффузных поражениях соединительной ткани, отравлениях (уремия).

По происхождению выделяют ревматический и инфекционный, или септический эндокардит.

Причины появления

Инфекционный эндокардит чаще всего возникает из-за стрептококков, палочки кишечной и синегнойной, стафилококков, протея, других патологических микроорганизмов.

Известны также случаи развития эндокардита вследствие врожденных, приобретенных пороков сердца, после установки протезов клапанов, но случается это довольно редко.

Ревматический эндокардит развивается как осложнение имеющегося ревматизма сердца.

Риск заболеть эндокардитом повышается также у тех, кто ранее уже перенес это заболевание, страдает гипертрофической кардиомиопатией, болеет СПИДом, находится на гемодиализе, употребляет наркотики (провоцирующий фактор: манипуляции с венами в асептических условиях).

Симптомы эндокардита

Симптомы эндокардита, развившегося из-за инфекции, появляются на протяжении первых 2х недель после заражения. Характерны ощущения как при гриппе: утомляемость и невысокая температура. Если же произошло заражение мощными штаммами, могут наблюдаться более серьезные симптомы эндокардита. Это может быть жар и озноб, уменьшение веса, болезненные ощущения в суставах, обильное потоотделение ночью, одышка и устойчивый кашель, кровотечения под ногтями, петехии (небольшие красные или пурпурные пятна на коже).

Если инфекционный эндокардит вызвал поражение клапанов, могут развиться симптомы пороков сердца, если воспалилась сердечная мышца, может наблюдаться аритмия, сердечная недостаточность, ухудшение проводимости. Если в воспалении принимают участие сосуды, начинается тромбоз, инфаркт селезенки или печени, могут появиться аневризмы, синяки на коже. Также может быть обнаружен гломерулонефрит, увеличение печени, селезенки, незначительная желтуха.

Симптомы эндокардита, развившегося из-за ревматизма: легкое недомогание, озноб, повышение температуры, боли в сердце, одышка, сердцебиение даже при небольшой нагрузке, учащение пульса, ненормально возбужденная деятельность сердца, смещение его границ. При прослушивании сердца отмечаются систолический или диастолический шумы. Ускоряется реакция эритроцитного оседания.

Осложнения, которые могут развиться после эндокардита: разрыв клапанов, нарушение почечной функции, порок сердца. Также отмечается снижение уровня лейкоцитов, гемоглобина, увеличивается СОЭ.

Диагностика заболевания

Поставить диагноз помогает эхокардиографическое обследование – так выявляется повреждение клапанов, локализация и масштабы разрастания бактериальных колоний. Если эндокардит инфекционный, чтобы выявить возбудителя, определить уровень его чувствительности к антибактериальным препаратам, делают посевы крови.

Лечение эндокардита

Лечение эндокардита заключается в проведении антибиотикотерапии (в больших дозах), иммунотерапии (вводят антистафилакокковый гамма-глобулин и плазму). Пациенту также назначат иммуномодуляторы (тималин, Т-активин), глюкокортикостероидные гормоны (к примеру, преднизолон), куралтил, аспирин, трентал, гепарин.

Также положительный эффект дает лечение эндокардита ультрафиолетовым облучением крови, проведением гемосорбции, плазмафереза.

Для лечения септического эндокардита могут назначить натриевую соль бензилпенициллина в больших дозах или препараты из пенициллиновой группы (метициллин, оксациллин), или цефалоспорины, гентамицин.

Если устранить эндокардит проведением антибиотикотерапии не удалость, могут назначить операцию по удалению и замене пораженного клапана.

Своевременно проведенное медикаментозное лечение позволяет добиться устойчивой ремиссии (в отдельных случаях на 3-5л), но больные остаются нетрудоспособными. Рецидивы септического эндокардита могут вызывать тяжелые поражения клапанов и сердечную недостаточность. Большая вероятность летального исхода в случаях осложнения эндокардита хронической почечной недостаточностью.

Лечение эндокардита вызванного ревматизмом такое же, как и основного заболевания: назначают салициловый натрий (аспирин, амидопирин), бутадион, индометацин, преднизолон или преднизон. Могут назначить также и пенициллин. Пациенту показано дробное питание, ограничение количества потребляемой соли, прием витаминов группы В.

Профилактика заболевания

Инфекционный эндокардит можно предупредить только эффективным лечением инфекций и сепсиса, особенно у больных с приобретенными или врожденными сердечными пороками.

Профилактика ревматического эндокардита заключается в профилактике ревматизма и своевременном и правильном его лечении, поддержании иммунитета.

Видео с YouTube по теме статьи:

Бактериальный эндокардит: причины, симптомы, лечение

Бактериальный эндокардит – воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца, вызванный влиянием патологических микроорганизмов, главным из которых является стрептококк. Зачастую эндокардит является вторичным проявлением, развившимся на фоне других заболеваний, но именно бактериальное поражение оболочки является самостоятельным расстройством. Поражает людей любой возрастной группы, отчего нередко диагностируется эндокардит у детей. Отличительной чертой является то, что мужчины страдают от такого заболевания в несколько раз чаще, нежели женщины.

Основной причиной возникновения недуга является проникновение в организм болезнетворной бактерии, в большинстве случаев это зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, немного реже энтерококк, пневмококк и кишечная палочка. Предрасполагающими факторами к прилипанию того или иного микроорганизма к эндокарду являются – врождённые пороки сердца у ребёнка, вторичные поражения клапанов сердца. Группы риска составляют люди с наличием дефекта межжелудочковой перегородки или коарктации аорты. Кроме этого, заболевание развивается у людей с пониженной иммунной системой, лиц пожилого возраста, или при ведении нездорового образа жизни.

В некоторых случаях заболевание довольно долгое время может не проявляться какими-либо симптомами, в частности у людей пожилого возраста и у людей со сниженным иммунитетом. Но в большинстве случаев выражаются такие признаки, как – возрастание показателей температуры тела, снижение аппетита, на фоне чего резко снижается масса тела. Кроме этого, заболевание характеризуется возникновением опасных последствий.

Диагностика заболевания заключается в осуществлении большого количества лабораторно-инструментальных обследований пациента, которые заключаются в оценивании работоспособности сердца и его клапанов. Лечение болезни основывается на назначении лекарственных препаратов и хирургическом вмешательстве, которое, в свою очередь, требует проведения специальной подготовки.

Этиология

Основной причиной возникновения бактериального эндокардита является патологическое воздействие некоторых микроорганизмов. В настоящее время известно более ста двадцати возбудителей подобного расстройства. Но наиболее часто заболевание формируется под влиянием стрептококка, стафилококка, кандиды и энтерококка. К факторам риска проявления такого недуга относятся:

• врождённые или приобретённые пороки сердечных клапанов;
• наличие у человека искусственных клапанов;
• провисание створок клапанов;
• гнойно-воспалительные процессы в организме;
• индивидуальные особенности строения сердца;
• ведение нездорового образа жизни, в частности при регулярном употреблении большого количества наркотических веществ;
• проведённые ранее инвазивные методики диагностики;
• беспорядочное применение антибиотиков;
• вредные условия труда, снижающие иммунитет человека;
• выполнение лечения какого-либо заболевания при помощи хирургического вмешательства;
• инфекционные процессы в ротовой полости;
• естественная родовая деятельность при наличии инфицирования родовых путей – основной риск возникновения эндокардита у детей.

Наиболее распространенные возбудители бактериального эндокардита

Развитие заболевания происходит примерно по такой схеме – первоначально поражаются клапаны сердца, после чего в воспалительный процесс вовлекается эндокард. Далее происходит отрыв тромба, на фоне чего и развивается недуг.

Разновидности

В зависимости от варианта течения, подобное расстройство делится на несколько форм:

• острую – отличается внезапным и резким началом, а продолжительность заболевания составляет примерно две недели;
• подострую – протекает на протяжении нескольких месяцев, до того момента как будет поставлен диагноз;
• хроническую – характеризуется довольно продолжительным протеканием. Длится она на протяжении нескольких лет и очень трудно поддаётся лечению.

Кроме разделения заболевания по времени протекания, существует ещё одна классификация болезни, в зависимости от варианта её протекания:

• инфекционно-токсическая;
• иммунно-воспалительная;
• дистрофическая.

В зависимости от факторов возникновения недуга, он делится на:

• первичный – возникший на неповрежденных клапанах;
• вторичный – развивается на фоне уже развившихся сердечных патологий, ревматизма, ранее перенесённого инфекционного эндокардита или атеросклероза.

Классификация возникновения подобного заболевания у детей:

• врождённое – формируется в период внутриутробного развития. Зачастую при наличии у будущей матери острого или хронического течения инфекционных расстройств;
• приобретённое – обнаруживается у детей на первых двух годах жизни, довольно часто на неповрежденных клапанах. У детей старше двухлетнего возраста, как и у взрослых, такой недуг развивается по причине порока сердца.

Симптомы

В некоторых случаях симптоматика может полностью отсутствовать, в частности у людей пожилого возраста или при сниженном иммунитете. Клиническое проявление бактериального эндокардита зависит от формы протекания заболевания. Таким образом, симптомами эндокардита острой формы являются:

Эндокард, пораженный бактериями

• значительное повышение показателей температуры тела, вплоть до лихорадочного состояния;
• повышенное потоотделение;
• сильный озноб;
• признаки интоксикации организма – заторможенность и приступы головной боли;
• подкожные кровоизлияния, а также аналогичный процесс на слизистых или глазном дне;
• на пальцах верхних конечностей формируются небольшие узелки, которые причиняют боль;
• сердечная недостаточность.

Подострый бактериальный эндокардит выражается такими признаками, как:

• лихорадка;
• повышенная потливость;
• ознобы;
• мышечная слабость и боль;
• сильное снижение массы тела;
• изменение окраса кожного покрова. Кожа становится похожа по цвету на кофе с молоком;
• возникновение геморрагической сыпи;
• нарушение сна;
• уменьшение количества выделяемой урины за сутки;
• формирование под кожей небольших болезненных узелков;
• расслоение ногтевых пластин.

При диагностике обнаруживается увеличение размеров селезёнки, реже печени.

Осложнения

Бактериальный эндокардит является опасным заболеванием, которое может стать причиной возникновения тяжёлых и непоправимых осложнений, в особенности если вовремя не начать лечение. Формирование последствий обусловлено скоплением бактериями клеток, которые, в свою очередь, образуют коросты. По мере развития заболевания, коросты могут отрываться и попадать в другие органы. Именно это и приводит к возникновению таких осложнений, как:

• сердечная или почечная недостаточность;
• недостаток поступления кислорода к внутренним органам;
• инсульт;
• абсцессы полостей сердца;
• нарушение функционирования клапанов сердца;
• повторное возникновение заболевания;
• формирование тромбов;
• гепатит;
• патологии кровообращения мозга.

Кроме этого, существует ряд осложнений, которые формируются после врачебного вмешательства. К таким последствиям относят:

• острую сердечную и почечную недостаточность;
• инсульт;
• нарушение процесса свёртываемости крови;
• пневмонию;
• атриовентрикулярную блокаду.

Диагностика

Поскольку бактериальный эндокардит относится к тяжёлым состояниям, то при возникновении первых симптомов необходимо обращаться за помощью к специалистам. Чем раньше будет проведена диагностика, тем положительнее будет прогноз болезни.

Диагностические мероприятия подобной патологии предусматривают проведение большого количества инструментально-диагностических исследований. Но перед их назначением, необходимо провести несколько манипуляций лечащему врачу. Первое, это изучение анамнеза жизни и истории болезни пациента. Это необходимо для поиска предрасполагающих факторов возникновения болезни. Далее проводится выполнение тщательного осмотра, в частности кожного покрова, а также слизистых оболочек ротовой полости и глаз. Это осуществляется для выяснения наличия и степени интенсивности проявления симптомов. Кроме этого, необходимо выяснить первое время их проявления.

Таким образом, специалист выяснит полную картину и стадию протекания болезни у каждого пациента.

Только после этого назначают проведение лабораторных изучений:

• общеклинические исследования крови и урины – проводятся для выявления сопутствующих болезней, которые могут негативно влиять на течение основного заболевания;
• биохимическое изучение крови – оценивается уровень содержания мочевой кислоты и холестерина, что может говорить о внутреннем поражении некоторых органов;
• определение способности крови к свёртываемости;
• иммунологическое исследование крови – для поиска антител к патологическим микроорганизмам и собственным клеткам;
• бакпосев – выполняется для определения возбудителя;
• ПЦР диагностика.

Инструментальные диагностические методики включают в себя выполнение:

• ЭКГ – для обнаружения возможного нарушения ритма сердца;
• фонокардиограммы – происходит оценивание сердечных шумов, которые могут соответствовать пороку сердца;
• рентгенографии области грудной клетки – процедура даёт возможность определить объёмы сердца, выявить застой крови или инфаркт лёгкого;
• ЭхоКГ – основной способ установления диагноза бактериального эндокардита. Он помогает определить размеры полостей и толщину сердечных мышц, а также выявляет пороки сердца;
• чреспищеводную ЭхоКГ – исследование сердца, при котором датчик вводят в пищевод. Назначают только в тех случаях, когда предыдущий метод не дал достаточной информации;
• СКТ – процедура выполнения нескольких снимков в разных проекциях и на различной глубине. Позволяет получить наиболее точное изображение исследуемого органа;
• МРТ.

Проведение ЭхоКГ

Благодаря проведению вышеуказанных исследований врач назначает эффективную тактику терапии.

Лечение

Начало лечения такого заболевания осуществляется незамедлительно, после проведения диагностических мероприятий. Комплексное устранение заболевания включает в себя назначение лекарственных препаратов и проведение хирургической операции. Основу медикаментозной терапии составляет:

• курс приёма антибиотиков, который не должен продолжаться менее месяца;
• назначение противовоспалительных, антигрибковых и антипаразитарных препаратов, в зависимости от возбудителя бактериального эндокардита;
• использование глюкокортикоидов;
• препаратов, которые препятствуют свёртыванию крови и образованию тромба.

Проведение врачебного вмешательства показано к осуществлению практически в половине случаев диагностики подобного расстройства. Есть несколько способов проведения операции, в зависимости от сроков её выполнения:

• экстренная – выполняется в течение суток с момента подтверждения диагноза. Показаниями к такому типу операции являются – острая сердечная недостаточность и обнаружение бактерий, которые слабо поддаются лекарственной терапии;
• срочная – проводится в течение нескольких дней пребывания пациента в стационаре;
• отложенная – осуществляется после двухнедельного курса приёма антибиотиков.

Целями выполнения той или иной операции являются – полная ликвидация структур, содержащих возбудитель, замена повреждённых клапанов на биологические или механические. Во время хирургического вмешательства умирает каждый десятый пациент.

Профилактика

Профилактика бактериального эндокардита заключается в устранении патологических микроорганизмов. Чтобы у человека не было проблем с таким опасным заболеванием, необходимо придерживаться нескольких правил:

• своевременное устранение воспалительных процессов бактериального происхождения;
• профилактическое применение антибиотиков;
• соблюдение правил безопасности у людей с пороками сердца.

Прогноз бактериального эндокардита зависит от нескольких факторов – возрастной группы пациента, наличия осложнений, вида бактерии возбудителя, результатов диагностики. Острое течение заболевания, при отсутствии лечения заканчивается смертью через месяц, подострое – через полгода. При своевременном приёме антибиотиков умирает каждый четвёртый пациент, а при вторичном поражении искусственного клапана – каждый второй. У пациентов пожилого возраста прогноз более печальный, поскольку перетекает в хроническую форму с частыми обострениями.