код по МКБ 10, симптомы и синдромы, лечение

Резидуальная энцефалопатия – нередко встречающийся диагноз в неврологической практике. Обычно под ней подразумевают страдание головного мозга (энцефалон – головной мозг, патия – страдание), под влиянием какого-то перенесенного фактора. Ведь термин резидуальный обозначает – сохраняющийся.

При этом причин для развития резидуальной энцефалопатии может существовать множество:

• Перинатальное (чаще всего гипоксическое) поражение. Это и родовая травма, и гипоксия в родах и другие причины. Данный тип резидуальной энцефалопатии характерен для детей, хотя иногда допустимо использовать и термин ДЦП (детский церебральный паралич), если признаки поражения затрагивают двигательную сферу и выражены достаточно грубо.
• Травматическое поражение головного мозга. Хотя иногда допустимо и использование термина посттравматическая энцефалопатия.
• Дизонтогенетические состояния (аномалия Арнольда-Киари, например, врожденная гидроцефалия и т.д.). Затрагивают, по большому счету, любые особенности неправильного развития мозга.
• Перенесенные нейроинфекции (клещевой энцефалит, менингоэнцефалиты различной этиологии и т.д.).
• Перенесенные нейрохирургические вмешательства, в том числе по поводу опухолей головного мозга, при появлении/сохранении неврологического дефекта после оных.
• Иные перенесенные травмирующие факторы, которые оставили неврологическую симптоматику, при наличии полной корреляции с травмирующим событием.

Содержание:

1. Резидуальная энцефалопатия код по МКБ 10
2. Симптомы и диагностика резидуальной энцефалопатии
3. Лечение резидуальной энцефалопатии
4. Видеоматериал автора

Резидуальная энцефалопатия код по МКБ 10

Шифр резидуальной энцефалопатии по кодировке МКБ 10 – достаточно спорный вопрос. Лично я в своей практике использую шифр G93.4 – энцефалопатия неуточненная, и, по крайней мере пока, данный шифр не вызывает нареканий со стороны страховых компаний. Да и вообще, скоро будет система шифров МКБ-11. Кто-то, насколько мне известно, использует шифр G93.8 – другие уточненные поражения головного мозга, однако в эту терминологию логичнее относить радиационное поражение. При травматическом влиянии можно использовать шифр T90.5 или T90.8 (последствие внутричерепной и последствие другой уточненной травмы головы).

При постановке диагноза также важно указать в скобках повреждающий агент или влияние (последствие нейроинфекции, последствие ЗЧМТ от такого-то года и т.д.), указать синдромы (вестибуло-координаторный при головокружении, цефалгический при наличии головной боли и т.д.), также важным будет указание выраженности синдромов, стадию компенсации процесса.

Симптомы и диагностика резидуальной энцефалопатии

Симптоматика резидуальной энцефалопатии может быть самая разнообразная. При резидуальной энцефалопатии могут иметь место такие синдромы как цефалгический (головные боли), вестибуло-координаторный (различные виды головокружения, а также нарушения коррдинации движений, в том числе неустойчивость в позе Ромберга), астенический (слабость, утомляемость), невротический (лабильность настроения), когнитивные нарушения (снижение концентрации внимания, памяти и т.д.), диссомния (нарушения сна) и многие другие. Головокружение при этом омтечается более чем в 50% случаев.

Четких диагностических критериев для установления диагноза резидуальная энцефалопатия не существует. Обычно диагноз выставляется на данных жалоб (выносятся в диагноз синдромально), анамнеза (наличие установленного перенесенного повреждающего влияния на головной мозг), а также на основании неврологического осмотра с выявлением неврологического дефицита. В неврологическом статусе при этом важно обращать внимание на анизорефлексию, рефлексы орального автоматизма, координаторные нарушения, когнитивное состояние и иную органическую симптоматику.

Также для постановки диагноза важны нейровизуализационные методики обследования (МРТ головного мозга), а также такие функциональные исследования как ЭЭГ, РЭГ.

Лечение резидуальной энцефалопатии

Единого мнения или стандарта лечения резидуальной энцефалопатии не существуют. Используются различные группы нейропротективных препаратов (Церебролизин, Актовегин, Цераксон, Глиатилин, Глицин, Громецин и т.д.), антиоксиданты (Мексидол инъекционно и таблетированные формы, Тиоктовая кислота и т.д.), в некоторых случаях прибегают в вазоактивной терапии (Кавинтон в форме инъекций, таблеток, в том числе для рассасывания при нарушениях глотания). При головокружении используются препараты бетагистина (Бетасерк, Вестибо, Тагиста и иные).

Важными мерами будут являться лечебная физкультура (в том числе вестибулярная гимнастика при нарушениях вестибулярных функций и головокружении), массаж, методики физиовоздействий. Не последними являются и меры по нормализации образа жизни (отказ от вредных привычек, занятия спортом, нормализация режима труда и отдыха, здоровое питание и т.д.). Важно знать, что прогноз при резидуальной энцефалопатии, как правило. положительный и лечение может дать эффект.

Видеоматериал автора

Токсическая энцефалопатия у детей > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

1. Купирование угрозы нарушения витальных функций (восстановление сознания, сердечной деятельности).

2. Профилактика осложнений.

3. Стабилизация состояния.

4. Купирование судорог.
 

Немедикаментозное лечение: нет.
 

Медикаментозное лечение:

1. Дезинтоксикационная терапия — инфузионная терапия: 5%, 10% глюкоза* – 10 мл/кг; реополиглюкин* – 10 мл/кг; солевые растворы (в дневном стационаре).

2. Лечение основного заболевания и его симптомов (гипертермия при гриппе, метаболических нарушений и др.).

3. Диазепам* – до 3 лет 5 мг 2 раза в сутки, с 3-5 лет 5 мг 2-3 раза в сутки, с 5 лет и старше 5-10 мг 2 раза в сутки. Вводят в/м 0,5% р-р по 1 мл (5 мг) 2-3 раза в сутки. В таблетированном виде практически не применяют, заменяя на карбамазепин* или вальпроат натрия*.

4. Вальпроат натрия* – 20-60 мг/кг при судорогах и делирии.

5. Дифенин* (при судорожном статусе) – детям до 5 лет по 0,025 2-3 раза в день (1/4 таб.,1 таб. – 0,1), 5-8 лет – по таб. 2 раза в день, старше 8 лет – по 0,1 (1 таб.) 2 раза в день.

6. Карбамазепин* 10-20 мг/кг (таб. по 200 мг).
 

Перечень основных медикаментов:

1. *Глюкоза 5%, 10% 400 мл, 500 мл, раствор для инфузий во флаконе; 40% 5 мл, 10 мл, амп.

2. *Реополиглюкин 200 мл, 500 мл, во флаконе, раствор для инфузий 

3. *Солевые растворы

4. *Диазепам 10 мг/2 мл, амп.; 5 мг, 10 мг, табл.
 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Вальпроевая кислота 150 мг, 300 мг, 500 мг, табл.

2. *Дифенин 250 мг, табл.

3. *Карбамазепин 100 мг, 200 мг, табл.
 

Индикаторы эффективности лечения:

1. Стабилизация состояния.

2. Купирование судорожного синдрома.
 

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Дисциркуляторная энцефалопатия — Обзор информации

Дисциркуляторная энцефалопатия — медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения.

Синонимы: дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемия мозга, медленно прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения, хроническая ишемическая болезнь мозга, цереброваскулярная недостаточность, сосудистая энцефалопатия, атеросклеротическая энцефалопатия, гипертоническая энцефалопатия, атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия, сосудистый (атеросклеротический) паркинсонизм, сосудистая (поздняя) эпилепсия, сосудистая деменция.

Наиболее широко из вышеперечисленных синонимов в отечественную неврологическую практику вошёл термин «дисциркуляторная энцефалопатия», сохраняющий своё значение и на сегодняшний день.

Коды по МКБ-10

Цереброваскулярные заболевания кодируют по МКБ-10 в рубриках 160-169. Понятие «хроническая недостаточность мозгового кровообращения» в МКБ-10 отсутствует. Кодировать дисциркуляторную энцефалопатию (хроническую недостаточность мозгового кровообращения) можно в рубрике 167. Другие цереброваскулярные заболевания: 167.3. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера) и 167.8. Другие уточнённые цереброваскулярные заболевания, подрубрика «Ишемия мозга (хроническая)». Остальные коды из этой рубрики отражают либо только наличие патологии сосудов без клинических проявлений (аневризма сосуда без разрыва, церебральный атеросклероз, болезнь Мойамойа и др.), либо развитие острой патологии (гипертензионная энцефалопатия).

Для указания причины дисциркуляторной энцефалопатии можно воспользоваться дополнительными кодами, отмеченными звёздочкой: артериальная гипертензия (11О*, 115*), артериальная гипотензия (195*), заболевания сердца (121*, 147*), церебральный атеросклероз (167.2*), церебральная амилоидная ангиопатия (168.0*), церебральный артериит при инфекционных, паразитарных и других болезнях, классифицированных в других рубриках (168.1*, 168.2*).

Дополнительный код (F01*) можно использовать и для того, чтобы указать наличие сосудистой деменции.

Рубрики 165-166 (по МКБ-10) «Окклюзии или стеноз прецеребральных (церебральных) артерий, не приводящие к инфаркту мозга» используют для кодирования больных с бессимптомным течением этой патологии.

код по мкб 10, симптомы и лечение

Век тотальной автомобилизации и механизации, неблагоприятной криминальной ситуации и социально-психологической напряжённости в обществе создаёт ещё одну проблему — рост числа травмированных людей. При этом 30% из них повреждают череп и головной мозг. Учитывая нежнейшую структуру последнего, легко догадаться, что эти изменения сказываются на состоянии всего организма и становятся причиной посттравматической энцефалопатии.

Что такое посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Это комплекс неврологических и психических расстройств, который проявляется не сразу, а спустя недели, месяцы, иногда и годы. Всё зависит от изменений, которые произошли в центральной нервной системе. Тяжёлые формы приводят к инвалидности из-за ограничения жизнеобеспечивающих человека функций, при лёгких – пациенты восстанавливаются. Код по МКБ 10: g93.8, при расстройствах вегетативной нервной системы g90, в случае проявления гидроцефалии — g91.

Симптомы заболевания и виды

Клиническая картина зависит от расположения повреждённых тканей, доминирующего синдрома, степени поражения. Среди характерных признаков:

• Состояние аффекта с эйфорией или, наоборот, раздражительностью. Некритическое мышление, легковесные суждения прогрессируют и заканчиваются алкогольной зависимостью.
• Психопатоподобные реакции на фоне удовлетворительного самочувствия с приступами агрессии.
• Головокружение, нестабильность эмоциональной сферы, утомляемость, расстройства сна — жалобы, требующие ежедневного приёма медикаментов, что опять же негативно влияет на состояние нервной системы. При воздействии даже слабых внешних раздражителей: негромкого звука, неяркого света, человек выходит из равновесия. Возможно развитие депрессий, ипохондрии.
• Инвалидность, как следствие интеллектуально-мнестических нарушений. Взрослый человек перестаёт должным образом выполнять профессиональные обязанности, плохо прогнозирует и контролирует свои действия.

Кроме психоэмоциональных расстройств, возможны:

• Нарушения в работе сенсорных систем.
• Нистагм — непроизвольное движение глаз.
• Паралич мышц лица.
• Вестибулопатия с шаткой походкой, тошнотой, рвотой, головокружениями.
• Паркинсонизм, устойчивое повышение мышечного тонуса, малоподвижность, скованность.

Среди самых распространённых клинических синдромов:

• Эпилептический – припадки разной формы случаются чаще всего в первый год после травмы. Человек становится злобным, гневливым.
• Ликвородинамические нарушения – сопровождаются повышением или понижением внутричерепного давления, цефалгическим синдромом.
• Вегетативно-дистоническая дисрегуляция – нейроэндокринные, гуморальные, биохимические расстройства в виде потливости на холоде, акроцианоза конечностей. В отдалённом будущем возможны гипертензивная болезнь, патологии сердца и сосудов.
• Астенический – как следствие ослабления нервной системы.

Проблемы в когнитивной сфере в виде снижения памяти, внимания, повышенной утомляемости, трудностей в мыслительной деятельности особенно логической мешают жить. В тяжёлых случаях больные не в состоянии обслуживать себя.

Причины

В группе риска:

• Боксёры, борцы, другие представители экстремальных и боевых видов спорта.
• Пациенты с эпилепсией и истерическими приступами.
• Водители.
• Полицейские, военнослужащие.
• Новорождённые.

Повреждения черепа бывают закрытые:

• Сотрясение мозга, часто сопровождаемое потерей сознания, ретроградной амнезией, а в тяжёлых случаях ослаблением рефлекторной деятельности, снижением частоты сердечных сокращений.
• Ушибы, при которых выпадают некоторые функции мозга, создаются проблемы с чувствительностью, речью, мимикой в зависимости от участка поражения.
• Сдавливание мозгового вещества вследствие внутричерепного кровотечения. Симптомы при этом общемозгового и очагового характера.

В своём развитии посттравматическая энцефалопатия проходит ряд этапов:

1. Отёк, нарушающий кровоток в структурах ЦНС.
2. Недостаток кислорода и некроз повреждённых тканей. Образование полостей, заполненных ликвором, повышение давления на здоровые области, раздражение рецепторов и усугубление гипоксии.
3. Из-за неспособности клеток мозга к регенерации формируются рубцы, состоящие из соединительной ткани.
4. Атаки иммунитета как явления аутонейросенсибилизации, при которой собственные нейроны воспринимаются как патогенные.

Точная диагностика

Посттравматическую энцефалопатию определяют, опираясь на историю болезни, из которой узнают о черепно-мозговых травмах, их тяжести, лечении. Осмотр позволяет выявить нарушения чувствительности, точности простых движений, рефлекторной активности. Для подтверждения диагноза проводятся МРТ и КТ. Они дают высокоточные послойные изображения тканей головного мозга. Помогают определить преобладающий синдром. Оба инструмента имеют противопоказания, который учитываются врачом.

Функциональное состояние центральной нервной системы, эпилептическая её активность, наличие участков с дезорганизованными ритмами определяются при помощи ЭЭГ (электроэнцефалографии). Во время клинической беседы психотерапевт выясняет, насколько у пациента сохранились: критическое мышление, адекватность поведения, умение контактировать с окружающими людьми.

На основании результатов исследования врач разрабатывает индивидуальную схему терапии, направленную на повышение качества жизни больного, восстановление важнейших физиологических и психических функций.

Методы лечения

Адекватная терапия направлена на защиту нейронов от повреждающих факторов. Она нормализует кровообращение в тканях мозга, восстанавливает обмен веществ, когнитивные функции. Подразумевает индивидуальный подбор препаратов с включением витаминов, диуретиков, анальгетиков антиоксидантов (в том числе – транквилизаторов, ноотропных, нейролептических составов), дополненных физиопроцедурами. Консультации психотерапевта обеспечивают коррекцию нарушений в когнитивной сфере, что важно в благоприятном исходе лечения посттравматической энцефалопатии.

Для оптимизации обменных процессов в нейронах мозга врач назначает Пирацетам. Высоким содержанием биологически активных аминокислот и полипептидов характеризуется Церебролизин, получаемый из головного мозга свиней. Он предназначен для образования новых синапсов, пролиферации коротких отростков. Помогает нервным клеткам выжить в условиях ишемии и дефицита кислорода, проявляет свойства антиоксиданта. Эффективность зависит от дозировки. С Церебролизином они довольно высокие, так как для средства не свойственно психостимулирующее действие.

В препарате Актовегин, выделяемом из телячьей крови, тоже содержатся ценные белки. Они помогают транспортировать глюкозу через плазматические мембраны, что стимулирует метаболизм в клетках мозга. В результате когнитивные нарушения разной природы ослабевают, а работа центральной нервной системы восстанавливается. Таблетки Проноран оказывают вспомогательное действие при нейросенсорном дефиците и хроническом нарушении когнитивных функций.

«Золотым стандартом» при лечении даже тяжёлой формы слабоумия является препарат Акатинол Мемантин. Особый интерес представляют вещества комплексного действия, такие как Цитиколин, восстанавливающие целостность повреждённых нейронов. Благодаря им, пациенты выходят из посттравматической комы, сокращается время пребывания в стационаре.

В медицинской карте прописаны занятия по улучшению когнитивных функций. Психотерапевт занимается коррекцией эмоциональной лабильности, депрессивных состояний. Хирургическое вмешательство применяется крайне редко во избежание усугубления ситуации. Для общеукрепляющего воздействия полезны лечебные ванны, ЛФК, мануальная терапия. Молодые люди с посттравматической энцефалопатией освобождаются от службы в армии. Тема широко обсуждается на форуме призывников.

Профилактика заболевания

Основной мерой, предупреждающей прогрессирование травматической энцефалопатии, является правильное лечение черепно-мозговой травмы, а ещё лучше исключение вероятности её получения. Если таковое всё же случилось, особенно с ребёнком, нельзя ждать тревожной симптоматики. Лучшее решение — вызов бригады скорой помощи, срочная консультация невролога и диагностика. Пациенту рекомендуется приостановить ведение службы, занятия спортом, чтобы не допустить повторных повреждений нервной ткани, избегать стрессов, вовремя лечить сопутствующие хронические патологии.

Последствия и прогноз

При этом диагнозе проводимая терапия не может остановить разрушение мозга, спровоцированный собственным иммунитетом. Она лишь замедляет прогрессирование патологии. На прогноз влияют тяжесть состояния, клиническая картина, лечебные мероприятия. При лёгких травмах головной мозг восстанавливается, при средних это происходит частично, при тяжёлых — высока вероятность инвалидности.

Заключение врача

Патологии головного мозга не прощают легкомысленного отношения. Состояния одинаково опасны для мужчин, женщин или детей и подростков вне зависимости от пола и возраста. Благоприятный исход возможен в случае своевременного лечения под наблюдением врача. Главное, не терять надежды.

Посттравматическая энцефалопатия, МКБ 10: симптомы, лечение :: SYL.ru

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга представляет собой любое изменение структуры и функции органа, обусловленное механическим воздействием. Коварность и опасность данного состояния состоит в том, что его симптомы могут проявиться и начать развиваться после полного, как кажется, выздоровления.

МКБ 10

Посттравматическая энцефалопатия чаще всего кодируется шифром Т90.5 как последствие внутричерепного повреждения. Дополнительно применяется и G93.8 (прочие уточненные патологии головного мозга). В диагнозе в обязательном порядке указывается повреждение, его вид. Например, по МКБ 10 посттравматическая энцефалопатия может быть обусловлена ушибом той или иной степени тяжести, диффузным аксональным повреждением и так далее. Также в диагнозе указывается дата, в синдромальной части описываются проявления. Необходимо сказать, что сотрясение не провоцирует последствий. В этом случае посттравматическая энцефалопатия может быть описана только при наличии обязательно задокументированных множественных сотрясений. Она может проявляться как единственный либо ведущий синдром. В этом случае по МКБ посттравматическая энцефалопатия кодируется в рубрике G91.

Причины и развитие патологии

Посттравматическая энцефалопатия, как правило, является последствием ЧМТ. Если говорить о механизме развития, то следует выделить 5 этапов:

• Непосредственное повреждение в нервной ткани (обычно височных и лобных долей) в момент воздействия.
• Изменение в кровоснабжении мозга из-за отека.
• Нарушения в циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости) вследствие сдавления желудочков.
• Замещение нервных клеток соединительной тканью из-за отсутствия регенерации, образуются спайки и рубцы.
• Патологический ответ защитной системы организма, в результате которого иммунитет начинает воспринимать свои нервные клетки как чужие (аутонейросенсибилизация).

Клиническая картина

Симптомы главным образом зависят от размера очага повреждения и локализации. Если посттравматическая энцефалопатия сопровождается диффузными изменениями, то проявления будут более выражены. Как правило, отмечаются следующие признаки:

• Нервно-астенический синдром, обусловленный ослаблением нервной системы.
• Непроизвольные быстрые подергивания зрачков (нистагм).
• Пульсирующая постоянная боль в голове, обусловленная нарушениями в циркуляции лимфы. Обычные анальгетики при этом не помогают.
• Головокружения, в особенности при физическом перенапряжении.
• Расстройство сна. Посттравматическая энцефалопатия сопровождается бессонницей либо прерывистым сном. В связи с этим возникает необходимость в ежедневном приеме снотворных, что, в свою очередь, неблагоприятно воздействует на нервную систему.
• Эмоциональная лабильность – нарушение контроля над поведением. У человека может возникать необоснованная агрессия в отношении к окружающим.
• Понижение интеллектуального уровня, ухудшение памяти. Эти симптомы особенно характерны для тех, кто занимается умственным трудом.
• Депрессивные состояния. Как правило, они развиваются вследствие осознания человеком своего бессилия перед заболеванием.
• Эпилептические припадки. Они обусловлены повреждением некоторых мозговых зон и формированием очагов болезненной активности.

Необходимо отметить, что приведенные выше симптомы проявляются через несколько месяцев либо лет после происшествия.

Диагностические мероприятия

В их основе лежит очень тщательный сбор анамнестических данных, которые могут указывать на наличие ЧМТ в прошлом. Посттравматическая энцефалопатия подтверждается при проведении КТ или МРТ. В ходе данных исследований специалист получает детальные сведения о диффузных или очаговых изменениях мозгового вещества. Вместе с этим проводится дифференцированная диагностика для исключения прочих патологий ЦНС, которые сопровождаются аналогичной симптоматикой. В качестве дополнительного исследования может использоваться электроэнцефалография. Она позволяет выявить локализацию патологического очага эпилептической активности.

Посттравматическая энцефалопатия: лечение

Терапевтические мероприятия должны быть направлены на нейропротекцию – обеспечение защиты нервных клеток от разных негативных факторов. Также лечение должно способствовать нормализации процессов циркуляции крови, восстановлению метаболизма мозговых клеток и когнитивных функций. Для этого применяется ноотропная терапия. Немаловажное значение имеет и симптоматическое лечение, в особенности при наличии синдрома гидроцефалии. В данном случае необходимо применение специальных средств, способствующих устранению отечности. К ним, в частности, относят такие препараты, как «Диакарб», глицериновая смесь. Назначаются при необходимости (в случае припадков) противоэпилептические препараты. Курсы данной комплексной терапии необходимо проводить один-два раза в течение года. Как правило, из нейропротективных препаратов применяют средства «Глиатилин» («Церепро»), «Мексидол», «Актовегин». В составе ноотропной терапии используются рацетамы («Пирацетам» например), а также такие лекарства, как «Пантогам», «Фенотропил» и прочие. Кроме основного (традиционного) медикаментозного воздействия, применяется ЛФК, массаж. Особое значение в ходе реабилитационного периода имеет образ жизни пациента, режим сна, питания. Необходимо исключить любые стрессовые ситуации, неблагоприятно влияющие на состояние нервной системы. Следует также отказаться от вредных привычек.

Прогноз и последствия

Несмотря на применяемое лечение, мозговая ткань продолжает разрушаться под влиянием собственного иммунитета. В связи с этим прогноз при патологии весьма неблагоприятен. Применяемые сегодня методы могут только лишь замедлить развитие патологического процесса, облегчить симптомы заболевания, снять острые состояния, но не полностью остановить его.