Анаприлин или Бисопролол: что лучше, отзывы, разница | Артериальная гипертензия. Как понизить давление

Что лучше и эффективнее – Анаприлин или Бисопролол? В чем разница у данных препаратов? Сегодня мы поговорим о бета-адреноблокаторах. Фармакология последних направлена на блокировку бета-адренорецепторов. В результате их разделяют на препараты селективного (избирательного) и неселективного действия.

Часто их применяют при артериальной гипертензии и аритмии, для предотвращения инфаркта миокарда. Бета-адреноблокаторы позволяют снизить уровень потребления сердечной мышцей кислорода. Зачастую их не рекомендуют пациентам, у которых диагностирована тяжелая форма бронхиальной астмы.

Главное отличие между препаратами заключается в действующем веществе. У Анаприлина таковым является пропранолол гидрохлорид, а у Бисопролола – одноименный компонент (бисопролола фумарат).

Анаприлин, проявляя мембраностабилизирующее действие, обладает неизбирательным эффектом. Этот β-блокатор влияет на β1- и β2-адренорецепторы. В свою очередь Бисопролол относится к селективным адреноблокаторам. Он оказывает влияние на работу β1-адренорецепторов. В больших дозах он способен блокировать β2-адренорецепторы (гладкие мышцы сосудов, бронхи). Подобный эффект достигается при приеме 0,02 г и более.

Бисопролол удобен тем, что эффект от его приема наблюдается в течение 24 часов, поэтому в день достаточно выпить одну таблетку. Для достижения стабильного эффекта Анаприлин необходимо принимать 2-4 раза в день. В результате это ведет к дополнительным неудобствам. В зависимости от дозировки гипотензивное действие лекарства может держаться 5-24 часа. Максимальный антигипертензивный эффект наблюдается через 1-1,5 часа с момента приема Анаприлина, а у Бисопролола – спустя 1-3 часа.   —> Препараты характеризуются плавным снижением показателей артериального давления. Для достижения быстрого гипотензивного эффекта их не рекомендуется класть под язык. Отвечая на вопрос о том, что лучше – Анаприлин или Бисопролол, в первую очередь стоит отметить разное воздействие на работу бета-адренорецепторов, а также разницу в частоте приема таблеток. Препарат должен подобрать лечащий врач, учитывая возможные риски и противопоказания.

Как и любое другое лекарство, Анаприлин из-за наличия противопоказаний может не подойти пациенту. В таком случае следует обратить внимание на существующие аналоги:

• Пропранолол, Бетакэп ТР,
• Пропамин, Нолотен, Стобетин,
• Обзидан, Пропранобене, Индерал.

К аналогам Бисопролола относят:

Татьяна, 51 годКогда перестали помогать Анаприлин и Барбовал, то мне назначили Бисопролол немецкого производства. Давление от него падало слишком, поэтому после консультации стала принимать таблетки по ситуации. Препарат демонстрирует хороший результат. С побочными реакциями не сталкивалась. Знаю, что Бисопролол хорошо помогает знакомой, у которой не только повышенное давление, но и стенокардия. В последнее время отдаю предпочтение все же отечественному производителю, который подкупает меня своей ценой. Принимаю по надобности. Перед этим обязательно измеряю показатели АД. Если же наблюдаю незначительное повышение давление, то в таких случаях прекрасно помогает Анаприлин.

Валентина, 45 летСемь месяцев назад выяснилось, что у меня тахикардия и повышенное давление. Днем число сердечных сокращений доходило до 90-100. А ночью могло быть и вовсе 120. Сначала все проявлялось приступами. Чаще всего сердцебиение усиливалось ближе к вечеру. Мне посоветовали Анаприлин. Принимала по 1 таблетке 10 мг, когда возникал приступ тахикардии (более 100 уд/мин). Таблетку рассасывала под языком. После неё немел рот. Знаю, так делать не рекомендуется, но с тахикардией Анаприлин справлялся. Когда приступы участились, перешла на Бисопролол, который пролонгированного действия. В настоящее время претензий к нему не имею.

Валерий, 42 годаИз-за регулярных стрессовых ситуаций на работе и в семье стал все чаще жаловаться на тахикардию. В больнице оказалось, что у меня не только сердце «шалит», но и давление скачет. Мне назначили Бисопролол, однако друг-гипертоник порекомендовал сначала попробовать Анаприлин. Решил ему довериться, однако в течение первых трех дней результат заключался лишь в нормализации пульса, что нельзя было сказать об артериальном давлении. На себе убедился, что Анаприлин мне не подходит. Не могу сказать, что и с Бисопрололом все так гладко, но эффект от его приема все же выше.

Раздел: Препараты

Загрузка…

Взаимодействие между Эналаприл и Бисопролол при одновременном применении

Взаимодействует с

• Бета-адреноблокаторы

Гипотензивное действие Эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, гидралазин, празозин. Иммунодепресанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза вплоть до смертельного исхода.

Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы «медленных» кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, гидралазин, празозин, этанол, лекарственные средства для общей анестезии. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.

Одновременное применение эналаприла с бета-адреноблокаторами, метилдопой или блокаторами «медленных» кальциевых каналов повышало выраженность антигипертензивного эффекта.

Одновременное применение эналаприла с альфа-, бета-адреноблокаторами и ганглиоблокаторами должно проводиться под тщательным врачебным контролем.

Этанол может усиливать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета-адреиобяокаторы. Эналаприл можно применять одновременно е ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), тромболитиками и бета-адреноблокаторами.

Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета-адреноблокаторы

Эналаприл можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), тромболитиками и бета-адреноблокаторами.

Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы «медленных» кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, гидралазин, празозин.

Одновременно применение с диуретиками, бета-адреноблокаторами, метилдопой, нитратами, блокаторами кальциевых каналов, гидралазином, празозином усиливает гипотензивное действие Эналаприла.

При одновременном применении эналаприла и калийсберегающих диуретиков (спиронолактона, триамтерена, амилорида) или препаратов калия возможно развитие гиперкалиемии. При одновременном применении эналаприла с диуретиками, бета-адреноблокаторами, метилдопой, нитратами, блокаторами кальциевых каналов, гидралазином, празозином возможно усиление гипотензивного действия. При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой) возможно снижение эффекта эналаприла и повышение риска развития нарушения функции почек. Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин. При одновременном применении эналаприла и препаратов лития замедляется выведение лития и усиливается его действие (показан контроль концентрации лития в плазме крови). При одновременном применении эналаприла и циметидина удлиняется период полувыведения эналаприла.

Гипотензивное действие снижают НПВП, в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2, эстрогены; усиливают — диуретики, др. гипотензивные ЛС (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, БМКК, гидралазин, празозин), ЛС для общей анестезии, этанол.

Анаприлин или Бисопролол: что лучше, отзывы, разница

Что лучше и эффективнее – Анаприлин или Бисопролол? В чем разница у данных препаратов? Сегодня мы поговорим о бета-адреноблокаторах. Фармакология последних направлена на блокировку бета-адренорецепторов. В результате их разделяют на препараты селективного (избирательного) и неселективного действия.

Часто их применяют при артериальной гипертензии и аритмии, для предотвращения инфаркта миокарда. Бета-адреноблокаторы позволяют снизить уровень потребления сердечной мышцей кислорода. Зачастую их не рекомендуют пациентам, у которых диагностирована тяжелая форма бронхиальной астмы.

 

Главное отличие между препаратами заключается в действующем веществе. У Анаприлина таковым является пропранолол гидрохлорид, а у Бисопролола – одноименный компонент (бисопролола фумарат).

Анаприлин, проявляя мембраностабилизирующее действие, обладает неизбирательным эффектом. Этот β-блокатор влияет на β1- и β2-адренорецепторы. В свою очередь Бисопролол относится к селективным адреноблокаторам. Он оказывает влияние на работу β1-адренорецепторов. В больших дозах он способен блокировать β2-адренорецепторы (гладкие мышцы сосудов, бронхи). Подобный эффект достигается при приеме 0,02 г и более.

Бисопролол удобен тем, что эффект от его приема наблюдается в течение 24 часов, поэтому в день достаточно выпить одну таблетку. Для достижения стабильного эффекта Анаприлин необходимо принимать 2-4 раза в день. В результате это ведет к дополнительным неудобствам. В зависимости от дозировки гипотензивное действие лекарства может держаться 5-24 часа. Максимальный антигипертензивный эффект наблюдается через 1-1,5 часа с момента приема Анаприлина, а у Бисопролола – спустя 1-3 часа.  

Препараты характеризуются плавным снижением показателей артериального давления. Для достижения быстрого гипотензивного эффекта их не рекомендуется класть под язык. Отвечая на вопрос о том, что лучше – Анаприлин или Бисопролол, в первую очередь стоит отметить разное воздействие на работу бета-адренорецепторов, а также разницу в частоте приема таблеток. Препарат должен подобрать лечащий врач, учитывая возможные риски и противопоказания.

 

Как и любое другое лекарство, Анаприлин из-за наличия противопоказаний может не подойти пациенту. В таком случае следует обратить внимание на существующие аналоги:

• Пропранолол; Бетакэп ТР;
• Пропамин; Нолотен; Стобетин;
• Обзидан; Пропранобене; Индерал.

К аналогам Бисопролола относят:

 

Татьяна, 51 год

Когда перестали помогать Анаприлин и Барбовал, то мне назначили Бисопролол немецкого производства. Давление от него падало слишком, поэтому после консультации стала принимать таблетки по ситуации. Препарат демонстрирует хороший результат. С побочными реакциями не сталкивалась. Знаю, что Бисопролол хорошо помогает знакомой, у которой не только повышенное давление, но и стенокардия. В последнее время отдаю предпочтение все же отечественному производителю, который подкупает меня своей ценой. Принимаю по надобности. Перед этим обязательно измеряю показатели АД. Если же наблюдаю незначительное повышение давление, то в таких случаях прекрасно помогает Анаприлин.

Валентина, 45 лет

Семь месяцев назад выяснилось, что у меня тахикардия и повышенное давление. Днем число сердечных сокращений доходило до 90-100. А ночью могло быть и вовсе 120. Сначала все проявлялось приступами. Чаще всего сердцебиение усиливалось ближе к вечеру. Мне посоветовали Анаприлин. Принимала по 1 таблетке 10 мг, когда возникал приступ тахикардии (более 100 уд/мин). Таблетку рассасывала под языком. После неё немел рот. Знаю, так делать не рекомендуется, но с тахикардией Анаприлин справлялся. Когда приступы участились, перешла на Бисопролол, который пролонгированного действия. В настоящее время претензий к нему не имею.

Валерий, 42 года

Из-за регулярных стрессовых ситуаций на работе и в семье стал все чаще жаловаться на тахикардию. В больнице оказалось, что у меня не только сердце «шалит», но и давление скачет. Мне назначили Бисопролол, однако друг-гипертоник порекомендовал сначала попробовать Анаприлин. Решил ему довериться, однако в течение первых трех дней результат заключался лишь в нормализации пульса, что нельзя было сказать об артериальном давлении. На себе убедился, что Анаприлин мне не подходит. Не могу сказать, что и с Бисопрололом все так гладко, но эффект от его приема все же выше.

Стоит ли принимать бисопролол? — Вопрос кардиологу

Здравствуйте, хочу проконсультироваться насчет мамы. Ей 73 года, несколько лет отличное давление (120 / 80), ЭКГ тоже, слава Богу, нормальная — все это время она пила энап по 5 мг 2 раза в день, но вот уже год как стала явно сбавлять дозу — в три раза. Два месяца назад после нервного стресса у нее вдруг начался тремор, давление подскочило до 160 / 100. Я тут же дала ей корвалол 50 капель + анаприлин 0,4 и вскоре все прошло. Но два следующих дня давление с утра снова было 150 / 100 — и снова мы сбивали его анаприлином. На третий день все нормализовалось, но мама стала принимать анаприлин понемногу каждый день — 7 лет назад у нее уже был подобный криз, и врач разрешила ей принимать анаприлин недельку -для сердца. Но когда через неделю, мы начали сбавлять дозу анаприлина, давление снова подскочило 160 / 100, и на этот раз чтобы сбить его понадобилось уже 2 таблетки анаприлина. Мы вернулись к анаприлину, но за две недели оно снова подскакивало 170,180/100 и теперь его уже не брали даже 2 анаприлина. Мы наконец пошли к врачу, и она сказала отменить анаприлин (он-только » скорая помощь «), а на каждый день назначила энап 5 2 раза в день +бисопролол. Так вот -бисопролол меня явно смутил. Ведь его, несколько я понимаю, назначают сердечникам с тахикардией — зачем же его принимать при хорошей ЭКГ и без всякой тахикардии? Врач говорит -да, ЭКГ хорошая, но есть синусовая тахикардия. Но мама, слава Богу, никакой тахикардии не чувствует. Врач говорит -пульс должен быть а пределах 60-80 — так у нас так и есть! Слышала про бисопролол негативные отзывы, вроде если он не подойдет- с него крайне трудно слезть? Верно ли это? Может есть какой-нибудь более мягкий аналог? Или может дозировка половинка в день от таблетки 2,5 грамм — в принципе не может навредить? А может -в нашем случае! — достаточно одного энапа 2 раза в день, он ведь был практически идеален много лет? Но главное -не опасен ли в нашем случае бисопролол? Подскажите.

Сравниваем Амлодипин и Бисопролол | Какой лучше и в чем разница

Обновлено: 31.05.2019 14:10:42

Эксперт: Залман Ривлин

Гипертонической болезнью, страдает основная часть населения земного шара. Причиной, патологии сердечнососудистой системы, являются множество факторов, как внутреннего, так и внешнего происхождения. По последним статистическим данным болеют гипертонией около 60-67% людей возрастом 50-52 года, и, 10% людей старше 35 лет. Последние показатели варьируют из года в год, ведь молодые люди недосыпают, часто подвергаются повышенным стрессам, чрезмерной физической или умственной работой. Плюс к этому на омоложение гипертонической болезни влияет нездоровое питание, то есть фастфуд полный ГМО, высокой степенью консервантов, соли, а также множество продуктов долгого хранения.

Повышенное давление бывает кардиогенного, психотропного (с поражением ЦНС) и комбинированного типов, по протеканию: скачкообразной, постоянной формы. Для устранения патологии необходимы гипотензивные лекарства. Эффективными препаратами последнего поколения принято считать Амлодипин и Бисопролол. Наши аналитики журнала «Еxpertology» предлагают выяснить, который из них эффективней, расписывая все самое главное в информации: «Амлодипин» или «Бисопролол»: в чем разница и что лучше.

Амлодипин

Амлодипин, входит в группу гипотензивов селективного типа, он блокирует кальциевые каналы II класса. Механизм действия заключается в расслаблении гладкой мускулатуры сосудистой системы. Под воздействием препарата расширяется капиллярная сеть. Данная реакция приводит к снижению периферического сопротивления сосудов (ОПСС), которая уменьшает давление в общей сосудистой сети. Второе преимущество препарата – он регулирует сердечные сокращения, снижая риск рефлекторной тахикардии.

Нормальная работа сердечной мышцы не требует повышенного обмена веществ и высокого потребления кислорода, то есть амлодипин создает нормальные условия для ритмического сокращения миокарда и его достаточного питания. Последнее происходит благодаря расширению коронарных артерий, которые предоставляют мышце определенное количество питательных веществ и кислорода. Даже при ишемии миокарда, Амлодипин действует соответствующе, способствуя быстрой реабилитации, затронутых ишемией участков миокарда. Лекарство, а именно его активное вещество, убирает спазмы коронарной артерии, улучшая приток крови к сердцу..

Фармакокинетика

Амлодипин выпускается в форме таблеток по 5мг и 10мг. Блокаторами каналов кальция, является активное вещество амлодипина бесилат. Именно, это вещество понижает систоличекое и диастолическое давление, параллельно расширяет диаметр периферических капилляров, сосудов питающих сердце. Его абсорбция через желудочно-кишечный тракт – медленное, стопроцентное. Препарат не претерпевает нейтрализации ни в ЖКТ, ни в печени, он полностью связывается с белками, только 2% выводится почками в не затронутом виде. Прием пищи не влияет на адсорбцию гипотензивного средства. Активное вещество действует на гладкую мускулатуру сосудов, расширяя их. Благодаря активному веществу, по сосудам циркулирует достаточное количество крови, которое удовлетворяет питательный спрос тканей миокарда, не допуская кислородное голодание, ишемизацию. Лекарство выводится почками и печенью в виде метаболитов через 48-65 часов, в зависимости от общего состояния пациента и от его возраста.

Рекомендации

Гипотензивное + антиангинальное средство применяется исключительно при лечении кардиологических заболеваниях. Нашими сотрудниками были проведены исследования по применению Амлодипина: 50% из исследуемых респондентов или пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь стабильного типа лечатся данным гипотензивом, и, довольны результатами лечения.

Амлодипин рекомендуется при:

1. Гипертонии любого типа.

2. Стенокардии (стабильного, нестабильного типа, принцметалла).

3. Ишемии сердца.

4. Сердечной недостаточности.

Мы проанализировали, что постоянное употребление Амплодипина при стенокардии (5 или 10мг/в сутки), предотвращает ее острые приступы, позволяя сердцу работать в нормальном режиме. Результатом такого действия, это: повышение физических нагрузок с небольшими перерывами, при которых пациенты чувствуют себя в форме. Плюс к этому АД будет соответствовать 120/80 или 130/90мм рт.ст., в зависимости от возраста и состояния сердечнососудистой системы и сопутствующих заболеваний типа сахарного диабета, ревматизма или Базедовой болезни. Если суточная доза в 5мг не понижает давление, доза повышается до 10мг/в сутки. В таком случае артериальное давление желательно мерить 3 раза в день: утром, в обед и вечером, чтобы не допускать гипертонического или гипотонического криза. Есть другой выход: изучить все про «Амлодипин» или «Бисопролол»: в чем разница и что лучше, и поменять лекарство, на другое, более щадящее и эффективное.

Противопоказания

Гипотензивное средство не имеет особого списка противопоказаний, оно практически идеалено для лечения гипертонии и спазмов сосудистой сети. Наши журналисты выявили только несколько случаев, при которых Амлодипин не рекомендуется из-за определенных патологий организма.

Противопоказаниями для применения Амлодипина являются:

1. повышенный аллергический фон;

2. пониженное давление или гипотония;

3. обморочное состояние или коллапс;

4. беременность и лактация;

5. кардиогенный шок;

6. мочекаменная болезнь;

7. почечная недостаточность.

При диагнозе инфаркт миокарда, аортальный стеноз, нефролитиаз 1-2 степени, сахарный диабет 2-3 типа, а также пациентам с системными заболеваниями, Амлодипин назначается только после инструментального, лабораторного обследования.

Важный момент! Гипотензивное лекарство рекомендуется применять только в комбинации с другими медикаментами. Применяя его в качестве базового или в единственном виде, он может разрушать структуру мышечных волокон сердца. Для предотвращения таких ситуации эффективней разузнать все про «Амлодипин» или «Бисопролол»: в чем разница и что лучше, и поменять препараты лечения.

Побочное действие

Амлодипин, имеет небольшой список побочных реакций. Они зависят от общего состояния организма пациента, от его аллергического фона, иммунитета, хронических заболеваний органов и систем.

После администрации препарата могут возникать непредвиденные реакции в системах:

1. сердечно-сосудистой: пастозность нижних конечностей, учащение сердцебиения, покраснение кожи лица и шеи, а передозировка может привести к гипотензии, одышки, нарушению сердечного ритма и коллапсу;

2. ЖКТ: тошнота, боль в кишечнике, диарея, колит;

3. ЦНС и симпатической иннервации: мигрени, общая слабость, сонливость, головокружение; изменение чувствительности определенных участков кожи.

У людей с повышенной реактивностью к аллергенам, препарат вызывает крапивницу, красные пятка, редко анафилактический шок. Долгое применение препарата приводит к спазмам мускулатуры нижних и верхних конечностей, а также к кишечным коликам, к образованию запоров, к обострению проктита, сигмоидита, геммороя.

Бисопролол

Препарат, состоит из селективной группы бета-адреноблокаторов. Это лекарство избирательного ряда, активное вещество которого связывается с β1-адренорецепторов, блокируя действие катехоламинов, то есть адреналина и норадреналина. Бисопролол, является базовым терапевтическим средством, входящего в схему лечения гипертонической болезни любого типа (начальной, скачкообразной, постоянной, комбинированной формы) и любого происхождения (кардиогенного, психотропного, смешанного типа). Подробное описание гипотензивного медикамента поможет в решении задачи: «Амлодипин» или «Бисопролол»: в чем разница и что лучше?

Фармакокинетика и фармакодинамика

Основой Бисопролола в виде таблеток по 5мг и 10мг, является активное вещество бисопролола фумарат. Блокируя катехоламины, оно понижает систолическое и диастолическое давление, расширяет сосуды, снимает спазмы, регулирует сердечный ритм. То есть имеет антиангинальное, антиаритмическое и гипотензивное свойство. Давление снижается благодаря расширению сосудов и уменьшению объема крови. Полный гипотензивный эффект наблюдается только на 3 или 5 день, а его стойкое воздействие появляется через 1-1,5 или 2 месяца. Бисапролол, снижает риск кислородного голодания, регулирует иннервацию сердца, устраняя ишемию, аритмию и гипертонический криз. По нашим исследованиям, гипотензивный препарат на 98% усваивается ЖКТ, далее связывается с белками крови, выводится в виде метаболитов почками и печенью.

Показание к употреблению Бисопролола

Селективное гипотензивное лекарство имеет свои особенности: рекомендуется единократная утренняя доза за 15-20 минут до принятия пищи. Не рекомендуется разжевать таблетки, они должны медленно растворяться в желудке, и соответственно дробно абсорбироваться, в этом и состоит эффективность гипотензива. Всасываясь полностью могут возникать побочные реакции типа болей в желудке, головокружение, а также резкий перепад давления с последующим ее резким поднятием.

Показаниями для применения Бисопролола являются:

1. Гипертоническая болезнь.

2. Ишемическая болезнь сердца.

3. Сердечная недостаточность.

После получения диагностических исследований инструментального и лабораторного характера, врач назначает определенную дозу, которая индивидуально должна подойти только одному пациенту. При инициальной гипертонии доза ровна 5мг/в сутки, остальные формы с высоким индексом давления требуют повышенную дозу (от 10мг до 20мг). Дозировка выбирается только лечащим врачом или кардиологом, самостоятельно принимать лекарство не рекомендуется.

Противопоказания

Если у пациента страдает: аллергией, острой сердечной недостаточностью, брадикардией, бронхиальной астмой или сахарным диабетом – препарат противопоказан. К списку противопоказаний присоединяется кардиогенный шок, отек легких и тяжелая форма артериальной гипотонии. Беременность и детский возраст, плюс кормление грудным молоком, также являются противопоказаниями.

Степень эффективности и различительных свойств

Описанные выше медикаменты, являются кардиологическими, они широко используются в лечебных схемах гипертонии любой этиологии, стенокардии, аритмии, сердечной недостаточности. Лекарственные препараты требуют определенной схемы администрации: утром, если препарат из группы бета-блокаторов, утром и вечером, если лекарство из ряда ингибиторов кальция. Эффективность чувствуется после одного месяца лечения. Соблюдая правила терапии, плюс, принимая определенную дозу, пациент быстрее пойдет на поправку.

Важно! Строго запрещается заниматься самолечением, можно дойти до инфаркта или анафилактического шока, а также до необратимых побочных явлений с летальным исходом!

Различия гипотензивных препаратов:

Свойства	Амлодипин	Бисопролол
Фамакокинетика	Ингибитор кальциевых каналов второго класса.	Ингибитор катехоламинов (адреналина и норадреналина).
Показания	Гипертония, сердечная недостаточность и ишемия миокарда.	Показания аналогичны Амлодипину.
Противопоказания	Сахарный диабет тяжелой формы, почечная недостаточность	Аллергия, бронхиальная астма, обструктивный бронхит, заболевания печени.
Метод администрации	Два раза в сутки: утром и вечером не зависимо от часов приема пищи.	Только утром, за 15-20 минут до еды.
Побочные явления	Мышечный спазм, кишечные колики.	При передозировке мигрени, тошнота и коллапс.
Сосудистые патологии	Рекомендуется.	Противопоказан.
Эффективность	Слабее.	Сильнее.
Способ применения	В составе комбинированной терапии.	Монотерапия.
Совместимость с другими препаратами	Совместим на 90%.	Совместим на 2%.

Указанные медикаменты имеют прямое воздействие на сосуды и сердце. После проведения лечебного курса, улучшается сердечная деятельность, стабилизируется АД, исчезает аритмия. Препараты входят в группу сильнейших гипотензивов, поэтому точно давать определение — «Амлодипин» или «Бисопролол»: в чем разница и что лучше, невозможно. Длительно наблюдая за разными категориями пациентов, познается какой из этих двух препаратов более подходящий. Дозировка назначается врачом, она индивидуальна для каждого пациента. После назначения больной наблюдается стационарно или амбулаторно. В случае побочных явлений препарат отменяется, назначается другой.

Резюме

Гипертоническая болезнь самая распространенная в мире, поэтому фармакологами были созданы лекарства для ее лечения. Главный момент в лечебной терапии, это регулярная администрация гипотензивов. После достаточного накопления активных веществ нормализуется сердечный ритм, давление достигает нормальных параметров, сосуды проталкивают по всей сети достаточное количество крови, обогащенной питательными вещества и кислородом. Регулярный прием уменьшает риск ишемии, ведущей к инфаркту или геморрагическому инсульту. Наши специалисты журнала «Еxpertology» подробно описали информацию: «Амлодипин» или «Бисопролол»: в чем разница и что лучше, а выбор остается за врачом.

---

Бисопролол и снижение риска внезапной смерти: еще один аргумент в пользу начала терапии больных с хронической сердечной недостаточностью b–адреноблокаторами | Лопатин Ю.М.

Бета–адреноблокаторы (БАБ) по праву занимают позицию основного класса лекарственных средств, предназначенных для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) [1,2]. Действительно, в настоящее время препараты рекомендуются (естественно, при отсутствии противопоказаний) для терапии всех больных со стабильной, мягкой, умеренной и тяжелой сердечной недостаточностью (СН) ишемической и неишемической этиологии и сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), II–IV функциональными классами (ФК) ХСН по NYHA, находящихся на стандартном лечении, включающем диуретики и ингибиторы АПФ (иАПФ). Накоплен большой объем доказательств, свидетельствующий о том, что БАБ не только снижают смертность у больных ХСН, но и уменьшают частоту госпитализаций (по всем и сердечно–сосудистым причинам, а также в связи с СН), улучшают ФК и снижают вероятность обострения заболевания. Примечательно, что все эти позитивные эффекты отмечаются в группах пациентов различного возраста, пола, ФК, ФВ ЛЖ, а также ишемической и неишемической этиологии заболевания. Кроме того, рекомендовано добавление БАБ к иАПФ для лечения пациентов и с систолической дисфункцией ЛЖ (с симптомами СН или без таковых), развитие которой произошло после острого инфаркта миокарда.

По–видимому, целесообразно отметить и тональность современных рекомендаций [1,2] в отношении применения БАБ при ХСН: препараты должны (!) применяться у всех больных, причем тяжесть декомпенсации, пол, возраст, уровни исходного АД и ЧСС не играют самостоятельной роли в определении противопоказаний к назначению БАБ. Основополагающими принципами применения БАБ при ХСН являются назначение препаратов стабильным больным, начало терапии с малых доз и медленное осторожное титрование в идеале до целевых (обозначенных в рекомендациях по данным рандомизированных клинических испытаний) или же терапевтических (оптимальных для конкретного пациента) доз препаратов. При этом обязательным условием является присутствие в терапии иАПФ (в случае противопоказаний к его применению – антагониста рецепторов к ангиотензину II), на фоне которого и должно осуществляться титрование суточной дозы БАБ.
Впрочем, с появлением результатов исследования CIBIS III (Third Cardiac Insufficiency BIsoprolol Study) [3] последнее условие уже не выглядит столь абсолютным. Так, в Национальных рекомендациях ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) [2] впервые обозначена возможность начала терапии с b1–селективного БАБ бисопролола с последующим присоединением иАПФ. При этом было подчеркнуто, что конечной целью в любом случае является максимально быстрый перевод больных ХСН на комбинацию иАПФ плюс БАБ.
Насколько эффективна и безопасна стартовая терапия ХСН БАБ в случае, если в базисной терапии
отсутствуют иАПФ? Более того, насколько востребованным может оказаться начало лечения СН БАБ с последующим присоединением к терапии иАПФ? Обратимся к результатам инициированного исследователями многоцентрового проспективного, рандомизированного, открытого с ослепленными конечными точками, в двух параллельных группах исследования CIBIS III [3].
Как известно, гипотеза исследования CIBIS III состояла в том, что начало лечения больных ХСН b1–селективным БАБ бисопрололом (Конкор) (к которому впоследствии добавляется иАПФ эналаприл) будет так же эффективно и безопасно, как и режим начала терапии эналаприлом (к которому впоследствии добавляется бисопролол). Была поставлена цель продемонстрировать, что начальная монотерапия бисопрололом,
а затем комбинация препарата с эналаприлом сопоставима с обратной схемой (монотерапия эналаприлом,
а затем комбинация препарата с бисопрололом) по способности предупреждать смерть и госпитализации по всем причинам (первичная комбинированная конечная точка – время до наступления первого события).
В качестве вторичных конечных точек были обозначены: по завершении фазы монотерапии – смертность и госпитализации по всем причинам и раннее назначение второго препарата в силу плохого контроля течения ХСН;
а по завершении фазы монотерапии и всего исследования – отдельные компоненты первичной конечной точки, число случаев прекращения лечения и изменения функционального класса (ФК) ХСН. Дизайн исследования представлен на рисунке 1. Всего в исследование было включено 1010 пациентов с ХСН II–III ФК старше 65 лет (средний возраст 72,4 года), преимущественно ишемической этиологии (62,4%), ФВ ЛЖ менее 35% (в среднем 28,8%) со стабильным течением СН без признаков задержки жидкости, а также неизменными дозами диуретиков (в случае показаний к их применению) на протяжении 7 дней до рандомизации.
Динамика развития первичной конечной точки в исследуемых группах больных ХСН приведена на рисунке 2. При анализе, включившем данные всех 1010 пациентов с ХСН, рандомизированных в исследование, было установлено, что развитие первичной конечной точки имело место у 178 больных (35,2%) в группе стартовой терапии бисопрололом против 186 (36,8%) у пациентов, находящихся на стартовом лечении эналаприлом (отношение риска – ОР=0,94, 95% доверительный интервал – ДИ 0,77–1,16). При исключении из анализа больных
ХСН, которые не наблюдались до конца исследования и не принимали назначенных препаратов, первичная конечная точка имела место у 163 больных (32,4%)
в группе стартовой терапии бисопрололом против 165 (33,1%) в группе стартовой терапии эналаприлом (ОР=0,97, 95% ДИ 0,78–1,21). Иными словами, проведенный анализ показал сопоставимость двух режимов терапии ХСН: стартовая терапия БАБ бисопрололом,
а затем комбинация препарата с эналаприлом или стартовая терапия иАПФ эналаприлом, а затем комбинация препарата с бисопрололом по способности предупреждать смерть и госпитализации по всем причинам. Цель исследования CIBIS III была реализована, при этом были отмечены благоприятные тенденции (в пользу стартовой терапии бисопрололом) в отношении смертности пациентов с ХСН. Всего за весь период исследования
в группе стартовой терапии бисопрололом умерло 65 больных, а в группе стартовой терапии эналаприлом – 73 пациента (ОР=0,88, 95% ДИ 0,63–1,22, p=0,44). Примечательно, что в конце фазы монотерапии в группе стартовой терапии бисопрололом умерли только 23 больных, в то время как среди пациентов, начавших лечение эналаприлом – 32 пациента с ХСН (ОР=0,72, 95% ДИ 0,42–1,24, p=0,24), что соответствует 28%–му снижению смертности в пользу первого режима терапии (рис. 3). К концу первого года наблюдения среди больных с ХСН, начавших лечение бисопрололом, умерли 42 пациента, а в группе стартовой терапии эналаприлом – 60 больных (ОР=0,69, 95% ДИ 0,46–1,02, p=0,065), что указывает на 31%–е снижение риска смерти в пользу стартового режима терапии ХСН БАБ бисопрололом (рис. 4).
В качестве возможного объяснения преимущества стартовой терапии ХСН БАБ бисопрололом в отношении тенденции к снижению смертности больных авторы исследования указали на способность препарата снижать риск внезапной смерти, одной из важнейших составляющих смертельных исходов у пациентов с ХСН.
Действительно, риск внезапной смерти у больных
ХСН повышается в 6–9 раз по сравнению со значением показателя в общей популяции [4]. Хорошо известно, что на внезапную смерть приходится более
половины всех смертей при II и III ФК ХСН и больных
с ФВ ЛЖ > 21%, в то время как смерть от прогрессирования СН более характерна для IV ФК ХСН [5,6].
Следует подчеркнуть, что с учетом увеличения распространенности ХСН проблема профилактики внезапной смерти у данной категории пациентов приобретает все более важное значение. Примечательно, что по данным специального анализа [7], выполненного по результатам исследования CIBIS II [8], только у 20% больных с ХСН, умерших внезапно, за время наблюдения имело место обострение симптомов СН. В свою очередь, симптомы декомпенсации и связанные с этим госпитализации отмечались почти у 90% больных, умерших от прогрессирования СН [9]. Эти данные подчеркивают не только трудности в выявлении пациентов c ХСН и повышенным риском внезапной смерти, но и актуальность первичной профилактики данного осложнения.
Ранее, в ряде исследований было отмечено, что лечение  b–блокаторами больных ХСН, уже находящихся на терапии иАПФ, ассоциируется со снижением риска внезапной смерти. Так, в двух основополагающих рандомизированных клинических испытаниях (РКИ) CIBIS II [8] и MERIT–HF [5] было показано, что терапия пациентов с ХСН бисопрололом и метопрололом CR/XL приводит к снижению риска внезапной смерти на 44 и 41% соответственно.
С другой стороны, в РКИ иАПФ при ХСН или у больных, перенесших инфаркт миокарда, было отмечено, что снижение смертности происходило прежде всего за счет уменьшения прогрессирования или предупреждения развития СН. При этом в таких РКИ, как CONSENSUS, SOLVD–treatment и SAVE [10–12] не удалось продемонстрировать достоверного снижения случаев внезапной смерти при терапии иАПФ эналаприлом. Впрочем, в РКИ AIRE [13] и TRACE [14], выполненных у больных, перенесших инфаркт миокарда и страдающих СН или дисфункцией ЛЖ, отмечено некоторое преимущество иАПФ рамиприла и трандолаприла в отношении внезапной смертности.
В свете выше изложенного представляет большой интерес специальный анализ, выполненный по данным исследования CIBIS III, в котором проведено сравнение эффектов стартовой терапии БАБ бисопрололом (к которой в последующем добавлялся эналаприл) и стартовой терапии иАПФ эналаприлом (к которой добавлялся бисопролол) в отношении внезапной смертности у больных ХСН. Было установлено, что к завершению фазы монотерапии в группе больных ХСН, принимавших первым бисопролол зафиксировано 8, а у пациентов, начавших лечение эналаприлом – 16 внезапных смертей (ОР=0,50, 95% ДИ 0,21–1,16, p=0,107). К концу первого года наблюдения (6 месяцев монотерапии БАБ бисопрололом или иАПФ эналаприлом и 6 месяцев комбинированной терапии препаратами) в группе больных ХСН, находящихся на стартовой терапии бисопрололом, отмечено 16 внезапных смертей, а у больных, находящихся на начальном лечении эналаприлом – 29
внезапных смертей (ОР=0,54; 95% ДИ 0,29–1,00, p=0,049). (рис. 5). В целом к завершению всего исследования зафиксировано 29 внезапных смертей в группе стартовой терапии бисопрололом и 34 случая внезапной смерти у больных ХСН, начавших лечение эналаприлом (ОР=0,84, 95% ДИ 0,51–1,38, p=0,487).
Полученные данные о преимуществе бисопролола над эналаприлом в отношении достоверного снижения риска внезапной смерти (к концу первого года наблюдения) становятся еще одним аргументом в пользу выбора БАБ в стартовой терапии ХСН. В качестве ограничения данного анализа авторы исследования CIBIS III указали на то, что первичной целью этого РКИ не было изучение влияния БАБ бисопролола на внезапную смертность. Соответственно, для решения этой задачи требуется большее количество наблюдений (хотя приоритет бисопролола выглядит достаточно убедительным).
С практической точки зрения представляется целесообразным обсуждение двух следующих позиций: продолжительности фазы монотерапии и достижение целевых доз БАБ бисопролола и иАПФ эналаприла
в двух сравниваемых режимах терапии.
Согласно дизайну исследования CIBIS III [3] продолжительность монотерапии составила 6 месяцев. Вместе с тем в условиях реальной клинической практики этот период времени может быть существенно сокращен. При этом нельзя не забывать тот факт, что частота госпитализаций, связанных с обострением ХСН в период монотерапии была на 2,7% выше в группе больных ХСН, начавших лечение с приема бисопролола. В Национальных рекомендациях ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) [2] указано на необходимость максимально быстрого перевода больных ХСН на комбинацию иАПФ плюс БАБ. Если продолжительность фазы монотерапии БАБ бисопрололом напрямую зависит от того, как пациент с ХСН переносит возрастающие дозы препарата в процессе титрования, то очень важным становится вопрос о возможности достижения целевых дозах как иАПФ, так и БАБ. Действительно, согласно результатам исследования CIBIS III [3] с точки зрения достижения целевой дозы в лучших условиях оказывался тот препарат, с которого начиналось лечение (табл. 1).
По–видимому, свобода выбора стартовой терапии ХСН иАПФ или БАБ потребует от врача тщательного анализа клинической ситуации, что определит скорость титрования суточной дозы препаратов. Очевидно, особое внимание придется уделить больным с невысоким уровнем АД, пожилым больным, пациентам с ХСН ишемической этиологии, принимающим одновременно антиангинальные препараты (например, нитраты).
Следует подчеркнуть, что по завершении фазы монотерапии закономерное урежение ЧСС было обнаружено только у больных ХСН, начавших лечение с приема БАБ бисопролола (78,8±13,8 уд/мин. исходно и 67,9±13,7 уд/мин. через 6 месяцев, p<0,001). К концу же первого года наблюдения ЧСС в двух группах пациентов с ХСН (бисопролол + эналаприл и эналаприл + бисопролол) оказалась практически одинаковой:
66,7±11,8 уд/мин. и 67,5±12,7 уд/мин. соответственно.
В заключение необходимо отметить, что значение результатов исследования CIBIS III, в том числе и в отношении влияния на внезапную смертность, трудно переоценить. Результаты исследования CIBIS III поддерживают концепцию свободного выбора врачом стартовой терапии ХСН – эналаприл или бисопролол (Конкор), основанной на индивидуальном подходе к каждому пациенту. При этом выбор оптимальной стартовой терапии ХСН (иАПФ или БАБ с последующим максимально быстрым переводом больных на комбинацию препаратов) остается за врачом.

Литература
1. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005): The Task Force for the Diagnosis and Treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2005: doi: 10.1093/eurheartj/ehi205, pp1–45
2. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2007; 8, №2: 35С.
3. Willenheimer R., van Veldhuisen D.J., Silke B. et al. Effect on survival and hospitalization of initiating for chronic heart failure with bisoprolol followed by enalapril, as compared with the opposite sequence. Results of the Randomized Cardiac Insufficiecy Bisoprolol Study (CIBIS III). Circulation 2005; 112: 2426–2435
4. American Heart Association. Heart disease and stroke statistics – 2005 update. http://americanheart.org/downloadable/heart/1105909181119HDStats2005Update.pdf (December 2005).
5. MERIT–HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure. Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT–HF). Lancet 1999; 353: 2001–2007.
6. Cleland J.G.F., Chattopadhyaya S., Khand A. et al. Prevalence and incidence of arrhythmias and sudden death in heart failure. Heart Fail. Rev. 2002; 7: 229–242.
7. Vanoli E., Funck–Brentano C., Hansen S. t al. Effect of bisoprolol on nocturnal sudden death in chronic heart failure. Circulation. 1999; 99 (suppl.): I–783.
8. CIBIS–II Investigators and Committies. The cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS–II): a randomized trial. Lancet 1999; 353: 9–13.
9. Cohn J.N., Levine T.B., Olivari M.T. et al. Plasma norepinephrine as a guide to prognosis in patients with chronic congestive heart failure. N. Engl. J. Med. 1984; 311: 819–823.
10. CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). N. Engl. J. Med. 1987: 316: 1429–1435.
11. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N. Engl. J. Med. 1991; 325: 293–302.
12. Rutherford J.D., Pfeffer M.A., Moye L.A. et al. Effects of captopril on ischemic events after myocardial infarction. Results of the Survival and Ventricular Enlargement trial. SAVE investigators. Circulation. 1994; 90: 1731–1738.
13. Cleland J.G., Erhardt L., Murray G. et al. Effect of ramipril on morbidity and mode of death among survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. A report from the AIRE Study Investigators. Eur. Heart J. 1997; 18: 41–51.
14. Torp_pedersen C., Kober L., Carlsen J. Angiotensin–converting enzyme inhibition after myocardial infarction: the Trandolapril Cardiac Evaluation Study. Am. Heart J. 1996; 132: 235–243.

Что лучше «Анаприлин» или «Бисопролол» и чем они отличаются?

В современном мире широко распространена проблема гипертонии. Для лечения данной и многих других болезней, связанных с кровеносной системой медицина применяет огромное множество блокаторов бета-адренорецепторов. В данной статье особое внимание будет уделено двум таким препаратам- «Анаприлину» и «Бисопрололу».

Анаприлин

Данный бета-адреноблокатор используют для снижения ЧСС, сократимости миокарда и потребности его в кислороде. Активное действие препарата начинается лишь после 2-х недель приема, поэтому его следует принимать строго по инструкции и курсом. Анаприлин показан людям с артериальной гипертонией, стенокардией, тахикардией, треморах, мигренях, а также имеющих различные синдромы (страха). Применение данного препарата противопоказано людям с брадикардией, гипотонией, ацидозом, ринитом.

Дозирование назначается врачом, но усредненные показатели таковы: 40-60 мг в сутки, максимальная доза не более 320 мг. Применяется препарат 2 раза в сутки. Данное лекарство имеет ряд побочных действий. Это сердечная недостаточность, слабость, головокружения, тошнота, различные виды заболеваний ЖКТ, различные виды аллергических реакций, а также некоторые проблемы с кровеносной системой.

После прохождения курса препарат ни в коем случае нельзя убирать резко. Все делается постепенно и по указанию врача. При наличии каких-либо заболеваний (особенно сахарный диабет и болезни почек) существуют особые меры предосторожности при питье курса. Если в ближайшем будущем планируются какие-либо хирургические вмешательства, оптимальнее всего не прекращать курс приема бета-адреноблокаторов. В противном случае риск осложнений значительно увеличивается.

Бисопролол

Бисопролол представляет собой белый кристаллический порошок, бета-адреноблокатор, который хорошо растворим в воде и других полярных веществах. Он имеет большой спектр действия, но в основном используется как антиангинальное и гипотензивное средство. Эффект действия Бисопролола возникает уже после первых 3 часов приема.

Принимается лекарство внутрь, и действует оно 24 часа, даже если принимать лекарство всего раз в день. Но максимальный результат можно заметить лишь спустя две недели применения лекарства. Бисопролол не остается в Желудочно-кишечном тракте и практически полностью оттуда высасывается. Применяется данный препарат при ишемической болезни сердца, гипертензии, стенокардии, сердечной недостаточности.

Препарат противопоказан при острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, тяжелой гипотензии, астме и других хронических болезнях легких. Также препарат рекомендуется принимать лицам старше 18 лет. Лицам, страдающим от таких заболеваний как сахарный диабет, гипертиреоз, находящихся на строгой диете или имеющие серьезные заболевания кровеносной системы лучше отказаться от приема данного препарата, или же принимать его с особой осторожностью и лишь под строгим контролем врача.

У данного препарата имеется целый ряд побочных действий, которые выражаются в головокружениях, тошноте, депрессиях, иногда галлюцинациях, порой уменьшается зрение или слух. Возможны различные проявления сердечной недостаточности, боли в мышцах. Бисопролол может проявлять свои действия по-разному в зависимости от того, с какими препаратами его комбинировать. К примеру, не принимать совсем лучше препарат в комплексе с антиаритмиками. При приеме лекарства вместе с препаратами от стенокардии и БКК нужно быть просто осторожным. Некоторые комбинации могут привести к снижению действия обоих препаратов, или же появлениям побочных действий. При передозировке Бисопрололом чаще всего случаются бронхоспахмы, снижения АД, сердечная недостаточность. Если у вас случилась передозировка первым делом нужно закончить прием лекарства и обратиться к врачу за дальнейшей помощью. Препарат принимается внутрь, дозы назначаются лечащим врачом.

Общие свойства

Общим для данных препаратов являются свойства, которые они оказывают. Их применяют для снижения уровня потребления кислорода сердечной мышцей, а также при гипертензии и аритмии.

Различия

Как известно, у всех препаратов имеется свое, определенное действующее вещество. У Анаприлина и Бисопролола они разные. У первого препарата это гидрохлорид, а у второго-бисопролола фумарат. Препаратыпо разному влияют на адреноблокаторы. Анаприлин обладает неизбирательным действием и влияет на бета-1 и бета-2 адреноблокаторы, Бисопролол же является селективным адреноблокатором и влияет лишь на бета-1. При больших дозах он может блокировать и бета-2.

Преимуществом бисопролола является его действие в течение 24 часов. Благодаря этому препарат можно принимать по одному разу в день. Анаприлин же придется пить 2-3 раза в день, так как он действует на протяжении 4-5 часов. Зато максимальный эффект достигается быстрее как раз Анаприлином, нежели Бисопрололом.

Сказать точно, какой из препаратов лучше нельзя, потому что каждый человек индивидуален и лишь лечащий врач может определить, какое воздействие на адреноблокаторы ему нужно.

Что лучше?

Если прогнозируется длительное лечение, то оптимальнее будет выбрать Бисопролол, так как при длительном употреблении Анапрелина могут возникнуть побочные действия. Также все зависит от болезни. К примеру, людям, страдающим от гипертонической болезни, ишемии сердца, тахикардии лучше подойдет также Бисопролол.

Анаприлин сейчас считается устаревшим лекарством, которое влечет за собой довольно страшные побочные действия, и после длительного приема перестает помогать. Однако все зависит от индивидуальных особенностей человека. К примеру, действующее вещество в Бисопрололе может просто не подойти тому или иному индивиду. Тогда на помощь приходит Анаприлин. Данный препарат чаще всего советуют женщинам, которые перенесли беременность. Обычно у них бывает тахикардия, которая часто комбинируется с вегетососудистой дистонией. Именно в таких ситуациях лучше принимать Анаприлин. Также, в малых дозах, данное лекарство отлично помогает от легких мигрений и стрессов.