Экстрасистолия у детей — патогенез сердечной мышцы, проявления болезни

Все сердечные аритмии, наблюдающиеся у детей, причисляют к экстрасистолиям, которые могут быть одиночными и парными. Внеочередные сокращения происходят из-за постороннего сигнала, поступившего к сердечной мышце. В нормальной ситуации сигнал о сокращении поступает из синусового узла, а при экстрасистолах – из миокарда или проводящей системы сердца.

Что такое экстрасистолия у детей

Среди всех разновидностей сердечных аритмий экстрасистолия занимает около 75% всех случаев у детей раннего возраста. В большинстве случаев данная патология наблюдается у мальчиков, причем в 10-20% случаях нарушений сердечного ритма фиксируется у новорожденных и в 20-50% – у детей в  подростковом возрасте.

Как правило, малыши имеют редкую форму экстрасистолии, которую могут случайно диагностировать при плановом осмотре врачом. При подобной форме экстрасистолии может быть не более 5 экстрасистол в течение минуты.

Важно! В 2% случаях у малышей обнаруживают сложные формы заболевания – тетраду Фалло и артериальную гипертензию. Первый недуг является одним из самых тяжелых и возникает при рождении.

Преждевременное сокращение миокарда происходит на фоне синусового сердечного ритма. При этом нарушение сердечного ритма, относящееся к эктопическим сердечным аритмиям, может быть нескольких видов:

1. предсердное,
2. желудочковое,
3. атриовентрикулярное.

По типу экстрасистол классифицируют монотопные, политопные и групповые.

Что происходит при экстрасистолах? Патогенез можно определить только после того, как будут определены факторы, ведущие к нарушению сердечного ритма. При раздражении нервов происходят экстрасистолы, причем симпатические нервы становятся раздражаемыми после интоксикации, которая способна привести к структурным тканевым изменениям в сердце.

При этом при раздражении блуждающих нервов также возможны внеочередные сокращения сердечных мышц. Это объясняется тем, что блуждающие нервы снижают автоматическую способность синусового узла, которая и так была не слишком высокой из-за поражения тканей сердечной мышцы.

Протекающие в миокарде и сердечной мышце воспалительные процессы могут вызвать экстрасистолы. Также это может произойти из-за низкого содержания калия в клетках.

Причины нарушения ритма сердечной мышцы у малышей

Приступы экстрасистолии встречаются в разных возрастах, поэтому речь может идти как о врожденных патологиях, так и о приобретенных. Можно выделить то, что при активном росте у ребенка происходят сильные изменения, которые могут быть причиной экстрасистол. Также выделяют кардиальные (сердечные) и внесердечные причины.

Рост организма приводит к экстрасистолам

Данную причину еще называют «болезнью роста», когда при ускоренном развитии структуры сердечной мышцы регуляция ее деятельности проходит несогласованно. То есть организм (само сердце) не привыкает и не успевает адаптироваться к новым структурам.

По этой причине экстрасистолии могут активно возникать в два следующих периода:

1. Младенчество – от 3 до 5 лет.
2. Половое созревание. У девочек заболевание наступает раньше – в период с 10 до 13 лет, а у мальчиков запаздывает на 2 года.

Эти периоды развития ребенка имеют особый характер в формировании сердечной мышцы и других органов. Происходят серьезные гормональные изменения, поэтому сердце, «не успевая» к реалиям, начинает испытывать экстрасистолы. Затем баланс в организме восстанавливается, и сердечная мышца начинает работать без проблем.

Поэтому если ребенок в эти периоды имеет подобные явления в функционировании сердца, то это доброкачественная реакция сердечной мышцы на активный и здоровый рост организма.

Болезни, приводящие к нарушению сердечного ритма у малышей

Недуг сердца может быть связан с другими патологиями, а иногда развивается на фоне заболеваний иных органов. Бывают случаи, когда он формируется без видимых причин, и тогда сердечная аритмия называется идиопатической.

Кардиальные причины следующие:

1. кардиомиопатия,
2. врожденные или приобретенный порок сердца,
3. ревмокардит и т.д.

Сердечная аритмия может возникнуть из-за нарушений ЖКТ или эндокринной системы. Часто острые и хронические инфекционные заболевания вызывают осложнения в сердечной деятельности.

Среди причин отмечают авитаминоз или нехватку микроэлементов (магний, кальций, калий). Неправильное лечение заболеваний и чрезмерная дозировка лекарств тоже может привести к экстрасистолам.

Среди идиопатических форм выделяют недуги на фоне психических и физических перегрузок.

Симптомы нарушенного сердечного ритма у малышей и подростков

При экстрасистолии ребенок будет жаловаться на:

1. ощущение перебоев в работе сердца в состоянии покоя,
2. ощущение приостановки сердечных сокращений,
3. сопровождение приостановки ударными болевыми ощущениями,
4. болевые ощущения в верхней доле сердца,
5. нарушение сна,
6. одышку,
7. усталость,
8. головокружение.

Внимание! Симптомы крайне редко проявляются, поэтому о недуге своего ребенка родители узнают, как правило, из планового осмотра.

Стоит отметить, что проявление одного симптома эпизодически является признаком заболевания сердца. Подростки могут ощутить симптомы лучше.

Диагностика

При развитии данный недуг не вызывает у ребенка никаких отклонений. Прежде всего врач должен побеседовать с малышом и с родителями. Малыши могут не придать значения периодическим болям или забыть про них. Для общего диагноза врач проводит оценку состояния всей центральной нервной системы.

В обязательном порядке проводятся следующие исследования:

1. ЭКГ в стандартном виде. Данное исследование позволяет выявить характер недуга. Оно остается эффективным инструментом для установления экстрасистолии и других видов сердечной аритмии в желудочке.
2. Эхокардиография. Если у ребенка возникла аритмия из-за структурных изменений в сердце, то их выявляют при помощи данного метода.
3. Мониторинг методом Холтера. Так как экстрасистолия имеет у малышей, как правило, слабо выраженный кратковременный характер, проводят суточный мониторинг и запись показателей сердечной деятельности портативным ЭКГ. Благодаря этому можно оценить состояние ребенка в разное время суток и реакцию на психологическую и физическую активность.
4. Оценивается нейрофизиологическая функция.
5. Проводится анализ на внутриклеточные инфекции.
6. Также проводят биохимический анализ на содержание в крови электролитов и уровень гормонов.

Экстрасистолия часто  протекает совместно со следующими заболеваниями:

1. дискинезия ЖКТ,
2. ночной энурез,
3. вестибулопатия,
4. гастроэзофагеальный рефлюкс,
5. дискинезия желчевыводящих путей,
6. повышенная метеозависимость.

Лечение нарушения сердечного ритма у малышей

В плане лечения детской экстрасистолии стандартов нет, поэтому многие врачи практикуют разные методики. Но если причиной недуга стали структурные изменения в сердечной мышце, то они должны быть вылечены.

Если врач поставил ребенку диагноз «желудочковые экстрасистолы», лечения данное заболевание не требует. При желудочковой редкой экстрасистолии у ребенка нужно раз год наблюдаться у лечащего врача. Если симптоматика начинает проявляться, то проводится ежегодный мониторинг по Холтеру.

У грудничков данное заболевание может развиться из-за гипоксии. Для эффективного выздоровления малыша нужно кормить грудным молоком, потому что оно богато витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами. Если у матери нет возможности кормить грудью, то необходимо использовать высокоадаптированные питательные смеси с содержанием микронутриентов. Наличие в смесях минеральных веществ и витаминов позволит организму развиваться полноценно, как и при грудном вскармливании.

Многих интересует вопрос, можно ли заниматься физкультурой с экстрасистолией. Если экстрасистолия стабильная нечастая или лабильная экстрасистолия покоя, то освобождать от занятий пациента не нужно. При стабильной экстрасистолии покоя или напряжения принимать решение должен лечащий врач, который проводит для этого нагрузочные пробы.

Если у ребенка вегетозависимое заболевание, то назначается базисная терапия, направленная на корректирование и приведение в норму кардиоцеребральных узлов, восстановление регулирования симпатоадреналовой системы. Для этого назначают мембраностабилизирующие препараты или метаболические средства. Общий курс терапии составляет 3 месяца, при этом не реже каждого полугодия нужно его повторять.

Внимание! Одновременно можно проводить терапию не более чем 3 препаратами из различных групп.

Для лечения экстрасистолы назначают ноотропные лекарства, которые позволяют улучшить активность клеток к метаболизму, оказывая трофическое влияние. Эффективными считают следующие лекарства:

1. Глутаминовая кислота,
2. Ноофен,
3. Семакс,
4. Аминалон,
5. Энцефабол,
6. Пантогам.

Среди седативных препаратов выделяют следующие:

1. Пикамилон,
2. Фенибут,
3. Нейровитан.

Чтобы вернуть миокарду прежнюю электрическую активность, советуют использовать метаболические препараты:

1. Кудесан в каплях,
2. Кардонат,
3. Раствор карнитина хлорид 20%,
4. Мидронат.

А чтобы увеличить в организме содержание калия и магния, можно использовать:

1. Магнелис B,
2. Панангин,
3. Аспаркам.

Если ребенок подросткового возраста и старше жалуется на дискомфорт, вызванный нарушением сердечного ритма, то ему прописывают седативные средства, рекомендуют психотерапию антидепрессантами и транквилизаторами.

В качестве антиаритмической терапии для лечения нарушенного сердечного ритма советуют применять следующие препараты:

1. Конкор,
2. Ритмонорм,
3. Атенолоп,
4. Амиодарон.

Если приступы экстрасистолии возникают очень часто, врач может назначить средство для снижения судорог (финлепсин). Его применяют до одного года.

Профилактика

При активном медикаментозном лечении нарушенного сердечного ритма родителям не стоит забывать, что успех зависит не только от того, насколько много ребенок принимает таблеток. Им нужно постараться объяснить ему, что недуг не представляет никакой опасности, и что нужно чувствовать себя ущемленным. А чтобы экстрасистолия не приносила дискомфорта, стоит выполнять следующее:

1. Соблюдать режим дня.
2. Избегать стрессовых ситуаций (в большей степени это зависит от родителей, так как большинство конфликтов происходят именно с ними, и ребенок может сильно переживать).
3. Не усугублять положение симпатомиметическими препаратами.
4. Не курить и не употреблять алкоголь.

Если проявлять заботу и привить ребенку любовь к здоровому образу жизни,  он будет меньше беспокоиться об экстрасистолии сердца. Нужно больше времени проводить на свежем воздухе, полноценно отдыхать. Важнейшие факторы – психологическое самочувствие, благоприятная среда дома и в школе.

Обогащать организм ребенка калием и магнием могут не только медикаменты, но и некоторые продукты питания: чернослив, печеный картофель, сухофрукты и абрикосы.

Селен содержится в следующих продуктах:

1. оливковое масло,
2. сельдь,
3. свиное сало,
4. маслины,
5. морепродукты,
6. гречневая и овсяная крупа,
7. бобовые и орехи.

Правильный рацион и большое содержание витаминов окажут благоприятное воздействие на самочувствие.

Экстрасистолия может длиться годами, месяцами, а может пройти через 2-3 недели. Часто возникающий у детей недуг нарушения сердечного ритма связан с развитием и увеличением органов, но его причинами также могут быть врожденные пороки сердца или другие заболевания. В любом случае нужно чаще водить ребенка к врачу, даже если он этого не хочет.

Загрузка…

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Экстрасистолия у детей относится к разряду аритмий, при которых на фоне обычного, синусового ритма возникают внеочередные сокращения сердца под воздействием разного рода причин. При этом сокращение сердца ребенка происходит  результате формирования особого (эктопического) очага, вне синусового узла, где формируются нормальные сокращения. У детей экстрасистолы могут быть из предсердий, желудочков или атрио-вентрикулярного узла. Они могут возникать как одиночными, так и группами, или хаотично, без какой–либо периодичности.

У детей экстрасистолы обычно возникают при патологиях сердца – пороки, миокардиты, воспалительных или дистрофических процессах сердечной мышцы, а также на фоне патологий щитовидной железы, чрезмерных эмоциональных нагрузок или физических, как результат приема некоторых медикаментов (например, при лечении астмы). Могут возникать экстрасистолы на фоне ВСД, при дефиците калия и натрия, кальция, магния в организме при диетах, при дефиците витаминов.

Симптомы

Зачастую, особенно у малышей, экстрасистолия может длительно протекать без каких-либо симптомов. Часто состояние экстрасистолии выявляют при профилактических осмотрах при выслушивании сердца или при обследовании детей с поражениями и пороками сердца. Зачастую экстрасистолия выявляется на фоне гриппа или сразу после него, или после сильных ОРВИ. У детей раннего возраста экстрасистолия может проявляться беспокойством, плачем, бледностью или вялостью, быстрой утомляемостью при нагрузках. Дети постарше могут жаловаться на ощущения сильного стучания сердца в груди, ощущения замирания сердца, его трепыхания в груди, сильного стука, удара изнутри сердцем по грудной клетке. Также могут возникать приступы кратковременных тупых или острых блей внутри сердца или в области груди. У малышей также отмечается повышенная возбудимость, немотивированные страхи, нарушения сна, просыпания с криком и плачем.

При прослушивании сердца ребенка, иногда даже просто ухом, выявляется очень громкий тон сердца или два подряд неравномерных удара сердца, при этом первый из них усилен, а второй более слабый. При этом при прощупывании пульса врач отмечает несовпадение ритмов сердца с пульсом. Могут выявляться также изменения давления. Аппетит, физическое и нервно-психическое развитие при экстрасистолии не страдают, если она не связана с пороками сердца.

Диагностика экстрасистолии у ребенка

Основа диагностики – жалобы родителей и рассказы ребенка о проявлениях. Необходимо проведение стандартных лабораторных методов обследования (кровь и моча) и также поведение стандартной ЭКГ, а также УЗИ сердца и сосудов, доплервского исследования сердца, а также проведение мониторирования по Холтеру (суточное фиксирование ритма сердца). Также ребенку назначают обследование на наличие внутриклеточных инфекций, вирусов и микробов, а также исследование в плазме крои количества электролитов, гормонов щитовидной железы. Показано проведение вегетативных проб и измерение давления.

В особых условиях применяют чрезпищеводную ЭКГ, исследование особых веществ в крови (тропонин, креатинкиназа).

Осложнения

Основные осложнения – это формирование гипоксии тканей, а также частые экстрасистолии с переходом в желудочковую тахикардию.

Лечение

Что можете сделать вы

Дети с редкими экстрасистолами не требуют лечения, нужно только проведение наблюдения раз в год кардиологом, с проведением холтеровского мониторирования. У детей раннего возраста необходимо полноценное кормление грудью, введение прикорма по возрасту и витаминизированное и разнообразное питание по возрасту. При стабильной экстрасистолии детям снижают физические нагрузки и стрессовые ситуации.

Что делает врач

Если это органические поражения сердца, они требуют корректировки и лечения, так как причина экстрасистол именно в них. При функциональных формах экстрасистолии показано применение препаратов, которые корректируют работу нервной системы и возбудимости. Применяют ноотропные препараты, метаболические и стабилизирующие мембраны клетки лекарства. Они применимы курсами до 3 месяцев. Курсы повторяют разными препаратами до трех раз в год.

Также показано седативное лечение, в том числе и фитотерапия курсами, а также препараты, нормализующие обменные процессы в миокарде. Показан курсовой прием калия и магния, психотерапия, антидепрессанты и транквилизаторы.

В редких случаях будет показано применение антиаритмических препаратов, препараты с противосудорожным эффектом, а также препаратами-ингибиторами кальциевых ионов. Все препараты подбирает и контролирует только врач.

Профилактика

Основа профилактики – это рациональный режим дня с полноценным сном, дозированными физическими нагрузками и защита от стрессов. Важно много бывать на свежем воздухе, питаться продуктами, которые богаты калием и магнием, витаминами.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании экстрасистолия у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как экстрасистолия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга экстрасистолия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить экстрасистолия у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания экстрасистолия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание экстрасистолия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Экстрасистолия у детей — виды, симптомы и лечение

Такое заболевание, как экстрасистолия у детей диагностируется часто (75% аритмий). Эта патология характеризуется тем, что миокард под воздействием возбуждающего импульса преждевременно сокращается. Ритм сердцебиения сбивается, что делает сокращение сердца неэффективным и понижает сердечный выброс. В запущенной стадии экстрасистолия способна спровоцировать мерцательную аритмию, проблемы с кровообращением и сердечную недостаточность.

Виды экстрасистолии у детей

Не всегда удается вовремя диагностировать экстрасистолию из-за отсутствия жалоб, поэтому следует серьезно подходить к рекомендации врача относительно ежегодной диспансеризации. Плановое обследование позволит выявить нарушения на начальной стадии развития.

Принято классифицировать экстрасистолию на несколько типов:

1. Одиночная (частая). Представляет наименьшую опасность как для взрослых, так и для детей. Подобное явление может быть связано с временными факторами (болезнь усталость). Достаточно часто одиночная экстрасистола появляется у подростков, что указывает напрямую на связь с гормональной перестройкой организма, эмоциональными переживаниями. Безусловно, требует наблюдения со стороны доктора, поскольку неконтролируемая патология способна перерасти в пароксизмальную тахикардию.
2. Наджелудочковая. В запущенной форме после нагрузки перерастает в тахикардию с выраженным набором симптомов (одышка, слабость в мышцах, головокружение).
3. Предсердная. Развивается когда в одном участке миокарда нарушается проводимость импульса. Не обладает заметными симптомами, поэтому ее зачастую выявляют при осмотрах случайно.
4. Суправентрикулярный вид заболевания тоже длительное время не дает особых признаков, но если мышечный слой миокарда окажется поврежденным, то самочувствие ухудшится резко. При диагностировании суправентрикулярной экстрасистолии требуется постоянное лечение и наблюдение специалиста.
5. Желудочковая. Характерные признаки появляются уже спустя небольшой промежуток времени, что позволяет быстро диагностировать и начать терапию.

Симптоматика

Самостоятельно обнаружить у ребенка экстрасистолию трудно, поскольку каких-либо заметных нарушений не отмечается. Лишь 15% детей испытывают неприятные симптомы, которые родитель может списать на недомогание, простуду или усталость.

При наличии любых жалоб со стороны ребенка на работу сердца важно всегда обращаться к врачу. Даже незначительные признаки способны говорить о серьезных проблемах.

Желудочковая экстрасистолия может у ребенка давать следующие симптомы:

• сбои в сердцебиении: лишние удары, пропущенные удары, перебои с сердечным ритмом;
• проблемы со сном;
• боль в груди;
• тошнота, вплоть до укачивания в транспорте;
• приступы головокружения общей слабости;
• боли в голове;
• утомляемость.

Большинство признаков связано с дисфункцией вегетативной нервной системы на фоне заболевания. Если же экстрасистолия спровоцирована была патологией сердечной мышцы, то симптомы уже будут связаны целиком с основной болезнью.

Лечебные мероприятия

Любая форма экстрасистолии требует наблюдения, а в некоторых случаях еще и медикаментозной коррекции. Если лечение отсутствует, то подобная халатность по отношению к здоровью ребенка обернется серьезными нарушениями в работе сердечной мышцы. Речь идет не только об аритмии или тахикардии, но и о сердечной недостаточности, а также о других серьезных заболеваниях.
Если после осмотра и проведения ряда диагностических процедур врач придет к выходу, что экстрасистолия не опасна и имеет больше физиологическое происхождение, то лечение будет заключаться в соблюдении простых правил:

1. Сон составлять должен не менее 8 часов. Если дети капризничают или плохо себя чувствуют, то возможно, что им нужен дополнительно дневной сон на протяжении 1-1,5 часов.
2. Важно переработать распорядок дня, если он слишком насыщенный. Так, если ребенок вынужден посещать нескольких репетиторов, секций, выполнять работу по дому и дополнительно заниматься, то нужно адекватно распределить нагрузку. Если он не справляется, лучше убрать некоторые пункты из распорядка дня.
3. Полноценное питание достаточно витаминов и полный отказ от вредностей в виде жареного, выпечки и жирных изделий.
4. Прогулки и физические занятия. Необязательно нагружать ребенка в спортивных секциях, достаточно бывает ежедневных прогулок и легкой зарядки.
5. Обязательный отдых после 1,5-2 часов занятий, причем не только физическим, но и умственным трудом. Ребенок должен отвлечься на ближайшие 30 минут на спокойные игры, но желательно прилечь.

Будьте внимательны к здоровью своего ребенка и соблюдайте указанные пункты ежедневно. Полезно подавать и самостоятельный пример. Помните, что большинства проблем с сосудами и сердцем можно избежать, если приучить детей к здоровому образу жизни.

Длительное лечение на основе комплексного перечня лекарственных средств назначается в тяжелых случаях экстрасистолии или когда она развивается на фоне органического заболевания сердечной мышцы. Обязательно лечат именно первопричину, иначе только лишь симптоматическая терапия не принесет стойкого результата.
Из категории препаратов подбирают бета-блокаторы, поскольку они оказывают щадящее воздействие на желудочек и миокард. Подбором занимается исключительно врач, при этом несколько раз проводится контроль действия лекарства при помощи ЭхоКГ, холтеровского мониторирования. Противовоспалительные препараты назначают лишь когда экстрасистолия развилась из-за инфекционного заболевания.
К радиочастотной абляции прибегают редко, так как в большинстве случаев удается предотвратить прогресс патологии.
Препятствовать появлению симптомов помогает физиотерапевтическое лечение. Большое внимание уделяется иглорефлексотерапии, магнитотерапии, бальнеотерапии и других видов немедикаментозного воздействия. В сложных случаях дополнительно подключают психолога, назначают психотропные средства и витамины. Особое внимание уделяется лекарствам на основе магния и калия – их могут посоветовать в качестве профилактики пить даже при легких формах нарушения.
Прогноз при ранней терапии очень благоприятный, но в каждом случае играют роль индивидуальные факторы, наличие или отсутствие сердечных заболеваний и других серьезных болезней в анамнезе.

экстрасистолы у ребёнка 3-х лет — Консультация кардиолога онлайн

Заключение суточного мониторинга (холтер): ЧСС средняя: днём — 119 в мин., макс. — 167 (во время подвижных игр. ) В ночное время зарегистрирована транзиторная АВ-блокада 1 степени общей продолжительностью 10ч 2м (общая продолжительность сна 12ч 28м). Среднее значение РQ интервала во сне до 175мс, с удленением интервала до 190мс, среднее значение при бодрствовании до 134мс. На фоне синусовой аритмии выявлено 1068 гемодинамически незначимых пауз ритма, обусловленных дыхательной аритмией, а также 480 клинически значимых (более 1200мс) все во сне. Зарегистрирована патологическая суправентрикулярная эктопическая активность: 6329 одиночных экстрасистол из АВ-соединения с аберрантным проведением по правой ножке пучка Гиса, короткие эпизоды аллоритмии по типу тригеминии, с предэктопическим интервалом от 260 до 661 мс, смешанный тип аритмии: при бодрствовании 2826 (240 в час), во сне 3503 (281 в час), а также 2 эпизода парных наджелудочковых экстрасистол во сне. Желудочковая эктопическая активность не обнаружена. Циркадный индекс 1.49 повышен. Усиленный циркадный профиль. Вариабельность сердечного ритма снижена, усилена чувствительность ритма сердца к симпатическим влияниям ЧСС при бодрствовании. Выраженный вегетативный дисбаланс с доминированием парасимпатического влияния в ночное время, что приводит к электрической нестабильности сердца и обуславливает появление транзиторной АВ-блокады 1 степени, клинически значимых пауз ритма. Повышение VLF компонента вариабельности сердечного ритма свидетельствует о дезорганизации автономных структур вегетативной нервной системы с вовлечением в регуляцию сердечной деятельности центральных механизмов. За время сна нарушений дыхания не выявлено. УЗИ сердца отклонений не выявило. Анализы на электролиты в норме. ЛДГ — в норме. ТОХО — отриц. Повторюсь: ребёнок весьма активный, но часто болеющий. Можно ли нам посещать детский сад???