Диагностика синдрома Удена у больных с нарушениями ритма сердца Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕНТОКСИФИЛЛИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Парнес Е. Я.

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, г. Москва

Целый ряд системных проявлений ревматоидного артрита, таких как анемия хронического воспаления, кахексия связаны с длительной повышенной продукцией ФНОа. Известно, что пентоксифиллин способен угнетать продукцию ФНОа макрофагами.

Цель: изучить влияние пентоксифиллина на выраженность анемии хронического воспаления у больных ревматоидным артритом, длительное время находящихся на базисной терапии метотрексатом.

Методы: в исследование было включено 23 (22 Ж/1 М) больных РА в возрасте от 47 до 72 лет [60 (54-66) лет], с нор-мохромной нормоцитарной анемией с уровнем гемоглобина от 76 до 99 [92 (88-96) г/л], которые более 3-х месяцев принимали метотрексат в дозе 7,5-10 мг в неделю, но у них сохранялась 1-2 степень активность заболевания. Продолжительность заболевания составила от 3 до 18 лет [8 (5-11) лет], у 7 больных была II стадия, у 11 — III стадия, у 5 — IV стадия заболевания. Все больные были серопозитивными. Все больные помимо метотрексата принимали средние дозы НПВП. В дополнение к исходной терапии назначался пентоксифиллин в дозе 400 мг 2 раза в день на протяжении 2-х месяцев.

Результаты: Через 2 месяца комплексного лечения значимого снижения утренней скованности, числа болезненных и воспаленных суставов, СОЭ, С-РБ не произошло. Однако большинство больных отмечало умеренное улучшение самочувствия, 14 больных отметили увеличение массы тела. У 21 больного отмечено повышение уровня гемоглобина. В среднем гемоглобин повысился до 109 (96-122) г/л (р=0,012).

Выводы: Пентоксифиллин обладает слабым базисным эффектом и не может быть использован в качестве единственного препарата болезнь-модифицирующей терапии ревматоидного артрита. Пентоксифиллин может быть использован в комплексной терапии ревматоидного артрита в сочетании с метотрексатом для лечения анемии хронического воспаления.

ДНАГНОСТИКА СИНДРОМА УДЕНА У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА

Парнес Е. Я.

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, г. Москва

Нарушение ритма сердца в виде экстрасистолии является достаточно частой причиной обращения пациентов к врачу. Задачей врача при назначении лечения является выяснить причину экстрасистолии, при этом важно разделять кардиальные причины нарушения ритма (ИБС, пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии и т.

п.) и экстракарди-альные причины экстрасистолии (чаще всего связанные с заболеванием пищевода, диафрагмальной грыжей, язвенной болезнью, поражением желчного пузыря), которые являются одним из проявлений синдрома Удена (1817) — Ремхельда (ИоетЬеЫ 1912).

Цель: установить признаки, отличающие синдром Удена от экстрасистолии, вызванной заболеванием сердца. Методы: в исследование было включено 68 (35 Ж/33 М) больных с экстрасистолией в возрасте от 35 до 85 лет [59 (52-66) лет], которым было выполнено Холтер ЭКГ, ЭХО-КГ, гастроскопия, УЗИ желчного пузыря. Результаты: По данным опроса и обследования синдром Удена был диагностирован у 22 больных, кардиальные причины экстрасистолии были выявлены у 41 больного, у 5 больных было сочетание синдрома Удена с наличием кардиальной патологии. Причиной синдрома Удена были рефлюкс-эзофагит у 13 больных, обострение язвенной болезни желудка — 4, эрозивный гастрит желудка — 4, обострение язвенной болезни 12 перстной кишки -2, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы -2, холецистит — 2.

Мы выделили следующие симптомы, указывающие на большую вероятность появления экстрасистолии в рамках синдрома Удена.

1. Жалобы на перебои в работе сердца, которые усиливается или появляется в положении лежа, часто после еды.

2. Жалобы на изжогу, отрыжку горечью, боли в эпигастрии.

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

3. Отсутствует связь появления/учащения экстрасистолии с тахикардией.

4. При аускультации сердца или при пальпации лучевой артерии отмечается появление или учащение экстрасистол в положении лежа по сравнению с положением сидя или стоя.

5. При холтеровском мониторировании количество экстрасистол значимо больше в ночной период, при этом появление аллоритмий, увеличение числа экстрасистол больше ассоциировано с брадикардией.

6. Использование бета-адреноблокаторов мало или не эффективно.

7. Уменьшение числа экстрасистол на фоне лечения блокаторами протонной помпы (в случае рефлюкс-эзофагита, антрального гастрита, язвы желудка и 12 перстной кишки).

Выводы: Экстрасистолия, как проявление синдрома Удена, часто встречается в клинической практике. Для дифференциальной диагностики природы экстрасистолии важно тщательно выяснять условия появления или усугубления экстрасистолии, и помимо холтеровского мониторирования ЭКГ, ЭХО кардиографии, определения электролитов крови необходимо выполнить гастродуоденоскопию, УЗИ желчного пузыря.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТОВ ПРОФИЛАКТИКИ

И ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ

Паскарь Н. А.1, Паскарь С. С.1, Дровнина С. П.2, Швецова Т. П.2 1ФГУ «ФЦСКЭ им. В. А Алмазова» Минздравсоцразвития России, г. Санкт-петербург 2 Городской Центр медицинской профилактики, г. Санкт-петербург

Цель исследования: изучить роль школ здоровья и кабинетов профилактики в укреплении здоровья населения Санкт-Петербурга. В рамках реализации подпрограммы «Артериальная гипертония» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Санкт-Петербурга осуществлена организация 27 кабинетов артериальной гипертензии (АГ), расширяется сеть отделений профилактики — 24 и кабинетов профилактики — 22 (2009 г.

), школ здоровья — 68. Методы исследования: внедрена и получила развитие новая технология, базирующаяся на применении комплекса «Кардиометр-МТ» ЗАО «МИКАРД-ЛАНА» с функциями автоматического измерения параметров и интерпретации ЭКГ и программного обеспечения «Ведение обследований в кабинете профилактики артериальной гипертензии» (программа для ЭВМ № 2011611640). Результаты: при анализе деятельности кабинетов профилактики АГ, медперсонал работает в 2 смены в 74,2% ЛПУ, в одну смену — 19,4%. Количество обратившихся в кабинет АГ в 2006 г. — 20989, в 2009 г. — 51185 чел., 2010 г. — 49506 чел, в из них по дополнительной диспансеризации в 2006 г. — 6380 чел., в 2009 г. — 10915 лиц, в 2010 г. -11019 чел. В 2010 г. из 49506 обследуемых лиц повышенный уровень артериального давления зарегистрирован у 26024 человек, у 346921 лиц — факторы сердечно-сосудистого риска, число профилактических консультаций по повышению уровня физической активности составило 18211, рациональному питанию — 17034, коррекции веса в связи с избыточной массой тела — 12915.

В Санкт-Петербурге создана постоянно действующая информационно-пропагандистская система профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, организованы радиопередачи, выступления на телевидении ведущих специалистов города, открыты районные кардиологические клубы и школы для больных артериальной гипертонией. В городском Центре медицинской профилактики по программе «Обучение пациентов» в 2009 г. обучилось 69.2% сотрудников, работающих в кабинетах профилактики. По данным Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, по состоянию на 01.01.11 в 18-ти районах города функционируют «Школы здоровья по артериальной гипертонии» — всего 68 школ. Роль школ здоровья по артериальной гипертонии несомненно велика, о чем свидетельствуют следующие данные. Так, (по отчетам ЛПУ за 2010 г.) выявлено 14249 лиц с впервые установленной АГ, обучено по программе «Школы здоровья по артериальной гипертонии» 18060 лиц.

Выводы: таким образом, функционирующая сеть кабинетов профилактики АГ, отделений профилактики и школ здоровья по артериальной гипертонии вносит значимый вклад в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, повышает мотивацию значительной части населения Санкт-Петербурга к сохранению и укреплению своего здоровья.

Экстрасистолия — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Экстрасистолия – один из наиболее часто встречаемых видов аритмии у людей старше 50 лет. Он формируется в результате преждевременного сокращения сердечной мышцы и является следствием гетеротропного возбуждения миокарда.

Обнаружить патологию может терапевт во время профилактического осмотра пациента. Так же она хорошо видна на электрокардиограмме сердца.

Признаки экстрасистолии

Признаки патологии пациенты могут почувствовать самостоятельно. При экстрасистолии наблюдаются сбои в работе сердца, сильные неестественные толчки, ускорение или замедление сердечного ритма.

Аритмия может проявляться так же иными симптомами – проблемами с дыханием, отдышкой, внезапным чувством тревоги. При этом кожные покровы внезапно бледнеют, усиливается потливость.

Симптомы экстрасистолии могут проявляться только перед сном. Уже находясь в кровати, человек может почувствовать легкие толчки в груди. При этом их интенсивность зависит от положения тела.

Виды экстрасистолии

В медицине выделяются следующие виды экстрасистолии:

• функциональная;
• органическая.

Первый вид чаще всего наблюдается во время депрессии, неврологических или вегетативных расстройств. Признаки патологии проявляются перед сном или утром после пробуждения. Иногда толчки в груди можно почувствовать во время чтения книг или работы за компьютером. Во время занятий спортом аритмия не наблюдается.

Чаще всего экстрасистолия появляется как следствие:

• нервной перегрузки;
• эмоциональных стрессов;
• на фоне курения табака;
• после приема кофеина;
• как следствие употребления алкогольных напитков.

Многие больные отмечают, что признаки функциональной экстрасистолии проходят после смены эмоционального фона.

Органическая экстрасистолия чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Признаки патологии проявляются после физического перенапряжения. В состоянии покоя аритмия не проявляется и больные ее не замечают.

Причинами формирования органической формы экстрасистолии являются патологии эндокринной системы или заболевания сердечно-сосудистой системы.

Причины экстрасистолии

• Патологии нервной системы.
• Эндокринные нарушения, особенно щитовидной железы.
• Сильные интоксикации.
• Органические поражения миокарда.
• Пороки клапанов сердца.
• Сильные аллергические реакции.
• Вирусные или инфекционные заболевания.

Как лечить экстрасистолию?

Прежде чем назначить терапию, больной должен пройти обследование. Чаще всего при подозрении на аритмию, врач назначает электрокардиограмму, эхокардиограмму, холтеровский суточный мониторинг сердечного ритма. Если будет выявлено, что экстрасистолы единичны, и они не носят системный характер, то в лечении пациент не нуждается. Если экстрасистолы появляются регулярно, стоит установить причину их появления. Чаще всего для устранения симптомов болезни достаточно отказаться от вредных привычек и нервных перенапряжений.

Если же аритмия вызвана болезнями сердечной или сосудистой системы, эндокринными или нервными патологиями, требуется лечение основного заболевания. Чаще всего пациента направляют к узкому специалисту.

Иногда причиной появления экстрасистолов является прием тех или иных лекарственных препаратов. Если такой факт установлен, то принимать провоцирующие аритмию таблетки категорически запрещено.

Прием медикаментов при экстрасистолии показан только при наличии объективных жалоб. Кардиолог подбирает дозировку по самочувствию больного и тяжести симптомов. Как правило, для лечения этого вида аритмии назначают новокаинамид, лидокаин, хинидин, кордарон, мексилен, соталол, дилтиазем. А так же препараты калия и магния.

Курс лечения длится от нескольких месяцев до пожизненного приема.

Как избежать развития экстрасистолии?

Главным принципом профилактики экстрасистолии является предупреждение провоцирующих заболеваний – неврологических, эндокринных и сердечно-сосудистых. Так же следует избегать передозировки лекарственных препаратов.

К мерам профилактики относится ведение здорового образа жизни, отказ от курения и приема алкогольных напитков, регулярные физические нагрузки.

Смотрите также:

Перебои (замирания) в работе сердца. Насколько это опасно? Как избавиться от этого?

33 994 просмотров

Подобные проявления могут беспокоить несколько раз в год, в месяц, в день или даже не прекращаться, могут продолжаться секунды, минуты, несколько часов или дней подряд. В данной статье мы рассмотрим, именно, эпизодически возникающие перебои в работе сердца.

Из всего разнообразия аритмий самой частой причиной данных ощущений являются:

• экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца)
• короткие пароксизмы тахикардий (эпизоды ускорения пульса)

Помимо перебоев в работе сердца в момент приступа можно испытывать следующие виды дискомфорта:

• одышку
• тянущие или жгучие боли в груди
• головокружение
• чувство нехватки воздуха
• чувство страха

Вариантов экстрасистол великое множество. Но главное их разделение – это наджелудочковые (менее опасные) и желудочковые

По происхождению экстрасистолия бывает органического и функционального происхождения.

Когда бывают перебои функционального происхождения?

О функциональном характере экстрасистол говорится, когда у человека нет значимых поражений сердца, и главной причиной перебоев является временное изменение электролитного состава сердца.

Чаще всего в данной ситуации экстрасистолы возникают в следующих случаях:

• Эмоционально-лабильные лица, имеющие признаки нейроциркуляторной дистонии
• Выраженные психические или физические перенапряжения
• Курение
• Злоупотребление кофе
• Злоупотребление алкоголем
• Использование наркотических препаратов
• Энергетики

Также могут возникать на фоне следующих заболеваний и состояний:

• Язвенная болезнь желудка
• Желчекаменная болезнь

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• После обильного приема пищи
• Во сне
• Гормональные нарушения (например, дисфункция щитовидной железы в виде гипер/гипотиреоза)
• Шейный остеохондроз
• При приеме некоторых лекарственных препаратов

Когда бывают перебои в работе сердца органического происхождения?

Что касается экстрасистол органического происхождения, то это результат уже патологических изменений в самом сердце в виде следующих заболеваний:

• ИБС, например перенесенный инфаркт миокарда
• миокардиодистрофии
• кардиосклероз
• различные каналопатии (синдром удлиненного QT, синдром Бругада)
• наличие врожденных дополнительных путей проведения (например WPW синдром)
• дилятационная кардиомиопатия
• расширение предсердий
• миокардиты
• приобретенные и/или врожденные пороки сердца (например, дефект межпредсердной перегородки или стеноз аортального клапана)
• перикардиты и другие заболевания сердца

Причиной данной экстрасистолии является наличие очага, например, рубцовой ткани, что имеет неблагоприятное прогностическое значение.

Причины возникновения пароксизмальных (эпизодических) ускорений пульса, примерно, те же. При всех составляющих более безопасными являются наджелудочковые нарушения ритма, в отличие от желудочковых.

Какие исследования проходить?

Выяснить, какой именно вид нарушения ритма, можно следующими способами:

• Электрокардиография
• Суточный монитор ЭКГ (с учетом непостоянности перебоев, на мониторе их можно «не поймать», особенно, если перебои беспокоят выражено, но редко, в данной ситуации монитор необходим для исключения противопоказаний к назначению антиаритмической терапии)
• Чреспищеводное исследование (ЧПЭС), иногда этот метод называют чреспищеводное ЭФИ (является дополнительным, при наличии четких показаний, и заключается в стимуляции аритмии через пищевод
• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – это уже инвазивный метод, является «золотым стандартом» диагностики, купирования и хирургического лечения различных видов аритмий. Делается прокол либо в области лучезапястного сустава, либо в области паховой связки и далее внутри сосуда проводник идет к сердцу
• Эхокардиография для исключения структурных патологических изменений в сердце, приводящих к аритмии
• Стресс-эхокардиография (Стресс ЭХОКГ) – это, грубо говоря, УЗИ сердца под нагрузкой. Этот метод необходим для исключения ишемической природы желудочковых экстрасистол.

У пациентов, в особенности после 40 лет, появление желудочковых экстрасистол в 70% случаев связано с ухудшением кровоснабжения сердца, за счет появления атеросклеротических бляшек в коронарных артериях сердца (напомним, что эти артерии кровоснабжают само сердце и на ЭХОКГ (УЗИ сердца) не видны.

При проведении стресс-эхокг мы не видим эти сосуды, но можем оценить степень их функциональности.

Например, при закупорке коронарных артерий более 70% , на высоте нагрузки, мы увидим временное (обратимое) ухудшение работы сердечной мышцы и в зависимости от того в каком участке сердца произошло ухудшение, с большой долей вероятности мы можем судить какая из коронарных артерий поражена значимой бляшкой).

Как лечить?

Диагностика и лечение осуществляется врачом.

Прежде всего, необходимо убрать провоцирующие факторы (излишнее употребление кофе, эмоциональные и физические напряжения, соблюдать диету и т. д. ).

Если перебои не прекращаются, то, с учетом данных суточного монитора и др. исследований, назначаются различные антиаритмические препараты, как короткого, так и длительного действия, в зависимости от частоты и тяжести приступов.

Также используются различные препараты для коррекции метаболических нарушений в виде препаратов калия, магния, например, аспаркам (панангин), или метаболических препаратов в виде милдроната или триметазидина и так далее.

Если антиаритмическая терапия не помогает, тогда пациент консультируется с аритмологом и решается вопрос о выполнении более специфических методов диагностики (ЧПЭС, ЭФИ) и возможности хирургической коррекции аритмии в виде радиочастотной абляции.

Спасибо за внимание, друзья. До скорой встречи!

Что такое аритмия? Симптомы и виды аритмии.

Что такое аритмия? Симптомы и виды аритмии. 

Самым часто встречаемым, и неприятным заболеванием является аритмия. Если раньше подобным сердечным отклонением страдали люди старшего возраста, то сегодня все чаще встречается у молодого населения, а иногда и у детей. Причины появления могут быть совершенно разными, но установить конкретную из них может только врач. 

Что же такое аритмия?

Аритмия сердца – это патологическое отклонение сердцебиения, при котором количество ударов сердца превышает существующую норму. В спокойном, уравновешенном состоянии сердцебиение человека составляет 60-80 ударов в минуту. Например, при стрессе, испуге, страхе — это норма увеличивается, но при этом не является критичным, так как возникает адекватная реакция организма на раздражитель. Но, бывают случаи, когда внезапно человек ощущает сильное сердцебиение, которое может сопровождаться головной болью, тошнотой и потерей ориентации. В таких случаях, медицина называет подобное явление — патологией. 

Основные признаки аритмии – очень сильное биение сердца, или наоборот замедленное, ощущение перебоев в груди, различные боли, одышка, головокружение, тошнота, а также потеря ориентации и обмороки. 

Чтобы точно сказать, есть ли симптомы аритмии, врач направляет пациента на ЭКГ. Путем регистрации специальными датчиками электрических потенциалов, возникающих во время ударов сердца, на бумагу выводится специальный график сигналов сердцебиения. По нему определяется вид аритмии и причина недуга. 

Виды аритмии

Виды аритмии принято разделять на две крупные разновидности – тахикардия (более 80 сокращений в минуту) и брадикардия (менее 55 сокращений в минуту), которые также имеют свои подвиды. В общем, насчитывается более 27 видов аритмии, от врожденных патологий до проявленных. Далее врач определяет индивидуальную причину заболевания. Например, считается, что ведущие причины аритмии – это сердечно-сосудистые заболевания, дисбаланс электролитов, высокое артериальное давление, нарушение гормонального фона, хронические заболевания легких. Также влияют хронические стрессы, курение, употребление алкоголя и храп. 

Мерцательная аритмия как одна из опасных

Стоить упомянуть о довольно распространенном заболевании сердца, как мерцательная аритмия. В большинстве случаев она фиксируется у пожилых пациентов после 60 лет, но бывают случаи регистрации патологии у молодых людей. Опасность данного отклонения в том, что при отсутствии правильного лечения и диагностирования возможен фатальный исход. В «лучшем» случаи инсульт и дальнейшие осложнения. Для мерцательной аритмии характерно частое сокращение сердечных мышц, а также хаотичная и нерегулярная работа предсердий. В норме сердце сокращается последовательно и с одинаковым ритмом. В определенном синусовом узле электрический импульс поступает в предсердно-желудочковый узел. Если на его пути есть воспалительные участки, может возникнуть блок, который импульс не в силах пройти. Это побуждает его вернуться назад, и снова пройти по воспалительному месту. Вследствие чего формируется патологический очаг предсердных сокращений, что и приводит к мерцательной аритмии. Проблема еще в том, что циркулирующий импульс из патологического очага, начинает распространяться на многие участки миокарда (средний мышечный слой сердца), еще больше ухудшая ситуацию. Вслед за миокардом, желудочки сердца тоже не дополучают в полном объеме импульс, и начинают сокращаться неправильно. Данная сердечная аритмия опасна тем, что желудочки сердца выбрасывают недостаточный объем крови для органов. В дальнейшем это приводит к тромбообразованиям и инсультам. 

Многогранная симптоматика мерцательной аритмии

Симптоматика мерцательной аритмии крайне разносторонняя. Все зависит от того, какие причины привели к заболеванию. Выделяют внутренние (связанные с работой сердца) и внешние (хронические заболевания легких, диабет, и т.п.). Но, все же врачи выделили общие признаки аритмии – это пороки сердца, кардиомиопатия, инфекционный эндокардит, констриктивный перикардит, миокардиодистрофия, пролапс митрального клапана и первичный амилоидоз сердца. Отметим, что каждый случай, как и причина заболевания индивидуальны. Дабы не пугать себя диагнозами, рекомендуем проконсультироваться с лечащим врачом. 

Гастрокардиальный сидром после еды

Не редко, люди жалуются на аритмию (гастрокардиальный сидром) после еды. В большинстве случаев повышенное сердцебиение не несет серьезных проблем для организма. В остальных, редких моментах, могут применяться лекарственные препараты, но только после осмотра врача. Основные признаки аритмии после еды – тошнота, головная боль, хорошо ощутимое учащенное сердцебиение, тяжесть в животе, слабость, пересыхание во рту. Специалисты выделяют такие причины, как переедание, нездоровый образ жизни, стрессовые ситуации, а также влияние блуждающего нерва и прохождение реабилитации после тяжелого заболевания. Например, переедание и алкоголь заставляют организм вырабатывать больше желчного сока для расщепления продуктов, те в свою очередь всасываются в кровь. Все это оказывает ощутимое влияние на сердце, и сопровождается большим выбросом крови в органы, чтобы те смогли справиться с нагрузкой, оказанной на пищеварительную систему. 

Влияние блуждающего нерва 

Блуждающий нерв, также, не остался в стороне. Этот черепно-мозговой нерв идет от основания головы и до внутренних органов. Оказывает воздействие на органы дыхания и пищеварения, работу сердца. Блуждающий нерв не является прямым участником влияния на сердцебиения, однако, скопление газов, вздутие живота, тяжесть после приема пищи могут возбудить его, и вызовет мгновенное нарушения сердечного ритма. Все же, если вы часто ощущаете, аритмию после приема пищи, то стоит кардинально пересмотреть свой образ жизни и питание. 

Существует ли наследственная аритмия?

Помимо выше перечисленных проблем связанных с аритмией сердца, многих волнует наследственная сторона этого вопроса. К сожалению, сердечно-сосудистые заболевания имеют тенденцию передаваться от родителей к детям, но на этот процесс влияет достаточно много факторов. Как правило, сердечно-сосудистые заболевания имеют аутосомно-доминантный тип наследования, когда в каждом поколении есть родственники с данными болезнями. Для выявления возможного риска заболеваний используют анализ генов для выявления потенциальных генов-кандидатов, которые могут переносит ту или иную форму болезни. Таких генов может быть сотни, и каждый ведет себя по-разному, а то и вовсе не проявится. Генетики утверждают, что основными генами-переносчиками являются: гены участвующие в тромбообразовании, гены ренин-ангиотензиновой системы, гены влияющие на физиологию стенки сосудов, и многие другие. Чтобы точно выявить и понять, что конкретно в вашем случаи могло передастся, стоит проконсультироваться с врачом и сдать соответствующие анализы. 

Как же уберечь себя от аритмии?

Если вам повезло, и вы пока здоровы, рекомендуем сохранять такое состояние как можно дольше. Для этого стоит минимизировать употребление алкоголя и разных допинговых напитков, не злоупотреблять кофеином, питание должно быть полноценным и сбалансированным, полное исключение табачных изделий. Также, рекомендуется при наличии любых инфекционных и хронических заболеваний вовремя проводить лечение, и не покупать самостоятельно сложные медицинские препараты. В случаи, если ранее вы уже имели проблемы с сердцем, то профилактика должна проводиться только под присмотром врачей, и иметь индивидуальный подход. Зачастую это медикаментозное или лечебно-оздоровительное предупреждение аритмии. 

Нарушения ритма сердца | Компендиум

Пальпация лучевой артерии, оценка венозной пульсации, определение регулярности тонов сердца при аускультации помогают оценить автоматизм и проводимость, представив их во врачебном созна­нии как ритм сердца. Частота (ЧСС) и регулярность сердечных сокращений значительно определяют ге­модинамику, будучи сами во многом зависимы от ее состояния.

Система специализированных клеток водителей ритма и проводящей системы сердца составляет не­значительную долю общей массы миокарда.

В норме сокращения сердца вызываются элект­рическими импульсами, возникающими в синусо­вом узле. Синусовый (синоатриальный) узел распо­ложен в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие. Он является водителем ритма первого порядка, генерируя первичные электрические раз­ряды в здоровом сердце. При накожном отведении ЭКГ его активность не улавливается, но ритмичес­кие разряды, регулируемые вегетативной нервной системой и циркулирующими в крови катехолами­нами, случаются за 80–120 мс до начала волны зуб­ца Р. Затем импульсы проводятся через предсердия, достигают атриовентрикулярного узла, поступают через пучок Гиса в желудочки и через ножки пучка Гиса попадают на волокна Пуркинье, откуда уже пе­реходят на сократительные клетки миокарда. То есть ритм сердечной деятельности определяется состоя­нием системы возбуждения, проведения, собствен­но миокарда и сложным влиянием массы экстракардиальных факторов.

Синоатриальный и атриовентрикулярный узел, другие участки проводящей системы способны к ав­тономной деполяризации. Но синоатриальный узел оказывает наивысшую активностью и доминирует над ниже расположенными более медленными во­дителями ритма (второго и третьего порядка).

Ритм сердца регулируется корой головного моз­га, ретикулярной формацией, продолговатым моз­гом, сердечно-сосудистым регулирующим центром (парасимпатический замедляющий, симпатический ускоряющий, симпатический сосудосуживающий). Блуждающий нерв (парасимпатическое влияние) угнетает функцию синусового узла и может вызвать синусовую брадикардию, синусо-предсердную бло­каду и отказ синусового узла, ускоряет проведение в предсердиях и укорачивает их рефрактерный период, замедляет проведение в AV-узле и может вызвать различные степени AV-блокады, угнетает сократи­мость миокарда предсердий и желудочков. Симпа­тический нерв повышает автоматизм синусового узла и вызывает тахикардию, ускоряет проведение в AV-узле и укорачивает интервал P–Q, повышает возбудимость AV-узла и может обусловить активный узловой ритм, укорачивает систолу и увеличивает силу сокращения миокарда, повышает возбудимость миокарда предсердий и желудочков и может вызвать мерцание. Синусовый и атриовентрикулярный узлы находятся исключительно под влиянием блуждаю­щего нерва, в меньшей степени — симпатического. Желудочки контролируются только симпатическим нервом. Из других механизмов, регулирующих ритм сердца, известны гуморальный (рСО₂,О₂, pH крови), геморецепторный, прессорецепторный рефлексы, рефлексы Бейнбриджа, Геринга — Брайера, Бецольда — Яриша.

Дыхательную синусовую аритмию, обусловлен­ную колебаниями тонуса блуждающего нерва, до­статочно часто регистрируют у детей и подростков. С возрастом эти колебания ритма становятся менее выраженными, но полностью не исчезают.

Нарушения ритма сердца проявляются учаще­нием, урежением сокращений, их нерегулярностью. Нерегулярный ритм при мониторировании опреде­ляют и у здоровых людей. Чем старше пациент, тем выше вероятность колебания длительности сердеч­ного цикла. Более того, строго постоянный ритм слу­жит основанием для диагноза «ригидный синусовый узел». Преходящие и бессимптомные нарушения ритма сердца у здоровых субъектов не отягощают прогноз. Но если аритмия возникла на фоне заболе­вания сердца, патологии иных органов и систем, то она требует адекватного обследования и лечения. То есть все время надо помнить, что аритмия не всегда связана с собственно кардиальной патологией. Для их расшифровки и оценки возможного влияния на организм необходимо учитывать общую клиничес­кую картину, гемодинамику в важнейших органах, прежде всего в мозгу. Обычно у одного и того же больного одновременно регистрируют несколько форм нарушений ритма: брадиаритмию, тахикардию и экстрасистолию, брадикардию с гетеротопными экстрасистолами и т. п.

При сборе анамнеза необходимо обратить вни­мание на периоды сердцебиений, приступы слабос­ти, адинамии, синкопальные состояния, тошноту, приступы судорог, выделение больших количеств светлой мочи после приступа. Очень важны сведения о предшествующих заболеваниях, инфаркте, кардитах, признаках застойной сердечной недоста­точности. Имеет значение выяснение возможных провоцирующих факторов: кофе, никотин, алко­голь, физическое или психическое перенапряжение. Информативны сведения о применявшихся препа­ратах, особенно наперстянки.

При аускультации изменение интенсивности 1-го тона при задержке дыхания — признак мерцания предсердий или атриовентрикулярной диссоциации при желудочковой тахикардии и полной AV-блокадой. Мерцание предсердий характеризуется не­прерывно меняющейся интенсивностью 1-го тона в сочетании с выраженной аритмией. Желудочковая тахикардия проявляется регулярным ритмом и уско­ренной сердечной деятельностью, а полная AV-бло­када — регулярным, но очень медленным ритмом. Аритмия вызывается колебаниями САД.

Регулярный ритм в зависимости от ЧСС может свидетельствовать о следующих состояниях:

• <30 уд./мин — полная AV-блокада с идиовентри­кулярным ритмом, реже — AV-блокада II степени;
• 40–60 уд./мин — синусовая брадикардия, полная AV-блокада, AV-блокада II степени с узловым рит­мом;
• 60–100 уд./мин — нормальный синусовый ритм, предсердная тахикардия с AV-блокадой 2:1, не­пароксизмальная узловая тахикардия с или без AV-диссоциации;
• 100–160 уд./мин — синусовая тахикардия, мер­цание предсердий, предсердная тахикардия с AV-блокадой 2:1, узловая тахикардия;
• 160–250 уд./мин — пароксизмальная предсерд­ная или пароксизмальная узловая тахикардия, тре­петание предсердий с AV-блокадой 2:1, желудочко­вая тахикардия;
• 250–350 уд./мин — трепетание предсердий, же­лудочковая тахикардия с трепетанием предсердий.

Нерегулярный ритм — это экстрасистолы или мерцание предсердий. Возможны следующие вари­анты:

• брадиаритмия с частотой <60 уд./мин — мерца­ние предсердий со значительной AV-блокадой;
• аритмия 60–100 уд./мин — мерцание предсер­дий после лечения наперстянкой, частые экстрасис­толы, синусовая аритмия, предсердная тахикардия и трепетание предсердий с переменной степенью AV-блокады;
• аритмия при ЧСС 120–200 уд./мин — трепета­ние предсердий или предсердная тахикардия с пере­менной степенью AV-блокады.

Наличие усиленной венозной пульсации по типу «залпов» — характерный признак AV-диссо­циации при желудочковой тахикардии и полной AV-блокады.

С практической точки зрения очень удобна сле­дующая классификация (Love J., Rippe J., 1991):

>100 уд./мин. Тахикардия:

• регулярная: синусовая тахикардия, суправент­рикулярная тахикардия, трепетание предсердий, же­лудочковая тахикардия;
• регулярная нерегулярность: предсердная фиб­рилляция с вариабельным блоком, синусовая тахи­кардия с преждевременным сокращением желудоч­ков;
• нерегулярная нерегулярность: фибрилляция предсердий с быстрым ответом желудочков, трепе­тание предсердий с вариабельной блокадой, мульти­фокальная предсердная тахикардия.

60–100 уд./мин. Норма:

• регулярность: норма;
• регулярная (правильная) нерегулярность: преж­девременное сокращение желудочков или прежде­временное сокращение предсердий с бигеминией или тригеминией и т. д.;
• нерегулярная нерегулярность: преждевремен­ное сокращение предсердий, преждевременное со­кращение желудочков, синусовая аритмия, фибрил­ляция предсердий с быстрым ответом желудочков.

<60 уд./мин. Брадикардия:

• регулярная: синусовая брадикардия, полная AV-блокада, 2:1 AV-блокада II степени;
• регулярная нерегулярность: AV-блокада II сте­пени;
• нерегулярная нерегулярность: фибрилляция предсердий с медленным ответом желудочков.

Гемодинамическое значение нарушения рит­ма сердца определяется частотой сокращения желудочков. Мозговая симптоматика возникает преимущественно при брадикардии и блокаде, но может возникать и при выраженной тахикардии и тахиаритмии.

Клинические исследования позволяют устано­вить только предварительный диагноз. Окончатель­ный диагноз возможен только после проведения ЭКГ. Сложности возникают при пароксизмальных нарушениях, когда приходится применять холтеров­ское мониторирование. Иногда нарушения ритма возникают при физических нагрузках, что требует проведения ЭКГ с нагрузочными пробами. Для точ­ной локализации нарушения ритма сердца может потребоваться регистрация вызванных потенциалов или интракардиальных потенциалов при зондирова­нии сердца.

Брадикардия — состояние, при котором ЧСС составляет <50–60 уд./мин. Но синусовую бради­кардию (<40 уд./мин) отмечают крайне редко. При ЧСС <30 уд./мин брадикардия практически никогда не бывает синусовой. Для синусовой брадикардии характерно учащение ЧСС после применения атро­пина, физической нагрузки, проведения ортостати­ческой пробы, психоэмоциональных воздействий, а также типично сочетание с дыхательной аритмией. При синусовой брадикардии нет дефицита пульса. Во всех остальных случаях брадикардия не носит ха­рактер синусовой.

Клинические симптомы брадикардии неспе­цифичны. Отмечают утомляемость, одышку при нагрузке. При значительном снижении ЧСС по­являются признаки гипоперфузии мозга. Но если включается компенсаторный водитель ритма, то симптомы могут вообще отсутствовать. Самым час­тым вариантом является синусовая брадикардия, развивающаяся у лиц с ваготонией, особенно во сне, у спортсменов, у больных, получающих препа­раты наперстянки, транквилизаторы, пилокарпин или блокаторы β-адренорецепторов, после надав­ливания на глазные яблоки и/или каротидный си­нус, при задержке дыхания, во второй половине беременности, при рвоте. Токсическая брадикардия характерна при отравлениях наперстянкой, опиата­ми, хинидином, лидокаином, резерпином, прокаинамидом. В качестве экстракардиальных причин выступает повышение внутричерепного давления, ваго-вагальные рефлексы при почечной, желчной и кишечной коликах, при непроходимости кишечни­ка, микседеме, гипопитуитаризме. При брюшном тифе и болезни Банта развивается относительная брадикардия, то есть ЧСС не соответствует степени лихорадки. Патологическая синусовая брадикардия, то есть неспособность адекватно повысить ЧСС при физических нагрузках, развивается при слабости си­нусового узла, чаще улиц пожилого возраста. Лицам старческого возраста свойственна брадикардия при атеросклерозе коронарных артерий, атеросклероти­ческом миокардиосклерозе, ишемических повреж­дениях синоаурикулярного узла.

Нарушение синоаурикулярной передачи возбуж­дения может варьировать по степени замедления вплоть до полного отсутствия. Включение вторично­го водителя ритма (узловой ритм) компенсирует воз­никающие паузы. При отстутствии такого водителя развиваются периоды Морганьи — Адамса — Сток­са. AV-блокада может быть интермиттирующей. Поэтому требуется проведение ЭКГ-мониторинга для исключения кардиального генеза синкопальных состояний.

AV-блокада I степени: продолжительность ин­тервала P–Q более 0,21 с. Каждое предсердное воз­буждение передается на желудочки без потери. Бло­када импульса происходит, как правило, на уровне пучка Гиса. Блокада I степени обычно бессимп­томная. Часто возникает у детей, хорошо трениро­ванных спортсменов и людей с высоким тонусом блуждающего нерва. Достаточно часто ее отмечают при лечении сердечными гликозидами, но вовсе не обязательно свидетельствует об их токсичес­ком действии. AV-блокада II степени возможна в двух вариантах: тип Мобитц 1: продолжительность интервала Р–Q постепенно увеличивается, через 3–6 сокращений желудочковый комплекс полно­стью выпадает (периоды Самойлова — Венкенбаха). После чего картина повторяется. Уровень блокады вероятней всего в проксимальной части пучка Гиса.

Тип Мобитц 2: устанавливается постояннное со­отношение выпадения желудочкого комплекса. На ЭКГ желудочковый комплекс регистрируют после 2, 3 или более зубцов Р. Уровень блокады вероятней всего в дистальной части пучка Гиса. AV-блокада III степени или полная AV-блокада — при полной диссоциации предсердного и желудочкового ритма. Желудочковый комплекс деформирован в зависи­мости от локализации компенсаторного водителя ритма. Полная блокада может возникать при мерца­нии или трепетании предсердий. Часто сочетается с врожденными пороками сердца. Развивается после инфаркта миокарда задней стенки ЛЖ, при миокар­диосклерозе, кардите. С клинико-терапевтической точки зрения полную блокаду удобно распределить на следующие группы:

1. Бессимптомная полная AV-блокада.
2. Хроническая или интермиттирующая полная AV-блокада с мозговыми нарушениями (син­копы — синдром Морганьи — Адамса — Стокса) или с сердечной недостаточностью.
3. Острые преходя­щие формы полной AV-блокады при остром инфарк­те миокарда, интоксикации гликозидами наперс­тянки, кардите, после оперативных вмешательств на сердце.

Клинический диагноз «полная AV-блокада» строится на наличии предсердных тонов, выслуши­ваемых после длительных диастолических пауз как глухие удары, наличии «пушечного» первого тона. Он выслушивается лучше всего на верхушке сердца обычно на каждое 4–6-е сокращение. Возникает не­соответствие пульса на артериях и на яремных венах. ЧСС не изменяется в ответ на введение атропина или физическую нагрузку.

Блокада пучка Гиса и его ножек вызывает ха­рактерные изменения на ЭКГ, имеет ДД и прогнос­тическое значение. Частичная (неполная) блокада правой ножки пучка Гиса без расширения комплек­са QRS (только с его деформацией), без изменения сегмента ST и зубца Т часто выявляют у здоровых людей. Полная блокада (комплекс QRS расширен, второй зубец в отведениях aVR и V_1–2, сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к комплексу QRS) возникает при переднем инфаркте миокарда, после оперативных вмешательств на сердце и очень редко — как врожденная особенность. Возникшая блокада указывает на прогрессирующее поражение сердца. Транзиторная может появиться после эмбо­лии легочной артерии. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (комплекс QRS расширен, грубое рас­щепление зубца R в отведениях I и V₆, сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к комплексу QRS) всегда рассматривалась как неблагоприятный признак кардиомиопатии, стеноза аорты. Но при массовых популяционных исследованиях выявлены доброкачественные варианты подобных изменений.

Тахикардия— состояние с развитием частых, более 100уд./мин, сокращений сердца. Клиничес­ки важно выделять стабильную и пароксизмальную формы тахикардии. В норме синусовая тахикардия возникает при беременности, эмоциональных или физических нагрузках.

Пароксизмальная синусовая тахикардия в отли­чии от пароксизмальной эктопической тахикардии нарастает и уходит постепенно, сохранены физио­логические механизмы регуляции сердечного ритма (снижение ЧСС при надавливании на глазные яб­локи или каротидный синус, учащение при вдохе), интервал P–Q не изменен, конфигурация зубца Р и комплекса QRS не нарушена. Одновременно с ис­ключением всех нижеперечисленных причин врач должен исключить так называемую функциональ­ную тахикардию. Ее диагностируют на основании отсутствия каких-либо симптомов заболевания или интоксикации и медикаментозных воздействий. В этих случаях тахикардия часто только признак ве­гетативной дистонии. Вегетативная дистония разви­вается и после инфекционных заболеваний. Поэто­му синусовую тахикардию, сохраняющуюся после инфекционных заболеваний, следует трактовать как нарушение регуляции, не расценивая ее однозначно как признак миокардита.

Эмоциональные стрессы, конфликтные ситуа­ции на работе или в семье способны вызвать у людей с вегетативной дистонией длительную тахикардию. К этой же группе состояний может быть отнесен и синдром гиперкинетического сердца. Он проявляет­ся повышением МОК в покое, упорной тахикар­дией, сниженной работоспособностью. Пациенты жалуются на прекардиальную боль и одышку при физической нагрузке. В основе расстройства ле­жит перераздражение β-адренорецепторов, поэтому даже однократное применение блокаторов β-адре­норецепторов приводит к положительному эффекту. Длительный прием препаратов этой группы устраня­ет большую часть негативной симптоматики. Но на­значению этих препаратов должна предшествовать реография, определение МОК, эргометрия с и без назначения блокаторов β-адренорецепторов. При­менение блокаторов β-адренорецепторов обуслов­ливает нормализацию работоспособности.

У физически ослабленных лиц неадекватная та­хикардия возникает после минимальных физичес­ких нагрузок. При ДД всегда следует помнить о суб­клиническом тиреотоксикозе.

Близко к группе функциональной тахикардии стоит учащение ритма сердца при злоупотреблении крепким чаем или кофе, табакокурении, приеме вазодилатато­ров, адреномиметиков, ваголитических средств, про­изводных ксантина и некоторых других препаратов. Поэтому при обследовании пациента с тахикардией должен быть тщательнейшим образом собран «лекар­ственный» анамнез и учтены пищевые привычки.

Тахикардия может быть обусловлена компенса­торной реакцией на снижение УОК при сердечной недостаточности. Поэтому необходимо учесть анам­нестические сведения (предшествующие инфарк­ты), а также наличие пороков сердца, расширение его границ, одышку, застой крови на периферии, ритм галопа и т. д.

Тахикардия свойственна воспалительным за­болеваниям сердца (эндо-, мио- и перикардитам). Подробнее см. в соответствующем разделе.

Тахикардия нередко бывает обусловлена экстракардиальными причинами. У лежачих больных упорная тахикардия может свидетельствовать о ЛГ. Тахикардия возникает при лихорадке, анемии, гиповолемии, гипоксии, гипотонии, феохромоцитоме, гипертиреозе, при хроническом алкоголизме, в пе­риод воздержания от наркотиков.

Суправентрикулярную тахикардию определя­ют по месту возникновения и регулярности ритма. В последнем случае, при нерегулярном ритме — это тахиаритмия.

Предсердная тахикардия чаще всего носит па­роксизмальный характер, исходит из эктопических очагов в предсердиях с ЧСС 130–220 уд./мин. Воз­никает при передозировке препаратов наперстянки, при воспалительных и дистрофических заболевани­ях миокарда, острой перегрузке предсердий при ин­фаркте миокарда, недостаточности левого AV-клапана или стенозировании левого AV-отверстия, при хронических заболеваниях легких. Если существует только один очаг возбуждения и передача импульса в желудочки сердца не нарушена, то сокращения серд­ца регулярные, ритмичные. При мультифокальном возбуждении предсердия сокращаются нерегулярно, часто варьирует и скорость AV-проведения, поэтому возникает так называемый хаотический предсерд­ный ритм. На ЭКГ отмечают атипичные P-зубцы, нерегулярные желудочковые комплексы, что затруд­няет ДД с мерцанием предсердий.

Тахикардию обозначают как узловую, если она исходит из AV-узла, из пучка Гиса до его разветв­ления или из дополнительных AV-путей. Такие преимущественно пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии выявляют у людей молодого возраста без признаков поражения сердца или других заболеваний. Не исключены в ряде случаев анатоми­ческие или функциональные изменения в AV-узле, приводящие к циркуляции волны возбуждения по механизму re-entry, возникающего при наличии ма­нифестного или латентного дополнительного пути проведения возбуждения.

Реципрокные тахикардии. Импульс из предсер­дия в желудочки следует обычным путем, возвра­щаясь к предсердию через дополнительный путь (ортодромно). Волна P оказывается после комплекса QRS (PR–RP). Очень редко возникает антидромная реципрокная тахикардия с широким комплексом QRS. Наиболее важные состояния этой группы, так называемый синдром преждевременного возбужде­ния, это синдромы Вольфа — Паркинсона — Уайта и Клерка — Леви — Кристеско. Нередко эти состоя­ния развиваются у людей с врожденными пороками сердца или на фоне синдромов гипермобильности и долихостеномелии (пролапса митрального кла­пана). Эти два типа нарушения ритма достаточно часто являются причиной скоропостижной смерти спортсменов, так как именно в этой группе часты носители гена гипермобильности и марфаноидного типа. При синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта имеет значение наличие пучка Кента, а при синдро­ме Леви — пучка Джеймса. Существует 3 возрастных пика проявления этих синдромов: грудные дети, 10–22-летние и 45–60-летние. У детей первого года жизни состояние проявляется периодами сердечной недостаточности, остановкой дыхания, патологичес­кой сонливостью, отказом от еды, быстрой прекардиальной пульсацией. У подростков реципрокная тахикардия развивается именно как атака: неожи­данно, быстро. Очень часто приступы связаны с фи­зическими нагрузками. Длятся от нескольких секунд до часов (редко 12 часов). Молодые астеничные па­циенты обычно очень хорошо переносят приступы тахикардии. У людей зрелого возраста приступы та­хикардии развиваются внезапно после физического или эмоционального стресса, приема кофе, курения. Развивается общее недомогание, слабость, тахикар­дия (160–220 уд./мин), чувство тяжести в сердце, прекардиальная боль, одышка, полиурия в конце приступа. Прогноз в этом возрасте хуже. Имеют диа­гностическое значение проба Вальсальвы, каротид­ный рефлекс или надавливание на глазные яблоки (у детей грудного возраста ни в коем случае нельзя давить на глазные яблоки. Давление на каротидные синусы или их массаж заменить наложением хо­лодного компресса). Реакция на эти вмешательства следует по закону «все или ничего»: приступ или завершается внезапно, или продолжается без каких- либо изменений. Приступ длится от нескольких ми­нут до суток, прекращается также неожиданно, как и начинался. Если на ЭКГ нет наложений зубцов Т предшествующих циклов, то регистрируются инвер­тированные зубцы Р, предшествующие желудочко­вому комплексу или следующие за ним. Синдром преждевременного возбуждения характеризуется укорочением интервала P–Q, наличием дельта-волн при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта (рас­ширение комплекса QRS с нарушением реполяри­зации). При синдроме Клерка — Леви — Кристеско дельта волны отсутствуют. В результате аберрации возбуждения, распространяющегося внутри желу­дочков, развивается деформация комплекса QRS по типу блокады ножки пучка Гиса. Этот феномен мо­жет создавать ДД сложности при разграничении с желудочковой тахикардией. Диагностика может ока­заться настолько затруднена, что требуется внутрикардиальное отведение ЭКГ.

Желудочковая тахикардия чаще прогностически неблагоприятна, развивается при инфаркте миокар­да, аневризме ЛЖ, миокардите или при кардиомио­патиях. Очень редко она наблюдается у практически здоровых лиц при холтеровском мониторировании. ЧСС при желудочковой тахикардии обычно колеб­лется в пределах 160 уд./мин, хотя возможна ЧСС и 200 уд./мин. Не исключена вероятность так называе­мых медленных форм, идиовентрикулярного ритма, ЧСС <100 уд./мин. Такой вариант типичен как след­ствие реперфузии или тромболитической терапии. Ритм правильный, не реагирует на надавливание глазных яблок или каротидного синуса. Клиничес­кая картина определяется предшествующим основ­ным заболеванием, длительностью приступа и его выраженностью. Отмечают одышку, слабость, арте­риальную гипотензию, обморочные состояния. На ЭКГ регистрируют расширенный и деформирован­ный комплекс QRS, при ретроградной передаче воз­буждения предсердия возбуждаются позже желудоч­ков. Хотя чаще зубцы Р вообще не выражены. Если предсердные зубцы и определяются, то возникают вне регулярной фиксированной связи с желудочковым комплексом, так как возбуждение предсердий в этих случаях возникает антеградно соответствен­но медленному синусовому ритму. Особой формой желудочковой тахикардии является тахикардия с ЧСС 200–250 уд./мин и варьирующими интервала­ми R–R. Особенно характерным является изменение направления комплекса QRS каждые 5–12 сокра­щений. Реполяризация нарушается и интервал Q–T длится более 0,5 с. Этот тип желудочковой тахикар­дии развивается на фоне брадикардии, калийпенических состояний, терапии антиаритмическими препаратами. Возможны синкопальные состояния и летальный исход. Трепетание желудочков характери­зуется более или менее регулярным их сокращением с ЧСС 200–300 уд./мин. На ЭКГ вместо желудочко­вых комплексов выявляют двухфазную ундуляцию. Возможен переход в мерцание желудочков. Послед­нее выглядит на ЭКГ как хаотичные по амплитуде и частоте колебания потенциалов. Оба расстройства желудочковой деятельности чаще всего возникают при остром инфаркте миокарда и если их незамедли­тельно не распознают, в течение ближайших минут могут приводить к смерти из-за выраженных нару­шений гемодинамики.

Типичная смена трепетания желудочков их мер­цанием и наоборот возникает при синдроме Джервела — Ланге — Нильсена). Диагностическими кри­териями являются:

1. Врожденная нейросенсорная тугоухость.
2. Синкопальные состояния с возмож­ным летальным исходом. Факторами, провоцирую­щими приступы потери сознания, являются физи­ческая или психоэмоциональная перегрузка.
3. На ЭКГ — значительно удлиненный интервал Q–T, признаков электролитных нарушений нет, а в пе­риод синкопальных состояний — смена трепетания желудочков их мерцанием и наоборот.
4. А/p тип передачи синдрома.

Вариантом синдрома без манифестной глухоты является синдром Романо — Варда (передается а/д).

Оба этих состояния объединяются в синдром увели­ченного интервала Q–T.

Аритмия — нерегулярные по ЧСС, которые очень обобщенно классифицируют как бради-, тахиарит­мию и экстрасистолию. Более или менее точное вы­деление различных типов аритмий возможно только при ЭКГ-исследовании. Аритмии могут быть функ­циональными или идиопатическими, развиваются при коронарной патологии, электролитных наруше­ниях (прежде всего — при гипокалиемии), дисплазии соединительной ткани и пролабировании клапанов сердца, врожденных пороках сердца, кардиомиопа­тиях, миокардите, гипоксемии, медикаментозных интоксикациях.

Экстрасистолы единичные возможны у практи­чески здоровых людей, вероятность их появления повышается с возрастом. У детей экстрасистолия невоспалительного генеза ассоциируется с повышением внутричерепного давления. Генетически обусловленная экстрасистолия возникает при уко­роченном и широком большом пальце кистей (синд­ром рука — сердце, или синдром Табачника), а также при абеталипопротеинемии, миотонической дистро­фии, эпизодических гипокалиемических параличах, оксалозе 1-го типа, всех синдромах гипермобильнос­ти и ряде других. Частые экстрасистолы вызывают большие сложности в ДД с мерцанием предсердий. Субъективная симптоматика при экстрасистолиях очень разнообразна. Фиксируемая пациентом часто­та экстрасистол (перебои, «замирание» сердца) мо­жет очень сильно расходиться с истинной. Фиксация внимания приводит к невротизации личности с раз­витием ощущения страха, приступами прекардиальной боли, гипервентиляционным синдромом.

Суправентрикулярные экстрасистолы могут исходить из синусового узла, предсердий или из AV-области.

Синусовые экстрасистолы на ЭКГ характери­зуются нормальным зубцом Р, нормальной про­должительностью периода P–Q, неизмененным комплексом QRS. Если синусовые экстрасистолы регистрируют изолированно, то они обычно не свя­заны с патологическими изменениями и характери­зуются благоприятным прогнозом.

Предсердные экстрасистолы характеризуются преждевременным появлением зубца Р. В зависи­мости от места возникновения патологического импульса зубец Р может быть неизмененным, двухфазным или отрицательным. Интервал P–Q обычно увеличен, но в случае импульса разряда близ AV-узла уменьшен. Компенсаторная пауза неполная. Чаше всего комплекс QRS не изменен, он деформируется при наличии дополнительных пучков или аберрант­ной внутрижелудочковой передачи, что затрудняет ДД с желудочковыми экстрасистолами. В случае по­падания предсердной экстрасистолы на рефрактер­ную паузу желудочковый комплекс не регистрируют. Частые предсердные экстрасистолы с полиморфны­ми зубцами Р могут быть предвестником мерцания предсердий.

Узловые экстрасистолы возникают из эктопи­ческих очагов возбуждения в области AV-узла. Пред­сердия возбуждаются ретроградно, поэтому зубец Р отрицательный, непосредственно предшествует же­лудочковому комплексу, накладывается на него и не определяется или следует за ним. Желудочковый комплекс деформируется сравнительно редко, толь­ко при очень раннем возникновении экстрасистол.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются отсутствием предшествующего зубца Р, расширен­ным (>0,11 с) и деформированным желудочковым комплексом. Если на фоне брадикардии экстра­систола возникает между двумя нормальными со­кращениями, то компенсаторную паузу при этом не выявляют. Левожелудочковые экстрасистолы выглядят на ЭКГ как блокада правой ножки пуч­ка Гиса, а правожелудочковые — как левой. По­явление экстрасистол после каждого нормального желудочкового комплекса обозначается как бигеминия, возникновение двух экстрасистол на одно нормальное сокращение — тригеминия и т. д. Если экстрасистолы исходят из одного и того же очага, они имеют однотипную кривую на ЭКГ и обозна­чаются как мономорфные и монотопные. Чаще эти экстрасистолы, будучи единичными, не имеют орга­нической природы. Они провоцируются алкоголем, курением, кока-колой, крепким чаем, кофеином, холодом, выявляют при дисплазии соединительной ткани. Политопные и полиморфные экстрасистолы, то есть исходящие из различных участков миокарда и имеющие варьирующую форму на ЭКГ, особен­но при залповом появлении, с феноменом «Л на Г», свидетельствуют о воспалительном, атеросклероти­ческом или дистрофическом поражении миокарда. Прогностически неблагоприятными являются желу­дочковые экстрасистолы, возникшие на фоне стено­за аорты, сердечной недостаточности и спустя 48 ч и более после инфаркта миокарда.

Особой и достаточно редкой формой является парасистолия. Чаще всего желудочковые парасисто­лы возникают при интерференции ритмов синусово­го узла и автономного желудочкового центра.

Мерцание предсердий чаще всего не вызывает диа­гностических трудностей и устанавливается по бес­порядочному ритму. При тахи- или брадиаритмической форме мерцания предсердий диагностические ошибки возникают при наличии относительно час­того и регулярного самостоятельного желудочкового ритма. Мерцание предсердий развивается иногда без видимых причин (идиопатически), при пороках мит­рального клапана, особенно при гигантском левом предсердии, при АГ, тиреотоксикозе, перикардите, заболеваниях коронарных артерий сердца и при синд­роме синусового узла, после злоупотребления алкого­лем, кофе и никотином («сердце отпускника»). Наибо­лее прогностически благоприятный формой является идиопатическая, при всех других вариантах высокая вероятность эмболий, частота которых при наличии мерцания предсердий может достигать 4–6 в год. По­этому при наличии повторных эмболий при анализе возможных причин необходимо исключать и мерца­ние предсердий. При синдроме преждевременного возбуждения аберрантная передача импульсов по добавочному пучку может привести к мерцанию же­лудочков. Такой механизм вполне реален при внезап­ной смерти пациентов с синдромом Вольфа — Пар­кинсона — Уайта. Различают интермиттирующую или преходящую форму (пароксизмальное мерцание предсердий) и хроническую форму. Если частота же­лудочковых сокращений поддерживается на уровне 60–80 уд./мин, то состояние пациентов обычно не нарушается или эти нарушения не обусловлены мер­цанием предсердий. При тахисистолической форме или при полной аритмии развиваются ощущение сдавливания в области сердца, прекардиальная боль, быстрая утомляемость, одышка при физической на­грузке. ДД при мерцании предсердий проводятся с частой экстрасистолией и трепетанием предсердий с непостоянной передачей возбуждения. Пальпация периферического пульса не отражает истинную ЧСС (дефицит пульса), так как часть пульсовых волн не достигает периферии. ЭКГ-признаками мерцания предсердий являются отсутствие нормальных зуб­цов Р, появление низкоамплитудных волн мерцания (F-волн) с ЧСС 300–600 уд./мин. Они особенно отчет­ливо регистрируются в отведении V₁. Наряду с этим отмечают колебание вольтажа комплексов QRS и их нерегулярное возникновение.

Трепетания предсердий никогда не отмечают у здоровых людей. Возможен переход мерцания в тре­петание и наоборот. Причины трепетания те же, что перечислены при мерцании предсердий. Чаще всего выявляют пороки сердца с перегрузкой правых отде­лов и заболевания легких. Частота сокращений пред­сердий при трепетании достигает 250–300 уд./мин, клинически выявляют диссоциацию между шейным венным и артериальным пульсом. При постоянном AV-проведении желудочковый ритм сохранен, при непостоянной AV-проводимости регистрируют та­хиаритмию. На ЭКГ выявляют F-волны, в результа­те чего кривая напоминает зубья пилы, особенно в правых грудных отведениях.

Аритмия может возникнуть при синоатриальных или AV-блоках (см. брадикардии), при интермит­тирующей! блокаде правой или левой ножке пучка Гиса. В последнем случае они зависят от частоты, на ЭКГ выделяются нарушением морфологии желудоч­кового комплекса. Наиболее частой формой двой­ного ритма является AV-диссоциация. Условием ее возникновения является очень медленный синусо­вый ритм. На ЭКГ регистрируют синусовую бради­кардию, колебания положения зубца Р относительно комплекса QRS, периодически — ретроградное воз­буждение предсердий. Наиболее частой причиной является ваготония. Клиническое значение этой формы нарушения ритма сердца невелико.

Аритмию отмечают при нарушенной функции водителя ритма (пейсмекера).

Серьезные брадитахикардии развиваются при синдроме синусового узла. Причинами являются генетические факторы, постдифтерийный кардит, кардиомиопатия, АГ и коронарогенные заболевания сердца. Синдром диагностируют на основании персистирующей синусовой брадикардии, пауз си­нусового ритма или AV-блокады с или без замести­тельного ритма, нестабильного синусового ритма, нарушений AV-передачи, хронического или интер­миттирующего мерцания предсердий. Клиническая симптоматика разнообразна: от прекардиальной боли до синкопальных состояний. На ЭКГ часто регистрируют узловой или желудочковый ритм. Не­редко даже мониторирование ЭКГ не позволяет уста­новить диагноз, в связи с чем приходится прибегать к интракардиальной регистрации потенциалов.

Сердечная маска гастрита – The Healthy Way

Боль в области сердца чаще всего воспринимается нами, как угрожающий симптом, и это вполне объяснимо. Однако далеко не всегда такие боли действительно вызваны сердечными патологиями. В непосредственной близости от сердца находятся такие важные органы, как желудок и пищевод, легкие, позвоночник, ребра, грудина. Их заболевания могут создавать болевой синдром, который очень сильно напоминает боли в сердце. В частности, наиболее распространенными внесердечными причинами болей в грудной клетке являются заболевания желудочно-кишечного тракта и остеохондроза позвоночника. Об остеохондрозе я рассказывала в предыдущем номере журнала, а сегодня я хочу поговорить о гастрите.

Закладываются предпосылки гастрита еще в школьном возрасте, когда учебные нагрузки требуют здорового питания, достаточного количества витаминов и микроэлементов, а их дефицит ведет к нарушениям роста, снижению памяти и внимания. Нервный аппарат сердца, регулирующий сердечную деятельность у подростков, не всегда справляется со своей задачей, поэтому могут наблюдаться перебои в его работе. Школьный возраст – это период бурного роста неравномерность созревания и развития, повышение возбудимости нервной системы, усиленное развитие половой системы, и поэтому правильное питание в этот период имеет огромное значение. Родителям необ-ходимо помнить об этом, чтобы предупредить у своих детей такие серьезные заболевания, как ожирение, сахарный диабет, язва и гастрит, сердечно-сосудистые болезни и т. п.

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Основной причиной его возникновения служит неправильное питание. Жалобы могут быть на боль в животе, тошноту, чувство наполненности желудка, как во время еды, так и после нее, отрыжку, запоры и диарею. Если гастрит не лечить, то со временем он может превратиться в язву, поэтому при первых же признаках гастрита, надо сразу наладить режим питания, а в более сложных случаях – начать соблюдать диету.

Я хочу немного подробнее остановиться на описании гастрита, так как в наше время довольно сложно найти человека, не страдающего острой или хронической формой гастрита. Среди причин его появления можно назвать нарушение обмена веществ, такие вредные привычки, как курение и склонность к алкоголю, которые отрицательно влияют на работу желудочно- кишечного тракта, работу на вредных производствах, а также влияние других заболеваний.

Хроническая форма гастрита встречается гораздо чаще и ведет себя довольно коварно. У таких больных редко наблю¬даются выраженные симптомы, а острые боли могут вообще отсутствовать. Поэтому при подозрении на гастрит необходима серьезная диагностика. Возникновению гастрита могут способствовать и сопутствующие заболевания, в том числе и сердечнососудистые, так как они ведут к нарушениям кровообращения, из-за чего желудочные ткани страдают от кислородного голодания.

При гастрите и язвенной болезни отраженные боли в сердце чаще всего возникают после еды или, напротив, натощак. Они носят колющий характер, могут держаться длительное время и не проходят после приема сердечных препаратов. «Желудочное» происхождение болей в сердце можно заподозрить по следующим дополнительным симптомам:

• тошнота или иногда рвота;
• чувство тяжести под левым ребром;
• ощущение кислого привкуса во рту, изжога;
• частая и сильная отрыжка.

Чаще всего пациенты, страдающие подобными «болями в сердце», отправляются на прием к кардиологу, который, проведя необходимые тесты, может правильно диагностировать заболевание и направить больного к гастроэнтерологу.

Симптомы хронического гастрита во многом зависят от того, каким образом нарушается секреция желез в желудке, снижается или, наоборот, усиливается. При повышенной кислотности больных больше беспокоят кислая отрыжка, изжога и рвота через некоторое время после приема пищи. А пониженная кислотность проявляется тошнотой, расстройством пищеварения в виде запоров и поносов, а также отмечается снижение аппетита.

При прогрессировании заболевания у больных наблюдается бледность кожи, ломкость ногтей и волос, заеды в уголках рта. Характерны также понижение веса и повышенная кровоточивость десен.

Лечение гастрита включает целый комплекс процедур и подбирается индивидуально для каждого больного с учетом выявленного типа заболевания, стадии болезни и наличия сопутствующих заболеваний. Однако в основе лечения любого типа хронического гастрита лежит диетотерапия. Она должна быть полноценной и сбалансированной, но в период обострения возможно существенное ограничение в питании, вплоть до полного голодания в течение нескольких дней.

Независимо от типа гастрита, употребляемые блюда должны быть теплыми, а не холодными или горячими. Готовить их лучше путем запекания в духовке, на пару или отваривая. Питание обязательно должно быть регулярным и дробным, то есть принимать пищу следует 5-7 раз в день небольшими порциями, не допуская перее¬дания. Пищу надо тщательно пережевывать или при необходимости предварительно измельчать.

Использование народных средств для лечения хронического гастрита тоже допустимо, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Я расскажу о некоторых простых, но достаточно эффективных народных способах.

Если у вас повышенная кислотность, то очень хорошо перед завтраком выпить гло¬ток воды без газа. Это нужно для того, чтобы желудок «проснулся». Затем в течение дня перед едой (два-три раза в день, не чаще) выпивайте столовую ложку оливкового масла. Масло должно быть прозрачным и не горчить при употреблении. Уже через две недели вы почувствуете значительное облегчение.

Для другого способа нужен хороший цветочный (лучше от белой акации) или горный мед. Каждый день утром и вечером съедайте по 1-2 ст. ложке меда, запивая его теплой водой. Делать это надо за 15 минут до еды и стараться, чтобы еда не была острой или кислой.

Для больных с пониженной кислотностью эффективным средством является капустный сок. Он буквально творит чудеса. Выпивать нужно по полстакана сока два раза в день за час до еды. Капустный сок можно приго-тавливать заранее, максимальный срок его хранения – 48 часов. Особенно это важно для тех, кто не переносит вкуса капустного сока, так как через четыре часа после отжа- тия, неприятный привкус исчезает.

Очень полезным и вкусным средством при пониженной кислотности является следующая смесь: 250 гр. меда смешать с равным количеством размягченного сливочного масла, прибавить 200 гр. измельченных листьев алоэ и 2 ст. л. какао, предварительно разведенного небольшим количеством теплой воды. Смесь поставить в духовку на средний огонь на три часа, периодически помешивая, чтобы не пригорело. Из готового средства шумовкой удалить остатки алоэ и разлить в стеклянные банки темного стекла. Принимать не более трех раз в день перед едой.

Помните, пожалуйста, о том, что ваше здоровье – это результат любви к самому себе. Так что любите себя и будьте здоровы.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: клиническое значение, диагностика и лечение | #03/07

Экстрасистолами называют преждевременные комплексы (преждевременные сокращения), выявляемые на ЭКГ. По механизму возникновения преждевременные комплексы подразделяются на экстрасистолы и парасистолы. Различия между экстрасистолией и парасистолией являются чисто электрокардиографическими или электрофизиологическими. Клиническое значение и лечебные мероприятия при экстрасистолии и парасистолии абсолютно одинаковы. По локализации источника аритмии электросистолы разделяют на наджелудочковые и желудочковые.

Экстрасистолы, несомненно, являются самым распространенным нарушением ритма сердца. Они часто регистрируются и у здоровых лиц. При проведении суточного мониторирования ЭКГ статистической «нормой» экстрасистол считается примерно до 200 наджелудочковых экстрасистол и до 200 желудочковых экстрасистол в сутки. Экстрасистолы могут быть одиночными или парными. Три и более экстрасистолы подряд принято называть тахикардией («пробежки» тахикардии, «короткие эпизоды неустойчивой тахикардии»). Неустойчивой тахикардией называют эпизоды тахикардии продолжительностью менее 30 с. Иногда для обозначения 3–5 экстрасистол подряд используют определение «групповые», или «залповые», экстрасистолы. Очень частые экстрасистолы, особенно парные и рецидивирующие «пробежки» неустойчивой тахикардии, могут достигать степени непрерывно-рецидивирующей тахикардии, при которой от 50 до 90% сокращений в течение суток составляют эктопические комплексы, а синусовые сокращения регистрируются в виде единичных комплексов или коротких кратковременных эпизодов синусового ритма.

В практической работе и научных исследованиях основное внимание уделяют желудочковой экстрасистолии. Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация B. Lown и M. Wolf (1971).

• Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы — менее 30 в час.
• Частые экстрасистолы — более 30 в час.
• Полиморфные экстрасистолы.
• Повторные формы экстрасистол: 4А — парные, 4Б — групповые (включая эпизоды желудочковой тахикардии).
• Ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»).

Предполагалось, что высокие градации экстрасистол (классы 3–5) являются наиболее опасными. Однако в дальнейших исследованиях было установлено, что клиническое и прогностическое значение экстрасистолии (и парасистолии) практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) экстрасистолия, включая эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии и даже непрерывно-рецидивирующей тахикардии, не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. Аритмии у лиц без признаков органического поражения сердца называют идиопатическими. У больных с органическим поражением миокарда (постинфарктный кардиосклероз, дилатация и/или гипертрофия левого желудочка) наличие экстрасистолии считается дополнительным прогностически неблагоприятным признаком. Но даже в этих случаях экстрасистолы не имеют самостоятельного прогностического значения, а являются отражением поражения миокарда и дисфункции левого желудочка.

В 1983 г J. T. Bigger предложил прогностическую классификацию желудочковых аритмий.

• Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.
• Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.
• Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») — эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков. У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется выраженное органическое поражение сердца (или «электрическая болезнь сердца», например синдром удлиненного интервала Q–T, синдром Бругада).

Однако, как было отмечено, независимого прогностического значения желудочковая экстрасистолия не имеет. Сами по себе экстрасистолы в большинстве случаев безопасны. Экстрасистолию даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая этим ее безопасность. Даже «пробежки» неустойчивой желудочковой тахикардии тоже относят к «косметическим» аритмиям и называют «энтузиастическими выскальзывающими ритмами» (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). В любом случае лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов (ААП) не улучшает прогноз. В нескольких крупных контролируемых клинических исследованиях было выявлено заметное повышение общей смертности и частоты внезапной смерти (в 2–3 раза и более) у больных с органическим поражением сердца на фоне приема ААП класса I, несмотря на эффективное устранение экстрасистол и эпизодов желудочковой тахикардии. Наиболее известным исследованием, в котором впервые было выявлено несоответствие клинической эффективности препаратов и их влияния на прогноз, является исследование CAST. В исследовании CAST («исследование подавления аритмий сердца») у больных, перенесших инфаркт миокарда, на фоне эффективного устранения желудочковой экстрасистолии препаратами класса I С (флекаинид, энкаинид и морицизин) выявлено достоверное увеличение общей смертности в 2,5 раза и частоты внезапной смерти в 3,6 раза по сравнению с больными, принимавшими плацебо. Результаты исследования заставили пересмотреть тактику лечения не только пациентов с нарушениями ритма, но и кардиологических больных вообще. Исследование CAST является одним из основных в становлении «медицины, основанной на доказательствах». Только на фоне приема β- адреноблокаторов и амиодарона отмечено снижение смертности больных с постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью или реанимированных пациентов. Однако положительное влияние амиодарона и особенно β-адреноблокаторов не зависело от антиаритмического действия этих препаратов.

Выявление экстрасистолии (как и любого другого варианта нарушений ритма) является поводом для обследования, направленного прежде всего на выявление возможной причины аритмии, заболевания сердца или экстракардиальной патологии и определения функционального состояния миокарда.

ААП не излечивают от аритмии, а только устраняют ее на период приема препаратов. При этом побочные реакции и осложнения, связанные с приемом практически всех препаратов, могут быть гораздо более неприятными и опасными, чем экстрасистолия. Таким образом, само по себе наличие экстрасистолии (независимо от частоты и «градации») не является показанием для назначения ААП. Бессимптомные или малосимптомные экстрасистолы не требуют проведения специального лечения. Таким больным показано диспансерное наблюдение с проведением эхокардиографии примерно 2 раза в год для выявления возможных структурных изменений и ухудшения функционального состояния левого желудочка. Л. М. Макаров и О. В. Горлицкая (2003) при длительном наблюдении за 540 больными с идиопатической частой экстрасистолией (более 350 экстрасистол в час и более 5000 в сутки) выявили у 20% больных увеличение полостей сердца («аритмогенная кардиомиопатия»). Причем более часто увеличение полостей сердца отмечалось при наличии предсердной экстрасистолии.

Показания для лечения экстрасистолии:

• очень частые, как правило, групповые экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики;
• выраженная субъективная непереносимость ощущения перебоев в работе сердца;
• выявление при повторном эхокардиографическом исследовании ухудшения показателей функционального состояния миокарда и структурных изменений (снижение фракции выброса, дилатация левого желудочка).

Лечение экстрасистолии

Необходимо объяснить больному, что малосимптомная экстрасистолия безопасна, а прием антиаритмических препаратов может сопровождаться неприятными побочными эффектами или даже вызвать опасные осложнения. Прежде всего необходимо устранить все потенциально аритмогенные факторы: алкоголь, курение, крепкий чай, кофе, прием симпатомиметических препаратов, психоэмоциональное напряжение. Следует немедленно приступить к соблюдению всех правил здорового образа жизни.

При наличии показаний для назначения ААП у больных с органическим поражением сердца используют β-адреноблокаторы, амиодарон и соталол. У больных без признаков органического поражения сердца, кроме этих препаратов, применяют ААП класса I: Этацизин, Аллапинин, Пропафенон, Кинидин Дурулес. Этацизин назначают по 50 мг 3 раза в день, Аллапинин — по 25 мг 3 раза в день, Пропафенон — по 150 мг 3 раза в день, Кинидин Дурулес — по 200 мг 2–3 раза в день.

Лечение экстрасистолии проводят методом проб и ошибок, последовательно (по 3–4 дня) оценивая эффект приема антиаритмических препаратов в средних суточных дозах (с учетом противопоказаний), выбирая наиболее подходящий для данного больного. Для оценки антиаритмического эффекта амиодарона может потребоваться несколько недель или даже месяцев (применение более высоких доз амиодарона, например по 1200 мг/сут, может сократить этот период до нескольких дней).

Эффективность амиодарона в подавлении желудочковых экстрасистол составляет 90–95%, соталола — 75%, препаратов класса I C — от 75 до 80% (B. N. Singh, 1993).

Критерий эффективности ААП — исчезновение ощущения перебоев, улучшение самочувствия. Многие кардиологи предпочитают начинать подбор препаратов с назначения β-адреноблокаторов. У больных с органическим поражением сердца при отсутствии эффекта от β-адреноблокаторов применяют Амиодарон, в том числе в комбинации с первыми. У больных с экстрасистолией на фоне брадикардии подбор лечения начинают с назначения препаратов, ускоряющих ЧСС: можно попробовать прием пиндолола (Вискен), эуфиллина (Теопек) или препаратов класса I (Этацизин, Аллапинин, Кинидин Дурулес). Назначение холинолитических препаратов типа белладонны или симпатомиметиков менее эффективно и сопровождается многочисленными побочными явлениями.

В случае неэффективности монотерапии оценивают эффект комбинаций различных ААП в уменьшенных дозах. Особенно популярны комбинации ААП с β-адреноблокаторами или амиодароном.

Есть данные, что одновременное назначение β-адреноблокаторов (и амиодарона) нейтрализует повышенный риск от приема любых антиаритмических средств. В исследовании CAST у больных, перенесших инфаркт миокарда, которые наряду с препаратами класса I C принимали β-адреноблокаторы не было отмечено увеличения смертности. Более того, было выявлено снижение частоты аритмической смерти на 33%!

Особенно эффективна комбинация β-адреноблокаторов и амиодарона. На фоне приема такой комбинации наблюдалось еще большее снижение смертности, чем от каждого препарата в отдельности. Если ЧСС превышает 70–80 уд./мин в покое и интервал P–Q в пределах 0,2 с, то проблемы с одновременным назначением амиодарона и β-адреноблокаторов нет. В случае брадикардии или АВ-блокады I–II степени для назначения амиодарона, β-адреноблокаторов и их комбинации необходима имплантация кардиостимулятора, функционирующего в режиме DDD (DDDR). Есть сообщения о повышении эффективности антиаритмической терапии при сочетании ААП с ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина, статинами и препаратами омега-3-ненасыщенных жирных кислот.

Некоторые противоречия существуют в отношении применения амиодарона. С одной стороны, некоторые кардиологи назначают амиодарон в последнюю очередь — только при отсутствии эффекта от других препаратов (считая, что амиодарон довольно часто вызывает побочные явления и требует длительного «периода насыщения»). С другой стороны, возможно, более рационально начинать подбор терапии именно с амиодарона как наиболее эффективного и удобного для приема препарата. Амиодарон в малых поддерживающих дозах (100–200 мг в день) редко вызывает серьезные побочные явления или осложнения и является скорее даже более безопасным и лучше переносимым, чем большинство других антиаритмических препаратов. В любом случае при наличии органического поражения сердца выбор небольшой: β-адреноблокаторы, амиодарон или соталол. При отсутствии эффекта от приема амиодарона (после «периода насыщения» — как минимум по 600–1000 мг/сут в течение 10 дней) можно продолжить его прием в поддерживающей дозе — 0,2 г/сут и, при необходимости, оценить эффект последовательного добавления препаратов класса I С (Этацизин, Пропафенон, Аллапинин) в половинных дозах.

У больных с сердечной недостаточностью заметное уменьшение количества экстрасистол может отмечаться на фоне приема ингибиторов АПФ и Верошпирона.

Следует отметить, что проведение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности антиаритмической терапии утратило свое значение, так как степень подавления экстрасистол не влияет на прогноз. В исследовании CAST выраженное увеличение смертности отмечено на фоне достижения всех критериев полного антиаритмического эффекта: уменьшения общего количества экстрасистол более чем на 50%, парных экстрасистол — не менее чем на 90% и полное устранение эпизодов желудочковой тахикардии. Основным критерием эффективности лечения является улучшение самочувствия. Это обычно совпадает с уменьшением количества экстрасистол, а определение степени подавления экстрасистолии не имеет значения.

В целом последовательность подбора ААП у больных с органическим заболеванием сердца, при лечении рецидивирующих аритмий, включая экстрасистолию, можно представить в следующем виде.

1. β-адреноблокатор, амиодарон или соталол.
2. Амиодарон + β-адреноблокатор.
3. Комбинации препаратов:
   • β-адреноблокатор + препарат класса I;
   • амиодарон + препарат класса I С;
   • соталол + препарат класса I С;
   • амиодарон + β-адреноблокатор + препарат класса I С.

У больных без признаков органического поражения сердца можно использовать любые препараты, в любой последовательности или использовать схему, предложенную для больных с органическим заболеванием сердца.

Краткая характеристика ААП

β-адреноблокаторы. После исследования CAST и опубликования результатов метаанализа исследований по применению ААП класса I, в котором было показано, что практически все ААП класса I способны увеличивать смертность у больных с органическим поражением сердца, β-адреноблокаторы стали самыми популярными антиаритмическими препаратами.

Антиаритмический эффект β-адреноблокаторов обусловлен именно блокадой β-адренергических рецепторов, т. е. уменьшением симпатико-адреналовых влияний на сердце. Поэтому β-адреноблокаторы наиболее эффективны при аритмиях, связанных с симпатико-адреналовыми влияниями — так называемые «катехоламинзависимые» или «адренергические аритмии». Возникновение таких аритмий, как правило, связано с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением.

Катехоламинзависимые аритмии в большинстве случаев одновременно являются «тахизависимыми», т. е. возникают при достижении определенной критической частоты сердечных сокращений, например во время физической нагрузки частая желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия возникают только при достижении частоты синусового ритма 130 сокращений в минуту. На фоне приема достаточной дозы β-адреноблокаторов больной не сможет достичь частоты 130 уд./мин при любом уровне физической нагрузки, таким образом предотвращается возникновение желудочковых аритмий.

β-адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения аритмий при врожденных синдромах удлинения интервала Q–T.

При аритмиях, не связанных с активацией симпатической нервной системы β-адреноблокаторы гораздо менее эффективны, но добавление β-адреноблокаторов нередко значительно увеличивает эффективность других антиаритмических препаратов и снижает риск аритмогенного эффекта ААП класса I. Препараты класса I в сочетании с β-адреноблокаторами не увеличивают смертность у больных с им поражением сердца (исследование CAST).

При так называемых «вагусных» аритмиях β-адреноблокаторы оказывают аритмогенное действие. «Вагусные» аритмии возникают в состоянии покоя, после еды, во время сна, на фоне урежения ЧСС («брадизависимые» аритмии). Вместе с тем в некоторых случаях при брадизависимых аритмиях эффективно применение пиндолола (Вискен) — β-адреноблокатора с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА). Кроме пиндолола к β-адреноблокаторам с ВСА относятся окспренолол (Тразикор) и ацебутолол (Сектраль), однако в максимальной степени внутренняя симпатомиметическая активность выражена именно у пиндолола.

Дозы β-адреноблокаторов регулируют в соответствии с антиаритмическим эффектом. Дополнительным критерием достаточной β-блокады является снижение ЧСС до 50 уд./мин в состоянии покоя. В прежние годы, когда основным β-адреноблокатором был пропранолол (Анаприлин, Обзидан), известны случаи эффективного применения пропранолола при желудочковых аритмиях в дозах до 960 мг/сут и более, например до 4 г в день! (R. L. Woosley et al., 1979).

Амиодарон. Амиодарон таблетки 0,2 г. (оригинальным препаратом является Кордарон) обладает свойствами всех четырех классов ААП и, кроме того, оказывает умеренное a-блокирующее действие. Амиодарон, несомненно, является самым эффективным из существующих антиаритмических препаратов. Его даже называют «аритмолитическим препаратом».

Основным недостатком амиодарона является высокая частота экстракардиальных побочных эффектов, которые при длительном приеме наблюдаются у 10–75% больных. Однако необходимость в отмене амиодарона возникает у 5–25% (J. A. Johus et al., 1984; J. F. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). К основным побочным эффектам амиодарона относятся: фотосенсибилизация, изменение цвета кожи, нарушение функции щитовидной железы (как гипотиреоз, так и гипертиреоз), повышение активности печеночных трансаминаз, периферические нейропатии, мышечная слабость, тремор, атаксия, нарушения зрения. Большинство этих побочных эффектов обратимы и исчезают после отмены или при уменьшении дозы амиодарона. Гипотиреоз можно контролировать с помощью приема левотироксина. Наиболее опасным побочным эффектом амиодарона является поражение легких («амиодароновое поражение легких») — возникновение интерстициального пневмонита или, реже, легочного фиброза. У большинства больных поражение легких развивается только при длительном приеме сравнительно больших поддерживающих доз амиодарона — более 400 мг/сут. Такие дозы крайне редко применяют в России. Поддерживающая доза амиодарона в России обычно составляет 200 мг/сут или даже меньше (по 200 мг в день 5 дней в неделю). B. Clarke и соавторы (1985) сообщают лишь о трех случаях из 48 наблюдений возникновения этого осложнения на фоне приема амиодарона в дозе 200 мг в сутки.

В настоящее время изучается эффективность дронедарона, деривата амиодарона без йода. Предварительные данные свидетельствуют об отсутствии экстракардиальных побочных эффектов у дронедарона.

Соталол. Соталол (Соталекс, Сотагексал) таблетки 160 мг применяется в средней суточной дозе 240–320 мг. Начинают с назначения 80 мг 2 раза в день. При рефрактерных аритмиях иногда используют прием соталола до 640 мг/сут. β-адреноблокирующее действие соталола проявляется начиная с дозы 25 мг.

На фоне приема соталола имеется повышенный риск развития желудочковой тахикардии типа «пируэт». Поэтому прием соталола желательно начинать в стационаре. При назначении соталола необходимо тщательно контролировать величину интервала Q–T, особенно в первые 3 дня. Корригированный интервал Q–T не должен превышать 0,5 с. В этих случаях риск развития тахикардии типа «пируэт» менее 2%. С увеличением дозы соталола и степени удлинения интервала Q–T значительно увеличивается риск развития тахикардии типа «пируэт». Если корригированный интервал Q–T превышает 0,55 с — риск тахикардии типа «пируэт» достигает 11%. Поэтому при удлинении интервала Q–T до 0,5 с необходимо уменьшить дозу соталола или отменить препарат.

Побочные эффекты соталола соответствуют типичным побочным эффектам β-адреноблокаторов.

Этацизин. Этацизин таблетки 50 мг. Наиболее изученный отечественный препарат (создан в СССР). Для лечения аритмий применяется с 1982 г. Быстрое достижение клинического эффекта позволяет с успехом использовать Этацизин у лиц без органического поражения сердца для лечения желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма: экстрасистолии, всех вариантов пароксизмальных и хронических тахиаритмий, в том числе мерцательной аритмии, при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта. Наиболее эффективен Этацизин у пациентов с ночными аритмиями, а также при желудочковой экстрасистолии.Средняя суточная доза Этацизина составляет 150 мг (по 50 мг 3 раза в день). Максимальная суточная доза — 250 мг. При назначении этацизина для предупреждения рецидивирования мерцательной аритмии, наджелудочковых и желудочковых тахикардий его эффективность, как правило, превосходит эффективность других АПП класса I. Препарат хорошо переносится, необходимость в отмене возникает примерно у 4% больных. Основные побочные эффекты: головокружение, головная боль, «онемение» языка, нарушение фиксации взора. Обычно побочные реакции наблюдаются сравнительно редко, и их выраженность уменьшается после первой недели приема Этацизина.

Аллапинин. Отечественный препарат Аллапинин, таблетки 25 мг (создан также в СССР) применяется в клинической практике с 1986 г. Назначают по 25–50 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 300 мг. Аллапинин довольно эффективен при наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Основные побочные явления — головокружение, головная боль, нарушение фиксации взора. Необходимость в отмене возникает примерно у 6% больных. Одной из особенностей аллапинина и теоретически его недостатком является наличие β-адреностимулирующего действия.

Пропафенон (Ритмонорм, Пропанорм), таблетки 150 мг, ампулы 10 мл (35 мг). Назначают по 150–300 мг 3 раза в день. При необходимости дозу увеличивают до 1200 мг/сут. Пропафенон, кроме замедления проведения, слегка удлиняет рефрактерные периоды во всех отделах сердца. Кроме того, пропафенон обладает небольшим β-адреноблокирующим действием и свойствами антагонистов кальция.

К основным побочным эффектам пропафенона относятся головокружение, нарушение фиксации взора, атаксия, тошнота, металлический вкус во рту.

Хинидин. В настоящее время в России используют в основном Кинидин Дурулес, табл. по 0,2 г. Разовая доза составляет 0,2–0,4 г, средняя суточная доза — от 0,6 до 1,0 г. Максимальная суточная доза хинидина в прежние годы (когда хинидин был основным антиаритмическим препаратом) достигала 4,0 г! В настоящее время такие дозы не используются и примерной максимальной суточной дозой хинидина можно считать 1,6 г.

В небольших дозах (600–800 мг/сут) хинидин хорошо переносится. Побочные явления возникают обычно при более высоких дозах. К наиболее частым побочным эффектам при приеме хинидина относятся нарушения функции желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос. Реже отмечаются головная боль, головокружения, ортостатическая гипотония. Самое опасное осложнение от приема хинидина — возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт». По данным литературы, это осложнение наблюдается у 1–3% больных, принимающих хинидин.

---

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Шлык, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Причины и когда обратиться к врачу

Учащенное сердцебиение возникает, когда сердце начинает биться быстрее, и они ощущаются как трепетание в груди, шее или горле. Учащенное сердцебиение может вызывать у людей одышку и беспокойство.

Если люди испытывают учащенное сердцебиение после еды, причиной могут быть продукты или напитки, которые они недавно употребляли. Что-то в диете также может вызвать учащенное сердцебиение после того, как он лежит, хотя это также может произойти из-за основного заболевания.

Ниже мы объясняем, почему человек может испытывать учащенное сердцебиение после еды, а также рассматриваем другие причины.

Пища и напитки, которые употребляет человек, могут вызвать учащенное сердцебиение. Вот некоторые возможные причины:

Алкоголь

Поделиться на Pinterest Человек может испытывать учащенное сердцебиение после употребления определенных продуктов или напитков.

Алкоголь — частая причина учащенного сердцебиения или изменений сердечного ритма.

Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско обнаружили, что алкоголь может вызывать учащенное сердцебиение у людей с сердечной аритмией.

В частности, это было обычным триггером для людей с фибрилляцией предсердий, состоянием, при котором верхняя часть сердца, включая предсердия, дрожит не в ритме с желудочками или нижней частью сердца.

Врачи точно не знают, почему алкоголь воздействует на сердце таким образом, но они знают, что некоторые люди более уязвимы к его воздействию, чем другие.

Кофеин

Кофеин — еще одна пища, которая, по мнению многих исследователей, может вызывать учащенное сердцебиение.Кофеин содержится в:

• кофе
• напитках на основе эспрессо
• газированных напитках
• чаях
• шоколаде
• некоторых энергетических напитках

Однако исследование 2016 года, опубликованное журналом Американской кардиологической ассоциации , не обнаружило корреляции между потреблением кофеина и нерегулярным сердечным ритмом.

Индивидуальные реакции

У людей также могут быть индивидуальные реакции на определенные продукты или напитки, которые могут приводить к различным симптомам.Это может включать учащенное сердцебиение.

Врач часто рекомендует всем, кто заметит симптомы после употребления определенных продуктов, вести дневник, чтобы отслеживать, что они едят и пьют, и когда у них возникают симптомы.

Это может помочь им связать свои симптомы с определенными элементами их рациона.

Лекарства от астмы, диабета и других состояний

Людям также следует принимать во внимание любые лекарства, которые они принимают во время еды. Некоторые лекарства от простуды, аллергии и астмы содержат фенилэфрин или псевдоэфедрин, которые могут повышать частоту сердечных сокращений.

Люди с диабетом могут использовать инсулин для снижения уровня сахара в крови. Если уровень сахара в крови становится слишком низким после еды из-за избытка инсулина, они могут испытывать учащенное сердцебиение.

Добавки

Некоторые люди принимают пищевые добавки до или после еды, что может повлиять на их частоту сердечных сокращений. Примеры пищевых добавок, которые могут влиять на частоту сердечных сокращений, включают:

• горький апельсин
• эфедра
• женьшень
• боярышник
• валериана

Курение

Некоторые люди могут выкурить сигарету до или после еды, что также может вызывают учащенное сердцебиение.

Общие причины учащенного сердцебиения, не связанные с определенными продуктами питания и напитками, включают:

У людей также может наблюдаться учащенное сердцебиение из-за основных сердечных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, кардиомиопатия или клапанные нарушения.

Во время беременности

У беременных может быть учащенное сердцебиение, когда они лежат на спине.

Это связано с тем, что плод может давить на основные кровеносные сосуды, из-за чего сердце работает быстрее и труднее справляется с потребностями кровотока.

По мере наступления беременности может быть удобнее лечь на левый бок, так как это оказывает меньшее давление на кровеносные сосуды.

Врач начнет диагностировать возможные причины учащенного сердцебиения, изучив историю болезни человека.

Если врач определяет конкретный продукт или напиток, вызывающий учащенное сердцебиение, он, вероятно, порекомендует исключить его из рациона, где это возможно.

Другие методы уменьшения учащенного сердцебиения включают:

• отказ от курения
• обильное питье
• поддержание здорового уровня сахара в крови
• принятие мер по снижению стресса и беспокойства, например упражнения или участие в медитации или йоге

Людям не следует прекращать прием лекарств, вызывающих учащенное сердцебиение, если врач не проинструктирует их.Им также следует сообщить своему врачу, если они принимают лекарства, отпускаемые без рецепта, включая пищевые добавки и травы.

Лечебные процедуры

Врачи редко рекомендуют медицинские процедуры для уменьшения частоты сердцебиения.

Однако они могут предложить лекарства, называемые бета-блокаторами, или процедуру, называемую аблацией сердца.

Абляция сердца включает в себя сжигание или удаление участков сердца, которые посылают нерегулярные электрические сигналы и вызывают учащенное сердцебиение.

Поделиться на Pinterest Человеку следует обратиться к врачу, если он регулярно испытывает учащенное сердцебиение.

Людям не следует игнорировать учащенное сердцебиение, в том числе то, которое возникает после еды, и им следует обратиться к врачу, если они у них возникают регулярно.

Лучше всего обратиться за неотложной медицинской помощью при следующих симптомах:

• боль или стеснение в груди
• затрудненное дыхание
• головокружение
• ощущение слабости

Учащенное сердцебиение может быть неприятным и тревожным симптомом.

Существует несколько диетических причин учащенного сердцебиения. Другие причины могут включать беспокойство, курение и прием некоторых лекарств.

Если люди часто испытывают учащенное сердцебиение после еды или лежа, им следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что симптомы не связаны с основным заболеванием.

Причины и время обращения к врачу

Учащенное сердцебиение возникает, когда сердце начинает биться быстрее, и они ощущаются как трепетание в груди, шее или горле.Учащенное сердцебиение может вызывать у людей одышку и беспокойство.

Если люди испытывают учащенное сердцебиение после еды, причиной могут быть продукты или напитки, которые они недавно употребляли. Что-то в диете также может вызвать учащенное сердцебиение после того, как он лежит, хотя это также может произойти из-за основного заболевания.

Ниже мы объясняем, почему человек может испытывать учащенное сердцебиение после еды, а также рассматриваем другие причины.

Пища и напитки, которые употребляет человек, могут вызвать учащенное сердцебиение.Вот некоторые возможные причины:

Алкоголь

Поделиться на Pinterest Человек может испытывать учащенное сердцебиение после употребления определенных продуктов или напитков.

Алкоголь — частая причина учащенного сердцебиения или изменений сердечного ритма.

Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско обнаружили, что алкоголь может вызывать учащенное сердцебиение у людей с сердечной аритмией.

В частности, это было обычным триггером для людей с фибрилляцией предсердий, состоянием, при котором верхняя часть сердца, включая предсердия, дрожит не в ритме с желудочками или нижней частью сердца.

Врачи точно не знают, почему алкоголь воздействует на сердце таким образом, но они знают, что некоторые люди более уязвимы к его воздействию, чем другие.

Кофеин

Кофеин — еще одна пища, которая, по мнению многих исследователей, может вызывать учащенное сердцебиение. Кофеин содержится в:

• кофе
• напитках на основе эспрессо
• газированных напитках
• чаях
• шоколаде
• некоторых энергетических напитках

Однако исследование 2016 года, опубликованное журналом Американской кардиологической ассоциации , не обнаружило корреляции между потреблением кофеина и нерегулярным сердечным ритмом.

Индивидуальные реакции

У людей также могут быть индивидуальные реакции на определенные продукты или напитки, которые могут приводить к различным симптомам. Это может включать учащенное сердцебиение.

Врач часто рекомендует всем, кто заметит симптомы после употребления определенных продуктов, вести дневник, чтобы отслеживать, что они едят и пьют, и когда у них возникают симптомы.

Это может помочь им связать свои симптомы с определенными элементами их рациона.

Лекарства от астмы, диабета и других состояний

Людям также следует принимать во внимание любые лекарства, которые они принимают во время еды.Некоторые лекарства от простуды, аллергии и астмы содержат фенилэфрин или псевдоэфедрин, которые могут повышать частоту сердечных сокращений.

Люди с диабетом могут использовать инсулин для снижения уровня сахара в крови. Если уровень сахара в крови становится слишком низким после еды из-за избытка инсулина, они могут испытывать учащенное сердцебиение.

Добавки

Некоторые люди принимают пищевые добавки до или после еды, что может повлиять на их частоту сердечных сокращений. Примеры пищевых добавок, которые могут влиять на частоту сердечных сокращений, включают:

• горький апельсин
• эфедра
• женьшень
• боярышник
• валериана

Курение

Некоторые люди могут выкурить сигарету до или после еды, что также может вызывают учащенное сердцебиение.

Общие причины учащенного сердцебиения, не связанные с определенными продуктами питания и напитками, включают:

У людей также может наблюдаться учащенное сердцебиение из-за основных сердечных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, кардиомиопатия или клапанные нарушения.

Во время беременности

У беременных может быть учащенное сердцебиение, когда они лежат на спине.

Это связано с тем, что плод может давить на основные кровеносные сосуды, из-за чего сердце работает быстрее и труднее справляется с потребностями кровотока.

По мере наступления беременности может быть удобнее лечь на левый бок, так как это оказывает меньшее давление на кровеносные сосуды.

Врач начнет диагностировать возможные причины учащенного сердцебиения, изучив историю болезни человека.

Если врач определяет конкретный продукт или напиток, вызывающий учащенное сердцебиение, он, вероятно, порекомендует исключить его из рациона, где это возможно.

Другие методы уменьшения учащенного сердцебиения включают:

• отказ от курения
• обильное питье
• поддержание здорового уровня сахара в крови
• принятие мер по снижению стресса и беспокойства, например упражнения или участие в медитации или йоге

Людям не следует прекращать прием лекарств, вызывающих учащенное сердцебиение, если врач не проинструктирует их.Им также следует сообщить своему врачу, если они принимают лекарства, отпускаемые без рецепта, включая пищевые добавки и травы.

Лечебные процедуры

Врачи редко рекомендуют медицинские процедуры для уменьшения частоты сердцебиения.

Однако они могут предложить лекарства, называемые бета-блокаторами, или процедуру, называемую аблацией сердца.

Абляция сердца включает в себя сжигание или удаление участков сердца, которые посылают нерегулярные электрические сигналы и вызывают учащенное сердцебиение.

Поделиться на Pinterest Человеку следует обратиться к врачу, если он регулярно испытывает учащенное сердцебиение.

Людям не следует игнорировать учащенное сердцебиение, в том числе то, которое возникает после еды, и им следует обратиться к врачу, если они у них возникают регулярно.

Лучше всего обратиться за неотложной медицинской помощью при следующих симптомах:

• боль или стеснение в груди
• затрудненное дыхание
• головокружение
• ощущение слабости

Учащенное сердцебиение может быть неприятным и тревожным симптомом.

Существует несколько диетических причин учащенного сердцебиения. Другие причины могут включать беспокойство, курение и прием некоторых лекарств.

Если люди часто испытывают учащенное сердцебиение после еды или лежа, им следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что симптомы не связаны с основным заболеванием.

Причины и время обращения к врачу

Учащенное сердцебиение возникает, когда сердце начинает биться быстрее, и они ощущаются как трепетание в груди, шее или горле.Учащенное сердцебиение может вызывать у людей одышку и беспокойство.

Если люди испытывают учащенное сердцебиение после еды, причиной могут быть продукты или напитки, которые они недавно употребляли. Что-то в диете также может вызвать учащенное сердцебиение после того, как он лежит, хотя это также может произойти из-за основного заболевания.

Ниже мы объясняем, почему человек может испытывать учащенное сердцебиение после еды, а также рассматриваем другие причины.

Пища и напитки, которые употребляет человек, могут вызвать учащенное сердцебиение.Вот некоторые возможные причины:

Алкоголь

Поделиться на Pinterest Человек может испытывать учащенное сердцебиение после употребления определенных продуктов или напитков.

Алкоголь — частая причина учащенного сердцебиения или изменений сердечного ритма.

Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско обнаружили, что алкоголь может вызывать учащенное сердцебиение у людей с сердечной аритмией.

В частности, это было обычным триггером для людей с фибрилляцией предсердий, состоянием, при котором верхняя часть сердца, включая предсердия, дрожит не в ритме с желудочками или нижней частью сердца.

Врачи точно не знают, почему алкоголь воздействует на сердце таким образом, но они знают, что некоторые люди более уязвимы к его воздействию, чем другие.

Кофеин

Кофеин — еще одна пища, которая, по мнению многих исследователей, может вызывать учащенное сердцебиение. Кофеин содержится в:

• кофе
• напитках на основе эспрессо
• газированных напитках
• чаях
• шоколаде
• некоторых энергетических напитках

Однако исследование 2016 года, опубликованное журналом Американской кардиологической ассоциации , не обнаружило корреляции между потреблением кофеина и нерегулярным сердечным ритмом.

Индивидуальные реакции

У людей также могут быть индивидуальные реакции на определенные продукты или напитки, которые могут приводить к различным симптомам. Это может включать учащенное сердцебиение.

Врач часто рекомендует всем, кто заметит симптомы после употребления определенных продуктов, вести дневник, чтобы отслеживать, что они едят и пьют, и когда у них возникают симптомы.

Это может помочь им связать свои симптомы с определенными элементами их рациона.

Лекарства от астмы, диабета и других состояний

Людям также следует принимать во внимание любые лекарства, которые они принимают во время еды.Некоторые лекарства от простуды, аллергии и астмы содержат фенилэфрин или псевдоэфедрин, которые могут повышать частоту сердечных сокращений.

Люди с диабетом могут использовать инсулин для снижения уровня сахара в крови. Если уровень сахара в крови становится слишком низким после еды из-за избытка инсулина, они могут испытывать учащенное сердцебиение.

Добавки

Некоторые люди принимают пищевые добавки до или после еды, что может повлиять на их частоту сердечных сокращений. Примеры пищевых добавок, которые могут влиять на частоту сердечных сокращений, включают:

• горький апельсин
• эфедра
• женьшень
• боярышник
• валериана

Курение

Некоторые люди могут выкурить сигарету до или после еды, что также может вызывают учащенное сердцебиение.

Общие причины учащенного сердцебиения, не связанные с определенными продуктами питания и напитками, включают:

У людей также может наблюдаться учащенное сердцебиение из-за основных сердечных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, кардиомиопатия или клапанные нарушения.

Во время беременности

У беременных может быть учащенное сердцебиение, когда они лежат на спине.

Это связано с тем, что плод может давить на основные кровеносные сосуды, из-за чего сердце работает быстрее и труднее справляется с потребностями кровотока.

По мере наступления беременности может быть удобнее лечь на левый бок, так как это оказывает меньшее давление на кровеносные сосуды.

Врач начнет диагностировать возможные причины учащенного сердцебиения, изучив историю болезни человека.

Если врач определяет конкретный продукт или напиток, вызывающий учащенное сердцебиение, он, вероятно, порекомендует исключить его из рациона, где это возможно.

Другие методы уменьшения учащенного сердцебиения включают:

• отказ от курения
• обильное питье
• поддержание здорового уровня сахара в крови
• принятие мер по снижению стресса и беспокойства, например упражнения или участие в медитации или йоге

Людям не следует прекращать прием лекарств, вызывающих учащенное сердцебиение, если врач не проинструктирует их.Им также следует сообщить своему врачу, если они принимают лекарства, отпускаемые без рецепта, включая пищевые добавки и травы.

Лечебные процедуры

Врачи редко рекомендуют медицинские процедуры для уменьшения частоты сердцебиения.

Однако они могут предложить лекарства, называемые бета-блокаторами, или процедуру, называемую аблацией сердца.

Абляция сердца включает в себя сжигание или удаление участков сердца, которые посылают нерегулярные электрические сигналы и вызывают учащенное сердцебиение.

Поделиться на Pinterest Человеку следует обратиться к врачу, если он регулярно испытывает учащенное сердцебиение.

Людям не следует игнорировать учащенное сердцебиение, в том числе то, которое возникает после еды, и им следует обратиться к врачу, если они у них возникают регулярно.

Лучше всего обратиться за неотложной медицинской помощью при следующих симптомах:

• боль или стеснение в груди
• затрудненное дыхание
• головокружение
• ощущение слабости

Учащенное сердцебиение может быть неприятным и тревожным симптомом.

Существует несколько диетических причин учащенного сердцебиения. Другие причины могут включать беспокойство, курение и прием некоторых лекарств.

Если люди часто испытывают учащенное сердцебиение после еды или лежа, им следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что симптомы не связаны с основным заболеванием.

Это нормально — испытывать учащенное сердцебиение после еды?

Учащенное сердцебиение — обычное явление для многих из нас. Это чувство в теле, которое может вызывать резкое сердцебиение или, возможно, сердце пропускает удар и т. Д.Люди замечают эти признаки в области груди, шеи и горла.

Учащенное сердцебиение имеет свойство закрадываться в чью-то голову и вызывать умственное беспокойство, но, помимо этого, они не вредны и обычно проходят сами по себе. Некоторые из основных причин, вызывающих учащенное сердцебиение, связаны со стрессом, тревогой, чрезмерным употреблением кофеина, никотина или алкоголя. Беременные женщины также часто сталкиваются с этой проблемой.

Однако учащенное сердцебиение, иногда в редких случаях, также может быть признаком серьезного сердечного заболевания, и если пациенты испытывают то же самое в течение длительных периодов времени, незамедлительно необходимо обратиться к врачу.

Некоторые симптомы того же заболевания —

• Головокружение
• Одышка
• Обморок
• Боль в груди

Тем не менее, многие пациенты, обращающиеся с жалобами на учащенное сердцебиение, часто склонны винить проблему в еде, которую они едят. Однако вызывает ли пища учащенное сердцебиение? Да, конечно.

Учащенное сердцебиение после еды — обычное явление и является результатом реакции вашего тела на определенную пищу или напитки, что приводит к сотрясению электрической системы сердца и, таким образом, вызывает такие ощущения, как пропущенные удары или учащенное сердцебиение.Кофеин — одна из самых частых причин этого чувства.

Продукты питания, вызывающие сердцебиение —

• Продукты и напитки с кофеином
• Сахар
• Спирт

First. Людям, не имевшим в анамнезе аритмий или сердечных заболеваний, не нужно слишком сильно беспокоиться об этом, но с историей этих проблем или без них можно регистрировать сердцебиение и их возникновение. Эта запись поможет вам в будущем понять, является ли проблема нормальной или вам потребуется помощь врача.

Что еще более важно, если кто-то регулярно сталкивается с этими проблемами, им необходимо заглянуть внутрь и понять, какие продукты питания, которые они потребляют, могут вызывать их. После этого контроль над этими продуктами, а также над общей диетой становится необходимостью и будет иметь большое значение, чтобы гарантировать, что первые признаки сердцебиения не будут серьезной проблемой для сердца в будущем. В качестве альтернативы, лучшее решение — пересмотреть пищевые привычки и выбрать здоровую пищу, чтобы сделать ее частью ежедневного рациона.

Полезные и полезные для сердца продукты

• Лосось
• Орехи и семена
• Зеленые овощи
• Авокадо

Если кто-то чувствует, что сигналы очень нерегулярны и беспокоят, то необходимо обратиться к врачу. Правильно проконсультируйтесь и определите проблему, это поможет принять надлежащие меры предосторожности и позаботиться о сердце, поскольку продолжительное учащенное сердцебиение иногда может привести к серьезному заболеванию сердца.

Также читайте: полезно ли кокосовое масло для сердца?

О больнице:

Vinn Hospital предлагает своим пациентам комплексное лечение и уход с лучшими в своем классе врачами, специалистами и вспомогательным персоналом.Наши команды и подразделения преданы своему делу, чтобы обеспечить оптимальное здоровье для всех наших пациентов. Многопрофильная специализированная больница Винн располагает лучшими, современными учреждениями, где под одной крышей лечат самые разные заболевания и расстройства

причин учащенного сердцебиения после еды и в положении лежа

---

Учащенное сердцебиение может возникнуть после еды или в положении лежа. Нормальное сердцебиение составляет от 60 до 100 ударов в минуту, но учащенное сердцебиение может уменьшить или увеличить это число.Как правило, учащенное сердцебиение не вызывает беспокойства, поскольку оно может возникать из-за многих факторов образа жизни, таких как употребление кофеина, или из-за вашего эмоционального состояния, например стресса. В редких случаях учащенное сердцебиение может быть сильным и быть признаком сердечного заболевания. Если учащенное сердцебиение сопровождается одышкой и болями в груди, это обычно указывает на что-то более серьезное.

Еще одним фактором образа жизни, который может способствовать сердцебиению, является прием пищи или лежа. Давайте объясним, почему возникает это явление и что вы можете сделать, чтобы его предотвратить.

Учащенное сердцебиение после еды

Учащенное сердцебиение — это ощущение, что ваше сердце бьется слишком быстро или кажется, что оно трепещет. Это можно почувствовать в груди, горле или шее. Хотя любой может почувствовать учащенное сердцебиение после еды, чаще всего оно наблюдается у людей с ожирением или анорексией.

Распространенной причиной учащенного сердцебиения после еды является то, что еда была слишком большой. Другие факторы приема пищи, способствующие учащенному сердцебиению, заключаются в том, что еда содержала большое количество углеводов, сахара или жира.Пища с высоким содержанием глутамата натрия (MSG), нитратов или натрия также может вызывать учащенное сердцебиение. Чтобы сузить круг продуктов, вызывающих учащенное сердцебиение, может быть целесообразно записать свое питание в дневник на неделю или около того.

Симптомы и причины учащенного сердцебиения после еды

Симптомы, которые могут сопровождать учащенное сердцебиение после еды, включают:

• Тошнота
• Головокружение
• Усталость или истощение
• Боль в груди
• Стеснение и болезненность в груди
• Чрезмерное зевание
• Потливость и беспокойство
• Дискомфорт в животе и учащенное сердцебиение
• Неспособность спать спокойно
• Одышка

Другие причины учащенного сердцебиения, помимо еды:

• Физическая активность
• Стимуляторы, такие как кофеин или никотин
• Заболевания, такие как низкое кровяное давление, заболевание щитовидной железы
• Гормональные изменения у женщин
• Лекарства, такие как противоотечные средства, таблетки для похудания
• Пищевая или травяная добавка
• Нерегулярный уровень электролитов

Причины учащенного сердцебиения в положении лежа

Помимо перечисленных выше причин учащенного сердцебиения, лежание также может вызвать трепетание сердца.Причины учащенного сердцебиения в положении лежа включают:

• Потребление кофеина
• Курение никотина
• Стресс, тревога, паническая атака
• Болезнь сердца

Учащенное сердцебиение может усилиться, если человек ложится на левый бок. Для этого есть много причин, в том числе:

• Лежание изменяет потребности тела, а лежа на левом боку сближает сердце с грудной клеткой и ребрами
• Лежа на левом боку сжимает желудок и левую смазку легких и сердца
• Лежание после еды может вызвать учащенное сердцебиение, потому что кровообращение усиливается и, следовательно, повышается потребность сердца

Лечение учащенного сердцебиения в положении лежа

Лечение учащенного сердцебиения в положении лежа зависит от основной причины.Например, если вы ложитесь после еды и испытываете учащенное сердцебиение, возможно, вы больше не захотите делать это привычкой. Кроме того, если вы заметили, что курение сигареты или употребление кофе являются причиной учащенного сердцебиения, эти привычки тоже необходимо изменить.

Некоторые простые и эффективные варианты лечения учащенного сердцебиения включают:

• Снижение стресса и беспокойства
• Отказ от определенных продуктов и напитков
• Избегайте стимуляторов, таких как кофеин и никотин, или лекарств, которые действуют как стимуляторы, таких как деконгестанты и некоторые натуральные добавки

Важной частью лечения учащенного сердцебиения является знание первопричины и устранение ее.Если вы не можете понять, что является триггером, поговорите со своим врачом и попросите его провести несколько тестов на вашем сердце.

---

Почему ваше сердце быстро бьется после еды

С окончанием зимних каникул пора вернуться к здоровому питанию, а для некоторых жителей — к тренировкам в холодную погоду. Праздники для многих — это время, проведенное с друзьями и семьей. Это также означает более тяжелую пищу и больше возможностей съесть несколько лишних сладостей. Независимо от того, измените ли вы свой режим питания в это время года или остаетесь постоянным круглый год, вы могли заметить что-то необычное после того, как закончили есть.В этом посте мы выясним, почему у некоторых людей колотится сердце после еды.

Чувство колотящегося сердца

Если вы посмотрите достаточно романтических фильмов или прочитаете любовные романы, вы знаете все о бьющемся сердце. Это стереотипные колебания, возникающие, когда персонаж влюбляется. С медицинской точки зрения такое трепетание называется учащенным сердцебиением. Учащенное сердцебиение ощущается не у всех одинаково. Вам может казаться, что ваше сердце трепещет, колотится или колотится.Иногда при учащенном сердцебиении возникает ощущение, что сердце замирает. Сердцебиение ощущается не только в сердце. Иногда стук ощущается в груди, горле или шее.

Еда и бьющееся сердце

Нет ничего необычного в том, что после тренировки сердце бешено колотится. Согласимся даже, что немного романтики может заставить сердце биться чаще. Но есть? У некоторых пациентов, которые посещают кардиологическую клинику в графстве Саффолк, штат Нью-Йорк , прием пищи вызывает учащенное сердцебиение.Прием пищи вызывает изменения кровотока, что может привести к учащению пульса. Прием пищи также может вызвать повышение артериального давления. Если вы переедаете, вы заставляете свое сердце работать больше, чем обычно. Вам нужно больше крови, поступающей в пищеварительную систему, что приводит к учащению пульса.

Ваша диета может быть виновником

Если вы не переедаете, то, что вы едите или не едите, а не количество потребляемой пищи, может вызвать сильное сердцебиение. Вы, вероятно, слышали об ограничении употребления обработанного сахара и продуктов с высоким содержанием углеводов.Помимо увеличения веса и других проблем со здоровьем, эти два вещества могут вызывать учащенное сердцебиение у людей с низким уровнем сахара в крови и гипогликемией. Пища с высоким содержанием натрия также может вызвать учащенное сердцебиение. Если вам нравится много обработанных и консервированных продуктов, они могут быть причиной учащенного сердцебиения. Кроме того, употребление жирной или острой пищи может вызвать изжогу. Учащенное сердцебиение часто сопровождает изжогу.

Пищевая аллергия и учащенное сердцебиение

Многие люди сегодня живут с пищевой аллергией и пищевой чувствительностью.В то время как у одних молочные продукты вызывают реакцию, другие не переносят орехи, определенные фрукты или моллюски. Независимо от того, какая пища вызывает физические симптомы пищевой аллергии, во время аллергической реакции часто возникает учащенное сердцебиение.

Стук сердца после еды может вызывать дискомфорт. В большинстве случаев учащенное сердцебиение проходит без медицинского вмешательства. Если вы заметили учащенное сердцебиение после еды и хотите поговорить об этом со специалистом в области здравоохранения, позвоните в медицинский центр Peconic Bay по телефону (631) 548-6000 и запишитесь на прием.

Учащенное сердцебиение: часто задаваемые вопросы

Симптомы учащенного сердцебиения различаются от пациента к пациенту и имеют некоторые общие черты.

Ощущение нерегулярности пульса, дискомфорт в груди, шорох в груди; часто люди описывают свое учащенное сердцебиение как «у меня останавливается сердце». Конечно, ощущение сильного пульса в груди, голове и шее вполне можно описать как сердцебиение.

Иногда учащенное сердцебиение может восприниматься необычным образом, включая общее чувство беспокойства, и, в редких случаях, учащенное сердцебиение связано с головокружением или даже потерей сознания.

Могу ли я съесть или выпить что-нибудь, что может вызвать учащенное сердцебиение?

Часто вызываемое сердцебиением вещество — кофеин. Некоторые люди чувствительны к любому количеству стимуляторов, но мы стали чаще видеть учащенное сердцебиение, связанное с кофеином, когда в 1990-х годах стали популярными напитки на основе эспрессо, такие как капучино и латте. Частое сокращение или исключение напитков, содержащих кофеин, таких как кофе или газированные напитки, может улучшить сердцебиение.

Некоторые пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, когда они едят слишком много шоколада, а некоторые пациенты реагируют учащенным сердцебиением во время праздников, когда они склонны пить слишком много алкоголя.

Некоторые безрецептурные лекарства, такие как средства от простуды и аллергии, которые содержат противозастойные средства (псевдоэфедрин), часто могут вызывать учащенное сердцебиение.

Часто учащенное сердцебиение возникает без очевидного провоцирующего фактора, хотя усталость, стресс и недостаток сна также вызывают или усиливают учащенное сердцебиение.

Как врач оценивает учащенное сердцебиение?

Оценка обычно начинается, как и любая другая жалоба, с хорошей истории болезни, сосредоточенной на таких вещах, как типы еды, напитков и лекарств, отпускаемых без рецепта.Затем следует тщательный медицинский осмотр сердца и легких.

Диагностика учащенного сердцебиения

Что касается лабораторных исследований, они будут определяться общим состоянием и результатами медицинского осмотра. В большинстве случаев сердцебиение имеет очень доброкачественное происхождение, и не требуется ничего, кроме тщательного сбора анамнеза и физического обследования, ЭКГ и, возможно, некоторых основных анализов крови.

Диагностика учащенного сердцебиения с тяжелыми симптомами

Если симптомы у пациента более тяжелые, такие как сильное головокружение или потеря сознания, связанная с сердцебиением, требуется более полное обследование.Этот тип оценки может включать УЗИ сердца, тест на беговой дорожке, более сложные анализы крови, включая тесты на щитовидную железу, и амбулаторный ЭКГ или монитор Холтера. Некоторым пациентам могут потребоваться инвазивные исследования, если есть подозрение, что в основе симптома сердцебиения лежит серьезное сердечное заболевание.

Может ли быть серьезным учащенное сердцебиение, сопровождающееся одышкой?

Учащенное сердцебиение, безусловно, может быть связано с одышкой, то есть с двумя симптомами вместе без серьезного заболевания.Обычно это указывает на значительную нерегулярность сердечного ритма и может указывать на необходимость более тщательного обследования.

В целом, чем серьезнее симптомы, такие как головокружение, потеря сознания, боль в груди, одышка, тем серьезнее нужно отнестись к проблеме.

Если у пациента имеется заболевание сердца, такое как перенесенный инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность (ЗСН), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) и другие, симптомы сердцебиения потребуют тщательного обследования.

Каков риск для здоровья учащенного сердцебиения?

Неравномерность сердечного ритма сама по себе обычно не вредит самому сердцу. Пациенты с очень учащенным сердцебиением в течение длительного периода времени действительно подвержены риску увеличения и недостаточности сердца.

Мы видим увеличение сердца с очень частой причиной сердцебиения, называемой фибрилляцией предсердий. У пациентов может быть фибрилляция предсердий в течение многих лет без вреда, но у некоторых пациентов с очень незначительными симптомами может быть слишком быстрый и нерегулярный ритм с симптомами сердечной недостаточности.Также может быть повышенный риск инсульта из-за тромбов, которые могут образовываться при фибрилляции предсердий.

Опасны ли преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) для жизни?

Если у человека нормальная функция сердца и нет признаков структурного заболевания сердца, ЖЭ являются неприятным, но доброкачественным явлением. Если ЖЭ настолько симптоматичны, что могут нарушить работу, попробуйте устранить все факторы, такие как кофеин, определенные продукты, стресс, прежде чем рассматривать какое-либо лечение с помощью лекарств.Когда мы лечим лекарствами, мы обычно сначала стараемся использовать простые лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, прежде чем переходить к конкретным антиаритмическим средствам. Очень часто этого бывает достаточно для улучшения симптомов у пациентов.

PVC распространены

Таким образом, PVC распространены. В подавляющем большинстве случаев они не имеют прогностического значения и часто проходят сами по себе без какого-либо лечения, кроме заверения врача.

Как связаны упражнения и ЖЭ?

Связь между дополнительными ударами и упражнениями сложна.Многие пациенты испытывают ЖЭ или учащенное сердцебиение до и после тренировки, но не во время тренировки.

Когда большинство пациентов начинают тренироваться, их собственная частота сердечных сокращений повышается, а ЖЭ или другие дополнительные удары исчезают при более высокой частоте сердечных сокращений. После тренировки естественный уровень адреналина в организме остается высоким в течение определенного периода времени, в то время как частота сердечных сокращений начинает снижаться во время отдыха. Этот период времени часто позволяет восстановить дополнительные удары, а иногда их частота и частота выше, чем до тренировки.

Если другие симптомы слабо выражены или отсутствуют, обычно нет причин для серьезного беспокойства. Если учащенное сердцебиение сопровождается другими симптомами, такими как одышка, дискомфорт в груди, сильное головокружение или потеря сознания, эти симптомы с учащенным сердцебиением в любой обстановке являются поводом для беспокойства и требуют дальнейшего обследования.

Насколько точны электрокардиограммы (ЭКГ)?

Электрокардиограмма — это представление электрической активности сердца в нескольких проекциях.Он регистрирует около 12 секунд, и пациенты с учащенным сердцебиением могут иметь или не иметь отклонения на ЭКГ в течение этого времени. Вот почему многие врачи используют амбулаторные ЭКГ или мониторы Холтера, чтобы попытаться поставить диагноз.

Другое преимущество стандартной ЭКГ состоит в том, что она может выявить признаки других проблем с сердцем, таких как старый сердечный приступ или другие электрические аномалии, которые могут дать важные ключи к основному диагнозу, который представляет сердцебиение.Таким образом, электрокардиограмма является важной частью исследования сердца, но не особенно чувствительна для выявления нарушений сердечного ритма.

Холтеровское мониторирование

Другие подходы включают использование монитора, который быстро подключается при появлении симптомов, но в противном случае его можно носить в кармане или сумочке на срок до месяца. Это позволяет лучше коррелировать симптомы сердцебиения и сердечного ритма в то время, когда симптомы проявляются. В редких случаях мы имплантируем под кожу петлевой регистратор, который может записывать ваше сердце в течение трех лет и фиксировать аритмии, которые возникают редко или в ситуациях, когда ношение монитора нецелесообразно, например, при соревнованиях, плавании и т. Д.

Может ли беременность вызвать учащенное сердцебиение?

В моей практике было несколько пациенток, у которых был первый эпизод учащенного сердцебиения и сердцебиения во время беременности. Это понятно, поскольку состояние беременности вызывает значительные сдвиги в объеме крови, а также создает новую нагрузку на сердце, которая может вызвать тенденцию к учащению сердечных сокращений, которая не проявлялась до беременности.

После беременности у пациентки может не наблюдаться учащенное сердцебиение или может появиться учащенное сердцебиение при других стрессовых обстоятельствах.Разумеется, для того, чтобы во время беременности возникло сердцебиение, не должно быть ничего плохого с сердцем.

С другой стороны, у женщин с проблемами сердечного ритма или обмороками в анамнезе до беременности часто наблюдается заметное уменьшение симптомов во время беременности по мере увеличения сердечного выброса и увеличения объема крови.

Какие лекарства обычно назначают для предотвращения сердцебиения?

Есть большое количество лекарств, которые используются врачами для лечения более серьезных типов нарушений сердечного ритма.Они обычно назначаются кардиологом, потому что они имеют серьезные побочные эффекты и при неправильном использовании могут вызвать серьезные сердечно-сосудистые проблемы, даже остановку сердца или внезапную смерть.

При правильном применении эти мощные лекарства могут предотвратить серьезные нарушения сердечного ритма и могут быть весьма полезны, хотя большинство пациентов предпочли бы не принимать их из-за их стоимости, побочных эффектов, и их часто необходимо принимать несколько раз в день. .

Как кардиостимулятор может улучшить учащенное сердцебиение?

В последние годы пациенты с наиболее тяжелыми типами нарушений сердечного ритма пользуются сложными кардиостимуляторами и устройствами, способными корректировать сердечный ритм с помощью электрического разряда, автоматически подаваемого после возникновения нарушения сердечного ритма.Очевидно, что это узкоспециализированные устройства, которые обычно назначаются и тестируются кардиологами.

Могут ли лечебные травы помочь предотвратить учащенное сердцебиение?

Что касается лечебных трав, мне неизвестно какое-либо лечебное средство на травах, особенно эффективное при учащенном сердцебиении. Я должен сказать, что низкий уровень калия или магния в организме может быть связан с учащенным сердцебиением, а иногда и с более серьезными нарушениями сердечного ритма, и в таких случаях добавки или продукты с высоким содержанием калия и магния могут оказаться весьма полезными.

Могу ли я испытать учащенное сердцебиение во время панических атак?

Эффект вздрагивания высвобождает в организме вещества, такие как адреналин, которые вызывают учащение пульса и учащение сердцебиения, вызывая ощущение паники, учащенного сердцебиения и учащенного сердцебиения. Это опыт осознания естественного или нормального функционирования нервной системы. Беспокойство, паника и испуг вызывают повышение уровня адреналина и ощущение сердцебиения.

Почему у меня учащается сердцебиение, когда я наклоняюсь вперед?

При наклоне возникает повышенное внутрибрюшное давление, которое передается вверх по пищеводу (или грыже пищеводного отверстия диафрагмы), которая лежит прямо напротив задней части левого предсердия. Это наиболее частая причина несердечного сердцебиения.

Нарушения подвижности пищевода

У людей с нарушениями моторики пищевода также будет частое сердцебиение и отсутствие нарушений сердечного ритма.Мозг не способен отличить учащенное сердцебиение от желудка, пищевода или иногда даже мышц грудной стенки. Они сами по себе являются нормальными и естественными и в подавляющем большинстве случаев не требуют какого-либо специального лечения.

Являются ли ПВХ, которые я чувствую, более значимыми, чем те, которые не могу?

Нет прогностической разницы между ЖЭ, которые ощущает пациент, и теми, которые не ощущаются. Очевидно, что симптоматические ЖЭ больше беспокоят пациента, потому что они могут раздражать и отвлекать.В остальном, с точки зрения прогноза, все ЖЭ одинаковы. У большинства пациентов, которые в остальном здоровы, ЖЭ по Холтеру не имеют большого прогностического значения, независимо от того, есть у них опыт или нет.

Что мне делать, если мой 9-летний ребенок жалуется на «пропущенные доли»?

Те же самые рекомендации применимы к детям, и у подавляющего большинства детей причины пропуска сердечных сокращений обычно доброкачественные и не требуют лечения. Однако их не следует игнорировать, поскольку необходимо исключить электрические или структурные аномалии сердца.

Если ребенок просто замечает периодический «пропущенный ритм», в остальном здоров и не отстает от своих друзей на детской площадке, маловероятно, что происходит что-то серьезное.

Симптомы, требующие медицинской помощи

• Боль в груди
• Одышка
• Легкомысленность
• Обмороки

Тем не менее, их педиатр должен осмотреть детей с такими жалобами, а некоторых из них необходимо будет осмотреть детскому кардиологу.

Что люди подразумевают под внезапной смертью?

Внезапная смерть используется для описания ситуации, при которой пациент теряет сердечную функцию и, по сути, умирает в течение нескольких минут, если ему не будет оказана помощь. Под помощью я имею в виду сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и часто электрическую кардиоверсию для восстановления нормального сердечного ритма. Очевидно, что пациентам, у которых эти усилия оказались успешными, потребуется тщательное обследование для определения причины остановки сердца и предотвращения ее возникновения в будущем.