Экстрасистолы в покое

В зависимости от места возникновения экстрасистолии делят на пред-сердные, атриовентрикулярные и желудочковые.

Суправентрикулярные (предсердные и атриовентрикулярные) и желудочковые экстрасистолии могут встречаться как при органических поражениях миокарда, так и без заболеваний сердца.

Клиническая картина. На I этапе диагностического поиска у больного с несомненной экстрасистолией можно не выявить никаких жалоб, и экстрасистолия будет диагностирована на последующих этапах исследования. Однако большинство больных предъявляют жалобы, которые могут быть обусловлены: а) наличием экстрасистолии — ощущение перебоев в работе сердца, «замирания» в груди, сильных «толчков» в грудную клетку, «качелей» или «воздушной ямы» и т.д.; б) заболеванием сердца; в) заболеванием других органов и систем, обусловливающим появление экстрасистолии рефлекторного характера; г) невротическими расстройствами.

Анализ анамнестических данных может выявить давность экстрасистолии, указать на ее источник: предсердия, желудочки (по данным предыдущих ЭКГ), основное заболевание сердечно-сосудистой системы (ИБС, пороки сердца и пр.), являющееся причиной экстрасистолии, проводившееся лечение и его эффективность, а также осложнения терапии.

На II этапе выявляют признаки основного заболевания, а также саму экстрасистолию. В момент обследования экстрасистолия может не определяться, в таком случае необходимо провести «провоцирующие» ее появление тесты (изменение положения тела, глубокое дыхание, физическая нагрузка). Топику экстрасистолы при осмотре определить нельзя, хотя при длинной компенсаторной паузе можно предположить наличие желудочковой экстрасистолии. Однако в ряде случаев физикальное исследование не

ыявляет несомненную экстрасистолию, и тогда она может быть зарегист-

ярована на ЭКГ, особенно в условиях суточного мониторирования. Р III этап диагностического поиска идентифицирует экстрасистолию. возможны три ситуации: 1) обычное ЭКГ-исследование сразу выявляет

кстрасистолы; 2) для выявления экстрасистолии необходимы «провоци-Эуюшие» пробы; 3) в случае, если эти пробы оказываются отрицательными следует провести длительное кардиомониторное наблюдение с автоматической регистрацией ЭКГ (холтеровское мониторирование). Подробное описание электрокардиографической картины экстрасистолии и других аритмий см. в руководствах по ЭКГ.

Кроме того, на III этапе диагностического поиска необходимо получить более подробные данные о характере заболевания, могущего играть роль в этиологии экстрасистолии: активности воспалительного поражения миокарда (в том числе и ревматического характера), признаках гипертиреоза, степени ишемии миокарда и т.д. Очень важно установить наличие нарушений внутрисердечной проводимости (длина интервала P—Q, ширина комплекса QRS), так как это может ограничить возможности последующей антиаритмической терапии.

Весьма существенно оценить состояние миокарда, в частности его сократительной функции, поскольку плохое состояние сердечной мышцы делает наличие экстрасистолии прогностически более серьезным.

После проведения расспроса и осмотра больного, а также получив данные дополнительных исследований, необходимо дать общую клиническую оценку экстрасистолии в рамках ответа на три вопроса, приведенные в начале данного раздела.

Что касается этиологии экстрасистолии, то практически все перечисленные в разделе «этиология» состояния могут быть причиной появления экст-

ясистолии. При этом следует учитывать, что иногда экстрасистолия является единственным «стигматом» вялотекущего ревмокардита или другого воспалительного поражения миокарда, она может указывать на эндокринную миокардиодистрофию (дизовариальную, климактерическую и др.), быть следствием неумеренного приема мочегонных (вызывающих гипокалиемию) лицами, использующими эти медикаменты для снижения массы тела, и т.д.

Однако нередко (до половины всех больных) видимую причину экстрасистолии установить не удается. При этом возможно а) наличие мелких очагов органического поражения миокарда (например, при по

Экстрасистолия

Экстрасистолия.

Среди этой группы нарушений ритма сердца у спортсменов наибольшее значение имеет экстрасистолическая аритмия. Кроме того, желудочковая экстрасистолия играет существенную роль в развитии внезапной смерти у молодых людей, так как может быть причиной возникновения фибрилляция желудочков.

Приведем пример.

Спортсменка M., 28 лет, мастер спорта по конькам. Отмечалась повышенная эмоциональная возбудимость, во время которой отмечалась экстрасистолия типа би- и тригеминии. Тренировалась и выступала в соревнованиях. Закончила выступления в большом спорте и через несколько лет внезапно умерла, сидя у телевизора. На вскрытии никаких изменений в миокарде не выявлено. Следует думать, что смерть наступила от фибрилляции желудочков, вызванной попаданием экстрасистолического импульса в «ранимую фазу— R на Т».

В соответствии с современными представлениями о генезе экстрасистолии наиболее вероятными электрофизиологическими механизмами ее возникновения являются: увеличение амплитуды следовых потенциалов, асинхронная реполяризация мембран миокардиальных клеток, повторное распространение волны возбуждения — re-entry, microre-entry.

Дело в том, что экстрасистолия может быть единственным, а иногда и ранним объективным признаком патологических изменений миокарда. Все эти механизмы могут привести к развитию экстрасистолии не только в патологически измененном, но и в здоровом сердце.
Факторы, способствующие развитию экстрасистолии у спортсменов, весьма многообразны. Среди них следует упомянуть эмоциональные воздействия, нарушения вегетативной регуляции, нервно-рефлекторные влияния, нейрогуморальный и электролитный дисбаланс.
Наиболее частой причиной, ведущей к развитию экстрасистолии у спортсменов, являются токсические воздействия на миокард из очагов хронической инфекции.

 Нельзя не учитывать, что экстрасистолия может являться единственным клиническим проявлением ишемической болезни сердца, все чаще встречающейся в молодом возрасте, очагового миокардита или миокардиодистрофии любого генеза.
Однако несмотря на это многие исследователи склонны оценивать экстрасистолию у молодых людей, в том числе у спортсменов, как явление функциональное, связанное с воздействием экстракардиальных факторов.
Нельзя согласиться с подходом к дифференциальной диагностике функциональных и органических экстрасистол, предлагаемых Л. Томовым и Ил. Томовым (1976). Авторы считают, что одним из важнейших дифференциально-диагностических признаков экстрасистолии функциональной природы является принадлежность обследуемого к группе молодых здоровых людей. Однако ни возраст, ни отсутствие жалоб, ни высокая работоспособность не могут иметь решающего значения не только при клинической оценке экстрасистолии, но и при определении состояния здоровья.

Важно подчеркнуть, что современные методы клинического исследования, включая функциональные пробы с физической нагрузкой и с использованием антиаритмических препаратов, далеко не всегда дают возможность с достаточной надежностью выявлять причины экстрасистолии.
Что же касается критериев оценки частоты экстрасистол, то на основании анализа мониторных записей ритма сердца Lown (1980) предложил различать 5 градаций экстрасистолии по частоте: 1 — менее 30 экстрасистол в час и менее 1 в минуту;

2 — 30 и более экстрасистол в час и более 1 в минуту; 3 — полиморфные экстрасистолы; 4 —парные и залповые экстрасистолы; 5 — ранние экстрасистолы. Эти градации используются и при оценке результатов холтеровскогомониторирования [Мазур Н. А., 1980; Oliver, 1980]. Другие авторы считают редкими экстрасистолами такие, которые выявляются реже чем 10 за час, т. е. одна экстрасистола за 6 мин, умеренными, когда количество экстрасистол находится в пределах от 10 до 60 в час, частыми, когда их количество достигает 1 и более в минуту. Очевидно, что для использования любого из изложенных выше подходов к оценке частоты экстрасистолии необходима регистрация ЭКГ в течение достаточно длительного времени. На наш взгляд, в условиях массовых обследований следует считать редкими экстрасистолы, выявляющиеся с частотой не более 1 в минуту, умеренными — 2—3 в минуту и частыми — если выявляется более 3 в минуту. По нашим данным, основанным на анализе 3-минутных записей ЭКГ, экстрасистолия выявляется у спортсменов существенно чаще, чем у лиц не занимающихся спортом.

Характер экстрасистолии у спортсменов и у лиц, не занимающихся спортом, различен. Так, случаи сочетания суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол, а также полиморфные, ранние, групповые и аллоритмического типа экстрасистолы, носящие явно патологический характер, у лиц, не занимающихся спортом, не были обнаружены, в то время как у спортсменов встречались достаточно часто.
Анализ количества экстрасистол, выявляемых за 1 мин и у спортсменов, и у лиц, не занимающихся спортом, показал, что в большинстве случаев количество экстрасистол у здоровых людей, не занимающихся спортом, не превышает одной и редко 2—3 экстрасистол в 1 мин. Что же касается спортсменов, то в 30 % случаев у них выявлялась частая или групповая экстрасистолия.
Некоторые авторы, основываясь на отсутствии других отклонений в состоянии здоровья, относят к функциональным не только монотонные, но и сложные формы экстрасистолии. Так, В. В. Коган-Ясный и соавторы (1979), выявив у 20% спортсменов с экстрасистолией сложные ее формы, включая аллоритмии и политопные экстрасистолы, склонны рассматривать их как функциональные. Вместе с тем оценка аритмий как варианта нормы или как функциональных только на основании отсутствия жалоб и каких-либо объективно определяемых патологических изменений, а также высоких спортивных результатов, недопустима. Не отрицая возможности функционального генеза нарушений ритма у спортсменов, все же в большинстве случаев они являются следствием патологических изменений миокарда и всегда надо иметь в виду, что неправильная их трактовка может оказаться для спортсмена роковой.

Вопрос о клинической значимости экстрасистол различной локализации нельзя считать решенным. Существует мнение, что предсердные экстрасистолии имеют более серьезное клиническое и прогностическое значение, чем желудочковые. Другие авторы, основываясь на возможности перехода желудочковых экстрасистол в фибрилляцию желудочков, считают их прогностически более опасными, чем предсердные. Одновременно есть указания на то, что ранние монотопные экстрасистолы у здоровых лиц следует оценивать лишь как проявление повышенного тонуса блуждающего нерва, характерное для некоторых лиц молодого возраста, особенно для спортсменов. Немногочисленные попытки оценить клиническое и прогностическое значение желудочковых экстрасистол различной топики также пока не позволяют прийти к определенным выводам. Причиной отсутствия убедительных данных по этому вопросу является ограниченность ЭКГ-метода в топической диагностике желудочковых экстрасистол.

Среди проб, использующихся для оценки клинической значимости экстрасистолии, особое место занимает проба с физической нагрузкой.
Экстрасистолию, выявляющуюся в состоянии покоя и исчезающую при физических нагрузках, принято связывать с повышением тонуса вагуса и называть экстрасистолией покоя, в отличие от экстрасистолии напряжения, появляющейся или усиливающейся во время или после физических нагрузок и связанной с повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Распространено мнение, что «экстрасистолия покоя» не имеет существенного клинического значения и прогностически благоприятна. Напротив, экстрасистолия напряжения является признаком, свидетельствующим о патологических изменениях в сердце.

Широкое использование велоэргометрических проб, методов телеметрии и амбулаторного мониторирования показало, что противопоставление экстрасистолии покоя и экстрасистолии напряжения, основанное на представлениях об антагонистических отношениях двух отделов вегетативной нервной системы, далеко не всегда является оправданным. В обширном исследовании DeBecker и соавт. (1980), проведенном на здоровых людях, было показано, что нагрузка на тредмиле не сопровождается однонаправленными изменениями частоты экстрасистолии. У одной части обследованных физическая нагрузка увеличивала или провоцировала экстрасистолию, у других, напротив, способствовала ее исчезновению.

 Использование ритмографии (РГ) для анализа экстрасистолических аритмий и их природы позволило впервые выявить определенную связь экстрасистолии с волновой структурой ритма. Оказалось, что дыхательные волны обнаруживались в тех случаях, когда экстрасистолия исчезала при ортопробе и нагрузках. Соответственно, на экстрасистолию, протекающую на фоне дыхательной периодики, лучшее терапевтическое воздействие оказывает атропин. Медленные волны чаще обнаруживались в тех случаях, когда экстрасистолия нарастала при ортопробе. В этих случаях наиболее эффективен был обзидан.

Таким образом, использование ритмографии и функциональных проб позволяет отличить экстрасистолию ваготонического и симпатико-тонического генеза. Хотя и те и другие могут быть как функциональными, так и органическими, ваготонические все же чаще носят функциональный характер.

 

 Среди причин, лежащих в основе развития экстрасистолии у спортсменов, одной из наиболее частых является интоксикация из очагов хронической инфекции. Так, при сопоставлении групп спортсменов с экстрасистолией и без нее оказалось, что очаги хронической инфекции достоверно чаще встречаются у спортсменов с экстрасистолией (35,1 и 19,8% соответственно). Кроме того, и дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения у них выявляется в 3 раза чаще, чем у спортсменов без нарушений ритма (18,6 и 6,7% соответственно). При анализе частоты нарушений ритма у спортсменов с дистрофией миокарда вследствие физического перенапряжения и без нее оказалось, что у спортсменов с дистрофией миокарда вследствие физического перенапряжения аритмии сердца выявляются более чем в 2 раза чаще, а аритмии синдрома подавленного синусового узла в 3 раза чаще. 

О связи экстрасистолии с дистрофией миокарда вследствие физического перенапряжения сообщают также М. М. Льговская (1978), Л. А. Бутченко и соавторы (1981), Мотылянская Р. Е. и соавторы (1982), А. Л. Рихсиев (1983) и др. Связь экстрасистолии с дистрофией миокарда вследствие физического перенапряжения подтверждается при выявлении постэкстрасистолического синдрома. Сущность его сводится к изменению зубца Т в одном или нескольких синусовых комплексах, следующих за желудочковой экстрасистолой. Такие изменения обычно расцениваются как проявление органических поражений миокарда и у спортсменов ранее не описывались. Мы наблюдали постэкстрасистолический синдром у 4 спортсменов и рассматривали его как проявление дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения.
На рис. 6 представлена ЭКГ спортсменки К, 18 лет, мастера спорта по спринту. Через 2 нед после тонзиллэктомии она приступила к тренировкам и вскоре стала ощущать «перебои» в области сердца. Обследована через 3 месяца после операции. На ЭКГ синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 75 в 1 мин, желудочковая экстрасистолия, форма желудочковых комплексов во всех 12 отведениях без отклонений от нормы (а). В постэкстрасистолических комплексах в отведении II и V4 выявляется инверсия зубца Т, свидетельствующая о скрытых нарушениях процесса реполяризации (б). С учетом анамнеза и клинических данных постэкстрасистолический синдром был расценен как проявление дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения.

Наши данные позволяют считать, что экстрасистолические аритмии у спортсменов в 1/3 случаев связаны с наличием очагов хронической инфекции, примерно в 20 % они являются следствием дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения и около 10 % могут быть объяснены перенесенными ранее заболеваниями, приведшими к развитию миокардитического кардиосклероза. Однако все же почти в 40 % случаев экстрасистолия у спортсменов не находит четкого клинического объяснения и требует специального изучения.
К сожалению, в спортивно-медицинской литературе встречается термин «экстрасистолия включения», под которым подразумевается возникновение экстрасистолической аритмии в начале работы и подчеркивается ее физиологическое значение. С такой оценкой экстрасистолии нельзя согласиться, так как трудно себе представить, чтобы нарушение ритма при работе было бы физиологически целесообразно. Не случайно у спортсменов с экстрасистолией определяется снижение общего функционального состояния и уровня общей и спортивной работоспособности.
В происхождении экстрасистолии определенную и весьма существенную роль могут играть повышение парасимпатического тонуса и связанная с ним брадикардия. На связь брадикардии с экстрасистолическими аритмиями указывают и другие авторы. Синусовая брадикардия создает благоприятные условия для возникновения асинхронизмареполяризациимиокардиальных клеток, что может стать причиной возникновения экстрасистолии.
Ишемия, связанная с коронарной недостаточностью, как причина развития экстрасистолии у спортсменов представляется маловероятной. Более вероятно возникновение локальной ишемии отдельных участков миокарда, вызванной его гипертрофией и (или) дистрофией миокарда вследствие физического перенапряжения.

 Все вышеизложенное дает достаточное основание предположить участие гипертрофии миокарда через механизм локальной ишемии и дистрофии в возникновении экстрасистолии у спортсменов. Такое предположение (находит себе подтверждение в проведенном нами эхокардиографическом исследовании двух групп спортсменов — одной с экстрасистолией, другой — с нормальным ритмом.
У спортсменов с экстрасистолией выявились высоко достоверное преобладание толщины задней стенки и массы миокарда левого желудочка (р<0,01) и уменьшение соотношения конечно-диастолический объем / масса миокарда левого желудочка. Эти данные, подтвержденные позднее Л. И. Васильевой (1986), позволяют считать, что в основе развития экстрасистолии у спортсменов может лежать нарушение адаптации сердца к физическим нагрузкам, проявляющееся выраженной гипертрофией миокарда, умеренной дилатацией полостей при существенном преобладании гипертрофии над дилатацией. «Гнездный» характер гипертрофии и нередко сопутствующая ей дистрофия миокарда могут способствовать негомогенности процессов возбуждения миокарда и веста к развитию экстрасистолии. Это подтверждается тем, что в развитии экстрасистолии у спортсменов важную роль играют очаги хронической инфекции и дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения.

 Помимо этих причин существует определенная связь экстрасистолической аритмии с несбалансированным увеличением массы миокарда, которое свидетельствует о нерациональном пути адаптации сердца к гиперфункции.
Среди возможных причин развития экстрасистолии у спортсменов следует упомянуть синдром пролапса митрального клапана. Кроме того, большие, подчас чрезмернее физические нагрузки могут стать причиной нарушений микроциркуляции, также способствующей развитию аритмий.
Разумеется, возникновение экстрасистолии может быть связано и с функциональными факторами и экстракардиальными влияниями. Однако успехи современной кардиологии, совершенствование средств и методов исследования приводят к тому, что для экстрасистолии функциональной природы при тщательном и всестороннем обследовании остается все меньше места.
К сожалению, основываясь на неверном представлении о том, что экстрасистолия у спортсменов всегда связана с вегетоневрозом, их нередко допускают к тренировкам и соревнованиям при одновременном проведении медикаментозной антиаритмической терапии — лидокаин, новокаинамид и др.  Такой подход недопустим прежде всего потому, что исходное представление неверно, а во-вторых, потому, что антиаритмические препараты обладают рядом побочных влияний и использование их у активно действующих спортсменов небезопасно.

 

 

Экстрасистолия при панических атаках: диагностика, лечение и профилактика

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: [email protected]

Экстрасистолия может появиться при панических атаках. Это состояние сопровождается перебоями со стороны работы сердца. По ощущениям это можно сравнить с замиранием сердца, сопровождаемым двумя сильными толчками. В некоторых случаях они имеют схожесть с сердечными сокращениями и появляются при страхе или перевозбуждении нервной системы. Как быть, если развилась экстрасистолия при панических атаках? Как распознать нарушения, и научиться с ними бороться?

Перебои со стороны работы сердца могут возникать не только у больных, но, и у полностью здоровых людей. В соответствии с данными статистики, у здорового человека в норме на протяжении суток возникает 200 экстрасистол желудочкового и наджелудочкового типа. У людей, страдающих приступами тяжелой тревоги, такие показатели повышаются. Подобные перебои наблюдаться могут за день до нескольких сотен и даже тысяч раз.

Особенности экстрасистолии при панических атаках

Экстрасистолы – это не заболевание, т. к. они представляют собой косметическую форму аритмии. Такие нарушения развиваются из-за выброса адреналина в кровоток. Возникает подобное состояние при слабой психике. Для него характерно развитие дополнительных или же внеочередных сокращений сердца и гетеротропные дисфункции автоматизма.

Люди, у которых развивается нарушение сердечного ритма, реагируют на происходящие изменения достаточно эмоционально. На консультации у специалиста они жалуются на боли и дискомфорт со стороны сердца. Симптоматика при экстрасистолии сопровождается развитием длительного депрессивного состояния, что при наличии панических атак приводит только к усугублению имеющихся нарушений.

В таком случае экстрасистолия, как правило, сопровождается функциональными нарушениями. Эта проблема является исключительно психологической. Патологических нарушений в области сердца в данном случае нет.

В чем тогда проблема?

Если причиной экстрасистолии является не патология, то зачем тогда волноваться? Все дело в том, что человек, страдающий паническими атаками, может испытывать в день более 20 тысяч приступов экстрасистолии. Не зная в чем причина, он пугается, даже не подозревая о том, что проблема со стороны сердца и вовсе отсутствует.

Экстрасистолии есть абсолютно у каждого человека. У некоторых из нас в день может случаться и до 30 тысяч приступов, но мы этого не замечаем. Обнаружить подобные нарушения можно при помощи холдера – прибора для проведения электрокардиограммы. Он считывает информацию о сердечных сокращениях на протяжении суток и позволяет в полной мере оценить ситуацию.

Получается, что проблема заключается не в самой экстрасистолии, а в том, как человек относится к этому состоянию. При наличии панических атак сложно контролировать собственные эмоции, поэтому луди, сами того не подозревая, усугубляют ситуацию.

Как распознать экстрасистолию при панических атаках?

Клиническая картина сопровождается появлением невротических состояний, а также развитием ипохондрических расстройств, для которых характерны:

• Перебои в работе сердца в утренние часы и выраженное головокружение.
• Длительные бессонницы, возникающие на фоне тягостных мыслей.
• Озноб, жар и нехватка воздуха.
• Дрожь в руках, тревога, тошнота и беспокойство.
• Утомляемость и ухудшение памяти.
• Ощущение взвинченности, нереальности и скованность.
• Трудности с концентрацией внимания и страхи.

В редких случаях происходит переход экстрасистолия в тахикардию. При этом сердцебиение учащается до 140-160 уд./мин. Данное состояние может развиться даже при упоминании об инфаркте или стенокардии. Симптоматика тахикардии может усилиться при соматических расстройствах, депрессивной циклотимии, для которых характерно нестабильное настроение.

Несмотря на это, экстрасистолы при панических атаках не вызывают патологических изменений со стороны сердца. Чрезмерное сердцебиение является естественной реакцией нервной и сердечно-сосудистой системы.

Характеристика психогенных расстройств

Возникновение экстрасистолии при панических атаках происходит преимущественно на фоне психогенных расстройств, нарушающих сердечный ритм. Обратите внимание, что перебои со стороны сердца могут возникать и при изменении структуры сердечной мышцы. Появляющееся чувство страха только усиливает сердцебиение и вызывает развитие таких нарушений, как аритмия.

Приступ невозможно снять даже с помощью противоаритмических медикаментозных средств. Для того чтобы помочь человеку нужно обеспечить для него условия полной безопасности – вызвать скорую помощь или отвезти в больницу. Даже дома состояние может быстро нормализоваться без использования каких-либо лекарств.

Если больной находился в условиях стационара под круглосуточным наблюдением врачей, то после выписки из медицинского учреждения достаточно часто приступы повторяются. Когда человек остается один на один с собой, он может поддаться воздействию собственных страхов. При появлении подобных приступов врачи выявляют аритмию, развивающуюся на фоне таких нарушений, как психогенные расстройства. Причиной этому служат тревожные мысли, которые появляются вне зависимости от желаний пациента.

Будьте готовы к комплексному обследованию в стационаре

Как предотвратить приступы?

Экстрасистолия, развивающееся на фоне панических атак часто пугает, поэтому те люди, которым приходится сталкиваться с подобным, интересуются, как избавиться от подобной аритмии. Необходимость в проведении лекарственной терапии имеется не всегда. В том случае, когда симптоматика развивается на фоне психоэмоционального или нервного напряжения, достаточно для нормализации состояния поменять обстановку. Для этого можно найти интересное занятие, чтобы отвлечь себя от отрицательных мыслей. Нормализации состояния способствует активный образ жизни и отказ от вредных привычек.

Дополнительные рекомендации для борьбы с приступами:

• Исключение таких стимуляторов, как крепкий чай и кофе.
• Отказ от спиртосодержащих напитков.
• Включение в рацион пищи, обогащенной калием и магнием (курага, апельсины, салат и крупы).
• Исключение стресса и напряженных состояний.

Когда необходимо лечение?

Для того чтобы избавиться от экстрасистолии при панических атаках рекомендуется принять меры для устранения основных причин. Первым делом необходимо посетить врача для диагностики и лечения тревожных расстройств невротического уровня, которые возникают на фоне стрессов. Обратите внимание, что панические атаки могут также выступать в качестве не основного заболевания, а симптома ревматической болезни, психических, сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Именно поэтому при появлении экстрасистолии врачи назначают комплексную диагностику, что позволяет установить истинную причину нарушения сердечного ритма.

Инъекции Мидазолама назначаются при панических атаках

Для медикаментозного лечения панической атаки рекомендуется использовать следующие препараты:

• «Диазепам». Оказывает выраженное противотревожное и седативное действие. Вводится внутримышечно по 5 мг. Если есть такая необходимость, то инъекция повторяется.
• «Мидазолам». Обладает снотворным и противопаническим воздействием. Вводится внутримышечно по 3 мл. эффект от инъекции достигается через 10 минут.
• «Темазепам». Препарат устраняет напряжение и успокаивает, снимая приступ панической атаки. Принимать следует перорально по 2 таблетки.

Для того чтобы улучшить общее состояние пациента назначаются успокоительные препараты. Таким образом, удается повысить чувствительность и перевести реакцию на уровень подкорки, что значительно снижает восприятие экстрасистолии сознанием. Такой подход улучшает восприятие происходящих перебоев, делая их менее заметными.

Если человек с экстрасистолией попадает к кардиологу, то в первую очередь назначаются такие препараты, как «Пропанорм» и «Циталекс». Многие врачи считают, что подобное лечение недопустимо, так как эти лекарственные средства могут ухудшить течение панических атак, а тем самым и усугубить экстрасистолии.

Дополнительные рекомендации

Для того чтобы помочь человеку, страдающему паническими атаками, необходимо:

• Оказать эмоциональную поддержку.
• Организовать посещение сеансов физиотерапии (массаж, регуляция дыхания, контрастный душ).
• Использовать такие отвлекающие методики (пощипывание, счет, концентрация на повседневных хлопотах).
• Оказывать своевременную медикаментозную помощь («Валерианка», «Пустырник», «Элеутерококк»).

Обратите внимание, что при здоровом сердце экстрасистолии не сопровождаются никакими нарушениями и не нуждаются в коррекции. Проблемы могут возникнуть только тогда, когда человек начинает зацикливаться на собственном состоянии. Только по причине испытываемого стресса симптоматика имеющихся нарушений в организме может усугубляться. Главное – найти истинную причину экстрасистолии и принять меры для ее коррекции и тогда нарушения ритма сердца начнут постепенно уходить, а самочувствие больного восстанавливаться.

желудочковая экстрасистолия это симптом или диагноз? — Кардиология

анонимно

Здравствуйте! Мне 42 года, мужчина в полном расцвете лет, чувствовал себя до недавнего времени здоровым человеком. 31 марта произошёл сильный приступ, думаю, что сердечный. Это было не в городе, поэтому помощь оказывал местный фельдшер. Тяжесть в груди, всю левую часть груди как бы сжало дышать стало тяжело, не достаток воздуха, хотя я находился на улице (сначала в машине), стала неметь левая рука. Через сутки был привезён другом в больницу в город. ЭКГ — хорошая, врач решил, что это остеохондроз и в госпитализации я не нуждаюсь. В течении недели бросил после этого курить и употреблять спиртное (курил 20 лет, употреблял лёгкий алкоголь типа вина и джин-тоников энергетических достаточно часто). Через 5 дней была сделана эхография в состоянии покоя. Заключение: гипертрофия миокарда МЖП. Диастолическая дисфункция 1 типа. Нарушение систолической функции не выявлено. В тот же день вечером была сделана ЭКГ — заключение по ЭКГ: синусовая тахикардия. Через неделю приступ, который длился более 8 часов, начался около 4 часов утра, в 12 часов вызвал неотложку, сделали ЭКГ, на ЭКГ — аритмия (дополнительный импульс, примерно один на 30 сек.) на фоне тахикардии около 120 ударов в минуту. Посоветовали попринимать Панангин. Потом делали суточный мониторинг, но как назло в этот день нормально себя чувствовал. Заключение: ЧСС в течении суток в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 118%. Циркадный индекс ЧСС снижен. ИАГ-6. Вариабельность ритма сердца снижена. Через неделю была проведена проба с физической нагрузкой на тредмиле. В покое — ЧСС: 92, АД: 110/70 косо-восходящая депрессия сегмента ST: II, III, аVF, V5, V6, до 0,5 мм. Во время физической нагрузки: ЧСС: 125, АД: 140/80 (время достижения 6 мин. ФН). Ангинозный приступ: На пике нагрузки «пульсирующие ощущения» в левой половине грудной клетки, купировались на 1 минуте ВП. ЧСС восстановилась на 6 минуте ВП. АД восстановилась на 6 минуте ВД. Нарушения ритма и проводимости: на 2 ступени ФН зарегистрированны 2 одиночные предсердные экстрасистолы, 2 одиночные желудочковые экстрасистолы, 1 парная полиморфная желудочковая экстрасистола. Тест не был завершён в связи с опасением пациента. Все анализы крови в норме. Клинический в норме, только гемаглобин 170, через неделю 163. Анализ на гармоны в норме. По субьективным ощущениям самочувствие постепенно ухудшается. Толерантность к нагрузке уменьшается. Не могу носить в левой руке вообще ничего, а в правой не более 1-1,5 кг, в противном случае возникают неприятные ощущения в грудной клетке и может начаться аритмия. В лежачем положении ЧСС: 75-90 АД: 100/60-120/80 В положении стоя и при ходьбе по квартире ЧСС: 110-120 АД: 130/90-100/80 Ощущения сдавливания в икре правой ноги после изменения положения тела с лежачего на стоячее, ощущения сдавливания проходит постепенно при движении. Что мне делать дальше?

Экстрасистолия — Кардиология — Здоровье Mail.ru

Здравствуйте! Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) есть у всех людей, но у Вас их количество больше по сравнению с общей популяцией. При отсутствии каких-либо изменений на ЭКГ (ЭКГ за исключением ЖЭ нормальная) и структурных изменений сердца (у Вас нормальное ЭХО-КГ, соответственно структурных изменений сердца нет) ЖЭ не угрожают жизни и не способствуют какой-либо инвалидизации. Большинство людей не ощущает ЖЭ. Обычно восприятие экстрасистол увеличивается при наличии различных тревожных расстройств (что это — см. гугл). Поскольку Вы начали воспринимать экстрасистолы после эмоционального стресса, вполне возможно, что это Ваш случай (вполне возможно, что у Вас ЖЭ были и до МРТ, просто Вы на них не обращали внимания). Более того, при тревожных расстройствах пациент может чувствовать сердцебиение, которое никак не связано с ЖЭ. При этом формируется порочный круг (т.е. тревожное расстройство способствует восприятию ЖЭ, ЖЭ способствуют росту тревоги). Поэтому важными моментами в обследовании являются (1) определение причинно-следственной связи между жалобами и изменениями на ЭКГ, что оценивается при мониторировании ЭКГ по Холтеру (желательны тщательное ведение дневника симптомов и сравнение времени возникновения жалоб с изменениями на ЭКГ во время мониторирования) и (2) исключение тревожных расстройств. Вы можете пройти тестирование по ссылкам: http://www.karavaev.privatmed.in.ua/tests/hamilton.shtml; http://www.karavaev.privatmed.in.ua/tests/panic.shtml. Ответы на Ваши вопросы: 1. Количество ЖЭ увеличено, но бывает и намного больше. 2. ЖЭ надо лечить, если Вы их ощущаете, и они Вас сильно беспокоят. ЖЭ могут пройти самостоятельно, но прогнозировать это не представляется возможным. 3. Такое количество ЖЭ не «сказывается на сердце», но желатально периодически выполнять амбулаторное мониторирование ЭКГ по Холтеру и ЭХО-КГ (приблизительно 1 раз в год). Дополнительные комментарии: 1. Желательно видеть уровень гемоглобина (снижение уровня гемоглобина может влиять на восприятие ЖЭ) и ТТГ с размерностью. 2. Тиотриазолин и адаптол не имеют отношения к лечению ЖЭ. С уважением, Воробьев А.С.

Нужно ли лечить экстрасистолии, подходы, методика и признаки болезни

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: [email protected]

Экстрасистолии, представляя собой серьезную опасность для здоровья больного, резко негативно воздействуют на сердечную систему и ослабляют сердце. И лечение экстрасистолии, определяемое как причинами возникновения данного патологического состояния сердца, так и стадией запущенности процесса, обеспечивает возможность устранения основной симптоматики и вероятных последствий болезни.

Сегодня данное явление может встречаться даже у абсолютно здоровых людей, при этом негативное воздействие на общее самочувствие напрямую зависит от степени проявления экстрасистолий и частоту их возникновения. Для определения наиболее результативного метода лечебного воздействия требуется проведение диагностирования состояния больного, что позволяет получить наиболее полную картину текущего патологического процесса. Ведь лечение экстрасистолии зависит от таких моментов, как длительность одного проявления экстрасистолии, длительности каждого раза и общего состояния больного.

Основные проявления

Лечение симптомов экстрасистолии требует комплексного подхода для предупреждения возникновения возможности для рецидивов заболевания. Заболевание имеет характерную симптоматику. Она позволяет выявить начальную стадию патологии и не допустить дальнейшего развития. Причины, которые могут вызвать изменения состояния тканей сердца, могут существенно различаться, однако проявления такого состояния, как экстрасистолия, характерны. Рассмотрим их более подробно.

К наиболее частым признакам начавшегося поражения тканей сердца можно отнести следующие:

• появление болезненности в области груди, особенно в левой ее части;
• ощутимые перебои в ритме сердечных сокращений, что приводи к дискомфорту и болям в груди. При частом подобном проявлении вероятно возникновение нарушений в гемодинамике, что становится опасностью для функционирования системы кровообращения;
• частые ощутимые сбои ритмичности сокращения сердца.

Перечисленные проявления могут сопровождаться увеличением утомляемости, причем вне зависимости от объема полученной физической либо психологической нагрузки. Также может появляться стойкое ощущение нехватки воздуха, причем больной может находиться не только в помещении, но и на улице. Причины этого — в нерегулярности сокращений определенных частей сердца, ухудшении темпа и ритмичности данного процесса.

Поскольку убрать проявления аритмии и тахикардии непросто, следует в первую очередь провести диагностирование состояния больного с целью выявить, какие причины вызвали данное патологическое состояние сердца. Ведь грамотно составленная схема воздействия позволяет не только минимизировать симптоматику и проявления, но и полностью устранить их, а также исключить возможность проявления побочных эффектов.

Важно! Поскольку причины появления экстрасистолий могут быть разнообразны, для успешности лечения требуется учитывать индивидуальные особенности больного, его возраст и восприимчивость к выбранному лекарственному воздействию. Экстрасистолия симптомы и лечение которой взаимосвязаны, требует комплексного подхода — именно такой подход гарантирует ощутимые результаты и возможность быстрого улучшения самочувствия больного.

Надо ли лечить экстрасистолию? Может ли болезнь пройти сама?

У многих возникает вопрос: может ли сама пройти экстрасистолия, если проявления ее нечасты и единичны? Чтобы ответить на такой вопрос, следует учитывать такие факторы, как регулярность приступов, последствия их возникновения для здоровья и общего самочувствия и общее состояние здоровья.

Изменения в сердце и его функционировании могут наблюдаться даже у совершенно здорового человека. При этом оказание лечебного воздействия необязательно, однако тут следует учитывать такие факторы, как частота и длительность периодов ухудшения состояния, последствия периодов ухудшения. При начальных и единичных случаях проявления экстрасистолии лечения, как правило, не требуется. Однако внимательное отношение к собственному состоянию, определение периодов ухудшения состояния позволят вовремя выявить начало усугубление патологического процесса.

Определяясь, надо ли лечить экстрасистолию, следует учитывать следующие факторы, определяющие специфику течения и особенности проявления болезни:

• экстрасистолии сердца возникают часто, в значительной мере ухудшая состояние больного и доставляя ему ощутимый дискомфорт;
• при очередном обострении заболевания происходят обмороки и длительные головокружения;
• индивидуальная непереносимость перебоев в работе сердца.

Высокая вероятность приступа при возникновении ощутимых перебоев в сердечном ритме также считается одним из наиболее важных показаний к лечению экстрасистолий.

Важно! Зная, что делать, если начали проявляться первые признаки развития экстрасистолии, можно избегнуть усугубления патологического процесса, предупредив негативное влияние его на состояние здоровья человека в целом. Для этого требуется вовремя пройти диагностическое обследование в медицинском учреждении и с учетом индивидуальных особенностей организма начать соответствующее лечение, не надеясь, что экстрасистолия может пройти сама.

Методики лечебного воздействия при экстрасистолии

Поскольку хирургическое лечение является подходом, используемом лишь при выявлении экстрасистолии на запущенных стадиях заболевания, первые стадии данного процесса не требует серьезных медицинских вмешательств. Эта информация особенно важна для больного, поскольку многие из них ощущают серьезные опасения при проявлении даже небольших изменений нарушения ритма сердечных сокращений.

При относительно небольших и не длительных проявлениях экстрасистолии для начала требуется снятие нервного напряжения у больного: в этот период ему особенно противопоказано стрессовое состояние, следует максимально быстро перейти к правильному и здоровому образу жизни. Это даст возможность наиболее оперативно мобилизовать все силы организма на выздоровление и стабилизацию процессов в работе сердца.

Что можно самостоятельно мочь сделать, чтобы устранить неприятные ощущения при экстрасистолиях? Прием препаратов, которые имеют выраженное аритмическое действие, даст возможность устранить неприятные ощущения при приступах данного заболеваниях. Однако необходимо перед их использованием согласовать это с лечащим врачом: аритмические препараты при их бесконтрольном приеме могут иметь массу негативных проявлений и даже нести определенную опасность для здоровья больного.

Проходящий приступ экстрасистолии может иметь единичный характер, и в этом случае лекарственное воздействие — не самый лучший выход, ведь при любой форме такого заболевания лечение проводится метолов проб и ошибок. То есть используется определенный препарат и далее проводится анализ, насколько положительного эффекта удалось достигнуть. При недостаточности результата либо его отсутствии препарат заменяется.

Признак того, что нужно осуществлять более серьезное лекарственное лечение, — это постоянное ухудшение общего состояния больного, усугубление симптоматики текущего процесса. И когда возникают экстрасистолы как избавиться, поможет врач после проведения соответствующего обследования. Это гарантирует отсутствие побочных проявлений при неправильно подобранном лечении, сохранит здоровье и стабилизирует состояние больного в наиболее короткое время.