Экстрасистолия на экг фото – Экстрасистолия на ЭКГ — расшифровка электрокардиографического обследования — Wow-source.ru

Содержание

• Экстрасистолия — Шпаргалки для «скорой помощи»

❀ Главная
❀ Шпаргалки «03»
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
  - •Анемия неясного генеза
  - •Аппендицит
  - •Баланопостит
  - •Без сознания. Употреблял алкоголь
  - •Бронхиальная астма
  - •Бронхит острый
  - •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
  - •Дивертикулит
  - •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
  - •Закрытый пневмоторакс
  - •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
  - •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
  - •ИБС, прогрессирующая стенокардия
  - •Инородное тело роговицы
  - •Кишечная инфекция неясной этиологии
  - •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
  - •Констатация 1
  - •Констатация 2
  - •Крапивница
  - •Лакунарная ангина
  - •Люмбоишиалгия
  - •Панкреатит
  - •Передоз. Кома.
  - •ПТИ
  - •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
  - •Рак желудка
  - •Рожистое воспаление
  - •Сахарный диабет
  - •Симптомы и синдромы
  - •Соматоформная вегетативная дисфункция
  - •Сухая гангрена? Трофические изменения
  - •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
  - •Транзиторная ишемическая атака
  - •Тромбофлебит поверхностных вен голени
  - •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
  - •Укушенная рана левой ушной раковины
  - •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
  - •Холецистит
  - •Хроническая почечная недостаточность
  - •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия
- ➺Пульмонология
- ➺Реанимация
- ➺Санэпидрежим
- ➺Терапия и общее
- ➺Токсикология
- ➺Травматология
- ➺Урология
- ➺Фармакология
- ➺Хирургия
- ➺Школа ЭКГ
- ➺Эндокринология
❀ Алгоритмы
❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
❀ Шпаргалки по ЭКГ
❀ Status Localis
❀ Опасные карантинные инфекции
❀ Замечания ЦЭМП
❀ Видео-, аудиошпаргалки

❀ Карты вызовов
❀ Тесты для фельдшеров
❀ Библиотека EMHelp
❀ К размышлению
❀ История СМП
❀ Регламентирующие документы
❀ Авторские права

❀ Главная
❀ Шпаргалки «03»
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
  - •Анемия неясного генеза
  - •Аппендицит
  - •Баланопостит
  - •Без сознания. Употреблял алкоголь
  - •Бронхиальная астма
  - •Бронхит острый
  - •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
  - •Дивертикулит
  - •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
  - •Закрытый пневмоторакс
  - •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
  - •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
  - •ИБС, прогрессирующая стенокардия
  - •Инородное тело роговицы
  - •Кишечная инфекция неясной этиологии
  - •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
  - •Констатация 1
  - •Констатация 2
  - •Крапивница
  - •Лакунарная ангина
  - •Люмбоишиалгия
  - •Панкреатит
  - •Передоз. Кома.
  - •ПТИ
  - •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
  - •Рак желудка
  - •Рожистое воспаление
  - •Сахарный диабет
  - •Симптомы и синдромы
  - •Соматоформная вегетативная дисфункция
  - •Сухая гангрена? Трофические изменения
  - •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
  - •Транзиторная ишемическая атака
  - •Тромбофлебит поверхностных вен голени
  - •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
  - •Укушенная рана левой ушной раковины
  - •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
  - •Холецистит
  - •Хроническая почечная недостаточность
  - •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия
- ➺Пульмонология
- ➺Реанимация

Экстрасистолы на экг | Лечим Сердце

Экстрасистолами называются внеочередные сокращения желудочков, связанные с нарушенной активацией клеток миокарда. Причины этого явления разнообразны. Не всегда они указывают на болезнь. Типичные симптомы экстрасистолии практически отсутствуют. Выявляется это нарушение ритма с помощью ЭКГ-исследования.

Как человек ощущает экстрасистолы?

Очень часто люди совершенно ничего не чувствуют, и экстрасистолию выявляют только на ЭКГ. Графическая запись сердечных сокращений позволяет выявить объективные проявления.

Субъективно каждый человек описывает свои ощущения по-разному:

«остановки» сердца;толчок или удар (серия ударов) в грудную клетку изнутри после паузы;«переворот» сердца.

На этом фоне у некоторых пациентов появляются:

головокружение;внезапная тревога;возможно ощущение нехватки воздуха;колющие боли в сердце;желание покашлять.

Экстрасистолы возникают внезапно. В одних случаях они беспокоят при физической работе, утомлении, нервном напряжении. В других — утром после сна, в совершенно спокойном состоянии.

Поскольку у людей имеется преобладание воздействия симпатической или парасимпатической нервной системы, то и в описании симптомов экстрасистолии нет единства.

С чем связано проявление экстрасистолии

Постоянная экстрасистолия обязательно связывается пациентами с каким-либо повторяющимся условием:

крепкий кофе;курение;сильный стресс;прием алкоголя;ходьба по лестнице;переедание мясной пищи;положение тела (поворот, наклоны).

Заболевания сердечной мышцы (миокардиты), ишемия, кардионевроз склонны к нарушению ритма. Они образуют «лишние» очаги возбуждения и вызывают внеочередные сокращения. В этих случаях возникновение экстрасистолии рассматривается врачом как нежелательное осложнение, «сигнал» о возможном срыве нормального ритма, предвестник мерцательной аритмии.

Объективные признаки

На приеме врач по пульсу определяет аритмию. О ее характере судить невозможно даже при аускультации сердца. Возможны только предположения.

Признаки экстрасистолии можно определить на ЭКГ. Запись электрокардиограммы позволяет зарегистрировать:

наличие экстрасистол;выявить их локализацию;определить частоту.

Три желудочковых экстрасистолы относятся к групповым

По ЭКГ признакам можно судить о наличии устойчивого дополнительного очага возбуждения, о его местоположении.

О причинах, разновидностях экстрасистол и рекомендациях по лечению можно узнать на нашем сайте в статье «Экстрасистолия — что это за болезнь и чем она опасна?»

Как выглядят экстрасистолы на ЭКГ

На нормальной ЭКГ всегда соблюдается соотношение между пятью основными зубцами, их величиной и направлением. По расстоянию между зубцами R судят о правильности ритма. По наличию зубца Р — по происхождению сокращений из синусового узла.

Экстрасистолы могут быть из левого или правого желудочка. Тогда увидим изменение формы комплекса QRS в соответствующих отведениях. Форма внеочередного сокращения отличается от нормального:

по ширине,зазубрине на верхушке,последующей удлиненной паузе.

Экстрасистола из предсердий не отличается визуально от нормального сокращения. Но врач видит несоблюдение длительности интервала между правильными систолами сердца.

Зубец Р (форма, место перед или после желудочкового зубца) указывает на расположение очага возбудимости в верхней, средней или нижней части атриовентрикулярного узла.

Если экстрасистолы проявляются после 15–20 сокращений, то они считаются единичными. Групповые записываются «пачками», а за ними следуют нормальные ритмичные сокращения.

Желудочковая экстрасистолия — E-Cardio

Экстрасистола — это внеочередное сердечное сокращение, которое вызывается эктопическим очагом автоматизма. Сейчас мы говорим о желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), а значит таким эктопическим очагом может быть любой участок миокарда в правом или левом желудочках, а так же ножках пучка Гиса (после их разветвления).

При желании, можно научится определять из какого именно места возникла экстрасистола, но это не имеет большого практического значения в тактике медикаментозного лечения. Такое углубленное понимание важно если планируется проведение инвазивного лечения — абляции. Для терапевтов будет достаточно просто научиться отличать желудочковую экстраситолию от супранатуральной и этого уже будет достаточно.

И так, основные признаки желудочковой экстрасистолы это:

1. Возникновение преждевременного комплекса QRST (раньше чем должен был появиться очередной нормальный желудочковый комплекс). Это очень важное правило которое «новички» нередко забывают!
2. Перед экстраситолой нет зубца Р, а сам экстрасистолический комплекс QRS значительно уширен (более 0,11-0,12 с.) и деформирован, обычно, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса (о блоках поговорим в соответствующих разделах).

3. Компенсаторная пауза (подробности далее), чаще полная, но это не является постоянным признаком и ориентироваться на нее особо не стоит.

В целом, вид желудочковой экстрасистолы очень типичный: такая себе, большая, уродливая, «загогулина» среди нормальных, привычных, узких комплексов. Она сразу бросается в глаза и обязательно отвлечет вас от правильного плана расшифровки ЭКГ — не поддавайтесь соблазну.

Терминология:

Монотопная экстрасистолия — происходящая из одного и того же очага возбуждения (определятся по интервалу R или началу экстраситолы, только при наличии на записи нескольких экстрасистол).
Мономорфная экстрасистолия — комплексы одинаковые по форме (определяется на глаз).
Интерполированная (вставочная) экстрасистола — не имеющая после себя компенсаторной паузы (об этом далее).
Бигеминия — о бигеминии говорят тогда, когда каждый второй (-би) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.
Тригеминия — о тригеминии говорят тогда, когда каждый третий (-три) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.
Квадригеминия — о тригеминии говорят когда каждый четвертый (-квадро) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.
Аллоритмия — общее название для бигеминии, тригеминии, квадригеминии т.д.
Спаренные желудочковые экстрасистолы или куплет — две экстрасистолы подряд.
Залповая желудочковая экстраситолия — три желудочковые экстрасистолы подряд. Если подряд следует 4 и более экстрасистол, то это называют желудочковой тахикардией.

Давайте рассмотрим примеры

ЭКГ №1

Первые два комплекса имеют синусовое происхождение, третий комплекс возник преждевременно (т.е. является экстрасистолой). Кроме того, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — в данном случае полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (2 и 4), между которыми находится экстрасистола, равен двум нормальным интервалам RR.

* Экстраситолический комплекс напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса (об этом поговорим позже) значит это желудочковая экстрасистола из правого желудочка. Топика экстрасистол не имеет клинического значения, но многие функционалисты любят уточнять. Так же бытует мнение о том что левожелудочковые экстрасистолы опаснее правожелудочковых — но это не так.

ЭКГ №2

Первые три комплекса имеют синусовое происхождение, четвертый комплекс возник преждевременно, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (3 и 5) равен двум нормальным интервалам RR.

Экстраситолический комплекс напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (об этом поговорим далее) значит это желудочковая экстрасистола из левого желудочка.

ЭКГ №3

Думаю экстрасистолу вы уже в состоянии заметить, и то что после нее нет компенсаторной паузы так же заметили, она как будто вставлена между двумя нормальными комплексами QRS. Так выглядит интерполированная или вставочная желудочковая экстрасистола.

ЭКГ №4

Каждый второй комплекс — это экстрасистола, значит речь идет о желудочковой бигеминии. Красными отрезками отмечен, так называемый, интервал сцепления (в идеале он измеряется немного по другому, но для простоты здесь изображен так), он одинаковый для всех экстрасистол, а значит экстрасистолы монотопные (происходят из одного и того же очага автоматизма). Форма или внешний вид, экстрасистол также одинаковы,а значит экстраситолы мономорфные.

ЭКГ №5

Обратите внимание на скорость записи, она 25 мм/с! На ЭКГ желудочковая тригеминия, просто на более короткой записи увидеть тригеминию, удается далеко не всегда.

ЭКГ №6

На ЭКГ мы видим деформированные преждевременные экстрасистолические комплексы (3 и 4) следующие подряд.

В целом мы рассмотрели наиболее часто встречаемые виды желудочковой экстрасистолии, думаю теперь особых проблем с их распознаванием у вас не возникнет. Теперь прочитаем теорию для наджелудочовой экстрасистолии и уже тогда выполним задание на экстрасистолию.
ТЕОРИЯ: НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Аритмия на ЭКГ: фото с расшифровкой признаков

Аритмия – состояние, при котором изменяется сила и частота сердечных сокращений, их ритмичность или последовательность. Возникает в результате нарушений в проводящей кардиальной системе, ухудшения возбудимости или функций автоматизма. Представляет собой не синусовый ритм. Некоторые эпизоды протекают без симптомов, другие же проявляются выраженной клиникой и приводят к опасным последствиям. В связи с этим, при аритмии требуется различный подход в лечении каждого конкретного случая.

Содержание статьи

Признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ

При аритмии ритм и частота биения сердца изменяются, становятся больше или меньше нормы. Регистрируют нерегулярные сокращения и нарушения проведения электрических импульсов по проводящей системе миокарда. Возможно сочетание более двух признаков. Может мигрировать локализация водителя ритма, в результате чего он становится не синусовым.

Один из критериев аритмии − частота сокращений и ее форма, постоянная или приходящая пароксизмальная. Также учитывают отдел, в котором возникает нарушение. Патологический сердечный ритм разделяют на предсердный и желудочковый.

Синусовая аритмия при нарушении внутрисердечного импульса в очаге синусового узла проявляется тахикардией или брадикардией:

Для тахикардии характерно увеличение частоты сокращений до 90-100 в минуту, при этом ритм сохраняется правильный. Возникает при повышенном автоматизме в синусовом узле (СУ), на фоне эндокринной, кардиальной и сочетанной психосоматической патологии. Бывает дыхательной, исчезающей на вдохе. Тахикардия на кардиограмме − зубцы Р предшествуют каждому желудочковому комплексу, сохраняются равные интервалы R – R, частота сокращений повышается от числа возрастной нормы взрослого или ребенка (более 80-100 в минуту). Выглядит аритмия на ЭКГ так:
Брадикардия характеризуется урежением частоты ударов менее 60 в минуту с сохранением ритма. Возникает при уменьшении автоматизма в СУ, провоцирующим факторов выступают нейроэндокринные заболевания, инфекционные агенты:
- на ЭКГ ритм синусовый с сохраненным Р, равными интервалами R – R, при этом частота сердечных сокращений снижается до менее 60 ударов за минуту или от числа возрастной нормы.
Синусовый тип аритмии возникает при нарушении передачи импульсов, что проявляется неправильным ритмом, более частым или редким. Бывает спонтанным в виде пароксизма. При ослаблении в очаге СУ предсердий развивается синдром слабости синусового узла:
- нарушение ритма на ЭКГ проявляется в виде неправильного синусового ритма с разницей между интервалами R – R не более 10-15%. ЧСС снижается или повышается на кардиограмме.
Экстрасистолия говорит о дополнительных очагах возбуждения, при которых регистрируются сокращения сердца вне очереди. В зависимости от области расположения возбуждения, выделяют предсердный тип аритмических экстрасистол, атриовентрикулярный или желудочковый. Каждый вид дисфункции − с характерными особенностями на электрокардиограмме.
Предсердные наджелудочковые экстрасистолы проявляются при деформированных или отрицательных Р, при сохранных PQ, с нарушенным интервалом R – R и зоны отрезка сцепления.
Антриовентрикулярные экстрасистолы на ЭКГ выявляются в виде отсутствия зубцов Р за счет их наложения на желудочковый QRS при каждом внеочередном сокращении. Компенсаторная пауза возникает в виде интервала между зубцом R комплекса предшествующего экстрасистолы и последующего R, что выглядит на ЭКГ как:
Желудочковые определяются при отсутствии Р и последующего интервала PQ, наличии измененных комплексов QRST.
Блокады возникают при замедлении прохождения импульсов по проводящей кардиальной системе. АВ-блокада регистрируется при сбое на уровне атриовентрикулярного узла или части ствола пуска Гиса. В зависимости от степени нарушения проводимости выделяют четыре типа аритмии:
- первый характеризуется замедлением проводимости, однако комплексы не выпадают и сохраняется PQ > 0,2 сек.;
- второй − Мобитц 1 проявляется замедленной проводимостью с постепенным удлинением и укорочением интервала PQ, выпадением 1-2 желудочковых сокращений;
- второй вид Мобитц 2 характеризуется проведением импульса и выпадением каждого второго или третьего желудочкового комплекса QRS;
- третий − полной блокады − развивается, когда импульсы не проходят от верхних отделов к желудочкам, что проявляется синусовым ритмом с нормальной частотой ЧСС 60-80 и пониженным числом сокращения предсердий около 40 ударов в минуту. Видны отдельные зубцы Р и проявление диссоциации водителей ритма.
Выглядит аритмия на кардиограмме так:
Наиболее опасны смешанные аритмии, которые возникают при активности нескольких патологических очагов возбуждения и развитии хаотичных сокращений, с потерей согласованного функционирования верхних и нижних отделов сердца. Расстройство требует неотложной помощи. Выделяют трепетание, мерцание предсердий или желудочков. Данные ЭКГ при аритмиях представлены на фото с расшифровкой ниже:
- при фибрилляции предсердий аритмия проявляется на ЭКГ частыми волнами f различной формы или величины при отсутствии зубца Р. На фоне крупноволновой ЧСС достигает 300-450 в минуту, при мелковолновой − более 450 ударов;
- при фибрилляции желудочков частые сокращения на кардиограмме регистрируются в виде отсутствия привычно дифференцированных и связанных комплексов. Вместо них выявляются волны хаотичной формы более 300 ударов в минуту. Представлено на ЭКГ ниже:
Аритмия в виде трепетания проявляется как характерные изменения на кардиограмме:
- при трепетании предсердий на ЭКГ ритм не синусовый с пилообразными зубцами вместо Р, частотой более 300 в минуту и волнами F между желудочковым комплексами. В отличие от мерцательной формы, признаком аритмии на ЭКГ служат ритмичные предсердные сокращения с сохраненными QRS;
- при трепетании желудочков частые и регулярные сокращения (более 150-200 в минуту) определяются на кардиограмме. Высокие и широкие волны без привычных зубцов Р и комплекса QRS, но практически равны по амплитуде и форме. Непрерывность волнообразной линии возникает при переходе одной в другую волны трепетания, что проявляется на ЭКГ в виде:

Выводы

Нарушения сердечного ритма отличаются в зависимости от причины их возникновения, типа кардиальной патологии и клинической симптоматики. Чтобы выявить аритмию, используют электрокардиограмму, которую исследуют и расшифровывают для определения вида нарушения и заключения. После этого врач назначает анализы и курс терапии для предупреждения осложнений и сохранения качества жизни.

Желудочковая экстрасистолия

Подробности

ЭКГ-критерии желудочковой экстрасистолии

Желудочковые экстрасистолы могут зарождаться в любом участке миокарда: в основании сердца, в межжелудочковой перегородке, в любой из стенок правого и левого желудочков. В зависимости от места зарождения и от состояния проводящей системы сердца экстрасистолические комплексы будут иметь различную форму и полярность в различных отведениях.

Желудочковые экстрасистолы обычно широкие (более 0,12 сек.) с резко измененной морфологией QRS, отличающейся от нормальных сокращений.
Дискордантное смещение ST+T (это значит, что ST+T смещаются в обратную от желудочкового комплекса сторону: вверх, если комплекс отрицательный, и вниз — если положительный).
Обычно после экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза (см. подробнее).
Экстрасистола иногда может ретроградно возбуждать предсердия, проходя через АВ-узел.

Экстрасистолы: левожелудочковые и правожелудочковые

Не смотря на то, что желудочковые экстрасистолы могут зарождаться в любом участке миокарда желудочков, в клинической практике традиционно выделяют право-и левожелудочковые экстрасистолы. Для определения их типа оцените отведения V1 и V6:

Левожелудочковые экстрасистолы имеют комплекс, морфологически схожий с блокадой правой ножки пучка Гиса (положительный в V1, отрицательный в V6).
Правожелудочковые экстрасистолы образуют комплекс, похожий на блокаду левой ножки пучка Гиса (отрицательный в V1, положительный в V6).

Классификация экстрасистол в звисимости от частоты:

Редкие

Частые (более 5 в минуту или более 30 в час при Холтер-мониторировании).

Виды экстрасистол в зависимости от количества эктопических очагов и морфологии

Монотопные (один очаг, например, в правом желудочке)

Политопные (очагов два и более, например, в правом и левом желудочках)

Мономорфные (все экстрасистолы идентичны — такое бывает только если они из одного очага)

Полиморфные (форма экстрасистол разная, хоть исходить они могут и из одной анатомической области)

В зависимости от ритмичности и «кучности» возникновения

Пример 1: левожелудочковая тригеминия

Ритм синусовый, неправильный, 75 ударов в минуту.

Левожелудочковая тригеминия (левожелудочковая — т.к. экстрасистолический комплекс положительный в правых отведениях V1-V2 и отрицательный — в V6).

Пример 2: политопная экстрасистолия на фоне острого коронарного синдрома

Ритм синусовый, неправильный,ЧСС 100 уд\мин, Синусовая тахикардия, частая политопная желудочковая экстрасистолия (комплексы с различной направленностью), эпизод парной желудочковой экстрасистолии.

ЭОС отклонена влево

Признаки нарушения коронарного кровотока в передне-боковой стенке ЛЖ: косонисходящая депрессия ST и инверсия T в I, aVL, V2-V6). На догоспитальном этапе такая ЭКГ позволяет поставить диагноз «острый коронарный синдром», т.к. есть характерные ЭКГ-признаки ишемии миокарда в совокупности с клинической картиной

Пример 3: единичная желудочковая экстрасистола

Ритм: предсердный (двухфазные зубцы Р в II, III, aVF, V1-V6) ; частота ритма: 58 уд/мин ; РQ– 0,20 с, QRS- 0,07 с, QT- 0,40 с; нормальное положение ЭОС (угол α +500 )

Единичная желудочковая экстрасистола (наличие внеочередного измененного желудочкового комплекса QRS, значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса, полная компенсаторная пауза)

Нарушение процессов реполяризации в нижне-диафрагмальных и боковых отделах стенки ЛЖ (горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм в II, III, aVF, V5-V6), вероятно обусловленное ишемией.

Пример 4: частая желудочковая экстрасистолия на фоне фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий с ЧСЖ 90-150 в мин. (в среднем — 115 в мин.). Нормальная ЭОС (максимальная амплитуда QRS во II отведении).

Частые единичные желудочковые экстрасистолы.

Первое, шестое, девятое и четырнадцатое сокращения на данной ЭКГ — экстрасистолические. Обратите внимание, что экстрасистолические комплексы резко отличаются от нормальных шириной и морфологией.

Четвертый и двенадцатый комплексы можно рассматривать как преходящую блокаду ЛНПГ, в пользу чего говорит схожесть этого комплекса с нормальными комплексами данного больного, а также похожая на БЛПГ морфология. Подобная преходящая блокада может наблюдаться у пациентов с длительно протекающей ИБС, особенно на фоне фибрилляции предсердий, и рассматривается как признак ишемии миокарда. Читайте подробнее: феномен Ашмана.

Пример 5: частая политопная экстрасистолия и пробежки желудочковой тахикардии у больного ИБС

Ритм синусовый, неправильный, частая групповая политопная полиморфная желудочковая экстрасистолия (представлены широкими комплексами QRS, после которых наблюдается компенсаторная пауза), пробежки желудочковой тахикардии ( > 3 желудочковых экстраситол подряд)

ЧСС ≈ 90 уд./мин.

ЭОС отклонена влево ( угол α ≈ -10°)

Признаки ишемии миокарда по передней стенке ЛЖ ( косонисходящая депрессия сегмента ST в I, II, V2-V6)

Обратите внимание, что на ЭКГ записано очень мало нормальных сокращений: это шестой, десятый, одинадцатый, двенадцатый комплексы, и по одному — перед эпизодами экстрасистолии в грудных отведениях.

симптомы, признаки на ЭКГ и лечение
Предсердная экстрасистолия является распространенным нарушением ритма сердца, при котором наряду с регулярными сердечными сокращениями возникают внеочередные импульсы.
Единичные редкие предсердные экстрасистолы не опасны и не требуют специального медикаментозного лечения, достаточно соблюдения правильного образа жизни и отказа от вредных привычек.
Заслуживают внимания частые и влияющие на гемодинамику экстрасистолы, имеющие тенденцию переходить в суправентрикулярную тахикардию.
Описание заболевания
Предсердные экстрасистолы возникают из-за преждевременного возбуждения и сокращения кардиомиоцитов мышечной оболочки предсердий. Обусловлена такая активность электрическим импульсом, возникающим вне синусового узла, но выше атриовентрикулярного соединения.
Три и более экстрасистолы называют групповыми, а часто повторяющиеся внеочередные комплексы носят название предсердная экстрасистолия. При данном виде нарушения ритма сердца компенсаторная пауза будет полной, в отличие от экстрасистол из желудочков.
Нормальным считается появление не более 200 предсердных экстрасистол за сутки. Данная патология не редко может встречаться у здоровых людей.
В отличие от желудочковой и ав-узловой экстрасистолии, при предсердной электрокардиографические комплексы мало отличаются от нормальных, и выраженных гемодинамических нарушений нет.
Для профилактики этого состояния достаточно устранять внесердечные причины и адекватно лечить имеющиеся заболевания сердца.
Распространенность и развитие болезни
По статистике, единичные экстрасистолы встречаются у 70% людей, и чаще всего остаются незамеченными и проходят самостоятельно. Из всех видов экстрасистолий предсердные составляют около четверти случаев.
Зачастую их могут спровоцировать стрессовые ситуации, прием крепких алкогольных напитков или кофе.
Экстрасистолия развивается при слишком ранней деполяризации миокарда. При предсердной экстрасистолии импульс генерируется в предсердиях, возникает очаг триггерной активности и повторное вхождение возбуждения в клетки миокарда – кардиомиоциты.
Промежуток времени от нормального сокращения до преждевременного называют интервалом сцепления, а промежуток послеэкстрасистолы до очередного импульса – компенсаторной паузой.
Классификация и различия видов, стадии
По количеству возникающих одна за другой экстрасистолических сокращений выделяют единичные предсердные экстрасистолии, парные и триплеты, когда появляются три внеочередных сокращения подряд. Триплеты рассматривают как неустойчивую тахикардию.
Экстрасистолы, которые возникают с определенной закономерностью, называют аллоритмией, которую подразделяют на следующие виды:
бигеминия, при которой патологический импульс следует за каждым нормальным;
тригеминия, когда экстрасистолическое сокращение является каждым третьим;
квадригеминия – каждый четвертый.
По месту возникновения выделяют монотопные – из одного и того же участка, и политопные – из разных.
По степени экстрасистолию различают, ориентируясь на взаимоотношение с предшествующим желудочковым комплексом, различают раннюю и позднюю.
Стадии предсердной экстрасистолы отражают количество возникающих ранних сокращений за один час: при первой допускается появление не более 30 , при второй – свыше 30, далее рассматриваются политопные и парные экстрасистолы.
Причины возникновения и факторы риска
Этиология предсердной экстрасистолии разнообразна, она может быть связана с заболеванием каких-либо структур сердца или слоев сердечной стенки, приемом различных лекарственных средств или злоупотреблением вредными привычками.
Все причины подразделяют на такие группы:
внесердечные причины: курение, чрезмерный прием крепких кофейных напитков, алкоголя, недостаточная концентрация в крови ионов калия, низкое содержание гемоглобина, повышенное количество тиреоидных гормонов, вызванное тиреотоксикозом, токсическим зобом;
прием лекарственных препаратов: психостимулирующие средства, наркотики, метилксантины, пирацетам, амитриптилин, циталопрам, комбинированные оральные контрацептивы;
сердечные причины: пороки, ИБС (состояние после инфаркта миокарда, различные виды стенокардий), артериальная гипертензия, кардиомиопатиии, инфекционный эндакардит, воспалительные заболевания миокарда и перикарда, гипетрофия правых отделов сердца на фоне легочной патологии;
идиопатическая – по неустановленным причинам.
Людям среднего возраста следует обратить внимание на количество употребляемого кофе, снизить количество выкуриваемых сигарет в день или отказаться от курения, не подвергать себя стрессовым ситуациям.
Среди пожилых пациентов в зоне риска больные, перенесшие инфаркты, имеющие длительную гипертонию, которая ведет к гипертрофии левого желудочка.
Симптомы и признаки
Клиническая картина предсердной экстрасистолии складывается из жалоб, связанных с непосредственным ощущением перебоев, возникающих раньше положенного сокращений сердца и из симптоматики нарушений сердечной функции.
Пациент может замечать изменение ритмичности работы сердца, внеочередные удары, периоды остановки.
Иногда возникают боли в груди различного характера и интенсивности.
Аритмия вызывает недостаточность выброса крови в кровеносную систему, так как из-за нарушения правильного ритма сокращений камеры не успевают заполниться необходимым количеством крови.
Недостаточный выброс крови в малый круг и большой круги кровообращения могут спровоцировать возникновение головокружения из-за недостаточного поступления кислорода к головному мозгу, общее недомогание и одышку.
Несоответствие между совершаемой работой сердца и несоответствием кровоснабжения миокарда венечными артериями вызывает ишемию сердечной ткани и ангинозную боль по типу стенокардии. Компенсаторно возможно увеличение частоты сокращений, ускорение пульса.
Нередко предсердные экстрасистолии — одиночные, они не вызывают выраженной клинической симптоматики, регистрируются только при длительном исследовании функции сердца.
Диагностические мероприятия
Признаки предсердной экстрасистолии выявляются при выслушивании сердечных тонов. Аускультативные данные выявляют преждевременные сокращения сердца на фоне нормального регулярного ритма.
Электрокардиографическая картина подтверждает наличие преждевременного зубца Р, который немного отличается от нормальных, и следующего за ним неизмененного желудочкового комплекса.
При редких экстрасистолах следует использовать мониторирование ЭКГ по Холтеру, которое позволит отследить активность миокарда в течение суток. Лабораторные исследования крови и гормонов позволяют выяснить возможные внесердечные причины заболевания.
Дифференциальная диагностика на ЭКГ
При дифференциальной диагностике обращаются к методу ЭКГ. Предсердную экстрасистолию отличает наличие зубца Р, которые изменен по отношению к синусовому.
В отличие от импульсов из атриовентрикулярного соединения, зубец Р предшествует желудочковому комплексу. Если сокращение возникло в верхнепредсердной области, Р будет положительным в II отведении, из нижнепредсердной – отрицательным.
От желудочковой экстрасистолии отличает недеформированный комплекс QRS и полная компенсаторная пауза.
Первая помощь
В первую очередь при возникновении заболевания следует прекратить воздействие провоцирующего фактора, усадить больного, успокоить. Возможно применение психотерапии.
Антиаритмики применяются при частых предсердных экстрасистолиях и при риске перехода в тахикардию. В качестве первой помощи может быть использован бисопролол, пропафенон.
При остро возникшей патологии и у больных с заболеваниями сердца показана госпитализация в специализированный стационар.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение заключается в устранении факторов риска, внесердечных заболеваний, вызвавших предсердную экстрасистолию. Отмена провоцирующих лекарственных препаратов, нормализация работы щитовидной железы, коррекция анемии, уровня калия.
Большую роль играют успокаивающие средства и психотерапия.
Показания к назначению антиаритмических препаратов:
плохая переносимость предсердной экстрасистолии;
наличие пороков сердца, органических поражений, перенесенный инфаркт миокарда;
риск развития мерцательной аритмии, трепетания предсердий;
более 700 экстрасистол за сутки.
Для лечения используются бетаблокаторы: бисопролол 2,5 мг 1 раз в день, антагонисты кальция: верапамил 40 мг 3 раза в сутки. Для поддержания синусового ритма применяется пропанорм в дозировке 150 мг. Для быстрого купирования в стационарных условиях используют 300 мг кардорона.
Качество лечения оценивается при проведении суточного мониторирования активности сердца и подсчете возникающих экстрасистол.
Хирургическое лечение заключается в выполнении радиочастотной абляции очагов возникновения экстрасистол. Чаще всего она выполняется при монотопной экстрасистолии у молодых пациентов без выраженной сопутствующей хронической патологии.
Реабилитация
Обычно не требуется, так как заболевание не вызывает выраженного снижения сердечной функции. Пребывание в кардиологических санаториях показано пациентам с органической патологией сердца.
При нормализации сердечного ритма следует постепенно отменять антиаритмические препараты для предотвращения осложнений и побочных реакций.
Прогноз, осложнения и последствия
Прогноз зависит от вида, частоты экстрасистол и от тяжести заболевания, которое послужило причиной для экстрасистолии. В целом при незначительной симптоматике и при отсутствии влияний на работу органов и систем прогноз благоприятный.
Частые, парные и групповые экстрасистолы могут осложниться возникновением суправентрикулярной тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Такие нарушения ритма могут существенно повлиять на гемодинамику и иметь серьезные последствия.
При политопных беспорядочных сокращениях миокарда предсердий возможны завихрения тока крови и образование тромбов в полостях камер сердца, возникновение тромбоэмболического синдрома.
Предотвращение рецидивов и меры профилактики
Необходим отказ от вредных привычек, от приема наркотических веществ, уменьшение количества потребляемого кофе, крепкого чая и алкогольных напитков. Важно умение противостоять эмоциональным нагрузкам.
Молодым людям с врожденными пороками следует регулярно посещать кардиолога и проводить электрокардиографическое исследование.
Пациентам с перенесенными коронарными событиями следует ежедневно контролировать артериальное давление и пульс (рекомендуется всегда иметь под рукой прибор для измерения артериального давления и пульсометр), своевременно проходить необходимые обследования. Для профилактики рецидивов необходимы низкие дозы антиаритмиков по назначению врача.
В целом при своевременной диагностике аритмий, модификации факторов риска и предотвращении перехода предсердной экстрасистолии в осложненные формы заболевание протекает благоприятно, с редкими клиническими проявлениями.
признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания
Экстрасистолия – наиболее распространённый вид аритмий, при котором происходит внеочередное сокращение полностью всего сердца, либо его частей. Возникает при нарушении механизма прохождения нервного импульса от синусового узла в желудочки сердца и характеризуется наличием очага активности вне основного водителя ритма сердца – синусового узла.
Считается, что экстрасистолия в некоторые периоды жизни наблюдается у каждого человека. При однократной записи ЭКГ в группе здоровых лиц она обнаруживается в 1,5-5% случаев. Суточное мониторирование выявляет наджелудочковые экстрасистолии в 14-91% и желудочковые экстрасистолии у 46-89% здоровых лиц Источник:
Ослопова Ю.В. Лечение экстрасистолии / Ю.В. Ослопова [и др.] // Практическая медицина. — 2010. — № 5 (44). — С. 16-26. . Хотя большинство из них представлено единичными экстрасистолами, могут выявляться и сложные формы.
Клиническое значение экстрасистолии практически полностью определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения миокарда, его функциональным состоянием. При органических заболеваниях сердца даже наличие более 10 желудочковых экстрасистол в час значительно увеличивает риск внезапной смерти от фатальных желудочковых аритмий Источник:
Ослопова Ю.В. Лечение экстрасистолии / Ю.В. Ослопова [и др.] // Практическая медицина. — 2010. — № 5 (44). — С. 16-26. . При отсутствии органических заболеваний сердца экстрасистолия не представляет опасности для жизни.
Экстрасистолия классифицируется по расположению аномального очага активности на:
желудочковую;

желудочково-предсердную;

предсердную.

По причине возникновения:
экстрасистолия функционального генеза – в результате употребления никотина, алкоголя, нервного перенапряжения;

экстрасистолия органического генеза – инфаркт миокарда, кардиомиопатия, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца;

экстрасистолия токсического генеза — как результат употребления некоторых лекарственных препаратов, при длительном лихорадочном состоянии.

Также различают:
бигеминию – характеризуется возникновением экстрасистолы сразу за нормальным сокращением;

тригеминию – за одним нормальным сокращением идут две экстрасистолы, либо за двумя нормальными сердечными комплексами следует одна экстрасистола;

квадригеминия – происходит три нормальных сокращения, а за ними следует внеочередное сокращение.

Клиническая картина экстрасистолии в основном складывается из субъективных ощущений и характеризуется такими симптомами как:
чувство перебоев в работе сердца, его замираний;

ощущение удара сердца о грудную клетку;

тревога, нехватка воздуха;

слабость, снижение работоспособности;

бледность, потливость, чувство жара.

Главная опасность экстрасистолии заключается в их способности переходить в более серьёзные нарушения ритма, такие как пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
При наличии вышеперечисленных жалоб и возможности заподозрить экстрасистолию необходимо провести следующие исследования:
ЭКГ в стандартных отведениях и суточное мониторирование;

УЗИ сердца;

Эхо-кардиография;

МРТ сердца.

В случае возникновения единичных экстрасистол, которые никак не ухудшают качество жизни больного и не являются следствием заболеваний сердца, лечение можно не проводить.
Показаниями к лечению аритмического синдрома являются следующие состояния:
Плохая субъективная переносимость аритмии с ухудшением качества жизни.

Отрицательное влияние на гемодинамику.

Успешная реанимация с устранением фибрилляции или трепетания желудочков.

Антиаритмическая терапия включает в себя:
Лечение основного заболевания, если формирование патологии связано с ним.

Рекомендации по рациональному труду и отдыху, исключение аутопатогенных влияний (алкоголь, курение, крепкий чай и кофе), нормализация сна и функции ЖКТ.

Прием лекарственных препаратов.

Показанием к медикаментозному лечению является наличие большого количества внеочередных сокращений (более 200 в сутки). Под контролем суточного мониторирования ЭКГ индивидуально подбираются антиаритмического препарата. В одних случаях их употребление может продолжаться пожизненно, в других же происходит постепенное снижение дозы с полным прекращением приёма.
Источники:
Бокерия О.Л. Желудочковая экстрасистолия / О.Л. Бокерия, А.А. Ахобеков // Анналы аритмологии. — 2015. — Т. 12. — № 1. — С. 16-24.

Ослопова Ю.В. Лечение экстрасистолии / Ю.В. Ослопова [и др.] // Практическая медицина. — 2010. — № 5 (44). — С. 16-26.