Эклампсия беременных — что это такое, неотложная помощь, лечение

Эклампсия – это самая тяжелая, терминальная, стадия гестоза, которой присущи приступы судорог, а затем – коматозное состояние. Эклампсия остается самой угрожающей патологией не только для здоровья плода и беременной, но и для их жизни. Такое название патология берет от греческого слова, переводимого как «вспышка, внезапное возникшее событие», потому что клиника эклампсии всегда развивается стремительно, а иногда – непредсказуемо.

Развивается эклампсия при беременности, в родах, а также у родивших. При эклампсии в родах судорожные припадки проходят одновременно с рождением ребенка, и, как правило, больше не возобновляются. Возникшие в последние месяцы перед родами приступы эклампсии могут повторяться, пока не спровоцируют преждевременные роды и/или серьезные последствия для здоровья самой беременной. У перенесших эклампсию после родов нередко возникает острая почечная недостаточность как результат некроза почечной ткани. Риск появления эклампсии тем выше, чем тяжелее протекала беременность, особенно ее последний триместр.

Вне зависимости от времени появления, патогенез эклампсии всегда связан с патологическими процессами, «запускающими» поздний токсикоз (гестоз) беременности, поэтому считается, что причины эклампсии и других видов гестоза едины.

По сути, гестозы беременности представляют собой не изолированные состояния, каковыми являются токсикозы на ранних сроках, а последовательные стадии одного патологического процесса, который при неблагоприятном течении и завершает эклампсия.

К самым ранним проявлением гестоза относится водянка – выраженный отечный синдром на фоне задержки жидкости беременным организмом. Следующим этапом развития позднего токсикоза является нефропатия, когда на фоне отеков появляется протеинурия (белок в моче) и высокое артериальное давление (гипертония).

У истоков эклампсии находятся изменения микроцируляции в тканях головног

симптомы, диагностика, неотложная помощь и лечение

Эклампсия — патология, возникающая у беременных женщин под конец срока или во время родовой деятельности. Это самая крайняя степень проявления осложнений, возникших во время беременности. Ее характеризует расстройство работы некоторых систем и органов — гестоз.

В данном состоянии повышается давление до отметок, указывающих на угрозу жизни, происходит потеря сознания и судороги, похожие на те, что случаются при эпилепсии. Припадок, длящийся около 1-2 минут, заканчивается потерей сознания или комой. Иногда, очень редко, эклампсия бывает бессудорожной — это очень тяжелый гестоз. Зачастую преждевременно отслаивается плацента, что несет нешуточную угрозу жизни женщины и ее ребенка.

Эклампсия случается на третьем триместре беременности или после родов в первые сутки, чаще она возникает у очень молодых и взрослых (после 40 лет) при первых родах.

Что такое эклампсия

Эклампсия является

наиболее тяжелой формой гестоза в критической форме, сопровождающейся судорогами, потерей сознания и состоянием комы, называемой постэклампсической.

Быстрота развития указанных состояний дала название заболеванию. «Эклампсия» – греческое слово, имеющее значение «молниеносная вспышка».

Патология опасна тем, что велика вероятность наступления тяжелых осложнений, например:

• кровоизлияние в мозг;
• преждевременная отслойка плаценты;
• отек легких;
• печеночная и почечная недостаточность;
• гибель плода.

Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов анализов. Лечение состоит в обеспечении пациентки покоем, остановке судорог, восстановлении витальных функций и их поддержании. Эклампсия является прямым показанием к родоразрешению женщины.

Важно! Форма, развивающаяся в отсутствие судорог, чревата мозговым кровоизлиянием.

Поздний токсикоз — гестоз — 1-1,5% случаев ведет к развитию эклампсии, которой предшествуют иные проявления позднего токсикоза, например, нефропатия, или водянка, или преэклампсия. Данные состояния могут возникать постепенно, сменяя друг друга, или развиваться очень быстро.

Примерно три четверти всех случаев эклампсии приходятся на вторую половину срока беременности и от трети до четверти случаев происходят во время родового процесса. Отдельные случаи — всего 1-2% происходят в течение одних-двух послеродовых суток.

Причины и группа риска

Развитие эклампсии сопровождается повреждением клеток мозга, произошедшее вследствие резкого и критичного скачка давления, сужения сосудов, попадания крови в мозговую ткань, уменьшения объема его кровоснабжения, нарушения баланса кальция и калия.

Знаете ли вы? Случаи преэклампсии не так уж редки, она встречается примерно у 5% беременных. Из этой группы одна из двухсот пациенток получает осложнение в виде эклампсии, и вполне может погибнуть, если не получит квалифицированную медицинскую помощь.

Как правило, предваряет эклампсию нефропатия или преэклампсия, не поддающиеся лечению. Несоблюдение беременной простых правил: назначений лечащего врача, режима приема пищи и отдыха, сохранения вредных привычек играют свою роль в развитии состояния. Группа риска включает в себя:

• слишком юных первородящих;
• женщин бальзаковского возраста (после 35-40 лет), носящих первого ребенка;
• пациенток, имеющих:
• артериальную гипертензию;
• ожирение;
• гломерулонефрит;
• сахарный диабет;
• гастрит;
• колит;
• системную красную волчанку;
• ревматоидный артрит;
• в группу риска также входят пациентки:
• с многоплодием;
• имеющие в предыдущие беременности токсикозы;
• те, чьи матери или другие близкие родственницы также имели эклампсию или преэклампсию.

Клинические формы

Эклампсия имеет три клинические формы.

1. Типичная. Характерна тем, что ей присущи обширные отеки подкожной клетчатки и тканей, из которых состоят внутренние органы, кроме того, повышается внутричерепное и артериальное давление, сильно повышается содержание белка в моче.
2. Нетипичная. Развивается чаще в процессе затянувшихся родов, характеризуется отеком мозга, подкожная клетчатка не отекает. Имеются симптомы повышения внутричерепного и артериального давления; белка в моче, особенно на первых этапах, не наблюдается.
3. Уремическая. Это форма эклампсии беременных, основой которой является наличие у пациентки такого заболевания как нефрит, что присутствовал ранее или развился во время вынашивания ребенка. Отеки клетчатки и тканей органов выражены слабо, что свидетельствует о несостоятельности соединительных тканей, служащих барьером. Свободная жидкость скапливается в плодном пузыре, грудной или брюшной полостях. Печень подвергается дегенеративным изменениям, вплоть до кровоизлияний и некрозов. Именно почечно-печеночная недостаточность обуславливает тяжелую общую интоксикацию организма, угнетение нервной системы, высокое давление, иногда желтуху.

В зависимости от момента, в который происходит развитие эклампсии, различают три разновидности:

• Развивающаяся во время беременности — от 75 до 85% от всех эпизодов.
• В родах, а именно во время родового акта — от 20 до 25%.
• Послеродовая, которая может возникнуть в ближайшие после родов сутки, реже — двое суток — составляет от 2 до 5% случаев.

Механизмы развития перечисленных разновидностей протекают совершенно одинаково — с идентичными симптомами, клиническими проявлениями и степенями тяжести. Лечение их тоже проводится по одинаковым схемам, поэтому данная классификация имеет скорее теоретическое значение.

По клинически проявляемым характеристикам эклампсия делится на:

• почечную — наличие судорожного синдрома и впадение в кому при не поступлении в мочевой пузырь мочи;
• мозговую — главным симптомом является скачок артериального давления;
• печеночную — нарушение процесса обмена веществ, понижение в крови уровня белка, патологическое изменение внутреннего слоя кровеносных сосудов.

Будущим мамам будет полезно почитать, опасны ли для нормального протекания беременности и родов маловодие и многоводие.

Симптомы и течение болезни

Как правило, преэклапсия предваряет развитие эклампсии. Ее характерные признаки:

• головная боль;
• тошнота;
• нарушение зрения;
• боль в области желудка;
• возбудимость;
• судорожная готовность.

Типичным для эклампсии является потеря сознания и судорожный припадок. Особенности судорог, характерных для заболевания:

• в течение 15-30 секунд мелко сокращаются мышцы лица;
• им на смену приходит спазм мышц скелета — тонические судороги, длящиеся в течение 15-20 секунд;
• в заключение наступают конвульсии мышц конечностей и туловища.

Знаете ли вы? Пациентом акушеров-гинекологов является женщина, при опасности перед врачом не стоит этическая задача выбора, кого спасать — мать или ребенка. Всегда приоритетна жизнь матери.

Припадок может быть единичным, а может случиться серия припадков, их могут сопровождать следующие симптомы:

• кратковременный эпизод апноэ;
• цианоз;
• расширение зрачка;
• прикусывание языка;
• пеноотделение изо рта.

Судороги длятся около 2 минут, по их окончании наступает кома. Сознание постепенно восстанавливается, если не следует новых приступов. В отдельных случаях пациентка из комы выйти не может.

Спровоцировать приступ могут:

• яркий свет;
• шум;
• внезапный громкий звук.

Заболевание может развиться внезапно, во время родового процесса, если схватки недостаточно обезболены или затруднен характер родов: узкий таз у роженицы, чрезмерная родовая деятельность, ее гиперстимуляция. После операции кесарева сечения риск эклампсии существует, если пациентку экстубировали прежде, чем были восстановлены самостоятельные функции.

Важно! Дальнейший прогноз зависит от количества и длительности приступов и продолжительности состояния комы.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

• нарушением сознания или его утратой;
• нарушением зрения, признаком которого являются мелькающие перед глазами «мушки»;
• упорным повышением давления;
• судорогами;
• отеками;
• головными болями и болями под правым нижним ребром;
• закупоркой сосудов — тромбозами;
• тошнотой;
• повышенной возбудимостью.

Эклампсия характеризуется следующими проявлениями:

• нарушением кровообращения мозга и его отеком;
• кровоизлияниями в мозг и в оболочки мозга;
• печеночной и почечной недостаточностью;
• расстройством эндокринной и нервной систем.

Диагностика

Диагностического значения не имеет традиционное обследование беременных: осмотр, ультразвуковое исследование, допплерометрия, поскольку состояние эклампсии острое и развивается оно внезапно и стремительно. Диагностика данного заболевания основана на фиксации типичных клинических проявлений, наблюдение за которыми позволяет отличить рассматриваемую форму гестоза от прочих поражений головного мозга.

Типичным обстоятельством является то, что эклампсия связана с беременностью и возникает ближе к третьему ее триместру, во время родов или сразу после них. Предшествует состоянию тяжелый гестоз и симптомы, присущие преэклампсии.

Важно! Аура, то есть предвещающие симптомы, характерная для эпилепсии, отсутствует в случае эклампсии.

Рентген позволяет исключить отек легких, компьютерная и магнитно-резонансная томография — оценить состояние головного мозга.

Диагностика заболевания состоит в следующих процедурах и мероприятиях.

• Доктор анализирует жалобы и анамнез заболевания — время появления головных болей, нарушения зрения и сознания, повышения давления, отеков и тому подобных симптомов.
• Анамнез жизни пациента – какие были перенесены заболевания, совершены хирургические операции, перенесены травмы, имеются ли патологии систем организма: мочевыводящей, дыхательной, сосудистой.
• Анамнез семейный — наличие гестоза при беременности у близких родственниц.
• Анамнез акушерско-гинекологический — количество, протекание, особенности и осложнения предыдущих беременностей и родов.
• Визуальный осмотр пациентки — наличие и расположение отеков, степени их выраженности.
• Контроль артериального давления, поскольку тяжелая гипертензия — неизменная спутница и предшественница эклампсии.
• Контроль состояния мочи и крови.
• Офтальмологический осмотр глазного дна.
• УЗИ в положенные или назначенные врачом сроки.

Первая помощь

Первая доврачебная помощь при развивающейся эклампсии состоит в следующих мероприятиях:

• Немедленный вызов «скорой помощи».
• Укладывание больной на левый бок на ровной поверхности.
• Введение в ее рот роторасширителя или ложки, обмотанной марлей, между коренными зубами.
• Захват языка и выведение его наружу, если имеется языкодержатель.
• Обкладывание женщины одеялами или подушками с целью защиты от травмирования.
• Удаление пены, рвотных масс и слизи изо рта салфеткой, смоченной фурацилиновым раствором по окончании приступа.
• Выполнение закрытого массажа сердца в случае остановки сердца.

Важно! Массаж сердца, другие реанимационные мероприятия, а также назначение ЛЮБЫХ медицинских препаратов могут выполнять только специалисты, находящиеся при исполнении врачебных обязанностей и отвечающие за пациентку.

По оказании первой доврачебной помощи больную следует транспортировать в отделение интенсивной терапии с помощью носилок, выставленных таким образом, чтоб верхняя половина туловища была приподнята.

Как проходит лечение

При развитии у беременной эклампсии ее следует как можно быстрее доставить в стационар, где ей окажут неотложную врачебную помощь. Ее помещают в палату индивидуального содержания с целью предотвращения воздействия посторонних раздражителей и обследуют под общим наркозом. Скорая помощь мобилизирует магистральные вены, катетеризирует мочевой пузырь, аспирирует желудочное содержимое.

Лечение эклампсии у беременных производят по следующему алгоритму:

• Купируют судороги и обеспечивают их профилактику.
• Родоразрешают в скорейшие сроки.
• Гинеколог и реаниматолог постоянно наблюдают за состоянием женщины и ребенка.
• Восстанавливают витальные функции систем организма.
• Нормализуют артериальное давление.
• Оказывают оксигенотерапию — лечение кислородом.
• Предписывают полный покой.

Важно! В процессе судорожного приступа показано проведение реанимационных мероприятий.

Во время развития заболевания состояние пациентки необходимо контролировать с помощью аппаратного мониторинга артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиографии, электроэнцефалографии.

С помощью лабораторных исследований контролируются показатели тромбоцитов, электролитов, гемоглобина, кислотно-основного состояния, газового состава крови.

Почасово производится контроль диуреза с помощью катетеризации мочевого пузыря. Для насыщения крови кислородом проводят длительную вентиляцию легких, вводят:

• Сульфат магния капельно — снижение давления и профилактика судорог.
• Раствор декстрана — нормализация свойств крови.
• Глюкоза — улучшение обменных процессов головного мозга.
• Диуретики — снятие отеков.

Для предупреждения рецедива приступов назначают седативные или наркотические средства.

Женщины, перенесшие эклампсию, нуждаются в реабилитации, которая состоит в:

• ежемесячных осмотрах терапевтом и гинекологом;
• сдаче анализов;
• проведении симптоматического лечения сосудов, почек, состояния центральной нервной системы и давления;
• приеме комплекса витаминов и минералов;
• гимнастике;
• соблюдении диеты;
• минимальном сроке контрацепции 3 года.

Важно! При тяжелых формах эклампсии необходимо привлечение «узких» специалистов: нейрохирурга или невролога.

Роды при эклампсии

Эклампсия является прямым показанием к прерыванию беременности, которое производится в ближайшие часы после остановки судорожного синдрома, нормализации давления и максимально возможного восстановления электролитного и жидкостного баланса пациентки.

Знаете ли вы? Кесарево сечение — очень древняя операция. Существует легенда о том, что именно таким способом был рожден сам Юлий Цезарь, после чего появился закон, предписывающий таким способом извлекать дитя из утробы умершей беременной женщины. Древнекитайские гравюры подтверждают солидный возраст манипуляции. На них оперируемая женщина изображалась живой, хотя, конечно, множество женщин гибли от подобного вмешательства, но хотя бы спасали дитя.

Абсолютным показанием к кесареву сечению эклампсия не является. Напротив, предпочтительными являются естественные роды через родовые пути. Кесарево сечение производится в случае:

• безуспешных попыток родовозбуждения;
• отслойки плаценты.

Остальные случаи предусматривают стимуляцию родовой деятельности через родовые пути. Специально не дожидаются естественного начала родовой деятельности, и в ее отсутствие производят возбуждение процесса. В родах используют эпидуральную анастезию, непрерывно контролируя пульс плода с помощью КГТ.

Осложнение и последствия

Эклампсия — очень опасное состояние, которое может привести к летальному исходу, спровоцированному:

• отеком легких;
• кровоизлиянием в мозг;
• удушьем;
• нарушением деятельности сердечной мышцы.

Сам припадок может привести к переломам, вывихам и ушибам.

По окончании припадков нередко возникновение:

• почечной недостаточности;
• пневмонии;
• психозов;
• ухудшения памяти.

Пациентки с эклампсией являются группой риска по развитию артериальной гипертензии. Эклампсия, возникшая до срока предполагаемых родов, ведет к преждевременным родам. Впрочем, родившиеся в срок дети также не застрахованы от признаков незрелости:

• вялости;
• снижения мышечного тонуса;
• понижения иммунитета;
• вялого или отсутствующего сосательного рефлекса;
• нарушения терморегуляции;
• проблем работы систем организма: пищеварительной, сосудистой, выделительных.

Важно! Не исключен летальный исход плода во время приступа.

Профилактика

Чтоб предотвратить крайнюю форму гестоза — эклампсию, следует проводить профилактику развития состояния позднего токсикоза во время беременности, а также своевременно выявлять и лечить водянку, нефропатию и преэклампсию.

Для максимально возможного предупреждения данного, опасного для здоровья и жизни женщины и плода состояния требуется следующее:

• Регулярные визиты будущей матери к гинекологу.
• Постановка на учет в женской консультации до 12 недели.
• Ежедневный контроль и, при необходимости, нормализация давления беременных с артериальной гипертензией.
• Контроль анализа мочи с целью выявления или не выявления белка в ней.
• Выявление и своевременное лечение проявлений гестоза.
• Своевременная нормализация функций ЦНС при наличии показаний.
• Рациональное питание.
• Умеренная физическая активность.
• Отсутствие эмоциональных и физических нагрузок.
• Достаточный сон.
• Грамотное планирование беременности.

Чем больше времени в момент развития заболевания остается до даты предполагаемых родов, тем тяжелее оно протекает и тем хуже прогнозы для женщины и плода. Наиболее опасной является рецидивирующая форма, благоприятней всего прогноз для эклампсии, которая началась близко к сроку разрешения.

Уремическая нетипичная форма оставляет мало надежды на благоприятные прогнозы, ведь при ее развитии поражение внутренних органов наиболее тяжело. Так же она «славится» кровоизлияниями в мозг, что с большой долей вероятности ведет к печальному исходу. Функции пораженных органов придется очень долго восстанавливать.

Данная форма чаще всего рецидивирует как при текущей, так и при последующих беременностях, представляя огромную и очень вероятную опасность для обоих организмов — матери и ребенка.

Медицина, к сожалению, не в состоянии избавить женщину от вероятности развития эклампсии, однако ей под силу помочь справиться с ней, если конечно женщина сама об этом позаботится. Чем раньше она обратится к врачу и станет на учет, чем прилежней будет выполнять рекомендации и чем быстрее окажется в условиях стационара в опасный момент, тем более благоприятным будет прогноз для нее и ребенка.

что это такое, неотложная помощь, лечение

Бесплодие и проблемы беременности

Эклампсия беременных относится к тяжелым проявлениям позднего токсикоза. Чаще возникает после 28-30-й недели, когда возрастает нагрузка на организм женщины за счет увеличенной в размерах матки. Состояние представляет существенную угрозу не только жизни и здоровью женщины, но и опасно для плода. Существует масса провоцирующих факторов, ограничить которые полностью не представляется возможным. Перед развитием эклампсии женщина может отметить появление симптомов, но они свойственны и ряду других патологических состояний. Клиническая картина самого приступа специфична и имеет характерное течение, спутать его с другими нарушениями сложно, поэтому диагностика не осложнена. Женщине необходима своевременная и компетентная помощь, в противном случае высок риск летального исхода.

1

Эклампсия: что это такое?

Эклампсия — судороги беременных. Практически всегда развивается после 28-й недели беременности. В клинической практике частота заболеваемости на ранних сроках до 20 недель не превышает 1%. Эклампсия представляет собой тяжелое проявление позднего гестоза. Эта патология несет большую опасность для жизни и здоровья будущей мамы и плода. В 70% случаев возникает в ходе беременности, 25% регистрируется во время родов, после родов встречается редко, не более 2-3%.

Эклампсия возникает на фоне предшествующей преэклампсии, которая характеризуется повышением давления, отечностью и протеинурией (выделение белка с мочой сверх нормального количества). Это состояние развивается только у беременных, так как вызвано нарушениями связей между сосудами плаценты и плода, поражением центральной нервной системы. Возникновение судорог не связано с иными патологиями, в том числе с органическими нарушениями в головном мозге.

Лептотрикс в мазке: описание, симптомы, причины и лечение

1.1

Классификации

Классификации эклампсии имеют важное диагностическое значение. Используются для постановки окончательного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения беременности, родов.

По времени возникновения выделяют эклампсию беременных, рожениц (когда приступы начинаются в родах), родильниц (после родов). В последнем случае имеет значение время возникновения судорог. Они могут быть:

• ранними — в первые двое суток;
• поздними — в первые 28 дней после родоразрешения.

По клиническим проявлениям выделяют:

• мозговую — с повышением давления.
• почечную — с судорогами и риском развития комы, жидкостью в брюшной полости и плодном пузыре, повышением давления.
• печеночную — возможно развитие желтухи, изменения в сосудах, снижение белков в крови.

На практике имеет место разделение по степени тяжести, но градация в каждом конкретном случае индивидуальна. Врач учитывает наличие провоцирующих факторов, хронических заболеваний, общее состояние здоровья, возраст и другие параметры. На степень влияет частота и интенсивность возникновения судорог.

Спонтанно на фоне беременности развивается только мозговая форма, реже — печеночная. Для возникновения почечной у женщины должны быть предрасполагающие факторы, в их роли выступают заболевания мочеполовой системы. Если у женщины до беременности диагностировали хронический пиелонефрит или врожденную аномалию, то она в зоне риска развития эклампсии и на протяжении всего периода вынашивания плода подвергается тотальному контролю со стороны гинеколога.

Тонус матки у беременных: причины и симптомы на разных сроках

2

Причины

Специалисты на практике чаще руководствуются наличием предрасполагающих факторов. К ним относят:

• артериальную гипертензию;
• эклампсию в период предшествующей беременности;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, ожирение, сахарный диабет;
• возраст беременной до 18 или старше 35 лет;
• многоплодную беременность;
• патологию маточно-плацентарного кровотока;
• тяжелую эклампсию у родственниц по женской линии;
• перерыв между родами более 10 лет.

На практике поздний гестоз чаще встречается у молодых первородящих девушек и женщин после 35 лет, у которых уже имеются хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. Именно в этом периоде он имеет более злокачественное течение.

Поздний токсикоз при беременности: причины, симптомы, последствия

3

Симптомы

Эклампсия развивается не сразу, выделяют симптомы-предшественники, позволяющие заподозрить ее возникновение. Женщина обязательно должна сообщить врачу о наличии следующих симптомов-предвестников:

• усиление болей в висках, лобной области, затылке;
• ухудшение зрения;
• появление болей в эпигастральной и правой подреберной области;
• бледность, синюшность кожи лица;
• подергивание мимической мускулатуры, тремор кистей рук;
• учащение дыхания, появление одышки;
• возбуждение/заторможенность;
• чувство мурашек в ногах, периодическое онемение;
• кашель без мокроты, преимущественно в ночные часы;
• загрудинные боли;
• слюнотечение, затруднение носового дыхания.

Эклампсия — приступ судорожных сокращений мускулатуры туловища, рук и ног, длящийся 1-2 минуты и характеризующийся определенной периодичностью.

Встречается бессудорожная форма. Возможна при кровоизлияниях в головной мозг. Проявляется сильной головной болью, возможным наступлением слепоты, комы с высокими цифрами артериального давления. При кровоизлиянии в ствол головного мозга высока вероятность летального исхода.

3.1

Механизм развития судорог

Приступ судорог возникает после действия каких-либо раздражителей вроде яркого света, внезапного громкого звука, приступа боли.

Выделяют следующие периоды приступа:

1. 1. Предсудорожный — фибриллярные сокращения мускулатуры лица и век. Взгляд статичен, зрачки расширены, при судорогах век зрачки уходят вверх и видны только белки. Распространение сокращений идет в направлении сверху вниз. Длительность — примерно 30 секунд.
2. 2. Тонические судороги (тетания) — сокращение всех мускулов тела, даже дыхательных. Голова откинута назад, тело вытянуто и напряжено, зубы плотно сжаты, лицо бледное. Дыхание отсутствует, синюшность лица нарастает, возможна внезапная смерть от кровоизлияния в мозг. Длительность — 20 секунд.
3. 3. Клонические судороги — пациентка бьется в судорогах, которые распространяются от головы к ногам, пульс и дыхание отсутствуют, судороги постепенно стихают, завершаясь глубоким шумным вдохом с храпом, далее он переходит в глубокое дыхание. Длительность — 30-90 секунд, иногда дольше.
4. 4. Завершение приступа — появляется кровавая пена изо рта, храп, восстанавливается частота сердечных сокращений, уменьшается диаметр зрачка. Но припадок может разрешиться и неблагоприятным образом — с развитием комы.

После судорожных припадков женщина не всегда в состоянии обратиться за помощью. При наличии предрасполагающих факторов и возникающих до этого приступов необходимо провести беседу с родными и близкими, чтобы они могли оказать доврачебную помощь.

4

Лечение

Алгоритм оказания первой помощи при эклампсии состоит в ограничении движений и поддерживании головы больной, чтобы предотвратить травматизацию. Все остальные манипуляции может провести только врач или фельдшер неотложной помощи. Между зубами вставляют интубационную трубку (в домашних условиях подойдет любой мягкий предмет), голову поворачивают на левый бок, чтобы предотвратить попадание рвоты в дыхательные пути, если есть возможность, дают кислород через лицевую маску.

Состояние крайне опасное, лечение осуществляет только квалифицированный специалист. Категорически запрещается самостоятельно принимать какие-либо средства, в том числе народной медицины. Все, что женщина может сделать самостоятельно, — это выполнять рекомендации врача и своевременно лечить предвестники. Отеки, повышенное артериальное давление, головные боли и прочие симптомы требуют коррекции. Подобрать препараты, дозировки и продолжительность их применения способен только лечащий врач.

Состояние является неотложным, поэтому женщине показана госпитализация в круглосуточный стационар, чаще в реанимационное отделение. Это необходимо для профилактики эклампсической комы и других осложнений. Там проводится медикаментозная терапия:

1. 1. После постановки подключичного катетера вводится 25%-й раствор сульфата магния (магнезии) — с целью купирования судорог.
2. 2. Если судороги повторяются, вводится диазепам внутривенно, струйно.
3. 3. Если наблюдается повышение артериального давления — применяется нифедипин под язык.

Медикаментозная терапия проводится и после родов в поддерживающих дозах. До тех пор, пока не минует риск развития эклампсии, женщина находится под круглосуточным наблюдением специалистов. Когда приступ стихает, пациентку оперируют, так как при эклампсии родоразрешение проводят путем кесарева сечения. Если судороги начались в родах, между приступами проводят вскрытие плодного пузыря с целью ускорения рождения ребенка.

Эклампсия у беременных: лечение, симптомы, профилактика

Самое большое счастье — стать матерью. Но выносить ребенка не всегда просто. Эклампсия беременных может омрачить радостное ожидание на любом сроке. Это тяжелое состояние, которое угрожает жизни и здоровью матери и ее ребенка. Планируя беременность, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы узнать о существующих рисках и вовремя их предупредить.

Этиологические причины и патогенез

Эклампсия — тяжелая стадия гестоза, который может возникнуть на любом сроке беременности, но не всегда приводит к такому последствию. При его своевременной диагностике и принятии адекватных мер, удается избежать осложнений. Эклампсия — следствие третей стадии гестоза, когда происходят серьезные нарушения в сердечно-сосудистой системе, в частности, развивается отек мозга. Причины ее возникновения до конца не изучены. Предполагают, она возникает вследствие того, что организм будущей мамы не справляется с изменениями, которые в нем происходят во время беременности. В группе риска — пациентки старше 35 лет, с излишним весом, хроническими стрессами. Риск развития судорожной формы увеличивается при наличии вредных привычек, абортов в анамнезе, хронических инфекциях.

Патогенетический механизм развития гестоза или токсикоза состоит в том, что в результате артериальной гипертензии, возникающей у беременной, ухудшается мозговое кровообращение, повышается проницаемость сосудистой стенки и нарушается ее структура, нарушается электролитный баланс в организме. Это приводит к развитию локальных или генерализованных отеков, в том числе мозга, страдает печень, почки, легкие. Сдавливание мозговых структур провоцирует приступ эклампсии.

Преэклампсия и эклампсия приводят к патологическим процессам в матке, печени, почках, легких и мозге.

Вернуться к оглавлению

Симптомы судорожного приступа

Во время приступа у женщины наблюдается судорожный синдром.

Эклампсию при беременности могут спровоцировать незначительные раздражители, например, шум или яркий свет. Ее началу будут предшествовать такие симптомы: резкий скачок АД до 170/200 мм рт. ст., головная боль, тошнота, нарушение зрения. Приступ длится около 2 минут и имеет несколько стадий. Сначала, в течение 30 секунд, пациентка ощущает мелкие подергивания мышц лица, век и конечностей. На смену приходят тонические судороги, нарушается дыхание, сознание отсутствует, кожные покровы синеют. Через 15—20 секунд наступает третья стадия с клоническими судорогами волнообразного характера. Пропадает дыхание и пульс. Через 30—90 сек. судороги стихают и прекращаются, появляется глубокое и прерывистое дыхание. Последняя стадия эклампсического припадка сопровождается выделением изо рта пены с примесью крови, цианоз спадает, пульс и дыхание восстанавливаются, симптомы нарушения мозгового кровообращения пропадают.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для предупреждения развития эклампсии важны вовремя диагностированные гестозы. Главным диагностическим критерием станет так называемая триада: отеки, протеинурия, артериальная гипертензия. Все беременные регулярно проходят осмотр у врача, сдают анализ мочи, контролируют вес, артериальное давление и суточный диурез. Контроль веса необходим для диагностики скрытых отеков. Появление в моче белка и снижение суточного диуреза при обычном питьевом режиме должны насторожить и быть поводом для дальнейшего обследования пациентки. Для дифференциальной диагностики рекомендуют проведение КТ, МРТ головного мозга, доплерографическое исследование сосудов, УЗИ матки.

Вернуться к оглавлению

Лечение эклампсии

Такое состояние у женщины может быть устранено в условиях реанимации.

Судорожная форма гестоза требует экстренной помощи медиками в месте ее выявления. Не допускается промедление, даже с целью доставки в стационар, поскольку это опасно для жизни женщины и ее ребенка. В ожидании приезда бригады скорой помощи, ее нужно уложить набок, вытянуть изо рта и зафиксировать язык, обложить одеялом, подушками или другим подручным мягким материалом для предупреждения травмирования. В случае остановки сердца нужно делать непрямой массаж. Лечение эклампсии проводится в условиях реанимации, в стационаре по следующему алгоритму:

• устранение всех раздражителей;
• купирование судорог;
• восстановление физиологического состояния;
• предупреждение рецидивов;
• снижение артериального давления.

Вернуться к оглавлению

Судорожный гестоз при родах

Эклампсия у женщин может развиваться на любом сроке, после и во время родоразрешения. Судороги являются прямым показанием к прерыванию беременности или скорейшим родам. Родоразрешение должно произойти после стабилизации состояния женщины и купирования приступа в течение 12 часов. Естественный родовой процесс возможен с применением эпидуральной анестезии при отсутствии отслойки плаценты и угрозы жизни матери и ребенка. Признаки эклампсии, возникающие непосредственно в процессе родов, являются показанием для ургентного кесаревого сечения в течение часа.

Вернуться к оглавлению

Осложнения при эклампсии

Тяжелым осложнением такого состояния является субарахноидальное кровоизлияние.

Преэклампсия и ее судорожная форма опасна своими последствиями для будущей мамы и ребенка. Нарушения, которые возникают, затрагивают все системы организма. Развиваются такие патологические состояния:

• отек легких и мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• дыхательная и сердечная недостаточность;
• гипоксия плода;
• отслоение плаценты;
• аспирационная пневмония;
• нарушение зрения и слепота;
• гипоксия плода и его отставание в развитии;
• преждевременные роды;
• эклампсия после родов.

Самые тяжелые осложнения эклампсии — это кома и летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и рекомендации

Для недопущения развития тяжелой стадии токсикоза проводят мероприятия, направленные на борьбу с отеками, артериальной гипертензией и нефропатией. Основные из них, которые не требуют особых усилий с боку женщины, это регулярные визиты к врачу, соблюдение режима отдыха, регулярный контроль АД и диуреза. Нужно вести здоровый образ жизни, рационально питаться и избегать стрессовых ситуаций. Профилактика эклампсии должна начинаться задолго до беременности, на этапе ее планирования. Своевременное лечение хронических инфекций, гормональных и эндокринологических нарушений, устранение дисфункций нервной системы, все это в будущем поможет избежать развития гестоза и его осложнений.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления’ читать далее…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Чтобы не доводить до осложнений и операций, Табаков Олег рекомендует проверенный способ… Читать полностью про способ >>

Эклампсия у беременных

Стойкое повышение давления во время беременности не опасно, если принимать поддерживающее лечение. До 20-й недели срока данное состояние также не причиняет особый вред плоду и роженице. Однако игнорировать его опасно, так как нельзя

допускать наступления эклампсии у беременных позднее 20-й недели. Эта патология отличается молниеносным поражением головного мозга, нервной системы и летальным исходом. Образуется она из-за повышенного давления и еще некоторых факторов.

Патология невынашивания: симптомы

Не у всех женщин организм способен правильно перестроиться на беременность. У некоторых он, можно сказать, бунтует против зарождения плода и развития новой жизни. Организм сообщает об этом такими симптомами:

— появляется белок в моче

— отекают ноги, руки

— мучает тошнота

— повышается давление до 160/100 мм. рт. ст.

— резко прибавляется вес (за счет скопившейся жидкости).

Данные признаки свойственны состоянию под названием преэклампсия. Она опасна развитием конечной стадии — эклампсии, при которой развивается коллапс. Это происходит резко, неожиданно, и, как правило, настигает женщину на улице, в транспорте, дома. Шанс выжить есть, если пациентку быстро доставляют в больницу.

Проявления эклампсии, опасной для жизни

Экстренная помощь состоит в стабилизации систем организма, но это не всегда получается. Еще один шанс спасти женщину и беременность — обеспечить ей срочные роды. Но и это сделать проблематично, так как при развитии эклампсии у беременных происходит декомпенсация жизненно важных функций. Вследствие этого сразу после скачка давления наблюдаются судороги, потеря сознания.

 

Болезнь проявится, если женщина в группе риска

Не все беременные женщины подвержены данным состояниям. В группе риска находятся будущие мамы, у которых наблюдается хотя бы 1 из следующих факторов:

— преэклампсия в предыдущей беременности

— первая беременность или юный возраст

— острое заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефропатия)

— первая беременность или слишком юный возраст родильницы

— ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гипертония

— наследственный фактор (передача по женской линии предрасположенности к эклампсии).

Симптомы основные

Точные причины заболевания не названы до сих пор. Отмечается, что оно наблюдается у 5% женщин во 2-й половине беременности. После выраженных симптомов преэклампсии наблюдаются одиночные судороги. Затем — серия припадков с судорогами, после этого пациентка впадает в кому, следствием которой может стать смерть.

Именно на основании судорожных припадков диагностируют эклампсию у беременных и у женщин, которые родили ребенка в течение последних суток. Известно, что патология проявляется во время беременности, но даже во время и после родов может развиться это опасное для жизни матери и плода состояние.

Эклампсия всегда развивается на фоне преэклампсии, а это состояние есть следствие внутренних нарушений в организме. Избежать эклампсии женщине из группы риска можно только внимательным отношением к здоровью: своему и плода. Нельзя игнорировать хронические и острые болезни с небольшим количеством симптомов. Также надо становиться на учет по беременности сразу, как только стало о ней известно.

Разновидности эклампсии

Любая эклампсия имеет одинаковые алгоритмы развития симптомов. Во время приступа принимаются одни и те же меры, независимо от причины заболевания. Уже после стабилизации состояния больной, действия направляются на устранение возможных причин. Однако это не всегда можно, ведь природу патологии, со 100%-ной вероятностью, установить не удается.

Не смотря на это, эклампсия разделяется на такие формы в зависимости от симптомов:

— типичная

— нетипичная

— уремическая.

Типичная форма болезни

Типичная форма наиболее характерна для беременности второго триместра. Она отмечена стандартными симптомами, описанными для данной патологии, и проявляющими себя после развития преэклампсии тяжелой степени:

— головные боли, внутричерепное давление повышается

— АД составляет 140-160/90-100 мм. рт. ст.

— белок в моче (определяется лабораторным анализом).

Нетипичное течение заболевания

Нетипичная форма характерна для эклампсии в родах, она опасна отеком мозга. При этом количество белка в моче и давление не превышают параметры для типичной формы болезни. В этом случае в зависимости от готовности родовых путей и плода осуществляется кесарево сечение или наложение щипцов. Последний вариант используется при тазовом прилежании плода. Иногда женщины с преэклампсией, переходящей в эклампсию, рожают естественным путем.

В послеродовом периоде проявления эклампсии не отличаются от других форм заболевания. В любое время длительность приступа составляет 1-2 минуты. В практике акушерства известны случаи, когда приступ проявлял себя в течение 3-4 минут.

В акушерстве этапы приступа описаны так:

1. Мелкие, но частые подергивания мышц лица; ослабевают мышцы век, щек, подбородка (опускаются веки, уголки губ). Длится 30 сек.

2. Тонические судороги по всему телу, после которых синеет лицо, взгляд останавливается. Прекращается дыхание, пульс не прощупывается. В этот момент может наступить смерть родильницы и плода.

3. Клинические судороги отличаются конвульсиями, похожими на эпилептические. Этап длится до 90 сек. Затем судороги ослабевают, после этого пациентка самопроизвольно делает вдох. Изо рта, как правило, появляется пена с примесями крови, дыхание восстанавливается.

Особенности экстренных ситуаций

Следует отметить, что приступ эклампсии возможен только в случае нелеченной легкой или тяжелой преэклампсии, поэтому встречается он крайне редко. Для плода в худшем случае он оборачивается гипоксией в тот момент, когда у мамы останавливается дыхание. Также наблюдается фетоплацентарная недостаточность. Реанимационные действия, как правило, исключают такой ход событий, если они проводятся во время начала приступа. Иногда без помощи врачей приступ кончается, женщина приходит в сознание самостоятельно.

Лучше всего поддается лечению легкая степень преэклампсии. Именно поэтому надо соглашаться, когда врач предлагает лечь в дневной или постоянный стационар. Это поможет избежать эклампсии. Если после 20-й недели срока наблюдается тяжелая степень, коррекция организма требует больших медицинских усилий, и они часто становятся напрасными.

Симптомы переходной стадии

В запущенной степени преэклампсии переход в стадию эклампсии происходит с характерными признаками. Этот момент можно предугадать по следующим симптомам:

— резкая головная боль

— появляется сильная слабость

— портится зрение.

Если произошла послеродовая эклампсия, у роженицы с большой вероятностью могут развиться:

— почечная недостаточность

— Hellp-синдром.

Влияние болезни на состав крови

Понятие Hellp-синдром означает изменение состава крови и нарушение функционирования печени. Данные изменения диагностируют при тяжелой степени преэклампсии и во время эклампсии при помощи биохимического анализа крови. Изменения происходят так:

— разрушаются эритроциты

— низкое число тромбоцитов (жидкая кровь)

— уменьшается количество печеночных ферментов.

Если приступ произошел после родов, а это случается во время первых суток, реанимация заключается в восстановлении гипоксических, гемодинамических, метаболических изменений. И это должно произойти незамедлительно. В акушерстве считается, что за резким ухудшением преэклампсии обязательно последует приступ тяжелой степени, поэтому такие состояния при беременности требуют срочной госпитализации. Важно, чтобы женщина сама это понимала и, в случае приступа, обратилась за помощью.

Загрузка…