Экг признаки блокады правой ножки пучка гиса: Блокада правой и левой ножек пучка Гиса: симптомы, лечение – 22. Назовите экг-признаки блокады ножек пучка Гиса. — Wow-source.ru

Содержание

Блокада правой и левой ножек пучка Гиса: симптомы, лечение

Блокада ножек пучка гиса — что это такое, чем опасно такое состояние?
Для блокады ножек пучка гиса характерна неполная или полная блокировка по одной или одновременно по двум ответвлениям. Последняя – полная блокада ножки пучка Гиса, первая – частичная.

Такое нарушение проводимости имеет перемежающийся либо постоянный характер. Пучок Гиса состоит из левой и правой ножек. Первая разделяется на 2 ветви: заднюю и переднюю. По ним проходят импульсы к желудочкам, после чего последние сокращаются. Любое блокирование импульсов возбуждения приводит к развитию разного рода аритмии.

БНПГ – не отдельная самостоятельная болезнь, а следствие и электрокардиологическое проявление основной сердечной патологии. У пациентов с возрастом процент обнаружения этого нарушения увеличивается.

Что это такое?

Блокада ножек пучка Гиса – это патологическое состояние, вследствие которого нарушается проведение электрического импульса по ПНПГ и ЛНПГ. Вследствие этого происходят нарушения функционирования проводящей системы.

Причины блокады

Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами.

Блокада правой ножки пучка Гиса

возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердце, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др.

Блокада левой ножки пучка Гиса

приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.

Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты. [adsense1]

Классификация

В зависимости от количества элементов пучка Гиса, по которым замечено нарушение проведения импульса, блокада бывает:

Однопучковая, когда нарушено проведение импульса по одному элементу пучка Гиса с блокадой:

правой ножки пучка Гиса;
передней ветви левой ножки пучка Гиса;
задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Двухпучковая, когда нарушено проведение сердечных импульсов по двум элементам пучка Гиса с блокадой:

передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса;
правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса;
правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Трехпучковая с блокадой по всем элементам пучка Гиса.

Блокада бывает полная и неполная, постоянная или интермиттирующая (возникает и исчезает при записи одной ЭКГ), преходящая (зарегистрированная не в ЭКГ), или альтернирующая (когда при записи одной ЭКГ блокада разных ножек).

Симптомы

Блокада правой ножки пучка Гиса протекает бессимптомно и является случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу иных заболеваний. Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.

Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее заболевания, чаще это:

снижение толерантности к нагрузке;
одышка при незначительном физическом напряжении;
перебои в работе сердца;
приступы сердцебиения;
боли в области сердца;
изменение сердечных тонов при аускультации [ослабленный или удлиненный I тон (в 70% случаев), реже (16% случаев) – его расщепление, расщепление II тона (80%)].

Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжелые клинические проявления:

крайне низкая частота сокращений сердца – 20–40 уд./мин;
резкая одышка в покое;
перебои в рабо

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Подробности

Блокада правой ножки пучка Гиса

При этом нарушении проводимости импульс не проводится на волокна правой ножки пучка Гиса, но нормально проводится по волокнам левой ножки. Соответственно, сначала нормально сокращаются левые отделы сердца, а затем волна деполяризации обходными путями по волокнам Пуркинье достигает миокарда правых отделов сердца.

Из-за того, что деполяризация правого желудочка происходит в неправильном порядке, в правых грудных отведениях появляется более высокий, чем в норме, зубец R, а в левых — более глубокий S. Из-за увеличения времени деполяризации комплекс QRS расширяется более 90 мсек. и становится раздвоенным в V1-V2 (те самые «заячьи уши»).

ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса

Критерии:

Расширение QRS до 120 мсек. и более
Форма комплекса QRS в V1-V2 приобретает форму RsR’ (см. на рисунок выше), при этом левое «ухо» — ниже правого.
Расширение и углубление волны S в «левых» отведениях I, aVL, V5-V6.

Дополнительные изменения:

Иногда в V1 первого зубца R отдельно не видно, — тогда комплекс QRS состоит из одного широкого зубца R.
Появление косонисходящей депрессии ST и отрицательного Т в V1-V2 в результате изменения направления реполяризации. Эти изменения могут напоминать признаки перегрузки ПЖ.
Неполная блокада ПНПГ — это когда наблюдаятся расщепление QRS в V1-V2, но ширина QRS не превышает 120 мсек. (см. пример 4 ниже).

Пример 1

rbbb

Комплекс QRS расширен до 120 мсек.
RsR’ в отведении V1
Расширенный глубокий S в I, aVL, V5-V6

Пример 2

006

Расширение комплекса QRS более 0,12 сек.
RsR’ в отведениях V1 и V2
Расширенный глубокий S в I, aVL, V5-V6
Косонисходящая депрессия ST в V1-V4

Пример 3: картина БПНПГ при ТЭЛА

ЭКГ зарегистрирована у пациента с подтвержденной ТЭЛА:

Значительное расширение QRS до 160 мсек.
RsR’ в отведениях V1 и V2
Расширенный глубокий S в I, II, aVL, V4-V6
Косонисходящая депрессия ST и отрицательный Т в V1-V5
Отклонение ЭОС вправо (чего не было в предыдущих двух примерах).

Пример 4: неполная блокада ПНПГ у молодой пациентки

6-rbbb

Минимальное расширение QRS до 100 мсек.
Расщепление QRS (rSr в V1-V2)
Нормальная ЭОС

Признаки блокады ножек пучка Гиса

БПНПГ	БЛНПГ

в правых отведениях желудочковый комплекс имеет М-образную форму (rsR, rSr, rSR или rR) с дискордантным зубцом Т в левых отведениях имеются уширенные зубцы S, отклонение ЭОС вправо увеличено время внутреннего отклонения в V_1-2 (рис. 16)	в левых отведениях желудочковый комплекс имеет форму R, при этом зубец R с расщепленной или широкой вершиной, с дискордантным зубцом Т в правых отведениях имеются глубокие, уширенные зубцы S отклонение ЭОС влево увеличено время внутреннего отклонения в V_5-6 (рис. 16)

Временя внутреннего отклонения – это время распространения возбуждения от эндокарда к эпикарду стенки желудочка,

находящегося под электродом. Время внутреннего отклонения определяется для каждого желудочка отдельно.

V1>0,03 сек

V5>0,05 сек

Рис. 16. Определение времени внутреннего отклонения в правых и левых грудных отведениях.

В зависимости от характера проведения импульса по системе Гиса-Пуркинье внутрижелудочковые блокады делят на полные и неполные. При неполной блокаде (проведение импульса замедленно) комплекс QRS не уширен, при полной (проведение импульса в данном направлении не возможно) – уширен > 0,11 сек (рис. 17).

Рис. 17. Блокада правой ножки пучка Гиса: 1- неполная, 2 — полная.

Сравните форму комплексов QRS на ЭКГ вашего пациента с данными из табл. 7 и рис. 17.

Левая ножка пучка Гиса представлена двумя ветвями – передней и задней. Под неполной блокадой левой ножки пучка Гиса понимают блокаду одной из этих ветвей. Выявляются эти блокады только по положению ЭОС. При резком отклонении ЭОС влево (RI>RII>RIII, S III глубокий) – блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, при резком отклонении ЭОС вправо (RIII>RII>RI, S I глубокий) — блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Если на ЭКГ вашего пациента имеются признаки одного из видов внутрижелудочковой блокады, это необходимо указать в ЗАКЛЮЧЕНИИ, например, «выявлена полная блокада правой ножки пучка Гиса».

Кроме рассмотренных видов аритмий в практике встречаются, так называемые, сложные нарушения ритма, для диагностики которых требуются длительная запись ЭКГ или суточное мониторирование ЭКГ:

Парасистолия — это нарушение ритма, в основе которого лежит существование двух независимых друг от друга очагов образования импульса. Водителем основного ритма является обычно синусный узел.

Рис. 18. Желудочковая парасистолия (ЭКГ во II отведении). На фоне синусового ритма видны появляющиеся почти через равные промежутки времени деформированные желудочковые комплексы, расстояние между которыми соответствует 302-324 с. Частота импульсации в синусовом узле — 78 в 1 мин, в очаге гетеротропного автоматизма — 19 в 1 мин.

Эктопический очаг располагается чаще всего в желудочках, очень редко — в атриовентрикулярном соединении или предсердиях. В зависимости от этого различаются желудочковые, атриовентрикулярные, предсердные парасистолы. При анализе ЭКГ распознать парасистолию не всегда возможно. На фоне основного ритма видны деформированные зубцы Р (предсердная экстрасистолия), узловые или желудочковые комплексы, которые повторяются через одинаковые промежутки времени или кратные им интервалы. При совпадении синусового и эктопического ритмов возникают сливные сокращения с наличием положительного зубца Р перед желудочковым комплексом.

Атриовентрикулярная диссоциация – это нарушение ритма, при котором имеет место несогласованная деятельность предсердий и желудочков, не связанная с полной атриовентрикулярной блокадой, появляющаяся в результате того, что желудочки возбуждаются эктопическими импульсами, более частыми, чем синусовые, а предсердия активируются другим источником ритма (обычно синусовым узлом). Появляется вследствие угнетения основного источника автоматизма (так называемая пассивная форма) либо при ускорении эктопического ритма, например, вследствие непароксизмальной тахикардии (активная форма). Нередко диссоциация развивается в результате одновременного угнетения образования (или проведения) основных импульсов и увеличения активности эктопических источников автоматизма.

Рис. 19. Атриовентрикулярная диссоциация (ЭКГ во II отведении) Частота импульсации из гетеротропного очага автоматизма выше, чем частота импульсации синусового узла (предсердные зубцы Р обозначены стрелками). Ретроградная проводимость из желудочков в предсердия отсутствует, поэтому большинство желудочковых комплексов не связано с предсердными зубцами Р.

Однако, если импульс возбуждения случайно достигает желудочков после окончания периода их рефрактерности в фазу возбудимости, возникает синусовое «захваченное» сокращение.

Выявить признаки увеличения миокарда предсердий и желудочков (признаки гипертрофии).

Для диагностики гипертрофии миокарда предсердий необходимо провести анализ амплитудно-временных параметров зубца Р в стандартных отведениях. Поскольку продолжительность и амплитуду зубца P мы уже определили, ваша задача – сопоставить данные табл. 1 с признаками гипертрофии предсердий, указанными в табл. 8. При отсутствии основного признака, указывающего на гипертрофию, наличие таковой является сомнительной и требует подтверждения другими методами инструментальной диагностики.

Таблица 8

Блокада правой ножки Гиса на ЭКГ

Выявление блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ имеет большое значение в качестве первичной диагностики кардиологической патологии. Этот вид нарушения внутрижелудочковой проводимости характеризуется относительно бессимптомным течением, но в то же время он усугубляет прогноз основного заболевания.

В большинстве случаев БПНПГ развивается на фоне структурной патологии миокарда у пациентов с отягощенным анамнезом. Однако во многих ситуациях конкретную причину блокады установить не удается. Данный вид нарушения проводимости сердца выявляется на ЭКГ у лиц любого возраста, в том числе и у детей.

Блокада правой ножки Гиса: ЭКГ признаки

Основными ЭКГ признаками блокады правой ножки пучка Гиса являются:

Расширение желудочкового комплекса (его длительность составляет свыше 0,12 секунд).
Появление вторичного зубца R в отведениях V1 и V2. Вследствие этого в данных отведениях контуры желудочкового комплекса принимают форму буквы М.
В отведениях V5 и V6, а также в I отведении от конечностей зубец S широкий и зазубрен.

Типичные ЭКГ признаки блокады правой ножки пучка Гиса в виде М-образной деформации желудочкового комплекса имеют сложное происхождение. Образование зубцов R и S на кардиограмме обусловлено неравномерным возбуждением желудочков: левый желудочек активируется раньше правого.

При блокаде эта задержка увеличивается еще больше, что приводит к появлению характерных изменений зубцов на ЭКГ. Это же лежит в основе увеличения продолжительности желудочкового комплекса свыше 0,12 секунд.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ признаки

Описанные электрокардиографические критерии полностью соответствуют картине полной блокады правой ножки пучка Гиса. Это состояние обусловлено полной неспособностью данного сегмента проводящей системы сердца к передаче возбуждения от атриовентрикулярного соединения к кардиомиоцитам. По большей части данный вариант блокады возникает на фоне структурного поражения кардиомиоцитов.

Нередко полная блокада правой ножки пучка Гиса сочетается с ЭКГ признаками острого инфаркта миокарда, что может представлять серьезные диагностические трудности. В данной ситуации следует ориентироваться на комплекс клинических и лабораторно-инструментальных данных.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ признаки

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса кардиограмма отличается следующими особенностями:

В отведениях V1 и V2 желудочковый комплекс QRS имеет форму rSR, то есть после небольшого положительного зубца r следует глубокий зубец S, а после него – зубец R нормального вида.
Продолжительность желудочкового комплекса QRS нормальная и длится от 0,08 до 0,11 секунд.

Выявленная на ЭКГ частичная блокада правой ножки пучка Гиса обычно свидетельствует о наличии патологии миокарда, включая пороки сердца. С другой стороны, в 5% случаев комплекс rSR выявляется у относительно здоровых людей и считается вариантом нормы.

Другие ситуации, при которых возникновение неполной БПНПГ очень характерно:

Атриовентрикулярная узловая тахикардия.
Гипертрофия правого желудочка.
«Грудь сапожника».
Дефект межпредсердной перегородки.
Легочная гипертензия.
Мышечная дистрофия.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW синдром).
Тромбоэмболия легочной артерии, и другие состояния.

Обнаружение блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ служит первым этапом полноценного кардиологического обследования. Для своевременного выявления патологии сердечной мышцы показано проведение эхокардиографии, лабораторного и других методов исследования.

• Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

❀ Главная
❀ Шпаргалки «03»
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
  - •Анемия неясного генеза
  - •Аппендицит
  - •Баланопостит
  - •Без сознания. Употреблял алкоголь
  - •Бронхиальная астма
  - •Бронхит острый
  - •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
  - •Дивертикулит
  - •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
  - •Закрытый пневмоторакс
  - •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
  - •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
  - •ИБС, прогрессирующая стенокардия
  - •Инородное тело роговицы
  - •Кишечная инфекция неясной этиологии
  - •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
  - •Констатация 1
  - •Констатация 2
  - •Крапивница
  - •Лакунарная ангина
  - •Люмбоишиалгия
  - •Панкреатит
  - •Передоз. Кома.
  - •ПТИ
  - •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
  - •Рак желудка
  - •Рожистое воспаление
  - •Сахарный диабет
  - •Симптомы и синдромы
  - •Соматоформная вегетативная дисфункция
  - •Сухая гангрена? Трофические изменения
  - •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
  - •Транзиторная ишемическая атака
  - •Тромбофлебит поверхностных вен голени
  - •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
  - •Укушенная рана левой ушной раковины
  - •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
  - •Холецистит
  - •Хроническая почечная недостаточность
  - •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия
- ➺Пульмонология
- ➺Реанимация
- ➺Санэпидрежим
- ➺Терапия и общее
- ➺Токсикология
- ➺Травматология
- ➺Урология
- ➺Фармакология
- ➺Хирургия
- ➺Школа ЭКГ
- ➺Эндокринология
❀ Алгоритмы
❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
❀ Шпаргалки по ЭКГ
❀ Status Localis
❀ Опасные карантинные инфекции
❀ Замечания ЦЭМП
❀ Видео-, аудиошпаргалки
❀ Карты вызовов
❀ Тесты для фельдшеров
❀ Библиотека EMHelp
❀ К размышлению
❀ История СМП
❀ Регламентирующие документы
❀ Авторские права

❀ Главная
❀ Шпаргалки «03»
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
  - •Анемия неясного генеза
  - •Аппендицит
  - •Баланопостит
  - •Без сознания. Употреблял алкоголь
  - •Бронхиальная астма
  - •Бронхит острый
  - •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
  - •Дивертикулит
  - •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
  - •Закрытый пневмоторакс
  - •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
  - •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
  - •ИБС, прогрессирующая стенокардия
  - •Инородное тело роговицы
  - •Кишечная инфекция неясной этиологии
  - •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
  - •Констатация 1
  - •Констатация 2
  - •Крапивница
  - •Лакунарная ангина
  - •Люмбоишиалгия
  - •Панкреатит
  - •Передоз. Кома.
  - •ПТИ
  - •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
  - •Рак желудка
  - •Рожистое воспаление
  - •Сахарный диабет
  - •Симптомы и синдромы
  - •Соматоформная вегетативная дисфункция
  - •Сухая гангрена? Трофические изменения
  - •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
  - •Транзиторная ишемическая атака
  - •Тромбофлебит поверхностных вен голени
  - •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
  - •Укушенная рана левой ушной раковины
  - •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
  - •Холецистит
  - •Хроническая почечная недостаточность
  - •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия
- ➺Пульмонология

Wow-source.ru — Народная медицина на каждый день

Экг признаки блокады правой ножки пучка гиса: Блокада правой и левой ножек пучка Гиса: симптомы, лечение – 22. Назовите экг-признаки блокады ножек пучка Гиса.