Радиочастотная изоляция устьев легочных вен — процедура использующаяся для устранения мерцательной аритмии, путем контролированного разрушения определенных участков сердечной мышцы током высокой частоты. В различных источниках эта процедура имеет другие названия — «РЧА устьев легочных вен«, «абляция устьев легочных вен», «радиочастотная изоляция левого предсердия», все это одна и та же процедура.

Для возникновения мерцательной аритмии необходимы определенные предпосылки, например: зона сердечной мышцы, где электрический импульс мог бы двигаться по кругу. Такие участки имеются в области клапанов, постинфарктных рубцов, а также крупных сосудов отходящих от сердца. При наличии соответствующих условий электрический импульс может начать двигаться по замкнутому кругу создавая новы и новые участки электрической активности до тех пор, пока все предсердие не будет вовлечено в хаос.

В этом отношении, самой проблемной зоной является область впадения в левое предсердие легочных вен. Здесь образуется четыре, своеобразных кольца небольшой окружности, расположенных другом рядом с другом — идеальные условия для кругового движения импульса. Радиочастотная изоляция устьев легочных вен позволяет нарушить электрическое сообщение между этими кольцами превращая здоровую ткани в рубцы. Таким образом достигается изоляция этой проблемной зоны от остального сердца и теперь даже самый сильный электрический шторм в области легочных вен не сможет спровоцировать аритмию.

Как проводится процедура

Вмешательство проводится под местной анестезией в специальной комнате — катетеризационной лабораторией. Через крупную вену ноги, обычно в паху справа, вводят специальный катетер который достигает правого предсердия. Затем катетер подводится к межпредсердной перегородке и прокалывает ее насквозь. Это совершенно безболезненно, хотя и звучит пугающе. Затем катетер снабженный множеством датчиков проникает в левое предсердие и осуществляется измерение электрической активности сердца в различных точках. Полученная информация обрабатывается компьютером с последующим формированием специальной навигационной карты. На эту карту и будет ориентироваться врач в процессе изоляции.

Обычно процедура занимает около 2 часов. Далее катетер выводится из сердца и вены, место прокола в паху закрывается давящей повязкой, реже швом. Отверстие, которое делается внутри, сердца затягивается самостоятельно, а если этого не происходит, то его небольшие размеры никак не влияют на кровообращение. Пациент может быть выписан домой на следующие стуки.

Эффектность процедуры

Следует отметить, что на формирование рубцовой ткани обычно уходит несколько недель, и поэтому иногда эффект наступает не сразу. Бывает и наоборот — отек возникший как рекреация на травму лишь на время блокирует прохождение импульсов после процедуры, а после спадения отека исчезнувшая аритмия возникает вновь.

Учитывая, что зарождение аритмии может происходить не только в области впадения легочных вен, даже идеальное выполнение процедуры не дает 100% гарантии. Не говоря уже о том, что сердцу иногда удается построить мосты через вновь созданные рубцы.

Если говорить в цифрах, то шансы на успех равны 70-80%, что по медицинским меркам является очень даже не плохим показателем.

Осложнения

Если не брать во внимание все казуистические случаи, то главными осложнениями является непреднамеренный разрыв стенки предсердий с изливанием крови в околосердечную сумку — тампонада сердца. Это опасное осложнение требующее немедленного извлечения крови через дополнительный прокол грудной клетки.

Другим осложнением является кровотечение в области прокола вены в паху, особенно если случайно была задета артерия (они находятся очень близко к вене). Наружное кровотечение не представляет серьезной проблемы, но если речь идет о внутреннем кровотечении, то ситуация может стать очень серьезной. И хотя перечисленные осложнения встречаются относительно редко, один раз на 1000 процедур пациент обязательно должен быть об этом информирован.

Лечение после процедуры

Обычно, в течение первого месяца, никаких изменений лечения не проводят. Со временем врач может принять решение об отмене части антиароматических препараторов. Собственно, для этого радиочастотная изоляция устьев легочных вен и проводится.

Что касается препаратов для разжижения крови, то их прием должен быть продолжен, даже если процедура прошла идеально. Исключения составляют пациенты без факторов риска, которым разжижение крови было назначено профилактически перед процедурой.

показания к проведению операции, период реабилитации, отзывы

Радиочастотной катетерной абляцией сердца (РЧА) называется хирургическое вмешательство с применением специальных катетеров, которые пункционно вводят через сосуды в полость сердца. Дополнительно используется радиочастотная энергия, направленная на устранение нарушения ритма (аритмии).

Что это такое?

Катетерная абляция — это один из наиболее современных способов терапии некоторых нарушений сердечного ритма. Этот тип лечения относят к малоинвазивным вариантам вмешательства, так как для его осуществления не потребуется производить никаких разрезов и осуществлять доступы к сердцу, но порой РЧА выполняют в рамках операций на открытом сердце.

Радиочастотную катетерную абляцию проводят с помощью гибкого тонкого катетера-проводника, вводимого через кровеносный сосуд. Далее он подводится к источникам патологического ритма, которые вызывают у пациента аритмию. Затем по нему подают радиочастотные импульсы, которые разрушают участки ткани, отвечающие за неправильную работу.

Впервые высокочастотная энергия для устранения дополнительных каналов проведения, применяемая и по сей день, была произведена в 1986 году. С того времени и началось активное развитие аритмологии в терапии аритмий сердца.

Показания к проведению

Показания к катетерной абляции определяются аритмологом после консультации больного и изучения результата обследования. Целесообразность рассматриваемого метода наблюдается в следующих случаях:

• Развитие АВ-узловой реципрокной тахикардии.
• Появление синдрома WPW.
• Наличие мерцания (трепетания) предсердий.
• Появление желудочковой тахикардии.

Относительные противопоказания

Выполнять радиочастотную катетерную абляцию пациентам не рекомендуется в ряде следующих ситуаций:

• Развитие хронической почечной недостаточности.
• Появление аллергических реакций на контрастный компонент и непереносимость йода.
• Наличие выраженных коагулопатий и тяжелой анемии.
• Развитие неконтролируемой артериальной гипертонии.
• Появление лихорадки и острых инфекционных заболеваний.
• Наличие эндокардита.
• Присутствие тяжелого основного некардиологического заболевания.
• Развитие декомпенсации сердечной недостаточности с отеком легких.
• Появление интоксикации гликозидами и выраженной гипокалиемии.

Зачем стоит проводить?

Скорее всего, врач посоветует пациенту пройти такую процедуру (иногда ее также называют радиочастотной катетерной абляцией) в том случае, если иные способы терапии аритмии не дают желаемого и ожидаемого эффекта.

В ходе этой манипуляции по электроду к сердечным тканям поступает ток, отличающийся низким напряжением и высокой частотой, который может видоизменять тот район органа, который отвечает за появление аритмии. У большинства больных, которые прошли катетерную абляцию сердца, происходит следующее:

• Долгосрочное понижение количества эпизодов аритмии и тяжести симптоматики.
• Возвращение здорового сердечного ритма.

Это значит, что после успешного выполнения вмешательства может не потребоваться прием лекарств, которые используются в терапии данного заболевания, либо дозировку препарата можно будет понизить. Правда, любое изменение медикаментозного лечения возможно только после консультации с доктором.

Чего стоит ждать от этой процедуры?

Катетерную абляцию сердца считают безопасным вмешательством, поэтому вероятность появления осложнений крайне мала. Врач обсудит с пациентом все вероятные риски. Катетерную операцию всегда начинают с осуществления электрофизиологического исследования.

Возможные последствия

Осложнения при выполнении этой процедуры можно разделить на четыре следующие группы:

• Появление проблем, которые обусловлены лучевой нагрузкой (приблизительно 1 миллизиверт).
• Последствия, которые связаны с катетеризацией и пункцией сосудов (речь идет о повреждении артерий, тромбофлебите, артериовенозной фистуле, пневмотораксе).
• Появление осложнений при катетерной манипуляции (повреждение сердечных клапанов, развитие эмболии, перфорации коронарных синусов или стенок миокарда, а также тампонада и возникновение инфекции в месте пункции).
• Осложнения после операции абляция сердца, которые обусловлены радиочастотным действием (артериовентрикулярной блокадой).

Данную операцию относят к категории малоинвазивных вмешательств. Преимущества рассматриваемого хирургического вмешательства вполне очевидны. Прежде всего, это минимальная травматичность наряду с отсутствием необходимости в том, чтобы назначать больному общую анестезию. Еще одним плюсом выступает небольшая продолжительность процедуры в сочетании с коротким послеоперационным койко-днем.

Как пациенту подготовиться к РЧА?

Радиочастотную катетерную абляцию проводят в плановом порядке. Ее осуществляют в рентген-операционной. Общие принципы подготовки включают в себя:

• Последнее употребление пищи должно происходить вечером накануне процедуры (требуется выдержать двенадцать часов голода).
• В районе установки катетера подключичная и паховая область должны обязательно быть выбриты.
• В ночь перед исследованием проводят очищение кишечника.
• Необходимо узнать у врача, требуется ли принимать стандартные лекарства утром.
• Любые антиаритмические препараты отменяют за трое суток до исследования.
• В том случае, если у человека диабет, тогда надо спросить у врача, следует ли принимать ему инсулин или прочие сахаропонижающие пероральные медикаменты перед исследованием.

Оборудование для операции

Такую операцию, как радиочастотная абляция сердца, проводят в специальной оборудованной операционной, которая оснащена:

• Рентгенотелевизионной системой для проведения рентгенографии и рентгеноскопии.
• Понадобится оборудование для отслеживания жизненно важных функций организма и осуществления реанимационных мероприятий (обычно при этом используется дефибриллятор наряду с дыхательным аппаратом и мониторами).
• Специализированное ЭФИ-оборудование для записи электрокардиограмм.
• Наличие электрокардиостимуляторов и наборы инструментов для осуществления катетеризации.
• Защитное оборудование для пациента и персонала (речь идет о костюмах, фартуках, очках, передвижных стенках и так далее).

Методика проведения

Пациента для выполнения операции отправляют в операционную натощак, в состоянии слегка седатированного состояния. Районы предполагаемых пункций тщательно обрабатывают и накрывают стерильным бельем. Проводку катетеров всегда производят с использованием чрескожных техник. Для пункции применяют, как правило, бедренные вены, а также артерии подключичной и югулярной областей.

Врачи производят пункцию вены с помощью иглы. Далее по проводнику вводят интродьюсер, а затем катетер в соответствующую сердечную камеру. После этого его подключают к соединительной коробке, переносящей электрический сигнал от электродов к записывающему устройству, что стимулирующему импульсу от ЭКС дает возможность достигать поверхности разных камер органа. Затем выполняется ЭФИ сердца.

Электрические сигналы, которые получаются от эндокардиальной поверхности, фильтруются, а вместе с тем усиливаются и отображаются на мониторе компьютера. Программируемый ЭКС наделен способностью для программируемой и постоянной стимуляции, регулировки амплитуды и продолжительности импульса.

При проведении радиочастотной катетерной абляции сердца больной может ощутить дискомфорт в районе грудной клетки, не исключены сердцебиение и небольшая болезненность. Ощущения, появляющиеся на фоне проведения ЭФИ, в форме сердечных перебоев, секундной остановки, замедления или ускорения ритма, служат результатом работы доктора, то есть с помощью электрического импульса, подаваемого непосредственно в орган, врачом полностью контролируется сердцебиение и провоцируются приступы такового.

В рамках обнаружения аритмогенных районов (дополнительных желудочковых соединений) на них воздействуют посредством радиочастотной энергией с помощью терапевтического электрода. После этого обязательно примерно через двадцать минут проводится еще раз ЭФИ для оценивания эффективности воздействия. В том случае, если электрофизиологический показатель удовлетворяет доктора, операция заканчивается. Катетеры удаляются. На место пункций накладывается давящая повязка.

Больного переводят в отделение, и ему назначается постельный режим в положении лежа на спине в течение нескольких часов (в некоторых случаях на это уходят одни стуки) в целях предупреждения кровотечения из района пункции. Наблюдение в рамках стационара происходит от одного дня.

Радиочастотная катетерная абляция при фибрилляции предсердий

Одной из самых частых аритмий у лиц в среднем и пожилом возрасте выступает фибрилляция предсердий. При этом верхние камеры органа сокращаются некоординированно и хаотически с частотой, приблизительно равной четыремстам разам в минуту. Такой ритм может оказывать неблагоприятное действие на желудочки и в результате ведет к формированию недостаточности. В большинстве примеров пациенты могут жаловаться на сильное сердцебиение наряду с головокружением, одышкой или усталостью. У некоторых людей мерцательная аритмия проходит совершенно бессимптомно. Восстановления ритма можно добиваться с помощью таблеток либо же посредством внутривенного ввода препарата или разрядов электрического тока (речь идет об электроимпульсной терапии).

Для предотвращения фибрилляции предсердий есть два пути: устранение триггерных очагов; преобразование стенки предсердия так, чтобы не возникали многочисленные реципрокные циклы.

Триггерный очаг единичного типа. К примеру, имеет место предсердная тахикардия очагового вида с эпицентром в легочной вене. В данном случае проводят селективную абляцию аналогично вышеописанному способу. Фибрилляцию предсердий устраняют таким образом редко по причине наличия многочисленных триггеров.

Устранение всех потенциально возможных триггерных эпицентров. В данном случае проводят отграничение устья четырех легочных вен. Выполняют это несколькими способами:

• Методом абляции селективного вида всех электрических соединений, возникших между предсердием слева и каждой легочной веной (это иначе называется электрической изоляцией). Во время проведения процедуры в 3% случаев может возникнуть сужение легочной вены. А это ведет к нарастающему диспноэ. К тому же это трудноизлечимо.
• Формирование линии изолирования проводимости за пределами венозного устья (так называемая анатомическая изоляция). При этом проводят блокаду и вены, и ткани предсердия слева, соприкасающейся с ними. В данном случае почти отсутствует риск возникновения сужения легочной вены.

Что происходит после проведения операции?

Сразу после осуществления катетерной абляции при фибрилляции предсердий врачом удаляются катетеры. При этом доктор несколько надавливает на место введения приспособления в целях предотвращения кровотечения. Может также быть наложена повязка на место применения катетера. В это время крайне важно сохранить неподвижность. После процедуры требуется в обязательном порядке соблюдать постельный режим. На следующие сутки после операции больного уже могут выписать из клиники.

По отзывам, операция абляции очень эффективна.

Период реабилитации

В домашних условиях необходимо ограничивать активность в течение нескольких следующих суток и избегать физических перенапряжений. Большинство людей, как правило, возвращаются к своему стандартному образу жизни в течение трех дней.

Обычным явлением считают небольшую гематому наряду с припухлостью размером с грецкий орех в районе введения катетера. В том случае, если человек почувствовал, что этот участок стал горячим на ощупь, а вместе с тем отечным и болезненным, либо если у пациента возникла лихорадка с недомоганием или любым другим подозрительным симптомом, необходимо немедленно связаться с доктором. Требуется четко следовать рекомендациям врача касательно терапии и назначения даты для повторного визита.

Каким образом эта процедура способна вылечить обычные аритмии?

Мишенью абляции выступают те районы сердечной ткани, которыми генерируются электрические патологические импульсы, которые вызывают развитие фибрилляции предсердий. Через нейтрализацию и блокировку этих областей контролируется активность органа, и он возвращается к своему нормальному ритму.

Является ли процедура эффективной?

Как правило, спустя какое-то определенное время у пациентов, которые прошли данную операцию, регистрируется значительно меньшее количество рецидивов фибрилляции предсердий по сравнению с теми, кто получал медикаментозные препараты (лекарственную терапию).

Согласно результатам исследования, катетерная абляция является в значительной степени более эффективным методом лечения при наличии пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. У шестидесяти шести процентов пациентов, которые подверглись этой манипуляции, уже спустя год после процедуры заболевание не фиксировалось, то есть они полностью вернулись к нормальному ритму органа.

В случае с проведением медикаментозного лечения этот показатель составляет лишь шестнадцать процентов. Какова же вероятность возникновения осложнений и побочных проявлений? При катетерной абляции таковая составляет почти пять процентов, а при лекарственном лечении девять.

Отзывы

Врачи в отзывах о катетерной абляции пишут, что она является достаточно безопасной процедурой, помогающей уменьшать проявления аритмии. Как отмечается, у многих пациентов после нее наблюдают либо долгосрочное понижение количества эпизодов аритмии с уменьшением их тяжести, либо восстановление здорового ритма органа.

Пациенты, в свою очередь, делятся мнением, что благодаря успешной абляции им посчастливилось уменьшить дозирование лекарств, а некоторые и вовсе прекратили прием препаратов, которые они были вынуждены использовать для контроля ритма (речь идет об антиаритмиках). Люди пишут, что из-за употребления таких лекарств у них нередко фиксировались нежелательные проявления в форме слабости, одышки, головокружения, а также интоксикации и более серьезных осложнений.

Правда, в своих отзывах о катетерной абляции сердца доктора акцентируют внимание на том, что при данной манипуляции есть определенный риск. Таким образом, существует опасность возникновения кровотечений, отеков и гематом в районе введения катетера, а также проблемы с инфицированием этого места. Более серьезные осложнения, как отмечают медики, возникают довольно редко. Но тем не менее все же может наблюдаться повреждение кровеносных сосудов и сердца наряду с образованием тромбов (это может приводить к развитию инсульта), не исключен инфаркт миокарда или даже смертельный исход.

Но, как успокаивают специалисты, риски нежелательных проявлений во время выполнения катетерной абляции, согласно данным ретроспективного большого клинического исследования, довольно низкие и составляют всего полтора процента.

Заключение

Таким образом, абляция сердца является процедурой, которая проводится с помощью гибкой тонкой проводки, называемой терапевтическим катетером. Он вводится через вену в область органа, благодаря чему можно изучить и исправить электрический импульс. В том случае, если доктор обнаруживает у пациента сбой сердечного ритма, может быть применено специальное устройство, передающее радиочастотную волну и вырабатывающее достаточный объем тепла для формирования небольшого рубца в определенном районе тканей. Этими небольшими областями соединительных структур блокируются неправильные электрические сигналы, которые вызывают такое нарушение ритма, как, например, фибрилляция предсердий.

Мы рассмотрели радиочастотную катетерную абляцию сердца и отзывы о данной операции.

противопоказания, осложнения и отзывы пациентов

Сердце является одним из самых важных органов в нашем организме. Любые нарушения в его работе способны существенно ухудшить качество жизни человека, а то и вовсе привести к летальному исходу. Нередко у пациентов встречается нарушение сердечного ритма – аритмия. При таком заболевании успешно применяется радиочастотная абляция сердца.

Как работает здоровое сердце

В нормальном состоянии сердце генерирует специфические импульсы, под влиянием которых происходит сокращение сердечной мышцы. При этом сжимается верхняя и нижняя камеры. Каждый последующий удар происходит через определенный промежуток времени. Обычно у здорового человека можно насчитать от 60 до 80 сокращений за одну минуту. В спокойном состоянии их количество уменьшается, а при физических нагрузках, сильных эмоциональных переживаниях возрастает. Как правило, правильная работа сердца остается для человека незаметной.

Аритмия. Ее разновидности

В силу разных причин можно наблюдать либо усиленное сердцебиение, либо, наоборот, замедленную его работу. Выделяют следующие виды аритмии. Сердцебиение – при этом сокращения органа усиливаются. Если же сердечный ритм имеет свойство уменьшаться, то говорят о брадикардии. Еще один тип отклонения от нормы – тахикардия. Она бывает синусовая (характеризуется тем, что сокращения стойко учащаются) и пароксизмальная (внезапное увеличение количества ударов). Диагностируют также и экстрасистолию (сердце сокращается преждевременно или вне очереди). При мерцательной аритмии ритм сердцебиения хаотичен и беспорядочен.

Методы лечения аритмии

После того как специалист соберет все необходимые анализы для диагностики, он назначает соответствующую терапию. Прежде всего, применяется медикаментозное лечение. Но если нарушения сердечного ритма несут прямую угрозу жизни человека, то доктор может предложить установку электрокардиостимулятора. Он внедряется в сердечную мышцу и с помощью определенных манипуляций программируется на нужное количество сердечных сокращений. Также может имплантироваться кардиовертер-дефибриллятор. Однако наиболее современным методом лечения аритмии является радиочастотная абляция сердца. Отзывы специалистов свидетельствуют о высокой ее эффективности. К тому же при ее проведении полностью устраняется причина нарушений сердцебиения.

История возникновения методики

Радиочастотная абляция сердца впервые была совершена в 80-х годах ХХ столетия. При первых манипуляциях подобного рода искусственно создавался участок с мертвыми тканями миокарда с помощью лазера или электрических импульсов. Место его расположения выбиралось так, чтобы на нем находились нервные окончания, отвечавшие за передачу сигнала между предсердиями и желудочками. Таким образом, блокировался тот импульс, который приходился на период расслабления органа. Следующей задачей стало изобретение такого способа, при котором не наносился урон окружающим тканям, а воздействие на миокард было дозированным. Таким образом, радиочастотная абляция сердца стала проводиться с использованием точечного электрода. При этом не наблюдалось изменение тканей в области, которая располагалась поблизости. Ее способность проводить импульсы сохранялась. На сегодняшний день осуществляется радиочастотная абляция сердца в Москве, других городах России, широко распространен данный метод за границей.

Показания и противопоказания к проведению абляции

Данный метод широко применяется при наличии таких заболеваний, как тахикардия желудочковая и наджелудочковая, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, при которой они имеют один ритм, а желудочки другой. Также радиочастотная абляция сердца проводится при снижении сердечного выброса, увеличении сердца. Применяют данный метод при недостаточной эффективности медикаментозного лечения или когда имеются ограничения к его использованию.

Но каждое оперативное вмешательство имеет свои противопоказания. Не является исключением и радиочастотная абляция сердца. Отзывы специалистов говорят о том, что ее проведение нежелательно при тяжелом состоянии пациента, наличии воспалительных процессов в сердце, нарушениях в работе почек и довольно низком уровне гемоглобина в крови. Также противопоказаниями являются повышенная температура (на ее фоне увеличивается риск возникновения осложнений). Если у пациента наблюдается высокое артериальное давление, дыхательная недостаточность, то врач, несомненно, отложит проведение подобной процедуры.

Операция на сердце абляция. Подготовка и методика

Оперативное вмешательство проводится в плановом порядке. В период подготовки следует удалить волосы в зоне паха и подключичной области. За 12 часов до назначенного времени необходимо прекратить употребление пищи. Также стоит произвести очищение кишечника. За несколько дней до абляции врач отменяет препараты, которые применялись для улучшения сердечного ритма. Перед процедурой больным сахарным диабетом стоит проконсультироваться с доктором по поводу приема инсулина. Проводится оперативное вмешательство в рентген-операционной. Прежде всего, необходимо введение анестезии. Затем подводится катетер (при этом необходима пункция бедренной вены или артерии). Все время осуществляется рентгенологический контроль. В зависимости от того, каковы причины нарушения сердечного ритма, выбирается место для абляции. Подведенные радиочастотные импульсы прогревают ткани миокарда до 60 ºС. Происходит некроз участка. По истечении некоторого времени (примерно минут 20) врач оценивает результат, достигнутый с помощью такой процедуры, как радиочастотная абляция сердца. Если он его устраивает, то катетеры удаляются и операция завершается.

Радиочастотная абляция сердца. Осложнения

Такой способ лечения аритмии является довольно безопасным и малотравматичным. Проблемы могут возникнуть меньше чем в 1 % пациентов. Но все же радиочастотная абляция сердца осложнения может иметь следующие: тампонада сердца, повреждение его стенок или клапанов, пневмоторакс, тромбозы. Также возможны травмы пищевода, артерий. Можно наблюдать и гематомы в области проведения пункции. Еще один тип осложнений – аллергические реакции на контрастные вещества, которые используют при рентгенологическом контроле. При катетерных манипуляциях существует риск возникновения инфекции. Несмотря на все это, существует и ряд несомненных достоинств, которыми характеризуется радиочастотная абляция сердца. Отзывы пациентов свидетельствуют о малой травматичности процедуры, коротких сроках проведения операции, небольшом восстановительном периоде.

Реабилитация после проведения абляции

После абляции сердца пациенту показан постельный режим на период до 24 часов. Период наблюдения в стационаре достаточно короткий.