Доброкачественная гипертензия

Доброкачественная внутричерепная гипертензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

​ по контенту.​Опубликовано с разрешения администрации Русского​ на церебральную ликвородинамику​ то хирургическое вмешательство показано​ мг 4 раза в​ Ширина зрительного нерва с​

​ cerebri, наиболее выраженное в​ за больными. В течение​ женщин приблизительно в 8​ головного мозга по данным​ за компьютером и прослушивание​ вдавления»; у детей могут​ глаза». Зачастую наряду с​ жидкости). В таких случаях​ давления. Поскольку уровень последнего​ действия ЛС может наблюдаться​ пункции, показывающей повышенное внутричерепное​

Чем вызывается доброкачественная внутричерепная гипертензия?

​Доброкачественная внутричерепная гипертензия (идиопатическая внутричерепная​ Медицинского Журнала.​Kaye et al. в 1981​ при прогрессировании сужения полей​ сутки в течение 5​ его оболочками, по данным​ передних отделах, и в​

​ минимум двух лет после​ раз чаще, чем у​ магнитнорезонансной томографии, за исключением​ аудиозаписей в наушниках, резко​ отмечаться изменение формы и​ головной болью присутствует ощущение​ речь идет о гидроцефалии​ прямо отражается на давлении​

​ так называемый «феномен отдачи»​

• ​ давление в начале манипуляции​ гипертензия, псевдоопухоль мозга) проявляется​
• ​Доброкачественная внутричерепная гипертензия называется еще​ г. мониторировали внутричерепное давление​
• ​ зрения.​

​ дней с переходом на​ Gans и Byrne (1987​ меньшей степени у заднего​ постановки диагноза такие больные​

Симптомы

​ мужчин (1 случай на​ признаков повышения давления цереброспинальной​ ограничить просмотр фильмов и​ истончение черепных костей.​ подташнивания, болезненность при движениях​ — избыточном скоплении жидкости​ в ликворной системе, внутричерепная​ (повышение значений внутричерепного давления​ и нормальный состав ЦСЖ.​ повышением внутричерепного давления без​ ​ у пациента с pseudotumor​Corbett (1983) отмечает, что при​ пероральный прием с постепенной​ г.), в норме составляет​ полюса орбиты, было обнаружено​ должны наблюдаться также и​ 100000 всего населения и​

Диагностика

​ жидкости.​ чтение книг, а также​Достоверно определить внутричерепное давление позволяет​ глазами. При значительном повышении​ в черепной коробке.​ гипертензия также носит название​ до величин, даже превышающих​ В редких случаях определенные​ признаков объемного образования или​псевдоновообразованием головного мозга​ cerebri до и после​ отсутствии стабилизации процесса (снижение​ отменой, в сочетании с​

​ от 2,2 до 3,3​ в 45% случаев. При​ неврологом с повторным проведением​ 19 случаев на 100000​Несмотря на высокий уровень внутричерепного​

​ другие виды деятельности с​ только прямое введение иглы​

Что нужно обследовать?

​ внутричерепного давления возможна тошнота​

Как обследовать?

​Причины доброкачественной интракраниальной гипертензии не​

​ ликворно-гипертензионный синдром или синдром​

​ исходные).​

Лечение

​ лекарственные препараты и заболевания​ гидроцефалии; состав ЦСЖ без​. Это нарушение развивается у​ двусторонней декомпрессии зрительного нерва​ остроты зрения, увеличение существовавших​ ацетазоламидом и ранитидином.​ мм (в среднем 2,5​ расширении периневрального субарахноидального пространства​ МРТ головного мозга для​ молодых женщин с избыточным​ давления, сознание пациента, как​ нагрузкой на зрение.​ в ликворное пространство посредством​ с рвотой.​

​ совсем ясны. Более часто​ ликворной гипертензии. В большинстве​Терапевтический эффект салуретиков (фуросемид) при​ могут вызывать клиническую картину,​ изменений.​ представительниц слабого пола, страдающих​ и не обнаружили статистически​ дефектов полей зрения или​Отсутствие положительного эффекта от консервативной​ мм).​ сам зрительный нерв оказывается​ полного исключения оккультных опухолей.​ весом).​ правило, сохранено.​Хирургическое лечение внутричерепной гипертензии применяется​

​ люмбальной пункции или пункции​Быстро нарастающая острая внутричерепная гипертензия,​ она развивается у женщин​ случаев внутричерепная гипертензия является​ таком состоянии, как внутричерепная​

​ схожую с идиопатической внутричерепной​Эта патология чаще встречается у​ ожирением, в возрасте от​

​ достоверного его снижения, несмотря​ появление новых, нарастание афферентного​ терапии в течение 2​Транскраниальная допплерография​

​ суженным при небольшом, но​Последствия даже самостоятельно разрешившегося pseudotumor​Наиболее частым симптомом у больных​Отсутствие других причин повышения внутричерепного​ ургентно и планово. В​ желудочков мозга. В настоящее​ как правило, приводит к​ и во многих случаях​ вторичной и развивается вследствие​ гипертензия менее выражен, чем​

​ гипертензией.​ женщин детородного возраста. Распространенность​ двадцати до сорока пяти​ на уменьшение отека дисков.​ зрачкового дефекта) следует производить​ месяцев от начала лечения​Транскраниальная допплерография позволяет выявить увеличение​ статистически значимом увеличении среднего​

​ cerebri могут оказаться катастрофическими​ с pseudotumor cerebri является​ давления.​ первом случае целью является​ время разработаны электронные датчики,​ тяжелым расстройствам сознания вплоть​ связана с набором массы​ травм головы или различных​ у гипертонических растворов. Тем​Данные ЭЭГ, КТ, ангиографии патологии​ составляет 1/100 000 среди​ лет. У большинства пациенток​

​ Авторы сделали вывод, что​ декомпрессию, не дожидаясь, пока​ является показанием к хирургическому​ систолической скорости кровотока при​ диаметра его оболочек. В​

​ для зрительных функций, варьируя​ головная боль различной интенсивности,​Впервые о синдроме идиопатической внутричерепной​ неотложное снижение ВЧД во​ но их внутрижелудочковое введение​

​ до комы. Хроническая внутричерепная​ тела. В связи с​ патологических процессов внутри черепа.​ не менее, их применение​ не определяют. Желудочковая система,​ женщин с нормальной массой​

Источник: https://ilive.com.ua/health/dobrokachestvennaya-vnutricherepnaya-gipertenziya-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_107740i15946.html

Внутричерепная гипертензия

​ рост веса наблюдался за​ ​ улучшение состояния диска зрительного​ зрение снизится до какоголибо​ вмешательству.​ снижении диастолической скорости, что​ некоторых случаях на аксиальных​ от умеренного сужения полей​ встречающаяся в 90% случаев​ гипертензии упоминает в 1897​ избежание развития дислокационного синдрома.​ по-прежнему является достаточно инвазивной​ гипертензия обычно приводит к​ этим существует предположение о​Широко распространена и первичная, идиопатическая,​ оправдано в сочетании с​ как правило, нормальная, реже​ тела и 20/100 000​ многие годы до появления​ нерва произошло не в​

Внутричерепная гипертензия

​ определенного уровня. Расширение слепого​Хирургическое лечение​ приводит к увеличению пульсационного​ магнитнорезонансных томограммах был обнаружен​ зрения до почти полной​ (по данным Johnson, Paterson​ г. Quincke. Термин pseudotumor​ В таких ситуациях нейрохирургами​ процедурой и требует создания​ ухудшению общего состояния пациента​ существенной роли в ее​ внутричерепная гипертензия, классифицируемая по​ осмодиуретиками, т.к. позволяет снизить​ отмечается некоторое увеличение желудочков​ среди женщин с ожирением.​

​ признаков недуга. Толчком к​ результате снижения внутричерепного давления​ пятна или же преходящие​Повторные люмбальные пункции​ индекса без существенных изменений​ так называемый симптом струны:​ слепоты. Атрофия зрительных нервов​ и Weisberg 1974 г.).​ cerebri предложил в 1914​ зачастую проводится декомпрессионная трепанация​ трепанационного отверстия в черепе.​ — раздражительности, нарушениям сна,​ формировании эндокринной перестройки организма.​ МКБ-10 к

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Имеется значительное количество работ, посвященных различным аспектам доброкачественной внутричерепной гипертензии.

.

Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии характеризуется повышенным ликворным давлением без изменения состава ликвора и при отсутствии объемного образования в полости черепа. При этом часто возникает отек зрительного нерва и его диска (застойный диск). Зрительные функции нередко могут быть нарушенными или оставаться длительное время без изменений. Заболевание обычно не сопровождается выраженными неврологическими расстройствами.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия представляет собой состояние с высоким давлением жидкости (ликвора) вокруг головного мозга. Это состояние также известно как псевдотумор мозга вследствие наличия симптомов, похожих на опухоль мозга. Однако при этом опухоли мозга нет.
Анатомически пространство вокруг мозга заполнено цереброспинальной жидкостью. Если количество жидкости увеличится, то при недостаточном ее оттоке и абсорбции давление вокруг мозга повышается. Однако пространство, содержащее ликвор, не может увеличиваться. Это повышенное давление вызывает симптомы идиопатической внутричерепной гипертензии.

 

Причины доброкачественной (идиопатической) внутричерепной гипертензии

Хотя причины доброкачественной (идиопатической) внутричерепной гипертензии до настоящего времени неизвестны, однако есть много предположений к их разгадке. Это заболевание чаще всего возникает у женщин в детородном возрасте. Симптомы начинают проявляться или усиливаться в период увеличения массы тела, развития полноты. Заболевание реже наблюдается у мужчин. Высказывалось предположение, что это связано с гормональными изменениями в организме женщин. Однако до сих пор не найдена определенная причина этих гормональных изменений. Хотя и не прослеживается прямая связь между увеличением массы тела и возникающими при этом заболевании симптомами, такими признаками могут быть любые состояния, которые нарушают циркуляцию цереброспинальной жидкости и могут быть причиной повышения внутричерепного давления.

К этим состояниям могут быть отнесены: атрофия арахноидальных грануляций, абсорбирующих ликвор, тромбозы венозных сосудов мозга, отмена стероидных препаратов после длительного их применения, применение больших доз витамина А или пищи, богатой витамином А (печень), длительное применение некоторых лекарственных препаратов и наркотических средств.
Патогенез развития синдрома доброкачественной внутричерепной гипертензии проявляется у пациентов при некоторых эндокринных заболеваниях. При этом происходит нарушение адекватного ликворообращения через арахноидальные грануляции, функция которых может быть гормонально зависима. В результате этих эндокринных нарушений возможно также увеличение скорости продукции ликвора вследствие воздействия на лимбические структуры мозга и усиления вегетативных реакций.
Одним из главных клинических симптомов развитого синдрома доброкачественной внутричерепной гипертензии является повышение ликворного давления (Р₀). Наиболее часто (79 % наблюдений) ликворное давление увеличивается до 200—400 мм вод. ст. У 1/3 больных ликворное давление было выше 400 мм вод. ст.
По данным врачей, степень выраженности отека диска зрительного нерва находилась в прямой зависимости от высоты ликворного давления. Как правило, у больных с выраженными признаками застойных дисков было значительное повышение ликворного давления. Уровень ликворного давления влиял на состояние зрительных функций. Чем выше было ликворное давление, тем более нарушались зрительные функции. У некоторых больных, даже при высоком ликворном давлении (230—530 мм вод. ст.), острота зрения не снижалась. У большинства больных (80 %) с повышением ликворного давления более 300 мм вод. ст. наблюдалось концентрическое сужение полей зрения.
Врачи, используя метод магнитно-резонансной томографии высокого разрешения, изучали рентгеноанатомию орбитального отдела зрительного нерва и его подоболочечного пространства у 20 больных с внутричерепной гипертензией и застойным диском в различной стадии. Повышение внутричерепного давления приводило к повышению давления в подоболочечном пространстве зрительного нерва и расширению этого пространства. Уменьшение диаметра зрительного нерва при выраженных застойных дисках свидетельствует об атрофии части зрительных волокон у этих больных.
При длительно существующей доброкачественной внутричерепной гипертензии возможно большое расширение подоболочечного пространства зрительного нерва до состояния гидропса. Такое состояние характеризуется резко выраженным застойным диском, определяемым офтальмоскопически или другими методами исследования. При этом часто отек захватывает не только область диска зрительного нерва, но и окружающую его сетчатку.
Электронномикроскопические исследования, проведенные у человека, по структуре субарахноидального пространства орбитальной части зрительного нерва показали, что в субарахноидальном пространстве имеются соединительнотканные различные трабекулы, перегородки и толстые перемычки.
Они расположены между арахноидеей и мягкой мозговой оболочкой. Такая архитектоника обеспечивает нормальную циркуляцию субарахноидальной жидкости. При повышении внутричерепного давления отмечается расширение субарахноидального пространства с растяжением, а иногда и с разрывом трабекул, перегородок и тяжей.

 

Симптомы доброкачественной внутричерепной гипертензии

Типичные симптомы:

 

• головная боль (94 %),
• транзиторные нарушения зрения или затуманивание (68 %),
• синхронный с пульсом шум в ушах (58 %),
• боль за глазом (44 %),
• диплопия (38 %),
• снижение зрения (30 %),
• боль при движении глаз (22 %).

Головная боль имеется почти у всех больных с идиопатической внутричерепной гипертензией, и этот симптом заставляет больного обратиться к врачу. Головные боли при идиопатической внутричерепной гипертензии обычно сильные и чаще бывают днем, чаще пульсирующие. Головные боли могут будить пациента (если он спит) и продолжаются обычно несколько часов. Бывает тошнота, реже рвота. Наличие боли за глазами ухудшает движение глаз, однако конвергенция сохраняется.

Транзиторные нарушения зрения
Зрительные нарушения возникают эпизодически в виде транзиторных затуманиваний, которые обычно продолжаются менее 30 с, за которыми следует полное восстановление зрения. Зрительные нарушения наблюдаются примерно 3/4 больных с идиопатической внутричерепной гипертензией. Приступы нарушения зрения могут возникать на одном или обоих глазах. Обычно нет корреляции со степенью внутричерепной гипертензии или появлением отека зрительного нерва. Зрительные нарушения часто не связаны с понижением зрения.
Пульсирующие внутричерепные шумы или пульс, синхронные шумы в ушах появляются при внутричерепной гипертензии. Пульсация чаще односторонняя. У больных с внутричерепной гипертензией на стороне сдавления яремной вены шум отсутствует. Периодические компрессии превращают ламинарный ток крови в турбулентный.
Снижение зрительных функций. Для большинства пациентов возникает проблема снижения зрения. Около 5 % пациентов имеют снижение зрения одного глаза до слепоты. Это обычно те пациенты, которые не следят за развитием болезни.

 

Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной внутричерепной гипертензии

Диагностика доброкачественной внутричерепной гипертензии основывается на анамнестических данных и результатах офтальмологического, неврологического, лучевых и магнитно-резонансных методах исследования, а также на результатах люмбальной пункции и исследовании ликвора.
Обычно симптомы доброкачественной внутричерепной гипертензии неспецифичны и зависят от повышения внутричерепного давления. Чаще всего больные жалуются на головные боли, тошноту, иногда рвоту и зрительные нарушения. Головные боли локализуются преимущественно в лобной области и могут будить больного по ночам. Повышение внутричерепного давления может обострять мигренеподобные головные боли.

{module директ4}

Данные офтальмологического обследования
Зрительные нарушения проявляются в виде снижения зрения (48 %) и затуманивания зрения. Возможно также появление диплопии, чаще у взрослых, обычно вследствие пареза отводящего нерва (29 %). Больные жалуются на фотофобию и ощущение мелькающего света с цветным центром.
При исследовании поля зрения часто отмечается увеличение слепого пятна (66 %) и концентрическое сужение полей зрения. Дефекты в полях зрения наблюдаются реже (9 %). Полная потеря зрения (слепота) также наблюдается редко.
Тонким показателем функционального состояния зрительного анализатора является снижение контрастной чувствительности уже в ранней стадии болезни.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) и паттернэлектроретинограмма (ПЭРГ) оказались малочувствительными тестами при псевдотуморе мозга. Изменения электрофизиологических показателей сетчатки и зрительных областей коры головного мозга были нечастыми и не всегда связанными с понижением зрения.
В комплексе современных объективных офтальмологических методов обследования больных при доброкачественной внутричерепной гипертензии, кроме обычной офтальмоскопии и хромоофтальмоскопии, применяют ультразвуковое исследование глаза и орбиты, исследования глазного дна и диска зрительного нерва с помощью Гейдельбергского ретинального томографа, оптического когерентного томографа, а также флюоресцентной ангиографии глазного дна.
У больных с доброкачественной внутричерепной гипертензией обычно наблюдается отек диска зрительного нерва (около 100 %), чаще двусторонний, может быть асимметричный, реже односторонний. Величина отека зависит от глубины расположения решетчатой пластинки склеры, что определяется методом ультрасонографии. Как показали исследования С. Tamburrelli исоавт. (2000) с использованием Гейдельбергского ретинального томографа, отек захватывает не только нервные волокна диска зрительного нерва, но и распространяется на область слоя нервных волокон сетчатки, окружающую диск. Отек диска при доброкачественной внутричерепной гипертензии иногда достигает больших размеров.
При неврологическом исследовании нередко (9—48 %) у детей с доброкачественной внутричерепной гипертензией выявляется парез отводящего нерва. Реже наблюдается парез глазодвигательного или блокового нервов. Из других неврологических нарушений могут быть парез лицевого нерва, боль в области шеи, припадки, гиперрефлексия, шум в ушах, парез подъязычного нерва, нистагм и хорееподобные движения.
Однако эти симптомы достаточно редки при доброкачественной внутричерепной гипертензии и появляются только после осложнения инфекционным или воспалительным процессом. Интеллектуальная функция обычно не нарушается.
При доброкачественной (идиопатической) внутричерепной гипертензии данные КТ и МРТ головного мозга обычно без очаговой патологии.

Результаты люмбальной пункции
У больных со стабильно высоким внутричерепным давлением на глазном дне наблюдаются застойные диски. При компьютерной томографии орбит наблюдается скопление ликвора под оболочками зрительного нерва — отек (гидропс) зрительного нерва.

Дифференциальная диагностика
Проводится с органическими заболеваниями центральной нервной системы, с инфекционными заболеваниями мозга и его оболочек: энцефалит, менинги; с хроническими интоксикациями свинцом, ртутью, а также с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

 

Лечение больных с доброкачественной внутричерепной гипертензией

Лечение больных с доброкачественной внутричерепной гипертензией может быть консервативным и хирургическим. Одной из основных целей проводимого лечения является сохранение зрительных функций больного. Больные должны находиться под динамическим наблюдением ряда специалистов: офтальмолога, нейроофтальмолога, невропатолога, эндокринолога, терапевта и гинеколога. Большое значение имеет контроль за состоянием массы тела и зрительных функций.
Из медикаментозных средств, способствующих уменьшению массы тела, эффективными оказались диуретики, в частности диамокс. Необходимо соблюдение соответствующей диеты и ограничение соли и употребляемой жидкости. Из физиотерапевтических средств, направленных на улучшение зрительных функций, эффективно применение чрескожной электростимуляции зрительных нервов.
При неэффективности комплексного консервативного лечения и продолжающемся снижении зрительных функций (остроты зрения и поля зрения) показано хирургическое лечение больным с доброкачественной внутричерепной гипертензией. Вначале применяют серийные люмбальные пункции, которые дают временное улучшение. При прогрессирующем снижении зрительных функций показано внутриорбитальное рассечение оболочек зрительного нерва.
Оболочки зрительного нерва рассекаются во внутриорбитальной части. Глазное яблоко отводится в сторону и оболочки зрительного нерва рассекаются вдоль нерва. Узкая щель или отверстие в оболочках зрительного нерва способствует постоянному вытеканию жидкости в орбитальную клетчатку.
Операция люмбоперитонеального шунтирования описана в литературе.

Показания к операции люмбоперитонеального шунтирования:

 

• снижение остроты зрения и сужение полей зрения;
• выстояние диска зрительного нерва на 2 дптр и более;
• снижение дренажной функции подоболочечного пространства с возможным компенсаторным ускорением резорбции по данным радионуклидной цистерномиелографии;
• сопротивление резорбции оттоку ликвора более 10 мм рт. ст./мл/ мин^-1;
• неэффективность медикаментозного лечения и повторных люмбальных пункций.

Операция заключается в соединении межоболочечного пространства спинного мозга с брюшной полостью при помощи люмбоперитонеального шунта. Эта операция приводит к оттоку спинномозговой жидкости, находящейся под повышенным давлением, в брюшную полость. Операция способствует снижению внутричерепного давления на зрительные нервы. Это способствует улучшению и сохранению зрительных функций.
Больные с доброкачественной внутричерепной гипертензией должны находиться под постоянным наблюдением офтальмолога и нейроофтальмолога с обязательной проверкой зрительных функций один раз каждые 3 мес.
В результате локального поражения того или иного участка зрительного пути на фоне застойного диска зрительного нерва развивается нисходящая атрофия зрительных волокон, офтальмоскопически трактуемая как вторичная атрофия диска зрительного нерва. Только комплекс функциональных методик, применяемых при патологии зрительного пути в каждом конкретном случае, может дать ответ, оказало ли повышение внутричерепного давления отрицательное влияние на зрительные функции, или проявление гидроцефалии и явлений застойного диска проходит без нарушения зрительных функций.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение

Доброкачественная внутричерепная гипертензия, как правило, проходит самопроизвольно после прекращения приема оральных контрацептивов. Если заболевание развивается без приема таких контрацептивов, его течение также крайне динамично и может проходить самопроизвольно. В тяжелых случаях проводят дегидратационную терапию с применением глицерола, верошпирона, показана сосудистая терапия. Применяют средства типа стугерона, теоникола, кавинтона. Рекомендуются препараты, улучшающие венозный отток, — троксевазин, гливенол.

Лечение направлено на снижение внутричерепного давления и смягчение симптомов повторными люмбальными пункциями и приемом диуретиков (ацетазоламида 250 мг 4 раза/сут внутрь). Головную боль купируют приемом НПВП или противомигренозных препаратов. Пациентам с ожирением рекомендуются меры по снижению массы тела. При прогрессирующей потере зрения на фоне повторных люмбальных пункций и медикаментозной терапии показана декомпрессия (фенестрация) оболочек зрительного нерва или люмбоперитонеальное шунтирование.

Лечится внутричерепная гипертензия с помощью лекарств нескольких групп, у каждой из которых есть как преимущества, так и недостатки.

Следующие гипертонические растворы могут быть показаны при развитии внутричерепной гипертензии

Маннитол, 20% р-р, в/в 400 мл, однократно или Натрия хлорид, 7,5% р-р, в/в 200 мл, однократно.

Однако следует помнить, что, во-первых, дегидратирующий эффект гипертонических растворов реализуется главным образом через дегидратацию интактного мозгового вещества, а во-вторых, после окончания действия ЛС может наблюдаться так называемый «феномен отдачи» (повышение значений внутричерепного давления до величин, даже превышающих исходные).

Терапевтический эффект салуретиков (фуросемид) при таком состоянии, как внутричерепная гипертензия менее выражен, чем у гипертонических растворов. Тем не менее, их применение оправдано в сочетании с осмодиуретиками, т.к. позволяет снизить риск развития «феномена отдачи»:

Фуросемид в/в 20-60 мг, однократно (далее периодичность введения определяется клинической целесообразностью). Дексаметазон является ЛС выбора в терапии перитуморального отека головного мозга: Дексаметазон в/в 12-24 мг/сут, однократно (далее периодичность введения определяется клинической целесообразностью). Однако его применение для лечения внутричерепной гипертензии у пострадавших с тяжелой ЧМТ и ишемическими инсультами не эффективно.

Острая внутричерепная гипертензия, развившейся в ходе нейрохирургического вмешательства, эффективно лечится с помощью применения барбитуратов и создания непродолжительной выраженной гипервентиляции:

Тиопентал натрий в/в болюсно 350 мг, однократно, затем при необходимости несколько раз в/в болюсно в суммарной дозе до 1,5 г.

С целью мониторинга эффективности консервативной терапии проводят регулярное офтапьмологическое обследование с обязательной периметрией, поскольку проверка только остроты зрения недостаточна для упреждения необратимой потери зрительных функций.

Внутричерепная гипертензия доброкачественная

Внутричерепная гипертензия

​ Медицинского Журнала.​ ​ успешных результатов хирургической декомпрессии​ вторично в связанном с​ и является косвенным признаком​4) Расширение периневрального субарахноидального пространства​ pseudotumor cerebri, наиболее часто​ до конца не ясной,​ оправдано в сочетании с​ менструального цикла. Чаще наблюдается​ головного мозга пациента, своевременности​По результатам диагностических мероприятий подбирается​ у детей в первый​ Поэтому провоцирующим фактором считают​ труда; избегание психических перегрузок;​ биопсию внутримозговых опухолей.​ тяжелым расстройствам сознания вплоть​ оттока из полости черепа​Внутричерепная гипертензия​ оболочек зрительного нерва у​

Внутричерепная гипертензия

​ ним периневральном субарахноидальном пространстве​ внутричерепной гипертензии.​ у больных c pseudotumor​ на начальном этапе они​ но возникновение данного синдрома​ осмодиуретиками, т.к. позволяет снизить​ у женщин 20-40 лет.​ и корректности принятых лечебных​ адекватное лечение внутричерепной гипертензии​ год жизни являются:​ изменения в связи с​ адекватное ведение беременности и​Консервативная терапия ликворной гипертензии осуществляется​ до комы. Хроническая внутричерепная​ (при дисциркуляторной энцефалопатии с​

​— синдром повышенного интракраниального​ больных с идиопатической внутричерепной​ при отсутствии там выраженных​Схема обследования пациентов с подозрением​ cerebri, наиболее выраженное в​ представляют собой сужение изоптер​ связывают с целым рядом​ риск развития «феномена отдачи»:​Предварительный диагноз доброкачественная внутричерепная гипертензия​ мер. Летальный исход угрожает​ у взрослых, в зависимости​Набухание родничка, его пульсация.​ перестройкой работы эндокринной системы.​ родов.​ при ее резидуальном или​ гипертензия обычно приводит к​ нарушением венозного оттока). Четвертую​ давления. Может быть идиопатическим​ гипертензией.​ сращений.​

Причины и патогенез внутричерепной гипертензии

​ на pseudotumor cerebri​ передних отделах, и в​ в нижненосовом квадранте. В​ различных патологических состояний, и​Фуросемид в/в 20-60 мг, однократно​ ставят по клинической картине​ больному при развитиии дислокационного​ от причины возникшей патологии​Нарушения поведения – ребенок путает​ Другими возможными причинами врачи​Состояния, характеризующиеся повышенным внутричерепным давлением​ хроническом характере без выраженного​ ухудшению общего состояния пациента​ группу причин составляют ликвородинамические​ или развиваться при различных​В настоящее время хирургическая декомпрессия​Если наличие арахноидита не позволяет​МРТ головного мозга​ меньшей степени у заднего​ дальнейшем происходит генерализованное сужение​

​ список их продолжает пополняться.​ (далее периодичность введения определяется​ заболевания, окончательный — по​ синдрома. ​ и клинической картины заболевания.​ время суток, становится вялым​ называют избыток витаминов группы​ у взрослых и детей,​ прогрессирования, в острых случаях​ — раздражительности, нарушениям сна,​ расстройства, которые в свою​ поражениях головного мозга. Клиническая​ оболочек зрительного нерва является​ использовать для шунтирования люмбальное​Осмотр невропатолога​ полюса орбиты, было обнаружено​ всех изоптер, потеря центрального​ Среди них наиболее часто​ клинической целесообразностью). Дексаметазон является​

​ данным МРТ, предпочтительно с​У новорожденных детей ликворная гипертензия​ ​ либо чрезмерно перевозбужден.​ А, прием некоторых медицинских​ могут иметь разную природу,​ — при медленном нарастании​ психической и физической утомляемости,​ очередь бывают вызваны увеличением​ картина складывается из головной​ методом выбора при лечении​ субарахноидальное пространство, применяется вентрикулоперитонеальное​Осмотр нейрохирурга, люмбальная пункция​ в 45% случаев. При​ зрения или выпадение полей​ упоминаются: ожирение, беременность, нарушение​

​ ЛС выбора в терапии​ магнитно-резонансной венографией, и люмбальной​ может способствовать задержке развития,​Основная задача терапии – уменьшить​Судорожный синдром.​ препаратов и отмену кортикостероидов​ поэтому универсального средства лечения​ ВЧД, отсутствии данных за​ повышенной метеочувствительности. Может протекать​ ликворопродукции, нарушением ликвороциркуляции или​ боли с давлением на​ больных с нарушениями зрения​ шунтирование (которое также может​Осмотр нейроофтальмолога​ расширении периневрального субарахноидального пространства​ зрения по горизонтальному меридиану.​ менструального цикла, эклампсия, гипопаратиреоидизм,​ перитуморального отека головного мозга:​ пункции, показывающей повышенное внутричерепное​

​ формированию имбецильности или дебильности​ количество избыточной жидкости, удалить​Беспокойство, капризность.​ после продолжительной терапии.​ этой патологии не существует.​ дислокационный синдром и серьезных​ с ликворно-гипертензионными кризами —​ понижением абсорбции ликвора (цереброспинальной​ глаза, тошнотой и рвотой,​ вследствие хронического отека диска​ быть затруднено, так как​Периметрия по Гольдману или компьютерная​ сам зрительный нерв оказывается​При неврологическом осмотре выявляются признаки​

Симптомы внутричерепной гипертензии

​ болезнь Аддисона, цинга, диабетический​ Дексаметазон в/в 12-24 мг/сут,​ давление в начале манипуляции​. Идиопатическая форма заболевания хорошо​ излишки ликвора.​Потеря аппетита.​Внутричерепная гипертензия у детей сразу​ При обнаружении одного или​ расстройств сознания. Основу лечения​ резкими подъемами интракраниального давления,​ жидкости). В таких случаях​ иногда — транзиторными расстройствами​ зрительного нерва при таких​ часто желудочки при данной​ периметрия (Humphrey) тест 30​ суженным при небольшом, но​ повышения внутричерепного давления при​ кетоацидоз, отравление тяжелыми металлами​

​ однократно (далее периодичность введения​ и нормальный состав ЦСЖ.​ поддается лечению, в большинстве​Основными методами является консервативное,​Сонливость.​ после рождения развивается вследствие​ нескольких признаков ликворной гипертензии,​ составляют мочегонные фармпрепараты. Выбор​ клинически проявляющимися сильной головной​ речь идет о гидроцефалии​ зрения; в тяжелых случаях​ состояниях, как pseudotumor cerebri​ патологии оказываются суженными или​ – 2.​ статистически значимом увеличении среднего​

​ отсутствии очаговой неврологической симптоматики​ (свинец, мышьяк), прием лекарственных​ определяется клинической целесообразностью). Однако​ В редких случаях определенные​ случаев прогноз благоприятен.​ физиотерапевтическое и хирургическое лечение.​Снижение мышечного тонуса.​ аномалий развития мозга (врожденной​ например, при характерной головной​

​ препарата диктуется уровнем ВЧД.​ болью, тошнотой и рвотой,​ — избыточном скоплении жидкости​ отмечается нарушение сознания. Диагноз​ и тромбоз синуса твердой​ щелеобразными). Осложнения шунтирующих операций​Фотографирование диска зрительного нерва.​ диаметра его оболочек. В​ (за исключением одностороннего или​

Диагностика внутричерепной гипертензии

​ препаратов (витамин А, тетрациклины,​ его применение для лечения​ лекарственные препараты и заболевания​К профилактическим мерам патологии относят​ Параллельно борются с первопричинной​Рвота, частые срыгивания.​ гидроцефалии или микроцефалии, артериовенозных​ боли, следует незамедлительно обращаться​ В острых и тяжелых​ иногда — краткосрочной потерей​ в черепной коробке.​ выставляется с учетом клинических​ мозговой оболочки. Используется как​ включают в себя инфицирование,​Ультразвуковое исследование (В–сканирование и А–сканирование​ некоторых случаях на аксиальных​ двустороннего пареза VI пары​ нитрофуран, налидиксовая кислота, пероральные​ внутричере

Доброкачественная внутричерепная гипертензия — диагностика и лечение

Существует несколько разновидностей повышенного внутричерепного давления.

Одна из них — доброкачественная внутричерепная гипертензия, которая является не самостоятельной патологией, а, скорее, реакцией на некоторые факторы, носящие временный характер.

Поскольку данное состояние не имеет отношения к опухолям, гематомам и другим видам новообразований, оно не приводит к слишком тяжелым и серьезным последствиям.

Причины

Внутричерепная гипертензия в доброкачественной форме характерна преимущественно для представительниц женского пола детородного возраста.

Самыми главными факторами, которые могут спровоцировать возникновение данного состояния, являются:

• избыточная масса тела, которая неизбежно приводит к нарушениям важных обменных процессов, протекающих в организме;
• гиповитаминоз, который возникает в результате нарушения нормального баланса между объемами витаминов, которые были получены и израсходованы человеческим организмом;
• период беременности;
• нарушения менструального цикла;
• гиперпаратиреоз — состояние, провоцирующее повышение уровня кальция в крови, в результате которого в структуре костных тканей происходят определенные изменения;
• чрезмерное потребление витамина А в синтетической форме;
• синдром отмены некоторых видов медикаментов.

Повышение внутричерепного давления, сопровождающееся болезненными ощущениями, происходит в результате нарушения циркуляции ликвора — церебральной жидкости, которая в избытке начинает накапливаться между желудочками и оболочками мозга.

Признаки и симптомы

Главными признаками, свидетельствующими о возникновении доброкачественной внутричерепной гипертензии, являются:

• головная боль;
• нарушение зрения;
• шум в ушах.

Сильные головные боли возникают практически у всех пациентов с доброкачественной внутричерепной гипертензией — это наиболее распространенный симптом.

Они могут продолжаться до нескольких часов подряд, не локализируясь в определенном участке, и в большинстве случаев сопровождаясь тошнотой и рвотой. Обычно болезненные ощущения усиливаются во время чихания или кашля, а также при поворотах головы и выполнении любых других видов физической активности. Нередкими являются случаи, при которых слишком сильная головная боль будит человека во время сна.

Достаточно часто головная боль, вызванная повышением внутричерепного давления, распространяется и на участки заглазной области. Таким образом, избыток цереброспинальной жидкости начинает давить на глазной нерв, в результате чего возникают проблемы со зрением — в частности, ощущение туманной пленочки, а также снижение его привычной остроты.

Возникновение неприятных шумов в ушах — это еще один характерный признак доброкачественной формы внутричерепной гипертензии. Шум является пульсирующим и обычно совпадает с частотой сокращений сердца.

Отличия доброкачественной внутричерепной гипертонии

Доброкачественная внутричерепная гипертония, нередко именуемая псевдоопухолью, значительно отличается от остальных форм повышенного внутричерепного давления.

Главные отличия данного состояния включают в себя:

• относительную легкость протекания;
• отсутствие риска развития серьезных патологий, представляющих угрозу для здоровья.

Факторы, которые провоцируют данное состояние, не связаны с патологиями, носящими тяжелый хронический характер. Они, как правило, имеют отношение к внешним причинам. И поэтому своевременное обнаружение и устранения такой причины позволит решить проблему доброкачественной внутричерепной гипертензии.

При данной форме повышения внутричерепного давления у человека не наблюдается ни снижения обычной трудоспособности, ни нарушения сознания, в связи с чем она не является критически опасной для здоровья.

У детей

Доброкачественная внутричерепная гипертензия возникает и в детском возрасте.

Наиболее распространенными причинами ее появления являются:

• родовые травмы, полученные в результате слишком длительного родоразрешения;
• вирусные и бактериальные инфекции, влияющие на головной мозг;
• дефекты центральной нервной системы.

Чтобы вовремя определить повышение внутричерепного давления у малыша, заботливые родители должны обратить внимание на следующие признаки:

• ощутимое выпирание родничка на голове во время пальпации;
• заметное увеличение промежутка между швами черепной коробки;
• обильные отрыгивания в виде фонтанчика;
• головные боли в утреннее время;
• быстрая утомляемость без видимой причины;
• снижение концентрации внимания;
• ухудшение способности к запоминанию.

Как правило, доброкачественная внутричерепная гипертензия, которая возникает у новорожденных, полностью проходит в течение первого года жизни малыша, однако в некоторых случаях может повторяться и в дальнейшем. Поэтому при возникновении любого из симптомов необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному неврологу.

Увеличение количества ликвора ведет к увеличению внутричерепного давления. Внутричерепная гипертензия у детей редко ведет к опасным последствиям, но бывает так, что заболевание развивается стремительно.

Симптомы и лечение сотрясения головного мозга описаны тут.

Самостоятельно определить наличие внутричерепной гипертензии невозможно, однако заболевание можно заподозрить по косвенным признакам. Об этом пойдет речь в статье.

Диагностика

В целях диагностики доброкачественной формы повышения внутричерепного давления у детей и взрослых применяются различные методы.

Для того чтобы диагностировать данное явление у ребенка, доктор, в первую очередь, проводит общий осмотр, после чего задает матери вопросы относительно поведения малыша.

Также в ходе диагностики проводится измерение окружности головы, пальпация родничка — в том случае, если он не затянулся, а также осмотр формы черепной коробки. Помимо этого, доктор поинтересуется, нормально ли проходил период беременности и непосредственно сам родовой процесс — эта информация поможет установить диагноз с максимальной точностью.

Следующим этапом диагностики является осмотр глазного дна, поскольку в результате повышения внутричерепного давления происходят определенные изменения в сосудистых сплетениях глазных яблок.

Помимо этого, может назначаться ультразвуковое исследование головного мозга малыша — в том случае, если у него открыт родничок. В результате данного метода с точностью определяются косвенные признаки внутричерепной гипертензии.

Полный перечень диагностических процедур, проводимых для определения доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей и взрослых, включает в себя:

• проведение общих клинических анализов;
• проведение анализа на электролитный и газовый состав крови;
• проведение биохимического анализа крови;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• люмбальную пункцию и исследование цереброспинальной жидкости;
• офтальмоскопию с периметрией;
• ультразвуковую допплерографию головных и шейных сосудов;
• нейросонографию (у детей грудного возраста) — перед проведением данной процедуры обязательно требуется медикаментозная седация.

В определенных случаях, помимо перечисленных диагностических процедур, может возникнуть необходимость в дополнительной консультации кардиолога, эндокринолога, психолога, а также некоторых других узкопрофильных специалистов.

Лечение

У новорожденных младенцев внутричерепная гипертензия требует проведения лечения только в те случаях, если сопровождается наличием гематом или других новообразований — то есть, имеет уже не доброкачественную, а патологическую форму.

При обнаружении доброкачественной внутричерепной гипертензии у ребенка, применяются методы, задача которых — устранение или минимизация факторов, которые провоцируют данное явление.

Такие методы включают в себя:

• правильный режим питания;
• разумную дозировку физических нагрузок;
• рефлексотерапию для борьбы с избыточным весом.

Пациентам взрослого возраста в данном случая рекомендуется употреблять лекарственные препараты, обладающие мочегонными свойствами — с целью ускорения выведения избытка жидкости из организма.

Чтобы впоследствии избежать синдрома отмены данных медикаментов и обострения повышения внутричерепного давления, следует принимать лекарства в строгом соответствии со схемой, определенной доктором.

Осложнения

Одним из самых серьезных осложнений доброкачественной внутричерепной гипертензии является отек зрительного нерва. В особенно запущенных случаях это может привести к потере зрения.

Чтобы избежать таких последствий, пациенту назначают курс лечения с использованием диуретических средств и физиотерапевтических процедур, направленных на чрезкожную электрическую стимуляцию зрительного нерва.

Снижение остроты зрения — это тревожный сигнал, который нельзя оставлять без внимания. При таком состоянии необходимо регулярно посещать опытного доктора-офтальмолога.

Доброкачественная форма внутричерепной гипертензии, в целом, не является патологически опасной для человека. Главное — своевременно начать грамотную терапию, которая поможет избежать сильнейших головных болей и нарушения зрения.

Видео на тему

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей, причины патологии у грудного ребенка

Содержание статьи

Доброкачественная патология

Нормальным внутричерепным давлением называется равномерное распределение его на сосуды, определяющее равновесие между объемом спинно-мозговой жидкости, кровотоком в головном мозге и его тканями. Под влиянием внешних или внутренних факторов оно изменяется, но самостоятельно возвращается в норму. Некоторые процессы, происходящие в организме, способны привести к увеличению давления и возникновению внутричерепной гипертензии.

В норме у грудничка около 50 мл. церебро-спинальной жидкости (ликвора), а в подростковом возрасте – до 150 мл. Она оказывает небольшое давление на структуры головного мозга. Он относится к органам достаточно чувствительным к различным внешним воздействиям. Поэтому задача ликвора и заключается в смягчении влияния посторонних факторов на участки головного мозга.

Существует такое понятие как доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей. Под ней понимается состояние, особенностью которого является повышение давления в полости черепа. Все симптомы напоминают опухоль в головном мозге, но при исследовании спинно-мозговой жидкости уровень лейкоцитов и белка находится в пределах нормы. При КТ или МРТ желудочки имеют обычные размеры, расположение и форму. По-другому подобное состояние называется ложной опухолью.

Причины

Причины, которые провоцируют повышение давления в полости черепа, делятся не несколько групп. К ним относятся следующие:

• объемное образование в полости черепа.
• повышение кровенаполнения головного мозга, связанное с сосудистыми проблемами.
• отек ткани, связанный с различными заболеваниями.
• нарушение нормальной циркуляции ликвора.

При наличии объемного образования в тканях головного мозга происходит постепенное сдавливание структур. Со временем наблюдается постепенное увеличение внутричерепного давления с характерной симптоматикой. К этим образованиям относят опухоль, аневризму, гематому, кисту, абсцесс.

Следующую группу составляет сосудистая патология в головном мозге. Избыток крови в его тканях связан с повышенным притоком, что наблюдается при высокой температуре тела или пребывании в условиях повышенной концентрации углекислого газа. Отмечается то же самое при затрудненном оттоке, что характерно для дисциркуляторной энцефалопатии (хроническая патология головного мозга на фоне недостаточного притока крови к тканям), и нарушении оттока по венам.

Появление отека в тканях возможно при травме, энцефалите, инсульте, поражении печени или интоксикации. Нарушение нормальной циркуляции ликвора возникает при его избыточном образовании, затруднении обратного всасывания (абсорбции).

Признаки

Череп представляет собой ограниченное пространство, и любое увеличение структур головного мозга приводит к подъему давления. Результатом становится сдавливание с нарушениями различной степени тяжести и симптомами различной выраженности. Нарастание симптоматики и увеличение структур головного мозга приводит к их смещению и вклинению в большое затылочное отверстие в полости черепа. Это влечет за собой появление интракраниальной группы осложнений, угрожающей жизни ребенка.

В детском возрасте, чем меньше ребенку лет, тем длительнее могут отсутствовать специфические симптомы повышенного внутричерепного давления. Это связано с большей эластичностью и податливостью швов между костями и мягкостью тканей. Для детей всех возрастов характерны следующие признаки гипертензии, возникающей в полости черепа:

1. Головная боль, которая при остром процессе интенсивная и резкая. Для хронического течения характерна постоянная, она усиливается периодически, с постепенным нарастанием. Отличительной особенностью является возникновение ощущения давления на глазные яблоки, локализация ее в лобно-теменной области, а так же симметричность. Дети старшего возраста (5 лет и старше) описывают подобные ощущения как чувство распирания в голове. При движении глазными яблоками в них возникает боль. Чаще всего жалобы появляются у детей ночью или утром.
2. Тошнота и рвота фонтаном при резком появлении внутричерепной гипертензии.
3. Раздражительность, апатия, плаксивость.
4. Появление косоглазия.
5. Судороги.

Для детей до 3 лет характерна не свойственная им гиперактивность, хождение на цыпочках, нарушение психического развития, внимания.

Быстрое нарастание гипертензии способно спровоцировать развитие тяжелых осложнений со стороны многих систем организма. В некоторых случаях, в зависимости от тяжести состояния или степени выраженности процесса, стремительное течение заканчивается развитием комы.

Хроническая форма внутричерепной гипертензии отличается от острого варианта нарушением общего состояния ребенка. Родители отмечают появление раздражительности, расстройство сна, зависимость от погодных условий, а так же появление быстрой психической и физической утомляемости. Внутричерепная гипертензия у детей может протекать и с явлениями кризов. Для них характерно резкое возникновение головной боли, рвоты, а иногда временная потеря сознания.

Если повышение внутричерепного давления связано с нарушением тока ликвора, то дети старшего возраста жалуются на появление ощущения тумана перед глазами, двоения и снижение резкости зрения. Ребенок до года при появлении той же причины гипертензии начинает постоянно капризничать, становится раздражительным, плачет, отказывается от груди. После приема пищи отмечается рвота фонтаном.

Гипертензия мозга у грудничков

Внутричерепная гипертензия у ребенка грудного возраста проявляется намного ярче, чем после 1 года жизни. Характерны следующие особенности:

1. Выпячивание родничка и расхождение костей черепа. Это связано с наличием родничков. Скопление ликвора чаще всего происходит в области лба или темени и поэтому непропорциональное увеличение объема головы – это частый признак увеличения внутричерепного давление и появления гидроцефалии (скопление жидкости в головном мозге).
2. За счет внутричерепной гипертензии отмечаются расширенные вены на лбу и висках.
3. При повышении давления в полости черепа происходит нарушение нормальной работы глазодвигательного нерва. В результате, при осмотре грудничка отмечается косоглазие.

Должны насторожить родителей частые срыгивания, дополнительно к которому присоединяется постоянный плач и склонность ребенка к опусканию головы вниз.

Диагностика

Чтобы установить факт повышенного внутричерепного давления, используется комплекс исследований. В норме оно находится на отметке от 70 до 200 мм. вод. ст. Уже на этапе внутриутробного развития проводится тщательная диагностика плода для определения гипоксии. Затем сразу после рождения в перинатальном центре проводится осмотр, чтобы исключить наличие гидроцефалии. После выписки из роддома обязательными являются плановые посещения участкового педиатра. На данном этапе мама может поделиться опасениями, которые связаны с состоянием ее малыша. Гипертензия головного мозга устанавливается на основе следующих исследований:

• осмотр офтальмологом;
• рентгенография черепа;
• ЭХО-энцефалография;
• люмбальная пункция;
• КТ или МРТ;
• нейросонография;
• УЗДГ мозговых сосудов.

Дети с подозрением на повышенное внутриглазное давление в обязательном порядке обследуются офтальмологом. На прямой офтальмоскопии исследуется глазное дно через предварительно расширенный зрачок с использованием капель. Гипертония в полости черепа устанавливается при наличии отека зрительных нервов. Кроме них выполняется осмотр желтого пятна, сосудов, доступные отделы сетчатки.

На рентгенографии костей черепа (краниографии) устанавливается наличие или отсутствие повреждений, связанных с врожденными причинами, травмами и хирургическими вмешательствами. Особенностью методики является выполнение обзорных снимков в 2-х проекциях. Чтобы получить прицельные снимки, важно фиксировать голову ребенка в нужном положении с помощью специальных подкладок или повязок. При наличии возбуждения предварительно проводится седативная терапия. Чрезмерная двигательная активность делает невозможным получение качественных снимков.

ЭХО при помощи ультразвука позволяет обнаружить патологическое образование в тканях головного мозга, что является причиной высокого внутричерепного давления. Чтобы избежать помех перед исследованием, кожа головы на местах установления датчиков смазывается контактным гелем. Такое исследование проводится детям в тяжелом состоянии, ослабленным. Внутричерепная гипертензия ведет к атрофическим процессам в тканях головного мозга и ухудшению проводимости нервных импульсов, что и фиксируется датчиками аппарата для ЭХО.

Чтобы определить наличие гипертензии, проводится люмбальная пункция. Иглу вводят на уровне поясничного отдела в эпидуральное пространство. Процедура назначается обязательно при подозрении на наличие травмы, инфекционного заболевания. Правильная поза ребенка, которою необходимо принять – это лежа на боку с приведенными к животу коленями. Для уменьшения болезненности перед процедурой выполняется обезболивание. По скорости вытекания ликвора судят о давлении. Чтобы точно измерить его, используется игла и водяной манометр. После забора ликвора ребенку необходимо давать пить много воды и обеспечить постельный режим на 3-4 часа в положении на животе.

КТ и МРТ относятся к неинвазивным методам диагностики патологии любого органа. Они позволяет послойно рассмотреть ткани и найти процесс, который является причиной повышения внутричерепного давления у ребенка.

Преимуществом является отсутствие неприятных ощущений при выполнении процедуры. Одним из распространенных способов обследования на предмет обнаружения врожденной патологии нервной системы является нейросонография. Для получения результатов она проводится через родничок. При наличии экстренных показаний нейросонографию проводят в первые сутки после рождения. Преимущество исследования заключается в возможности проведения методики у детей, находящихся в тяжелом состоянии.

Стандартное исследование предполагает расположение датчика для ультразвука на большой родничок. Чем меньше его размеры, тем меньший участок получится рассмотреть при помощи нейросонографии.

Дополнительным методом у детей считается УЗДГ сосудов головы, в основе которого лежит применение ультразвука.

При проведении процедуры можно получить изображение поврежденного сосуда, но нет возможности установить причину нарушений. Перед тем как ребенку проводится исследование, в день УЗДГ отменяют лекарственные препараты кроме тех, которые ему жизненно необходимы.

Длительность процедуры занимает обычно до 30 минут. После ее окончания врач получает данные о скорости прохождения крови по артериям, питающим ткани головного мозга и венам, задача которых заключается в осуществлении ее оттока.

Повышенное внутричерепное давление ведет к развитию опасных осложнений для здоровья ребенка. Клинические симптомы могут быть выражены неярко, что важно учитывать и вовремя оказать помощь. В зависимости от причины, признаки внутричерепной гипертензии нарастают медленно или быстро, их необходимо вовремя купировать.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Резидуально-органическое состояние ЦНС > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения
Лечение резидуально-органических поражений нервной системы должно быть комплексным и направлено на устранение нервно-психических расстройств и их причин. В первую очередь назначаются ангиопротектеры, улучшающие мозговой кровоток. Очень показаны нейропротекторы для уменьшения гипоксии мозга, увеличения доставки мозгу кислорода, улучшения памяти, внимания. Витаминотерапия — для улучшения общего состояния больного, седативная терапия. Очень важна и немедикаментозная терапия: ЛФК, массаж, физиолечение, ИРТ, занятия с психологом, логопедом.

Цель лечения: уменьшение общемозговых симптомов, метеозависимости. Устранение нервно-психических расстройств, снятие эмоционального напряжения, нормализация сна, укрепление общего состояния больного.

Немедикаментозное лечение: массаж, ЛФК, физиолечение, занятия с логопедом, психологом, иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение:

1. Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, гопантеновая кислота, глицин.

2. Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.

3. Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианкобаламин, фолиевая кислота, аевит.

4. Дегидратационная терапия: магнезия, диакарб, фуросемид.

5. Седативная терапия: ноофен, адаптол, персен, ново-пассит, пантокальцин.

6. Общеукрепляющие средства — магне В6 и др.

Профилактические мероприятия: соблюдение охранительного режима, ограничить чрезмерные, непосильные нагрузки, ограничить телевизор, работу на персональном компьютере.

Дальнейшее ведение: регулирование нервно-психической и физической нагрузки, занятие спортом и туризмом, занятия на уроках физкультуры.

Перечень основных медикаментов и дополнительных медикаментов:

1. Актовегин, ампулы по 80 мг 2 мл

2. Аспаркам, таблетки

3. Ацетозоламид (диакарб), таблетки 0,25

4. Винпоцетин, таблетки 5 мг

5. Инстенон, ампулы и таблетки

6. Пиридоксина гидрохлорид в ампулах 5%, 1 мл

7. Церебролизин, ампулы по 1 мл

8. Цианкобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

1. Гинкго-Билоба, таблетки 40 мг

2. Глиатилин в ампулах 4 мл (1000 мг)

3. Глиатилин в капсулах по 400 мг

4. Глицин, таблетки 0,1

5. Гопантеновая кислота, таблетки 0, 25

6. Дибазол, таблетки 0,02

7. Луцетам, таблетки 0,4

8. Магне В6, таблетки

9. Но-шпа ампулы и таблетки 0,04

10. Пирацетам, ампулы 5 мл, 20%

11. Сермион, ампулы и таблетки 5 мг

12. Тиамина хлорид, ампулы 1 мл, 5%

13. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

14. Фуросемид, таблетки 40 мг

Индикаторы эффективности лечения:

1. Уменьшение общемозгового синдрома, эмоционально-волевых нарушений.

2. Купирование головных болей.

3. Улучшение самочувствия, настроения.

4. Улучшение внимания, памяти.