что это такое, зачем нужна, последствия, длительность

Искусственная кома – защита мозга, создаваемая за счет уменьшения скорости обменных процессов в мозге и в кровотоке. Происходит временное погружение субъекта в вегетативное (бессознательное) состояние. Для него свойственно торможение работы коры и подкорки, отключение функций. Поэтому человек в таком состоянии выглядит безжизненным.

Кома с древнегреческого переводится как «глубокий сон». На первое место при ней всегда выходят нарушения сознательных функций. Находясь в таком состоянии, субъект может внезапно проговаривать звуки, открывать глаза и даже частично двигаться.

Что такое искусственная кома?

Многих интересует не только, что это такое искусственная кома, но и ее отличия от настоящей. При медикаментозном погружении человека могут вывести из этого состояния в любой промежуток времени. При немедикаментозном процессе возвращение к нормальной жизни может произойти в любой момент. Этот процесс не контролируем.

Этот вид воздействия используется редко, когда отсутствуют другие способы и технологии, позволяющие обезопасить жизнь человека от различных негативных факторов. При лечении и операциях, проводимых на голове, такая техника позволяет снизить риск появления кровоизлияния или отек мозга. Метод может применяться вместо основного наркоза при выполнении сложных или длительных операций.

Искусственная кома становится спасением, если есть внутричерепная гипертензия, вызванная ЧМТ, инсульт, опухоли и некоторые виды инфекции. При получении травмы в головном мозге накапливается жидкость, приводящая к разбуханию тканей. Черепная коробка не позволяет мозгу расшириться до нужного размера. Если давление не снижается, кислород не доходит до нужных тканей. Это становится основной предпосылкой их повреждений. Последствие – смерть человека.

Специальные препараты, чаще барбитураты, приводят к:

• Уменьшению скорости метаболизма;
• Сужению сосудов;
• Уменьшение кровообращения.

На фоне этих факторов жидкости становится меньше, а отек снижается, что ускоряет процесс восстановления тканей.

Когда применяется искусственная кома

Для понимания, что такое искусственная кома, следует рассмотреть основные сферы использования метода.

1. При повреждениях головы метод актуален для профилактики обширных кровоизлияний.
2. Применяется техника и для проведения целой серии сложных операций. Чаще метод используется для нейрохирургического воздействия. Врачи утверждают, что после такой комы процесс реабилитации требует меньше времени.
3. Целесообразно применение такого лечения для того, чтобы вывести пациента из сложного эпилептического статуса.
4. Лечение бешенства при помощи комы является на стадии эксперимента, но проводимые исследования показали положительные результаты.

Симптомы и признаки искусственной комы

Что это такое «искусственная кома» можно понять и по признакам, которые возникают при погружении человека в особое состояние сознания. Во время него отмечается:

• Падение артериального давления;
• Существенное сокращение частоты сердцебиения;
• Отмена рефлекторных состояний и чувств;
• Отключение мышц;
• Уменьшение температуры тела;
• Остановка работы ЖКТ.

Чтобы избежать дефицита кислорода пациентов до медикаментозного введения в вегетативные состояния подключают к ИВЛ. Благодаря этому в легкие подается особая смесь с кислородом.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяется несколько стадий комы:

• 1 стадия – поверхностная;
• 2 стадия – умеренная;
• 3 стадия – глубокая;
• 4 стадия – запредельная.

Как человек вводится в кому?

Подготовка зависит от того, зачем вводят в искусственную кому. Пациента обязательно перевозят в подразделение реанимации и интенсивной помощи. Состояние вызывается двумя способами:

• Медикаментозно;
• Путем охлаждения тела.

Второй способ используется редко. В основном вводятся заранее рассчитанное количество специальных медикаментов. Барбитураты и их аналоги угнетающе воздействуют на ЦНС. Для погружения подбираются дозы соответственно стадии наркоза. Сразу после начала медикаментозного воздействия происходит полная релаксация связок и мышечного каркаса.

В процессе нахождения субъекта в вегетативном состоянии показатели всех биологических систем фиксируются и находятся под контролем врачей. Длительность искусственной комы разная. Она зависит от степени и характера первичного недуга. Задача врачей – справиться с отечностью мозга и не допустить, чтобы тканям был нанесен непоправимый вред. Обычная кома может продлиться от пары часов до нескольких лет. Медикаментозная редко продолжается длительное время.

Диагностика человека во время искусственной комы

Поскольку кома – это всегда сопровождение искусственной вентиляцией легких, обязательно снимаются показатели со всех жизненно важных органов:

1. С помощью электроэнцефалографа получаются данные о функционировании коры головного мозга. Аппарат проводит постоянный контроль. Без этого устройства нельзя ввести человека в глубокий сон.
2. Степень циркуляции крови в головном мозге измеряют при помощи особого прибора, вводимого в ткани. Иногда назначается радиоизотопный способ.
3. Вентрикулярный катетер позволяет изучить внутричерепное давление. Благодаря ему оценивается уровень кислорода в тканях, особенности протекания обменных процессов на клеточном уровне. Техника позволяет узнать обо всех биохимических реакциях, протекающих в организме. С помощью катетера берется на анализ кровь, вытекающая из яремной вены.
4. МРТ и КТ позволяют получить общую картину, измерить уровень кровотока, составить прогнозы.

Как вывести человека из этого состояния?

Последствия у искусственной комы по сей день не изучены до конца. Предполагается, что они зависят от многих других факторов. Выводят человека из состояния с помощью медикаментов. Особое внимание после процедуры уделяется избавлению от осложнений.

[color-box color=”yellow”]После прохождения процедуры требуется длительный период восстановления. Длится он около года. Только после этого пациентам проводят реабилитационные мероприятия. Схема, от того как выводят из искусственной комы, зависит от техники и используемых медикаментов.[/color-box]

Последствия и прогноз

Процедура проводится исключительно в самых тяжелых ситуациях, поскольку существует у нее много нежелательных реакций. Самые плохие прогнозы связаны с ЧМТ, инсультами и разрывами артериальной аневризмы. Чем дольше человек в таком положении, тем критичнее обнаруживаются последствия.

По статистике 25% пациентов, прибывавших в искусственной коме, испытывают побочные эффекты. Нарушения затрагивают:

• Сердце;
• Перистальтику ЖКТ;
• Почки;
• Иммунитет.

Иногда в процессе комы развивается инфекционное заболевание легких и дыхательной системы. В основном они связаны с использованием искусственной вентиляции легких. К побочным эффектам относятся воспаления легких, обструкция бронхов, образование спаек, стенозы, пролежни слизистой трахеи.

Отдельные пациенты отмечали, что в процессе погружения испытывали яркие галлюцинации и кошмары. По всему миру среди последствий выявляются неврологические нарушения у пациентов после выхода из такого состояния. Могут быть и отсроченные реакции. К ним относится:

• Ухудшение памяти и мышления;
• Изменения поведенческих реакций;
• Утрата некоторых навыков и способностей.

[color-box color=”green”]Затрагивают последствия и речь. Некоторым пациентам необходимо несколько месяцев, чтобы научиться говорить.[/color-box]

В Великобритании проводились клинические исследования на людях, которые больше года прибывали в таком состоянии. Были получены следующие данные:

• 63% вышли из комы с необратимыми патологическими процессами;
• 27% получили инвалидность разной степени;
• 10% восстановили удовлетворительное состояние.

Такие исследования позволили выявить, что есть 4 характеристики, оказывающие влияние на прогноз:

• Глубина сна;
• Особенности сердечного ритма;
• Показатели стволовых соматосенсорных рефлексов;
• Биохимические данные крови.

При самых плохих прогнозах наступает смерть мозга. Это этап, при котором орган перестает выполнять свои функций и вернуть ему работоспособность невозможно.

[color-box color=”blue”]О смерти говорят, если отсутствует реакция мускулатуры, самопроизвольно снижается температура тела и кровяное давление. Если на протяжении 6-24 часов симптомы остаются неизменными, врачи констатируют смерть.[/color-box]

Поэтому всегда оцениваются риски, определяются цели, для чего вводят в искусственную кому. Считается, что полное восстановление невозможно, если в вегетативном состоянии человек находился больше 6 месяцев.

Искусственная кома выход | Здоровье Сердца

Термин «искусственная кома» не совсем корректен, лучше воспользоваться термином «искусственная седация». При этом состоянии пациент находится без сознания, у него имеется реакция на раздражители, в т. ч. на болевые, сохранены сухожильные рефлексы. Для введения в искусственную кому, как правило, используются лекарственные средства из группы барбитуратов – фенобарбитал, оксибутират натрия, тиопентал натрия. Зачем вводят в искусственную кому? Чтобы защитить головной мозг при нейрохирургических вмешательствах, при тяжелой травме черепа, при эпилептическом статусе (не купируемом другими способами).

Как вводят в искусственную кому? Внутривенно вводят средства из группы барбитуратов. Барбитураты обладают протективным воздействием на нейроны: они уменьшают метаболическую активность мозга, значительно снижают его потребность в кислороде, глюкозе, способствуют уменьшению отека-набухания (за счет уменьшения кровотока), снижают внутричерепное давление. В результате вероятность развития ишемии и некроза паренхимы мозга значительно снижается, что дает возможность пациенту избежать (или, по крайней мере, снизить вероятность их возникновения) парезов, параличей после травмы, операций на головном мозге.

Лекарственные вещества (барбитураты) взаимодействуют с бензодиазепин-бербитуратными рецепторами (их барбитуратным участком), значительно повышая чувствительность рецепторов к медиатору (гамма-аминомасляной кислоте, ГАМК). В результате происходит снижение возбудимости клеточной мембраны, угнетается передача импульсов между нейронами – возникает состояние седации, сна, комы (в зависимости от дозы и взаимодействия с другими препаратами).

Течение мозговой комы: характерные признаки.

Узнайте, может ли билирубиновая энцефалопатия закончиться комой.

Основные показатели жизнедеятельности пациента, которые необходимо контролировать при введении в искусственную кому (после операции, после травм и т. д.):

1. Артериальное давление (необходим постоянный мониторинг АД – у пациентов, находящихся на вливаниях дофамина – ежечасно, у остальных – трижды в день (как минимум). Критическ

Искусственная кома, медикаментозная, как выводят, последствия

Сферы использования метода

Этот способ лечения необходим для предотвращения обширных кровоизлияний при черепно-мозговых травмах. В нейрохирургии метод часто применяется при сложнейших операциях, идущих одновременно у одного пациента. Доказано на практике, что после такого наркоза-комы процесс реабилитации проходит гораздо быстрее.

Для людей, больных бешенством, искусственная кома – это пока единственный шанс вылечиться. Пока ведутся исследования и у людей, больных эпилепсией, но, результаты в 90% случаях положительные.

Медикаментозная терапия при глубоком сне

Последствия длительного применения искусственной комы проявляются в следующем:

• Появление застойных явлений – во время бессознательного состояния у пациента замедляется кровоток, появляются патологические изменения, связанные с затруднением работы сердечнососудистой системы. Недостаток снабжения кислородом приводит к необходимости подключения к аппарату искусственного дыхания, что при длительном применении является одним из основных факторов развития трахеобронхитов пневмоний и др.
• Неврологические нарушения – выведение из длительной комы сопряжено риском развития необратимых патологических нарушений в функциях головного мозга.

Во время введения в искусственную кому потребуется постоянный мониторинг состояния пациента. Мышечные подергивания, увеличение сердечного ритма и повышение давления, могут указывать, что пациент приходит в сознание.

Целью назначения медикаментозных препаратов является увеличение мозговой активности пациента и восстановление утраченных функций. Назначаемое лечение направлено на предотвращение и борьбу с возможными или уже появившимися осложнениями.

Терапия прописывается в каждом конкретном случае, в зависимости от состояния пациента. Если поднимается температура, возникает сепсис, пролежни, диагностируется инфекционное заболевание, проводится курс антибиотиков. Для улучшения мозговой активности назначают неопротекторы.

Симптомы и признаки

Что это такое «искусственная кома» можно понять и по признакам, которые возникают при погружении человека в особое состояние сознания. Во время него отмечается:

• Падение артериального давления;
• Существенное сокращение частоты сердцебиения;
• Отмена рефлекторных состояний и чувств;
• Отключение мышц;
• Уменьшение температуры тела;
• Остановка работы ЖКТ.

Чтобы избежать дефицита кислорода пациентов до медикаментозного введения в вегетативные состояния подключают к ИВЛ. Благодаря этому в легкие подается особая смесь с кислородом.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяется несколько стадий комы:

• 1 стадия – поверхностная;
• 2 стадия – умеренная;
• 3 стадия – глубокая;
• 4 стадия – запредельная.

Для искусственной комы свойственны специфические признаки. Во время применения метода отмечается:

• резкое падение артериального давления, оно становится ниже нормального;
• частота сердцебиения менее 60 ударов в минуту;
• нет рефлексов и понижена или отсутствует чувствительность;
• атрофирована мышечная масса;
• резкое снижение температуры тела человека;
• перестает работать желудочно-кишечный тракт.

Чтобы не было летального исхода у человека в искусственной коме от дефицита кислорода, больных еще до введения в нее подключают к аппарату вентиляции легких. Туда попадет смесь, обогащенная кислородом.

Прибегают к этому состоянию когда пациенту необходимо снизить внутричерепное давление. При этом отек спадает и омертвение тканей не происходит. Эта процедура проводится в реанимационном отделении, под строгим контролем врачей, при непрерывной инфузии лекарственных средств. Чаще всего к таким препаратам относятся барбитураты, благодаря им угнетается центральная нервная система. Дозы наркотических анальгетиков вводят большими количествами.

Признаки искусственной комы:

• обездвиживание и полная мышечная релаксация;
• бессознательное состояние, отсутствие всех рефлексов;
• снижение артериального давления и температуры тела;
• отказ кишечного тракта;
• уменьшение частоты сердечных сокращений.

При таком состоянии, за счет снижения всех процессов жизнедеятельности, мозг испытывает кислородное голодание. Поэтому человека подключают к искусственной вентиляции легких, за счет этого кровоток обогащается кислородом, который стремиться к головному мозгу. Стоит отметить, что при этом состоянии все функции жизнедеятельности организма фиксируются специализированной аппаратурой, которую контролируют реаниматолог и анестезиолог.

Как вывести человека из этого состояния?

При инсульте бывают комы, из которых пациент выходит уже вы первые дни или часы, в таком случае особый уход не нужен. Достаточно назначить общеукрепляющую и восстанавливающую терапию. При длительном нахождении в бессознательном состоянии, пострадавшему, для поддержания жизни, потребуется медицинская помощь.

Последствия у искусственной комы по сей день не изучены до конца. Предполагается, что они зависят от многих других факторов. Выводят человека из состояния с помощью медикаментов. Особое внимание после процедуры уделяется избавлению от осложнений.

[color-box color=”yellow”]После прохождения процедуры требуется длительный период восстановления. Длится он около года. Только после этого пациентам проводят реабилитационные мероприятия. Схема, от того как выводят из искусственной комы, зависит от техники и используемых медикаментов.[/color-box]

Стадии искусственной комы

К ним относятся:

1. Поверхностная.
2. Умеренная стадия.
3. Глубокая.
4. Запредельная стадия.

Необходимо подготовиться перед введением в кому. Больного переводят в отделение реанимации.

Состояние искусственной комы вызывается 2 способами:

1. С помощью медикаментов (к примеру, натрия тиопентал).
2. Постепенного охлаждения тела и организма.

Второй способ практически не используется, только в случаях аллергии на препараты. Всегда больному вводится заранее рассчитанное пропорционально возрасту и весу количество лекарственных средств. Они называются барбитураты. Натрия тиопентал как раз сюда относится.

Они действуют угнетающе на центральную нервную систему – головной и спинной мозг. В зависимости от времени операции подбираются и дозы. Сразу после внутривенного введения препаратов происходит полное расслабление связок и мышц, тело обмякает. Наступает искусственная кома. Что это, теперь понятно.

В вегетативном состоянии показатели всех органов больного фиксируются и постоянно находятся под контролем врачей и медсестер. Длительность комы можно задать любую в зависимости от того, с какой целью в нее погружали больного. При этом основная задача медперсонала — не допустить отека мозга и некрозов.

Настоящая может длиться от нескольких часов до десятков лет. Медикаментозная кома имеет четкие временные границы.

Диагностика человека во время искусственной комы

Диагностируется состояние для исследования показателей мозговой деятельности человека. Проводится это за счет электроэнцефалографического метода. Далее постоянно контролируется поступление кровотока к мозгу и его кислородного питания, посредством лазерной флуометрии. Общее состояние мозга оценивается за счет измерения внутричерепного давления в желудочках мозга. Также к методам диагностики относится КТ и МРТ, это в основном проводится для постановки исхода медикаментозной комы.

В медицине еще не пришли к единому мнению о том, когда кома считается уже безнадежным состоянием. Во многих странах принято считать, что безысходным считается то состояние комы в котором человек находится более 6 месяцев.

Поскольку кома – это всегда сопровождение искусственной вентиляцией легких, обязательно снимаются показатели со всех жизненно важных органов:

1. С помощью электроэнцефалографа получаются данные о функционировании коры головного мозга. Аппарат проводит постоянный контроль. Без этого устройства нельзя ввести человека в глубокий сон.
2. Степень циркуляции крови в головном мозге измеряют при помощи особого прибора, вводимого в ткани. Иногда назначается радиоизотопный способ.
3. Вентрикулярный катетер позволяет изучить внутричерепное давление. Благодаря ему оценивается уровень кислорода в тканях, особенности протекания обменных процессов на клеточном уровне. Техника позволяет узнать обо всех биохимических реакциях, протекающих в организме. С помощью катетера берется на анализ кровь, вытекающая из яремной вены.
4. МРТ и КТ позволяют получить общую картину, измерить уровень кровотока, составить прогнозы.

Кома угнетает все функции организма, в том числе и дыхательные. Поэтому нахождение в коме сопровождается искусственной вентиляцией легких, чтобы избежать остановки сердца, снимают следующие показатели:

1. Электроэнцефалограф показывает данные работы коры головного мозга. С него начинают ввод в глубокий сон. Аппарат работает постоянно на протяжении всего времени нахождения в коме.
2. Радиоизотопный контроль. При нем в ткани вводят особый прибор. Он следит за циркуляцией крови в головном мозге.
3. Внутричерепное давление. Измеряется при помощи вентрикулярного катетера. Он фиксирует уровень кислорода в тканях, все обменные процессы в органах и тканях. С его помощью берут на анализ кровь из яремной вены.
4. Уровень кровотока, прогнозы будущего состояния. Здесь помогают аппарата МРТ и КТ.

Зачем вводят в искусственную кому, мы знаем. Но как выйти из нее?

Какой уход требуется пациенту в коме

Желание родственников ухаживать за больным человеком похвально. Но в случае человека, находящегося длительное время в бессознательном состоянии, потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Пострадавшего обязательно подключают к аппарату искусственного дыхания и другим системам жизнеобеспечения. Рекомендовано, чтобы пациент постоянно находился в медицинском центре, так как персонал сможет распознать ранние признаки выхода из комы и оказать необходимую помощь.

Особое внимание следует уделить предотвращению развития пролежней. Для поддержания надлежащей гигиены тела, рекомендуется использовать специальные подгузники и противопролежневый матрас.

Как вывести человека из этого состояния?

До сих пор до конца не изучены последствия искусственной комы. Они зависят от многих факторов, в том числе и от состояния организма человека, вводимого в глубокий сон. Выводят больного из медикаментозной комы также с помощью лекарств. Особое внимание при этом отводится осложнениям.

Так как это состояние было необходимо при сложнейших состояниях больного, то и реабилитация проходит достаточно долго – не менее года. Только после полного восстановления организма можно проводить реабилитационные меры.

Последствия искусственной комы

К такому методу обращаются в самых тяжелых ситуациях, в связи с тем, что иногда бывают осложнения после операций. Особенно это касается операций в связи с черепно-мозговой травмой, инсультами, разрывами артерий. Чем быстрее обратиться за помощью к врачам в этих ситуациях, тем менее печальными будут последствия после операций.

Более 20 % пациентов, испытавших на себе состояние искусственной комы, жалуются на побочные эффекты:

• сердечные боли;
• нарушение перистальтики тонкого и толстого кишечника;
• почечные колики;
• резкое снижение иммунитета.

Часто во время нахождения в коме у человека развиваются болезни легких и верхних дыхательных путей из-за ИВЛ.

Процедура проводится исключительно в самых тяжелых ситуациях, поскольку существует у нее много нежелательных реакций. Самые плохие прогнозы связаны с ЧМТ, инсультами и разрывами артериальной аневризмы. Чем дольше человек в таком положении, тем критичнее обнаруживаются последствия.

По статистике 25% пациентов, прибывавших в искусственной коме, испытывают побочные эффекты. Нарушения затрагивают:

• Сердце;
• Перистальтику ЖКТ;
• Почки;
• Иммунитет.

Иногда в процессе комы развивается инфекционное заболевание легких и дыхательной системы. В основном они связаны с использованием искусственной вентиляции легких. К побочным эффектам относятся воспаления легких, обструкция бронхов, образование спаек, стенозы, пролежни слизистой трахеи.

Отдельные пациенты отмечали, что в процессе погружения испытывали яркие галлюцинации и кошмары. По всему миру среди последствий выявляются неврологические нарушения у пациентов после выхода из такого состояния. Могут быть и отсроченные реакции. К ним относится:

• Ухудшение памяти и мышления;
• Изменения поведенческих реакций;
• Утрата некоторых навыков и способностей.

[color-box color=”green”]Затрагивают последствия и речь. Некоторым пациентам необходимо несколько месяцев, чтобы научиться говорить.[/color-box]

В Великобритании проводились клинические исследования на людях, которые больше года прибывали в таком состоянии. Были получены следующие данные:

• 63% вышли из комы с необратимыми патологическими процессами;
• 27% получили инвалидность разной степени;
• 10% восстановили удовлетворительное состояние.

Такие исследования позволили выявить, что есть 4 характеристики, оказывающие влияние на прогноз:

• Глубина сна;
• Особенности сердечного ритма;
• Показатели стволовых соматосенсорных рефлексов;
• Биохимические данные крови.

При самых плохих прогнозах наступает смерть мозга. Это этап, при котором орган перестает выполнять свои функций и вернуть ему работоспособность невозможно.

[color-box color=”blue”]О смерти говорят, если отсутствует реакция мускулатуры, самопроизвольно снижается температура тела и кровяное давление. Если на протяжении 6-24 часов симптомы остаются неизменными, врачи констатируют смерть.[/color-box]

Поэтому всегда оцениваются риски, определяются цели, для чего вводят в искусственную кому. Считается, что полное восстановление невозможно, если в вегетативном состоянии человек находился больше 6 месяцев.

Кома при инсульте продолжается от нескольких часов до 10 дней. При тяжелых состояниях, в бессознательном состоянии пациент может находиться несколько лет.

Если человек впал в кому, у него снижается реакция на внешние раздражители. Зрачки расширяются и не реагируют даже на яркий свет. У пациента наблюдается непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Для удобства диагностики, принято различать четыре степени комы, в зависимости от степени бессознательного состояния.

• Кома 1 степени – характеризуется развитием заторможенности и кратковременной потерей сознания. При этом рефлекторные функции остаются неизменными. Поражение нервных клеток является незначительным, несколько повышен мышечный тонус и ослаблены кожные рефлексы.
• Кома 3 степени – развивается по причине обширного кровоизлияния. Характеризуется полной потерей сознания. У пациента полностью отсутствует большинство из необходимых рефлексов, включая реакцию зрачков на свет. Постепенно падает артериальное давление и температура тела. Атоническая кома начинается с характерных судорог, постепенно переходящих в общее расслабление мышечной системы.
• Кома 4 степени – состояние также известно под более распространенным термином «запредельная кома». Последняя стадия бессознательного состояния, несопоставимого с жизнью пациента. Диагностируется резкое понижение давления и переохлаждение организма (гипотермия). Шансы вернуться к нормальной жизни практически отсутствуют. В запредельной коме после инсульта можно пролежать несколько лет. При этом организм сохраняет исключительно вегетативные функции. Жизнь поддерживают аппараты искусственного жизнеобеспечения.

Критическими днями в коме, считают первые две недели. Если в этот момент пациент возвращается в сознание, повреждения мозга будут минимальными. В любом случае, после выхода из комы, утраченные функции будут возвращаться постепенно. Это связанно с увеличением активности мозга. Со временем пациент научиться самостоятельно: разговаривать, двигаться, выражать свои мысли.

Последствием даже кратковременного нахождения в бессознательном состоянии, могут стать психоэмоциональные нарушения. Для пациента и его родных, помощью будет обращение к квалифицированному психиатру. Лучшее лечение и меры по реабилитации смогут предоставить в специализированном неврологическом центре.

Когда человек впадает в кому, для близких это становится тяжелым испытанием. Они общаются с ним, веря, что он слышит их, понимает и все чувствует. Так ли это на самом деле?

Удивительная история, о которой вы сейчас узнаете, поймет разобраться, что чувствует человек в коме.

Все началось внезапно и стало настоящим кошмаром для всей семьи. Сын нашел ночью свою мать без сознания. 45-летняя Линда Своп впала в кому и находилась в таком состоянии двенадцать дней.

После консилиума врачи пришли к выводу, что случай безнадежный. И посоветовали родственникам отключить женщину от системы жизнеобеспечения.

Решение родственникам далось непросто. Но муж знал, что Линда желала после смерти стать донором, пожертвовав свои органы. Из уважения к ее желанию, он принял нелегкое решение.

Подошел момент прощания. К ней стали подходить дети и шептать прощальные трогательные слова. Последним подошел муж и со слезами на глазах нежно прошептал: «Ты должна бороться, ты – боец». После этого он наклонился, чтобы поцеловать ее на прощание. И тут произошло невероятное. Женщина чуть слышно прошептала: «Я буду бороться…».

Случилось настоящее чудо. Ведь Линди не говорила, не подавала никаких знаков, не шевелилась. Но оказывается, все это время она боролась!

Семья не могла прийти в себя. Они уже попрощались с женой и матерью, система жизнеобеспечения была отключена, то женщина продолжала жить и при этом оставалась в сознании! Она не переставала бороться за жизнь.

Когда Линда выздоровела полностью, она рассказала, что именно прощальные слова позволили ей вернуться. «Если человек впал в кому, это вовсе не означает, что он ничего не чувствует и не слышит. Не переставайте в такой ситуации разговаривать с любимыми, они слышат вас и понимают», — говорит женщина.

Вот как описывают это состояние ученые.

Представьте, что вы проснулись и оказались в плотно закрытой коробке. Коробка идеально вам подходит. Она, правда, странная, ведь вы все слышите, что происходит, но при этом вас почему-то никто не слышит.

Коробка подходит ко всем частям тела, обволакивая лицо, губы, и именно это не дает возможности вам не то что говорить, но даже издавать звуки. Вначале кажется, это какая-то игра. Затем приходит осознание происходящего.

И самое страшное слышать, когда обсуждается ваша судьба и близкие принимают решение, жить ли вам. Вас кидает то в жар, то в холод. Близкие и родственники проведывают вас все реже. И вы ничего не можете сделать.

На самом деле, человек в вегетативном состоянии не спит, хотя и не реагирует на внешние раздражители. Кажется, у него нет эмоций, памяти, намерений, но это не так. Пациент чувствует и думает до определенной степени, и случай с Линдой этому подтверждение.

История доказывает, что терять надежду нельзя никогда! Расскажите о ней близким и знакомым, ведь такие факты впечатляют.

В 2009 г. у 17-летней Даниэлы Ковачевич
из Сербии во время родов произошло заражение крови. Она впала в коматозное состояние, и выход её из комы через 7 лет врачи иначе как чудом не называют. После активной терапии девушка может передвигаться (пока с помощью посторонних), держать в руках ручку. А у тех, кто дежурит около постели больных, находящихся в коме, появилась надежда, что такое же чудо может произойти и с их близкими.

До сих пор известен лишь один случай, когда пациенту после длительной комы удалось вернуться к полноценной жизни. 12 июня 1984 г. Терри Уолесс
из Арканзаса, изрядно выпив, поехал с приятелем покататься. Машина сорвалась с обрыва. Приятель погиб, Уолесс впал к кому. Через месяц он перешёл в вегетативное состояние, в котором пребывал без малого 20 лет. В 2003 г.

он неожиданно произнёс два слова: «пепси-кола» и «мама». Проведя исследование на МРТ, учёные обнаружили — произошло невероятное: мозг починил себя сам, вырастив новые структуры взамен поражённых. За 20 лет неподвижности у Уоллеса атрофировались все мышцы и он утратил простейшие навыки самообслуживания.

С точки зрения патофизиологии любая кома заканчивается не позже чем через 4 недели после своего начала (если не наступила смерть пациента). Возможны варианты выхода из комы: переход в сознание, вегетативное состояние (пациент открывает глаза, самостоятельно дышит, восстановлен цикл «сон — бодрствование», сознание отсутствует), состояние минимального сознания.

Вегетативное состояние считается постоянным, если продолжается (по разным критериям) от 3-6 месяцев до года. За свою долгую практику я не видел ни одного пациента, который вышел бы из вегетативного состояния без потерь. Прогноз для каждого конкретного пациента зависит от множества факторов, главные из которых — характер и природа полученных повреждений.

Наиболее благоприятный прогноз, как правило, для пациентов с метаболической (например, диабетической) комой. Если реанимационная помощь была оказана грамотно и своевременно, такие пациенты выходят из комы достаточно быстро и часто без каких-либо потерь. Однако всегда были, есть и будут пациенты с тяжёлыми повреждениями мозга, которым помочь очень сложно даже при проведённых на высшем уровне реанимации и реабилитации. Наихудший прогноз — при комах, обусловленных сосудистым генезом (после инсульта).

Генерал пока не с нами

Больше 3 лет назад в коматозном состоянии оказалась Мария Кончаловская, дочь режиссёра Андрона Кончаловского
. В октябре 2013 г. во Франции семья Кончаловских попала в серьёзную аварию. Режиссёр и его жена Юлия Высоцкая благодаря сработавшим подушкам без-опасности отделались лёгкими ушибами. А девочка, которая не была пристёгнута, получила тяжёлую черепно-мозговую травму. Врачи спасли ребёнку жизнь, но предупредили, что восстановление будет долгим. Увы, их прогноз сбылся. Реабилитация девочки продолжается.

21 год продолжается реабилитация генерал-полковника Анатолия Романова
, командующего объединённой группировкой федеральных войск в Чечне. 6 октября 1995 г. его машина была взорвана в тоннеле в Грозном. Романова собрали буквально по частям. Благодаря усилиям врачей через 18 дней генерал открыл глаза и стал реагировать на свет, движения и прикосновения.

Но происходящее вокруг него пациент не осознаёт до сих пор. Какие только методы не использовали врачи, чтобы «прорываться» в его сознание. 14 лет генерал проходил лечение в госпитале Бурденко. Потом его перевели в подмосковный госпиталь внутренних войск. Но пока этот сильный и мужественный человек, как говорят врачи, находится в состоянии минимального сознания.

перенесла внутримозговое кровоизлияние, из-за которого была в коме 9 дней.

, попал в серьёзную автокатастрофу и в течение 4 дней находился в состоянии комы, после выхода частично потерял обоняние. В 2013 г. тяжёлую травму головы получил

. В бессознательном состоянии он пробыл больше полугода. Потом в его состоянии наметился прогресс, однако реабилитация продолжается и по сей день.

Побочные эффекты

Не исключены различные побочные реакции:

• воспаления легких, спайки, поражения слизистых трахеи, бронхиты;
• галлюцинации, кошмары во время погружения в состояние медикаментозной комы, невралгия после выхода из комы;
• отсроченные реакции: резкое ухудшение памяти, изменение поведения, речи, полное забывание некоторых способностей, появление новых, кто-то не может начать говорить.

Характеристики, которые оказывают влияние на состояние после выхода из комы:

• длительность сна;
• сердцебиение;
• биохимические данные во время проведения операции;
• смерть мозга (при этом состоянии уже невозможен выход из комы).

В заключение

Для того чтобы принять решение о вводе человека в искусственную кому (что это -пациенту нужно разъяснить), всегда взвешиваются риски, устанавливается целесообразность данной операции и процедуры. В связи с тем, что последствия применения метода могут быть невозвратными, всегда собирается специальная комиссия профильных врачей и коллегиально решается, стоит ли вводить пациента в искусственную кому или нет. Процедура полного восстановления после выхода занимает много времени.

Продолжительность и последствия для пациента медикаментозной комы

С медицинской точки зрения, искусственная кома – это бессознательное состояние, в которое вводится человек на определенное время. При этом происходит глубокое торможение деятельности подкорки и головного мозга, полное отключение всех рефлексов.

Эта мера оправдана в том случае, когда врачи не видят другого способа остановить необратимые изменения, которые угрожают жизни. К ним можно отнести компрессионное воздействие, кровоизлияния и кровотечения.

Если пациенту предстоит тяжелая операция или сложное хирургическое вмешательство, кома может заменять общий наркоз.

Если пациента ввели в медикаментозную кому, замедляется метаболизм тканей мозга и уменьшается интенсивность кровотока. Введение в кому должно производится только в отделениях интенсивной терапии и реанимациях, под постоянным контролем врачей. Применяются препараты, угнетающие центральную систему – барбитураты и их производные. Дозы подбираются индивидуально и соответствуют стадии хирургического наркоза.

Симптомы медикаментозной комы следующие:

• обездвиживание и полное расслабление мышц;
• бессознательное состояние, отсутствие всех рефлексов;
• падает температура тела;
• снижается артериальное давление;
• снижается ЧСС:
• замедляется атриовентрикулярная проводимость;
• блокируется работа ЖКТ.

Подобное состояние вызывает дефицит кислорода, поэтому пациента сразу же подключают к аппарату искусственной вентиляции легких – подается дыхательная смесь из кислорода и осушенного воздуха. Благодаря этому из легких выходит углекислый газ, а кровь насыщается кислородом.

Продолжительность медикаментозной, или искусственной, комы может отличаться. Когда пациент находится в этом состоянии, все жизненно важные показатели фиксируются на специальной аппаратуре. Они постоянно контролируются специалистами и анестезиологом.

На сегодняшний день в этих целях используют несколько методов. Прежде всего, с помощью энцефалографии проводят мониторинг активности коры головного мозга. Пациент подключен к этому прибору постоянно.

Мозговой кровоток измеряется с помощью таких способов:

• локальной лазерной флуометрии, когда в ткань мозга вводится датчик;
• радиоизотопного измерения кровообращения.

Чтобы измерять внутричерепное давление, устанавливается вентрикулярный катетер. Периодически необходимо брать у больного анализ крови из яремной вены, чтобы избежать отека мозга.

Для диагностики используют такие методы визуализации:

• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию:
• позитронно-эмиссионную компьютерную томографию.

Очень сложно сказать, когда состояние комы можно считать безнадежным. Специалисты до сих пор дискуссируют по этому поводу. Во многих западных странах считают, что пациент не имеет шансов на выздоровление, если вегетативное состояние продолжается более шести месяцев. При этом учитываются и другие факторы: клиническая оценка общего состояние, причины синдрома.

Важно понимать, что искусственная кома – не болезнь. Это цикл целенаправленных действий, обеспечивающих введение пациентов в кому, которые обусловлены медицинскими показателями, например, при инсульте или пневмонии.

Длительность комы зависит от характера и степени тяжести заболевания. Этот период может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. Вывод из этого состояния можно осуществлять только после того, как будет устранена причина и признаки заболевания.

Перед этим обязательно проводится комплексное обследование пациента, определяется его состояние.

Нейрохирурги считают, что последствия, которые могут быть после медикаментозной комы, зависят от причины, ставшей основанием для ввода человека в это состояние. ИВЛ имеет много побочных эффектов. Могут пойти осложнения на дыхательную систему, что спровоцирует развитие трахеобронхитов, пневмонии, стенозов, а также есть вероятность образования свищей в стенках пищевода.

Вследствие медикаментозной комы могут возникнуть такие последствия, как нарушение движения крови, патологические изменения в функциональности ЖКТ, который длительное время не работал, почечная недостаточность. Нередки случаи, когда после выхода из этого состояния у пациента развиваются неврологические нарушения.

Инсульт провоцирует поражение мозга, и необратимые последствия могут возникнуть в считанные часы. Чтобы снизить риск и провести удаление тромба, человека вводят в состояние искусственной комы.

Но этот метод лечения некоторых заболеваний довольно опасный.

Самый печальный прогноз может быть при субарахноидальном кровоизлиянии. Оно происходит в результате ЧМТ или разрыва артериальной аневризмы, при инсульте. Чем меньше период нахождения в коме, тем больше у пациента шансов восстановиться.

Конечно, такой метод лечения рискованный, но успешный исход – не редкость. После такого наркоза человеку предстоит длительный период реабилитации. Чтобы восстановились все функции организма, должно пройти время. Некоторым людям удается вернуться к нормальной жизни в течение года, другим требуется немного больше времени. В период реабилитации обязательно нужно проходить комплексное обследование и выполнять все назначения врача.

Самые распространенные осложнения после комы могут быть следующие:

• повреждения головного мозга различного характера;
• нарушения дыхания;
• отек легких;
• скачки артериального давления;
• остановка сердца.

Такие осложнения могут стать причиной сначала клинической, а затем и биологической смерти. Не менее опасна рвота – массы могут попасть в дыхательные пути. Задержка мочи может привести к разрыву мочевого пузыря и к развитию перитонита.

Люди могут находиться в этом состоянии очень долго. Современная аппаратура дает возможность поддерживать жизненно важные функции. Но целесообразно ли это?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо учитывать не только состояние головного мозга, но и многие факторы: есть ли возможность ухаживать за пациентом, насколько качественно врачебное наблюдение.

Не менее важна и моральная сторона этого вопроса. Порой между медицинским персоналом и родственниками завязывается настоящая война.

Чтобы понять, если ли смысл сохранять жизнь пациента, нужно учитывать его возраст, причины, вызвавшие кому и многие другие факторы.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Искусственная кома | Последствия и симптомы искусственной комы

В данном контексте формулировка «лечение искусственной комой» представляется нам более уместной, поскольку искусственная кома — это не болезнь, а целенаправленные клинические действия по медицинским показаниям.

Такими показаниями обусловлены искусственная кома после операции, искусственная кома при пневмонии или искусственная кома при инсульте.

Так, искусственная кома после операции была применена в отношении знаменитого немецкого автогонщика Михаэля Шумахера, после того, как он, катаясь на лыжах в Альпах, в конце декабря 2013 года получил сильную черепно-мозговую травму. Сначала ему сделали две сложнейшие нейрохирургические операции, а затем ввели в состояние искусственной комы.

Через месяц врачи клиники в Гренобле начали вывод из искусственной комы – путем снижения дозы вводимых препаратов. Однако спортсмен до сих пор, практически уже полгода, находится в коме.

А 18 марта 2014 года 50-летний брат бельгийского монарха принц Лоран попал в больницу с признаками острого воспаления легких. Для более эффективного лечения медики поместили его в реанимацию и ввели в состояние искусственной комы при пневмонии. После двухнедельного коматозного состояния, во время которого было проведено лечение, он был выведен из комы в удовлетворительном состоянии.

Среди причины искусственной комы как способа снижения риска тяжелых последствий нарушения мозгового кровообращения – инсульт мозга (ишемический или геморрагический). При данной болезни происходит очаговое поражение мозга, необратимые последствия которого появляются буквально через несколько часов. Чтобы избежать этого, а также провести удаление тромба, пациента могут ввести в искусственную кому. Однако данный метод лечения довольно рискованный.

Длительность искусственной комы (не вызванной предварительным хирургическим вмешательством) связана с характером и степенью тяжести травмы или заболевания и может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. А вывод из искусственной комы начинается только после исчезновения последствий травмы или признаков заболевания — на основе всестороннего обследования пациента.

Искусственная кома — что это, последствия

Искусственная кома, это процедура во время которой пациента погружают в бессознательное состояние. При которой все жизненно важные функции организма замедляются и происходит полное отключение рефлекторных функций человека.

Такой вид процедуры применяется крайне редко и только в исключительных случаях. Например, когда отсутствуют другие методы, что бы обезопасить организм человека от негативных последствий. Чаще всего ее используют при лечении и операциях на головном мозге, а также при черепно-мозговых травмах, что бы исключить сильные кровоизлияния и отек мозга. В некоторых случаях она используется заместо основного наркоза и при сложных, длительных операциях.

Симптомы искусственной комы

Основное действие такой комы заключается в замедлении метаболизма тканей головного мозга человека и снижение кровотока в нем. В результате чего происходит сужение его сосудов и падение внутричерепного давления. В таком состоянии намного проще и безопаснее снимать отеки мозга и появляется большая возможность избежания некроза.

Процедура введения в искусственную кому проводится в специальных отделениях интенсивной реанимации, при которой, человеку постоянно вводятся лекарственные средства под постоянным контролем. Для этих целей чаще всего применяются барбитураты, которые угнетают центральную нервную систему. После их применения появляются симптомы, такие как:

• Существенное сокращение частоты сердечных сердцебиений.
• Снижение температуры тела.
• Падение артериального давления.
• Отмена всех рефлекторных движений и чувств человека.
• Бессознательное состояние и отключение всех мышц.
• Остановка работы желудочно-кишечного тракта.

Во время искусственной комы у человека происходит нехватка кислорода, поэтому во многих случаях его подключают к искусственной вентиляции легких. Во время такой процедуры, пациенту подается кислород из специального баллона прямо в его легкие, а углекислый газ из них удаляется.

Также, во время пребывания человека в коме, за всеми его жизненно важными показателями постоянно следит специальная медицинская аппаратура. Которую в свою очередь контролируют анестезиологи и реаниматологи.

Возможные последствия и осложнения искусственной комы

Большинство врачей уверены, что многие осложнения такого вида комы зависят от причин, из-за которой в нее вводили пациента. Многие же осложнения, связаны прежде всего из-за искусственной вентиляции легких, которая дает множество различных осложнений на дыхательные пути. К ним можно отнести: Бронхиты, пневмонии, пневмоторакс, спайки и закупорки сосудов.

Не мало осложнений происходит и на фоне нарушения гемодинамики (движение крови), почечной недостаточности. Отмечаются и случаи различных неврологических заболеваний у пациента, после его выхода из комы.

Диагностика комы

В современной медицине, диагностика такой комы происходит с помощью очень множества приборов и показателей. Обязательными условиями являются показатели работы коры головного мозга. Для этого применяется электроэнцефалограф. Он производит постоянный контроль и мониторинг за его состоянием. Без такого прибора и его показателей считается невозможным введение пациента в искусственную кому.

Степень кровотока в мозге и его циркуляцию измеряют с помощью специального прибора, который вводят в ткани мозга. Существует и радиоизотопный метод измерения кровообращения в мозге.

Для контроля самой работы мозга, измеряет его внутричерепное давление, для этого в него устанавливают вентрикулярный катетер. Что бы оценить количество кислорода и других некоторых веществ в головном мозге, а значит и узнать его степень метаболизма, берут кровь на анализ, которая вытекает из яремной вены.

Во многих случаях диагностики также применяется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Они позволяют получить множество данных, например такие как: кровоток в головном мозге и прогнозируемый исход искусственной комы.

До сих пор между врачами, ведется множество споров, при каком состоянии пациента его можно считать безнадежно больным. Во многих западных странах врачи считают безнадежно больными людей, которые больше полугода лежат в таком вегетативном состоянии.

Лечение

Если правильно говорить, искусственная кома это не совсем заболевание, а определенные медицинские действия по особым указаниям. Основное ее предназначение, это уменьшение риска в ряде тяжелых заболеваний и патологий во время врачебного вмешательства. Например к ним можно отнести ишемический или геморрагический инсульт. Для избежания последствий этого заболевания и удаления тромба, человека часто вводят в искусственную кому. Но правда такой метод лечения имеет определенные риски.

Сама кома может длиться от нескольких часов, до нескольких месяцев, в зависимости от заболевания которое вызвало ее. Выводят пациента из нее, в случаях благополучного лечения и при устранении последствий заболеваний. Это делается по результатам общего обследования человека.

Прогноз заболевания

Существует достаточно много рисков данной процедуры и они довольно высоки. Но в некоторых определенных случаях они вполне оправданы. Самые плохие прогнозы связаны с черепно-мозговыми травмами, инсультах и разрывах артериальной аневризмы. Давно доказано, что чем продолжительнее пациент находится в искусственной коме, тем неутешительнее его прогноз. Критической датой считается один год. Если после его происшествия человек не вышел из нее, то шансы на благополучный исход крайне малы.

Недавно проводилось исследование при котором выяснилось, что после года нахождения в коме, больше половины пациентов не смогли выйти из нее или остались с тяжелыми необратимыми последствиями. И только каждый десятый больной показал хорошие результаты, без серьезных последствий.

По правилам, всем пациентам прошедшим искусственную кому назначается длительная реабилитация и лечение, во время которого проводятся различные обследования. Восстановительный период довольно долгий и обычно он не меньше года.

Похожие записи

Что такое искусственная кома? 🚩 для чего вводят человека в искусственную кому 🚩 Лечение болезней

Что такое искусственная кома

Искусственная (медицинская, индуцированная, медикаментозная) кома возникает тогда, когда пациенту под контролем врача вводят анестетик – пропофол, фенобарбитал, тиопентал – до тех пор пока он не впадет в бессознательное состояние, похожее на настоящую кому. Основное отличие состоит в том, что находящийся в такой коме больной может быть выведен из нее в любой момент, в то время как состояние человека в немедикаментозной коме, к сожалению, не поддается контролю.

Вызывая искусственную кому, врач вводит лекарство и следит за мозговыми волнами пациента на электроэнцефалограмме, когда они «затухают», нужное состояние достигнуто.

Зачем нужна искусственная кома

Индуцированную кому используют для защиты мозга после некоторых черепно-мозговых травм и перед несколькими серьезными операциями на головном мозге, такими как удаление артериовенозных мальформаций или аневризмы.

Одна из самых больших опасностей черепно-мозговых травм – внутричерепная гипертензия или повышенное давление. Оно может быть вызвано как травмами головы, так и медицинским состоянием пациента, таким как инсульт, некоторые инфекции, опухоли. Когда мозг получает травму, излишняя жидкость накапливается и вызывает набухание его тканей. Черепная коробка не допускает расширение мозга и, если давление не снижается, кислород не может достичь всех его тканей, к тому же они могут просто сдавливаться, все это способно привести к их повреждению, отмиранию и, как следствие, необратимым повреждениям вплоть до смерти мозга.

Барбитураты уменьшают скорость метаболизма в мозговых тканях, сужают сосуды, снижая кровообращение, жидкости становится меньше, отек снижается и повреждения могут быть предотвращены. На мозге с замедленным кровообращением и метаболизмом безопасней и проще сделать операцию.

Срок, на который вводят в искусственную кому, если она не вызвана предоперационной необходимостью, зависит от характера травмы. Иногда такая кома может длиться до полугода.

Какие побочные эффекты могут быть у искусственной комы

По оценкам ученых около 25% пациентов, вышедших из искусственной комы, испытывают различные побочные эффекты. К ним относится негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, нарушение перестальтики желудочно-кишечного тракта, иммунной реакции организма. Часто во время медицинской комы, как и других видов ком, у больного развиваются инфекционные болезни легких. Некоторые пациенты, побывавшие в индуцированной коме, рассказывают о том, что испытывали яркие галлюцинации и кошмары. Врачи, погружая больного в искусственную кому, всегда тщательно взвешивают потенциальные выгоды и риски.