Дистония – симптомы, лечение, виды, диагностика, профилактика

Дистония – синдром, характеризующийся постоянным либо спазматическим сокращением мышц, затрагивающим одновременно мышцу-агонист и противодействующую ей мышцу. Довольно часто подобные спазмы непредсказуемы. Болезнь может приобретать хронический характер и, в зависимости от типа и особенностей протекания, вызывать боль, неудобство и потерю трудоспособности.

Виды дистонии

По причинам возникновения дистонию классифицируют на:

• Первичную, для которой характерен единственный симптом, как правило,тремор рук. Какие-либо другие симптомы обычно отсутствуют;
• Вторичную, характеризующуюся обширной группой симптомов. В большинстве случаев они развиваются как результат поражения различных структур центральной нервной системы.

Также выделяют такие формы болезни, как синдром дистония-плюс, для которого характерно одновременное проявление дистонии с миоклониями и паркинсонизмом. Болезни могут сопутствовать нейрохимические нарушения без структурных изменений в головном мозге, что позволяет отнести эти формы заболевания к группе первичной дистонии.

Проявляющаяся в виде мультисистемных нейродегенераций дистония относится к числу тяжелых болезней с повреждением нервной ткани. Среди них выделяют болезнь Крейтцфельдта-Якоба, прогрессирующий надъядерный паралич, митохондриальные энцефаломиопатии, болезнь Галлервордена-Шпатца и некоторые другие.

Также различают дистонии по началу развития симптомов:

• Болезнь с ранним началом проявляется до 20-30 лет. Как правило, патология развивается с рук или ног;
• Болезнь с поздним началом обычно начинается с нарушений мышечных групп шеи или руки.

Симптомы дистонии

Выделяют следующие признаки дистонии, позволяющие ее отличить от похожих двигательных расстройств. Они проявляются в виде:

• Сокращений определенной группы мышц, носящих в большинстве случаев повторяющийся характер;
• Постепенного прогрессирования спазматического сокращения мышц и распространения их на расположенные рядом мышечные группы. Также возможно появление новых движений, сохраняющихся в покое;
• Эпизодов спазматического сокращения мышц, обычно усиливающихся и учащающихся на фоне стресса. Также врачи отмечают, что признаки дистонии уменьшаются во время покоя и отдыха;
• Внезапных непроизвольных движений, которые усиливаются во время выполнения определенных действий или специальных заданий. Довольно часто это связано с профессиональной деятельностью, например, писчий спазмил и спазм музыканта;
• Изменений характера непроизвольных движений из-за изменения положения тела больного.

Профилактика, диагностика и лечение дистонии

Диагностируют дистонию на основании клинической картины протекания болезни. В процессе опроса больного необходимо выяснить, была ли черепно-мозговая травма и когда, а также собрать семейный анамнез подобных заболеваний.Для подтверждения симптомов дистонии и уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования, включая анализ ДНК для выявления патологических генов, связанных с одним из типов дистонии.

Анализируя признаки дистонии, врач должен исключить болезни, имеющие похожие симптомы. Если жалобы затрагивают работу сердца, необходимо исключить ревматизм. Также следует учитывать, что многие вегетативные нарушения могут сочетаться с симптомами дисплазии соединительных тканей. Такие нарушения иногда напоминают неревматический и ревматический кардит, а также некоторые другие патологии, например, врожденный порок сердца. Кроме того, при проведении дифференциальной диагностики следует исключить наличие инфекционных болезней, бронхиальную астму, артериальную гипертензию и психические расстройства.

Каковы бы ни были симптомы дистонии, важно знать, что практически все виды болезни нужно рассматривать как комплексную проблему. Профилактические меры играют важную роль в развитии дистонии. В некоторых случаях необходимо изменить образ жизни – пересмотреть питание, вести активный образ жизни и отказаться от таких вредных привычек, как курение и прием алкоголя.

Лечение дистонии зависит от ее вида, сопутствующих болезней и особенностей протекания. На фоне генерализованной и мультифокальной форм обычно назначают антихолинергические медикаменты и ряд других лекарственных средств (например, тетрабеназин, баклофен, бензодиазепины, карбамазепин). Хирургические методы терапии обычно включают в себя глубокую электростимуляцию мозга, деструкцию определенных подкорковых ядер и физиопроцедуры.

Такие седативные медикаменты, как настойка валерианы или Карвалол, обычно назначают как средства для предупреждения обострения болезни.

Лечение синдрома дистонии по вегетососудистому типу обычно проводят в домашних или амбулаторно-поликлинических условиях. Как правило, врач определяет наиболее подходящие физиотерапевтические методы, осуществляемые вне стационара, направленные на поддержку центральной нервной и кардиореспираторной системы.

При выраженных проявлениях синдрома дистонии обычно проводят курсовое стационарное лечение, включающее в себя гальванизацию, дарсонвализацию участков локальной болезненности, электросонтерапию и электрофорез соответствующих медикаментов по определенным зонам, воздействие диадинамическим током, лазерную терапию и некоторые другие.

Успешность лечения дистонии во многом определяется образом жизни. Врачи рекомендуют вести активный образ жизни с ежедневными умеренными физическими нагрузками. Они могут включать в себя занятия йогой, легким фитнессом и другими групповыми видами спорта. Эти меры помогают снять эмоциональное напряжение и активизировать все процессы в организме. Также при синдроме дистонии рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе. При появлении первых симптомов болезни не следует заниматься самолечением, поскольку это может затруднить постановку правильного диагноза и ухудшает прогноз.

Дистония

Во всем мире дистония считается одним из самых распространенных нарушений двигательной активности, наряду с болезнью Паркинсона и тремором, но мало кто слышал об этой болезни и еще меньше имеет понятие, что это такое. Дистония не является опасным для жизни расстройством, но в более серьезных формах она может оказать разрушительное воздействие на жизнь больных и их семей.

Дистония — синдром расстройства двигательной активности, который характеризуется длительными или часто повторяющимися мышечными сокращениями, нередко приводящими к аномально зафиксированным позам. Патологические движения могут напоминать тремор. Заболевание часто усиливается или усугубляется физической активностью, при этом симптомы могут прогрессировать в смежные группы мышц.

Расстройство может быть наследственным или же вызывается другими факторами по типу физических травм, инфекций, отравлений (например, отравление свинцом) или реакцией на фармацевтические препараты, особенно нейролептики [1 — Dystonias Fact Sheet: National Institute of Neurological Disorders and Stroke].

Лечение должно быть строго адаптировано к потребностям конкретного больного. Может включать пероральные препараты, инъекции, физиотерапию или другие поддерживающие методы терапии. При необходимости могут проводиться хирургические процедуры в виде стимуляции головного мозга.

Видео Дистония

История

Итальянский врач Бернардино Рамаццини сделал первое описание дистонии в 1713 году и опубликовал его в книге профессиональных заболеваний “Морбис искусственный” (The Morbis Artificum). В докладе британской гражданской службы также содержалось ранее описанные писателем судороги.

В 1864 году Солли придумал для дистонии термин “scrivener’s palsy”, что означает “паралич писателя”. Эти исторические отчеты обычно подчеркивали особое значение моторных аномалий в роли причины болезни.

Дистония была подробно описана в 1911 году, когда Герман Оппенгейм, Эдвард Флатау и Владислав Стерлинг описали некоторых детей-евреев, пострадавших от синдрома, ретроспективно рассматриваемых как семейные случаи дистонии.

Несколько десятилетий спустя, в 1975 году, в Нью-Йорке состоялась первая международная конференция по дистонии. Затем было признано, что в дополнение к тяжелым обобщенным формам группа дистонии также включает в себя плохо прогрессивные локальные и сегментные типы расстройства с первичным развитием во взрослом возрасте. В таких случаях отмечается блефароспазм, кривошея и “судороги писателя”. Эти формы ранее считались независимыми нарушениями и в основном относились к неврозам.

Современное определение дистонии было сформулировано несколько лет спустя, в 1984 году. В последующие годы стало очевидным, что синдромы дистонии многочисленны и разнообразны, поэтому были введены новые терминологии. Клиническая картина дистонии была тогда полностью согласована и одобрена.

Описание

Дистония является симптомокомплексом, при этом сама по себе она редко когда развивается, а в основном на фоне других заболеваний. Различают несколько типов вторичной дистонии, которые возникают при различных патологических состояниях.

В классификацию дистонии входят:

• Клинические характеристики по периоду начала, локализации, характеру симптомов и связанных с ними признаков (например, дополнительные нарушения движения или неврологические симптомы).
• Причины (нередко включают изменения или повреждения нервной системы и неблагополучную наследственность).

Врачи используют подобную классификацию для проведения диагностики и назначения лечения.

По распространенности дистония бывает:

• Генерализованная. Известна как синдром Флатау-Стерлинга. Нередко начинает развиваться с нижних конечностей и поднимается вверх. Характеризуется аутосомно-доминантной наследственностью.
• Фокальная. Самая распространенная, поскольку может затрагивать различные мышцы тела. В соответствии с местоположением выделяют цервикальную и оротандибулярную дистонии, а также окулогирный криз, блефароспазм и спазматическую дисфонию.
• Сегментная. Выделяют несколько типов этой формы дистонии:
  • Гемидистония — при ней поражается одна половина тела (правая или левая).
  • Мультифокальная, характеризующаяся поражением многих и разных участков тела.
  • Генерализованное течение сегментарной дистонии, часто с участием ног и спины.
• Психогенная.
• Острая дистоническая реакция.
• Вегето-сосудистая.

Первичная дистония связана с генетическими аномалиями. В частности, существует группа так называемой миоклонической дистонии, где некоторые случаи являются наследственными и связаны с мутацией в допамин-D2-рецепторе. Часть из этих патологий хорошо реагирует на употребление алкоголя.

Общие типы дистонии

Цервикальная дистония

Цервикальная дистония, или кривошея, является наиболее распространенной фокальной дистонией. Она имеет коварное начало у людей в возрасте 30-50 лет, хотя нередко начинается раньше. Патология обычно определяется у женщин.

Периодические спазмы мышц шеи или аномальные движения головы развиваются из-за сокращений стерноклеидомастоидной, трапециевидной и задней шейных мышц. Это поражение приводит к структурированному, повторяющемуся и спазматическому движению, которое заставляет голову непроизвольно поворачиваться (вращательная кривошея), растягиваться (ретроколлис), сгибаться (антероколлис) или наклоняться к плечу (латероколлис).

Пациент может отмечать одно и более этих движений головы одновременно. Также нередко сообщают о психиатрических расстройствах, связанных с депрессией или чрезмерным и выраженным беспокойством. Это может быть связано с хроническим течением болезни, а не с реальной психопатологией.

Дистония верхней конечности

Дистония верхней конечности вызывает судороги и сгибание локтей, кистей и пальцев, из-за чего проявляется неспособность выполнять определенные профессиональные задачи. В литературе описывается не менее 55 профессий, в которых индивиды страдают от этого состояния. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Первые признаки появляются чаще всего в возрасте 10-50 лет.

Обычная дистония верхней конечности известна как “судорога писателя”, профессиональная судорога или графоспазм. Эта специфическая дистония, проявляющаяся гиперэкстензией или гиперрефлексией запястья и пальцев, может быть вызвана повторяющимися действиями, такими как написание и попытка играть на фортепиано или других музыкальных инструментах. После прекращения подобных действий спазм исчезает.

Результаты общих физических и нервно-мышечных исследований обычно ничем не примечательны. Некоторые врачи непреднамеренно обозначают эти поражения как профессиональные неврозы.

Дистония нижних конечностей

Это может произойти при синдроме инсульта или дистонии-паркинсонизма и привести к болезненному позиционированию ноги, нарушенной походке и изменению развития кости.

Исследование Мартино и др. [сноска 1 Martino D., Macerolio A., Abbuzzese G., et al. Lower limb involvement in adult-onset primary dystonia: frequency and clinical features. Eur J Neurol. 2009 Sep 17.] показало, что дистония нижних конечностей является необычным состоянием для взрослого человека. Оценивая 579 пациентов с первичной дистонией, возникшей во взрослом возрасте, исследователи обнаружили 11 пациентов (8 женщин, 3 мужчин) с дистонией нижних конечностей, причем патология определялась либо отдельно (4 пациента), либо как часть сегментарной / мультифокальной дистонии (7 пациентов). У 63,6% пациентов дистония распространилась на нижнюю конечность с другого пораженного участка, а у остальных исследуемых — непосредственно в нижней конечности. Авторы отметили, что 64% пациентов нуждаются в лечении.

Оромандибулярная и лингвальная дистония

Оромандибулярная, краниальная и лингвальная дистонии сгруппированы вместе из-за их возможного сочетания. Краниальная дистония, широко известная как синдром Мейге, является наиболее распространенной черепно-мозговой дистонией. Женщины чаще страдают, а первые признаки могут появиться после 60 лет.

Торсионная дистония

Этот термин используется для описания обобщенной формы дистонии, которая затрагивает как тело, так и конечности. Первые признаки могут определяться в детстве или подростковом возрасте, чаще всего в виде ненормальных движений конечностей после физической активности. Патологические движения отличаются по степени тяжести и частоте возникновения. В тяжелых случаях приобретают характер непрерывных спазмов, которые приводят к искажению тела.

Поначалу отдых помогает снять спазм, но по мере прогрессирования болезни степень активности и покоя существенно не влияет на течение болезни. Плечи, туловище и мышцы таза подвергаются прерывистому скручиванию, равно как и конечности. Орофациальные мышцы также могут быть затронуты, что приводит к дизартрии и дисфагии.

Видео Торсионная дистония

Поздняя дискинезия (поздняя дистония)

Это распространенное осложнение длительного лечения антипсихотическими препаратами из-за антагонизма дофаминовых рецепторов. Точный механизм развития патологии до конца неизвестен, но риск возрастает с возрастом. Когда лекарство используется непродолжительное время, дискинезия может не развиваться. После 6 месяцев приема препаратов расстройство движения может сохраняться бесконечно. К клиническим признакам поздней дискинезии относятся аномальные хореоатетоидные движения лица и рта, особенно у взрослых (т. е. блефароспазм, оромандибулярная дистония). У детей чаще поражаются конечности.

Причины

О первичной дистонии говорят в том случае, когда ее признаки являются единственными и невозможно установить точную причину развития болезни. Также при определении структурной аномалии центральной нервной системы подозрение падает на первичную дистонию. Исследователи объясняют это тем, что патология центральной нервной системы, вероятно, возникает в тех участках мозга, которые связаны с двигательной функцией.

Вторичная дистония развивается на фоне различных патологических состояний:

• травмы головы;
• побочные действия принятого препарата (например, поздняя дистония)
• неврологического заболевания (например, болезни Вильсона).

Менингит и энцефалит, вызванные вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями головного мозга, также могут сопровождаться дистонией. Основным механизмом ее развития является воспаление кровеносных сосудов с последующим ограничением течения крови в базальных ганглиях. Другие механизмы включают прямое повреждение нерва микроорганизмами или его токсином или аутоиммунные процессы, затрагивающие нервные волокна.

Факторы развития различных форм дистонии:

• Часто связаны с окружающей средой, особенно выражены при необходимости выполнения высокоточных движений руками. Подобное касается музыкантов, инженеров, архитекторов и художников.
• Хлорпромазин может вызывать патологию, проявляющуюся в виде острой дистонической реакции.
• Нейролептические препараты нередко вызывают дистонию, включая окулогирный криз.
• Нарушение натриево-калиевого насоса может провоцировать развитие некоторых дистоний.

Таким образом, традиционно дистония считается дисфункцией базальных ганглиев, хотя в последнее время появились провокационные данные о вовлечении мозжечка в патофизиологию этого загадочного заболевания. Этот фактор до конца не изучен, поэтому до тех пор, пока роль мозжечка в генезе дистонии не будет до конца изучена, трудно провести значительное улучшение существующих стандартов лечения дистонии или обеспечить профилактическое лечение.

Клиника

При дистонии клиническая картина весьма многообразна. Многое зависит от конкретной формы дистонии, при этом есть общие признаки, характерные для практически всех видов заболевания.

• Ненормальные позы тела
• Странные на первый взгляд движения
• Постоянная боль в частях тела, наиболее склонных к дистонии
• Спонтанные и мучительные мышечные спазмы

Ранние признаки дистонии:

• Потеря точной координации мышц (иногда это проявляется в снижении качества письма, внезапном отпускании предмета, расстройстве мелкой моторики).
• Значительная мышечная боль и судороги, которые могут быть результатом совсем незначительных нагрузок, таких как поворот книжной страницы.
• Трудно найти удобное положение для рук и ног даже при незначительных нагрузках, связанных с удерживанием скрещенных рук. Подобные действия могут вызывать значительный дискомфорт.
• Дрожь в диафрагме во время дыхания или необходимость класть руки в карманы или под ноги в положении сидя или под подушку во время сна. Это помогает держать руки неподвижными и уменьшить боль.
• Дрожание в челюсти, которое может привести к измельчению и преждевременному износу зубов, или к симптомам, сходным с расстройством височно-нижнечелюстного сустава.
• Голос становится ломким или грубым, при этом требуется частая очистка горла.
• Глотание может стать трудным и сопровождаться болезненными судорогами.

Симптомы становятся выраженнее при использовании, особенно в случае локальной дистонии, “зеркального эффекта”. Например, работа правой рукой может вызвать боль и судороги в этой руке, а также в другой руке и ногах, которые в это время не были задействованы. Стресс, беспокойство, отсутствие сна, продолжительные физические нагрузки и холодная температура могут ухудшить состояние больного.

В некоторых случаях клиника дистонии может прогрессировать, а затем на протяжении многих лет наблюдается стабилизация состояния или признаки вовсе отсутствуют. Прогрессирование может задерживаться лечением или адаптивным изменением образа жизни, в то время как физическая нагрузка нередко усиливает выраженность симптомов.

При других обстоятельствах признаки могут прогрессировать до полной нетрудоспособности больного, что делает некоторые наиболее рискованные формы болезни заслуживающими особого внимания. Иногда травматическое поражение или общая анестезия во время несвязанной с болезнью операции вызывает у больного дистонию и быстрое ухудшение самочувствия.

Видео Кривошея

Диагностика

При дистонии, как и при всех других нервно-мышечных расстройствах, должна быть изучена история болезни и проведено физическое обследование больного. Важное значение имеет наследственность; которая у 44% пациентов определяется как неблагоприятная, поскольку у родственников (близких и дальних) имеет место расстройство движения.

Дистония может быть клиническим проявлением многих поддающихся лечению неврологических состояний; поэтому проводится тщательный скрининг для исключения болезни Вильсона, гипоксии головного мозга, травмы головного мозга, болезни Хантингтона, болезни Ли, болезни Паркинсона.

Ряд лекарств может вызвать острые дистонические движения, поэтому обязательно должен быть изучен список лекарств, принимаемых пациентом. Это поможет выявить или исключить ятрогенные причины. Лекарственные средства, которые могут спровоцировать нарушения двигательной активности и вызывать дистонии, включают, но не ограничиваются, следующими:

• Антагонисты допамина
• Галоперидол
• Метоклопрамид
• Противоэпилептические препараты
• Фенитоин
• Карбамазепин
• Вальпроевая кислота
• Агонисты допамина
• Леводопа
• Ингибиторы моноаминоксидазы (MAO)
• Адренергические средства
• Амфетамины
• Метилфенидат
• Кофеин
• Бета-агонисты
• Антигистаминные средства
• Трициклические антидепрессанты
• Буспирон
• Литий
• Циметидин
• Оральные контрацептивы
• Кокаин

В качестве дополнительных исследований используются различные лабораторные исследования. В частности проводится анализ крови, оценивается функция печени, определяется уровень церулоплазмина и меди. Также может выполнятся суточный анализ мочи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) необходимы для сканирования мозга, что особенно важно в обследовании детей. Могут помочь идентифицировать гипоксические, геморрагические или опухолевые поражения. Иногда проводится исследование глазной щели с целью определения колец Кайзера-Флейшера.

Генетический скрининг используется для определения аномалии гена DYT. Дополнительно проводится генетическое консультирование, что нужно тем пациентам, у которых диагностирована первичная дистония до 30 лет, или лицам, у которых есть больные на дистонию родственники.

Электромиография нижних и верхних конечностей (ЭМГ) проводится с целью определения функциональных возможностей нервов, мышц и нервно-мышечных путей передачи. Этим методом могут исследоваться как взрослые, так и дети.

Лечение

Помощь больным на дистонию включает различные методы воздействия. В первую очередь проводится медикаментозное лечение, которое обязательно дополняется реабилитационной терапией.

Фармакологическое лечение

Системные лекарственные средства приносят пользу примерно одной трети пациентов и включают различные препараты широкого действия:

• Холинергики
• Бензодиазепам
• Препараты от паркинсонизма
• Противосудорожные
• Баклофен
• Карбамазепин
• Литий

Медикаментозная терапия часто проводится с использованием нескольких лекарств одновременно, причем выбор обычно осуществляется эмпирическими исследованиями и с учетом побочных действий. Дозы, как правило, медленно увеличивают в течение недель или месяцев до тех пор, пока не будет достигнут нужный терапевтический эффект. У большинства пациентов прекращение приема лекарств требует постепенной отмены, что позволяет предотвратить нежелательные симптомы.

Нейрохимические процедуры и мышечные блоки

Ботулинические токсины или инъекции фенола / алкоголя стали мощными инструментами в проведении симптоматического лечения фокальных дистоний. Эти инъекции временно уменьшают способность мышц сжиматься и могут быть предпочтительными для лечения блефароспазма, цервикальной дистонии и гемифациального спазма.

Ботулинические токсины продуцируются грамотрицательной бактерией Clostridium botulinum и действуют путем ингибирования пресинаптического высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Из семи иммунологически отличных серотипов ботулинического токсина только типы А и В одобрены для клинического применения.

Основные особенности ботулинической терапии:

• Эффект после инъекции ботулинового токсина наблюдается несколько дней.
• Локальная инъекция ботулинових токсинов в пораженные мышцы уменьшает мышечное сокращение примерно на 3 месяца.
• Лечение не связано со значительными осложнениями, хотя могут наблюдаться дисфагия и сухость во рту.
• Лекарства могут использоваться в течение многих лет с постоянной эффективностью.
• Инъекции ботулинових токсинов довольно дороги, но несмотря на это большинство пациентов требуют их повторного введения.

Мышечные блоки с участием фенола и алкоголя также являются временными способами воздействия, но они продолжаются примерно 6 месяцев и значительно дешевле. Тем не менее, только лишь в отдельные нервы могут быть введены подобные лекарства, и для того, чтобы избежать побочных эффектов, необходим опытный специалист.

Видео Введение Ботокса при цервикальной дистонии под контролем ЭМГ

Реабилитационная терапия

Сложность течения дистонии может зависеть от усталости, беспокойства, расслабления или сна. Таким образом, внимание к общему здоровью, окружающей среде и стрессовым факторам может сделать дистонию более управляемой.

Дистонические движения часто усугубляются или провоцируются добровольной или преднамеренной активностью тех же или других частей тела. В то время непроизвольные движения могут быть временно подавлены контактным стимулом, например, помещением руки на ипсилатеральную или контралатеральную сторону лица или шеи пациента со спазматической кривошеей.

Некоторые приступы дистонии могут длиться секунды или минуты, тогда как другие беспокоят несколько часов или даже недель. Они могут приводить к постоянным контрактурам, деформациям костей или значительно нарушенной функции конечности. Надлежащее использование рук и ног, а также ортопедии для поддержки, руководства, уменьшения или стабилизации движений может помочь предотвратить ортопедические деформации.

Методы физической терапии (например, массаж), медленное растяжение и физические модальности (например, УЗИ, биологическая обратная связь) иногда полезны людям с фокальной или региональной дистонией. Пациенты с генерализованной дистонией часто получают выгоду от обучения походке и мобильности, а также от обучения использованию вспомогательных устройств.

Различные виды терапии и модальности применяются с ограниченным успехом при симптоматическом лечении дистоний. К ним относится:

• релаксационная тренировка;
• сенсорная стимуляция;
• биологическая обратная связь;
• стимуляция чрескожного электрического нерва;
• стимуляция чрескожной дорзальной колонки.

Профессиональная реабилитация может помочь людям в переподготовке или при необходимости адаптироваться к месту работы.

Реабилитационная терапия является важным средством обучения пациентов выполнению повседневных занятий. Это также важно для правильного позиционирования и сидения у пациентов, чья мобильность нарушена. Для повышения функциональности должно быть предусмотрено адаптивное оборудование. Также логопеды могут предлагать учебные и коммуникационные пособия пациентам с оромандибулярной или гортанной дистонией. Подобные занятия могут помочь в предотвращении осложнений у пациентов с временной дисфагией, вызванной инъекциями ботулинического токсина.

Прогноз

Если дистония впервые проявилась в детстве, то во многих случаях она распространяется на другие части тела и принимает генерализованную форму. Дистония, которая развилась во взрослом периоде имеет различные характеристики и обычно ограничивается местным поражением (фокальная дистония). В таких случаях патология редко распространяется на другие части тела.

Иногда дистония может регрессировать или исчезать без видимых причин. Вероятность этого крайне низка и возникает непредсказуемо. В некоторых случаях дистония возвращается после периода ремиссии, но пациенты в редких случаях остаются без симптомов на всю оставшуюся жизнь.

Профилактика

Специфической профилактики дистонии не существует, поэтому при наличии генетической склонности к развитию расстройства двигательной активности выполнении работы, связанной с рисками развития мышечной дистонии, чаще всего рекомендуют придерживаться здорового образа жизни:

• Не иметь вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя.
• Правильно питаться, с употреблением большего количества овощей и фруктов, рыбы и молокопродуктов.
• Регулярно выполнять физическую зарядку, которую при необходимости посоветует врач.
• Чаще пребывать на свежем воздухе.

4.80 avg. rating (95% score) — 10 votes — оценок

Дистония. Виды, симптомы и диагностика, профилактика и лечение заболевания

Дистонией называют нарушение работы определенного отдела нервной системы, отвечающей за автономные процессы в человеческом организме.

     По частоте возникновения среди всех расстройств движения, дистония занимает третье место после тремора и паркинсонизма.

Виды дистонии

По причинам возникновения дистонию разделяют на несколько групп, первой из которых является первичная дистония. Эта форма дистонии проявляется, как правило, в виде единственного симптома, чаще всего, тремора рук. По данным проводимых исследований у пациентов с такой формой болезни обычно отсутствуют какие-либо другие отклонения.

Так же стоит выделить такие формы дистонии как синдромы дистония-плюс, которым характерно сочетание проявлений дистонии с паркинсонизмом и миоклониями. По данным исследований при этих формах могут проявляться определенные нейрохимические нарушения, однако отсутствуют структурные изменения в головном мозге, что делает данные формы болезни похожими на заболевания из группы первичной дистонии.

Дистония, которая проявляется в виде мультисистемных нейродегенераций, считается проявлением тяжелых прогрессирующих и нередко смертельных заболеваний, которые сопровождаются повреждением нервной ткани. К этим заболеваниям относится прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, болезнь Галлервордена-Шпатца, митохондриальные энцефаломиопатии, и др.

Вторичная дистония характеризуется обширной группой симптомов, развивающихся в результате поражения различных структур центральной нервной системы. Доказано, что первичная дистония встречается в два раза чаще вторичной. Гораздо реже встречается дистония-плюс. Формы первичной дистонии и дистонии-плюс чаще всего имеют генетическую причину возникновения. Так же сегодня известно как минимум двадцать самостоятельных вариантов дистонии, имеющих генетическую причину развития.

По возрасту начала заболевания различают дистонии с ранним началом и дистонии с поздним началом. Дистонии с ранним началом начинают проявляться до 20-30 лет. Причем, заболевание начинает проявляться с руки или ноги. В процесс нередко могут вовлекаться другие болезни. Дистония с поздним началом начинает проявляться, как правило, с руки или шеи.

Стоит отдельно выделить такую форму дистонии, как пароксизмальная дистония, которая характеризуется кратковременными проявлениями симптомов дистонии. Такие эпизоды могут длиться от нескольких секунд до десятков минут. Дистония в этом случае может быть спровоцирована, например, кофеином, алкоголем, утомлением, физической нагрузкой и страхом.

Так же следует выделять псевдодистонию, которая может проявляться при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением положения тела пациента.

Так же дистонию можно классифицировать по месту локализации гиперкинеза на: мышечную, сосудистую, нейроциркуляторную и торсионную дистонию. Для каждого вида дистонии характерны определенные симптомы недуга. Рассмотрим подробнее.

Мышечная дистония

Мышечной дистонией называют заболевание экстрапирамидной системы, которому характерно постоянное или спазматическое сокращение мышц. Такие спазмы обычно сложно предсказать. Болезнь, как правило, имеет хронический характер. Сокращение мышц обычно происходит в мышце-агонисте, а так же может происходить в противодействующей ей мышце. Спазмы могут быть хроническими, что может негативно сказываться на трудоспособности больного.

Принято различать первичную и вторичную форму мышечной дистонии. Первичная мышечная дистония обычно является наследственной болезнью. Вторичная форма возникает в виде неврологического синдрома, который может сопровождать другие заболевания нервной системы и часто появляется у детей в первый год жизни, на фоне таких патологий как гепатоцеребральная дистрофия и гемолитическая болезнь новорожденных.

Мышечная дистония проявляется в виде медленных движений конечностей и мышц при изменении мышечного тонуса. Такие движения, как правило, имеют непроизвольный характер.

Основной причиной мышечной дистонии у детей считается гипоксическо-ишемическая энцефалопатия, которая представляет собой повреждение головного мозга, носящее ишемический характер. Чаще всего такие патологии возникают в процессе вынашивания или во время родов. Хроническая гипоксия может резвиться в процессе беременности из-за таких патологических ситуаций, как гестоз, отслойка плаценты и интоксикация. Острая гипоксия может возникнуть непосредственно во время родов.

При мышечной дистонии тонус мышц может нарушаться в разные стороны. При гипертонусе происходит слишком сильный тонус сгибателей или разгибателей. При этом у ребенка может отмечаться легкое напряжение конечностей, заметное при одевании или раздевании малыша. В некоторых случаях тонус может полностью парализовать движения. В случае небольшого гипотонуса или слабого напряжения у ребенка может появляться слабость в мышцах. При сильном гипотонусе малыш может не успевать вовремя начать сидеть или переворачиваться. Таким образом, мышечная дистония становится причиной задержки физического развития маленького ребенка.

Если у малыша наблюдается мышечная дистония, то в этом случае его необходимо регулярно показывать детскому неврологу, который сможет определить, насколько сильно проявляется заболевание, и какое в данном случае назначить лечение. Сегодня лечение мышечной дистонии проводится с помощью массажа, лечебной физкультуры и специальных неврологических препаратов. Курс лечения обычно длится от всего нескольких месяцев до нескольких лет. При правильном лечении есть возможность полностью исправить двигательные функции ребенка.

Сосудистая дистония

Это заболевание так же называют вегетативная дистония или вегетососудистая дистония. Природа данного заболевания обычно является функциональной. Данное состояние определяется комплексом симптомов, проявления которых затрагивают ряд органов и систем человеческого организма. Основной причиной развития заболевания является отклонение от нормальной работы вегетативной нервной системы.

У подростков сосудистая дистония может возникнуть из-за разногласия в степени физического развития, а так же в степени зрелости нервно-эндокринного аппарата. Люди зрелого возраста могут заболеть из-за психологического истощения, возникающего вследствие перенесенных тяжелых заболеваний. Так же такое истощение может возникнуть из-за хронической утомляемости, бессонницы, неправильного питания и ненормированных физических нагрузок. Кроме того, сосудистая дистония является следствием и побочным явлением различных болезней головного мозга.

Вегетативные нарушения так же могут иметь врожденный характер. Люди, страдающие от этого заболевания, обычно плохо реагируют на холод, а при волнении сильно краснеют и потеют. У детей может длительное время наблюдаться недержание мочи. Симптомы заболевания, как правило, проявляются не постоянно, а после сильного нервного напряжения. Однако в некоторых случаях симптоматика заболевания может носить постоянный характер. Симптомами вегетативной дистонии являются головные боли, болевые ощущения в области сердца, покраснение или побледнение лица, учащение пульса, общая слабость, потемнение в глазах, тошнота, потливость, пониженное кровяное давление. Зачастую у человека появляется лихорадка и беспричинный страх. Симптомы могут проявляться от нескольких минут до нескольких часов и обычно проходят без лечения.

При проявлении симптомов сосудистой дистонии снижается тонус вен и сосудов, что приводит к ухудшению циркуляции крови, из-за чего в свою очередь возникают головные боли. При дистонии сосудов головного мозга у человека может появиться одутловатость лица, и могут отекать веки.

При сердечно-сосудистой дистонии у человека отмечаются болевые ощущения в области сердца, пониженное кровяное давление, головные боли и другие симптомы, характерные сосудистой дистонии. Лечение сердечно-сосудистой дистонии не следует затягивать.

При обострении сосудистой дистонии часто увлажняются и холодеют руки, цвет кистей становится синюшным, а в пальцах может ощущаться боль или покалывание. После обострения человек еще несколько дней может чувствовать слабость. В некоторых случаях обострение может проявляться в виде обмороков без судорог. Различают следующие типы сердечно-сосудистой дистонии: гипотонический, гипертонический и кардиальный.

Диагностика сосудистой дистонии должна проводиться не как отдельного заболевания, а в качестве синдрома. При лечении чаще всего рекомендуют такие немедикоментозные методы как физические упражнения, закаливания, занятия плаванием и соблюдение режима труда и отдыха. В некоторых случаях могут назначать специальную диету, которая подразумевает снижение потребления соли, рассола, различных маринадов, а так же отказ от излишнего употребления крепкого чая и кофе. Для лечения сосудистой дистонии так же используется фитотерапия, психотерапия и специальный массаж головы. В профилактику сосудистой дистонии входит соблюдение режима труда и отдыха, а так же избежание частых сильных возбуждения и нервных напряжений.

Нейроциркуляторная дистония

Данный тип дистонии считается близким понятием к сосудистому типу дистонии. При нейроциркулярной дистонии нарушается тонус сосудов из-за нарушения работы нервной системы. Данное заболевание в основном негативно влияет на правильную вегетативную регуляцию функционирования внутренних органов. Нейроциркуляторная дистония зачастую распределяется почти по всему организму. Из-за этого больной жалуется на симптоматику болезни, которая в той или иной степени затрагивает весь организм, хоть и может иметь определенное место локализации. Всего различают пять основных комплексов симптомов нейроциркуляторной дистонии: терморегуляторный, кардиологический, колебания артериального давления, дыхательный и диспепсический. Так же у людей с нейроциркуляторной дистонией могут наблюдаться различные неврологические расстройства и быстрая утомляемость. Некоторые симптомы сосудистой дистонии могут проявляться и при нейроциркулярной дистонии.

Торсионная дистония

Торсионная дистония может протекать, как самостоятельное заболевание, так и в виде торсионно-дистонического синдрома, который может проявляться при таких заболеваниях как эпидемический энцефалит, гепатоцеребральная дистрофия, а так же как следствие травм при родах.

Если торсионная дистония является самостоятельным недугом, то она, как правило, является наследственной. В этом случае заболевание передается по гетерогенному типу. Первые симптомы заболевания могут проявиться в возрасте от пяти до двадцати лет. Это чаще всего выражается в виде непроизвольных движений нижних конечностей, которые становятся более выраженными при нервном возбуждении. Походка больного становится раскачивающейся. Иногда пациент застывает в непривычных позах. Поначалу такие больные с трудом себя обслуживают, но со временем приспосабливаются к нарушениям. Непроизвольные движения становятся меньше в положении лёжа, а во сне могут полностью прекратиться.

Диагностика торсионной дистонии проводится на основе симптоматики болезни. Если имеет место наследственность, то диагностика облегчается. При лечении данного типа дистонии могут использоваться как консервативные, так и оперативные методы лечения. В качестве консервативного лечения используются медикаментозные препараты, а так же лечебная физкультура и водолечение. Для больных с поздней стадией торсионной дистонии назначаются ортопедические операции. В более сложных случаях может быть назначена стереотаксическая операция.

Симптомы и диагностика

Выделяют следующие особенности дистонического гиперкинеза, помогающие отличить дистонию от других подобных двигательных расстройств:

— Сокращение определенной группы мышц, чаще всего имеют повторяющийся и стереотипный характер.

— Внезапные непроизвольные движения могут усиливаться при выполнении специальных заданий или определенных действий (спазм музыканта, писчий спазм и т.д.).

— Непроизвольные движения могут прогрессировать. При этом в процесс могут вовлекаться новые, чаще всего, соседние части тела, а так же могут появляться новые движения, сохраняющиеся в покое.

— Характер непроизвольных движений, как правило, меняется, когда меняется поза больного.

— Эпизоды дистонии усиливаются во время стресса и уменьшаются во время отдыха.

Диагностика дистонии основана на клинической картине протекания заболевания. Проводится опрос больного, в процессе которого выясняется, были ли у пациента черепно-мозговые травмы и были ли подобные заболевания у родственников. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные анализы. В частности, для выявления в организме наличия токсинов может быть назначен анализ крови и мочи. В некоторых случаях необходимы генетические анализы, которые получаются из анализа крови пациента. По анализу ДНК могут быть выявлены патологические гены, которые связаны с тем или иным типом дистонии. Кроме того, при диагностике дистонии особое внимание должно быть уделено дифференциальной диагностике, что позволит исключить заболевания с похожими симптомами.

При наличии у пациента кардиальных жалоб и определенных изменений со стороны сердца, в первую очередь, у пациента следует исключить ревматизм. Кроме того, необходимо учитывать, что вегетативные нарушения могут сочетаться с признаками дисплазии соединительных тканей. Подобные нарушения могут напоминать ревматический и неревматический кардит, а так же проявления врожденного порока сердца. Так же при дифференциальной диагностике важно исключить инфекционные заболевания, артериальную гипертензию, бронхиальную астму и психические расстройства.

Профилактика и лечение дистонии

Практически любая дистония является комплексной проблемой. В любом случае важно, чтобы были приняты необходимые меры по профилактике. Профилактика дистонии включает в себя здоровое питание. В частности, рекомендуется снизить употребление крепкого чая и кофе, ограничить прием острых и соленых блюд, полностью исключить алкоголь. Кроме того, необходимо избавиться от такой пагубной привычки как курение. Так же рекомендуется включить в свой рацион блюда из овощей: картофеля, баклажана, чернослива и зеленого горошка.

Для предупреждения обострения дистонии рекомендуется принимать седативные препараты: карвалол или настойку валерианы.

Для лечения мультифокальной и генерализованной дистонии применяются антихолинергические препараты. Так же для этой цели применяется такие препараты как баклофен, тетрабеназин, карбамазепин, бензодиазепины, габапентин, а так же другие препараты против конвульсий. При хирургических методах лечения применяется глубокая электростимуляция мозга, деструкция определенных подкорковых ядер и физическая терапия.

При фокальной дистонии так же используются хирургические методы, инъекции ботулинического токсина, поддерживающая терапия, глубинная электростимуляция мозга, периферическая денервация и деструкция определенных подкорковых ядер.

Так же для предупреждения болезни и улучшения состояния во время болезни рекомендуется стараться вести активный образ жизни. В частности, необходимы ежедневные умеренные физические нагрузки. Так же рекомендуется йога, легкий фитнесс и другие групповые виды спорта. Это поможет активизировать все процессы в организме, а также снять эмоциональное напряжение. Следует чаще быть на свежем воздухе. Свежий воздух значительно улучшит общее самочувствие. В случае если дистония мешает нормальной жизни и трудовой деятельности, то ни в коем случае не стоит заниматься самостоятельным лечением или запускать заболевание. Стоит обратиться к специалистам, которые обязательно смогут индивидуально подобрать адекватные методы, с помощью которых можно значительно улучшить состояние больного. 

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

Дистония: что такое, симптомы, причины, виды, лечение

Что такое дистония?

 

Дистония — это заболевание, характеризующееся непроизвольными мышечными сокращениями, которые приводят к медленным повторяющимся движениям или вызывают аномальные позы. Движения могут быть болезненными, а некоторые люди с дистонией могут испытывать тремор, дрожь конечностей или другие неврологические нарушения. Существует несколько различных форм дистонии, которые могут воздействовать только на одну мышцу, группы мышц или мышцы по всему телу. Некоторые формы дистонии являются генетически обусловленными, но первостепенная причина для большинства случаев болезни неизвестна.

 

Симптомы дистонии

 

Дистония может поражать многие разные части тела, и симптомы различаются в зависимости от формы дистонии.

Ранние симптомы могут включать судороги стопы или спазмы, при которых одна нога подворачивается либо внезапно, либо после бега или ходьбы на некотором расстоянии, или ухудшение почерка после написания нескольких строк. В других случаях шея может непроизвольно подергиваться, особенно когда человек устал или находится в напряжении. Иногда оба глаза могут быстро и неудержимо моргать; в других случаях спазмы заставят глаза закрыться. Симптомы могут также включать тремор или трудности при разговоре.

В некоторых случаях дистония может влиять только на одно конкретное действие, позволяя другим беспрепятственно. Например, у музыканта может быть дистония при использовании ее руки, чтобы играть на инструменте, но не при использовании одной и той же руки для ввода. Первоначальные симптомы могут быть очень мягкими и могут быть заметны только после продолжительного напряжения, стресса или усталости.

С течением времени симптомы могут стать более заметными или более выраженными; иногда, однако, болезнь прогрессирует медленными темпами или вообще не прогрессирует. Дистония обычно не связана с проблемами мышления или понимания, но может присутствовать депрессия и тревога.

 

Причины дистонии

 

Причины дистонии неизвестны. Ученые считают, что дистония является результатом аномальности развития или повреждения базальных ганглиев или других областей головного мозга, которые контролируют движение. Могут возникнуть аномалии в способности мозга обрабатывать группу химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, которые помогают клеткам мозга взаимодействовать друг с другом. Также могут быть отклонения в том, каким образом головной мозг обрабатывает информацию и генерирует команды для движения. В большинстве случаев аномалии не видны с помощью магнитно-резонансной томографии или другой диагностической визуализации.

 

Виды дистонии

 

Дистонии можно разделить на три группы: идиопатические, генетические и приобретенные.

 

Идиопатическая дистония относится к дистонии, которая не имеет очевидной причины. Многие случаи дистонии являются идиопатическими.

Существует несколько генетических причин дистонии. Некоторые формы, по-видимому, наследуются доминирующим образом, а это означает, что только один родитель, который несет дефектный ген, необходим, чтобы передать расстройство своему ребенку. Каждый ребенок родителя с аномальным геном будет иметь 50-процентный шанс на перенос дефектного гена. Важно отметить, что симптомы могут сильно различаться по типу и степени тяжести даже среди членов одной семьи. В некоторых случаях лица, которые наследуют дефектный ген, могут не развиваться дистония. Наличие одного мутантного гена, по-видимому, является достаточным, чтобы вызвать химический дисбаланс, который может привести к дистонии, но другие генетические или даже факторы окружающей среды могут играть определенную роль. Знание структуры наследования может помочь семьям понять риск передачи дистонии вместе с будущими поколениями.

Приобретенная дистония, также называемая вторичной дистонией, является результатом экологического или другого повреждения головного мозга или от воздействия определенных видов лекарств. Некоторые причины приобретенной дистонии включают родовые травмы (включая гипоксию, недостаток кислорода в мозге и кровоизлияние в головной мозг новорожденного), некоторые инфекции, реакции на определенные наркотические и сильнодействующие средства, отравление металлами или угаром углерода, травму или инсульт. Дистония может быть симптомом других заболеваний, некоторые из которых могут быть наследственными. Приобретенная дистония часто находится в состоянии плато и не распространяется на другие части тела. Дистония, которая возникает в результате приема медикаментов, часто прекращается, если быстро прекращаются прием вызывавших ее лекарственных препаратов.

 

В каком возрасте возникает дистония?

 

Дистония может возникать в любом возрасте, но часто описывается как раннее, так и детское начало болезни, а также развитие болезни во взрослом периоде.

 

Ранняя дистония часто начинается с симптомов в конечностях и может прогрессировать для вовлечения других областей тела. Некоторые симптомы, как правило, происходят после периодов напряженности и /или колеблются в течение дня.

 

Взрослая дистония обычно развивается в одной или соседних частях тела, чаще всего с шеей и / или лицевыми мышцами. Приобретенная дистония может влиять на другие области тела.

 

Дистонии часто прогрессируют на разных этапах. Первоначально дистонические движения могут быть прерывистыми и проявляться только во время произвольных движений или стресса. Позже у больных могут возникать дистонические позы и движения во время ходьбы и, в конечном счете, даже тогда, когда они расслаблены. Дистония может быть связана с фиксированными позами и сокращением сухожилий.

 

Классификации дистонии

 

Один из способов классификации дистонии основан на областях тела, на которые они влияют:

 

Генерализованная дистония влияет на большинство или на все тело.

Фокальная дистония локализуется в определенной части тела.

Мультифокальная дистония включает в себя две или несколько несвязанных частей тела.

Сегментарная дистония влияет на две или более смежные части тела.

Гемидистония влияет на руку и ногу на одной стороне тела.

Существует несколько различных форм дистонии. Некоторые из наиболее распространенных фокальных форм:

 

Цервикальная дистония, также называемая спастическая кривошея, является наиболее распространенной из фокальных дистоний. При цервикальной дистонии затрагиваются мышцы шеи, контролирующие положение головы, заставляя голову поворачиваться на одну сторону или тянуться вперед или назад. Иногда плечо подтягивается. Цервикальная дистония может возникать в любом возрасте, хотя большинство людей впервые испытывают симптомы в среднем возрасте. Она часто начинается медленно и обычно достигает плато в течение нескольких месяцев или лет. Около 10% из больных могут испытывать спонтанную ремиссию, но, к сожалению, ремиссия может быть недолговечной.

 

Блефароспазм, второй по частоте очаговой дистонии, является непроизвольным, насильственным сокращением мышц, контролирующих глаз. Первые симптомы могут быть увеличены миганием, и обычно оба глаза поражаются. Спазмы могут привести к тому, что веки полностью закрываются, что приводит к «функциональной слепоте», даже если глаза здоровы, а зрение является нормальным.

 

Краниальная дистония — это термин, используемый для описания дистонии, которая поражает мышцы головы, лица и шеи (например, блефароспазм). Термин «синдром Мейге» иногда применяется к черепно-лицевой дистонии, сопровождающейся блефароспазмом. Оромандибулярная дистония влияет на мышцы челюсти, губ и языка. Эта дистония может вызвать трудности при открытии и закрытии челюсти, и может быть затронута речь и глотание. Спазматическая дисфония, также называемая гортанной дистонией, включает в себя мышцы, которые контролируют голосовые связки, что приводит к напряженной или дыхательной речи.

 

Профессиональные дистонии — это очаговые дистонии, которые имеют тенденцию возникать только при выполнении определенной повторяющейся деятельности. Примеры включают судорогу писателя, которая затрагивает мышцы руки, а иногда и предплечье, и возникает только во время почерка.

Подобные очаговые дистонии также назывались судорогой машинистки, судорогой пианиста и судорогой музыканта. Дистония музыканта — это термин, используемый для классификации фокальных дистоний, затрагивающих музыкантов, в частности их способность играть на инструменте. Она может оказывать влияние на руки у клавишников или струнных музыкантов, рот и губы в ветровых играх или голос у певцов.

 

Лечение дистонии

 

В настоящее время не существует лекарств для предотвращения дистонии или замедления ее прогрессирования. Однако есть несколько вариантов лечения, которые могут облегчить некоторые симптомы дистонии, поэтому врачи могут выбрать терапевтический подход, основанный на симптомах каждого человека.

 

Ботулинический токсин

Ботулинические инъекции часто являются наиболее эффективным методом лечения фокальных дистоний. Инъекции небольшого количества этого химического вещества в пораженные мышцы предотвращают мышечные сокращения и могут временно улучшить аномальные позы и движения, которые характеризуют дистонию. Сначала используется для лечения блефароспазма, такие инъекции в настоящее время широко используются для лечения других очаговых дистоний. Токсин уменьшает мышечные спазмы, блокируя высвобождение нейротрансмиттера ацетилхолина, что обычно приводит к сокращению мышц. Эффект обычно наблюдается через несколько дней после инъекций и может длиться несколько месяцев до того, как инъекции необходимо повторить. Детали лечения будут варьироваться у людей.

Лекарственные препараты. Несколько классов лекарств, которые влияют на различные нейротрансмиттеры, могут быть эффективны при различных формах дистонии. Эти лекарственные препараты включают:

Антихолинергические агенты блокируют действие нейротрансмиттера ацетилхолина. Препараты в этой группе включают тригексифенидил и бензтропин. Иногда эти лекарства могут иметь успокаивающее действие или вызывать трудности с памятью, особенно при более высоких дозах и у пожилых людей. Эти побочные эффекты могут ограничить их полезность. Другими побочными эффектами, такими как сухость во рту и запор, как правило, можно управлять с помощью диетических изменений или других лекарств.

ГАМКергические агенты — это препараты, которые регулируют нейротрансмиттер ГАМК. Эти лекарства включают бензодиазепины, такие как диазепам, лоразепам, клоназепам и баклофен. Сонливость — их общий побочный эффект.

Допаминергические средства действуют на систему допамина и дофамин нейротрансмиттера, который помогает контролировать движение мышц. Некоторые люди могут воспользоваться лекарствами, которые блокируют действие допамина, такого как тетрабеназин. Побочные эффекты (такие как увеличение веса и непроизвольные и повторяющиеся мышечные движения) могут ограничить использование этих препаратов. Допо-чувствительная дистония (DRD) является специфической формой дистонии, которая чаще всего поражает детей, и часто может быть хорошо управляема леводопой.

 

Для некоторых людей с дистонией может быть рекомендована глубокая стимуляция головного мозга, особенно когда препараты недостаточно облегчают симптомы или побочные эффекты слишком суровы. Глубокая стимуляция мозга включает хирургическое имплантацию небольших электродов, которые соединены с генератором импульсов в определенные области мозга, которые контролируют движение. Контролируемое количество электричества направляется в точную область мозга, которая генерирует дистонические симптомы и мешает и блокирует электрические сигналы, вызывающие симптомы. Глубокая стимуляция головного мозга должна проводиться междисциплинарной врачебной командой, включающей неврологов, нейрохирургов, психиатров и нейропсихологов, так как есть интенсивное наблюдение и корректировки для оптимизации настроек стимуляции мозга человека.

Другие операции направлены на то, чтобы прервать пути, ответственные за аномальные движения на различных уровнях нервной системы. Некоторые операции преднамеренно повреждают небольшие области таламуса (таламотомия), globus pallidus (паллидотомия) или другие глубокие центры в головном мозге. Другие операции включают режущие нервы, ведущие к нервным корням глубоко в шею близко к спинному мозгу (передняя шейная ризотомия) или удаление нервов в момент, когда они входят в сжимающиеся мышцы (селективная периферическая денервация). Некоторые пациенты сообщают о значительном уменьшении симптомов после операции.

Физические и другие методы лечения могут быть полезны для людей с дистонией и могут быть дополнением к другим терапевтическим подходам. Речевая терапия и / или голосовая терапия могут быть весьма полезны для некоторых, страдающих спазматической дисфонией. Физическая терапия, использование шин, управление стрессом и биологическая обратная связь также могут помочь людям с определенными формами дистонии.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ ЖИЗНИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕЕЩЕ: НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ

Симптомы вегето-сосудистой дистонии, виды, лечение, профилактика

Вегетативная нервная система – часть ЦНС, отвечающая за органы пищеварения, размножения и кровообращения. ВНС регулирует обменные процессы, биохимические и митотические реакции.

Функции:

• терморегуляция;
• адаптация к климатическим условиям;
• иннервация гладкомышечной ткани;
• поддержание тонуса кровеносных сосудов и сердечной деятельности.

Основная обязанность, возложенная на систему – регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы.

При возникновении сбоя в работе нервной системы, наблюдается дисфункция вегетативного отдела и нарушение баланса между симпатической и парасимпатической НС. Такое состояние приобретает патологическое течение.

В медицинской практике именуется нейроциркуляторной или вегето-сосудистой дистонией.

ВСД — комплекс симптомов, негативно влияющих на состояние внутренних органов и систем, которые возникли по причине некого отклонения в работе центральных или периферических отделов нервной системы.

Заболевание распространенное: около 80 % людей в возрасте от 20 до 40 лет подвергаются развитию недуга.

Не обходит стороной болезнь и детей, не менее чем 25% юных пациентов диагностируют вегето-сосудистую дистонию.

Причины и патогенез недуга обусловлены психосоматическим нестабильным фоном, поэтому ВСД подвержены в большей степени женщины и подростки. Мужчины страдают недугом реже в три раза согласно статистике.

Заболевание принадлежит к неврологическому типу.

Причины

Основа патология нервозность, однако, не каждого человека «нервы» приводят к таким расстройствам. Выделяют причины и факторы возникновения нейроциркуляторной дистонии:

1. Наследственность – основная причина ВСД, только наследуется заболевание не на клеточном уровне. Наследственная предрасположенность обусловлена своеобразием темперамента и характера человека. Спровоцировать вегетоневроз может неблагополучная обстановка или внутрисемейный конфликт.
2. Стрессовая ситуация острого течения, постоянная подверженность стрессу и депрессии. Стресс по своей сути своеобразный физиологический ответ на внешние провоцирующие факторы. Часто встречается у представительниц слабого пола ввиду слабой стрессоустойчивости и близком восприятии негативных ситуаций.
3. Изменение климатических условий. В период привыкания или адаптации к новой экологической обстановке возникает дисбаланс между симптоматикой и парасимптоматикой, в результате чего человек испытывает опустошенность. Такое явление можно охарактеризовать как «хандра» или «неясный недуг». Довольно часто возникает при смене времени года.
4. Механические повреждения: черепно-мозговая травма, повреждение позвоночника, шеи – провоцирующие факторы.
5. Системные заболевания: эндокринные нарушения, болезни ЖКТ, травмы конечностей, заболевания сердца и легких. Телесные травмы и системные болезни переносятся пациентом по-разному, и некоторых случаях приводят к нервному срыву.
6. Гормональная причина. Изменение гормонального фона, а также дисбаланс, запускает процесс несоответствия между двумя отделами ВНС. В результате наблюдаются специфические симптомы и признаки болезни. Возникает дисбаланс в период полового созревания, во время вынашивания малыша, при кормлении грудью и пи возникновении климактерического признака. Гормональная причина обусловлена скачками эстрогена.
7. Психические расстройства. Ввиду того, то дистония – это, прежде всего расстройство нервной системы, то психические патологии занимают особую нишу. Панические атаки, психоэмоциональность, тяжелые формы депрессии, суицидальность – это состояния, расстроившейся личности.

Неврологические заболевания, также становятся причиной для возникновения полиорганных изменений.

Кроме того, толчком к развитию дистонии вегетативной нервной системы становятся родовые травмы, гипоксия, детские инфекционные болезни.

Признаки

Заболевание отличается многообразием клинических проявлений. Первичными признаками являются:

• нарушение памяти;
• быстрая утомляемость;
• расстройства сна;
• повышенное потоотделение;
• потеря аппетита;
• головокружение;
• боли в животе;
• повышение осмотического давления в крови;
• нарушение регуляции температуры тела;
• болезненность ноющего характера;
• истощение;
• изменения в ритме дыхания и деятельности легочной системы;
• одышка;
• частые панические атаки;
• нервозность;
• раздраженность;
• холод в конечностях и хроническая зябкость;
• беспричинные страхи;
• мнительность;
• истеричность.

Часто пациенты с вегетоневрозом находят новые симптомы для обращения к врачу. Порой они сами себе накручивают болезнь, и, веря в ее наличие, занимаются самолечением. Всему виной дисбаланс отделов нервной системы.

Еще один признак ВСД – метеозависимость.

Классификация

Признаки, причины и степень выраженности неврологической болезни вынудила ученых классифицировать патологию.

1. По степени распространенности: системная, генерализованная и локальная.
2. По тяжести: легкая, средней тяжести и выраженная.
3. По патогенезу: первичная, вторичная.
4. По интенсивности клинической картины: латентная, приступообразная и постоянная.

Основная классификация недуга зависит от преобладания тех или иных симптомов. Выделяют три основных вида.

По гипертоническому типу

Обусловлен преобладанием симпатических признаков. Пациента на протяжении дня одолевают приступы одышки, тревоги, паники.

Учащаеются сердечные сокращения, артериальное давление при этом неспокойно. Оно то повышается, то возвращается в нормальные показатели, без применения специализированных препаратов.

По гипотоническому типу

Пациент страдает от парасимпатических проявлений: головокружение, усталость, слабость, недосып и сонливость.

Клинические проявления носят характер гипотонии, поэтому и название соответственное.

По смешанному типу

Наиболее частый тип ВСД. У пациента возникают симптомы и гипотонического и гипертонического типа.

Повторяются с определенной периодичностью, что затрудняет диагностику неврологической болезни.

ВСД у детей

Возраст первичных признаков дистонии вегето-сосудистого вида – 7-8 лет. Порой болезнь регистрируется в младенческом возрасте.

Дети тяжело переживают смену обстановки, переход в другой класс или школу, потасовки и первую влюбленность.

Все это оставляет след и оказывает влияние на несформированную психику ребенка, но при условии что имеются предпосылки к возникновению сбоя в работе нервной системы.

У грудных детей причиной ВСД является родовая травма, гипоксия и недоношенность. Проявляется в виде беспричинной капризности, плаксивости, нарушение стула, кишечные колики. Важно отметить, что рождения для ребенка это чрезвычайный стресс, поэтому 90 % малышей на протяжении полутора месяцев капризничают, плачут и раздражаются.

В возрасте до 5 лет возможны хронические простудные инфекции, смена настроения, плаксивость, негативное отношение к сверстникам, отказ от посещения образовательного учреждения (сад, развивающие кружки, спортивные секции).

У детей от 6 до 12 лет клинические признаки отличаются интенсивностью.

Мальчики и девочки испытывают чрезмерную умственную нагрузка, появляется апатичность, одышка, головокружение и отсутствие хорошего настроения.

Родителям нужно быть внимательными к состоянию чада, так как неоказание лечения усугубляет течение недуга.

Особо активно ВСД проявляется в период полового созревания. Изменяется гормональный фон, нарушается терморегуляция, подростки пребывают в депрессивном состоянии.

Симптомы

Клиническая картина заболевания отличается видом патологического процесса.

• при ваготонии: брадикардия, состояние удушья, одышка, потливость, усиленное выделение слюны, артериальная гипотензия, жар;
• симпатикотония: увеличение АД, тахикардия, тревожность, страх, болезненность в области сердца, гипертермия до 39 0С;
• респираторный синдром: кажущийся дефицит кислорода, охриплость голоса, прерывистое поверхностное дыхание;
• психические изменения: болевой синдром, «придумывание» симптомов, нарушение стула и мочеиспускания;
• паническая атака со стойкой и продолжительной артериальной гипертензией.

Когда и к какому врачу необходимо обратиться

Обращаться за помощью следует при возникновении перечисленных признаков. Лечением недуга занимается:

• педиатр, если болезнь коснулась несовершеннолетнего пациента;
• терапевт у взрослых людей;
• психотерапевт, как взрослый, так и детский, в случае усугубления признаков болезни;
• невролог детский и взрослый.

Диагностика

Специализированных диагностических мероприятий не имеется. Главная задача врачей идентифицировать дистонию от других неврологических и соматических патологий.

Больные проходят обследования, сдают кровь на анализы, проходят ультразвуковую диагностику сердца и рентгенографию грудной клетки.

Специалисты могут назначить методы обследования, например, фиброгастроскопию, колоноскопию или УЗИ щитовидной железы.

Особая роль в диагностике принадлежит психотерапевту, который проводит опрос пациента, учитывает клинические проявления и анамнез больного.

Исследования также проводят узкие специалисты: кардиолог, невролог,окулист, эндокринолог и т. д.

Методы лечения ВСД

Вегето-сосудистая дистония лечится двумя методами: немедикаментозным, и с применением лекарственных средств. Лечение у женщин, детей и мужчин подразумевает соблюдение режима дня употребление естественных витаминов.

Немедикаментозные способы лечения:

• фитотерапия;
• массаж;
• физиотерапия;
• электросон;
• релаксирующие водные процедуры.

Необходимость в применении лекарственных препаратах возникает при ухудшении качества жизни больного и при отсутствии эффективности немедикаментозной терапии.

Применяются следующие группы лекарств:

• антиоксиданты;
• ноотропы;
• церебропротекторы;
• антидепрессанты;
• бета-блокаторы.

В тяжелых случаях предпочтение отдается мощным лекарствам – транквилизаторам и сильнейшим антидепрессантам.

Профилактика заболевания

Нарушение баланса отделов вегетативной нервной системы можно (и нужно) предотвращать, даже при имеющейся склонности к недугу.

Следует вести активную жизнедеятельность, совершать пешие прогулки, избегать стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни и правильно питаться. При необходимости отдыхать, например, посещать курортные зоны, отдавшись лечению неврологической патологии.

Интересное видео: признаки вегето-сосудистой дистонии

Дистонические синдромы: Лечение и диагностика

Дистонические синдромы — это врождённые или приобретённые расстройства мышечных сокращений, выражающиеся в непроизвольных неконтролируемых спазмах (тиках, судорогах) тех или иных групп мышц человека.

Причины заболевания

Этиология дистонических синдромов для современной медицины во многом остаётся загадкой. Ясно только, что они по своей природе отличаются от более распространённых дистоний вегетативно-сосудистого и нейроциркуляторного происхождения.

Предполагается, что развитие дистонических синдромов связано с нарушениями мозговой деятельности на субклеточном и нейродинамическом уровне при дистонии генетически обусловленной и с нарушениями сенсорно-моторного взаимодействия нейронов при дистонии, обусловленной травмами центральной и периферической нервной систем, лекарственными токсикозами, нейроинфекциями, инсультом или некоторыми другими, более редкими, факторами.

Считается, что первичные или врождённые дистонические синдромы  встречаются в два раза чаще, чем вторичные или приобретённые.

Нередко дистонические синдромы сочетаются с нейропатологией более широкого спектра или заболеваниями различной динамики.

В таких случаях медики употребляют термин «дистония плюс».

Виды дистоний

В зависимости от локализации поражённых мышц, дистонические синдромы делят на:

• фокальные (вовлекается группа мышц какой-то одной части тела)
• сегментарные (вовлекаются группы мышц смежных частей тела)
• гемидистонии (поражены мышцы одной половины тела)
• генерализованные (вовлечены мышцы всего тела).

Наиболее распространены фокальные формы дистонических синдромов, особенно блефароспазм (непроизвольные моргание и зажмуривание), оромандибулярная дистония (непроизвольные движения губ, языка, челюстей), тики мимических мышц, спастическая дисфония (спазмы голосовых связок и гортани), кривошея, спазмы пальцев рук («писчий спазм»). Довольно редко встречается дистония стопы.

Нередко встречаются мультифокальные дистонические синдромы, в том числе как переход от фокальной формы к генерализованной.

В целом, если дистонические синдромы проявились в зрелом возрасте, они обычно не прогрессируют. Но если дистония проявила себя в детском или подростковом возрасте, то часто фокальные формы сменяются гемидистониями, а то и генерализованными дистоническими синдромами.

Диагностика и лечение дистонических синдромов

Как правило, дистония активна в стрессовом или возбуждённом эмоциональном состоянии и пропадает по мере успокоения.

Однако при недостаточно компетентном подходе дистонические синдромы могут быть ложно отнесены к псевдодистониям либо иным типам дискинезий, что может стать причиной неправильного лечения и иметь опасные последствия.

Правильная диагностика и подбор индивидуального лечения возможны только в условиях специализированных неврологических отделений многопрофильных медицинских учреждений, таких как клиника «МедикСити», где работают высокопрофессиональные врачи и имеется лечебно-диагностическое оборудование европейского уровня.

Помимо осмотра специалистом, диагностика дистонических синдромов требует обычно МРТ (магнитно-резонансной томографии головного мозга), рентгенографического исследования, а также специальных процедур обследования в зависимости от формы дистонии. В некоторых случаях проводится КТ – компьютерная томография.

Кроме того, помимо курса лекарственных препаратов, направленного на профилактику дистонии, пациенту могут предложить инъекции ботулотоксина в поражённые мышцы.

В нашей клинике вы можете пройти диагностику и лечение всего спектра неврологических заболеваний. Не оставляйте решение проблем со здоровьем «на завтра»! Как известно, все болезни от нервов!

 

Что такое цервикальная дистония

Существуют различные формы нарушения мышечных движений, которые косвенным образом могут влиять на работу сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев они протекают благоприятно, но иногда может наблюдаться течение болезни на протяжении не одного года. Подобное заметно снижает качество жизни больного.

Цервикальная дистония (ЦД) — это неврологическое заболевание, которое приводит к ненормальному сокращению мышц шеи. Это мышечное сокращение может привести к наклону или отклонению головы в сторону. Подбородок может тянуться вверх, вниз, вперед или назад, а плечо также может занимать противоестественное положение.

Расстройство также известно как спастическая кривошея (spastic torticollis, ST). Это может вызвать сильную боль и дискомфорт.

Болезнь часто начинается медленно, ухудшается, а затем состояние больного стабилизируется. Для диагностики патологии может потребоваться консультация у невролога и прохождение соответствующих инструментальных обследований. Лечение чаще всего направлено на снятие спазмов, хотя при необходимости могут назначаться противовоспалительные и противосудорожные средства.

Видео: Что такое спастическая кривошея (цервикальная дистония)?

Описание цервикальной дистонии

Цервикальная дистония — это особая форма неврологической патологии, которая поражает голову и шею. Цервикальная дистония вызывает чрезмерные сокращения мышц шеи. Эти мышечные сокращения способствуют возникновению непроизвольных движений и неловкого положения головы, шеи, а иногда и плеч.

Цервикальная дистония может вызвать:

• Скручивание шеи.
• Наклон головы в сторону.
• Наклон головы до упора вперед или назад.
• Поднятие плеча к уху.
• Смешение шеи в сторону от средней линии тела.

В некоторых случаях эти ненормальные сокращения могут быть постоянными или продолжительными. В других вариантах они проявляются как спазмы, которые могут напоминать частые и мелкие сокращения мышц (тремор).

Дистония шеи является одной из наиболее распространенных форм мышечных дистоний, наблюдаемых в клинических отделениях с расстройствами движения.

Распространенность среди населения

Цервикальная дистония поражает женщин примерно в два раза чаще, чем мужчин. Это наиболее распространенная форма очаговой дистонии.

Дистония шеи может поражать людей любого возраста, но обычно развивается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Также цервикальная дистония поражает людей всех этнических групп.

Точная частота или распространенность цервикальной дистонии среди населения в целом неизвестна, но, по оценкам, в Соединенных Штатах она составляет около 60 000 человек.

У 10-25% случаев наблюдается положительный семейный анамнез, но до конца генетическая предрасположенность не доказана.

Иногда шейная дистония начинается в младенчестве или в раннем детстве. В таких случаях должны быть изучены вторичные причины.

Симптомы цервикальной дистонии

Симптомы шейной дистонии могут начать проявляться медленно и нередко затрагивают различные мышцы шеи. Положение головы при шейной дистонии может также варьировать.

Наиболее распространенная анормальная поза, связанная с дистонией шеи, — это изгиб подбородка к плечу, так что голова поворачивается вбок (тортиколлис или кривошея).

Другие аномальные позы, связанные с цервикальной дистонией, включают:

• Антероколлис, при котором голова наклоняется вперед.
• Ретроколлис, при котором голова наклонена назад.
• Латероколлис, при котором голова наклонена в одну из сторон.

Также может быть смещение головы к плечу по направлению вперед (сагиттальное смещение вперед) или назад (сагиттальное смещение назад).

Часто шейная дистония является сложной и сочетает в себе несколько углов движения головы. У некоторых людей с изолированной ЦД также может быть постуральный тремор рук.

Симптомы дистонии шеи варьируются в течение всего периода заболевания Изучение естественной истории болезни необходимо, чтобы лучше понять развитие болезни у конкретного больного.

Симптомы могут временно ухудшаться при стрессе или возбуждении. Также развитию клинике могут способствовать определенные положения тела. Чаще всего подобное зависит от физиологических особенностей конкретного больного.

Симптомы могут улучшиться при выполнении сенсорных приемов, таких как прикосновение к щеке или задней части головы. Небольшой процент людей испытывают спонтанное выздоровление (ремиссию) после появления признаков. Эта ремиссия часто бывает временной, от нескольких дней до нескольких лет, с последующим рецидивом.

Стоит указать, что у менее чем у 1% пострадавших определяются постоянные ремиссии.

Иногда возникают вторичные проблемы, связанные с дистонией шеи и представляющие собой:

• Артрит шейного отдела позвоночника.
• Сдавление нервных корешков.
• Сужение спинного мозга в области шеи (стеноз шейного отдела).

Боль, связанная непосредственно с цервикальной дистонией, обычно локализуется на той же стороне, что и повернутая голова. Признак чаще всего ощущается как мышечная боль в области гиперактивных мышц. Боль может стать серьезной, а иногда приводит человека к инвалидности.

Причины цервикальной дистонии

Ученые считают, что симптомы дистонии являются следствием неправильных сигналов, посылаемых нервной системой. Они заставляют мышцы непроизвольно сокращаться и тело принимать неправильное положение. Исследователи и врачи еще не до конца понимают неврологические механизмы, которые вызывают это ненормальное сокращение мышц.

Цервикальная дистония может быть:

• Изолированной (первичной).
• Приобретенной (вторичной).

Причины изолированной дистонии пока до конца не выяснены. Изолированная цервикальная дистония может быть генетической и обычно поражает взрослых.

Приобретенные дистонии обычно вызваны специфическими структурными или метаболическими причинами и часто связаны с дополнительными неврологическими симптомами. Наиболее распространенными причинами приобретенной шейной дистонии являются:

• Физическая травма (около 10% зарегистрированных случаев).
• Лекарственная реакция (менее 10% зарегистрированных случаев).

Вызванная лекарственными средствами дистония шеи чаще всего связана с нейролептическими препаратами. Приобретенная дистония может возникать в различных возрастах, в зависимости от причины или состояния. У детей с церебральным параличом могут быть симптомы вторичной дистонии, включая цервикальную дистонию.

Видео: Какой нужен массаж при кривошее? — Доктор Комаровский

Диагностика цервикальной дистонии

Диагноз цервикальной дистонии основывается на клиническом осмотре, подробном выяснении анамнеза больного и определении расстройств.

Специалист, выполняющий диагностику и лечение дистонии, — это невролог со специальной подготовкой в области двигательных расстройств. Некоторые врачи остеопатической медицины и отоларингологи также могут иметь опыт лечения дистонии шеи, в зависимости от их подготовки и опыта.

Никакой конкретный лабораторный или визуальный тест не подтверждает диагноз цервикальной дистонии. Также нет отклонений в лабораторных или визуальных тестах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга нормальная, и МРТ шеи не помогает с диагнозом, если не подозревается компрессия спинного мозга.

Электромиография не показана, если нет дополнительных признаков раздражения нервных окончаний.

Цервикальная дистония: лечение

Не каждый вариант лечения дистонии шеи является успешным, поэтому нет общей стратегии воздействия, подходящей для всех случаев. Большинство методов лечения являются симптоматическими и предназначены для облегчения спазмов, боли и нарушения осанки или функций. Определение схемы лечения, которая наиболее эффективна в отдельных случаях, может потребовать терпения и настойчивости со стороны больного и врача.

Существуют три варианта лечения цервикальной дистонии:

• Инъекции ботулинического токсина.
• Пероральные препараты.
• Хирургическое вмешательство.

Эти методы лекарственного воздействия могут использоваться отдельно или в комбинации. Кроме того, доктор может порекомендовать физиотерапию. Она включает в себя упражнения для растяжки и укрепления мышц. Физическая терапия может уменьшить боль и улучшить осанку и движения шеи. Массаж и упражнения для снятия стресса также могут помочь при боли и дискомфорте. В некоторых случаях, если касание подбородка является эффективным, может быть полезен мягкий шейный воротник.

Инъекции ботулинического токсина чаще всего используются в лечении дистонии шеи.

Ботулинический токсин является нейротоксином, который вводится в дистонические мышцы шеи в небольших дозах.

Ботулинический токсин препятствует высвобождению нейротрансмиттера, называемого ацетилхолином, который заставляет мышцы сокращаться. В результате снижается мышечный тонус. Ботулинический токсин начинает влиять на мышцы примерно через 2-3 дня после инъекции, достигая пика своего воздействия примерно через 4 недели. Улучшение состояние наблюдается в течение примерно 2-6 месяцев.

Лечение ботулотоксином — это лечение симптомов. Когда действие ботулинического токсина прекращается, симптомы дистонии шеи возвращаются, поэтому для поддержания эффекта необходима еще одна инъекция. Для того чтобы инъекции ботулинического токсина были успешными, крайне важно, чтобы врач, делающий инъекции, хорошо разбирался в цервикальной дистонии, функциональной анатомии мышц шеи, а также в типе и дозах применяемого ботулинического токсина.

В настоящее время существует четыре марки ботулинического токсина, которые были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения больных с цервикальной дистонией.

Выделяют три марки ботулинического токсина серотипа А, в том числе:

• Онаботулинотоксин А (БОТОКС, Allergan Inc.).
• Абоботулинумтоксин А (Dysport, Tercica Inc).
• Инкоботулинумтоксин А (Xeomin, Merz Pharmaceuticals).

Существует одна разновидность ботулинического токсина типа B:

• Римаботулинумтоксин B (Myobloc, Solstice, US World Meds).

Эти бренды не являются взаимозаменяемыми, и каждый должен вводиться как уникальный препарат. В настоящее время нет клинических данных, подтверждающих преимущества использования одного над другими.

Наиболее частыми побочными эффектами от инъекций ботулинического токсина являются:

1. Трудности с глотанием.
2. Боль в месте инъекции
3. Слабость в шее.

Эти побочные эффекты, как правило, незначительные и кратковременные, длящиеся несколько недель. У FDA есть предупреждение “черного ящика” относительно использования любого из этих токсинов, которое указывает, что токсин может распространиться от места инъекции. Тем не менее, при дозах, используемых для устранения дистонии шеи, клинические эффекты распространения токсина редко возникают.

В настоящее время не существует пероральных препаратов, одобренных FDA для применения при дистонии. Среди используемых пероральных средств наиболее часто используются:

• Допаминергические лекарства (леводопа).
• Антихолинергические препараты (бензтропин, тригексифенидил).
• Баклофен.
• Клоназепам.

Эти препараты обычно наиболее эффективны у детей с генерализованной дистонией. У взрослых побочные эффекты этих средств, включая проблемы с памятью и седативный эффект, часто возникают до того, как может быть достигнута эффективная доза.

Хирургические методы лечения дистонии шеи бывают двух типов. Один из них — это избирательная периферическая денервация, при которой нервы дистонических мышц перерезаются. Хотя, как сообщалось, способ воздействия эффективен, его выполнение ограничено из-за непростого доступа к задействованному нерву. Также могут возникнуть побочные эффекты и потребоваться значительный опыт хирурга. Дополнительно после операции есть необходимость в длительном периоде реабилитации.

Операция глубокой стимуляции головного мозга (ГСГМ) эффективна при дистонии шеи и может подходить тем больным, которым не помогает ботулинический токсин или имеется трудноизлечимая с помощью инъекций форма ЦД, в частности, антероколлис. ГСГМ предполагает размещение электродов (тонких проводов) в области мозга, называемой бледным шаром с обеих сторон. Электроды подключены к стимуляторам, которые посылают небольшие электрические импульсы в мозг. Хотя точный механизм подобного лечения до конца неясен, электрические импульсы, по-видимому, устраняют “глюк” мозга и улучшают дистонические движения.

Жизнь с цервикальной дистонией

Цервикальная дистония — это заболевание на всю жизнь. Но при этом жить хорошо с цервикальной дистонией вполне возможно. Ранние стадии болезни, ее диагностика и поиск эффективного способа лечения часто являются наиболее сложными этапами повседневного сосуществования с ЦД. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, также они часто меняются изо дня в день. Цервикальная дистония нередко вызывает значительную физическую боль и усталость. Людям с ЦД, возможно, придется изучать новые способы выполнения повседневных задач.

Людям, живущим с цервикальной дистонией, настоятельно рекомендуется:

• Искать лучшую медицинскую помощь.
• Узнать больше о дистонии и возможностях современного лечения.
• Принять участие в многоуровневой системе поддержки в виде групп людей с ЦД, онлайн-ресурсов, друзей и семьи.
• Обратиться к опытным специалистам по психическому здоровью для диагностики и лечения возможных сопутствующих депрессий или тревожных расстройств.
• Изучить дополнительные методы лечения.
• Проявлять активность в сообществе людей с дистонией.

Дополнительно стоит постараться минимизировать стресс в повседневной жизни. Даже если стрессовый фактор не вызывает дистонию, симптомы болезни могут ухудшиться, когда больной испытывает стресс.

Международные организации, поддерживающие больных с дистонией

Американское общество дистонии (American Dystonia Society)
17 Suffolk Lane
Suite 1
Princeton Junction, NJ 08550
Phone: (310) 237-5478
Email: [email protected]
Website: http://www.dystonia.us

Дистония Европы (Dystonia Europe)
Square de Meeus 37 — 4th Floor
Brussels, 1000 Belgium
Phone: 46739984961
Email: [email protected]
Website: http://www.dystonia-europe.org

Фонд медицинских исследований дистонии (Dystonia Medical Research Foundation)
1 East Wacker Drive, Suite 2810 East Wacker Drive
Suite 2810
Chicago, IL 60601-1905 United States
Phone: (312) 755-0198
Toll-free: (800) 377-3978
Email: [email protected]
Website: http://www.dystonia-foundation.org

Общество дистонии (Dystonia Society)
89 Albert Embankment, 2nd Floor
Vauxhall
London, SE1 7TP United Kingdom
Phone: (845) 458-6211
Toll-free: (845) 458-6322
Email: [email protected]
Website: http://www.dystonia.org.uk

Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD)
PO Box 8126
Gaithersburg, MD 20898-8126
Phone: (301) 251-4925
Toll-free: (888) 205-2311
Website: http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/

Национальная Ассоциация Спастических Тортиколлис (National Spasmodic Torticollis Association)
9920 Talbert Avenue
Fountain Valley, CA 92708
Phone: (714) 378-9837
Toll-free: (800) 487-8385
Email: [email protected]
Website: http://www.torticollis.org

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
Phone: (301) 496-5751
Toll-free: (800) 352-9424
Website: http://www.ninds.nih.gov/

Спастический тортиколлис (Spasmodic Torticollis ST/Dystonia, Inc.)
PO Box 28
Mukwonago, WI 53149
Phone: (262) 560-9534
Toll-free: (888) 445-4588
Email: [email protected]
Website: http://www.spasmodictorticollis.org

Заключение

Цервикальная дистония является больше неврологическим заболеванием, которое затрагивает определенные группы мышц шеи. Предположительно патология может передаваться по наследственности, но существуют и вторичные формы ЦД, связанные с другими заболеваниями или состояниями.

Диагностика болезни в основном заключается в грамотном определении клинической картины и выявлении характерных для ЦД симптомов. Могут возникать сложности с постановкой диагноза, если клиника не слишком выражена.

Для лечения цервикальной дистонии в первую очередь используют ботулинический токсин, который помогает устранить симптомы. Таблетированные препараты практически неэффективны в лечении ЦД. В крайнем случае проводится хирургическая операция — избирательная периферическая денервация или глубокая стимуляция головного мозга. В каждом варианте возможно появление побочных эффектов.

Видео: Ботулинотерапия в лечении Цервикальной дистонии / Нейроблог

3.67 avg. rating (76% score) — 3 votes — оценок