Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы с ХОБЛ и сердечной астмы

Содержание статьи

Трудности, связанные с дыхательными процессами, сухой кашель, частая одышка, особенно в ночное время – всё это свидетельствует о проблемах с работой дыхательной системы.

Процесс терапии и его успешность будет зависеть от точности поставленного врачом диагноза. В связи с этим важна дифференциальная диагностика заболевания, ведь симптомы поражения могут быть схожи, а лечение кардинально отличаться.

Дифференциальный диагноз

Ставить диагноз бронхиальная астма должен только опытный специалист, реализующий обследование в соответствии со всеми принятыми в медицине правилами. Для выявления конкретной патологии и во избежание ошибок в лечении при следующих признаках должна проводиться именно дифференциальная диагностика:

• выслушивание кашля обязательно проводит пульмонолог при жалобах, связанных с сухим кашлем и проявляющейся болью в груди, тяжелым дыханием и свистом в грудной клетке;
• одышка при ходьбе и при занятиях спортом;
• аллергии в истории болезни;
• большая концентрация эозинофилов в крови и слизи, выделяемой во время откашливания, увеличение содержания иммуноглобулина Е и положительная аллергическая проба – все это определяется посредством клинических анализов;
• ухудшение функционирования внешнего дыхания – обязательно подтверждается при помощи спирографии или различных эффективных аппаратных методов.

Чтобы точно выявить бронхиальную астму потребуется тщательная организация каждого этапа диагностирования, даже тогда, когда диагностировать патологию можно на основании клинических симптомов.

Признаки бронхиальной астмы зачастую схожи с проявлениями других нарушений в работе дыхательной системы человека. Именно результаты дифференциальной диагностики позволят исключить развития других болезней.

Важно! Установление нормы работы легких – это главное обследование для постановки диагноза бронхиальная астма. Также объем легких и скорость их работы помогает установить спирометрия. Реализуется сразу 2 теста спирометрии для установления реакции до и после приема бронхолитических препаратов.

Дифференциальная диагностика у детей

Вероятность постановки диагноза при развитии соответствующих признаков у ребенка увеличивается, когда в истории болезни присутствуют следующие состояния:

• атопическая форма дерматита;
• аллергическая форма риноконъюнктивита;
• генетическая предрасположенность.

Часто врач предполагает диагноз и направляет ребенка на обследование при развитии у него таких симптомов, как:

• частая одышка;
• хрипы со свистом;
• кашель, который становится интенсивнее по ночам или под утро;
• ощущение заложенности в области грудной клетки.

Различаются три типа хрипов у детей:

1. Преходящие ранние хрипы – развиваются до 3 лет по причине недоношенности ребенка или курения родителей.
2. Персистирующие хрипы, которые могут быть также связаны с ОРВИ у детей до 2 лет, когда кроме них нет проявлений атопии.
3. Хрипы с поздним началом обычно присутствуют все детством и не проходят по мере взросления при наличии атопии в истории болезни.

Когда ребенок часто поражается ОРВИ или гриппом, то перед постановкой диагноза бронхиальная астма врач сначала должен опровергнуть или подтвердить следующие состояния:

1. Наличие инородного тела в дыхательных путях.
2. Воспаление легких или бронхиолит.
3. Кистозный фиброз.
4. Дисплазия бронхов и легких.
5. Недостаточность иммунитета.

Для точной диагностики доктор реализует детальный опрос ребенка и его родителей, уточняет предрасположенность детского организма к тем или иным патологиям и выявляется провоцирующие приступы факторы. Если астма атопическая, то врач учитывает диагнозы родителей и наличие кожной аллергии с младенческого возраста. Следует обращать внимание и на пассивное курение ребенка – это главный раздражающий фактор для дыхательной системы, увеличивающий риск развития бронхиальной астмы.

В первую очередь доктор при жалобах пациента и подозрении на развитие бронхиальной астмы должен провести дифференциальную диагностику с сердечной астмой:

1. Бронхиальной астме предшествуют частые реакции гиперчувствительности ил патологии легких. Осложнением может стать эмфизема легких. А вот сердечная астма всех формируется после поражений сердца, вызывающих недостаточность в левом желудочке.
2. Бронхиальная астма в основном поражает молодых людей, а сердечная – людей в преклонном возрасте.
3. Бронхиальная астма сопровождается сухими, свистящими хрипами, а сердечная влажными и булькающими.
4. При бронхиальной астме одышка развивается на выдохе, а при сердечной на вдохе.
5. Пациенты с сердечной астмой не могут нормально откашляться.

Важно! Всем пациентам в обязательном порядке проводится ЭКГ и при этом видно, что бронхиальная астма не настолько сильно угнетает работу сердца.

Иногда молодые врачи могут перепутать два этих диагноза из-за схожести первичных проявлений. Это связано с тем, что бронхиальная форма также проявляется одышкой и приступами удушения. Но при развитии бронхиальной астмы одышка развивается по причине спазма в бронхах и формирующегося отека слизистой в бронхах. При сердечной астме причиной одышки становится не результативная перекачка крови в сердце.

Бронхиальная форма проявляется только после прямого контактирования с аллергенами, которые провоцируют аллергические реакции или после тяжелых патологий органов дыхательной системы. Эта патология является самостоятельным заболеванием. Сердечная астма – это симптом нарушения в работе сердца.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и сердечной астмы

Сердечная астма представляет собой приступообразную резкую одышку из-за недостаточности левого предсердия или левого желудочка сердца. Человек, который нормально чувствовал себя в дневное время, может просыпаться по ночам от нехватки воздуха. При этом он жалуется на резкую одышку, ослабление, на лбу выступает холодный пот, развивается ощущение беспокойства. Кожа при этом бледнеет и появляется кашель с пенистой мокротой розового оттенка.

Важно! Приступы при сердечной астме развиваются быстро и неожиданно. Также одновременно у больного повышается давления и отмечается тахикардия. По результатам ЭКГ доктор видит коронарную и сердечную недостаточность.

Хрипы при сердечной и бронхиальной формах кардинально отличаются. При сердечной астме развиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, очаг их формирования находится в нижней части легких. В отличие от этого хрип при бронхиальной форме слышен на выдохе, тем самым увеличивая длительность последующего вдоха.

Врач при постановке диагноза не должен забывать, что существуют разные причины развития приступов. Иногда и при сердечной астме у пациента диагностируется бронхоспазм, в связи с чем больному рекомендуется тщательно описывать свое состояние при первичной беседе с врачом. При приступе сердечной астмы проявляются следующие дополнительные симптомы:

1. Долгий вдох, сопровождающийся шумами.
2. Приступ сухого и глубокого кашля, при котором практически не отходит мокрота.
3. Учащение дыхания.
4. Присутствие панического состояния и непроходящего беспокойства, что провоцирует неадекватное поведение больного.

Это значительно осложняет процесс оказания помощи. Чувство нехватки кислорода и удушье возникает из-за навязчивого кашля, который даже не дает говорить. Помимо этого при долгом приступе увеличивается потоотделение, наблюдается упадок сил, посинение кожного покрова в зоне носогубноготреугольника, увеличение вен в области шеи, отделение пенной мокроты изо рта и носовой полости розоватого оттенка. Всё это может свидетельствовать о появлении в легких отека, что требует организации срочного лечения.

Дифференциальная диагностика хобл и бронхиальной астмы

ХОБЛ – по-другому хроническая форма обструктивной патологии легких – сложное патологическое состояние органов дыхательной системы, проявляющееся бронхитом и эмфиземой легких. При бронхите объем слизи в органе увеличивается, а

при эмфиземе уменьшается объем самого органа. Болезнь является неизлечимой, но её симптоматика может совпадать с другими не менее опасными заболеваниями. В связи с этим так важна именно дифференциальная диагностика состояния.

Важно! Только при постановке верного диагноза врач поможет облегчить состояние пациента и значительно замедлить разрушение тканей.

Когда ХОБЛ у человека протекает тяжело, вызывает множество осложнений, то намного сложнее становится реализовать дифференциальное обследование, так как у пациента дополнительно диагностируется большое количество поражений – например, гипертония, нарушения обмена веществ и т.п. Помимо этого происходит

необратимое изменение поврежденного органа.

При легкой форме ХОБЛ проводить дифференциальную диагностику намного проще. Врач должен найти отличия от подобных заболеваний. Диагностика реализуется в соответствии с конкретными показаниями, но есть и минимум тех обследований, которые проводятся в обязательном порядке. Это:

1. Анализы крови – помогают выявить период обострения.
2. Рентген – диагностирует признаки процесса воспаления.
3. Цитологическое обследование мокроты – помогает установить силу воспалительного процесса и его свойства.
4. Определение функционирования внешнего дыхания – помогает установить показатели объема и скорости работы легких.

При подозрении на ХОБЛ обязательно проводится её дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой, так как их симптоматика очень похожа – одышка и кашель. А вот лечение значительно отличается. Их различия заключаются в следующем:

1. При бронхиальной астме приступы развиваются периодически, а вот при ХОБЛ одышка с кашлем не проходят совсем, одновременно медленно прогрессируя.
2. ХОБЛ никогда не передается на генетическом уровне, а вот при бронхиальной астме огромную роль играет наследственность.
3. ХОБЛ чаще поражает заядлых курильщиков, а бронхиальная астма развивается вне зависимости от этой вредной привычки.
4. Бронхиальная астма поражает в основном детей или молодых людей, а вот ХОБЛ – это патология людей после 40 лет.
5. Внешне ХОБЛ никак не проявляется, а вот при астме у пациента развивается насморк, крапивница, дерматит.
6. При ХОБЛ обструкция бронхов становится необратимым процессом.
7. При тяжелой форме ХОБЛ происходит увеличение желудочка сердца, предсердия, расширение стенок с правой стороны, у пациентов с бронхиальной астмой такого никогда не происходит.
8. При проведении цитологического исследования образцов мокроты и жидкости из легких врач устанавливает тип воспалительного процесса – он отличается для этих патологий.
9. Врач может также отличить бронхиальную астму и ХОБЛ по характеру одышки. В первом случае она развивается только через некоторое время после занятий спортом, а при ХОБЛ – сразу.

Для подтверждения диагноза часто проводится тест на диффузионную емкость легких. Пациент задерживает дыхание на 10 секунд для установления нормы процесса кровоснабжения легких:

• тест нормальный при бронхиальной астме;
• тест ниже нормы при развитии ХОБЛ.

Когда врач дополнительно подозревает наличие эмфиземы, то назначает рентгенографию, определяющую буллы, воспаление или онкологии.

Итак, проведение дифференциальной диагностики поражений дыхательной системы помогает поставить точный диагноз, а значит, назначить пациенту подходящее и эффективное лечение. С целью безошибочной постановки диагноза реализуются разнообразные методы – лабораторные исследования, аппаратные исследования, осмотр врачом, выяснение клинической картины болезни. Только после реализации всех необходимых обследований доктор может поставить правильный диагноз, подтверждая или опровергая свои предположения.

Сердечная и бронхиальная астма: отличительные признаки

Несмотря на многие сходные проявления, сердечная астма и бронхиальная астма имеют отличительные признаки, позволяющие дифференцировать их друг от друга. Это важно для проведения правильной диагностики и назначения лечения, так как эти состояния в корне отличаются происхождением и требуют разных методов воздействия.

Что представляют собой заболевания

Оба вида проявляются приступами удушья, но вызываются они совершенно разными причинами. Сердечную форму нельзя считать самостоятельным заболеванием, так как она является следствием наличия у больного нескольких проблем с сердечно-сосудистой системой, приводящих к развитию сердечной недостаточности.

Бронхиальная астма – это отдельное заболевание, чаще всего аллергической природы, поражающее легкие и бронхи, но никак не связанное с сердечной деятельностью. В этом состоит основное отличие бронхиальной астмы от сердечной астмы. Для назначения лечения важно различать эти два состояния, так как воздействовать на них нужно различными методами и препаратами.

Грамотная диф. диагностика бронхиальной астмы и сердечной астмы помогает распознать картину заболевания и начать его лечение на самых ранних стадиях, задолго до развития осложнений.

Почему возникает сердечная астма

Приступ сильного удушья, который возникает при различных кардиологических проблемах, принято называть сердечной астмой. Это состояние нужно вовремя распознавать, так как оно может сопровождать такое опасное для жизни больного заболевание, как инфаркт миокарда. Также приступ может развиться при разных типах пороков сердца, кардиосклерозе и других заболеваниях, сопровождающихся сердечной недостаточностью.

Сердечная форма астмы возникает как проявление недостаточности левого желудочка, вызванной застоем крови в малом круге кровообращения и отеком легких. Приступ развивается внезапно, начинаясь с одышки и переходя в сильный, надсадный кашель сухого типа, ощущением недостатка воздуха, страхом смерти и другими симптомами.

Больному нужна срочная помощь, добиться купирования приступа можно приемом нитроглицерина и других нитратов, а также иных препаратов по назначению врача. Так как причиной такого состояния может быть инфаркт, больному нужно вызвать скорую помощь и госпитализировать его.

Причины развития бронхиальной астмы

Особенность бронхиальной астмы состоит в том, что это заболевание имеет воспалительную природу, поражает дыхательные пути и клеточные элементы. В основном эта болезнь имеет аллергическое или иммунологическое происхождение, сопровождается сильнейшими приступами удушья с характерными признаками.

При астме такого происхождения возникает обструкция дыхательных путей, не позволяющая больному выдохнуть воздух, сопровождающаяся бронхоспазмом, повышенной секрецией мокроты и отеком слизистых оболочек бронхов.

При обследовании при подозрении на наличие такой астмы проводится бронхоальвеолярный лаваж. Это диагностический смыв нейтральным раствором легких и бронхов, исследование которого позволяет установить точную причину заболевания.

Различия и сходства между бронхиальной и сердечной астмой

Отличие сердечной астмы от бронхиальной заключается в различной природе заболеваний и проявляется разными признаками:

1. Сердечная астма является следствием сердечной недостаточности, возникает при ишемической болезни, пороках, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии. Развивается в основном в среднем и пожилом возрасте, сопровождается акроцианозом, то есть посинением максимально удаленных от сердца участков тела, отеками, при этом у больного холодные руки и ноги. При приступе больной предпочитает находиться в сидячем положении, ему не хватает воздуха, он издает влажные хрипы, словно внутри лопаются пузыри, у него выделяется обильная пенистая мокрота, которая указывает на ухудшение состояния. Если вовремя не принять меры, у пациента может развиться отек легких. Купировать приступ помогают нитраты, например, Нитроглицерин.
2. Бронхиальная астма обычно начинается в раннем возрасте, может быть наследственным заболеванием, вызываться экологическими и профессиональными факторами. Она проявляется спазмом бронхов, при котором человек не может выдохнуть воздух. Состояние сопровождается свистящими хрипами, разлитым цианозом из-за нехватки кислорода, наличием малого количества прозрачной, стекловидной мокроты. Ее появление свидетельствует о завершении приступа. При нем больной старается находиться сидя или опираться на руки, его конечности остаются теплыми. Прием Нитроглицерина не улучшает состояния больного.Характерными отличиями при разных типах астмы является отхождение мокроты и тип удушья. При сердечной астме появление мокроты означает ухудшение состояния, а при бронхиальной – наоборот, завершение приступа с облегчением состояния больного. При сердечной форме больной никак не может вдохнуть воздух, а при бронхиальной – его выдохнуть.

Различия между заболеваниями очень важны, так как для лечения используются совершенно разные препараты и способы.

Применяемые методы диагностики

Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы предусматривает использование различных методов обследования. При подозрении на бронхиальное происхождение приступов применяются следующие способы обследования:

1. Спирометрия. Она позволяет оценить уровень обструкции и ее обратимости. При методике исследуется объем усиленного выдоха за секунду и форсированная жизненная емкость легких.
2. Пикфлоуметрия помогает вычислить пиковую скорость выдоха, которая является на только способом диагностики, но и методом определения правильности назначенного лечения.

Кроме этих способов, больного опрашивают, узнают, имелись ли случаи заболевания в роду, осматривают, прослушивая легкие, отдают на анализ мокроту, сдают кровь, а также проводят различные аллергологические пробы.

Для выявления сердечной формы и ее дифференциации от других заболеваний со сходными признаками (астматического бронхита, стеноза гортани, уремической одышки, медиастинального синдрома, истерического припадка) применяются следующие методики:

• осмотр пациента;
• сбор анамнеза;
• ЭКГ;
• рентгенография области грудной клетки.

При сердечной астме присутствуют шумы при дыхании, но они все равно отличаются от звуков при бронхиальных проявлениях, позволяют уловить глухие тона сердца и разграничить проявления разных состояний.

После получения полноценных данных и выявления картины заболевания врач может поставить точный диагноз и начать правильное, целевое лечение. Так как сердечные приступы несут непосредственную опасность жизни пациента и могут быть проявлением инфаркта миокарда, при котором уровень выживаемости больных зависит от скорости госпитализации, человеку нужно обязательно вызывать «скорую помощь» для предотвращения ухудшения состояния.

Бронхиальная астма имеет хроническое течение и требует постоянного применения выписанных врачом препаратов, прохождения специализированного лечения для снижения частоты и тяжести приступов.

Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы — Мои файлы — Каталог файлов

Признаки	Бронхиальная астма (бронхообструктивный синдром)	Сердечная астма (острая левожелудочковая недостаточность)
Заболевания, при которых встречается	бронхиальная астма, ХОБ, ХОБЛ	ГБ, ИБС, симптоматические гипертонии, пороки сердца, кардиомиопатии, ХПН
Факторы, провоцирующие приступ	аллергены, лекарственные средства, психо-эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение, переохлаждение, перегревание, предменструальный синдром, респираторная инфекция, обострение хронических заболеваний	психо-эмоциональное перенапряжение, неадекватные физические нагрузки, перемена погоды, геомагнитные возмущения, избыток соли в пище, приём алкоголя, приём кортикостероидов, противовоспалительных нестероидов, половых гормонов, беременность, предменструальный синдром, нарушение уродинамики, обострение хронических заболеваний, гипертонический криз, отмена кардиотоников, b-адреноблокаторов
Возраст	разный	чаще пожилой
Стадии приступа	предвестников, разгара, обратного развития	сердечная астма (отёк интерстиция), отёк лёгких (отёк альвеол)
Поза больного	сидя, опираясь руками о сиденье, подняв плечи	сидя ноги вниз
Поведение больного во время приступа	малоподвижен, подавлен, тремор рук	беспокоен, возбуждён, тремор рук
Характер одышки	экспираторная, удлинён выдох, дистанционные хрипы	инспираторная, затруднён вдох
ЧДД	в норме, гиперпноэ	тахипноэ
Кожа (цвет, влажность)	влажная, диффузный цианоз	влажная, акроцианоз
Кашель	сухой, в конце приступа отходит небольшое количество стекловидной мокроты	с жидкой мокротой (плазмой крови) сначала, затем с розовой пенистой
Форма грудной клетки	эмфизематозная	не изменена
Перкуссия легких	коробочный	притупление в нижних отделах лёгких
Аускультация лёгких	ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью лёгких	ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация в нижних отделах, шумы пороков
Перкуссия сердца	абсолютная тупость сердца отсутствует или уменьшена, границы относительной сердечной тупости достоверно определить не удается	абсолютная тупость сердца не изменена или увеличена, левая граница относительной сердечной тупости смещена кнаружи
Аускультация сердца	тоны сердца ослаблены, ритмичны	тоны сердца ослаблены, тахикардия, часто ритм галопа, аритмии
Анализ мокроты (характер, микроскопия)	слизистая, скудная, вязкая, стекловидная, выделяется в конце приступа, содержит эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, тельца Креола	жидкая серозная в начале приступа, затем розовая, пенистая (при альвеолярном отёке лёгкого), может содержать сидерофаги («клетки сердечных пороков»)
ЭКГ	отклонение электрической оси сердца вправо, перегрузка правого желудочка	отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка, признаки ишемии миокарда, аритмии
Осложнения	асфиксия, гипертонический криз, спонтанный пневмоторакс	асфиксия, коллапс
Манипуляции, улучшающие состояние	ингаляции кислорода, ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж	наложение венозных жгутов на 3 конечности, аспирация пены, ингаляции кислорода через пеногаситель, ИВЛ
Какие лекарства помогают	β2-адреномиметики ингаляционно, кортикостероиды через небулайзер, кортикостероиды внутривенно, эуфиллин внутривенно	лазикс, морфин, дигоксин внутривенно, атропин под кожу при брадикардии, преднизолон при гипотонии, натрия нитропруссид при гипертонии, нитраты

Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы

Особенности клиники и анамнеза	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Фоновое заболевание Провоцирующие факторы Характер приступа Цианоз Аускультатив­ная картина Перкуторные размеры сердца Мокрота	Хронический брон-хит, пневмония, ал-лергические заболе-вания Обострение бронхо- легочных заболева-ний, контакт с ал- лергеном Экспираторная оды-шка, свистящее ды-хание Центральный «теплый» Жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие или жуж-жащие хрипы, боль-ше на выдохе Не увеличены или увеличены правые отделы Густая, вязкая, стек-ловидная, отделя-ется с трудом в не-большом количес-тве в конце приступа	Пороки сердца, арте-риальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца Инфаркт миокарда, повышение АД, физи-ческое и психическое напряжение Смешанная одышка с преимущественным затруднением вдоха, ощущение нехватки воздуха, ортопноэ Акроцианоз «холодный» Влажные мелкопузыр-чатые хрипы в ниж-них отделах легких Увеличены, преиму-щественно за счет ле-вых отделов Легко отделяется, жидкая, пенистая, бесцветная или розовая

ронним, поэтому больные с сер­дечной недостаточностью, как правило, лежат на правом боку.

Сердечная недостаточность может развиться остро или быть хронической, протекать с преимущественным пораже-нием левого или правого желудочка.

Острая левожелудочковая недостаточность может воз-никать в поздних стадиях заболеваний, сопровождающихся на-грузкой на левый желудочек (тяжелая артериальная гипер-тензия, гипертони­ческий криз, аортальные и митральные поро-ки сердца, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, кардиосклероз, кардио­патии), иногда развивается на фоне хро-нической левожелудочко­вой недостаточности.

Она провоцируется физической и эмоцио­нальной нагруз-кой, ухудшением коронарного кровообращения, по­вышением артериального давления, тахикардией и воздействием инфекци-онных факторов. Острая левожелудочковая недостаточ­ность нередко развивается ночью и проявляется сердечной астмой или отеком легких.

Острая правожелудочковая недостаточность возника-ет, как правило, в результате эмболии крупной ветви легочной артерии. Она проявляется набуханием шейных вен, болезнен-ным увеличени­ем печени, выраженным цианозом и тахика-рдией.

Хроническая левожелудочковая недостаточность раз-вивается постепенно при заболеваниях, протекающих с преи-мущественной нагрузкой на левый желудочек и связана с вено-зным застоем в легких. Ее ранними признаками являются пос-тепенное нарастание одышки, склонность к тахикардии, сухой кашель по ночам. Одыш­ка появляется вначале при физической нагрузке, а затем в по­кое. Она, как правило, усиливается в положении лежа, посколь­ку увеличивается приток венозной крови к сердцу. Больные за­нимают вынужденное положение ортопноэ.

Застой в легких вначале появляется в нижних отделах сза­ди. При перкуссии там отмечается притупление. При аус-культа­ции легких обнаруживается усиленное везикулярное (жесткое) дыхание, иногда незвучные влажные мелкопу-зырчатые хрипы с обеих сторон. При прогрессировании застоя область выслушива­ния хрипов распространяется вверх.

Верхушечный толчок при хронической левожелудочко-вой не­достаточности смещается влево и вниз из-за гипертро-фии и (или) дилатации левого желудочка. У больных появля-ется тахи­кардия. При далеко зашедшей левожелудочковой не-достаточности возможен альтернирующий пульс. При аускуль-тации сердца может выявляться ритм галопа. Дилатация левого желудочка часто соп­ровождается признаками относительной митральной недостаточ­ности — систолическим шумом и осла-блением первого тона на верхушке.

Хроническая правожелудочковая недостаточность ча-ще всего присоединяется к левожелудочковой вследствие глу-боких наруше­ний легочного кровообращения, повышения дав-ления в системе легочной артерии и перегрузки правых отде-лов сердца. Изолиро­ванная правожелудочковая недостаточ-ность может возникнуть на фоне хронических заболеваний лег-ких (легочное сердце), поро­ков сердца, приводящих к перегруз-ке правого желудочка, конс­триктивном и экссудативном пери-кардите.

Хроническая правожелудочковая недостаточность прояв-ляется застоем крови в венах большого круга кровообращения. Больные жалуются на общую слабость, тяжесть в правом под-реберье. Ранними симп­томами правожелудочковой недостаточ-ности являются стойкая та­хикардия, пастозность или отечность голеней, особенно к концу дня, набухание шейных вен и уве-личение печени.

Отеки подкожной клетчатки по мере нарастания серде-чной недостаточности становятся все более стойкими и выра-женными, распространяясь со стоп и голеней на бедра, пояс-ницу, брюшную стенку, достигая степени анасарки. При тяже-лой правожелудоч­ковой недостаточности жидкость скаплива-ется в серозных полос­тях (гидроперикард, гидроторакс, асцит).

Застойное увеличение печени также является следствием недостаточности правого желудочка из-за его переполнения ве-нозной кровью. Больные при этом предъявляют жалобы на тупые боли или тяжесть в правом подреберье. В поздних ста-диях пра­вожелудочковой недостаточности развивается застой-ный (кардио­генный) цирроз печени с синдромом портальной гипертензии. В этом случае увеличивается селезенка, прогрес-сирует асцит, появляются признаки венозного застоя в пищева-рительных органах.

Увели­ченная печень обычно болезненна при пальпации, что связано с растяжением печеночной капсулы. В большей степени это харак­терно для недлительно существующей или быстро нарастающей правожелудочковой недостаточности. При длительной и тяжелой недостаточности правого желудочка с развитием кардиогенного цирроза край печени уплотняется, размер ее становится более постоянным, появляется желтуш-ность кожи и склер.

У больных хронической правожелудочковой недостато-чностью наблюдается также набухание шейных вен, положи-тельный венный пульс, холодные конечности и перифери-ческий цианоз. Вначале шейные вены набухают лишь в поло-жении лежа. По мере повышения венозного давления они оста-ются набухшими и в положении сидя. При надавливании на застойную печень увеличивается венозное давление, что прояв-ляется набуханием шейных вен.

Постоянными симптомами правожелудочковой недоста-точности являются никту­рия, олигурия и умеренная протеин-урия, связанные с венозным застоем крови в почках. Объекти-вно выявляются признаки ги­пертрофии правого желудочка (сердечный толчок, смещение гра­ниц относительной тупости сердца вправо, эпигастральная пуль­сация) с соответствующими изменениями на ЭКГ.

Бивентрикулярная, или тотальная сердечная недоста-точность характеризуется признаками застоя в большом и ма-лом кругах кровообращения. Она развивается при миокарди-тах, кардиомиопа­тиях, алкогольном поражении сердца.

Дифференциальная диагностика при бронхиальной астме: методы и критерии

Для того чтобы начать эффективное лечение заболевания, важно сначала поставить правильный диагноз. И в первую очередь требуется исключить болезни, которые имеют такую же симптоматику, как и бронхиальная астма.

Именно для этого и была разработана и успешно применяется дифференциальная диагностика. Подтверждение диагноза при бронхиальной астме – это важный этап, предшествующий лечению болезни.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание. Воспалительный процесс, протекающий в бронхах, вызывает увеличенное выделение густого, трудно выводящегося секрета. Кроме этого, возможен отек слизистой бронхов.

Пациент испытывает затруднения при дыхании, у него появляется сухой кашель, возможно развитие одышки. Дыхание становится свистящим, выдох значительно длиннее вдоха. Приступ бронхиальной астмы сопровождается удушьем.

Дифференциальная диагностика при бронхиальной астме позволяет исключить заболевания, проявляющиеся похожими симптомами, но требующие совершенно другого лечения.

Необходимость дифференциальной диагностики при бронхиальной астме

Бронхиальная астма  на ранних стадиях имеет слабовыраженную симптоматику. Приступы случаются редко. Одышка если и появляется, то только после физической нагрузки.

В этот период ее легко спутать с респираторными заболеваниями, вызывающими подобные симптомы.

Больной чаще всего не обращается к врачу, предпочитая справляться с недомоганием собственными силами.

Однако астма требует совершенно иного лечения, чем инфекционные заболевания. Так как чаще всего приступы развиваются на фоне аллергических реакций, в первую очередь необходимо бороться именно с этой проблемой.

Для того чтобы точно определить заболевание и подтвердить или опровергнуть диагноз «бронхиальная астма», необходима дифференциальная диагностика.

Только после этого врач может назначить правильное лечение и подобрать эффективные препараты.

В чем суть дифференциальной диагностики

Бронхиальная астма – заболевание, которое достаточно трудно диагностировать. Для подтверждения или опровержения диагноза врачу необходимо провести дифференциальную диагностика. Она состоит из следующих этапов:

1. Сбор и систематизация жалоб пациента.
2. Осмотр больного.
3. Выяснение информации о наличии одышки, условиях ее появления.
4. Изучение анамнеза пациента, выявление случаев аллергических реакций.
5. Проведение клинических исследований крови и мочи, анализ их результатов.
6. Оценка функции дыхания. Для этого применяют спирографию и другие методы.

Дифференциальная диагностика требует проведения комплексного обследования. Только опираясь на все собранные данные, можно утверждать, что пациент страдает бронхиальной астмой.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Так как бронхиальная астма по своим симптомам очень похожа на некоторые другие заболевания, важно провести ряд исследований. На основании полученных данных можно поставить дифференциальный диагноз.

Симптомы при бронхиальной астме схожи с проявлениями бронхита, сердечной астмы и других патологий.

Кроме того, состояние удушья, например, может вызвать и перекрывание дыхательных путей инородным телом.

Особенности бронхиальной астмы

Для того чтобы поставить правильный диагноз, важно учитывать всю совокупность признаков. У пациента должны присутствовать характерные для БА симптомы. К ним относят:

• приступы сухого кашля;
• одышку, появляющуюся даже при незначительной физической активности;
• состояние удушья, купирующееся только с помощью расширяющих бронхи лекарственных препаратов.

Все эти симптомы доставляют сильный дискомфорт пациенту и вынуждают обратиться его за врачебной помощью.

Для постановки диагноза врач использует методы дифференциальной диагностики. При этом он в первую очередь обращает внимание на симптомы, которые всегда связаны с бронхиальной астмой.

Бледность кожных покровов, увеличение частоты сердечных сокращений, изменение ритма дыхания – все это относят к типичным симптомам БА у взрослых и детей. Очень часто при аускультации врач может услышать хрипы (свистящие, слышимые с обеих сторон грудной клетки).

Однако важно помнить, что подобную симптоматику могут давать и другие болезни, не связанные с хроническим воспалительным процессом в бронхах. Из наиболее часто встречающихся патологий следует отметить:

• сердечную астму;
• ХОБЛ;
• хронические неспецифические заболевания легких;
• новообразования в легких.

Именно поэтому дифференциальная диагностика является важным инструментом для постановки правильного диагноза.

Отличие от хронического бронхита

Бронхиальная астма по своей симптоматике очень похожа на хронический бронхит. Но при этих патологиях используют совершенно разные схемы лечения.

Именно поэтому очень важно правильно дифференцировать заболевание и не только установить его первопричину, но и определить пути лечения.

При дифференциальной диагностике выявляется ряд принципиальных отличий бронхита от бронхиальной астмы:

1. Появление одышки при бронхите не связано с наличием аллергена. Приступообразность проявлений отсутствует.
2. Сухие хрипы появляются в первой фазе дыхания и слышны даже на расстоянии.
3. При бронхите отсутствует обратимость симптомов.

Для окончательной постановки диагноза следует провести ряд лабораторных исследований. Врач назначает:

1. исследование мокроты;
2. рентгенографию легких;
3. пикфлоуметрию;
4. анализ крови и мочи.

На основании всех данных врач может отличить бронхиальную астму от хронического бронхита.

Отличие от сердечной астмы

Дифференциальная диагностика имеет большое значение и для различия сердечной и бронхиальной астмы. Установлено, что многие заболевания сердечно-сосудистой системы, например, левожелудочковая недостаточность, могут давать симптомы, схожие с приступом БА.

Такое состояние пациента называется сердечной астмой. При этом больной страдает от одышки, сильного кашля и учащенного сердцебиения. Могут наблюдаться и приступы удушья.

При развитии приступа сердечной астмы возможен отек легких и бронхов и выделение пенистой мокроты. В этом случае, в отличие от приступа бронхиальной астмы, больному труднее сделать вдох, чем выдох.

Также нет никакой связи между ухудшением состояния больного и воздействием аллергенов или других провоцирующих факторов.

Для снятия приступа зачастую достаточно принять препарат нитроглицеринового ряда.

Из-за схожести симптомов пациенту в обязательном порядке назначают ЭКГ, УЗИ сердца и рентгенографию. Это поможет подтвердить или исключить сердечную астму.

Отличие от ХОБЛ и других заболеваний легких

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – заболевание дыхательной системы, сопровождающееся не полностью обратимой обструкцией дыхательных путей. Для него характерен воспалительный процесс в тканях легких.

Данная болезнь неизлечима. По своим проявлениям она может быть похожа на ряд других не менее опасных заболеваний, таких как, например, бронхиальная астма.

Именно поэтому постановка дифдиагноза в этом случае является необходимым действием для назначения правильного лечения.

Проще всего проводить дифференциальную диагностику на ранних стадиях заболевания, до появления осложнений. Если у пациента подозревают ХОБЛ, обязательна проверка и на БА, так как симптомы этих болезней сходны.

Методы исследования врач выбирает, исходя из состояния больного. Однако в любом случае есть ряд анализов, проведение которых необходимо:

• анализ крови;
• рентгенография легких;
• исследование мокроты;
• оценка функции внешнего дыхания.

К основным отличиям ХОБЛ от БА следует отнести:

1. Одышка при бронхиальной астме является приступообразной. При ХОБЛ она постоянная. При отсутствии лечения симптомы медленно нарастают.
2. В развитии БА большую роль играет наследственная предрасположенность. ХОБЛ не связана с генетическими факторами.
3. ХОБЛ часто развивается у курильщиков.
4. БА чаще всего диагностируется в детстве, а ХОБЛ — после 40 лет.
5. Астму могут сопровождать проявления аллергии.
6. При ХОБЛ обструкция бронхов необратима.
7. Тяжелая форма ХОБЛ вызывает поражения сердца.

Для диагностики часто назначают тест на диффузную емкость легких. При ХОБЛ она ниже нормы.

Кроме ХОБЛ, похожую симптоматику могут вызывать и другие заболевания легких. Чаще всего встречаются:

• бронхоэктатическая болезнь;
• пневмокониозы.

Дифференциальная диагностика позволяет точно определить заболевание. Это необходимо для назначения корректного лечения.

Методы дифдиагностики

Методы дифференциальной диагностики бронхиальной астмы достаточно разнообразны. Для уточнения диагноза врач использует не только изучение и сопоставление симптомов. Пациенту назначаются разнообразные анализы и обследования.

В обязательном порядке пациент сдает анализы крови и мочи. При этом при бронхиальной астме будет наблюдаться повышенный уровень иммуноглобулина Е, эозинофилов и СОЭ (в период обострения).

Важное значение для дифдиагностики имеет и анализ отделяемой мокроты. В ней также будет выявлен повышенный уровень эозинофилов.

Кроме этого, пациенту назначают:

1. Кожные пробы для выявления провоцирующего заболевание аллергена.
2. Пикфлоуметрию для оценки скорости выдоха.
3. Спирометрию для исследования функции внешнего дыхания.
4. Рентгенографию легких.

На основании всех полученных результатов врач ставит пациенту диагноз и назначает лечение.

Дифференциальная диагностика у детей

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей зачастую затруднена из-за того, что маленький пациент не всегда может точно описать свои симптомы.

Вероятность постановки точного диагноза увеличивается, если у пациента есть родственники, страдающие БА, или были документально зафиксированы:

• случаи атопической формы дерматита;
• проявления аллергического ринита, конъюнктивита.

Но даже если такие данные отсутствуют, а у ребенка наблюдается одышка, хрипящее дыхание, сухой кашель и ощущение заложенности грудной клетки, исследования для подтверждения или исключения БА необходимы.

При постановке диагноза следует исключить:

• попадание инородного тела в дыхательные пули;
• воспаление легких и другие инфекционные заболевания;
• кистозный фиброз;
• дисплазию легких и бронхов;
• иммунную недостаточность.

После сбора всех данных, разговора с родителями и ребенком и проведенных исследования врач ставит диагноз.

Действия после подтверждения диагноза

Если с помощью дифференциальной диагностики врач установил диагноз «бронхиальная астма», назначается соответствующее лечение. В зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента врач назначает лекарственную терапию, направленную на купирование симптомов.

Лечение бронхиальной астмы проводится в течение всей жизни пациента. Даже в состоянии ремиссии необходимо принимать меры по предотвращению приступов. Отказ от медикаментов может вызвать обострение болезни и развитие тяжелых осложнений.

Кроме этого, больному следует пересмотреть свой образ жизни, выделить время для полноценного сна и отдыха, отказаться от вредных привычек и начать укреплять иммунитет.

В заключение

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы – важнейший врачебный инструмент, позволяющий точно установить диагноз. Это необходимо для максимально эффективной помощи больному.

Так как многие заболевания разных органов и систем имеют похожую симптоматику, но требуют разного лечения, врач должен провести все этапы диагностики для постановки дифдиагноза.

Дифференциально-диагностические признаки сердечной и бронхиальной астмы

20. Признаки	Приступ БА	Приступ сердечной астмы
    Предшествующие заболевания	Хронические бронхолегочные заболевания, вазомоторный ринит, др.аллергические заболевания	Ревматический порок сердца, ГБ, ИБС, хронический гломерулонефрит
    Причина приступа	Обострение воспалительного процесса в органах дыхания, контакт с аллергеном, психогенный фактор, метеофакторы	Физическое и психическое напряжение, острый ИМ
    Характер приступа	Экспираторная одышка	Испираторная одышка
    Характер цианоза	Центральный	Выраженный акроцианоз
    Аускультация	Обильные рассеяные сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно на выдохе	Влажные хрипы преимущественно в нижних отделах легких
    Пульс	Частый, слабого наполнения, ритм правильный	Часто аритмичный
    Перкуторные размеры сердца	Уменьшены	Увеличены
    Отеки	Отсутствуют	Нередко имеется
    Мокрота	Густая, вязкая, отделяется с трудом в малом количестве	Жидкая, пенистая, иногда розовая, легко отделяется
    Размеры печени	Не изменены	Часто увеличены
    Лечебный эффект	От бронхолитиков	От морфина, кровопускания, сердечных гликозидов, мочегонных средств

22. Дифференциально-диагностические признаки инфекционно-аллергической и инфекционной астмы

    Признаки	Неинфекционно-аллергическая астма	Инфекционная астма
    Аллергические заболевания в семье	Часто	Редко (кроме астмы)
    Атопические заболевания в личном анамнезе	Часто	Редко
    Связь приступов с определенным аллергеном	Часто	Отсутствует
    Начало заболевания	Обычно в детстве или юности	Обычно после 30 лет
    Особенности приступа	Острое начало, быстрое развитие, обычно малая длительность, чаще легкие	Постепенное начало, большая длительность, часто тяжелые, персистирующие
    Патология носа и околоносовых пазух	Аллергический риносинуит без признаков инфекции	Синуит, часто полипоз, признаки инфекции
    Бронхолегочный инфекционный процесс	Обычно отсутствует	Часто хронический бронхит, пневмония
    Эозинофилия крови и мокроты	Как правило, умеренная	Часто высокая
    Тип аллергической реакции	Реагиновый, иммунокомплексный	Замедленный (?)
    Антитела	Повышен уровень IgE и (или) IgG	Уровень IgE нормальный
    Специфические IgE	Всегда присутствуют	Всегда отсутствуют
    Кожные пробы с экстрактами неинфекционных аллергенов	Положительные по реагиновому и (или) иммунокомплексному типу	Отрицательные
    Тест с физической нагрузкой	Чаще отрицательный	Чаще положительный
    Элиминация	Возможна, часто эффективна	Невозможна
    b 2адреностимуляторы	Очень эффективны	Умеренно эффективны
    Эуфиллин	Очень эффективен	Умеренно эффективен
    Интал	Обычно эффективен	Эффективен реже
    Кортикостероиды	Эффективны	Эффективны
    Прогноз	Очень благоприятный	Часто неблагоприятный

Первичная профилактика должна проводиться при наличии биологических дефектов, представляющих угрозу возникновения БА. Вторичная профилактика БА включает устранение аллергенов и других неблагоприятных факторов. Важное значение имеет правильный выбор профессии.

Наилучшим способом прекратить приступы удушья является профилактика. После приступа обсудите с больным или его родителями , что именно привело к развитию удушья. Необходимо составить план лечения и действий больного или пересмотреть существующий план. Вернитесь к длительной профилактической терапии с помощью комбинации препаратов. Необходимы исключение триггеров, обучение больного и тщательный контроль за его состоянием, осуществляемый как самим больным, так и врачом. Уделите время обучению больного и разработке плана лечения, поскольку наилучшая терапия астмы — это ее профилактика.

Выявление факторов риска и осуществление контроля за ними

Обнаружение и контроль триггеров (факторов риска, вызывающих обострение астмы) очень важно для успешного лечения астмы. Исключение факторов риска (таких, как аллергены или ирританты), вызывающих обострения астмы, из окружения больного способствует профилактике появления симптомов заболевания и предотвращает возникновение необходимости госпитализации, а также уменьшает потребность в медикации. Среди аллергенов и ирритантов, рассматриваемых как триггеры, наиболее распространенными являются домашний пылевой клещ, табачный дым, шерсть животных, аллергены тараканов, пыльца , а также дым от сгорания дров. К другим частым триггерам относят вирусную инфекцию и физическую нагрузку. Домашний пылевой клещ — наиболее важный компонент домашней пыли. Клещи имеют очень маленькие размеры и не видны невооруженным глазом. Они не вызывают и не передают никаких болезней, питаются выделениями кожи человека и обнаруживаются в матрасах, диванах, стульях, креслах и т. п. Особенно быстро они размножаются в сыром и душном помещении. Экспозиция аллергенов домашней пыли в раннем детском возрасте способствует развитию астмы. Методы борьбы: постельное белье и одеяла следует регулярно (раз в неделю) стирать в горячей воде (более 55°С) или просушивать на солнце. Убедитесь, что матрасы и подушки имеют воздухонепроницаемые покрытия, не позволяющие клещу проникать через них. Уберите ковры, особенно из спален. Уберите обитую тканью мебель. Стирайте занавеси и мягкие игрушки ребенка. Аллергены животных, покрытых шерстью (грызуны, кошки, собаки), могут явиться факторами риска астмы. Методы борьбы: удалите животных из дома или хотя бы из спальни. Если животное живет в доме и его нельзя удалить, то может помочь еженедельное его мытье. Табачный дым является фактором риска, если больной курит или вдыхает табачный дым от окружающих. Курение увеличивает риск сенсибилизации у детей (особенно у детей до года) и может усиливать тяжесть симптомов у детей, которые уже больны астмой. Методы борьбы: не курите. Родители больных астмой детей не должны курить, по крайне мере в комнате ребенка. Не берите ребенка в общественные места, где курят. Естественно, больные астмой не должны курить. Аллерген таракана является наиболее частым триггером астмы в некоторых регионах. Методы борьбы: регулярно и тщательно убирать квартиру; использовать пестициды, но больной бронхиальной астмой не должен присутствовать при распылении пестицидов в аэрозолях; проветривать квартиру до прихода больного. Плесень и другие грибковые споры и пыльца являются частицами растений, которые часто вызывают симптомы астмы. Методы борьбы: при высокой концентрации пыльцы и спор в воздухе закрыть окна и двери и находиться в помещении. Эти меры уменьшают контак-т, хотя полностью избежать контакта с пыльцой и плесенью невозможно. Может помочь использование кондиционера, если своевременно очищать его внутренние и наружные части. Дым при сжигании дров и другие домашние воздушные поллютанты являются источником раздражающих частиц. Методы борьбы: выводить все дымоходы наружу и хорошо проветривать комнаты; избегать использования бытовых аэрозолей, в том числе для полировки. Простуды и респираторные вирусные инфекции могут вызывать бронхиальную астму, особенно у детей. Методы борьбы: обеспечивать ежегодную противогриппозную вакцинацию больных астмой в средне-тяжелой и тяжелой форме. При первых симптомах простуды лечить ингаляционными b2-агонистами короткого действия, рано начинать терапию перо-ральными глюкокортикостероидами (в таблетках и сиропе). Продолжать противовоспалительное лечение в течение нескольких недель, чтобы обеспечить полный контроль симптомов заболевания. Усиление симптомов бронхиальной астмы может сохраняться в течение нескольких недель после перенесенной инфекции. Физическая активность является частым триггером у большинства больных бронхиальной астмой. Методы борьбы: при правильно подобранном лечении большинство больных бронхиальной астмой могут в полной мере .переносить физические нагрузки, включая бег и другие спортивные упражнения. Предварительный прием ингаляционных (b2-агонистов короткого или длительного действия или кромогликата натрия перед физическими нагрузками является наиболее эффективным способом профилактики симптомов астмы. Разминки и тренировки также способствуют уменьшению симптомов астмы. В отличие от других триггеров физической активности избегать не следует. Уменьшение контакта с триггерами связано с изменением стиля жизни, что может быть трудно для некоторых больных или их семей. Необходима индивидуальная работа с больным для поиска наиболее подходящего способа уменьшения контакта с триггерами астмы. Расставание с домашним животным может стать проблемой для всей семьи, но животное можно по крайней мере переместить во двор или удалить из спальни. Контакт новорожденного с клещом может вызвать развитие астмы, но так как рождение ребенка в любом случае изменяет домашний уклад, в это время легче принять меры, направленные на уменьшение контакта с клещом, по крайней мере в первые полгода — год жизни ребенка. Хотя удаление животных, использование противоаллер-генных чехлов для матрасов и частые стирки постельного белья в горячей воде трудновыполнимо, в течение нескольких месяцев семьи могут придерживаться такого образа жизни. Может быть, по истечении этого срока данные меры уже не будут казаться такими тяжелыми. Роль специфической иммунотерапии в лечении бронхиальной астмы продолжают изучать. Препараты, используемые для лечения астмы в настоящее время, и меры противоаллергического режима, как правило, обеспечивают хороший контроль симптомов бронхиальной астмы. Специфическую иммунотерапию, направленную на лечение соответствующей аллергической реакции, можно применять в случаях, когда противоаллергический режим невозможен или соответствующие препараты не обеспечивают контроля симптомов бронхиальной астмы. Специфическая иммунотерапия эффективна в тех случаях, когда бронхиальная астма вызвана пыльцевыми аллергенами, домашними клещами, перхотью животных или Alternaria и когда стандартизованные экстракты используют в тщательно контролируемых условиях. Специфическая иммунотерапия может быть опасна и должна проводиться специально обученными медицинскими работниками.

Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы — КиберПедия

Признак	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Анамнез	Легочная патология	Заболевание сердца
Одышка	Экспираторная	Смешанная
Мокрота	Вязкая, трудноотделяемая, «стекловидная», тонет в воде	Пенистая «розовая», пла­вает над водой
Цианоз	Диффузный теплый	Холодный акроцианоз
Хрипы	Сухие свистящие на всем протяжении	Влажные, крепитация в нижних отделах легких

 

Первая помощь при проявлении сердечной астмы:

 

1. Усадить в положение с опущенными ногами.

2. Наложить жгуты на три конечности.

3. Дать увлажненный кислород.

4. Лазикс — 2,0 мл внутривенно.

5. Таблетка нитроглицерина под язык.

6. Гепарин — 5000 ЕД, растворив в 10,0 мл физиологического раствора 0,9% натрия хлорида внутривенно.

7. Морфин — 1,0 мл 1 % раствора в/в или в/м.

8. Патогенетическая терапия:

1) При гипертоническом кризе показано дополнительное вве­дение:

— клофелина 1,0 мл внутривенно на физиологическом ра­створе натрия хлорида,

— реланиума 2,0 мл внутримышечно,

— эуфиллина 2,4 % раствора внутривенно при бронхоспазме.

2) При митральном пороке сердца дополнительное введение:

— строфантина 0,05 % 1,0 мл внутривенно на физиологичес­ком растворе натрия хлорида.

3) При остром инфаркте миокарда — тактика и лечение ин­фаркта миокарда.

Сердечные гликозиды при инфаркте миокарда противопока­заны, так как они, усиливая сократительную способность мио­карда, увеличивают зону некроза.

 

 

АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

Проявляется как острая сердечная недостаточность левожелудочкового типа. Отеку легких предшествует сердечная астма.

Альвеолярный отек легких является осложнением таких за­болеваний, как:

— гипертонический криз,

— инфаркт миокарда,

— митральный порок сердца с преобладанием стеноза.

Классификация:

1. Интерстециальный отек легких — начальная степень острой левожелудочковой недостаточности, описывается как сердеч­ная астма.

Альвеолярный отек легких.

Клиника:

 

— удушье,

— смешанная одышка, усиливающаяся в положения лежа,

— положение больного ортопноэ,

— тахикардия,

— акроцианоз,

— «клокочущее» дыхание,

— кашель с выделением пенистой розовой мокроты. Аускультативно.

Влажные хрипы вначале в нижних отделах легких, затем над всей поверхностью легких.

 

Первая помощь:

— пеногасители — антифомсилан или ингаляция кислоро­да, пропущенного через 96° спирт,

— морфин — 1,0 мл внутривенно струйно,

— гепарин — 5000 ЕД внутривенно струйно,

— лазикс — до 6,0 мл внутривенно струйно,

— нитроглицерин — сублингвально или внутривенно ка­пельно.

При артериальной гипертензии дополнительно:

— усадить с опущенными ногами,

— пентамин — до 50 мг внутривенно капельно или

— клофелин 0,0i % 0,5-2,0 мл на 10,0 мл 9% физиологичес­кого раствора натрия хлорида в течение 3-5 мин внутри­венно струйно.

При выраженной артериальной гипотензии:

— уложить с приподнятым головным концом,

— дофамин — 200 мг в 400,0 мл 5 % раствора глюкозы внут­ривенно медленно капельно, до стабилизации артериаль­ного давления на минимально возможном уровне,

— если повышение артериального давления сопровождает­ся усилением отека легких, дополнительно нитроглице­рин внутривенно капельно.

При бронхоспазме возможно применение 10,0 мл 2,4% эуфиллина внутривенно струйно.

Критерии купирования отека легких:

— исчезновение пенистой мокроты,

— уменьшение одышки и цианоза,

— исчезновение влажных хрипов по всей поверхности легких.

 

 

Тактика

 

Госпитализировать в реанимационное отделение или в пала­ту интенсивной терапии кардиологического отделения.

Транспортировка: лежа на носилках с высоко приподнятым головным концом или сидя на носилках на фоне продолжаю­щейся оксигенотерапии.

 

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок — одно из тяжелейших осложнений ин­фаркта миокарда, которое возникает при резком снижении со­кратительной функции мышцы сердца.

Факторы риска:

— пожилой возраст,

— трансмуральный инфаркт миокарда,

— повторные инфаркты в анамнезе,

— сахарный диабет.

Классификация (по Е. И. Чазову):

1) рефлекторный (болевой коллапс),

2) аритмический,

3) истинный кардиогенный шок,

4) ареактивный.

 

РЕФЛЕКТОРНАЯ ФОРМА ШОКА (болевой коллапс) Клиника:

— АД систолическое около 90-100 мм рт. ст.,

— брадикардия, пульс менее 60 уд./мин,

— выраженный болевой синдром.

 

АРИТМИЧЕСКИЙ ШОК Клиника:

— болевой синдром,

— клиника отека легких,

— желудочковые аритмии.

 

ИСТИННЫЙ КАРДИОГЕННЫЙ ШОК Клиника:

— АД систолическое менее 80-90 мм рт. ст.,

— пульсовое давление снижено, ниже 20 мм рт. ст.,

— олиго-, анурия (диурез ниже 20 мл/ч),

— нарушение микроциркуляции: бледная, влажная, цианотичная кожа, спавшиеся вены, холодные конечности, — энцефалопатия за счет гипоксии (нарушение сознания от легкой заторможенности до комы),

— клиника отека легких,

— выраженное снижение артериального давления в сочета­нии с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей.

 

• Основная цель проводимой терапии — повышение артериального давления!

 

Первая помощь:

— уложить с приподнятыми под углом 20° нижними конеч­ностями,

— оксигенотерапия,

—• при ангинозной боли — полноценное обезболивание,

— гепарин — 5000 ЕД внутривенно струйно,

— аспирин — 0,25 г разжевать и проглотить, —

— 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно ка­пельно за 10 мин,

— дофамин — 200 мг в 400,0 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.

При отсутствии эффекта — дополнительно:

— норадреналин — 2,0-4,0 мл, в 400,0 мл 5% раствора глю­козы внутривенно капельно,

— тромболитическая терапия.

При развитии аритмического шока дополнительно:

— АТФ — 2,0 мл внутривенно,

— верапамил — 5-10 мг внутривенно или при отсутствии эффекта через 5 мин:

— кордарон — 3,0 мл 5% раствора внутривенно.

 

Тактика

Госпитализировать в реанимационное отделение стационара или палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

Транспортировка: лежа на носилках с приподнятым голов­ным концом.

 

• Кортикостероидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны!

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ — клинический синдром, обусловленный внезапным и значительным повышением систо­лического или диастолического артериального давления, при котором резко нарушается кровообращение в органах-мишенях.

Гипертонический криз — осложнение гипертонической бо­лезни или симптоматической гипертензии.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ — состояние, при ко­тором систолическое давление составляет 140 мм рт. ст. и выше, а диастолическое АД 90 мм рт. ст. и выше.

При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной, эссенциальной или гипертонической болезнью.

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее называют вторичной, или симптоматической.

Артериальную гипертензию считают злокачественной, если уровень диастолического АД выше 120 мм рт. ст.

Артериальной гипертензией страдает 30% населения.

Классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1962)

I стадия — повышение АД свыше 140/90ммрт. cm, без органических изменений сердечно-сосудистой системы.

II стадия — повышение АД выше 160/95 мм рт. ст. в соче­тании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной ги­пертензией, но без нарушения их функций.

III стадия — артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно), с нарушением их функций.

Органы-мишени: сердце, почки, головной мозг, сосуды.

Поражение сердца при артериальной гипертензии может проявляться:

— гипертрофией левого желудочка,

— стенокардией,

— инфарктом миокарда,

— сердечной недостаточностью,

— внезапной сердечной смертью.

 

Поражение головного мозга при артериальной гипертензии проявляется:

— тромбозами,

— кровоизлияниями,

— энцефалопатией.

Поражение почек при артериальной гипертензии прояв­ляется:

— альбуминурией,

— протеинурией,

— хронической почечной недостаточностью.

Поражение сосудов при артериальной гипертензии прояв­ляется:

— вовлечением в процесс сосудов сетчатки глаз с последую­щим снижением зрения вплоть до слепоты,

— вовлечением в процесс аорты с последующим развитием аневризмы, которая приводит к смертельному исходу за­болевания.

 

•Диагноз гипертонической болезни устанавливают толь­ко методом исключения вторичных артериальных гипертензий.

Артериальные гипертензии возникают:

— при почечной патологии, такой как гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоль почки, киста почки;

— при эндокринной патологии, такой как феохромоцитома, гипертиреоз;

—при употреблении лекарственных препаратов, таких как адреномиметики, пероральные контрацептивы, нестеро­идные противовоспалительные средства, антидепрессан­ты, глюкокрртикоиды.

Осложнение гипертонической болезни — гипертонический криз.

 

Клиника:

Повышение артериального давления, чаще резкое, за корот­кий промежуток времени сопровождается:

— головной болью,

— головокружением,

— мельканием «мушек» перед глазами, снижением остроты зрения,

— парестезиями,

— тошнотой, рвотой, —

— слабостью в конечностях,

— преходящими гемипарезами,

— афазией,

— болями в области сердца,

— диплопией. Могут быть:

— отеки на ногах,

— одышка в покое,

— застойные хрипы в легких.

Аускультативно:

— тоны сердца громкие,

— акцент 2-го тона над аортой,

— резкое повышение АД.

Классификация (по Кушаковскому М.С. 1983):

Типы кризов: нейровегетатнвный, водно-солевой, судо­рожный.

 

При нейровегетативном кризе (криз I типа, адреналовый):

— внезапное начало,

— возбуждение,

— гиперемия и влажность кожи,

— тахикардия,

— учащенное и обильное мочеиспускание.

Преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового. Чаще бывает у мужчин молодого воз­раста.