22Артериальное давление. Определение по методу Короткова. Систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее артериальное давление.
Артериальное
давление —
это давление крови в крупных артериях
человека. Различают два показателя
артериального давления:
Систолическое
(верхнее) артериальное давление — это
уровень давления крови в момент
максимального сокращения сердца.
Диастолическое
(нижнее) артериальное давление — это
уровень давления крови в момент
максимального расслабления сердца.
Артериальное
давление измеряется в миллиметрах
ртутного столба, сокращенно мм рт. ст.
Значение величины артериального давления
120/80 означает, что величина систолического
(верхнего) давления равна 120 мм рт. ст.,
а величина диастолического (нижнего)
артериального давления равна 80 мм рт.
ст.
Нормальные
значения артериального давления (АД)
составляют для систолического давления
(САД) 110-139 мм рт. ст., для диастолического
давления (ДАД) 60-89 мм рт. ст.
Существует
простой, доступный и надежный способ
определения АД, разработанный
Н.С.Коротковым (1905 г). Это непрямой
звуковой метод определения
систолического и диастолического
давления. При этом на область плеча или
бедра накладывается резиновая манжета,
раздуваемая при помощи груши и соединенная
с манометром (ртутным, пружинным,
электронным). С помощью стето- или
фонендоскопа ниже манжеты в локтевом
сгибе или в подколенной ямке (при
измерении давления на ногах пациент
лежит на животе) выслушиваются «коротковские»
тоны.создаваемые
кровью, текущей в артерии. При нагнетании
воздуха в манжету до полного передавливания
артерии тоны не прослушиваются. При
медленном уменьшении компрессии
толчкообразное прохождение крови по
сосуду вызывает появление тонов — начало
их появления соответствует
систолическому
давлению. Резкое ослабление или исчезновение
тонов свидетельствует о восстановлении
нормального кровотока и соответствует
диастолическому
давлению крови; Разница между систолическим и
диастолическим давлением называется
пульсовым
давлением. В норме оно колеблется от 25 до 50 мм рт.
ст. Увеличение этого показателя
наблюдается при эмоциональном и
физическом напряжении, встречается при
повышенной жесткости аорты (атеросклероз),
образовании шунтов (соединений) между
крупными артериями и венами, недостаточности
полулунных клапанов аорты, гиперфункции
щитовидной железы и др. Низкими значения
пульсового давления могут быть при
острой сердечной недостаточности
(кардиогенном шоке), артериальной
гипертензии и др. причинах.
Определение
величины систолического АД
Определяют
пульсацию лучевой артерии
Продолжая
пальпировать лучевую артерию, быстро
нагнетаю! воздух 1; манжетку до уровня
давления, на 20 мм рт. ст. превышающего
ГАД (по и, чезновению пульса).
Выпуская
воздух из манжетки со скоростью 2 мм рт.
ст. в 1 с, определяют значение САД по
ближайшему минимальному делению шкалы,
соответствующему появлению 1 фазы тонов
Короткова (табл. 4).
•’Аускультативный
провал» период временного отсутствия звука
между lull фазами тонов Короткова. Может
продолжаться до 40 мм рт. ст. ()|мечается
при высоком САД. Во избежание ошибки
предварительно определяют пальпаторно
уровень САД.
Фазы
гонов Н.С. Короткова
1
фа ia | АД.
при котором слышны постоянные тоны.
Интенсивность звука постепенно
нарастает по мере сдувания манжетки.
Первый пт двух, по крайней мере,
последовательных тонов определяется
как САД. |
II
фата | Появление
шума и «шуршащего» звука при дальнейшем
сдувании манжетки. |
III
фата | Период,
во время которого звук напоминает
хруст и нарастает по интенсивности |
1V
фата | Соответствует
резкому приглушению, появлению мягкого
«дующего» звука. Эта фаза может быть
использована для определения ДАД при
слышимости тонов до нулевого деления |
V
фата | Характеризуется
исчезновением последнего тона и
соответствует уровню ДАД. |
Определение
величины диастолического АД
ДАД
определяют по уровню АД, при котором
слышен последний от четливый тон (V фаза
тонов Короткова).
Если
ДАД выше 90 мм рт. ст., аускультацию следует
продолжать на протяжении 40 мм рт. ст., в
других случаях — на протяжении 10-20 мм
рт. ст. после исчезновения последнего
тона (во избежание «аускультативного
провала»).
Феномен
«бесконечного тона»
(отсутствие V фазы тонов Короткова) —
гоны выслушиваются до очень низких
значений или до 0. Может отмечаться у
детей, во время беременности, при
аортальной недостаточности, состояниях,
сопровождающихся высоким сердечным
выбросом (лихорадка, тиреотоксикоз,
анемия и т. д.). В этих случаях за ДАД
принимают начало IV фазы тонов Короткова.
Среднее
артериальное давление —
это средняя величина давления, измеренного
в течение определенного промежутка
времени. Оно не равно среднему
арифметическому значению между
систолическим и диастолическим давлением,
потому что в течение большей части
сердечного цикла артериальное давление
остается ближе к диастолическому уровню,
чем к систолическому. По этой причине
среднее артериальное давление на 60%
определяется уровнем диастолического
давления и на 40% — уровнем систолического
давления.
Диастолическое давление и способ его определения — Давление и всё о нём
Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:
Систолическое (верхнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца.
Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст. Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт. ст., а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст.
Нормальные значения артериального давления (АД) составляют для систолического давления (САД) 110-139 мм рт. ст., для диастолического давления (ДАД) 60-89 мм рт. ст.
Существует простой, доступный и надежный способ определения АД, разработанный Н.С.Коротковым (1905 г). Это непрямой звуковой метод определения систолического и диастолического давления. При этом на область плеча или бедра накладывается резиновая манжета, раздуваемая при помощи груши и соединенная с манометром (ртутным, пружинным, электронным). С помощью стето- или фонендоскопа ниже манжеты в локтевом сгибе или в подколенной ямке (при измерении давления на ногах пациент лежит на животе) выслушиваются
«коротковские» тоны.создаваемые кровью, текущей в артерии. При нагнетании воздуха в манжету до полного передавливания артерии тоны не прослушиваются. При медленном уменьшении компрессии толчкообразное прохождение крови по сосуду вызывает появление тонов — начало их появления соответствует
систолическому давлению. Резкое ослабление или исчезновение тонов свидетельствует о восстановлении нормального кровотока и соответствует
диастолическому давлению крови; Разница между систолическим и диастолическим давлением называется
пульсовым давлением. В норме оно колеблется от 25 до 50 мм рт. ст. Увеличение этого показателя наблюдается при эмоциональном и физическом напряжении, встречается при повышенной жесткости аорты (атеросклероз), образовании шунтов (соединений) между крупными артериями и венами, недостаточности полулунных клапанов аорты, гиперфункции щитовидной железы и др. Низкими значения пульсового давления могут быть при острой сердечной недостаточности (кардиогенном шоке), артериальной гипертензии и др. причинах.
Определение величины систолического АД
Определяют пульсацию лучевой артерии
Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро нагнетаю! воздух 1; манжетку до уровня давления, на 20 мм рт. ст. превышающего ГАД (по и, чезновению пульса).
Выпуская воздух из манжетки со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 с, определяют значение САД по ближайшему минимальному делению шкалы, соответствующему появлению 1 фазы тонов Короткова (табл. 4).
•’Аускультативный провал» период временного отсутствия звука между lull фазами тонов Короткова. Может продолжаться до 40 мм рт. ст. ()|мечается при высоком САД. Во избежание ошибки предварительно определяют пальпаторно уровень САД.
Фазы гонов Н.С. Короткова
1 фа ia | АД. при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый пт двух, по крайней мере, последовательных тонов определяется как САД. |
II фата | Появление шума и «шуршащего» звука при дальнейшем сдувании манжетки. |
III фата | Период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности |
1V фата | Соответствует резкому приглушению, появлению мягкого «дующего» звука. Эта фаза может быть использована для определения ДАД при слышимости тонов до нулевого деления |
V фата | Характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню ДАД. |
Определение величины диастолического АД
ДАД определяют по уровню АД, при котором слышен последний от четливый тон (V фаза тонов Короткова).
Если ДАД выше 90 мм рт. ст., аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм рт. ст., в других случаях — на протяжении 10-20 мм рт. ст. после исчезновения последнего тона (во избежание «аускультативного провала»).
Феномен «бесконечного тона» (отсутствие V фазы тонов Короткова) — гоны выслушиваются до очень низких значений или до 0. Может отмечаться у детей, во время беременности, при аортальной недостаточности, состояниях, сопровождающихся высоким сердечным выбросом (лихорадка, тиреотоксикоз, анемия и т. д.). В этих случаях за ДАД принимают начало IV фазы тонов Короткова.
Среднее артериальное давление — это средняя величина давления, измеренного в течение определенного промежутка времени. Оно не равно среднему арифметическому значению между систолическим и диастолическим давлением, потому что в течение большей части сердечного цикла артериальное давление остается ближе к диастолическому уровню, чем к систолическому. По этой причине среднее артериальное давление на 60% определяется уровнем диастолического давления и на 40% — уровнем систолического давления.
Source: StudFiles.net
Читайте также
Диастолическое давление — Мегаэнциклопедия Кирилла и Мефодия — статья
Диастоли́ческое давле́ние — минимальное артериальное кровяное давление в период диастолы сердца; определяется с помощью сфигмоманометра и стетоскопа. Артериальное давление складывается из двух показателей: верхнего или систолического и нижнего или диастолического давления. Стандартное измерение артериального давления на руке показывает давление крови в плечевой артерии, в норме оно равно 120/80 миллиметров ртутного столба. Первая цифра артериального давления указывает систолическое давление — максимальное давление в артериях в момент, когда сердце находится в систоле, то есть сжимается и выталкивает кровь в кровеносные сосуды. Величина систолического давления напрямую зависит от частоты и силы сердечных сокращений. Чем чаще бьется сердце, тем выше систолическое давление в артериях.
Вторая или нижняя цифра артериального давления указывает на диастолическое давление, то есть показывает минимальное давление в артериях во время диастолы — в момент расслабления сердечной мышцы. Показатели диастолического давления зависят от сопротивления периферических артерий. Высота нижнего давления в основном определяется степенью проходимости системы мелких артерий, частотой пульсаций и эластическими свойствами стенок артерий. Чем больше в них сопротивление стенок, выше частота сердечных сокращений и ниже эластическое сопротивление стенок крупных артерий, тем выше показатель диастолического давления. По мере продвижения крови по артериям давление спадает, и давление в капиллярах (мелких кровеносных сосудах) почти не зависит от силы сердечного выброса. На тонус мышц стенок артерий оказывает влияние состояние почек. Почки выделяют биологически активное вещество ренин, который повышает мышечный тонус кровеносных сосудов, соответственно, диастолическое давление.
У каждого человека свое нормальное артериальное давление, которое может быть выше или ниже стандартного. Есть определенные границы, при выходе за которые артериальное давление считается повышенным или пониженным. Стабильное повышение артериального давления до 140/90 миллиметров ртутного столба считается опасным и говорит о возможности начала артериальной гипертензии. Нижняя граница нормы не должна выходить за значение 90/60 миллиметров ртутного столба. Иногда изменяется один показатель, а второй остается в пределах нормы. В этом случае ориентируются на измененный показатель. У здоровых людей уровень диастолического давления колеблется в пределах 65±10 миллиметров ртутного столба. В среднем возрасте наиболее часто диастолическое давление бывает 70-80 миллиметров ртутного столба, а после 50 лет — 80-89 миллиметров ртутного столба.
Уровни артериального давления
Единичный подъем или снижение артериального давления не принимаются во внимание, имеют значение только стабильно измененные показатели, так как артериальное давление может меняться в зависимости от стрессов, температуры окружающей среды (при высокой температуре артерии расширяются и артериальное давление снижается и наоборот), физических нагрузок (при тяжелой работе учащается сердцебиение и повышается систолическое давление).
О состоянии диастолического давления можно судить только по его сочетанию с систолическим давлением. Об их соответствии говорит пульсовое артериальное давление, которое определяется путем вычитания из показателей систолического давления показателей диастолического давления. В норме пульсовое давление должно быть около 40 миллиметров ртутного столба. При повышении систолического артериального давления (если диастолическое в норме) пульсовое артериальное давление растет, в этом случае вероятна патология органов кровообращения.
Уменьшение пульсового давления говорит о повышении диастолического давления, что вероятно связано с патологией почек. Если артериальное давление стабильно выше 140/90 миллиметров ртутного столба, то повышается риск инсульта и инфаркта миокарда. Диастолическое артериальное давление меньше 90 миллиметров ртутного столба считается нормальным, показатели 90-105 миллиметров ртутного столба свидетельствуют о начале артериальной гипертензии, 106-115 миллиметров ртутного столба — средняя степень артериальной гипертензии, 115 миллиметров ртутного столба — тяжелая степень, выше 130 миллиметров ртутного столба — злокачественная артериальная гипертензия, которая должна быть подтверждена состоянием кровеносных сосудов в области глазного дна: суженные и извитые артерии, расширенные вены. При постоянном повышении нижнего артериального давления на 5 миллиметров ртутного столба на треть повышается риск инсульта и на 20 % — инфаркта миокарда.
Диастолическое давление
Артериальное давление является одним из основных маркеров состояния здоровья человека, который дает представление не только о работе кровяной системы, но и организма в общем. Его значение складывается из двух чисел: верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления. Остановимся подробнее на диастолическом показателе и рассмотрим, от чего оно зависит, и почему его значения могут колебаться в одну и другую сторону.
Что такое артериальное диастолическое давление и какова его норма?
Величина диастолического давления обозначает, с какой силой кровь давит на оболочки артерий в момент, когда сердечная мышца полностью расслабляется (в момент диастолы), т.е. когда сердце находится в состоянии покоя. Это наименьшее давление в артериях, несущих кровь к органам и тканям, которое напрямую зависит от сосудистого тонуса и эластичности. Помимо этого, в формировании показателя диастолического давления принимает участие общий объем крови и частота сердечных сокращений.
В норме у здоровых людей уровень диастолического давления варьируется в пределах 65±10 мм рт.ст. С возрастом это значение несколько меняется. Так, у людей средних лет чаще всего нижнее давление пребывает в пределах 70 – 80 мм р.ст., а после пятидесяти лет колеблется между значениями 80-89 мм рт.ст.
Причины повышенного диастолического давления
Прежде чем рассматривать, с какими патологиями может быть связано увеличение диастолического давления, следует отметить, что единичный случай его подъема (также как и снижения) еще ни о чем не говорит. Во внимание принимаются только устойчиво измененные показатели, потому что артериальное давление может изменяться временно вследствие различных факторов (температура окружающей среды, стрессовые ситуации, физические нагрузки и т.д.). Кроме этого, диастолическое давление может быть измененным на фоне повышенного, нормального или пониженного верхнего давления, что специалисты обязательно учитывают.
Причинами высокого диастолического давления в большинстве случаев являются:
- заболевания почек и надпочечников;
- заболевания щитовидной железы;
- патологии опорно-двигательной системы;
- изменение ударного объема сердца.
При некоторых заболеваниях почек концентрация фермента ренина, вырабатываемого в них, увеличивается, что оказывает влияние на сосудистый тонус и приводит к повышению диастолического давления. Повышение нижнего давления также вызывается гормонами, выделяемыми надпочечниками и щитовидкой.
Повышенное диастолическое давление может выражаться такими признаками, как затруднение дыхания, головокружение, боль в области грудной клетки. Длительное превышение нормы нижнего давления приводит к нарушению зрения, кровоснабжения головного мозга, повышению риска развития инсульта и инфаркта миокарда.
Причины пониженного диастолического давления
При сниженном диастолическом давлении человек часто ощущает вялость, сонливость, головокружение, боль в голове. Это может наблюдаться при следующих патологиях:
- туберкулез легких;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- недостаточность аортального клапана;
- аллергические заболевания;
- обезвоживание организма и др.
У женщин низкое диастолическое давление иногда наблюдается при беременности. Стоит знать, что такое состояние является опасным, т.к. в результате плод недополучает кислород и питательные вещества. Также снижение показателей давления (и увеличение) может происходить вследствие лечения некоторыми медицинскими препаратами.
Диастолическое давление, норма и патология :: SYL.ru
Артериальное давление характеризуют два показателя. Это — верхнее (систолическое) и нижнее (диастолическое) давления. Оба показателя одинаково важны, а их изменения сигнализируют о разных нарушениях.
Норма и отклонение показателей
Артериальным называется общее давление в кровеносных артериях. При стандартном измерении определяется его значение в плечевой артерии, которое в норме равняется 120/80. Давление систолическое – это первая цифра. Оно соответствует максимальному напряжению в артериях в момент сжатия сердца, когда в кровеносные сосуды выталкивается кровь. Диастолическое давление – это вторая цифра. Оно определяет минимальное напряжение в момент, когда расслабляется сердечная мышца. Его показатели зависят от состояния периферических артерий, чаще всего это регулируется состоянием почек, и иногда его называют «почечным».
Нормальное диастолическое давление
Каждый организм индивидуален, поэтому показатели его жизнедеятельности могут быть несколько выше или ниже, чем стандартные. Однако стабильное повышение показателей до цифр 140/90 можно считать умеренно опасным. У здоровых людей значение диастолического давления — 65± мм. С возрастом показатели несколько меняются, но не должны превышать 80-89 миллиметров ртутного столба.
Пульсовое давление
Повышенное диастолическое артериальное давление диагностируется в зависимости от того, как оно сочетается с систолическим. Здесь имеет значение еще один важный показатель – давление пульсовое, которое определяется вычитанием из систолического значений диастолического. Нормальное пульсовое давление равняется приблизительно 40 мм рт. ст. В тех случаях, когда систолическое растет, а диастолическое остается в норме, возрастает пульсовое, а это свидетельствует о патологии органов кровообращения. При уменьшении пульсового давления (при нормальном систолическом), вероятнее всего, патология определяется неправильной работой почек. Конечно, на практике все выглядит гораздо сложнее, потому что на диастолическое давление влияет не только состояние почек, но и других органов и систем.
Артериальная гипертензия
Показатели стабильно выше значений 140/90 повышают вероятность таких серьезных осложнений, как инфаркты миокарда и инсульты. Если диастолическое давление не превышает 90 мм рт. ст. — это норма, показатели в диапазоне 90-105 мм рт. ст. свидетельствуют о начальных проявлениях артериальной гипертензии, выше 106 мм рт.ст. – средняя, тяжелая и злокачественная форма.
Атеросклероз
При атеросклерозе снижается эластичность сосудов, что приводит к тому, что диастолическое давление понижается. Это влияет на процессы кровообращения. Низкое диастолическое давление вызывает застой крови в сосудах, несущих кровь. Для компенсирования этого состояния, усиливается работа сердечной мышцы. Она интенсивно выбрасывает кровь в русло, что повышает систолическое давление, и как следствие может развиться ИБС и сердечная недостаточность. Помимо застойных явлений, пониженное диастолическое давление способствует развитию инсульта и инфаркта, а также болезни Альцгеймера, потому что мозг плохо снабжается кровью.
