Формулировка диагноза

При формулировании диагноза должен быть отражен сердечно-сосудистый риск. Степень повышения АД обязательно указы­вается у пациентов с впервые диагностированной АГ, у остальных больных пишется достигнутая степень АГ. Необходимо также указать стадию заболевания, чему в России по-прежнему прида­ют большое значение. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии — присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. Диагноз ГБ III стадии устанав­ливается при наличии АКС.

Примеры формулировки диагноза

• Основной Ds: Гипертоническая болезнь I стадии. Степень II, риск 2.

• Основной Ds: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК.

Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4.

Осложение: ХБП 2 стадия.

Лечение Цели терапии

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели тре­буется не только снижение АД до целевого уров­ня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лече­ние ассоциированных и сопутствующих заболе­ваний — ИБС, СД и т. д.

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является ее це­левым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с вы­соким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД<140/90 мм рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переноси­мости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт.ст. и менее. При проведении АГТ бывает трудно достичь величины САД менее 140 мм рт.ст., и тем более ниже 130 мм рт.ст. у пациентов с СД, ПОМ, у пожилых больных и уже имеющих ССО. Достижение более низкого целевого уровня АД возможно только при хорошей переносимости, и может занимать больше времени, чем его снижение до величины менее 140/90 мм рт.ст. При плохой переносимости уменьшения АД, рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждой ступени АД снижается на 10—15% от исходного уровня за 2—4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величи­нам АД. Следующий этап снижения АД и, соот­ветственно, усиления АГТ в виде увеличения доз или количества принимаемых препаратов возмо­жен только при условии хорошей переносимости уже достигнутых величин АД. Если переход на следующий этап вызывает ухудшение состоя­ния пациента целесообразно вернуться на пре­дыдущий уровень еще на некоторое время. Таким образом, снижение АД до целевого уровня про­исходит в несколько этапов, число которых индивидуально и зависит как от исходной вели­чины АД, так и от переносимости АГТ. Использование этапной схемы снижения АД с учетом индивидуальной переносимости, особенно у пациентов с высоким и очень высо­ким риском ССО, позволяет достичь целевого уровня АД менее 130/80 мм рт.ст, избежать эпи­зодов гипотонии, и увеличения связанного с ней риска развития ИМ и МИ. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать ниж­нюю границу снижения САД до 110 мм рт.ст. и ДАД до 70 мм рт ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит глав­ным образом за счет снижения ДАД.

что вызывает патологию и как жить с заболеванием

Гипертония – часто встречающееся заболевание. Обычно оно встречается у людей, возраст которых достиг 45 лет и более. Однако в некоторых случаях болезнь возникает и у более молодых людей. Дифференциальная диагностика гипертонической болезни включает в себя четыре метода. Благодаря им можно обнаружить патологию в теле пациента. Существует множество причин, по которым у человека может появиться повышенное давление. При гипертонической болезни на протяжении большого количества времени у пациента может полностью отсутствовать симптоматика. Заболевание можно заподозрить тогда, когда будет поставлен дифференциальный диагноз. Как выявить гипертонию самостоятельно? Когда ставят диагноз гипертоническая болезнь?

Относительная распространенность артериальной гипертензии в зависимости от возраста

О заболевании

Диагноз гипертоническая болезнь (ГБ) устанавливается пациенту, у которого регулярно присутствует повышенное давление. Периодически у заболевшего может возникать криз. Такое состояние характеризуется резким повышением давления. Оно может спровоцировать серьезные сердечнососудистые осложнения.

Существует мнение, что развитие гипертонической болезни может произойти только у людей старшего возраста. Однако это не так.

Известно множество причин, по которым может появиться гипертония. Заболевание может возникнуть у пациента любого возраста. Молодые заболевшие часто даже не подозревают, в какой опасности находится их здоровье.

При постановке диагноза доктор ориентируется на ряд симптомов

Гипертоническую болезнь делят на два типа:

1. первичную. Такой тип характеризуется беспричинным повышением давления у пациента;
2. вторичную. В таком случае повышение давления не может возникнуть само по себе. Это происходит при наличии определенных заболеваний.

Выяснить тип гипертонической болезни можно при помощи диагностики. Многие пытаются узнать, как определить вид заболевания самостоятельно. Сделать это можно только при помощи исследования внутренних органов и выявления, так называемых мишеней в теле. Диагностировать тип болезни в домашних условиях невозможно.

Степени развития болезни	Уровень давления
1 степень	При болезни 1 степени у пациента наблюдается незначительное повышение артериального давления. Его уровень колеблется от 139/89 до 160/100. Медикаментозное лечение при 1 степени болезни не назначается. Возможно соблюдение профилактических мер. Болезнь 1 степени может исчезнуть при соблюдении рекомендаций врача.
Болезнь 2 стадии	Гипертоническая болезнь 2 степени отличается средним повышением артериального давления. Его показатели могут составлять от 161/101 до 180/110. ГБ 2 степени подразумевает прием определенных лекарственных средств. Вторая стадия в отличие от 1 степени требует постоянного наблюдения врача.
Третья степень	Диагноз 3 степени ГБ наиболее опасен для пациента. Присутствует повышение давления от 181/110. Гипертоническая болезнь 3 степени может обернуться серьезными нарушениями.

В таблице представлены различные стадии болезни. У заболевания есть разные степени риска. Их устанавливают при наличии определенного процента поражения внутренних органов и нарушения важных жизненных процессов.

На долю вторичной гипертонии приходится лишь малая часть диагнозов

Возможные риски

При наличии болезни 3-1 степени (диагноз гипертония) врач может устанавливать уровень определенного риска. Такой фактор свидетельствует о наличии поражений организма и вероятности возникновения осложнений. Наиболее серьезной считается болезнь 3 степени, риск 4. Избежать осложнений можно при своевременной диагностике. Различают следующие стадии риска:

• первая;
• вторая;
• третья;
• четвертая.

Наиболее безопасной считается ГБ 1 риска. Такая стадия должна быть выявлена как можно раньше. В таком случае гипертоник сможет избежать возникновения осложнений. Диагностический кабинет должен быть посещен как можно раньше.

Стратификация дополнительного риска при артериальной гипертензии

Многих интересует можно ли самостоятельно обнаружить 1 степень риска возникновения патологий при гипертонической болезни. Существует множество причин, по которым пациенты пренебрегают посещением медицинского учреждения. Диагноз у пациента артериальная гипертензия может быть заподозрен при наличии следующих симптомов:

• боль в области головного мозга;
• отсутствие аппетита;
• беспричинный рвотный рефлекс;
• нарушение сна;
• нарушения в кровообращении;
• учащенное сердцебиение.

Наличие таких симптомов – весомый повод для того, чтобы была проведена диагностика артериальной гипертензии. Они могут свидетельствовать о 1 степени риска. Для предотвращения развития 2 стадии нет необходимости употреблять специальные лекарственные средства. Важно соблюдать одно главное правило – вести здоровый образ жизни. Даже при наличии двух-трех симптомов можно предположить ухудшение состояния. Диагностика гипертонии в домашних условиях не эффективна. Влияние гипертензии на организм достаточно велико.

Если не лечить артериальную гипертензию, рано или поздно она скажется на состоянии всего организма

Болезнь на любой стадии 2 степени риска свидетельствует о наличии определенных повреждений в организме. Симптоматика, присутствующая на начальном этапе, становится хронической. Болезнь 1-3 степени, риск 2, становится причиной возникновения осложнений:

• нарушений в работе органов зрения;
• появления шумов в сердце;
• изменений в работе правого желудочка.

Болезнь 1, 3 и 2 степени, риск 3, существенно воздействует на организм пациента. В его теле присутствует огромное количество нарушений в теле. Наблюдаются повреждения внутренних органов. При заболевании 4 риска, оно может обернуться летальным исходом заболевшего.

Чтобы не допустить развития осложнений на сердце, важно вовремя начать лечение

Первичная диагностика

Причин, по которым может возникнуть гипертония, множество. Именно поэтому болезнь присутствует у многих людей. Диагностика и обоснование диагноза требует большого количества времени. Обследование проходит в несколько этапов. Примеры формулировки диагноза может расшифровать врач. Стоит отметить, что в некоторых случаях повышение давления может наблюдаться у подростков и детей. В таком случае гипертензия сопровождает серьезные нарушения. Программа диагностики должна быть пройдена как можно раньше.

При первом обращении в медицинское учреждение с подозрением на гипертонию, пациенту проводят первичный осмотр.

Вредные привычки и неправильное питание – главные факторы риска развития гипертонической болезни

Дифференциальная (начальная) диагностика артериальной гипертензии включает в себя часто измерение давления. Пациенту рекомендуют на протяжении нескольких недель ежедневно фиксировать его уровень. Формулировка начального диагноза гипертонической болезни происходит на основании:

• уровня давления;
• периодичности повышения показателей;
• наличия симптоматики заболевания.

Обследование давления при гипертонии имеет множество особенностей. Именно от них зависит точность показателей.

Для измерения давления использую как автоматические, так и механические тонометры

Измерение уровня артериального давления должно происходить тогда, когда пациент находится в состоянии покоя. За небольшой промежуток времени до измерения давления пациенту необходимо отказаться от:

• употребления спиртных напитков;
• кофе и чая;
• курения;
• употребления чрезмерного количества воды;
• чрезмерных физических нагрузок.

Снять показания давления можно только сидя или лежа. Измерение артериального давления стоя проводится только в крайних случаях. Огромную роль играет положение тела. Наиболее точные результаты измерения, наблюдаются у того пациента, который снимает данные придерживаясь основных рекомендаций. Заболевший должен опираться спиной об спинку мебели. Нижние конечности должны устойчиво стоять на полу. Нежелательно их перекрещивать. Тонометр накладывается на руку, освобожденную от одежды и аксессуаров. Манжет накладывают на уровне сердца.

Временное повышение артериального давления могут спровоцировать ряд факторов

Первично диагностированную болезнь можно подтвердить при помощи специальных исследований и регулярного измерения уровня давления. Показатели дважды фиксируются на приеме у врача. Затем измерение давления проходит на протяжении нескольких недель в домашних условиях.

Исследование организма

Постановка диагноза артериальная гипертоническая болезнь проходит после проведения множества анализов. Исследование может проходить несколько недель. Как ставят диагноз – артериальная гипертония знают не многие. В первую очередь врач обращает внимание на присутствующую симптоматику и показатели давления. Специалист диагностирует болезнь окончательно после того, как:

• поставил диагноз и установил ее запущенность;
• установил фактор риска возникновения осложнений;
• установил первичное или вторичное появление;
• провел исследования организма на наличие так называемых мишеней.

Классификация гиипертонической болезни, принятая в России

Аускультация сердца (определение расшифровывается, как прослушивание) в обязательном порядке проводится специалистом при исследовании организма. Врач также должен выяснить всю симптоматику, которая наблюдается у пациента. Ему также требуется узнать, как давно заболевшего беспокоят признаки сердечнососудистого нарушения.

При наличии основного заболевания, гипертония диагностируется как вторичная. В таком случае гипертензия не возникает как самостоятельная патология.

Для подтверждения гипертензивного состояния некоторых степеней, врач должен исследовать организм полностью и выяснить присутствуют ли органы-мишени. Для того чтобы обнаружить нарушения в почках, пациенту потребуется:

• сдать испражнения на анализ;
• пройти ультразвуковое исследование;
• пройти ренографию.

При постановке диагноза доктор обязательно проводит исследования возможных органов-мишеней

Потребуется также обследовать сердце. У заболевшего может присутствовать увеличение левого желудочка. При гипертензии в качестве мишени могут выступать органы зрения. В некоторых случаях может произойти кровоизлияние в сетчатку. Тщательному исследованию подвергается также щитовидная железа.

Из-за повреждения некоторых внутренних органов, у человека могут возникать сопутствующие болезни. Его состояние постепенно ухудшается. Наблюдается наличие следующих признаков:

• резкие спазмы в области головы;
• симптомы интоксикации;
• увеличение некоторых органов;
• нарушение сна;
• головокружение;
• обморочное состояние.

ЭхоКГ – один из основных методов исследования сердца

Присутствует риск возникновения гипертонического криза. Без своевременного лечения заболевание может обернуться существенными нарушениями и патологиями. Человек с наличием органов-мишеней в обязательном порядке должно осуществлять прием лекарственных препаратов.

Электрокардиограмма

Многие пациенты задумываются о том, можно ли обойтись без биохимического исследования крови, после прохождения электрокардиограммы. Такая процедура позволяет выявить нарушения в работе сердца и увеличение левого желудочка, которое является весомым симптомом гипертензии. Электрокардиограмма проводится с использованием дополнительного исследования – допплерографии. Благодаря такой процедуре можно проследить за кровотоком, который проходит в венах и артериях.

Без биохимического исследования крови пациенту не обойтись. Он также относится к дополнительному анализу. Благодаря такому исследованию можно установить уровень холестерина в крови, который в количестве выше нормы способствует образованию бляшек на стенках сосудов. Именно по этой причине у людей часто возникает гипертония.

При обследовании пациент в обязательном порядке отправляется на запись ЭКГ

Расшифровать результат самостоятельно без особых знаний не выйдет. При изучении кардиографического рисунка, врач обращает внимание:

• на длину площади единиц;
• на амплитуду колебания зубцов.

При наличии начальной степени болезни такое исследование не эффективно. Оно не фиксирует никаких нарушений. На кардиографическом рисунке отсутствуют отклонения от нормы. Диагностика 1 стадии основывается на измерении давления.

При наличии средней тяжести болезни у пациента на кардиологическом рисунке можно зафиксировать изменения в одном из желудочков сердца. Может наблюдаться нарушение сердечного ритма и кровообращения. Такие патологии могут быть зафиксированы и при помощи иных анализов.

Для определения первой степени гипертонии достаточно показателей измерения давления

При наличии последней стадии болезни наблюдаются существенные нарушения на кардиограмме. Отмечается гипертрофия левого желудочка и повреждение кровообращения.

Электрокардиограмма – одно из наиболее эффективных и точных исследований при гипертонии 2-3 степени. У людей с заболеванием наблюдается частое сердечное сокращение. Это является отклонением от нормы. Исследование позволяет оценить работу сердца.

Перед тем, как пройти электрокардиограмму, пациент должен незначительно подготовиться. Гипертоник должен прийти на исследование без усталости и стрессового состояния. Перед процедурой нужно выспаться и отказаться от любых физических нагрузок. Организм должен находиться в состоянии покоя. Нельзя курить и пить напитки с кофеином.

Симптоматика

Для того чтобы заподозрить присутствие гипертонии и как следствие, вовремя обратиться к специалисту, необходимо знать как диагностировать болезнь самостоятельно. Сделать это можно обращая внимание на самочувствие. Известны типичные признаки, которые могут свидетельствовать о присутствии сердечнососудистого нарушения.

Если вы относитесь к одной из групп риска, вам нужно время от времени измерять свое артериальное давление

Не у каждого в доме присутствует тонометр для измерения артериального давления. О наличии повышенного давления могут свидетельствовать следующие признаки:

• ощущение постороннего звука в ушных раковинах;
• спазмы в области головного мозга;
• тошнота.

Многие пациенты пренебрегают такими признаками и предполагают, что они связаны с усталостью или чрезмерными физическими нагрузками. Однако такая симптоматика нередко свидетельствует именно о присутствии гипертонии.

О наличии сердечнососудистого нарушения могут свидетельствовать следующие признаки:

• регулярное присутствие головных спазм. Чаще всего они возникают после взаимодействия с посторонними внешними факторами и в вечернее время суток;
• обморочное состояние. Пациент может периодически ощущать головокружение. При кризах может возникнуть обморок;

Шум в ушах – один из первых признаков артериальной гипертензии

• изменение кожного окраса лица. Из-за увеличенного уровня давления у пациента появляется покраснение лица;
• нарушения в работе органов зрения. Пациент может жаловаться на ощущение пелены на глазах;
• снижение работоспособности. Пациент ощущает существенный и беспричинный упадок сил;
• изменение эмоционального фона. Пациент может наблюдать у себя частую и беспричинную смену настроения. Он становится раздражительным;
• лихорадка. Она может присутствовать при резком повышении артериального давления.

Гипертония – это заболевание, которое требует серьезной диагностики. На протяжении нескольких недель пациент измеряет уровень давления, а затем ему назначают целый ряд исследований. Заболевшему диагностируют стадию тяжести болезни и риск возникновения осложнений. Затем назначается лекарственное или профилактическое лечение. При повышенном давлении нельзя заниматься самолечением.

На видео подробно рассказывается о том, что такое гипертония:

Диагноз правильное написание гб — Про гипертонию

Измерение артериального давления — пошаговая техника

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Предлагаем вашему вниманию пошаговую технику домашнего измерения артериального давления.  Вы убедитесь, что измерять свое давление дома тонометром — легко и удобно. Каждый раз для этого ходить к врачу не нужно.  Мы всем рекомендуем иметь дома современный электронный тонометр.  Этот прибор стоит в аптеке не слишком дорого, и может принести вам огромную пользу — уберечь от инфаркта, инсульта и других осложнений гипертонии. Полезная статья «Какой тонометр купить домой» — независимый обзор домашних тонометров, объективная информация, без рекламы.

Не паникуйте и не хватайтесь за таблетки, если по результатам первого измерения ваше давление оказалось повышенным. Повторите процедуру еще минимум дважды. На нашем сайте вы узнаете, как вылечиться от гипертонии самостоятельно, а также, какие лекарства может выписать врач. Хорошая новость: мы бесплатно научим вас поддерживать в норме свое артериальное давление без «химических» таблеток, «голодных» диет и изнурительной физкультуры.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Помните, что артериальное давление выше 180/120 мм рт.ст. требует немедленного медицинского вмешательства.

Если пациент жалуется на частые головокружения, то необходимо отдельно провести измерение артериального давления  в положении стоя. Если в этом случае систолическое давление понижается на 20 мм рт. ст. или более, а диастолическое — на 10 мм рт. ст. или более, чем в положении сидя, устанавливается диагноз ортостатической гипотонии — расстройства вегетативной нервной системы, характеризующегося резким понижением артериального давления при изменении положения тела (с сидячего или горизонтального — на вертикальное).

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
• Эффективное лечение гипертонии без лекарств

• 
  Ишемическая болезнь сердца
• 
  Инфаркт миокарда
• 
  Сердечная недостаточность
• 
  Сахарный диабет

Какой тонометр лучше использовать?

Для домашнего измерения артериального давления мы рекомендуем использовать полуавтоматический тонометр с манжетой на плечо.  Это оптимальный вариант по цене-качеству.  Вы можете приобрести в аптеке полуавтоматический тонометр — точный и долговечный — не дороже 60 долларов. За такие скромные деньги вы получите современный аппарат из Швейцарии, США, Германии или Японии.

Автоматические тонометры — менее точные. Мы считаем, что при измерении давления накачать воздух грушей — не такой уж большой труд, и нет смысла переплачивать за полностью автоматический тонометр. Тонометры на запястье или на палец — недостаточно точные. Их использовать не рекомендуется.  Особенно те, которые на палец.

Перед покупкой убедитесь, что манжета тонометра подходит вам. Как правило, большинству людей подходят

Как правильно писать диагноз при гипертонической болезни

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Еще десять лет назад диагноз гипертоническая болезнь с указанием степени считался вполне понятным, полным и не требовал никаких дополнений. Сегодня же такая формулировка уже считается признаком неграмотности врача.

Пациенты тоже не в восторге от этих новомодных диагнозов: степени, стадии, группы, риски — все это ставят их в тупик, а иногда и пугает. Данная статья рассчитана как на пациентов, так и на врачей, которые не являются специалистами в кардиологии, но вынуждены быть в курсе последних новшеств крючкотворчества.

II стадия означает, что повышенное давление существует уже давно и в следствие этого был причинен определенный вред, так называемым органам мишеням: сердцу, головному мозгу, сетчатке глаз, почкам. Обычно страдающий орган указывают в скобочках после стадии, хотя это и не обязательно.

III стадия означает, что давление привело к развитию сосудистой катастрофы – инфаркту, инсульту, отслоению сетчатки и т.п.

Стадия болезни может меняться только в худшую сторону, то есть II стадия не может перейти в I стадию, а III — во II. Больше о стадиях гипертонической болезни вы можете прочитать здесь.

Далее указывают степень цифрой от 1 до 3

Эта таблица вероятно вам встречалась:

1 степень – 140-159/90-99 мм рт. ст.

2 степень – 160-179/100-119 мм рт. ст.

3 степень — более 180/120 мм рт. ст.

Здесь так же нет никаких сложностей. Степень, в отличии от стадии, может меняться в обе стороны в зависимости о того насколько хорошо болезнь поддается лечению. Подробнее про степени гипертонической болезни вы можете прочитать здесь.

Определение риска является более сложной задачей, так как требует учета кроме цифр давления еще и факторов риска. Здесь сложно описать все возможные комбинации, но важнее разъяснить значение этой приписки в конце диагноза.

В первую очередь под риском понимают вероятность развития инфаркта или инсульта, которые могут привести к смерти. Здесь ни для кого не будет открытием, что риски получить инфаркт в 30 лет гораздо ниже чем в 65, сосудистые катастрофы чаще встречаются у диабетиков, курильщиков, пациентов с нарушением обмена холестерина и пр. факторами.

Гипертоническая болезнь может привести к сердечной недостаточности как сама по себе, так и косвенно, став фактором риска развития инфаркта миокарда.

СН 0 – означает отсутствие сердечной недостаточности.

СН I – означает, что сердце работает слабее, чем нужно, но проявления ограничивается слабостью, утомляемостью и легкой одышкой.

СН IIА – имеются признаки того, что сердце не перекачивает кровь как следует, в результате возникает скопление жидкости в легких (малый круг кровообращения) или в животе, отек печени и ног (большой круг кровообращения).

СН IIБ – скопление жидкости наблюдается одновременно и в большом и малом кругах кровообращения.

СН III – это конечная стадия сердечной недостаточности, которая не поддается лечению, прогноз очень плохой. Стадия сердечной недостаточности может меняться только в худшую сторону.

Классификация ГБ. Формулировка диагноза ГБ

Факторы, влияющие на определение степени риска

Факторы риска СС заболеваний (ФР)	Поражение органов мишений (ПОМ)	Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния (АКС)
1. Величина АД (степень 1-3) 2. Возраст · Мужчин > 55 лет · Женщин > 65 лет 3. Курение 4. Уровень общего холестерина крови > 6,5 ммоль/л (250 мг%) 5. Сахарный диабет 6. Семейные случаи раннего развития с-с заболеваний 7. Ожирение 8. Сидячий образ жизни 9. Повышенный уровень фибриногена в крови	1. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгеногра-фия) 2. Протеинурия и/или небольшое повышение креатинина плазмы (106 – 177 мкмоль/л или 1.2 – 2.0 мг%) 3. Ультразвуковые или рентгенологические признаки атероскле-ротического пораже-ниясонных, подв-здошных, бедренных артерий, аорты. 4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки	1.Цереброваскулярные заболевания: · Ишемический инсульт · Геморрагический инсульт · Динамическое нарушение мозгового кровообращения 2.Заболевания сердца: · Инфаркт миокарда · Стенокардия · Сердечная недостаточность 3. Заболевания почек · Диабетическая нефропатия · ХПН (креатинин > 177 мкмоль/л или > 2 мг%) 4.Заболевания сосудов · Расслаивающая аневризма · Поражение периферических арте-рий с клиническими прояв-лениями 5.Выраженная гипертоническая ре- тинопатия

Факторы риска (ФР), поражение органов-мишений (ПОМ), ассоцоорованные клинические состояния (АКС)	Высокое нор-мальное АД САД 130-139 или ДАД 85 — 89	АГ 1-й степени САД 140 – 159 или ДАД 90 — 99	АГ 2 –й степени САД 160 – 179 или ДАД 100 — 109	АГ 3 –й степени САД 180 и более или ДАД 110 и более
Нет	Незначитель-ный риск	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1 – 2 ФР	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренный риск	Очень высокий риск
Более 3 ФР или ПОМ	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
АКС или сахарный диабет (СД)	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Стадии гипертонической болезни

I стадия: повышенное АД держится непостоянно, легко нормализуется под влиянием отдыха. Поражения органов-мишеней нет, увеличение левого желудочка не наблюдается.

II стадия: повышение АД более стабильно, для его снижения требуется применение лекарственных средств. Имеются поражения органов-мишеней (ПОМ). Выявляется увеличение левого желудочка, развивается атеросклероз коронарных артерий (приступы стенокардии).

III стадия: АД стойко повышено. Имеются ассоциированные клинические состояния (АКС). АД после развития осложнений может нормализоваться – “обезглавленная гипертония”. Цифры АД не столь важны для постановки диагноза 3 стадии.

Пример формулировки диагноза:

Гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, умеренный риск.

Лечение ГБ

Цель лечения – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и летальности; целевой уровень АД

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

анализ общепринятых «штампов» » Медвестник

Наша речь, как повседневно-бытовая, так и профессиональная, зачастую полна лексических оборотов, которые в культурной среде принято называть «штампами». Порой мы не замечаем, что смысл используемых нами традиционных понятий за давностью лет изменился, и продолжаем прибегать к привычным словам, которые окружающими также воспринимаются без какого-либо критического осмысления, по-скольку они общеприняты.

К таким штампам относится, к примеру, и словосочетание «консервативное лечение», обозначающее методы лекарственного воздействия на пациентов, которые применяются врачами терапевтических специальностей. Мы и сами принимаем такую формулировку, подразумевая, что это отграничивает нас от хирургического лечения, которое, исходя из антонимического принципа, следует, стало быть, считать «прогрессивным». Между тем, даже не прибегая к игре слов, надо заметить, что сегодняшние медикаментозные подходы к коррекции соматических заболеваний никак нельзя заподозрить в консерватизме. Скорость появления не только новых препаратов, но и целых лекарственных групп заставляет терапевтов быть в постоянном «информационном тонусе», находиться на плаву вновь выявляемых тенденций.

Однако есть область практической медицины, анализируя которую, невольно возвращаешься к понятию «консерватизм». Речь идет о диагнозах, выставляемых врачами различных специальностей. И вот здесь-то мы отчетливо видим влияние тех «штампов», которые отпечатываются в сознании докторов в пору их профессионального становления и в дальнейшем не претерпевают никаких влияний со стороны новых классификаций и современных патогенетических веяний. По меткому выражению советского терапевта А.С. Попова, «диагноз — логическая формула, в которой отражается заболевание данного больного в понятиях современной медицинской науки». В этой работе мы хотели бы остановиться на тех чрезвычайно распространенных формулировках, которые либо, не будучи сами по себе давнишними, происходят из неправильного понимания сути процесса, либо, теряя былую актуальность и приобретая черты «преданья старины глубокой», постепенно переходят в разряд диагностических архаизмов.

Поскольку наиболее часто терапевты занимаются заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, мы сгруппировали разбираемые нами диагнозы по принципу принадлежности к той или иной терапевтической специальности.

Кардиология

1.Ишемическая болезнь сердца является очерченной нозологической формой, представленной рядом возможных синдромов. Так, стенокардия может быть проявлением как атерогенной ишемии, так и аортального стеноза, и, к примеру, коронариита. То есть аббревиатура ИБС (ишемическая болезнь сердца) в диагнозе требует расшифровки, поскольку сама по себе законченным диагнозом не является. Значит, после «ИБС» нельзя ставить точку. Всегда ставится двоеточие и с маленькой буквы через точку с запятой перечисляются формы ИБС по классификации ВОЗ.

Кроме того, нередко в раскрытии обсуждаемого диагноза можно встретить некорректное использование принятой систематики. Каждая диагностическая формула самодостаточна и регламентирована определенными дефинициями. Поэтому неправомочно указывать в медицинской документации «стенокардия 2—3 ФК (функционального класса)» или «стенокардия напряжения и покоя», поскольку отправной точкой в формулировании диагноза и, значит, ведении пациента будет наибольший уровень клинических проявлений ишемической болезни. Ну и, по крайней мере, улыбку вызывает такой гибрид отечественного и зарубежного подходов, как «стабильная стенокардия напряжения».

Неправильно: ИБС.Стенокардия напряжения 2—3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (получается, что это три разных диагноза, а не один).

Правильно: ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК; постинфарктный кардиосклероз.

2. Не существует диагноза «острый инфаркт миокарда», поскольку не существует хронического инфаркта миокарда (ИМ). Произошла подмена диагностического понятия указанием стадийности заболевания. И присутствие в рубрикации Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра этой не совсем удачной формулировки, призванной отграничить впервые возникший инфаркт от повторного, не должно вводить в заблуждение врачей. Руководством к действию в вопросах постановки диагнозов должны быть только те классификации, которые рекомендованы экспертами ВОЗ, а не реестры, созданные для удобства статистической обработки. Грамотно владеющий профессиональной медицинской речью кардиолог не скажет: «В 1998 г. пациент перенес острый инфаркт миокарда», поскольку, если быть точным, больной «начал переносить» «острейший ИМ», затем «продолжил переносить» «острый ИМ», затем — подострый ИМ, а потом — постинфарктный кардиосклероз.

Неправильно: ИБС. Острый трансмуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка от 19.03.04 г.

Правильно: (в зависимости от срока написания эпикриза). ИБС: трансму­ральный инфаркт (или Q-инфаркт) боковой стенки левого желудочка, острая/подострая стадия.

3. Диагноз «атеросклеротический кардио-склероз» был придуман в 70-е гг. и имеет хождение только в нашей стране. В мире такого клинического диагноза нет, и это знают все, кто читает современную литературу. «Атеросклеротический кардиосклероз» — не что иное, как патологоанатомический эквивалент клинического понятия ИБС. Его использование в диагнозе неинформативно с точки зрения клинического мышления и неправомочно с позиций современных международных классификаций. Разумеется, данная ремарка не носит характер замечания, поскольку уже устаревшая последняя МКБ содержит это понятие. Фактически же ни одно авторитетное зарубежное руководство, продолжая публиковать всем нам хорошо известную классификацию ИБС по ВОЗ, его не использует, уже хотя бы потому, что слово «кардиосклероз» понимается на Западе совершенно иначе — как фиброзирующий панкардит.

Отчасти термин «атеросклеротический кардиосклероз» может быть заменен понятием «диффузный миокардиосклероз» и использоваться лишь тогда, когда у больного есть признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН), которые невозможно объяснить другими формами ИБС или иной сердечно-сосудистой патологией. И тем более бессмысленно писать после этого словосочетания такие ни к чему не обязывающие формулы, как «атеросклероз аорты», «атеросклероз коронарных артерий», если этому не предшествует ангиографическое или магнитно-резонансное подтверждение атеросклероза. Возможно, 80-летнему пациенту это можно писать априорно (хотя у стариков на вскрытии нередко бывает минимальный атеросклероз), но в 50—65 лет этот диагноз не корректен и свидетельствует о «врачебном штампе».

Неправильно: ИБС. Атеросклеротический кардиоскле­роз. Атеросклероз аор­ты, коронарных артерий. Постинфарктный (1998 г.) кардиосклероз.

Правильно: ИБС: постинфарктный (1998?г.) кардиосклероз.

4. Диагноз мерцательной аритмии строится из трех словосочетаний, первое из которых обозначает, собственно, само состояние аритмии, второе — ее форму (постоянная или пароксизмальная) и третье — вариант, определяемый частотой желудочковых сокращений. От сочетания двух последних частей этого диагноза будет полностью зависеть лечебная тактика. В ряде случаев, если приступы фибрилляции предсердий возникают часто, это можно подчеркнуть в заключительном диагнозе. Кроме того, недопустимо в диагнозе использовать разговорные обороты «на фоне» или «по типу». Подобные сентенции вызывают шок у специалистов из серьезных клинических центров. Формулировка «Нарушения ритма по типу мерцательной аритмии» абсурдна, потому что, согласно простым правилам русского языка, означает, что «нарушение похоже на мерцательную аритмию, но… не то, не она это на самом деле». Зачем?! Зачем, если диагноз мерцательной аритмии узаконен во всем мире?

Неправильно: ИБС.Постоянная форма мерцательной тахиаритмии.

Правильно: ИБС: мерцательная аритмия, постоянная форма, тахисистолический вариант; или Неправильно:

ИБС.Нарушение ритма по типу пароксизма мерцательной брадиаритмии.

Правильно: ИБС: мерцательная аритмия, пароксизмальная (часто рецидивирующая) форма, радисистолический вариант.

5. Мы не сомневаемся в том, что предложенный еще Г.Ф. Лангом диагноз «гипертоническая болезнь» (ГБ) богаче и клинически многограннее, нежели принятый за рубежом термин «эссенциальная гипертензия».

Но следует признать разумной наметившуюся тенденцию расширить диагностическую формулировку указанием степеней гипертензии по существующей классификации и риска развития возможных ее осложнений. При этом диагноз в большей степени отражает на бумаге и болезнь, и больного.

Следует быть внимательным в установлении стадии ГБ. Если пациент в 1986 г. перенес острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), а артериальная гипертензия у него дебютировала с 1995 г., не нужно «автоматически» выставлять ему III стадию ГБ. Если заболевание протекает мягко с невысокими цифрами артериального давления (АД), а пациент, например, с семейной дислипопротеидемией IV типа в течение трех лет дважды переносит ИМ, опять же не стоит спешить с определением у него последней стадии ГБ.

Наконец, фельдшерские диагнозы «гипертоническая болезнь II ст., ухудшение» или «гипертоническая болезнь III ст., обострение» недопустимы во врачебных записях.

Неправильно: Гипертоническая болезнь II ст., ухудшение.

Правильно: Гипертоническая болезнь II стадии (артериальная гипертензия II степени с низким риском развития осложнений), или гипертоническая болезнь II стадии (артериальная гипертензия III степени со средним риском развития осложнений), или гипертоническая болезнь III стадии (артериальная гипертензия II степени с высоким риском развития осложнений).

6. Сенильный кальцинированный стеноз устья аорты в нашей стране, как правило, ошибочно относят к проявлениям атеросклеротического процесса. Между тем за последнее десятилетие за рубежом появились десятки публикаций об интереснейших открытиях, связанных с петрифицированным аортальным клапаном. Вскрыты тонкие биохимические, иммунологические, иммуногенетические механизмы формирования болезни. Достижения кардиохирургии позволили пациентам в 90 лет и старше подвергаться успешым операциям по поводу этой патологии. В России же, к сожалению, и по сей день продолжают использовать полувековой давности формулировку «атеросклеротический аортальный стеноз» и, соответственно, отсутствует понимание особенностей патогенеза и лечения.

Однако необходимость пересмотра устаревших взглядов очевидна. Тяжелый сенильный стеноз устья аорты, наличествующий у больного, не должен упоминаться в конце диагностической формулы после перечисления артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и мозга в качестве сопутствующего проявления атеросклероза, а, подобно ревматическому пороку сердца, заслуживает самостоятельного, иногда центрального места в диагнозе в силу гемодинамической и клинической значимости. В то время, когда российская кардиология остановилась на атеросклеротической трактовке старческого аортального стеноза, в Америке и Европе постепенно начинают отказываться от бытовавшей почти столетие формулировки «дегенеративный порок сердца» и теории «изнашивания клапана». Ориентируясь на новые данные, там все чаще говорят о генетически детерминированном аутоиммунном процессе в клапане, приводящем к окостенению створок (вплоть до неоднократного обнаружения в интраоперационных биоптатах функционирующего (!) костного мозга).

Неправильно: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты с развитием выраженного клапанного стеноза. Нарушения ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии.

Правильно: Сенильный стеноз устья аорты III стадии, манифестное течение (политопная вентрикулярная экстрасистолия, синкопе), ст. декомпенсации, кальциноз III степени. ИБС: диффузный миокардиосклероз. Недостаточность кровообращения (НК) II Б ст. ФК III по NYHA.

7. Заболевания любой из систем органов (кроме пищеварительной) требуют обязательного уточнения функционального диагноза. Для дыхательной системы — это дыхательная недостаточность (ДН), для мочевой — хроническая почечная (ХПН), для суставов — функ­циональная (ФНС), для вен и артерий соответственно хроническая венозная (ХВН) и артериальная (ХАН), для центральной нервной системы (ЦНС) и ряда случаев хронической сосудистой патологии — дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП). Анализируя документацию (и, в первую очередь,выписные эпикризы из других стационаров), с которой пациенты госпитализируются, становится очевидным, что этот непременный элемент врачи нередко просто опускают, «забывают» о нем.

Возвращаясь к кардиологической специфике, нелишне напомнить, что функциональным диагнозом для сердечно-сосудистой системы является степень НК. Остается лишь удивляться тому, насколько часто в заключительных формулировках отсутствует указание ХСН. Между тем относительно недавно ведущими российскими кардиологическими ассоциациями (ВНОК и ОССН) было принято решение об объединении в кардиологическом диагнозе степени НК по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко и функционального класса сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Это дает более «объемное» представление о состоянии пациента для того, кто читает историю болезни или эпикриз. То есть застойные явления могут быть, допустим, выражены умеренно, а функциональное состояние больного с той или иной сердечной патологией оказывается более чем неудовлетворительным, и наоборот.

ИБС: постинфарктный кардиосклероз; мерцательная аритмия, постоянная форма, нормосистолический вариант. НК II Б ст. ФК II по NYHA или инфекционный миокардит, Коксаки-ассоциированный, диффузная форма, острая фаза. НК I ст. ФК III по NYHA.

Пульмонология

1. В последнее время ощущается определенная растерянность в отношении использования аббревиатур. Следует сразу определиться: в диагнозы можно вносить только общепринятые сокращения. Этого нельзя сказать об «иероглифах» типа «ДГПЖ», «ЗЧМТ», «ДМПП» и прочих. Только длительно проработав в стационаре, в них начинаешь без труда узнавать «доброкачественную гиперплазию предстательной железы», «закрытую черепно-мозговую травму» и «дефект межпредсердной перегородки».

Но как быть с узаконенными аббревиатурами? Это вопрос далеко не праздный. В частности, речь идет о «ХОБЛ». В данном случае необходимо дать существенное пояснение. Эта формула имеет два значения. С одной стороны, понятие «хроническая обструктивная болезнь легких» было введено для удобства классификации и статистики, представляя собой скорее раздел в медицинских руководствах, главами в котором будут уже истинные нозологические формы. Так, ХОБЛ включает в себя хронический бронхит (ХБ), бронхиальную астму (БА), эмфизему легких (ЭЛ) и еще несколько клинических состояний. Поэтому в разговорной речи можно использовать: «У пациента старинная ХОБЛ» или «В отделении в настоящее время лечится несколько больных с ХОБЛ». Но в письменном диагнозе используется только конкретика, а эта аббревиатура лишь подразумевается и в конечную формулировку входить не должна. Для любого из врачей было бы странно увидеть в диагнозе гематолога такое сочетание: «ОНЛЛ. Острый мегакариобластный лейкоз» или в заключении ревматолога: «ДБСТ. Ревматическая полимиалгия». И «острые нелимфобластные лейкозы», и «диффузные болезни соединительной ткани» оказываются удобными понятиями для рубрикации заболеваний в том или ином разделе внутренней медицины, но в диагноз конкретного больного не вносятся. То же самое касается ХОБЛ, которая в данном случае, в отличие, например, от ИБС, не является нозологическим диагнозом.

С другой стороны, существует ситуация, при которой ХОБЛ приобретает нозологическую самостоятельность, представляя собой конечную стадию прогрессирующего течения ХБ, ЭЛ, БА, т.е. ту стадию, при которой вследствие усугубления болезни утрачивается обратимый компонент бронхиальной обструкции, и болезни, приведшие к ХОБЛ, теряют свою индивидуальность. То есть выставление такого диагноза должно означать терминальную стадию хронического бронхолегочного заболевания.

Неправильно: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит. ДН 0—I ст.

Правильно: Хронический обструктивный бронхит, стадия ремиссии. ДН I ст.

Хроническая обструктивная болезнь легких. ДН III ст. Дыхательный ацидоз. Хроническое легочное сердце II ст. НК II Б ст. ФК III по NYHA.

2. Врачи поликлиник и стационаров очень часто пользуются термином «острая пневмония». Это устаревшее понятие уходит корнями в начало 60-х гг. ХХ века, когда термин «хроническая пневмония» (ХП) в СССР объединял большинство заболеваний органов дыхания. Это положение было узаконено в 1964 г., когда в Минске была принята классификация ХП, а в 1972 г. в Тбилиси она была дополнена и детализирована. Однако вскоре появились серии работ, обосновывающие нецелесообразность использования термина ХП, объединяющего главные нозологические формы пульмонологии. Из ХП постепенно были вычленены все те заболевания, которые ныне собраны «под крышу» ХОБЛ, поскольку каждое из них имеет свои особенности этиологии, патогенеза и клиники, что предполагает применение различных программ профилактики и лечения. Еще в 1975 г. ВОЗ исключила ХП из классификации болезней. К 90-м гг. формулировка понятия ХП представлялась следующим образом: «Хроническая пневмония — ограниченное хроническое, склонное к рецидивированию воспаление легких инфекционной этиологии, являющееся следствием неразрешившейся острой пневмонии». На сегодняшний день частота ХП не превышает 0,5% от числа всех пневмоний, поэтому и в МКБ-10 этот термин отсутствует.

Таким образом, любую пневмонию сейчас следует считать острой, и это слово использовать в диагнозе нецелесообразно.

Нельзя забывать, что пневмония — это воспаление легких и… только легких. Поэтому при указании ее локализации стоит избегать слова «легкое». Наконец, термин «крупозная» не означает «долевая», а исключительно «долевая пневмококковая» пневмония. Если этиология неизвестна или, тем более, выявлен какой-то другой возбудитель, это классическое понятие исключено.

Неправильно: Острая пневмония в нижней доле правого легкого. ДН I ст.

Правильно: Пневмония в нижней доле справа (S8). ДН I ст.

3. Невероятно живучим оказался диагноз «инфекционно-аллергической» бронхиальной астмы. Уважая диагностическую приверженность коллег к старинному отечественному термину, все же спешим напомнить, что классификацию астмы в СССР поменяли около 30  лет назад. Сегодня очевидно то, что она всегда имеет аллергический патогенез. Вот почему в диагноз это теперь не выносят.

В мировой практике самым стойким оказалось предложенное F.?Rackemann в 1921  г. разделение астмы на внешнюю (extrinsic), при которой есть очевидный внешний провоцирующий удушье фактор, и внутреннюю (intrinsic), при которой такого фактора нет. Эти понятия следует считать весьма удачными и предпочтительными в сравнении с принятыми у нас их латинизированными «аналогами» (экзогенная и эндогенная).

В настоящее время повсеместно используется ступенчатая классификации по степени тяжести, изложенная Рабочей группой GINA (Глобальная инициатива по бронхиальной астме) в версии 2002 г. В соответствии с данными рекомендациями, выделяют интермиттирующую БА и персистирующую БА трех степеней (легкую, средней тяжести и тяжелую) без указания патогенетической природы, которая, по мнению исследователей, не имеет существенного значения для лечения.

Неправильно: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, обострение.

Правильно: Бронхиальная астма, внешняя (инфекционно-зависимая и пылевая) форма, среднетяжелого течения, стадия обострения. ДН II ст. или персистирующая бронхиальная астма средней тяжести, стадия обострения. ДН II ст.

4. Если пациент страдает ХОБЛ, то клиницист, анализируя жалобы и анамнестические данные и сопоставляя их с аускультативной картиной, выставляет, скажем, диагноз «БА». При этом рентгенолог этой астмы не увидит: на рентгенограммах будет обращать на себя внимание диффузный пневмосклероз. Секционной находкой в этом случае также будет пневмосклероз той или иной степени выраженности. Другими словами, как атеросклеротический кардиосклероз является патологоанатомическим эквивалентом клиническому диагнозу ИБС, так и между ХОБЛ (клинической) и диффузным пневмосклерозом (морфологическим) можно поставить знак равенства. И, значит, выставлять последний в клинический диагноз не надо во избежание получения пресловутого «масла масляного».

Неправильно: Хронический обструктивный гнойный бронхит, стадия обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз.

Правильно: Хронический обструктивный гнойный бронхит, стадия обострения. Эмфизема легких. ДН I ст.

Гастроэнтерология

1. Крылатой фразой стало замечание Гулзова о том, что «хронический гастрит — диагностическая корзина, куда выбрасывают ненужные бумаги». Действительно, это один из самых распространенных диагнозов. Хотя, если в основу диагностики положить морфологический подход (единственно точный), распространенность этого заболевания невелика — около 2—3%, клиническое «осмысление» жалоб пациента повышает частоту до 50 и даже 60%.

Конечно, диагноз хронического гастрита можно «законно» выставить только после проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с обязательным морфологическим контролем. Однако это неожиданно привело к появлению нового диагноза. Дело в том, что, находя на слизистой чередование участков гиперемии с участками атрофии, врач-эндоскопист дает заключение «смешанный гастрит», которое переносится лечащим врачом в клинический диагноз. Разумеется, этого делать не следует. В диагнозе необходимо указать фазу процесса, наличие или отсутствие связи с хеликобактерной (H.?pylori) инфекцией, иногда морфологический вариант (атрофический, гипертрофический) и преимущественную локализацию (антральный, диффузный).

Неправильно: Смешанный гастрит, обострение.

Правильно: Хронический антральный гастрит, H.pylori-ассоциированный, стадия обострения.

2. Будучи единственным макроскопическим субстратом язвенной болезни, язва сама по себе не является клиническим диагнозом и может присутствовать в заключительной формулировке только в качестве уточнения или расшифровки.

Неправильно: ЖКБ. Хронический холецистит (это что, две разных болезни у одного больного?).

Правильно: Хронический калькулезный холецистит, стадия ремиссии.

3. Разбирая выше вопросы ХОБЛ, мы подчеркивали, что этот термин удобен для систематик, но не требуется в диагнозе. То же самое можно сказать об аббревиатуре ЖКБ. Желчно-каменная болезнь — это собирательное классификационное понятие, включающее в себя несколько нозологических форм: она может проявлять себя в виде внутрипеченочного холелитиаза, калькулезного холецистита и холелитиаза желчно-выводящих протоков. Именно эти состояния и должны фигурировать в выписном эпикризе.

Неправильно: Язва двенадцатиперстной кишки.

Правильно: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, H.pylori-ассоциированный, стадия обострения (язвенный дефект 16?12 мм с локализацией на передней стенке луковицы).

4. Многим пожилым пациентам, предъявляющим жалобы на запоры, выставляется диагноз «хронический колит». На самом деле сам по себе обстипационный синдром не означает присутствия воспалительного компонента в толстой кишке и не может быть основанием для выставления такого диагноза. В подавляющем большинстве случаев за этой формулировкой кроется синдром раздраженной толстой кишки (хотя и к этому диагнозу отношение у специалистов неоднозначное) с различными формами дискинезии либо сенильная гипотония ее стенок. А термин «колит» приобретает все более специфический характер, фигурируя в диагнозах «ишемический колит», «гранулематозный колит», «неспецифический язвенный колит», «псевдомембранозный колит» и некоторых других.

(у пожилого пациента с запорами):

Неправильно: Хронический колит.

Правильно: Дискинезия толстой кишки по гипотоническому типу; или (у женщины средних лет со схваткообразной болью по ходу кишки после исключения других причин).

Неправильно: Хронический спастический колит.

Правильно: Синдром раздраженной толстой кишки; дискинезия по спастическому типу.

5. Хотя «моду» на поиск дисбактериоза во всех случаях дисфункции кишечника можно считать ушедшей, выставление этого диагноза оказывается едва ли необычным. Между тем нигде в мире этим понятием не пользуются. Показателен тот факт, что, если в поисковые системы американской National Library of Medicine или PabMed ввести само понятие dysbacteriosis, «выпадает» несколько сотен российских публикаций за многие годы. Разумеется, нарушение количественного и/или качественного состава кишечной микрофлоры может играть роль в возникновении тех или иных симптомов, но объективно оценить это нарушение очень сложно. Даже у практически здоровых людей нередко отмечаются широкие колебания в содержании каждой из групп микроорганизмов; при этом у одного и того же больного при повторных исследованиях показатели могут быстро меняться. Не говоря уж о том, что каждые 20 см кишки имеют свой «бактериологический профиль», а мы можем анализировать лишь «продукт на выходе». Синдром избыточной контаминации тонкой кишки — одно из наиболее существенных патологических явлений, связанных с микрофлорой, мы лабораторно диагностировать не можем.

В медицинской периодике не раз поднимался вопрос о целесообразности использования этого термина и ведущими российскими гастроэнтерологами высказывался более чем критический взгляд на эту проблему. Однако «воз и ныне там»: врачи продолжают выставлять диагноз дисбактериоза практически во всех случаях дисфункции толстой кишки, зачастую даже априорно, без проведения бактериологического исследования кала.

Заключение

В ходе практической работы диагноз становится заключительным аккордом в клиническом осмыслении пациента. Справедливо напутствие известного терапевта М.В. Черноруцкого: «Диагноз не есть нечто законченное, так как заболевание является не состоянием, а процессом. Диагноз не есть однократный, временно ограниченный акт познания. Диагноз динамичен: он развивается вместе с развитием болезненного процесса». И вместе с тем, он должен быть лаконичен и прозрачен. Правильно и полно сформулированный диагноз оказывается тем кодом, за которым любой врач по прошествии времени сможет «разглядеть» пациента, понять, что было с ним, когда коллега выставлял ему данный диагноз. Мы надеемся, что этот обзор поможет докторам в формулировании диагнозов, которые, по мнению С.П.?Бот­кина, становятся «высшей стадией, творческой частью диагностического процесса».