Мерцательная аритмия: симптомы, лечение, осложнения. Справка

Частота распространенности мерцательной аритмии по приблизительным подсчетам составляет 0,4% от общей популяции и с возрастом увеличивается. Исследования выявили, что распространенность заболевания составляет менее 1% у больных моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет.

Мерцательная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями миокарда, однако у значительной части пациентов признаков органической патологии миокарда обнаружить не удается.

Основными осложнениями мерцательной аритмии являются инсульт и сердечная недостаточность. Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией в среднем составляет 5% в год, что от 2 до 7 раз выше, чем у людей без нее.

Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией.

Мерцание и трепетание желудочков, желудочковая асистолия, могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца. У молодых пациентов они возникают чаще при врожденном пороке митрального клапана, у пожилых людей наиболее частые причины возникновения аритмии – острая фаза инфаркта миокарда, хроническая левосторонняя недостаточность.

Мерцательная аритмия может наблюдаться также при ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.

Симптомы

Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или ощущается как учащенное сердцебиение. При мерцании предсердий и трепетании с нерегулярным желудочковым ритмом пульс аритмичен, звучность сердечных тонов изменчива. Наполнение пульса также изменчиво и часть сокращений сердца вообще не дает пульсовой волны, то есть возникает дефицит пульса. Трепетание предсердий с регулярным желудочковым ритмом может быть диагностировано только по ЭКГ. Мерцательная аритмия с частым желудочковым ритмом способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности. Как стойкая, так и особенно пароксизмальная мерцательная аритмия обусловливает склонность к тромбоэмболическим осложнениям.

Диагностика мерцательной аритмии осуществляется при помощи электрокардиографии, холтеровского мониторирования, электрофизиологического исследования.

Лечение

Целью врача при лечения  больного с мерцательной аритмией является восстановление правильного ритма сердца и последующее его поддержание. Имеется несколько способов, позволяющих восстановить правильный ритм.

Наиболее распространенным является медикаментозное лечение – восстановление ритма сердца с помощью лекарственных препаратов. Эти лекарства называются антиаритмическими. Как правило, лекарства вводят внутривенно. Однако в некоторых случаях больной сам может принять подобранное ранее лекарство, которое прекращает у него приступ мерцательной аритмии. К сожалению, не существует специальных признаков, позволяющих определить, какое из лекарств окажется более эффективным. На практике приходится перебирать несколько лекарств, прежде чем удается найти препарат, более всего подходящий больному.

В некоторых случаях (когда приступ мерцательной аритмии не поддается лечению лекарствами, если он существует уже длительное время и имеется непосредственная угроза для жизни больного) для восстановления ритма применяют так называемую электрическую кардиоверсию. Больной на короткое время (1‑2 минуты) погружается в сон, затем специальным синхронизированным (наносимым в определенную фазу сердечного цикла) разрядом электрического тока ритм сердца восстанавливается. Метод имеет несколько недостатков — необходимость погружать больного в сон, необходимость специального оборудования для проведения процедуры. Кроме того, эта процедура должна проводиться в больнице, в которой работает высококвалифицированный персонал. Но есть и значительные преимущества. Так, ритм восстанавливается почти во всех случаях (в отличие от лекарств, восстанавливающих ритм лишь в 60-80%). Этот способ к тому же более безопасен, так как любое лекарство имеет побочные эффекты. Если они появились, то нужно время, чтобы лекарство ушло из крови.

Учитывая преимущества кардиоверсии, были созданы специальные вшиваемые под кожу аппараты — кардиовертеры, которые улавливают мерцательную аритмию и прекращают ее. Однако пока эти аппараты широко не применяются.

После восстановления ритма необходимо его поддерживать, то есть требуется проведение лечения заболевания, которое привело к мерцательной аритмии, устранение факторов, провоцирующих приступ. Если приступы редкие, то иногда от специальной антиаритмической терапии воздерживаются. Однако чаще всего приходится принимать лекарство, предотвращающее развитие приступа. Иногда при часто возникающих и тяжело переносимых больным приступах приходится применять хирургическое лечение.

Опыт ведущих кардиологических клиник демонстрирует на сегодняшний день колоссальные возможности радикального лечения пациентов, страдающих мерцательной аритмией, с помощью радиочастотной катетерной абляции (РЧА).

Катетерная абляция (от лат. аblatio – удаление) – это малоинвазивный метод по устранению причин нарушений сердечного ритма через катетер, без операции на открытом сердце. Широко применяется при лечении аритмии. При данном методе лечения мерцательной аритмии применяются различные катетеры, в основе работы которых используется электрический импульс, холод (криоаблация), химические субстанции, лазер.

В основе данного метода лежит точечное воздействие на проблемные участки проводящих структур сердца. Перед проведением катетерной аблации внутривенно вводится медикамент для профилактики тромбозов. После чего электрод (интродьюсер) вводится через катетер, установленный в бедренную вену, и, продвигаясь по ней, достигает расположения ранее выявленного очага нарушений. При высокочастотной аблации кончик электрода нагревается до 70 С. Путем точечного прижигания проблемного участка образуется микрошрам, который становится препятствием для прохождения патологического импульса, провоцирующего появление нарушений ритма.

По материалам сайтов «КардиоДом»,  сайта медицинской службы Германии Kardio-24, медицинского центра «Пангея», сайта Medportal.Ru

Диагностика мерцательной аритмии | heart-team.ru

Последнее обновление статьи 22.04.2019

В ряде случаев, пациенты с мерцательной аритмией остаются совершенно бессимптомными или проявления болезни не показательны.

Поэтому в диагностике мерцательной аритмии нельзя полагаться лишь на одни жалобы (сердцебиение, головокружение, одышка и пр.) о которых мы говорили в статье «Симптомы мерцательной аритмии».

Золотым стандартом диагностики является электрокардиография (ЭКГ) — простой и доступный повсеместно метод исследования. Можно за один день научить начинающего врача идентифицировать это нарушение ритма. Лишь изредка возникают некоторые сложности, которые требуют повторной ЭКГ и опытного глаза кардиолога.

ЭКГ и холтеры

Холтер ЭКГInternal loop recorder

Если аритмия присутствует в момент регистрации ЭКГ, то проблем с диагнозом нет. Но мерцательная аритмия может приобретать характер пароксизмов — возникать в виде коротких приступов, в промежутках между которыми ЭКГ выглядит абсолютно непримечательно. Тогда диагностика затрудняется. Чтобы поймать аритмию в таких условиях может потребоваться мониторирование ЭКГ в течение нескольких суток. Но благодаря новым появлению холтера сегодня это не является проблемой.

Холтер — это портативный ЭКГ аппарат размером с ладонь, который регистрирует электрические импульсы сердца с нескольких электродов закрепленных на грудной клетке пациента. Устройство обычно используют в течение 24-48 часов, что позволяет поймать даже короткие пробежки аритмии, о которых пациент даже не подозревает.

Но и холтер не является панацеей, так как у части больных приступы бывают очень редко, например раз в неделю или раз в месяц. Тогда можно прибегнуть к помощи более сложных устройств вживляемых под кожу (internal loop recorder), которые могут регистрировать ЭКГ несколько месяцев. Это существенно повышает вероятность успешного выявления аритмии. Тем не менее, к такому методу прибегают только тогда, когда симптомом возможной аритмии является потеря сознания.

Аппарат для регистрации ЭКГ и передачи по телефону

Так же широко сегодня используются методы теле-медицины — пациент получает на руки специальный портативный ЭКГ аппарат, которым он пользуется только в случаях если испытывает какие-либо подозрительные симптомы. В этих аппаратах регистрация ЭКГ производится с больших пальцев рук прижатых к датчикам. Даже пожилой человек сумеет с этим справиться. После регистрации ЭКГ передается через телефон или интернет в специальный центр где врач проводит ее интерпретацию.

Сегодня через онлайн-магазины можно приобрести портативные ЭКГ регистраторы которые подключатся к смартфонам. Но будьте осторожны, так как не все они прошли сертификацию! Делать серьезные выводы на основе данных полученных при помощи таких аппаратов ни в коем случае нельзя.

УЗИ сердца

УЗИ не используется для диагностики самой аритмии, но важно для исключения ряда других заболеваний сердца. Одним из важных показателей УЗИ является размер предсердий, чем больше их размер, тем хуже аритмия будет поддаваться лечению.

КТ, МРТ и пр.

Все другие виды исследований включая коронарографию, томографию или МРТ не являются методами диагностики самой аритмии и проводятся по определенным показаниям если есть подозрения на соответствующие, сопутствующие заболевания.

Анализы крови

Обычные анализы крови не являются ключевыми, за исключением одного – ТТГ, определяющего функцию щитовидной железы. Как мы упоминали в статье «Причины появления мерцательной аритмии», повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз) иногда является единственной причиной мерцательной аритмии, а нормализация функции может навсегда избавить человека от аритмии.

 

Мерцательная аритмия: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Кардиолог многопрофильной клиники «Медицина Плюс», заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук Владимир Павлов.

Что такое нарушение ритма сердца?

— Нарушение ритма сердца — это очень обширный класс сердечных заболеваний, куда входят все состояния, которые характеризуются неритмичными сокращениями сердечной мышцы.

Если в норме ритм сердца правильный, комплексы следуют один за одним с одинаковым интервалом, то при аритмии интервал меняется, и один импульс идет с меньшим интервалом, другой — с большим.

Чем мерцательная аритмия отличается от других видов аритмий?

— У человека два отдела сердца — предсердия, лежащие сверху, и желудочки, лежащие снизу. При мерцательной аритмии предсердия перестают сокращаться в правильном ритме и начинают сокращаться хаотично с очень большой частотой, в разы превышающей частоту нормальных сердечных сокращений.

При других видах аритмии ритм нарушается в разных отделах сердца — не только в предсердиях, но и в желудочках, что гораздо опаснее.

Как проявляется мерцательная аритмия? Можно ли не заметить симптомы, спутать с реакцией на стресс и отмахнуться?

— Бывает, что человек не понимает, что у него произошло нарушение сердечного ритма. Такое случается, когда заболевание только развивается и приступы еще короткие, длятся несколько минут, проходят самостоятельно. Тогда человек, действительно, может махнуть рукой на такой симптом — мол, перенервничал, устал.

Но чаще, к сожалению, приступ мерцательной аритмии затягивается надолго, и человек очень четко его ощущает. Это неприятное ощущение очень сильного сердцебиения.

Пациент чаще всего может точно сказать, когда начался приступ.

Как диагностировать мерцательную аритмию?

— Пациент, у которого есть аритмия или только подозрение на нее, должен в обязательном порядке снять электрокардиограмму (ЭКГ) в момент приступа. Это самое главное — поймать на кардиограмму приступ.

Если этого не сделать, у врача в некоторой степени будут связаны руки, он не будет знать точно, с чем имеет дело. Как поймать этот приступ на ЭКГ? Приступ может длиться часами и даже сутками, а бывает и пять минут.

Если во время приступа мерцательной аритмии человек находится дома, надо вызвать скорую помощь с кардиографом. Желательно попросить бригаду оставить один экземпляр ЭКГ.

Можно в момент приступа сразу обратиться в поликлинику. Если человек находится в стационаре, то там приступ зафиксируют, конечно, быстрее, ведь кардиографы готовы в любой момент.

Поймать мерцательную аритмию, даже самый кратковременный приступ, можно посредством суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру. Это очень информативная методика. Датчики зафиксируют нарушение сердечного ритма, даже если человек его совсем не чувствует. Ведь приступ может пройти за пару минут, а еще приступы случаются во сне.

Процедура холтеровского мониторинга ЭКГ входит в стандарт диагностики и лечения пациента с мерцательной аритмией.

Кроме ЭКГ и мониторинга по Холтеру, врач обязательно отправит пациента на эхокардиографию (ЭхоКГ). Это исследование показывает размеры полостей сердца.

Одним из критериев того, что мерцательная аритмия длится уже значительное время и ритм даже может не восстановиться, является увеличение полостей предсердия, особенно левого предсердия.

Первым делом пациенту с подозрением на аритмию нужно сделать ЭКГ.

Как вести себя пациенту в момент приступа?

— Если человеку поставлен диагноз мерцательная аритмия, а таких очень много — 20-30% пациентов кардиологических отделений, то в момент приступа он должен принять свои лекарства — бета-блокаторы короткого действия. У таких пациентов они всегда должны быть под рукой.

Также надо принять успокоительные капли (30-40 капель), т.к. нервничать в момент приступа нельзя. Если в течение часа после принятых мер приступ не пройдет, надо вызывать скорую помощь.

Чем опасны приступы мерцательной аритмии?

— Это одно из самых серьезных заболеваний сердца. У врача есть 48 часов с начала приступа мерцательной аритмии, чтобы восстановить ритм. В дальнейшем значительно возрастает риск тромбообразования и эмболий.

Если не лечить мерцательную аритмию, то сначала происходят короткие приступы, от которых человек какое-то время может отмахиваться, потом они случаются все чаще и становятся длительнее, и в конце концов, если приступ затягивается, у человека развивается сердечная недостаточность.

Если ее не лечить, то она приводит к другим серьезным состояниям — отеку легких, например, а это уже предтерминальное состояние (терминальное состояние — крайне тяжелое состояние, обратимое угасание жизни организма, которое предшествует клинической смерти — прим. ред.).

Какие причины вызывают мерцательную аритмию?

— Причины до конца не ясны. Мы знаем, что у человека существует определенный участок в предсердиях — устье легочных вен, где формируются очаги повышенного возбуждения. Это такой механизм постоянных импульсов.

Почему это происходит? Причин много: последствия интоксикации, в том числе и алкогольной, контактов с ядами на производстве, возрастные изменения, когда развивается склероз сосудов сердца.

Какие существуют методы лечения мерцательной аритмии?

— Прежде всего, это лекарственная терапия. Врач подбирает лекарство или их комбинацию, которые будут оказывать антиритмическое подавляющее действие на очаги повышенной импульсации. Лекарства не дадут очагам генерировать приступы импульсов.

Если с помощью лекарств удается восстанавливать ритм сердца, человек может жить долгое время, постоянно принимая антиритмические препараты. Конечно, врачи также всегда советуют убрать вредные привычки — курение, алкоголь, но не все пациенты следуют этому.

Есть другой вариант лечения — оперативный, когда применяется метод радиочастотной абляции. Через сосуды к определенным местам в предсердиях подводится катетер-проводник и с большой частотой наносится серия быстрых электрических импульсов. Разряды разрушают эти очаги возбуждения. Эффективность данной методики порядка 50-60%.

Но все-таки главную роль в лечении пациента с мерцательной аритмией играет грамотный подбор антиритмической терапии. На сегодня существует несколько классов препаратов, каждому найдется подходящее лекарство.

Очень важный момент в процессе лечения и восстановления ритма — не дать образоваться тромбу. Поэтому пациент, если нет прямых противопоказаний, должен также принимать препараты, снижающие свертываемость крови, — антикоагулянты. Их тоже несколько классов. Современные препараты почти не дают осложнений.

Ключевую роль в лечении мерцательной аритмии играет грамотный подбор врачом антиритмической терапии.

Какой прогноз по мерцательной аритмии? Ее можно вылечить?

— У пациента с таким диагнозом два пути. Один путь — антиритмическая терапия, помогающая восстановить ритм, а затем поддерживающая антиритмическая терапия.

Второй путь выбирают, когда ни одно лекарство не может подавить очаги импульсов, и приступы идут один за другим. Тогда оставляют постоянную форму мерцательной аритмии, назначая пациенту антикоагулянты и лекарства, урежающие пульс.

По статистике, исходы и качество жизни у этих двух групп больных — с приступами и с постоянной аритмией — примерно одинаковые.

Есть ли профилактика этого заболевания?

— Диспансеризации позволяют улавливать различные виды аритмии еще до начала серьезных приступов. Например, простая ЭКГ показывает наличие так называемой предсердной экстрасистолии (внеочередные сокращения предсердий).

Если на кардиограмме есть достаточное количество экстрасистол, полагается начинать терапию антиритмическими препаратами, чтобы не допустить перехода экстрасистолии в мерцательную аритмию.

В такой ситуации необходима консультация врача-кардиолога и комплексное расширенное обследование сердца: эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, также назначается соответствующее лечение. Это и есть профилактика

Мерцательная аритмия — цены на лечение, причины и диагностика мерцательной аритмии в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Кардиолог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
+7 (495) 777-48-49

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас. Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
+7 (495) 777-48-49

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это один из видов нарушений частоты сердцебиений, характеризующийся частым и хаотичным ударным ритмом. При данной патологии наблюдается нарушение кровообращения, от чего страдают все органы и системы человека.

В здоровом организме частота сердечных сокращений также может учащаться или, наоборот, урежаться. Все это является нормальной адаптацией сердца к текущим нагрузкам. Так, при интенсивной физической активности сердцебиение увеличивается, а при отдыхе, соответственно, уменьшается. Данный процесс вполне физиологичен и необходим для обеспечения достаточного притока крови к мышцам.

Однако при патологическом изменении ритма сердца увеличение и снижение частоты биений происходит вне зависимости от интенсивности нагрузок. Аритмия может возникать как при физической активности, так и в состоянии физического и эмоционального покоя. В некоторых случаях частота сокращений сердца может достигать до 600 ударов в минуту, становясь серьезной угрозой для жизни.

При отсутствии адекватного лечения патология способна провоцировать стенокардию, тромбоэмболию, ишемический инсульт или даже остановку сердца.

Симптомы

Распознать болезнь самостоятельно может быть непросто, так как мерцательная аритмия нередко протекает бессимптомно. В этом случае патология диагностируется при снятии электрокардиограммы. При наличии симптоматики пациент жалуется на чувство «трепыхания» или «замирания» сердца, одышку, слабость, удушье, тяжесть и боль в груди, иногда чувство страха, потливость. В некоторых случаях приступ аритмии может сопровождаться резким падением артериального давления, после чего следует потеря сознания, и наступает угроза летального исхода.

При возникновении любых из указанных симптомов следует незамедлительно получить консультацию у врача-кардиолога.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 172-01-33

Причины

Современная медицина выделяет две группы причин мерцательной аритмии: органические и функциональные. Первая группа непосредственно связана с сердечно-сосудистыми патологиями. Вторая – с нарушениями в работе других органов и систем.

К органическим причинам относятся:

• нарушение функционирования коронарных артерий;
• артериальная гипертензия;
• порок сердца;
• атеросклеротическая болезнь сердца;
• миокардит;
• ишемическая болезнь;
• сердечная недостаточность;
• патологии синусового узла;
• последствия хирургического вмешательства на сердце.

Наиболее частые функциональные причины:

• дефицит магния и калия в организме;
• стрессы;
• злоупотребление алкоголем, кофеином и энергетическими напитками;
• патологии щитовидной железы;
• болезни крови;
• физическое или эмоциональное перенапряжение, превышающее резервы организма.

Диагностика

В медицинском центре «СМ-Клиника» диагностика заболевания проводится высококвалифицированными специалистами с многолетним опытом работы в кардиологии. В ходе исследований используется высокоточное оборудование, отвечающее всем требованиям современной медицины.

Первое посещение клиники начинается со сбора анамнеза (истории болезни). Для этого пациента опрашивают и внимательно осматривают. После установления предварительного диагноза пациент направляется на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для его подтверждения.

Диагностические методы «СМ-Клиника»:

• Холтер-ЭКГ – основной метод выявления аритмии. При данном исследовании ведется круглосуточная запись электрокардиограммы, позволяющая определить факторы, при которых нормальное сердцебиение способно измениться.
• Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердечной мышцы.
• Стрессовая ЭКГ – исследование, во время которого провоцируются условия, вызывающие нарушение ритма.
• Велоэргометрия – исследование, в ходе которого используется дополнительная физическая нагрузка (так называемый «велосипед»).
• Тредмил-тест – исследование, при котором пациенту необходимо записать ЭКГ, проходя по беговой дорожке.
• Тилт-тест – обследование, выполняемое на ортостатическом столе, при этом данные записываются при перемене положения тела.
• Нагрузочные пробы – исследования во время приседаний, бега и других физических упражнений.
• Эндокардиальная ЭКГ – вид диагностики, при которой к сердцу подводятся катетеры для записи внутренних и наружных данных.
• Общий анализ крови и мочи – лабораторные исследования, определяемые наличие сопутствующих патологий (например, анемии).

Терапевтическое лечение

Существует два метода лечения мерцательной аритмии – консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия направлена на предупреждение приступа аритмии или его прекращение. Для этого врачи подбирают оптимальные дозы антиаритмических препаратов. Для контроля нормальной частоты биения сердца могут применяться бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов или сердечные гликозиды.

При аритмии, сопровождающейся образованием тромбов, применяются препараты-антикоагулянты. В том случае, если мерцательная аритмия является следствием другого сердечного заболевания, терапия направлена на устранение не только симптома, но и на борьбу с первопричиной.

Следует помнить, что подобрать правильное лечение, которое будет приносить положительный результат, может только квалифицированный кардиолог.

Хирургическое лечение

При неэффективности терапевтического лечения или при запущенных стадиях мерцательной аритмии пациенту может потребоваться оперативное вмешательство.

Хирургические методы лечения аритмии, применяемые в «СМ-Клиника»:

В многопрофильном медицинском холдинге «СМ-Клиника» высококвалифицированные кардиологи диагностируют мерцательную аритмию на самых ранних стадиях, благодаря этому лечение патологии проводится максимально результативно.

Наши преимущества:

Более 50 ведущих кардиологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
+7 (495) 777-48-49